Maksa kolestaatiline hepatoos raseduse ajal

Share Tweet Pin it

Paljude histoloogiliste uuringute tulemuste põhjal raseduse ajal ei muutu naise maksa struktuur ja verevarustus, kuid rakusisene protsess jätkub kiiremini. See on tingitud vajadusest metaboliseerida ja inaktiveerida hormoonide taset, mobiliseerida energiaallikaid ja neutraliseerida loote eluea tooteid. Selle taustal on igal viiendal rasedal naisel erineva raskusastmega kõrvalekalded maksas, mis sageli ei põhjusta tõsiseid patoloogiaid ega ohtu naisele ja lapsele, kuid maksa ja sapiteede süsteemi häirete esinemise korral võib see põhjustada hepatoosi (tavaliselt kolestaatiline ja harvadel juhtudel rasv).

Rasvane hepatoos (Sheehani sündroom)

Sheehani sündroom või ägeda rasvkapsa rase naistel on väga haruldane patoloogia, mis iseloomustab äkilist maksa rasvumist. 1934. aastal kirjeldasid arstid esimest korda selle haiguse kliinilist pilti ja H.L. kogusid üksikasjalikumat teavet selle käigus. Sheehan, kes 21-aastase praktikaga täheldas 6 sellist patoloogiat. 13 000 raseduse ajal on sündroomi esinemissagedus 1 juhtum. Nüüd teame umbes 130 juhtumiajalugu.

Ägeda rasvkapsas letaalne suremus rasedatel 75-80% ja ema 60-85%.

Sheehani sündroom esineb ainult hilise raseduse ajal (32... 35 nädalat) koos gestoosiga. Alguses on jalgade raskustunne, õhupuudus, nõrkus ja kiire üleküllus ning kuna need sümptomid on paljude rasedate naiste normaalne seisund, on patoloogiat õigeaegselt raske kahtlustada.

Kui üldine nõrkus progresseerub, ilmnevad kõrvetised, iiveldus ja oksendamine ning ikterus algab mõne nädala pärast. Lipiidide ja süsivesikute ainevahetust samaaegselt rikutakse, millega kaasnevad hemorraagilised häired. Isegi kui ennetähtaegne töö algab või arstid õnnestusid päästa lootet keisrilõike ajal, on ema seisund keerukas ja surmaoht jääb endiselt.

Haiguse etioloogia jääb seletamatuks, kuid kuna see esineb ainult rasedatel naistel ja teatud ajahetkel, seostavad arstid seda immuunomöostaasi ema - loote süsteemi rikkumisega. Nüüd on geneetilise faktori uurimisel eriline roll, sest see on see, mis on otsustava tähtsusega teise vähemohtliku hepatoosi vormi, kolestaatilise vormi ilmnemisel.

Peamine diagnostiline meetod on biopsia. Sheehani sündroom erineb HELLP-i sündroomist (maksa idiopaatiline rebend) ja viiruslikust hepatiidist hepatotsüütide massilise rasvumise ja nende põletiku ja nekroosi puudumise tõttu.

Mida varem diagnoositakse Shihani sündroomi, seda suurem on võimalused päästa ema ja loote elu. Raseduse faasis valmistatakse ravimeid: plasma transfusiooni ja plasmaperesi. Ravi hõlmab eneses verejooksu peatamist, suplustamist, antibakteriaalset ravi, valkude ja reoloogiliste preparaatide manustamist, doonorvere, vitamiine ja hepatoprotektoreid (glutamiin, foolhape ja lipohape).

Kolestaatiline hepatoos

Kolestaatiline hepatoos rasedatel (CGD) on hepatotsüütide talitlushäire, mis on põhjustatud sapphapete akumuleerumisest maksas, mis lahustab lipiide ja kahjustab rakumembraane. See on geneetiline defekt, mille aktiveeriv mehhanism on rasedus ja erinevalt Sheehani sündroomist võib see areneda igal ajal. Jaotuse sagedus on 2 juhtumit 1000 raseduse kohta.

Varem leiti, et isegi raske kursi korral oli prognoos positiivne, kuid hiljutised andmed andsid kahtluse alla. Kui ema kõik sümptomid kaovad paar nädalat pärast sünnitust, on loote suremuse oht väga kõrge:

  • surmaoht on 4 korda suurem kui tavaline rasedus;
  • vastavalt Austraalia uuringule 1964-1984 56 täheldatud patsientidest oli 20 enneaegset sünnitust ja 6 lootel suri;
  • mitme rasedusega on loote surma oht kaks korda kõrgem kui tavaline;
  • kollatõbi põdevatel patsientidel esineb loote hüpoksia 3 korda sagedamini kui ainult ühe sügelemisega rasedatel;
  • perinataalse kaotuse sagedus, enneaegne ja loote edasilükkamine rasedatel naistel, kellel on kolestaatiline hepatoos, 35%;
  • enneaegse sünnituse sagedus on 20-60% tavalisel rasedusel ja 100% mitmel rasedusel;
  • 25-50% -l juhtudest täheldatakse amnionivedeliku mekooniumi värvimist;
  • ema pärast verekaotust on kõrge risk: ühel juhul viiel korral on see üle 0,5 liitri ja ühel kümnendil on see rohkem kui 2 liitrit, mis nõuab kiiret vereülekannet;
  • abordi oht suurenes 5 korda; pool kroonilise C-hepatiidiga naistel esines abordi 33-36 nädalat (42%) ja 28-32 nädalat (8%);
  • keisrilõike vajadus suureneb tavalise raseduse korral 4 korda;
  • 17% juhtudest on beebid sündinud asfüksiaga (kõige sagedamini kerge raskusega).

Tsütrihäire tekkimise oht suureneb, kui naine kasutab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja antibiootikume enne rasedust ja raseduse ajal.

Patsiendi ajaloo uurimisel leidsid arstid, et iga neljas CGB hepatoosiga naine kannatas raseduse ajal õdesid, emasid või vanaemaid, mis kinnitab kahtlust patoloogia geneetilise olemuse suhtes. Lisaks langes 77% esimesest rasedusest abordi ja teine ​​säilitus tervislikumaks ja tervislikumaks vaatamiseks.

Soome teadlased on väitnud, et loote suremuse kõrge risk kroonilise hepatiit C patsientide puhul on tingitud primaarsete sapphapete akumuleerumisest seemnevedelikus ja platsentris.

Kolestaatiline hepatoos raseduse ajal on ema jaoks soodne prognoos, kuid kõrge risk lootele perinataalseteks tüsistusteks ja suremuseks.

