Kroonilise viirusliku hepatiidi ravi - keemiaravi

Share Tweet Pin it

Lisaks eelnevale käsitletud režiimile ja toitumisalastele meetmetele, samuti interferooniravimile kasutatakse kroonilise viirusliku hepatiidi raviks mitmeid muid ravimeid, mida arutatakse allpool.

Viirusevastased ravimid

Nende hulka kuuluvad ravimid, mis võivad viirust otseselt mõjutada ja põhjustada selle surma, kuid erinevalt interferoonist mõjutavad nad viirust ise, mitte selle paljunemist. Kõige tavalisemad ravimid hõlmavad ribaviriini, vidarabiini, tri-tiok-diini.

Immunosupressiivne teraapia

Immuunsupressiivne (supresseeriv immuunsüsteem) teraapia on vaieldamatult efektiivne teist tüüpi hepatiidil (toksiline, autoimmuunne), kuid on viirusliku hepatiidi kasutamise takistuseks. Lõppude lõpuks võib teoorias viirust hävitada ainult immuunsüsteem, kõik ravimid on ainult "abilised". Teiselt poolt põhjustab immuunsüsteem maksu palju rohkem kahju kui viirus ise. See on tingitud autoimmuunsete reaktsioonide arengust, mis on suunatud omaenda kudedele. Seetõttu võib täheldatud põletikulise protsessi korral olla põhjendatud prednisolooni ja / või asotiopriini ja võimas viirusevastaste ravimite retseptiravim.

Immuunmoduleerimisteraapia

Seda tüüpi ravi on suunatud immuunsüsteemi töö normaliseerimisele, kaasa arvatud autoimmuunprotsessi arengut põhjustavate ebaõnnestumiste kõrvaldamisele. Need ravimid ei oma olulist inhibeerivat ega stimuleerivat toimet immuunsüsteemile.

Selliseid ravimeid, nagu D-penitsillamiin, naatriumnukleiin, tümise preparaadid (tümaliin, tümageen jne), viidatakse immunomoduleerivatele ravimitele.

Hepatoprotektorite kasutamine kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel ei ole vähem vaieldav.

Hepatiit C ravi

Hepatiidi C raviks oli ravi pöörde, sellel oli kõrge efektiivsus ja vähem kõrvaltoimeid ja komplikatsioone. Vaatamata sellise ravi ohutusele kasutavad enamasti interferooni ja ribaviriini kasutades konservatiivset meetodit. Kuidas on ravi, milliseid tulemusi saab pärast HTP-i läbimist (viirusevastane ravi)?

Viirusevastane ravi

C-hepatiit on ravitav haigus, kuid keegi ei saa 100% tõenäosust taastuda.

Viirustravi on keeruline järgmistel juhtudel:

  1. Kõrge viiruse koormus.
  2. Esimene viiruse genotüüp.
  3. Hepatiit C viiruse geenide mutatsioon
  4. Vanus üle 40 aasta.
  5. Tsirroosi või maksavähi esinemine PVT alguses.

Hepatiidi C juuresolekul on ravi suunatud haiguse progresseerumise ja viiruse paljunemise ärahoidmisele, vähendades komplikatsioonide tõenäosust ja raskeid maksakahjustusi.

Maksavähki tuleb vähirakkude paljunemise peatamiseks kasutada kemoteraapiat. Kemoteraapia põhiolemus on see, et intravenoosselt süstitakse spetsiaalset lahust, mis peatab kasvaja kasvu. Kuid tasub kaaluda, et kemoteraapia võib põhjustada hepatiidi tekkimist. Seetõttu on hepatiidi ravi maksavähi esinemise korral peaaegu võimatu, sest te ei saa vähirakkude kasvu peatada.

Interferoonravi

Standardne HTP skeem on tohutult muutnud. Esialgu raviti patsiente ühekordse alfainterferooniga. Kõrgete kõrvaltoimete tõttu alustati kombinatsioonravi alfa-interferooni ja ribaviriini kasutamisega.

Tehnoloogia arenguga kasutati alfa-interferooni asemel pegüleeritud interferoon alfat.

Tänu ravirežiimi paranemisele on olnud palju taaskasutamise juhtumeid. Kui interferooni monoteraapiaga oli võimalik 5-15% -l juhtudest saavutada stabiilse viroloogilise ravivastuse, siis kombinatsioonravi korral on taaskasutamise tõenäosus 40% ja pegüleeritud interferoon-alfazhe kasutamine 63%. Need on väga hea näitaja pärast hepatiit C viirusevastast ravi.

HTP efektiivsust mõjutab patsiendi vastavus kõikidele arstijuhenditele. Patsient peab rangelt kinni pidama raviskeemist. Keskmine kestus on kuni 48 nädalat, pärast mida taastumine toimub.

Suurim efektiivsus pärast PVT-d patsientidel, kellel oli viiruse teine ​​ja kolmas genotüüp. Ravi võib kesta kuni 24 nädalat ja taaskasutamise tõenäosus on kuni 95%.

Kombineeritud viirusevastase ravi ravimite valik, annus ja ravi kestus sõltuvad genotüübist ja viiruskoormusest.

Raviskeemi koostamisel tuleb arvestada patsiendi individuaalseid omadusi ning kõrvaltoimete võimalust.

Pärast PVT-d võivad ilmneda kõrvaltoimed nagu:

  • aneemia;
  • kilpnäärme talitlushäire;
  • närvisüsteemi häired;
  • nõrkus ja depressioon.

Interferooni monoteraapia võib isegi mõjutada vere koostise muutusi, mistõttu seda kasutatakse ainult koos ribaviriiniga, et leevendada kõrvaltoimeid ja suurendada efektiivsust.

Hiljuti on välja töötatud kolmekomponentne ravi, mis hõlmab interferooni, ribaviriini ja otsese toimega viirusevastaseid ravimeid. Sellise ravi järel suurenevad taaskasutamise võimalused 98% -ni.

Venemaal on kolm ravimit, mis toimivad viiruse otseselt. Need on Telaprevir, Böceprevir ja Simeprevir.

Seda raviskeemi kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • viirusevastase ravi tõhususe suurendamine;
  • retsidiivi pärast edukat ravi;
  • negatiivse vastusega HTP-le;
  • maksa tsirroosiga.

Selline viirusevastane ravi mõjutab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti. Pärast ravi ja ravi ajal väheneb oluliselt vererakkude hulk. Lisaks on see ravi väga kallis.

Vaatamata C-hepatiidi ravile, mis on kombineeritud viirusevastase ravi abil, on ligikaudu 70% kõigist patsientidest viiruse esimene genotüüp, mida on väga raske ravida. Sellepärast täiustatakse ja täiendatakse HTP-d uute ravimitega igal aastal.

Ravi ilma interferoonita

Viirusevastase ravi uus suund on ravi ilma interferoonita.

Tänu paljudele uuringutele on olnud võimalik toota ravimeid, mis võimaldavad vabaneda C-hepatiidist ilma interferoonita ja mõnel juhul ribaviriini.

Interferoonivaba ravi on näidanud kõrge efektiivsust ka järgmistel juhtudel:

  • hepatiidi viiruse esimene genotüüp;
  • maksatsirroosi korral;
  • ilma ribaviriinita.

Interferoonivabad ravimid võivad koguni 99% viroloogilist ravivastust kombinatsioonis ribaviriiniga isegi patsiendil, kellel esineb viiruse esimene genotüüp.

Daklins ja Sunwepra on Jaapanis ametlikult registreeritud. Need aitavad saavutada stabiilse viroloogilise ravivastuse. Taastumine toimub 97% -l juhtudest ja ravi kestab ainult 12 nädalat, mõnikord pikeneb see kuni 6 kuuni.

Vastavalt HTP-le ilma interferooni- ja ribaviriinita oli stabiilse viroloogilise ravivastuse saavutamine 95% juhtudest isegi maksa tsirroosiga patsientidel.

Interferoonivaba teraapia võib läbi viia selliste viirusevastaste ravimite otsese kombinatsiooni abil:

  1. Simeprevir, Ledipasvir ja Daclatasvir.
  2. Ravim Vikeyra Pak, mis sisaldab ombitasvir'i, paritapreviir, suurendas Ritonaviiri ja Dasabuvir'i.
  3. Dakliinid koos Asunapreviiriga.

Ravi ilma interferoonita võib olla palju ohutum ja ilma kõrvaltoimeteta. Kahjuks pole selline ravi kõigis maailma riikides lubatud ja see on väga kallis.

Vaatamata vähesele kõrvaltoimete arvule peaks arst määrama HTT-skeemi, mis kontrolliks kogu raviprotsessi. Iseteravimid on rangelt keelatud.

Adjuvantravi

Kahtlemata on viirusevastaste ravimite ravimisel kõige suurem mõju, kuna nad toimivad otseselt viiruse ja selle paljunemise vastu. Sellise ravi järel on tingimata positiivne tulemus.

Kuid C-hepatiidi kroonilisel kujul kasutatakse ka teisi ravimeid.

  • Hepatoprotektoreid kasutatakse hooldusravina, nad on vahendid maksa funktsioonide normaliseerimiseks ja selle rakkude taastamiseks. Hepatoprotektoridel puudub viirusevastane toime, kuid nad on väga efektiivsed maksa toimimise säilitamisel ja viiruse kahjustatud rakkude parandamisel. Neist ravimitest võib eristada Essentiale, Silimar ja Phosphogliv.
  • Immunomoduleeriv teraapia on haiguse kroonilises vormis väga oluline. See aitab stimuleerida immuunsüsteemi toimet, normaliseerida oma tööd ja kõrvaldada häired, mis võivad viia autoimmuunprotsessi arenguni. Zadaksin, Timalin ja Timogeen aitavad nakkust tõhusamalt võidelda.
  • Immunosupressiivset ravi kasutatakse immuunsüsteemi patogeensete funktsioonide pärssimiseks. Efektiivne toksiline ja autoimmuunne hepatiit. Kui viiruslikku hepatiiti kasutatakse harva. Selliseid ravimeid kasutatakse ainult juhul, kui immuunsüsteem põhjustab maksa rohkem kahju kui viirus ise. Raske põletikuga ette nähtud prednisooni asatiopriinil.

Suurima efekti saavutamiseks pärast HTP-d peate juhtima tervislikku eluviisi, mitte alkoholi võtma, järgima toitu ja järgima kõiki arsti soovitusi.

Mis on hepatiit C viirusevastane ravi?

Hepatiit C viirusevastane ravi on üks selle haiguse kõige tõhusamaid ravimeid.

