B-hepatiidi viirusinfektsioon

Share Tweet Pin it

Mul on hea meel tervitada teid, kallid lugejad! Haigus nagu hepatiit põhjustab inimeste hirmu. Lõppude lõpuks võib selle manifestatsioon paljude jaoks olla üllatav. Igal aastal esineb erinevate hepatiidi tüüpide kasvu dünaamikat ja tihti alguses on nad asümptomaatilised. Seetõttu tekib küsimus: kas hepatiit on teistele nakkav ja kuidas nad saavad nakatuda?

Mis on hepatiit ja kuidas see on ohtlik?

Hepatiit on maksakude põletikuline haigus, mis on kõige sagedamini põhjustatud viirusinfektsioonist.

Praegu on tuvastatud viiruse hepatiidi seitsme tüübi olemasolu: A, B, C, D, E, F ja G. Sõltuvalt tüübist võivad need esineda nii ägedate kui krooniliste vormide korral.

Ägeda viirushaiguse tüüpiline on ikteriline vorm, kuid sageli on see veidi väljendunud ja patsient seda märkamata jätnud. Aja jooksul inimene täielikult taastub, kuid mõnel juhul võib haigus muutuda krooniliseks.

Hepatiidi krooniline vorm on üsna salakaval ja paljude aastate jooksul peaaegu asümptomaatiline, vähendades järk-järgult maksarakke.

Sageli õpib inimene selle haiguse kohta juhuslike uuringute käigus, näiteks kliinilise läbivaatuse ja ennetavate uuringute käigus.

Maks on võimeline taastama (taastama) hävinud kude. Pikaajalise kroonilise haiguse korral asendatakse maksa rakud sidekoega ja moodustuvad armid. Arhivust nimetatakse fibroosiks ja kui kogu maks on kaetud kiulise sidekoega, hakkab tsirroos edasi liikuma.

Maksakirroosiga kaasneb suurimaks maksavähi tekkeks.

Kuidas saada hepatiit A ja E?

A-hepatiidi viirus, mis siseneb inimkehasse, siseneb soolestikku, imendub verdesse ja seejärel siseneb maksarakudesse. On põletikuline protsess, kuid ilma oluliste kahjustusteta maksa. Lisaks sellele puudub krooniline vorm.

Seda haigust teevad inimesed, kes on juba nakatunud viirusega.

See juhtub järgmiselt:

  • toidu kaudu (fekaal-oraalne) räpane käega (köniinsä, söömine jne);
  • allaneelamisel vee kaudu, mis on reostunud nakatunud väljaheite veega (näiteks avatud veekogudes);
  • joomist ebapiisavalt pestud köögiviljad ja puuviljad.

Fekaalne suukaudne saastatus toimub peamiselt sanitaar- ja hügieeninormide ja eeskirjade mittejärgimise tõttu.

Nagu ka A-hepatiit, on võimalik ka viiruslikku hepatiiti E pika fikseeritud suukaudse manustamise teel. See esineb peamiselt äärmiselt halva veevarustusega piirkondades ja ebasobiva veekvaliteediga.

Kuidas tekib B, C ja D hepatiit?

Nende haiguste oht on see, et pärast maksa viiruste sissetungi nad hävitavad selle rakud.

Väga sageli esialgsel etapil haigus ei ilmu ennast ja inimene võib tunduda üsna terve ja sisemine infektsioon on juba käimas. Kui inimesed seda juhusliku uuringu käigus teada saavad, määravad arstid tavaliselt lekke juba kroonilise vormi. Patsient ei saa isegi soovitada, kuidas ja millistel asjaoludel see võib juhtuda.

B-ja C-hepatiidi nakkust edastatakse nakatunud isikult tervele, peamiselt verd.

D-hepatiit ei ole iseseisev haigus, kuid kui see esineb samaaegselt B-hepatiidi patogeeniga, tekib haiguse väga raske vorm, mis kõige sagedamini põhjustab maksa tsirroosi. Kuid see on äärmiselt haruldane ja levib ka B- ja C-hepatiidi viiruste, nimelt vere kaudu.

Igaüks võib olla ohus järgmistel juhtudel:

  • koos vereülekandega;
  • hemodialüüsi ajal;
  • meditsiinilise sekkumise ajal, kasutades ebapiisavalt steriilseid vahendeid (näiteks hambaraviteenuste osutamisel ja kirurgiliste operatsioonide käigus);
  • tätoveerimine;
  • ilusalongide maniküüri ajal;
  • süstlavahetusega;
  • lapsega, kellel esineb hepatiidi emad sünnituse ajal;
  • kaitsmata ja promiscuous soo ajal (viirus ei sisaldu ainult veres, vaid ka sperma);

Sisemisel tasemel on B, C ja D hepatiidi isik üsna ohutu, vaid tuleb järgida põhireegleid: ära kasuta kellegi teise hambaharja, maniküüri tarvikuid, labasid, habemeõlisid.

Naha ja limaskestade terviklikkuses ei satu need viirused kehasse ja neid ei edastata:

  • koos kallistustega;
  • suudlemisel;
  • käte raputamisel;
  • läbi rinnapiima.
  • rätikuga, riided;
  • toiduainete, seadmete ja riistu kaudu.

Kas hepatiit on teistele nakkav? Loomulikult jah. Kõik tüüpi viirushepatiidil on märkimisväärne resistentsus keskkonnas ja kõrge vastuvõtlikkus, seega peate jälgima nende tervist.

Kuidas B-hepatiit levib ja areneb

Viiruse hepatiit B on viirusega põhjustatud maksa põletikuline haigus. Seetõttu on B-hepatiidi viiruse teadmine peaaegu eluliselt tähtis.

B-hepatiidi viirus on DNA-viirus, mis põhjustab infektsiooniprotsessi tekke, kui see siseneb kehasse, see on ainus tegur B-hepatiidi etioloogias.

Viiruse hepatiit B on eluohtlik haigus, see on ülemaailmne rahvatervise probleem. See haigus võib olla äge ja krooniline, suurendades surma ohtu maksa tsirroosist ja primaarse maksavähi (hepatotsellulaarne kartsinoom) tekkest.