Kliiniline pilt

Inimestel nimetatakse rasedate naiste kolestaatilist hepatoosi nn "rase sügelus", kuna see on sümptom, mis on otsustava tähtsusega ja mida täheldatakse 100% -l patsientidest ja 56% on üldistatud. Naha kollasus täheldatakse ainult 10-15% patsientidest; sellele eelneb pikk predikteriaeg, kuna bilirubiini kogunemine veres pigmentide kontsentratsioonid kestab mitu nädalat. 70% -l juhtudest on naistel ka unetust ja emotsionaalseid häireid. Nagu haigus progresseerub, tekivad tüüpilised kolestaatilised tunnused: seedetrakti häired, iiveldus, oksendamine, söögiisu kaotamine ja kehakaalu kaotus.

Kolestaatiline hepatoos harva võtab pikka aega ja sümptomid kaovad kohe pärast sünnitust. Kuid korduva raseduse ajal ilmnevad nad uuesti kroonilise hepatiit C-ga naistel 70% -l.

Diagnostika

CGD-i õigeaegne diagnoosimine on 90% -line tagatis soodne suundumus ja raseduse säilimine, erinevalt rasvhappega, mille tagajärg on sageli ettearvamatu. Diagnoos viiakse läbi järgmiste uuringute abil:

  • vereproov sapphapete kontsentratsiooni, bilirubiini ja ensüümide taseme jaoks;
  • Ultraheli, et hinnata maksa ja sapipõie seisundit ja suurust;
  • Doppleri sonograafia loote staatuse kindlaksmääramiseks;
  • CTG (näidatud 34-nädalase perioodi järel) loote südame löögisageduse kindlakstegemiseks.

Ravirežiim

Kuna haiguse välimuse täpse põhjuseta ei ole kindel, ei ole etioloogilist ravi. Seetõttu on arstide jõupingutused suunatud akumuleerunud sapphapete maksa puhastamisele ja selle funktsioonide taastamisele.

Huvitav on tõsiasi, et selliseid tüsistusi käsitlevad andmed on leitud iidsetest meditsiinilistest käsitlustest. Peamine tähelepanu pöörati diafooreetiliste, koloreede, lahtistite ja emeetiliste taimeekstraktide kasutamisele. Kasutati ka verekottimist (plasmapereesi analoog).

Nüüd on muudetud välja arvatud ravimite vabastamise vorm:

  1. sapi tootmise blokaatorid - Polyphepanum, Lestiramiin;
  2. glükokortikoidid - östrogeeni suurenenud sekretsiooni pärssimiseks;
  3. hepatoprotektorid - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
  4. tokoferooli - piima tarade puuvilja rikkumiste korrektorid, keritsitiin, E-vitamiin;
  5. Phytopreparations - Galstena, Gepabene, Hofetol;
  6. ravimid, mis suurendavad sapipõletikku - Ursofalk, Ursosan;
  7. efektiivne teraapia (1 hemosorbtsioon + 4 plasmaperesi).

Uuringud on näidanud, et ravimi teraapia lisamisega vähendatakse enneaegsete sünnide suremust, suremust ja perinataalseid tüsistusi 30% võrra. Selle ravirežiimiga ei täheldatud ühtegi hüpoksia ja platsentaarse puudulikkuse esinemist. Vere puhastamine plasmapheeesiga vähendab maksa koormust, nii et see "kulutab tugevust" ensüümide tootmisel, mis vastutavad eelkõige vere hüübimise eest. Selle tulemusena väheneb verekaotus enne ja sünnitusjärgset perioodi 70% võrra.

Kolestaatiline hepatoos ei anna aborti, kuid selle säilitamiseks on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Kuigi kiire katarraalse lõigu risk on kõrge, on 92% -l õigeaegselt diagnoositud CGD patsientidest loomulikult esinemine.

Kolestaatiline hepatoos rase

Kolestaatilist hepatoosi peetakse üheks kõige raskemaks rasestumisraskuseks. Selles haiguses on maks kahjustatud ja sapipõletik on häiritud, mis põhjustab tulevase ema loomulikku halvenemist. Miks hepatoos areneb raseduse ajal ja kuidas toime tulla selle manifestatsioonidega?

Kolestaatilise hepatoosi põhjused

Teadlased on seda haigust juba aastaid uurinud, kuid nad ei leia kindlat põhjust selle esinemiseks rasedatel naistel. Eeldatakse, et hepatoosi kujunemisel mängib olulist rolli ebaotstarbeline ravimaine. Suurte ravimite samaaegne määramine põhjustab maksa ja sapiteede ülekoormust. Arendub kolestaas - sapiteede obstruktsioon, mis viib kõigi hepatooside sümptomite ilmnemiseni.

Ka patoloogia esinemisel on olulised järgmised tegurid:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kaasasündinud maksaensüümide häire;
  • maksa ja sapipõie haigused.

Kolestaatilise hepatoosi märgid rase

Haiguse sümptomid esinevad esmakordselt 28-32 nädala jooksul. Kõhul, küünarvarredel ja kätel on tugev sügelemine. Mõnel juhul võib sügelus katta kogu keha, kahjustades oluliselt rasedate naiste üldist seisundit. Ebamugavustunne süveneb õhtul ja öösel, põhjustades püsivat unetust. Pooltel naistel on kollatõbi - naha värvumine on kollane.

Rasedate naiste kolestaatilisele hepatoosile ei iseloomustata maksa suurenemist, samuti valu paranemist parema hüpohoomi piirkonnas. Iiveldust ja oksendamist ei esine ka selle haigusega. Need sümptomid võimaldavad eristada hepatiiti teistest maksa- ja sapiteede kahjustustest.

Hepatoosi tagajärjed raseduse ajal

Kolestaatiline hepatoos on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Kui oodatav ema ei aita aja jooksul, haigus areneb. Raseduse ajal hepatoosi taustal tekivad tihti rasked verejooksud, eluohtlikud naised.

Suure verekaotuse tõenäosus sünnituse ajal ei kao. Maksaensüümide ja K-vitamiini märkimisväärse puuduse korral on normaalne vere hüübimine häiritud. See käivitab mitmeid patoloogilisi mehhanisme, mis põhjustavad suures verejooksu sünnituse ajal. Neid komplikatsioone saab vältida ainult õigeaegse diagnoosimise ja kolestaatilise hepatoosi piisava raviga.

See haigus kahjustab lapse seisundit. On täheldatud, et hepatoosiga naistel on palju tõenäolisem enneaegne töö. Raske haiguse korral loote surm ei ole välistatud.

Hepatoosravi raseduse ajal

Ravil olevate hepatooside ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab järgmisi samme:

  1. Tühista multivitamiinid ja muud ravimid (va elutähtsad).
  2. Vee väljavoolu parandamise vahendite vastuvõtt.
  3. Uteroplatsentaarse verevoolu aktiveerimine.

Vereülekande parandamiseks on välja kirjutatud taimsed ravimid. "Hofitol", "Gepabene" ja teised ravimid taastavad maksa funktsiooni ja parandavad tulevase ema seisundit. Choleretic toimeained vabastavad ja sügelevad nahka, mis omakorda välistab unetuse ja muud hepatoosipreparaadid.

