Hepatiit C viiruse nakkus

Share Tweet Pin it

Hepatiit - viiruslik maksakahjustus. Sõltumata sellest, mis viirusetüvi põhjustas selle patoloogia, kannatab elund märkimisväärselt. Kuid kui variantide A ja E korral ei muutu see krooniliseks vormiks, siis enamikul juhtudel on B ja C kroniseeritud ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi ilma asjakohase ravita.

Täna on B-hepatiit üks kõige ohtlikumatest viirushaigustest, mis on omandanud universaalse epideemia ulatuse. Vaktsiin aitab vähendada patsientide arvu, mis on hea uudis. Kuid kõik peaksid teadma B-hepatiidi nakatumise viise, sest oht peidab iga inimest, isegi kõige ettevaatlikumad ja korras.

Haiguse tunnused

Esiteks märgiksime, et B-hepatiidi viirus võib pikka aega säilitada oma aktiivsuse mis tahes inimese bioloogilistel vedelatel. Isegi mõne päeva tagant kuivatatud tilga veres on see nakkav.

Kõige vastuvõtlikumad nakkushaigused on täiskasvanud vanuses 20-50 aastat, sest selle vanuse tõttu nõrgestab vaktsiin selle toimet. Vaktsineeritud lapsed praktiliselt ei kannata seda ohtlikku haigust. Ja nakatunud haigus on kerge ja ei lähe kroonilises staadiumis.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub kuus kuus, olenevalt nakatunud inimese immuunsuse seisundist. Mida tugevam on tervis, seda kauem pahatahtlik viirus areneb ja hoogustub.

Sarnaselt sümptomitega. In nõrgenenud keha, haigus areneb kiiresti ja vaikselt, muutudes krooniliseks vormiks, põhjustamata ägedat kliinilist pilti. Kui tugev puutumatus "võitlus vaenlase vastu võib lõppeda inimese täieliku võidu". Lisaks piisava ja õigeaegse raviga - täielik.

B-hepatiidi ja hepatiidi A erinevus seisneb selles, et see esineb ägedas vormis, reageerib hästi ravile (õigeaegne abivajadus) ja ei ole krooniline.

Riskirühmad

B-hepatiidi nakatumine võib olla mis tahes, isegi kõige banaalsemas kohas. Seetõttu ei ole keegi sellisest võimalusest immuunne. Kuid on teatud rühmad inimesi, kellel on kõige suurem oht ​​haigestuda, sest nende tegevuse või eluviisi iseloomu tõttu puutuvad nad tihti kokku inimkeha bioloogiliste vedelikega.

  • Tervishoiutöötajad. Spetsiifilised ohud puutuvad kokku laboratooriumides vere ja muude biomaterjalidega tegelevate spetsialistidega. Kirurgid, sünnitusabiaskonnad, günekoloogid, endoskoopijad, nakkushaiguste spetsialistid, samuti tervishoiuasutuste vastavate osakondade töötajad.
  • Ebatavalise seksuaalse sättumusega isikud ning juhtiv aktiivne seksuaalelu sageli muutuvate partneritega. Kaitsev sugu võib põhjustada nakkust. Barjääri rasestumisvastased vahendid (kondoomid) - garantii, kuigi mitte sada protsenti, ohutus.
  • Inimesed, kes elavad otseses kokkupuutes viiruse kandjaga. Sellistel juhtudel aitab vaktsiin vältida nakkust. Vaktsineerimised pakuvad kandidaadi pereliikmed, olenemata vanusest. Spetsialist valib üksikute näitajate jaoks vaktsineerimiskava.
  • Vangid. Keegi ei ole saladus, et vangla on igasuguste nakkushaiguste lekkimine ebapiisava hügieenitarbimise tõttu, samal ruumis olevate inimeste arvu suurenemine. Sellistes tingimustes on inimene nakatunud üsna lihtsalt mitte ainult hepatiit B-ga.
  • Süstivad narkomaanid. Väga sageli kasutavad mitu inimest sama süstalt, mõnikord mitu korda.

Kui riskigrupid on enam-vähem selged, siis tuleks B-hepatiidi tekkimise küsimust käsitleda üksikasjalikumalt.

Viiruse nakkuse viise

Võttes arvesse asjaolu, et viirus on väliste tegurite suhtes piisavalt vastupidav ja ei sure pikka aega oma kandja kehast, on infektsiooni viisid väga erinevad. Ja keegi ei ole immuunne ohtliku viiruse sisenemisest organismis. Mõnel juhul võib nakatunud inimene isegi mitte mõista, et ta on haige. Kuid juba kujutab endast ohtu teistele kui vedaja.

Suguelundude kaudu nakatumise tõenäosus on umbes 30% kõigist juhtumitest. Mõlema neist kaitseb kondoome koos võõras või uue partneriga, sest inimese ilmumisest on peaaegu võimatu kindlaks määrata oma tervise seisundit.

Kuid on ka suhteliselt positiivne teave. B-hepatiit on ainus sugulisel teel leviv nakkus, mida saab vaktsineerida.

Hepatiidi nakatumine kodus on võimalik. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

  • ühiste isikliku hügieeni esemete (seebid, rätikud, raseerimis- ja maniküüri tarvikud) kasutamine;
  • söögiriistade kasutamine, mida kandja või haige isik kasutas, varem pesta;
  • kontakti vere või muude vedelikega.

Seetõttu tuleks hügieeniprotseduure läbi viia ainult nende isiklike asjade jaoks. Peske nõusid desinfitseeriva lahusega. Ja kui tuvastate patsiendi kehast verd või muid vedelaid aineid, pese ja ravige seda kohta antiseptiliselt. Kui see on riietus, siis tuleb seda vähemalt kuus tundi veega kuumutatud või umbes viis minutit keeda.

On oluline teada, et vere (või muu aine) sisenemine, milles viirus elab puutumata nahal või limaskestadel, ei ohusta teisi inimesi. Ärge muutke nakkust hepatiidi ja õhus olevate tilkadega.

Meditsiiniasutused

Küsimusele, kas ta saab haiglas hepatiit B, on vastus kahjuks jah. Kuidas täpselt?

  • Hambaarstide käitlemisel, kui tööriistu ei ole piisavalt töödeldud.
  • Operatsiooni ajal samadel põhjustel.
  • Vere või selle komponentide ülekandmisel, mis ei ole läbinud vastavat testi.

