Küsimused

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 3 477

Gastroösofageaalne mitte-erosioonne reflukshaigus on sündroom, mida iseloomustavad minimaalsed muutused limaskestades, millest sõltuvad patoloogilise protsessi sümptomid.

Söögitoru limaskesta terviklikkuse rikkumine põhjustab lihaste tõrke tõttu maost hapet.

Määratlus

Tervislikul inimesel esineb harva alaosa sulgurliha kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede komponentide liikumist. Tavaliselt ei kaasne nende protsessidega valu ega ebamugavustunne. Sellist liikumist nimetatakse gastroösofageaalseks refluksiks (GER).

NERD on GERD tüüp. NERD või mitteerosoivne reflukshaigus diagnoositakse 7-l inimesel 10-st, kellel on GERD. Diagnostikat mitteeroseeriv refluks iseloomustab paksendatud aluskihiga. NERD on vähem ravitav kui erosioonne refluks. Ligikaudu pooled NERD-ga patsientidest ei ületa maos sisalduv hapete tase normaalset vahemikku.

Mitteerosioonne ösofagiidi refluks on kõhuõõne, mis kordub sageli mao ülespoole sisenemise tagurpidi.

Tänapäeval on haigus üha levinum. 1/5 täiskasvanutest puutub kokku GERDiga igal nädalal, kuid kuna haigust on raske diagnoosida, paluvad paljud teistelt spetsialistidelt abi selle tõttu, et nad sarnanevad larüngiga, astmaga jne. Sageli on haiguse tähelepanuta jätmine tingitud asjaolust, et patsiendid nõuavad abi ainult sagenenud terav rünnakud kõrvetised.

Gastroösofageaalse mitteerosiveeruva reflukshaiguse põhjused

Mitte-erosioonse refluksösofagiidi põhjused on samad kui muud GERD-vormid. Selle haiguse peamine põhjus on soolestiku või mao tagasivool, söögitoru limaskestade hävitamine. Sellised tegurid võivad põhjustada mitteeroseeruvat söögitoru:

  • söögitoru funktsionaalsuse rikkumine maos hüljatud happesisalduse neutraliseerimiseks;
  • vähendatud söögitoru sfinkteri toon;
  • mao kõrge sisaldus happesisalduses;
  • halb enesetäitmine söögitorus;
  • kõrge siserõhk;
  • probleemid seedimisega maos ja surudes edasi toitu.

Faktorid, mis võivad kaasa aidata NERD-d põhjustavatele patoloogilistele protsessidele, on järgmised:

  • rasedus;
  • liigne kehakaalu tõus;
  • tihedad riided;
  • kehv toitumine;
  • overeating;
  • paljude kahjulike toodete kasutamine;
  • armastus kohvi ja kofeiini sisaldavate toodete (eriti tühja kõhuga);
  • liigne joomine;
  • suitsetamine jne
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomid

Gastroösofageaalne refluks ei erosteeruv haigus võib esineda söögitorus ja mitte söögitoru häiretena. Esophagitis'i söögitoru tunnused on järgmised:

  • kõrvetised (tugevamini lamades, sageli pärast söömist või füüsilist aktiivsust mures);
  • happe tunne suus;
  • kibe maitsestamine;
  • valu rinnus (eriti pärast toitu, mis põhjustab vesinikkloriidhappe produktsiooni suurenemist; valu paraneb, kui painutatakse edasi);
  • neelamisviga.

Mitte söögitoru sümptomid on:

  • põletikuline protsess neelus;
  • sinusiit;
  • hamba terviklikkuse rikkumine;
  • kõri põletikulised protsessid;
  • suurenenud kyphosis;
  • südamehaiguse sümptomid, mille puhul südamehaigused on ebaefektiivsed;
  • bronhiaalastma (hingeldamine, hapniku puudumine, köha jne);
  • erosioon keelel;
  • luksumine;
  • südame rütmihäired (antiarütmilised ravimid on võimetu).

Need sümptomid ei ilmne samal ajal, neid võib kombineerida erinevate kombinatsioonidega.

ERD ja NERD ühtsus ja erinevus

Kui patsiendil on endoskoopiliselt uuritud, iseloomustavad NERD ja ERD põhikoorte paksenemist, papillide pikenemist ja söögitoru seina erinevate rakuvormide infiltratsiooni. Eroosiv refluksösofagiit ilmneb selgelt nähtavatel haavanditel söögitoru membraanidel. Kuna NERD sisaldab membraani struktuurseid defekte, hõlmab ravi sümptomaatilist ravi ja ravi retsidiividega. Selle sündroomi ravi on peamiselt suunatud sümptomite leevendamiseks. Paljud leiavad, et tegemist pole mitte-erosioonse gastroösofageaalse refluksi sündroomiga, mitte haiguse tüübiga.

Mõned teadlased usuvad, et NERD ja ERD ei erine oluliselt kliinilise pildi suhtes, kuna mõlemad tüübid on peaaegu võrdsed. Siiski on leitud, et NERD ärritatud soole sündroom ja limaskesta ülitundlikkus söögitorus on sagedasemad. ERD-d iseloomustab anti-refluksi mehhanismi samaaegne rikkumine.

Kas üks haiguse vorm võib minna teisele?

On olemas teooria, mille järgi GERD on teatud söögitoruhaiguste kombinatsioon, mille ühendab sarnane kliiniline pilt. Teine teooria on üldine patogenees ja NERD ja ERD päritolu. Esimest teooriat kinnitab asjaolu, et haigusjuhtumite erineva päritolu ja olemuse tõttu muutuvad haruldased haigusliigid harva.

NERD muutub äärmiselt harva erosiooniks. Statistika näitab, et ühel patsiendil, kellel on mitte-erosioonne gastroösofageaalne refluks, toimub neljast haigusest progresseerumine ERD-sse.

Diagnostika

Diagnoos hõlmab mitmeid eksameid. Kõigepealt kogub arst anamneesi, selgitab kõiki olemasolevaid sümptomeid ja haiguse kulgu, keskendudes teiste seedetraktihaigustele, mida patsient kannatas. Muud kehahaigused on olulised, on halbade harjumuste olemasolu selgitatud. Andmete analüüsimisel on vaja peremeeste anamneesi seoses seedetraktihaigustega.

Seejärel viiakse läbi visuaalne uurimine ja palpatsioon, mille järel võib arst määrata vajalikud katsed. Diagnostika protseduurid:

  • vereanalüüs, uriin;
  • söögitoru manomeetriat;
  • happe taseme analüüs söögitorus (proov on sageli negatiivne);
  • radiograafia, kasutades kontrastaine;
  • esophagoduodenoscopy (endoskoopiliselt uurib söögitoru, kõht ja kaksteistsõrmiksool 12) biopsia proovide võtmiseks (biopsia) histoloogiliseks uuringuks;
  • leelisanalüüs (antatsiidid peaksid kiiresti kõrvetised katkestama);
  • provokatiivne test;
  • kõhu ultraheli diagnoosimine;
  • CT skaneerimine;
  • MRI;
  • Helicobacteri pillide analüüs jne

Voolu prognoos

6-8 patsiendil kümnest poolest aastast kordub mitte-erosioonne refluksösofagiit ja selle tagajärjel on vaja relapsiravi. Haiguse ägenemise ajal vajab patsient terviklikku sügavat antirefluksteraapiat. Pärast kergendust vajab patsient selgrooparavide toetavat ravi. Ravi puudumine võib põhjustada NERD degeneratsiooni ERD-le, Barretti sündroomiks jne.

Raviomadused

Esimene on haiguse sümptomite leevendamine ravimpreparaatide abil ja haiguse taastamise ennetamine. Patsiendil on näidatud antisekretoorsed ained, mis vähendavad mao sisu happesust, mis muudab vesinikkloriidhappe süstimise söögitorusse ohutumaks.

