Krooniline valu sündroom

Share Tweet Pin it

Kroonilise valu sündroom (CBS) on iseseisev neuroloogiline haigus, mida iseloomustab pikaajaline valu. Reeglina esineb CBS haiguse või vigastuse tõttu.

Vaja on eristada haiguse otseselt põhjustatud valu ja kroonilise valusündroomi, mis on mitmete elundite ja süsteemide töö keeruline häire. "Normaalne", füsioloogiline valu on kaitsev. See langeb samaaegselt valu tekitanud patoloogilise protsessiga, samal ajal kui CBS-i sümptomid ilmnevad sõltumata sellest, mis haigus on. Seetõttu on kaasaegne neuroloogia käsitanud kroonilist valusündroomi kui eraldi probleemi, mille edukas lahendus on võimalik ainult CBSi ravi spetsialistide osalemisega, kasutades terviklikku lähenemist haigusele.

Arengu põhjused

Kõige sagedamini tekib krooniline valusündroom kui lihas-skeleti süsteemi haiguste komplikatsioon. Kõige sagedasemad CSC põhjused on liigeshaigused (osteoartriit, reumatoidartriit) ja fibromüalgia. Krooniline valu kannatab sageli seljaaju tuberkuloosi ja erinevate kasvajatega.

Arvatakse, et kroonilise valusündroomi arenguks ei ole ühe diagnoosi olemasolu piisav - on vaja ka närvisüsteemi erilist tüüpi organisatsiooni. Reeglina areneb CBS depressiooni, hüpokondria ja raske stressi all kannatavatel inimestel.

On oluline mõista, et sellistes patsientides on krooniline valusündroom väljendunud depressioonist, selle "maskist" ja mitte vastupidi, kuigi patsiendid ise ja nende sugulased leiavad tavaliselt, et depressioon on meeleolu ja apaatia on valulike aistingute tagajärg.

Kuid kroonilist valusündroomi ei tohiks pidada psühholoogiliseks probleemiks. Ülaltoodu üle arutletud psühhogeenne valu mängib CBS-i arendamisel väga suurt rolli, kuid mitte vähem oluline on põletikulised, neurogeensed (valu põhjustatud impulsside edastamise eest vastutavate närvisüsteemi häirete tõttu) ja kroonilise valu moodustamiseks kasutatavad vaskulaarsed mehhanismid. Isegi probleeme, mis tunduvad olevat meditsiinis kaugel, näiteks patsientide sotsiaalne isoleeritus, võivad CBSi käigust halvendada. Luuakse nõiaring: patsient ei saa sõpradega kohtuda, sest põlve- või seljavalu ei anna kodust lahkumist ja mitteametliku suhtluse puudumine põhjustab valu suurenemist.

Eriprobleemiks on krooniline valusündroom vähktõvega patsientidel. Reeglina areneb see onkoloogiliste haiguste hilises staadiumis, kuid valu alguse ajastus ja nende intensiivsus sõltuvad mitte ainult kasvaja lokaliseerumisest ja kasvajaprotsessi levimuse tasemest, vaid ka patsiendi individuaalsest tundlikkusest valu, psüühikaomadustele ja põhiseadusele.

Kroonilise valusündroomi diagnoosimine

CBS-i diagnoosimise lähtepunkt on rääkida patsiendilt ja arstilt ning põhjalikust ajaloost. On oluline, et vestlus ei lükkaks ümber ülekantavate ja olemasolevate haiguste ametlikuks loendamiseks: näiteks sellised sündmused nagu lähedaste surm, töö kaotamine või isegi teise linna ümberminek, väidetavalt tuleb mainida vähemalt aastaringselt kannatanud artroosi või nõrgenemist.

Valu intensiivsuse hindamiseks võib patsiendile pakkuda suulisi hindamisi (SHVO) või visuaalset analoogkaalu (YOUR). Nende kaalude kasutamine võimaldab arstil mõista, kui tõsine valu probleem on konkreetsele patsiendile, ja valida kõige sobivam ravivõimalus.

Kroonilise valu sündroomi diagnoosimisel on oluliseks etapiks mehhanismi kindlaksmääramine, mis mängib CBSi moodustamisel olulist rolli. Ravi strateegia sõltub sellest, kas see on psühhogeenne, neurogeenne või muul viisil.

Vähkkasvajaga patsientide valu

Vähktõvega patsientidel võib valusündroomi seostada mitte ainult haigus ise, vaid ka selle ravi protsess. Seega põhjustavad kirurgilised sekkumised tihti vaimsete valude ja adhesioonide tekke, kemoteraapia kahjustab närvisüsteemi ja tekitab valu liigeses. Pealegi on iseenesest tõsine seisund ja vajadus voodipesuvuse järele, on CBSi arengu riskifaktorid: voodis haavatajad tekitavad tihtipeale viletsaid haavandeid. Raskekujulise vähiga patsiendil valu suurenemise põhjuse kindlaksmääramine on esimene samm tema seisundi leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Kroonilise valusündroomi ravi

CBS on kompleksne haigus, mis põhineb mitmel mehhanismil korraga.

Traditsiooniliste valuvaigistajate (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) efektiivsus kroonilise valu sündroomi ravis on väike: nad vähendavad vaid veidi valu intensiivsust või ei aita üldse. Tõsiasi on see, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad mõjutada ainult teatud kroonilise valu tekke mehhanisme, näiteks põletikku.

Selleks, et mõjutada otseselt kesknärvisüsteemis toimuvat protsessi, pakutakse patsiente teistelt rühmadele, peamiselt antidepressantidega.

Narkootikumide ravi on ainult üks CBSi kompleksravi juhistest. Kroonilise valu vastu võitlemiseks kasutatakse aktiivselt füsioteraapiat ja psühhoteraapiat, autokoolituse ja lõõgastustehnikaid. Põhiline haigus nagu osteoartriit on olulise tähtsusega, kuid mitte olulise tähtsusega CBS-i ravimisel.

Kroonilise valusündroomi raviskeem vähipatsientidel on mõnevõrra erinev. Valu toimega ravimite ja psühhoteraapia meetodite kõrval näitasid nad ka palliatiivset ravi: meetmed, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti ja vähendada kahjustusi, mida tuumori protsess põhjustab kehale. Näiteks tuumori toksiinide vere puhastamine või kasvaja massi osa eemaldamine kirurgilisel teel võib parandada tervist ja seeläbi stabiliseerida emotsionaalset seisundit, mis põhjustab loomulikult valu raskust.

Lisaks on vähktõvega patsientidel välja töötatud narkootikumide anesteesia spetsiaalsed skeemid, mis võimaldavad valu tõhusalt leevendada ja parandada elukvaliteeti nii palju kui võimalik.

Soovitused sugulastele

Sõltumata CBSi arengu põhjustest võib seda vaadelda kui valu ja hirmu, milles patsient peab elama pikka aega. Kallike kaasamine võib aidata murda seda ringi ja vabaneda valu või vähemalt seda leevendada.

Kroonilise valsisündroomiga patsientide sagedaseks probleemiks on teiste probleemide "sõltuvus". Sugulased ja sõbrad ei võta enam patsiendi kaebusi tõsiselt või isegi hakkavad naljatama selle teema kohta, unustades, et valu iseendaga ei saa harjuda (vastandina sellele rääkimisele). Loomulikult pahandab patsient vigastusi ja võib isegi halvendada tema seisundit, nii et kõige parem oleks võimalikult taktikaline olla. Kuid see ei ole vajalik toetada paljusid tunde rääkida haigusest - nad ainult suurendavad ebamugavust ja juhivad patsiendi sügavamalt hüpohondriasse.

Ja loomulikult on aktiivne osalemine (konsultatsioonide ja menetluste kaasamine, rehabilitatsiooni vahendite omandamine, igapäevaste probleemide lahendamine) mõnikord sobivam kui ükski sõna. On vaja ainult kõigepealt selgitada koos inimesega, millist abi ta vajab selles etapis.

Kroonilise valusündroomi ravi: esimese Moskva haigla soovitused

Esimene Moskva Haigla on tervishoiuasutus, mis on välja töötanud spetsiifilise meditsiinilise, sotsiaalse, psühholoogilise, vaimse ja õigusliku abi andmiseks vähktõvega patsientidele ja nende perekondadele. 14-aastase töö tõttu on peakorraldaja Vera Vasilyevna Millionshchikova pidev juhendamine aitanud sadu inimesi sellises raske eluolukorras. Haiglate töötajad pakuvad oma veebisaidil patsientidele ja nende sugulastele abi ja soovitusi. See artikkel annab juhised kroonilise valu raviks.

