HIV ja C-hepatiit - eeldatav eluiga

Share Tweet Pin it

Paljud HIV-nakkusega patsiendid ei tunne oma kehas esinevat hepatiit C viirust, mida saab diagnoosida ainult pärast eritestide võtmist. Kahe infektsiooni samaaegset eksistentsi kutsutakse koinfektsiooniks. Selle oht on see, et C-hepatiit võib jääda tähelepanuta. Seetõttu ei ole haruldane, et patsient ravib HIV-infektsiooni, samal ajal kui maks on hepatiidi või selle tüsistuste tõttu hävinud.

Mõlemal infektsioonil on sama infektsioonide tase:

  1. seksuaalne - HIV-infektsioon on sagedasem kui C-hepatiidi korral. Ühekordse kontakti nakatunud isikul on väike nakkusoht;
  2. süstimise teel süstimise tõttu suurendab C-hepatiidi nakkus tõenäosust;
  3. vereülekannetest suurtes kogustes, näiteks hemofiiliaga patsientidel;
  4. rase või põetavast nakatunud emalt lapsele;
  5. tervishoiutöötajatel esineb vähe nakkusi.

Mis on HIV nakkus

HIV-infektsioon võib tekkida mitu aastat, liikudes ühest etapist teise. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom - viimane, kõige tõsisem. Venemaal elavad nakatunud inimesed keskmiselt 13 aastat, ehkki iga inimese eluiga sõltub tema immuunsüsteemi seisundist.

HIV nakkuse areng toimub mitmel etapil:

  • inkubeerimine. Enne testi tegemist ei ole enamik neist haigusest teadlikud, sest viirus, sisenev kehasse ja aktiivselt taastudes, ei näita mingeid sümptomeid. Inimese keha proovib seista ja toodab antikehasid - spetsiifilisi valke, mis põhjustavad viiruse blokeerimist, kuid ei suuda infektsioonist täielikult vabaneda. Ajavahemiku kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud;
  • esialgne etapp. Patsient kaebab sümptomeid, mis sarnanevad levinud infektsioonile: temperatuur tõuseb, ilmneb köha, lümfisõlmede suurenemine, nahalööbe avastamine, üldine halb enesetunne ja kaalulangus. Seda pilti võib täheldada 3 nädala jooksul, pärast mida sümptomid kaovad ilma ravita.
    Seal saabub periood, mil patsiendid on nakkavad teistele. Nad elavad mitme aasta jooksul ilma haigusnähtudeta;
  • subkliiniline staadium. Peamine sümptom on laienenud lümfisõlmed. Viiruste paljunemine toimub aeglasemalt, samal ajal kui immuunpuudulikkus, vastupidi, areneb aktiivselt. Seda perioodi peetakse kõige pikemaks - 2 kuni 7 aastale, kuid mõnikord võib see kesta kuni 20 aastat;
  • teisene etapp. Iseloomulik häiritud immuunsüsteem. Organismi vastupanuvõime kaotuse tõttu tekivad mitmesugused haigused, mõnikord ravimata, siseorganid on kahjustatud ja tuumorite moodustumine on võimalik. Patsient tunneb nõrkust, unehäireid, seedehäireid. Selle etapi kestus on 3-7 aastat;
  • AIDS on HIV-nakkuse viimane etapp, mida nimetatakse ka terminaliinfaksiks. Immuunsüsteem on täielikult hävitatud, võivad ilmneda pahaloomulised tuumorid, mõjutavad kõik elundid, eriti seedetrakti, kopsud. Kui kaua inimene AIDSi diagnoosiga elab, sõltub tema immuunsüsteemi seisundist. Pooled patsiendist surevad selle staadiumi esimesel aastal.

Invaliidsus AIDS-iga patsiendid ei peaks. Üks puuete rühmadest võib olla seotud arenenud haigustega, nagu maksa tsirroos või tuberkuloos.

Mis on C-hepatiit?

HIV-ga diagnoositud inimesega nakatumine hepatiit C viirusega on ohtlik selle ebamäärase loomuliku käigu ja negatiivse mõju tõttu immuunpuudulikkuse viiruse ravile.

Igapäevaelus avastatakse kuni 95% C-hepatiidi viiruse kandjatest juhuslikult, näiteks haiglaravi ajal, kui testi läbimine on vajalik.

Haiguse sümptomid on sarnased tavalise viirusnakkusega, kuid C-hepatiidi viirust saab tuvastada järgmiste tunnustega:

  1. väsimus;
  2. letargia;
  3. isu puudumine;
  4. iiveldus;
  5. raskustunne paremal hüpohoones;
  6. tume uriin.

Mõnikord esialgsel etapil patsient haige südamega. Uri muutub pimedaks, ja väljaheide on kerge. Kollatõve märgid leiavad skleralil, taeva limaskestas ja seejärel nahal.

Mõned patsiendid, kes alustasid ravi õigeaegselt, täidavad täielikult. Ülejäänud tekib krooniline hepatiit, 20-40% - maksatsirroos.

Vaatamata haiguse ohule pole selliste patsientide puuet lubatud. Esiteks seetõttu, et seda levikut ei levita kodumajapidamised. Inimesed, kes on kroonilise maksahaiguse tõttu tekkinud tsirroosi, võivad saada puude.

Koinfektsiooni ravi tunnused

Hiljuti oli AIDS-i patsientide oodatav eluiga lühike ja paljud ei näinud ajaga maksahaigust. Nüüd on ravimite väljatöötamise tõttu pikenenud HIV-diagnoosiga patsientide eeldatav eluiga, mistõttu suureneb nende koosoleku oht koos C-ga ning kaasinfektsiooni tõenäosus suureneb. Kui patsiendil on mõlemad viirused, siis on ravi keerukam.

Kaasinfektsiooniga patsientide keha reageerib halvemaks C-tüüpi parenteraalse infektsiooni ravimeetodite suhtes. On vaja valida optimaalseid ravivorme ja järgida rangelt toidust.

Kaasinfektsioonide ennetamine

Inimesed, kellel on diagnoositud HIV, võivad end kaitsta, kui nad on nakatunud C-hepatiidiga. Selleks tuleb nakatumise peamine kanal, süstitavad ravimid suletud.

Verega kokku puutuvad isikliku hügieeni esemed peavad olema puhtad. Parenteraalse infektsiooniga nakatumise oht seksuaalvahekorras on väike, kuid sellegipoolest tuleb hoolitseda selle eest kaitsmise eest. Lisaks sellele on soovitatav teha järgmisi abinõusid nakatumise vältimiseks kaasinfektsiooniga:

  1. patsiendid peaksid alkoholi keelduma. Mis tahes ravimite, ravimtaimede vastuvõtmine on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist;
  2. A-hepatiidi tuleks vaktsineerida, sest kroonilise maksahaigusega inimesed on nakkusele vastuvõtlikud.
  3. Parenteraalse infektsiooni tüüp B vastu vaktsiin on väga soovitav, kuna pärast vaktsineerimist hakkab enamiku nakatunud organismide antikehi tootma;
  4. kogu kaasinfitseerunud patsientide ravi tuleb teostada arstide pideva järelevalve all. C-hepatiidi sümptomid võivad halveneda, nii et kogu kombineeritud ravi tuleb hoolikalt läbi viia;
  5. peate pidevalt jälgima maksa tööd õigeaegselt ja korrapäraselt;
  6. igasugune kokkupuude patsiendi veriga tuleks välistada;
  7. kõik seksuaalpartnerid peavad olema teadlikud nakatumisvõimalustest. Ülioluline on tõkkekaitsevahendite - kondoomide kasutamine. See on vajalik, et vältida nakatumist riski B ja C tüüpi parenteraalsete infektsioonidega.