Selle ravimi positiivne mõju on hinnanguliselt 40% kuni 80%. See sõltub mõnel põhjusel:

  • viiruse genotüüp;
  • põrand;
  • vanus;
  • haiguse aeg;
  • kasutatud ravimid jne

Selle ravi peamine eesmärk on viiruse arengu aeglustamine. Tänu sellele stabiliseeruvad biokeemilised vere parameetrid ja rakkude histoloogia paraneb.

Natuke hepatiit C viirust

Erinevalt B-hepatiidist on see liik üks tõsistest ja rasketest nakkushaigustest. Selle haiguse käigus tekib kogu organismi mürgistus ja maksarakud on kahjustatud, mis ei tööta korralikult.

C-hepatiit on põhjustatud viirusest, mis siseneb kehasse vereülekande või muu kontakti kaudu, näiteks tätoveerimine, ühe süstla kasutamine, läbitorkamine, promiscuous seks. Haigus tekib sellistes erinevustes:

  1. Kui viirus imendub kiiresti, kahjustab see maksarakke (hepatotsüüte), see tähendab, et hepatotsüütid asendavad armid (sidekoe) ja maksafunktsioonid on häiritud.
  2. Kui areng on järkjärguline, siis taastavad taastamiskõlblikud võimalused kahju.

Arvatakse, et hepatiit C, mis esineb koos transaminaaside, hepatotsüütide kahjustuse markerite suurenemisega, on selle haigusega inimestele ohtlikum, sest 70% -l juhtudest tekivad nad maksa tsirroos ja mõnikord haigus sureb.

Kuidas tuvastada C-hepatiit?

Selle haiguse diagnoosimiseks kehas peate läbima sellised uuringud nagu biokeemiline vereproovi võtmine ALAT, ELISA markerite jaoks ja analüüsimine PCR abil. Diagnostika täpsuse huvides tuleb neid võtta vähemalt kahes laboris.

Patsiendid, kellel on positiivne vereanalüüs C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamiseks PCR-i ja ELISA-ga, peavad jälgima hepatiidi dünaamikat ALAT-i tasemel. Kui see on normaalne, siis viirusevastast ravi ei määrata. Selliste asjaolude korral tuleks ALATi taset jälgida iga kolme kuni kuue kuu tagant.

Kuid te peaksite teadma, et transaminaaside parameetrite (ALT ja AST) ja maksakahjustuse vahel puudub otsene seos. Sellega seoses, kui ALT ja AST on normaalsed, on vaja põhjalikult diagnoosida maksa seisundit. Seda nimetatakse maksa biopsiaks. Tõsi, seda ei tehta kõigis kohtades. Kuid võite kasutada Fibrotest'i ja Fibromaxi vereanalüüside kombinatsiooni või maksa elastograafiat, kasutades Fibroscan seadet. Neid meetodeid saab kasutada maksafibroosi arengu taseme kindlaksmääramiseks.

Need jagunevad viieks kraadiks - nullist neljani. Uurides on kindlaks tehtud, kas ravi on vajalik C-hepatiidi viiruse vastu. Kui kraad on kahel või enamal, on vaja kiiret PTT-d. Kui see on null või üks, siis patsient nõustub ravi eesmärgiga arstiga, võttes arvesse mitmesuguseid põhjuseid: patsiendi vanus, sugu, kaal jne. Ja kõige tähtsam on see, et patsient peab ennast taastuma. Kui ravi on edasi lükatud, jääb patsient hepatoloogi järelevalve all ja maksafibroosi määrast üks kord iga kolme kuni nelja aasta tagant.

Ravi on ette nähtud ainult suurema arvu ALAT, ELISA vastuste (leiti C-hepatiidi viiruse antikehad) ja positiivse PCR-analüüsi (leiti C-hepatiidi viirus RNA).

Pange tähele, et viiruse antikehad ilmnevad pärast nakatamist järk-järgult ja inkubeerimisperioodi lõpus jäävad olenemata ravist. See tähendab, et kui antikehi ei leita, siis ei esine hepatiiti.

Kuidas vältida kõrvaltoimeid HTP ajal?

Nagu varem mainitud, on viirusevastane ravi toksiline. Seetõttu võib see põhjustada kõrvaltoimeid: nõrkus, peavalu, palavik, isutus. Nende vältimiseks kasutage neid näpunäiteid:

  • võtke ravimit öösel;
  • jooge palju vedelikke, puuviljamahla (eelistatult enne ja pärast süstimist);
  • kasutage valuvaigistit üks tund enne süstimist;
  • süüa väikestes portsjonides;
  • puhata rohkem;
  • muuta süstekohti;
  • ärge kasutage seebi, lõhna geeli;
  • harjutama veidi regulaarselt;
  • Kui teil on probleeme nahaga, pöörduge dermatoloogi poole.

C-hepatiidi viirusevastase ravi läbimisel tuleb indikaatorite ja nende muutuste jälgimiseks regulaarselt läbi viia laborikatseid.

Millal on vaja uuesti ravida? On juhtumeid, kui viirusevastane ravi C-hepatiidi viiruse jaoks on ebaefektiivne. See juhtub mõnel patsiendil:

  • need, kes ei vastanud ettenähtud ravile;
  • need, kes on ravi ajal taasalustanud C-viiruse arengu;
  • need, kes on pärast ravi ravil.

Põhimõtteliselt toimub relapside esinemine 12 päeva jooksul pärast ravi. Korduva ravi tõttu tõuseb SVR 20-40%, kuid ainult kümnendiku patsientidest. Peginterferooni ja ribaviriini kasutatakse korduva põletikulise ravi efektiivsuse jaoks, seejärel esineb SVR sagedus 40-42% (kui eelmine ravi oli "lühike" interferoon koos / ilma ribaviliinita). Uue ravi määramiseks tuleb keskenduda eelmisele. Sellega aitab teid spetsialist hepatoloog.

Kellel on hea võimalus taastuda?

Viirushepatiidi C ravi on kedagi kergem ja kedagi raskem. Patsiendid võivad viirusevastast ravi kergemini taluda:

  • kus viiruse genotüüp ei ole võrdne 1-ga;
  • nende vanus on vähem kui 40 aastat;
  • naine
  • kaal alla 75 kg;
  • transaminaaside aktiivsuse suurenemisega patsientidel;
  • kui nad on välistanud fibroosi ja tsirroosi.

Kes ei saa viirusevastast ravi? On mõned inimesed, kellel on hepatiit C viiruse HTT keelatud. Eelkõige hõlmavad need:

  1. Patsientidel, kellel on nimekirjas tõsised haigused: diabeet, südamehaigused, vereringepuudulikkus, kõrge vererõhk, kroonilised kopsuhaigused.
  2. Sick, kellel oli siseorganite siirdamine.
  3. Inimesed, kes on narkootikumide tarvitamisel herpese vastu, süvendasid autoimmuunprotsessi organites.
  4. Endokrinoloogiliste haigustega patsiendid.
  5. Naised, kes on rasedad.
  6. Patsiendid, kellel on C-hepatiidi raviks narkootikumide individuaalne talumatus.

Pange tähele, et hepatiit C professionaali peab määrama professionaalne hepatoloog. Seda haigust ei ole soovitatav läbi viia iseseisvaks uuringuks ja raviks, sest see toob tulevikus kaasa halbad tagajärjed.

Kuidas ravida C-hepatiidi viirust?

Hepatiidi C raviks on vaja enne haiguse ilmnemist. Ainult kitsalt spetsialiseerunud arst, hepatoloog võib määrata õige ja tõhusa ravi. Selle haiguse raviks on interferoon ja ribaviriini preparaadid. Infektsiooni korral võivad need organismid erituda. Sellise HTP positiivsus sõltub eespool nimetatud asjaoludest. Meie ajahetkel võib positiivne tulemus olla 40-60% juhtudest.

Hepatiit C ravitakse lihtsamalt ja kiiremini kui B-hepatiit. Interferooni ja ribaviriini toimemehhanism on see, et nad ei tapa viirust, vaid võivad tekitada selle haigusega toime tulevaid immuunsüsteemi antikehi. Neid ravimeid võib võtta nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Kuid selles põletikuvastases ravis on miinus - see on kogu organismi mürgisus. Lõppude lõpuks võib raviperiood kesta kuni aasta. Ja see pole veel kõik, võib arst määrata ka teise ravi.

Lisaks viirusevastastele ravimitele antakse ka teisi ravimeid patsientidele, kes regenereerivad maksarakke. Samuti peavad patsiendid järgima ranget toitu ja järgima arsti nõustamist.

Parim tulemus on kompleksne ravi, kuid kõik sõltub ka kehaspetsiifikast ja muudest patsiendil esinevatest haigustest.

Lisaks hepatiit C viirusevastasele ravile võib arst määrata laserravi. See avaldab positiivset mõju patsiendi kehale ja takistab seega viiruse arengut.

Mõnes olukorras on viirusevastane ravi vastunäidustatud. Sellisel juhul valib raviarst sellise ravi, mis aitab patsiendil taastada ja pikendada oma elu. Kuid pärast HTP-d on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Viirusevastase ravi meetodid hepatiit C raviks

Kroonilise hepatiit C ravis kasutatakse spetsiaalset viirusevastast ravi. Selle eesmärk on saada SVR - püsiv viroloogiline vastus patsientidele, mida väljendatakse pikaajalisel põletikuliste protsesside tunnuste puudumisel patsiendi maksas, kusjuures selle viiruse taseme tuvastamatu parameeter näitab vereproovid. Mõne patsiendi puhul võimaldab selline ravi saavutada SVR-i pikaajaliseks perioodiks, samas kui teised saavad haiguse pikaajalise remissiooni.

Ravimi näidustused

Praegusel hetkel ei ole iga patsiendi jaoks võimalik täpselt ennustada maksahaiguse progresseerumise ohtu. Selle tagajärjel võib iga viiremiaga patsienti pidada viirusevastase ravina potentsiaalseks kandidaadiks.

Arst võib otsustada, kas kroonilise hepatiit C viirusevastane ravi on asjakohane, tuginedes erinevatele teguritele. Selle ravi peamised kriteeriumid on järgmised:

  • patsiendi vanus on üle 18 aasta;
  • hepatiidi RNA positiivsed näitajad veres;
  • krooniline hepatiit, väljendunud fibroos (vastavalt morfoloogilise uuringu tulemustele);
  • kompenseeritud maksakahjustus;
  • hematoloogiliste uuringute ja biokeemiliste parameetrite vastuvõetavad näitajad (hemoglobiin meestel, naistel vastavalt 13 ja 12 g / dl, kreatini sisaldus alla 1,5 mg / dl, neutrofiilid on vähemalt 1500 1 ml kohta)
  • patsiendi soov ravida;
  • vastunäidustusi ei ole.

