Löökriistad ja maksarežiimid

Maksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.

Absoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.

Alumine piir absoluutne rumalus maksas määratakse anterior kaenlaaluse, keskel clavicular ja okologrudinnoy rida paremalt esiküljel keskjoont, vasakule - okologrudinnoy. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.

Leitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.

Tervete inimkeha normosthenic alampiir maksa tinedus vasakul okologrudinnoy line asub alumine serv vasakul roidekaarega, eesosas keskel - vahelisel piiril ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele xiphoid protsessi naba, paremal okologrudinnoy - 2-1,5 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.

Isikutel asteeniline keha alumine serv maksas on mõnevõrra madalam ning hypersthenic - kõrgem normostenik, kuid see põhimõtteliselt viitab ainult piiri, paikneb esiküljel keskjoonel. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.

Maksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks keskpaigast clavicular line paremal on ülemine piir absoluutses tuhmuse maksa samuti selle alumine serv (joon. 58 b, c), ja eesosas keskjoonel määratleda alampiiri (Joon. 58 samuti). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Et kindlaks teha piiri kaudu punktini keskpaigast clavicular joon ja vastava tasemega ülemine piir absoluutne maksa- tinedus läbi horisontaaljoon lõikumispunktini anterior keskjoonel (joon. 58, d). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.

Siis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.

Määrata suurus maks on võimalik alles pärast palpeerimist alumine serv, mis võimaldab määrata oma asukoha ja saada aimu oma kuju, vorm, tekstuur, hellus ja pinnaomadused maksa ise.

Kuidas määrata maksa suurust löökpillide meetodil Kurlov?

Maks on inimese keha suurim näär, mille funktsioone ei saa asendada. Ta osaleb keha ainevahetus-, seedetrakti-, hormonaalse, hematopoeetilise protsessi käigus, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus sõltub inimese konstitutsioonist, tema vanusest ja kehakaalust. Üks orelite uurimismeetoditest on Kurlovi löökpillid.

Maks ja selle suurus

Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksal lobesi ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kaalub seda peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

Nääri kasvu peamised põhjused:

• viirusnakkused;
• südamehaigused;
• kopsupõletik;
• parasiidid;
• leukeemia ja muud verehäired;
• kasvajad või maksa metastaasid;
• diabeet;
• sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
• sapiteede põletik;
• ainevahetushäired.

Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

• midclavicular;
• munarakk;
• eesmine aksillaar.

Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääri suurus

Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

Täiskasvanutel

Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

• I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
• II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
• III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

Lastel

Lastel muutub maksa kontuur alla. Lisaks sellele, mida väiksem on laps, seda rohkem on kõhuõõnes ruumi näärmete lobes.

Kurlovi sõnul on löökpillid

Maksahaiguse diagnoosimine on meetodite kompleks, mis sisaldab ka lööke. See termin tähendab jõuütlemist piiri määratlemise ja elundi lokaliseerimisega. Protseduur viiakse läbi enne esmakordset uurimist ultraheli ja vereanalüüsidega, et tuvastada selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et teadlane Kurlov tõi maksa löökpillide valem enne informatiivsete teadusuuringute leiutise kasutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil see toimub?

Kurlovi maksa löökpillid on meetod, mille abil saab piiride määramiseks kasutada orelit. Fakt on see, et löökpillide ajal tekkivad parenhümaalsed elundid loovad igav heli ja õõnes - rohkem resonantsi. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli tühjendamise tsoon algab siis, kui neid kasutatakse sõrmega või spetsiaalse haameriga.

Siseorganite löömisega on kaks peamist võimalust:

• otsene - teostatakse sõrmede abil otse mööda kõhu seina;
• vahendatud - katsealale asetatakse pisimõõtja, mille rollis toimib metallplaat, selle puudumisel saate panna vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Selle abiga on võimalik määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavusega. Kurlovi keha maksa suurus määratakse täiskasvanutele ja lastele eraldi. Fakt on see, et täiskasvanu maksa mass ei ületa 3% kehamassist. Lapse normaalne näitaja võib ulatuda 7% -ni, mille tõttu maks liigub veidi allapoole suunatud suunas.

Maksa löökpillide tehnika

Maks on parenhüümiline organ, mis paikneb paremas hüpohoones. Esimene tehnika põhineb selle suuruse kindlaksmääramisel. Selleks toimub teatud rida mööda käivitamine ja piirkonnad, kus tullamise tsoon algab, peetakse maksa piiridesse. Kokku on 3 sellist rida:

• kõhukelme keskel - jookseb vertikaalselt kõhupiirkonna keskelt;
• okolovrudnaya - keskel ristluu ja rinnaku keskel, mis paikneb vertikaalselt mööda rinnaku servi;
• eesmine aksillaar - vertikaalselt mööda aksillaarse fossa etteantut.

Need read on kasutatud maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Edasi äärmuslike punktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemust normväärtustega. Lisaks võetakse arvesse ka maksa topograafiat muude siseorganite suhtes, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsalt löökpillid olla piisavad.

Maksa suuruse määramine Kurlov

Kurlovi maksa suurus määratakse kindlaks selle äärmiste punktide vahekauguse järgi. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksimaalsete piirkondade piirides. Nendes tsoonides peaks üleminek hämarusse kuulama, kui seda koputades.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiri tuimuse) muutmiseks ja nende tavaliseks asukohaks:

• esimene (ülemine piir) asetseb 5. ribi alumise serva kõrval piki keskmise kõhukujulise joont, mis on määratud ülevalt alla koputades;
• teine ​​(nüri serva alumine piir) asetseb kaldakaare alumises ääres või 1 cm kõrgusel sellest, samuti piki keskmise kõhukujulise joone, seda saab tuvastada löökide abil alt üles;
• kolmas on horisontaalne esimese punktiga, keskmise ristlõike keskjoonel (selle punkti määratlus on raskendatud rinnaku selle ala tõttu, mistõttu seda peetakse konstantseks väärtuseks);
• neljas - alumine piir on harilikult 8 cm allpool rinnaku xipoidprotsessi;
• viies on terava serva piir, mis on määratud mööda vasaku kaldakaari löökkatset.

Need punktid kujutavad endast maksa servi. Kui ühendate need, saate teada idee suuruse keha ja selle lokaliseerimine kõhuõõnes. Kurlovi keha suuruse määramise meetod põhineb kontrollpunktide vahekauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Norm täiskasvanutel

Peale löökpallide põhipunktide kindlaksmääramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja nende servade vaheline kaugus. Seal on 3 põhiosa suurust:

• esimene on vahe 1 ja 2 punkti vahel;
• teine ​​on vahemikus 2 kuni 3 punkti;
• kolmas on 3 kuni 4 punkti.