On kaks tüüpi valu: äge ja krooniline.

Äge valu tekib äkki. Selle kestus on tavaliselt piiratud.

Krooniline valu jätkub pikka aega. Isik, kes on pikka aega valu teinud, käitub erinevalt kui see, kelle jaoks valu on uus tunne. Inimesed, kes on pikka aega kannatanud, ei pruugi kütta ega näidata motoorilist ärevust, neil võivad olla normaalsed impulsi ja hingamise määrad, kuid patsiendi piiratud käitumine ei tähenda, et ta ei tunneks valu.

Levimisviisid ja manifestatsioonid on keerukad. Paljud komponendid osalevad valu tunnemises. Kroonilise haiguse kehasüsteemide nõrgenemine võib olla tingitud sellistest teguritest nagu depressioon või pessimism, unehäired, narkootiliste ainete pikaajaline kasutamine ilma piisavate näidustusteta.

Valu tunne, oodates oma kasu, tekitab inimesel mitte ainult ebameeldivaid füüsilisi tundeid, vaid ka kannatab vaimselt. Suu on vaimne reaktsioon valule või valu psühholoogilisele komponendile ning see komponent võib tihti valitseja üle tõelise (füüsilise) valu.

Kui inimene kogeb kroonilist valu, on ta pidevalt sunnitud midagi ennast piirama. Mõned tema tavapärased toimingud muutuvad keeruliseks või ligipääsmatuks.

Tõsist valu pole täiesti võimalik täielikult vabaneda, kuid võite õppida, kuidas seda vähendada lubatud tasemeni. Valu reguleerimisel peaks püüdma seda mõistlikult piiritleda ja vältida hädaolukordi, kui see muutub talumatuks.

Tõepoolest, paljudel erinevatel etappidel esinevad haigused kaasnevad valu. Kuid valu ei ole üldse teie haiguse kohustuslik kaaslane. Paljud inimesed ei tunne valu. Mäleta seda!

Enamikul juhtudel on kroonilise valu põhjus patsientidel kahjustus, mis muudab haigusprotsessis osalevate organite ja kudede struktuuri ja funktsiooni.

Aga valu võib olla põhjustatud muudest põhjustest. Näiteks ebamugavustunne kõhus võib olla tingitud pikaajalisest väljaheite püsivusest; liigesvalu põhjustada kroonilist artriiti; valu rindkeres - südamehaiguste ilmnemine jne Teisisõnu, patsiendil "on õigus" süvendada tema kroonilist ja uute haiguste "omandamist", mille üheks sümptoomiks võib olla valu.

Sageli on valu põhjustatud kiiritusravi või kirurgilisest ravist. See on tingitud närvikiudude traumaatilisusest, nende kaasamisest rütmihävitusprotsessist, kompressiooniks jäseme lümfostaasis jne.

Eeltoodust tuleneb, et patsiendil võib olla erinevat lokaliseerumist tingituna mitut liiki valu, ja meie spetsialistid püüavad kindlaks teha nende põhjused ja võtta vajalikud meetmed.

Kroonilise valu ravi on alati edukas, kui järgite mitut kohustuslikku reeglit:

  • Kui kroonilise valu korral määrab arst valuvaigistajate, siis tuleb neid vastavalt soovitatud skeemile rakendada.
  • Krooniline valu nõuab regulaarseid, valuvaigistavate ainete kasutamist "kellaajal". Uimastite vastuvõtmine peaks "vältima" valu suurenemist.
  • Valuravimite annus ja dooside vahelised intervallid valitakse nii, et püsiks veres püsiv kontsentratsioon ja vältida nende intervallidega valu suurenemist. Sel juhul ei ületata loomulikult ravimite lubatavat päevaannust.

Esimene prioriteet on öine anesteesia, sest halvasti veetnud öö toob paratamatult kaasa "halbade" päevade. Öö ajal 7-8 tundi öösel peaksite püüdma säilitada analgeetiline kontsentratsioon patsiendi veres, mis on piisav valu retseptorite blokeerimiseks. Vajadusel saavutatakse see anesteetilise ravimi vahetult enne magamaminekut veidi ja kahekordsest annusest ja / või selle kombinatsioonis rahustava toimega ravimiga, mis tugevdab ja pikendab analgeetikumide toimet. Vajadusel võib öösel anesteseeriva ravimi erakordset annust võtta.

Kui on valu ja järgmise ravimi manustamise aeg ei ole veel jõudnud, tuleb kiiresti võtta anesteetikumi erakorraline annus ja aeg, millal ravimeid vastavalt skeemile võtta, ja seejärel kinni pidada. Kui te kordate valu "läbimurde" juhtumeid, kohandab valuvaigistavat skeemi arst.

Ärge äratage patsiendil, kui on aeg võtta valuvaigisti ja ta magab. Vastunäidustatud annus manustatakse kohe pärast ärkamist; skeem võib mõnevõrra liikuda.

Mitmed ravimid esimestel päevadel pärast vastuvõtuse algust võivad põhjustada üldist nõrkust, uimasust. Esimeste 4-5 päeva jooksul alates 3. etapi algusest võivad ravimid tekkida hallutsinatsioonid, mõni segadus, iiveldus. Kõik need sümptomid on lühiajalised ja edukalt läbivad meditsiinilise paranduse. Kui kõrvaltoimed ei kao, võib arst asendada analgeetikumi sama rühma teisega, arvutades võrdväärse annuse.

Kui te võtate mõned valuvaigistajad, ilmneb kõhukinnisus või süveneb. Kahjuks pole see lühiajaline probleem. Kõhukinnisuse ennetamiseks ja raviks on soovitatav järgnev:

  • joomise vedelik koguses vähemalt 1,5-2 liitrit päevas, eelistatavalt mineraalvesi, tee, mahlad, viimane on parem nektaride kujul. Kohvi ja alkoholi joogid tuleks võimaluse korral vähendada;
  • süüa taimses kihis rohkesti toitu (teraviljavõi, toored ja keedetud köögiviljad, puuviljad (viimased on eriti head ploome);
  • liikuda nii palju kui võimalik, proovige võimaluse korral käia;
  • Vajadusel võtke arsti poolt soovitatud lahtistid.

Anesteesia skeemi efektiivsuse kohta tehtud järeldusi ei tehta varem kui 1-2 päeva pärast selle kasutuse algust. Selleks, et hõlbustada patsiendi või teie valu mõjususe analüüsi, on soovitatav regulaarselt päevikusse sisestada vastavalt skeemile, kus tuleb märkida ravimi võtmise kuupäev ja kellaaeg, ravimi efektiivsus. Sellised dokumendid aitavad valu leevendussüsteemi parandada.

Mõnikord ütlevad meie patsiendid meile, et "valuvaigisteid ei ravita valu põhjust, vaid see toob esile ainult leevenduse." See on, aga see pole kogu tõde. Kui valu tabab kogu elu territooriumi, sekkudes söömisele, magamisele, mõtlemisele ja toimimisele, siis kaotab keha haiguse enda vastu võitlemiseks jõudu. Täpsemalt, me võime teda sellest võimalusest ilma jätta, unustades anesteesia.

Adekvaatne valu leevendamisskeem saavutatakse, kasutades ühe rühma analgeetikumi või erineva rühma ravimite kombinatsiooni.

Külastuste käigus küsib meie arst patsiendi küsimusi selle kohta, kui palju valu ta viibib. Valu intensiivsust määrab patsient ennast, mitte aga ükski tema ümbrusest, kuna igal inimesel on oma valu tundlikkuse künnis. On väga oluline, et patsient räägiks selgesti oma valu. Mõned patsiendid kalduvad lugu andma valusastmest.

Ärge kartke, et tugev valu tekib patsient sõltuks pikka aega kasutatavatest narkootilistest ravimitest. Lõppude lõpuks võtab ta siin ravimeid valu leevendamiseks ja ei põhjusta uusi tundeid. Kasutatud opiaate kasutab keha peamiselt valu retseptorite valdkonnas, mis tähendab, et patsient ei sõltu neist isegi pikaajalisel kasutamisel.