Prootonpumba blokaatorid on ette nähtud näiteks omeprasool, pantoprasool, ribeprasool jt. Ravi käigus kulub 1-1,5 kuud. Eroosse refluksösofagiidi ravi võtab kauem aega. Vahel patsiendile soovitatakse H2-histamiini retseptoreid blokeerida, kuid see ei sobi prootonpumba blokaatorite suurema efektiivsuse tõttu.

Kui NERD esmakordsel ravimisel on vajalik, on vaja antatsiide, mis võetakse paralleelselt prootonpumba blokaatoritega (IIP). Neid on vaja põletamise kõrvaldamiseks. Samuti võib välja kirjutada prokineetika ja / või ursodeoksükoolhappe. Kui ravile reageerimine on negatiivne või puudub, võib soovitada kirurgilist sekkumist. Selle korra näitajad võivad olla järgmised:

  • komplitseeritud haigus;
  • noored;
  • farmaatsia teraapia puudumine;
  • Barretti söögitoru;
  • krooniliste haiguste ajalugu pole;
  • söögitoru eelsoodumus jne.

Kirurgiline ravi viiakse läbi fundoplication meetodil, on võimalik kasutada endoskoopilist operatsiooni. Enne kui patsient ravib patsiendi ravi, arvestavad arstiga kõik tegurid, mis mõjutavad inimeste tervist ja protseduuride tõhusust.

Erinevused GERD mitteerosoivsete vormide ja ösofagiidi refluksi vahel

Mitteerosiveeruv refluks on gastroösofageaalne haigus, krooniline haigus, millel on korduvad haigused, mille esinemissagedus varieerub väga harvaesinevate patsientide seisundi halvenemise episoodidest kuni paranenud sümptomite korrapärase, pikaajalise ja nõrgendava perioodini.

Teavet! Alles hiljuti esines vale GERD tüüpi eristamine. Leiti, et haiguse mitte erosioonivorm on lähteolukord, mingi esialgne staadium, mis paratamatult põhjustab erosiooni või haavandilisi kahjustusi. Kuid ulatuslikud teadusuuringud on täielikult moonutatud teooria ümber lükanud ja nüüd on see tunnustatud üle kogu maailma: haigus esineb kahes vormis.

Kirjeldus

Haiguse arengu patogeneetiline mudel: maomahulkade spontaanse, korduvalt korduva sissetungimise tulemusena söögitoru sfinkterisse tekib kahjustuse deformeerumine selle õõnsa seedekulgla sisemise voodri kihtides.

Mitteeroseeruv patoloogiline vorm ei ole seotud söögitoru sisekesta kahjustusega. Endoskoopiline uurimine lükkab ümber erosiooni ja haavandilise epiteeli vigastuste esinemise.

Ja refluksösofagiidi korral on endoskoopiliselt kinnitatud limaskestade kihtide destruktiivsed muutused, üksikute või ühendatud erosioon- ja / või haavandilised fookused, mis on seotud kroonilise põletikulise protsessiga madalamasse sphincterisse.

Gastroösofageaalset haiguse kahjustamata tõttu halvenenud söögitoru peristaltika mehhanismi ja riknemist barjäärifunktsiooni loomuliku klapi - halvem osa toru ühendusi maost. Selline sphincteri füsioloogiline lõõgastus aitab kaasa mao masside sujuvale liikumisele toidukomponentide liikumise vastupidises suunas.

Hiljuti tähelepanu on keskendunud valiku probleem efektiivse ravi mitteerosiivset reflukshaigus samuti standard narkootikumide kava ületamiseks ilminguid haigused, töötades kadumise kujul, see ei näita märkimisväärset positiivseid muutusi NERD.

Hoolimata nähtavatest "ohututest" piltidest on haigus suur kliiniline probleem, kuna leviku ulatuslik ulatus ja patsientide elukvaliteedi oluline halvenemine seoses manifestatsioonide raskuse ja intensiivsusega (ligikaudu 75% kõigist juhtumitest).

Etioloogia

Esophagitis'e sagedased tagasijooksu episoodid põhjustavad tegurid on:

  • vähenenud spfiksteri funktsioon;
  • ebapiisav kliirens - seedetrakti puhastamine vähene;
  • elundi anatoomiliste defektide tõttu kõhuga kogunenud elementide mittetäielik väljaheitmine;
  • peritoneaalsete tsoonide spontaanse rõhu tõus;
  • söögitoru luumenuse patoloogiline kitsendus.

Muude põhjuste hulgas kutsuvad teadlased:

  • patsientide geneetilised tunnused;
  • halvad igapäevased harjumused, eelkõige suitsetamine;
  • vale toitumine ja tasakaalustamata toitumine;
  • stressitingimused, millega kaasneb lihasspasmid;
  • negatiivne keskkonnamõju.

Haigust võib veelgi teravdada pika viibimisega istumispositsiooni ja sobimatu väljaõppega.

Kliinilised sümptomid

Hoolimata asjaolust, et mitteerosiivset reflukshaigus puuduvad sümptomite põletikukahjustuses söögitoru seina, intensiivsust peamised sümptomid GERD - kõrvetised sarnaseid ebamugavustunne tekkivaks erosive kolded. Kuid haiguse mitte erosiooni korral on kõrvetised looduslikult funktsionaalne - see ei ole seotud söögitoru struktuuri rikkumisega.

NERD manustamised seedetraktist on:

  • pärast söömist mäda;
  • ebameeldiv maitse suus;
  • valulikud aistingud pärast neelamist, paiknevad söögitorus valguse kiirenemisega ülejäänud pealiskaudsed piirkonnad;
  • vajadus jõupingutusi neelata, tunne "on võimatu lükata kinni ümmargune";
  • maomahade liikumine normaalse voolu vastassuunas.

Haiguse mitteeroseeruvas vormis histoloogiliste uuringute tulemused määravad kapsli membraani paksendamise - rakuvabad plaadid, mis eraldavad epiteeli ühendmõjust.

Mitte söögitoru sümptomid on:

  • bronhopulmonaalsed ilmingud: köha, astmaatilised seisundid;
  • ENT sümptomid: sagedane korduv farüngiit, tonsilliit, larüngiit, sinusiit, keskkõrvapõletik;
  • hambaravi probleemid: hambaemaili kalli kahjustus;
  • ortopeedilised defektid: seljaaju kifosoos;
  • cardialgia - valu rindkere piirkonnas, mis ei ole seotud südamefunktsiooni häiretega;
  • neuroloogilised sündroomid - tahhükardia, hingeldamine.

Olulist rolli taju ilminguid NERD mängib psühhoemotsionaalsete patsiendi seisund: ärevus, närvipinge, depressioon kaasa isiksuse tõlgendamise aistinguid, nii palju vaimupuudega vead sageli kogeda väikesed stiimulid globaalse katastroofi.

Ravi

GERD-i ületamiseks kasutatav standardne skeem sisaldab järgmist:

  • meetmed elustiili parandamiseks, eritoidu valmistamine;
  • ravimaine, mille eesmärk on ära hoida tagasijooksu, mao agressiivsuse vähendamine, söögitoru pinna kaitsmine maomahla toimeainetest.

Farmakoloogiline ravi

Esmakordselt valitud ravimid reflukshaiguseks - antisecretory toimega ained: prootonpumba inhibiitorid. Sellised ravimid pärsivad vesinikkloriidhappe produktsiooni, tagades pH taseme suhteline püsivus. Kasutada bensimidasooli derivaate toimeainetega: omeprasool (omeprasool), rabeprasool (rabeprasool), esomeprasool (esomeprasool). Kuid pooltel patsientidel, kes põevad haiguse mitte erosioonivormi, ei saa nende vahendite abil ebamugavaid sümptomeid arreteerida, samas kui refluksösofagiidi korral annab selline ravi positiivseid tulemusi.

Teine ravimite rühm on antatsiidid. Nende vastuvõtmine võimaldab teil kiiresti kõrvetised kõrvaldada vesinikkloriidhappe neutraliseerimisega. Selliste ravimite ilmselge eelis: punktmõju, kehasse mitte mingisugune koormus, mis võimaldab kõikide patsientide raviks kasutada antatsiide. Nende puuduseks on saavutatud mõju lühike kestus. Proovitud tööriistade hulka kuuluvad Maalox (Maalox), Almagel (Almagel), Gaviscon (Gaviscon).

