Hepatiidi ennetamine

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 2,672

Viiruslik hepatiit on nakkushaigus, mis mõjutab inimese maksa. Hepatiidi ennetamine hõlmab terviklikke meetmeid, mille eesmärk on inimeste tervise säilitamine. Hepatiidi ennetamine ei ole spetsiifiline ega spetsiifiline. Selle rakendamiseks kasutatakse üldist mittespetsiifilist profülaktikat, hügieenilisi, sotsiaalseid meetmeid. Konkreetse ennetuse ülesanne on vaktsineerimise kaudu kutsuda esile immuunsus haiguse vastu ja suurendab keha kaitsvat funktsiooni.

Hepatiidi parim ravi on viirusnakkuse ennetamine.

Edastamise viisid

Haiguse levimine toimub kahel viisil. Viiruse hepatiidi edasikandumise peamised teed on seotud isikliku hügieeni ja nakatunud verd kokku puutumisega. Viiruslik hepatiit levib saastunud vee ja toidu kaudu. Nakatunud objektide kaudu on kõrge risk hepatiidi levimiseks. Samuti saate haigestuda vahekorra ajal, annetatud veri kaudu, kui kasutate desinfitseerimata meditsiinilisi ja kosmeetikatooteid ema lapsele.

Üldised soovitused hepatiidi ennetamiseks

On olemas viirusliku hepatiidi A, B, C, D, E, F, G viirusliku hepatiidi rühmad. Soovitav on järgida asjakohaseid standardeid teatud rühma haiguse ennetamiseks, kuna nakkuse teke on põhimõtteliselt erinev. Siiski on olemas üldised reeglid, mille järgi saab vältida mitmesuguse hepatiidi viirusega nakatumist. Vaadakem neid üksikasjalikumalt.

  • Soovitav on kööki ja puuvilju keeta veega, jooki ainult puhastatud vett või kuumutatakse temperatuurini 100 ° C.
  • Ärge kasutage teiste inimeste hooldust ega isikukaitsevahendeid. Need võivad sisaldada nakatunud verd mikroskoopilisi osakesi, mis limaskestale või tervena inimese avatud haavale avaldavad infektsiooni.
  • Tutvuge tõestatud meditsiini- ja kosmeetikavahenditega, tätoveeringute ja aroomikeskustega, mis neid vahendeid täpselt desinfitseerivad.
  • Süstalde ja nõelade taaskasutamine viitab viirusega nakatumise suurele riskile. Nakkused püsivad objektidel kuni mitu nädalat.
  • Hepatiit levib seksuaalselt, seega kaitske ennast igasuguse intiimsuse meetodiga.
  • Kuna laps võtab täielikult arvesse ema mikrofloorat, on ta vastuvõtlik nakatumisel nii emakas kui ka sünnituse ajal. Ainus võimalus oma lapse kaitsmiseks on uurida keha ja vajadusel ravida hepatiiti.

Spetsiifiline ennetamine

Nakkuse spetsiifiline vältimine on vaktsineerimine. Viiruse A rühma vaktsiini tehakse kaks korda, intervalliga 6-12 kuud, et kaitsta inimest nakkusest 20 aastat. Vaktsiini antakse lastele, meditsiini- ja sõjaväelastele, krooniliste maksa- ja verehäiretega inimestele. Immunoglobuliini kasutuselevõtmise läbi viia ka ennetusmeetmed. Sellist ennetamist peetakse vähem tõhusaks.

B-viiruse jaoks on olemas ka samad spetsiifilise profülaktika meetodid. On soovitatav vaktsineerida inimesi, kellel on kõrge nakkusoht: tervishoiutöötajad, meditsiinitarbijad, biseksuaalid, homoseksuaalid, seksuaalselt aktiivsed inimesed, vangid, kroonilise maksahaigusega inimesed, HIV-nakkusega inimesed, nakatunud naisega sündinud lapsed. B-hepatiidi vaktsineerimine vähendab oluliselt D-hepatiidi viirusega nakatumise riski, kuna need viirused on omavahel seotud. Viirusegruppide C, E, F ja G vastased vaktsiinid pole välja töötatud. Arvatakse, et nakatades rühmadesse C ja G, tuleb vaktsineerida rühmade A ja B viiruste eest nende nakatumise võimaluse tõttu.

Mittespetsiifiline profülaktika

  • põhiliste hügieenistandardite järgimine;
  • ruumide ja tänavate puhastamine;
  • rottide ja koduloomade putukate vastu võitlemine;
  • ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamine;
  • turvaline seks;
  • piiratud kokkupuude nakatunud inimestega;
  • meditsiiniliste, kosmeetiliste vahendite ja verega kokkupuutuvate esemete steriliseerimine;
  • WC-steriliseerimine, hooldustooted, lastele mõeldud mänguasjad, patsiendi nõud;
  • patsiendi viivitamatu eraldamine;
  • patsiendiga kokkupuutuvate kaitsevahendite kasutamine;
  • nakatunud, kasutatud materjalide nõuetekohane kõrvaldamine.
Tagasi sisukorra juurde

Ennetusvõimalused sõltuvalt haiguse tüübist

Viiruse hepatiidi leviku tõkestamist tuleks iga haigustüübi puhul eraldi kaaluda, et suurendada haiguse ennetamise tõenäosust. Haiguse ravi ja ennetamine on vajalikud mitte ainult tervise, vaid ka inimese elu säilitamiseks. Enne hepatiit B ravi tuleb hoolikalt uurida sobivat ravi. Ravi ajal ravitakse patsienti korrapäraselt, et korrektsioone parandada.

Hepatiit A

Kõige sagedamini on lapsed nakatunud viirusega, kes lakistavad nende määrdunud käed, tõmbavad suudesse määrdunud pliiatsid, pliiatsid ja muud esemed. Väga sageli ei pese kooli lapsed oma käsi enne suupisteid pausiga, seades end nakatumisele. Viirus on juba nakkuse esimesel päeval ohtlik, nii et patsient ähvardab kõikide inimeste, kellega ta kontakteerub, tervist. Nakkus põhjustab tihtipeale epideemiat.

Inkubatsiooniperioodi esimestel päevadel tõuseb patsiendi kehatemperatuur, see on valguse suhtes eriti tundlik, mis eristab infektsiooni teistelt. Tundub, et külmetusnähud on sarnased: köha, peavalu, nohu. Patsient tunneb iiveldust, kaotab söögiisu. Mõnikord nakatunud inimese nahk omandab kollase värvuse, sagedamini täiskasvanutel kui lastel.

B-hepatiidi vastu kaitsmiseks on pärast vannitubade külastamist ja enne söömist vaja pesta käsi saabumisel koju. Ärge kasutage vett kahtlastest reservuaaridest. Ärge ujuge määrdunud vette, kanalisatsiooniga veekogudesse suvehooajal. Toidu loputamiseks kasutage puhast jooksvat vett. Ole ettevaatlik avalikes tualettides.

B-hepatiit

Seitsme viiruse sümptomid varjatud perioodi esimestel päevadel on loid ja vaevumärgatavad. Nakatunud isik tunneb iiveldust, ebamugavustunnet maos, valu all paremal ribal, liigesevalu ja lihaseid. Selle haigusega kaasneb oksendamine ja isukaotus. Sageli haigus muutub krooniliseks. Tüsistuste sümptomeid tuntakse nõrkusena, patsiendil veritsetakse igemeid, maks tõuseb.

Viirusliku hepatiidi B ennetamine takistab haigust. Selleks peate loobuma uimastitarbimisest ja juhuslikust soost. Ärge kasutage teiste inimeste hooldustooteid. Kõrvaldage kasutatud ühekordselt kasutatavad meditsiinilised instrumendid. Kasutage tõestatud iluteenuseid. Kontrollige doonorivere kvaliteeti. Kasutage ennast tõestanud meditsiiniteenuseid.

C-hepatiit

Viirus pikka aega ei tunne ennast, see on selle oht. Haiguse varajastes staadiumides võib tuvastada sümptomid nagu nõrkus, pearinglus, väsimus, seedehäired, valu liigestes. Running form põhjustab tsirroosi ja maksavähki. Maksa- ja kõhunäärmehaigusi peetakse enamikul juhtudel samaaegseks haiguseks. See viirus võib põhjustada pankrease põletikku. Viirusliku hepatiidi C ennetamine on sarnane B-hepatiidi viiruse tervise säilitamise meetmetega.