Selline ravi on rangelt näidustatud kompenseeritud tsirroosiga patsientidele või fibroosi sildumiseks (vastunäidustuste puudumisel). Nendel patsientidel, kellel puudub või on minimaalne fibroos (koos METAVIR 0-1 ja lshakiga 0-1), võib selle ravi edasi lükata, kuna selle patsiendi jaoks on vähene kõrvaltoime oht.

Kindla patsiendi viirusevastase ravi lõpliku otsuse tegemisel võetakse arvesse raviga seotud riski ja võimaliku kasu tasakaalu.

Ainult vanemate nõusolekul võib sellise viirusevastase ravi alustada üle kaheaastase lapsega.

Ravimi tüübid

Viirusevastase ravi puhul kasutatakse interferoonipreparaatide kombinatsiooni ribaviriini preparaatidega.

Meie riigis on registreeritud järgmised interferoonid:

  • Pegüleeritud (pika toimega) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) ja Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Lühike toimetsükkel (IFN-alfa-2a või alfa-2b).

Ravimid: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil jne. C-hepatiidi ravi edukuse peamised tegurid on ravimi optimaalne valik, selle annus ja ravikuuri piisav kestus.

Ravirežiim

Selle ravi peamine eesmärk on vältida patsiendi kahjulikku toimet maksa tsirroosi või maksarakulise kartsinoomi (vähi) kujul. Kroonilise hepatiidiga patsientide raviks kasutage erinevaid ravimite suhteid.

Nii Pegintron + Ribaviriini raviskeemi järgi arvutatakse Pegintron'i annus preparaadi suhtega 1 kg kaal 1,5 μg nädalas.

Ribaviriini annus järgmistes kogustes (patsiendi kaal):

  • 800 mg päevas. kaal alla 65 kg;
  • 1000 mg päevas. 66-85 kg juures;
  • 1200 mg päevas. 86-105 kg;
  • 1400 mg päevas. üle 106 kg

Pegasys + Ribaviriini ravirežiimiga on Pegasys'i annus fikseeritud - 180 mikrogrammi nädalas, Ribaviriini kogus on kuni 75 kg - 1000 mg päevas ja suurem kehakaal - 1200 mg päevas.

Alates 2011. aastast on standardravis kasutatud ka C-hepatiidi viiruse proteaasi inhibiitoreid. Need ained suudavad pärssida valkude lagunemist põhjustavate komponentide aktiivsust. Nad takistavad ka sidekoe moodustumist maksas. Selline ravirežiim näitab teraapia efektiivsuse olulist suurenemist ja paranenud patsientide arvu suurenemist, eriti selle viiruse ühe genotüübiga.

Üle kaheaastastele lastele manustatakse kombineeritud ravi standardse interferooniga (Intron-A või Roferon-A). Pegüülitud ravimid, millel on pikaajaline toime, ei saa kasutada kuni 18-aastaseks saamiseni.

Standardid

Arvestades ravimite kõrget hinda, on kroonilise hepatiidi ravis kursusel mitmeid standardeid:

  • Maksimaalne ökonoomne. Iga süstitav interferoon annuses 3 miljonit RÜ (vähemalt üks päev hiljem). Seda kasutatakse koos Ribaviriini annusega vähemalt 800 mg päevas kuni 65 kg kaaluvatele patsientidele ja 1000 mg kehakaaluga 65-85 kg ja ka 1200 mg kaaluga üle 85 kg. Meie riigis on peamiselt selline kroonilise hepatiit C-ravi kombinatsioon, mida kasutatakse, kuigi selle efektiivsus on pegüleeritud interferoonravi suhtes madalam.
  • Kuldne keskmine. Interferooni igapäevane manustamine 6 miljoni RÜ-ni, kuni see on normaliseerunud C-hepatiidi viiruse ALT või RNA näitajad, enam ei määrata veres. Seejärel 12 nädala jooksul päevas - 6 miljonit RÜ. Ja siis päev hiljem, selle ravimi 3 miljonit RÜ kuni ravikuuri lõpuni. Ribaviriini võetakse standardse proportsiooniga vastavalt patsiendi kehakaalule.
  • VIP valik. Rikaste inimeste jaoks manustatakse Peginterferon (Pegintron) üks kord nädalas ja Ribaviriini tuleb määrata vastavalt kehakaalule.

Kuupäevad

Sõltuvalt viiruse genotüübist esineb erinevaid raviperioode:

  • Neile, kes on tuvastanud 1 viiruse genotüübi (50-75% hepatiit C-ga patsientidest), pikeneb ravi kestus kuni 48 nädalat, samal ajal kui Ribaviriini määratakse täisannusena vastavalt kehakaalule.
  • Patsientidel, kellel on 2 või 3 C-hepatiidi viiruse genotüüp, määratakse ravikuur 24 nädalat. Sellisel juhul võetakse Ribaviriini 800 mg-ni, hoolimata patsiendi kehakaalust.
  • Patsientidel, kellel on 4 ja 6 genotüüp (meie riigis on väga haruldane), määratakse ravikuur 48 nädalat.
  • 6. genotüübiga patsientidel (harvaesinev meie riigis), ravikuuri valitakse individuaalselt.

Selliseid termineid ja raviskeeme säilitatakse, kui kontrollvaheproovide tulemused võimaldavad.

Uimastite kvaliteedi kohta

Interferooni tootmisel kasutatakse E. coli geneetiliselt modifitseeritud tüvesid, mis seda toodavad, kuid mitte ainult soovitud valk vabaneb keskkonda, vaid ka selle mikroorganismi jäätmeid. See on ravimi puhastamise määr, mis ajahetkel oma kulusid muudab. Selle tulemusena on parem kasutada interpereere, mis on pärit mainekatelt tootjatelt.

Meie riigi statistika näitab, et alates 1985. aastast, kui Roferon-A tunnistati standardina rekombinantse IFN-i raviks, oli 80% patsientidest, kes said seda 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas, ravi efektiivsus vaid 25%.

Maailmas on Peginterferooni kahte tüüpi: Pegintron (tootja Schering Plough) ja Pegasys (toodetud Hoffman La Roche). Alates 2013. aastast on meil ka Vene päritolu pegüleeritud interferoon - Algeron. See ei ole madalam kui välismaal asuvatel kolleegidel ja hind on neist oluliselt madalam.

Ribaviriin, mida toodetakse erinevate kaubanimede järgi: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil jne, praktiliselt ei mõjuta tõhusust. Kõik selle sordid on valmistatud Aasia farmakoloogilistest ettevõtetest toodetud sama tüüpi toormaterjalidest. Toimeaine kapsli (tableti) koguses esineb ainult probleeme. See on ravi olulise tähtsusega. Näiteks annused, mis on väiksemad kui 10 mg / kg, on ebaefektiivsed, ja üleannustamise tõttu võib lisaannuse sissevõtmine olla ohtlik.

Võimalikud kõrvaltoimed

Ravimite kõrvaltoimete sagedus, mille tõttu ravi tuleb lõpetada, on 10 kuni 14% patsientidest. Nende toimeainete kokkupuute kõige sagedasemad sümptomid on gripilaadsed sümptomid: peavalud, patsiendi üldine nõrkus ja kehatemperatuuri tõus. Samuti võivad need ravimid põhjustada (22-31% patsientidest) ja mõningaid psüühikahäireid, mida väljendatakse ärrituvuses, depressioonis ja unisuses.

Testide laboratoorsetes muutustes on kõige sagedasemad (18-20% patsientidest) neutropeenia (neutrofiilsete leukotsüütide arvu vähenemine, kus häiritakse organismi ja normaalse mikrofloora omavahelist seost). Neutrofiilide arvu märkimisväärse vähenemisega patsientidel esineb harva infektsioosseid tüsistusi. Seetõttu on kolooniaid stimuleerivate granulotsüütide tegurite (eripreparaadid, mis neutraliseerivad neutropeeniat) kasutamine ainult üksikutele patsientidele.

Psüühikahäirete liigne areng nõuab psühhiaatri nõustamist.

Interferooni kokkupuude

Pegüleeritud interferoonid hepatiidi ravis võivad põhjustada patsiendi teatud autoimmuunhaiguste tekkimist (autoimmuunne türeoidiit on kilpnäärme krooniline põletik). Ka need ained võivad halvendada eelnevalt esinenud autoimmuunhaiguste - spetsiifilise haiguste klassi, mis tekivad organismi autoimmuunsete kehade patoloogilise produktsiooni tõttu, mis põhjustab normaalsete kudede hävitamist või kahjustamist.

Ravi väljakirjutamisel tuleb eristada patsiente, kellel esineb hepatiit C ise, autoimmuunse hepatiidi ilmnemisel (viirusevastane ravi on näidustatud). Samuti on vaja välja selgitada primaarse autoimmuunse hepatiidi haavata patsiendid, kellel on ka C-hepatiidi enda kihiline (see näitab immunosupressiivset ravi).

Ribaviriini ekspositsioon

Ribaviriini kasutamise kõige sagedasem kõrvaltoime on hemolüütiline aneemia (vere punaliblede suurenenud hävimine veres) ilmnemisel. 9-15% patsientidest nõuab see tüsistus selle ravimi annuse muutmist.

Erütropoetiin - spetsiaalsed erütrotsüütide kasvufaktorid parandavad mõnevõrra patsientide seisundit ja vähendavad vajadust annuse vähendamiseks.

Praegu ei ole selliste kasvufaktorite kasutamine kombinatsioonis viirusevastase raviga soovitatav laialdaseks kasutamiseks. Eelistatavalt kasutatakse tsütopeeniate korrigeerimiseks vastavate ravimite annuse modifikatsioone.

Kuna ribaviriin elimineerub organismist läbi neerude, tuleb neerutalitlusega patsientidel tarvitada ettevaatusabinõusid sellise aine määramiseks. Samuti on sellel ravimil teratogeenne toime (loote hävitamine). Seetõttu on vajalik vältida raseduse algust hepatiidi põdevatel naistel ravi ajal ja 6 kuud pärast seda. Ribaviriini ei ravi ka meestel, kelle partner on rase.

Annustamissoovitused

Kui soovimatute tõsiste nähtuste ilmnemine patsiendi kehas ilmneb või kui laboratoorsetes parameetrites ravi ajal on olulisi kõrvalekaldeid, tuleb ravimite annuste korrigeerimine läbi viia. Kui Ribaviriniga monoteraapia või Peg-IFN kombineeritud ravi korral annuse vähendamine ei anna tulemusi, tuleb nende kasutamine peatada.

