Hepatorenaalse sündroom

Share Tweet Pin it

Hepatorenaalne sündroom on neerude häire, mis tekib portaalhüpertensiooniga seotud raske maksahaiguse taustal ja on seotud glomerulaarse aparatuuri efektiivse filtreerimise vähenemisega. Peamised etioloogilised tegurid on tsirroos, äge viirushepatiit ja maksakasvaja kahjustus. Sümptomid ei ole konkreetsed: oliguuria, nõrkus, iiveldus, koos sellega kaasneva haiguse sümptomitega. Hepatorenaalsündroomi diagnoos põhineb raske neeruhaiguse laboratoorsete markerite määramisel raske maksahaiguse taustal. Ravi sisaldab hüpovoleemia korrigeerimist, elektrolüütide tasakaaluhäireid, rõhu suurenemist neeruarterites ja maksa siirdamist.

Hepatorenaalse sündroom

Hepatorenaalne sündroom on akuutne, kiiresti progresseeruv neeruverevoolu ja filtrite funktsionaalse iseloomuga glomerulaarseadme kahjustus, mis tekib dekompenseeritud maksahaiguste taustal. Hepatorenaalse sündroomi esinemissagedus on raskete maksahaigustega patsientidel 10% ja 5 aasta jooksul alates peamise patoloogia tekkimisest on see näitaja juba 40%. Probleem seisneb konservatiivse ravi madalas efektiivsuses, ainus meetod, mis võimaldab täielikult taastada neerufunktsiooni, on maksa siirdamine. Haigust iseloomustab väga ebasoodne prognoos, mille esinemissaajad surevad esimestel nädalatel ilma tõhusa abita (maksafunktsiooni taastamine).

Hepatorenaalse sündroomi põhjused

Hepatoornea sündroomi etioloogia ja mehhanismid gastroenteroloogias ei ole hästi teada. Kõige sagedasem patoloogia põhjus pediaatrilistel patsientidel on viirushepatiit, Wilsoni tõbi, sapiteede atresia, autoimmuunsed ja onkoloogilised haigused. Täiskasvanutel esineb hepatorenaalsündroom koos astsiidi dekompenseeritud maksatsirroosiga, bakteriaalse peritoniidi komplikatsiooniga, valgulupuuduse ebapiisavast lisandumisest laparotsentisi ajal (astsiidivedeliku eemaldamine), söögitoru kortikosioonist ja pärasoole verejooksust.

On tõestatud, et neerukahjustuse sümptomid tekivad neerukahjustuse korral neerukahjustuse nähud nende tubulaarseadme tavapärases töös. Süsteemse vererõhu langus, veresoonte resistentsuse suurenemine ja selle tulemusena glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine on ekstrarenaalarterite laienemine. Laevade üldise laienemise (vasodilatatsiooni) taustal on täheldatud neerude arterite märkimisväärset kitsendust (kitsendust). Samal ajal annab süda vere piisava vabanemise üldises suunas, kuid vere keskkonda, põrna ja teisi sisemisi organeid kasutades ei ole efektiivne neerude verevool võimatu. Glomerulaarfiltreerimismäära vähenemise tõttu suureneb plasma reniinisisaldus. Hepatorenaalse sündroomi esinemise oluline osa kuulub hüpovoleemia hulka. Selle asendamine parandab neerude verevoolu lühikese aja jooksul, kuid seedetrakti veenilaiendite veenisisene veritsus võib veelgi suureneda.

Hepatorenaalse sündroomi patogeneesis on oluline portaali perfusioon, vasokonstriktorite suurenenud produktsioon: leukotrieenid, endoteelin-1, endoteleen-2, samuti lämmastikoksiidi, kallikreiini ja prostaglandiinide neerude tootmise vähenemine.

Hepatorenaalse sündroomi sümptomid

Selle patoloogia sümptomiteks esialgse etapi jooksul on madala uriiniga eritumine veekoguse läbiviimisel ja naatriumisisalduse langus veres. Hepatorenaalse sündroomi progresseerumise korral moodustub asoteemia, maksapuudulikkus, arteriaalse hüpotensiooni suurenemine, resistentsed astsiidid. Samal ajal täheldasid patsiendid tugevat üldist nõrkust, väsimust ja isukaotust, puuduvad konkreetsed kaebused. Uriini osmolaarsus suureneb, hüponatreemia areneb.

Patsientide peamised kaebused on tingitud raskest maksapatoloogiast: sklera ja naha kollatõbi, palmar erüteem, astsiidid (kõhupiirkonna laienemine, veenilaiendid, nabaväätused), perifeerne ödeem, suurenenud maks (hepatomegaalia) ja põrn ja teised. Need sümptomid ilmnevad isegi enne neerukahjustust, hepatorenaalse sündroomi liitumisel, glomerulaarseadme düsfunktsioonide märke kiiresti.

On olemas kahte liiki hepatorenaalse sündroomi tekkekohad. Esimene on tingitud neerude kiire progresseeruvast halvenemisest (vähem kui 2 nädalat), vere kreatiniini taseme tõus 2 või enam korda ja uurea lämmastik kuni 120 mg / dl, oliguuria või anuria. Teise tüüpi neerufunktsioonide ebaõnnestumine areneb järk-järgult. Karbamiidi lämmastik tõuseb kuni 80 mg / dl, väheneb naatriumvesinikkloriid. Seda tüüpi prognostiliselt soodsam.

Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimine

Hepatorenaalse sündroomi tekkega patsientidel esineb tõsine hepatoloogiline haigus, millega kaasneb splenomegaalia, astsiit, veenilaiendid ja ikterus, tõsine hepatorenaalse sündroomi tekke oht, vere biokeemilise analüüsi ja uriini hulga vähenemise tase järk-järgult suureneb.

Diagnoosi kontroll põhineb järgmistel tunnustel: dekompenseeritud maksa patoloogia esinemine; efektiivse filtreerimise vähendamine neerude glomerulaarses aparatuuris (GFR alla 40 ml / min, kreatiini vere 1,5 mg / dl), kui puuduvad muud neerupuudulikkuse tegurid; kliiniliste ja laboratoorsete paranemistunnuste puudumine pärast hüpovoleemia kõrvaldamist ja diureetikumide ärajätmist; valgu tase uriini analüüsis ei ületa 500 mg / dl ja neerufunktsiooni parenhümaalsete märkide puudumine neerufunktsiooniga ultrahelil.

Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimisel on oluline roll neeruvähi Doppleri sonograafias, mis võimaldab hinnata arteriaalse resistentsuse suurenemist. Maksa tsirroos, mis puudutab astsiiti ja asoteemiat, näitab seda sümptomit kõrge neerupuudulikkuse risk.

Hepatorenaalse sündroomi abiagentuuringu kriteeriumid on oliguria (päevas vabanev uriinhulk on väiksem kui 0,5 l), naatriumi tase uriinis on alla 10 meq / l, veres vähem kui 130 meq / l, kui uriini osmolaarsus on kõrgem kui plasmas, ei ole punaliblede sisaldus uriinis üle 50 nägemisega. Diferentseeritud diagnoosimisel tuleks kasutada iatrogeenset (ravimi poolt põhjustatud) neerupuudulikkust, mille põhjuseks võib olla diureetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tsüklosporiini ja muude vahendite kasutamine.

Hepatorenaalse sündroomi ravi

Hepatorenaalse sündroomiga patsientide ravi teostab gastroenteroloog, nefroloog ja resuscitaator, patsiendid peavad olema intensiivravi üksuses. Ravi põhijuhised on hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, maksapatoloogia ja rõhkude normaliseerimine neeruvähi veresoontes. Dieetravi eesmärk on piirata vedeliku kogust (kuni 1,5 liitrit), valku, soola (kuni 2 g päevas). Nefrotoksilised ravimid tühistatakse. Positiivne toime on saadud somatostatiini analoogide, angiotensiin II, ornitiin-vasopressiini, lämmastikoksiidi preparaatide kasutamise uuringutega. Hüpovoleemia ennetamiseks süstitakse albumiini intravenoosselt.