Üle maailma on ligikaudu 2 miljardit inimest nakatunud B-hepatiidi viirusega, umbes 360 miljonil inimesel on kogu maailmas krooniline B-hepatiit ja igal aastal sureb rohkem kui 780 000 inimest. Eriti haiguse levimus Aasias ja Aafrikas.

Kuidas saab B-hepatiidi?

B-hepatiidi viirus on väga kõrge virulentsusega - üks kümne tuhande milliliitri (0,0001 ml) on nakkuse jaoks piisav.

Sellega seoses peate teadma selle äärmiselt ohtliku viiruse edastamise tegurid. B-hepatiidi viirus leitakse veres ja teistes kehavedelikes (sülg, vaginaalsed sekretsioonid, sperma, rinnapiim, pisarad, uriin, higistamine).

Viiruse edastamise viisid:

  1. Ema lapsest - kõige levinum viis B-hepatiidi viiruse ülekandmiseks maailmas (haiguse suur levimus vähearenenud Aasia ja Aafrika riikides). Viirust saab otse sünnituse ajal edasi anda. Sellise hepatiit B ülekandega kutsutakse teed vertikaalseks.
  2. Läbi nakatunud vere - teil on vaja tühine kogus verd, et selle haavaga kontaktis või lõigatud inimorganismile viirus on tunginud vereringesse ja hakkas paljunema ja põhjustas nakkav protsessi.

Näiteks võib viiruse edastada järgmistel juhtudel:

  1. Nõelte, süstalde või muude vahendite jagamine erinevate ravimite, sealhulgas ravimite süstimiseks.
  2. Nakatunud doonori verekomponentide transfusioon.
  3. Autor punktsioon või sisselõige õnnetuste korral (juhusliku nõelatorke süstla tänaval, kui on tõsi, et tervishoiutöötajad - juhusliku kahju naha erinevaid vahendeid, kokkupuutel patsiendi vere - nõelad, skalpell);
  4. Seksuaalne ülekanne - ligikaudu 30% nakatunud patsientidest seksuaalpartnerite seast võib B-hepatiidi tekitada, kui nad seksivad ilma kondoomita (ka suu kaudu).
  5. B-hepatiidi viiruse ülekandumise oht on levinud majapidamistoodetega, mis puutuvad kokku verega - näiteks võib viiruse üle anda hambahari, maniküüri vahendi ja habemenuga. See kehtib eriti ilusalongide külastamisel, kus selline vahend on üldse desinfitseeritud või üldse mitte.
  6. B-hepatiit levib, kui külastate hambaarsti, tätoveerimispaika või ilutulesid ning kasutage korduvkasutatavaid, mitte desinfitseeritavaid instrumente.
  7. Nakatunud inimeste hammustamine või nende verejookse veri tuleb nahale, millele on kriimustused, haavad.

Kuna viiruse kogus süljes, pisarates, rinnapiima ei ole nakkuse tekkeprotsessi arendamiseks piisav, ei kirjelda B-hepatiidi viiruse ülekandmine kodumaal läbi puudutus suudlusega. Imetamine on lubatud emadele haiguse esinemisega, viirust ei saa sellisel viisil edasi anda.

Kuidas haigus areneb?

Pärast vereringesse sisenemist hakkab B-hepatiidi viirus inimkehasse paljunema, sõltumata manustamisviisist. Inkubatsiooniperiood (periood alates viirusinfektsioonist kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni) võib kesta 30 kuni 180 päeva (keskmiselt 90).

Pärast nakatumist võivad tekkida järgmised seisundid:

  1. Täielik taastumine (90-95% haigetelt täiskasvanutest, kes olid enne terved).
  2. Fulminantne hepatiit (väga suur suremus).
  3. Krooniline hepatiit.
  4. Viirusinfektsioon.

Patsiendi vanus on haiguse prognoosimise ja kulgemise seisukohast väga oluline:

  • alla 1-aastastel lastel muutub nakkus 80-90% juhtudest krooniliseks;
  • 1-5-aastastel lastel - 30-50% -l juhtudest tekib haiguse krooniline variant;
  • ainult 30-50% täiskasvanutest on nakkuse sümptomid; ainult 2-5% haigusest muutub krooniliseks.

Äge hepatiit B: funktsioonid

Ägeda hepatiidi B sümptomid ilmnevad pärast seda perioodi ja hõlmavad üldist nõrkust, iiveldust, oksendamist, igav valu kõhu piirkonnas, palavikku. Mõnedel patsientidel tekib naha ja naha kollasus, uriin pimestab - see on bilirubiini metabolismi rikkumise tagajärg. Ligikaudu 20% patsientidest teatavad valud. Üldiselt kliinilised analüüsid suurendavad aminotransferaaside taset (ALAT, AST).

Kuna üsna tihti esineb äge viirushepatiidi B anikteriaalne vorm, ei lähe paljud patsiendid arsti juurde või neid diagnoositakse ebaõigesti.

90-95% juhtudest ei vaja akuutse vormi esinemist spetsiifilist ravi. Puuduvad tõendid viirusevastaste ravimite või hepatoprotektorite (Essentiale jms) efektiivsuse kohta haiguse keerulises protsessis.

Infektsiooni esineb spontaanselt 95% -l tervislikest täiskasvanutest enne nakatumist.

Kui tekib fulminantne (väga pahaloomuline, fulminantne) hepatiit, viiakse läbi maksapuudulikkuse sümptomaatiline ravi. Sellistel juhtudel vähendab suremus maksa siirdamise kaudu.

Krooniline B-hepatiit

Kroonilise viirusliku hepatiidi B areng - selle patogeeni nakatumise ebasoodne tulemus. Haiguse healoomulise liikumise korral võivad patsiendid ilmneda üldine halb enesetunne, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, valu liigestes. Hilisemates staadiumides esinevad maksapuudulikkuse tunnused - kollatõbi, sügelus, tumedad uriinid, kehakaalu kaotus, veritsuse suurenemine, maksa suurenemine.

Kroonilise haigusseisundi variant on lavaline - integratsioonifaas (viirus esineb inimkehas, kuid ei paljune) ja replikatsioonifaas (viirus taas aktiivselt taastub).

Ravi viib läbi ainult kvalifitseeritud arst labori diagnostikameetodite kontrolli all ja see sõltub haiguse faasi (replikatsioonist või integratsioonist). Viirusevastased ravimid, mida selles haiguses kasutatakse, on väga kallid. Kahjuks on isegi sellise ravi tõhusus üsna madal, täieliku taastumise tavaliselt ei esine, kuid haiguse käik muutub soodsamaks.