Täiskasvanu maksa suuruse tabel on normaalne:

Maksa suurus Kurlov

Maks on inimese keha suurim näär. See asub paremal altpoolt rinnale. Selle funktsioonid on erinevad. See on keha "filter", säilitades sisemise keskkonna püsivuse. Selle meetodi järgi, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, on seega funktsioone hinnata, on suur diagnostilist väärtust. Ta soovitab diagnoosi juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

Kurlovi meetodi olemus

Inimese kudedel on erinevad tihedused. Löökpillide ajal, see tähendab, et teatud kehaosa väljaulatuvast tsoonist puudutades ilmnevad erinevad heliisolatsioonid. See on Kurlovi sõnul maksa suuruse määramise aluseks. Uuring võib olla kohe, kui puhanguid rakendatakse ühe käega sõrmedega ja keskpäraseks. Viimasel juhul kasutatakse parempoolse kolmanda sõrme vasaku käe sama sõrme keskel asetsevat falanki.

Löökriistad tuleb lamada. Esiteks on määratud parempoolse keskmise kõhukujulise joonega. See kulgeb süvendite keskel, lisaks meeste nibudele. Naistel ei tohiks nibusid juhendada, kuna rinnal on eri kuju. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa ja vasakut kaldarka.

Nääri ülemine piir lööb piki keskmise kõhukujulise joone ülaosast allapoole. Sujuvalt löökpillide korral, mis ulatuvad keskmise kõhukujulise diagonaali põhja külge, on selge kopsuheli kuulda vabade gaaside sisalduse tõttu kopsudes, seejärel heli puruneb. See on keha ülemine projektsioon. Tavapäraselt viiakse see projektsioon horisontaalselt keskpaigani. Kaldakaare kõrval ei ole ülemist projektsiooni määratud.

Kereosa alumist piiri uuritakse läbi kõigi kolme joone. Sellisel juhul muutub üleminek trummelpildilt (sarnaselt trumli heli- ga, mis on tingitud ka soolestiku õhust, aga väiksemates kogustes kui kopsudes).

Suurused lastel

Imikute ja koolilaste elundi suurus on väga erinev. Lõppkokkuvõttes on kooli lõpuks füüsiliselt täielikult moodustatud, juba vastavuses suurusega ja proportsioonidega täiskasvanute omadega. Imikutel on see suurem, kehastab 4,2% ja täiskasvanu puhul on see ainult 2,7%.

Kaalu tabel vanuse järgi:

Imikutel ei ole keha kõige olulisemal osalisel lobulaarset struktuuri ja tema tegevus on endiselt ebatäiuslik. Aastaga, kui ta omandab aktsiaid, moodustab see õigus suure osa. Alates kaheksast aastast hakkab ta täielikult täita kõiki funktsioone, kui maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse positsiooni.

Maksa piirid alla 6-8-aastastel lastel erinevad oluliselt vanematest. Kurlovi meetodil põhineva löökpilli järgi on kõigi kolme sirge joone alumine piir 2-4 cm madalam. Nakkushaiguste ja seedetrakti häiretega laste mass suureneb oluliselt. Selliste haiguste järgimine on kergesti seletatav.

Sigade rakud jätkavad diferentseerumist kuni 8-10 aastat ja seni ei suuda bakterite toksiinid detoksifitseerida. Kuid kuded on hästi verd ja kiiresti taastatakse.

Suurused täiskasvanutel

Täiskasvanutel paikneb maksas tavaliselt paremas hüpohilles epigasmist piirkonnas, mis on kaetud diafragmaga. See koosneb neljast osast: ruudu, saba, paremale ja vasakule. Viimane osatähtsus kuulub osaliselt epigastriasse. Nääri kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga osakese kaal koos täpsusega sentimeetri kohta määratakse ultraheli abil.

Parenüümiale piirid ulatuvad parempoolse viienda ribi kõhrini, kus orel on kaetud diafragma ja vasakul kuues riba. Normaalse maksa alumine serv ei tohiks ulatuda kaldakaarest kaugemale ja jätta selle all seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhre ristumispunkti all. Eesmise keskjoonel asub piir ninna ja xipoid-protsessi vahelise kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahel ning vasaku kaldakaari piki rinnakorvi serva.

Keha "filtri" kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, samuti muutub see lihtsalt erinevate haigustega. Kõige sagedasemad täiskasvanutel on viiruslik hepatiit ja alkohoolne tsirroos. Normaalsed mõõtmed: pikkus on umbes 28 sentimeetrit, vasakpoolse kõrgus on 15 cm ja vastupidi kuni 20-21 cm.

Norm vastavalt Kurlovi meetodile täiskasvanutel:

Maksa löökpillid

Maksa löökpillid annavad igav heli. Suurim näär on osaliselt kaetud kopsudega, seega ilmuvad 2 timbrat: absoluutne ja suhteline. Tavaliselt on orientatsioon piisav absoluutse rumaluse kindlaksmääramiseks. Selles uuringus peaks inimene olema horisontaalses asendis ja käsi peaks olema projektsiooniga paralleelne. Samuti peaksite kaaluma tehnikat. Paisutamine võib olla valjult, vaikne, vaiksem. Selle kehaosa uuringus kasutatakse vaikseid lööke, mis löövad sõrme keskmise jõuga.

Kõige levinum meetod näärmete suuruse määramiseks on ülaltoodud meetod. Obraztsovi sõnul ei ole kahtlane maksapuudulikkuse määramise meetod oma tähendust kaotanud. Absoluutse tuhnu ülempiir on fikseeritud kolmes reas: parasternaalne, keskmine kõhukinnisus ja eesmine aksillaar. Põhjapannust tuntakse üle kõigi viie, sealhulgas esi keskjoone ja kaldakaare. Meetod on sarnane ülaltoodud meetodile.

Mõõdud Obraztsovale normis:

Maksa paksenemine

Keha osade palsam võib olla pealiskaudne ja sügav. Pindmiste palpatsioonidega annab käsi kerge seina ees kergelt survet. See määrab kohaliku valu parema sapumbri ja epigastrilise piirkonna puhul näärmehaiguste korral. Rasked valud räägivad peritoniidist, ägedast koletsüstilist ja sapikivitõbi. Parema hüpohondriumi kerge või mõõdukas tundlikkus esineb sageli kroonilise koletsüstiidi korral.

Deep palpatsioon põhineb asjaolul, et sügava hingeõhuga kõhuõõne sisu langeb ja te tunnete uuritava kehaosa alumist serva 2-5 sõrmega padjadega.