Raske depressiivsete seisundite või autoimmuunhaiguste esinemine patsiendil nõuab individuaalset annuse kohandamist või otsust sellise ravi katkestamiseks.

Standardse interferoonravi korral on oluline näitaja viiruse koormusindeks. Kui ravitakse 4-8-12-24 nädalat, viiakse läbi selle parameetri uuring. Sõltuvalt protsessi dünaamikast, rafineeritakse raviskeemi. Viiruslike koormusindikaatorite positiivse dünaamika puudumisel vajab ravimine ravimi või annuse intensiivsuse muutusi. Kui dünaamika on hea, võib patsiendi jaoks kasulikku annust vähendada.

Hepatiidi ravimise tänapäevased meetodid võimaldavad ülekaalulistel (60-80%) patsientidel põhjustada pikaajalist remissiooni ja peaaegu pooled neist - täielikult viiruse kõrvaldamiseks, mis on peaaegu ravivastus.

Keemiaravi ja maks

Teine kümme või kakskümmend aastat tagasi keemiaterapeute enesekindlalt eitas võimalust arengu uimastitest põhjustatud maksakahjustus, arvestades, et teatud "maksa" kliiniline pilt tõttu väike fookuskaugus metastaasid. Tsütostaatikumide märkustes oli siiski näidustatud kasvajavastaste ravimite osa hepatotoksilisus (maksa toksilisus), selle algatusmehhanismid olid teada.

Kemoterapeutide petmise põhjus oli tingitud piiratud diagnostilistest võimalustest. Sellel ajal ei olnud piisava diagnoosi saamiseks vere ultraheli ja biokeemilise analüüsi piisavaks, MRI ja CT ei olnud kättesaadavad.

Narkootikumide hepatiit

Täna, peamine diagnostilisi kriteeriume kaotusega tsütostaatikumide maksa tulemusena keemiaravi ning põhinevad biokeemiliste vereanalüüsil, kuid väga tundlik teste välistamiseks viirushepatiit, kiirgus imaging - CT ja MRI paljastada small metastaasid maksas-spetsiifiliste markerite diagnoosimiseks autoimmuunne hepatiit, asutatud morfoloogiliste kriteeriumide alkohoolse maksahaiguse. Ja kui kõik on välistatud, jääb päevakorda mürgine meditsiiniline hepatiit, mis areneb standardsete keemiaravi annuste kasutamisega.

Uimasti põhjustatud hepatiidi riskitegurid on tsütostaatilise aine toksiline potentsiaal ja mõnikord ka patsiendi geneetilised omadused, mis ei võimalda metaboliitide piisavat lagunemist ja eliminatsiooni. Mõjutab sugu ja vanust, eluajalugu, ebatervislikku toitumist ja alkoholi kuritarvitamist. Narkootikumid, mida ei võeta vähi, vaid teiste krooniliste haiguste ja nende hulga tõttu. Seotud haigused ja kasvajaprotsessi lokaliseerimine.

Erinevate kombinatsioonide tegurite kompleks ei võimalda maksa ellujäämist keemiaravi rünnaku all ning see vähendab või kaotab oma funktsionaalsuse.

Maksakahjustus pärast keemiaravi

Raske maksakahjustuse korral ei ole kemoteraapia võimalik, kuid kerge ja mõõduka kraadi korral on kemoteraapia annuse vähendamine võimalik. Samuti võib vähendada sellist vähendatud kemoteraapiat. Mida teha? Loomulikult on ravimi maksakahjustus kergem vältida kui ravi, kuid see on ka võimalik ja vajalik paraneda. Veel hiljuti olid kemoterapeudid skeptilised ka ravimite hepatiidi tekkimise võimaluse suhtes ka seetõttu, et raviks ja ennetuseks puudusid tõhusad ravimid. Nendel eesmärkidel kasutatakse täna täiesti füsioloogilist metaboliidi, mis puudutab maksa patoloogiat.

On veel üks ebameeldiv hetk: maksa kahjustus keemiaravi tulemusena põhjustab maksa entsefalopaatia arengut, avaldub post-kemoterapeutiline asteenia ja depressioon. Kerget entsefalopaatiat on täheldatud vähemalt ühel kolmandikul kõigist kemoteraapiat läbinud patsientidest, kuid kuna patsiendid jõuavad vaevu neuropatoloogiini, ei ole neis tingimustes neid diagnoositud.

Kui depressioon on ohtlik, pole seda vaja öelda. Encefalopaatia ravi toimub viieastmeline protseduur, mis hõlmab lisaks provokatiivse faktori ja selle süvendavate tegurite kaotamist, kuid soolestiku eemaldamist lämmastiku sisaldavatest ainetest. Eriline dieedirežiim ja ravimid, mis aitavad siduda mürgiseid aineid ja näidata neid.

Euroopa kliiniku hekoloogid onkoloogid valivad ravimi põhjustatud hepatiidi keeruka ravi optimaalse skeemi. Meie ülesandeks on patsiendi kiire taastamine algse, enne haigust, jõudluse taset ja kehalist aktiivsust, kui see on põhimõtteliselt võimalik.

Keemiaravi C-hepatiidi vastu?

Liige alates: 27.07.2004 Sõnumid: 3

Keemiaravi C-hepatiidi vastu?

Palun vastake maksa biopsia tulemustele: 1. mõõdukas osaline nekroos (3)
2. Pehme intralobulaalne intralobulaarne degeneratsioon (1)
3. Mõõdukas portaalpõletik (3)
4. Fibrous portaali paisutamine (1); maksa vereproovid on normaalsed (vaatlus 1,5 aastat). Kas see on tsirroos või mitte?
29-aastane naine lõpetab keemiaravi vastavalt FAC-i skeemile (Rind
kartsinoom in situ rinnavähk). Valu kaebused paremal poolel. Mida soovitaksite seisundi leevendamiseks ja millise maksaravi peaks läbi viima, milliseid uuringuid soovitatakse.

Registreerimine: 10/16/2003 Sõnumid: 4,520

Mis puudutab biopsia tulemuste tõlgendamist, siis on parem pöörduda morfoloogia konverentsi poole. Kemoteraapia läbiviimisel pole sellist haruldust - ravimi hepatiit. Ravi viiakse läbi hepatoprotektorite - Essentiale, Kars - kasutamisega. Sellised kursused on väga olulised keemiaravi kursuste läbiviimisel, sest kui maksapõletikud kannatavad, võib olla asjakohane kemoteraapia. Reeglina on määratud ja kolorektoomilised ravimid. Biokeemiliste vere parameetrite kontrollimiseks kasutatakse - maksaensüümide taset, setete proove, bilirubiini taset.
On olemas üks ainulaadne eksam, mis võimaldab visualiseerida (!) Maksafunktsiooni - dünaamilist hepatoskintigraafiat.

Registreerimine: 10.25.2003 Sõnumid: 46

Natasha!
Hepatotoopsia tulemuste kirjeldus käsitleb hepatiidi aktiivset vormi koos esialgsete fibroosi sümptomitega. Tsirroosist rääkida on liiga vara. Hepatiidi olemus on tõenäoliselt toksiline (see tähendab kemoteraapiast), nagu juba kirjutas teile Dzintar Vasilievich.

Registreerimine: 10/16/2003 Sõnumid: 4,520

Natasha! Mul on üks teemaküsimus. Otsustage oma profiiliga - olete pärit Iisraelist. Nii et mind üllatab - ja mis on arst, kes hoiab vestlusi / seletusi täielikult ära? Mingil põhjusel tundus see mulle üsna erinevalt.

Postitused: n / a Aadress:

Täname, et vastasid kõigile

Vaadake ise. Kozlov, kuid keemiaravi kursuste maksakatsed ei loobunud ja rääkimata maksa toetamisest ei olnud, gastroenteroloog vastab hepatiidi küsimustele enne keemiat, et nüüd pole see peamine asi, vaid maks, mida ta soovitas pärast vähktõve ravi tagasi minna. Selline arstide "kitsas" spetsialiseerumine, mis tekitab probleeme, peab teiega Internetis teiega vähemalt mingil viisil "pilti looma". Tänan teid konsultatsiooni eest.

C-hepatiit viirusevastane ravi Inside Look

Tere kallid lugejad! Ma saan kirjadele postkontorisse, milles palutakse mul kirjutada artikli jätkamine hepatiidi ravimisega, otseselt C-hepatiidi viirusevastane ravi. Ma ei arva, et selle haiguse ravimise probleemile pühendatud artiklite seas oleks nii palju vastuseid!

Ma märkasin ühte asja. Enamik inimesi kirjutab mulle meilisõnum, jätmata artikleid jätmata märkusi. Ilmselt ei suuda nad tuumikut iseenesest puruneda, sest ma otsustasin avaldada selliseid artikleid. Kas sa aru, mida ma räägin? Aga nüüd pole seda.

Ma arvan, et ennustus ise sekkus sündmuste käigus. Veebruaris kirjutanud artikkel, mis käsitleb C-hepatiidi dieeti, sai kiiresti juhtiva positsiooni ja on praegu Yandexi ja Guli kümnes otsingumootorites. Ja Yandexis esimesel positsioonil. Nii on see nii.

Olles kirjutanud enne oma viirusevastase ravi alustamist ekstreemsemat artiklit, mis räägib minu elust, muutis ma esialgu järjestuse kirjutamist. Soovitan sul seda lugeda, et kõik sündmused kokku panna. Nüüd ma näen, et ma eksisin.

C-hepatiidi viirusevastane ravi muretseb iga nakatunud haigusega nakatunud inimestega ja viimasel ajal on neid palju. Ja niipea, kui see pole minu jaoks, jagab end kogemusega inimene, kellel on õnnestunud õnnestunud ravi.

Te kuulate lugu mitte väliste vaatlejate suust, vaid arstidest. Mitmel põhjusel ei ole nad liiga kõneldavad. Ja inimeselt, kes on kogenud kõike oma nahas.

C-hepatiit - viirusevastane ravi - vaatevaade

Loodetavasti lootsin, nagu juba olete lugenud, seeria lõppes koha väga sisustusega. Kõne, mis teatas ravi alustamisest, andis mulle lootuse hepatiidi C paranemisele.

Hommikul alustas ta nakkushaiguste haiglasse jõudmisega ja sai kätte arvukalt viiteid nii tasuliste kui ka tasuta vaatamiseks ning alustas viiruse hävitamise kavandatud programmi rakendamist.

