Hepatiit

Share Tweet Pin it

Viiruslik hepatiit on tavaline ja ohtlik inimestele nakkushaigusi, mis erinevad väga erinevalt, mis on põhjustatud erinevatest viirustest, kuid millel on siiski ühine tunnus - see on haigus, mis mõjutab peamiselt inimese maksa ja põhjustab selle põletikku. Seepärast kombineeritakse erinevat liiki viiruslikku hepatiiti nimega "kollatõbi", mis on üks hepatiidi kõige tavalisemaid sümptomeid. Kollatõve epideemiaid on kirjeldatud juba 5. sajandil eKr. Hipokraat, kuid hepatiidi tekitajaid avastati alles eelmise sajandi keskel. Lisaks tuleb märkida, et hepatiidi mõiste tänapäeva meditsiinis võib tähendada mitte ainult iseseisvaid haigusi, vaid ka üldist, st kogu organismi tervikuna, patoloogilise protsessi üks komponente.

Hepatiit (a, b, c, d), see tähendab maksa põletikuline kahjustus, on võimalik kui kollapalaviku, punetiste, herpese, AIDSi ja mõne muu haiguse sümptom. Samuti on toksiline hepatiit, mis hõlmab näiteks maksakahjustust alkoholismi ajal. Räägime iseseisvatest infektsioonidest - viirushepatiidist. Nad erinevad päritolu (etioloogia) ja muidugi, kuid mõned haiguse eri tüüpi sümptomid on mõnevõrra sarnased üksteisele.

Viirusliku hepatiidi klassifitseerimine on võimalik mitmel viisil:

  • hepatiidi liikumise kestus jaguneb ägedaks, alaäguseks ja krooniliseks vormiks
  • raskusastme järgi võib olla raske, mõõdukas ja kerge
  • lokaliseeritud hepatiidi kahjustused jagunevad fokaalseteks, mesenhümaalseteks, parenhüümideks

Olgem kinni viirusliku hepatiidi erinevatest vormidest.

Hepatiit A

Hepatiit A või Botkin'i tõbi on viirusliku hepatiidi kõige tavalisem vorm.

Selle inkubatsiooniperiood (nakkuse hetkest kuni haiguse esimeste märkide ilmnemiseni) on 7 kuni 50 päeva.

Haiguse alguseks on tavaliselt kõrge palavik ja mõned tunnused sarnanevad gripiga. 2-4 päeva pärast muutub patsiendi uriin tumedaks, omandades õlle või tugeva tee värvuse ja vastupidiselt muutuvad roojas värvusetuks. Seejärel ilmneb ikterus ja tema väljanägemise järgi paraneb patsiendi seisund. A-hepatiidi kestus võib varieeruda 1 nädalast 1,5-2 kuuni ja haigus pärast taastumist mõnikord kestab kuni kuus kuud. Viiruse hepatiidi A diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse sümptomeid, anamneesi (see tähendab, et arvesse võetakse haiguse esinemise võimalust tänu kontaktile hepatiit A patsientidega), samuti diagnostilised andmed.

Kõigist viirusliku A-hepatiidi viirustest peetakse prognooside seisukohast kõige soodsamaks, ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi ja sageli lõpeb spontaanselt, ilma et oleks vaja aktiivset ravi. Vajadusel viiakse hepatiit A ravimine läbi reeglina haiglas. Haigestumise ajal soovitatakse patsiendil voodipesu, spetsiaalset dieeti ja hepatoprotektoreid - ravimeid, mis kaitsevad maksa.

A-hepatiit on kõige levinum kolmanda maailma riikides, kus nende sanitaar- ja hügieenitingimused on madalad, kuid isoleeritud juhtumid või hepatiit A puhangud on võimalikud isegi kõige arenenumates Euroopa ja Ameerika riikides. Kõige iseloomulikum viis viiruse edastamiseks on tihedad leibkontaktid inimeste vahel ning toiduga või fekaalse materjaliga saastunud vee söömine. A-hepatiit levib, kaasa arvatud määrdunud käte kaudu, nii et lapsed sagedamini haigestuvad. Hepatiidi A ennetamise põhimeede on hügieen. Lisaks sellele soovitatakse lastele vaktsineerida seda tüüpi viirushepatiidi vastu.

B-hepatiit

B-hepatiit või seerumi hepatiit on palju ohtlikum haigus, mida iseloomustab tõsine maksakahjustus.

B-hepatiidi põhjustav aine on DNA sisaldav viirus. Viiruse väliskest sisaldab pinnaantigeeni - HbsAg, mis põhjustab selle organismis antikehade moodustumist. Viiruse hepatiidi B diagnoos põhineb spetsiifiliste antikehade tuvastamisel vere seerumis. Viiruse hepatiit b säilitab oma infektsioonilisuse seerumis 30-32 ° C juures kuus kuud, minus 20 ° C - 15 aasta pärast soojenemist kuni pluss 60 ° C - tunnis ja ainult 20 minutit keemiseni täielikult kaob. Seepärast on viiruslik hepatiit B nii laiaulatuslik.

Infektsioon võib tekkida vere kaudu, samuti seksuaalse kontakti kaudu ja vertikaalselt - ema ja loote vahel. Tüüpilistel juhtudel algab B-hepatiit, nagu Botkin'i tõbi, palavikku, nõrkust, valu liigestes, iiveldust ja oksendamist. Võimalikud on ka sümptomid, nagu uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine. Võib esineda ka muid viirusliku hepatiidi B sümptomeid: lööve, maksa ja põrna suurenemine.

B-hepatiidi ikterus ei ole tüüpiline. Maksakahjustus võib olla äärmiselt tõsine ja keerulistes juhtudes põhjustab tsirroosi ja maksavähki.

Hepatiit B ravi vajab integreeritud lähenemist ja sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Ravi käigus kasutatakse immuunraviminaid, hormoone, hepatoprotektoreid, antibiootikume.

Vaktsineerimist kasutatakse haiguse vältimiseks, mida tavaliselt tehakse esimesel eluaastal. Arvatakse, et vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus B-hepatiidi suhtes on vähemalt 7 aastat.

A, B, C, D, E hepatiit

Hepatiit on maksa haigus, millega kaasneb põletikuline protsess elundi rakkudes, millele järgneb selle funktsionaalsuse rikkumine. Haigus on viirusliku iseloomuga ja võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Ohutus seisneb pikaajalises asümptomaatilises arengus, sageli põhjustab patoloogia tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kulgu põhjusest ja omadustest võib jagada järgmisteks tüüpideks:

  1. Hepatiit A. Teises nimetatakse seda "Botkini tõveks". Inimesi nimetatakse musta käte haiguseks, sest patogeeni edasitoimetamise peamised viisid on läbi viinud halvasti töödeldud toitu, vett, mille lähedane leibkontakt nakatunud inimestega. Infektsioonist kuni sümptomite tekkeni kulub 2-50 päeva.
  2. B-hepatiit on ohtlikum haigusjuht. Infektsioon toimub kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu, samuti nakatunud vereülekande kaudu. Kliinilised tunnused arenevad alles 3-6 kuu pärast. Patoloogiaoht seisneb hepatotsüütide kiiret lagundamises koos järgneva patogeeni sissetoomisega rakkude DNA-materjali ja maksa funktsioonihäireteni.
  3. C-hepatiit. Mitteametlikult nimetatakse seda tüüpi patoloogiat õrnaks tapjuseks, sest esimesed sümptomid esinevad enamasti haiguse kiirel arengul ja kogu maksa kahjustusel. Infektsioon toimub verre kaudu: transfusiooni ajal kirurgiliste sekkumiste tulemusena süstid mittesteriilsete vahenditega. Kui leitakse C-hepatiit, otsustab arst selle põhjal, kui palju põletikulist protsessi hoitakse ära. Sellise haiguse ravis oli kõrge efektiivsuse näitaja Egiptuse toodanguga seotud ravimite kohta.
  4. D-hepatiit. Selle haigusvormi eripära on see, et see tekib ainult tüübi B viiruse katkestamise taustal. Kliiniliselt on need patoloogiad väga sarnased. Kuid D-hepatiit on keerulisem ja seda sageli kaasnevad komplikatsioonid. Meditsiinis nimetatakse B-ja B-tüüpi tüvede patogeenide kombinatsiooni superinfektsiooniks.
  5. Hepatiit E. Kliiniliselt sarnane vormile A, nakatuda levib läbi vere, samuti saastunud objektide kasutamise, saastunud vee, toidu kasutamise. Sellise haiguse eripära seisneb mitte ainult maksa, vaid ka neerude kaotamises koos järgnevate komplikatsioonide arenguga. Sellel viirusel on suur oht rasedatele naistele. Sellisel juhul jõuab suremus 9-40%.

Kuidas määrata hepatiit?

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse kõigepealt patsiendi objektiivne kontroll ja anamnees. Tüüpilised sümptomid:

  • naha kõõlus;
  • kergem väljaheited ja soojenemine uriiniga;
  • palavik;
  • iiveldus, oksendamine;
  • üldine nõrkus, pearinglus;
  • valu paremas hüpohoones;
  • gripilaadne sündroom.