Valusündroomi raskusastmest sõltuvalt määrab arst Maailma Terviseorganisatsiooni poolt välja töötatud valuvaigisti redeli ühe sammu kolmest etapist, täiendades seda vajaduse korral eelmise astme ravimitega ja / või kaas-analgeetikumidega - ravimitega, mis suurendavad peamiste analgeetikumide toimet.

Kui arst on määranud teistsuguse näidustuse, tuleb pärast tableti manustamist kasutada tableti valuvaigisti, et vähendada mao limaskesta ärritavat toimet. Kui teie patsiendil on hilinenud hommikust harjunud, ärge viivitage analgeetikumide kasutamist selle tõttu. Me peame talle pakkuma midagi süüa ja andma ravimit. Te peaksite alati tegema sama, kui mõni valuvaigistite kasutamise aeg ei kattu peamise toiduga. Enne ravimi võtmist suudetaks midagi suhu - see peaks olema reegel, sest kroonilise valu ravis võib lugeda tühja kõhuga ravimeid sõrmedega ja arst teile seda eriti räägib.

Püüame oma patsiendile vähem ebamugavust anda, seetõttu kasutatakse ravimite süstimist ainult juhul, kui suukaudne manustamine on võimatu iivelduse, oksendamise, neelamisraskuste ja pärasoole kaudu rektaalsete haiguste ägenemise või patsiendi keeldumise tõttu. tutvustus. Analgeetikumide manustamisel parenteraalselt (süstide kujul) on põhimõtteliselt "kella abil" loomulikult säilinud.

Rektaalse manustamise puhul on vajalik hoolikalt jälgida väljaheite korrektsust, kuna retsüklis olevate väljaheidete olemasolu raskendab ravimite imendumist.

Valud leevendavad ka teisi võimalusi, mida saab ja tuleb kasutada koos meditsiinilise anesteesiaga. Need hõlmavad järgmist:

  • massaaž, eriti hea - oliiviõli, käte ja jalgade, kogu keha, õrnalt silmakirjalikult üle epicentra valu; Sellega on seotud "nõrgad pereliikmed" ja need, kes soovivad aidata külastajaid, keda saab massaažiga usaldada;
  • külm või kuum kuumus valusasse piirkonda, mis lisaks massaažile aitab kaasa seljaaju valu-impulsside väljasuremisele ("värava teooria");
  • maksimaalne füüsiline aktiivsus, isikukaitsevahenditega varustatud ja mugavalt sisustatud ruum huvitavate tegevuste ja töö jaoks. See hoiab ära lihaste "jäikus", mis põhjustab valu, ja ühendab aju harjutustega, mis häirivad teda valu analüüsi;
  • suhtlemine lemmikloomadega, mis annavad näiteid rahulikkusest ja annavad tingimusteta armastuse;
  • loovus kõigis selle ilmingutes, mis tähendab, et teete kõik, mis teile on omane, nende kordumatu individuaalsuse ilming inimeste rõõmuks;
  • regulaarselt harjutama lihaseid lõõgastuma.

Tahaksin üksikasjalikumalt rääkida viimasest meetodist. Vastuseks peaaegu igale valu on lihasspasmid - nagu striated lihased, mille töö me saame suuresti reguleerida teadlikult, sest meie keha lihased ja siledad lihased, mis sisalduvad kõikide sisemiste organite struktuuris, samuti veres ja lümfis. Lihaskrambid raskendavad valu, muudavad selle tugevamaks kui see on "väärt." Kõik meetodid, mis soodustavad lihaste lõõgastumist, vähendavad mis tahes valu või isegi võivad teatud liiki valu täielikult kõrvaldada, muutes selle kättesaadavaks organismi enda anesteetiliste süsteemide toimed. Lihtsaim lõõgastusmeetodid, mida saab ilma psühhoterapeudita abita, hõlmavad progressiivset lõõgastumist, hingamisõpetust ja valu "andestuse ja vabastamise" meetodit.

Järkjärgulise lõdvestuse läbiviimisel pingutage esmalt teatud lihasrühmi ja lõdvestage need. Selline järjestus võimaldab teil põhjalikumalt lõõgastuda. Peter Landorffi raamatus on see kirjutatud järgmiselt:

"Hoidke mugavalt rahulikus toas toas või voodis ja hakake aeglaselt ja sügavalt hingama. Pöörake tähelepanu oma hingamisele ja hakake töötama omakorda erinevate lihasrühmadega. Käivitage oma kätega, suruge oma rusikad nii tihedalt kui võimalik, jääda sellesse asendisse 10 sekundit Kui see osutub tüütuks, alustage väiksemast, pikendades aeglaselt. 10 sekundi pärast lõdvestage käed ja käed, korrates psüühiliselt sõnu "RELAXATION AND LIBERATION". Pöörake pinget, mis voolab sinu käeulatusest. Teadke oma käsivarte ja õlad. Pingutage oma lihaseid nii palju kui võimalik 10 sekundit, seejärel lõdvestage, vaimselt korrates: "RELAXATION AND LIBERATION." Seejärel kandke oma varbad, vasikad, reied, tuharad, kõht, seljaosa, rind, kael, nägu ja otsaesine. Lihtsalt "RELAX AND LOSE." Tundke pinget kehas, kui see voolab ja kuumus levib. "

See on täiesti võimalik neid harjutusi teostada ilma eelneva lihaspingeteta, kui see on mingil põhjusel raske.

Hingamise harjutused valu käsitlemisel on järgmised. Olles läbi teinud lihaste lõõgastumise nii, nagu see oli öeldud, su silmad kinni, hakkate ette kujutama, et õhk, mida te välja hinga, võib läbi viia valu. Pärast mitu katset saab kergesti hingata läbi valu - see hakkab hajuma ruumis.

Seda meetodit saab kasutada kiirabi korral hinge ja keha ebameeldivate tunnete puhul, mugavalt istudes, suletud silmadega, keskendudes vabatahtlikult teie sisemisele tähelepanu ebameeldivatele aistingutele ja hakates neid läbi hingata.

Peate olema kindel, et mõttetu ja tähelepanelikuga lähenedes võtavad perekond ja patsient, kellel on teavet kroonilise valu ravimise põhimõtete kohta ja on pidevalt arstiga kontaktis, võtma selle üle mõne päeva ja isegi tundide olukorras olukorra muutumisel. Peate olema kindel, et selle valdkonna asjatundjad teavad seda igapäevases praktikas.

Farmakoterapeutiline ravi mittevähivastase päritoluga kroonilise valu sündroomiga

N.V. Sturov
RADNi Ülikooli üld- ja kliinilise farmakoloogia osakond, Moskva

Krooniline valu sündroom (CPS) on paljude haiguste kliinilise pildi komponent, mis määrab ära selle kõrge levimuse: ligikaudu 86 miljonit inimest kannatavad CBS-i all ainult USA-s ning CBS-iga ja invaliidsusega seotud aastased sotsiaal-majanduslikud kahjud on hinnanguliselt 90 miljardit. dollarit [1, 2]. Selles seisundis CBS-i patofüsioloogiliste mehhanismide tundmine ja teatud epilepsiavastaste ravimite (PEP) ja antidepressantide (BP) laiem kasutamine võimaldab patsientidel paremat arstiabi [2].

Valusündroomide tüübid

Vähivastase päritoluga valu sündroomide diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on oluline meeles pidada, et ägeda ja kroonilise valu vahel on fundamentaalsed erinevused. Akuutne valu on evolutsiooniliselt eksogeense või endogeense kahjustuse kaitsemehhanism ja seda manustatakse notsitseptiivse süsteemi kaudu. Krooniline valu on sageli ebapiisavalt kõrge, pikaajaline ja püsiv vastus teatud kahjulikele teguritele ning seda saab edasi anda nii natsitseptiivselt kui ka olemasolevate impulsside patoloogilise interneuronaalse tsirkulatsiooni alusel, peamiselt kesktasemel (neuropaatiline valu). Nende kontseptsioonide alusel on valu nakkust raviks tavapäraselt kasutanud analgeetikume või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d). Neuropaatilise valu ravis kasutatakse aineid, mis toimivad neurotransmitteri süsteemis (BP ja PEP) [3].

Neuropaatilise valu kuritarvitajad kurdavad põletust, õmblust, laskmist või valu, millega kaasneb värisemine, paresteesia, tuimus. Allodüünia on iseloomulik - normaalsete, valutute stiimulite põhjustatud valu tunne. Valu tõuseb tavaliselt tavaliselt öösel või füüsilise koormuse ajal.