Hilisemates staadiumides võib krooniline viirushepatiit B põhjustada maksa tsirroosi või primaarset vähki (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Ennetus (WHO suunised)

Elanikkonna immuniseerimine B-hepatiidi viiruse vastase vaktsiiniga on selle haiguse ennetamiseks aluseks.

WHO soovitab vaktsineerida kõiki lapsi B-hepatiidi vaktsiiniga kohe pärast sündi, eelistatavalt esimese 24 tunni jooksul.

Vaktsineerimine koosneb 3 või 4 süstist vastavalt vaktsineerimisskeemile. Efektiivsus - 95% lastest tekitab hepatiit B viiruse suhtes tugevat immuunsust.

Seda haigust tuleks vaktsineerida ka alla 18-aastastele lastele, keda ei vaktsineerita kohe pärast sündi.

Vaktsineerida järgmisi täiskasvanute rühmi:

  • patsiendid, kellel sageli on vereülekanne; neeruravi asendusravi saanud patsiendid ("kunstlik neer", hemodialüüs); elundi siirdamise saajad;
  • kinnipeetavad vanglates;
  • süstivad narkomaanid;
  • inimesed, kes on seksuaalvahekorras viirusliku hepatiidi B inimestega; promiscuous seksitöötajad;
  • tervishoiutöötajad - eriti need, kellel on verega kokkupuude;
  • reisijaid enne endeemiliste alade (Aasia ja Aafrika riigid) liikumist.

Mõnes riigis oli vaktsineerimise abil infektsioonide tase ja kroonilise viirushepatiidi B areng lastel 8-15% kuni 1% väiksem.

Verepreparaatide ohutuse ranget kontrolli kehtestanud oluline roll, rahastajate põhjalik uuring.

Samuti suurendab iga riigi ühiskonna arengu ja haridustaseme tõstmine B-hepatiidi viirusega nakatumise sagedust (näiteks süstivate narkomaanide arvu vähenemise tõttu ohutuma soo põhimõtetest kinnipidamise tõttu).

Kas hepatiit on teistele nakkav?

Kõik kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi põletik ja nekroos, mis kestab kuus kuud või rohkem. Kergematel juhtudel ei parane haigus ega edeneb, vaid aeglaselt. Raskete juhtude korral põhjustab krooniline välimus maksa fibroosi ja maksatsirroosi.

Erinevad järgmised haiguse tüübid:

  • krooniline viirus;
  • krooniline autoimmuunne;
  • krooniline mürgine;
  • idiopaatiline krooniline.

Lisaks võib hepatiit areneda ainevahetushäiretega. Kõik nende kliinilised ilmingud on üksteisega väga sarnased.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis nn kroonilist püsivat hepatiiti iseloomustab mittespetsiifiline maksakahjustus, mis on hiljem soodne prognoos. Selline haigus võib olla aktiivsemate maksahaiguste passiivne faas.

Kas krooniline hepatiit on nakkav?

B- ja C-hepatiit on nakkavad ja edastatakse teisele inimesele vere ja suguelundite kaudu. Mürgine ja autoimmuun teistele ei ole ohtlik.

Krooniline autoimmuunne hepatiit

Kõige sagedamini esineb haigus naistel. Seotud hüpergammaglobulineemiaga, peamise koesobivuskompleksi antigeenid ja järgmised autoimmuunsed sündroomid: haavandiline koliit, türeoidiit, Sjogreni sündroom. Samal ajal määratakse sellele haigusele iseloomulikud seerumi antikehad: anti-LKM, ANA, silelihaste antikehad, lahustuvad maksapõletikud ja maksa antigeenid. Hepatotroopsete viiruste anti-mitokondrite antikehad ja seroloogilised markerid puuduvad.

Sellisena ei ole tõelised tegurid, mis käivitavad autoimmuunprotsessi, veel kindlaks tehtud. Need hõlmavad keskkonnategureid ja nakkusohtlikke aineid. Seerumi ja kliiniliste ilmingute osas on autoimmuunne hepatiit heterogeenne. Erinevalt viiruslikest liikidest annab ravi immunosupressantide ja kortikosteroididega kiire positiivse mõju.

Krooniline integreeriv hepatiit

Lisaks püsivale, integreerivale kroonilisele hepatiidile on soodne suund. See tüüp tekib tavaliselt ilmselgete ilminguteta. Mõnedel juhtudel kurdavad mõned patsiendid nõrkust, söögiisu kaotust, vähest valu maksas. Objektiivset uuringut patsientidega, kellel on nende seisundi olulised muutused, ei avastatud. Kuid peaaegu alati esineb hepatomegaalia ja väga harvadel juhtudel väike splenomegaalia. Põrna ei laienenud. Tavaliselt jäävad labori parameetrid normaalseks või normi ülempiiriks, alaniini aminotransferaasi tase ei suurene ega pisut suurem. Sellisena ei ole immunoloogiliste indeksite muutused kättesaadavad.

Krooniline hepatiit: põhjused

Seni pole kroonilise autoimmuunse hepatiidi põhjuseid täielikult kindlaks tehtud. Vere kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt tuvastatakse erinevate maksaväliste valkude autoantikehad.

  • geneetiline eelsoodumus;
  • alkoholi kuritarvitamine (toksiline välimus);
  • pikk ravim (mürgine vorm) ja teised.

Tuberkuloosivastased ravimid on peamiselt provokatiivsed ravimid. Lisaks on rohkem kui tuhat ravimit, mis võivad põhjustada raviaine hepatiiti. Aeg alates narkootikumide kasutamise algusest kuni ravimi liikide arenemiseni on mitu päeva kuni mitu aastat.

Krooniline hepatiit: sümptomid

Kroonilise tüübi peamised sümptomid sõltuvad maksatalitluse häiretest. Haiguse alguses võivad muutuda ainult laboratoorsed näitajad - maksaensüümide aktiivsuse tõus (ALT, AST). Juba hilisematel etappidel, kui esineb maksapuudulikkus, esineb iiveldust, üldist nõrkust, raskust paremas hüpohandrias, suurenenud maksa ja sügelust tingitud ikterust.