Ravi ajal jälgitakse loote pidevat jälgimist. Doppleri abil hinnatakse verevoolu platsentris ja nabaväädi. 34 nädala pärast tehakse CTG - loote kardiotokograafia. Vajadusel määravad emakakaelavähi teket parandavad vahendid (Actovegiin, pentoksifülliin ja teised).

Multivitamiinide ja teiste ravimite kaotamine on hepatoosi ravis oluline punkt. See vähendab maksa koormust, mis tähendab, et selle funktsioon taastatakse järk-järgult. Samal ajal vabastatakse keha ressursid koloreetiliste ravimite imendumiseks, mis kiirendab oluliselt paranemisprotsessi.

Kolestaatiline hepatoos ei põhjusta maksa ja sapiteede pöördumatut kahjustamist. 7-14 päeva pärast sündi kaovad kõik haiguse sümptomid ilma jälgi. Isegi järgmiste raseduste ajal esinevate korduvate korduste korral ei põhjusta hepatoos kroonilise maksapuudulikkuse tekkimist.

Kolestaatilise hepatoosiga sünded läbivad sünnikadooni. Verejooksu tekkeks või loote teravaks halvenemiseks on näidustatud keisrilõige. Sellises olukorras toimub operatsioon igal raseduse etapil. Enamikul juhtudel suudavad arstid toime tulla haiguse ilmingutega ja annavad naisele võimaluse sünnitada terve lapsega.

Kolestaatiline hepatoos rase

KASULIKUDE TUGEVUSE JA RASEDUSEGA HAIGUSED

Kolestaatiline hepatoos rase

Rasedate naiste kolestaatilist hepatoosi tuntakse ka rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasina, rasedate naiste intrahepaatilist kolestaatilist ikterust, rasedate naiste raskekujulist kollatõbe, rasedate idiopaatilist ikterust, tagasihaaravat kolestaatilist intrahepaatilist ikterust.

ICD kood 10 - K.83.1.

Epidemioloogia
Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas on teine ​​viirusliku hepatiidiga rasedate naiste kõige sagedasem ikterus. Etioloogiliselt seostub see ainult rasedusega. WHO kohaselt on see haigus 0,1-2% rasedatel.

Etioloogia ja patogenees
Inhepaatilise kolestaasi patogenees rasedatel naistel ei ole veel täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et raseduse ajal iseloomulik endogeensete suguhormoonide liig on stimuleeriv sapi moodustumise protsess ja sapiteede eritumise inhibeeriv toime.

Tulenenud sekretsiooni vähendamine aitab kaasa bilirubiini tagasihaardumisele veres. Seda eeldust kinnitab asjaolu, et see patoloogiline sündroom areneb 80-90% naistest raseduse teisel poolel ja östrogeeni taseme tõus seob neid sügeluse arenguga. Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi ja hormonaalsete kontratseptiivide põhjustatud ikteruse vahel on kindel seos, kuigi need haigused ei ole identsed. Teatavat rolli intrahepaatilise kolestaasi väljatöötamisel rasedatel määratakse suguhormoonide ainevahetuse geneetilisteks defektideks, mis ilmnevad ainult raseduse ajal.

Kliiniline pilt
Rasedate naiste intrahepaatilist kolestaasi iseloomustab valulik sügelus ja ikterus. Nõrk võib mõnikord esineda mitu nädalat enne kollatõbi ilmumist. Praegu kaaluvad mõned teadlased rasedate naiste sügelust esialgses staadiumis või rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasina. Rasedad naised mõnikord kurdavad iiveldust, oksendamist, kerge valu ülakõhus, sageli paremas hüpohoones. Selle patoloogia puhul pole valusündroomi iseloomulik, muidu ei muutu rasedate naiste olukord. Maks ja põrn ei ole üldjuhul laienenud. Haigus võib esineda igal raseduse etapil, kuid seda esineb sagedamini III trimestril.

Laboratoorsed diagnoosid
Laboratoorsetes ja biokeemilistes uuringutes, samuti bilirubiini taseme tõus vereseerumis (peamiselt selle otsese fraktsiooni tõttu) ja väljendunud urobilinogeenia, ilmnes sapphapete sisalduse märkimisväärne suurenemine (10-100 korda). Nende kontsentratsiooni suurenemine on sageli tingitud koliinhappest ja harvemini tshenodesoksükoolist. Rasedate naiste kolestaas suurendab lisaks sapphapete sisalduse suurenemisele ka mitmeid ekskretorset ensüüme, mis näitavad kolestaasi (leeliseline fosfataas, γ-glutamüültranspeptidaas, 5-nukleotidaas) aktiivsust. Transamiinide aktiivsus (alaniini aminotransferaas ja aspartaataminotransferaas) jääb normaalse vahemikku. Kõige sagedasem rasedus koos kolestaasiga naistega suurendab kolesterooli, triglütseriidide, fosfolipiidide, β-lipoproteiinide kontsentratsiooni. Väga sageli on neil vähenenud vere hüübimishäired - faktorid II, VII, IX, protrombiin. Seemneproovid ja proteiogramm on peaaegu muutumatud.

Maksa histoloogilised uuringud rasedate healoomulise kolestaas näitavad, et koerte ja portaaliväljade struktuuri säilimine, põletiku ja nekroosi tunnused puuduvad. Ainuke patoloogiline tunnus on fokaalne kolestaas koos sapiteede trombidega laienenud kapillaarides ja sapipigmendi sadestamine külgnevatesse maksarakkudesse. Intrahepaatilist kolestaasi on esimesel rasedusel raskem diagnoosida ja kui seda korratakse, on seda palju lihtsam diagnoosida, kuna haigus kordub sageli.

Diferentseeritud diagnoos
Rasedate intrahepaatilise kolestaasi diferentseeritud diagnoosimisel tuleb kasutada ägeda ja kroonilise hepatiidi, ravimite põhjustatud kolestaasi, obstruktiivse kollatõve ja maksa primaarse biliaarse tsirroosiga seotud kolleteaas. Rasedate naiste kolestaas, raseduse II-III trimestril patognomooniline sündmus, järgmistel rasedustel korduv iseloom, maksa ja põrna suurenemise puudumine, tavapärane transaminaaside aktiivsus enamikul patsientidel, kõigi sümptomite kadumine 1-2 nädalat pärast sünnitust. Äge viiruslik hepatiit võib areneda kogu raseduse ajal. Seda iseloomustab maksa tõus ja väga sageli põrn, transaminaaside aktiivsuse järsk tõus. Rasedatel naistel tunnustatakse koletsüstilist ja obstruktiivset kollasust teadaolevate kliiniliste tunnuste ja biliaarsüsteemi ultraheliuuringute põhjal.