Hepatorenaalsündroomi puhul kasutatakse hemodialüüsi väga harva, kuna raske maksapuudulikkuse taust suurendas märkimisväärselt seedetrakti veenilaiendite verejooksu riski. Kõige tõhusam meetod hepatorenaalse sündroomi täielikult kõrvaldamiseks on maksa siirdamine. Etioloogilise faktori lõpetamisel on neerufunktsioon täielikult taastatud. Plaanitava operatsiooni ettevalmistamisel on transjukulaarne portokaveli manööverdamine võimalik, kuid see on sõltumatu ravimeetodina.

Hepatorenaalse sündroomi prognoosimine ja ennetamine

Prognoos selle patoloogia kohta on väga ebasoodne. Ilma sobiva ravita surevad esimese hepatorenaalse sündroomiga patsiendid kahe nädala jooksul, teise tüüpi - kolme kuni kuue kuu jooksul. Pärast maksa siirdamist jõuab kolme aasta elulemus 60%. Neeru siirdamist ilma siirdamiseta täheldatakse ainult 4-10% patsientidest, peamiselt hepatorenaalse sündroomi korral, mis areneb viirusliku hepatiidi taustal.

Ennetus seisneb maksahaiguste ennetamises, nende õigeaegses ja efektiivses ravimis, plasmaproteiinide piisavas asendamises laparotsentisi ajal. Ettevaatlik jälgimine astsiidiga diureetikumide määramisel, elektrolüütide tasemete varase avastamise ja maksapuudulikkuse nakkushaiguste korral aitab ära hoida hepatorenaalse sündroomi tekkimist.

Hepatorenaalse sündroom

Hepatorenaalne sündroom on maksa või neerude erinevate funktsioonide rikkumine ühe nimetatud organi patoloogilise protsessi korral ja ka nende samaaegne kahjustus kehas kahjulike endogeensete ja eksogeensete teguritega kokkupuutumise korral.

A. Ya. Pytelya (1962) sõnul tekib hepatorenaalsündroom pärast operatsiooni sapikivis 18% patsientidest. Erinevate maksahaiguste all kannatavatel inimestel on tekkinud neerukahjustus I. Ye.Tareeva et al. (1983) 10-20% juhtudest.

Sümptomid

On tavaks eristada kahte tüüpi hepatorenaalse sündroomi.

I tüüpi iseloomustab kiire liikumine ja neerupuudulikkuse sümptomite suurenemine kuni 2 nädalat. See tekib sagedamini raske alkohoolse maksakahjustuse korral. Ilma ravita sureb surm 10-14 päeva jooksul.

II tüübil on pehmem ja aeglasem vool.

Hepatorenaalse sündroomi kliiniline pilt võib tekkida kiiresti (I tüüpi) ja see võib olla hematoloogiline (tüüp II).

Haiguse algfaasis väheneb diurees koos veekogusega, hüponatreemia. Nagu patsient edeneb, hakkavad nad kurduma väsimuse, nõrkuse, peavalu ja isukaotuseta. Need kaebused on ühendatud valu alaselja, kõhu, turse väljanägemise, düsuuria ja düspeptiliste nähtustega. Veres on täheldatud kreatiniini, karbamiidi ja jääklämmastiku taseme tõusu. Seal on oliguria, proteinuuria, võimalik hematuria, kõik neerufunktsioonid on kahjustatud.

Maksa rasvapõletuse dieet viite järgi.

Pathogenesis

Hepatorenaalse sündroomi peamised ilmingud:

vaba vee eritumine;

vähenenud neerufunktsioon ja glomerulaarfiltratsioon.

Maksa tsirroosiga seotud hepatorenaalse sündroomi kõige varasem manifestatsioon on naatriumi eritumise vähenemine. Naatriumiresistentsuse peamised põhjused on portaal-hüpertensioon ja arteriaalne vasodilatatsioon, mis tekib kompenseeritud tsirroosiga, samuti mineralokortikoidsete toimetega.

Haiguse progresseerumist tõendab neerude võimetus eraldada isegi väikese koguse naatriumi, mis on varustatud hüpoalist toiduga. Samal ajal on neerufoorus, glomerulaarfiltratsioon, neerude võime vabastada vesi, reniini aktiivsus ning aldosterooni ja noradrenaliini kontsentratsioon plasmas normaalses vahemikus.

Seega ei seondu naatriumiresistentsus RAAS-i või nn sümpaatilise närvisüsteemi kõrvalekalletega - peamiste naatriumisisaldust säilitavate süsteemidega.

Kui naatriumiresistentsuse tase neerude kaudu on äärmiselt suur, suureneb reniini aktiivsus ja plasma aldosterooni ja norepinefriini kontsentratsioon.

Kõige tavalisemad on vereringehäired: vistseraalse vasodilatatsiooni tõttu toimiva arteriaalse mahu vähenemine; venoosse naasmise ja südame väljundi vähenemine, mis põhjustab RAAS ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse kompenseerivat suurenemist.

Neerufoorus ja glomerulaarfiltratsioon normaalsetes piirides või veidi vähenenud. Neerupuudulikkus sõltub olulisel määral prostaglandiinide tootest neerude kaudu.

Prostaglandiinid on vasodilateerivad ühendid, mis neutraliseerivad angiotensiin II ja norepinefriini vasokonstriktsiooni.

Hepatorenaalse sündroomi areng tähistab haiguse lõppetappi. Hepatorenaalse sündroomi iseloomustab madal vererõhk, reniini, norepinefriini ja vasopressiini kõrgenenud plasmakontsentratsioon ja vähenenud glomerulaarfiltratsioon (alla 40 ml / min).

Glomerulaarfiltratsiooni halvenemine on vähenenud neerufunktsioonide ja sekundaarse neeru vasokonstriktsiooni tagajärg. Histoloogilised muutused neeruparensüümides puuduvad. Maksa tsirroosist sõltub neerukandjate resistentsuse suurus RAAS-i ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusest.

Hepatorenaalse sündroomiga patsientidel väheneb prostaglandiini E2, 6-keto-prostaglandiini (prostatsükliini metaboliit) ja kallikreiini eritumine, mis näitab nende toodangu vähenemist neerude kaudu.

Hepatorenaalse sündroomi neerupuudulikkus võib olla tingitud vasokonstriktorite ja vasodilataatorite aktiivsuse tasakaalustamatusest.

Naatriumiresistentsus hepatorenaalse sündroomi korral on seotud naatriumfiltratsiooni vähenemise ja selle reabsorptsiooni suurenemisega proksimaalses tuubulas. Niisiis on Henle'i silmuse ja distaalsete torustiku - furosemiidi ja spironolaktooni toimemehhanismi - naatriumi kogus palju väiksem. Neerupuudulikkuse tõttu on vähenenud furosemiidi ja spironolaktooni neerutuubuleid. Nendel põhjustel reageerivad hepatorenaalse sündroomiga patsiendid diureetikumidele halvasti. Samuti väheneb märkimisväärselt neerude võime vabastada vett, seega on märkimisväärne hüponatreemia tõenäosus suur.

Neerupealiste vasokonstriktsiooni patogeensuse keerukus hepatorenaalse sündroomi korral muudab ainult ühe patogeensuse seoseid mõjutavate ravimite kasutamine põhjendamatuks.