Enne hepatiit C, A, D, E, B tuvastamist tuvastab spetsialist võimalike nakatumisviiside olemasolu. Lisaks sellele antakse diagnoosi kinnitamiseks ja viiruse tüübi kindlaksmääramiseks patsientidele vereanalüüs. Tühja kõhuga vere võetakse kubitaalsest veenist. Tulemused on tavaliselt 1-2 päeva pärast valmis. Nende alusel määrab arst edasisi taktikat.

Lisaks on ette nähtud dieet, on vaja kõrvaldada negatiivsed harjumused (alkohol, nikotiin), kuna need veelgi raskendavad maksa seisundit. Samuti peaksite keelduma ravimite võtmisest, mida arst ei määranud põletikulise protsessi raviks, näiteks antidepressandid, kontratseptiivid, uinutid ja teised. Varasem ja õige ravi aitab täielikult peatada patoloogilised ilmingud ja vältida ebameeldivaid tagajärgi, eriti maksa tsirroosi.

Hepatiidi ennetamine

Peamine viis patoloogilise arengu ennetamiseks - hügieenistandardite järgimine. On oluline kuumutada toiduaineid, köögivilju ja puuvilju põhjalikult pesemiseks ja välistada toorvee kasutamine pinna- ja maa allikatest. Teine oluline reegel on turvaline seks. Barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib vähendada poole võrra ülekandumise tõenäosust. Sama kehtib nakkuse kohta veres. Kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia steriilsete vahenditega.

Eespool esitatud soovituste järgimine aitab vältida viiruslikku hepatiiti ja õigeaegset ravi - nende negatiivseid tagajärgi.

MedGlav.com

Meditsiiniline haiguste kataloog

Peamenüü

Viiruslik hepatiit A, B, C, D, E.

VIRAALNE HEPATIIT .


Viiruse hepatiit on maksa nakkushaigus, mis põhjustab maksakudede difuusse põletikku.
Hepatiidi korral kaasneb kogu maks põletikulises protsessis ja selle tulemusena on maksafunktsioon halvenenud, mis väljendub mitmesuguste kliiniliste sümptomite tõttu. Hepatiit võib olla nakkav, toksiline, meditsiiniline ja teised.


Äge viiruslik hepatiit.

Äge viiruslik hepatiit võib olla põhjustatud erinevat tüüpi viirustest.
Nende hulka kuuluvad hepatiit A, B, C, E, D viirus ja muud viirused.

Hepatiidi põhjused.
Hepatiidi levinud põhjused:

  • Viiruse hepatiit A (enteraalne suu kaudu),
  • B ja C viirushepatiit (parenteraalne, verre kaudu)
  • Alkohol

Hepatiidi vähem levinud põhjused:

  • Hepatiit E viirus (enteraalne),
  • Epsteini-Barri viirus
  • Ravimid.

Harv hepatiidi põhjused:

  • D-hepatiidi viirus (delta), tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus, Coxsackie viirus A ja B, ehhoviiruse, adenoviirus (Lassa), flaviviiruse (kollapalaviku), leptospiroosi, riketsiad (tifus), kemikaalid, toksiinid seened.


Infektsiooni viisid.
Infektsioonid edastatakse haigetelt tervislikule inimesele.
A-hepatiit - väljaheited, sülg;
B-hepatiit - veri, sperma, sülg, perinataalne (lapse nakatumine emalt);
C-hepatiit - veri;
Hepatiit E - väljaheited, sülg;
D-hepatiit - veri, sperma.


Äge viirusliku hepatiidi sümptomid .

Maksavälist vormides, sealhulgas liigesevalu, artriit ja urtikaaria --- tavaliselt esineb ainult viirushepatiit B. Selles teostuses on icteric aja jooksul, tavaliselt ka halveneb üldist tervist, erinevalt A-, milles on icteric perioodi võimelised haige tuleb parandada.

Objektiivsed füüsilised andmed.

  • Kõhukinnisus (antikehalised vormid on diagnoositud ainult laboratoorsed andmed, sealhulgas viiruste seerummarkerite määramine).
  • Hepatomegaalia (maksa laienemine), maksapalperatsioon "pehme" tekstuuriga.
  • Puudub vnepechonochnye "kaubamärkide" kroonilise maksahaiguse (maksa- palmi, vaskulaarne "täht" jt.), Välja arvatud äge alkohoolne hepatiit, mille vastu välja töötatud kroonilise või tsirroosi.
  • Splenomegaalia ei ole iseloomulik kõige ägedamale hepatiidile. Seda esineb sageli ägeda hepatiidi korral, mida põhjustab Epsteini-Barri viirus (nakkuslik mononukleoos) ja rickettsiaalsed infektsioonid.


Ensüümide diagnoosimine.
Seerumi ensüümide taseme määramine: transaminaasid, laktaatdehüdrogenaas, amülaas.
Taset Nende ensüümide suurenenud ägeda hajus kahjustuste, äge hepatiit, Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe reljeefi Nende ensüümide täheldatakse ka teatud krooniline hepatiit, koos portaali ja maksatsirroos.

Seroloogilised uuringud.

  • Kõik patsiendid peavad uurima hepatiit A viiruse klassi Ig M ja HBsAg antikehi.
  • HBeAg tuleb uurida HBsAg-positiivsetel patsientidel infektsioonivõime hindamiseks (viiruse lõõgastusfaas).
  • D-antigeeni tuleb uurida HBsAg-positiivsetel patsientidel, uimastisõltlastel ja raske hepatiidi korral.
  • Hepatiit C viiruse testid viiakse läbi, kui A- ja B-hepatiidi viiruste seerumi markerid puuduvad.
    On olemas eeldus muude viirusliku hepatiidi vormide (F, G) olemasolu kohta, st ei A ega B ega S.

Instrumentaalne diagnostika.

  • Ultraheliuuring: hajuvad kahjustused, fokaalseid muutusi.
  • Laparoskoopia. Rasketel juhtudel tuleb kiirelt siseneda ja kontrollida biopsia.
  • Röntgenkiirgus on vähem oluline, kuid mõnel juhul on see läbi viidud.
  • Palpatsioon, kontuuride määratlus.
    Riedeli osa. Astenikovis langeb keele kujul parema väsi marginaalne osa. See on Riedeli osakaal, mida võib ekslikult kasvaja, ekslemineva neeru ja sapipõie pärast.
    Diagnoosimisel on otsustav roll kliinikus: uurimine, palpatsioon, löökpillid, kaebused.


Tulemused
Äge hepatiidi täielik taastumine toimub tavaliselt mõne nädala, vähemate kuude jooksul. Väsimus ja anoreksia (söögiisu puudumine) püsivad enamuses patsientidel pika aja jooksul sageli. Äge viirushepatiit B, C ja D muutuvad sageli krooniliseks vormiks.
Maksapuudulikkus tingitud massiline nekroos, peaaegu kunagi viirushepatiidi ning kohtub umbes 1% juhtudest B-viirushepatiidi, 2% viirushepatiit C ja sagedamini viirushepatiit D. Äge hepatiit mõnikord erineb ägenemiste.
Ägeda hepatiidi kõige ebasoodsam tulemus on krooniline haigus.


ÄGE HEPATIITI TÖÖTLEMINE.

Spetsiifilisi ravimeetodeid ei ole ja seetõttu viiakse põhiline ravi enamuse patsientide jaoks (vt kroonilise viirusliku hepatiidi ravi, allpool).

  • Enamikul patsientidel ei ole voodipesus kohustuslik.
  • Hoolikas isiklik hügieen (käsipesu, eraldi nõud jne).
  • Haiglaravi on vajalik raske haiguse korral ja kui puudub võimalus kodus töötada. Patsientide hooldus peaks hõlmama meetmeid, mis välistavad edastamise (desinfitseerimine, töö kindad jne)
  • Ranget dieeti ei nõuta, kuid peate eemaldama rasvad toidust, jooma mahlad.

Kontakti haigetega.

  • Viiruse hepatiit A korral võivad patsiendiga kokkupuutuvad inimesed tavaliselt olla nakatunud, ilmudes ilmneb ikkagi ja seetõttu ei vaja nad isoleerimist ega ravi. Profülaktilistel eesmärkidel on võimalik manustada intramuskulaarset inimese Ig-d (5 ml üks kord).
  • B-viirusliku hepatiitusega patsientide seksuaalpartnerid kontrollitakse seerumi markerite kindlakstegemisega ja nende puudumisel on näidatud soovitatud HBV vaktsiini kasutuselevõtmine. Hüperimmuunse HBV immunoglobuliini võib manustada 2... 4 nädala jooksul.

Täheldused ägeda hepatiidi patsientidel.

  • Abstinents alates alkoholi võtmisest kuni maksatalitluse täielik normaliseerumiseni (AlAT, AsAT, GGTP jt normaliseerimine), kuid väike kogus alkoholi (4-8 portsjonit nädalas) ei mõjuta ebasoodsalt taastumisperioodi kulgu. Alkoholi täielik alkoholist hoidumine on vajalik üksnes alkohoolse hepatiidi korral.
  • Mõõdukat füüsilist aktiivsust saab jätkata pärast haiguse sümptomite kadumist.
  • Maksaensüümide (peamiselt AlAT ja AsAT) korduvat uuringut tehakse 4-6 nädala jooksul pärast haiguse algust ja kui need jäävad muutumatuks, siis korratakse neid 6 kuu pärast. Läbiva uuringu, sealhulgas maksa biopsia läbiviimise aluseks on transaminaaside taseme tõus rohkem kui 2 korda 6 kuu jooksul.

