B-hepatiit raseduse ajal: kuidas sünnitada tervislikku last?

Share Tweet Pin it

Hepatiit B on tõsine ja ohtlik haigus. Selle patogeen on DNA viirus. Haigus mõjutab paljusid inimesi kogu maailmas, sealhulgas rasedaid naisi. Viirus suudab tungida platsenta. Sel põhjusel on naiste oluline uurimine raseduse planeerimise perioodil. See aitab tuvastada haiguse esinemist ja õigeaegselt läbi viia kõik ennetus- ja ravimeetmed.

B-hepatiit ja rasedus on praegu ühilduvad mõisted. Peamine asi - arst pidev jälgimine, kõigi tema soovituste rakendamine ja ravi läbimine.

Nakkus

Nakkuse allikas on alati haige või viiruse kandja. Viirus esineb kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes. Infektsiooni peamised viisid on:

  • Seksuaalne kontakti;
  • Nakatumine haige emalt (platsenta või sünnituse ajal);
  • Parenteraalne meetod (vereülekanne, süstimine, hambaravi ja kosmeetilised protseduurid);
  • Kontakt-leibkonna infektsioonimeetod (näiteks kasutades üht hambaharja või habemeajamist, mis säilitas nakatunud inimese verd).

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi avalduda. Sellepärast paljud inimesed ei tea, et nad on viiruse kandjad. Mõnel juhul on kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tõsised maksakahjustused, mis võivad lõppeda surmaga.

B-hepatiidi ühised sümptomid rasedatel on:

  • Nõrkus, väsimus;
  • Probleemid söögiisu ja palavikuga;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Valu lihastes ja liigeses;
  • Iivelduse areng;
  • Uriini tumenemine, fekaalide värvimuutus;
  • Valu parema hüpohooniaga;
  • Suurenenud maks.

Diagnostika

Diagnoosimiseks rasedatel on välja kirjutatud vereanalüüsid. Kontrollitakse, kas antigeen esineb B-hepatiidi viirusele või antikehadele.

Kui tuvastatakse B-hepatiidi positiivne tulemus, tehakse analüüsi kinnitamiseks kordustesti. Kui tulemus on samuti positiivne, suunab arst naise hepatoloogi uurimiseks, mis on vajalik maksa seisundi hindamiseks. Pärast seda, kui küsitlus antakse ravile.

Pärast sünnitust saab laps esimese 12 tunni jooksul kohustusliku vaktsiini B-hepatiidi vastu. Vastavalt ajakavale viiakse teine ​​ja kolmas vaktsineerimine teatud aja jooksul läbi. Sellised meetmed on vajalikud, et tagada lapse kaitse haiguse vastu 90% võrra.
Sünnitusjärgne naine peab jätkama haiguse ravi.

Eripärad

Kui viirus nakatub sünnitusjärgse perioodi jooksul, on võimalik hepatiidi fulminantne areng. See võib põhjustada tõsist kahju naise maksale. Puuduvad andmed haiguse negatiivsete tagajärgede kohta raseduse käigus ja tulemustes. Siiski on oht, et emasest lootel on nakatunud B-hepatiidi viirus.

On erilisi olukordi, mis vajavad tähelepanu. Kui naisel tekib hepatiit B tulemusena tsirroos, on ta ja lootel suured komplikatsioonide riskid. Kui rasedus esineb aktiivse hepatiidi ajal ägedas vormis, soovitavad arstid oma katkestust varases staadiumis, et vältida suurt ohtu erinevatele komplikatsioonidele. Akuutse B-hepatiidi korral raseduse ajal on loote infektsiooni suurem tõenäosus, esineb sageli enneaegne töö ja vastsündinute alakaal.

Rasedusaegne krooniline B-hepatiit tavaliselt ei põhjusta tüsistusi. Rasedus ei oma olulist mõju haiguse kulgemisele. Harva kroonilise hepatiidi ägenemine raseduse ajal. Haiguse süvenemine pärast sünnitust toimub sagedamini, mis on seletatav naisorganismi hormonaalse tausta muutusega.

Sellised olukorrad nõuavad arsti tähelepanelikku jälgimist. Seega, komplikatsioonide puudumisel ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks lapse kandmisele. Kuid me peame meeles pidama, et iga juhtum vajab individuaalset lähenemist, pidevat järelevalvet viibiv arst ja eri spetsialistidega konsulteerimist.

Risk ja ennetamine

Loote nakatumist kohalolekul hepatiit B emal esineb 90% juhtudest tulemusena kontakti vere ja tupevedelikus sünnituse ajal, läbimise käigus sünnituskanali. Muudel juhtudel võib laps olla nakatunud platsenta või rinnaga toitmise ajal.

Kui rase naine nakatuda B-hepatiidi viirusega raseduse esimesel poolel, on loote nakatumise oht väga väike. Kuid see suureneb märkimisväärselt, kui ema oli raseduse teisel poolel nakatunud.

B-hepatiidi esinemine naisel ei mõjuta loote arenguhäirete esinemist ja surnultsündimise esinemist. Kuid enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb mitu korda. Vaktsiini õigeaegne manustamine vastsündinud lapsele on tõhus kaitse selle haiguse vastu.

Kui laps vaktsineeritakse, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud, kuid naise nibude hoolikas jälgimine on vajalik. On oluline, et ei oleks pragusid ega muid kahjustusi.

Ennetusmeetmed on rasedate emade kohustuslikud uuringud B-hepatiidi esinemise suhtes. Negatiivse tulemuse korral soovitatakse naisel vaktsineerida. Positiivse tulemuse kinnitamisel on ette nähtud erikohtlemine, mis hõlmab nukleosiidi analooge. Raseduse ja imetamise ajal on interferooniravimid vastunäidustatud.

B-hepatiidi põdevad naised sünnivad nakkushaiguste sünnitusosakondades või sünnitushaiglates - vaatluskeskustes. Kui haiguse esinemine, arstid tavaliselt soovitab kohaletoimetamise keisrilõikega secheniya.V Täna tänu kaasaegsete saavutusi meditsiinis ja tõhus vaktsineerimine mõisted viirushepatiit B ja raseduse ühilduvad.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on viiruslik infektsioon, millega kaasneb vere kontakti mehhanism ja maksarakkude peamine kahjustus. Selle haiguse aktiveerimine rasedate emadel põhjustab erinevate raskuste tekkimist enne raseduse katkestamist igal ajal.

Haiguse üldnäitajad

B-hepatiidi tekitaja on DNA-viirus. Arstlikus praktikas on selle viiruse mitmesugused vormid, sealhulgas standardne viirusevastane ravi. Nakkuse allikas on haige või viiruse kandja. Haigus esineb igas vanuses.

B-hepatiit levib läbi verega kokkupuuteviisi. Võimalikud on järgmised infektsioonid:

  • looduslik (seksuaalne ja vertikaalne);
  • tehislikud (invasiivsed manipulatsioonid ja protseduurid, narkootiliste ainete veenisisene manustamine jne);

Inimese vastuvõtlikkus hepatiit B viirusele on väga kõrge. Infektsiooni korral piisab minimaalsest vererannusest (10 ml). Viirus on leitud ka bioloogilistes vedelikes (sülg, suguelundite väljutamine).

Viirus levib viiruse kaudu kehasse ja siseneb maksa. Viiruslike rakkude aktiivne reproduktsioon toimub maksas. Samal ajal ei hävitata viirus otseselt maksarakke. Organismi kahjustus tekib autoimmuunprotsesside käivitamise tulemusena. Maksa lakkab normaalselt toimima ja haiguse peamised sümptomid arenevad.