Diagnoosimine Ravi. Ennetamine

Kui arvate, et maksakahjustus on tekkinud, teostab arst põhjalikku uurimist, määrates maksa ja põrna suuruse, kasutades palavikku kõhupiirkonnas. Enne arstiga külastamist tuleb koostada nimekiri ravimitest, mida patsient on hiljuti kasutanud. Järgnevalt tehakse kliinilisi katseid viirusliku hepatiidi tuvastamiseks, tervikliku biokeemilise vereanalüüsi ja maksafunktsiooni näitajate (bilirubiini, AST, ALT, Gamma GGT, valgu, aluselise fosfataasi, albumiini jne kohta) määramiseks ja autoantikehade analüüsiks. Samuti viiakse läbi kogu kõhuõõne ultraheliuuring, maksa biopsia ja mõnel juhul ka kompuutertomograafia.

Ravi meetod sõltub kroonilise hepatiidi variantist. Ravi käigus kasutatakse alfa-interferoone, tsütostaatikume, glükokortikosteroide, sümptomaatilist ravi. Mis puudutab autoimmuunitüüpi, siis ravi vajab hormonaalset ja tsütostaatilist ravi. Rasketel juhtudel isegi maksa siirdamine.

Mürgiste liikide ravis peamine eesmärk on kõrvaldada toksiliste tegurite mõju. Maks ise on ainulaadne elund, sest ta suudab ta funktsiooni taastada ka pärast suhteliselt tugevaid kahjustusi. Seoses sellega põhjustab mürgiste ainete kokkupuute lõpetamine koos hepatoprotektorite vastuvõtmisega sageli patsiendi ravimist.

Ennetamine toimub ainult meditsiinilise järelevalve all. Selle põhilised viisid on dieedi ja toitumise järgimine, samuti kuumutatud mineraalvee joomine, nagu Yessentuki-4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya jne). Kursuseid korratakse 2 korda aastas. Profülaktilistel eesmärkidel kasutavad nad kolagoga preparaate, hepatoprotektoreid, enterosorbente ja sanatoorsete abinõude kasutamist.

Praeguseks on välja töötatud B-hepatiidi ennetamine. C ja D-hepatiidi vastu vaktsiini pole veel loodud. Ravimi ja mürgise hepatiidi ennetamine vastab hepatotroopsete mürgide säilitamise üldreeglitele ja ravimite määramisele, arvestades nende farmakokineetikat. Autoimmuunhepatiidi ennetamine pole veel välja töötatud.

Kuidas saab B-hepatiidi?

Hepatiit B # 8212; See on maksa infektsioon, mis on põhjustatud viirusest. Kuidas saab B-hepatiidi, kas see on võimalik kirurgia, hambaravi? Need küsimused on huvitatud paljudest. Kõige sagedamini nakatub B-hepatiit noored vanuses 20-40 aastat, kuid haigus võib mõjutada nii lapsi kui eakaid. Neil on haigus kõige raskem.

B-hepatiidi saamine

Nakkuse allikaks on alati ägeda või kroonilise hepatiidi ja viiruse kandjatega patsiendid. Infektsioon toimub peamiselt vere kaudu ja sel eesmärgil on see üsna väike kogus seda. B-hepatiidi viirus on väga püsiv ja püsib keskkonnas (näiteks kuivatatud verepilus) 7 päeva jooksul. Võite nakatuda tavaliste maniküüri komplektide, raseerimismasinate, mittesteriilsete süstalde kasutamisel. Viirus võib sattuda tervena inimese kehasse nõelravi, tätoveeringu, erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal, kui kasutatakse halvasti töödeldud instrumente.

Viirus võib emalt lapsele sünnituse ajal saada, risk suureneb, kui naine on raseduse viimastel kuudel haigestunud. Sellisel juhul ei ole viiruse ülekandmine rinnapiima kaudu võimalik. Võite nakatuda nakatunud doonorvere transfusiooniga, nii et nüüd kogu veri enne protseduuri läbib põhjalikku uuringut hepatiidi viiruse esinemise kohta.

Viirus levib mitte ainult vere kaudu, vaid ka teiste bioloogiliste kehavedelike kaudu: sülg, sperma. Seega, kui üks partneritest on haige hepatiit, siis on teise nakatumise oht ligikaudu 30-40%. Viirus ei tunginud läbi terved nahad ja limaskestad. Sellega seoses ei tohiks karta kodumajapidamiste poolt põhjustatud nakkust (näiteks tavaliste nõude, toidu ja rätikute kaudu). B-hepatiidi patsiendid ei vaja isolatsiooni, kuna need ei ole teistele ohtlikud.

B-hepatiidi tekke risk suureneb seksuaalselt kuritarvitatavate inimeste, narkomaanide ja homoseksuaalsete inimeste poolt. Kõrgriskiga rühmad hõlmavad meditsiinitöötajaid (eriti laboritehnikud, kirurgid), patsiente, kes mingil põhjusel vajavad sagedast vereülekannet ja hemodialüüsi (kunstlikku neerud) patsiente. See võib hõlmata patsientide abikaasasid.

B-hepatiidi sümptomid

Haiguse areng toimub mitmel perioodil. Kohe pärast viiruse sisenemist kehasse algab inkubatsioon (varjatud) periood. Selle kestus on 50 päeva kuni kuus kuud, kuid seda saab lühendada kuni 30 päeva. Sel ajal viirus korrutab ja kohandub kehaga. Inimene ei tea veel tema haigusest, kuid ta on juba nakkav ja ohtlik. Selles etapis ei ole haiguse praktiliselt mingeid sümptomeid. Üldine nõrkus ja unisus võib häirida, tavaliselt on see seotud ülekattega ja hüpovitaminoosiga, nad ei pööra arsti juurde.

Seejärel järgneb üksikasjalike kliiniliste ilmingute periood. Üldjuhul esineb hepatiit sarnaselt gripilaadse või külma: kehatemperatuuri tõus, kehavalu, peavalu, iiveldus. Selle aja diagnoosimine on keeruline ja õiget diagnoosi tehakse harva. Alles paar päeva hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, sclera muutub kollaseks, kuiv nahk ja tugev nahalööve. Raskematel juhtudel võivad esineda ninaverejooksud, kehavähised ja verejooksud.