Ravi

Provokatiivsed tegurid. Kindlasti tuvastage ja võimalusel kaotage kõik tegurid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust. Diureetikumid on tühistatud, verekaotusega või dehüdratsiooniga, BCC taastamiseks tehakse infusioonravi, elektrolüütide tasakaalu häired (hüponatreemia ja hüpokaleemia) elimineeritakse ja nakkust kohe ravitakse. Raske maksatsirroosiga patsiendid ei ole välja kirjutanud ravimeid, mis pärsivad prostaglandiinide sünteesi (näiteks aspiriin ja teised MSPVA-d), kuna need võivad põhjustada neerupuudulikkust.

Infusioonravi. Et tõsta efektiivset BCC-d, tehke kindlasti soolase, soolavaba albumiini või plasma uuringu sissejuhatus. Patsiente jälgitakse hoolikalt; CVP jälgimine on soovitav BCC kontrollimiseks ja südamepuudulikkuse vältimiseks. Diureesi puudumisel lõpetatakse infusioonravi.

Narkootikumide ravi. Hepatorenaalse sündroomi efektiivne ravi puudub. Erinevatel patsientidel kasutati neerude veresoonte kitsendamise vältimiseks mitmesuguseid ravimeid: fenetalamiin, papaveriin, aminofülliin, metaharninool, dopamiin, fenoksübensamiin, prostaglandiin E1. Ükski neist ei anna stabiilset positiivset tulemust. Praegu on hepatorenaalse sündroomi ravi sümptomaatiline.

Maksakahjustusega, mis võib olla pöörduv (näiteks fulminantse hepatiidi korral), võib dialüüs olla ajutine meede lootuses, et neerufunktsioon paraneb koos maksafunktsiooni taastumisega. Hepatorenaalsündroomi spontaansel kadumisest tingitud maksa funktsiooni paranemise tõenäosus on olemas, kuigi see juhtub harva.

Kirurgiline ravi. On olemas eraldi aruanded hepatorenaalse sündroomi leevenduse kohta pärast portocavali manööverdamist või maksa siirdamist. Siiski on sageli sellistes patsientides sellised suured kirurgilised sekkumised võimatu.

Hepatorenaalse sündroomi korral võib maksa siirdamine olla efektiivne. Täna on see hepatorenaalse sündroomi ainus radikaalne ravi; Pärast siirdamist tuleb maksafunktsiooni taastamine toimuda täielikult neerufunktsiooni taastumisel.

Hepatorenaalse sündroomiga patsientide ravi on tavaliselt ebaõnnestunud. Ravis maksatsirroosi peaks olema ettevaatlik, et mitte põhjustada olulist muutust vedelikuruumalaga vnutosudistoy kaudu laparotsentoos või agressiivne diurees, t. E. Menetlused, mida saab kiirendada hepatorenaalsündroomi. Kuna see sündroom jäljendab prerenaalset asoteemiat, võib kaaluda ettevaatlikku katset suurendada intravaskulaarset vedelikku. Mõnel juhul taastati neerufunktsioon pärast kõhu venoosse šundi (Leveen) või pikenenud hemodialüüsi manustamist portokaviliga. Kuid selliseid ravimeid ei ole kontrollitud uuringutes piisavalt uuritud. Kõhu venoosse šundi kattumine võib olla seotud peritoniidi, vere intravaskulaarse koagulatsiooni ja veres stagnatsiooni tekkimisega kopsudes.

Paranenud maksafunktsiooniga kaasneb sageli neerufunktsiooni samaaegne paranemine. Tuleb teha kõik selleks, et tagada, et mitte rohkem konkreetseid ja mõõdetavaid korrektsioon põhjustab samaaegseks düsfunktsiooniga maks ja neerud, nagu nakkushaigused (leptospiroosi. Hepatiit kaasneb haiguse immuunkomplekse), toksiinid (aminoglükosiidide tetraklorometaan) ja vereringehäired (raske südamepuudulikkus, šokk). Samuti tuleks meeles pidada, et kollatõbi ja maksahaigused kannatavad inimesed on eriti tundlikud neerutuubulite ägedale nekroosile.

Ennetamine

Hepatorenaalse sündroomi ennetamine on läbi viia uriini teste (ja selles määratakse ammoniaagi kogus) ja verd. Ka ennetavad meetodid hõlmavad toitumise säilitamist, tasakaalustatud toitumist.

Hepatorenaalse sündroom

  • Mis on hepatorenaalne sündroom?
  • Mis põhjustab hepatorenaalse sündroomi
  • Pathogenesis (mis juhtub?) Hepatorenaalse sündroomi ajal
  • Hepatorenaalse sündroomi sümptomid
  • Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimine
  • Hepatorenaalse sündroomi ravi
  • Hepatorenaalse sündroomi ennetamine
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on hepatorenaalne sündroom

Mis on hepatorenaalne sündroom?

Hepatorenaalne sündroom on maksa või neerude erinevate funktsioonide rikkumine ühe nimetatud organi patoloogilise protsessi korral ja ka nende samaaegne kahjustus kehas kahjulike endogeensete ja eksogeensete teguritega kokkupuutumise korral.

A. Ya. Pytelya (1962) sõnul tekib hepatorenaalsündroom pärast operatsiooni sapikivis 18% patsientidest. Erinevate maksahaiguste all kannatavatel inimestel on tekkinud neerukahjustus I. Ye.Tareeva et al. (1983) 10-20% juhtudest.

Mis põhjustab hepatorenaalse sündroomi

Maksa- ja neerukahjustuste põhjused on erinevad. Areneb kõige sagedamini hepatorenaalsündroomi tegevusteraapias mürgistuse ja ägeda mürgistuse pärast südameoperatsiooni koos tehisvereringega ja sapiteede, äge pankreatiit, viirushepatiit, sepsise, infektsioonide, põletused hemolüütilise reaktsiooni ravimile kahjustuste, vereringe häired ja teised.

Kaaludes hepatorenaalsündroomi sõitmist see toimub küsimust neerude seisundit maksahaigus, millest kõige olulisem on akuutne ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, sapiteede haigus.

Pathogenesis (mis juhtub?) Hepatorenaalse sündroomi ajal

Neerukahjustuste patogenees maksahaigustes on keeruline ja ei ole hästi teada. Enamiku teadlaste sõnul on mitmed olulised patogeensed mehhanismid, mis võivad põhjustada maksahaiguste neerude patoloogilisi muutusi. See hemodünaamikahäired ja otsene mõju neerudele erinevate metaboliitide, antikehad, immuunkomplekse jne Mõned autorid (AF Blyuger jt, 1975;.. IB Tareeva jt, 1983). Roll tühistatud bakteriaalse endotoksiine spetsiifiliselt Gramnegatiivne lipopolüsahhariid, soolestiku mikroobid, mis põhjustavad neerude vasokonstriktsiooni ja loovad soodsad tingimused intravaskulaarse koagulatsiooni tekitamiseks.

Maksa- ja sapiteede vigastustes ja operatsioonides ei ole ka hepatorenaalse sündroomi esinemine täiesti arusaadav. Oodatud mitmed tegurid, mille negatiivselt mõjutada neerude verevoolu: kollatõbi kestus, mida väljendatakse hüpotensioon, ärrituse operatsiooni ajal närvi retseptorite (hepatorenaalse refleksi), massiivne koe imendumise lagunemissaaduste trauma ja operatsioonide eelnevale maksas ja sapiteede.

Nagu primaarsete neerukahjustuste puhul esineb maksa funktsioon, on uuringuid vähe. Kuid need näitavad võimalust teisesteks muutusteks maksas, kui nad puutuvad kokku organismi kudede mitte-neutraliseeritud lagunemisproduktide, sealhulgas neerude, eriti põletikuliste protsesside käigus neis, samuti mikroobsete ainevahetusproduktide suurenenud kontsentratsiooniga veres. Kroonilised püelonefriidiga patsiendid leiavad kõige sagedasemaid maksatalitluse häireid, mille puhul eespool nimetatud tegurid võivad maksa üheaegselt mõjutada.

