B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Share Tweet Pin it

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

  • Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
  • Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
  • Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
  • Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

  • Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
  • Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
  • Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
  • Kerge kala;
  • Valu liigeses;
  • Suurenenud maksa maht;
  • Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
  • Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
  • Väsimus;
  • Unehäired;
  • Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

  • Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
  • Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
  • Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
  • Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
  • Soola tarbimise piiramine;
  • Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
  • Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
  • Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
  • Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
  • Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

Mis ohustab B-hepatiidi raseduse ajal

B-hepatiit, hoolimata ulatuslikest ennetusmeetmetest, jääb endiselt ülemaailmseks meditsiiniprobleemiks. Selles haiguses esineb üha rohkem nakatunud ja üha rohkem surmajuhtumeid. See muutub taustaks paljude komplikatsioonide - tsirroos, maksavähk.

Hepatiidi surmajuhtumite arv ületab aastas üle miljoni kogu maailmas. Lapse nakatamise ajal laps on ohtlik lootele vertikaalse infektsiooni suure tõenäosuse tõttu. Looduslik sünnitus muutub võti viiruse edasikandmiseks kontakti kaudu ema verd ja limaskestadega. Tavaliselt saavad sellised lapsed B-hepatiidi kandjad kroonilises ravis.

B-hepatiidi virulentsus

B-hepatiit on edastatud viirusega, millel on oma DNA.

Taastab oma tüüpi viirust otseselt maksasrakkudes, kus see on parasiitne. Kompleksne struktuur on tingitud neli spetsiifilist valku, mis tagab dokkimisüksuse täieliku aktiivsuse. Valgu antigeenid võimaldavad teil integreeruda hepatotsüütide geneetilise järjestusse ja provotseerida rakkude degeneratsiooni ehk teisisõnu vähki.

  • Proteiini kaitse määrab kindlaks viiruse stabiilsuse keskkonnas. See võib jääda inimese sekretsiooni ajal pikka aega virulendiks, olla keemiliste reaktiivide uuringu ja toime suhtes immuunne.
  • Antigeenne struktuur määrab kõrgeima infektsioonilisuse määra. Viiruse kandjad ja igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid on haiguse allikad, ka rasedatele naistele.

Hiljuti on suur oht nakatuda kodus, tihedalt kokku puutudes hambaharudega, raseerimisseadmetega ja muude hooldusvahenditega, mis võivad kahjustada terviklikku terviklikkust.

Kõrgeim B-hepatiidi esinemissagedus leitakse vähese arenenud riikides, kus ei ole võimalik isegi minimaalseid ennetusmeetmeid läbi viia. B-hepatiidi esinemine raseduse ajal ägeda faasi korral on diagnoositud kahel naisel 1000-st, kroonilises vormis 15-st õiglasest soost.

Hepatiit rasedatel

Viiruslik haigus lõpeb täielikult pärast poolteist kuni kuus kuud kestvat inkubatsiooniperioodi. Sel ajal on naine täiesti tervislik, rase või mitte. Inkubatsiooniperiood lõpeb ägeda hepatiidi B tekkega raseduse ajal, mis jätab viirusekandja tekkimise võimaluse 10% -l juhtudest.

Inkubatsiooni hepatiit on kliiniliste ilmingute jaoks nõrk ja haigus ise on polüsümptomaatne.

Rasedatel naistel esineb temperatuuri tõus kuni valulikku palavikku. Patsiendid märgivad nõrkust, apaetilist seisundit, söögiisu puudumist.

  • Maksa valutundlikel tundidel lisatakse oksendamine ja happelise sisuga hõõrumine. Maks suureneb ja rebib selle ümbritseva kapsli, mis seletab valu.
  • Ensümaatilised rikked värvuvad uriini tumedas värvis, mis on väljapoole suunatud õlle varjund. Cal omakorda lakkab värvi, kaotab struktuuri ja välimuse. Laboratoorsed uuringud peegeldavad maksaensüümide, koagulopaatiliste muutuste suurenemist.

Kuni 80% patsientidest on täielikult viirusega ravitud, omandades püsiva elutähtsa immuunsuse.

Krooniliseks muutmine mõnevõrra muudab raseduse ajal hepatiidi kliinilist pilti.

Nendel naistel on selgelt esile kerjune kõhupiirkond, erüteemi märketega peopesad, näo ja kaela ämblikuvedel näidata. Siseorganeid mõjutavad mitte ainult kasvava emaka rõhk, vaid ka astsiit. Lisaks leiab krooniline B-hepatiit tihtipeale kombinatsioonis hepatiitiga D, mille kombinatsioon on väga agressiivne.

Hepatiit lastel

Rasedus koos hepatiit B-ga uuritakse loote kahjustamise suhtes.