Prokineetika on ravimid, mis suurendavad seedetrakti liikuvust, mis tagab mao elementide kiire evakatsiooni, kõrvaldades seeläbi tõenäosuse, et massid siirduvad alumise sfinkteri. Siiski on nende vastuvõtmisel mitmeid vastunäidustusi ja meditsiinilist järelevalvet. Prokineetika kasutamise väljavaated GERD ravis - arutlusel olev teema meditsiinilises keskkonnas, kuna nende efektiivsuse tõendusbaas on tänapäeval ebapiisav. Arstide kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on Motilium.

Toetavad tegevused

Patsiendid peavad loobuma halvadest harjumustest. Eriotstarbelise haiguse puhul pööratakse erilist tähelepanu füüsilise aktiivsuse korrigeerimisele: ajakirjanike lihaste pingetest tingitud harjutuste vältimine, piirates istuva seisundi piiramist. Ülekaalulised inimesed peavad kaaluma normaliseerimiseks vajalike meetmete valimist endokrinoloogiga, kuna need liigsed haigused süvendavad seda.

Patsientidele on äärmiselt oluline luua soodsa psühholoogilise kliima perekonnas ja töökogukonnas.

Kõik, ilma erandita, peavad omandama lõõgastumiseks vajalikud oskused ja regulaarselt hingamist harjutama, vähendades skeletilihaste spasmi. Pikaajaliste depressioonide ja ärevuse korral peate konsulteerima psühhoterapeudiga.

Eriti oluline ebameeldivate söögitoru sümptomite kõrvaldamiseks ja vältimiseks on toitumise valik ja rangelt kinnipidamine. Keelatud on rasvade, soolaste, suitsutatud, vürtsiste ja happeliste toiduainete söömine. Haigus piirab kääritamisprotsessi käivate toodete tarbimist: kvassi, õlu, gaseeritud joogid, pärmitooted. Ei ole soovitatav kasutada tugevat tee, kohvi, kibedat šokolaadit. Soovitav on süüa nõusid keetmise, suplemise, küpsetamise, aurutamise teel. Hoolimata tsitrusviljade hindamatutest eelistest ei tohiks inimestel, kellel on kõrge maohappe sisaldus, tarbida.

Päevane ratsioon jagatakse viide portsjonina, mida tuleks võtta korrapäraste ajavahemike järel võrdsete intervallidega. Enne neelamist tuleb toote põhjalikult närida, mitte kunagi kiirustada. Intervall pärast õhtusööki enne magamaminekut peaks olema rohkem kui kaks tundi.

Järgmine video arutleb GERDi toitumise õige valiku üle:

Mitteärritav refluksösofagiit

Mitte-erosioonne reflukshaigus on sageli täheldatud patsientidel, kes tulevad arstile, kellel on kõrvetiste kaebused. Seda haigust iseloomustavad gastroösofageaalse refluksösofagiidi tüüpilised nähud (üldine GERD vähenemine), kuid mao limaskesta muutmata. Nende kahe haiguste tüübi sümptomid on sarnased. Kas teil on üks arengu põhjus. Sisu mao suur hulk maomahla kontrollimata visatud söögitoru, sada omakorda põhjustab isiku ebamugavustunnet põletustunne, kõrvetised ja hapu maitse suus.

Pärast palju uurimistööd tegi teadlased järelduse, et NERD on GERD patsiendi seisundi arenguline vorm. GERD juhtudel patsientidel suureneb igal aastal. Peale selle ei anna patsient alati alati täpset diagnoosi. Praktikas on teada, et patsiendid määravad sageli ravi selle haiguse sümptomiteks. Sel ajal, kui patsient jääb kaduma, haigus areneb ja keha taastamiseks on palju raskem. Mitteerosivane ösofagiit on krooniline haigus, kus esineb sageli keerulisi ägenemisi. Toit läheb söögitorusse söögitoru sulgurlihase lõdvenemiseni ja selle võimetusest vältida toidu sattumist maosse.

NERD arengu põhjused

Mitte-erosioonse refluksösofagiidi põhjused on sarnased GERD-i põhjustega.

  1. Madal söögitoru sfinkteri toon.
  2. Söögitoru isepuhastusvõime puudumine.
  3. Tugev kahjustus söögitoru poolt mao sisu ajal kontrollimata kastid.
  4. Söögitoru suutmatus kaitsta selle terviklikkust sellistena.
  5. Kogu toidu mahu puhastamine.
  6. Suur intraabdominaalne rõhk.
  7. Kõhuõõnes mao loomuliku asukoha muutmine. See võib mõjutada rasedust, pingulist kehaehitust, suurt rasvumist.
  8. Loodusliku toitumise rikkumine ja selle roll on ebaregulaarne tarbitavate toiduainete kogus, samuti selle kvaliteet, samuti söögikordade arv ja aeg.

Rasvhape suurtes kogustes paneb tõsise koormuse mao tööle ja stimuleerib seda võimalikult palju mahla ja vesinikkloriidhapet tootma, et seedida kõike, mis see on sattunud. Kuid mitte ainult hapete arvukus halvendab söögitoru seisundit, kahjulikke mõjusid ja suurenenud gaasi tootmist ning survet maole. Seedetrakti nõuetekohase toimimise häire.

  1. Keerulised psühho-emotsionaalsed seisundid on võimelised provotseerima keha süsteemi mis tahes süsteemi, kaasa arvatud mao katkemist.

NERD diagnoos ja sümptomid

Enamikus patsientidest on tavaline välja tuua mitmed sümptomid. Need on täiendavad söögitoru sümptomid:

  • kõrvetised - kõrvetised selles olukorras ilmnevad ilma nähtava põhjuseta, millega kaasneb põletustunne rinnus ja hapetunne suus. Kõrgunemine kui esmane sümptom, ebaregulaarsete ilmingute esilekutsumine pikka aega ei saa põhjustada patsiendi arsti külastamist. Sel ajal areneb haigus. Selline kõrvetised jagatakse tavaliselt kaheks suureks rühmaks: söögitoru patsiendid on maohappega ülitundlikud ja patsiendid, kelle kõrvetised on seotud mitte hapete emissioonidega, vaid söögitoru häiretega.
  • vereringe häired südames;
  • valu maos;
  • raskustunne pärast söömist;
  • kõhupuhitus;
  • luksumine;
  • oksendamine.

Sümptomid võivad olla ka sõltumatud haigused:

  • astma;
  • kariis;
  • larüngiit;
  • köha;
  • hambaemaili terviklikkuse rikkumine ja tema keelega väikesed haavandid hammastega kokkupuutel.

Magu ja söögitoru limaskestade kahjustus, kogus ja määr mõjutab seda, kui sümptomid erksad. Kuid kui patsiendil tekib NERD, ei tuvastata tema kestadest koosnevate kudede söögitoru muutusi, hoolimata sellest, et toitu ei esine. Igal juhul tekib tavapärane eluviis palju ebamugavust ja sageli ei võimalda teil täie mugavat elu juhtida. Toiduga kaasnevate toitumishäirete ja komplikatsioonidega kaasnevad toidud.

Sageli esineb sapipõõride mõju söögitoru haigusprotsessi komplikatsioonidele.

Patsientide uurimisel NERi olemasolu kohta leitakse tihtipeale: laiendatud rakuvälise ruumi katenditava epiteeli, hüperplaasia ja vooderpappide pikendamiseks. Sümptomid võivad esineda perioodiliselt või aja jooksul ära minna. On vaja püstitada pikaajaline ravi, perioodilised uuringud ja sagedased ravikuuride kordused või regulaarsed ravimid.

Endoskoopiline uurimine hõlmab spetsiaalse sondi kasutamist kaamera abil, mis edastab söögitoru pildi, võimaldab arstitel täielikult hinnata elundi seisundit ja tuvastada selle terviklikkuse rikkumisi.