Diagnoosiga rasketel juhtudel on näidustatud maksa biopsia. Selline manipuleerimine raseduse ajal ei ole riskantsem kui väljaspool seda. Siiski tuleks meeles pidada, et intrahepaatilise kolestaasiga rasedad naised muudavad sageli vere hüübimissüsteemi, mistõttu on suur verejooksu oht.

Raseduse tagajärjel tekkinud kolestaasi sümptomid kaovad 1... 3 nädala jooksul pärast sündi. Enamik autoreid usub, et kõik haiguse ilmingud kaovad, tavaliselt 1-3 kuu jooksul pärast sündi.

Enamiku autorite arvates ei lase haigus, isegi kui see kordub järgmiste raseduste ajal, maksa pahaloomulisi häireid.

Raseduse kestus
Günekoloogilist seisundit, nagu ka kõigil maksapatoloogiaga patsientidel, iseloomustab ennetähtaegsete sünnide sagenemine ja kõrge perinataalne suremus - kuni 11-13%. Samuti täheldati tõsist sünnitusjärgset hemorraagiat.

Ravi
Puuduvad ravimid, mis mõjutaksid kolestaasi. Tekib sümptomaatiline ravi, mille peamiseks ülesandeks on pruritusravi pidurdamine. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada ravimeid, mis seovad veres liigseid sapphappeid. Kõigepealt manustatakse kolestüramiini 1-2 nädalat.

Praegu kasutatakse ursodeoksükoolhapet (Ursofalk) laialdaselt. Ravimil on otsene tsütoprotektiivne toime hepatotsüütide ja kolangiotsüütide membraanile (membraani stabiliseeriv toime). Vee hapete seedetrakti ringluses oleva ravimi toime tõttu väheneb hüdrofoobsete (potentsiaalselt toksiliste) hapete sisaldus. Vähendades kolestüramiini imendumist soolestikus ja muid biokeemilisi toimeid, on ravimil kolesterooli taset alandav toime.

Mõned teadlased, kes soovivad siduda sapphappeid, annavad 2-3 päeva jooksul tavapärase terapeutilise annuse alla mitteabsorbableerivate rühmade (maaloks, almagel, fosfosulgel) rühma antaksiidid. Näidatud on kolmiktsüstokineetikumide rühmadest ksülitool, sorbitool, choleretic. Antihistamiinikumid ei ole tavaliselt tõhusad, seetõttu ei ole nende välja kirjutamine asjakohane. Narkootikumide metabolism toimub peamiselt maksas, seetõttu on ravimi ülekoormus väga ebasoovitav.

Prognoos
Rasedate naiste kolestaatiline kolestaatiline ikterus on enamus naistel healoomuline, abort pole näidustatud. Selle haiguse raseduse komplikatsioonide korral peab patsient patsiendi hoolikalt jälgima, jälgima maksatalitlust ja loote seisundit. Nendele naistele soovitatakse meditsiinilistesse asutustesse viia läbi tarne, kus tagatakse enneaegselt sündinud lapse optimaalne ravi. Kriitilistes olukordades, kui ilmneb oht lootele, tuleb enne 37-nädalast rasedusnädalat enneaegset manustamist kutsuda.

Kolestaatiline hepatoos rase

Rasedate naiste kolestaatiline hepatoos (CGD, rasedate kollatõbi, rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas). Seda haigust kirjeldati esmakordselt Rootsis 1959. aastal, kuid raseduse sarnaseid tüsistusi on täheldatud alates eelmise sajandi lõpust. Seda iseloomustab sügelus, kollatõbi, leelisfosfataasi sisalduse suurenemine ja (mõnedel patsientidel) konjugeeritud bilirubiin, muutmata AlAT, AcAT indikaatorit seerumis. Enamikus riikides on see sündroom haruldane - 1 juhtumil 1000-10 000 sünnituse kohta. Vaadeldakse juhuslikult või perekonna ajaloo juuresolekul. Kolestaatiline hepatoos rasedatel on enamikul juhtudel raseduse kolmandal trimestril ja kaob täielikult pärast sünnitust. On katkemise näitajaga progresseeruv iseloom, mis jätkub korduva rasedusega.

Pathogenesis. Eeldatav on geneetiliselt suurenenud tundlikkus östrogeenide suhtes. Haiguse alus on intrahepaatiline kolestaas, st obstruktiivne kollatõbi. Kolestaasi põhjuseks on muutused hepatotsüütide fosfolipiidide ja membraaniproteiinide suhte vähenemises sapi ja lipiidide eritumisel. Kollatõve areng aitab kaasa funktsionaalsele maksapuudulikkusele eelmise viirusliku hepatiidi ja teiste maksahaiguste tõttu.

Patoloogiline anatoomia. Selle patoloogiaga maksas leiavad laienenud sapi kanalikuid, sapiteede staasi, sapiteede trombi. Põletikuvastuse ja nekroosi tunnused puuduvad või on minimaalsed.

Kliinik Kolestaatilisele hepatoosile rasedate naiste puhul on pruritus ("rasete sünnitus") tavaline kogu kehas, mis võib olla raske, eriti öösel. Kõhulahtis esinev sügelus esineb 2... 4 nädala pärast 20... 60% patsientidest. Kõhukinnisus on kerge ja hüperbilirubineemia tõttu ning sügelus on intensiivne ja tekib sapphapete sisalduse suurenemise tõttu veres. Rasedatel naistel, kellel on kolestaatiline hepatoos, üldine seisund rasedatel ei ole häiritud, mõnikord esinevad kergeid düspeptilisi häireid, kõhuvalu, mis iseenesest kaob. Tõsine sügelus võib põhjustada unetust, anoreksiat.

Diagnoosimine Aluseline fosfataasi sisaldus suureneb 2-10 korda, γ-glutamüültranspeptidaas, sapphapped. Mõõdukas hüperbilirubineemia (mitte üle 90-100 μmol / l) ja bilirubiinisisaldus normaliseerub kiiresti esimestel päevadel pärast manustamist. Hüperkolesteroleemia on ekspresseeritud. Vere kliinilises analüüsis, mõõdukas leukotsütoos ja neutrofiilia, suurenenud ESR. Protrombiini sisaldus on vähenenud.

Diferentseeritud diagnoos. Viiruslik ja meditsiiniline hepatiit, koletsüstiline põletik, primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolagneit.

Prognoos. Enamiku autorite seisukohast ei ole rasedate naiste kolestaatiline hepatoos märkimisväärselt negatiivset mõju ema ja loote seisundile, samas kui maksa patoloogia kroonilised vormid ei arene. Tavaliselt lõpetatakse haigus pärast sünnitust täielikult. Kuid raseduse enneaegse lõpetamise esinemissagedus, loote arengu kõrvalekalded ja surnultsündid on küllaltki kõrged. Rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K, imendumise vähendamine põhjustab sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse verejooksu ning sünnituse käigus lootele intrakraniaalse hematoomi. Kolestaasiga on raseduse ajal suurenenud sapikivide oht. Rasketel juhtudel võib tekkida äge rasvkoe hepa teos.