Mis testid läksin, ma ei loetle. Mitte nii see küsimus on tähtis. Kuigi kõik, kes on huvitatud kommentaaride esitamisest, peavad vastama kindlasti. Üldiselt ei ole vastunäidustusi viirusevastase ravi suhtes kindlaks tehtud. Nüüd on veel oodata C-hepatiidi raviks vajalike ravimite tarbimist.

Ja 04/24/2012 helistas hinge, rääkis mulle minu haiglaravist ja ravi algusest umbes kaks nädalat hoitakse arsti järelevalve all haiglas.

Ma kaotavad kaks päeva katsetamist haiglas ennast, viirusevastase ravi läbiviimise ajal hepatiit C eest, nii et paljud neist kannavad! Allpool kirjeldan lühidalt ligikaudse tarnekuupäeva.

Neljapäev tuli. Esimese süstimise päev Meid hoiti tagajärgede eest. Ma olin moraalselt valmis midagi. Pärast Pegintroni preparaatide saamist peanõelast maali all, tundub see nagu Robocop või Terminator, kas pole?

Mitte nagu Vader. Täpselt nagu Darth Vader. Tõsine parandus selle mõju kohta. Ja ka Ribovirin. Need pillid, millest koos Pegintronomiga puruneb nii, et. Olgu, ei jookse edasi.

Ta allkirjastas nõusoleku kroonilise hepatiit C viirusevastase ravi saamiseks ja ilus õde tutvustas ravimi annust, selgitades, kuidas seda teha. Tulevikus peate süste ise panema.

Kõrvaltoimed hepatiit C viirusevastase ravi ajal

Ma läksin ettevaatusele ime juurde. Ja see tuli! Sellist tunnet on midagi võrrelda raskega. Keha haigestub nii, nagu oleksid sind pulgad, oli temperatuur ligilähedas 40. Gripi sümptomid võrreldes viirusevastaste ravimite kasutamisega C-hepatiidi vastu ei tundu isegi olevat veidi halvasti ja see on nii, nagu oleksite natuke maganud.

Seinale jõudisin ravivabrikuni, kus mulle manustati Baralginin süsti. Kui te arvate, et see on läbi, olete eksinud. Isegi asjaolu, et järgmine süst oleks pidanud toimuma nädalas, ei tähenda midagi muud. Baralgin'i toime mõjus ajaks haigusseisundit leevendas, kuid palavik tuli tagasi jällegi, keha hägutas.

Ma sattusin riigile, mida on keeruline sõnu kirjeldada. Nädala lõpuks tundus vaid natuke paremaks ja siis läks järgmise süstimise käik. Aasta jooksul võis saada veel 47 tükki. C-hepatiidi viiruse esimese genotüübiga on see, kui kaua ravi kestab. Sa ei ole väsinud? Jätkan.

Seekord tegi ta ise süsti. Olles testi sooritanud, saanud mulle kätte kaks nädalat narkootikume ja järgmise eksamite arvuga raviskeemi. Mind saadeti tagasi koju.

Lühidalt kirjeldan üldiselt, mis juhtus minuga teraapia ajal. Kuid kõigepealt selgitan teile seda hetke. Igal inimesel on oma spetsiifiline reaktsioon hepatiit C viirusevastasele ravile.

Tundub, et see talub seda tavaliselt, kuid arst lõpetab ravi halva testimise tõttu. Teine kannatab kõvasti ravi, kuid tal õnnestub läbida tee tervenemise suunas lõpuni.

Nüüd kõrvalnähtude kohta, mis pidid kannatama. Juba mainitud on kohutavad lihasvalu, mis külastavad mu keha. Nad kestis kogu viirusevastase ravi vältel. Seal oli päevi, mil ma lihtsalt käisin ma põrandale.

Võib küsida, miks ma ei võtnud valuvaigisteid. Ma vőtsin selle. Kuid seda tuleks teha maksa koormuse vähendamiseks nii vähe kui võimalik. Sellepärast kestnud ta viimseks ja juba siis, kui tema silmad lahkusid otse valu, valas või süstiti valuvaigisteid.

Pealegi oli üldine vaimne seisund lihtsalt hull. Lõunasöögi ajal tundsin end täiesti ülekoormatud. Mõnikord ma ei tahtnud voodist välja tulla. Ärrituvus ja närviline väsimus, hepatiit C ravi lahutamatud kaaslased.

See võib plahvatada mõne väiksema põhjuse tõttu. Pärast süstimist hoiti kõrget temperatuuri 3 kuu jooksul, langedes nädala lõpuks. Siis kuni ravi lõpuni oli kehatemperatuur 37,5 minu jaoks normaalne.

Ravi keskel ilmnes köha. Ma pidin ostma inhalaatori ja mineraalvett sisse hingates.

Lapsepõlves sain põlve vigastuse. Just sel põhjusel oli väga raske liikuda ravi keskel. Põlved on paistes, põhjustades liigutamisel valu. Mõnda aega isegi kõndis kaartega. Hemorroidid eskaleerusid.

Seedetraktiga seotud probleemide tõttu hakkasid näod nägema võõraste kehade punased, väikesed pimples. Minu viiruse ahistamise ajal kaotati 5 kg eluskaalu kogu kehamassiga 64 kg. See pole rekord!

Mõned kaotasid kahekümne. Nende hulka loeti ravimite annus, sest see on teie kehamassi kadedus. Mitte lihtsaim viis kaotada need ekstra kilod, ma ütlen teile, mitte kõige odavam. Selleks ajaks oli C-hepatiidi 48-nädalase ravi maksumus ligikaudu miljon rubla, võttes arvesse ravimite toetamise kulusid.

Ma ei hirmuta teid enam hirmulugudega. Ma arvan, et see on üsna piisav, et mõista, et C-hepatiidi viirusevastane ravi erineb paljudest teistest, kuna teiega ravitakse ja ei tunne ennast paranemiseks, vaid vastupidi, teie seisund halveneb teie vaatepunktist. Siin on paradoks. Aga nüüd olen ma täis energiat ja ma ei taha enam sellist elada.

Hepatiit C viirusevastase ravi läbinud patsientide seire kava

Noh, pidage meeles teie arvates selle käigus, kuidas teraapia iseenesest möödus, mitte minu kannatusi. Juba öeldi, et iganädalaselt manustatakse süste, pluss igapäevane pill. Samuti on vaja juua kaitsvaid ravimeid. Nagu näiteks Heptral ja ravimid, mida arst näeb teile ette, et jõuate ravi lõpuni ja mitte liiga varsti painutada.

Uuringukava koostati ning kliiniliste ja laboratoorsete vaatluste skeem arenes välja minu jaoks C-hepatiidi viirusevastase ravi läbiviimise protsessis. Selleks, et hinnata konsulteerimis- ja diagnostilise ruumi (FTC) külastuste sagedust, näitan ma, millist nädalat see peaks ilmuma.

4-nädalane viirusevastane ravi (PVT); 8-nädalane OEM; 12-nädalane OEM; 16-nädalane OEM; 24-nädalane OEM; 30-nädalane OEM; 36-nädalane OEM; 48-nädalane OEM; - See on ainult siis, kui peate FTC külastama. Ravi kahjulike mõjude korral peate muidugi kandideerima ilma kutseta.

Osalemise päevadel oli vaja külastada arstiga käes olevaid analüüse. Siin on näidiste nimekiri testidest:

  • Täielik vereanalüüs;
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • PCR - RNA uuring: kvalitatiivne ja kvantitatiivne meetod;
  • TSH; EKG;
  • Kõhuorganite ultraheli, kilpnääre, neerud;
  • Oftalmoloogi eksam;

Kui on tõendeid, siis lisaks kardioloogile, endokrinoloogile, psühhoterapeudile ja rindkerele. Täiskasvanud haavandid on ennast kuulutanud, nad peavad leidma õigluse.

Nagu sa arvad, terve aasta jooksul praktiliselt ei lakanud välja kliinikud ja meditsiinikeskused. Tema tervislik seisund ja tööhõive haiglates suutis ta kuidagi tööd teha!

Nii, inspireeritud kiire viroloogiline vastus, kogudes kogu oma tahtluse rusikasse. Mis kahetsus poole võrra, siis jõudisin kuni 48 nädalani terapeutilise ravi. Ja nüüd, kolmandal aastal mu veres, ei ole C-hepatiidi viirus veel avastatud.

Näpunäiteid selle kohta, kuidas leevendada viirusevastase ravi kõrvaltoimeid C-hepatiidi vastu

Kokkuvõtteks tahaksin anda mõned näpunäited, mis aitavad ravi ajal leevendada seisundit.

  1. Joo rohkem vedelikke, isegi kui te ei tunne seda. See süstib toksiine kehast, aitab toidu seedimist ja niisutab nahka, mis ravimite kasutamisest välja kuivatab.
  2. Sööge rohkem puuvilju. Ateena teile öeldakse, et ravi ajal ei ole nii kuum. Otsustage toodete valikut, mis aitavad teil end paremini tunda. Tuginedes oma kogemusele, kui teil on olnud gripp. Mis toitu sulle meeldis ja keha seda ei lükka.
  3. Söö ainult oma lemmiktoitu. Ärge sunnita end süüa. Sööge tervislikku toitu väikeste portsjonitena, kuid sagedamini. Pöörake erilist tähelepanu kaitset suurendavatele toodetele. Mitmel viisil sõltub viirusevastase ravi edukus teie immuunsuse olukorrast.
    Võib tunduda toidu lõhna haavata. Lase oma rahval oma positsioonil ja valmistada toitu. Ja üldiselt looge lähedased inimesed, et neil oleks ka palju kannatlikkust ja mõistmist. Ilma selleta on neil raske sellisel raskel perioodil oma pereelus elada.
  4. Proovige, kui võimalik, lõõgastuda ja piisavalt magada. See annab teile tugevuse võitluses C-hepatiidi viirusega. Kui te ei jälginud raviskeemi enne ravi, soovitan määrata kindlaksmääratud ajakava. Mine voodisse ja tõuse üles samal ajal. Ärge liigutage seda.
  5. Kerge treening aitab. Ärge unustage, et kõnnite värskes õhus. Isegi kui te ei tunne, et see haiget tekitab, laske end lamada nagu köögivilja aiavoodil.
  6. Valu korral, kui võimalik, tee bioloogiliste aktiivsete punktide massaaž. Võite proovida nõelravi.
  7. Kandke erinevaid keha mõjutavaid käevõrusid. Ma isiklikult kandis tsirkooniumist käevõru.
  8. Soovitan mitte suitsetada. Kandke riideid, mis ei piira sind, see peaks olema vaba ja mugav.
  9. Tervisliku maksa säilitamiseks kasutage rahvapäraseid abinõusid. Kuid ärge pange ära, sest ära unustagem, et mitmesuguste ravimtaimede setted on ka kindel joomine maksale. Ära häirita teda jälle tarbetult. Ja ta on teile tänulik.