Immuniseerimine.
Hepatiit A.
Passiivne immuniseerimine 5 ml normaalse inimese Ig manustamisega i / m-s on efektiivne 4 kuud. See viiakse läbi ennetava eesmärgiga.
1. Epidemioloogilistesse piirkondadesse (Indoneesia, Lähis-Ida, Lõuna-Ameerika, Mehhiko jne) reisivad isikud.
2. isikutele, kes asuvad; tihedad kontaktid patsientidega.

Hepatiit B.
Passiivne immuniseerimine toimub tihedas kontaktis patsientidega. In / m hüperimmuunse HBV immunoglobuliini 500 RÜ sissejuhtimine kaks korda intervalliga 1 kuu.


Krooniline viirushepatiit B.

Arendab ägeda viirusliku hepatiidi B tulemusi.
B-hepatiidi viirus (HBV) ei oma tsütopatogeenset toimet hepatotsüütidele ja nende kahjustus on seotud immunopatoloogiliste reaktsioonidega. Immuunvastuse järsk suurenemine põhjustab mitte ainult maksa parenhüümi märkimisväärset kahjustamist, vaid ka viiruse genoomi mutatsiooni, mis veelgi pikendab hepatotsüütide hävitamist. Võimalik on viiruse ja maksa vältimine: mononukleaarsed rakud, sugu näärmed, kilpnäärmed, süljenäärmed (immunoloogiline agressioon).

Krooniline viirushepatiit C.

See areneb ägeda hepatiidi C tulemuseks, krooniline 50% patsientidest. Viirusel on tsütopatogeenne toime hepatotsüütidele.

Krooniline viiruslik hepatiit delta (D).

Haigus on AVH-D tulemus, mis esineb superinfektsiooni kujul CVH-B patsientidel.
Viirus D omab tsütopatogeenset toimet hepatotsüütidele, pidevalt säilitab patoloogilise protsessi aktiivsuse ja seega maksa progresseerumise, inhibeerib hepatiit B viiruse replikatsiooni.

KROONILINE VIRAALNE HEPATIITI TÖÖTLEMINE.

Kõik patsiendid viiakse läbi põhiteraapia, viirusevastane ravi.
Põhiteraapia põhikomponendid on toitumine, retseptiravim, alkoholitarbimise kõrvaldamine, hepatotoksilised ravimid, vaktsineerimine, saunad, töö- ja sisepõlemisohud, seedetraktiga seotud haiguste ja muude organite ja süsteemide ravi.

  • Toituminepeaks olema täielik: 100-120 g valku, 80-90 g rasva, millest 50% taimset päritolu, 400-500 g süsivesikuid. Dieedi määramisel tuleb arvestada patsiendi individuaalseid harjumusi, toidu kaasaskantavat toimet ja sellega seotud seedehäireid.
  • Korralik ravi antibakteriaalsete ravimitega, mis ei ole absorbeeritavad ja millel puudub hepatotoksiline toime (üks järgmistest ravimitest: streptomütsiinsulfaat, klooramfenikoolstearaat, kanamütsiini monosulfaat, ftalasool, sulgin, 5-7 päeva).
  • Järgneva bioloogiliste ravimite (bifikol, lactobacterin, bifidum-bakteriin, baktisubtil - üks ravimitest) vastuvõtt 3-4 nädalat.
  • Samal ajal on ette nähtud ensüümpreparaadid, mis ei sisalda sapphappeid, millel on kahjulik mõju hepatotsüütidele.
  • Detoksikatsiooni meetmed.
    1) 200... 400 ml hemodeosi intravenoossel tilgutamisel 2-3 päeva jooksul,
    2) Lutuloosi sees (normaalne) 30-40 ml 1-2 korda päevas,
    3) Võib-olla 500 ml 5% (massi järgi) glükoosilahust, milles on vitamiin C 2-4 ml ja Essentiale 5,0 ml.
    Alusravi kestus on keskmiselt 1-2 kuud.
  • Viirusevastane ravi.
    Viirusravis kuulub juhtiv roll Alfa-interferoon millel on immunomodulatoorne ja viirusevastane toime, inhibeerib viiruse valkude sünteesi, suurendab looduslike tapjarakkude aktiivsust. See on näidustatud B- ja C-hepatiidi korral.
    Näidustused Alfa-Interferoni määramiseks:
    Absoluutne: krooniline muutus, HBV replikatsiooni seerumi markerite olemasolu (HbeAg ja HBV-DNA) seerumi aminotransferaasi tasemetel rohkem kui 2 korda. Annused ja ravirežiimid sõltuvad protsessi aktiivsusest, seerumi HBV DNA tasemest.
  • Pegasyssee on näidustatud viirushepatiidi B ja C puhul. Seda kasutatakse kombinatsioonis ja monoteraapiaga.
  • Zeffix (Lamivudiin) on viirusliku hepatiit B puhul väga aktiivne.
  • Rebetol, kombinatsioonravi alfa-interferooniga viirusliku hepatiit C korral.
  • Copegus,viirusliku hepatiit C kombineeritud ravi alfainterferooniga ja pegasiiniga.

Viirushepatiit

Viirushepatiit ?? rühm etioloogiliselt heterogeenne Zooantroponoosid põhjustatud hepatotroopne viirused, millel on erinevad mehhanismid infektsiooni ja seda iseloomustab primaarse lesiooni hepatobiliaarsüsteemi tekkega süsteemset toksilisust, düspeptilisi ja hepatolienal sündroomid, maksafunktsiooni ning sageli kollatõbi.

Vastavalt mehhanismidele ja ülekandemehhanismidele on viirusliku hepatiidi kaks rühma:

  • fikseeritud suukaudse infektsioonimehhanismiga - viiruslik hepatiit A ja E;
  • hemopereerimisel (verekontakte) mehhanism, moodustades rühma nn parenteraalselt hepatiit B, D, C, G.

Viirused, mis põhjustavad hepatiit parenteraalse on hroniogennym potentsiaali, eriti tugevalt väljendatud viirushepatiit C Kroonilise hepatiit, mille eest nad vastutavad arengu maksatsirroosi ja esmane hepatotsellulaarne kartsinoom.

Hepatiidi nakkus

Hepatiidi viirused sisenevad inimese kehasse kahel peamisel viisil.

  1. Fekaal-suuõõne nakkuse mehhanism. Haigestuja võib sekreteerida viirust väljaheitega, pärast seda siseneb see vee või toiduga teiste inimeste soolestikku. A- ja E-hepatiidi viiruste omadused.
  2. Inimese kontakti nakatunud verega. See on iseloomulik B, C, D, G-hepatiidi suhtes. Infektsiooni levimuse ja tõsiste tagajärgede tõttu on kõige ohtlikumad B- ja C-hepatiidi viirused.

Ühe nõela kasutamine erinevatel inimestel suurendab mitu korda B, C, D, G-hepatiidi nakatumise riski. See on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.

Viirusi B, C, D, G saab edastada seksuaalse kontakti kaudu. B-hepatiit on enamasti sugulisel teel levitatud. Usutakse, et abikaasade C-hepatiidi leevendamise tõenäosus on madal.

Ema lapsele nakatumise teed (arstid nimetavad seda "vertikaalseks") ei ole nii tihti täheldatud. Risk suureneb, kui naisel on viiruse aktiivne vorm või ägeda hepatiidi haigestumine raseduse viimastel kuudel. Loote infektsiooni tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui ema lisaks hepatiidi viirusele on HIV-infektsioon. Hepatiidi viirust ei manustata emapiimaga.

B-, C-, D-, G-tüüpi hepatiit viirused edastatakse tätoveeringute, nõelravi ja kõrvapõlemise teel mittesteriilsete nõeltega. 40% juhtudest on nakkuse allikas teadmata.

Hepatiidi sümptomid

Infektsiooni hetkest kuni haiguse esimese nähtuse ilmnemiseni kulgeb teine ​​aeg: A-hepatiidi puhul 2-4 nädalat, B-hepatiidi puhul 2-6 kuud.

A-hepatiit enne kollatõbi ilmumist sarnaneb gripiga ja algab palaviku, peavalu, üldise halb enesetunne, kehavalu.

B- ja C-hepatiidi korral on tekkimine tavaliselt järk-järguline, ilma et see tohiks järsult tõusta.

B-hepatiidi viirus ilmneb kerge temperatuuri, valu liigestes ja mõnikord lööve.

Hepatiit C esialgsed ilmingud võivad piirduda nõrkuse ja söögiisu vähenemisega. Mõne päeva pärast hakkab pilt muutuma: söögiisu kaob, valu ilmneb paremasse hüpohoonia, iiveldus, oksendamine, uriini pimedus ja roojad muutuvad värvituks. Maksa suurenemine ja vähem - põrn. Vere avastatakse spetsiifilised markerid, bilirubiini tõus, maksatestid suurenevad 8-10 korda.

Tavaliselt paraneb patsiendi seisund pärast kollatõusu ilmnemist. Kuid see ei esine nii C-hepatiidi kui ka krooniliste alkohoolikute ja narkosõltlaste puhul, sõltumata viiruse tüübist.

Hepatiidi kliiniline kulg võib olla erineva raskusastmega: kerge, mõõdukas, raske ja fulminantne (st fulminant) vormid. Viimane kõige tõsisem hepatiidi tüüp, mille käigus areneb tohutu maksakeskroos, lõpeb tavaliselt patsiendi surmaga.