24 tunni pikkune mõõdud on aja jooksul maohappe sisaldus. Uuring viiakse läbi inimtegevuse looduslikes tingimustes.

Ravi meetodid

Kõigepealt on ette nähtud narkootikumide kaasnevate sümptomite kõrvaldamiseks. See juhtub, et vähendada raskekujuliste komplikatsioonide riski ja ennetada haiguse taastekke ägenemise kujul.

Arsti esimene soovitus viitab alati harjumuspärase eluviisi muutumisele: see tähendab täiesti halbade harjumuste tagasilükkamist, ravimite nimekirja piiramist, dieedi (mitmekordne rangelt mõõdetud toitumine) ja hädavajalik tingimus lisaraskade vabanemiseks. On vaja välistada iga söögikorda kolm tundi enne magamaminekut. Ärge mingil juhul lubage öösel suupisteid. Odi keeld siseneb praetud, soolase, rasvase, kohvi, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi ja sooda sisse. Unerežiim erakorras asendis ülestõstetud korpusega. Täielik keeld kanda tihedaid või kitsas sünteetilisi riideid.

Ärge ravimit ära võtke. Need ravimid on ette nähtud söögitoru ja mao limaskesta terviklikkuse kaitsmiseks, et kaitsta neid kõhu kõõluse mõjust maos. Antisekretooriumi raviks mõeldud ravimite peamine rühma. Nende ravimite eesmärk on vähendada happe ja maomahla tootmist öösel ja ilma söögikordadeta. Prootonpumba inhibiitorid on ette nähtud patsientidele samal eesmärgil, et vähendada hapete moodustumist ja määrata mao sekretsiooni ja mahlade tootmine. Nad tasakaalustavad mao happelise keskkonna taset. Tänapäeval on kõige olulisemad kombinatsiooniga kokkupuutuvad ravimid. Need ravimid on üsna pikad ja efektiivsed.

Vaatamata söögitoru kahjustatud piirkondade puudumisele, erinevalt gastroösofageaalse refluksösofagiidi tekitatud vigastustest, on seda haigust raske ravida, pikemat aega ei ole võimalik sümptomeid kõrvaldada ja positiivset dünaamikat arendada, et parandada patsiendi heaolu. Sellise diagnoosi tegemisel on võimalik tuvastada raskusastme tüsistus, refluksösofagiit.

Pasechnikov V.D. Mitteerosivane reflukshaigus ja funktsionaalne kõrvetised // Consilium Medicum. Provisor - 2004. - V. 4. - № 1.

Mitteerosivane reflukshaigus ja funktsionaalne kõrvetised

Tavaliselt on rõhk alumiste söögitoru sulgurlihases (tselluliit toimiv ringmurk) kõrge, mis hoiab ära mao õõnsuse süstema sattumisest maha happesuse. Lisaks alumisele söögitoru sulgurmehhanismile takistavad mitmed mehhanismid ka mao sisu ülekandumist söögitorusse, mida on kujutatud joonisel.

Suitsetamine, alkohol, kohv ja šokolaad lõõgastavad sulgurit, mis soodustab tagasijooksutemperatuuri. See aitab kaasa ka mao mahla sattumisele söögitorusse, suurendades rasvumise või raseduse tõttu kõhuõõnde.

Kõrvetisi suurendavad tegurid: rasked toidud, liiga kuumad või liiga külmad jookid, nõtkimine, harjumus pärast söömist, öösel söömine, rasvade tõstmine, kohvi ja kofeiini sisaldavad jooke.

  • gastroösofageaalne (gastroösofageaalne) refluks
  • söögitoru
  • hiatal hemorraagia
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
  • peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand
  • ülekaalulisus
  • rasedus
  • suitsetamine ja joomine

Põhilised tõrje mehhanismid

Vabastav vorm, koostis ja pakend: losengid. 1 tablett sisaldab 800 mg veevaba magaldraat'i. Üks pakend sisaldab 20, 50 ja 100 tk.

Farmakoloogiline toime: antatsiidipreparaat.

1. Neutraliseerib soolhappe ülemäärast taset ja loob füsioloogilise pH tasakaalu.

2. See on väljendunud tsütoprotektiivsete omadustega, kaitseb aktiivselt mao limaskesta.

3. Kaasatakse peamised agressiivsed tegurid: pepsiin, sapphapped, lüsoletsitiin.

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sealhulgas korduvate ägenemiste ennetamiseks.

2. Hüperaktsed seisundid, gastriit, ösofagiit, sealhulgas refluksösofagiit.

3. Kõrvetised, mao happelise koostise raputamine, ebamugavustunne ja valu maos pärast dieedil esinevaid vigu.

4. Düspepsia ja gastralgia ilmnemine reumaatiliste haigustega patsientidel, kes on pikka aega võtnud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).

Vastunäidustused: Magaldrate ülitundlikkus, raske neerupuudulikkus.

Kõrvaltoimed: kõhulahtisust on võimalik ravimi kasutamisel suurtes annustes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal: siiani ei ole teada, et mahalfil 800 oleks raseduse ajal kahjulik.

Annustamisskeem: sees. Gastriidi ja ebamugavustunde korral tuleb välja kirjutada 1 tablett peptilise haavandi ja ösofagiidi korral 2 tabletti 1-2 tundi pärast iga sööki ja enne magamaminekut. Selleks, et ära hoida pepsi haavandi korduvaid ägenemisi, võite päevas võtta 1 tabletti hommikul ja 1 tablett öösel. Pikaajaliselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid saavad reumaatilised haigused põevad patsiendid soovitavad ravivastust ravivastust kasutada. Tablette tuleb hoida suus, enne kui enne allaneelamist täielikult imendub või näritakse.

Tarnimise tingimused apteekidest: ravim on heaks kiidetud kasutamiseks retseptita puhkuse vahendina.

Ladustamise tingimused: ravimit tuleb hoida toatemperatuuril. Kõlblikkusaeg - 4 aastat.

Mitte erosiveeruva GERD määramine (NERD): määrake sümptomid

See lühend tähendab tavalist meditsiinilist terminit - endoskoopiliselt mitteerosoivne reflukshaigus. Inimkeelt võib öelda, et selline NERD - on krooniline uuesti manifestatsioon toiduga tagurpidi viskamisest maost söögitorusse. Patoloogia on mitteeleuroosse gastroösofageaalse haiguse tüüp.

Haiguse peamine sümptom on kõrvetised, mis perioodiliselt tekib mingil põhjusel. Selline gastroösofageaalne refluks ilma esophagitis'ita - GERD põhjustab minimaalsed muutused söögitoru limaskesta: seinte paksenemine, mõnede osade suurenemine, mõnede limaskesta rakkude läbitungimine teistesse. Samasugused kõrvalekalded esinevad erosioonilises vormis, kuid viimasel kategoorial on söögitoru kahjustus.

Sümptomid

Haigus mõjutab sageli keskmise vanusega mehi. Haigust iseloomustavad järgmised tunnused:

  • rinnaku taga põletustunne, tihti treeninguga, löömine, üleküpsus;
  • kuuma, külma, vürtsiku, hapu, soolatud toidu tarbimise tõttu;
  • hapu, mõru maitse suus;
  • neelamistegevuse häired;
  • GERDile antakse valu, mis sarnaneb südame verevarustuse rikku misele;
  • hambaemaili kahjustus;
  • kõri põletik, väljendatuna oksüdeerunud toidu püstjahutamisel kõrile;
  • neelupõletik, väljendatuna oksüdeeritud toidu tagasijooksu kaudu neelusesse;
  • hingeldus, lämbumine, kuiv köha.

Lisaks sellele võib mitteerosoivne reflukshaigus olla südame rütmihäirete rikkumine.

Põhjused

Mitteerosioonse gastroösofageaalse reflukshaiguse esile kutsuvad tegurid, s.t., mida iseloomustab sisu vastupidine voog, tulenevad järgmisest:

  • söögitoru ava või mao ülemine osa, mis paikneb söögitoru ristmikul;
  • alatoitluse, rasvumuse või sagedaste vaigistuste refleksid;
  • ravimite pikemaajaline kasutamine, mis nõrgendab söögitoru ja mao vahelist klapi lihaseid.