Alates 1987. aastast on meie riigis mitmel põhjusel surnud umbes 205 000 HIVi nakatunud. Praegu pole kõiki elanikke uuritud ja potentsiaalsete HIV-nakkuse kandjateks võib olla kuni 1,5 miljonit inimest.

Immuunpuudulikkuse viirusega nõrgeneb inimkeha ja ükskõik milline infektsioon, mis ei ole tervislikule inimesele ohtlik, võib olla surmav. Hepatiidi viiruste ja HIV-nakkuse nakkuse viise tuleb meeles pidada ning järgida ennetusreegleid. Väiksemate kahtluste või ebatavaliste sümptomite korral tuleb kohe pöörduda spetsialisti poole ja sooritada testi. Mida kiiremini ravi algab, seda suurem on taastumise võimalus.

Mis vahe on C-hepatiidi ja HIV vahel ning nende suhe

Kui isikul on samaaegselt diagnoositud HIV ja hepatiit C, siis nimetatakse seda kaasinfektsiooniks. Praeguseks on ligikaudu 20% nendest patsientidest registreeritud. Sellega seoses tekib üsna asjakohane küsimus: kuidas HIV erineb hepatiidist ja võib olukorda halvendada.

Riskirühmad

HIV-infektsioon, nagu näiteks C-hepatiit, levib läbi verd, seega on teatud rühm inimesi, kellel on kõige haavatavus:

  1. Esiteks on uimastisõltlased, kes kasutavad intravenoosset ravimit. Selliste süstidega sageli kasutatakse mittesteriilseid süstlaid, mille kaudu infektsioon ja veri satub. Seega on 90% kõigist hepatiit C-ga ja AIDS-iga patsientidest nakatunud.
  2. Teine levinud viis AIDSi viiruse ja HIV nakkuse edastamiseks on homoseksuaalide poolt sooritatud anal sex.

Viiruse ülekandumise oht on olemas, kui seda ei ole piisavalt uuritud ja töödeldud, kuid praegu on sellised juhud haruldased. Seepärast ei pruugi hemofiiliaga patsiendid, kes vajavad vereülekannet mitu korda aastas, karda saada AIDSi või hepatiit C.

Kas on hepatiit ja HIV-nakkuse abiained

Nagu teada, ei ole HIV-nakkus, nimelt inimese immuunpuudulikkuse viirus, haigus. Pigem on see sündroom, see tähendab sümptomite komplekt, antud juhul - inimese immuunsuse puudumine. Isik ei ole haige, kuid tema keha on kaotanud võime võidelda mis tahes haigustega. Kui ükskõik milline infektsioon satub sellesse kaitsmata kehasse, saab HIV AIDS - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. Ja kui inimene saab aastaid elada HIV-nakkusega, siis hakkab AIDS mõne kuu pärast surma.

Seega tekib küsimus: kas C-hepatiit võib HIV-i AIDSi või mitte muuta, sest see on suhteliselt tugev nakkus, ja kui see eksisteerib eraldi, peetakse seda ravimatuks. Sama haiguse C-hepatiidi ja A ja B erinevus seisneb selles, et vorm C põhjustab alati maksa tsirroosi.

Kuid õige ravi korral jääb patsiendi kestus ja elukvaliteet niivõrd kõrgele tasemele, et isegi HIV-infektsiooniga AIDS-i üleminek ei toimu aastaid. Seega ei saa tänapäeval teaduse abil ühemõtteliselt vastata küsimusele, kas kaasinfektsioon võib põhjustada AIDSi. See üleminek sõltub järgmistest teguritest:

  • patsiendi soov elada;
  • arstide kõikide nõuete täitmine;
  • määratud ravi.

Kaasinfektsioonide ennetamine

Selleks, et vältida HIV-nakkuse levikut AIDSi, piisab sellest, kui jälgida mitmeid ennetavaid meetmeid:

  1. Kõik süsti tuleb teha ainult ühekordselt kasutatavate süstaldega. Te ei saa intravenoosselt narkootikume võtta: enamikul juhtudel tapavad nad enne AIDS-i inimese, kuid juhtub, et maksu esimesena keeldub.
  2. Kõik isikliku hügieeni üksused (hambaharja, habemeajamisvahendid, küünekäärid) tuleb hoida puhtana, neid ei tohi anda ajutiseks kasutamiseks teistele inimestele.
  3. Te ei tohiks täita tätoveerimis-, läbitorkamis- ja dekoratiivse hõõrumise protseduuri, sest nende manipulatsioonide tööriistad on tavaliselt mittesteriilsed.
  4. Seksuaalsed suhted harjumata inimestega on paljude haiguste, sealhulgas HIV-nakkuse ja C-hepatiidi põhjuseks. Sellega seoses peaksite kas hoiduma sellisest suguelundist või kondoomi kasutamisest, kuigi selle rasestumisvastase vahendi tootjad ei anna 100% kaitset nakkuste eest.
  5. HIV-nakkuse positiivse prognoosi saamiseks peate teadma selle organismi arengut niipea kui võimalik. Sellega seoses tuleb läbi viia meditsiiniline läbivaatus koos HIV ja C-hepatiidi kohustusliku vereanalüüsiga vähemalt kaks korda aastas.

Koinfektsiooni kandjate prognoos

Teades erinevust HIV-nakkuse ja AIDSi vahel, on selle viiruse kandja retroviirusevastase ravi ajal ja kaasinfektsioonide eest kaitsmisel võimeline elama kuni vanakseni. Samal ajal on sellise inimese elukvaliteet mõnikord parem kui terved inimesed, sest ravi käigus säilitab ta tervisliku toitumise, mängib sporti, kõnnib palju, ei suitseta ega joo alkoholi. See tähendab, et selline inimene sureb keha loomuliku vananemise tõttu, mitte surmava haiguse tõttu, mis muudab tema viimased aastad valuliseks.

Muul viisil tekib sündroom koos C-hepatiidi samaaegse nakatumisega. Nad ei ole veel harjunud nende haiguste raviks ja ainus asi, mida on võimalik teha, on maksa siirdamine terve doonorilt. Kuid enamikus riikides on doonororganite kõrge hinna ja harulduse tõttu siirdamine inimestele, kes ei ole nakatunud HIV-iga, andes neile võimaluse elada pikka aega. Uimastisõltlastel ja alkohoolsetel inimestel keelatakse siirdamine, sest nad võivad oma harjumuse tõttu siirdatud maksa hävitada. Sellele vaatamata annab tervisliku elundi siirdamine tsirroosile ja hepatiit C-le inimesele võimaluse elada veel 2-3 aastat.

Uurides seda probleemi, võime kokku võtta järgmist. Teadus ei ole veel leidnud hepatiit C ja HIV piisavat ravi. On olemas ainult toetav ravi, mille eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine.

C-hepatiit ja AIDS ei ole lihtsalt omavahel seotud, vaid on lahutamatud nähtus, see tähendab, et AIDS tekib hepatiit C taustal. Seda kaitsta ennast ainult nende haiguste eest sobiva ennetamise ja tervisliku eluviisiga ilma kahjulike ja ohtlike harjumusteta.

HIV ja C-hepatiit: kui palju inimesi selle diagnoosiga elab?

HIV-nakkusega elanikud ei pruugi kahtlustada, et nende kehas esineb hepatiit C viirus. Hepatiidi võib diagnoosida pärast spetsiaalseid katseid (hepatiidi vereanalüüs). Samal ajal ei pruugi C-hepatiidi viirus endast ilmneda. Kui kaua saab inimene HIVi ja C-hepatiidi vastu elada?