Kui maksahaigus taustal primaarse neeruhaigusega vastavalt Blyugera F. A. et al. (1975), morfoloogilisi muutusi maksakoes oleneb raskusest ja kestusest patoloogilist protsessi neerudes: degeneratsioon hepatotsüütides ja Mesenhümaalsed mõõduka reaktsioon degeneratiivsed-põletikulisi protsesse, mis viivad bruto ümberkorraldusega struktuur.

Hepatorenaalse sündroomi sümptomid

Hepatorenaalse sündroomi üksikasjalikud klassifikatsioonid, sõltuvalt maksa ja neerude muutuste etioloogilisest faktorist ja arengu järjestusest, on soovitatavad A. Ya. Pytel (1983), A. F. Blyuger jt. (1975), B.N. Sulutko (1976) ja teised.

Praktikas on hepatorenaalse sündroomi kaks kliinilist varianti. Algul puuduvad subjektiivne ja objektiivne Selle sündroomi sümptomite, näitas ainult tõusu veres maksaensüümide hüpergammaglobulineemia, mõõdukalt suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, leukotsütoos; Euroopa uriinisademes - väikeses koguses valku, erütrotsüütide leukotsüüdid, hüaliinse silindreid. Siiski ei mõjuta maksa ja neerude põhifunktsioone. Teises teostuses esineb suureks puuduseks maks ja neerud erinevate tõsidusest. Märgitud asteenia, väsimus, peavalu, kõhuvalu ja seljavalu, düspepsia, düsuuria, turse, verejooks diathesis. Leitud bilirubino- erinevat häiret, albuminrobrazovatelnoy holesterinesterifitsiruyuschey ja maksafunktsiooni; veres vähenenud protrombiini ja suurenenud jääksisaldused lämmastik, karbamiid, kreatiniin. Alates tuvastasime oliguuria neeru, proteinuuria, eritrotsiturii, leukotsütuuriaga, kontsentratsiooni vähenemisele funktsiooni, glomerulaarfiltratsiooni, tubulaarsele erineva raskusega.

Praktika näitab, et keeruka ravi rakendamine, mille eesmärk on kahjulike tegurite kõrvaldamine ja maksa- ja neerufunktsiooni häirete taastamine, on sageli edukas.

Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimine

Ülaltoodud teostused kliinilist kulgu hepatorenaalsündroomi leitud neeru- või maksas haiguste üks nende organite või kui nad on vigastatud tulemusena kokkupuutest mitmesuguste kahjulike tegurite. Kui need põhjused on kõrvaldatud, kuid alla täielik regressiooni patoloogilise protsessi maksas või neerudes ei ole esinenud, sellistel juhtudel, hepatorenaalsündroomi tuleks eristada nende organite haigustes, nagu hepatiit, koletsüstiit, sapijuhapõletik, glomerulonefriit, püelonefriit, ja teised.

Hepatorenaalse sündroomi ravi

Samaaegne maksakahjustusi ja neeru esitleb teatud raskusi ravi ja on vaja vaadelda paljudest teguritest. Sarnasus patogeneesis mitmete haiguste maksa ja neerude, valgu ainevahetuse häirete peamiselt rasvade ja elektrolüüdid, kudede hüpoksiat määratakse ühetaolisust teatud ravivõtetega. Siiski on olulisi erinevusi, mis nõuavad selektiivset ravi. Vaatlused kliinikus näitavad, et täieliku regressiooni hepatorenaalsündroomi võimalik vähendada maksa või neeru probleemidele, kõrvaldades kahjulikke tegureid. Seetõttu on I. Ye Tareeva jt (1983) usuvad, et ravi hepatorenaalsündroomi peaks olema terviklik ja on suunatud peamiselt vähendada chenochno ne-rakkude puudulikkus ja portaalhüpertensioonist vähendada nii kirurgiliste ja konservatiivne tehnikat.

Hepatorenaalse sündroomi edukal ravimisel mängib olulist rolli ka etioloogiliste hetkede negatiivse mõju kõrvaldamine või vähendamine.

Voodipesu on vajalik nii maksa- kui ka neeruhaiguste korral, kuid neeruhaiguste puhul on see rangem. Siinkohal on vaja meeles pidada aktiivsete liikumiste negatiivset mõju neerutalitlusele. Hepatorenaalse sündroomi ohvrid peavad järgima ranget voodit (4... 6 nädala vältel esinevad ekstrarenaalsed sümptomid, kusjuures isoleeritud kuseteinisündroom on 3-4 nädalat).

Kui hepatorenaalsündroomi voolab ilma neeru- ja maksapuudulikkus, kogus manustatakse valgu oluliselt ei piirdu, kui on olemas tõendeid maksa-neerupuudulikkusega number on sageli vaja vähendada. Kuid rasketel hüpoalbumineemia tuleb manustada parenteraalselt albumiini. Manustatav kogus rasvu ja süsivesikuid ei ole eriti piiratud ja määratud vajaliku energia tarbimist.

Patsiendid, kes pole hepatorenaalsündroomi ja portaalhüpertensioonist Ekstrarenaalse ilmingud naatriumkloriidi kogus kasutusele ei ole piiratud. Kuid moodustumise käigus portaalhüpertensioonist isegi ilma vedeliku kõhuõõnde juuresolekul Ekstrarenaalse märke (turse, vererõhu tõus) peab tingimata piirata sisseviimine naatriumkloriid, sageli kuni 2-3 grammi päevas, st. E. See summa, mis sisaldab toodetes. Kaalium võib lisada, et parandada maitseomadusi toidu kloriidi (puudumisel hüperkaleemia). Rasketel gepatorelnogo sündroom kaasneb kõhulahtisus, oksendamine, kaotab palju naatriumkloriidi, nii et see peaks olema kehtestatud täiendavalt isotoonilist või hüpertooniline soolalahus.

Hepatorenaalsündroomi tüsistused on sageli aneemia. Seepärast tuleks patsientidele soovitada raua ja koobalti sisaldavate toitude (munakollane, roheliste herneste, tatra, peedi, pohlite, maasikate jms) toit.

Hepatorenaalse sündroomi ravimine toob esile teatud raskusi. Normaliseerida häiritud funktsiooni maksa ja neerude on vitamiin, mis suurendab tõhusust raviv mõju paljud ravimid. Soodsalt manustamist C-vitamiini - 500 mg, BI (tiamiin) - 50 B2 (riboflaviin) - 50, PP (niatsiin) - kuni 300 mg annusena, B6 - 100-200 mg, B12 - 200 mikrogrammi päevas.

Glükokortikosteroidse hormoonid on kõige efektiivsed mitmesuguste maksahaiguste ja neerud. Näidustused hormoonasendusravi on pikemad vormid akuutne hepatiit, ägenemist kroonilise soodsalt moodustada maksatsirroos ja äge maksapuudulikkus, komplitseeritud patoloogilised muutused neerudes. Kortikosteroidid saab kasutada nii üksinda kui ka koos narkootikume aminohinolinovogo 4-real või tsütostaatilise kahaneva annused hormoonid. Kuna hajus maksakahjustusi vähendatakse inaktiveerimine hormooni piisav loovutada 15-20 mg, 30 kuni 40 mg prednisooni päevas. Annus hormoonide tuleks kohandada raskusest protsessi ja patsiendi kehakaalust. Ravikuuri maksimaalsete annuste hormoonid vähemalt 3 nädalat ja seejärel järk-järgult annust vähendada 2,5 mg iga 2-3 päeva järel.