Meetodi kohaselt on vaja kummalgi küljel asetseva objekti paremal ja vasakul käel kinni hoida. Sellisel juhul on pöidla ees ja teised neli - nimmepiirkonnas. See raskendab ribide laiendamist sissehingamise ajal ja aitab kaasa parenhüümide eemaldamisele membraaniga. Hypochondrium'ile pannakse neli parema käe sõrme. Seejärel peab subjekt oma kõhuga sügavalt hingama. Kapsli serv peab olema tavaliselt sile, ümar, valutu, tihe. Raske rasvumisega inimestel, samuti hästi arenenud otse kõhuõõnega sportlastel võib rasvumine olla keeruline.

Raske koe tihenemine esineb vähi, tsirroosi või kroonilise hepatiidi korral.

Suurenemine on võimalik õige ventrikulaarse südamepuudulikkuse, verehaiguste nagu leukeemia, aneemia, nakkushaiguste, hepatiidi ja tsirroosiga. Sellega kaasneb kapsli venitamise tõttu tugev valu, välja arvatud tsirroos.

Pinna ja serva tuberosity näitab vähki või ehhinokokoosi.

Loomulikult kasutatakse kaasaegses maailmas funktsionaalseid uurimismeetodeid, nagu ultraheli (ultraheli), MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia), stsintigraafia, kuid kõik vajavad aega ja raha. Kuid Kurlovi meetod ei ole tänapäeval tähtsusetu, kuna seda saab kasutada juba esialgse eksami ajal, et aidata diagnoosida, võttes arvesse isiku põhiseaduslikke iseärasusi.

Kurlovi maksa piiri määr - löökpillid ja palpatsioon, laud

Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, parempoolse hüpohoonia piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpatsiooniga. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemalt diagnoosida ja välja kirjutada sobiv ravi. Meetodit, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, peetakse üheks kõige efektiivsemaks ja informatiivsemaks.

Üldine kirjeldus

Maksal on kaks pinda - vistseraalsed ja diafragmaatilised, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir määratletakse kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy, ribide eesmise aksillaarse ja keskmise kõhukujulise kaare all. Kuid peamised muutused keha struktuuris on endiselt määratud alumise piiri muutustega.

Maks teeb palju elulisi funktsioone:

• ainevahetus;
• toksiinide neutraliseerimine;
• sapi tootmine;
• tuumorite puhastamine.

Maksahaiguse algfaasis ei pruugi hepatotsüütide struktuuris olla nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid organismi suuruse suurenemisega ilmneb valu selle korpuse venitamise tõttu.

Näiteks kui viiruslik hepatiit on nakatunud, võib inkubatsiooniaeg kesta kuni 6 kuud. Sellist haigust pole ebameeldivaid märke, kuid koe struktuur on juba muutumas.

Palpatsiooniga ja löökpillidega on võimalik varajases staadiumis tuvastada maksahaiguse olemasolu. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad teil tuvastada keha piirid, muutused selle struktuuris ja toimimises. Maksa laienemise või selle nihkumisega saame rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillimissüsteeme maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

Kurlovi meetod

M. Kurlov pakkus välja meetodi elundi suuruse arvutamiseks, mis seisnes viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust eristada vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumiseks.

See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

• 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks asuma 5. ribi alumise serva lähedal.
• 2 punkt - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema kaldakaare alumise serva kohal 1 cm kõrgusel.
• 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid parempoolse keskjoone tasandil.
• 4 punkt - keha alumine piir, mis peaks paiknema xipoid segmendi ja naba vahelise sektsiooni keskmise ja ülemise kolmandiku ristumiskohas.
• 5 punkti - maksa alumine terav serv, mis peaks olema 7-8 ribiga.

Kurlovi sõnul on löökpillid

Maks on üks suuremaid ja tähtsamaid elundeid inimese kehas. Ta võtab väga palju erinevaid biokeemilisi reaktsioone, näiteks toksiliste ainete neutraliseerimist; teiste elundites kasutatavate ainete süntees - glükoos ja ketoonikogud; maks on seotud seedimise, sapiste sünteesimise ja sekreteerimisega; kui osa sapist, sisenevad metaboolsed tooted soolestikku - bilirubiin, sapphapped.

Maks ja selle suurus

Kuna kahte identset inimest ei toimu, ei ole võimalik leida kahte identset maksa. Maksa suurus sõltub kõrgusest, kaalust, ehitamisest, inimese vanusest ja tema elustiilist. Kuid tavaliselt on see nääre järgmised piirid, mis on Kurlovi löökpillimeetodil kõige kergemini kindlaks määratud.

Maksa anatoomiline asukoht

Tavaliselt asub maksa organ ülemise kõhukinnisusega maksakotti paremal diafragma all. Anatoomiliselt on maks jagatud kaheks lõhes, mis kulgeb keskele poolkuu sideme kaudu. Aktsioone vastavalt asukohale nimetatakse paremale ja vasakule, kuid jagunemine aktsiateks toimub noorukieas.

Vanuse järgi suureneb maksa mass 150 grammilt 1,5 kilogrammini. 15-aastaseks ajaks moodustub maks täielikult.

Uuringus saadud andmete hilisema analüüsi puhul võetakse siiski arvesse patsiendi vanust - täiskasvanud tervete isikute puhul on maksa kaal umbes 2,5% kehakaalust, vastsündinutel - kuni 5-6%.

Tervisliku inimese maksa keskmine suurus on kuni 30 cm pikkune paremast servast vasakule nurgale, parempoolse kõrguse kõrgus on ülalt alla 21 cm ja vasakul on 15.

Kui ükskõik milline neist parameetritest muutub, näitab see kõrvalekaldeid elundi töös ja seisundis. Maks võib kasvada põletikuliste, viiruslike, zoonootiliste haiguste, sapiteede ja insuliini sünteesi ja nende maksa eemaldamise kõrvaltoimete ja paljude teiste haiguste vastu. Maks on vähenenud, kui elundis esineb sapi akumuleerumine (mehaanilise või põletikulise sapiteede blokeerimine), tsirroos ja maksapuudulikkus.

Piirde tuvastamise tehnika

Maksa piiride kindlaksmääramiseks on vaja elundi piirkonna lõhkemist, kasutades nelja punkti paremal ja vasakul okolovrudnymi, paremat midclavicular'i ja paremaid eesmistel aksillaarliinidel. Löökriistad viiakse läbi, painutades sõrme sõrme-pleasimeetri keskmise falanxiga.