Need on äärmiselt harvad juhtumid, sest nüüdisaegse meditsiiniasutuse vahendid on peaaegu kõik ühekordselt kasutatavad. Ja kui on korduvkasutatavaid, siis on desinfektsioonimeetodid enam kui piisavad.

Kõigi selle bioloogilise vedeliku kaudu levivate võimalike haiguste olemasolu korral tuleb testida annetatud verd.

Kui sellistel juhtudel on infektsioonid, siis räägime teatud tegevuste eest vastutavate töötajate ametlikust hooletusest.

Beebi ema

Rasedad on huvitatud sellest, kas lapsed haigestuvad emadest, kes on vedajad või haigeid. Vastus on ebaselge, kuna on nüansse.

Ema kõhuga kaitstakse tulevase väikemees platsentaarbarjääri, mis ei luba kahjulikke aineid lootele. Kuid platsenta terviklikkuse rikkumise korral erinevate tegurite tõttu on ikkagi infektsioon emakasiseseks.

Veel tõenäolisem viis viiruse edastamiseks emalt lapsele on sünnitus. Kui laps läbib sünnikadooni, saab naha puruneda ja infektsioon tekib.

Imetamine loetakse ohutuks ainult juhul, kui lakteerivatel nippel ei ole pragusid, kust vere või vadakuained vabanevad.

Kui tulevane ema leiab veres leiduva B-hepatiidi viiruse, on reeglina kohustuslik lapsele pärast sünnitamist vaktsineerida erikorra abil. See võimaldab vältida haigust, mis niisugusel õrnatel vanustel muutub krooniliseks vormiks ja põhjustab palju komplikatsioone.

Kliiniline pilt

B-hepatiidi vaktsiin teeb oma tööd ja enamasti kuni 20-aastaseks saades ei vaktsineerita inimesi üldse haigeks või kannatavad väga kerge haiguse all. Teine vaktsineerimise staatus on asjaolu, et isegi kroonilise hepatiidi esinemissagedus ei arene. Kuigi inimesed, kes on seda haigust põdenud, peavad järgima teatavaid eeskirju, et elukvaliteet ei kannataks. Tõepoolest, maksas mingil määral muutub pöördumatuid muutusi.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on piisavalt suur ja võib sõltuvalt mitmetest teguritest kuu või kaks kuni pool aastat. Kogu selle ajaga tunneb inimene tervet ja jõudu, kuid juba ohustab teisi, sest see on nakkav.

Viiruse olemasolu tuvastamine veres laboratoorse meetodi abil on võimalik ainult poolteist kuud pärast nakatumist. Ja tundma esimesi sümptomeid - alles pärast kolme kuud.

Mittespetsiifilised patoloogia tunnused

Haiguse oht seisneb selles, et varajases staadiumis ei esine sümptomeid sellisena või avaldub paljudel haigustel iseloomulik üldine pilt. Sageli ei pööra nad erilist tähelepanu, loobudes tavapärasest halbast seisusest või tööülesannetest.

Kuid praegu on haigus väga tõhusalt ravitav, ei põhjusta tüsistusi ega kroonilisi. Võib märkida:

  • üldine suvaline nõrkus;
  • pidev unisus;
  • isukaotus;
  • apaatia, mida saab asendada ärrituse välguga;
  • väsimus isegi väikese füüsilise või vaimse stressiga.

Kas see pole väga sarnane kroonilise väsimussündroomi, närvisüsteemi ülepingutamise või banaalse ülekattega ilmingutega?

Sümptomite suurenemine

Maksa infektsiooni kiire arengut iseloomustavad nähtused, mis on sarnased külmetushaiguste ilmnemisega:

  • kehatemperatuuri kerge tõus (madala kvaliteedi näitajad);
  • mööduva peavalu, mõnikord pearinglus;
  • lihasvalu isegi puhata.

Mõne päeva pärast liituvad hepatiidi spetsiifilised tunnused, mida ei saa segi ajada ühegi teisega:

  • maksa projitseerimisel parema hüpohoobuse valu (see on üsna intensiivne, aja jooksul hakkab tagasi saama ühes kohas);
  • ikterus ilmneb. Esialgu muutuvad küünarnukid ja peopesad kollaseks, järk-järgult levib protsess kogu kehasse;
  • uriin muutub õlle värviks ja väljaheited muutuvad värvituks (kibedad väljaheited).

See pilt viitab sellele, et haiguse äge faas on alanud. On vajalik hospitaliseerimine nakkushaiguse osakonnas. Kuigi paljud patsiendid tunnevad end pärast kollatõusu tekkimist paremini ja võivad lihtsalt eirata kõiki muid sümptomeid. Ja sel juhul võime oodata üleminekupatoloogiat kroonilises vormis või tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Hilinenud ilmingud

Tüsistuste ilmnemise staadiumis on sümptomid sõltuvad maksakahjustuse astmest. Arendub maksapuudulikkus ja üldine joobeseisund.

Kui patsiendil pole selles staadiumis piisavalt abi, on võimalik ajukahjustus ja närvisüsteemi lagunemine.

Diagnostilised meetmed

Kui hepatiidi kliiniline pilt sarnaneb, peab spetsialist diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks tegema teatud katseid ja uuringuid. Isegi kui esinevad spetsiifilised sümptomid, viiakse kõik diagnostilised tegevused läbi täielikult.

  • Arst kogub esmakordselt anamneesi, mis sisaldab teavet tervise muutumise aja kohta, esmakordselt käegakatsutava ebamugavuse sümptomite ilmnemise, samasuguste probleemidega sugulaste olemasolu või diagnoosiga patsientide kohta.
  • Järgnevalt on patsiendi visuaalne kontroll, palpatsioon kõhuga, pöörates erilist tähelepanu maksa projektsioonile.
  • Elundi kudede muutuste kindlakstegemiseks on kohustuslik nimetada ultraheli diagnostika, määrata maksa suurus ja sapiteede patoloogia levik.
  • Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse (üldine väljatöötatud valemiga, biokeemia, hepatiidi markerid). Samuti pakutakse uriinianalüüsi.