Tõsine B-hepatiit põhjustab paratamatult tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Sel juhul kannatab igasugune ainevahetus ja esineb tõeline "ainevahetuse torm". Entsefalopaatia (ajukahjustus) ja hemorraagilise sündroomi areng on väga iseloomulik. Massiivsed verejooksud on sageli patsiendi surma põhjus.

Haiguse sümptomid

B-hepatiit võib teie raseduse igal etapil teada saada. Inkubatsiooniperiood kestab kuni 180 päeva. Praegu ei ole haiguse sümptomeid täheldatud. Rase naine tunneb end hästi ja isegi ei tea ohtliku viirusega nakatumist.

Prodromaliperiood algab 50-180 päeva pärast nakatamist ja kestab kuni 10 päeva. Sel ajal on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • naha ja naha kõõlus;
  • paranenud hüpoglükeemia valu suurenenud maksa tõttu;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • liigesvalu;
  • naha sügelus (kolestaasi tekkimisel - sapiteede tõkestamine).

On täheldatud, et raseduse ajal on hepatiit B raskem ja põhjustab sageli kroonilist protsessi. Krooniline hepatiit areneb 15% -l kõigist naistel 6 kuu jooksul pärast haiguse algust. Haiguse kulg on tavaliselt asümptomaatiline. On täheldatud nõrkust, väsimust, suurenenud maksa ja põrna. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised ilmingud:

  • nahakahjustused (telangiektaasia);
  • hemorraagiline sündroom ja verejooks;
  • aneemia;
  • glomerulonefriit (neerukahjustus);
  • polüartriit;
  • endokriinsüsteemi häired.

B-hepatiidi kõikidel etappidel on haiguse kiire progresseerumine ja maksapuudulikkuse areng võimalik. See komplikatsioon provotseerib teiste probleemide ilmnemist, sealhulgas häired hemostaatilises süsteemis. Arendab söögitoru veenilaiendite veritsust, seotakse erinevate seedetrakti häired. Haigus võib põhjustada kooma ja surma.

Rasedus komplikatsioonid

Rasked ainevahetushäired - peamine tüsistuste põhjus raseduse ajal. Enamasti arenevad järgmised tingimused:

  • raseduse katkemine;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia raske kurss;
  • platsentaarne puudulikkus;
  • loote hüpoksia ja viivitas selle arengu;
  • nefropaatia;
  • verejooks.

Haiguse kroonilises ravis täheldatakse selliseid tüsistusi palju harvem.

Tagajärjed lootele

Raseduse ajal on viiruse verine ülekandmine naisele lootele võimalik. Statistiliste andmete kohaselt on infektsioonide oht I ja II trimestril ligikaudu 5%. Kui naine nakatub kolmandas trimestris, on lapse nakatamise tõenäosus kuni 70%. Mida suurem on viiruse kontsentratsioon tulevase ema veres, seda suurem on loode nakatumise tõenäosus. Nakkuse vertikaalse ülekande korral tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

Enamikul juhtudel on laps nakatunud sünnituse ajal. Kavandatud keisrilõikeosa vähendab veidi vastsündinute nakatumise tõenäosust, kuid ei taga täielikult lapse ohutust. Kui vigastatakse ja veritsetakse sünnituse ajal, kasvab imiku nakatumise oht mitu korda.

Diagnostika

Diagnoosi saab kinnitada, tuvastades rasedate naiste veres B-hepatiidi viiruse antigeene ja antikehi. Viiruse hepatiidi seire on kohustuslik kõigile rasedatele, kes on arstiga registreeritud. Vereproov viiakse läbi esimesel ilmumisel günekoloogile, samuti 30-nädalaseks perioodiks.

Suur tähtsus on maksaensüümide aktiivsusega naise määratlemine veres. ALT ja AST tase võimaldab teil hinnata protsessi tõsidust ja maksa tervist. Hindage kindlasti hemostaatilise süsteemi seisundit haiguse ekstrahepaalsete ilmingute välistamiseks.

Ravi meetodid

Viirushepatiidi B ravi põhineb tänapäevaste väga tõhusate viirusevastaste ravimite ja interferoonide kasutamisel. Raseduse ajal on need ravimid vastunäidustatud. Tulevikus emadel tehakse ainult sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on parandada naise üldist seisundit.

Kõik rasedad naised, kelle veres leidub B-hepatiidi viirust, tuleb kindlasti nakkushaiguste spetsialistil täheldada. Saatmisviisi valimise küsimus otsustatakse individuaalselt. Naiste ja loote heaolu korral soovitatakse sõltumatuid tarneid.

Hepatiit D

D-hepatiit ei esine sõltumatult, vaid ainult koos viirusliku hepatiit B-ga. See eksisteerib eranditult segatud nakkuse vormis, kuna see ei saa hepatiit B antigeeni puudumisel paljuneda. Nende kahe infektsiooni kombinatsiooni iseloomustab tõsine haigusjuht. Segainfektsiooni põhjustab sagedamini tõsiste tüsistuste tekkimist. Iseloomulik kiire üleminek kroonilisele vormile ja maksapuudulikkuse areng.

Ennetamine

Parim viis, kuidas end ja teie last kaitsta B-hepatiidi eest, on vaktsineerimine. Vaktsineerimist võib anda 6-12 kuud enne planeeritud rasedust. Lapse vaktsineerimise ootamine ei toimu.

Üldnõuded viirusliku hepatiidi vastu:

  1. Juhusliku soo tagasilükkamine.
  2. Vajadusel kasutage barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoome).
  3. Tehke kõik meditsiinilised manipulatsioonid ühekordselt kasutatavate vahenditega.
  4. Isiklik hügieen (üksikute pardlite, hambaharjade, küünte lisavarustuse kasutamine).

Kui te järgite kõiki soovitusi, on viirusliku hepatiidi viirusega nakatumise oht oluliselt vähenenud. Riski ohjeldavad naised (tervishoiutöötajad, maniküür ja tätoveerimispaigad) peaksid iga kuue kuu järel annustama verd viirushepatiidi antikehade eest. Kui leiate haiguse, peate kohe nõu pidama arstiga.

Kuidas viiruslik hepatiit mõjutab rasedust? Kas on võimalik jätkata krooniliste vormide ravi?

Kahjuks õpivad paljud naised raseduse ajal viirusliku hepatiidi kohta, sest esmakordselt läbivad nad hepatiidi vereanalüüsi, kui nad registreeruvad sünnitusabi kliinikus. Haiguste statistika tulevastel emadel ei ole arstide andmetel üldse mugav, sest iga kolmekümne naise puhul tuvastatakse hepatiidi viirused. Kuid kas on võimalik taluda tervet hepatiidi last? Ja kas on võimalik sünnitada hepatiidi diagnoosiga? See materjal sisaldab kogu teadaolevat teavet viirusliku hepatiidi ja selle voolu omaduste kohta raseduse ajal, populaarsed meetodid haiguse raviks ja võimalikud komplikatsioonid.

A-hepatiit raseduse ajal

Hepatiit A peetakse "lapsepõlve" haiguseks, täiskasvanu kannatab selle haiguse all väga harva. Täiskasvanute seas on rasedad naised, kes kogevad kõige sagedamini Botkin'i tõbe. See on tingitud rasedate emade nõrgestatud immuunsusest ja vastuvõtlikkusest mitmesugustele viirustele.