Vähi-vähese päritoluga CBS-i määramisel tuleb täpselt kindlaks määrata, milline selle tüüp (perifeerne neuropaatiline valu, keskne neuropaatiline valu või valu, mis ei ole seotud neuropaatiaga) on patsiendil, mis mõjutab terapeutilist taktikat (tabel 1).

Tabel 1. Vähese päritoluga kroonilise valusündroomi põhjused [4]

  1. Kompleksne lokaalne valu sündroom
  2. HIV-neuropaatia
  3. Idiopaatiline perifeerne neuropaatia
  4. Nakkus
  5. Ainevahetushäired
  6. Alkohol, toksiinid
  7. Diabeetiline neuropaatia
  8. Toitainete puudus
  9. Närvikompressioon
  10. Phantom valu jäsemetel
  11. Postherpeetiline neuralgia
  12. Trigeminaalne neuralgia
  1. Hulgiskleroos
  2. Müelopaatia
  3. Parkinsoni tõbi
  4. Intraokulaarne valu
  1. Artriit
  2. Osteoartriit
  3. Krooniline nimmevalu
  4. Krooniline kaelavalu
  5. Fibromüalgia
  6. Traumajärgne valu

TCA ja PEP-i toimemehhanism

Valuimpulsside ülekandmine seljaaju ja aju viiakse läbi põletikuliste ja inhibeerivate neurotransmitterite osalusel ning seda piirab ka naatriumi- ja kaltsiumikanalite aktiivsus. Norepinefriin, serotoniin ja suurim gamma-aminovõihape (GABA) on valuülekande füsioloogilised inhibiitorid. Antidepressandid ja epilepsiavastased ravimid hõlbustavad valu, mõjutades neid neurotransmittereid ja ioonkanaleid (tabel 2).

Tabel 2. Vererõhu ja PEP-i toimemehhanismid CBSis [5]

TCA-d käsitlevad valu esinemist seljaaju tasandil, mis pärsib norepinefriini ja serotoniini tagasihaaret, mis koguneb ja pärsib valu-impulsside ülekannet. Agonism H-i vastu1-histamiini retseptorid ja sellega seotud sedatsioon korreleeruvad TCA analgeetilise toimega. Amitriptüliin on efektiivne ka ägeda valu puhul [6].

TCA-d jagatakse mugavalt sekundaarsete ja tertsiaarsete amiini derivaatideks. Sekundaarsed amiinid (nortriptüliin, desipramiin) blokeerivad üsna selektiivselt norepinefriini neuronaalset sissevõtmist. Tertsiaarsed amiinid (amitriptüliin, imipramiin) pärsivad peaaegu võrdselt norepinefriini ja serotoniini hõivamist ning neil on ka tugev antikolinergiline toime [2].

"Uued antidepressandid" venlafaksiin ja duloksetiin inhibeerivad norepinefriini ja serotoniini pöörd neuronaalset imendumist, mõjutamata teisi neuroretseptoreid, sealhulgas neid, millel puudub kolinolüütiline toime. Bupropiooni toimemehhanism on seotud dopamiini tagasihaarde blokeerimisega (teised ravimite toimemehhanismid pole täielikult teada) [2].

AED-id pärsivad neuronites põlemist ja suurendavad inhibeerimisprotsesse. Need ravimid toimivad glutamaadi ja N-metüül-D-aspartaadi spetsiifiliste retseptorite suhtes pingel põhinevate (naatriumi ja kaltsiumi) ja ligandiga seotud ioonkanalite kaudu ning stimuleerivad ka glütsiini ja GABA retseptoreid (tabel 3) [7]. Mõned andmed CBS-i kasutatavate ravimite kohta on toodud tabelis 3.

Tabel 3. CBS-is kasutatud antidepressandid ja PEP [7]

CBS-i vererõhu ja PEP-i kliiniline efektiivsus

Neuropaatiline valu

Kliinilistes uuringutes kinnitati TCA-de efektiivsust neuropaatilise valu ravis. Teine BP näitab selle patoloogia puhul muutuvat toimet. Seega on neuropaatilise valu puhul kõige efektiivsem mitteselektiivne vererõhk või vererõhk noradrenergilise aktiivsusega. Amitriptüliin ja nortriptüliin on kõigi BP-ide suurim tõendite alus neuropaatilise ja mitteneuropaatilise valu sündroomide ravis [8]. TCA-de efektiivsus korreleerub nende antidepressantidega [9]. Serotonergilise toimega ravimid (nagu fluoksetiin) on CBS-i ravimisel üldiselt ebaefektiivsed.

Traditsiooniliselt patsientide ravis kasutatakse neuropaatilise valu AEDd koos tõenäolisem, et kasutada ravimi karbamasepiini esimese põlvkonna, eriti juuresolekul kolmiknärvi [10] ja neuralgia [11], samuti valu taustal diabeetiline neuropaatia [12]. Kolmepoolse neuralgiast tingitud valu leevendamine karbamasepiini sissevõtu taustal erineb erinevate autorite järgi 58-90% ja diabeetilise neuropaatia korral 63%, mis lisaks majanduslikule ligipääsmusele määrab ravimi laialdase kasutamise nende haiguste korral [13, 14].

II põlvkonna II põlvkonnal on ka neuropaatilise valu tõhusus. Kliinilistes uuringutes oli diabeetilise neuropaatia [15] ja postherpeetilise neuralgiaga patsientidel gabapentiin platseebost efektiivsem [16]. Pregabaliinil on sarnased omadused [17, 18].

Lamotrigiin on näidanud efektiivsust kolmiknärvi neuralgiale [19], HIV-nakkusega seotud neuralgia [20] ja post-insult valu sündroom [21]. Nendel patsientidel, kellel on mittespetsiifiline refraktaarne neuropaatiline valu, on see ravim ebaefektiivne [22]. Lamotrigiini pikaajaline kasutamine on suures osas piiratud eluohtlike nahareaktsioonide riskiga.

Vererõhk ja AED on üldiselt CBS-i efektiivsuse suhtes võrreldavad, on nende omadustega seotud vaid nende rühmade ravimite kasutamine ja taluvus [23]. Erinevate metaanalüüside andmed vererõhu ja AEDi võrdlemisel erinevad oluliselt neuropaatilise valu ravis (24, 25). Näiteks ühes topeltpimedas randomiseeritud uuringus ei leitud gabapentiini ja amitriptüliini efektiivsuse ja talutavuse erinevusi [26].

Neuropaatiline valu

Enamikul juhtudel on mitmesuguste mitteneuropaatiliste valu sündroomide korral efektiivsed TCA-d (kuigi nende toime võib nende aja jooksul aeglustuda) [27], ülejäänud BP ja PEP ei näita nende seisundite aktiivsust.

BP-del on keskmine efektiivsus, mis vähendab valu ja ärevuse raskust, parandab uni ja fibromüalgia patsientide üldist seisundit. Fibromüalgia erinevate ravirežiimide võrdlev analüüs on raske kliinilise tulemuse hindamise kriteeriumide ebajärjepidevuse tõttu. Paljud uuringud on näidanud enamiku vererõhu, trankvinajate, tsüklobensapriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju võrreldavust, kuid amitriptüliini kõrge aktiivsus on märkimisväärne [28].

Fluoksetiinil on märkimisväärne toime fibromüalgia taustal 80 mg päevas ja seda ei ole annuses 20 mg päevas [29]. Tsüklobensapriin (lihasrelaksant, mis on struktuuriga tritsükliline ühend) avaldab kerget fibromüalgia mõju [30].

Of AED-idest peetakse duloksetiini [31] ja pregabaliini [32] fibromüalgiat tõhusateks aineteks.

Vererõhul on märkimisväärne (kuid nõrk) toime kroonilisele nimmevalu [33]. Vähem mõju avaldub vererõhule, kus valdav serotonergiline aktiivsus on.

Vererõhu ja AED-i efektiivsuse küsimus teistes mitteneuropaatilistes seisundites (sh osteoartriit, reumatoidartriit) nõuab täiendavat uuringut. On tõendeid metoodikakulude väikeste uuringute kohta, mille kohaselt nende ravimite kasutamisel on 26-68% patsientidest valu raskuse poolest vähenenud [34].

Hoolikas tervise veebisait

Krooniline valu sündroom - mis on diagnoos?

Rahvusvahelise valu ja kroonilise valu uurimise assotsiatsiooni määratluse kohaselt tehakse kroonilise valusündroomi diagnoos, kui püsib valus, mis kestab rohkem kui 3 kuud ja kestab kauem kui tavaliste kahjustatud kudede raviperiood.