Ainult pärast kõikide diagnostiliste uuringute tulemuste saamist võib arst teha diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Tavaliselt viiakse kõik patsiendi raskekujulise haigusseisundi teraapilised meetmed läbi nakkushaiguse haiglates.

Raviomadused

80% juhtudest hepatiit B on täielikult ravitud. Ja ainult 20% muutub krooniliseks.

Kui vaktsiini on varem manustatud, jätkub haigus kerge vaevaga. Samal ajal antakse patsiendile ambulatoorne ravi, mis koosneb hepatoprotektoritest, vitamiinikompleksidest ja toidu toitumisest. Soovitame vähendada füüsilist koormust, sporti, sealhulgas sobivust ja muud liiki.

Kui veres leidub viirust, kuid ägedate sümptomite puudumisel võib ägeda perioodi anikteriaalne käik, võib ravi olla ambulatoorne. Samuti on ette nähtud hepatoprotektorid, multivitamiinid ja toitumine. Harjutuse välistamine on kohustuslik.

Ravi aeg sõltub täielikult iga patsiendi organismi individuaalsetest omadustest. Mõnikord kulub kuu või kaks, mõnikord kulub vähemalt kuus kuud. Taastumine on näidustatud viiruse puudumisega patsiendi veres.

Seda raviskeemi soovitatakse patsientidele, kellel on nõrgenenud kuni mõõduka patoloogia raskusastmega. Raske haiguse korral on haiglaravi kohustuslik.

Kui haigus on krooniline, määratakse patsiendile viirusevastaste ravimite poolaastaaeg. Pärast seda tehakse katseid ja korrigeeritakse edasist ravi.

Prognoosid

Haiguse raviks ei taha inimene uuesti haiget, sest kogu oma elu jooksul tekib tugev immuunsus.

Kuigi mõnede teadlaste sõnul haigus ei ole ravitud, kuid jääb stabiilse remissiooni staadiumis ilma kliiniliste ilminguteta isegi vereanalüüsides. See ei pruugi olla taasinfektsioon, vaid haiguse kordumine uue viirusega nakatumisega. See väitekiri on vastuoluline meditsiiniliste teaduslike ringkondade jaoks ja seda pole veel sada protsenti tõestatud.

Kui haigus esineb kroonilises vormis, tuleb rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Dieettoit on teie ülejäänud elu. Intensiivne füüsiline aktiivsus on põhimõtteliselt vastunäidustatud. Alkohol on täielikult välistatud.

Tehes kõike "nagu arst ütles", saate elada pikka aega ilma eriliste terviseprobleemideta.

Surmahaigused B-hepatiidi esinemisel tekivad mitte patoloogia tõttu, vaid selliste tüsistuste, nagu tsirroos ja maksavähk, arengu tõttu.

Dispelli müüdid

Sellise patoloogia nagu B-hepatiidi (mitte vähem kui HIV / AIDS-i) ümber on palju müüte. Mõned neist osutuvad tõeks. Kuid paljud on ohtlikud väärarvamused, mis võivad parimal juhul maksta heast isikust (isegi haige inimest) suhtlemist ja halvimal juhul ohtu oma tervisele.

  • A priori ei ole võimalik a priori saada hepatiit, kui inimene ei võta ravimeid (süstimise teel), ei muuda seksuaalpartnereid ega kaitseb barjääre, viib tervisliku eluviisi ja austab isiklikku hügieeni. See on kõige levinum ja ohtlik müüt haiguse kohta. Igaüks võib nakatuda, kuna kokkupuude haigete biomaterjaliga võib juhtuda igal pool ja igal ajal. (Lugeda hoolikalt infektsioonide viisi leibkonnas ja meditsiiniasutustes).
  • B-hepatiidi spordialane kontakt on rangelt keelatud. Teine müüt, millel pole mingit alust. Kui inimene tunneb ennast piisavalt hästi, et osaleda sellistes spordialades ja see ei ole talle raviarsti poolt keelatud, siis miks mitte. Kuid on mõningaid piiranguid - sport ei tohiks olla traumaatiline.
  • Parem pole suhelda haigega, sest on tõeline nakkusoht. Meenutame veel kord - viirus on edastatud ainult bioloogiliste vedelikega. Taktiline kontakt (naha terviklikkusega) - käepigistus, sõbralikud köied ja muud puudused ei ole ohtlikud. Samuti ei nakatata õhus olevaid tilgad. Nii et suhelda tervisega.
  • B-hepatiit on ravimatu. See ei ole tõsi - meditsiini arengu praegune tase on täiesti võimalik, kuid teil on vaja aega abi paluda, et täita arsti ettekirjutusi ravimite ja muude retseptide kohta.

B-hepatiit on väga tõsine, salakaval ja ettearvamatu haigus. Seega saavad teadmised ja edastamise viisid, sümptomid eri etappidel ja tulevikuprognoosid teha otsuse. Ja lahendus peaks olema üks ja see on ainus õige - vaktsineerimine annab ohutuse tagamise. Kui mitte patoloogia ise, siis selle üleminekust kroonilisele kujule ja komplikatsioonide arengule - kindlasti.

Krooniline hepatiit on nakkav või mitte.

Krooniline hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi põletik ja nekroos, mis kestab kuus kuud või rohkem. Kergematel juhtudel ei parane haigus ega edeneb, vaid aeglaselt. Raskete juhtude korral põhjustab krooniline välimus maksa fibroosi ja maksatsirroosi.

Erinevad järgmised haiguse tüübid:

krooniline viirus; krooniline autoimmuunne; krooniline mürgine; idiopaatiline krooniline.

Lisaks võib hepatiit areneda ainevahetushäiretega. Kõik nende kliinilised ilmingud on üksteisega väga sarnased.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis nn kroonilist püsivat hepatiiti iseloomustab mittespetsiifiline maksakahjustus, mis on hiljem soodne prognoos. Selline haigus võib olla aktiivsemate maksahaiguste passiivne faas.

Kas krooniline hepatiit on nakkav?

B- ja C-hepatiit on nakkavad ja edastatakse teisele inimesele vere ja suguelundite kaudu. Mürgine ja autoimmuun teistele ei ole ohtlik.