Kõrget vererõhku, lipiidide häirete, suhkurtõbi, haavandtõbi ja muudest tingimustest on vastunäidustatud kortikosteroide, sellistel juhtudel, samuti ebaefektiivsust kortikosteroidravi on otstarbekas nimetada immunosupressantide tsütotoksiliste ainete ja narkootikumide 4 aminohinolinovogo seeria: asatiopriin, merkaptopuriin, tsüklofosfamiid, leukeraan (kloorbutiin), delagiil, plakenüül. Neid preparaate võib manustada patsientidele eraldi või kombinatsioonis väikeses annuses prednisolooni (puudumisel vastunäidustusi) 6-8 nädalat, millele järgneb üleminek doose (1/3 - 1/4 ravivat annus). Indometatsiinil on kerge immunosupressiivne toime. Kuid steroidi narkootikume (indometatsiin Brufen), samuti tsütostaatikumide ja immuunosupressiivsetele, on vastunäidustatud maksatsirroos, kuna need võivad aidata kaasa arengule hepatorenaalsündroomi ja suurtes annustes hepatotoksilist. Said hormonaalsed immunode-survejõu ja ravi võib katte alla antibiootikume, eriti juhul kui koldeid infektsioon.

Lisaks tavalisele ravile, patsientidel hepatorenaalsündroomi, mis arendas taustal krooniline hepatiit B, näitab preparaate vahetamise parandamine maksarakud. Et vältida progresseerumise hepatotsellulaarsele puudulikkus tuleks käsitleda rikkumisi valgu ja elektrolüütide ainevahetus: albumineemia, hüpokaleemia ammoniemiyu. See saavutatakse intravenoossel manustamisel albumiini preparaatide kaaliumi (Pananginum, kaaliumkloriid, jne), Steriliseerimisvahendid käärsoole antibiootikumid (monomitsin - 0,25 g 4-6 korda päevas suu kaudu; polümüksiin B - 0,1 g 4 korda päevas meie )

Kui ilmnevad maksaekooma nähud, on näidatud prednisoon (200-300 mg päevas päevas), hapnikravi, võimaluse korral rõhukambris.

Söögitoru-mao veritsuse korral on soovitatav värske vereülekanne otse doonorilt, aminokaproehappe, Vicasoli, kaltsiumkloriidi manustamine; rakendage mao hüpotermia, ballooni tampoonade, veenilaiendite veenide erakorralise ligeerimisega. Mõnel juhul näitab piisav maksafunktsiooni säilimine portocavali anastomoosi tekitamist.

Seoses neerud sümptomaatiliseks raviks hepatorenaalsündroomi tuleks suunata suurendada diureesi, vähendavad asoteemia, kompensatsiooni vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Sellised patsiendid oleks otstarbekas rakendada perirenaalsetes blokaadi glyukozonovokainovuyu segu tähiste - b-blokaatorid, aminofülliiniga, salureetikumid, hepariin, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, kaaliumi preparaate.

Hepatorenaalse sündroomi ennetamine

Tekkimise vältimiseks hepatorenaalsündroomi saab õigeaegselt avastada ja patoloogiliste protsesside tekivad maksas, neerus ja teiste organite ja süsteemide, samuti mõju ennetamiseks mitmesuguste kahjulike välisteguritega.

Järelkontroll patsientide hepatorenaalsündroomi pärast pearoog haiglaravi peab läbi vajalikke eksperte kliinikud ja nende puudumisel - õu terapeudid peamiste vormide haiguse põhjustatud hepatorenaalsündroomi, ära dünaamilise jälgimise poolt heakskiidetud kavade tervishoiuasutused.

Hepatorenaalse sündroomi ravi

Hepatorenaalne sündroom (hepatorenaalne sündroom) on neeru perfusiooni kokkutõmbumise viimane etapp, mis tekib maksa tõsise kahjustuse tõttu. Hepatorenaalne sündroom on tõrjutuse diagnoos ja sellega seostub pettumust valmistav prognoos. 19. sajandil andis Frerichs ja Flint esialgse kirjelduse kahjustatud neerufunktsioonist. 1950ndatel rõhutas Sherlocki, Popperi ja Vesini kliiniline kirjeldus sündroomi funktsionaalset olemust, süsteemsete vereringehäirete kooseksisteerimist ja sünge prognoosi. Järgneva kahe aastakümne jooksul on uuringud näidanud, et neerupuudulikkus tekib neerude vasokonstriktsiooni ja intensiivse süsteemse arteriolaalse vasodilatatsiooni tõttu, mis toob kaasa süsteemse vaskulaarse resistentsuse ja arteriaalse hüpotensiooni vähenemise.

HRS-i puhul on neerude histoloogiline välimus normaalne ja nad jätkavad pärast maksa siirdamist sageli normaalset funktsiooni. See muudab hepatorenaalse sündroomi ainulaadseks patofüsioloogiliseks häireks, mis võimaldab uurida vasokonstriktori ja vaskulaadi süsteemide neerutranspordi vastasmõjusid.

Nende uuringute hulka kuuluvad ka reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS), sümpaatilise närvisüsteemi (SNS) ja prostaglandiinide (neuuria) rolliga seotud seosed. Spontaansete bakteriaalsete peritoniidide (SBP) ja HRS-i tugevate seoste kohta on teada vasepressiini analoogide kasutamine lahtiste ekspansioonide kasutamisel juhtimisel ja ennetamisel. Kuigi see sündroom esineb ägeda neerupuudulikkuse korral, kirjeldatakse GDSi tavaliselt kroonilise maksahaiguse kontekstis. Vaatamata mõnele julgustavale uuringule uute farmakoloogiliste ravimeetodite kohta, südame-veresoonkonna haiguste areng tsirroosiga inimestel ennustab sünge prognoosi; neerupuudulikkus on tavaliselt pöördumatu, kui siirdamist ei toimu.

On näidatud, et tsirroosiga patsientidel on välja pakutud ägedat neerupuudulikkust (ARF), et iseloomustada neerufunktsiooni düsfunktsiooni. Samal ajal klassifitseeritakse HRSi 1. etappi seerumi kreatiniinisisalduse tõusuks 0,3 mg võrra või 50% -lise suurenemisega, samas kui 2. ja 3. aste on kahe ja kolme kõrgemal.

Eripärad

On olemas kahte tüüpi GDS: 1. tüüpi seostatakse kiirenenud neerupuudlikkusega ja 2. tüüpi seostatakse järk-järgulise neerupuudulikkusega.

Kui neerud enam ei tööta, hakkavad toksiinid kehas kogunema. Lõppkokkuvõttes põhjustab see maksapuudulikkust.

GDS on väga tõsine haigus. See haigus viib peaaegu alati surma. Uuringu andmetel on 1. tüüpi GDS-iga inimestel keskmine eeldatav eluiga kaks nädalat. Peaaegu kõik tüübid 1 surevad kaheksa kuni kümne nädala jooksul, kui maksa siirdamist ei saa kiiresti läbi viia. 2. tüüpi eluiga on kuus kuud.

Patofüsioloogia

GDSi eripärane omadus on neerukahjustus, kuigi patogenees ei ole täielikult mõistetav. On tõenäoline, et on kaasatud mitmed mehhanismid ja on olemas süsteemne hemodünaamika häirete seos, vasokonstriktiivsete süsteemide aktivatsioon ja vasodilatatsiooni süsteemide aktiivsuse vähenemine. Patsientide hemodünaamilist mustrit iseloomustab suurenenud südame aktiivsus, madal vererõhk ja vähenenud süsteemne vaskulaarne resistentsus. Erinevalt enamikust kliinilistest seisunditest, mis on seotud neerufunktsiooni hüpopurfusiooniga, esineb neerude vasokonstriktsioon südame võimsuse ja vererõhu vähenemise puudumisel.