Hepatiit D

Infektsioon mõjutab keha tingimusel, et inimene on haige B-viirusega. Kui B-hepatiit on D-grupi viirusega keeruline, tekib patsient põlvede ja küünarnuki valu, väsimust, nõrkust. Infitseeritud ärevus, tema maksa- ja põrna suureneb. Kuperoos ilmub patsiendi kehale, peamiselt selga, näo, õlaga. Ennetusmeetmed on suunatud tervise säilitamisele, vaktsineerimine B-rühma viiruste vastu ja patsiendi veres kokkupuute piiramine.

Hepatiit E, G

Rühma E nakkuse sümptomoloogia on sarnane A-hepatiidi ilmnemisega. Haigus esineb nõrkustunne, mõnikord kehatemperatuuri tõus. Patsiendil on kõhulahtisus, mõnikord naha kollasus. E-hepatiidi viirusel on üldine profülaktika A-tüüpi viirusega. Grupi G viirust peetakse C-tüüpi viiruse sugulaseks ja infektsiooni sümptomid sageli ei ilmu pikka aega. Erinevalt C-hepatiidist ei voola G-tüüpi viirus tsirroosi ega maksavähki. Haiguse sümptomid on kerged, ennetusmeetmed sarnanevad C-tüüpi viiruse ennetamisele.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne. Infektsioonile piisav viiruse kontsentratsioon leitakse ainult patsiendi bioloogilistes vedelikes. Seetõttu võib B-hepatiidi nakatus tekkida parenteraalselt vereülekande ja erinevate traumaatiliste protseduuride (hambaravi, tätoveeringud, pediküürid, augustamine) korral, samuti seksuaalselt. HBsAg antigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine mängib olulist rolli hepatiit B diagnoosimisel. Viirushepatiidi B ravi hõlmab põhilist viirusevastast ravi, kohustuslikku toitumist, detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne.

Patogeeni omadused

B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-d, kuulub Orthohepadnaviiruse perekonda. Nakatunud inimestel leitakse veres kolme tüüpi viiruseid, mis erinevad morfoloogilistest tunnustest. Viiruseosakeste kerakujulised ja filamentaalsed vormid ei ole virulentsed, Dane'i osakestel esinevad nakkuslikud omadused - kahekihilised ümarad täielikult struktureeritud viiruse vormid. Nende populatsioon veres on harva üle 7%. B-hepatiidi viiruse osakesel on pinnaantigeen HbsAg ja kolm sisemist antigeeni: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viiruse vastupanu keskkonnatingimustele on väga kõrge. Vere ja selle preparaatide puhul säilib viirus oma elujõulisuse aastaid, see võib eksisteerida mitu kuud toatemperatuuril pesu, meditsiinivahendite ja patsiendi veres saastunud esemetega. Viiruse inaktiveerimine toimub autoklaavi ajal ravi ajal, kui kuumutatakse temperatuuril 120 ° C 45 minutit või kuiva kuumutusahju temperatuuril 180 ° C 60 minutit. Viirus sureb keemiliste desinfektsioonivahenditega kokkupuutel: kloramiin, formaliin, vesinikperoksiid.

B-viirusliku hepatiidi allikas ja reservuaar on haigeid inimesi, samuti terved viirusekandjaid. B-hepatiidi nakkusega inimeste veri nakatub palju varem, kui on märgitud esimesed kliinilised ilmingud. Krooniline asümptomaatiline transport toimub 5-10% juhtudest. B-hepatiidi viirus levib kontakti mitmesuguste kehavedelikega (veri, sperma, uriin, sülg, sapi, pisarad, piim). Peamine epidemioloogiline oht on veri, sperma ja teatud määral sülg, sest tavaliselt ainult nendes vedelikes on nakkuse jaoks piisav viiruse kontsentratsioon.

Nakkuse levik esineb valdavalt parenteraalselt: vereülekande ajal, meditsiinilised protseduurid mittesteriilsete instrumentidega, hambaarstide terapeutiliste manipulatsioonide ajal, samuti traumaatiliste protsesside ajal: tätoveerimine ja augustamine. Maniküüri ja pediküüri viimistlemisel on küünesealadel nakatuda. Kontaktteavitamise tee realiseerub seksuaalvahekorras ja igapäevaelus isikliku hügieeni esemete jagamisel. Viirus sisestatakse inimese keha läbi naha ja limaskestade mikrodamagede.

Vertikaalne ülekanne realiseerub intranataalselt, normaalse raseduse ajal ei ületa platsentaarbarjääri viirusele, kuid platsentaarkuu ruptuuride korral on viiruse edasikandmine võimalik enne sünnitust. Loote infektsiooni tõenäosust korratakse, kui lisaks HbsAg-le tuvastatakse rase HbeAg. Inimestel on suhteliselt kõrge nakkusohtlikkus. Vereülekande kaudu levib hepatiit 50-90% -l juhtudest. Haiguse tekkimise tõenäosus pärast nakatumist sõltub otseselt patogeeni vastuvõetavast doosist ja üldisest immuunsusest. Pärast haiguse üleviimist moodustub pikaajaline, tõenäoliselt eluaegne puutumatus.

Enamik B-hepatiidi inimesi on 15-30-aastased. Nende hulgas, kes surid seda haigust, on narkomaanide osakaal 80%. Inimestel, kes süstivad ravimeid, on kõige suurem oht ​​nakatuda B-hepatiidi vastu. Sagedase otsese kokkupuute tõttu verest ohustavad ka tervishoiutöötajad (kirurgid ja töötavad õed, laboritehnikud, hambaarstid, vereülekande jaamad jms) viirusliku hepatiidi ohtu V.

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Viirushepatiidi B inkubeerimisperiood varieerub üsna laiades piirides, ajavahemik infektsiooni hetkest kuni kliiniliste sümptomite tekkeni võib olla 30 kuni 180 päeva. B-hepatiidi kroonilise vormi inkubeerimisperioodi on sageli võimatu hinnata. Akuutne viirushepatiit B algab sageli samamoodi nagu viirushepatiit A, kuid selle eelküüriperiood võib esineda ka artralgilisel kujul, samuti asthenovegetatiivsel või düspeptilisel variandil.

Kursi düspeptiline variandil on isutus (kuni anoreksia), püsiv iiveldus, ebamõistliku oksendamise episoodid. B-hepatiidi eesnäärme perioodi kliinilises kulgu iseloomustab palavik ja üldised joobeseisundi sümptomid (tavaliselt ilma katarraalse sümptomideta), kuid sageli, enamasti öösel ja hommikul, artralgia (visuaalselt, liigesed ei muutu). Pärast liigese liigutamist langeb valu tavaliselt mõneks ajaks.

Kui selle aja jooksul esineb artralgia koos lööve tüüpi urtikaariaga, siis haiguse käik lubab olla raskem. Enamasti kaasnevad selliste sümptomitega palavik. Esimeses etapis võib esineda tõsine nõrkus, unisus, pearinglus, verejooksud ja nina veritsuse episoodid (hemorraagiline sündroom).

Kollatõve ilmnemisel ei parane heaolu, sageli süvenevad üldised sümptomid: düspepsia, asteenia tõus, naha sügelus, hemorraagiate intensiivistumine (naistel võib hemorraagiline sündroom kaasa aidata menstruatsiooni varajasele esinemisele ja intensiivsusele). Kõhulihaste ja lööbe nägemise vältel kaovad. Nahal ja limaskestadel on intensiivne ookervärv, on täheldatud petehhiat ja ümmargusi hemorraagiaid, uriin pimedas, roojas muutub kergemaks kuni täielikku värvumist. Patsientide maks suureneb, selle serv ulatub kaldakaarast allapoole ja puudutades on see valus. Kui maks püsib naha intensiivse ikteritsiidiga normaalse suurusega, on see raskemate infektsioonide esinemissagedus.

Poolas ja juhtudel kaasneb hepatomegaalia suurenenud põrn. Kuna südame-veresoonkonna süsteem: bradükardia (või raske hepatiidi tahhükardia), mõõdukas hüpotensioon. Üldist seisundit iseloomustab apaatia, nõrkus, pearinglus, unetus. Kõhulahtisus võib kesta kuus või kauem, seejärel hakkab taastuma: esiteks kaovad düspeptilised sümptomid, seejärel ilmnevad ikteriliste sümptomite ja bilirubiini taseme normaliseerumine järk-järgult. Maksa tagasitulek tavapärasele tasemele kestab tavaliselt mitu kuud.

Hooldushaiguse kalduvuse korral võib hepatiit muutuda loidukaudseks. Samas on joobes leebe, pidevalt tõusnud bilirubiini tase ja maksaensüümide aktiivsus, fekaalhaaliit, tumedad uriinid, maksa pidev tõus, kehatemperatuur hoitakse subfebriili piirides. 5-10% juhtudest on viirushepatiit B krooniline ja aitab kaasa viirusliku tsirroosi tekkimisele.