Krooniline autoimmuunne hepatiit

Kõige sagedamini esineb haigus naistel. Seotud hüpergammaglobulineemiaga, peamise koesobivuskompleksi antigeenid ja järgmised autoimmuunsed sündroomid: haavandiline koliit, türeoidiit, Sjogreni sündroom. Samal ajal määratakse sellele haigusele iseloomulikud seerumi antikehad: anti-LKM, ANA, silelihaste antikehad, lahustuvad maksapõletikud ja maksa antigeenid. Hepatotroopsete viiruste anti-mitokondrite antikehad ja seroloogilised markerid puuduvad.

Sellisena ei ole tõelised tegurid, mis käivitavad autoimmuunprotsessi, veel kindlaks tehtud. Need hõlmavad keskkonnategureid ja nakkusohtlikke aineid. Seerumi ja kliiniliste ilmingute osas on autoimmuunne hepatiit heterogeenne. Erinevalt viiruslikest liikidest annab ravi immunosupressantide ja kortikosteroididega kiire positiivse mõju.

Krooniline integreeriv hepatiit

Lisaks püsivale, integreerivale kroonilisele hepatiidile on soodne suund. See tüüp tekib tavaliselt ilmselgete ilminguteta. Mõnedel juhtudel kurdavad mõned patsiendid nõrkust, söögiisu kaotust, vähest valu maksas. Objektiivset uuringut patsientidega, kellel on nende seisundi olulised muutused, ei avastatud. Kuid peaaegu alati esineb hepatomegaalia ja väga harvadel juhtudel väike splenomegaalia. Põrna ei laienenud. Tavaliselt jäävad labori parameetrid normaalseks või normi ülempiiriks, alaniini aminotransferaasi tase ei suurene ega pisut suurem. Sellisena ei ole immunoloogiliste indeksite muutused kättesaadavad.

Krooniline hepatiit: põhjused

Seni pole kroonilise autoimmuunse hepatiidi põhjuseid täielikult kindlaks tehtud. Vere kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt tuvastatakse erinevate maksaväliste valkude autoantikehad.

geneetiline eelsoodumus; alkoholi kuritarvitamine (toksiline välimus); pikk ravim (mürgine vorm) ja teised.

Tuberkuloosivastased ravimid on peamiselt provokatiivsed ravimid. Lisaks on rohkem kui tuhat ravimit, mis võivad põhjustada raviaine hepatiiti. Aeg alates narkootikumide kasutamise algusest kuni ravimi liikide arenemiseni on mitu päeva kuni mitu aastat.

Krooniline hepatiit: sümptomid

Kroonilise tüübi peamised sümptomid sõltuvad maksatalitluse häiretest. Haiguse alguses võivad muutuda ainult laboratoorsed näitajad - maksaensüümide aktiivsuse tõus (ALT, AST). Juba hilisematel etappidel, kui esineb maksapuudulikkus, esineb iiveldust, üldist nõrkust, raskust paremas hüpohandrias, suurenenud maksa ja sügelust tingitud ikterust.

Diagnoosimine Ravi. Ennetamine

Kui arvate, et maksakahjustus on tekkinud, teostab arst põhjalikku uurimist, määrates maksa ja põrna suuruse, kasutades palavikku kõhupiirkonnas. Enne arstiga külastamist tuleb koostada nimekiri ravimitest, mida patsient on hiljuti kasutanud. Järgnevalt tehakse kliinilisi katseid viirusliku hepatiidi tuvastamiseks, tervikliku biokeemilise vereanalüüsi ja maksafunktsiooni näitajate (bilirubiini, AST, ALT, Gamma GGT, valgu, aluselise fosfataasi, albumiini jne kohta) määramiseks ja autoantikehade analüüsiks. Samuti viiakse läbi kogu kõhuõõne ultraheliuuring, maksa biopsia ja mõnel juhul ka kompuutertomograafia.

Ravi meetod sõltub kroonilise hepatiidi variantist. Ravi käigus kasutatakse alfa-interferoone, tsütostaatikume, glükokortikosteroide, sümptomaatilist ravi. Mis puudutab autoimmuunitüüpi, siis ravi vajab hormonaalset ja tsütostaatilist ravi. Rasketel juhtudel isegi maksa siirdamine.

Mürgiste liikide ravis peamine eesmärk on kõrvaldada toksiliste tegurite mõju. Maks ise on ainulaadne elund, sest ta suudab ta funktsiooni taastada ka pärast suhteliselt tugevaid kahjustusi. Seoses sellega põhjustab mürgiste ainete kokkupuute lõpetamine koos hepatoprotektorite vastuvõtmisega sageli patsiendi ravimist.

Ennetamine toimub ainult meditsiinilise järelevalve all. Selle põhilised viisid on dieedi ja toitumise järgimine, samuti kuumutatud mineraalvee joomine, nagu Yessentuki-4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya jne). Kursuseid korratakse 2 korda aastas. Profülaktilistel eesmärkidel kasutavad nad kolagoga preparaate, hepatoprotektoreid, enterosorbente ja sanatoorsete abinõude kasutamist.

Praeguseks on välja töötatud B-hepatiidi ennetamine. C ja D-hepatiidi vastu vaktsiini pole veel loodud. Ravimi ja mürgise hepatiidi ennetamine vastab hepatotroopsete mürgide säilitamise üldreeglitele ja ravimite määramisele, arvestades nende farmakokineetikat. Autoimmuunhepatiidi ennetamine pole veel välja töötatud.

Krooniline hepatiit on haigus, mis võib tekkida nii iseseisvalt kui ka ägeda hepatiidi tagajärjel. Igal juhul peab kroonilise hepatiidiga patsient alati olema arsti järelevalve all ja rangelt järgima kõiki tema soovitusi.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja selle tüübid

Krooniline hepatiit on maksa põletikuline protsess, mis kestab vähemalt kuus kuud. Kroonilise hepatiidi põhjuseks on enamasti viiruslik infektsioon - B, C, D viirused. Need viirused mõjutavad otseselt maksarakke (hepatotsüüte). Kas krooniline hepatiit on nakkav? Krooniline viirushepatiit on nakkav, infektsioon edastatakse haige isikult tervele inimesele seksuaalse kontakti kaudu ja vere kaudu transfusiooni, elundite siirdamise ja ebapiisavalt steriliseeritud meditsiiniseadmete kasutamise ajal.