Sellel ajal vastab vastsündinud vastsündinu nakatunud veri, sünnituskanali limaskesta läbi kergekaalulise kehavigastuse ning see võib lihtsalt nakatuda sekretsiooni alla neelata. Kui transplatsentaarne infektsioon on naistel platsentaarbarjääri puudulikkus, on platsenta mittetäielik moodustumine. Laps võib haiguse pärast sündi üle võtta. Erinevad kodumasinad ja väikesed vigastused on lihtne viis viiruse osakeste ümberpaigutamiseks.

Nakatunud lastega nakatunud laste hepatiidi raskusaste määrab infektsiooni aja, raseduse kestuse. Imetamise esimese ja teise trimestri ajal levib viirus harva otse lootele. Ägeda hepatiidi kolmandas trimestris 70% -l on võimalus lapsele vertikaalselt liikuda, sõltumata sellest, kuidas naine sünnitab.

Raseduse ajal jälgitakse ranget B-hepatiidi juhtudest. Selle haiguse ravi on keerukas ja mitmetasandiline. Naiste ravikompleks sisaldab dieedi, infusioonikursust, millele saab seisundi halvenemise korral lisada ranget voodit. Raskete koagulopaatiliste häirete ajal süstitakse plasma preparaate.

Nakatunud naiste tööalase aktiivsuse käigus püütakse piirata lapse viibimist veeta olekus, samuti üldiselt tarneaja vähendamist. Arenenud riikides on B-hepatiidi tuvastamine rasedatel naistel laialdaselt kasutusele võetud ennetusprogramm. See hõlmab kahte tüüpi immuniseerimist ja kohustuslikku keisrilõike. Viimane kõrvaldab lapse võimalikku kontakti nakatunud kehavedelikega.

B-hepatiidi ja raseduse korral ilma kõigi sündideta registreerimata tuleb vaktsineerida kaitsva immunoglobuliiniga. Kuid sellistel imikutel on suur oht infektsiooni tekkeks loote arengu ajal, seega ei pruugi immuunvastust tekkida.

Laboratoorsel analüüsil võite kasutada vastsündinud nabanööri verd. Viiruse kandurile negatiivse vastuse korral testitakse B hepatiidi katseid kuus kuud kuus.

Raseduse ajal uuritakse kõiki registreeritud naisi viirusehaiguste kolm korda. Riskiinstitutsioonidele antakse passiivne vaktsineerimine ka kolm korda. Raseduse ja nakatunud isiku vahelise kontakti korral tuleb Hepatect immuniseeritakse niipea kui võimalik pärast ravi ja üks kuu pärast kokkupuudet.

Seega on tänapäeva meditsiin võitluses viirusliku haiguse vastu rasedatel ja vastsündinutel. Välja töötatud ennetusmeetmed võimaldavad vältida laste nakatamist sünnitusjärgsel perioodil, sünnitusprotsessis ja järgneval kooselu koos eaga.

Igal juhul nakatunud rasedaid ravib ainult kvalifitseeritud arst. Koos terapeudi järelevalvega võib rasedate ema pöörduda hepatoloogi poole. Kroonilise B-hepatiidi ravi teostavad tõsised ravimid, mis võivad ohustada lapse tervist. Seetõttu võtavad eksperdid arvesse ema ja loote kompleksse ravi kõiki riske.

B-hepatiit ja rasedus

Jäta kommentaar 421

Hepatiidi viirused on tavalised ja ohtlikud maksa nakkushaigused. Raseduse ajal on hepatiit ohtlik, kuna see on kergesti emale lapsele üle kantud. Need on klassifitseeritud kui A, B, C, D, E ja G hepatiit. B-hepatiit on tõsine haigus, mis on tingitud hepadnaviirustest pärinevast DNA-d sisaldavast viirusest.

Üle viiekümne miljoni inimese kogu maailmas kannatab viirusliku hepatiidi all ja nende arv kasvab pidevalt. Haigus ei möödu ja rasedad naised. Statistika kohaselt on keskmiselt 1000 rasedat 1-2-aastane haigusjuht. Lisaks muutub see 5-10 krooniliseks vormiks.

Haiguse põhjused

Sellel viirushaigusel on keeruline struktuur, see on äärmiselt hästi kohandatud välismõjudele, tal on vastupidavus paljudele füüsilistele ja keemilistele teguritele ning võib elada organismi sekretoosis mitme päeva jooksul. See haigus on väga nakkav. B-hepatiidi viiruse kandjad, samuti kroonilise haigusjuhtumiga inimesed, on otseselt ohtlikud, kuna need võivad nakatuda kergesti.

On mitmeid edastamise viise, kuna inimese keha eritumine võib muutuda viiruse potentsiaalseks elupaigaks. Rasedate naiste peamine edastusviis:

  • seksuaalne kontakti;
  • parenteraalsed (süstid, saastunud vereülekanded, operatsioonid, kosmeetika ja hambaravi, kasutades mittesteriilseid meditsiinivahendeid);
  • platsentas (läbi platsenta või läbides sünnikadooni);
  • kontaktid igapäevaelus (tavaliste hügieenivahendite kasutamine).
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas B-hepatiit tekib raseduse ajal?