Sünnitusabi taktika. Kõhunäärme hepatooside kergetel juhtudel rase ravi ei nõua. Varasema tarvitamise näidustused ilmnevad koos haiguse kliiniliste ilmingute suurenemise, loote halvenemisega kombineeritud sünnitusabioaktiivsuse korral.

Ravi. Östrogeeni poolt indutseeritud kolestaasi raviks kasutatakse S-adenosüül-L-metioniini (Heptral), millel on kolestaatiline toime. See toime on seotud hepatotsüütide membraanide mõjuga fosfolipiididele ja nende liikuvuse suurenemisele ning endogeensete detoksifitseerivate ainete (tsüsteiini, glutatiooni) taseme tõusule. Kasutatakse intravenoosset (800 mg) või suukaudset (1600 mg) manustamisviisi alates kolestaasi sümptomite tekkimisest sünnitusele. Heptral on emale ja lootele ohutu, isegi pikaajalisel kasutamisel. Ursodeoksükoolhapet (Ursofalk) manustatakse suu kaudu annuses 500 mg päevas - selle tõttu on otsene hepatoprotektiivne toime membraani stabiliseerimise, sapphapete ja sapikivitõve konkurentsivõimelise asendamise tõttu, võib seda kasutada rasedate naiste kolestaatilise hepatoosi raviks. Kolestüramiin (10-12 g / päevas sees) vähendab seedetrakti seedetrakti seedetrakti seostumist soolestikus, mis vähendab nende reabsorptsiooni ja kogu kogust kehas.

Mõnel tiinuseajal ilmnevad maksakahjulikud haigused ja neil on spetsiifilised sümptomid, mis on diagnoosimiseks olulised. Seega on rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas tavaliselt kolmandas trimestris täheldatav ja rase naine ägeda rasvkoe hepatiidiga ühel juhul ei registreeritud esimeses. Holestaatilise hepatoosi, sügeluse korral on leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine iseloomulik ägeda rasvhappega - ägeda maksapuudulikkuse ja DIC-ga - trombotsütopeenia on HELLP-i sündroomi marker.

______________________
Te loete teemat: varajane ja ebatüüpiline geestoos (Shostak V. A. Minsk 5. klinical haigla, meditsiiniline panoraam, nr 8, september 2005)

Kolestaatiline hepatoos rasedatel naistel: sümptomid ja ravi

Tihtipeale kolmandas trimestris hakkavad rasedad äkki hakkama oma käed (käed), jalgu ja kõht kriimustama. Sügelemine muutub järk-järgult väljakannatamatuks, häirib normaalset une, põhjustab tõsist ärritust. Tõenäoliselt on rasedate naiste kolestaatiline hepatoos - üks levinumaid maksahaigusi, mis mõjutavad naisi lapse ootamise ajal.

Selle haiguse arengu põhjused võivad suureneda raseduse ajal, organismi koormus, pärilik eelsoodumus, maksarakkude suurenenud tundlikkus suguhormoonide suhtes. Väga sageli algab hepatoos nendel naistel, kellel juba enne rasedust olid maksaprobleemid. Vale toitumine võib põhjustada ka haiguse ilminguid: rasvased toidud, praetud, vürtsised toidud jne. Mõnikord põhjustavad multivitamiinide kompleksid ka maksa ülekoormamist, mille tagajärjel tekib hepatoos.

Peamised sümptomid

Kolestaatilise hepatoosi arengu peamine sümptom rasedate naiste puhul on tugev sügelemine. Sarjad võivad ilmneda nahale, see on ka see haigusjuhu kindlaksmääramine.
Lisaks on sageli täheldatud:

  • ebamugavustunne ja kõhuvalu;
  • raskustunne ja mõnikord valu parema hüpohooniaga;
  • isukaotus;
  • maksa suuruse väike tõus;
  • väsimus;
  • rooja värvumine;
  • kollatõbi (harv).

Ühe kuni kahe nädala jooksul pärast sünnitust kaovad kõik sümptomid tavaliselt ilma jälgi, kuid järgnevate raseduste ajal naasevad nad.

Diagnoosimist raskendab asjaolu, et maksa palpatsioon peaaegu ei anna mingeid tulemusi - kõhuõõnes hõivab emakas lootega, maks ei ole peaaegu palpeeritav. Vere biokeemia annab ka väikese tulemuse, sest raseduse ajal muutuvad paljud näitajad. Mõned testid on rasedate naiste jaoks üldiselt keelatud: sellised patsiendid ei läbida laparoskoopiat, radionukliidi skaneerimist ega maksa biopsiaga. Diagnostika kindlakstegemiseks viiakse läbi ultraheli.

Kolestaatiline hepatoos rasedatel naistel võib põhjustada loote hüpoksiat, mis ei ole ohtlik mitte ainult naise enda jaoks (kuigi maksa raskusaste võib maksa kannatada), kuid lapsele on hüpoksia täis arenguhäireid. Kui hepatoosi ei ravita, on lapsel võimalik kaotada, seetõttu tuleb haiguse esimeste haigusnähtude tuvastamisel koheselt arstiga nõu pidada.

Ravi ja toitumine

Kolestaatilist hepatoosi rasedate naiste puhul on raske ravida lapsele negatiivsete tagajärgede tõenäosuse tõttu. Maksa toimimise parandamiseks kasutatakse hepatotroopseid ravimeid, mis on ette nähtud teatud haiguse sümptomite, näiteks väsimuse, eemaldamiseks. Kui haigus areneb aktiivselt, viiakse sünnitus varasemale kuupäevale, et kaotada nii lapsele kui ka eemale oht.

Rasedatel naistel võib kolestaatilise hepatoosi ravis märkimisväärne abi korralikult valitud dieedil olla. Selle aluseks on köögiviljad (eriti aurutatud), teraviljad (tatar, riis, kaerahelbed), piima- ja taimetoitlussuppid, lahja borscht, omelets, madala rasvasisaldusega juustud (kõik piimatooted peaksid olema ainult rasvavabad, sh hapukoor ja kodujuust).. Kustuta täielikult:

  • rikas lihapuljongid;
  • rasvkala ja lihatoidud;
  • kaunviljad;
  • sibul;
  • küüslauk;
  • rasvad juustud ja hapukoor;
  • konserveeritud, suitsutatud, praetud toidud;
  • seened, tomatid.

Järgige toitumise ja arsti soovitusi ning laps sünnib terve!

Hepatoos on rase kui ohtlik haigus

Rasedatega seotud hepatoos on rasedate emade seas tavaline haigus. Haigus esineb maksa koormuse olulise suurenemise taustal, samas kui keha suurus ja kuju ei muutu.
Maksa funktsiooni halvenemine hepatosos on seotud sapi viskoossuse suurenemisega, selle väljavoolu halvenemisega. Need probleemid ilmnevad sageli viimasel trimestril ja nõuavad kohustuslikku ravi.