Patsiendid märgivad uriini värvumist pimedas värvitoonis ja väljaheites. Parema hüpohooniaga on valud ja raskused, liigeses valud. Söögiisu järsult väheneb. Pärast kollatõbi ilmnemist paraneb patsientide seisund märkimisväärselt, temperatuur langeb normaalsetele väärtustele. Veresuuringus tuvastatakse B-hepatiidi spetsiifilised markerid, bilirubiini ja teiste maksaproovide sisaldus. 90% juhtudest kestab haigus mitu nädalat ja seejärel taastub. Harva on hepatiidi kuhjuvad vormid, milles esineb maksarakkude surm, väga kiiresti surmaga lõppevaks. See juhtub koos hepatiit B ja hepatiit C või D (segatud kujul) kombinatsiooniga.

Antikehiaalse hepatiidi korral võib nõrgenenud immuunsusega patsiendid muutuda krooniliseks. See juhtub 10% -l juhtudest. Kroonilise hepatiidi korral on valu ja kõhukinnisus paremas hüpoglüosioonis probleeme, esineb düspeptilisi ilminguid: iiveldus, röhitsemine ja puhitus. Iseloomustab üldine nõrkus ja töövõime vähenemine. Maksa rakud järk-järgult surevad ja asendatakse sidekoega.

B-hepatiidi diagnoosimine ja ravi

Diagnoosi ei saa teha ainult kliiniliste ilmingute põhjal, kuna need on iseloomulikud paljudele teistele haigustele. Praegu on hepatiidi B tuvastamiseks tehtud kiireid uuringuid. Uuringus võetakse sõrme verest, tulemus muutub teada 15 minutiga. Kuid see meetod sobib ainult eelnevalt diagnoosimiseks. Korrektse ja täieliku diagnoosimise jaoks kontrollitakse spetsiaalsetes laborites hepatiit B markerite olemasolu verd.

Kui avastatakse haiguse ägedat vormi, viiakse selle ravi nakkushaiguste haiglasse. Ravi eesmärk on # 8212; keha toksilisuse ja maksahaiguse vähendamine.

Kõigile patsientidele on kohustuslik rangelt toitumine, mille piires on rasvaseid, vürtsikad, praetud ja suitsutatud nõusid. Kõik toidud on keedetud ainult aurutatud või pruulitud, tuleks alkoholi välja jätta, sealhulgas õlut.

Kui tuvastatakse krooniline B-hepatiit, tuleb välja kirjutada spetsiaalsed viirusevastased ravimid. Ravi kestus on individuaalne (kuus kuud kuni mitu aastat).

B-hepatiit pole praegu täielikult ravitud.

Kuid ravi võib märkimisväärselt aeglustada viiruste paljunemist ja haiguse progresseerumist. Nõuetekohase ravi puudumisel muutub krooniline B-hepatiit paratamatult tsirroosiks või maksavähiks.

Haiguste ennetamise meetmed

B-hepatiidi peamine ennetusmeede on # 8212; See vaktsineerimine viiakse läbi kohe pärast lapse sündi ja seejärel vaktsineerimiskalendrit.

Immuniseerimine on lastel ja noorukitel esinemissagedust oluliselt vähendanud, B-hepatiidi immuunsus kestab 20 aastat või kauem. Vaktsineerimine on soovitatav inimestele, kellel on oht, eriti need, kes töötavad veres.

B-hepatiidi haigeks saamiseks peate kasutama ainult isikliku hügieeni tooteid (maniküüri komplektid, hambaharjad, raseerimisvahendid), järgima isikliku hügieeni reegleid ja ravida mikrotrauma õigel ajal. Sa ei saa sõpradele ega sõpradele anda ehteid (eriti kõrvarõngaid). Et vältida nakkuse seksuaalset levikut, on soovitatav kasutada juhuslikke ühendeid sisaldavaid kondoome.

Kui keegi pereliikmest haigeb hepatiit B-ga, tuleb kõik teisedki uurida ja vajadusel vaktsineerida (nakkushaiguste arst või hepatoloog võtab selle otsuse).

Kuigi B-hepatiidi levikut ei levita leibkonna kaudu, kasvab infektsioonioht. Nende lihtsate ennetusmeetmete järgimine aitab vältida nakkusi ja säilitada nende tervis.

Kas C-hepatiit on nakkavaks teistele?

C-hepatiit on maksa infektsioon, mida põhjustab viirus, mida nimetatakse HCV-le. Haigust esineb kahes vormis - äge ja krooniline. 70% -l inimestel on haigus pikenenud ja asümptomaatiline. Ilma korraliku ravieta põhjustab maksa viiruse kahjustus tsirroosi ja vähi arengut.

Viirusliku hepatiidi C põhjustava aine edastamise meetodid

Üldiselt levib nakkus verd läbi. Sellistes tingimustes ilmneb viirusega nakkamine:

  • Doonorivere transfusioon. Haiguse tekkimise oht suureneb dialüüsravi vajavatel patsientidel korduvalt.
  • Korda süstlaid ja nõelu.
  • Kirurgitus- ja lõikeriistri steriliseerimise norme mittearvestamine meditsiiniasutustes, küünte salongid.
  • Viirusliku maksakahjustuse edastamine rase naisele lapsele.

Paljudel inimestel on küsimus: "Kas patsiendil on diagnoositud hepatiit C, kas see on teistele nakkav?" Harvadel juhtudel toimub edastamine järgmistel juhtudel:

  • Seksuaalne kontakt.
  • Isikliku hügieeni esemete vahetamine, mis puutuvad kokku viiruse kandja verd (habemeajamisvahendid ja hambaharjad).

Riskirühmad

Viirusliku maksakahjustusega kaasnevad järgmised elanikkonna kategooriad:

  • Inimesed, kes süstivad narkootikume.
  • Doonorivere saajad ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, kes saavad dialüüsi.
  • Tervishoiutöötajad, kes kogemata said kirurgiliste vahenditega vigastada.
  • HIV-infektsiooniga patsiendid.
  • Viiruslike infektsioonidega emadega sündinud lapsed.

Mis on C-hepatiidi ohtlik teistele inimestele?

Enamikul juhtudel lõpeb VHC viiruse levik organismis hepatiidi tekkega. Inkubatsiooniperiood kestab 10 kuni 200 päeva. 6 kuu möödudes peetakse haigust kroonilise patoloogiaks ja see nõuab keerukat spetsiifilist ravi.