Ei ole viimase rolli tekkimisel GERD mängib suitsetamine, liigne entusiasm alkohoolsete jookide. Haigus areneb mõne naha, veresoonte kahjustusega, siseorganite põletike tõttu.

Ravi

Konservatiivsel meditsiinil ei ole meetodit haigusest täielikult vabaneda, nii et haiguse ravi kestab kogu patsiendi elu. See algab järgides ranget dieeti, rasvumisest keeldumist, puhastamist, toonilist toitu, alkoholi, suitsetamist. Soovitatav on teha fermenteeritud piimatooteid, leeliselist mineraalvett, suppe ja teravilja toitu. Õhtusöök peab olema vähemalt 4 tundi enne magamaminekut.

Uimasterravi hõlmab selliste ravimite võtmist, mis vähendavad vesinikkloriidhappe produktsiooni maos: omeprasool, lansoprasool, Nolpaza, Kontrolok, Nexium.

Happelist keskkonda neutraliseeritakse kiiresti fosfosulgeel, sukralfaat, Crestor, magneesiumkarbonaat.

Ravimpreparaadid algiinhappega moodustavad mao peal kaitsva kile, millel on kõrge leeliselisuse sisaldus, mis takistab söögitoru ärritust. Need on Gaviscon, De-Nol, Almagel, Maalox.

Samuti nõuab mitteerosoivne patoloogiline vorm ravimeid, mis kiirendavad toidu liikumist maos - Reglan, Metoklopramiid, Eglonil, Domrid, Dramina.

See on tähtis! Enne GERD ravi alustamist peate külastama arst, kes viibib. Mõnedel ravimitel on vanuse, raseduse, teiste haiguste esinemisega seotud piirangud.

Järeldus

GERD-i haigust väljendatakse söögitoru limaskesta ärrituse teel ilma selle märkimisväärsete rikkumisteta. Patsientidele soovitatakse võtta ravimeid, mis alandavad mao happelist keskkonda. Samuti tasub vaadata toitu, loobuda halvast harjumustest.

Mitteärritav reflukshaigus

B.D. Starostin, G.A. Starostin

Mitteerosivaadi reflukshaiguse (NERD) probleemi lahendamise otstarbekus
mis on tingitud kahest asjaolust: esiteks enamus kõrvetiste patsientidest
on NERD; teiseks, kõrvetised ja muutumatud limaskestad
seedetrakti ülaosa endoskoopiline uurimine
trauma (GIT) ravi tulemused halvendavad kui erosioon-reflukshaigused (ERD).

Vastavalt Genvali raportile (Genvali töötoa aruanne, 1999) NERD-le
või endoskoopiliselt negatiivne gastroösofageaalne reflukshaigus (ENGER)
Patsiendid, kes vastavad GERD definitsioonile, kuid kellel seda ei ole
Barretti söögitoru või muud muutused söögitoru limaskestal (sop) [1].
Fass R., Fennerty B., Vakil N. annavad teistsuguse määratluse: NERD-d iseloomustab
gastroösofageaalse refluksiga (GER) põhjustatud GERD tüüpilised sümptomid;
kui söögitoru limaskestade kahjustus endoskoopia ajal puudub
ülemise seedekulgla uurimine. See Fass R. et al., Nagu ka Achem S.
esmakordselt kasutusele võtnud NERD [2,3].

Arvestades haiguse kulgu, on selle seos GERiga vajalik
rõhutada, et NERD on GERD, krooniline taastuv
haigus, mis on põhjustatud mao sisu tagasivoolust söögitorusse
ja / või söögitoru, ilma nähtava kahjustamata söögitoru limaskesta. Sisse
Viimastel aastatel on GERD esinemissagedus pidevalt kasvanud.

20% -l täiskasvanutest esineb GERD sümptomeid nädalas.
Tõsi esinemissagedus on isegi suurem, arvestades seda olulist
mõned patsiendid on pikka aega täheldanud teiste spetsialistide poolt
krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma või krooniline
farüngiit, larüngiit, hammaste erosioon ja muud ekstra söögitoru ilmingud
GERD. Meie uuringus leiti, et GERD sümptomid aastal
Peterburi kohtumine vähemalt kord kuus 64% küsitletutest
küsimustiku meetod. GSD-ga patsientide struktuuris muutumatul kujul sd
valitsevad - 70% -l on NERD ja ainult 30% erosioonne reflukshaigus (ERD).
See suhe võib olla põhjustatud meditsiinilise märgatava levikuga
ravimid, mis kõrvaldavad sopile tekitatud kahju ja võetud enne
ülemise seedekulgla endoskoopiline uurimine. NERB, samuti ERD
oluliselt kahjustada patsientide elukvaliteeti, samas nende häirete parameetreid
ei sõltu kahjustuse olemasolust või puudumisest soo.p.

Kliiniliselt ilmneb NERD tüüpilistel (söögitoru) sümptomitel:
kõrvetised, regurgitatsioon, valu epigasmist piirkonnas; ebatüüpiline (ekstra söögitoru
sümptomid). Erilist tähelepanu tuleb pöörata ärevuse sümptomitele,
signaalimine raskendava haiguse, komplikatsiooni või vähi tekkeks
haigus.

Ebatüüpilised sümptomid võivad olla südamelihased.
rindkerevalu, otorinolariinkõlmelise tsooni sümptomid, bronhopulmonaarne
süsteem, südame-veresoonkonna süsteem (arütmia); suuõõne (kariesi jne).
GERD sümptomite raskus ei sõltu söögitoru limaskesta kahjustusest. Ta
võib olla sama NERD ja ERD-ga. Patsiendid, kellel on kõrvetised ja muutumatud sos.
esindavad heterogeenset patsientide rühma. 50% selle rühma patsientidest
patoloogilised muutused määratakse kindlaks 24 tunni pH-taseme jälgimisel
söögitoru. Need patsiendid moodustavad NERD-ga patsientide rühma. Teised 50% ei ole
esineb häireid söögitoru 24 tunni pH jälgimisel - need on patsiendid
funktsionaalne kõrvetised (phyz) vastavalt roman II diagnostika
kriteeriumid. Phyzi patsiente võib jagada kaheks alagrupiks. Esimeses (40%)
Kõrge vererõhu all kannatavad PHI-patsiendid on seotud happe refluksiga. See on
ülitundlik söögitoru ja soodsa vastusega patsientidel
happega mahasuruvat ravi, kuid ainult siis, kui kasutatakse kõrgeid PPI-de annuseid. Sisse
Teine alarühm (60%) ei näita seost sümptomite ja happe refluksi vahel.
Peale selle, selle alamrühma mõnel patsiendil tekivad haiguse sümptomid
minut muutused söögitoru pH-s, kuid pH ei lange alla kriitilise
väärtused (pH jääb üle 4). Ilmselt on mõnel patsiendil kindel
Mittehappelised tegurid mängivad rolli, näiteks düsmotoorikat.

Patsientidel, kellel on NERD, esineb harva hüpotensiooni neurodegeneratiivsete haiguste piirkonnas (vt. Lk

Mis on ohtlik mitteeroseeruv refluksösofagiit? Sümptomid ja ravi

Refluksösofagiit, refluksündroom, GERD on kõik sama sümptomaatilise kompleksi nimed. Mõiste "refluks" kõlab sõna otseses mõttes "reverse cast".

Seetõttu on haigus, mida nad nimetasid, tähendab toidu tagasipööramist, mis on juba mõjutanud ensüümide toimet, maos vesinikkloriidhapet.

Mitteerosivane refluksösofagiit - mis see on? See on söögitorusüsteemi haigus, mis on põhjustatud mao sissevoolu kõhukinnisuse nõrkusest või puudulikkusest, mis viib madalama söögitoruga osa, mis ei ole täielikult hapestatud.