Uuringu kestel asub patsient pehme jalgadega põlvedel, keha on nii lõdvestunud kui võimalik, hingamine on rahulik.

Maksa piiride määramise tehnika

Kurlovi meetodi järgi on löökpillide määramine maksa piiride järgi sõrme-pleasimeetri sujuvaks liikumisel punkti, kus heli muutub.

Sõrmejälgmõõtja asetatakse patsiendi kehasse paralleelselt maksa pealmisele ülemisele piirile midclavicular liinil ja langetatakse ühe sammu võrra sammu võrra, puudutades seda, kuni heli muutub igemele (vaikne). Ülempiiri tase määratakse ainult üks kord, kuna maksa ülemine serv on sirge ja alumine serv on kaldus, selle tase laskub vasakult paremale ja seetõttu mõõdetakse selle tase mitmes punktis.

Maksa alumise serva määramine algab nabaga keskjoonest. Viige 1 cm sammuga vaiksed löömised, kuni heli muutub kurtidele. Sarnased toimingud tehakse ka eesmise aksillaarse ja midclavicular liinidel. Võite ka perkutiruyut vasakul okolovrudnoy joont määrata vasakust nurgast maksa.

Et selgitada välja rinnakorviku parempoolse serva asukoht, võite panna sõrmejälgemehhanism risti kaldakaare nurga alla kaheksanda vaherestiku ruumis ja koputada 1 cm sammult rinnaku suunas, kuni heli muutub.

Suuruse standardid

Inimesel on normaalne nägu, mille ajaloos ei esine kroonilisi ja põletikulisi siseorganite haigusi, mille tulemusena võib maksa asukoht muutuda; see paikneb järgmistes raamistikes: ülemine serv on nahakaudne paremal pool kehas asuvat - midklavikulaarsel joonel alumiste ribide tasemel, vasakul okrugrudinnoy rea serv ulatub 2 cm allpool.

Inimesele, kellel on teine ​​keha tüüp, võib maksa suurus veidi erineda, nii et hüperventiikulistel on see natuke rohkem kui tavaline ja asteenias on see väiksem. Ka erinevatel vanustel on oma reeglid.

Täiskasvanutel

Täiskasvanu jaoks, kasutades Kurlovi löökpillide meetodit, saab määrata uurimisorgani asukoha kolmes põhiliinis:

Maksa mõõtmine täiskasvanutel

• Parempoolsel keskosasügavikul - parema sügaviku keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vahemaa ei ole tavaliselt suurem kui 10 cm.
• Rindkere keskjoonis vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemine ja alumine piir, nende vahekaugus 7-8 sentimeetrit.
• Maksa ülemisest piirist rinnaku keskjoonel 45 ° nurga all vasakul küljel helirõhu muutuseni. Tavaliselt on see vahekaugus umbes 7 cm.

Lastel

Lastel on kõik maksa piirid nihkunud ja ka lastel on maksal suurem kehakaalu protsent kui täiskasvanutel.

36. Maksa löökpillid. Maksa suuruse kindlaksmääramine. Kurlovi piirid ja maksa suurus (keskmiselt cm) on normaalsed ja patoloogias. Avastatud muutuste kliiniline tähendus.

Löökpillide abil on võimalik hinnata maksa suurust, mille tõus avaldub peamiselt selle alumise piiri nihutamisel ja ainult harvadel juhtudel (abstsess, suur tsüst, suur kasvaja sõlme) - ülemine piir. Maksa ülemine piir langeb tavaliselt parempoolse kopsu alumise piiriga; Maksa alumise piiri paiknemine löökriistades aitab veelgi läbi viia selle palpatsiooni.

Maksa alumine piir määratakse vaikse löögi abil. See algab naba- või allapoole asuvast trummelpildil olevast piirkonnast, liigutades järk-järgult sõrmejälgimeedrit üles, kuni ilmub tühine heli, mis vastab maksa alumisele piirile. Tavaliselt ei ulatu maks välja kaldakaare all. Keha sügava hinge ja püstiasendiga nihkub maksa alumine piir 1-1,5 cm allapoole.

Kliinilises praktikas on Kurlovile iseloomulikud maksapiiride löögi määramine laialt levinud. Määratakse kolm löökriistu maksa suurust:

- Paremal midclavicular liinil tekivad löökriistad nabast maksa alumisse serva ja selge kopsuhaigust maapinnast väljapoole kuni maksapuudulikkuse ilmnemiseni (tuleb meenutada, et selge või trummelpildi üleminek piiratakse tühjaks külg selge või tüppann heli). Võttes kaks punkti, mõõdab Kurlovi esimese maksu suurust. Tavaliselt on see 9 cm. Kahe teise suuruse määramiseks kasutatakse maksa tupes ülemist piiri.

- Kõhupiirkonna löökpillide keskjoon kuni maksa tolmuse ilmnemiseni. Keskmise joone ülemist piiri on raske kindlaks määrata, sest lindude heli kustutatakse tiheda rinnakese naha all, mistõttu selle suuruse ülemist punkti võetakse tavaliselt kui punkt, mis asub maksimaalse tühimiku esimese suuruse ületamisel ( keskmine joon). Kui need punktid on ühendatud, mõõdetakse vastavalt Kurlovile teine ​​maksu suurus, tavaliselt 8 cm.

- Kurlovi kolmas maksarakkus määratakse löögi lähedal vasaku ristlõikekaaraga paralleelselt sellele, algul löökriistad ligikaudu esijäsemetelt. Ülemine punkt vastab Kurlovi teise suuruse ülemisele punktile. Kolmas suurus on tavaliselt 7 cm. Kui maks on suurendatud, määratakse esimene suur suurus murdosa, mille lugejaks on parempoolse keskjälgiliini summaarne suurus ja nimetaja osas, mis vastab pikkusele, mis ulatub üle kaldakaari allapoole.

37. Lõhe uurimine. Põrna uurimine. Põrna löökpiiride määramise meetod. Lööve piirid ja põrna suurus on normaalsed. Põrnapallatsioon. Arstliku tegevuse jada palpatsioonil. Päri muutused patoloogias (füüsiliselt määratud). Avastatud muutuste kliiniline tähendus.

Põrna löökpillide jaoks on palju meetodeid, mida võib seletada raskustega optimaalsete anatoomiliste ja topograafiliste orientiiride valimisel. Üks kõige traditsioonilisemaid meetodeid on Kurlovi põrna topograafiline löökpill. See viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub paremal pool mittetäieliku pöörlemisega.