Infektsiooni viisid

Infektsioonid raseduse ajal võivad olla ilma jälgimiseta:

  • isikliku hügieeni kõige lihtsamad meetmed - ärge pese käsi pärast avalike kohtade külastamist;
  • toiduhügieen - ärge peske köögivilju, puuvilju, ei piisa nende töötlemiseks vajaduse korral, termiline ettevalmistus;
  • puhas joogivesi;
  • tellida kodus, lubades ebasoovitavaid tingimusi;
  • samuti võimaldab suhtlemine isikuga, kellel on hepatiit A.

Sümptomid

Sümptomid rasedatel ilmuvad kolmes etapis:

  1. Esimesed sümptomid, mis ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 7 kuni 50 päeva:
  • nõrkus, püsiv vaevatus;
  • kehatemperatuuri järkjärguline tõus;
  • iiveldamise suurenemine, oksendamine;
  • palavik, külmavärinad;
  • täielik isu puudumine;
  • ja sügelev nahk.
  1. Peamised sümptomid
  • üldise heaolu parandamine;
  • naha kollasus, silmakreem, limaskestad;
  • väljaheidete selgitamine ja uriini märkimisväärne tumenemine.

See periood kestab kuni kaks nädalat.

  1. Taastumine või komplikatsioonid, mille kestel seisund on kas oluliselt paranenud või paranemine sellisena ei ole täheldatav ja patsient vajab haiglaravi kiiret vastuvõtmist.

Tüsistused

Haigusel tavaliselt ei ole erilist negatiivset mõju lootele, eriti tulevaste emate jaoks on ohtlikud komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kuid harvaesinevate tüsistuste tekkimise vältimiseks peab haige rase naine haiglas viibima meditsiinitöötajate järelevalve all.

Ravi

Raseduse ajal hepatiit A ravitakse erilise igapäevase režiimi ja toitumisega. Samuti tuleb ravi ajal vältida a priori füüsilist koormust ja stressi, mis ei ole soovitav raseduse ajal.

Haigus tulevane ema on oluline, et täita voodipesu ja kõik arsti ettekirjutused.

On vaja süüa erilistel dieedil, mis välistab rasvase, praetud, soolase, hapu ja konserveeritud toidu. Menüü koosneb neutraalsetest, tundlikest maitsetest ja madala rasvasisaldusega lihast, piimarasvatest, rasvata piimatoodetest, köögiviljadest ja teraviljapudrust.

Mõnikord võib arst välja kirjutada intravenoossete süstete ja sorbendi tilkade, et puhastada toksiine ja parandada paranemisega vitamiinide kompleksi.

Ennetamine

Maksa põletik võib ületada naise raseduse ajal, nii et peate olema väga ettevaatlik oma tervise pärast selles tundlikus ajavahemikus. A-hepatiidi ennetamine raseduse ajal väldib viiruse nakatumist, mis seisneb:

  • piirata haigete inimestega kokkupuudet;
  • tavaliseks käsipesu;
  • toiduse põhjalikku töödeldavust toiduvalmistamise ajal;
  • mitte kasutada määrdunud ja puhta veega joogivett.

Kõige tõhusamateks ennetusvahenditeks on A-hepatiidi vaktsineerimine.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on palju tõsisem diagnoos kui A-hepatiit. See viirus on meie planeedil juba rohkem kui 350 miljonit inimest nakatanud. See viirushaigus ei jäta rasedatele üksi, meditsiinistatistika ütleb, et Venemaal on tuhandeid rasedaid naisi ägeda ja viie kroonilise juhtumi kohta.

Infektsiooni viisid

Hepatiidi B allikas, levitaja on selle vahetu vektor, s.t. inimene, kellel on progresseeruv viirus veres. Sisaldab haiguse tekitajat keha toodetud vedelikes ja see edastatakse järgmisel viisil:

  • seksuaalselt;
  • naha vigastuste kaudu (mittesteriilse süstla süstimiseks, kosmeetiliseks ja meditsiiniprotseduuriks, kasutades instrumente, mis puutuvad kokku B-hepatiidi viirusega ja mida pole korralikult steriliseeritud);
  • kontaktiline, tingimusel, et nahal on vigastusi.

Kuid haiguse peamine oht, mis tekitab kõigile emadele muret, on see, et viiruse ülekandumine lootele toimub platsentaarbarjääri või kontakti kaudu verega, mis vabaneb sünnituse ajal.

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda ning kogu selle perioodi vältel ei tekita kahtlust haiguse esinemise suhtes. Kuid raseduse ajal võib B-hepatiit avalduda abiga:

  • nõrkus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • isu puudumine;
  • kõhuvalu;
  • valu käte ja jalgade liigeses;
  • naha kollasusega kollatõbi ja muutused uriini ja väljaheite värvides;
  • palpatsioon võib tuvastada suurenenud maksa.

Kuidas tuvastada B-hepatiidi raseduse ajal?

Et teada saada B-hepatiidi viiruse olemasolu veres, peab rase naine võtma günekoloogiga ühendust, et saada sarnast diagnoosimist, kuid registreerimisel võetakse sageli viirusliku hepatiidi diagnoosi standardkatsetes.

Kui konkreetse vereanalüüsi tulemus on positiivne, määrab arst välja teise katse, kuna on olemas valepositiivse vastuse võimalus. Juhul, kui uuesti läbivaatusel on sama tulemus, antakse rasedale ema toetavale ravile ja tema abikaasale ja lähisugulastele pakutakse sarnast diagnoosi, sest viiruse levik perekonnas on väga tõenäoline.

Pärast sünnitust jätkub ema ravi intensiivsemal tempos ning vastsündinu esimesel päeval, samal ajal kui see on veel sünnitushaiglas, tuleb antikehasid nimetatud tüüpi maksa põletike vastu anda.

B-hepatiidi ravi käigus raseduse ajal

Akuutne hepatiit B raseduse ajal, nõrgenenud immuunsuse taustal, suudab areneda väga kiiresti, peaaegu välkkiirusega, kuid tõsiselt mõjutab maksa ja mõjutab teiste elundite tööd, siis enamasti juhtub see infektsiooni ajal, mis leiti lapse praeguses laagris.

Krooniline B-hepatiit praeguse sünnitusega haigusega süveneb väga harva. Kuid kui raseduse planeeriv naine on välja arendanud maksa põletiku komplikatsioone, ei ole ovulatsioonil üldjuhul võimalust tekkida, mistõttu raseduse esinemine sellise diagnoosiga ei pruugi üldse olla. Ja kui munarakendamine jätkub, on kahjuks soovitatav rasedus varakult katkestada, kuna see on võimetus seda kandma ja lapsele kaasasündinud väärarengute väga suur tõenäosus.

Siiski on oluline mõista, et B-hepatiidi viiruse esinemine emas ei provokeeriks veel oma kaasasündinud patoloogiaid ega defekte, kuid just hepatiidi komplikatsioonid võivad mõjutada mitte ainult lapse tervist, vaid ka seada kahtluse alla tema elu üldiselt. Kuid maksapuudulikkusega emal on enneaegse sünnituse oht kolm korda suurem.

Milline on oht, et laps saab emalt haigestuda B-hepatiidi?

Lapse nakatus esineb enamasti kokkupuutel emalt verega või tupest vabanemisega, mis on tõenäoline, kui ta läbib sünnikadooni.

5% juhtudest võib laps nakatuda rinnapiima või platsenta kaudu.

Kui beebile manustatakse esimese 12 eluaasta jooksul vaktsiini, annab see täieliku kaitse viiruse eest ja enamusel sünnijärgselt lapsel on krooniline B-hepatiit. Arvestades õigeaegse vaktsineerimisega, ei ole arsti poolt rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Kuidas ja kus nad sünnivad B-hepatiidi korral?