Viiruste erinevus

Aidil ja C-hepatiidil on palju ühist: viiruse struktuur, nakkuse võtmise meetodid jne. Kuid samal ajal on need täiesti erinevad haigused.

Mis on HIV?

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on viirus, mis järk-järgult blokeerib inimese immuunsüsteemi. Pärast inimkeha tungimist läbib ta nelja etappi: esmast, latentset, sekundaarset ja terminaalset. Nõrgendatud kaitsefunktsioonidega ei suuda immuunsus toime tulla mitmesuguste patogeenidega, kellel on suurem risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks. See viirus jääb kogu elus kehasse. Patsiendi oodatav eluiga võib olla kuni viisteist aastat, see on ligikaudne arv.

Ülekandmise viisid

Infektsiooni allikaks on HIV ja keha vedelikuga inimene:

  • veri;
  • rinnapiim;
  • tupest eemaldamine ja sperma.

Väljaheidete süsteemi vedelikes esineb ka HIV-nakkus, kuid kontsentratsioon on madal.

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit on viirushaigus, mis mõjutab maksa. See on pikk inkubatsiooniperiood ja avaldub, kui tagajärjed on juba pöördumatud. Teatud tingimustel ja õigeaegsel ravimisel võib inimene haigusega mitmete aastate jooksul elada. Eiratud haigus põhjustab tsirroosi ja surma.

Infektsiooni viisid:

  • nakatunud verd (värsked, kuivatatud);
  • emast lapsele;
  • läbi mittesteriilsete üldhügieenikaupade.

Mis vahe on HIV-nakkuse ja hepatiidi vahel

  1. Hepatiit C on ravitav, HIV ei saa elimineerida.
  2. HIV hävitab immuunrakud, C-hepatiit - maksarakud.
  3. HIV-iga raviks võite elada umbes viisteist aastat, C-hepatiidi korral - kuni 20 aastat.
  4. C-hepatiitil on iseloomulikud sümptomid, HIV on algstaadiumis asümptomaatiline.
  5. Hepatiidi C jaoks on vaktsiin ja HIV-i jaoks puudub vaktsiin.

Kas hepatiit muutub HIV-iks?

Hepatiidi viirus ei saa üle kanda teist tüüpi viiruseid. Aja jooksul võtab see krooniline vorm. Kui keha võtab jõudu võitluses C-hepatiidi vastu, nõrgestab immuunsüsteem ja nakatumist teiste viirustega on lihtsam. HIV ja hepatiidi samaaegset esinemist inimeses nimetatakse kaasinfektsiooniks.

HIV ja hepatiidi mõju

Kui patsiendil on HIV-nakkus, hepatiit C areneb kiiremini. Hepatiidi C hilise avastamise korral tekib samaaegselt inimese immuunpuudulikkuse viirusega krooniline vorm. Kahe viiruse esinemine raskendab hepatiidi C kulgu 5 korda, kuna HIV-nakkust vähendab immuunsus.

Viiruste tüsistused ja mõjud üksteisele

  1. HIV kiirendab C-hepatiidi tsirroosi tekkimist
  2. Haiguse profülaktika ohvriks ülekandumise tõenäosus HIV-ga suureneb.
  3. HIV-ga kaasneb hepatiidi C ülekandumise oht vertikaalselt - ema lapsele.

Eluiga

Viiruse inkubatsiooniperiood on üsna pikk. Hepatiit C-ga inimese eluiga võib mõjutada mitmesuguseid tegureid: elustiil, vanus, haigusaste, ravi jne Kuni hetkeni, kui patsiendil tekib tsirroos, võib kuluda umbes kakskümmend aastat.

Kui hepatiit on inimese immuunpuudulikkuse viiruse olemasolul keeruline, siis sõltub kõik sellest, kas kaasinfektsiooni ravi on õige. Inimesel on raske kaks rasket haigust elada samal ajal. HIV-nakkusega immuunsuse säilitamiseks tänapäevane ravi võimaldab pikendada patsientide elu mitu aastat. Kuid juhul, kui peate mõlema haigusega korraga toime tulla, on suurte narkootikumide koormuse tõttu tugev mürgitus maksa vastu. Selle tulemusena hävitatakse rakud kiiremini, areneb tsirroos ja pahaloomulised kasvajad.

B-hepatiidi mõju HIV-le senini ei ole uuritud.

Ei ole võimalik anda täpset teavet selle kohta, kui palju inimene HIVi ja hepatiidi elab. Eluea jooksul lisaks haigustele mõjutab ka mitmeid tegureid: organismi omadusi, elustiili, ravi kvaliteeti, psühholoogilist seisundit jt.

Teooria kohaselt võite saada puude kaks surmava haiguse esinemist. Kuid tegelikkuses keeldub 90% sellise nõude rahuldamisest.

Ravi järjestus

Isik, kes on kahe viiruse kandja, peab läbima kompleksse ravi. Igal juhul tuleks valida erikord.

C-hepatiidi ja HIV-nakkuse raviga patsiendid:

  • Diagnostika tulemuste põhjal peavad arstid otsustama, milliseid viirusi see kõigepealt mõjutab. Järeldused tehakse vastavalt maksa seisundile. Kui leitakse kergekujuline hepatiidi vorm, on soovitatav ravi alustada.
  • Progresseeruva hepatiit C ja HIV korral on nad vaktsineeritud A- ja B-hepatiidi vastu. Kuna nende viiruste levik on suur.
  • Korduva kroonilise haiguse, mis raskendab ravi, esinemine.
  • Kui inimene on immuuntoime oluliselt vähendanud, ei tohiks võitlus C-hepatiidi vastu olla tõhus. Sellisel juhul ründavad arstid esmakordselt HIV-infektsiooni, et suurendada keha kaitsefunktsioone.
  • Hepatiidi ja HIV-i saab ravida samaaegselt. Arstid peavad neid patsiente hoolikalt jälgima. Nende haiguste tõrjeks mõeldud ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Väike viga võib muuta inimese puudega.

Lisaks teraapiale tuleb C-hepatiidi ja HIV-nakkusega patsiente teavitada käitumisreeglitest, et mitte teiste nakatumata ja ühiste ravi võimalikke tüsistusi. Arstide ülesanne anda patsiendile nõu toitumise ja elustiili kohta. Patsient peab loobuma halvast harjumustest (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) ja toidust, mis põhjustab maksa suuremat koormust. Seda tehakse, et vähendada maksa koormust ravi ajal ja mitte vähendada ravi efektiivsust.

Video

C-hepatiit + HIV: igal probleemil on lahendus.