Mis on hepatoos ja miks see areneb rasedatel naistel?

Hepatoos on maksa patoloogia, mille puhul elundi rakud mitmel põhjusel ei täida oma ülesandeid. Seda haigust iseloomustavad raseduse ajal kaks liiki:

  1. Kolestaatiline hepatoos rase. Haiguse tavaline vorm, mis tekib düstroofsete muutuste tõttu rakulisel tasemel ja metaboolsete protsesside kahjustus. Seisundi põhjus on ema kehas esinevad hormonaalsed muutused.
  2. Äge rasvkoosne hepatoos rase. Seda diagnoositakse palju harvemini ja see on haigus, mille puhul maksa rakud asendatakse rasvkoega. Haigus esineb rasvhapete assimilatsioonide, sisesekretaalse patoloogia, rasvumuse ja alkoholisõltuvuse ebaõnnestumise korral. See hepatoosivorm on kõige ohtlikum ja kujutab ohtu ema ja lapse elu. Kui haigus on tõsine, võib olla vajalik erakorraline tarne.

Normaalse raseduse ajal ja keha esialgsete patoloogiate puudumisel ei muutu maks suuruses, säilitab endise struktuuri ja verevarustuse optimaalse taseme.

Kuid selle toimimist võib häirida, kuna koormus kasvab koos loote kasvuga: on vaja töödelda mitte ainult ema, vaid ka lapse jäätmeid. Lisaks sellele toodab maks enne esimese trimestri lõpuks rohkem hormoone.

Sellel elundil olev koormus esimesel trimestril põhjustab toksoosi tekke ja kolmandal - hepatosos. See seisund peab olema meditsiinilise järelevalve all, rasketes olukordades võib olla vajalik hospitaliseerimine.

Hepatoosiga naistel on tundlik östrogeenide tootmine. Raseduse ajal suureneb selle kogus, mis põhjustab kolestaasi - seisundit, mille käigus sapipõletiku moodustumine ja väljavool on häiritud. Haigus mitu korda suurendab loote surma ohtu.

Kuidas toimub hepatoos raseduse ajal?

Kolestaatiline hepatoos rasedatel naistel esineb sagedamini naha sügeluse ja desquamation. See sümptom on eriti mures naiste pärast magamaminekut ja öösel ning süveneb pärast veetöötlust. Iivelduse ja oksendamise kaebused, valu valu ja raskustunne on sagedased.

Naine kaotab isu, väsimus suureneb, mõnikord peavalu ja apaatia ilmnevad. Fekaalne asi muutub värvituks. Kolestaatiline hepatoos avaldub tavaliselt pärast sünnitust.

Ülaltoodud sümptomidesse lisatakse haiguse ägedas suunas kõrvetised, kollatõbi ja oksendamine koos hematini seguga. Meditsiinilise abi puudumisel - lühiajaline teadvusekaotus, muude elundite häirete areng, eriti neerude töös.

Rasvase hepatoosi korral rasedatel on järgmised sümptomid:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • uimasus;
  • nõrkus;
  • raskustunne ja valu maksas.

Sellise haiguse kujul, mis on tähelepanuta jäetud, võib kaasneda sügav verejooks. Muude ohtlike ilmingute hulgas on suurenev neeru- ja maksapuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Raseduse edukaks lõpuleviimiseks, samuti ema ja sündimata lapse tervise säilitamiseks on tähtis hepatoosi õigeaegne diagnoosimine. Selle rakendamine on keeruline mitme elemendiga:

  1. Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine ei anna piisavalt teavet haiguse kohta, sest hepatoosi sümptomid on iseloomulikud ka muude haiguste korral. Iivelduse ja oksendamise reaktsioonid on iseloomulikud toksiksile, naha koorumisele ja sügelusele, mis kaasnevad allergiliste reaktsioonide ja närvisüsteemi häiretega. Hepatiidi äge vorm mitmel põhjusel langeb kokku viirusliku hepatiidi ilmingutega.
  2. Mõned diagnostilised meetodid on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna need on sündimata lapse jaoks ohtlikud. Te ei saa teostada biopsia, laparoskoopiat ega maksa skannimist.
  3. Mõned meetodid ei anna piisavalt teavet. Palpeerimisel ei ole maks täiesti palpeeritav ja biokeemiline vereanalüüs ei näita haiguse põhjustatud muutusi.

Esimesel kahtlusel, et rase on hepatoos, peate konsulteerima arstiga.

Ootav emane võtab verd analüüsi, maksa ultraheli ja mõnikord ka teiste organite jaoks. Haiguse arengut näitab suurenenud sapphappe hulk veres ja sapipõie suurenemine ultraheliuuringus.

Mis on ohtlik hepatoos raseduse ajal?

Kõrvaltoimete oht sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Äge rasvkapsas on endiselt üks kõige ohtlikumatest haigustest. Selle vormi kiire areng ähvardab ema ja lapse surma, nii et kui see tuvastatakse, on soovitatav kasutada erakorralist sünnitust.

Kolestaatiline hepatoos kujutab endast harva elu ohtu, kuid see süvendab naiste emotsionaalset seisundit ja häirib intensiivse sügeluse korral normaalset rütmi.

Muud võimalikud hepatoosi tüsistused on järgmised:

  • loote hingamisraskuste prenataalne halb nälgimine; Loe rohkem emakasisest hüpoksiast →
  • enneaegse sünnituse tõenäosus;
  • platsentaarne puudulikkus;
  • suurenenud oht, et laps surub sünnitust;
  • sünnijärgse hemorraagia suurenemine.

Seega tekitab hepatoos naisele komplikatsioone ja ebamugavusi, mis aga kaob pärast sünnitust. Tagajärjed lapsele on palju tõsisemad. Hüpoksia ja aspiksia tõttu on füüsiline ja vaimne areng veelgi halvenenud.

Ravi meetodid

Hepatoosi ravi rasedatel on keeruline, kuna paljud tugevaid ravimeid on vastunäidustatud. Pärast diagnostilisi protseduure ja haigusseisundi selgitamist selgub, et sünnitusjärgne aeg on lahendatud ja sümptomaatiline ravi on ette nähtud.

Peamine roll on hepatotroopsete ravimite vastuvõtmisel. Nad kaitsevad maksa ja taastavad sapi väljavoolu. Lisaks on ette nähtud vitamiinid.

Toitumine ja ennetusmeetmed

Samuti on hepatoosravi ravis oluline järgida toitu. Haiguse kergeid vorme saab kõrvaldada toitumisharjumuste järgimise teel. Toitu tuleb võtta korraga, vähemalt 5 korda päevas, samal ajal. Portsjonid peaksid olema sama, väikesed, ülekuulamine on rangelt keelatud.