Krooniline hepatiidi maks võib areneda hepatotsüütide toksiliste kahjustustega koos ravimitega, alkoholiga (krooniline alkohoolne hepatiit) või erinevate kemikaalidega. Kõik need ained avaldavad otsest destruktiivset toimet maksa rakkudele. Krooniline hepatiit ravimi gepatitLekarstvenny - mitte haruldane haigus võib areneda võtmisel ravimeid nagu halotaanita, metüüldopaks, isoniasiid, rifampitsiin pyrazinamide, fenütoiin, zidovudiini, ketokonasooli, tetratsükliin, klaritromütsiin, nifedipiini, ibuprofeen, indometatsiin ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Krooniline mürgine hepatiit. Toksiline hepatiit - kahjulike ainete mõju maksale ei ole nakkav.

Krooniline hepatiit võib areneda ka autoimmuunprotsesside taustal, samas kui immuunsüsteem "ei tunne" maksarakke ja tekitab nende hävitamiseks antikehi. Täna on leitud, et krooniline autoimmuunne hepatiit areneb teatud kaasasündinud häiretega.

Krooniline krüptooniline hepatiit on maksahaigus, mille maksakahjustused on iseloomulikud kroonilisele hepatiidile, välja arvatud viiruse, autoimmuunse ja ravimi põhjustamise põhjused. Tegemist on tegelikult täpsustamata päritoluga hepatiidiga.

Krooniline reaktiivne hepatiit Hepatiit - meie aja nuhtus areneb teiste elundite ja süsteemide raskete pikaajaliste haiguste taustal. Seda nimetatakse sageli mittespetsiifilisemaks, sekundaarseks hepatiidiks.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon haiguse käigus:

krooniline püsiv hepatiit (CPP) - healoomuline, tavaliselt ilma komplikatsioonita, mida mõnikord nimetatakse mitteaktiivseks, kuid see ei ole täiesti õige; krooniline aktiivne hepatiit (CAG), mis esineb agressiivselt suured nekroosipiirkonnad ja maksarakkude järk-järguline hävitamine, muutub sageli maksa tsirroosiks koos selle funktsiooni osalise kadumisega.

Samuti on olemas krooniline kolestaatiline hepatiit - haigus, mis esineb sapiteede viletsuse korral väikeste sapijuhade kaudu.

Kroonilise hepatiidi tunnused

Äge ja kroonilise hepatiidi sarnased sümptomid on, kuid kroonilise hepatiidi nähud on tavaliselt vähem väljendunud. Need võivad olla erinevad, kõik sõltub haiguse põhjustest, selle haiguse omadustest ja kestusest ning maksarakkude kahjustuse määrast. Üldine sümptomid nõrkus, väsimus, raskustunne, või valu paremal ülakõhus, isutus, iiveldus, talu toitudega, verejooksude, aeg-ajalt ilmuvad nahasügelus, valu liigestes sustavahBoli - kuidas mõista, mis toimub? ja lihased, palavik.

Ägenemine krooniline hepatiit B kaasneb suurem naha sügelemise ja välimus kollatõbi naha ja limaskestade värvimisega (eriti väljendunud kollasus kõvakest - toimub varem märk ägenemine), tume uriin ja fekaalid värvunud. Tõsise märk on ka maksa suurenemine ja valu suurenemine.

Krooniline hepatiit lastel on enamasti püsiva iseloomuga, pikenemisperioodid asendatakse kliiniliste ja laboratoorsete remissioonidega. Tõsised sagedamini 1-2 korda aastas, harvemini - rohkem kui kaks korda aastas. Kuid on võimalik ka pidev taastuv käik (krooniline aktiivne hepatiit), see on sagedamini ägeda haiguse alguses. Kuid sagedamini areneb laste krooniline hepatiit järk-järgult, ägedate hingamisteede haigustega seotud manifestatsioonide ja ägenemiste aeglase suurenemisega.

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine

Vaatamata haiguse iseloomulikele tunnustele peab kroonilise hepatiidi diagnoos kinnitama täiendavate uuringutega. Vajadusel viiakse läbi kõhuorganite ultraheliuuring, viiakse läbi ultraheliuuringu kaudu transkutaanne maksa biopsia, millele järgneb tehtud koe histoloogiline uurimine.

Laboratoorsetest testidest tehakse: üldine vere ja uriinianalüüs, maksaensüümide ja bilirubiini vereanalüüsid, autoantikehade analüüs.

Kuidas ravida kroonilist hepatiiti

Kroonilise hepatiidi ravi ägenemisega algab voodipesuse ja õige toitumise määramine. Kroonilise hepatiidiga dieet peaks välistama toidud, millel on maksa negatiivne mõju. Uimastiravi sõltub hepatiidi liigist ja selle aktiivsuse tasemest, mistõttu valib see arst eraldi.

Kroonilise hepatiidi ennetamine on viiruslike infektsioonide ennetamine ja toksiliste toimete kõrvaldamine maksale. Kui patsient vajab hepatotoksilise toimega elutähtsaid ravimeid, tuleb nende retseptiga kaasas olla regulaarne maksafunktsiooni test.

Krooniline hepatiit on haigus, mida iseloomustab loid praegune maksapõletik ja kõige sagedamini esinevad mitmesuguste etioloogiate ravimata akuutse hepatiidi taustal.

Põletikuline protsess võib olla põhjustatud teatud viiruste allaneelamisest, teatud maksa ja naaberaloomide patoloogiate olemasolust, helmintiliste invasioonide, mürgituse või teatud ravimite kontrollimatu koguse võtmisega.

Sõltuvalt kroonilise hepatiidi põhjusest võib seda pidada iseseisvaks haiguseks või mistahes kõhuõõne (soolte, mao) haiguse ilmnikuks.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Krooniline hepatiit võib olla: viirus, toksiline või autoimmuunne. Viiruslik hepatiit A, B, C jne esineb inimese organismi nakatumise taustal spetsiifilise viirusega, mis levib peamiselt läbi vere. C-hepatiidi nimetatakse tihtipeale asümptomaatiliseks "õrnaks tapjuseks", seda haigust saab seksuaalselt edasi saata. Haigus areneb 10-20 aastaga aeglasel kiirusel, põhjustades lõpuks fibroosi (sidekoe levikut), tsirroosi (pöördumatut muutust kudede struktuuris) ja maksa pahaloomulisi kasvajaid.