B-hepatiit raseduse ajal on tõsiseid tagajärgi. Rasedate naiste viirushepatiit B muutub väga kiiresti ägeks ja kõige sagedamini ähvardab see peaaegu täielikku maksapuudulikkust. Olukord halveneb ainult siis, kui rase naine nakatub lapse toitmise ajal. Lisaks on mündi teine ​​pool - krooniline B-hepatiit ja rasedus. Haigus ei halvene, aga suureneb tsirroosi tekke oht. Sellise diagnoosiga naine võib vaevu rasestuda, sest munasarjade tootlikkus langeb. Sellegipoolest on soovitatav lõpetada rasedus nii kiiresti kui võimalik, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi nii emale kui lapsele. Seega on hepatiit ja rasedus ebaadekvaatne, kuid oluline on sümptomite tundmine, et probleemi aja jooksul diagnoosida.

Haiguse sümptomid rasedatel

Haiguse inkubatsiooniperiood on 6 nädalat kuni kuus kuud. Haiguse kulgu tuleb jälgida, kuna sageli esineb ägedat vormi, mille järel on 10% patsientidest viiruse krooniline esinemine. Akuutne hepatiit B raseduse ajal esineb välkkiirusel, mis võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kuna maks on kõige rohkem kannatanud, on selle funktsioonid halvenenud, mille tõttu maksaensüümide tase tõuseb ja koagulopaatia leiab aset veres. Haiguse käigus on rase naisele järgmised sümptomid:

  • nõrkus ja letargia;
  • temperatuuri hüppavad;
  • isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
  • Naha kõhnus, uriini ja väljaheide muutused.

Kroonimise protsess

Selle haiguse krooniline staadium on eriti ohtlik, sest maksa tsirroos tekib. Raseduse või mitte - sellises olukorras on naine otsustama, kuid tasub meeles pidada, et üle 80% tõenäosusest, et laps nakatub ja sünnib haiguse kroonilise vormiga, on raseduse tüsistuste oht kõrge ja kõik sünnitushaiglad ei sünnita hepatiidi põdevatel patsientidel.

Lisaks põhjustab maksatsirroosi võimalikul ilmnemisel raseduse katkemise ja surma tõenäosus kõrge. Kroonilise B-hepatiidi peamised sümptomid:

  • kollatõbi;
  • astsiidid (kõhuõõsad - vabade vedelike kogunemine kõhuõõnes);
  • "Maks" peopesad (peopesa erüteem - palmide hajutatud punane punetus).
Tagasi sisukorra juurde

Mis ähvardab vastsündinud B-hepatiidi?

Haiguse edasikandumine emalt toimub 85-90% juhtudest. Lapsele on ohustatud nii emakas (kontakti verega ja sünnitusteede sekretsiooni, nakatunud sekretsiooni allaneelamist) kui ka sünnituse ajal (vere tungimist ja vanglast väljutamist). Enneaegne töö on selle haiguse jaoks väga iseloomulik. Kui lapsel on äge B-hepatiit, on see ravitav ja peaaegu asümptomaatiline. Peale selle moodustavad need lapsed väga tugeva elutähtsa haiguse vastu. Kahjuks tuvastavad arstid kõige sagedamini haiguse kroonilise vormi, mis seab ohtu maksa tsirroosi tekkimise või primaarse kartsinoomi esinemise.

Diagnostika

Igal laboril on võime infektsiooni kindlaks teha. Esmased testid on biokeemiline vereanalüüs, mis hindab ensüümide - transaminaaside (AST ja ALT) taset. Maksa ensüüm AST (selle taseme tõus) võib rääkida mitmetest haigustest, millest üks on maksa tsirroos. Maksaensüümide ALT on pahaloomuliste kasvajate ja maksa metastaaside näitaja. Vere bilirubiinisisalduse tõus näitab maksa parenhüümi kahjustust. Bilirubiini suurenemise veres peegeldus on naha kollasus. Lisaks võib teha spetsiifilise vereanalüüsi - skriinimine, mis viiruse DNA sisalduse tõttu veres või spetsiifilistest antikehadest annab selge vastuse viiruse olemasolule või puudumisele veres.

Näited konsultatsioonideks teiste arstidega

Kui rasedatel on rutiinsel laboratoorsel diagnoosimisel avastatud viirus, siis tuleb igal raseduse ajal pöörduda täiendava konsulteerimise poole nakkushaiguste spetsialisti ja hepatoloogiga. Need spetsialistid peaksid ette nägema õigeaegse ja minimaalselt toksilise ravi, et vähendada kroonilise protsessi tekkimise ohtu ja vähendada viirusefekti mürgisust lapsele.

Raviomadused

Viiruse hepatiidi B raviks rasedatel on omadused. Otsus ravimise eesmärgi kohta tehakse haiguse tõsiduse ja hepatiidi B kaugelearenenud staadiumite olemasolu või puudumise alusel. Hepatiidi B ravis kasutatakse keemilisi ravimeid, millel on spetsiifilised viirusevastased ravimid ja interferoonid. Neid ravimeid ei tohi raseduse ajal võtta.