Kuigi HRSile on iseloomulik neeru vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja perifeerse resistentsuse vähenemine, esineb see ka teistes tingimustes, nagu anafülaksia ja sepsis.

Sümptomid

GDS-i sümptomeid peetakse vajalikuks erakorralise arstiabi saamiseks. Kui teil tekib mõni allpool loetletud sümptomitest, võtke koheselt ühendust oma arstiga.

Ravi on eriti oluline, kui teid ravitakse praegu teiste neeruhaiguste korral.

HRSi sümptomiteks on:

  • Iiveldus
  • Oksendamine
  • Dementsus
  • Kaalutõus
  • Kollatõbi
  • Vähendage uriini väljundit
  • Tume uriin
  • Tunde kõhtu

Isegi "tähelepanuta jäetud" neerukividest saab kiiresti vabaneda. Ärge unustage juua üks kord päevas.

Põhjused

GDS on maksa tsirroosist põhjustatud haigus. Kui teil on see haigus, siis peaksite teadma, et mõned tegurid suurendavad südame-veresoonkonna haiguste tekkimise ohtu. Need hõlmavad järgmist:

  1. Ebastabiilne vererõhk.
  2. Diureetikumide kasutamine.
  3. Äge alkohoolne hepatiit.
  4. Seedetrakti verejooks.
  5. Spontaanne bakteriaalne peritoniit.
  6. Muud infektsioonid, eriti neerud.

Diagnostika

Diagnoos algab uuringuga, mis näitab haiguse esimesi tunnuseid.

GDS diagnoosimine tähendab muude neerupuudulikkuse põhjuste kaotamist. Selleks on vaja vere- ja uriinianalüüse. Testid aitavad arstil hinnata maksa- ja neerufunktsiooni. Harvadel juhtudel esineb GDS patsientidel, kelle maksa on lisaks tsirroosile põhjustanud ka muud põhjused. Kui teil pole seda patoloogiat, on teie arstil õigus tellida viirusliku või alkohoolse hepatiidi lisakatseid.

Diferentsiagnostika

Hepatorenaalse sündroomi diagnoos on üks eranditest, mis tehakse alles siis, kui on välistatud teised võimalikud ägeda neerupuudulikkuse põhjused. Näiteks võime märkida, et maksa probleeme põdevatel patsientidel esineb nii glomerulonefriiti kui ka vaskuliiti ning neid tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on aktiivse uriiniga sete, kellel on erütrotsüütide arv.

Tsirroosiga patsientidel areneb haigus pärast aminoglükosiidide ravikuuri, radiopaatilise aine või sepsise episoodi manustamist ja ka pärast verejooksu. Akuutse tubulaarse nekroosi esinemine tuvastatakse tavaliselt haiguslugu ja sageli plasma kreatiniini kontsentratsiooni suurenemise tõttu, mis on kontrastne hepatorenaalse sündroomi järkjärgulise suurenemisega. Lahendamata probleemiks on see, kas mõnel juhul põhjustab hepatorenaalse sündroomi pikaajaline neerupuudulikkus RTD-d.

Mõned traditsioonilised laboratoorsed meetodid, mida kasutatakse teiste haiguste eristamiseks ägeda tubulaarsest nekroosist, võivad olla maksahaigustega patsientidel vastunäidustatud. Näiteks äge tubulaarne nekroos (OTN) on tavaliselt seotud naatriumi fraktsioneeriva eritumisega üle 2%, granuleeritud ja epiteelirakkude sadestumisega uriini setetes. Kuid maksapuudulikkusega põhjustatud püsiva neerupuudulikkuse korral on naatriumi eritumine fraktsiooniliselt alla 1% tsirroosiga patsientidel. Mõnikord on ka uriinianalüüs eksitav. Graanulite ja epiteelirakkude katteid saab näha ainult raske hüperbilirubineemiaga ja seetõttu ei ole need ägeda tubulaarse nekroosi diagnoosimiseks. Miks see juhtub, pole teada.

Hepatorenaalne sündroom on prerenaali tüüpi haigus, sest neerud kasutatakse siirdamiseks histoloogiliselt edukalt. Kuid neerupuudulikkuse vähenemine võib olla põhjustatud seedetrakti kahjustustest, verejooksudest, diureetilistest ravimitest või mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (kuna vasodilataatoris sisalduvad prostaglandiinid on selles vahekorras osaliselt toetatud). Seega ei tohi hepatorenaalse sündroomi diagnoosimisel neerufunktsiooni paranemist pärast potentsiaalsete nefrotoksiinide katkestamist ja transfusiooni katset.

Eriti oluline on hepatorenaalse sündroomi eristada teistest häiretest. Äge tubulaarne nekroos ja muud haiguse põhjused on tavaliselt pöörduvad. Teiselt poolt on hepatorenaalse sündroomi prognoos nõrk, kusjuures enamik patsiente sureb mõne nädala jooksul pärast neerupuudulikkuse tekkimist, kui maksa siirdamist ei teostata või efektiivset ravi ei määrata. Paralleelne hepaatiline entsefalopaatia on üsna tavaline ja surma põhjustab tavaliselt maksahaiguse, nt seedetrakti verejooks, komplikatsiooni.

Ravi

HRS-i poolt põhjustatud madal vererõhk aitavad vähendada vasokonstriktoritega ravimeid. Neeruhaiguse sümptomite parandamiseks võib kasutada dialüüsi. Dialüüsib filtrid kahjulikke jäätmeid, liigset soola ja liigset vett verest. Seda tehakse haiglas või dialüüsikliinis. Maksa siirdamist peetakse GDS-i kõige tõhusamaks raviks. Maksa siirdamise ootenimekiri on piisavalt pikk ja paljud inimesed surevad enne, kui operatsioon on neile kättesaadav. Kui teil on võimalus siirdada, suureneb tõenäosus ellujäämise korral oluliselt.

Tüsistus

Tuleb märkida, et GDS peaaegu alati surma. Kuid neeru siirdamine pikendab teie elu. GDS-i tüsistused ilmnevad tavaliselt neeruhaiguse viimases faasis. Nende hulka kuuluvad:

  1. Suurenenud vedelik kehas.
  2. Sekundaarse infektsiooni välimus.
  3. Elundite kahjustus.

Ennetamine

Ainus võimalus vältida HRS-i on jälgida maksa tervist. Maksa tsirroosi tekke riski vähendamiseks hoiduge liigse alkoholisisalduse tarbimisest.

Samuti tuleks vältida hepatiiti. Vaktsiinis võib ära hoida A- ja B-hepatiidi. Praegu puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid selle esinemise vältimiseks on vaja meetmeid võtta. Sa peaksid:

  1. Peske käsi pärast käte raputamist.
  2. Soovitav on kontrollida oma seksuaalpartnerit C-hepatiidi korral;
  3. Ärge kasutage üht nõela kellega;
  4. Ärge kasutage ebaseaduslikke uimasteid;
  5. Kas teil on ainult turvaline seks, kui te pole kindel oma valitud tervise suhtes.

Mõningaid tsirroosi põhjuseid ei saa vältida. Kui teil on oht tsirroosi tekkeks, peaks arst regulaarselt jälgima maksafunktsiooni. Samuti tuleks tellida vereanalüüsid ja pildistamine, et avastada haigusseisundi varajasi tunnuseid.

Soovitused

Astsiidi tsirroosiga patsientidel tuleb teavitada, et neil on GDS-i tekkeohu ja sünge prognoos, mille nähud ilmnevad maksa siirdamise puudumisel. Patsiendid peaksid olema väga ettevaatlikud, kui arst, kes ei ole oma haigusega harjunud, näitab uusi ravimeid ja patsiendid peaksid vältima teadaolevaid nefrotoksilisi aineid nagu mittesteroidsed ja aminoglükosiidid. Kõigi nende kliinilise seisundi halvenemine peaks viima arsti ettekirjutuse.