Kõige ohtlikum on krooniline hepatiidi juurdekasv. Kroonimine on iseloomulik ainult B, C, D-hepatiidi suhtes. Kroonilise hepatiidi kõige iseloomulikumateks tunnusteks on halb enesetunne ja väsimuse suurenemine päeva lõpuks, suutmatus sooritada sama füüsilist aktiivsust. Need sümptomid on muutlikud.

Hepatiit, iiveldus, kõhuvalu, liigese- ja lihasevalu ning väljaheitehäired on ka hepatiidi nähud.

Kroonilise hepatiidi kaugelearenenud kollatõbi, uriini tumenemine, sügelus, veritsus, kehakaalu langus, maksa ja põrna laienemine, spider veenid avastatakse.

Hepatiit A

Hepatiit A nimetatakse ka Botkin'i tõveks. Seda peetakse hepatiidi kõige soodsamaks vormiks, kuna sellel ei ole tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed hepatiit A-ga: haigus levib musta käega. Haigus levib peamiselt vähearenenud riikides, kus on madal hügieeninõue.

Enamik juhtudest lõpetab spontaanse taastumise ja ei vaja aktiivset ravi. Rasketel juhtudel ette nähtud tilgad, mis kõrvaldavad viiruse toksilise toime maksale. Kõik patsiendid soovitavad voodikohta haiguse kõrgusel, spetsiaalsel dieedil ja ravimitel maksa kaitsmiseks (hepatoprotektorid).

B-hepatiit

B-hepatiidi nimetatakse ka seerumi hepatiitiks. See nimi on tingitud asjaolust, et B-hepatiidi viirusega nakatumine võib esineda vere kaudu ja väga väikese annuse kaudu. B-hepatiidi viirus võib sünnitada sugulisel teel, kui süstitakse mittesteriilseid süstlaid narkomaanidest ema ja loote vahel.

B-hepatiidi iseloomustab maksakahjustus ja see toimub mitmesugustel viisidel: veo ajal äge maksapuudulikkus, tsirroos ja maksavähk. Infektsiooni hetkest kuni haiguse alguseks kulub 50-180 päeva. Tüüpilistel juhtudel algab haigus palavikku, nõrkust, valu liigestes, iiveldust ja oksendamist. Mõnikord ilmuvad lööbed. Maksa ja põrna suurenemine. Samuti võib tekkida uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine.

C-hepatiit

Kõige tõsisem viirusliku hepatiidi vorm, mida nimetatakse ka transfusioonivastaseks hepatiidiks. See tähendab, et pärast vereülekannet nad haigestusid. Võimalik on seksuaalne edasikandumine, samuti emalt - lootel, kuid need esinevad harvemini.

Infektsiooni hetkest kliinilistele ilmingutele kulub 2 kuni 26 nädalat.

See kehtib juhul, kui viiruslikku infektsiooni ei ole diagnoositud - seisund, kus viirus on juba aastaid olnud kehas, ja isik on nakkuse allikas. Samal ajal võib viirus otseselt mõjutada maksarakke, viies lõpuks maksa kasvajani. Akuutse haiguse ilmnemise korral kestab esialgne periood 2-3 nädalat ja koos B-hepatiidiga kaasneb liigesevalu, nõrkus ja seedehäire. Erinevalt B-hepatiidist on temperatuuri tõus harva. Kõhukinnisus on ka hepatiit C suhtes ebatüüpiline.

Kõige ohtlikum on haiguse krooniline vorm, mis sageli muutub tsirroosiks ja maksavähiks.

C-hepatiit ja sugu

Viiruse seksuaalne ülekanne leiab aset siis, kui nakatunud saladus (mis tahes aine, mis on inimkeha sekreteeritud) või nakatunud veri siseneb partneri tervele organismile limaskestade kaudu. Kuid nakatunud saladus üksi ei piisa infektsiooni tekkimiseks. Tuleb esineda nn predispenseerivaid tegureid: suur osa viirust organismi eritatavates sekretsioonides, kokkupuutel limaskestade terviklikkus, teiste sugulisel teel levivate nakkuste (viirus- või bakteriaalne) esinemine.

C-hepatiidi viiruse isasemeesmärgist, vaginaalsetest sekretsioonidest ja süljestest saadud uuringud näitavad, et neid esineb harva viiruses ja nad sisaldavad madala tiitriga aineid, mis on tõenäoliselt aluseks seksuaalse kontakti kaudu levinud nakkuste sagedusele.

Hepatiit D

Delta hepatiidi viiruse põhjustaja. Viirus ei saa inimkehasse iseseisvalt paljuneda, vajab see abistaja viiruse osalemist. Selline abiline on B-hepatiidi viirus. Selline tandem tekitab üsna tõsise haiguse. Kõige sagedasem nakkus leiab aset vereülekannetest narkootikumide sõltuvuses olevate süstalde kaudu. Võimalik suguhaigus ja emalt - lootel. Kõik B-hepatiidi viirusega nakatunud isikud on vastuvõtlikud hepatiit D vastu. Riskirühma kuuluvad hemofiiliaga patsiendid, narkomaanid ja homoseksuaalid.

Infektsiooni hetkest haiguse arenguni kulub 1,5-6 kuud. Kliiniline pilt ja laboratoorsed andmed on samad kui B-hepatiidil. Kuid segakasutuses on haiguse rasked vormid, mis sageli põhjustab maksa tsirroosi. Selle haiguse prognoos on sageli ebasoodne.

E-hepatiit

Infektsiooni mehhanism, nagu ka hepatiit A, on fekaal-suukaudne. Tihti tekib infektsioon läbi vee. Nagu ka hepatiit A puhul, on ennustused enamasti soodsad. Erandiks on naised viimase kolme raseduskuu jooksul, mil suremus jõuab 9-40% juhtudest. Eritunnetus viiruslikule hepatiitile E on universaalne. Enamasti haige noored 15-29 aastat.

Infektsiooni hetkest kuni haiguseni jõudmiseni kestab 14-50 päeva. E hepatiit algab järk-järgult seedehäiretega, üldise heaolu halvenemisega, harvem lühiajalise temperatuuri tõusuga. Erinevalt hepatiit A-st, kollatõbi ilmneb, patsiendid tunnevad ennast paremini. 2-4 nädala möödumisel haiguse ilmnemisest täheldatakse sümptomite vastupidist arengut ja taastumist.

E-hepatiidi raske vormis esineb tugev kahjustus maksa- ja neerudele. E-hepatiidi korral on haiguse mõõduka kuni raskekujulised vormid sagedamad kui A-hepatiidi korral. Erineb raskekujuline rasestumisvastane E-hepatiit, mis on raseduse teisel poolel suur hulk surmajuhtumeid. Loote surm esineb peaaegu kõigil juhtudel. E-hepatiidi ei iseloomusta krooniline rada ja viiruslik vanker.

Hepatiit G

Hepatiit G on levinud kõikjal. G-hepatiit läheb läbi verd. Selle peegelduseks on haiguse ulatuslik levik narkomaanide seas. Infektsioon tekib ka vereülekannetest, parenteraalsetest sekkumistest. Võimalik seksuaalne nakkusviis ja vertikaalne ülekanne nakatunud emalt lapsele.

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt sarnaneb ka hepatiit C hepatiit C-ga. Kuid seda ei iseloomusta C-hepatiidi nakkuse progresseerumine koos tsirroosi ja vähi tekkimisega. Tavaline äge infektsioosne protsess on kerge ja asümptomaatiline. G-hepatiidi diagnoosimise peamine marker on PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) meetod.

Ägeda hepatiidi G tagajärjed võivad olla: taastumine, kroonilise hepatiidi tekkimine või viiruse pikaajaline kandja. Kombineerimine hepatiit Ciga võib põhjustada tsirroosi.

Hepatiidi diagnoosimine

Hepatiidi A diagnoosimine

Hepatiidi A diagnoos tehakse:

  • patsiendi uuring ja epidemioloogilised andmed;
  • haiguse sümptomid;
  • laboratoorsed andmed.

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiidi diagnoosimisel ilmnevad juhtumid, mis on toimunud seoses naha või limaskestade terviklikkuse rikkumise, juhusliku sooga, tiheda kontaktiga B-hepatiidi viirusega inimestega või krooniliste maksahaigustega patsientidega ajavahemikul 6 nädalast kuni 6 kuud enne haiguse algust.

B-hepatiidi iseloomustab järkjärguline algustunne, pikk predikteriaalne periood, kus esineb tugev nõrkus ja seedehäired, liigesevalu ja lööve, paranemine või halvenemine, kui ilmneb kollatõbi, suurenenud maks. B-hepatiidi viiruse diagnoosimiseks on eriti olulised reaktsioonid.

Hepatiidi C diagnoosimine

Viirusliku hepatiidi C diagnoosimiseks tuleb läbi viia labori- ja instrumentaaluuringud.