Täna äärmuslik nõuanne. Elada elu täiesti, mitte peita oma pea liivas nagu jaanalind. Ärge kartke oma probleemi avalikustamist, ja inimesed, kes näevad põlgust ja mõistavad hukka, ei ole selgesõnalised ainult selle eest, mida end endale väärivad hukkamõistu ja ravi. Ainult siin kardan, et nende haigus ei ole ravitav, erinevalt teie haigusest.

Hepatiit C viirusevastane ravi ei ole lihtne test. Kuid see on seda väärt! Nüüd on kõik lõppenud. Nii nagu poleks minuga juhtunud. Soovin teile kiiret taastumist. Küsimusi, küsige kommentaarides. Mul on hea meel vastata.

Tervitate tervise soovidega Alexander Abalakov.

Krooniline viirushepatiit vähipatsientidel

Professor A. Buyerovi sõnavõtt. sisehaiguste spetsialistide II rahvusvahelisel kongressil (2. päev).

Professor Drapkina OM: - Järgmisena minge järgmise sektsiooni juurde.

(00:03) Ekraanisäästja: viirushepatiit vähipatsientidel

Professor Drapkina OM: - Alexey Olegovich Buyeverov räägib kroonilisest viirushepatiidist vähihaigetel.

Professor A. Buyeverov: - Lugupeetud kolleegid, miks me otsustame selle teema valida, mida viimasel ajal nii palju ei käsitleta paljudes teistes hepatoloogia küsimustes? Faktis on see, et onkoloogid on nüüd astunud kaugele paljudesse haigustesse, mida varem peeti ravimatuks. Ja see ei ole mitte ainult ja mitte niivõrd operatiivtehnikaga, vaid keemiaravi ja kiiritusravi meetoditega, mis mitte ainult ei pikenda patsiendi elu, vaid paljud haigused, eelkõige hematoloogilised haigused, viiakse täiesti ravitavasse kategooriasse. Ja sama olukord kui hepatotsellulaarne kartsinoom areneb. Me nägime seda suhteliselt harva, kuna sellised patsiendid lihtsalt ei ela sellele riigile, kuid nüüd näeme seda sagedamini, sest tsirroosiga patsientide üldine oodatav eluiga on suurenenud.

Sama olukord vähipatsientidega. Nüüd seisavad nad silmitsi viirusliku infektsiooni taasaktiveerimise probleemiga ja seega ka diferentsiaaldiagnostika probleemiga ravimi poolt põhjustatud hepatiidiga, mille käsitlean hiljem ka minu ettekandes, sest vähistõvega patsiendile spetsiifilise spetsiifilise nosohoolse vormi raviks on kemoteraapia põhimõtteliselt erinevad ja sobiva optimaalse ravimeetodi valik määrab sageli otseselt patsiendi prognoosi.

Millised on kõige sagedasemad transaminaaside aktiivsuse põhjused vähihaigetel? Loomulikult on üks kõige sagedasemaid, kahjuks kõige kurnama põhjusega maksa metastaatiline kahju.

Me ei puuduta seda, sest ma ei ole onkoloog, vaid gastroenteroloog ja jätkan lähedasemate teemadega, mis käsitlevad ravimite hepatiiti ja viirusliku hepatiidi reaktivatsiooni, samuti nende kahe nosoloogilise vormi diferentsiaaldiagnostika küsimusi. Vähktõvega patsientidega seotud viirusliku hepatiidi statistika kohta tuleb kohe märkida, et see on üsna väike.

Kirjanduses on täheldatud metaanalüüsi, mis näitab, et krooniline hepatiit C haemoblastoosi põdevatel patsientidel ei ole selline harv probleem ja moodustab 15%. Mis puudutab tahkeid tuumoreid nagu kopsu, mao-, rinna-, eesnäärme- ja kõhunäärmevähk, siis pole ametlikku statistikat. Lisaks tuleb viirusliku hepatiidi osas arvesse võtta ka hepatotroopsete viiruste osalemist kantserogeneesi alguses ja edusammudes.

Nii näeme teatud järjestust toimetest onkoloogilises patoloogias ja viirustega nakatunud B- või C-hepatiidi patsientidel. Mida me teeme kõigepealt? Kas me ravime aluseks olevat haigust, see tähendab pahaloomulist tuumorit või on meil ehk samaaegselt pahaloomuline kasvaja ravimine, viirusliku hepatiidi ravimine? Või äkki tuleks viirusliku hepatiidi ravi ette näha ennetavalt, et vältida nakkuse tõsiste komplikatsioonide tekkimist? Või äkki on soovitatav kõigepealt teha kirurgilist ravi, kuid enne kiiritusravi või keemiaravi alustamist jätkake viirusliku hepatiidi raviga? Ja veel, kas B- ja C-hepatiidi vahel on erinevusi? Nendele küsimustele analüüsime edasi.

Lubage mul teile meelde tuletada, et kroonilise HBV infektsiooniga patsientide klassifitseerimine hõlmab kolme põhimõtteliselt erinevat infektsiooni varianti. Esimene võimalus on HBs antigeeni vedu, mida iseloomustab alaniini transaminaasi normaalne või alamhormonaalne tase, hepatiidi viiruse DNA tase vastavalt alla 10 4 kopikat / ml või 2000 RÜ / ml. Teine võimalus on immunoaktiivne hepatiit, mida iseloomustab alaniini transaminaasi aktiivsuse suurenemine, viiruse koormus üle 10 4 kopikat / ml või 2000 RÜ / ml. Lõpuks, immunotolerantse B-hepatiidi kohta. Tuleb märkida, et need on kõige sagedamini emade kandjate lapsed, on positiivse B-hepatiidi HB-antigeen selle võimaluse korral. Seda iseloomustab ka vedu, madal biokeemiline, histoloogiline aktiivsus, HB antigeeni kohustuslik esinemine ja kõrge viiruse koormus.

Nende vormide tuvastamisel on oluline, et ravitakse ainult immunogeenset B-hepatiidi põdevate patsientidega. Me näeme, et patsiendil on viirushepatiit B ja neil on pahaloomuline kasvaja. Millised on taktika võimalikud võimalused?

Esimene võimalus on viirusevastase ravi määramine enne keemiaravi algust. Võib-olla ja sageli see nii on, kahjuks peame sellega tegelema, nad tegutsevad, näevad ette niinimetatud hepatoprotektiivse rühma ravimeid, mis ei lange end etioloogiasse, vaid juhinduvad ainult maksa transaminaaside tõusust. Võib-olla vajate dünaamilist seiret ja otsust viirusevastase ravi läbiviimiseks ainult transaminaaside suurenemise või viiruskoormuse suurenemisega? Või võib-olla mitte ainult enne polükemoteraapiat, vaid isegi enne kirurgilist ravi, kui see on patsiendile vajalik, alustame kohe viirusevastast ravi.

Vaatame, milline neist valikutest on kõige õigem. Ma arvan, et see on tuntud skeem, millest ma üksikasjalikult ei ela. See näeb ette loomuliku HBV nakkuse kulgu, mis on looduslikult selles mõttes, et ilma igasuguse terapeutilise sekkumiseta. Ma elan ainult ristkülikutega, mis on esile tõstetud punaselt. Krooniline HBV-infektsioon, mis esineb üsna harva pärast akuutset nakkust, esineb sageli mitteaktiivse vaguni kujul ja ainult 30% -l tekib krooniline hepatiit, mille puhul on võimalik areneda tsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid kemoteraapia puhul võib see "mitteaktiivse" kande viia kroonilise hepatiidi seisundisse ja seeläbi ohtu patsiendi elule ning oht ei ole kaugel, ja see on võimalik, et siin ja praegu, kuna need patsiendid tekitavad tihti ägedat hepatiit, mõnikord omandades fulminantse kursuse? Võib-olla või mitte?

Täna on kindlasti võimalik sellele küsimusele vastata positiivselt. Nagu latentse HBV-infektsiooni, mis mäleta, iseloomustab Isoleeritud antikeha klassi vedu immunoglobuliin G, esmaste antigeeni B-hepatiit, mida tänapäeval peetakse võimalike põhjustena aktiveerimist?

Esimene ja juba ühemõtteliselt on kemoteraapia ja immunosupressioon, näiteks glükokortikosteroidravi, ravimi rituksimabi retseptiravim, mida praegu kasutatakse üha enam mitte ainult pahaloomuliste kasvajate ravis, vaid ka muu patoloogia puhul, mis ei ole otseselt seotud onkoloogiaga. Võib-olla ka teisi ravimeid.

Teisteks võimalikeks põhjusteks on nn "HBs-antigeeni mutant" nakkus, mida esmakordselt kirjeldati Hiina patsientidel. Arutlusel on alkoholi joomine latentse nakkusega patsientidel, samuti arutletakse kaasinfitseerimise või üle-nakatumise rolli C-hepatiidi viirusega.

Seoses latentse HBV nakkuse aktiveerimise mehhanismidega glükokortikosteroidide kasutamise taustal on tehtud märkimisväärseid edusamme. Ja see põhineb asjaolul, et nn glükokortikosteroiditundlik piirkond on leitud hepatiit B viiruse genoomi, millega on seotud glükokortikosteroid.

90-ndatel oli meetod, mis ei püsinud tänapäeval, kroonilise B-hepatiidi raviks, kui passaažiravi saanud patsientidel anti prednisoonile provokatiivne ravi, siis taustaks seda hepatiiti ja selle taustal manustati alfainterferooni. Kuigi kes teab, võivad mõnedel patsientidel mõnikord nad selle skeemi juurde tagasi tulla.

Mis puudutab glükokortikosteroide, mis on lisatud paljudesse kemoteraapia skeemidesse. Ühendades sellele NTS tundlikus piirkonnas viiruse genoomi viiruse on aktiveeritud, mis viib omakorda suurenenud viiruse DNA replikatsiooni, suurendades ekspressiooni viirusantigeenidega pinnal hepatotsüütides.

Lubage mul teile meelde tuletada, et B-hepatiidi viirusel endal ei ole tsütotoksilisi omadusi, vaid rakendab neid kaudselt, aktiveerides immuunsüsteemi. Samal ajal tekib hepatiit B viiruse pinnaantigeeni liigne kuhjumine hepatotsüütide tsütoplasmas. Seejärel areneb immuunvahendatud põletiku protsess ja huvitavalt on see olukord, kus areneb B-hepatiidi viirusega nakatumise ainulaadne variant - ägeda hepatiidi B kolestaatiline variant, mida praktikas kirjeldatakse ainult elundite siirdamisel ja nüüd on kirjeldatud ka glükokortikosteroidide väljakirjutamist. Selle ägeda hepatiidi B kolestaatiline variant omandab tihti fulminantse, mis on seotud patsientide halva eluea prognoosiga.