GDS-i puhul tuleks erilist tähelepanu pöörata toitumisele. Peate järgima toitu, mis mõjutab positiivselt kahjustatud neere ja maksa. Siin on mõned näpunäited:

  • Piiratud soola tarbimine.

Enamik patsiente kannatas ödeemi tõttu naatriumi liigsest. Mõned dieedid halvendavad seisundit, sest sool julgustab meie keha vee säästmiseks. Soola tarbimise kontrollimiseks peate:

  • Vältige kiirtoitude söömist. Lõppude lõpuks sisaldab enamik neist toodetest palju naatriumi.
  • Välistada soolaseid toite. Proovige vürtsikat toitu sidrunimahla või ürtidega. Värsked tooted on tavaliselt paremad kui vürtside lisamine.
  • Pöörake tähelepanu toidu märgistustele. Kontrollige ostes olevates toodetes olevat naatriumi kogust.

Alljärgnevalt on toodud riskitegurid, mis on seotud HRSi arenguga maksa tsirroosiga patsientidel, mis ei ole asoteemilised. Kõik mõõtmised saadi 5 päeva pärast soola madalat toitu ja ilma diureetikumita.

  • Madal kude naatriumi eritumine.
  • Madal seerumi naatrium.
  • Madal, keskmine vererõhk.
  • Kõrge renini aktiivsus plasmas.
  • Suurenenud plasma norepinefriin.
  • Madal plasma osmolaalsus.
  • Suur uriin osmolaalsus.
  • Kõrge seerumi kaaliumisisaldus.
  • Hepatomegaalia puudus.
  • Mõõdukas seerumi karbamiidi kontsentratsioon.
  • Mõõdukas seerumi kreatiniinisisaldus.

Ja natuke saladustest.

Kas olete kunagi kandnud probleeme neerude valu tõttu? Otsustades seda, et loete seda artiklit, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi te ei tea täpselt, mis see on:

  • Ebamugavustunne ja alaseljavalu
  • Hommikune näo ja silmalau turse ei anna teile usaldust.
  • See on isegi piinlik, eriti kui teil on sagedane urineerimine.
  • Lisaks on pidev nõrkus ja tervisehäired juba kindlalt oma elus sisse lülitatud.

Ja nüüd vasta küsimusele: kas see sulle sobib? Kas on võimalik probleeme kannatada? Ja kui palju raha olete juba "lekitud" ebatõhusaks raviks? See on õige - on aeg seda lõpetada! Kas sa nõustud? Sellepärast otsustasime jagada eksklusiivset meetodit, milles avalikustati salakaalu neerudega seotud valu. Loe artiklit >>>

Hepatorenaalne sündroom: sümptomid ja ravi

Hepatorenaalne sündroom - peamised sümptomid:

  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Isukaotus
  • Suurenenud põrn
  • Oksendamine
  • Suurenenud maks
  • Punased laigud peopesades
  • Kuiv nahk
  • Jalgade turse
  • Suurenenud väsimus
  • Madal vererõhk
  • Kõhuõõne suurenemine
  • Vähendatud uriini väljund
  • Kuivad limaskestad
  • Akumulatsioon kõhuõõne vedelikus
  • Naha kollasus
  • Veenide võrgustiku tekkimine kõhuõõnes
  • Käte turse
  • Lööve hernia

Hepatorenaalne sündroom on kiiresti progresseeruv neerupõletik, mis areneb selle organi patoloogiate, portaal-hüpertensiooni ja muude protsesside taustal. Haigus on eriti ohtlik, sest ilma spetsiifilise ravita surmav tulemus tekib mõne nädala jooksul.

Haigusel puuduvad vanuse ja soo piirangud, seetõttu tehakse juba sageli diagnoosi.

Ravi hõlmab ravimit ja kirurgiat. Maksa siirdamine on kõige tõhusam meetod, kuid praktikas tehakse selliseid operatsioone väga harva õigeaegselt.

Selle haiguse prognoos on ebasoodne, kuna hepatorenaalne sündroom areneb kiiresti ja juba olemasolevate raskete haiguste taustal olukord süveneb.

Etioloogia

Hepatorenaalne sündroom ei ole iseseisev haigus, vaid järgnevate patoloogiliste protsesside tagajärg:

  • verejooks söögitoru ja soolte laienenud veenides;
  • tüsistused pärast astsiidivedeliku eemaldamist;
  • maksa tsirroos dekompensatsiooni staadiumis;
  • hepatiidi viiruslikku vormi;
  • portaalhüpertensioon.

Tuleb märkida, et maksatsirroosiga seotud hepatorenaalse sündroomi iseloomustab kõige ebasoodsam vorm.

Lastel võib hepatorenaalne sündroom olla tingitud sellistest patoloogilistest protsessidest nagu:

  • verehäired;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  • süsteemsed autoimmuunpatoloogia;
  • sapiteede läbilaskevõime rikkumine;
  • viiruslik hepatiit.

Lisaks sellele tuleb rõhutada sellise ohtliku haiguse arengut soodustavaid tegureid:

  • iiveldussüsteemi haiguste anamnees;
  • aktiivne diureetiline ravi;
  • püsiv arteriaalne hüpertensioon;
  • alkoholi ja uimastite kuritarvitamine;
  • hüponatreemia ajalugu;
  • hüperkaleemia;
  • tasakaalustamata toitumine, tingimusel et selline toitumine on peaaegu püsiv.

Hoolimata etioloogilisest tegurist, on hepatorenaalse sündroomi puhul äärmiselt eluohtlik ja seda iseloomustab suur surmaoht, isegi kui võetakse õigeaegseid ravimeetmeid.

Pathogenesis

Patogenees on järgmine:

  • laevade üldine laienemine ekstrarenaalsel tasemel (vasodilatatsiooniprotsess);
  • vererõhk väheneb, kuid see ei tulene südame tööst;
  • verevarustuse ümberjaotamine teiste elundite (aju, põrna ja nii edasi) toimimiseks on vajalik, kuid nõutav verevooluhulk ei voola enam neerudesse;
  • ebapiisava neerufunktsiooni verevarustuse taustal väheneb filtreerimine ja rinnanäärmete arterite spasm on taandunud;
  • algab reniini tootmine ja looduslike vasodilataatorite tootmine väheneb;
  • looduslike ainete tasakaalu muutuse tõttu halvendab juba niisama häiritud verevoolu;
  • filtreerimine väheneb ja selle tagajärjel tekib uriin: anuuria on täielik;
  • veres hakkavad koguma lämmastikku, mis põhjustab elektrolüütide tasakaalu.

Haiguse areng kestab vaid kaks nädalat, kuid ägeda vormi korral esineb kõige sagedamini surm 80% patsientidest varem - keskmiselt kümnendal päeval.

Klassifikatsioon

Loomulikult võib hepatorenaalne sündroom olla äge või krooniline. Äge või esimene tüüp areneb kõige sagedamini maksa alkohoolse maksatsirroosi taustal ja seda iseloomustab suur suremus.

Mis puutub kroonilistesse vormidesse, siis siin kujuneb kliiniline pilt järk-järgult, patoloogilise protsessi esialgne kulg võib olla täiesti asümptomaatiline. Selles olukorras prognoos on suhteliselt soodne - õigeaegse asendusteraapiaga saavad patsiendid kuni kuus kuud. Maksa siirdamisel on elulemus 60%.

Sümptomatoloogia

Hepatorenaalse sündroomi ägedat vormi iseloomustab kiiresti arenev kliiniline pilt ja patsiendi seisundi järsk halvenemine. Krooniline vorm kulgeb latentse kujuga ja patsiendi seisund halveneb järk-järgult.