Hepatiit C viiruse positiivsed testid võivad tähendada järgmist:

  1. Krooniline infektsioon. See tähendab, et tegemist on infektsioosse viirusprotsessiga, mis põhjustas maksa mitte väga tugevat kahjustamist.
  2. Varem levinud nakkus. (Sa leidsid selle viiruse, kuid keha loomulik kaitsva reaktsioon aitas teil infektsioonist üle saada).
  3. Valepositiivne tulemus. Kui mõnel patsiendil võib esimest vereanalüüsi määrata positiivse tulemusega, mida ei kinnitata sügavamal uurimisel. See reaktsioon võib olla tingitud muudest põhjustest, mitte hepatiit C-st.

Hepatiidi E diagnoosimine

E-hepatiidi esinemise eelduseks on ägeda hepatiidi sümptomid koos infektsiooniparameetritega (jäävad 2-8 nädalat enne E-hepatiidi teatud piirkonna haigust, seal toimuva vee kasutamine, sarnaste haiguste esinemine jne).

Spetsiifiline marker, mis kinnitab hepatiit E diagnoosi, on IgM-klassi (hepatiidi viirusevastane IgM) hepatiidi viiruse antikehad, mida ELISA-ga seerumis tuvastati haiguse akuutse perioodi jooksul.

Seega on diagnoosi peamiseks kriteeriumiks mitmesugused kliinilised ja laboratoorsed näitajad: hepatiidi viiruste markerid, muutused vere biokeemilistes parameetrites.

Hepatiidi ravi

Hepatiit A ravi

Enamik A-hepatiidi nakatunud inimesi põevad ägedaid haigusi. Nakkus kestab vähem kui kuus kuud (sageli kuus). Inimkeha vabaneb viirusest ilma ravivaba abita. Siiski on vaja läbi viia täielik kontroll ja jälgida maksatalitlust kuue kuu jooksul pärast taastumist.

Hepatiit B ravi

Enamik täiskasvanuid saavad ilma ravita B-hepatiidi nakkuse vastu, kuid alfa-interferoonravi saab määrata.

45% -l patsientidest, kes said ravi rekombinantse alfa-2a interferooniga, ei tuvastatud ravi lõppu B-hepatiidi viirus. Isegi kui ravi alfainterferooniga ei eemalda viirust organismist, on maksakude märkimisväärselt paranenud, mis takistab tsirroosi kiiret arengut.

Maksa funktsiooni säilitamiseks ja tsirroosi tekkimise ärahoidmiseks on võimalik lümfotroopiline ravi. Vt Endoliimfatoorset ravi maksa ja sapiteede haiguste raviks.

Hepatiit C ravi

Hepatiit C on kõige tõsisem hepatiidi tüüp. Kroonilise vormi arengut täheldatakse vähemalt igal seitsmendal patsiendil. Nendel patsientidel on suur oht tsirroosi ja maksavähi tekkeks.

Kõikide hepatiit C ravirežiimide aluseks on alfa-interferoon. Interferooni efektiivsuse tõstmiseks on viimastel aastatel kasutatud nn pegüleerimise protsessi. Pegüleeritud interferoon on piisav, et manustada üks kord nädalas vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni säilitamiseks veres. Pärast ravikuuri lõpetamist on tähtis jätkata vereanalüüside seiret veel mitu kuud, kuna mõned patsiendid, kellel esinevad maksapõletiku sümptomid, ilmnevad interferooni süstimise peatamisel.

Kõige väljaarendatud meetod hepatiit C ravi kestuse vähendamiseks on lümfotroopne ravi.

D-hepatiidi ravi

Inimesed ei haige hepatiit D-ga eraldi, see infektsioon võib kaasneda ainult B-hepatiidi vastu. Seetõttu on D-hepatiidi D-ga komplitseeriv ravim B mõnevõrra suurenenud, ravi kestus pikeneb. Isegi kui see ei eemalda viirust kehast, on maksakudede oluline paranemine, mis takistab tsirroosi kiiret arengut.

Hepatiit E ravi

E-hepatiidi ei ravita. Inimkeha on piisavalt tugev, et vabaneda viirusest ilma ravi abita. Pärast poolteist kuud toimub täielik taastumine. Mõnikord on peavalude, iivelduse ja muude ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Hepatiidi komplikatsioonid

Komplikatsioonide viirushepatiit võib olla funktsionaalne ja põletikuliste haiguste sapiteede ja maksa entsefalopaatia ja kui rikkumine sapiteede ravitavad, maksa entsefalopaatia on kiirendanud siseneda pikne hepatiidi vorme, on surmavad ligi 90% juhtudest.

80% juhtudest ajal fulminantne hepatiit tingitud kombineeritud toimest viiruse B ja D. hepaatilise entsefalopaatia põhjustatud massiline nekroos (nekroos) maksarakkude. Maksakoe laguproduktid jõuavad vereringesse, põhjustades kesknärvisüsteemi kahjustusi ja kõigi elutähtsate funktsioonide hävitamist.

Ägeda hepatiidi ebasoodsateks tulemusteks on selle üleminek kroonilisele staadiumile, peamiselt hepatiit C.

Krooniline hepatiit on ohtlik, sest piisava ravi puudumine põhjustab sageli tsirroosi ja mõnikord ka maksavähki. Sellega seoses leiavad arstid, et hepatiit C on kõige tõsisem haigus. 70-80% juhtudest muutub selle äge vorm krooniliseks, kuigi haiguse välisteks tunnusteks ei pruugi olla.

Kõige tõsisem hepatiidi liik on põhjustatud kahe või enama viiruse kombinatsioonist. Sel juhul on prognoos väga ebasoodne. Kroonilise viirusliku hepatiidi sümptomid on sageli kerged, mis võimaldab inimesel praegu haigusele tähelepanu pöörata. Sageli ilmnevad kliinilised ilmingud juba tsirroosi staadiumis.

Tsirroos tekib ligikaudu 20% -l viirusliku hepatiit C patsientidest. Seda tüsistust võib põhjustada ka B-hepatiit, koos hepatiit D-ga või ilma. Tsirroosi esinemine tekitab maksa normaalse verevoolu takistusi. Teine probleem arendamisega seotud tsirroosi - astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), mis väljapoole avaldub suurendamist mao suurust.

Mõnikord esinevad maksatsirroosiga patsientidel maksavähk, mida varases staadiumis saab ravida ravimitega või operatiivselt. Kui maksa tsirroos tekib, ei saa seda elimineerida, isegi kui maksapõletik on juba möödas. Seetõttu tuleb viirusliku hepatiidi ravi alustada võimalikult kiiresti!

Hepatiidi ennetamine

  1. Ärge kasutage keedetud vett, peske puuvilju, köögivilju, käsi.
  2. Vältige kontakti teiste inimeste kehavedelikega. Kaitsmaks B- ja C-hepatiidi vastu - peamiselt verd.
  3. Ärge kasutage teiste inimeste habemeajamisvahendeid, hambaharjasid, küünekäärmeid.
  4. Ärge kunagi kasutage narkootikumide võtmiseks ühiseid süstlaid ja nõelu. Ärge tehke kunstnike ja tätoveeringuid mittesteriilsete seadmetega.
  5. Eriti hoolikalt on vajalik võtta ettevaatusabinõusid seksuaalvahekorra ajal menstruaal- ja anaalse vahekorra ajal. Suuline seks võib olla ka ohtlik.
  6. Hepatiit levib emalt lapsele raseduse, sünnituse ajal, rinnaga toitmise ajal. Nõuetekohase meditsiinilise toe korral võite proovida vältida lapse nakatumist - see nõuab hoolikat hügieeninõuete ja ravimite järgimist.
  7. Hepatiidi nakkuse teekond on väga sageli teadmata. Selleks, et olla täiesti rahulik, tuleb vaktsineerida.

"Kõik viirushepatiidi kohta"? viiruse hepatiidi lõigu artikkel

A, B, C, D, E, D, G-hepatiit - sümptomid, ravi, toitumine ja ennetamine

Mis on viiruslik hepatiit?

Kollatõve epideemiaid on kirjeldatud juba 5. sajandil eKr. Hipokraat, kuid hepatiidi tekitajaid avastati alles eelmise sajandi keskel. Lisaks tuleb märkida, et hepatiidi mõiste tänapäeva meditsiinis võib tähendada mitte ainult iseseisvaid haigusi, vaid ka üldist, st kogu organismi tervikuna, patoloogilise protsessi üks komponente.

Hepatiit (a, b, c, d), see tähendab maksa põletikuline kahjustus, on võimalik kui kollapalaviku, punetiste, herpese, AIDSi ja mõne muu haiguse sümptom. Samuti on toksiline hepatiit, mis hõlmab näiteks maksakahjustust alkoholismi ajal.

Räägime iseseisvatest infektsioonidest - viirushepatiidist. Nad erinevad päritolu (etioloogia) ja muidugi, kuid mõned haiguse eri tüüpi sümptomid on mõnevõrra sarnased üksteisele.

Viirusliku hepatiidi klassifitseerimine on võimalik mitmel viisil:

Viirusliku hepatiidi oht

B-ja C-hepatiidi viirused on inimeste tervisele eriti ohtlikud. Pikaajaline võime kehas ilma märkimisväärsete ilminguteta põhjustab maksarakkude järk-järgulise hävitamise tõsiseid komplikatsioone.

Veel üks viirusliku hepatiidi iseloomulik tunnus on see, et igaüks võib nakatuda. Loomulikult, kui esinevad sellised tegurid nagu vereülekanne või sellega töötamine, narkomaania, prostitutsiooniline sugu, oht nakatuda mitte ainult B-hepatiidiga, vaid ka HIV-iga suureneb. Seetõttu peaksid näiteks tervishoiutöötajad regulaarselt annustama verd hepatiidi markerite jaoks.