Hepatiit on hiv

Inimese patogeenide seas on B-hepatiidi viirus üks kõige levinumaid maailmas. Kuni 95% kõigist HIV-nakkusega inimestel on samaaegselt nakatunud B-hepatiidi ja 10-15% -ga kroonilise B-hepatiidi haigestumusest. Need arvud varieeruvad sõltuvalt HIV-nakkusega inimeste elukohast ja nende kuulumisest riskirühmadele. Ekspertide hinnangul on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 100 000 HIV-nakkusega kroonilise B-hepatiidi inimest. Kõige sagedamini esineb B-hepatiidi infektsioon seksuaalse kontakti kaudu. Vere ülekandumise tõenäosus on suur: pärast nakatunud nõela süstimist esineb 30% -l juhtudest B-hepatiidi infektsioon, C-hepatiidi korral on see näitaja 2-8%, HIV-infektsiooni korral see on umbes 0,3%. Krooniline B-hepatiit areneb 2-5% -l normaalse immuunsusega haigetelt täiskasvanutel; HIV-nakkusega inimestel toimub B-hepatiidi kroonilise vormis üleminek ligikaudu 5 korda sagedamini. Põhjuseks on ilmselt T-lümfotsüütide puudus. Infektsiooni peamiselt T-tüüpi 2 abistajarakkude infektsiooni esinemissageduse osalemine viib spetsiifiliste rakuliste kaitsemehhanismide (tsütotoksilisus, interferooni tootmine ja interleukiin-2) pärssimine ja T-lümfotsüütide proliferatsiooni pärssimine. Kroonilise B-hepatiidi arengus ei saa välistada rolli ja pärilikku eelsoodumust. Praegu olemasolevad andmed näitavad, et HIV-nakkusega ja mitteinfektsiooniga patsientidel on viiremiaaste, B-hepatiidi viiruse (A-H) genotüüp, mutantsete tüvede esinemissagedus ja muud infektsiooni iseloomustavad tegurid samad. Tuleb märkida, et B-hepatiidi viiruse genotüüp A jaotub peamiselt homoseksuaalsete veres sisalduvate viiruslike antigeenide seas, samas kui genotüüp D jaotub peamiselt süstivate narkomaanide seas Lõuna-Euroopas ja tavaliselt puudub nende veres viiruse antigeen. Interferoonravi efektiivsus sõltub B-hepatiidi viiruse genotüübist ja on genotüübi A puhul suurem.

HIV-il ja B-hepatiidi viirusel on palju ühist, hoolimata asjaolust, et viimase genoomi esindab ümmargune kaheahelaline DNA. Pärast hepatotsüütide tungimist sisestatakse viiruslik DNA peremeesorganismi ja transkribeeritakse, et moodustada täielik RNA koopiad. Seejärel sünteesib viiruse DNA polümeraas, mis toimib pöördtranskriptaasina, uue DNA RNA maatriksil, mis kodeerib viiruslikke valke. Pöördtranskriptsiooni inhibeerivad nukleosiidide ja nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Mikroorganismi hepatotsüütide ja lümfotsüütide CD4 viiruse sisestamine genoomis takistab selle täielikku hävimist. HIV-i ja B-hepatiidi viirus on ka nende ravimite resistentsuse omandamise mehhanismides sarnased.

B-hepatiidi diagnoosimine HIV-infektsiooni vastu toimub sarnaselt HIV-nakkusega patsientidega. Vahekaardil. 1 näitab seroloogiliste uuringute tulemuste tõlgendamist. HIV-infektsiooniga patsientidel algab hepatiit B diagnoos HBsAg ja HBsAg ja HBcAg antikehade määramisega. HBsAg tuvastamisel viiakse läbi uuringud HBeAg, HBeAg-vastased antikehad ja B-hepatiidi viiruse DNA-d. Nn latentse hepatiidi B küsimus, mis on põhjustatud viiruse põgenemisest immuunvastusest, on vastuoluline. Me räägime juhtudest, kui B-hepatiidi viiruse DNA leitakse uuritava isiku veres ja HBsAg puudub. Hiljutised uuringud on eitanud latentse hepatiidi B olemasolu; selle levimus ja mõju HIV-infektsiooni käigule ei ole teada.

Kroonilise hepatiit B patsientidel hepatotsellulaarse kartsinoomi välistamiseks iga 6... 12 kuu järel määratakse α-fetoproteiini tase veres ja tehakse maksa ultraheliuuring. Seda taktikat tuleks jälgida olenemata sellest, kas patsiendil on tsirroos või mitte, sest 10-30% juhtudest tekib hepatotsellulaarne vähk ilma eelneva tsirroosita.

Tabel 1. Hepatiit B seroloogiliste uuringute tulemuste tõlgendamine

HBsAg antikehad

HBcAg antikehad

HBeAg antikehad

B-hepatiidi DNA

Puudub kontakt nakatumise allikaga

Äge B-hepatiit

Transfekteeritud B-hepatiit koos immuunsuse tekkega

Krooniline B-hepatiit

Varjatud hepatiit B *

Päritolu C-DNA piirkonna mutatsiooniga patogeen

Immuunsus pärast vaktsineerimist

* Hidden hepatiidi B olemasolu on vaidlustatud (vt tekst).

B-hepatiidi ravi HIV-infektsiooni taustal

HIV-nakkusega inimestel on hepatiit B raskem ja maksapuudulikkusega seotud suremus selliste patsientide seas on palju suurem.

Mitmekeskuse AIDS-i kohortuuringu (MACS) andmetel põhineb 5000 patsiendil 14-aastase järelkontrolli tulemusena HIV-infektsioon kahjulikult B-hepatiidi liikumiseks (Thio, 2002). Segainfektsiooniga patsientidel esines maksakomplikatsioonide suremus 8 korda kõrgem kui HIV-infektsiooniga inimestel, kellel ei leitud HbsAg-d (14,2-l 1000-st ja 1,7-l 1000-st inimese kohta) ja 15-kordne suremuse määr inimestel, kes ei olnud nakatunud HIV-ga määramata HBsAg-ga (vastavalt 14,2 ja 1000 kohta 1,000 inimese kohta). HAART-i kasutuselevõtmisega kliinilises praktikas on maksakahjustuse suremus segainfektsiooniga patsientidel märkimisväärselt suurenenud.

Lisaks suurendab HIV-infektsioon hepatiidi B progresseerumist ja suurendab selle tulemust maksa tsirroosis. 132 patsiendil, kroonilise B-hepatiidi homoseksuaalsete patsientidega, kellel 65-aastane HIV-nakkusega patsientidel oli maksa histoloogiline uuring, ilmnes tsirroosi esinemissagedus segainfektsiooni ajal. Põletikuprotsessi aktiivsus, need kaks patsientide rühma ei erinenud. On tähelepanuväärne, et mõnedel patsientidel tekkis põletikulise protsessi minimaalse aktiivsuse taustal raskekujuline fibroos ja maksatsirroos. Seda nähtust on kirjeldatud ka teiste immuunpuudulikkusega patsientidel, eriti siseorganite retsipientidel. HIV-nakkusega patsientidel on kroonilise B-hepatiidi ägenemised sagedasemad kui HIV-nakkusega mitteseotud patsientidel. B-hepatiit on HIV-nakkuse taustal üldiselt raskem, kuid esialgu on selle käik tavaliselt kõige soodsam, vaatamata B-hepatiidi viiruse suurema replikatsioonile. Seda näiliselt vastuolulist asjaolu võib seletada rakulise immuunsuse rikkumisega, mis ühelt poolt suurendab replikatsiooni patogeen, teiselt poolt - vähendab hepatotsüütide kahjustust. Seetõttu on paljudel patsientidel, kellel on HIV ja B-hepatiidi viirusega põhjustatud segatud nakkus, aminotransferaaside aktiivsust ainult veidi. Vastupidi, B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon veres, mis peegeldab patogeeni replikatsiooni intensiivsust, on neis suurem kui normaalse immuunsusega patsientidel.

Immuunsüsteemi pärssimise ja B-hepatiidi viiruse replikatsiooni intensiivsuse vahel on otsene seos. AIDS-i patsientidel avastati B-hepatiidi viiruse replikatsiooni markerid (HBeAg, HBsAg ja viirusne DNA) sagedamini kui teistes patsientides. Immuunpuudulikkuse progressioon võib viia hepatiidi B taaskäivitamiseni isegi neil, kellel on see varem olnud ja omandatud immuunsuse suhtes (mida tõendab HBeAg ja HBsAg antikehade esinemine veres ja viiruse DNA puudumine). Enamikus uuringutes, kus on uuritud B-hepatiidi mõju HIV-infektsiooni tekkele, ei ole patsientide oodatav eluiga vähenenud. B-hepatiit ei kiirenda CD4-lümfotsüütide arvu vähenemist ega suurenda AIDS-i näitajate haiguste esinemissagedust. Kuid HIV nakkuse suremise taustal on täheldatud maksapuudulikkusega seotud suremuse suurenemist. Lisaks sellele on kroonilise B-hepatiidiga HIV-nakkusega inimestel 3 korda suurem tõenäosus HAART-i hepatotoksiliseks toimeks. Siiski tuleb kindlaks määrata, kas HAART ja B-hepatiidi ravi mõjutavad segainfektsiooniga patsientide prognoosi.