B-hepatiit on kõige raskemini ravitav, võite vaktsineerimisega regulaarselt kaitsta ennast ohtliku haiguse eest. Maksa hävitamise protsessi kiirenemine hepatitis aitab kaasa alkoholi, isegi väikestes kogustes, vale toitumisele.

Liigne alkoholitarbimine on toksilise kroonilise hepatiidi põhjustaja, mis tavaliselt ei avaldu ega diagnoosita tüsistuste ilmnemisel - maksa tsirroos. Maksa struktuuride põletiku esilekutsumine võib olla ka teatud ravimite pikaajaline tarbimine. Helminteid - ehhinokk, shistosoomid, mis eelistavad elada ainult inimese maksa, mängivad olulist rolli põletikuliste protsesside kujunemisel. Parasiidi nakatumine tekib siis, kui sööte loomanaidest, kes on elanud vasika, mis ei ole läbinud joogivee erilist puhastamist.

Helmintid ei hävita mitte ainult maksakudet, vaid ka keskkonda oma elutähtsate toimeaineid - põletikku tekitavaid toksiine. Maksa lokaliseeritud parasiidid on inimkeha jaoks väga ohtlikud ja võivad põhjustada selle surma.

Autoimmuunse kroonilise hepatiidi aluseks olevat põhjust ei ole kindlaks tehtud. Autoimmuunhaiguste eelsoodumus on pärilik.

Kuidas on krooniline hepatiit

Teatud tüüpi krooniline hepatiit, näiteks autoimmuunne ja toksiline, ei ole ühelt inimeselt teisele üle viidud.

Olukord on erinev haigusest, millel on nakkuslik päritolu. A-hepatiit A, B, C, F ja teised võivad nakatuda nakatunud nakatunud patsiendi verest (transfusioon, hemodialüüsi, süstlaid ja muid meditsiinivahendeid korduvalt). Hepatiidi viirus on võimalik saata kaitsmata seksuaalse kontakti ajal ja emalt lapsele sünnituse ajal.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Esialgses arengujärgus krooniline hepatiit ei ilmne. Haiguse esinemist organismis võib näidata selliste sümptomitega nagu liigne väsimus, töövõime vähenemine, kahvatu nahk, unehäired ja kehakaalu langus. Samal ajal muutub patsiendi uriini ja vere koostis, kuid nende manifestatsioonide saab registreerida ainult laborikatsete ajal.

Kroonilise hepatiidi sümptomite raskusaste sõltub täielikult haiguse staadiumist ja maksakoe hävimisastmest. Need võivad olla:

raskustunne, nägemine, valu valul paremal küljel; sagedane iiveldus, maksa seedetrakti kahjustusega seotud kõrvetised; madala kehatemperatuuriga (sageli kaasneb kehas esinev põletikuline protsess); ikterus. Sümptom on tingitud bilirubiini vabanemisest vere pigmendis, mis eritub kehast maksas, millega kaasneb naha, limaskestade ja uriini muutumine; sügelevad nahalööbed; üldine nõrkus, söögiisu vähenemine.

Kroonilist hepatiiti väikelastel kaasneb tavaliselt kollatõbi, seedehäired, lapse vähenenud aktiivsus ja keeldumine süüa. Viirusliku päritoluga haigus võib haigestunud ema lapsele edasi anda. Hepatiit ei ole raseduse ajal enamasti kahjustatud.

Enamikul juhtudel põhjustab haiguse krooniline vorm maksapuudulikkuse arengut, st maksa põhifunktsioonide vähenemist, mis väljendub iivelduses, ülitundlikkus mitmesuguste lõhnade suhtes ja ühe või teise toidu talumatus. Patsientide maks tavaliselt laieneb ja suletakse.

Kroonilise hepatiidi ravi

Primaarravi määramisel võetakse arvesse haiguse põhjust. Kui viiruslik hepatiit näitab viirusevastaseid ravimeid, hõlmab C-hepatiidi ravimine Ribaviriini ja intravenoosset Interferooni manustamist regulaarselt. Üks terapeutiline kursus kestab mitu nädalat kuni mitu kuud sõltuvalt haiguse sümptomitest ja staadiumist.

Mürgise hepatiidi korral on kõigepealt vaja vältida haiguse peamise põhjuse edasist mõju patsiendi kehale (lõpetada alkoholi joomine, ravimite võtmine, helmintiaarsest invasioonist taastumine jne). Maksarakud taastuvad mõne kuu jooksul pärast nende toksiliste toimete lõppu. Autoimmuunse hepatiidi korral manustatakse hormooni ja tsütostaatikume intravenoosselt.

Tõsise hävimise ja maksakahjustuse korral sureb inimene 24 tunni jooksul. Kui on olemas tingimused, mis ohustavad patsiendi elu, on vajalik elundisiirdamine. Maksa siirdamine kujutab endast suurt ohtu patsiendi tervisele ja elule, see on väga aeganõudev ja aeganõudev menetlus. Selle vältimiseks peate pöörduma õigeaegselt meditsiinilise abi poole, mitte ennast ravima.

Kuidas C-hepatiit levib?

ÜLDINE

20-29-aastastel inimestel esineb patogeeni viirust sagedamini, kuid viimastel aastatel on olnud tendents haiguse järkjärguliseks "laagerdamiseks".

Selles hepatiidi vormis kannatab maailmas 170 miljonit patsienti. Igal aastal registreeritakse ligikaudu 4 miljonit uut haigusjuhtumit, samal ajal kui surmajuhtumid on selle komplikatsioonidest rohkem kui 350 tuhat.

C-hepatiidi tekitaja on RNA-d sisaldav HCV viirus, mis on varieeruvuse ja tundlikkuse suhtes mutatsioonide suhtes, nii et mitmed selle alamliigid on patsiendi organismis võimalik samal ajal tuvastada.

HCV viirus siseneb maksa parenhüümi, kus see algab induktsiooni protsessist. Sellisel juhul hävitatakse maksarakud, mis põhjustab kogu elundi põletikku. Järk-järgult asendatakse hepatotsüüdid sidekoega, areneb tsirroos ja maks kaotab oma võime oma funktsioone täita.

Paljud on huvitatud sellest, kas C-hepatiit levib igapäevaelu kokkupuutel või tavaliste asjadega. Teadusuuringute põhjal saadud teabe kohaselt on ohutu öelda, et see on ebatõenäoline.