Viirusliku hepatiidi B komplikatsioonid

Viiruse hepatiidi B kõige ohtlikum komplikatsioon, mida iseloomustab suur suremus, on äge maksapuudulikkus (hepatargia, maksa kooma). Hepatotsüütide massilise surma korral tekib maksafunktsiooni märkimisväärne kaotus, tekib raske hemorraagiline sündroom ja sellega kaasneb kesknärvisüsteemile tsütolüüsi teel vabanevate ainete toksiline toime. Maksa entsefalopaatia areneb läbi järjestikuste etappide.

  • Precoma I: patsiendi seisund halveneb järsult, kollatõbi ja düspepsia (iiveldus, korduv oksendamine) süvenenud, hemorraagilised sümptomid ilmnevad, on patsientidel spetsiifiline maksa lõhn suust (nauseatingly magus). Orientatsioon ruumis ja ajas on katki, märgitakse emotsionaalset lability (apaatia ja letargia asendatakse hüper-põneusega, eufooria, ärevus on suurenenud). Mõeldes on aeglane, on unerežiim (öösel, patsiendid ei saa magama jääda, päevas tunnevad nad ületamatu uimasust). Selles etapis on rikkunud trahvi motoorseid oskusi (ülekandmine paltsenosovoy proovis, käekirja moonutamine). Maksa piirkonnas võivad patsiendid märgata valu, kehatemperatuuri tõus, pulss on ebastabiilne.
  • Prekoma II (ähvardav kooma): teadvuse halvenemine areneb, on see sageli segaduses, täheldatakse täieliku disorientatsiooni ruumis ja ajas, lühiajalised eufooria puhangud ja agressiivsus asendatakse apaatia, joobeseisundi ja hemorraagiliste sündroomidega. Selles staadiumis tekivad edematoorset astsiitsündroomi tunnused, maks muutub väiksemaks ja kaob ribide all. Pange tähele jäsemete trahvi, keele. Eelkoma staadiumid võivad kesta mitu tundi 1-2 päeva. Tulevikus süvenevad neuroloogilised sümptomid (patoloogilised refleksid, meningeaalsed sümptomid, hingamisteede häired nagu Kussmul, Cheyne-Stokes) ja maksa kooma iseenesest.
  • Terminali staadiumiks on kooma, mida iseloomustab teadvuse langus (stuupor, stuupor) ja veelgi täielikku kadu. Esialgu säilivad refleksid (sarvkesta, neelamine), võivad patsiendid reageerida intensiivsetele ärritavatele toimingutele (valulik palpatsioon, tugev helitugevus), edasised refleksid on inhibeeritud, reaktsioon stimulatsioonidele kaob (sügav kooma). Patsiendi surm tuleneb ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisest.

Rasketel juhtudel võib viirushepatiit B (fulminantne kooma), eriti kui see on kombineeritud hepatiit D ja hepatiit C-ga, sageli varakult areneb ja 90% juhtudest sureb. Äge maksa entsefalopaatia omakorda aitab kaasa sekundaarsele infektsioonile sepsise kujunemisega ja ähvardab ka neerude sündroomi arengut. Intensiivne hemorraagiline sündroom võib põhjustada olulist verekaotust koos sisemise verejooksuga. Krooniline viirushepatiit B tekib maksatsirroosil.

Viirusliku hepatiidi B diagnoosimine

Diagnoosimine toimub viiruse spetsiifiliste seerumi antigeenide ja nende immunoglobuliinide tuvastamiseks veres. PCR-i kasutades saate isoleerida viiruse DNA, mis võimaldab kindlaks määrata selle aktiivsuse taseme. Diagnoosi määramisel on määrava tähtsusega HbsAg pinnaantigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine. Seroloogiline diagnoos tehakse ELISA ja RIA abil.

Maksa funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks haiguse dünaamikale tehakse regulaarselt laboratoorsed uuringud: vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm, maksa ultraheliuuring. Protrombiiniindeksile on tähtis roll, mille langus näitab kuni 40% ja allpool patsiendi kriitilist seisundit. Üksikute põhjuste korral võib läbi viia maksa biopsia.

Viirusliku hepatiidi B ravi

Viiruse hepatiidi B kombineeritud ravi sisaldab toitumist (ette nähtud maksa säästvaks dieediks nr 5, sõltuvalt haiguse faasi ja haiguse raskusastmest), põhiline viirusevastane ravi ning patogeneetilised ja sümptomaatilised ained. Haiguse äge faas on stabiilse ravi näide. Soovitav on voodipesu, rikkalik jook, kategooriline alkoholi keeldumine. Põhiline ravi hõlmab interferooni (kõige efektiivsema alfainterferooni) määramist kombinatsioonis ribaviriiniga. Ravi kestus ja annus arvutatakse individuaalselt.

Täiendavaks raviks kasutatakse detoksikatsioonilahuseid (raskete haiguste korral on näidustatud kristalloidi lahuste infusioon, dekstraan, kortikosteroidid vastavalt näidustustele), vahendid vee-soolasisalduse tasakaalustamiseks, kaaliumpreparaadid, laktuloos. Silma sapiteede ja maksa veresoonte võrgu leevendamiseks - drotaveriin, aminofülliin. Koos kolestaasi kujunemisega on näidatud UDCA preparaate. Raskete komplikatsioonide (maksa entsefalopaatia) korral - intensiivravi.

Viirusliku hepatiidi B prognoosimine ja ennetamine

Äge viirushepatiit surmaga harva (ainult Tugeva välguvoolud), prognoos on oluliselt halvenenud samaaegne kroonilise maksapuudulikkusega patoloogiate koos lesiooni C-hepatiidi ja hepatiit-nakkusega D. Surm saabub mõne aastakümne jooksul, mille tulemuseks on sageli krooniline kulg ning tsirroosi ja maksavähi tekkimist.

Kokku ennetamiseks B-viirushepatiidi keeruliste sanitaar- ja epidemioloogilise meetmeid nakkuse ohu vähendamise vereülekandega, kontrolli steriilsus meditsiinilised instrumendid, sissejuhatus mass tava ühekordsed nõelad, kateetrid, jne jne.. Isikliku Vältimismeetmed kaasata kasutada teatud asjade isikliku hügieeni ( habemeajamisvahendid, hambaharjad), nahahaiguste ennetamine, ohutu seks, narkootikumide keeldumine. Vaktsineerimine on näidustatud kutsealase riskigrupi isikute jaoks. Immuunsus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu püsib umbes 15 aastat.

B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi ennetamine peaks olema suunatud nakkuste allikate, looduslike ja kunstlike infektsioonide viiruste aktiivse tuvastamise ning spetsiifilise profülaktika abil nakkuse suurendamise vastu.

B-hepatiidi mittespetsiifiline profülaktika

Infektsiooni allika neutraliseerimine saavutatakse kõikide patsientide ja viirusekandjate õigeaegse tuvastamisega, millele järgneb nende ravi ja jälgimise korraldamine, mis välistab täielikult haiguse leviku võimaluse patsientide seas.

B-hepatiidi varajane diagnoosimine toimub ülalkirjeldatud põhimõtete kohaselt ning viirusekandjate ja HBV-nakkuse latentse vormiga patsientide aktiivseks tuvastamiseks on soovitatav läbi viia hepatiidi B markerite perioodiline skriinimine kõrge nakkusohu korral. Need hõlmavad esmajärjekorras patsiente, kes said sagedast vereülekannet, haemoblastoosi ja muid kroonilisi haigusi põdevaid patsiente, samuti spetsialistid, kes teenindavad hemodialüüsi keskusi, jaamade ja vereülekandeid, hambaarstid jms. Kõrge riskiga nakkusrühmad peaksid sisaldama ka lähtekeskkonna perekeskkonna nakkused, lasteaiad ja muud suletud lasteasutused,

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse elukohajärgsele elukohale erakorraline teatis (vorm nr 58), mis näitab selle patsiendi kõigi meditsiiniliste dokumentide erimärgistamist meditsiinilise vaatluse jaoks. Sellised patsiendid on kohustatud järgima isikliku ennetusreegleid, hoiatades teistega nakkuse eest. Registrisse eemaldamine on võimalik ainult pärast HBsAg esinemise korduvaid negatiivseid vereanalüüse.

Süsteem meetmeid neutraliseerivad nakkusallikana suurt tähtsust on põhjalikku uurimist kõikide kategooriate doonoriverd kohustuslikele uuringu igal vereloovutamist esinemise HBsAg ja anti-HB-CORE antikeha ülitundliku ELISA või RIA meetodid ja määramiseks ALT aktiivsus.