Valem on oma olemuselt keerukas psühhofüsioloogiline nähtus, mis hõlmab viit peamist komponenti:

  • Iseloomulik ebameeldiv tunne, lokaliseeritud kahju kohta
  • Emotsionaalne negatiivne reaktsioon
  • Mootorireaktsioon kahandava teguri kõrvaldamiseks (kui võimalik või patsient lihtsalt haarab koha, kus valu tundetus on lokaliseeritud)
  • Sümpaatilise ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerimine, mis mõjutab peaaegu kõigi elundite ja süsteemide toimimist.
  • Kognitiivne komponent, mille eesmärk on hinnata valu ilmnemise põhjuseid ja nende kõrvaldamise võimalust.

On huvitav, et kõik käesoleva, valu on endiselt üsna subjektiivne tunne, eriti ettekujutust, mis määravad mitmed tegurid.

Seega sõltub valu kogemuse intensiivsus ja olemus:

  • kahju tekkimise tingimused
  • psühholoogiline seisund vigastuse või haiguse alguse ajal
  • individuaalne inimkogemus
  • sugu, vanus, etnilised tegurid, patsiendi isiksuse premorbid, psühholoogilised omadused jne

Viimastel aastatel on krooniline valu sündroom isoleerituna järjest enam eraldiseisvaks nomaalseks üksuseks, mille ravimiseks on vaja spetsiaalset etioloogilist ja patogeneetilist lähenemist.

Lõviosa käimasolevatest kliinilistest uuringutest on suunatud klassikaliste analgeetikumide ebaefektiivsuse fenomeni uurimisele kroonilise valu ja valu leevendamise nähtude korral isegi pärast ilmse põhjuseni selle esinemise kõrvaldamist.

Valu kui kahjustuse bioloogiline signaal

Puhtalt bioloogilisest vaatepunktist on valu kõige tõhusam ja tähtis viis organismi signaaliks mõne õnnetuse, patoloogilise seisundi suhtes, seetõttu on kõige sagedasem valulik tunne, kui koe on kahjustatud, isheemia (nende hapnikurmahaigus); valu on põletikku iseloomulik sümptom.

Valu tunne moodustab ja käivitab mitmeid kaitsemehhanisme, milleta inimeste toimimine oleks võimatu.

Mis põhjustab kroonilist valusündroomi?

Mõningatel juhtudel on valu pidev, tuues väljakannatamatu inimese kannatusi temalt täielikku magada ja puhata?

Kõik valu sündroomid nende esinemise tõttu võib jagada:

  • Notsitseptiivne;
  • Neuropaatiline;
  • Psühhogeenne.

Natsitseptiivsed valud tekivad otseselt mitmesugustes organites ja kudedes asuvate mittespetsioraalsete kahjustuste korral. Valu tajumise retseptor on kahjustatud - vastusena kahjustusele tekib närviimpulss, mis muutub aju ajukoores teatavaks valu tundemiseks.

Neuropaatiline valu tekib närvisüsteemi kahjustuse või selle funktsioonihäire tõttu. Need tekivad, kui kahjustatakse nii kesk- kui ka perifeerset närvisüsteemi. Need valud hõlmavad valu närvistruktuuride mehaanilisel kokkupressimisel (närviganglionid ja närvid), seljaaju ja aju vigastuste valu, diabeetilist polüneuropaatiat, närvikahjustusi kirurgiliste sekkumiste ajal.

Psühhogeenne valu on:

  • Emotsionaalse ja sellest tulenevalt lihaspinge ("neurosthenic helmet") põhjustatud valud.
  • Valud, mis on osa ägedast või kroonilisest psühhoosist, skisofreenilisest seisundist ja muudest häiretest ebajärjekorras või hallutsinatoorses sündroomis.
  • Psühhosomaatilised valud - looduses funktsionaalsed valud ei ole seotud kudede orgaaniliste muutustega ja tekivad psühholoogilise trauma või emotsionaalse konflikti lahendamise vahendina.
  • Depressioonihaigused, mis ei ole seotud ühegi muu orgaanilise põhjusega.

Tinglikult kroonilised valusündroomid on nende etiopatogeneesi järgi jagatud onkoloogilise ja mitte-onkoloogilise iseloomuga valusündroomiteks.

Vähi valu

Vähktõbe põhjustab valu ilmumise mehhanism: kasvaja suureneb, kasvab kudedesse, häirub normaalset metabolismi, soodustab sellega kaasnevate põletikuliste protsesside ilmnemist, tekitab neile kahjustusi ja valuimpulsse.

Vähihaigetel kaotab valu oma esialgse bioloogilise kaitsefunktsiooni. Sellistel juhtudel ei anna see enam signaale ega mobiliseerib keha kaitset, vaid viitab ainult mõjutatud organi ja selle ümbritsevate kudede järkjärgulisele hävitamisele.

Sellistel juhtudel klassifitseeritakse valusündroomi raskusaste verbaalsetes skaalates punktidest 0 - mõõdukas või nõrk kuni 4 - talumatu ning proovige patsiendile nii palju kui võimalik.

Valu ravi vähis

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) kriteeriumidele on vähktõve põhjustatud kroonilise valusündroomiga patsientide raviks kolmeastmeline skeem.

Esimesel etapil antakse patsientidele välja mitte-narkootilised analgeetikumid. Üldjuhul on diklofenak, ibuprofeen, paratsetamool, Analgin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Alas, sellised ravimid on efektiivsed ainult kerge vähiga seotud valu. Lisaks muutub nende analgeetiline toime üsna aeglaselt.

Samuti on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid teada tuntud kõrvaltoimete spektrist, mis on peamiselt seotud ensüümi (tsüklooksügenaasi) pärssimisega, mis osalevad prostaglandiinide tootmises, nimelt prostaglandiin E2, mis vastutab mao kaitsva kihi moodustumise eest maos. See aitab kaasa peptilise haavandtõve tekkele ja sellega kaasneb sageli seedetrakti tüsistused verejooksu kujul.

Sellepärast püüavad seni patsiendid välja kirjutada selektiivseid MSPVA-sid, mis pärsivad prostaglandiinide sünteesi selektiivselt, vähendades ainult selliste ainete tootmist, kes on vastutavad põletiku ja sellest tulenevalt valu sündroomi tekke eest.

Mõõduka valu sündroomi korral lisatakse patsientide peamise ravile nõrga toimega narkootilised analgeetikumid. Need on: codeine tramadol, butorphanol jne

Kolmandas etapis, kui valu on väga tugev ja muutub talumatuks, antakse patsientidele ravi tugevate narkootiliste analgeetikumidega. Selleks kasutatakse tavaliselt morfiini koos esimese astme mitteopioidsete analgeetikumidega.

Sellistel rasketel juhtudel võib morfiin olla valitud ravim ja täpse ja täpselt valitud annus, mis järgib kõiki manustamisreegleid, võib märkimisväärselt parandada onkoloogilise protsessi III ja IV astme patsientide elulemust kui palliatiivset ja sümptomaatilist ravi.

Sellisel juhul on kohustuslikud tingimused järgmised:

  • Täpne kontroll annuse üle, mitte patsient, mis ületab ravimi soovitatavaid annuseid.
  • Analgeetikumide vastuvõtmine rangelt kellaajal ja vastavalt ettenähtud skeemile, mitte patsiendi soovil.
  • Narkootikumide väljakirjutamise põhimõtte järgimine "kasvavalt", st nõrgast kuni tugevani; madalamate annuste korral kõrgemateks.

See lähenemine on äärmiselt oluline. Ja see võimaldab teil "raskete" ravimite määramist edasi lükata, et vältida raskete kõrvaltoimete tekkimist ja uimastisõltuvust.

  • "Platseebo" loobumiseks - mitte kunagi anda patsientidele "platseebo" - tablette ("pacifiers") ettenähtud ravimite asemel, et nad ei jätaks ega läheks kõrvale ettenähtud raviskeemist.
  • Proovige maksimaalselt pikendada analgeetikume suu kaudu, st Viia üleminek veenisisestesse analgeetikumidesse nii palju kui võimalik.

Mitteonkoloogilise iseloomuga krooniline valu sündroom

Lääne-Euroopas läbiviidud uuringute kohaselt kannatab iga viies täiskasvanu Euroopas krooniline mitte-onkoloogiline valu sündroom. Peale selle iseloomustab peaaegu pooled valulikkust tugevana ja väga tugevana.