KUIDAS SINU VÕIMALIK KIRJUTADA

Hepatiit C patogeeni ülekandmiseks on kaks peamist viisi: vereülekanne (läbi vere ja selle komponentide) ja seksuaalne. Kõige tavalisem on esimene.

Ainus nakkusallikas on haige isik haiguse aktiivses faasis või viiruse kandja, kus haigus on asümptomaatiline.

C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on sugulisel teel leviv, kuid siiski on risk saada C-hepatiidi seksuaalsest kokkupuutel palju väiksem. See on tingitud patogeeni vähenenud kontsentratsioonist kandja veres.

Edastamise mehhanismid:

  • vertikaalne - emalt lapsele;
  • kontakt - seksuaalvahekorras;
  • kunstlik nakkus käitlemise terviklikkuse rikkumisega seotud manipuleerimisel.

RISKIGUPID

On olemas teatavad inimeste rühmad, kellel on suur risk nakatuda hepatiit C-ga ravi käigus või seoses nende ametialase tegevuse ja eluviisiga.

Infektsioon võib esineda:

  • inimesed, kes kasutavad narkootikume süstimise teel;
  • patsiendid, kelle haigus nõuab pidevat hemodialüüsi;
  • Isikud, kes läbisid korduvalt vere ja selle komponentide ülekandumist (eriti kuni 1989. aastani);
  • isikuid pärast elundite siirdamist;
  • nakatunud emadest sündinud lapsed;
  • vereformeerivate organite pahaloomuliste haiguste korral onkoloogiliste kliinike patsiendid;
  • meditsiinitöötajad, kes on patsiendi veres otseses kontaktis;
  • isikud, kes ei kasuta barjäärseid rasestumisvastaseid vahendeid, eelistades mitmeid seksuaalpartnereid;
  • seksuaalpartnerid C-hepatiidi patsientidel;
  • immuunpuudulikkuse viiruse kandjad;
  • homoseksuaalid;
  • inimesed, kes regulaarselt külastavad maniküüri, augustamine, tätoveering, invasiivsete protseduuride ilusalongid;
  • inimesed, kes kasutavad habemeajamisvahendeid, hambaharjasid ja teisi isikliku hügieeni esemeid, mis on tavalised hepatiidi kanduriga igapäevaelus;
  • inimesed, kellel on teadmata maksahaiguse põhjused.

C-hepatiidi ülekandumise sageli ei ole võimalik kindlaks teha. 40-50% patsientidest ei ole võimalik identifitseerida patogeeni edastusviise. Selliseid juhtumeid peetakse juhuslikeks.

KUI ON VÕIMALIK INFEKS

Ohtlikud kohad seoses C-hepatiidi nakkusega:

  • tätoveerimislauad (augustamiseks ja tätoveerimiseks);
  • narkootikumide süstekohad;
  • hambaravi;
  • paranduskohad, kinnipidamiskohad;
  • arstimajad (arenenud riikides on väga haruldased).

Külastades salonit ja meditsiiniasutusi, peate olema kindel töötajate kvalifikatsioonis, jälgima ainult ühekordse kasutusega materjalide kasutamist ja otsima abi selle tegevuse jaoks litsentseeritud spetsialistidelt.

HEPATIISI INFEKTSIOONIKAPIIRKONNA TEAVE KASUTATAV Vere kaudu

C-hepatiit levib peamiselt läbi vereringe. Infektsiooni kandjate seerum ja vereplasma on ohtlikud isegi nädal enne haiguse sümptomite ilmnemist ja püsivad võime nakatuda pikka aega.

Infektsiooni edasikandumise korral peab vereringesse sisenema piisav kogus nakatunud verd, seega on patogeeni kõige sagedasem manustamisviis selle süstimise teel läbi nõela. Patogeeni suurim kontsentratsioon leitakse veres, samas kui teises vedelas keskkonnas on see palju madalam.

Statistikaandmed:

  • vereülekanne - rohkem kui 50% juhtudest;
  • narkootikumide süstimine - rohkem kui 20% juhtumitest;
  • hemodialüüs (kunstne neer) - rohkem kui 10% juhtudest.

Süstivate narkomaanide seas leiti, et 75% neist on nakatunud hepatiit C-ga.

Infektsiooni allikaks võivad olla mittesterilised meditsiinilised instrumendid, tätoveeringud ja nõelad, mis on saastunud patsiendi verd, habemeajamisvahendid, maniküüri käärid, kui neid kasutatakse nakatunud inimestega.

C-hepatiidi nakkuse tõenäosus ühe saastunud nõela süstimisega meditsiinirajatiste tingimustes on minimaalne, kuna viiruste kontsentratsioon väikestes kogustes nakatatud veres on ebapiisav. Sellisel juhul on nõela läbilaskvuse suurus oluline. Nii et väikeste sektsioonide nõelad, mida kasutatakse lihasesiseseks süstimiseks, on palju vähem ohtlikud kui kanüülid, millel on suur avatav intravenoossete infusioonide jaoks.

Enne eelmise sajandi lõppu oli C-hepatiidi peamine ülekandmistee nakatunud vere ja selle komponentide manustamisel transfusiooni ajal patogeeni. Praegu on selliste nakkuste arv oluliselt vähenenud antikehade esinemise tõttu annetatud veri testidega. Diagnostika annab ebatäpsusi patsientide ja doonorite uurimisel haiguse algfaasis, kui patogeeni markereid on raske tuvastada.

Majanduslikult arenenud riikides, kus rangelt järgitakse meditsiiniseadmete steriliseerimise norme, kasutatakse ainult ühekordselt kasutatavaid nõelu ja kontrollitakse doonorvere, hepatiidi C kontakteerumine hematogeensete ja parenteraalsete meetoditega on minimaalne.

VERTIKAALSE EDASTAMISE OMADUSED

Patogeeni edastamise meetodit emalt lapsele nimetatakse vertikaalseks. Hepatiit C viirus on edastatud erineval viisil.

Vertikaalne edastustee:

  • sünnituse ajal;
  • rinnaga toitmise ajal;
  • lapse eest hoolitsemisel.