Hepatoosi toitumise aluseks - looduslik toit. Ei ole soovitatav süüa toitu, mis sisaldab kunstlikke lisaaineid: värvaineid, maitseaineid, magusaineid jne. Kõik need ained suurendavad maksa koormust.

Terapeutilise dieedi osana on keelatud kasutada:

  • rasvkala ja liha;
  • marinaadid;
  • konservid;
  • suitsutatud liha;
  • kaunviljad (oad, herned);
  • värsked saiakesed;
  • kohv ja kakao;
  • seened;
  • suure rasvasisaldusega piimatooted.

Piiratud koguses lubatud viinamarju, jahutatud joogid, jäätis. Lubatud on kõik küpsised, va või, kreekerid ja kuivatatud leib, mõõduka rasvasisaldusega piimatooted.

Küpsetamismeetoditest on küpsetamine ja aurutamine optimaalne.

Nõudes saate ühendada köögiviljad, puuviljad, teraviljad, tailiha ja kala. Soovitatav on magustoidud, želee, muskaat, kohupiimatoid, millele on lisatud kuivatatud puuvilju, marju ja pähkleid.

Raseduse ajal on kõik elundid suurenenud stressiga ja maks ei ole erand. Hepatoos edeneb kolmandas trimestris ja õigeaegne ravi ei kahjusta ema ega laps.

Selliste riskitegurite nagu pärilikkus, seedetrakti haigused, hepatoos eelmise raseduse ajal tuleks rõhku panna haiguse ennetamisele. Ennetusmeetmed on: dieedi järgimine, vitamiin-mineraalide komplekside võtmine ja koloreetilised ravimid (nagu arst on määranud).

Autor: Olga Khanova, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Kolestaatiline ja äge rasvkapsas raseduse ajal

Raseduse ajal on hepatoos tavaline patoloogia, mis mõjutab naise maksa. Seda haigust ei saa jätta järelevalveta, sest maks on kõige olulisem inimorgan, mis neutraliseerib ja eemaldab toksiine, ravimijääkide ainevahetuse aineid ja osaleb ka seedimisprotsessis.

Miks räägib hepatoos, kuidas see on lapsele ja emale ohtlik ja milline on ravi, me ütleme allpool.

Mis see haigus on?

Hepatoos on maksa kahjustus, kus maksa rakkude metaboolsed protsessid on häiritud, mis põhjustab maksakude struktuuri muutusi ja sapi viskoossuse suurenemist, mis halvendab selle väljavoolu. Maksapuuduse stagnatsioonist ilmneb sügelus, toidu seedimist halvendab ja toitainete imendumist soolestikus. Statistika näitab, et hepatoos diagnoositakse igas viiendas rasedal naisel kolmandas trimestris, harva enne 28 nädalat. Hepatoosi sümptomite esmakordsel ilmnemisel on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistiga, sest see on tõsine haigus, mis on nii ema jaoks kui ka loote kandmiseks enne sünnitust. Arst määrab erakorralise tarne vajaduse või soovitud ravi taktika.

Haiguse sümptomid

Raskete hepatooside peamine sümptom on pruritus, eriti kõhu, alaseljal ja käsivarrel. Kui ravimata, sügelus muutub talumatuks ja levib kogu kehasse. See võib olla nii tugev, et kriimustada keha, mõnikord infektsiooni tunnustega. Sügelus muutub eriti intensiivseks öösel, mis häirib normaalset une ja muutub emotsionaalse stressi põhjuseks rasedatel naistel. Hepatoosiga sügelemine ei lähe antihistamiinikumide võtmisest, mis erineb allergilise sügeluse poolest.

Rasedatel on ka hepatoosi tunnused:

  1. Naha tugev sügelemine;
  2. Naha, limaskestade ja sclera niiskus, mis on põhjustatud bilirubiini vabanemisest veres;
  3. Maksa suurenemine väheneb;
  4. Iiveldus;
  5. Söögiisu vähenemine;
  6. Oksendamine;
  7. Fekaalide massi kergendamine;
  8. Uriini värvuse tumenemine;
  9. Sapiteede vähenemine soolestikus ja sellest tulenevalt seedimist rikkuda;
  10. Ebamugavustunde tundmine paremal hüpohondriumil;
  11. Väsimus;

See on tähtis! Kui mõni sümptomiga raviasutusse pöördub, saadavad arstid kõigepealt rasedate naine nakkushaiguse arsti juurde, kahtlustades, et neil on viirushepatiit. See võib viivitada hepatoosi diagnoosimise ja vajaliku ravi, samas haigus areneb ebaselgelt.

Miks patoloogia esineb

Raske naise peapõhu arengu peamine põhjus on normaalsete maksarakkude - hepatotsüütide suguhormoonide - kõrge tase, mille tootmine raseduse ajal suureneb.

Lapse vedamisel esineb hepatoos:

  • Pärilik eelsoodumus;
  • Maksa suurenenud koormus;
  • Maksapuudulikkus rasedatel;
  • Vitamiinide ja mineraalpreparaatide iratiivne tarbimine;
  • Ebaõige toitumine ilma vastavuseta;

Risk on naised:

  • kellel on varem esinenud ebaõnnestunud rasedus, mis lõppes spontaanse abordi või enneaegse tööga;
  • varem antibakteriaalseid ravimeid;
  • kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid enne rasedust;
  • kellel oli raskekujuline tokseemia raseduse alguses.

Hepatoosi tüübid rasedatel naistel

Hepatoos raseduse ajal eristatakse kahte tüüpi:

  • rasedate naiste kolestaatiline hepatoos või intrahepaatiline kolestaas;
  • äge rasvkestapõletik (äge rasvmaksa düstroofia).

Kolestaatiline hepatoos rasedatel naistel on mitte-põletikulise maksa düsfunktsioon, kus sapi paksub ja muutub viskoosseks, esineb sapiteedel hüpotensioon ja sapiteede kahjustus. Selle tulemusena akumuleerub sapi hepatotsüütides, maksatalutuludes ja nahaalus koes, mis põhjustab hepatooside spetsiifiliste kliiniliste sümptomite ilmnemist: kollatõbi, sügelus, luu mineraliseerumine jne. See on kõige sagedasem patoloogiline tüüp rasedatel naistel, mis on teine ​​kõige sagedasem patoloogia pärast viiruslik hepatiit.

Kolestaatilise hepatoosi etioloogiat tulevastel emadel ei ole piisavalt uuritud ja selle esinemise peamist põhjust peetakse maksa ja tubulaaride geneetiliselt eelsoodumuseks tundlikuks östrogeenile.

Kolestaatilise hepatoosi sümptomid kaovad ühe nädala jooksul pärast sündi ilma jälgi, kuid nende tagasipöördumist jälgitakse järgmisel rasedusel.