Isikud, kes on läbinud viirushepatiidi, kellel on kroonilised maksahaigused, kellel on olnud kontakti hepatiit B-ga patsiendil, kellel on viimase 6 kuu jooksul saanud vereülekannet ja selle komponente, ei tohi annetada. Ärge kasutage vereülekande vere ja verekomponentide doonorite ole uuritud markerite hepatiit B. Tuleb meeles pidada, et uurimine doonorite väga tundlik meetodite täielikult välistab neid nakkusallikas, sest need inimesed antigeenide B-hepatiidi viirus võib avastati maksakude nende puudumisel veres. Sellepärast hemopreparaatide ohutuse parandamiseks on soovitatav uurida doonoreid mitte ainult HBsAg, vaid ka anti-HBe suhtes. Anti-HB-ga inimestelt, kes peetakse HBsAg peidetud kandjatena, antikeha eemaldamine praktiliselt kaob pärast transfusiooniga seotud hepatiidi B esinemist.

Vastsündinute nakkuse vältimiseks uuritakse kõiki rasedaid naisi HBsAg-i kaks korda väga tundlike meetodite abil: kui naine on registreeritud (8-nädalane rasedusaeg) ja rasedus- ja sünnituspuhkuse (32 nädalat). Kui HBsAg tuvastatakse neis, tuleb raseduse küsimust käsitleda rangelt üksi. Oluline on märkida, et loote emakasisese infektsiooni oht on eriti suur, kui naine omab HBeAg-d, selle puudumisel on selle tähtsuseta tühine, isegi kui HBsAg on kõrge kontsentratsiooniga. Vähendab märkimisväärselt lapse nakatumise ohtu, kui sündi teostab keisrilõige.

Selleks, et vältida B-hepatiidi nakkuse tekkimist rasedatele naistele, HBV-ga või HBV-nakkusega patsientidel, tuleb need haiglas viibida rasedus- ja sünnitushaiglate, esmaabi ja sünnituskeskuste eriarstide osakondades, kus tuleks ette näha ranged epideemiatevastased raviskeemid.

Nakkuse edastamise teede katkestamine saavutatakse, kasutades üksikute süstalde, nõelte, skarifikaatorite, sondide, kateetrite, vereülekande süsteemide, muude meditsiiniliste instrumentide ja seadmete kasutamist, mida kasutatakse naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega seotud manipuleerimisel.

Kui korduvkasutamine on vajalik, tuleb iga meditsiinilist vahendit ja seadet igaks kasutamiseks steriliseerida põhjalikult.

Tööriista pesemise kvaliteet määratakse bensidiini või amidopüriini prooviga, mis võimaldab tuvastada vere jälgede olemasolu. Positiivsete proovidega töödeldakse tööriistakomplekti.

Pestud instrumendi steriliseerimine võib toimuda keetmisega 30 minutit keemistemperatuuril või autoklaavimisega 30 minutit rõhul 1,5 atm või kuivaskambris temperatuuril 160 ° C 1 tund. Meditsiiniinstrumentide steriliseerimine toimub praegu keskmises steriliseerimisosakonnas (CSOs), mis on asutatud kõigis meditsiiniasutustes ja tegutsevad piirkondlike sanitaar- ja epidemioloogiliste jaamade kontrolli all ning meditsiiniseadmete administreerimisel.

Transfusiooni järgse hepatiidi ennetamiseks on hemoteraapia näidustuste rangelt kinnipidamine väga tähtis. Konserveeritud vere ja selle komponentide (erütromaas, plasma, antitrombiin, kontsentraadid VII, VIII) vereülekanne viiakse läbi ainult tervislikel põhjustel, mis peaks kajastuma haiguse ajaloos.

Vere asendajate ülekandmiseks või äärmuslikel juhul selle komponentide (albumiini, spetsiaalselt punaste vereliblede, valkude, plasmaga pestud) ülekandmiseks on vaja minna kõikjal. See on tingitud asjaolust, et näiteks pastöriseerimissüsteem plasmas (60 ° C, 10 h), kuigi see ei taga B-hepatiidi viiruse täielikku inaktivatsiooni, vähendab ikkagi infektsiooni riski; albumiini, valgu ja proteiini transfusiooniga nakatumise oht on veelgi väiksem ning infektsiooni oht immunoglobuliinide transfusiooni ajal on tühine.

Ennetamiseks hepatiit B on sama tähendusega vereülekandeid või komponentide ühe ampulli ühele vastuvõtjale otsesest vereülekande saadud doonorilt vanema või sõeluda juuresolekul HBsAg vahetult enne krovosdachey, autotransfusion kasutamiseks tooriku enne patsiendi enda verd enne kirurgiat ja teised.

Kõrge riskiga hepatiit B (hemodialüüsi keskused elustamist ühikut intensiivraviosakonnas, põletada keskused, vähihaiglates hematoloogilise osakond, jne) ennetamine hepatiit B saavutatakse range rakendamise anti, sealhulgas laialdast kasutamist ühekordselt vahendeid, ankurdamine iga ühik kindlate patsientide grupp, komplekssete meditsiiniseadmete põhjalik puhastamine verest, patsiendi maksimaalne eraldamine, parenteri piirang IAL sekkumiste ja teised. Kõigil neil juhtudel, HBsAg identifitseerimine toimub väga tundliku meetodeid, ja mitte vähem kui 1 kord kuus.

Profülaktiliste nakkuste vältimiseks peaksid kõik spetsialistid kandma verega kokku puutunud ühekordselt kasutatavaid kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni eeskirju.

Infektsioonide leviku vältimiseks patsientide ja HBV kandjate perekondades viiakse läbi praegune desinfitseerimine, isiklikud hügieenivahendid (hambaharjad, rätikud, voodipesu, pestav riie, juuksehari, raseerimisvahendid jne) on rangelt individuaalsed. Kõik pereliikmed on informeeritud infektsiooni tekkimise tingimustest ja vajadusest järgida isiklikku hügieeni. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg kandjatega pereliikmete jaoks on kehtestatud meditsiiniline järelkontroll.

B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

Spetsiifiline ennetus saavutatakse laste kõrge nakkusohu passiivse ja aktiivse immuniseerimisega.

Passiivne immuniseerimine

Passiivse immuniseerimise jaoks kasutatakse spetsiifilist immunoglobuliini, millel on kõrge tiiger, mis sisaldab HBsAg-vastaseid antikehi (passiivse hemaglutinatsiooni reaktsiooni tiiter on 1/100 tuhat -1/200 tuhat). Sellise immunoglobuliini valmistamiseks lähtematerjalina kasutatakse tavaliselt doonorite plasmat, kelle veres tuvastatakse kõrgetel tiigidel anti-HB-sid. Immunoglobuliini profülaktika on soovitatav:

  • raseduse viimastel kuudel emadele - HBsAg-i kandjatele või ägeda hepatiit B-ga patsientidele sündinud lapsed (immunoglobuliini süstitakse kohe pärast sündi ja seejärel uuesti 1, 3 ja 6 kuu pärast);
  • pärast viirust sisaldava materjali allaneelamist (veri või selle komponendid viiakse üle B-hepatiidi või HBV-kandjaga patsiendile, juhuslikud jaotustükid, viirust sisaldava materjali kahtlustatava saastumisega süstid jne). Nendel juhtudel süstitakse immunoglobuliini esimestel tundidel pärast nakatamist ja pärast 1 kuu möödumist;
  • kellel on pikaajaline nakkusoht (hemodialüüsikeskustele, hemoblastoosi põdevatele patsientidele vastuvõetavatele patsientidele jne) - jällegi erinevate intervallidega (1-3 kuud või iga 4-6 kuu tagant).

Passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub peamiselt immunoglobuliini kasutuselevõtu ajastusest. Immuniseerimisega vahetult pärast infektsiooni saavutatakse profülaktiline toime 90%, kuni 2 päeva - 50-70% ja pärast 5 päeva möödumist on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne. Intramuskulaarse immunoglobuliiniga saavutatakse anti-HB-de maksimaalne kontsentratsioon veres 2-5 päeva pärast. Kaitsva toime saavutamiseks niipea kui võimalik võite kasutada immunoglobuliini intravenoosset manustamist.

Samuti on oluline arvestada, et immunoglobuliini eliminatsiooni periood on 2 kuni 6 kuud, kuid usaldusväärne kaitsetoode antakse alles esimesel kuul alates selle kasutuselevõtmisest, mistõttu selle pikendamiseks on vaja seda uuesti sisse viia. Lisaks sellele täheldatakse immunoglobuliini toimet ainult HBV madala infektsioosse annuse korral. Massiivse infektsiooni korral (vereülekanne, plasma jne) ei ole immunoglobuliini profülaktika efektiivne.