Mida räägivad Ameerika maksundustegevuse assotsiatsiooni soovitused HBs antigeeni kandjate juhtimise kohta, mille käigus toimub keemiaravi? Esimesed kolm punkti. Keemiaravi alguses on soovitatav ennetav viirusevastane ravi kõigile HBs antigeeni kandjatele. Patsiendid, kelle esialgne viiruskoormus on alla 2000 RÜ / ml, peab jätkama ravi 6 kuud pärast kemoteraapia lõppu. Kui patsiendil on kõrge viiruse koormus (üle 2000 RÜ / ml), st seisund, mis vastab reeglina mitte-kandjale, täpsemalt immunoaktiivsele B-hepatiidile, siis peavad nad jätkama ravi kuni sama ravi tulemuste saamiseni. samuti immunokompetentsed patsiendid. Ravi kestusega - kemoteraapia all mõistetakse - vähem kui 12 kuud koos kemoteraapiaga, nagu eelnevate soovituste kohaselt, on välja kirjutatud nukleosiidi analoogid. Lamivudiini ja telbivudiini võib kasutada.

Lamivudiini osas võib öelda, et loomulikult tegi ta korraga läbimurde esimese hemolüüsi nukleosiidi analoogi B raviks, kuid nüüd, kuna resistentsus on väga suur, kasutatakse seda ainult juhtudel, kui ei ole võimalik välja tuua kaasaegseid analooge. Telbivudina puhul on see ravim juba juba uue põlvkonna ja paar sõna sellest hiljem.

Kui ravi kestab kauem kui 12 kuud, on need reeglina korduvad keemiaravikursused, mis nõuavad pikaajalise nukleosiidi analoogide ravi asjakohast retsepti: eelistatakse viirusevastaseid ravimeid, millel on resistentsuse tekkimise kõrge geneetiline takistus. See on adefoviir ja entekaviir ning entekaviir võib antud juhul olla eelistatav ja võib-olla lisatakse uus soovitus ravimi tenofoviiri. Loomulikult tuleks vältida immunomoduleeriva ravimi interferoon-alfa kasutamist, seda peamiselt selle supresseeriva toime tõttu luuüdile.

Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni soovitused suures osas kattuvad, mitte üllatuslikult Ameerika Assotsiatsiooni soovitustega. Nad kinnitavad, et kemoteraapiast või immunosupressiivsetest ravimitest positiivsetele kandidaatidele antav HBs antigeen nõuab DNA taseme määramist, peavad nad kogu perioodi vältel saama nukleosiidanalooge aktiivseks teraapiaks hoolimata HBV DNA tasemest ja 12- ja isegi mitte pärast kuue kuu möödumist, nagu soovitasid Ameerika eksperdid, pärast ravi katkestamist.

HBV DNA kõrge tasemega patsientidel, kes kavatsevad immunosupressiivset ravi katkestada, on soovitatav määrata kõrge viirusevastase toimega nukleosiidi analoogid ja kõrge geneetiline barjäär, kui planeeritakse pikka sellist ravi. HBs antigeeni negatiivseid patsiente, kes tuvastavad ainult isoleeritud südamike antikehi, tuleb testida DNA tasemete suhtes, eelistatult kasutades väga tundlikku polümeraasi ahelreaktsiooni. HBs antigeeni negatiivset anti-HBcore-positiivset patsienti tuleb ravida täpselt samamoodi kui HBs antigeeni positiivsed patsiendid.

HBs antigeeni negatiivsetel, HBcore-positiivsetel patsientidel, kellel ei ole tuvastatavaid DNA tasemeid saanud kemoteraapiat või immunosupressiivset ravi, eelistavad Euroopa eksperdid jälgida transaminaaside ja HBV DNA taset. Nukleosiidanaloogide ravi näitab, kui nad kinnitavad kroonilise hepatiit B arengut isegi enne ALT taseme tõusu, st kui esinevad esimesed viiruse replikatsioonimärgised, kui seerumi DNA ilmneb. Peale selle tuleb öelda, et viimaste aastate kirjanduses on esinenud juhtumeid, kus viirusinfektsioon taaskäivitub, isegi pärast ägeda HBV infektsiooni taastumist.

Me räägime patsientidest, kes on positiivsed HBS-antigeeni antikehade suhtes ja antikehad immunoglobuliini G klassi HBcore antigeeni suhtes, kuna on hästi teada, et sellised patsiendid maksas tavaliselt omavad väikest kogust ümmarguse võrdväärse viiruse DNA-d ja immunosupressiooni korral Nendel patsientidel võib mõnel juhul, tingimusel, et viirus ei ole organismist täielikult elimineeritud, võib esineda reaktivatsiooni. Seetõttu, kui eksperdid ei soovi kohe alustada ravi nukleosiidi analoogidega, tuleb vähemalt neid ALT ja viiruse DNA-d väga põhjalikult jälgida.

Niisiis, algoritm viirusliku hepatiit B infektsiooni ja plaanilise keemiaravi patsientide raviks. Me teeme kirurgiat, ilma et sellega kaasneks haigus. Nukleosiidanaloogide ravi alustatakse keemiaravi protsessist, ALT-i kontroll viiakse läbi esimese kuu, kord nädalas, seejärel igakuiselt. Viiruse DNA kontroll toimub pärast 4-6 nädala möödumist, seejärel 12 nädala pärast, seejärel iga 3-6 kuu järel. Lõpuks tehakse HBs antigeeni seire - nüüd on võimalik - HBs antigeeni kvantifitseerimine toimub iga 3-6 kuu tagant.

Mis puudutab telbivudiini, mis minu meelest on lisatud Ameerika Maksuagentuuri Assotsiatsiooni soovitustele, siis tuleb öelda, et see ravim on tõestanud suurt viirusevastast aktiivsust, sealhulgas maksa tsirroosiga patsientidel ja edukal ravimisel kaasneb maksa funktsiooni paranemine. ja põletiku indikaatorid. Nagu ma juba ütlesin, on ravim rahvusvaheliste hepatoosühenduste soovitustes olemas. Kui me tahame teema vähesel määral kaotada vähktõvega patsientidelt, pean ma ütlema, et see on ainus ravim, mida Ameerika Narkootikumide Assotsiatsiooni toidu- ja ravimiamet (FDA) liigitab B-ga kõige rangemate naiste ohutumaks. Lisaks sellele on väga huvitav omadus, mille puuduvad muud nukleosiidi analoogid, nefroprotektiivne toime.

Tuleb öelda, et pikaajaline ravi Telbivudiiniga - sest on teada, nukleosiidanalooge nimetatakse juba pikka aega - aasta pärast ravi algust tekitab märgatava vähenemise maksafibroosiks, sest kui patsient juba kõvastunud vähi tulevikus vaja progresseerumise ennetamiseks viirusnakkuse, Hepatiit B ravi juba.

Ja tuleb öelda, et kui te vaatate kaugemal olevaid näiteid, siis pärast 5-aastast ravi enamiku patsientide puhul vähendab paaristatud biopsia kohaselt nii põletikulist aktiivsust kui ka fibroosiindeksit oluliselt ja isegi mõnedel patsientidel maksa tsirroosse transformatsiooni staadiumis.

Kokkuvõttes tulemus konsulteerides hepatoloogiga patsiendi hepatiit B ja vähk, sellel nõupidamisel tuleb registreerida iga üksikjuhtumi ennetavate viirusevastase ravi kogu meedias hepatiidivastased-antigeeni tuleks alustada samaaegselt keemiaravi alustamist. Teine postulaat seisneb selles, et viirusevastase ravi jätkamine peab olema vähemalt 6 kuud pärast keemiaravi lõppu ja kogu kestus määratakse esialgse viiruskoormuse järgi.

Mida võib öelda C-hepatiidi kohta? Nagu ka B-hepatiidi korral, kuigi C-hepatiitil on märkimisväärne, vähemalt kümme korda sagedamini esinev krooniline haigus, on selle loomulik suundumus enamikul patsientidest üsna aeglane ja 20 aasta jooksul arvatakse, et 20% -l patsientidest tekib tsirroos.

Küsimus tekib: kas keemiaravi, kui see algab patsiendil, kellel on C-hepatiidi viirusega nakatumine, kas see võib kiirendada tsirroositransformatsiooni? Või äkki võib see põhjustada fulminentset hepatiiti? Vaatame.

Seoses C-hepatiidi viiruse RNA tasemega näitan ma seda kümme aastat hästi tuntud slaidi, mis on tõenäoliselt üsna tühine, sest mõnikord koguvad patsiendid, sealhulgas ka tunnustatud onkoloogiasutused, soovitustega vähendada viiruskoormust enne keemiaravi alustamist. Sellega seoses tuleb meenutada, et C-hepatiidi viiruse RNA tase ja histoloogilised põletikunähtused ei korreleeruvad üksteisega. Samuti ei seostu seerumi RNA kogus korrutisega maksakahjustuse raskusega. See tähendab, et viiruse koormuse vähendamist põhimõtteliselt enne keemiaravi ei tohiks isegi tõstatada.

Seoses hindamise mõju keemiaravi käigus HCV-nakkuse, siis täna on üheselt raske hinnata, sest kõik uuringud, mis on kättesaadav kirjandusest, tagantjärele, ei paarikaupa hinnangud ja väljundite parameetrite, näiteks mitu viiruse RNA ja morfoloogilised parameetrid. Nendes uuringutes, nagu mõned neist, mida ma allpool kirjeldan, on reeglina väike arv vaatlusi, väikesed patsiendi proovid. Lisaks on neid raske võrrelda ja kasutada erinevaid kemoteraapia režiime.

Siin on kahe uuringu tulemused, milles teadlased määratlevad ülesande mõista: transaminaaside aktiivsuse suurenemine, mida sageli kaasneb bilirubiinisisalduse suurenemine C-hepatiidi viirusega patsientidel, on see tavaliselt viiruse reaktivatsioon või võib-olla on tegemist ravimi hepatotoksilisusega? Kemoteraapia taustal näib ALT tõus üle 2,5 normi ülemise piiri ja bilirubiini tõusu vähemalt 1,5 korda, täheldati 8-l 33-st C-hepatiidi viiruse positiivsest patsiendist ja 36-st 241-st negatiivsest. Seega oli erinevus statistiliselt oluline, kuigi rühmad olid muidugi patsientide arvul ebaühtlased, keegi ei leitud.