Ohutud ravimid rasedatele naistele

Kuna beebi kandmise perioodil võivad mõned ravimid põhjustada täiendavat kahjustamist arenevale lootele, tuleb naisel määrata ainult sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada joobeseisundi taset ja säilitada maksatalitlust. Kui ilmnevad komplikatsioonid, on vaja ravi hemorraagilise sündroomi vähendamiseks ning astsiidi ja turse võitlemiseks.

Millal ravida?

Sümptomaatiline ravi tuleb määrata kohe pärast täiskasvanute diagnoosi ja ravi kooskõlastamist sünnitusabi-günekoloogi, jälgiva patsiendi, üldarsti, nakkushaiguse spetsialisti ja hepatoloogiga. Spetsialistide vahel kokku lepitud ravi võimaldab raseda naise kaitset haiguse tagajärgede eest nii olulises eluperioodis.

Raseduse tüsistuste ravi

Raseduse tüsistuste ravi viirusliku hepatiidi B patsientidel viiakse läbi vastavalt samale protokollile kui tervetele naistele, kuid raseduse viimasel trimestril ja sünnitamisel pööratakse erilist tähelepanu enneaegse sünnituse võimalusele. Sellisel naiste rühmal on veritsushaiguse tõttu verejooks sünnituse või varase sünnitusjärgse perioodi jooksul.

Hepatiidi raseduse planeerimine

50% viirusliku hepatiidi B kandjatest on loote arenguga nakkusele vastuvõtlik. Raseduse planeerimisel peate teadma, et selle perioodi jooksul võib hepatiit B infektsioon põhjustada lapse loote surma, enneaegset sünnitust ja ägeda hepatiidi tekkimist vastsündinutel. Seetõttu peate alati konsulteerima oma arstiga.

Ennetusmeetmed ja prognoosid

Enne planeeritud rasedust on olemas võimalus vaktsineerida hepatiidi vastu, kuid on vaja arvestada kõiki arstiga seotud eeliseid ja miinuseid. Kui sünnituse ajal on vaja konsulteerida hambaarstiga või teostada väiksemaid kirurgilisi sekkumisi, siis on B-hepatiidi vaktsineerimine näidustatud haiguse ennetamise ja emakasisese loodeinfektsioonina.

Millised on B-hepatiidi tagajärjed raseduse ajal?

Igal aastal tõuseb B-hepatiidi rase naiste arv pidevalt. Kuidas seob B-hepatiit ja rasedus, kuidas see ohtlik haigus mõjutab tulevase ema tervist, kas tal on mingi võimalus saada tervislikku last?

Kuidas haigus rasedatel naistel

B-hepatiit on tõsine infektsioon, mis võib viia laastavate tagajärgedeni maksale, ravimatu vähi, tsirroosi ja surma korral. See patoloogia on rasedale ja tema sündimata lapsele eriti ohtlik.

B-hepatiidi tekitaja on DNA-viirus, mis on väga nakkav ja vastupidav keskkonnale. Seda võib leida kõigist haigete või tema vedaja bioloogilistest vedelikest.

Infektsiooni levimise peamine viis peetakse ebapiisavaks seksuaalseks kontaktiks, mis toimus naisele enne rasedust või raseduse ajal. Üks tõenäolisi viise, kuidas lapsele B-hepatiidi nakatada rase ema, loetakse vertikaalseks teeks. Sellisel juhul võib viiruse edastamine esineda:

  • intrauteriit läbi platsenta;
  • loodusliku sünniga;
  • teatud tingimuste eiramisel beebi hooldamisel.

Infektsiooni arenguperiood alates hetkest, mil see inimese kehasse siseneb enne aktiveerimist, on mitu nädalat kuni 6 kuud.

Haigus võib olla äge või krooniline. Äge hepatiit on naise jaoks raseduse ajal ohtlik kiire arenguga ja tugev negatiivne toime maksale. Selle perioodi jooksul rase peaks olema hepatoloogi hoolikas järelevalve all.

Äge B-hepatiidi raseduse ajal ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu paremas hüpohoones;
  • iiveldus, oksendamine;
  • lihasvalu;
  • palavik;
  • nõrkus, väsimus;
  • laienenud maks;
  • rooja värvumine;
  • uriini tumenemine.

Krooniline patoloogia on püsiv. Fertiilses perioodis on see loote jaoks ohtlikum kui naisel. Ebakindlad tagajärjed vastsündinule ehk B-hepatiidi emade raseduse ajal võivad olla järgmised:

  • enneaegne sünnitus;
  • platsentaarne puudulikkus;
  • hüpoksia.

Laps, kellel on haige ema sünnil, viib selle haigusvormiga nakatumise ohtu 95% -l juhtudest. Kroonilise vormi patoloogia võib olla asümptomaatiline. Seda saab tuvastada rasketest muutustest maksas rasedate naiste rutiinsetes uuringutes.