Selgus, et B-hepatiidi probleemi lahendamine on võimalik ainult massi immuniseerimise teel.

B-hepatiidi vaktsiinipreparaatide omadused

On olemas kahte tüüpi hepatiit B vaktsiine.

  1. Inaktiveeritud vaktsiinid, mis on tuletatud plasma HBsAg kanduritest, mis sisaldavad 1 annusena (1 ml) 20 μg HBsAg (valku). Neid vaktsiine ei kasutata praegu.
  2. Rekombinantsed vaktsiinid, mille tootmiseks kasutatakse hepatiit B viiruse geeni subühiku sisestamise rekombinantset tehnoloogiat, mis vastutab HBsAg tootmise eest pärmis või teistes rakkudes. Pärast pärmi kasvatamise protsessi lõpetamist töödeldakse akumuleeritud valku (HBsAg) pärmvalkude põhjalikul puhastamisel. Sorbendina kasutatakse alumiiniumhüdroksiidi ja säilitusainena kasutatakse mertiolaati.

Venemaal on loodud rekombinantne hepatiit B vaktsiin ning selle tootmine on käivitatud AOZT NPK Kombiotekhis. Esimese kodumaise rekombinantse pärmseente B-hepatiidi vaktsiini väljatöötamine viidi lõpule 1992. aastal ja pärast GIKK-i läbiviidud riiklike testide täielikku tsüklit. L.A. Tarasevich on kantud Riiklikus ravimiregistrisse. Vaktsiin on saadaval 1 ml pudelites, mille HBsAg sisaldus on 20 μg (täiskasvanu annus) ja 0,5 ml HBsAg sisaldusega 10 μg (laste annus). Säilitusaine - mertiolaat kontsentratsioonis 0,005%. Vaktsiini kõlblikkusaeg on 3 aastat. Selle omaduste kohaselt vastab vaktsiin WHO nõuetele ja ei ole madalam kui Venemaa turul registreeritud välismaalastest analoogid.

Hiljuti on registreeritud veel kaks kodumaist B-hepatiidi vaktsiini:

  • FSHU NPO "Virion" (Tomsk) toodetud hepatiit B vaktsiini DNA rekombinantse;
  • Regevac B toodab CJSC Medico-Technological Holding,

Lisaks on registreeritud mitu välismaist vaktsiini:

  • Engraix B, tootja GlaxoSmith Klein (Belgia);
  • evuls vaktsiin B (Lõuna-Korea);
  • B-hepatiidi vaktsiin, rekombinantne HB VAX II, toodetud Merck Sharp & Dome (USA);
  • Shantava-Botekspnksi PVTLTD (India) toodetud Shanvac-B vaktsiin.

Viimastel aastatel on välja arendatud ja heaks kiidetud uued seotud vaktsiinid kasutamiseks Venemaal; Kombineeritud vaktsiini B-hepatiidi vastu, difteeria ja teetanuse (Bubo-M), kombineeritud vaktsiin hepatiit A ja B kombineeritud vaktsiin B-hepatiidi vastu, difteeria ja teetanuse (Bubo Kock).

B-hepatiidi vaktsineerimise skeemid

Kestva immuunsuse tekitamiseks tuleb vaktsiini segada kolm korda. Esimesi kahte süstet võib pidada esialgseks annuseks, kolmas on antikehade tootmise tõhustamine. Manustamisrežiim võib oluliselt erineda, teine ​​süst tehakse tavaliselt 1 kuu pärast esimest ja kolmandat 3 või 6 kuud pärast teist. Mõnel juhul võite kasutada kiirendatud vaktsineerimisskeemi, näiteks vastavalt skeemile 0-1-2 kuud või 0-2-4 kuud, kusjuures suurem osa patsientidest moodustub varasem antikehade kaitsev tase. Kui kasutate ravimeid, mille pikem intervall on teine ​​ja kolmas süstimine (näiteks 0-1-6 või 0-1-12 kuud), esineb serokonversioon sama palju patsiente, kuid antikehade tiiter on suurem kui kiirendatud vaktsineerimisskeemide määramisel. Vaktsiini annus arvutatakse vanuse järgi, võttes arvesse kasutatud ravimit.

Paljudes riikides sisaldub vaktsineerimine hepatiit B vastu immuniseerimiskavas ja käivitub kohe pärast sündi ja seda tehakse vastavalt skeemile 0-1-6 kuud. Mõnedes riikides transporditakse vaktsineerimist ainult riskirühmadesse (meditsiinitöötajad, peamiselt kirurgid, hambaarstid, ämmaemandad, vereülekande teenused, hemodialüüsi saanud patsiendid või tihti verepreparaadid jne). Vastavalt kohustusliku vaktsineerimise sündinud laste emad - vedajad hepatiidiviirusesse B. Neil juhtudel on soovitatav kohe pärast sündi (48 h), et tutvustada 0,5 ml immunoglobuliini hepatiit B viiruse (valikuliselt viimastel aastatel) ja jätkata kolmekordne vaktsiini immuniseerimiseks 0-1-6 kuud.

B-hepatiidi vaktsiini manustatakse ainult intramuskulaarselt, täiskasvanutel ja vanematel lastel tuleb seda süstida deltalihasse, imikutele ja vastsündinutele, eelistatavalt süstida reie esiosani. Immuunsuse intensiivsuse vähenemise tõttu ei ole soovitav vaktsiinide süstimine sääre piirkonnas.

Praegu vaktsineeritakse elanikkonna aja järgi vastsündinuid riskigruppidest vastavalt skeemile 0-1-2-12 elukuud.

Ohustatud riskiga lapsed vaktsineeritakse hepatiit B vastu vastavalt skeemile 0-3-6 (esimene annus vaktsineerimise alguses, teine ​​- 3 kuud pärast esimest vaktsineerimist, kolmas - 6 kuud alates vaktsineerimise algusest).

Immuunsus pärast vaktsineerimist

Vastavalt meie kliinikus vastsündinutel vaktsineeritud esimese 24 elutunnil rekombinantse vaktsiini Engerix B skeemi 0-1-2 kuu järel revaktsineerimiseni 12 kuud, serokonversiooni esines 95,6% -l juhtudest, samas taset anti-HB pärast kolmandat annust oli 1650 + 395 IU / l. ja enne revaktsineerimist 354 + 142 RÜ / l. Pärast revaktsineeritud annuse manustamist tõusis antikehade tase 10 korda või rohkem. 1 kuu jooksul pärast vaktsineerimiskursuse lõppu avastatakse Angerix B erinevatesse rühmadesse (vastsündinud, tervishoiutöötajad, üliõpilased jne) 92,3-92,7% vaktsineeritud antikehade tiitrit. Pärast 1 aasta antikehade tiitreid vähendatakse, kuid jäävad kaitsvaks 79,1-90% vaktsineeritud.

Vaktsineerimise efektiivsuse indeks oli vahemikus 7,8... 18,1, kuid hemodiaatiliste talitustega patsientidel oli see ainult 2,4.

Võttes arvesse Enggerix B vaktsiini üldist kogemust 40 riigis üle maailma, järeldas WHO, et serokonversiooni määr pärast 3 annuse manustamist vastavalt skeemile 0-1-2 või 0-1-6 kuud jõuab 100% -ni. Kolmanda annuse manustamine teisel kuul, võrreldes kuuenda kuu kolmanda annuse kasutuselevõtmisega viib lõpuks antikeha tiitrite väiksema suurenemiseni, mistõttu võib rutiinse vaktsineerimise jaoks soovitatav immuniseerimiskava 0-1-6 kuud, samas kui skeem 0-1-2 kuud - Juhtudel, kus peate kiiresti saavutama piisava puutumatuse taseme. Tulevikus saab nende lastega 12-kuulise revaktsineerimisannuse abil saavutada usaldusväärsemat antikehade taset.

Vaktsineerimisjärgse puutumatuse kestuse küsimus on raskem lahendada. Enamiku kirjandusallikate järgi väheneb lõpule viidud kolmekordse vaktsineerimisega seotud antikehade tase esimese 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist kiiresti, seejärel väheneb see aeglasemalt. Enamik autoreid kaldub uskuma, et suurema serokonversiooni määraga patsientidel (üle 100 RÜ / d) tõenäoliselt ei ole vaja uuesti kontrollida. Samal ajal on soovitatav, et keha immunoloogiline mälu oleks sama usaldusväärne ka vahend HBV nakkuse eest kaitsmiseks, nagu ka vaktsiini säilitusannuste regulaarne manustamine. Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium leiab, et kuni vaktsineerimisjärgse puutumatuse kestuse lõpuks selgitatakse, tuleks kaaluda nende patsientide revaktsineerimist, kelle kaitse tase on alla 100 RÜ / l.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused pärast B-hepatiidi vaktsineerimist

Rekombinantne B-hepatiidi vaktsiin ei ole väga tugev. Ainult üksikjuhtudel esineb reaktsioon süstekohas (kerge hüperemia, vähem ödeem) või üldine reaktsioon lühiajalise kehatemperatuuri tõusuga 37,5-38,5 ° C.