Samal ajal vastavad sümptomid söögitoru torude seintele, ilma et tekiks haavandilisi elemente või erosioone selle sisepinnal. Erosioonivaikade moodustumine toimub haiguse hilisematel etappidel, kui patsient ei võta meetmeid ega saada sobivat ravi.

Erinevus teist tüüpi refluksösofagiidist

Põhiline erinevus teistest vormidest haiguse mitteerosiivset vormi iseloomustab asjaolu, et puudub veritsus kollet limaskesta söögitoru, mis on pidevalt ärritunud. Põletik hõlmab erosioon ja mulla tihenemine perifocal põletik ümbritsevates kudedes, mis on täiendavaks takistuseks toit, tekitab tunde võõrkeha söögitorus provotseerib oksendamine patsiendil.

Kõhu ja söögitoru normaalses seisundis söömishääre sulgub tihedalt maos toidu seedimise protsessis. Kui lihaste rõngas ei sulgeda täielikult, siis peristaltilise liikumise ajal viiakse osa toidukompost söögitorusse. Kui need juhtumid on isoleeritud ja ajutiste tegurite poolt põhjustatud, siis puudub söögitoru haigus.

Haiguse põhjused

Püsiva refluksösofagiidi tekkeks on vajalik südame sphincteri lihasstruktuuri krooniline nõrkus. See areneb järgmistel põhjustel:

  • mao- ja kaksteistsõrmikuhaigused;
  • raske füüsiline töö;
  • võimu režiimi ja olemuse rikkumine:
  • halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
  • ülekaaluline kehaline aktiivsus;
  • operatsioonid ja vigastused;
  • stressirohke ülekoormus;
  • nende tegurite ja muude põhjuste kombinatsioon.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused põhjustavad toiduse seedimisega seotud probleeme, selle staadiumiosa stagnatsiooni.

Loomulikult on mao stagnates, venitades selle seinad, mis võib põhjustada ärritust veniva tsükkel sfinkteralnogo sisendava makku. Selles toidu osas, mis on juba hakanud happega töödelda, siseneb söögitoru ensüümid.

Regulaarne kaalu tõstmine põhjustab membraani eesmise kõhu seina pingutamist. See paneb süstemaatilise surve mao jaoks, mis aitab mõnda sisu tagasi suruda. Selline olukord tekitab nabaväädi või kõhuõõne arengut, mis aitab vähendada ka siseorganite toonust, sulgurlihaste nõrkust.

Regulaarne tarbimine toidus kiirtoit (nn kiirtoit), mis sisaldab palju kõrge sulamistemperatuuriga rasvu, süsivesikuid, rasva, soola, praetud toidud, ja isegi ületab, viib ammendumine ensüümi süsteemide, venitades mao seina, kuna aeglane seedimist selle tagajärjel tekib pürolüüsne sulgurli puudulikkus või maosse sisenemine.

Samas koguneda mitte ainult söögitoru haigused, vaid ka mao ise, kaksteistsõrmiksool, soo. See on veelgi raskendav tegur söögitoru refluksi tekkeks. Ülekaalulisus, rasvumine, hüpodünaamia loovad tingimused ebapiisava peristaltika ja toidu seedimise jaoks, mis on ka üks refluksündroomi põhjustest.

Stress aitab kaasa pürolüürilisele spasmile ja kui stressiolukord läheb, on bioloogiliselt aktiivsete ainete terav vabanemine, mis lõõgastab lihaseid. Sellised tilgad hävitavad organismi ensüümi ja vahendaja süsteeme, mis põhjustab ebapiisava püloarse kontraktiilse aktiivsuse.

Pärast traumade või operatsioonideks kõhuorganite või lihased kõhu eesseina on armid, mis võivad segada normaalset tööd seedetrakti, millest saab põhjuse tagasijooksu ja seejärel - mitteerosiivset refluksösofagiiti.

Mitteerosivane refluksösofagiit: sümptomid ja ravi

Mitteerosiveeruvat refluksösofagiiti iseloomustab söögitoru limaskesta pinnapealne kahjustus. Uuringu pinnal on leitud ainult ärritus, turse ja kerge põletik. Sügavamate kihtide või verejooksude kahjustused, erosiooni tekkimine, nr.

Haiguse sümptomid

Kõik sümptomid võib jagada kaheks suureks rühmaks: söögitorust tulenevad ja need, mis iseloomustavad peamisi või seotud haigusi.

Selliste ilmingute juures võib kahtlustada söögitoru subjektilist ärritust:

  • pärast söögitegemist, siis kõrvetised. See on põletav tunne, valu söögitoru alumises kolmandikus. Patsiendid osutavad ebameeldivate sümptomite lokaliseerimisele eesmise kõhuseina epiristilises või epigastilises piirkonnas;
  • iiveldus, oksendamine mõnda aega pärast söömist või isegi söögi ajal;
  • suures koguses sülge;
  • toiduse allaneelamisel valulikud tunned neelus ja neelus;
  • rinnanäärmevalu, mida patsiendid kirjeldavad ägedana, läbistavad, põletavad.

Süljeerituse suurenemine - süljeeritus ja sekretsioon - on seotud tingimusteta refleksiga. Söögitoru limaskesta krooniline ärritus käivitab süljenäärmete sekretsiooni tekkimise. Patsiendid on sunnitud pidevalt neelama suuõõne täites sülge.

Ärritatud söögitoru kaotab füsioloogiliste kontraktsioonide loomuliku rütmi, mistõttu toidust alla neelamisel luuakse takistusi, mis läbivad söögitoru mao suunas. Seetõttu kurdavad patsiendid, et nad tunnevad "ühekordset" - võõrkeha söögitoru söömise ajal.

Mitteerosiveeruvat refluksösofagiiti iseloomustab sama manifestatsioon. Seetõttu võib hoolikalt kogutud ajalugu, patsiendi kontrollimine aidata õigesti diagnoosida kiiresti ja mitte määrata stenokardia sümptomite valet ravi.

Teistest refluksösofagiidiga siseorganitest täheldatakse järgmisi ilminguid:

  • timbre häired;
  • köha ja neelamisraskused;
  • normaalse südame rütmi probleemid;
  • suu limaskesta haigused;
  • esteetilised probleemid:
    • hinge
    • röövimine
    • kõhupuhitus
    • häiritud väljaheide.

Südame rütm on häiritud vagali refleksi tõttu. Vaguse närv, mis sisestab osa söögitorust, on ärritunud, mille tagajärjeks on südame lihasele negatiivne mõju.

Kasulik video

Pakume huvitavat videot selle haiguse kohta, kus kõrgeima kategooria arst räägib mitmesugustest refluksösofagiidi vormidest, sealhulgas selle mitte-erosioonivastast vormist:

See sentimeetod leevendab haavandeid ja gastriiti! Peame võtma 250 ml keedetud vett. Loe edasi

Ravi

Kõigepealt on vaja eemaldada valu äge sümptom, kõrvetised, söögitoru ärritus. Selleks kasutage antatsiide (hapet langetavat), valuvaigistit, ravimeid, mis normaliseerivad mao ja söögitoru motiilsust.

Siis peate järgima toitu ja dieeti. Toidu temperatuur ei tohiks olla liiga kõrge või liiga madal, keskmist peetakse optimaalseks, veidi üle keskmise temperatuuri. Söögikordade vahel on vaja süüa väikestes portsjonides 1,5-2-tunnise intervalliga.

Maomahla sekretsiooni vähendamiseks ranitidiini, famotidiini ja teiste ainetega, mis blokeerivad histamiini retseptoreid. Lisaks peate te määrama omeprasooli, pantoprosooli. Ravi kestus sõltub valitud raviskeemi efektiivsusest, kuid tavaliselt peaksite pikaajaliseks vastuvõtmiseks häälestama: vähemalt kuus kuud - aastas.

Ravi efekti püsiva puudumise või märkimisväärse paranemise korral võite kasutada mao sisselaskeava sphincteri kirurgilist korrektsiooni.