Selles loetelus on C-hepatiidi nakatus tööelul esmase praktilisel seisukohal, sest lapse läbimise ajal sünnikanali kaudu on suur tõenäosus, et beebi verega on seotud ema veri. Kahjuks ei ole välja töötatud meetodeid, mis takistavad nakkuse levikut sünnituse ajal.

Samasuguseid juhtumeid on registreeritud 6% patsientidest, kuid emal on väike viiruskoormus, väga harvadel juhtudel täheldatakse vertikaalset edastust. Lapse nakatumise oht suureneb kuni 25% võrra C-hepatiidi ja immuunpuudulikkuse viiruse diagnoosimisel emal.

Lapse nakatumise juhtumid sünnitusjärgsel perioodil on üsna haruldased. Rinnaga toitva naise rinnapiim tuvastab haigusnähud, kuid üks kord lapse kõhuga lagundab viirus seedetrakti mahlasid ja ei nakatuda ohtu. Seetõttu ei ole C-hepatiidi rinnaga toitmise naised vastunäidustatud.

HCV ja HIV kombinatsiooniga vastsündinute nakkuse sagedus märkimisväärselt suureneb, mistõttu naistel, kellel on HIV-infektsioon, ei soovitata last rinnaga toita.

INFEKTSIOONI EELDUSED SEKSUAALTE VÕIMALUSTE JÄRGI

Hepatiidi C seksuaalse ülekande roll on väike võrreldes B-hepatiidi või HIV-nakkuse tõenäosusega ja moodustab ligikaudu 5-10% juhtumite koguarvust.

Selliste vedelate ainete koosseisu uurimine sülje, seemnelise vedeliku ja tupekoldekõvastuse korral viitab patogeeni esinemisele neis harvadel juhtudel ja madala tiitriga. Sel põhjusel on sugulisel teel levivate infektsioonide episoodid suhteliselt haruldased.

C-hepatiidi nakkuse esilekutsumise tegurid seksuaalvahekorras:

  • suguelundite sisepinna ja suuõõne terviklikkuse rikkumine, nende verejooks;
  • suguelundite põletikulised haigused;
  • seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal;
  • seotud kuseteede ja suguelundite haigused, HIV-nakkus;
  • promiscuity;
  • anaalseksi tava;
  • traumaatiline sugu agressiivselt.

Ühe abikaasa teisele ülekandumise risk on alla 1% aastas, kuid koos kaasuvate haigustega suureneb see märkimisväärselt.

Kõik ülaltoodud tegurid on hea põhjus kondoomide kasutamiseks ning ka iga seksuaalpartnerite hepatiidi C markerite identifitseerimiseks igal aastal.

MUUD HEPATIISI ÜLEVIIMISMEETODID

Kirjeldatakse mitmeid ebaharilikke ja haruldasi C-hepatiidi viiruse juhtumeid. Seega, kui regulaarselt on kokaiini sissehingamisel nasaalne inhalatsioon, tekib nina limaskesta ja anumate traumaatiline seisund, mis on viiruse sisenemiseks.

Lisaks ei ole keegi nakatuda õnnetusjuhtumite, võitluste või suurenenud verekaotusega kaasnevate vigastuste korral. Avatud haavade kaudu saab kandja veri tungida ja infektsiooni viirust edasi saata, samal ajal kui selle kogus võib olla piisav, et alustada patoloogia arengut.

Kordusinfektsioon

Hepatiit C ravi on pikk ja kulukas protsess. Sellele vaatamata õnnestus paljudel inimestel kahjulikust haigusest vabaneda ja tervislikule elule naasta. Ligikaudu 15% patsientidest, kellel haigus avastati ägeda faasi korral, on täielik taastumine.

Kuid on olemas võimalus uuesti nakatada, sest inimestel ei esine HCV viiruse kaitsetegureid. Lisaks ei võimalda patogeenide sortide mitmekesisus ennetavate meetmete ühtse taktikat ja vaktsiini loomist.

KUIDAS VÕIMALIK KASUTADA HEPATIISIGA C

HCV transmissiooni küsimus on hästi uuritud. Infektsioonhaiguste alal asuvad eksperdid väidavad, et C-hepatiit kantakse inimeselt ainult otse teisele inimesele. Väljasaadetavate loomade ja vere-imemisega putukate vormis asuvad võõrustajad.

Koduste loomade nakatumisega läbi kärbitud või hammustusi ei registreeritud. Teadlaste erilist tähelepanu pöörati kuumade riikide sääsetele, mis võivad saada infektsiooni reserviks.

Uuriti üle 50 sääske liiki. Me saadud järgmised tulemused: pärast 24 tundi pärast nakatumist patogeeni putuka õnnestunud isoleerida ainult kõhu sääsk, rindkere putuka viirust ei leitud. Need andmed näitavad, et välistatakse sääsehammaste nakatumise võimalus.

Leibkonnad ei saa C-hepatiidi levitada. Selle haiguse all kannatavate patsientide jaoks ei ole oht teistele, pereliikmetele, sõpradele ja töökaaslastele.

Isikliku hügieenitooted, mis võivad naha lõigata või hoida patsiendi keha vedelikke selle pinnale, on teatud oht. See tõenäosus on äärmiselt väike, kuid seda tuleb arvestada.

C-hepatiidi ei saa edastada:

  • õhupilu aevastamine, rääkimine;
  • koos hugs, puudutab ja käepigistus;
  • ema rinnapiimaga;
  • toidu ja jookide kaudu;
  • majapidamistarbeid, ühist riistvara, käterätte kasutamist.

Äärmiselt harvadel juhtudel on majapidamises kasutatavad ülekandeliinid fikseeritud, kuid haiguse kujunemise tingimus on patsiendi veri sisenemine terve inimese haavetesse, abrasiividesse või tükidesse.

C-hepatiit ei nõua patsientide isoleerimist, need on mõeldud ambulatoorsele elule. Nende jaoks ei loo nad töötingimustes ja haridusasutustes eritingimusi, vaid vabastab nad sõjaväeteenistusest. Need inimesed ei ole teistele ohtlikud ja võivad viia ühiskonna täieliku elu.

Kas leiti viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

Staphylococcus aureus on inimesel esinevate kopsupõletikuliste haiguste sagedane patogeen. Mis on Staphylococcus aureus, on teada peaaegu igaüks meist.


Eelmine Artikkel

JAWNESS

Seotud Artiklid Hepatiit