Kinnitatud diagnoosiga pakuvad günekoloogid lapse sündi tavalises haiglas vaatluspõrandas. Lapse sünd nakatumise vältimiseks tehakse keisrilõike.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas rasedust planeerivatele naistele, on vaktsineerimine.

Ja see on oluline ka sünnituse ajal:

  • vältida kontakti selle haigusega patsientidega;
  • kasutage ainult meditsiinilise ja kosmeetilise protseduuri jaoks steriilseid vahendeid, regulaarselt veenduge steriilsuses või steriliseerija juuresolekul ilusalongides ja meditsiiniasutustes;
  • Ärge anna esmaabi, vajadusel ilma kindadeta;
  • samuti ei ole uute suguliste suhete loomine tulevasse ema ega tema alalisele partnerile.

D-hepatiit raseduse ajal

D-hepatiit raseduse ajal on üks olemasoleva B-hepatiidi komplikatsioone. Haigus esilekutsuv viirus on üle verd. Hepatiit Delta ei ole iseseisev haigus, selle areng nõuab veres B-tüüpi viirust.

Kuidas edastatakse D-hepatiit?

Hepatiit D-ga nakatunud, võib B-hepatiidi rase naine:

  • otseses kontaktis saastatud verega;
  • värvimisel või mittesteriilsete instrumentidega tätoveeringute kasutamisel;
  • koos vereülekandega;
  • seksuaalselt.

D-hepatiit võib sünnitada emalt lapsele töö ajal.

Sümptomid

Pärast inkubatsiooniperioodi, mis jääb vahemikku 20 kuni 180 päeva, võib rasedate ema:

  • liigesvalu;
  • silmavalgete, limaskestade ja naha valgete kollaseks muutumine;
  • naha sügelus ja allergiline lööve;
  • tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
  • väljaheites võib ilmneda veresoonte segu;
  • ebamõistlikult esinevad muljutised ja muljutised nahal.

Tüsistused

Nagu teate, ei kahjusta viirushepatiit just nii palju inimesi kui nende komplikatsioone. Näiteks võib D-hepatiit põhjustada:

  • aju häireteks;
  • koordineerimise puudumine kosmoses;
  • sepsis;
  • enneaegseks tööks;
  • raseduse katkemine.

Kaasasündinud väärarengud või ebanormaalsused D-hepatiidi viiruse struktuuris ei põhjusta.

Ravi

Kui tunned end B-tüüpi maksa põletiku taustal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

D-hepatiidi kinnitamisel näidatakse rasedatele emale haiglaravi, kus sümptomaatiline ravi on ette nähtud üldise heaolu parandamiseks, samuti toksiinide keha puhastamiseks.

D-hepatiidi ravi rasedate naiste puhul on iga haigusjuhtumi puhul puhtalt individuaalne.

Ennetamine

Selleks, et hepatiit-positiivne ema ja Delta viirus ei satuks, on vajalik:

  • viia sotsiaalselt õige elustiili;
  • ei ole uut seksuaalvahekorda (seoses raseduse korralise partneriga);
  • samuti kasutada ainult steriilseid vahendeid kosmeetikatoodete ja meditsiiniliste protseduuride jaoks.

Samuti on oluline, et iga kontakt hoiatab nende diagnoosi eest, vältimaks viiruse edasist levikut.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiit, nagu B, diagnoositakse kõige sagedamini rasedatel naistel mitte sümptomitega, vaid tulemise ema uuringutega sünnituse ettevalmistamisel. Akuutse hepatiidi C korral ei ole rasedus soovitav, mõnel juhul soovitavad arstid isegi katkestada seda varajases staadiumis, eriti kui naise elu on ohus või haigus areneb liiga kiiresti.

Seepärast tegelevad arstidega kõige sagedamini rasedusega kroonilise hepatiit C korral.

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu ja lapse arengut, kuid kolmandas trimestris tõuseb naise keha viiruskoormus, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja ema heaolu halvenemist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele

Raseduse ajal on risk, et viirus läbib platsentat, on väga väike ja ei ületa 5%. Lisaks võivad ema antikehad ennetada lapsega C-hepatiidi, neid tuvastatakse laste veres ja kaovad kolme aasta vanuseni.

Krooniline hepatiit C ei ole keisrilõike näitaja, kuid samasuguse diagnoosiga naised läbivad arst sageli arsti ettevaatusega sageli operatsiooni.

Ravi

Paljudel juhtudel lükkavad arstid võimaluse korral viirusevastase ravi edasi pärast sünnitust, kuid sümptomaatilise ravi määramine on tõenäoline. See on tingitud tõestatud negatiivsetest mõjudest lootele Ribaviriinile ja Interferoonile hepatiidi ravis vajalike annuste kasutamisel.

Tugevama östrogeeni taustal võib naha sügelemine süveneda, mida saab ravida individuaalse hormonaalse korrigeerimisega, kuid see sümptom kaob esimestel päevadel pärast sündi iseseisvalt.

Kui kaasneb kolestaasi oht, on rasedatel vaja preparaatides sisalduvat Ursodeoksükoolhapet:

Tüsistused

Haiguse peamine komplikatsioon rasedatel on hüpertensioon - söögitoru veenilaiendid. See põhjustab verejooksu 25% -l haigusjuhtudest delikaatsel perioodil. Kõige sagedamini puutuvad naised selle nähtusega kokku teise ja kolmanda trimestri jooksul.

Siiski, kui rase naine ei arenda tsirroosi ega maksapuudulikkust, siis ei ohusta tema lapse elu ja tervis peaaegu midagi.

Haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

  • enneaegne sünnitus;
  • ja kolestaas.

Loote hüpotroofia diagnoositakse väga harva ning see võib areneda ainult tõsiste komplikatsioonide ilmnemisel (st maksapuudulikkus või maksa tsirroos).

E-hepatiit raseduse ajal

Kõige kõige ebasoodsam viiruslik hepatiit rasedate naiste puhul on E. Viirus võib põhjustada epideemiat, eriti subtroopilise kliimaga piirkondades. Troopikas esinevad epideemiaid vihmaperioodil ja Venemaal sügisene periood aitab kaasa hepatiidi E arengule.

Kuidas edastatakse E-hepatiit? Kas on võimalik laps ema üle kanda?

E-hepatiit, nagu A-tüüpi viirus, edastatakse vee või seedetrakti kaudu (läbi pesemata käte, mitte pestud, sobivad kasutamiseks toores vormis ja halvasti kuumtöödeldud toidud).

Viiruse kontakt-leibkonna edastamine on väiksem.

Peamine erinevus viirusliku hepatiidi E ja teiste vahel on see, et see, nagu tüüp A, ei ole krooniline vorm.

Mõned teadlased väidavad, et viiruse edastamine emalt lapsele sünnituse ajal on praktiliselt 100%. Seda asjaolu uuritakse ikka veel ja see on teaduslikus ja meditsiinilises kogukonnas väga vastuoluline, kuid sellise üleandmise tõenäosust ei saa täielikult eitada.

E-hepatiidi tunnused rasedatel naistel

Naistel, kes on nakatunud pärast 24. rasedusnädalat, on oht, et tekib fulminantne hepatiit E, mis on maksakudede nekroosi tõttu 20% -l põhjustatud. Infektsioon selle aja jooksul on nii ema kui veel sündimata lapse jaoks kõige surmavam.

E-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Viiruse inkubatsiooniperiood kestab 20-80 päeva. Esmalt ilmnevad liigeses ja lihastes kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja valu. Hiljem liitub kollatõbi, mille välimus erineb hepatiit A-st naiste seisund ei parane ja palavik.