Diagnoosimine ja ravi

Kõik rasedad läbivad põhjaliku tervisekontrolli. See hõlmab tingimata laboratoorset vereanalüüsi hepatiit B viiruse pinnaantigeeni (HBsAg) olemasolu kohta. Kui tulemus on positiivne, viiakse see analüüs läbi suurema täpsusega kolm korda.

Naine saadetakse konsultatsiooniks hepatoloogile, kes viib läbi hepatiidi määratluse järgi täiendava täieliku diagnoosi, sealhulgas:

Kui tulemused on positiivselt kinnitust leidnud, registreerib naine arst ja kogu rasedust täheldatakse sünnituse ajal.

Rasedatel diagnoositud B-hepatiidi spetsiifilist ravi ei teostata enne sünnitust, kuna viirusevastased ravimid avaldavad lootele negatiivset mõju, võivad põhjustada deformatsioone ja tõsiseid kõrvalekaldeid selle arengus.

Vastavalt arsti ettekirjutusele raseduse ajal võib maksa säilitamiseks kasutada hepatoprotektoreid ja vitamiini-mineraalseid komplekse.

B-hepatiit mõjutab naiste rasedust ja sünnitust negatiivselt. Riskide ja tüsistuste minimeerimiseks kogu näidustatud raseduse ajal soovitatakse järgmisi reegleid:

  • voodipesu järgimine;
  • füüsilise tegevuse piiramine;
  • teatud toitumine.

Meditsiiniliste soovituste range järgimine aitab naisel oma tervist ja heaolu säilitada.

Raseduse, sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse hoolduse ajal tuleb kaaluda meetmeid, mis on võetud, et välistada loote nakatumine haige ema poolt:

  • patsiendi regulaarne testimine tema maksa jälgimiseks;
  • keisrilõikega tarnimine;
  • üldine tegevus ainult spetsialiseeritud nakkushaiguste asutustes;
  • vastsündinu varajane vaktsineerimine.

Kindlaksmääratud meetmete järgimisel väheneb lapse nakatumise oht B-hepatiidi vastu 10 korda.

Alles pärast sünnitust läbib B-hepatiidi patsient kohustuslikku mitmeastmelist viirusevastast ravi. Sel eesmärgil kasutatakse nukleosiide ja interferooni preparaate. Naiste täieliku paranemisega viirusele tekib eluaegne püsiv immuunsus.

Vastsündinu sünnitamine ja kaitse

Enamikul juhtudel on laps haige emaga nakatunud hepatiit B-ga loodusliku sünnituse käigus oma vere ja emakakaela sekretsiooni kaudu. Sel eesmärgil kasutatakse keisrilõikega manustamist, kui vastsündinute otsene kokkupuude haige ema bioloogiliste vedelikega kõrvaldatakse ja tarneaeg väheneb.

Et vältida teiste emade ja vastsündinute nakatumist, sünnitatakse hepatiit B patsientidel nakkushaiguste korral isoleeritud erilistes tingimustes.

B-hepatiidi vastsündinute kaitse algab kohe pärast sündi. See viiakse läbi anti-B seerumi vaktsineerimisega. Järgmised kuupäevad on lapse kohustuslik vaktsineerimine 3 ja 6 kuu jooksul.

Mis ohustab vastsündinu õigeaegset vaktsineerimist selle patoloogia tõttu? 95% juhtudest nakatavad nad seejärel nakatunud ema tiheda kontakti kaudu.

B-hepatiidi vastase vaktsineerimise kasuks on veel üks oluline märk sellest, et beebi rinnapiima (koos nibu terviklikkuse) söötmisega pärast õigeaegset rakendamist.

Lapse hooldus peab toimuma hoolikalt hügieeniliste ja meditsiiniliste seisundite järgimisel.

B-hepatiidi vastsündinute nakatumise oht on see, et selle immuunsüsteemil ei ole veel piisavalt küpsust nakkuse tõrjumiseks, mis võib viia traagiliste tagajärgedeni.

Kokkuvõte teemal

Rasedusnähtusega diagnoositud B-hepatiit ei ole vastunäidustuseks sünnitusele ja sünnitusele.

Kõigi meditsiiniliste soovituste ja erimeetmetega saate salvestada vastsündinud lapse tervise.

Hepatiit raseduse ajal ähvardab

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksakahjustusega ja viiruse kandjate ja ägedate hepatiidide kliiniliste ilmingute polümorfismi ja progresseeruvate krooniliste vormide ja tulemustega maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu levivate patogeenidega. SYNONYMS

Hepatiit B, seerumi hepatiit, süstla hepatiit.
ICD-10 tarkvarakood
B16 äge hepatiit B
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Patogeeni reservuaar ja infektsiooni allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid (need on ka patsiendid, kellel on haiguse ebasobivad vormid, mille arv on 10-100 korda suurem kui patsiendil, kellel on ilmsed infektsioonivormid). Need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele. Akuutse B-hepatiidi korral on patsient nakatumisest alates inkubatsiooniperioodi kestel kuni perioodi kõrguseni ja kogu keha vabanemisest viirusest. Haiguse kroonilistes vormides, kui põhjusliku aine eluaegset püsivust on täheldatud, on patsientidel pidev nakkusallikate oht.