Huvitav on see, et põhjused, mis põhjustavad selle sündroomi arengut, erinevad sellise mitmekesisuse ja spetsiifilisuse poolest, et on loodud autonoomsed keskused ja kliinikud, mis on seotud ainult kroonilise valu all kannatavate patsientide abistamisega.

Kroonilise mitte-onkoloogilise valu põhjused

Mitte-onkoloogilise iseloomuga kroonilise valusündroomi põhjuste hulgas on juhtivad haigused:

Nende haiguste ravis kogevad spetsialistid üsna sageli asjaolu, et isegi ilmselged põhjused, mis põhjustavad valu, ei vabasta kroonilist valu. Paljud kliinilised uuringud on pühendatud selle fenomeni uurimisele, luuakse ja katsetatakse mitmesuguseid kroonilise valusündroomi tekkimise ja resistentsuse teooriaid, töötatakse välja ja testitakse uusi raviskeeme ja ravimeetodeid.

Krooniline valu sündroom: kuidas valu võita?, 5.0 out of 5 based on 4 ratings

Krooniline valu sündroom

Kroonilise / püsiva valu valu, klassifikatsioon ja diagnoosimine. Kannatuste füüsilised tegurid. Valu leevendamise põhiprintsiibid. Nõrga ja keskmise intensiivsuse ja tugevate valu valu ravi. Ravi kõrvaltoimed.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Inimese kasvajad (kasvajad) on juba ammustest aegadest tuntud. Isegi Hipokraat kirjeldas kasvajate individuaalseid vorme. Muude iidsete Egiptuse mummide jaoks leiti luudest tekkinud luude neoplasmid. Kasvajate kirurgilist ravi kasutati Iisraeli Egiptuse, Hiina, India, Peruu Inkade jms meditsiinikoolides.

Venemaal on välja töötatud selge süsteem onkoloogilise ravi korraldamiseks. See on kasvajate ennetamiseks, nende varajaseks avastamiseks ja kõige tõhusamate ravimeetodite väljatöötamiseks mõeldud meetmete kogum.

Viimastel aastatel on onkoimoneoloogia, onkogeneetika (ja õigemini, ilmselt üldiselt öeldes vähktõve bioteraapia) saavutused hinganud uut hinget teadusest, uutest lootustest võidu üle selle haiguse. Uued vaktsiinid, vähktõve geeniteraapia uued meetodid on välja töötatud. Sõnad erinevatest riikidest, instituutidest ja onkoloogiakeskustest on nii palju, et mõnikord on raske kõiki uudiseid jälgida. On veel lootust, et Venemaa majandusprobleemide lahendamine aitab oluliselt kaasa vähktõve vastu võitlemisele.

Kroonilise / püsiva valu valu, klassifikatsioon ja diagnoosimine

Valu on keha psühhofüsioloogiline reaktsioon, mis esineb siis, kui elunditesse ja kudedesse on sisse tunginud tundlike närvilõpmete tugev ärritus. See on organismi vanim evolutsiooniline kaitsereaktsioon. See annab märku probleemist ja põhjustab keha reageerima valu põhjusele.

Krooniline valu (CB) erineb oluliselt mitmesugustest ilmingutest põhjustatud ägeda valu tõttu valu tajumise ja tugevuse ning sageli tekkiva resistentsuse suhtes erinevatel terapeutilistel toimetel. Raskete patoloogiliste sündroomide seas on HB üks juhtivaid onkoloogilisi kohti ja onkoloogilises protsessis üldise hüpertensiooni korral ligikaudu 70-90% patsientidest. Sellega seoses pöörab Maailma Terviseorganisatsiooni vähkide ohjamise programm suurt tähelepanu nende patsientide hoolduse meditsiinilistele, sotsiaalsetele ja humaansetele aspektidele. Kuid hoolimata selle probleemi olulisusest ei ole paljudel probleemidel veel leitud optimaalset lahendust mitmete meditsiiniliste, sotsiaalsete ja rahaliste probleemide tõttu.

Mis on valu? Rahvusvaheline valuuuringute liit (IASP) pakub kõige põhjalikumat kroonilise valu sündroomi määratlust, mis kajastab selle olemust ja arengumehhanisme: "Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mida seostatakse või kirjeldatakse tegeliku või võimaliku koekahjustusega. Valu on alati subjektiivne. Iga inimene õpib selle sõna kohaldatavust kogemuste abil, mis on seotud kahju saamisega oma eluaastatel ", st valu on somatopsühhiaalne nähtus.

Tulenevalt asjaolust, et valu on mitmetasandiline, on sageli vaja selle üle arutleda, kasutades kogu valu mõistet. See mõiste näitab, et kannatustel on füüsilised, psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed aspektid, mida kroonilise bronhiidi ravis ei saa eirata.

Kannatuste füüsikalised tegurid: haiguse sümptomid, mis piiravad patsiendi igapäevaelu; kõrvaltoimed; muud sümptomid.

Psühholoogilised tegurid: viha; pettumus; vastuolus bürokraatia / meeleheitega; diagnoosi peitmine patsiendilt / isolatsiooni tundmine; arstide isoleerimine suhtlemisest haigete või abitusvõimega; ebapiisav ravi / viha ja patsiendi usalduse kaotamine; haigla hirm / ärevus; hirm valu / ärevuse pärast; ära külastama sõpru / patsient tunneb end hüljatud ja kasutuks.

Sotsiaalsed tegurid: staatuse kadumine / madal enesehinnang; tööjõu saamata jäämine / rahalisi probleeme puudutav väärtusetus ja rahutus; ärevus perekonna rahalise olukorra kohta; tunne, et sa ei saa midagi teha; usalduse kaotus / madal enesehinnang; unetus ja krooniline väsimus.

Vaimsed tegurid: vaimne viskamine; surmahirm ja suremise protsessi hirm; süü ("süüdista mind"); usalduse kaotamine tulevikus - lootuse kaotamine; filosoofilised probleemid (teadmata hirm) jne.

On epikriitiline ja protopatiline valu (valu tundlikkus):

epikriitiline ("kiire", "esimene", "ettevaatuslik") valu tekib kokkupuutel väikese ja keskmise tugevusega ärritustega;

Protopatiline ("aeglane", "valulik", "iidne") valu ilmneb tugevate, "hävitavate", "suurte" stiimulite mõjul.

valu ravimise sündroom

somaatiline pind (nahakahjustuse korral);

somaatiline sügav (luu- ja lihaskonna kahjustusega);

vistseraalne (siseorganite kahjustusega).

Närvisüsteemi struktuuride kahjustuse kohas:

* valu, mis tekib, kui perifeersed närvid on kahjustatud, nimetatakse neuropaatiliseks valu ja kui kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustust nimetatakse tsentraalseks valu.

Kui valu ei kattu vigastuskohaga, eristatakse järgmisi tunnuseid:

projitseeritud valu (näiteks seljaaju juurte kokkusurumise korral projitseeritakse valu organite poolt sissevoolatud kehapiirkondadesse);

peegeldunud valu (esineb siseorganite kahjustuse tõttu ja paikneb keha kaugpinnas).

Ajaomaduste kohaselt:

äge valu on uus, hiljuti põhjustatud valu, mis on lahutamatult seotud kahjustusega, mis on põhjustatud sellest, mis reeglina on haiguse sümptom, kaob, kui kahju on parandatud;

krooniline / püsiv valus omandab sageli iseseisva haiguse staatuse, kestab kaua aega pärast ägeda valu põhjuse kaotamist; püsiv valu ei seostata valu sündroomi kestusega (kestusega), vaid see on seotud kroonilise patoloogilise protsessiga.

Kroonilise / püsiva valu tüübid. Seal on somatogeensed valud, mida saab seletada füsioloogiliste mehhanismide ja psühhogeensete mõjudega, mis on psühholoogiliselt paremini selgitavad.

Arvatakse, et valu tekib, kui teatud valuvaigisteid aktiveeritakse - somaatiline või vistseraalne. Kui protsessis osalevad somaatilised närvid, on valu tavaliselt valulik või rõhuv (nt enamjaolt pahaloomulised kasvajad).

Neuropaatiline valu on põhjustatud närvisüsteemi kudedest. Sellist kroonilist valu võib seostada sümpaatilise närvisüsteemi efektiivse seose (sümpaatilise vahendatud valu) funktsiooni muutustega või perifeersete närvide (nt närvide kokkusurumise või neuromaanke tekkimise ajal) või kesknärvisüsteemi esmase kahjustuse korral.