Vastuseks välisrekombinantsete vaktsiinide (Engerix B ja teised) kasutamisele leiti kokku 16,7% vaktsineeritud kohalikest reaktsioonidest (valulikkus, ülitundlikkus, sügelus, erüteem, ekhümoos, turse, sõlme moodustumine); Üldiste reaktsioonide seas esineb asteeniat 4,2%, keelekõrgenduses 1,2, kehatemperatuuri tõus 3,2, iiveldus 1,8, kõhulahtisus 1,1, peavalu 4,1%; Võimalik on ka liigne higistamine, külmavärinad, hüpotensioon, angioödeem, isutus, isutus, müalgia jne.

Sarnaseid kõrvaltoimeid kirjeldatakse ka kodumaise kombioteegi vaktsiini kasutuselevõtu kohta. Kõik need reaktsioonid ei mõjuta oluliselt tervislikku seisundit, nad on lühiajalised ja on tõenäoliselt tingitud pärmivalgu segunemisest rekombinantsetes vaktsiinides.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused B-hepatiidi vaktsineerimiseks

Permanent vastunäidustused vaktsineerimine hepatiit B puuduvad siiski indiviididel ülitundlikkusreakstioon vaktsiini komponentidele (nt valk pagaripärmi) samuti juuresolekul Tugeva nakkushaigused tuleb vaktsineerimine edasi lükata või ära,

Hepatiidi B vaktsineerimine peab olema ettevaatlik raske kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidel, krooniliste neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi haigustega patsientidel. Kuid sellised seisundid ei ole vastunäidustatud rekombinantsete vaktsiinide kasutuselevõtmisele ning arvestades, et need patsiendid on sageli nakatunud B-hepatiidiga erinevate uuritavate ja ravitavate parenteraalsete manipulatsioonidega, on ilmne, et neid tuleks kõigepealt vaktsineerida.

Peame arvestama, et immuunpuudulikkusega patsientidel (pahaloomulised kasvajad, pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus, jne) Ja saavaid patsiente immunosupresivnoy luua immuunsüsteemi stressi suurenemine nõuab arvukate vaktsiini manustamist (skeem 0-1-3 -6-12 kuud).

Vaktsineerimist rasedatel võib läbi viia ainult siis, kui potentsiaalne kasu õigustab lootele võimaliku ohu.

B-hepatiidi vaktsineerimise kombineerimine teiste vaktsiinide kasutuselevõtuga

Vene bakteri hepatiit B vaktsineerimisprogrammi rakendamine, alates sünnitusjärgsest perioodist, tõstatab alati küsimuse vaktsiini kombineerimise kohta teiste vaktsiinidega ja eriti BCG-vaktsiiniga iga lastearsti ees. Teaduslikust seisukohast, hirm vastuolu nende vaktsiinide puudub igasugune põhjus, kuna on teada, et suurendades kaitse manustamisel BCG vaktsiini saavutatakse moodustavad tüübist rakulise immuunsuse vaktsineerimisejärgne allergia, arvestades sissejuhatuses vaktsiin B-hepatiidi moodustatakse humoraalse immuunsuse.

Uuringud näitavad, et kui seda manustatakse enzheriks pärmi rekombinantse vaktsiini esimese 24-48 tunni elu ja vaktsineerimise kohta 4-7-nda päevani TB ei ole omavahel seotud vaadeldud kõrvalnäht Sel juhul 95,6% lastest moodustatud kaitsvat immuunsust B- ja tuberkuloosi kaitse tase märgatavalt vähenes, mida võib hinnata tuberkuloosi püsiva esinemissageduse järgi pärast B-hepatiidi massilise vaktsineerimise alustamist

Teisest küljest on B-hepatiidi vaktsiini sissetoomine kohe pärast lapse sündi õigustatud ainult juhul, kui lapse sünnitamise või kohe pärast sünnitust on suur nakkusoht, see tähendab B-hepatiidi viirusega või B-hepatiidi emade lapsed samuti piirkondades, kus esineb suur HB-viirusinfektsioon. Esiteks on need alad Siberis, Kaug-Idas, Tyva vabariigis, Kalmakias ja mujal.

Loomulikult on teoreetiliselt võimalik eeldada, et kui rase naisele B-hepatiidi markerid (HBsAg, anti-HBCor), siis võib vastsündinute vaktsineerimine hilisemate eluperioodide puhul edasi lükata. Aga selline lähenemine ei saa anda garantiid, et ei juhtu infektsiooni ja sünnitusjärgsel perioodil :. Fermentatsioonitehnoloogia majas vastsündinute patoloogia osakond, jne See on põhjus, miks piirkondades kõrge vedajate HBsAg muidugi alustada vaktsineerimist on vajalik kohe pärast sündi ja kas kas B-hepatiidi markereid tuvastatakse või mitte emas.

Esmane vaktsineerimine hepatiit B suhtes ka perede laste HBsAg kandjateks või hepatiidiga patsientide B. Vastavalt teadusuuringute, peredes, kus on nakkusallikaks, markerid HBV-infektsiooni leidub 90% emadest, 78,4% isadest ja 78, 3% lastest. Sarnast mudelit on võimalik tuvastada lastekodudes ja internaatkoolides, st asutustes, kus on tihe kontakt ja kus on suur tõenäosus, et nad saavad nn kontaktiteed läbi mikrotrauma, kodutekstiilid jms. Sellistes puhangutes pärast massinäidet on parem alustada vaktsineerimist hall-negatiivsete laste vastu B-hepatiidi markerite lapsed. Kui mingil põhjusel B-hepatiidi markereid ei ole võimalik identifitseerida, võib vaktsineerimist teostada uuringu tulemusi ootamata. Samal ajal ei tohiks vaktsiinide manustamise negatiivseid tagajärgi ületada lastele (ja täiskasvanutele), kellel on postinfektsioosne immuunsus või isegi aktiivne nakkus. Immuniseeriva antigeeni rekombinantse vaktsiini vormis täiendava doosi sissetoomist tuleks pidada pigem positiivseks, mitte negatiivseks teguriks, kuna on teada, et immuniseeriva antigeeni täiendav annus on revaktsineeriv ja praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Sel põhjusel on püütud ravida kroonilise hepatiit B minna HBsAg kandja riigivalitsemises B-hepatiidi vastu Vastavalt Ameerika pediaatrite, mõiste markerite hepatiit B vaktsiini võib olla kallim kui vaktsineerimine ise, sest kasutuselevõtu vaktsiini anda ainult oodata positiivset mõju, ratsionaalne vaktsineerimise ilma kulukad laboratoorsed uuringud.

Järjekorras Tervishoiuministeerium "kehtestamise kohta ennetav vaktsineerimine hepatiit B" näeb ette kohustusliku vaktsineerimise saanud patsientidest regulaarselt vere ja veretoodete samuti hemodialüüsi Vaktsineerimine nendel juhtudel tuleb läbi neli korda skeemi alusel 0-1-2-6 kuud, samas patsientide Hemodialüüsi korral kahekordistatakse vaktsiini viinapuud.

Laste hepatiit B vaktsineerimine koos onko-hematoloogiliste haigustega

Nagu on teada, hemoblastoosi, tahkete kasvajate ja hemofiiliaga patsiendid ravi ajal on eriti sageli nakatunud B-hepatiidi viirusega.

Uuringute kohaselt on ühes skriiningtestides leitud hepatiit B markereid 60,2% haemoblastoosiga patsientidest, 36,5 korral soliidtuumoritega, 85,2 hemofiiliaga ja ainult 6% ägeda sooleinfektsiooniga patsientidel ja koduhooldusega perede lapsed - 4,3% juhtudest. Tundub, et haemoblastoosi, tahkete tuumorite ja hemofiiliaga patsiente tuleks kõigepealt vaktsineerida, kuid on teada, et immuunpuudulikkuse korral muutub immuunsus vaktsiinile märkimisväärselt aeglustumaks või antikehade kaitsetase üldse ei moodustu. Meie andmed kinnitavad, et hemoplasma B-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtmisel on madal kaitse, kuid arvestades kõrge infektsiooni riski ja B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärgi, on soovitatav vaktsineerida hepatiit B vastu niipea, kui on tehtud vähktõve diagnoos. Sellistel patsientidel tuleb vaktsineerida enne kaitsva immuunsuse tekkimist vastavalt skeemile: 0-1-3-6-12 või 0-1-2-3-6-12 kuud.