Nakkuse mehhanism on verega kokkupuutuv, mittevastav. On looduslikke ja kunstlikke infektsiooniviise.

Looduslikud teed - seksuaalne ja vertikaalne. Seksuaalne viis võimaldab kaaluda B-hepatiidi STI-d. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, ligikaudu 5% looteid on nakatunud uteros. Kui naine on raseduse kolmandal trimestril nakatunud, jõuab lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjad - 10%.

Suurim oht ​​viiruse ülekandmiseks emalt lootele on täheldatud, kui rasedad HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatsioonifaas) samaaegselt esinevad veres veres, suur vireemia. Võimalik on leibkonna hemokontaktne viiruse levimine (tavaliste habemeajamisvahendite, kääride, hambaharjade ja muude esemete kasutamine patsiendi veres kokkupuutes).

B-hepatiidi kunstlik (artifaktaalne) viise on vereülekanne ja selle komponendid (selle teekonna väärtus on viimastel aastatel langenud), diagnostilised ja terapeutilised invasiivsed protseduurid, mida tehakse halvasti steriliseeritud vahenditega, st verega saastunud. Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ainete ja nende surrogaatide intravenoosne süstimine. Märkimisväärne oht omab tätoveeringut, erinevat lihalõikamist, ümberlõikamist jne.

B-hepatiidi viiruse edastamise peamine tegur on veri; patsiendilt infektsioonist piisab, kui tundlikule isikule siseneb kehasse minimaalselt nakatunud vereannus (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustatavat toimeainet võib tuvastada ka teistes bioloogilistes vedelikes (genitaaltrakti väljalangemine) ja kudedes.

Hepatiidi B tundlikkus on kõigis vanuserühmades kõrge. Kõrge riskiga rühmad on:
· Annetatud veri (hemofiiliaga ja teiste hematoloogiliste haigustega patsiendid, krooniline hemodialüüsi põdevad patsiendid, elundite ja koe siirdamist saanud patsiendid, raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel on olnud palju ja mitmekesine parenteraalne sekkumine);
· Intravenoosne narkomaan;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Ärisuhte esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja promiscuous seksuaalseid suhteid (promiscuity), eriti STI-dega patsientidel;
· Esimesel eluaastal lapsed (võimaliku nakkuse tõttu emalt või meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguste oht on 10-20%).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Haigusjuhtumite arv on väga erinev. Venemaa kuulub B-hepatiidi leviku mõõduka intensiivsuse territooriumile. Rohkem kui 2/3 kõigist hepatiit B-ga nakatunud elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on palju kliinilisi ilminguid. Seal on: äge tsükliline (ise limiteeriv) B-hepatiit (subkliiniline või ebaharilik antikehaline, kollatõbi, mille ülekaal on tsütolüüs või vormi kolestaas); äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminant või fulminant, pahaloomuline vorm).

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Kroonilises B-hepatitis võib esineda kahte faasi: replikatsiooniline ja integreeriv, erineva morfoloogilise ja kliiniliselt-biokeemilise aktiivsuse astmega. Krooniline B-hepatiit sisaldab ka maksatsirroosi ja esmast hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad kutsuda kahte viimast vormi kroonilise B-hepatiidi tulemuseks.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT B.

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus (virion-Dane'i osake), millel on kompleksne antigeenne struktuur. Iseseisvad virioni antigeensed süsteemid: HBSAg (leitud veres, hepatotsüütides, sperma, tupe sekretsiooni, tserebrospinaalvedeliku, sünoviaalvedeliku, rinnapiima, sülje, pisarate, uriini); südame-kujuline Ar-HBcAg (määratud hepatotsüütide tuumades ja perinuclear tsoonis, see ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksa rakkudes.

Kirjeldatud on erinevaid HBV antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi jaoks resistentse patogeeni mutantseid tüvesid.

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Autoklaavimisega (30 min) inaktiveeritud, kuivatatud auruga (160 ° C, 60 min) steriliseerimine.

Pathogenesis

Sissepääsuväravasse siseneb hepatiit B viirus hematogeenselt maksa, kus patogeen ja selle Ag replitseeruvad. Erinevalt HAV-st ja HEV-st ei ole HBV-il otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus tekib immunopoliitilisel viisil, selle astm sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusohtliku doosi, viiruse genotüübi, virulentsuse, samuti organismi immunogeense staatuse, interferooni aktiivsuse ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tulemusena tekivad maksa kaudu necrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsete põletikuliste, kolestaatiliste sündroomide ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab patogeeni agressiivsele reaktsioonile. Viiruse kadumine kehast ja järelikult ka taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja intergenoomi patogeeni replikatsiooni kõigi faaside pärssimise tulemus. Samal ajal akumuleeruvad B-hepatiidi viiruse antikehad Hep A-le. Saadud immuunkompleksid (viir Ag, nende antikehad, komplemendi C3 komponendid) fagotsüteeritakse makrofaagide kaudu, mille tagajärjel patogeen lahkub patsiendi kehast.