Löökriistad viiakse läbi kümnendal vahetevahel, alustades selgroost; libisevad piirid määravad põrna pikisuunalise suuruse (dinnik) - tervetel inimestel reeglina ei ületa see 8-9 cm. Kui põrna esineb põlve kaare servast allpool asuvat põrnat (mida võib täheldada kas siis, kui see on laiendatud või välja jäetud), võetakse väljaulatuva osa pikkust eraldi arvesse. Põrna laius (laius) (tavaliselt kuni 5 cm) määratakse pertsuunaliselt ülakeha aksiaaljoone ülaosast (risti põrna avastatud piki keskel). Tulemused on väljendatud murdarvuna, mille numbrites tähistatakse pikkust, ja nimetajas - põrna laius. Tavaliselt on põrn kõige sagedamini 9-11 ribi. Täpsus löökpillide kindlaks põrna suurus on väike; see on tingitud tema anatoomilise asukoha, õõneselundite (mao, käärsoole) lähedusest, mis võib märkimisväärselt moonutada uuringu tulemusi.

Põrna pallutamine toimub sügava libiseva palpimise üldiste reeglite järgi. Patsient peab asuma paremal küljel oma parema jala sirgendatuna ja tema vasaku jala puusa- ja põlveliigesid veidi painutatud. Sarnaselt maksapalperatsiooniga sügavale hingeõhule langeb laienenud põrn uuritavate sõrmedega läbi ja "rulli". Põrna märkimisväärse suurenemisega langeb selle alumine serv vasakpoolsele hüpohondriumile ja sellisel juhul on põlve pind, selle iseloomulik lõikamine, konsistentsi ja valulikkuse kindlakstegemine võimalik. Tavaliselt ei ole põrna võimalik proovida. Mõnel juhul on soovitatav palpeerida põrna nii paremal kui ka tagumisel asendil.

Kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis on lisaks põrnale mõnikord tuvastatud ka teised organid (neerud, maksa vasak ahven, kõhunäärme laienemine, jämesoole käärsoole põrnakinnisus). Mõnikord on neid põrnast raske eristada, sellistel juhtudel tuleks palpeeruva massi tuvastamiseks kasutada ultraheli ja muid meetodeid. 38. Neeru piirkonna uurimine. Neerupalperatsiooni meetodid (valed ja seisvad). Pasternacki sümptom. Avastatavate muutuste kliiniline tähtsus. Neerude uurimine algab inspekteerimisega. Esiosa kõhu seina kontrollimisel on mõnikord hüpohondrium väljaulatuv suurenenud neer (hüdroonefroos, tuumor jne). Suurte neerupõletike korral laieneb vastava kõhupiirkonna nahaalused veenid mõnikord. Kui paranfriiti on mõnikord täheldatud turse nimmepiirkonna vastavas osas. Uurimise ajal võib pubi või alajäseme kohal näha pirnikujulist eendit, mis viitab uriini peetuse ajal ülevoolulisele põiele.

Neerude palpatsioon, mis tekib bimanuaalselt patsiendi asendis seljas, küljelt ja seisab. Patsient lõdvestab kõhu lihaseid, hingab ühtlaselt ja sügavalt. Õigse neeru uuringus asetatakse vasak käsi patsiendi nimmepiirkonda palmide vahel, lülisamba ja XII ribi vahele ning parempoolne osa asetatakse kõhupiirkonna kõhu esiosale. Väljahingamise ajal ühendatakse mõlema käe sõrmed omavahel lähemale: parema käe sõrmed peal selle peal hoitakse hüpohondriumis niipalju kui võimalik ja vasaku käega kergendavad nad kergelt neeru piirkonda ettepoole. Tervete pungade puhul ei ole reeglina tuvastatav. Õhtel inimestel, eriti naistel, on mõnikord võimalik tunda parempoolse neeru alumist serva, mis asub vasakpoolsemalt. Vasaku neeru uuritakse samal viisil, kuid parempoolne käsi pannakse nimmepiirkonna alla ja vasak neer asetatakse kõhu eesmisele seinale. Side küljes olevate neerude paljunemine on eriti näidustatud patsientidel, kellel on märkimisväärselt välja kujutatud eesmine kõhu seina nahaalune kiht. Patsient asub õiges neeru uuringus parempoolses vasakpoolses ja vasakpoolses osas. Katsekeha küljel on põlve- ja puusaliigesid pisut painutatud. Arsti käte positsioon on sama nagu uuringus seljas. Patsiendi kontrollimisel kõhulihast lõõgastumiseks seisab ta veidi ettepoole. XII ribi ja pikkade jäsemete lihaste välisserva (Pasternatsky sümptom) näärme nimmepiirkonna nurga all kannatav valu põhjustab neeruhaiguse või neeruvaaguse nähud.