B-hepatiit

hepatiit B viirus

Hirmutava statistika kohaselt on rohkem kui veerand maailma elanikkonnast nakatunud B-hepatiidi viirusega. Praegu peetakse haigust üheks kõige ohtlikumateks maksakahjustusteks, millel on ettearvamatud tagajärjed. Mõni tema tulemus on eluajal. B-hepatiidi viiruse juhusliku kohtlemise tulemus võib põhjustada nii lihtsa viiruse kandja kui ka maksa, peamise seedetrakti, maksa onkoloogilise kahjustuse.

B-hepatiit - mis see on ja kuidas see edastatakse? Millised on B-hepatiidi sümptomid, millised on selle ravi- ja ennetusmeetmed? Millised on võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid?

Mis on B-hepatiit?

B-hepatiidi viirust saab kergesti avastada maailma kõige kaugemates nurkades. Ja see pole üllatav. See on vastupidav kõrgetele temperatuuridele ja paljudele lahendustele. Seda on raske tavapäraste meetoditega hävitada, ent inimese nakatamiseks on vaja ainult 0,0005 ml patsiendi verd.

Millised on B-hepatiidi viiruse tunnused?

  1. Mõni minut hoiab viirus vastupidiselt kuumutamisele temperatuurile kuni 100 ° C, temperatuur tõuseb, kui patogeen on seerumis.
  2. Korduv külmutamine ei mõjuta selle omadusi, pärast sulatamist on see endiselt nakkav.
  3. Viirust ei kasvatata laboris, mis muudab uuringu keeruliseks.
  4. Mikroorganism on leitud kõigis inimese bioloogilistes vedelikes ja selle nakkavus isegi ületab HIV-i teguriks sada.

Kuidas B-hepatiit levib?

Peamine infektsiooni tee on veretustatud parenteraalselt. Infektsiooni korral piisab sellest, kui väike kogus verd või muud bioloogilist vedelikku (sülg, uriin, sperma, suguhaiguste saladus) satub haava pinnale - hõõrdumine, lõikamine. Kust ma leian B-hepatiidi?

  1. Kõigi kirurgiliste protseduuride käigus, kõhu- või plastilise kirurgilise operatsiooni käigus, kuni tavaliste abstsesside avanemiseni.
  2. Ilusalongides, kus eriotstarbelise maniküüriga ravitud nakatunud seade põhjustab tätoveeringut või ulatub kõrvapulgale, tekib haavale väike kogus hepatiit B viirust.
  3. Hambaarsti kontoris.
  4. Kas on võimalik hepatiit B igapäevaelus saada? - jah, see juhtub ka. Kui kasutate nakatunud isiku isiklikke esemeid, näiteks hambaharja, habemenuga, kamm. Sellisel juhul on sülg, patsiendi vere osakesed suurema tõenäosusega sattuda tervisliku inimese kehasse mikropooridesse.
  5. Vere ja tema ravimite üleviimisel.
  6. Infektsioon toimub nakatunud süstalite taaskasutamise kaudu.
  7. Juhuslikud labori töötajad võivad nakatuda materjaliga töötamise ajal nakatuda.
  8. Suudlemine või kaitsev suhe haigega võib põhjustada viirusinfektsiooni.

B-hepatiidi ülekandeliinide hulka kuuluvad ka transplatsentaalne - rase naine tervele lapsele - sünnituse ajal võib laps kontakti viirusega, kui see läbib emakasti. Imetavad emad võivad ka oma lapsi nakatada.

Riskirühmad viirusliku hepatiidi B jaoks

On olemas elanikkonna kategooriad, mille suhtes kohaldatakse nakkushaiguste kohustuslikku vaktsineerimist. Neil on kõige suurem oht ​​saada B-hepatiidi. Need riskirühmad hõlmavad järgmist:

  • vastsündinud beebid, kuna võite endiselt nakatuda sünnitushaiglas, kuigi sellised juhtumid on väga haruldased;
  • seepärast kontrollivad kõik tervishoiutöötajad, välja arvatud viirusevastased regulaarsed vaktsineerimised, igal aastal asümptomaatilise transpordi korral;

hemodialüüsi inimesed, kes saavad korduvalt vere ja selle komponentide ülekandeid;

  • laboratoorium töötajad, kes tegelevad iga päev veretoodetega;
  • lapsed, kes on sündinud B-hepatiidi nakkusega emade jaoks;
  • pereliikmed, kus on haige;
  • inimesed, kes sageli tulevad haigusse ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga riikidesse või piirkondadesse: Aafrika riigid, Kagu-Aasia;
  • narkomaanid, homoseksuaalid ja sageli seksuaalpartnerite muutused;
  • töötajaid ja lapsi lapsepõlvest ja internaatkoolidest.
  • Mis on neile B-hepatiidi jaoks ohtlik? Nendel populatsioonidel on kõige suurem risk selle viirusnakkuse leevendada. Seetõttu soovitatakse neid vaktsineerida B-hepatiidi vastu ja neid regulaarselt jälgida.

    B-hepatiidi vormid

    Need on eri liiki haigused, mis aitavad kaasa viiruse levikule. Need hõlmavad järgmist:

    • fulminantne hepatiit B koos lühemate perioodidega;
    • anikteriaalne vorm, kui naha kollatust ei täheldata ja haigus avastatakse juhuslikult;
    • B-hepatiidi lihtne kulg läheb peaaegu märkamatult inimese enda ja ümbritsevate inimeste jaoks;
    • B-hepatiit on raseduse ajal raskem, eriti teise trimestri ajal raskendatud, võivad esineda sellised komplikatsioonid nagu neerupuudulikkus, platsentapuudus ja loote surm;
    • haruldane haigusseisund on alaähkne, seda iseloomustab pikk antikteriaalne periood, haruldane liikumine koos peamiste sümptomite suurenemisega ilma tüüpiliste remissioonideta;
    • mitte rohkem kui 15% kõikidest nakatunutest läheb ägeda protsessi pikaajaline vorm või krooniline hepatiit B, mis esineb remissiooni ja ägenemise perioodidega.

    Kõige raskem haigus esineb noortel ja lastel. Mida madalam on patsiendi vanus, seda suurem on kroonilise haiguse tõenäosus.

    Ägeda viirusliku hepatiidi B sümptomid

    Pärast tungimist kehasse viirus invasiib maksarakke ja paljuneb. Siis pärast seda, kui mikroorganism lahkub rakkudest, surevad hepatotsüüdid. Mõne aja möödudes täheldatakse autoimmuunseid kahjustusi, kui organi enda rakud hakkavad oma reageerima.

    Infektsiooni hetkest kuni haiguse tüüpiliste kliiniliste ilminguteteni kulub tihti mitu kuud. See on B-hepatiidi inkubatsiooniperiood ja võib kesta kuni kuus kuud. Fulminantse haiguse puhul kestab inkubatsiooniperiood ainult kaks nädalat, kuid keskmine kestus on umbes kolm kuud. Siis tuleb klassikaliste ilmingute hetk. Kõige märkimisväärsem on haiguse äge vorm, milles on:

    Kõigil neil perioodidel on inimene mures järgmiste sümptomite pärast.