Hepatiidi B täispikad (atsüklilised, pahaloomulised) vormid on peamiselt tingitud imetajarakkude geneetiliselt määratud hüperergilisest reaktsioonist vähese interferooni vastusega võõra antigeensele viirusele.

Progressiooni ja kroniseerimise mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsioonitegevuse taustal HBV geenimaterjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse muteerumine, a-interferooni sünteesi vähenemine, autoimmuunreaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul tekkivad autoimmuunhaigused on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriüksuste interferentsiga.

Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisega võib tekkida toksiline düstroofia, massiivne ja submassivne maksakeskroos ägeda maksapuudulikkuse korral, milles esineb kõik ainevahetuse vormid (ainevahetus torm). Selle tulemusena tekib entsefalopaatia - massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine B-hepatiidi progresseerumisvõimalus on maksafibroosi tekkimine hepatiidi aktiivsuse erineva taseme taustal, maksa tsirroosiga edasisel arengul ja seejärel primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

HBV ja selle Ar on sageli avastatud haigetel hepatotsüütidel kõigis hepatiit B vormides (immunofluorestsentsmeetod, ortsiini värvimine, PCR).

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi raskete ainevahetushäirete puhul on raseduse tüsistuste peamine põhjus.

Kõige sagedasemad neist on lõpetamise oht ja varajane spontaanne abort, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidi enneaegset sünnitust täheldatakse 1,5 korda sagedamini kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit, nagu ka muud hepatiidid, võib provotseerida või süvendada rasestumisvastase gestooosi, OM enneaegset või varajast rebendit, nefropaatiat sünnituse ajal. Spetsiaalne vaatlus eeldab haigestunud ema loodet hüpoksia, SRP võimaluse tõttu. Sünnituse ajal B-hepatiidi keskel on vastsündinu vähemtäielikult emakasiseseks eluks, nad näitavad madalamat Apgari skoori. B-hepatiidi taastumisperioodil sünnituse ajal ei ole praktiliselt mingeid rasedusprobleeme. See kehtib ema, loote ja vastsündinute kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste esinemissagedus ja raskusaste märkimisväärselt madalam.

RAVIMATEGEVUSE NING HEPATIISI B KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Äge tsükliline ikteraalne hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige sagedasem B-hepatiidi manifesti manifesti vormide seas.

Selle B-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel ei ole kliinilisi tunnuseid. Prodromaliperiood (preiterterne) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harv 3-4 nädalat. Selle perioodi sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mis ka A-hepatiidi korral. Funktsioonid - hepatiit B vähem levinud febriilne reaktsioon, artralgia sagedane areng (prodroomi artralgia). Tekib (5-7%) ja selle perioodi varjatud versioon, kui kollatõbi muutub haiguse esimeseks kliiniliseks manifestatsiooniks.

Prodroomi lõpus suurendab maksa ja harva põrn; uriin pimedas, väljaheited muutuvad värvituks, urobilirubiin ilmub uriinis, mõnikord sapphappe pigmendid, määratakse veres HBs-Ag ja ALT aktiivsuse suurenemine.

Kollane periood (või tipp) kestab tavaliselt 2-6 nädalat võimalike kõikumistega. See esineb nii nagu ka A-hepatiidi korral, kuid enamikul juhtudest mitte ainult ei kadane ega pehmenda, vaid võib ka suureneda.

Maks jätkab kasvu, nii jääb parempoolse rütmihäire raskus ja valu. Kui on kolestaatiline komponent, võib tekkida sügelemine.

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpokondri" taseme), mis hoiab ikkagi ja joobeseisundi korral esile ägeda maksapuudulikkuse tekkimise.

Maksa järk-järguline kõvenemine, selle serva teritamine jätkava kollatõbega võib osutuda kroonilise hepatiit B näitajaks.

Rehabilitatsiooniperiood on erinev: alates 2 kuud sujuvalt infektsioonist kuni 12 kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste muutustega.

Rasedatel naistel esineb B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kuid neil on sagedamini haigus (10-11%).

Raskete hepatiit B vormide kõige ohtlikum komplikatsioon, nii väljaspool kui ka raseduse ajal, on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Erinevad neli akuutset maksapuudulikkuse etappi: preomaa I, preokoma II, kooma, sügav kooma isfleksiaga. Nende kogukestus kestab vahemikus mitu tundi kuni mitu päeva.