Hepatiidi C peamised tüsistused:

  • Maksa tsirroos. mis kujutab kroonilist muutust maksakude struktuuris. Selle haigusega kaasneb armistumine ja elundi düsfunktsioon.
  • Heppatotsellulaarne kartsinoom. Vähkkasvaja tekib VHC viirusega mõjutatud hepatotsüütide (maksarakkude) pahaloomulise transformeerimise teel.

Ennetusmeetmed

Nakkuse levimise peamine meetod on vere kokkupuude. Keskkonna viiruseosakesed jäävad kolm nädalat elujõuliseks. Sellega seoses soovitavad arstid järgmiste ennetusreeglite järgimist:

  • Transfusiooni kontrollitud veri, mida testitakse kõigi nakkushaiguste tüüpide puhul.
  • Erilist tähelepanu pöörage kirurgiliste instrumentidega, mis võivad viirusega kokku puutuda.
  • Järgige isikliku hügieeni eeskirju.
  • Kasutage kondoome ajal vahekorda.
  • Kontrollige küüsi salongi vahendite desinfitseerimist.
  • Viiaarsed hepatiit C ja B laborid perioodiliselt läbi viia.

B-hepatiidi nakkuse viisid ja meetodid

Hepatiit - viiruslik maksakahjustus. Sõltumata sellest, mis viirusetüvi põhjustas selle patoloogia, kannatab elund märkimisväärselt. Kuid kui variantide A ja E korral ei muutu see krooniliseks vormiks, siis enamikul juhtudel on B ja C kroniseeritud ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi ilma asjakohase ravita.

Täna on B-hepatiit üks kõige ohtlikumatest viirushaigustest, mis on omandanud universaalse epideemia ulatuse. Vaktsiin aitab vähendada patsientide arvu, mis on hea uudis. Kuid kõik peaksid teadma B-hepatiidi nakatumise viise, sest oht peidab iga inimest, isegi kõige ettevaatlikumad ja korras.

Haiguse tunnused

Esiteks märgiksime, et B-hepatiidi viirus võib pikka aega säilitada oma aktiivsuse mis tahes inimese bioloogilistel vedelatel. Isegi mõne päeva tagant kuivatatud tilga veres on see nakkav.

Kõige vastuvõtlikumad nakkushaigused on täiskasvanud vanuses 20-50 aastat, sest selle vanuse tõttu nõrgestab vaktsiin selle toimet. Vaktsineeritud lapsed praktiliselt ei kannata seda ohtlikku haigust. Ja nakatunud haigus on kerge ja ei lähe kroonilises staadiumis.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub kuus kuus, olenevalt nakatunud inimese immuunsuse seisundist. Mida tugevam on tervis, seda kauem pahatahtlik viirus areneb ja hoogustub.

Sarnaselt sümptomitega. In nõrgenenud keha, haigus areneb kiiresti ja vaikselt, muutudes krooniliseks vormiks, põhjustamata ägedat kliinilist pilti. Kui tugev puutumatus "võitlus vaenlase vastu võib lõppeda inimese täieliku võidu". Lisaks piisava ja õigeaegse raviga - täielik.

B-hepatiidi ja hepatiidi A erinevus seisneb selles, et see esineb ägedas vormis, reageerib hästi ravile (õigeaegne abivajadus) ja ei ole krooniline.

Riskirühmad

B-hepatiidi nakatumine võib olla mis tahes, isegi kõige banaalsemas kohas. Seetõttu ei ole keegi sellisest võimalusest immuunne. Kuid on teatud rühmad inimesi, kellel on kõige suurem oht ​​haigestuda, sest nende tegevuse või eluviisi iseloomu tõttu puutuvad nad tihti kokku inimkeha bioloogiliste vedelikega.

  • Tervishoiutöötajad. Spetsiifilised ohud puutuvad kokku laboratooriumides vere ja muude biomaterjalidega tegelevate spetsialistidega. Kirurgid, sünnitusabiaskonnad, günekoloogid, endoskoopijad, nakkushaiguste spetsialistid, samuti tervishoiuasutuste vastavate osakondade töötajad.
  • Ebatavalise seksuaalse sättumusega isikud ning juhtiv aktiivne seksuaalelu sageli muutuvate partneritega. Kaitsev sugu võib põhjustada nakkust. Barjääri rasestumisvastased vahendid (kondoomid) - garantii, kuigi mitte sada protsenti, ohutus.
  • Inimesed, kes elavad otseses kokkupuutes viiruse kandjaga. Sellistel juhtudel aitab vaktsiin vältida nakkust. Vaktsineerimised pakuvad kandidaadi pereliikmed, olenemata vanusest. Spetsialist valib üksikute näitajate jaoks vaktsineerimiskava.
  • Vangid. Keegi ei ole saladus, et vangla on igasuguste nakkushaiguste lekkimine ebapiisava hügieenitarbimise tõttu, samal ruumis olevate inimeste arvu suurenemine. Sellistes tingimustes on inimene nakatunud üsna lihtsalt mitte ainult hepatiit B-ga.
  • Süstivad narkomaanid. Väga sageli kasutavad mitu inimest sama süstalt, mõnikord mitu korda.

Kui riskigrupid on enam-vähem selged, siis tuleks B-hepatiidi tekkimise küsimust käsitleda üksikasjalikumalt.

Viiruse nakkuse viise

Võttes arvesse asjaolu, et viirus on väliste tegurite suhtes piisavalt vastupidav ja ei sure pikka aega oma kandja kehast, on infektsiooni viisid väga erinevad. Ja keegi ei ole immuunne ohtliku viiruse sisenemisest organismis. Mõnel juhul võib nakatunud inimene isegi mitte mõista, et ta on haige. Kuid juba kujutab endast ohtu teistele kui vedaja.

Suguelundude kaudu nakatumise tõenäosus on umbes 30% kõigist juhtumitest. Mõlema neist kaitseb kondoome koos võõras või uue partneriga, sest inimese ilmumisest on peaaegu võimatu kindlaks määrata oma tervise seisundit.

Kuid on ka suhteliselt positiivne teave. B-hepatiit on ainus sugulisel teel leviv nakkus, mida saab vaktsineerida.