Ja veel üks uuring näitab, et 37 patsiendist, kellel oli C-hepatiidi viiruse kandjad, 33 keemiaravi suhtes ei olnud biokeemilistes testides muutusi ja neli nendel, kellel oli ägedat ravimite hepatiit, olid märgid. Järelikult on mulje, et HCV-nakkusega ei kaasne kemoteraapia tulemusel keemiaravi tulemuste halvenemine viiruse taasaktiveerimise ja maksakahjustuse suurenemise tõttu.

Seega, kui näeme HCV-nakkuse ja kavandatava kemoteraapiaga patsienti, võime kindlasti öelda, et viirusevastane ravi ei ole kõigepealt asjakohane, kuna see ei paranda prognoosi. Samal ajal on pahaloomulise kasvaja raviks kaotada väärtuslikku aega. Rääkides erinevusest HBV-nakkuse, manifesteeritud või latentse, HCV-nakkuse ja keemiaravi saavate patsientide ravimisel, võib seda kujutada kahe lihtsa skeemi kujul.

Kui see on B-hepatiidi viirusega nakatumine, siis viime läbi viirusevastase ravi samaaegselt kemoteraapia alustamisega. Kui see on hepatiit C, keemiaravi me kulutame ja seejärel, kui edukalt lahendanud olukorra põhihaiguse, st pahaloomuline siis võib kaaluda vastunäidustuste puudumisel küsimus, kellel viirusevastane ravi C-hepatiidi

Ja see on olukord, mille puhul onkoloogid, eriti kemoterapeudid, peavad eristama viiruse taasaktiveerumist peaaegu iga päev, kui patsiendil on pahaloomulise kasvaja B- ja C-hepatiidi markerid. See on ravimite hepatooksiline mõju.

Hiljuti avaldatud ülevaade viitab sellele, et kliiniliselt olulist maksakahjustust, mille korral transaminaaside sisaldus on vähemalt kolmekordselt suurenenud normaalse algtaseme korral, täheldati ühel juhul 10 000-lt 1 juhtumile 100 000 uimastitarbimise juhtudest. See on väga palju, arvestades, et ravimeid võtavad sadu miljoneid patsiente.

Ja vaata, mis on ebasoodne prognoos. 10% -l juhtudest, kus esineb kliiniliselt oluline kahjustus, on tulemuseks surm või kui patsiendil on õnnestunud maksa siirdamine. 1% arendab nn krüptogeenset tsirroosi, sest alati ei ole võimalik selgelt välja selgitada põhjuslikku seost ravimite ja tsirroossete muutuste vahel.

Kliiniku jaoks on oluline, et 20% -l patsientidest, kellel on püsiva maksakahjustuse tunnused pärast "põhjusliku" ravimi kaotamist, püsivad suurenenud transaminaaside sisaldus. Sellises olukorras on autoimmuunne hepatiit diagnoositud 20% juhtudest. Ja ei saa ühemõtteliselt öelda, kas see on iseenesest arenenud autoimmuunne hepatiit, see ei olnud aja jooksul diferentseeritud maksa meditsiinilise kahjustusega või see oli autoimmuunne hepatiit, mille puhul narkootikumide kasutamine oli kalibreeritud teguriks.

Tuleb märkida, et kroonilise maksahaiguse esinemine - ja seda küsimust küsivad ka onkoloogid sageli - ei suurene ilmselt hiljutine metaanalüüsi põhjal ravimite põhjustatud hepatiidi tekke oht. Võibolla on erand kroonilise viirusliku hepatiidi vastu tuberkuloosi ja retroviirusevastaste ravimite jaoks, kuid see küsimus on ebaselge, seega on siin küsimusemärk. Iga arst on tõenäoliselt kohanud meditsiinilist hepatiiti. Tõenäoliselt sagedamini kui onkoloogid, onkoloogid, kemoterapeudid, seda probleemi peaaegu keegi ei tegele.

Vaadake hiiglaslikke numbreid. Me kardame oma praktikas statiinide, merkatsooli ja antibakteriaalsete ravimite hepatotoksilisust. Vaadake, mida onkoloogid tegelevad. Mõnede ravimite puhul annab ravimi hepatiidi tekke võimalus 77% võimalikuks arendada hepatooksilisi reaktsioone kuni 100% -ni ning ainult kolme ravimi, tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja fluorouratsiili suhteliselt tagasihoidlikuks onkoloogiliste standardite skeemiks.

Mis puutub ravimite hepatoksilisuse ennetamisse või vähemalt ravi õigeaegse käivitamisse, siis selles olukorras peate loomulikult pöörduma tõendusmaterjali aluseks olevate uuringute tegemisel.

Üks selline uuring on Vincenzi töö, mis avaldati eelmise aastaga. 105 patsienti raviti FOLFOXi režiimiga, see hõlmas 4 ravimit, nagu fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin ja eloksatiin. Nad said 12 kursust, millest pooled said ademetioniini annuses 400 mg kaks korda päevas. Ja näete, et hepatotoksilisuse areng oli oluliselt vähem levinud patsientidel, kes lisaks keemiaravi saanud Heptralile said. 70% juhtudest tekkis see FOLFOX-i režiimis ja ainult 43% -l FOLFOX + adenosüülmetioniini reas suuliselt. Tuleb öelda, et adenosüülmetioniini kasutamise võimalus ei piirdu ainult selle antioksüdantsete omadustega, tsellulaarse glutatiooni täiendamisega ja selle mõjuga tsütokiinide tasakaalu saavutamisele. Tuleb meeles pidada, et patsiendil, kellel on krooniline hepatiit C ja veelgi rohkem krooniline hepatiit, tekkis pahaloomuline kasvaja taust, tekitatakse sageli mitmesuguseid neuropsühhiaatrilisi häireid, millest loomulikult esineb depressioon. Kuid mitte ainult, nagu näete.

Hiljutises ülevaates on lisaks depressioonile mainitud ka bipolaarset häiret ja unehäireid ning traumajärgset stressisündroomi. Miks posttraumaatiline? Kuna iseenesest oli "pahaloomulise kasvaja" diagnoos, mille hepatiit oli ikka veel kihiline, mis võib olla aluseks edukalt alustatud keemiaravi katkestamiseks, on see loomulikult patsiendile psühholoogiline trauma. Lisaks kognitiivsele häirele ja emotsionaalsele distressile psühho-traumaatilise faktori pikaajalisel püsivusel.

Heptraali kohta tuleb märkida, et piirkondliku hepatoloogiakeskusega viidi läbi ühine uuring, mis näitas depressiivsete häirete tekkimise tõenäosuse märkimisväärset vähenemist patsientidel, kes said seda annuses 1200 mg päevas, eriti hepatiit C jaoks läbiviidud interferooni raviks. Seetõttu ei tohiks unustada ka selle ravimi antidepressantide omadusi.

Kui tegemist on tõestatud ravimi poolt indutseeritud hepatiidiga, selle asemel, et viiruslikku infektsiooni reageerida pahaloomulise kasvajaga patsiendil, siis tuleb seda efekti arvestada ka sobiva ravi väljakirjutamisel. Kokkuvõtteks võib öelda, et patsiendil on pahaloomuline kasvaja.

Mida see tähendab - näeme? Selle onkoloogid saatisid retsepti tavaliselt onkoloogid, kes soovivad konsulteerida, sest mitte kõikidel institutsioonidel, vaid väga suurtel, on gastroenteroloog või hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist. Onkoloogid soovivad konsulteerida: "Kolleeg, meil on selline probleem. Meil on pahaloomuline kasvajaga patsient, keda ravitakse. Me teame, kuidas me kohtleme teda näiteks kirurgilise operatsiooni läbiviimiseks ja polikhemoteraapiat. Kuid tal on ka teisi probleeme: tal on transaminaaside tõus, B-hepatiidi viirusega nakatumine või C-hepatiidi viirusega nakatumine, kas see mõjutab patsiendi prognoosi? Kas keemiaravi edukalt alustamiseks ja lõpetamiseks ei tohiks talle anda mingeid ennetavaid ravimeid? "

Ja seoses kahe hepatotroopse viirusega, B ja C, raviaine hepatiidiga, on taktikad täiesti erinevad. Veel kord. Kui patsient on nakatunud B-hepatiidi viirusega - ja see ei ole ainult kliiniliselt ilmsed infektsioonid, vaid ka kandur ja isegi viimaste aastate jooksul eraldatud tuumasegude antikehade varjatud nakkushaigused - me anname koos viirusevastase ravi koos kemoteraapiaga. Ja loomulikult on analoog-nukleosiidid ainus võimalus, sest alfainterferoon on siin vastunäidustatud ja olukordades, kus loomulikult on plaanitud suhteliselt vastupidav, võib telbivudiini määrata, kui see on pikk, valitakse entekaviir või tenofoviir. Kuid tõsiasi on see, et ravi tuleb manustada samaaegselt.

Kui patsient on C-hepatiidi viirusega nakatunud, räägime onkoloogidele: "Kolleegid, viige oma ravi kõige täielikumalt. Vaja on operatsiooni - toimingu tegemine, keemiaravi on vajalik - kas kemoteraapiat vajab kiiritusravi - läbima kogu kiiritusravi. Praegu pole ühtegi veenvat tõendusmaterjali selle kohta, et ükskõik milline neist raviviimistest võib põhjustada hepatiit C viiruse aktiveerimisega patsiendi eluea halvenemist. Ja siis, kui küsimus on suletud pahaloomulise kasvajaga, millele me kõik loodame, et seda patsienti saab saata et saaksime talle viirusevastase ravi anda. "

Lõpuks, isegi kui patsient on viirusega nakatunud, võib ta ravimi hepatiidi tekitada hästi ning kemoteraapiast saab see oluliselt sagedamini kui see, mida näeme meie tavapärases kliinilises praktikas, näiteks statiinide, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, östrogeenid uimastid ja nii edasi. Selles olukorras anname välja ravimeid hepatoprotektiivsest rühmast, kuid loomulikult, võttes arvesse tõendeid, võttes arvesse kontrollitud uuringute andmeid. Neid ei ole küll palju, kuid need on siiski olemas, ja me peaksime selle järgi juhinduma ja kirjutama ravi pärast seda, kui ilmnevad esimesed hepatotoksilisuse nähud ning kui patsiendil tekkis varasemate keemiaravikursuste ajal hepatotoksilisus, siis enne järgmisi kursusi, mida vajate ravi on ette nähtud ennetavalt.


Seotud Artiklid Hepatiit