Mitteerosoofilise gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide ravi. Kaasaegne vaade probleemile

Olemasolevate terapeutiliste agensite ja nende võrdleva efektiivsuse ülevaade gastroösofageaalse reflukshaiguse (NERD) mitteeroseeruvas vormis ja uute ravirežiimidega patsientidel, võttes arvesse patogeensuse tunnuseid ja

On näidatud, et seda on näidatud patogeneesi ja NERB voolu tunnused.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on haigusseisund, mida iseloomustavad olulised patsiendist tingitud sümptomid maosisalduse tagasijooksu tõttu. GERD on üks enamlevinud seedetraktihaigusi enamikus maailma riikides [1]. Populatsiooniuuringute andmed näitavad ka püsivat suundumust selle manifestatsioonide esinemissageduse suurenemisele [2-6]. Haiguse sümptomite olemasolul on oluline mõju patsientide elukvaliteedile, samuti puuetega seotud majanduslikele kaotustele, diagnoosi ja ravi maksumusele [2, 4, 7]. Esinemissagedus rasketest tüsistustest GERD-peptilistest süstetest, erosioonidest ja haavanditest põhjustatud veritsus, Barretti söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomi moodustumine põhjustavad patsiendi haiguse õigeaegset diagnoosi ja patsientide kvaliteetset ravi [4, 7].

Vastavalt tänapäevasele klassifikatsioonile jaotatakse kõik GERD-i ilmingud söögitorusse ja ekstraöisfageaalsetesse (joonis 1). Samal ajal on söögitoru küljes oleva haiguse tüüpilised ilmingud GERD-vormid, millel on selle limaskesta kahjustus (söögitoru ja selle tüsistused) [1]. Juba pikka aega peeti haiguse "arenenud" staadiumina haiguse arenguks järjestikuseid haigusvorme - mitteeroseeruvat vormi, mida peeti "esialgseteks" manifestatsioonideks, millega kaasnes tüsistustega refluksösofagiit erosioonne või haavandiline vorm. Olemasolevate vaatluste tulemused näitavad, et erosioonivorm (erosioonne esophagitis, EE) ja GERD (mitte-erosioon-reflukshaiguse (NERD) mitteeroseeruv vorm) ei kaldu teisendama üksteist ja võivad eksisteerida üksteisest sõltumatult [8, 9, 61]. Lisaks sellele soovitab mitu autorit isoleerida haiguse kolmandat sõltumatut vormi - Barretti söögitoru [10]. See on tõenäoliselt tingitud tegurite kombinatsioonist: patsientide geneetilised omadused, nende igapäevased harjumused ja keskkonna kompleksne mõju, mis omakorda määravad söögitoru limaskesta membraani ja kahjulike tegurite aktiivsuse tasakaalu [11]. Vaatamata söögitoru kahjustuse puudumisele ja olukorra ilmsele "heaolule" on NERD oluline meditsiiniprobleem, esiteks seetõttu, et see mõjutab patsientide elukvaliteeti ja teiseks selle haiguse selle leviku suurt esinemissagedust. Tõepoolest, vastavalt suurte uuringute tulemustele on palju paremini levinud EEE kui GERD mitteeroseeruv vorm (defineeritud haiguse sümptomite olemasoluna - kõrvetised ja / või hapukarva hõõrumine vähemalt kord nädalas, kui puuduvad söögitoru limaskesta kahjustused vastavalt endoskoopilistele uuringutele) kõigist patsientidest, kes vastavad GERD kriteeriumidele, ei esine 53-75,9% söögitorupõletikku [12-14]. Samal ajal näidati, et sümptomite raskus ja intensiivsus ning seega ka NERD ja EE-ga patsientide elukvaliteedi langus on võrreldavad [15-18].

Vastavalt GERD patofüsioloogia klassikalistele uuringutele on selle sümptomite sagedus otseselt proportsionaalne söögitoru hapestumise tasemega [19, 20]. Samal ajal näitavad kliinilised tähelepanekud, et 10-15% -l patsientidest, kellel on kõrvetised, ilmnevad sümptomid ilma patoloogilise (happelise) gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnusteta päevase pH-meetri järgi, mis kajastub praegustes soovitustes GERD diagnoosimiseks [1]. Kasutades kaasaegseid uurimismeetodeid, sealhulgas söögitoru igapäevast pH-takistust, võimaldas uurida kõrvapõletikku kuuluvate patsientide kohordi, kui puudus kahjustus söögitoru limaskestale (joonis 2) [11, 21-24].

Võttes arvesse hiljuti avaldatud andmeid, mis näitavad, et NERD-i sümptomite arengu patofüsioloogilisel alusel on uus hinnang ja nende meditsiinilise parandamise võimalus, on haiguste selle haiguse ravimise alaste teadmiste süstematiseerimine asjakohane. Alljärgnevalt on arsti käsutuses olevate terapeutiliste vahendite ja nende võrdleva efektiivsuse ülevaade NERD-ga patsientidel.

Sümptomite kontrollimiseks ja remissiooni säilitamiseks NERD-ga patsientidel

Antatsiidid ja algininaadid

Piirkonna üldarstina külastavate täiskasvanud patsientide kõrvetiste levimuse uuringus kogutud andmed (ARIADNA) näitavad, et 80% vastajatest, kes seda sümptomit põevad, kasutavad antatsiide või alginaate [25]. Ravituru analüüs näitab sarnast suundumust Ameerika Ühendriikides: retseptiravimite (sh antatsiidid ja alginaadid) müük ületab 1,2 miljardit dollarit aastas [26]. Nende rahaliste vahendite populaarsust, mis on jätkuvalt olemas, on lihtne selgitada. Tõepoolest, nii antatsiidide rühma kui ka alginaatide või nende kombinatsioonide ravimid võimaldavad kõrvetised kiiresti leevendada. Uuringutulemused näitavad, et nende toime ilmnemist täheldatakse 3-7 minuti jooksul pärast allaneelamist [27-28]. Lisaks sellele müüakse enamus maailma riikides neid ravimeid ilma retseptita, mistõttu nad saavad patsientidel kõige levinumad võimalused GERD sümptomite leevendamiseks enne arsti juurdepäsu piisava arstiabi saamist [29]. Nende abinõude levinud puuduseks on toime lühike kestvus: 20-60 minutit antatsiidide puhul ja kuni 4 tundi alginaatidel, mis viitab nende taaskasutamise vajadusele ilmsete ja püsivate haigusseisundite sümptomitega [26, 28]. Ravimi efektiivsuse kestus selles rühmas tuleneb nende toimemehhanismi iseärasustest: antatsiidide puhul on see juba teatud koguses hapet, mis juba esinevad maos, neutraliseerimine, samal ajal kui alginaate iseloomustab mao sisalduse pinnal oleva ujuvat suspensiooni täiendav loomine, millel on väidetavalt kaitsev toime söögitoru limaskest tagasijooksu korral [30]. Kahjuks ei suutnud stsintigraafia ja endoskoopia uuringud kasutada in vivo uuringuid, mis kinnitasid selle suspensiooni adhesiooni söögitoru limaskestale, samuti näitasid nad lühikest aega (20-60 minutit antatsiidide puhul ja 1... 3 h alginaatides) selle olemasolu maos [27, 31 -34]. Tuleb märkida, et nende vahendite tõhusus on pärast sööki kõige enam väljendunud [35]. Nende asjaolude põhjal on nende praeguse kasutamise ulatus sümptomaatiline kasutamine kõrvetiste või rindkerevalu kiiret leevendamiseks, mis tekib pärast söömist neil patsientidel, kellel esineb GERD sümptomeid harva (vähem kui 1 kord nädalas) [3]. Süsteemse toime puudumine ja kõrvaltoimete väike tõenäosus määravad ka nende ainete sümptomaatilise kasutamise võimaluse rasepõletiku korral rasedatel [36, 37].