Fulminantse vorm on sarnane B-hepatiidi raske kurdusega, ikterus pidevalt suureneb, palavik muutub nõrgemaks, ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.

Abielu katkeb naise seisund järsult halvemaks ja sageli viivitab arstiabi sel juhul tema surma.

Tüsistused

Selle haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

  • maksapuudulikkus;
  • maksa kooma;
  • raske verejooks sünnituse ajal, põhjustades suurt verekaotust;
  • raseduse katkemine;
  • loote surm emakas;
  • vastsündinu surm.

Kui nakatatakse teises trimestris, on absoluutselt tervisliku loote rinnanemine praktiliselt puudulik. Sünnitatud sündinud lapsel on raskekujulise hüpoksia, arenguhäirega seotud tunnused. Sageli ei sobi need lapsed elule väljaspool emma ja surevad enne, kui nad jõuavad kolm kuud.

E-hepatiit ravis raseduse ajal

Raseduse lõpetamine maksa tüüpi E põletiku ajal on keelatud, välja arvatud ainult lühiajalised perioodid, mille kestel ei ole vaja instrumendi sekkumist.

Naine on hospitaliseeritud nakkushaiguste osakonda, kus on kiire juurdepääs sünnitusabile.

E-hepatiidi viiruseraviliseks raviks ei ole olemas, on ravi reeglina seisneb joobeseisundite leevendamises ja maksapuudulikkuse arengu ennetamises või selle vastu võitlemises, kui sümptomid on juba ilmnenud.

E-hepatiidi ravimisel rasedatel naistel ei ole positiivseid tulemusi, reeglina sureb iga viies teine ​​või kolmas trimestriks nakatunud naine isegi õigeaegse ravi korral ja tungivat manustamist raskete verejooksude tõttu on sageli raskendatud.

Ennetamine

Hepatiidi E ennetamist on palju lihtsam jälgida kui seda ravida. See koosneb:

  • vältides suhtlemist ja kokkupuudet haigete inimestega või viiruse puhangu piirkonnas;
  • hoolika isikliku hügieeni, eriti käsitsi pesemise puhta, jooksva vee ja seebiga;
  • toidu hoolikas töötlemine;
  • piisavalt kuumtöödeldud;
  • välja arvatud veekogude keedetud vee kasutamine;
  • keeld rase naise leidmisel järvede, tiikide ja muude veekogude lähedal seisva veega ja eriti neile suplemine.

B-hepatiit rasedatel

  • Mis on B-hepatiit rasedatel naistel
  • Mis põhjustab B-hepatiidi rasedate naiste puhul?
  • B-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel
  • B-hepatiidi diagnoosimine rasedatel naistel
  • B-hepatiidi ravi rasedatel naistel
  • B-hepatiidi ennetamine rasedatel
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on rasedatel naistel B-hepatiit

Mis on B-hepatiit rasedatel naistel

Hepatiit B, vaatamata ennetusmeetmete tõhususele, on rahvatervise probleem kogu maailmas. See on tingitud pidevalt suurenenud esinemissagedusest ja sagedast kõrvaltoimete arengust - krooniline püsiv ja aktiivne hepatiit, maksa tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Rohkem kui 1 miljon inimest sureb igal aastal nendest haigustest. B-hepatiit on vertikaalse ülekande võimaliku ohu tõttu ülioluline. Lapsed on tavaliselt nakatuda HBsAg-positiivsetest emadest töö ajal kokkupuutel verega ja nakatunud tupe sekretsioonidega ning neil on suur oht saada B-hepatiidi kroonilisi kandjaid.

Mis põhjustab B-hepatiidi rasedate naiste puhul?

B-hepatiidi viirus on DNA-d sisaldav viirus, selle replikatsioon toimub peremeesorganismi hepatotsüütide pöördtranskriptsioonis. Viirusel on keeruline struktuur, sealhulgas DNA-osakeste dane ja 4 antigeeni - pinna (HBsAg), südame-kujuline (HBcAg), antigeeni nakkavus (HBeAg) ja HBxAg - replikatsiooni eest vastutav valk. Kuna B-hepatiidi viiruse (HBV) genoom sisestatakse peremees-hepatotsüütide DNA-sse ja maksa kasvajarakud sisaldavad mitmeid koopiaid, eeldatakse, et HBV on onkogeenne viirus.

HBV on vastupidav paljudele füüsikalistele ja keemilistele teguritele ja elab mitmel päeval mitmesugustes keha sekreteerituses (sülg, uriin, roojas, veres).

HBV on väga nakkav. Infektsiooni allikaks on ägeda ja kroonilise hepatiidi ja viirusekandjatega patsiendid. Viirus levib parenteraalselt seksuaalse kontakti kaudu, transplacentaalselt, intraparmaalselt, rinnapiima kaudu. Infektsioon on võimalik ka lähedaste leibkontaktide korral (tavaliste hambaharjade, kammide ja taskurätikute kasutamine) ja halvasti töödeldud meditsiinivahendite kasutamisega.

Hepatiidi B nakkus on kogu maailmas kõrge, eriti madala sotsiaalmajandusliku taseme ja kõrge narkomaaniaga riikides. Rasedatel 1000 raseduse kohta registreeritakse 1000 ägeda hepatiidi B juhtumit ja 5-15 kroonilise B-hepatiidi juhtumit.

B-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel

Inkubatsiooniperiood kestab 6 nädalat kuni 6 kuud, pärast seda võib tekkida äge viirushepatiit, kuigi sagedamini täheldatakse asümptomaatilist infektsiooni. Pärast ägeda viirusliku hepatiidi (sagedamini haiguse anikteriaalse liikumisega) võib 5-10% inimestest tekkida viiruse krooniline vedu. Ägeda hepatiidi sümptomiteks on palavik, nõrkus, anoreksia, oksendamine, valu parema sapumbri ja epigastilise piirkonna korral. Hepatomegaalia ja kollatõbi on patognomoonilised haigusseisundid. Bilirubinuria tõttu muutub uriin tumedamaks (õllevärv) ja väljaheited muutuvad kergeks (achooliks). Ebanormaalse maksafunktsiooni tagajärjel tuvastatakse veres maksaensüümide tõus ja tekib koagulopaatia. Maksakahjustuse tekkimisel võib täheldada hepaatilise entsefalopaatia ja maksa kooma sümptomeid. Akuutse hepatiidi B suremus on 1%. Siiski on 85% patsientidest hea prognoos haiguse täieliku remissiooni saavutamise ja eluaegse puutumatuse omandamise üle.

Kui protsessi kroonimine ja tsirroosi areng tekitab iseloomuliku kliinilise pildi kollatõbise, astsiidi, spider veenide välimuse ja peopesa erüteemi kujul. Kroonilise B-hepatiidi ja selle tagajärgede suremus on 25-30%. Kuid immunokompetentsed isikud võivad HBeAg-i seroreversioonist põhjustatud haiguse arengut pöörata (40% juhtudest) ja aktiivne tsirroos võib muutuda passiivseks (30% juhtudest). Seepärast sõltub üldiselt kroonilise B-hepatiidi prognoos haiguse staadiumist ja viiruse replikatsiooni faasist.

B-hepatiidi kandjatel ei ole tavaliselt haiguse kliinilisi sümptomeid. Kuid nad on nakkuse peamine reservuaar ja turustajad.

Kroonilise hepatiit B ja D-hepatiidi raviks on agressiivsem.

Ägeda hepatiidi B käigus raseduse ajal võib haiguse nn fulminantvormide esinemine olla eriti raske. Kuid enamikul juhtudel ei mõjuta ägeda B-hepatiidi tase rasedatel ja mitte-rasedatel patsientidel ning suremus rasedatel naistel ei ole suurem kui kogu elanikkonnas.