    1. Prodromaliperiood kestab umbes kuus. See ilmneb üldistest mürgistustest, kui inimene tunneb nõrkust, halb enesetunne, valu liigeses, iiveldus, isutus, mõni nädal hiljem suureneb maks ja testid muutuvad. Sellel etapil on mõnikord raske diagnoosi teha.
    2. Kõrguse ajal muutuvad B-hepatiidi sümptomid selgemaks, valul paremal hüpohondriumil esineb sagedamini igav iseloom ja need on peamiselt seotud põletiku ja maksa laienemisega (maksa koe ise ei ole varustatud närvilõpmetega, valu ilmneb, kui seda suurendatakse ja venitatakse närvidevahelise kapsli abil). Mõnikord ei esine valu, kuid on tunne, et on raskust ja ebamugavustunnet, mis ei sõltu toidu tarbimisest, vaid suureneb koos toiduga seotud vigadega - alkoholi tarbimine, liiga rasvase toidu söömine.
    3. Seal on temperatuuri tõus.
    4. Üks hepatiidi kõige olulisemaid ilminguid on kolestaasi sündroom, kui inimest häirib sügelev nahk, naha ja limaskestade kollaseks muutumine. Sel juhul muutub uriin pimedaks ja väljaheide on kerge, mis on seotud bilirubiini konversiooni rikkumisega.
    5. B-hepatiidi tüüpilised tunnused hõlmavad igemete verejooksu, ebamõistlike muljutiste ilmnemist kogu kehal, pidevat unisust ja nn maksa- laiskust, kui inimene võib lihtsalt magada tundides, mis on seotud maksa rikkumisega, peamiselt selle detoksikatsiooni funktsiooniga.
    6. B-hepatiidi patsient on nõrk.
    7. Maks ja põrna kasvavad, nahk muutub kahvatukollaseks safranisevärviga.
    8. Vererõhk väheneb ja pulss muutub haruldaseks.
    9. Eriteemid ilmuvad peopesadele ja jalgadele (naha punetus väikeste kapillaaride laienemise tõttu).
    10. Üks hepatiidi B hilinenud tunnustest on veresoonte tärnide esinemine, mis võivad olla nina, õlgade, kaela, kõhupiirkonna nahal.
    11. Närvisüsteemi halvenemine ilmneb eufooria, nõrkuse, peavalude, päevase unisuse ja unetuse tõttu öösel.

    B-hepatiidi tõve põhjuseks on haiguse loidus ja antikriaalne kerge vorm. Enamikul juhtudel ei näita see tavapäraseid kliinilisi ilminguid, inimene kannatab haiguse "jalgadel", ei võta uimasteid ega nakatab tema ümbruses olevaid inimesi, mis aitab kaasa haiguse kiirele levikule.

    B-hepatiidi diagnoosimine

    Diagnoosimise keerukus seisneb haiguse pikkuses inkubatsiooniperioodis ja kustutatud kliinilises vormis. Diagnoos seatakse tüüpiliste kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete uuringute meetodite alusel.

    Peamine B-hepatiidi olemasolu kindlaksmääramiseks on viiruse markerite avastamine. Diagnoos tehakse, kui tuvastatakse viiruse DNA seerumis markerid HbsAg, HBeAg ja Anti-HBc IgM. Need on hepatiit B viiruse esinemise näitajad haiguse ägedas faasis.

    Peale selle võetakse maksaensüümide aktiivsuse määramiseks biokeemiline vereanalüüs.

    Ravi

    Akuinfektsiooni ravitakse ainult haiglas. B-hepatiidi ravi sõltub haiguse vormist ja käigust.

    1. B-hepatiidi korral õige dieedi jälgimine ja füüsilise koormuse piiramine on haiguse kerges vormis sageli piisav. Rasvad on piiratud, toit on keelatud, seedetrakti ärritav (vürtsikas, suitsutatud), alkohoolsed ja gaseeritud joogid. Dieet peab sisaldama piimavalku (kodujuust, fermenteeritud piimatooteid), vitamiine, värskeid puuvilju ja köögivilju (välja arvatud redis, pipar, küüslauk, sibul, redis). Sa ei saa süüa oad, seened ja vürtsid, tugevad puljongid, marineeritud marineeritud konservid.
    2. Üldised soovitused B-hepatiidiga inimestele on kooskõlas režiimiga (korralik puhkepaus, emotsionaalse stressi puudumine), kõndides värskes õhus, kutsehaiguste kõrvaldamiseks, termilise ja vee füsioteraapia protseduurid.
    3. B-hepatiidi ravis, kasutades enterosorbente ja infusioonipreparaate.
    4. Rühma B vitamiinid, askorbiinhape.
    5. Kasutage ursodeoksükoolhappe baasil aineid, mis normaliseerivad maksatalitlust.
    6. Rasketel juhtudel manustatakse hormonaalseid ravimeid ja ravimeid, et normaliseerida teiste organite ja süsteemide tööd: diureetikumid, antioksüdandid, antibiootikumid.
    7. Viirusevastased ravimid ei ole alati efektiivsed, nad kasutavad interferooni edukalt.
    8. Komplikatsioonide tekkimisel on ravi sümptomaatiline ja intensiivravi üksus.

    Kas hepatiit B saab täielikult ravida? - Jah, on selliseid juhtumeid, isegi ilma jääma. Kuid selleks peate haiguse kindlaks tegema õigeaegselt ja läbima täieliku ravikuuri. Ravi oluliseks osaks on haige puutumatus.

    B-hepatiidi tagajärjed

    Statistiliste andmete kohaselt elimineerib haigus peaaegu püsivalt kuni 90% nakatunud inimesi. Kuid nende "täieliku" taastumise peetakse suhteliseks, kuna seda kõige sagedamini kaasnevad jääkfektid kujul:

    • düskineesia või sapiteede põletik;
    • asteno-vegetatiivne sündroom;
    • nakkus võib olla impulss Gilberdi sündroomi arengule.

    Mitu aastat elab B-hepatiidi korral? - kui see on lihtne, siis isegi kroonilise haiguse korral ei mõjuta B-hepatiit eluea pikenemist. Elukvaliteet võib halveneda, kui jääksid mõjud. Prognoos sõltub inimese käitumisest ja tüsistustest. Nad muudavad patsiendi elu keeruliseks, sest igal ajal võib ilmneda veritsus või ilmneda muud raskused.

    Tüsistused

    Millised hepatiit B komplikatsioonid on ohtlikud?

    1. 1% juhtudest on haigus fataalne.
    2. 10-15% minna kroonilisele staadiumile, kui inimese keha viirus on teatud ajahetkel "unerežiimis".
    3. Äge maksapuudulikkuse areng. See on sagedamini raske hepatiidi tulemus.
    4. Lisage täiendav nakkus (D-hepatiidi viirus, bakteriaalsed komplikatsioonid).
    5. Tüsistused hõlmavad seedetrakti verejooksu, soole flegmoni (kusepõletik).
    6. B-hepatiit põhjustab tihti hepatofibroosi (maksa tsirroos), see tähendab, et sidekoe põletiku kohtades esineb ületäielik kasv. Sellisel juhul ei toimi maks täielikult ja patsient sureb 2-4 aasta jooksul.
    7. Maksa vähk.

    B-hepatiidi ennetamine

    Nakkuse keskmes levinud ennetusmeetodite hulka kuuluvad nakkuse allika kindlakstegemine, B-hepatiidi all kannatava isiku iga-aastane vaatlus, kõigi nendega, kes on sellega kokku puutunud.

    Lisaks on olemas aktiivse ja passiivse profülaktika meetodeid.

    Aktiivne ennetamine on vaktsiinide kasutamine. Võttes arvesse viiruse levimust ja sümptomite raskust, viiakse esimene vaktsiin B-hepatiidi vastu vastsündinule nende esimese 12 tunni jooksul. See kaitseb viiruse eest peaaegu 100% võrra. Järgmine vaktsiini süstimine peaks toimuma kuu, seejärel poolteist aastat pärast revaktsineerimist 5 aasta jooksul.

    B-hepatiidi vaktsineerimine antakse täiskasvanutele vastavalt näidustustele, kui nad kuuluvad riskiliikidesse või reisivad välismaale (varem ei olnud neid vaktsineeritud). Immuniseerimiseks on mitmeid võimalusi. Vaktsineerige esimesel päeval, seejärel kuu ja viis kuud pärast viimast vaktsineerimist. Erakorralistes olukordades vaktsineeriti esimesel päeval, seitsmendal ja 21 päeval revaktsineerimisega aastas.

    Passiivne profülaktika on interferooni kasutuselevõtt haige isikuga kokkupuutes.

    Vaktsineerimine B-hepatiidi vastu Venemaal toimub järgmiste vaktsiinide abil:

    • "Endzheriks B";
    • "Rekombinantne hepatiit B vaktsiin";
    • Bubo-Kok;
    • Bubo-M;
    • "Evuks B";
    • Regevak B;
    • Shanwak-B;
    • Infanrix Hex;
    • "AKDS-Hep B";
    • Sci-B-Vac;
    • Heberbiovac HB;
    • "HB-Vax ΙΙ";
    • "Biovac B".

    Viiruse hepatiit B levib inimeste seas suure kiirusega. Sellist tüüpi hepatiidiga nakatunud isik võib oodata tõsiseid erinevaid sümptomeid, ravi keerukust ja ohtlikke komplikatsioone. Haigus on pöördumatute haiguste - tsirroos ja vähk - arengupõletik. Seepärast on nakkushaiguste tähelepanu keskendunud B-hepatiidi vastu. Nende raskuste vältimiseks aitab kaasa nõuetekohane ennetamine, mis toimub mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele.


    Eelmine Artikkel

    Arvamused

    Seotud Artiklid Hepatiit