Valu tunnused on tavaliselt järgmised: äge, põletustunne, "nagu elektrilöök", läbitungimine, nõelamine, jahutamine, millega kaasnevad sensoorse puudujäägi (tuimus) ja neuroloogiliste sümptomitega (valu, külm, kuumus) neuroloogilised sümptomid, mis ilmnevad düsteesina, allodüünia jne

Läbimurdevalu. Vähi valu on päeva jooksul muutuva intensiivsusega. Isegi patsientidel, kes saavad pikaajalisi opioidanalgeetikume, võib aeg-ajalt (kuni 4-5 korda päevas) esineda äkilisi ägedaid valu (mõõduka kuni talumatu intensiivsusega), mis kestab mitu minutit kuni 2 tundi või kauem. Läbilöögivalu rünnakud võivad olla kolme tüüpi: situatsiooniliselt põhjustatud valu, mis on põhjustatud looduslikest füsioloogilistest põhjustest (põie või soolestiku tühjendamine, kõndimine, köha); spontaanne valu, mis on ettearvamatu, tekib ootamatult ilma konkreetse põhjuseta, mida ei saa ette näha; valu peamise analgeetikumi annuse lõppemise tagajärjel tekib ka ravimi suurenenud tolerantsus.

Valu diagnoosimine. Kroonilise bronhiidi diagnoosimine peaks toimuma lihtsate mitteinvasiivsete meetodite kasutamisel valu, patsiendi elukvaliteedi ja kasutatavate valuvaigistite talutavuse hindamiseks - diagnoosikriteeriumide optimaalne komplekt:

· Kroonilise bronhiidiga patsiendi haiguslugu ja kliiniline läbivaatus - onkoloogilise protsessi olemus ja ulatus; patsiendi füüsiline, neuroloogiline ja vaimne seisund; kroonilise bronhiidi ajalugu (retseptiravim, intensiivsus, asukoht, tüüp, valu mõjutavad tegurid, varem kasutatud vahendid valu ja selle efektiivsuse raviks).

· Kroonilise bronhiidi intensiivsuse hindamine on uurija ja patsiendi kõige lihtsam ja mugavam verbaalse (verbaalse) hindamise (SHVO) 5-punktilise skaalal, kus 0 pole valu; 1 - nõrk; 2 - mõõdukas; 3 - tugev; 4 - kõige tugevam valu.

Sageli kasutatakse valu visuaalset analoogkaalu (VAS) intensiivsust 0-100% ulatuses, mida patsiendile pakutakse, ning märgib sellele valu tugevust. Need skaalad võimaldavad teil kroonilise bronhiidi dünaamikat kvantifitseerida ravi käigus.

· Elukvaliteedi hindamine võib objektiivselt läbi viia Moskva Onkoloogiauuringute Instituudi (MNOI) välja töötatud meetodil. P. A. Herzeni füüsilise aktiivsuse ulatus: 1 - normaalne füüsiline aktiivsus; 2 - pisut vähenenud, patsient saab arsti külastada; 3 - mõõdukalt vähenenud (voodipäev vähem kui 50% päevasest); 4 - oluliselt vähenenud (üle 50%); 5 - minimaalne (voodipesu). Üksikasjalikuma hindamise jaoks rakendatakse Rahvusvahelise Valuuringute Assotsiatsiooni poolt soovitatud kriteeriumide kogumit, sealhulgas sotsiaalse aktiivsuse, kutsealase tegevuse, vaimsuse, seksuaalvajaduste ja rahulolu kohtlemisega arvestamist.

· Valuravi või kõrvaltoimete ja raviviiside talutavuse hindamine.

Kõige sagedamini on analgeetikumide kõrvaltoimeid vaja hinnata nende olemuse, raskuse ja arengu sageduse järgi. Sest opioidanalgeetikumidega on sageli iiveldus (oksendamine), sedatsioon (unisus), väsimus (nõrkus), söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, pearinglus, suukuivus, harva - düsfoo ebakindlana hallutsinatsioonid, sügelus, raskused urineerimisel, üledoosi sügav ühise keskuse depressioon (uni, bradiptiline kuni apnoe, bradükardiin). Kroonilise opiaadi taustaga õpilased jäid täpselt kindlaks. Neopioidi analgeetikumid ja mitmesugused mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võivad põhjustada mao limaskesta ärritust ja erosiooni, hemorraagilisi komplikatsioone, granulotsütopeeniat, naha allergilisi reaktsioone.

Analgeetikumide kõrvaltoimete raskust hinnatakse skaalal: O - pole kõrvaltoimeid; 1 - nõrk; 2 - mõõdukas; 3 - tugevalt hääldatakse. Ravimite kõrvaltoimete hindamisel tuleb meeles pidada, et paljud ravimite kõrvalnähtudest sarnased sümptomid esinevad enne ravi alustamist analgeetikumidega ning on seotud haigusega (kehaline isu, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus jne), mida tuleks ravida märgistatud. Ravimite kõrvaltoimete ilmnemist tuleks kaaluda sümptomite ilmnemise või süvenemisega ravi alustamisel.

Valusündroomi leevendamise peamised põhimõtted:

ennetav (enne valu tekkimist) ravimi manustamine;

Anesteesia "sammu" skeem;

üksikannuse valimine;

- eelistatakse mitteinvasiivset manustamist.

Madal intensiivsusega valu ravi

Kasutatakse mitteopioidseid analgeetikume: paratsetamool, analgin *, ketoprofeen, ketorolak. Ravimi "Sedalgin-Neo" * koostis sisaldab: 0,3 g paratsetamooli, 0,15 g dipüroni, 0,05 g kofeiini, 0,015 g fenobarbitaali, 0,01 g koodiini. Ravimi eeliseks on see, et see põhjustab vähem oksendamist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kombineeritud spasmolüütikutega (no-shpa), rahustid. 1-2 ml 50% dipürooni lahust süstitakse parenteraalselt samas süstlasse 1... 5 ml dimetüülrühma 1% lahusega * või 1-2 ml 2,5% pipolfiini lahusega *, et vältida allergiliste reaktsioonide tekkimist. Selektiivsed COX-2 inhibiitorid on alternatiivsed ravimid teiste seedetrakti patoloogiatega mittesõltuvate teiste MSPVA-de puhul, kuid selle grupi efektiivsust valusündroomi kohta ei ole veenvaid tõendeid.

Kõrgemad päevased annused:

analgeen * 4 korda 500 mg,

paratsetamool 4-6 korda päevas 1000 mg;

Ketoprofeen 4 korda 75 mg;

Ketorolac 9 korda 10 mg;

- no-shpa * 2-4 ml 2% lahust; seda ei manustata eesnäärme kasvajate korral, kuna see võib põhjustada kuseteede kinnijäämist, peab intravenoossel manustamisel patsient valetama mõnda aega ortostaatilise kollapsi vältimiseks;

- Dimedrool * 15 ml 1% lahust;

- Pipolfen * 10 ml 2,5% lahus.

Keskmise intensiivsusega valu ravi

Kui valusündroom säilitatakse mitteopioidsete analgeetikumide piisavate annuste taustal, võib kasutada nõrku opioide. Neid võib kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antidepressandid (amitriptüliin), trankvilisaatorid (fenasepaam *). Phenazepam * manustatakse patsientidele, kes põevad unetust kroonilise valuga, aeglaselt intravenoosselt, pärast lahjendamist 10 korda isotoonilise naatriumkloriidi süstelahusega. Tramadool on näidustatud nõrga opioidina. See on efektiivne suukaudselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt ja rektaalselt manustatuna. Kasutamisvormid: kapslid 50 g, 50 g / 1,0 l lahus, rektaalsed suposiidid 10 g, pikaajalise toimega tabletid 100, 150, 200 g. Tähelepanu! Pikaajalise toimega tabletid sisaldavad ravimi väga suuri annuseid, mis vabanevad pikema aja jooksul järk-järgult kestade erilise omaduse tõttu. Sellised tabletid on alla neelata tervena, ilma jahvatamiseta, et vältida üleannustamist. Võtke neid 1-2 korda päevas. Kõrgemad päevased annused:

- tramadool 8 korda 50 mg;

- amitriptüliin 4 korda 50 mg või 2 ml 2% lahust (intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt);

- Phenazepam * 10 mg.