Hepatiidi nakatumine kodus on võimalik. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

  • ühiste isikliku hügieeni esemete (seebid, rätikud, raseerimis- ja maniküüri tarvikud) kasutamine;
  • söögiriistade kasutamine, mida kandja või haige isik kasutas, varem pesta;
  • kontakti vere või muude vedelikega.

Seetõttu tuleks hügieeniprotseduure läbi viia ainult nende isiklike asjade jaoks. Peske nõusid desinfitseeriva lahusega. Ja kui tuvastate patsiendi kehast verd või muid vedelaid aineid, pese ja ravige seda kohta antiseptiliselt. Kui see on riietus, siis tuleb seda vähemalt kuus tundi veega kuumutatud või umbes viis minutit keeda.

On oluline teada, et vere (või muu aine) sisenemine, milles viirus elab puutumata nahal või limaskestadel, ei ohusta teisi inimesi. Ärge muutke nakkust hepatiidi ja õhus olevate tilkadega.

Meditsiiniasutused

Küsimusele, kas ta saab haiglas hepatiit B, on vastus kahjuks jah. Kuidas täpselt?

  • Hambaarstide käitlemisel, kui tööriistu ei ole piisavalt töödeldud.
  • Operatsiooni ajal samadel põhjustel.
  • Vere või selle komponentide ülekandmisel, mis ei ole läbinud vastavat testi.

Need on äärmiselt harvad juhtumid, sest nüüdisaegse meditsiiniasutuse vahendid on peaaegu kõik ühekordselt kasutatavad. Ja kui on korduvkasutatavaid, siis on desinfektsioonimeetodid enam kui piisavad.

Kõigi selle bioloogilise vedeliku kaudu levivate võimalike haiguste olemasolu korral tuleb testida annetatud verd.

Kui sellistel juhtudel on infektsioonid, siis räägime teatud tegevuste eest vastutavate töötajate ametlikust hooletusest.

Beebi ema

Rasedad on huvitatud sellest, kas lapsed haigestuvad emadest, kes on vedajad või haigeid. Vastus on ebaselge, kuna on nüansse.

Ema kõhuga kaitstakse tulevase väikemees platsentaarbarjääri, mis ei luba kahjulikke aineid lootele. Kuid platsenta terviklikkuse rikkumise korral erinevate tegurite tõttu on ikkagi infektsioon emakasiseseks.

Veel tõenäolisem viis viiruse edastamiseks emalt lapsele on sünnitus. Kui laps läbib sünnikadooni, saab naha puruneda ja infektsioon tekib.

Imetamine loetakse ohutuks ainult juhul, kui lakteerivatel nippel ei ole pragusid, kust vere või vadakuained vabanevad.

Kui tulevane ema leiab veres leiduva B-hepatiidi viiruse, on reeglina kohustuslik lapsele pärast sünnitamist vaktsineerida erikorra abil. See võimaldab vältida haigust, mis niisugusel õrnatel vanustel muutub krooniliseks vormiks ja põhjustab palju komplikatsioone.

Kliiniline pilt

B-hepatiidi vaktsiin teeb oma tööd ja enamasti kuni 20-aastaseks saades ei vaktsineerita inimesi üldse haigeks või kannatavad väga kerge haiguse all. Teine vaktsineerimise staatus on asjaolu, et isegi kroonilise hepatiidi esinemissagedus ei arene. Kuigi inimesed, kes on seda haigust põdenud, peavad järgima teatavaid eeskirju, et elukvaliteet ei kannataks. Tõepoolest, maksas mingil määral muutub pöördumatuid muutusi.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on piisavalt suur ja võib sõltuvalt mitmetest teguritest kuu või kaks kuni pool aastat. Kogu selle ajaga tunneb inimene tervet ja jõudu, kuid juba ohustab teisi, sest see on nakkav.

Viiruse olemasolu tuvastamine veres laboratoorse meetodi abil on võimalik ainult poolteist kuud pärast nakatumist. Ja tundma esimesi sümptomeid - alles pärast kolme kuud.

Mittespetsiifilised patoloogia tunnused

Haiguse oht seisneb selles, et varajases staadiumis ei esine sümptomeid sellisena või avaldub paljudel haigustel iseloomulik üldine pilt. Sageli ei pööra nad erilist tähelepanu, loobudes tavapärasest halbast seisusest või tööülesannetest.

Kuid praegu on haigus väga tõhusalt ravitav, ei põhjusta tüsistusi ega kroonilisi. Võib märkida:

  • üldine suvaline nõrkus;
  • pidev unisus;
  • isukaotus;
  • apaatia, mida saab asendada ärrituse välguga;
  • väsimus isegi väikese füüsilise või vaimse stressiga.

Kas see pole väga sarnane kroonilise väsimussündroomi, närvisüsteemi ülepingutamise või banaalse ülekattega ilmingutega?

Sümptomite suurenemine

Maksa infektsiooni kiire arengut iseloomustavad nähtused, mis on sarnased külmetushaiguste ilmnemisega:

  • kehatemperatuuri kerge tõus (madala kvaliteedi näitajad);
  • mööduva peavalu, mõnikord pearinglus;
  • lihasvalu isegi puhata.

Mõne päeva pärast liituvad hepatiidi spetsiifilised tunnused, mida ei saa segi ajada ühegi teisega:

  • maksa projitseerimisel parema hüpohoobuse valu (see on üsna intensiivne, aja jooksul hakkab tagasi saama ühes kohas);
  • ikterus ilmneb. Esialgu muutuvad küünarnukid ja peopesad kollaseks, järk-järgult levib protsess kogu kehasse;
  • uriin muutub õlle värviks ja väljaheited muutuvad värvituks (kibedad väljaheited).

See pilt viitab sellele, et haiguse äge faas on alanud. On vajalik hospitaliseerimine nakkushaiguse osakonnas. Kuigi paljud patsiendid tunnevad end pärast kollatõusu tekkimist paremini ja võivad lihtsalt eirata kõiki muid sümptomeid. Ja sel juhul võime oodata üleminekupatoloogiat kroonilises vormis või tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Hilinenud ilmingud

Tüsistuste ilmnemise staadiumis on sümptomid sõltuvad maksakahjustuse astmest. Arendub maksapuudulikkus ja üldine joobeseisund.