Kuid pärast vereülekannet, süstimist mittesteriilse süstlaga, pärast operatsiooni, külastada hambaarsti, ilusalongi või maniküüri võib ka nakatuda. Seetõttu on viirusliku hepatiidi vereanalüüs soovitatav kõigile, kellel on mõni neist riskifaktoritest.

C-hepatiit võib põhjustada ka ekstrahepaatilisi ilminguid, näiteks autoimmuunhaigusi. Pidev võitlus viiruse vastu võib põhjustada perverteeritud immuunvastuse organismi enda kudedele, mille tulemuseks on glomerulonefriit, nahakahjustused jne.

Seetõttu on hepatiidi nakkuse tagajärgede eest kaitsmiseks ainus võimalus tugineda varajasele diagnoosile katsete ja järgneva ravi abil arstiga.

C-hepatiit

Äge hepatiit

Haiguse äge vorm on kõige tüüpilisem kogu viirushepatiidi puhul. Patsiendid märkisid:

  • tervise halvenemine;
  • keha raske mürgitus;
  • ebanormaalne maksafunktsioon;
  • ikteruse areng;
  • bilirubiini ja transaminaasi hulga suurenemine veres.

Piisava ja õigeaegse ravi korral lõpeb äge hepatiit patsiendi täielikul taastumisel.

Krooniline hepatiit

Kui haigus kestab kauem kui kuus kuud, diagnoositakse patsiendil krooniline hepatiit. Sellele vormile on lisatud tõsiseid sümptomeid (asthenovegetatiivsed häired, maksa ja põrna suurenemine, metaboolsed häired) ja põhjustab sageli maksa tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate arengut.

Inimese elu on ähvardatud kroonilise hepatiidi korral, mille sümptomid viitavad elutähtsate elundite kahjustusele, raskendab ebaõige ravi, nõrgenemine, alkoholisõltuvus.

Hepatiidi sümptomid

Hepatiidi tõttu ilmneb kõhukinnisus maksas, mida ei töödeldud maksas sisestatud ensüümi bilirubiini sisenemise veres. Kuid see sümptom ei ole haruldane, kui esineb hepatiit.

Tavaliselt esineb hepatiidi esinemisel haiguse sümptomid. Järgnevalt on märgitud:

  • temperatuuri tõus;
  • kehavalu;
  • peavalu;
  • üldine halb enesetunne.

Põletikulise protsessi tagajärjel suureneb patsiendi maks ja selle ümbrik venitatakse, samal ajal võib sapipõie ja pankrease tekitada patoloogiline protsess. Sellega kaasneb valu parema hüpohoomi piirkonnas. Valu on sageli pikk, kõht või tuim. Kuid need võivad olla teravad, intensiivsed, paroksüsmaalsed ja annavad parema õlariba või õla.

Viirusliku hepatiidi sümptomite kirjeldus

Hepatiit A

Hepatiit A või Botkin'i tõbi on viirusliku hepatiidi kõige tavalisem vorm. Selle inkubatsiooniperiood (nakkuse hetkest kuni haiguse esimeste märkide ilmnemiseni) on 7 kuni 50 päeva.

A-hepatiidi põhjused

A-hepatiit on kõige levinum kolmanda maailma riikides, kus nende sanitaar- ja hügieenitingimused on madalad, kuid isoleeritud juhtumid või hepatiit A puhangud on võimalikud isegi kõige arenenumates Euroopa ja Ameerika riikides.

Kõige iseloomulikum viis viiruse edastamiseks on tihedad leibkontaktid inimeste vahel ning toiduga või fekaalse materjaliga saastunud vee söömine. A-hepatiit levib, kaasa arvatud määrdunud käte kaudu, nii et lapsed sagedamini haigestuvad.

A-hepatiidi sümptomid

A-hepatiidi kestus võib varieeruda 1 nädalast 1,5-2 kuuni ja haigus pärast taastumist mõnikord kestab kuni kuus kuud.

Viiruse hepatiidi A diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse sümptomeid, anamneesi (see tähendab, et arvesse võetakse haiguse esinemise võimalust tänu kontaktile hepatiit A patsientidega), samuti diagnostilised andmed.

Hepatiit A ravi

Kõigist viirusliku A-hepatiidi viirustest peetakse prognooside seisukohast kõige soodsamaks, ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi ja sageli lõpeb spontaanselt, ilma et oleks vaja aktiivset ravi.

Vajadusel viiakse hepatiit A ravimine läbi reeglina haiglas. Haigestumise ajal soovitatakse patsiendil voodipesu, spetsiaalset dieeti ja hepatoprotektoreid - ravimeid, mis kaitsevad maksa.

Hepatiit A profiili

Hepatiidi A ennetamise põhimeede on hügieen. Lisaks sellele soovitatakse lastele vaktsineerida seda tüüpi viirushepatiidi vastu.

B-hepatiit

B-hepatiit või seerumi hepatiit on palju ohtlikum haigus, mida iseloomustab tõsine maksakahjustus. B-hepatiidi põhjustav aine on DNA sisaldav viirus. Viiruse väliskest sisaldab pinnaantigeeni - HbsAg, mis põhjustab selle organismis antikehade moodustumist. Viiruse hepatiidi B diagnoos põhineb spetsiifiliste antikehade tuvastamisel vere seerumis.

Viiruse B-hepatiit säilib seerumis infektsioonivõimega 30-32 ° C juures 6 kuud, minus 20 ° C - 15 aasta pärast soojendamist + 60 ° C-tunniks ja ainult 20-minutilise keemiseni see kaob täielikult. Seepärast on viiruslik hepatiit B nii laiaulatuslik.

Kuidas B-hepatiit levib?

B-hepatiidi nakatus võib tekkida vere kaudu, samuti seksuaalvahekorra ajal ja veres ema kaudu lootele.

B-hepatiidi sümptomid

Tüüpilistel juhtudel algab B-hepatiit, nagu Botkin'i tõbi, järgmiste sümptomitega:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • liigesvalu;
  • iiveldus ja oksendamine.

Võimalikud on ka sümptomid, nagu uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine.

Samuti võivad ilmneda viirushepatiidi B muud sümptomid:

  • lööve;
  • suurenenud maks ja põrn.

B-hepatiidi ikterus ei ole tüüpiline. Maksakahjustus võib olla äärmiselt tõsine ja keerulistes juhtudes põhjustab tsirroosi ja maksavähki.

Hepatiit B ravi

Hepatiit B ravi vajab integreeritud lähenemist ja sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Ravi käigus kasutatakse immuunraviminaid, hormoone, hepatoprotektoreid, antibiootikume.

Vaktsineerimist kasutatakse haiguse vältimiseks, mida tavaliselt tehakse esimesel eluaastal. Arvatakse, et vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus B-hepatiidi suhtes on vähemalt 7 aastat.

C-hepatiit

Hepatiit C või transfusioonijärgne hepatiit peetakse kõige tõsisemaks viirusliku hepatiidi vormiks. C-hepatiidi viirusest põhjustatud nakkus võib tekkida kõigil inimestel ja noorematel on see sagedasem. Esinemissagedus suureneb.

Transfusioonijärgset hepatiiti nimetatakse haiguseks, sest viirushepatiidi C infektsioon esineb enamasti läbi vereülekande või mittesteriilsete süstalde kaudu. Praegu tuleb kogu annetatud verd testida C-hepatiidi viiruse suhtes. Vähem sagedamini on võimalik viiruse ülekandumise seks või ülekanne emalt lootele.

Kuidas C-hepatiit levib?

Viiruse (nagu ka viirushepatiit B) puhul on olemas kaks viisi: hematogeenne (st läbi verre) ja suguelundeid. Kõige sagedasem viis on hematogeenne.

Kuidas infektsioon tekib?

Umbes 10% C-hepatiidi patsientidest on allikad ebaselged.

Hepatiit C sümptomid

Viiruse hepatiidi C käigus on kaks vormi: äge (suhteliselt lühike periood, raske haigus) ja krooniline (haiguse pikaajaline liikumine). Enamik inimesi, isegi ägeda faasi ajal, ei tähelda mingeid sümptomeid, kuid 25-35% -l juhtudest esineb sarnaseid tunnuseid teiste ägedate hepatiididega.

Hepatiidi sümptomid ilmnevad tavaliselt 4... 12 nädala möödumisel nakkusest (siiski võib see periood olla 2... 24 nädala jooksul).

Äge hepatiidi C sümptomid

  • Isukaotus
  • Kõhuvalu.
  • Tume uriin
  • Kerge tool.
  • Kollatõbi (kollane naha ja silmakler).

Kroonilise hepatiit C sümptomid

Nagu ägeda vormi korral, ei põe kroonilise C-hepatiidi põdevatel inimestel haiguse varases ega isegi hilises staadiumis mingeid sümptomeid. Seetõttu ei ole haruldane, et inimene oleks üllatunud, et ta on haigestunud pärast juhuslikku vereanalüüsi, näiteks külastades arsti juurde.