Ennetamine

Kõik HIV-nakkusega inimesed, kellel ei ole B-hepatiidi seroloogilisi markereid, alluvad vaktsineerimisele. Kuid immuunpuudulikkuse tõttu ei pruugi vaktsiin olla piisavalt efektiivne. Kui normaalse immuunsusega vaktsineerimisel esineb esmast immuunvastust vaktsineeritud vaktsineerimisel 2,5% -l, siis on HIV-infektsioon see arv umbes 30%. Vaktsiini immuunvastuse puudumine on eriti iseloomulik patsientidele, kelle CD4-lümfotsüütide arv on alla 500 μl-1: immuunvastuse sagedus neist on vaid 33%. Seepärast tehakse vaktsineerimine tavalisel viisil (20 μg, 0, 1 ja 12 kuud) ainult neil patsientidel, kelle CD4 arv ületab 500 μl-1. Patsiendid, kelle CD4-lümfotsüütide arv on väiksem kui 500 μl-1, vaktsineeritakse intensiivse raviskeemi (20 μg, 0, 1, 2 kuu ja viimane annus on 6-12 kuud). Kui immuunvastus puudub (nagu on hinnatud 12 nädala möödumisel pärast vaktsineerimist läbi viidud seroloogilise uuringu tulemuste põhjal), korratakse vaktsineerimist nelja annusena topeltannusega (40 μg, 0, 1, 2 kuud ja viimane annus on vahemikus 6 kuni 12 kuud). Patsiendid, kellel CD4-lümfotsüütide arv alla 200 μl-1, kes ei võta retroviirusevastaseid ravimeid, määratakse esmalt HAART-i ja alles seejärel vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu.

Vaktsiini kaitsev toime kaotab igal aastal ligikaudu 30% vaktsineeritud vaktsiinidest. Seetõttu määravad patsiendid igal aastal HBsAg antikehade tiiteri ja kui see on alla 100 RÜ / l, viiakse läbi revaktsineerimine. HIV-nakkusega inimesi, kes ei ole immuniseeritud või täielikult immuniseeritud B-hepatiidi vastu, kontrollitakse igal aastal B hepatiidi suhtes.

HIV-nakkusega ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segainfektsiooniga patsientidel, kellel ei ole A-hepatiidi viiruse antikehasid, tuleb vaktsineerida A-hepatiidi vastu (0 ja 6 kuud), kuna neil on väga raske raske või fulminantse hepatiidi oht. Nii B-hepatiidi kui ka A-hepatiidi suhtes vastuvõtlikke HIV-nakkusega inimesi saab immuniseerida kahevalentse vaktsiiniga (kuud 0, 1 ja 6).

Vaktsineerimise ajal teavitatakse patsiente meetmetest nende nakkuste vältimiseks, samuti teiste viiruste, näiteks C- ja D-viiruste (vähem ohtlik seksuaalkäitumine, tavaliste nõelte kasutamise lubamatu kasutamine jne). Samuti peaksite neile rääkima teguridest, mis süvendavad maksakahjustusi - alkoholi, suitsetamist (ei ole tõestatud), taimseid ravimeid, millest paljudel on hepatotoksiline toime. Hepatotoksilist mõju omavate ravimite (nt tuberkuloosivastased ravimid) kasutamine peaks olema väga ettevaatlik.

Vastsündinud, kelle emad kannatavad kroonilise B-hepatiidi all, immuniseeritakse B-hepatiidi immunoglobuliiniga ja vaktsineeritakse.

Ravi

Kroonilise hepatiidi B ravi HIV-infektsiooniga patsientidel on keeruline ülesanne, kuna seda tehakse immuunpuudulikkuse tingimustes. B-hepatiidi viirust ei ole võimalik kaasaegsete vahenditega hävitada, sest see püsib ka mikroorganismi rakkudes pärast remissiooni saavutamist. Samuti on raske saavutada HBsAg-le kaitsvate antikehade väljanägemist ja HBsAg kadumist verest, sest hepatotsüütide genoomi sisaldavad viirused ei ole viirusevastaste ravimitega vastuolus. Seetõttu on ravi eesmärgiks serokonversioon (HBeAg kadumine ja selle antikehade ilmumine), viiruse DNA kadumine verest, aminotransferaaside aktiivsuse normaliseerumine ja maksa histoloogiliste muutuste vähendamine. Lisaks sellele vähendab B-hepatiidi ravi teiste inimeste nakatumise riski ja HAART-i hepatotoksilise toime riski.

B-hepatiidi viiruse suhtes aktiivsed ravimid

Interferooni uurimine hepatiit B raviks enne HAART-i kasutuselevõttu näitas selle ebaefektiivsust (enamikul uuringutel oli remissioonide sagedus null). Kuid HAART-i saavutatud paranenud immuunsüsteemi funktsioon ja pegüleeritud interferoonide loomine sundisid meid interferooni rolli uuesti läbi vaatama. Üldiselt on kroonilise hepatiit B interferooni ravi tulemused paremini HBeAg-ga patsientidel veres. Ravim on kõige efektiivsem patsientidel, kellel on kõrge ALAT aktiivsus ja B-hepatiidi viiruse madala DNA kontsentratsioon. HIV-nakkusega patsientidel on võimalik saavutada serokonversiooni (HBeAg kadumine ja antikehade ilmumine), kasutades interferooni sagedamini kui nukleosiidi ja nukleotiidi analoogide kasutamisel. Seetõttu tekib küsimus, kas interferooni ei soovitata määrata ka segainfektsiooni korral - patsientidel, kes ei vaja HAART-ravi, ning neil on mitmeid positiivseid prognostilisi tegureid (HBeAg esinemine, suur hulk CD4-lümfotsüüte, AlAT aktiivsuse suurenemine). Praegu uuritakse pegüleeritud interferooni efektiivsust. Kuid olemasolevate andmete põhjal ei piisa, nii et patsiente soovitatakse ravida võimalikus kliinilises uuringus. Interferooni puuduseks on selle toksilisus. Interferooni kasutamine? dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel on vastunäidustatud ja seda ravimit tuleb ettevaatlikult ette näha patsientidel, kellel esinevad maksa histoloogilised muutused. Interferoonravi üksikasjad on kirjeldatud eespool C-hepatiidi kirjeldamisel ja uimastite peatükis.

Patsiendid, kellel on lümfotsüütide CD4 interferooni vähene arv palju vähem tõhus. Sellistel juhtudel kasutatakse nukleosiidi ja nukleotiidi analooge. Mõlema rühma preparaadid pärsivad viiruse DNA polümeraasi.