Loote ja vastsündinu tulemused. Loote infektsioon esineb 85-95% -l siseruumides tänu verega kokkupuutumisele, sünnitusteede nakatunud sekretsioonidele või nakatunud sekretsiooni allaneelamisele. 2-10% -l juhtudest on transplatsentaarne infektsioon võimalik, eriti fetoplatsentaalkompleksi (platsentaarse puudulikkuse, platsentapuuduse) mitmesuguste vigastuste esinemisel ja nakatumisest nakatunud ema piima kaudu. Postnataalse perioodi vältel on võimalik ka lapse kontakti nakatumine emalt. Uue lapse haiguse tõsidus määratakse kindlaks teatud seroloogiliste markerite esinemisega ema vereringes ja rasedustase, mille kestel esines esmane nakkus HBV-le. Seega, kui nakkus esines raseduse I või II trimestril, on laps harva nakatunud (10%). Kui haiguse äge faas esineb kolmandas trimestris, on vertikaalse edastamise oht 70%.

Kui ema on HBsAg kandja, on loode nakatumise oht 20-40%, samas kui HBeAg-i suhtes on positiivne näitaja, mis näitab viiruse aktiivset püsivust, suureneb risk 70-90% -ni. B-hepatiidi väärarengute, abortide ja surnultsündmuste arv ei suurene, enneaegsete sündide arv kolmekordistub. Enamikus nakatunud lastel on äge B-hepatiit pehme. 90% juhtudest areneb kroonilise vagina seisund, millega kaasneb nakkuse uue horisontaalse ja vertikaalse ülekande risk ning primaarse kartsinoomi või maksatsirroosi esinemine. Selliste suurte krooniliste nakkusvormide võimalik osakaal vastsündinutel on nende immuunsussüsteemi ebatasasus. Eeldatakse, et HBV antigeenide transplatsentaalsel ülekandel lootele tekib viiruse immunoloogiline taluvus looduslike kaitsemehhanismide pärssimise tõttu.

B-hepatiidi diagnoosimine rasedatel naistel

Seroloogiline diagnoos põhineb erinevate antigeenide ja HBV antikehade tuvastamisel. A-hepatiidi B patsientidel, kellel tuvastatakse HBsAg 6 kuud pärast nakkuse tekkimist, peetakse B-hepatiidi kroonilisteks kandjateks. Patsientide protsent, kellel infektsioon muutub krooniliseks, erineb 5-st tervel täiskasvanult kuni 20-50-ni inimesel, kellel on puutumatus. Seevastu 90% -l B-hepatiidi viirusega nakatunud vastsündinutel tekib krooniline hepatiit B antaalselt ja intranataalselt.

B-hepatiidi ravi rasedatel naistel

Ägeda hepatiidi B tekkimisel raseduse ajal koosneb ravi hooldusravist (dieet, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, voodipesu). Koagulopaatia, värske külmunud plasma arengul transfusioon krüopretsipitaat.

B-hepatiidi mitmesuguste vormidega patsiendid peaksid piirduma raseduse ja sünnitusega seotud invasiivsete protseduuridega. Samuti peaksite proovima veevaba perioodi kestust ja sünnitust üldiselt vähendada. Kuna B-hepatiidi viirus vastsündinule HBeAg-vastase antigeeni ja HBV-DNA-ga positiivse ema vastsündinutest on tunnistatud peaaegu kõigil juhtudel, siis arenenud riikides peetakse parimaks võimaluseks ära hoida keisrilõike koos samaaegse passiivse ja aktiivse immunoprofilaktikaga. Vene Föderatsioonis ei ole B-hepatiidi esinemine keisrilõikes ette nähtud sünnitust, sest see ei välista nakkuse tõenäosust (kontakti nakatunud verest).

Vastsündinu puutumatuse korral postnataalses perioodis tuleks vältida viiruse horisontaalset edastamist emalt vastsündinule. Kõik vastsündinutele, kes on sündinud emade ja HBV kandjatega, samuti naistel, kellel raseduse ajal ei testita B-hepatiiti, tuleb vaktsineerida. Ka vastsündinutel on näidatud kaitsva immunoglobuliini "Hepatect" kasutuselevõtt esimese 12 eluaasta jooksul. Imetamise efektiivsus vastab vastsündinute HBV infektsiooni ennetamisele 85-95%. Immuunsuse häired (aktiivsed ja passiivsed) on seotud emakalise infektsiooni esinemisega s-geeni mutatsiooni arenguga ja vastsündinute immuunvastuse halvenemisega.

Vaktsiini korral kohe pärast sünnitust ei tohi imetamist vältida, kuigi HBsAg tuvastamine nakatunud naiste piimas on umbes 50%.

Pärast sünnitust on vaja uurida mitmesuguste B-hepatiidi markerite nabaväädi verd. HBsAg tuvastamine vastsündinud verelveres on selles protsessis 40% -line kroonilisus. Seejärel kontrollitakse 6 kuu jooksul lapse vere viiruse markereid igakuiselt kuni lõpliku diagnoosimiseni.

B-hepatiidi ennetamine rasedatel

Neonataalse viirushepatiidi ennetamise peamine meetod on rasedate naiste kolmekordne uurimine HBsAg esinemise kohta. Seronegatiivse naise nakatumise riskil raseduse ajal on 3-kordne HBV vaktsineerimine rekombinantse vaktsiiniga näidatud ohtu lapsele ja eale.

Kõik vastsündinud, kelle emad on HBsAg-i suhtes positiivsed, peaksid kohe pärast sünnitust kontrollima samaaegselt samaaegselt hepatektumi ja B-hepatiidi vaktsiini samaaegselt immunoloogilise immunoglobuliini vastast hepatiit B-ga hiljemalt 12 tundi. üle 10 U / ml Revaktsineerimine peaks toimuma anti-HBsAg-tiiteriga alla 10 U / l.

Hepatiit B vastane immunoglobuliin annuses 0,05-0,07 ml / kg kasutatakse B-hepatiidi tõrjeks seronegatiivse raseduse korral pärast kokkupuudet HBV-ga. Ravimit manustatakse kaks korda: esimest korda 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet, teine ​​- 25-30 päeva.

Seega on peamised meetmed HBV vertikaalse edastamise ennetamiseks järgmised.

  • HBV skriinimine raseduse ajal (esmakordsel ilmnemisel ja kolmandal trimestril).
  • Kui seronegatiivne rase naine puutub kokku HBV-ga, toimub passiivne profülaktika hepatektiga (esimese 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet ja 25-30 päeva pärast).
  • Arenenud riikides on rekombinantse B-hepatiidi vaktsiiniga aktiivselt ennetatud seronegatiivseid rasedaid naisi.
  • Kõik HBsAg-positiivsete emade vastsündinutele antakse passiivset profülaktikat hepatektuuriga annuses 20 U / kg intravenoosselt, esimese 12 tunni jooksul lapse elus.
  • Kõik HBsAg-positiivsete emade vastsündinud lapsed on aktiivselt ära hoitud rekombinantse B-hepatiidi vaktsiiniga.
  • Intraparasiidi edastamise ennetamine - arenenud riikides viiakse C-sektsioon läbi HBeAg-positiivsetel ja HBV-DNA-positiivsetel rasedatel naistel.
  • Postnataalse transmissiooni ennetamine - rinnaga toitmata vaktsineerimata vastsündinute loobumine.