Raske valu ravi

Suu kaudu manustatava morfiini piisav analgeesia tagab, et vajadusel manustatakse seda parenteraalselt ekvivalentses annuses, mis on 1/3 suukaudselt manustatud. Venemaal on narkootiliste ainete jäätmete väljakirjutamise, vastuvõtmise ja kõrvaldamise jaoks väga keeruline süsteem, mistõttu paljud arstid eelistavad piirata opioidanalgeetikumide määramisega seotud manipuleerimist. Selle probleemi lahendamine on võimalik trandermaalsete süsteemide kasutamisega. Ravimite imendumine läbi naha on kõige sobivam ja mõnikord ainsaks manustamisviisiks. Transdermaalne terapeutiline süsteem (TTC) on plaaster, mis sisaldab ravimit. Venemaal kasutatakse täna Fentanyl TTC ("Durogezik" *) ja TTC Buprenorfiini. Viimast kasutatakse mõõduka tugevusega valu patsientidel.

· Mitteinvasiivne manustamisviis;

· Sobiv annustamisskeem;

· Ravimi püsiva kontsentratsiooni tagamine veres;

· Suurima uimastiohutuse tagamine;

· Ravimi inaktiveerimise puudumine maksa kaudu;

· Seedetrakti kõrvaltoimete esinemise vähenemine (oksendamine, kõhukinnisus);

· Meditsiinitöötajate koormuse vähenemine.

"Durogezik" on läbipaistev ristkülikukujuline plaaster, mis koosneb neljast kihist: välimine, mille külge on fentanüüli vabanemiskiirust reguleeriv mahuti fentanüül ja membraan, ja silikoonkaitsega, mis eemaldatakse enne kasutamist. 2007. aastal registreeriti selle plaastri täiuslikum vorm - maatriks. See ühendab kontrollmembraani ja fentanüüli reservuaari, mis suurendas selle ohutust (vähendas üleannustamise tõenäosust, kui see on kahjustatud) ning muutis selle paindlikumaks ja silmapaistmatuks. "Durogezik" on esitatud 3 variandis annustest: 25, 50, 75 mcg / h; "Durogezik MATRIX" 5 võimalust - 12,5; 25; 50; 75; 100 ug / h

TTS tuleks liimida kohe pärast pitseeritud kotti eemaldamist puhta, kuiva, ilma põletiku elementide ja juuste katmiseks naha. Pärast manustamist suureneb fentanüüli sisaldus veres järk-järgult, jõudes maksimaalselt 24 tunni möödumiseni. 72 tunni pärast eemaldatakse kasutatud kips ja uus kleebitakse o-le. Muu nahaplaat. Fentanüüli esialgne annus patsientidele, kes pole varem saanud tugevaid opioide, on 25 (12,5) μg / h. Selle efektiivsust hinnatakse mitte varem kui 24 tundi, mille jooksul vähendatakse eelmise anesteetikumi annust järk-järgult. Kui ettenähtud annus ei anna piisavat valu leevendust, suudan ma seda suurendada, kui mahutab plaastri koos fentanüüli suure sisaldusega 72 tunni jooksul.

Kõrvaltoimed koos DuroGesyci kihiga:

iiveldus esimese 5-10 päeva jooksul pärast kasutamist, vähem oksendamist; väikeste annuste kasutamisel mittehormonaalsete antiemeetikumide tõttu;

kõhukinnisus, mida vabastavad individuaalselt valitud lahtistid ja toitumine;

hüperemia plaastri naha kleepumisel; kõrvaltoimete vältimiseks kasutage TTC sama nahapiirkonda 10-12 päeva intervalliga; kui hüperemia ei liigu iseseisvalt, kasutage geeli "Fenistil" paikselt.

Vaimse sõltuvuse arengu märgid kipsi "Durogezik" rakendamisel ei ole täheldatud. Narkootiliste analgeetikumide üleannustamise sümptomid peatatakse 0,04% naloksooni lahusega, kui manustatakse intravenoosselt.

Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi kliinilised juhised ei anna morfiini ja fentanüüli suuremaid üksikannuseid, maksimaalne doos määratakse tahhüfülaksia tekkega.

Kaasaegse meditsiini peamine eesmärk on patsiendi heaolu ning psühholoogilise tervise taastamine allub sellele eesmärgile kui ühele koostisosale. Haigus mõjutab kogu inimest. See võib muuta harjumuspärast eluviisi, suruda patsient loobuda oma armastatud äritegevusest, murda emotsionaalset tasakaalu.

Tuleb meeles pidada, et hoolitsemisel raskelt haigete patsientide eest peab õde tegema kõvasti tööd, et näidata selliseid omadusi nagu austus, hooldus ja empaatia.

Vähiga patsiendiga tegelemise probleem on üsna suur, selgub ainult mõned selle aspektid, kuid kui saadud kogemuste abil saame aidata vähemalt ühel inimesel, on see väike võitlus tervise teele.

1. "Kirurgiliste patsientide ravi põhialused" A. A. Glukhov, A. A. Andreev Moskva 2015.

2. "Eriarstide korraldamine", toimetaja Z. E. Sopina Moskva 2013.

3. "Onkoloogiliste patsientide õendusabi" Sankt-Peterburg 2016

4. "Spetsiaalse hooldusravi korraldamine", toimetaja Z. E. Sopina Moskva 2013.

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Valusündroomi moodustumise mehhanismid kui keeruline psühho-emotsionaalne nähtus ja organismi kõige olulisem adaptiivne reageering. Akuutse ja kroonilise (patoloogilise) valu põhjused. Peamised võimalused valu leevendamiseks. Valu füsioteraapia põhimõtted.

Peamised valu tüübid. Kõhuvalu on üks põhjusi, miks patsiendid arsti juurde minema. Valu põhjused, eriti nende lokaliseerimine ja kaasnevad sümptomid. Valu tunnused erinevates patoloogiates, selle tuvastamine uurimise ajal.

Kliiniliste ilmingute, põhjuste, valu mehhanismide uuring. Uuringute ennetamise ja ravi põhimõtete uurimine. Valu hindamise põhimõtted. Ägeda valu peamised põhjused. Kirurgiliste sekkumiste klassifikatsioon vastavalt traumaastmele.

Valu tüübid kliinilises praktikas. Vistseraalse valu sümptomid, selle ajaintervallid. Parietaalvalu tekke põhjused ja lokaliseerimine. Psühhogeense valu sümptomi peamised tunnused. Kõhuvalu laste kõhuõõnehaiguste korral.

Üldine valu kontseptsioon erinevate teadlaste seisukohast. Kroonilise valu ilmingute klassifikatsioon (vastavalt Yu.F. Kamenevile). Valu kliinilised ilmingud. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatavad valu mõjud. Farmakoloogiliste ravimite (analgeetikumide) kasutamise tunnused.

Füsioloogia, komponendid, signaalid ja peamised valu tüübid. Valu leevendamise meetodid ja valu ravi. Valu intensiivsuse skaala. Patsiendi uuring erivormide abil. Valguse stimuleerivate reaktsioonide eest. Valu klassifikatsioon sõltuvalt kestusest.

Palliatiivse ravi eesmärkide uurimine, soov säilitada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, kelle haigus pole enam ravitav. Patsiendihoolduse analüüs, valu leevendamine ja palliatiivravi kasutamine haiglates.

Ameerika Ühendriikide ja Euroopa riikide elanike valu esinemissageduse sagedus. Pideva seljavaluga peamised põhjused: siseorganite, lülisamba ja selja lihaste haigused. Nimmepõletike sündroomide tüübid: lumbaaž, isheaania, nimmelülid, ishias.

Rinnaga seotud valu õige esialgse hindamise tähtsus ja selle põhiomadused. Mõned valu iseärasused. Vaatlusaluste andmete hindamine. Meditsiinilise taktika aluspõhimõtted ägedas valu rinnus.

Prostatiidi esinemissagedus uroloogidega seotud kaebuste struktuuris Venemaal. Kroonilise prostatiidi etioloogia, selle klassifikatsioon ja sümptomid. Valu hindamise skaala. Haiguse diagnoosi tunnused, ravi tulemuste kvantitatiivne hindamine.

Arhiivide tööd on ilusti kujundatud vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, diagramme, valemeid jne.
PPT, PPTX ja PDF-failid esitatakse ainult arhiivides.
Soovitame tööd alla laadida.


Seotud Artiklid Hepatiit