Prokineetika

Sellesse rühma kuuluvad tsisapriid, metoklopramiid, domperidoon, tegaserod, itopriid. Nende ravimite farmakoloogiline toime on suurendada antropüloidset liikuvust, põhjustades mao sisu kiiret väljatoomist, suurendades söögitoru sulgurliha tooni ja vähendades seeläbi gastroösofageaalse refluksi arvu ja maohaavade kokkupuute aega söögitoru limaskestaga [38]. Mõnede ainete (tsisapriid, tegaserod) kasutamine on piiratud kaasnevate kõrvaltoimete tõttu. Narkootikumide ja Nende haiguste raviks kasutatavate narkootikumide kasutamise väljavaated on selles grupis laialdaselt arutatud [38, 39]. Tõepoolest, madalama söögitoru sulgurliha tooni suurenemine ja maos toimunud kiirenenud evakueerimine võiks oluliselt parandada GERD ravi efektiivsust. Vaatamata asjaolule, et olemasolevad andmed osutavad, et neid toimeid on võimalik saavutada vähemalt selle rühma teatud ravimite kasutamisega [40], ei ole seni läbi viidud ulatuslikke uuringuid, mis kinnitasid prokineetilise rühma ravimi efektiivsust NERD-ga. Väike arv kaasatud patsiente hindas haiguse sümptomite peatamisel prokineetikumide efektiivsust NERD-ga, kuid tulemusi ei olnud võimalik täielikult hinnata, kuna diagnoosi kontrollimise puudumise tõttu võis nende töödega kaasata funktsionaalse düspepsiaga patsiente [41]. Prokineetiliste toimemehhanismide efektiivsuse metaanalüüsil GERD sümptomite kõrvaldamisel nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis antisekretoorsete ainetega oli positiivse efekti saavutamise tõenäosus suhe 1,7 (CI 1,37-2,12) võrreldes platseeboga. Samal ajal suurenes sümptomite leevendamise tõenäosus 18% -lt 41% -ni (NNT 3-6), [42] mis võimaldas autoritel järeldada, et GERD-i sümptomite raviks on nende vahenditega mõõdukas.

Antisekretoorsed ained

Antisekretoorsed ained on valitud ravimid GERD farmakoloogiliseks raviks. Hapet langetavate ravimite hulgast on kaks klassi: blokaatorid H2-histamiini retseptorid ja prootonpumba inhibiitorid (PPI-d). Nende ravimigruppide toime erinevus on nende mõju happe tootmise eri tasanditele. Blockers H2-histamiini retseptorid (BN2WG) - tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin, nisatidiin ja roksatidiin - mõjutavad osaliselt vesinikkloriidhappe tootmist, inhibeerides ainult histamiini stimuleerivat toimet, samas kui PPI mõjutab selle sekretsiooni üldist lõppfaasi, mis suurendab nende efektiivsust. Selle ravimi rühma ühe annuse manustamise järgselt on toime algusjärgus 1... 3 tundi. Antisekretoorse toime kestus BN-le2WG on suhteliselt väike, keskmine klass on 8-10 tundi, lisaks sellele kõigile selle ravimirühma liikmetele iseloomustab "retseptori väsimuse" sündroomi [43, 44] pidev efektiivsuse vähenemine koos pikaajalise kasutusega.

Kõik olemasolevad PPI-id - omeprasool (näiteks Orthanol®), lansoprasool (näiteks Prevacid®), pantoprasool (näiteks Controloc®), rabeprasool (näiteks Pariet®), esomeprasool (näiteks Nexium®) - blokeerib pöördumatult tavalisi hapetootmise viimane etapp on H + / K + -ATPaas selle tõttu, et moodustub kovalentne side. Tavalise ühekordse annuse üksikannuse toime kiirus on umbes 2 tundi, kuid toimeaine kestus, mis erineb selle ravimi klassi üksikute liikmete vahel ja patsientide geneetiliste omaduste tõttu, võib jõuda 72 tunnini [45].

GERD raviks kasutatavate ravimite võrdlev efektiivsus

NERD-ga patsientide ravi eesmärgid on piisav ja kiire kontroll haiguse sümptomite üle ja nende pikaajalise remissiooni säilitamine, patsientide elukvaliteedi paranemine [1]. Lisaks on oluline komponent majanduslik komponent, millel võib olla oluline roll ravistrateegia valimisel.

NERD sümptomite leevendamise määr ja täielikkus

NERD sümptomite leevendamise määra hindamiseks kasutatakse erinevaid metodoloogilisi lähenemisviise. Kõige sagedasem on hinnata sümptomita patsientide arvu pärast ühekordse annuse ühekordse annuse manustamist. Ülalmainitud antiseidide ja alginaatide efektiivsust puudutavates dokumentides, hoolimata nende kiire toime ilmnemisest, ei suudetud esimesel ravipäeval saavutada sümptomite täieliku lahutamise, sest sümptomid ilmnevad pärast lühikest aega [26, 28]. Andmed sümptomite leevendamise efektiivsuse kohta pärast prokineetiliste ravimite ühekordse standarddoosi määramist kirjanduses ei ole kättesaadavad. Avatud kontrollimatu uuringu kohaselt oli BN2RG kasutamine 23% patsientidest haiguse sümptomite kõrvaldamiseks [46]. PPI-de puhul olid tulemused sõltuvalt kasutatavast ravimist oluliselt erinevad, ulatudes 32% -lt patsientidel, kes said omeprasooli 20 mg annuse manustamisel, 85,6% -le nende patsientide rühmas, kellele määrati 40 mg esomeprasooli annus [47]. Sellel uuringul oli esomeprasooli jaoks 5 päeva ja 8 päeva omeprasooli puhul sümptomite kõrvaldamise aeg, mis diagnoositi kõrvetiste puudumisel seitsmel järjestikusel päeval. Sarnases uuringus saavutati pantoprasooli täielik annus 20 mg päevas pärast 10-päevast ravi [59].

Mitmes randomiseeritud kliinilises uuringus hinnati kontrollperioodide (4 ja 8 ravinädalad) sümptomite leevendamise täielikkust erinevate ravimrühma ravimite kasutamisega, millest mõnda süstematiseeriti kahes metaanalüüsis [20, 42]. Nende tulemused näitavad, et kõrvetiste efektiivse leevenduse tõenäosussuhe (OR) on otseselt proportsionaalne soolhappe sekretsiooni supressiooniga maos: samal ajal kui prokineetiliste rühma ravimite puhul oli OR 0,86 (95% CI 0,73-1,01), Bn2WG - 0,77 (95% CI 0,60-0,99), prootonpumba inhibiitorite puhul - 0,37 (95% CI 0,32-0,44) [20]. Samal ajal näitasid mitmed uuringud mõlema standardse ja madala annuse (10 mg omeprasooliga) PPI kõrge efektiivsust kõrvetiste leevendamisel NERD-ga patsientidel võrreldes standardsete päevaste annustega kasutatavate prokineetikumide ja BN2RG-ga [17, 48], mis ei näita mitte ainult PPI efektiivsust võrreldes nende ravimitega, vaid määrab ka selle ravimi klassi kasutamise majandusliku teostatavuse.

Tõepoolest, ühes uuringus, milles hinnati PITi kulutõhusust võrreldes antatsiidide / alginaatide ja BN-iga2WG, mida kasutati tavalistes päevadoosides ja pooltes, leiti, et pärast 16 ravinädalat oli keskmine ravimi maksumus omeprazoli grupis 99 naela, võrrelduna antatsiidide / alginaatide ja BN rühma 65-ga2WG-le jätkusid püsivad sümptomitega seotud meditsiiniliste konsultatsioonide lisakulud moodustasid viimati nimetatud rühmadele veel 37 £ [49]. Samal ajal saavutati kontrollperioodil 61% -l omeprasooli rühma patsientidest täieliku kõrvetiste leevendamise, võrreldes 40% antatsiidide / alginaatide ja BN-rühmaga patsientidest2RG (p 4) suurenes 37% -lt 98% -ni (lk

S. V. Morozov *, meditsiiniteaduste kandidaat
J. A. Kucheryavy **, 1, meditsiiniteaduste kandidaat

* FSBI Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toiduuuringute Instituut, ** Moskva Riiklik Meditsiinitehnika Ülikool; A.I. Evdokimova Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva


Seotud Artiklid Hepatiit