Hepatiit rasedatel

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksakahjustusega ja viiruse kandjate ja ägedate hepatiidide kliiniliste ilmingute polümorfismi ja progresseeruvate krooniliste vormide ja tulemustega maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu levivate patogeenidega. SYNONYMS

Hepatiit B, seerumi hepatiit, süstla hepatiit.
ICD-10 tarkvarakood
B16 äge hepatiit B
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Patogeeni reservuaar ja infektsiooni allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid (need on ka patsiendid, kellel on haiguse ebasobivad vormid, mille arv on 10-100 korda suurem kui patsiendil, kellel on ilmsed infektsioonivormid). Need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele. Akuutse B-hepatiidi korral on patsient nakatumisest alates inkubatsiooniperioodi kestel kuni perioodi kõrguseni ja kogu keha vabanemisest viirusest. Haiguse kroonilistes vormides, kui põhjusliku aine eluaegset püsivust on täheldatud, on patsientidel pidev nakkusallikate oht.

Nakkuse mehhanism on verega kokkupuutuv, mittevastav. On looduslikke ja kunstlikke infektsiooniviise.

Looduslikud teed - seksuaalne ja vertikaalne. Seksuaalne viis võimaldab kaaluda B-hepatiidi STI-d. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, ligikaudu 5% looteid on nakatunud uteros. Kui naine on raseduse kolmandal trimestril nakatunud, jõuab lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjad - 10%.

Suurim oht ​​viiruse ülekandmiseks emalt lootele on täheldatud, kui rasedad HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatsioonifaas) samaaegselt esinevad veres veres, suur vireemia. Võimalik on leibkonna hemokontaktne viiruse levimine (tavaliste habemeajamisvahendite, kääride, hambaharjade ja muude esemete kasutamine patsiendi veres kokkupuutes).

B-hepatiidi kunstlik (artifaktaalne) viise on vereülekanne ja selle komponendid (selle teekonna väärtus on viimastel aastatel langenud), diagnostilised ja terapeutilised invasiivsed protseduurid, mida tehakse halvasti steriliseeritud vahenditega, st verega saastunud. Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ainete ja nende surrogaatide intravenoosne süstimine. Märkimisväärne oht omab tätoveeringut, erinevat lihalõikamist, ümberlõikamist jne.

B-hepatiidi viiruse edastamise peamine tegur on veri; patsiendilt infektsioonist piisab, kui tundlikule isikule siseneb kehasse minimaalselt nakatunud vereannus (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustatavat toimeainet võib tuvastada ka teistes bioloogilistes vedelikes (genitaaltrakti väljalangemine) ja kudedes.

Hepatiidi B tundlikkus on kõigis vanuserühmades kõrge. Kõrge riskiga rühmad on:
· Annetatud veri (hemofiiliaga ja teiste hematoloogiliste haigustega patsiendid, krooniline hemodialüüsi põdevad patsiendid, elundite ja koe siirdamist saanud patsiendid, raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel on olnud palju ja mitmekesine parenteraalne sekkumine);
· Intravenoosne narkomaan;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Ärisuhte esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja promiscuous seksuaalseid suhteid (promiscuity), eriti STI-dega patsientidel;
· Esimesel eluaastal lapsed (võimaliku nakkuse tõttu emalt või meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguste oht on 10-20%).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Haigusjuhtumite arv on väga erinev. Venemaa kuulub B-hepatiidi leviku mõõduka intensiivsuse territooriumile. Rohkem kui 2/3 kõigist hepatiit B-ga nakatunud elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on palju kliinilisi ilminguid. Seal on: äge tsükliline (ise limiteeriv) B-hepatiit (subkliiniline või ebaharilik antikehaline, kollatõbi, mille ülekaal on tsütolüüs või vormi kolestaas); äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminant või fulminant, pahaloomuline vorm).

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Kroonilises B-hepatitis võib esineda kahte faasi: replikatsiooniline ja integreeriv, erineva morfoloogilise ja kliiniliselt-biokeemilise aktiivsuse astmega. Krooniline B-hepatiit sisaldab ka maksatsirroosi ja esmast hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad kutsuda kahte viimast vormi kroonilise B-hepatiidi tulemuseks.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT B.

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus (virion-Dane'i osake), millel on kompleksne antigeenne struktuur. Iseseisvad virioni antigeensed süsteemid: HBSAg (leitud veres, hepatotsüütides, sperma, tupe sekretsiooni, tserebrospinaalvedeliku, sünoviaalvedeliku, rinnapiima, sülje, pisarate, uriini); südame-kujuline Ar-HBcAg (määratud hepatotsüütide tuumades ja perinuclear tsoonis, see ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksa rakkudes.

Kirjeldatud on erinevaid HBV antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi jaoks resistentse patogeeni mutantseid tüvesid.

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Autoklaavimisega (30 min) inaktiveeritud, kuivatatud auruga (160 ° C, 60 min) steriliseerimine.

Pathogenesis

Sissepääsuväravasse siseneb hepatiit B viirus hematogeenselt maksa, kus patogeen ja selle Ag replitseeruvad. Erinevalt HAV-st ja HEV-st ei ole HBV-il otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus tekib immunopoliitilisel viisil, selle astm sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusohtliku doosi, viiruse genotüübi, virulentsuse, samuti organismi immunogeense staatuse, interferooni aktiivsuse ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tulemusena tekivad maksa kaudu necrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsete põletikuliste, kolestaatiliste sündroomide ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab patogeeni agressiivsele reaktsioonile. Viiruse kadumine kehast ja järelikult ka taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja intergenoomi patogeeni replikatsiooni kõigi faaside pärssimise tulemus. Samal ajal akumuleeruvad B-hepatiidi viiruse antikehad Hep A-le. Saadud immuunkompleksid (viir Ag, nende antikehad, komplemendi C3 komponendid) fagotsüteeritakse makrofaagide kaudu, mille tagajärjel patogeen lahkub patsiendi kehast.

Hepatiidi B täispikad (atsüklilised, pahaloomulised) vormid on peamiselt tingitud imetajarakkude geneetiliselt määratud hüperergilisest reaktsioonist vähese interferooni vastusega võõra antigeensele viirusele.

Progressiooni ja kroniseerimise mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsioonitegevuse taustal HBV geenimaterjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse muteerumine, a-interferooni sünteesi vähenemine, autoimmuunreaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul tekkivad autoimmuunhaigused on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriüksuste interferentsiga.

Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisega võib tekkida toksiline düstroofia, massiivne ja submassivne maksakeskroos ägeda maksapuudulikkuse korral, milles esineb kõik ainevahetuse vormid (ainevahetus torm). Selle tulemusena tekib entsefalopaatia - massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine B-hepatiidi progresseerumisvõimalus on maksafibroosi tekkimine hepatiidi aktiivsuse erineva taseme taustal, maksa tsirroosiga edasisel arengul ja seejärel primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

HBV ja selle Ar on sageli avastatud haigetel hepatotsüütidel kõigis hepatiit B vormides (immunofluorestsentsmeetod, ortsiini värvimine, PCR).

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi raskete ainevahetushäirete puhul on raseduse tüsistuste peamine põhjus.

Kõige sagedasemad neist on lõpetamise oht ja varajane spontaanne abort, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidi enneaegset sünnitust täheldatakse 1,5 korda sagedamini kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit, nagu ka muud hepatiidid, võib provotseerida või süvendada rasestumisvastase gestooosi, OM enneaegset või varajast rebendit, nefropaatiat sünnituse ajal. Spetsiaalne vaatlus eeldab haigestunud ema loodet hüpoksia, SRP võimaluse tõttu. Sünnituse ajal B-hepatiidi keskel on vastsündinu vähemtäielikult emakasiseseks eluks, nad näitavad madalamat Apgari skoori. B-hepatiidi taastumisperioodil sünnituse ajal ei ole praktiliselt mingeid rasedusprobleeme. See kehtib ema, loote ja vastsündinute kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste esinemissagedus ja raskusaste märkimisväärselt madalam.