Esimene ähvardab arengu vastu ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on progresseeruv hüperbili (tänu konjugeeritud fraktsioonist ja kaudse kasvu fraktsioon, vaba bilirubiini), vähendades samas ALT aktiivsus, terav (allpool 45-50%) taandamine protrombiini ja muud verehüübimisfaktoreid, suurendades leukotsütoos ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilise pildi suhtes, mis algab ja areneb kiiresti ja lõpeb patsientide surmaga 2-3 nädala jooksul.

10-15% ägeda hepatiit B patsientidel tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast haiguse kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute ilmnemist 6 kuu möödudes. Mõnedel juhtudel (haiguse ägeda haiguse ägeda haiguse perioodiga, mille puhul on hepatiit B inaktiivsed, anikterilised vormid), on kroonilise hepatiidi diagnoos juba juba patsiendi esimesel uurimisel kindlaks tehtud.

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; see on sageli avastatud uuringu käigus "ebaselge diagnoosi korral" vastavalt biokeemilise analüüsi tulemustele (ALAT aktiivsuse suurenemine, proteiinid, HBV markerid jne). Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral võib määrata hepatomegaalia, tiheda maksa konsistentsi ja selle terava serva. Mõnikord on täheldatud splenomegaaliaid. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektasia, palmar erüteem. Hemorraagiline sündroom areneb järk-järgult (nahas esinevad hemorraagia, kõigepealt süstimiskohtades, ülitundlik veritsus, nina ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide lisamisega tekivad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriin ja muud haigused. Kuna krooniline B-hepatiit areneb, ilmnevad maksatsirroosi tunnused - portaal-hüpertensioon, puberteedi sündroom, hüpersplenism jne

Nn HBsAg-kandurit peetakse kroonilise hepatiit B variandiks, mille minimaalne aktiivsus on patoloogiline protsess, subkliiniline suund infektsiooni integratiivses faasis. Ägenemine krooniline hepatiit B avaldub mürgistus, tavaliselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile väärtuste astenovegetativnogo sümptomid, kollatõbi (mõõdukas enamikel juhtudel) hemorraagilise sündroomi, suurenenud ekstrahepaatilistest märke. 30-40% B-hepatiidi juhtudest replitseerub faasi lõpus koos tsirroosiga ja primaarse maksavähiga ning HBV-markereid leidub veres ja maksakudedes.

Kroonilise B-hepatiidi mistahes faasis on ägeda maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni, söögitoru veenilaiendite verejooksud, sageli bakteriaalse floora lisamine koos arenguga, eriti soole flegmon.

Rasedatel naistel esineb krooniline B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kellel on samad tüsistused ja tulemused. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surma põhjus on äge maksapuudulikkus, täpsemalt selle lõppeesmärk on maksa kooma. Ägeda B-hepatiidi rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui raseduse ajal ning see on sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti juba olemasolevate raseduse sündroomi tüsistuste taustal.

GESTURE KOKKUVÕTE

B-hepatiidi gestatsiooni raskusastme iseloom ja ulatus on samad nagu teistel hepatiitidel. Kõige ohtlikum loote emakasisene surm (kõrgusel mürgistuse ja kollatõbi ema), mortvorozhdenie, nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, mis võib viia kriitilise halvendada patsiendi, üleandmise hepatiit B. Raske vormi kroonilise hepatiit B nurisünnitus harva täheldatud. Sündimisel haiguse keskel on suure tõenäosusega suur verejooks, nagu ka sünniperioodil. HBV vertikaalse ülekande korral emalt lootele tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

DIAGNOSTILINE HEPATIIT B Raseduse ajal

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korralikult ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rase naine, kaasata B-hepatiidi kõrge riskigrupi hulka (vt eespool).

Väga tähtis on anamneetiline meetod, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sagedust ja iga haigusperioodi jaoks iseloomulikke kaebusi.

Füüsiline kontroll

Kinnitage, et patsiendil on hepatiit, kollatõbi, hepatomegaalia, maksapuudulikkus palpimise ajal, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi diagnoos põhineb määratlus hepatosplenomegaalia, maksa konsistents iseärasusi, seisundit selle servad, astenovegetativnogo sündroom, kollatõbi, telangiektaasiat, palmar erüteem ja lõppjärgus - portaalhüpertensioonist, edematous-astsiitilised sündroom, hemorraagilise ilminguid.

Laboratoorsed testid

Ebanormaalne maksafunktsioonid määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustavad kõrgenenud ALT, kontsentratsiooni suurendamiseks konjugeeritud bilirubiini, üldkolesterooli valgu ja albumiini Dysproteinemia, hypocholesterolemia, häirete verehüübesüsteemi süsteem).

Hepatiit B kontrollimine toimub granulotsüütide kahjustusreaktsiooni, kaudse hemaglutinatsiooni, vastumeemioelektroforeesi ja enamasti ELISA-ga (tabel 48-13).

Tabel 48-13. HBV markerite diagnostiline väärtus


Seotud Artiklid Hepatiit