39. Hingamisteede haiguste all kannatavate patsientide kaebused, nende patogenees. Hingeldus (hingeldamine) - hingamisraskuste tunne, mille objektiivselt kaasneb muutuse sagedus, sügavus ja rütm, sissehingamise või väljahingamise kestus. Hingelduse subjektiivsed tunded ei kattu alati objektiivsete tunnustega. Seega, püsiva hapneseisundiga muutub patsient sellega harjumuseks ja tunneb end ära, kuigi hingelduse välisnähud kaovad (patsient lämbub, räägib sageli hingetõmmet) ja on olemas suuri välised hingamisraskusi. Teisest küljest kaotavad patsiendid mõnel juhul õhupuuduse tunnet objektiivsete hingelduse tunnuste puudumisel, st neil on vale hingelduse tunne. Välisõhu hingamise individuaalsete faaside puhul võib hingeldamine olla inspiratoorne (sissehingamine on raske), ekspiratoorne (ekspiratoorne raske) ja segu (raske sisse hingata ja välja hingata). Äärmiselt õhupuudus - lämbumine. Selle sümptomi puhul peate kindlasti välja selgitama, mis on selle paroksüsmaalse iseloomuga, kestusega, seos köha ja röga ärajuhtimisega, kuidas patsient leevendab rünnakut jne. Köha kui kaitsva reaktsioon enamikul juhtudel on põhjustatud hingamisteede ja pleura retseptorite ärritusest. Kõige tundlikumad reflektsionid paiknevad bronhide hargnemise kohtades, trahhea bifurkatsiooni piirkonnas ja kõri kõhukelme ruumis. Harvemini on köha seotud kesknärvisüsteemi ärritusega, ninaõõne ja neelu limaskestaga jne. Sellest tulenevalt eristatakse tsentraalse päritoluga köhest (sealhulgas köha kui neuroosi või neurootilise manifestatsiooni) ja refleksikkoosi, mis on põhjustatud retseptorite stimuleerimisest väljaspool hingamisteid (kõrvakanal, söögitoru jne). Diagnoosimisel ei ole köha ise mingi kopsuhaiguse spetsiifiline sümptom, kuid tema tähendus sümptomina suureneb manifaktsiooni olemuse ja omaduste hindamisel. Köha on oma eripära: iseloom (konstantne või paroksüsmaalne), kestus, ilmumisaeg (hommikul, pärastlõunal, öösel), helitugevus ja timbr. Köha on sagedased ja haruldased, nõrk ja tugev, valulik ja valutu, püsiv ja vahelduv. Sõltuvalt tootlikkusest, st salaja olemasolu või puudumine, köha eristatakse kuivalt ja märjaga - röga vabastamisega. Viimasel juhul on vaja selgitada röga (limaskestade, limaskestade jne), värvi, lõhna ja selle eraldusvõimaluse (nt pihustamine või "täielik suu", drenaažipositsioon jne) arv ja olemus. Produktiivne köha, mis eraldab rögast, erineb tumbrist kuiva. Märgkleidi eriti tembre sõltub asjaolust, et salajase liikumisega seotud müra on segatud köha müraga. On vaja kindlaks määrata köha ajalugu, sest mitte kõik patsiendid ei tooda röga, vaid neelavad seda (nõrgestatud patsiendid, lapsed). Selles suhtes võib köha ekslikult olla kuiv. Intervjueerides on vaja välja selgitada tegurid, mis põhjustavad või raskendavad köhimist (lõhna, füüsilist koormust jne), mis seda põhjustab (lämbumine, iiveldus, oksendamine, minestamine, teadvusekaotus, epileptiformiline krambid jne), millest see väheneb või kaob (puhas õhk, ravimite võtmine jne). Hemoptüüs ja kopsuverejooks. Need on bronhide, kopsude ja südamehaiguste haigused. Hemoptüüs on erütrotsüütide diapedesi ja veresoonte seinapiirkonna suurenenud läbilaskvuse või kapillaaride purunemise tõttu vereplasma ja veresoonte sekretsioon (köha) verevormis ja pin-tüüpi sulgudes. Mõnikord on röga roosa-punane. Kopsuverejooks - puhastamine (köhimine) puhta, punase, vahuvärvi veresoonte seinte purunemise tõttu koguses 5-50 ml ja rohkem. Väikesed (kuni 100 ml), keskmised (kuni 500 ml) ja suured, rikkad (üle 500 ml) kopsuverejooks erinevad. Verevarjus köhest eralduv vere võib olla värske (punane) või muutuda punaste vereliblede lagunemise ja hemosideriini pigmendi moodustumise (näiteks "roostes röga") patsientidel, kes põevad kopsupõletikku. Hemoptüüsi ja kopsuverejooks tuleb eristada suuõõne, nina, söögitoru ja mao veritsusjärgsest verest.

Rindkerevalud Rindkerevalu sõltub lokalisatsioonist, iseloomust, intensiivsusest, kestusest, kiiritusest, hingamistegevusest ja keha asendist. Rindkerevalu võib olla nii pealiskaudne kui sügav. Pindmised ained - torakalgiat - tavaliselt seostatakse rindkere, ribide, kõhre, liigeste, interosistaalsete närvide, kõõluste ja seljaaju lihaste kahjustusega. Kohalikult on need jagatud eesmisteks (kõhu-, kõhukarjad, rindkere jne) ja tagurpidi. Lambaliha piirkonnas esinevat sääreluu nimetatakse scapalgiaks (või scapulargia) ja rinnakorralise lülisambapiirkonna piirkonda esinevaid näärmeid nimetatakse dorsalgiaks. Selliseid valusid tuntakse hoolikalt uurides ja rindkeres palpeerides, mis näitavad kohalikku valu ja lihaste pinget. Need valud on tihti vaevavad või läbistavad, tihtipeale intensiivsed ja pikaajalised, raskendavad valu küljelt ja keha äkilised liikumised. Pindmine valu võib olla põhjustatud sekundaarsest refleksist ja neurodüstroofilisest kahjustusest rindade struktuuridele lähedaste siseorganite - kopsude ja pleura, süda, söögitoru, mao, maksa, sapipõie jne - haiguste tõttu. Sekundaarsed neurovaskulaarsed ja neurodüstroofsed muutused lihastes, kõõlustes, sidemetes, ribides, kõhrides ja rinnakorvide ühenduses on mõnikord eksimuseks esmase arsti poolt ja põhilist vistseraalset patoloogiat ei diagnoosita. Sügel rinnavähk, mis on seotud kopsude, pleura ja mediastinaalsete organite kahjustusega. Need valud süvendavad hingamist, köhimist, haigetele täpselt lokaliseeritud. Väikeste bronhide limaskesta ärritus ja kopsu parenhüüm ei põhjusta patsiendil valu. Kopsu parenüühma põletikuga kaasneb valu ainult juhtudel, kui parietaalset pleura on seotud patoloogilise protsessiga. Hingamisteede haiguste all kannatavate patsientide täiendavad või üldised kaebused on palavik, higistamine, üldine nõrkus, väsimus, ärrituvus, isutus, jne. Need kaebused ei võimalda patoloogilist protsessi lokaliseerida (seetõttu on need tavalised), kuid need täiendavad märkimisväärselt kopsuhaiguste pilti (mistõttu neid nimetatakse täiendavateks) ja iseloomustavad patsiendi seisundi tõsidust. Patsientidel, kellel on hingamisteede haigused, lisavad need täiendavad kaebused tavaliselt palju olulisemat, kuna need piiravad oluliselt nende tööd ja töövõimet. Üldised või täiendavad kaebused peegeldavad kõige sagedamini nakkus-põletikulisi ja joovastavaid protsesse. Seepärast täheldatakse kopsuhaigetel kehatemperatuuri tõusu tavaliselt õhtul, jõudes palavikule (st üle 38 ° C) ja sellega kaasneb külmavärinad. Tavaliselt peetakse pragunemist üksi, une ajal ning see paneb patsiendi ööpesu mitu korda pesema. Üldise nõrkuse tunne kopsuhaigusega patsientidel on ühendatud nende füüsilise tugevusega.

40. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavate patsientide kaebused, nende patogenees. Peamised kaebused on valu rinna vasakul poolel (südamepiirkond), õhupuudus (õhupuudus), südametegevuse tunne ja südame töö katkestused, tursed, minestamine ja teadvusekaotus. Süda võib olla pikk, krooniline ja äge, väga raske, äkki esinev. Kroonilised valud on tavaliselt madala või keskmise intensiivsusega, ilmuvad rinnakorvi vasakpoolses eesmises osas või rinnaku taga, vasakule käele, vasakule labale. Valu võib olla - igav, aeglane, karmistamine, haaramine, vajutamine; püsiv, perioodiline ja paroksüsmaalne. Enamasti tekivad need seoses füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga. Valusid, leebeid või südametilksid - valeria, emalinn, valokordin, korvalool - leevendavad valu. Valu "südame" iseloomu pooldab nende kombinatsiooni teiste südame-veresoonkonna haigustega seotud kaebustega - õhupuudus, südamepekslemine, katkemise tunne, vegetatiivsed häired. Sensoriotsad - retseptorid on südamega põnevil, nende signaal läheb kõigepealt seljaaju, seejärel ajukooresse ja ilmneb valu tunne. Esiteks, valu tekib isheemia tõttu - verevoolu vähendamine müokardi teatud osadele. Verevoolu suurendamise vajadus tekib treeningu ajal, emotsionaalne stress. Seetõttu on neid valusid iseloomustanud rünnakute esinemine kõndimisel, emotsionaalsed häired, valu katkestamine, nitroglütseriini kiire eemaldamine.

Teine valu mehhanism on tingitud põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tekke muutusest tulenevate metaboolsete toodete akumuleerumisest müokardis. Nendes olukordades esinevad valud on pikad, katavad laias piirkonnas, nitroglütseriin tavaliselt neid ei vabasta.

Kolmas valu mehhanism südamehaiguste korral - põletikulised muutused südame välissügavuses - perikardium. Sellisel juhul on valu tavaliselt pikk, esineb rinnakujul, hingeldab ja köhib. Neid ei eemaldata nitroglütseriiniga, võivad nõrgendada pärast obolivayuschih ravimite määramist.

Neljas valu mehhanism on tingitud närvisüsteemi keskosade "valu kitsenduse" vähenemisest, kui "normaalsed" impulsid südamest põhjustavad valu. Need võivad olla tuhmid, valulised, pikaajalised valud või lühikesed "teise" õmblusvalu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, mõnikord pärast seda, kui valulik koormus väheneb. Valuga kaasnevad liigne väsimus, unetus ja mõnikord väike palavik.

Patsiendile ja arstile peaks südame alatoitumusest tingitud valu olema eriti murettekitav, ei ole vaja pöörduda arsti poole, uurimise ja ravi saamiseks.

Hingeldus on üks südamehaiguse kõige sagedasemaid sümptomeid. Patsient kaebab hingamisraskusi, õhupuuduse tunde. Hingeldust halvendab kehaline liikumine, kalduvus. Istumisasendis liikudes liigub ta rahulolematult. Häire on enamikul juhtudest tingitud vere stagnatsioonist kopsudesse, kopsu kapillaaride rõhu suurenemisest.

Palpitatsioone peetakse sageli südame kokkutõmbumisena; Mõnikord kirjeldavad patsiendid seda südamepekslemise, väriseva südamega, sageli katkestustega südame aktiivsuses. Südamepeksid võivad kehalise töö, emotsionaalse stressi ajal terveid inimesi kogeda, kuid kui inimene rahustab, läheb see kiiresti läbi. Kõigil muudel juhtudel on see sümptom, mis näitab, et südame aktiivsus on häiritud.

Südametõve turse on südamepuudulikkuse tunnuseks. Esmalt ilmuvad need pahkluudele, seejärel jalgu, muutuvad nad õhtul tugevamaks (kingad on kitsendatud), hommikul nad kaovad või vähenevad.

41. Seedetrakti haiguste all kannatavate patsientide kaebused, nende patogenees. Peamised kaebused seedetrakti haiguste patsientidele:

- Toidu läbimise läbi söögitoru häired

- Iiveldus ja oksendamine

Toidu läbimise läbi söögitoru katkemine

Söögitoru haiguste puhul on peamisteks kaebusteks raskused toiduga söögid läbi söögitoru (düsfaagia) ja valu söögitorus (rinnaku taga). Kõhuvalu on üks kõige sagedasemaid kaebusi. See on seedetrakti häire signaal. Valu tekib siis, kui spasmid esinevad sellistes organites nagu mao, soolte, sapipõie, raskete spastiliste kontraktsioonide ajal või vastupidi, kui need elundid on venitatud toidule, gaasidele, kui nende lihas toon on vähenenud. Mõnikord saab keha väljapoole venitada kleepumisega, mis moodustuvad pärast kõhuorganite operatsioone. Kui valu krambid on tugevad, teravad, tõmbuvad, lohistuvad, valuvad. Maksa, pankrease haigused - terved elundid, ilma õõnsuseta, põhjustavad tavaliselt nende elundite suurenemist, nende pindade katmist kapslite ulatuses, põhjustab see ka venitada venitust. Lööve on üks kõhu motoorse funktsiooni rikkumise sagedastest ilmingutest. Söögitoru sattumisel maosse on mingi lihase ventiil - südame sphincter. Sama ventiil paikneb mao väljalaskeava juures, selle üleminekul kaksteistsõrmiksoolele. Tavalistes tingimustes on mõlemad suletud, mis tagab piisava pikaajalise toidu olemasolu maos selle seedimiseks. Klapid avanevad toidu kaudu maos ja selle väljumisel. Loputamine on nagu mao otsene vastupidine väga väike osa, enamasti õhust, mida inimene neelab koos toiduga ja harvemini toitu ise. See võib olla füsioloogiline, st normaalne, esineb pärast söömist, eriti rikkalikult, gaseeritud jookide kasutamist. Sellistel juhtudel tekib mao-alune rõhu tase südame sphincteri avanemise tõttu. Füsioloogiline röhitsemine on tavaliselt üksinda. Mitmekordne nihutamine muretseb patsient. Selle põhjuseks on südame sphincteri tooni vähenemine. See võib esineda mao ja teiste seedetrakti organite haigustes, millel on refleksid südame sphincterile. Murtud (vesiniksulfiidi) vihastamine viitab toidu mahu hilinemisele maos. Kui maosisuguluse maosisus happesus suureneb, tekib hapetõmbamine. Kibe eraldamine on tingitud sapi tagasipöördumisest kaksteistsõrmiksoole mast ja edasi söögitorusse. Hõõguv hõõguv õli võib viidata vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähenemisele ja mao tühjenemise edasilükkumisele. Kõrvetised on ebameeldiv, omapärane põletav tunne rinnaku tagaosa söögitoru alumises kolmandikus. Veenduge, et isik tõepoolest tunneb kõrvetised, võite, kui teete lihtsat testi. On vaja juua pool tallist sooda, lahustunud 100 ml vees, kõrvetised läbivad väga kiiresti. Kõrvetised on põhjustatud mao sisu tagasivoolust söögitorusse mao südame sphincteri tooni nõrgenemise tõttu. Seda seisundit nimetatakse kardiadeks. See võib olla kõhu funktsionaalse häire või mahepõllumajandusliku kahjustuse ilmnemine. Kõrvetised võivad esineda mistahes maomahla happelisuse tasemel, kuid suhteliselt sageli juhtub see kõrge happesusega. Söögitoru põletikuliste haiguste puhul on iseloomulik püsiv mitu kõrvetised, mis on patsiendi horisontaalsel positsioonil süvenenud, kui torso ettepoole kallutada. Peptilise haavandiga võib kõrvetised olla rütmilise valu samaväärsed. Iiveldus ja oksendamine on tihedalt seotud nähtused, mis mõlemad tekivad, kui oksenduskeskus, mis asub medullas, on põnevil. Signaalid, mis aktiveerivad oksenduskeskust, võivad minna maost, kui neelatakse sobimatu toit, happed, leelised. Need võivad esineda seedetrakti või teiste süsteemide muudes organites nende raskete haiguste korral. Aju enda kahjustus, näiteks traumas olev põrutus, toob kaasa ka oksendamise keskuse aktiveerimise. Lõpuks, kui mürgised mürgised ained sisenevad verdesse, vereplasm pestakse verega ja aktiveeritakse ka. Emeetikeskusest läheb signaal maosse, selle lihased on märgatavalt vähenenud, kuid nagu väljapoole suunatud suuna ja mao sisu välja visatakse. Tavaliselt, enne oksendamist, tunneb end iiveldust. Oksendamine peaks olema eriti murettekitav, kui oksend on tumedat värvi ("kohvipaksus") või selles on vereväljad või lihtsalt punane veri. See juhtub verejooksu söögitoru või mao korral. Sellistel juhtudel on arst vaja kiiresti läbi vaadata.