RAVIMATEGEVUSE NING HEPATIISI B KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Äge tsükliline ikteraalne hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige sagedasem B-hepatiidi manifesti manifesti vormide seas.

Selle B-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel ei ole kliinilisi tunnuseid. Prodromaliperiood (preiterterne) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harv 3-4 nädalat. Selle perioodi sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mis ka A-hepatiidi korral. Funktsioonid - hepatiit B vähem levinud febriilne reaktsioon, artralgia sagedane areng (prodroomi artralgia). Tekib (5-7%) ja selle perioodi varjatud versioon, kui kollatõbi muutub haiguse esimeseks kliiniliseks manifestatsiooniks.

Prodroomi lõpus suurendab maksa ja harva põrn; uriin pimedas, väljaheited muutuvad värvituks, urobilirubiin ilmub uriinis, mõnikord sapphappe pigmendid, määratakse veres HBs-Ag ja ALT aktiivsuse suurenemine.

Kollane periood (või tipp) kestab tavaliselt 2-6 nädalat võimalike kõikumistega. See esineb nii nagu ka A-hepatiidi korral, kuid enamikul juhtudest mitte ainult ei kadane ega pehmenda, vaid võib ka suureneda.

Maks jätkab kasvu, nii jääb parempoolse rütmihäire raskus ja valu. Kui on kolestaatiline komponent, võib tekkida sügelemine.

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpokondri" taseme), mis hoiab ikkagi ja joobeseisundi korral esile ägeda maksapuudulikkuse tekkimise.

Maksa järk-järguline kõvenemine, selle serva teritamine jätkava kollatõbega võib osutuda kroonilise hepatiit B näitajaks.

Rehabilitatsiooniperiood on erinev: alates 2 kuud sujuvalt infektsioonist kuni 12 kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste muutustega.

Rasedatel naistel esineb B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kuid neil on sagedamini haigus (10-11%).

Raskete hepatiit B vormide kõige ohtlikum komplikatsioon, nii väljaspool kui ka raseduse ajal, on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Erinevad neli akuutset maksapuudulikkuse etappi: preomaa I, preokoma II, kooma, sügav kooma isfleksiaga. Nende kogukestus kestab vahemikus mitu tundi kuni mitu päeva.

Esimene ähvardab arengu vastu ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on progresseeruv hüperbili (tänu konjugeeritud fraktsioonist ja kaudse kasvu fraktsioon, vaba bilirubiini), vähendades samas ALT aktiivsus, terav (allpool 45-50%) taandamine protrombiini ja muud verehüübimisfaktoreid, suurendades leukotsütoos ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilise pildi suhtes, mis algab ja areneb kiiresti ja lõpeb patsientide surmaga 2-3 nädala jooksul.

10-15% ägeda hepatiit B patsientidel tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast haiguse kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute ilmnemist 6 kuu möödudes. Mõnedel juhtudel (haiguse ägeda haiguse ägeda haiguse perioodiga, mille puhul on hepatiit B inaktiivsed, anikterilised vormid), on kroonilise hepatiidi diagnoos juba juba patsiendi esimesel uurimisel kindlaks tehtud.

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; see on sageli avastatud uuringu käigus "ebaselge diagnoosi korral" vastavalt biokeemilise analüüsi tulemustele (ALAT aktiivsuse suurenemine, proteiinid, HBV markerid jne). Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral võib määrata hepatomegaalia, tiheda maksa konsistentsi ja selle terava serva. Mõnikord on täheldatud splenomegaaliaid. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektasia, palmar erüteem. Hemorraagiline sündroom areneb järk-järgult (nahas esinevad hemorraagia, kõigepealt süstimiskohtades, ülitundlik veritsus, nina ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide lisamisega tekivad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriin ja muud haigused. Kuna krooniline B-hepatiit areneb, ilmnevad maksatsirroosi tunnused - portaal-hüpertensioon, puberteedi sündroom, hüpersplenism jne

Nn HBsAg-kandurit peetakse kroonilise hepatiit B variandiks, mille minimaalne aktiivsus on patoloogiline protsess, subkliiniline suund infektsiooni integratiivses faasis. Ägenemine krooniline hepatiit B avaldub mürgistus, tavaliselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile väärtuste astenovegetativnogo sümptomid, kollatõbi (mõõdukas enamikel juhtudel) hemorraagilise sündroomi, suurenenud ekstrahepaatilistest märke. 30-40% B-hepatiidi juhtudest replitseerub faasi lõpus koos tsirroosiga ja primaarse maksavähiga ning HBV-markereid leidub veres ja maksakudedes.

Kroonilise B-hepatiidi mistahes faasis on ägeda maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni, söögitoru veenilaiendite verejooksud, sageli bakteriaalse floora lisamine koos arenguga, eriti soole flegmon.

Rasedatel naistel esineb krooniline B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kellel on samad tüsistused ja tulemused. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surma põhjus on äge maksapuudulikkus, täpsemalt selle lõppeesmärk on maksa kooma. Ägeda B-hepatiidi rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui raseduse ajal ning see on sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti juba olemasolevate raseduse sündroomi tüsistuste taustal.

GESTURE KOKKUVÕTE

B-hepatiidi gestatsiooni raskusastme iseloom ja ulatus on samad nagu teistel hepatiitidel. Kõige ohtlikum loote emakasisene surm (kõrgusel mürgistuse ja kollatõbi ema), mortvorozhdenie, nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, mis võib viia kriitilise halvendada patsiendi, üleandmise hepatiit B. Raske vormi kroonilise hepatiit B nurisünnitus harva täheldatud. Sündimisel haiguse keskel on suure tõenäosusega suur verejooks, nagu ka sünniperioodil. HBV vertikaalse ülekande korral emalt lootele tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

DIAGNOSTILINE HEPATIIT B Raseduse ajal

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korralikult ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rase naine, kaasata B-hepatiidi kõrge riskigrupi hulka (vt eespool).

Väga tähtis on anamneetiline meetod, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sagedust ja iga haigusperioodi jaoks iseloomulikke kaebusi.

Füüsiline kontroll

Kinnitage, et patsiendil on hepatiit, kollatõbi, hepatomegaalia, maksapuudulikkus palpimise ajal, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi diagnoos põhineb määratlus hepatosplenomegaalia, maksa konsistents iseärasusi, seisundit selle servad, astenovegetativnogo sündroom, kollatõbi, telangiektaasiat, palmar erüteem ja lõppjärgus - portaalhüpertensioonist, edematous-astsiitilised sündroom, hemorraagilise ilminguid.

Laboratoorsed testid

Ebanormaalne maksafunktsioonid määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustavad kõrgenenud ALT, kontsentratsiooni suurendamiseks konjugeeritud bilirubiini, üldkolesterooli valgu ja albumiini Dysproteinemia, hypocholesterolemia, häirete verehüübesüsteemi süsteem).

Hepatiit B kontrollimine toimub granulotsüütide kahjustusreaktsiooni, kaudse hemaglutinatsiooni, vastumeemioelektroforeesi ja enamasti ELISA-ga (tabel 48-13).

Tabel 48-13. HBV markerite diagnostiline väärtus


Eelmine Artikkel

Hepatiidi foorum

Järgmine Artikkel

Essentiale Forte N

Seotud Artiklid Hepatiit