Lamivudiin oli esimene kroonilise B-hepatiidi raviks heaks kiidetud nukleosiidi analoog. Lisaks retroviirusevastasele toimele on sellel aktiivne aktiivsus B-hepatiidi vastu. Selle ravimi positiivse dünaamika on kinnitatud nii seroloogiliste kui ka histoloogiliste uuringutega. HIV-nakkuse ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud nakkusega patsientide serokonversioon saavutatakse 22-28% -l juhtudest (Benhamou, 1996). Ravi optimaalne kestus ei ole kindlaks tehtud. HIV-infektsiooniga B-hepatiidi patsientidel soovitatakse 6... 12 kuu jooksul ravida. Mida pikem ravi, seda paremad tulemused. HIV-infektsiooniga patsientidel määratakse lamivudiini ravi kestus HIV-infektsiooni käigus. Pikaajaline ravi lamivudiiniga on võimatu selle ravimi resistentsuse tekkimise tõttu, mille põhjuseks on mutatsioon viiruse DNA polümeraasi geeni YMDD lookuses. Selle mutatsiooniga, nagu ka C-piirkonna eelse mutatsiooniga, kaasneb HBeAg tootmise lõpetamine. Vastavalt kirjandusele on resistentsuse tekkimise sagedus vähemalt 20% aastas. Lamivudiinravi saanud patsientidel, kes ei ole HIV-nakatunud, manustatakse ligikaudu sama resistentsuse arengu sagedust annuses 100 mg päevas. Mis mõju B-hepatiidi ravimisele on jätkanud ravi lamivudiiniga, kui selle resistentsus on arenenud, pole teada. Lamivudiini tühistamine võib põhjustada ägeda hepatiidi pildi arengut seoses hepatiit B reaktivatsiooniga.

Emtritsitabiin on suurendanud B-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite valikut. See võimaldab teil saavutada serokonversiooni teise raviperioodi lõpuks 30% -l patsientidest. Emtritsitabiin, nagu lamivudiin, on HIV-nakkuse raviks heaks kiidetud tsütosiini analoog. Need kaks ravimit on omavahel asendatavad, vastupanuvõime areng ühele neist on vastupanu teisele; nad on sarnased ka nende farmakoloogilistes omadustes ja talutavuses. Efektiivne annus näib ilmselt 200 mg üks kord ööpäevas. Ravim on hästi talutav ja sellel ei ole annust piiravaid kõrvaltoimeid. Esialgsete andmete kohaselt on resistentsus emtritsitabiini suhtes vähem haruldane kui lamivudiinil.

Kroonilise B-hepatiidi raviks on muuhulgas nukleotiid-analoog-adefoviir. 2002. aasta lõpus oli see heaks kiidetud kasutamiseks Ameerika Ühendriikides ja alates 2003. aasta algusest on seda Euroopas kasutatud. Adefoviir on aktiivne B-hepatiidi viiruse vastu in vitro. Adefoviiri toimel kaob HBeAg 27% patsientidest verest ja 12% -l on HBeAg antikehad.

Pika aja jooksul ei täheldatud ravimi resistentsuse arengut. Kahe raviaasta järel täheldati seda umbes 2,5% juhtudest (Angus, 2003). Samuti pole andmeid lamivudiini ristresistentsuse kohta. Seetõttu võib adefoviiri kasutada ka pärast lamivudiini resistentsuse tekkimist. Siiski ei ole veel selge, kuidas seda välja kirjutada - samaaegselt lamivudiiniga või pärast seda ravi. Adefoviiri mutageenset toimet HIV ja selle mõju kohta HIV-nakkusele ei ole teatatud. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et tagada, et adefoviiri väikesed annused ei põhjustaks resistentsete tüvede esilekutsumist HIV-i, mis muudab uue ravimi tenofoviiri kasutamise võimatuks. Ravi adepoviiriga lõpetamine, nagu lamivudiini puhul, võib põhjustada ägeda hepatiidi pilti.

Adefoviiri standardannus on 10 mg üks kord päevas. Neerupuudulikkuse korral tuleb seda korrigeerida. Mitmete kontrollitud uuringute käigus oli adefoviiri kõrvaltoimete esinemissagedus võrreldav platseebo kõrvaltoimete esinemissagedusega. Eriti täheldati nefrotoksilist toimet annusega 120 mg adefoviiri määramisel vähem kui 1% patsientidel, kes olid eelnevalt 96 päeva jooksul varem kasutanud ravimi väikseid annuseid.

Tenofoviir on praegu heaks kiidetud ainult HIV-nakkuse raviks. Kuid mitmete eeluuringute tulemused on näidanud, et see ravim on samuti väga aktiivne B-hepatiidi viiruse vastu. Seega, pärast kahe aasta möödumist HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud nakkuse ravimist, kadusid hepatiit B viiruse DNA-st 70% -l patsientidest 15% HbeAg kadus ja selle antikehade antikehad ilmusid. Tenofoviir on efektiivne lamivudiini resistentsuse suhtes. Ohtliku, nefrotoksilise toime, kuigi madal, tõttu tuleb perioodiliselt määrata kreatiniini- ja fosfaaditasemeid. On tähelepanuväärne, et tenofoviir on aktiivne ka juhtudel, kui ravi adefoviiriga on ebaefektiivne.

Tuginedes HIV-infektsiooni ravimise kogemusele ja võttes arvesse B-hepatiidi viiruse lamivudiiniresistentsete tüvedude sagedast esinemist, oleks mõistlik kasutada B-hepatiidi raviks vähemalt kaht ravimit. Kuid kombineeritud ravi tulemused olid vastuolulised. Mis tahes eelised interferooni kombineeritud määramisel? lamivudiini või adefoviiriga ei ole veel kindlaks tehtud.

Siiski osutus lamivudiini ja tenofoviiri kombinatsioon efektiivsemaks, ravimite viirusevastane aktiivsus suurenes ja vastupanu tekkis hiljem. Praegu uuritakse kombinatsioonravi efektiivsust mitmes kliinilises uuringus. Igal juhul, kui vastunäidustusi ei esine, on võrreldes monoteraapiaga eelistatav kombineeritud ravi nukleosiidide analoogiga ja nukleotiidide analoog.

Tsirroosi ja / või hepatotsellulaarse kartsinoomi üksikud patsiendid sooritavad maksa siirdamist.

Praktilised soovitused

HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud infektsiooni raviks on mitmeid praktilisi soovitusi, kuid probleeme ei käsitleta paljusid aspekte ja antud nõuanded on erinevad (Brook, 2003; Murphy, 2004; Soriano, 2005). Põhimõtteliselt, kuna hepatiidi kiire progressioon ja segainfektsioonide suurem suremus määratakse, tuleb iga patsiendi jaoks eraldi välja töötada raviskeem.

Ravi soovitatakse:

AlAT aktiivsus on enam kui kahekordne võrreldes normiga (AlAT kõrge aktiivsus, interferooni ja lamivudiini efektiivsus on suurem);

vere olemasolu HBeAg;

B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon on suurem kui 105 koopiat 1 ml kohta (selle indikaatori läviväärtus pole täpselt kindlaks määratud, soovitatakse alustada ravi madalamate DNA kontsentratsioonidega);

histoloogiliste uuringute käigus esineb põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja väljendunud fibroos.

Maksa biopsia rolli segainfektsiooniga patsientide ravi määramisel on vastuoluline küsimus. Praegu põhinevad B-hepatiidi ravirežiimid ainult seroloogiliste uuringute tulemustel. Kuid maksa biopsia tuleks pidada soovitud uuringuks, sest see võib välistada ka teisi maksahaigusi ja histoloogilise pildi tundmine võib mõjutada ravi valikut ja ravi kestust. B-hepatiidi kandjate jaoks on eriti soovitatav teha maksa biopsia (HBsAg sisaldus veres teiste viiruse replikatsiooni seroloogiliste markerite puudumisel).