Äge rasvkapsas raseduse ajal

OZHGP - kõige rängemate hepatooside vorm, mida iseloomustab normaalsete maksarakkude rasvkoegumine ja tõsine maksapuudulikkus. Esialgu iseloomustas seda haigust naistele peaaegu 100% surmaga lõppenud tulemused, kuid õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi taktika määramine võimaldas märkimisväärselt vähendada patsientide suremust.

OZHG on haruldane haigus: ligikaudu 1 juhtum on üle 13000 raseduse. Põhimõtteliselt tekib patoloogia esmaspärilises.

Ägeda rasvkapsa progresseerumine toimub kolmes etapis:

  1. Predzeltushnaya - algab kolmanda trimestri alguses, rase naine näeb keha nõrkust, iiveldust, sügelust. Patsient on perioodiliselt mures kõrvetiste pärast, mis muutub lõpuks tugevamaks ja sellega kaasneb põletustunne söögitorus, kui neelatakse tahket toitu või isegi vedelikku. Keemiaravist ei ole võimalik ravimeid vältida.
  2. Kõhukinnisus - esineb 1-2 nädala jooksul, seda iseloomustab suurenenud kõrvetised ja iiveldus, hematina sisaldusega ilmneb oksendamine, suureneb ka söögitoru põletustunne.
  3. Viimane etapp algab 3-4 nädala jooksul pärast haiguse algust. Patsiendil tekib maksakahjustuse tõttu maksapuudulikkus.

Vere oksendamine ja põlemine rase naise söögitorus ilmnevad haavandite ja mitmekordsete erosioonide tekke tõttu seedetrakti ülaosas.

Hepatoosi diagnoosimine

Hoolimata hepatoosi tõsistest kliinilistest piltidest on raske täpset diagnoosi teha, kuna palmitatsioon ei ole suurenenud emaka tõttu võimatu ja laboratoorsete uuringute näitajateks raseduse ajal on nende kõrvalekalded haiguseta.

Diagnoosimeetodid nagu laparoskoopia, nõelbiopsia ja radionukliidi uuringud, mis võimaldavad patoloogiat täpselt määrata, on raseduse ajal keelatud.

Kolestaatilise hepatoosi areng rasedatel näitab järgmisi biokeemilise ja kliinilise vereanalüüsi näitajaid:

  • maksaensüümid - veres aminotransferaas suurenes 2-3 korda;
  • leukotsütoos vasakule nihutamisega;
  • madal hemoglobiinisisaldus;
  • bilirubiini suurenemine veres;
  • trombotsütopeenia.

Lisaks võib välja kirjutada maksa ultraheli, uriinianalüüsi, koagulogrammi.

Hepatoosi tagajärjed raseduse ajal

Kolestaatilise hepatoosiga rasedate naiste prognoos võib olla üsna soodne ja pärast sündi kõik sümptomid kaovad ilma jälgi. Kuid enamasti on see negatiivne mõju rasedusele ja eriti loote arengule.

Tagajärjed lapsele võivad olla väga tõsised:

  • hüpoksia (emakasisene hapnikupuudus);
  • feto-platsentaarne puudulikkus;
  • suremuse oht (lämbumine), kui see läbib sünnikanooli;
  • enneaegne sünnitus.

Haigestumise tõttu enneaegselt sündinud lastel on kehakaal, hingamisteede ja närvisüsteemide häired ning nad on vaimselt ja füüsiliselt arengus mahajäänud. Seepärast üritavad abistajad rasedust kuni 36 nädala jooksul, et vähendada lapse komplikatsioonide tõenäosust.

Maksa ägeda rasvkoe degeneratsiooni ema ja lapse puhul sõltub haiguse ja manustamise õigeaegne tunnustamine ning intensiivravi täiuslikkus. Loote loote surm võib tekkida, mis viib levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tekkimiseni. Naine hakkab verejooksu (nina, sisemine: emakas, seedetraktist), mis võib põhjustada tema surma märkimisväärse verekaotuse tõttu.

Haiguse ravi

Ägeda rasvhappega nakatumises on ainsaks raviks hädaabi, olenemata rasedusajast, sest esiteks on küsimus naiste elu päästmisel.

Kui kolestaatiline hepatoos raseduse ajal ei ole väga väljendunud, eelistavad arstid ravimeid teha, kuna kõik raseduse ajal sekkumised on ebasoovitavad.

Narkootikumide ravimid määratakse vastavalt haiguse tõsidusele, üksikannusele.

  1. Hepatoprotektorid ja choleretic ravimid - Hofitol, Hepabene, Heptral, Ursosan.
  2. Antioksüdandid ja antatsiidid.
  3. Foolhape, vitamiin B12 ja tokoferool.
  4. Preparaadid uteroplatsentaarset vereringet parandamiseks - Actovegiin, Curantil.

Plasmaphereeosi võib teostada ka - vere eemaldamise ja puhastamise protseduuriga, millele järgneb patsiendi transfusioon ja detoksistuprogramm toksiinide eemaldamiseks kehast.

Hepatiidi dieet

Ükski teraapia ei too kaasa dieediga ravimise positiivset tulemust. Hepatoosiga patsientidel on näidustatud niinimetatud dieet nr 5, mis eristub ranged reeglid toitumise valimisel.

Toidulauad nr 5 põhiprintsiibid:

  • suurendada proteiinisisaldusega toitude hulka toidus, minimeerida rasvu ja süsivesikuid;
  • toidus osaline, 5-6 korda päevas, väikestes kogustes;
  • te ei saa nälga nälgida, nagu üleküllane;
  • liiga kuum või külm toit on keelatud;
  • aurutatud roogi küpseta, hautatud ilma õli, küpseta;
  • liha valida liha, rasva ja loomarasva on parem mitte süüa;
  • praetud, rasvased, suitsutatud toidud ja kiirtoit on rangelt keelatud;
  • tarbivad piimatooteid ilma rasvata või madala protsendimääraga;
  • Keelatud on kõik konservid, majonees, ketšup ja muud kuumkastmed;
  • piirata nõude kogust soolast;
  • köögiviljad on vastunäidustatud: kapsas, tomatid, magekapp, spinat;
  • Kohvi ja tugevate teede piiramiseks on võimalik neid asendada sigurile, taimeteedele ning puuvilja- ja marjakompottidele.

Hoolimata asjaolust, et hepatoso peamine põhjus on geneetiline faktor, aitab nende eeskirjade järgimine vähendada haiguse tekkimise ohtu:

  1. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste uurimist võtke multivitamiinkompleksid alles pärast konsulteerimist arstiga, kes määravad vajalikud vitamiinid üksikannusena.
  2. Jooge päevas vähemalt 2 liitrit puhast vett.
  3. Toidu tasakaalustamiseks, kui süüa võimalikult palju värskeid puuvilju ja köögivilju, loobuge kiirtoidust.

Seotud Artiklid Hepatiit