Üldiselt on selle patoloogilise protsessi jaoks iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • üldine nõrkus;
  • suurenenud väsimus;
  • söögiisu vähenemine;
  • naha kõõlus;
  • jalgade ja käte turse;
  • palpatsioon on hästi märgatav maksa tõus;
  • punased laigud peopesades ("maksa peopesad");
  • madal uriinitoodang ja keerulisematel juhtudel põie tühjenemise puudumine;
  • vererõhu alandamine;
  • algab vedeliku kogunemisega kõhupiirkonna suurenemine - astsiidid hakkavad;
  • naha ja limaskestade kuivus;
  • iiveldus, mis mõnel juhul kaasneb oksendamisega;
  • isukaotus;
  • laienenud põrn;
  • laienenud veenid on selgelt nähtavad naba ümber;
  • kõhu seina pingetest tulenevalt võib tekkida nabapiirkond.

Kui ülaltoodud kliinilisest pildist on vähemalt mõned sümptomid, peaksite kohe pöörduma arsti poole. Mitte mingil juhul ei võta te endale endale mingeid ravimeid ega traditsioonilisi ravimeid. See ainult raskendab olukorda ja igal juhul surmav.

Diagnostika

Diagnostika toimub kahes etapis. Esimene on maksa ja põrna palpatsiooniga patsiendi füüsiline läbivaatus, isikliku ajaloo kogumine ja täpse kliinilise pildi määramine.

Edasised diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • uriini analüüs;
  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • Neerude veresoonte dopleri sonograafia;
  • neeru biopsia (vajadusel);
  • Kuseproteesi ultraheliuuring.

See võib nõuda ka järgmiste haiguste diferentsiaaldiagnostikat:

Tuleb märkida, et see on ainult ligikaudne diagnostiline programm. Laboratoorsete ja instrumentaalanalüüside täpne loetelu määratakse individuaalselt sõltuvalt esialgse eksami ajal kogutud andmetest ja patsiendi hetkeseisust.

Ravi

Hepatorenaalse sündroomi ravi tähendab ainult kompleksseid ja mitte alati konservatiivseid meetmeid. Kuid igal juhul hõlmab ravi ka dieedi järgimist.

Ravimite ravi võib hõlmata järgmisi ravimeid:

  • Albumiin;
  • vasopressiini agonistid;
  • sümpatomimeetikumid;
  • somatostatiini analoogid;
  • antioksüdandid;
  • spetsiifilise antibiootilise ravi ravimid.

Samuti on ette nähtud hemodialüüsi protseduurid, kuid ainult juhul, kui sündroomi põhjus ei ole dekompensatsiooni etapis tsirroos. Vastasel juhul võib hemodialüüs põhjustada mao veritsust ja hüpotensiooni.

Kirurgiline ravi hõlmab ainult kahte meetodit:

  • maksa siirdamine;
  • portosüsteetika manööverdamine - ellujäämine sellise operatiivse sekkumisega, keskmiselt 2-4 kuud.

Sõltumata sellest, milline ravikuur on valitud, peab patsient järgima toitu. Enamikul juhtudel on Pevzneri toiduplaanil number 5 määratud.

Dieedi järgi peaksid need toidud toidust välja jätma:

  • värske ja rukkileib;
  • värsked saiakesed;
  • rasvkala ja liha;
  • pasta, purustatud puder;
  • kaunviljad ja seened;
  • rups;
  • konservid, marinaadid, kastmed, maitseained;
  • rasvasuhkrut ja juustu;
  • kakao, kohv, tugev tee;
  • kondiitritooted, sh šokolaad;
  • kiudained;
  • hapupiim.

Patsiendi menüü peaks põhinema järgmistel toiduainetel:

  • suffli ja kartulipüree vähese rasvasusega kalade sortidega;
  • teraviljad, välja arvatud hirss, mis on keedetud veega;
  • esimest rohtu köögiviljapuljongis;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • köögiviljad, piimakastmed;
  • mitte rohkem kui üks kana muna päevas;
  • pehme, küpsed puuviljad ilma kooreta;
  • eilset kuivatatud leiba teise klassi jahust;
  • küllastumatud küpsised;
  • nõrk tee, kompott, koorekülv, värsked, kuid mitte kontsentreeritud köögiviljad ja puuviljamahlad.

Alkohoolsed joogid ja asendusrühmad on keelatud. Sellise dieedi järgimine peaks olema püsiv.

Prognoos

Kahjuks on selle haiguse prognoos ebasoodne. Vähendada surmaohtu miinimumini on võimalik ainult siis, kui teostatakse maksa siirdamine. Suhteliselt hea prognoos võib olla ainult hepatorenaalse sündroomi kroonilises vormis.

Ennetamine

Kuna see sündroom on ainult teiste patoloogiliste protsesside komplikatsioon, on soovitav läbi viia profülaktika selliste haiguste puhul, mis on toodud etioloogilises loetelus.

Kui arvate, et teil on hepatorenaalne sündroom ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, saavad arstid teid aidata: gastroenteroloog, hepatoloog, terapeut.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Neeru amüloidoos on kompleksne ja ohtlik patoloogia, mille puhul neerude kudedes on häiritud valk-süsivesikute ainevahetust. Selle tulemusena tekib konkreetse aine, amüloidi, süntees ja kogunemine. See on valk-polüsahhariidne ühend, mille põhiomadused on sarnased tärklisega. Tavaliselt ei toodeta seda valku organismis, mistõttu on selle moodustumine inimestele ebanormaalne ja sellega kaasneb neerufunktsioonide rikkumine.

Skleroseeriv kolagneit on haruldane maksahaigus, mis koosneb põletikust ja maksahaiguste blokeerimisest nii elundi sees kui ka väljaspool seda. Tavaliselt, kui inimesed räägivad sellest haigusest, tähendab see esmast skleroseerivat kolganiti, mille põhjused pole täielikult teada. See patoloogia määratakse juhuslikult, kui ta teeb kirurgilisi operatsioone elundil. Pealegi võib haigus olla pikka aega asümptomaatiline, mistõttu haiguse sümptomid inimesel ei pruugi veel ilmneda, isegi kui tuvastatakse kanalipõletik ja skleroseerumine armekoes. Samal ajal, kui õigeaegset ravi ei saada, satuvad inimesed väga kiiresti raskesse seisundisse - maksapuudulikkus.

Salmonelloos on salmonelloosi bakterite poolt põhjustatud äge nakkav haigus, mis tegelikult määrab tema nime. Salmonelloos, mille sümptomid selle nakkuse kandjal puudub, hoolimata selle aktiivsest reproduktsioonist, edastatakse peamiselt Salmonella saastunud toidu kaudu, samuti reostatud vee kaudu. Haiguse aktiivse vormi peamised ilmingud on mürgistuse ja dehüdratsiooni nähtused.

Meditsiinis nefriiti nimetatakse terveteks erinevate neerupõletike haiguste rühmaks. Neil kõigil on erinev etioloogia, samuti arenguhäire, sümptomaatilised ja patoloogilised tunnused. Selles rühmas on arstid kohalikud või tavalised protsessid, mille käigus neerukud kasvavad, osaliselt või täielikult hävivad.

Maksa ehhinokokoos on krooniline haigus, mida põhjustavad parasiitide ussid, mis võivad kesta üle poole aasta. See koosneb maksa pinnal olevate tsüstide moodustumisest. Selle keha katkevus on rohkem kui viiskümmend protsenti kõigist ehhinokokoosi avastamise juhtudest. Selles haiguses on mitu sorti, mis sõltub tema käigust.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.


Seotud Artiklid Hepatiit