Kõhu kõhulahtisus. Turse ja selle kõhklemine maos nimetatakse soole düspepsiaks. Nende pikk eksistents näitab soolestiku põhifunktsioonide rikkumisi. Need märgid süvenevad päeva teisel poolel pärast piima söömist, taimekihi rikkaid toite. Pärast gaaside tühjendamist ajutiselt need vähenevad. Mõnedel inimestel on negatiivsete emotsioonidega selgelt seotud rumal ja turse, neil ei ole orgaanilisi põhjuseid. Suhteliselt lühikese ajaga rünnakute näol on tegemist rumaluse ja puhitusena, mistõttu võib eeldada, et gaasi evolutsiooni teedel on mehhaaniline takistus. Kõhulahtisus on päeva jooksul rooja liigutuste (soolte liikumise) suurenemine ja samaaegselt ka väljaheidete konsistentsi muutus, muutub see vedelaks ja süngeks. Tervislikul inimesel tühjendatakse soolestik 1-2 korda päevas koos paksude miinustega. See juhtub tänu asjaolule, et segu ja soolestiku seina imendunud vedeliku kogus on tasakaalus vedeliku koguse vahel, mis siseneb soolestiku õõnsusest. Lisaks on soolestiku normaalsed kokkutõmbed (peristaltikum). Need peristaltilised liikumised viivad liikumisele soolestikus, aidates kaasa väljaheite moodustumisele. Kõhulahtisusega rikutakse neid tingimusi - vedeliku sekretsioon suureneb, voolab seedekulglasse, imendumine väheneb ja peristaltikum nõrgestab (vt joonist). Selle tulemusena muutuvad roojas vedelad ja väljaheited sagedamini - 4-5 ja sagedamini kord päevas. Käärsoole haiguste põhjustatud kõhulahtisuse puhul on väljaheide tavaliselt väga sagedane, väljaheited on väikesed, sageli leidub lima ja mõnikord ka verevälju. Kõhulahtisuse põhjused on arvukad. Need on soolestiku viiruslikud ja bakteriaalsed nakkushaigused, toidumürgitus, väikese ja jämesoole kroonilised haigused. Kõhukinnisus on soolestiku liigutuste (soolte liikumise) vähenemine, väljaheite säilitamine enam kui 48 tunni jooksul. Väljaheide kõva ja kuivana, pärast väljaheitet ei tunne soolestiku täielikku tühjendamist. Kõhukinnisuse jaoks tuleks seega seostada mitte ainult hilinenud väljaheide, vaid ka need olukorrad, kus toolid on igapäevaselt, kuid väga väikeses mahus. Kõhukinnisuse korral väheneb vedeliku vool sisikonna õõnes, imendumine (väljutus soolestikust soole seinast) suureneb, soolestiku füüsiline aktiivsus suureneb ning soolestiku väljaheide liigub läbi soolestiku. Kõhukinnisus on käärsoolehaiguste puhul suhteliselt tavaline ja nende põhjused võivad olla funktsionaalsed ja orgaanilised. Voolu väljaheites Vere väljaheide väljaheites on üks kõige tõsisemaid ja häirivaid soolehaiguse tunnuseid. Vere eksekas on signaal limaskesta ja soole anumate terviklikkuse rikkumisest.

Punane veri, mitte segunenud väljaheitega. See on tüüpiline sisemise hemorroidid, anaalse lõhed. Punane veri tualettpaberile. See on iseloomulik sisemistele hemorroididele, anamnestudele, rektaalsele vähile. Veri ja lina lina. Hemorroidide hilise staadiumi iseloomustab pärasoole prolaps. Veri ilma limaskesta. See on iseloomulik kolorektaalsele vähile.. Vere ja lima segunenud väljaheitega. Haavandilise koliidi, proktiidi, polüüpide ja rektaalsete kasvajate tunnused. Massiivne verejooks. Võib olla käärsoole divertikuloos, isheemiline koliit. Rooja must (melena). See on iseloomulik verejooksule söögitoru laienenud veenidest maksa, maohaavandite ja maovähi tsirroosiga. Enamikul juhtudel on vere väljaheite põhjused suhteliselt healoomalised - hemorroidid, anaalse lõhed. Kuid see võib olla väga tõsiste haiguste - polüüpide, soole kasvajate - manifestatsioon.

Kõhukinnisus Kaebus kollase naha ilmumise kohta on üks vähestest maksakahjustustest. Esialgu võivad patsiendid või nende lähedased märkida klaaskeha, seejärel nahka. Samas võib olla märke muutuste kohta uriini värvides ("õlle värvus"), väljaheites värvimuutus. Samaaegselt kollatõbe võib olla sügelev nahk.