Kui patsiendil pole selles staadiumis piisavalt abi, on võimalik ajukahjustus ja närvisüsteemi lagunemine.

Diagnostilised meetmed

Kui hepatiidi kliiniline pilt sarnaneb, peab spetsialist diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks tegema teatud katseid ja uuringuid. Isegi kui esinevad spetsiifilised sümptomid, viiakse kõik diagnostilised tegevused läbi täielikult.

  • Arst kogub esmakordselt anamneesi, mis sisaldab teavet tervise muutumise aja kohta, esmakordselt käegakatsutava ebamugavuse sümptomite ilmnemise, samasuguste probleemidega sugulaste olemasolu või diagnoosiga patsientide kohta.
  • Järgnevalt on patsiendi visuaalne kontroll, palpatsioon kõhuga, pöörates erilist tähelepanu maksa projektsioonile.
  • Elundi kudede muutuste kindlakstegemiseks on kohustuslik nimetada ultraheli diagnostika, määrata maksa suurus ja sapiteede patoloogia levik.
  • Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse (üldine väljatöötatud valemiga, biokeemia, hepatiidi markerid). Samuti pakutakse uriinianalüüsi.

Ainult pärast kõikide diagnostiliste uuringute tulemuste saamist võib arst teha diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Tavaliselt viiakse kõik patsiendi raskekujulise haigusseisundi teraapilised meetmed läbi nakkushaiguse haiglates.

Raviomadused

80% juhtudest hepatiit B on täielikult ravitud. Ja ainult 20% muutub krooniliseks.

Kui vaktsiini on varem manustatud, jätkub haigus kerge vaevaga. Samal ajal antakse patsiendile ambulatoorne ravi, mis koosneb hepatoprotektoritest, vitamiinikompleksidest ja toidu toitumisest. Soovitame vähendada füüsilist koormust, sporti, sealhulgas sobivust ja muud liiki.

Kui veres leidub viirust, kuid ägedate sümptomite puudumisel võib ägeda perioodi anikteriaalne käik, võib ravi olla ambulatoorne. Samuti on ette nähtud hepatoprotektorid, multivitamiinid ja toitumine. Harjutuse välistamine on kohustuslik.

Ravi aeg sõltub täielikult iga patsiendi organismi individuaalsetest omadustest. Mõnikord kulub kuu või kaks, mõnikord kulub vähemalt kuus kuud. Taastumine on näidustatud viiruse puudumisega patsiendi veres.

Seda raviskeemi soovitatakse patsientidele, kellel on nõrgenenud kuni mõõduka patoloogia raskusastmega. Raske haiguse korral on haiglaravi kohustuslik.

Kui haigus on krooniline, määratakse patsiendile viirusevastaste ravimite poolaastaaeg. Pärast seda tehakse katseid ja korrigeeritakse edasist ravi.

Prognoosid

Haiguse raviks ei taha inimene uuesti haiget, sest kogu oma elu jooksul tekib tugev immuunsus.

Kuigi mõnede teadlaste sõnul haigus ei ole ravitud, kuid jääb stabiilse remissiooni staadiumis ilma kliiniliste ilminguteta isegi vereanalüüsides. See ei pruugi olla taasinfektsioon, vaid haiguse kordumine uue viirusega nakatumisega. See väitekiri on vastuoluline meditsiiniliste teaduslike ringkondade jaoks ja seda pole veel sada protsenti tõestatud.

Kui haigus esineb kroonilises vormis, tuleb rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Dieettoit on teie ülejäänud elu. Intensiivne füüsiline aktiivsus on põhimõtteliselt vastunäidustatud. Alkohol on täielikult välistatud.

Tehes kõike "nagu arst ütles", saate elada pikka aega ilma eriliste terviseprobleemideta.

Surmahaigused B-hepatiidi esinemisel tekivad mitte patoloogia tõttu, vaid selliste tüsistuste, nagu tsirroos ja maksavähk, arengu tõttu.

Dispelli müüdid

Sellise patoloogia nagu B-hepatiidi (mitte vähem kui HIV / AIDS-i) ümber on palju müüte. Mõned neist osutuvad tõeks. Kuid paljud on ohtlikud väärarvamused, mis võivad parimal juhul maksta heast isikust (isegi haige inimest) suhtlemist ja halvimal juhul ohtu oma tervisele.

  • A priori ei ole võimalik a priori saada hepatiit, kui inimene ei võta ravimeid (süstimise teel), ei muuda seksuaalpartnereid ega kaitseb barjääre, viib tervisliku eluviisi ja austab isiklikku hügieeni. See on kõige levinum ja ohtlik müüt haiguse kohta. Igaüks võib nakatuda, kuna kokkupuude haigete biomaterjaliga võib juhtuda igal pool ja igal ajal. (Lugeda hoolikalt infektsioonide viisi leibkonnas ja meditsiiniasutustes).
  • B-hepatiidi spordialane kontakt on rangelt keelatud. Teine müüt, millel pole mingit alust. Kui inimene tunneb ennast piisavalt hästi, et osaleda sellistes spordialades ja see ei ole talle raviarsti poolt keelatud, siis miks mitte. Kuid on mõningaid piiranguid - sport ei tohiks olla traumaatiline.
  • Parem pole suhelda haigega, sest on tõeline nakkusoht. Meenutame veel kord - viirus on edastatud ainult bioloogiliste vedelikega. Taktiline kontakt (naha terviklikkusega) - käepigistus, sõbralikud köied ja muud puudused ei ole ohtlikud. Samuti ei nakatata õhus olevaid tilgad. Nii et suhelda tervisega.
  • B-hepatiit on ravimatu. See ei ole tõsi - meditsiini arengu praegune tase on täiesti võimalik, kuid teil on vaja aega abi paluda, et täita arsti ettekirjutusi ravimite ja muude retseptide kohta.

B-hepatiit on väga tõsine, salakaval ja ettearvamatu haigus. Seega saavad teadmised ja edastamise viisid, sümptomid eri etappidel ja tulevikuprognoosid teha otsuse. Ja lahendus peaks olema üks ja see on ainus õige - vaktsineerimine annab ohutuse tagamise. Kui mitte patoloogia ise, siis selle üleminekust kroonilisele kujule ja komplikatsioonide arengule - kindlasti.


Seotud Artiklid Hepatiit