Kui sümptomid ilmnevad, on need tõenäoliselt:

  • Valu, puhitus, ebamugavustunne maksas (paremal).
  • Palavik
  • Lihased, valud liigestes.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Kaalulangus
  • Depressioon
  • Kollatõbi (kollane naha ja silmakler).
  • Krooniline väsimus, väsimus.
  • Vaskulaarsed "tähed" nahal.

Mõnel juhul võib organismi immuunvastuse tagajärjel tekkida kahju mitte ainult maksas, vaid ka teistes elundites. Näiteks võib tekkida neerukahjustus, mida nimetatakse krüoglobuliinideks.

Selles seisundis esinevad veres ebanormaalsed valgud, mis muutuvad temperatuuri languse tõttu raskemaks. Krüoglobuliin võib põhjustada nahalööbe ja raske neerupuudulikkuse tagajärgi.

Viirusliku hepatiidi C diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos on sarnane A- ja B-hepatiidi viirusega. Tuleb meeles pidada, et hepatiit C-i kollakas kuju esineb reeglina kerges joobes. Ainuke usaldusväärne hepatiit C kinnitamine on markerdi diagnoosi tulemused.

Arvestades C-hepatiidi antikutsete vormide suurt arvu, on vaja teha markeriagnostika isikute kohta, kes saavad süstemaatiliselt suures koguses süsti (peamiselt intravenoosseid uimastitarbijaid).

Hepatiidi C ägeda faasi laboratoorsed diagnoosid põhinevad viiruse RNA tuvastamisel PCR-is ja spetsiifilisse IgM-i erinevate seroloogiliste meetodite abil. Kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse RNA, on soovitav genotüpiseerimine.

Seerumi IgG tuvastamine viirushepatiidi C antigeenide korral tähendab kas eelnevat haigust või viiruse jätkuvat püsivust.

Viirusliku hepatiidi C ravi

Hoolimata kõigist B-hepatiidi raskustest, enamikel juhtudel on hepatiit C soodne - paljudel aastatel ei pruugi C-hepatiidi viirus avalduda.

Sel ajal ei vaja C-hepatiit erilist ravi - ainult hoolikat meditsiinilist jälgimist. On vajalik regulaarselt kontrollida maksa funktsiooni, esimeste haigusseisundite märketena tuleb viirusevastane ravi alustada.

Praegu kasutatakse 2 viirusevastast ravimit, mis kõige sagedamini koosnevad:

Interferoon-alfa on valk, mille keha sünteesib iseseisvalt vastuseks viiruslikule infektsioonile, st see on tegelikult loodusliku viirusevastase kaitse komponent. Peale selle on interferoon-alfa kasvajavastane toime.

Interferoon-alfal on palju kõrvaltoimeid, eriti kui manustatakse parenteraalselt, st süstimise teel, kuna seda kasutatakse tavaliselt C-hepatiidi ravis. Seetõttu tuleb ravi läbi viia kohustusliku meditsiinilise järelevalve all, regulaarselt määrates laboratoorseid parameetreid ja kohandades ravimi annust.

Ribaviriin kui isepuhastuv ravimi efektiivsus on madal, kuid interferooniga kombineeritult suurendab see oluliselt selle efektiivsust.

Traditsiooniline ravi viib üsna sageli täieliku taastumiseni kroonilistest ja ägedatest C-hepatiidi vormidest või haiguse progresseerumisest märkimisväärselt aeglustunud.

Ligikaudu 70-80% hepatiit C-ga patsientidest tekib suurimat ohtu kujutava haiguse krooniline vorm, kuna see haigus võib põhjustada maksa pahaloomulise kasvaja (st vähki) või maksatsirroosi tekkimist.

Koos hepatiit C ja teiste viirusliku hepatiidi vormidega võib patsiendi seisund oluliselt halveneda, haiguse käik võib olla keeruline ja surmav.

Viiruse hepatiidi C oht on ka see, et praegusel hetkel puudub efektiivne vaktsiin, mis suudab tervet inimest infektsioonist kaitsta, kuigi teadlased teevad selles valdkonnas viirusliku hepatiidi ennetamiseks palju pingutusi.

Kui palju elab C-hepatiidi vastu

Sellel alal meditsiinilise kogemuse ja uuringute põhjal on elu C-hepatiidi raviks võimalik ja isegi piisavalt pikk. Levinud haigus on teistel, nagu paljudel teistel, kahel arenguastmel: remissioon ja ägenemine. Sageli ei parane C-hepatiit liikumist, see tähendab, et see ei põhjusta maksa tsirroosi.

Me peame ütlema kohe, et surmajuhtumid ei ole tavaliselt seotud viiruse ilmnemisega, vaid selle tagajärgedega selle toimele organismis ja üldistele häiretele erinevate elundite töös. Raske on näidata kindlat ajavahemikku, mille jooksul patsiendi kehas esinevad patoloogilised muutused, mis ei sobi kokku eluga.

Erinevad tegurid mõjutavad hepatiit C progresseerumise kiirust:

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika kohaselt on nende veres leitud viiruse või patogeenide inimestel rohkem kui 500 miljonit. Need andmed kasvavad igal aastal ainult. Maksa tsirroosiga patsientide arv viimase kümne aasta jooksul on kogu maailmas kasvanud 12%. Keskmine vanus on 50 aastat.

Tuleb märkida, et 30% juhtudest on haiguse progressioon väga aeglane ja kestab umbes 50 aastat. Mõnedel juhtudel on maksa kiulised muutused üsna väheolulised või isegi puuduvad isegi mitmete kümne aastaga nakatumise kestuse korral, mistõttu võib elada pikka aega hepatiit C Seega, keerulise ravi korral elavad patsiendid 65-70 aastat.

Hepatiit D

D-hepatiit või delta-hepatiit erineb teistest viirusliku hepatiidi vormidest, sest selle viirus ei saa inimkehasse isoleerituna paljuneda. Selleks vajab ta "helperviirust", mis muutub B-hepatiidi viiruseks.

Seetõttu võib delta-hepatiidi pidada pigem mitte iseseisvaks haiguseks, vaid keerulisemaks B-hepatiidi, satelliithaiguse käiguga. Kui need kaks viirust eksisteerivad patsiendi kehas, tekib haiguse raske vorm, millised arstid nimetavad superinfektsiooni. Selle haiguse käik sarnaneb B-hepatiidi liikumisega, kuid viirushepatiidi B iseloomulikud komplikatsioonid on sagedasemad ja raskemad.

E-hepatiit

E-hepatiit on selle hepatiidi A tunnustes sarnane. Siiski erinevalt teist tüüpi viiruslikust hepatiidist, raske hepatiit E vormis, on märkimisväärne kahju mitte ainult maksale, vaid ka neerudele.

E-hepatiit, nagu A-hepatiit, on põletikuvastane suhkruinfektsiooni mehhanism, on levinud riikides, kus on kuum kliima ja halb elanikkonna veevarustus ning enamasti on taastumise prognoos soodne.

Viiruse hepatiidi ennetamine selles rühmas on sarnane hepatiit A ennetamisega.

Hepatiit G

Hepatiit G, viirusliku hepatiidi perekonna viimane liige, sarnastab tema sümptomite ja sümptomite viirushepatiidi C. Kuid see on vähem ohtlik, sest hepatiit C-ga kaasnev maksatsirroosi ja maksavähiga nakatumise progresseerumine ei ole tüüpiline hepatiitile G. Kuid C- ja G-hepatiidi kombinatsioon võib põhjustada tsirroosi.

Hepatiidi testid

Hepatiit A diagnoosi kinnitamiseks piisab biokeemilisest vereanalüüsist maksaensüümide, valgu ja bilirubiini plasmakontsentratsiooni määramiseks. Kõigi nende fraktsioonide kontsentratsioon suureneb maksa rakkude hävimise tõttu.

Biokeemilised vereanalüüsid aitavad määrata ka hepatiidi kulgu. Biokeemiliste parameetrite abil on võimalik saada mulje, kuidas viirus käitub agressiivselt seoses maksa rakkudega ja kuidas selle aktiivsus aja jooksul ja pärast ravi muutub.

Kaht tüüpi viirusega nakatumise kindlakstegemiseks testitakse verd antigeenide ja C- ja B-hepatiidi antikehade suhtes. Hepatiidi vereanalüüside läbiviimine on võimalik kiiresti ilma kulutamata palju aega, kuid nende tulemused võimaldavad arstil saada üksikasjalikku teavet.

Hepatiidi viiruse antigeenide ja antikehade arvu ja suhte hindamisel on võimalik teada saada nakkuse esinemine, ägenemine või remissioon, samuti haiguse reageerimine ravile.

Dünaamika vereanalüüside andmetel võib arst kohandada oma kohtumisi ja prognoosida haiguse edasist arengut.

Hepatiidi dieet

Hepatiidi toitumine on nii õrn kui võimalik, kuna maks on otseselt seotud seedimisega. Hepatiidi korral on sagedane kolmekordne söötmine vajalik.

Soovitatav on välja jätta tooted, mis stimuleerivad aktiivselt soolte mahla tootmist ja aktiveerivad maksa. On vaja jälgida joomise režiimi ja piirata soola tarbimist.

Loomulikult ei ole üks hepatiidi raviks mõeldud dieet piisav, on vajalik ka ravimteraapia, kuid korralik toitumine mängib väga olulist rolli ja avaldab positiivset mõju patsientide heaolule.