Järgnevad on ravianalüüsid, mis ei ole kohustuslikud ja mida tuleks täpsustada. Hepatiidi ravi ei tohiks vähendada HAART efektiivsust. Seetõttu on lamivudiin, emtritsitabiin ja tenofoviir, mis on aktiivsed nii HIV kui ka B-hepatiidi viiruse vastu, kombineeritakse teiste retroviirusevastaste ravimitega, et saada täielik HAART-skeem. Adefoviir on HIV-i jaoks mitteaktiivne ja seetõttu ei tohiks seda HAART-süsteemi lisada. Peamine kriteerium on vajadus HAART järele (tabel 2):

kui patsient saab või vajab vähese CD4-lümfotsüütide arvu tõttu HAART-i, lisatakse HAART-ravirežiimi sisaldavaid ravimeid, mis on aktiivsed nii HIV kui ka B-hepatiidi viiruse (lamivudiin, emtritsitabiin või tenofoviir) suhtes;

kui HAART ei ole vajalik, on parem valida HIV-vastaseid mitteaktiivseid ravimeid (adefoviir või interferoon).

Tabel 2. Soovitused HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segainfektsioonide raviks.

Hepatiit on hiv

Piirkondadevaheline avalik organisatsioon
edendada viirusliku hepatiidi patsiente

  • Kirjutama

Mõned HIV-nakkusega inimesed on nakatunud ka B-hepatiidi viirusega. Mitmete viirushaiguste kombinatsiooni nimetatakse kaasinfektsiooniks. Seda seetõttu, et mõlema viiruse edastusteed on ühesugused - mõlema nakatumisega nakatumine toimub läbi verre. Kõige tõenäolisemateks edastamise viisideks on: katsetamata saastunud vereülekanne, süstalde jagamine, füüsilised kontaktid. B-hepatiidi viirusega nakatumise oht suureneb, kui patsient on kannatanud teisi sugulisel teel levivaid haigusi, eriti neid, millega kaasnevad suguelundite haavandid (nt süüfilis, herpes).

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus - häirib immuunsüsteemi, mis aitab keha võidelda infektsiooniga. HIV mõjutab lümfotsüüte, immuunsüsteemi peamised rakud. Haigusnähtude hilisemas staadiumis on immuunseisundi häiritud AIDS (omandatud inimese immuunpuudulikkuse sündroom).

Kas B-hepatiidi koinfektsioon mõjutab HIV-infektsiooni?

Jah, ja peamiselt seetõttu, et suur hulk HIV-vastaseid ravimeid on seotud metaboolsete protsessidega maksas. Ja see tähendab, et kui maksafunktsioon on häiritud, nagu näiteks tsirroos, on vajalikud muutused raviskeemides. Lisaks võivad need ravimid olla toksilised maksale.

Kas HIV-koinfektsioon mõjutab B-hepatiidi?

Jah. B-hepatiidi maksakoe kahjustus on tihedalt seotud kahe peamise protsessiga:

  • kokkupuude immuunreaktsioonidega, mis ilmnevad B-hepatiidi viiruse sisestamisel kehasse
  • viiruse otsene kahjulik toime maksa rakkudele

HIV-nakkusega on immuunsüsteem halvenenud. See toob kaasa asjaolu, et ühelt poolt on hepatiit B viirusest põhjustatud immuunreaktsioonid alla surutud. Analüüside käigus on ALAT tase madal. Seevastu B-hepatiidi viirus suureneb, suureneb otseselt toksilise toime tõenäosus maksarakkudele.

HIV-infektsiooniga patsientidel esineb hepatiit B progresseerumist tsirroosiks sagedamini. Isegi hoolimata asjaolust, et ALAT tase võib jääda madalaks, ja maksa koes - olulist põletikku ei ole võimalik tuvastada.

B-hepatiidi koinfektsioon ja HIV-ravi

HIV-nakkuse ravi viiakse läbi mitmete viirusevastaste ravimitega, mille tõttu on seda ajalooliselt nimetanud väga aktiivseks retroviirustevastaseks raviks (HAART). Praegu Venemaal on suur hulk ravimeid, mis on sõltuvalt tegevuse põhimõttest ühendatud mitmesse rühma. Nende seas on need, kellel on aktiivsus, sealhulgas seoses B-hepatiidi viirusega, näiteks lamivudiiniga. Seega kaasinfektsiooni raviks kasutatakse ravimite kombinatsiooni: nii neid, mida kasutatakse HIV-nakkuse raviks, kui ka neid, mis mõjutavad mõlema viiruse efektiivsust.

Mõnikord on sellistel juhtudel kõigepealt soovitatav B-hepatiidi raviks. Sellistel juhtudel kasutatakse ravimeid, mis on aktiivsed ainult B-hepatiidi korral. Näiteks interferooni preparaate, adefoviiri või telbivudiini. Viimase väljakirjutamise korral on B-hepatiidi viiruse resistentsuse muteerumise tekkimise oht väga kõrge. Kui tulemust (kui HBV DNA-d ei leita) ei saa saavutada, on HIV-nakkuse ravi ette nähtud.

Hepatiit on hiv

Mis on ohtlikum: HIV või viirushepatiit B ja C?

Need viirused, teadlased tihti koos, sest neil on palju sarnasusi - struktuur, edastamine, riskirühmad. HIV-i kohta räägitakse palju, välja arvatud see, et sama B-ja C-hepatiidi viirused ei ole vähem ohtlikud ja samal ajal palju nakkavamad kui immuunpuudulikkuse viirus! Millised on B- ja C-hepatiidil ühised HIV-iga, millised on need erinevused?

B- ja C-hepatiidi viirused on viirused, mis nakatavad maksa ja võivad hiljem põhjustada raskeid tüsistusi, nagu maksa tsirroos (struktuuri muutus) ja vähk (pahaloomuline kasvaja) ja mõnel juhul ka surm.

Hepatiidi viirused võivad elada väljaspool keha mitu nädalat ja jääda aktiivseks.

B-hepatiit on väga nakkav (100 korda rohkem infektsioosne kui HIV). B-hepatiidi viirus, aga ka HIV, edastatakse vere-, seemne- ja vaginaalsete vedelike kaudu, samuti emalt lapsele raseduse või sünnituse ajal. B-hepatiidi inkubatsiooniperiood (infektsiooni hetkest kuni esimese märgi ilmnemiseni) on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib varieeruda 2-6-kuulise perioodi jooksul.

B-viiruse hepatiidi ülekandmine on võimalik ka kontakt-leibkonna kaudu (rätikud, vannitoad jne). Selles suhtes on ohtlikud kõik naha või limaskestade (hõõrumine, kärped, praod, löögid, põletused jne) mikrotuumad, mis isegi sisaldavad väikseid koguseid nakatunud inimesi (uriin, veri, hig, sperma, sülg).

Selle haiguse ägedas faasis võivad esineda järgmised sümptomid: väsimus; lihasevalu ja lihasevalu; isutus, iiveldus, oksendamine; sügelus ja palavik; tumeda uriini ja väljaheite värvimuutus; valu paremas hüpohoones.

Äge B-hepatiidi viirus langeb järk-järgult, viiruse täielikku eliminatsiooni organismist ja stabiilse immuunsuse tekkimist (mõne kuu pärast taastatakse maksafunktsioon, kuigi jäävad mõjud võivad inimesel kogu oma elu kaasas olla) või muutub krooniliseks (püsivaks) vormiks.

Krooniline hepatiit B tekib lainetes, perioodiliste (mõnikord hooajaliste) ägenemistega. Maksarakud surevad, asendatakse sidekoega, maksa fibroos ja maksatsirroos areneb järk-järgult.

Vaktsineerimist kasutatakse hepatiit B ennetamiseks. Meditsiiniasutustes saate teha kolme vaktsineerimise seeria, mis kaitseb B-hepatiidi vastu.