Tänu dieedile väheneb valu ja üldine seisund paraneb. Haiguse ägenemise ajal muutub toitumine rangemaks, remissiooniperioodidel - rohkem vabad.

Igal juhul on võimatu hooletusse jätta dieeti, sest see on maksa koormuse vähendamine, mis võimaldab haiguse kulgu aeglustada ja hõlbustada.

Mida sa võid süüa hepatiit?

Toidud, mida saab toiduga kaasa võtta:

  • madala rasvasisaldusega liha ja kala;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • tahked jahu tooted, pikad küpsised, eile leib;
  • munad (ainult valk);
  • teraviljad;
  • köögiviljad keedetud kujul.

Mida mitte süüa hepatiidiga

Teie dieeti tuleks välja jätta järgmised tooted:

  • rasvmut, pardi, hane, maks, suitsutatud liha, vorstid, lihakonservid;
  • koor, riaženka, soolatud ja rasvasegu juustud;
  • värske leiba, paanikas ja kondiitritooted, praetud pirukad;
  • praetud ja keedetud munad;
  • marineeritud köögiviljad;
  • värske sibul, küüslauk, redis, kalkun, tomatid, lillkapsas;
  • või, seapekk, toiduõli;
  • tugev tee ja kohv, šokolaad;
  • alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Hepatiidi ennetamine

Heli-hepatiit A ja hepatiit E, mis on läbi viidud suu kaudu suu kaudu, on suhteliselt kerge vältida, kui järgite hügieenieeskirju:

  • peske käed enne söömist ja pärast tualeti kasutamist;
  • ärge peske pestavaid köögivilju ja puuvilju;
  • Ärge jooge toores vett teadmata allikatest.

Lapsed ja täiskasvanud on ohustatud A-hepatiidi vastane vaktsiin, kuid see ei kuulu kohustusliku vaktsineerimise kalendrisse. Vaktsineerimine toimub hepatiidi levimuse epideemilise olukorra korral, enne kui reisib hepatiidile sobimatu piirkonda. Soovitatav on vaktsineerida A-hepatiidi vastu lastehoiuasutuste ja arstide töötajatele.

B-hepatiidi, D-, C- ja G-hepatiidi puhul, mis levivad patsiendi nakatunud veri kaudu, on nende vältimine mõnevõrra erinev A-hepatiidi ennetamisest. Esiteks tuleb vältida kokkupuudet nakatunud isiku verest ja kuna B-hepatiidi viiruse ülekandmiseks on piisav minimaalne veri, infektsioon võib tekkida, kui kasutate ühtki habras, küünekäärid jms. Kõik need seadmed peavad olema individuaalsed.

Mis puudutab viiruse seksuaalset levikut, siis on see vähem tõenäoline, kuid siiski võimalik, seetõttu peab seksuaalne kontaktid katsetamata partneritega toimuma ainult kondoomi kasutamisel. Suureneb B-hepatiidi menstruatsiooniga nakatumise oht menstruatsiooni ajal, defloraatoril või muudel juhtudel, kui seksuaalne kontakti on seotud vere vabanemisega.

Praegu peetakse vaktsineerimist kõige tõhusamaks kaitseks B-hepatiidi nakkuse eest. 1997. aastal lisati kohustuslikule vaktsineerimiskavale B-hepatiidi vaktsiin. B-hepatiidi vaktsineerimine viiakse läbi esimesel lapseeas ning vaktsineerimist esmakordselt on veel mõni tund pärast lapse sünnitamist sünnitushaiglas.

B-hepatiidi vaktsineerimine antakse noorukitele ja täiskasvanutele vabatahtlikkuse alusel, ja riskantsed eksperdid soovitavad selliseid vaktsineerimisi anda.

Tuletame meelde, et riskigrupp hõlmab järgmisi kodanike kategooriaid:

  • meditsiiniseadmete töötajad;
  • patsiendid, kes said vereülekannet;
  • sõltlased.

Lisaks sellele elavad inimesed või reisivad B-hepatiidi viirusega levinud piirkondades või kellel on perekondlik kokkupuude hepatiit B inimestega või hepatiit B kandjatega.

Kahjuks ei ole praegu C-hepatiidi ennetamiseks vaktsiine olemas. Seetõttu on selle ennetamine piiratud narkomaania ennetamisega, annetatud veri kohustuslik testimine, noorukite ja noorte selgitustöö jne.

Küsimused ja vastused "viirushepatiidi kohta"

Küsimus: Tere! Mul on 18-aastane, B- ja C-hepatiit on negatiivsed, mida see tähendab?

Küsimus: Tere! Mu abikaasa on hepatiit c. Hiljuti oli mul viimane B-hepatiidi vaktsiin. Nädal tagasi mu mees pahati, nüüd pole ta verejooksu, kuid pragu ei ole paranenud veel. Kas on parem tühistada suudlusi, kuni see lõpuks paraneb?

Küsimus: Tere! Ma tegin salongi lõigatud maniküüri, kahjustan mu nahka, nüüd muretsen, mis aja pärast on mul vaja kõikide nakkuste jaoks testida?

Küsimus: palun: palun: hiljuti teostati kroonilise vähese aktiivsusega hepatiit B diagnoos (hbsag +, dna pcr +, dna 1,8 * 10 3 spl meg / ml, alt ja astm on normaalsed, teised näitajad biokeemilises analüüsis OK; hbeag; anti-hbeag +). Arst ütles, et ravi ei ole vajalik, ei ole toitumine vajalik, kuid ta on korduvalt kogenud teavet erinevatel aladel, kus ravitakse kroonilist hepatiiti, ja isegi on väike protsent täielikust taastumisest. Nii et võib-olla peaksime ravi alustama? Ja veel, mitte esimese aasta jooksul kasutan arsti poolt välja kirjutatud hormonaalset ravimit. See ravim mõjutab maksa negatiivselt. Kuid see on võimatu seda tühistada, mis siis?

Küsimus: Tere, mul on 23 aastat vana. Hiljem oli mul vaja meditsiinipartei testide läbida ja seda leiti: hepatiit B analüüs ei ole normaalne. Kas mul on võimalus sooritada arstlik läbivaatus lepinguliste teenuste osutamiseks selliste tulemustega? Ma olen vaktsineeritud hepatiit B vastu 2007. aastal. Sümptomid, mida kunagi ei täheldatud, on seotud maksaga. Kõhulahtisus ei olnud haige. Miski pole häiritud. Eelmisel aastal, pool aastat, võtsin COTTERi 20 mg päevas (probleeme naha näol) midagi erilisemat.

Küsimus: Võibolla küsimus ei ole aadressil, ütle mulle, kellega ühendust võtta. Laps on 1 aasta ja 3 kuud vana. Me tahame vaktsineerida teda nakkavate hepatiidide vastu. Kuidas seda teha ja kas on olemas vastunäidustusi.

Küsimus: mida peaksid teised pereliikmed tegema, kui isal on C-hepatiit?

Küsimus: Võibolla küsimus ei ole aadressil, ütle mulle, kellega ühendust võtta. ebenku 1 aasta ja 3 kuud. Me tahame vaktsineerida teda nakkavate hepatiidide vastu. Kuidas seda teha ja kas on olemas vastunäidustusi.

Küsimus: mu poeg (25-aastane) ja tütar-in-law (22-aastane) on hepatiit G, nad elavad koos minuga. Peale vanema poja on mul veel kaks poega, 16 aastat vana. Kas hepatiit j on teistele nakkav? Kas neil on lapsi ja kuidas see nakkus mõjutab lapse tervist.

Küsimus: kui tõhus on B-hepatiidi vaktsiin? Milliseid kõrvaltoimeid see vaktsiin on? Milline peaks olema vaktsineerimise kava, kui naine saab aasta peale rasestuda? Millised on vastunäidustused?

Küsimus: mida teha koos C-hepatiidiga? Raviks või mitte raviks

Küsimus: A-hepatiit (kollatõbi) leiti meie kontoris meie kontoris. Mida me peaksime tegema? 1. Kas büroo desinfitseerib? 2. Millal on meil kollatõbe testidel mõttekas? 3. Kas peaksime nüüd piirama kontakti perekondadega?

Küsimus: kuidas hepatiidi viirus levib? Ja kuidas nad ei haige.

Küsimus: mul on hepatiit C, 1B genotüüp. Teda raviti reaferon + ursosaniga - ilma tulemata. Millised ravimid võtavad maksa tsirroosi ärahoidmiseks.

Küsimus: C-hepatiit! 9-aastasele lapsele on kogu 9 aastat olnud palavik. Kuidas ravida? Mis on selles valdkonnas uus? Kas nad leiavad peagi õige ravi? Täname ette.

Küsimus: Kas on võimalik lapsele rinnaga toita, kui emal on C-hepatiit?

Küsimus: mu vend on 20 aastat vana. 1999. aastal avastati B-hepatiit. Nüüd on nad leidnud C-hepatiidi. Tal on küsimus. Kas üks viirus läheb teisele? Kas seda saab ravida? Kas on võimalik seksida ja lapsi saada? Tal on ka 2 lümfisõlmed peas, kas seda saab HIV-iga testida? Narkootikumid ei võtnud. Ma palun sind, vasta mulle. Aitäh Tanya

Küsimus: kuidas hepatiit A viirus levib?

Küsimus: Millised on viirusliku hepatiidi A sümptomid?


Seotud Artiklid Hepatiit