C-hepatiidi viirus levib peamiselt otsese vere-kontakti kaudu, mis on sageli leitud mittesteriilsete süstimisseadmete kasutamisel narkootikumide süstimisel. Samuti on võimalik infektsiooni seksuaalne levik. Sugulisel teel levivate nakkuste oht suureneb, kui isikul on muu sugulisel teel leviv nakkus. C-hepatiit on 10 korda nakkavam kui HIV.

Suudluste infektsioon on ebatõenäoline ja teoreetiliselt võimalik ainult siis, kui mõlema partneri suu limaskesta kahjustus (veretustugevus või haavandid) on kahjustatud.

Hepatiidi C vertikaalne ülekandumine (emalt lapsele) on haruldane, kuid risk on HIV-nakkusega emade hulgas suurem.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab 4 päeva kuni 6 kuud.

Hepatiidi C eripära on põletikulise protsessi aeglane kulg ja maksatsirroosi edasine areng. Akuutse haiguse ilmnemise korral kestab esialgne periood 2-3 nädalat ja koos B-hepatiidiga kaasneb liigesevalu, nõrkus ja seedehäire. Erinevalt B-hepatiidist on harva täheldatud temperatuuri tõusu. Kõhukinnisus on ka hepatiit C korral aeg-ajalt.

Kõige ohtlikum on haiguse krooniline vorm, mis sageli muutub tsirroosiks ja maksavähiks. Krooniline haigus tekib ligikaudu 90% -l täiskasvanud patsientidest ja kuni 20% -l lastel.

Sageli on depressioon ja väsimus kroonilise viirusliku hepatiidi ainsad ilmingud isegi enne diagnoosi tegemist. Inimene võib tunduda tervena ja nakatada teisi, ilma haigusest teadmata. Ainult vereanalüüs võib diagnoosi täpselt kindlaks määrata.

Erinevalt B-hepatiidist ei tekita C-hepatiit viiruse suhtes immuunsust, mis tähendab võimalust uuesti nakatada.

C-hepatiidi vastane vaktsiin puudub! Kuid on olemas ravi, mis võib pärssida C-hepatiidi viiruse paljunemist ja vähendada tsirroosikiirust (ravi määrab nakkushaiguste spetsialist).

Kuidas vältida B- ja C-hepatiidi nakatumist?

Selleks peate tegema vaktsiini B-hepatiidi vastu (täielik kursus - 3 vaktsineerimist); haavade (lõiked, haavandid ja eriti käed) korral tuleb kohe kohe ravida joodiga või briljantselt roheliseks, tihendada kleeplindiga; seksuaalvahekorra ajal kasutage kondoomi; Vältige habemeajamist, habemeajamist, hambaid, hambaid, hambaharju.

Praegu saab viiruslikku B-hepatiidi ja C-ravi edukalt ravida, kuid tähtis roll on õigeaegsel diagnoosimisel!

Igal inimesel on õigus teha oma valik: olla ustav, hoiduda kaitsmata seksist või kasutada kondoomi - peamine eesmärk on kaitsta ennast ja oma tervist!

Hepatiit on hiv

Kui puuduvad nahahaigused, siis pole võimalik nakatuda basseinis, saunas või muudes avalikes kohtades. HIV-nakkuse ja B- ja C-hepatiidi viirused esinevad sugulisel teel ja / või veres. Kui on raske kindlaks teha, kuidas inimene sai viiruse, töötab väljajätmise meetod - ei puudutanud süstalt, siis seksuaalset teed. Mõnikord ei saa inimesed hinnata sugulisel teel levivate nakkuste ohtu ja süüdi oma haiguse tõttu ekslikult maniküüri ja tätoveerimisruumide eest. Kuid nüüd on kõikides salongides olemas desinfektsioonivahendid. Ja käsitöönduslikes tingimustes ei pruugi aroomi ja tätoveeringud loomulikult väärt olla.

Sageli süüdistatakse hambaarstid, kirurgid ja günekoloogid oma HIV ja hepatiidi nakkuste eest. HIV-nakkuse korral on see mõttetu, sest viirus ei ole stabiilne väliskeskkonnas - kõik haiglate vahendid steriliseeritakse põhjalikult ja kontrollitakse doonorvere. Hepatiidi korral on meditsiinilise infektsiooni juhtumeid juba enne 2000. aastat, mil vahendeid kasutati korduvalt. HIV-nakkuse ja B- ja C-hepatiidi nakatumise oht on operatsiooni läbi viivas arstil, mitte patsiendil, palju suurem.

HIV ja hepatiidi (alates nakkuse hetkest kuni antikehade ilmumiseni veres) inkubatsiooniperiood kestab kolm nädalat kuni kolm kuud. AIDS-i keskusele tulevad sageli anonüümsed patsiendid, kes ütlevad eile, et neil on seks ilma kondoomita ja nad soovivad HIV-i testida. See on kasutu, sest viirus ilmub hiljem. See on nn "hall akna" periood, kui viirus on veres, kuid seda ei saa analüüsida.

Ei, see pole nii. Miks inimesed arvavad, et nad võivad nakatuda läbi sülje? Võibolla seetõttu, et HIV-i jaoks on olemas süljeproovid: piisab, kui hoida lõualuu põse siseosa, seejärel alandada see erilahenduseks ja vaadata, kas see on positiivne tulemus või mitte. Nakatumiseks peate juua umbes kolm kuni viis liitrit sülge. Isegi kui te päeva jooksul suudate, ei teki nakkust. Loomulikult eeldusel, et mõlemal inimesel pole suu avatud haavad.

Viirused vabanevad täielikult kõigi vedelikega: veri, sülg, higi, sperma. Kuid mõnes vedelikus on viirus lihtsalt teiste nakatamiseks liiga väike. Kui inimene võtab pillid, siis saate isegi seksuaalsuhe kõrvaldada - risk on minimaalne.

See on ülemaailmne eksiarvamus. Me saime teada HIVi ja hepatiidi kohta 70ndatel-80ndatel, seksuaalrevolutsiooni laine taga. Sellest ajast alates on need stereotüübid peatuda ja muutunud avaliku teadvuse osaks. Tõsi, 80% uimastisõltlastelt, kes süstivad ravimeid, on haige hepatiidiga. Kuid see ei tähenda, et enamus hepatiidi patsientidest on narkomaanid. Igaüks võib nakatuda hepatiidiga.

Kuni 2004. aastani ei kontrollitud hepatiidi doonorvere olemasolu Venemaal ja tegelikult oli ohus kõik, kes said vereülekannet. Ja nüüd on endiselt oht nakatuda vereülekande ajal. Probleemiks on see, et standardtestid viiruslikku hepatiiti diagnoosivad ainult kuus kuud pärast nakatumist.

Vastupidiselt levinud arusaamale levib viirushepatiit harva seksuaalselt. Infektsiooni tekkimiseks peab mõlemal partneril olema tugev limaskesta kahjustus ja isegi verejooks. Infektsioonide oht on hambaoperatsioonide, tätoveeringute, kehaõmbluste ja maniküüri puhul märkimisväärselt suurem.

Need on põhimõtteliselt erinevad haigused. HIV mõjutab inimese immuunsüsteemi, B- ja C-hepatiidi viiruseid - maksa ja harvadel juhtudel ka muid organeid. Inimesed võivad neid haigusi segamini ajada, kuna HIV ja hepatiidi viirused võivad olla inimestel samaaegselt. Ja seda on sageli inimestel, kes varem narkootikume süstivad. Isik, kellel on hepatiit, ei saa kunagi HIVi nakatunud ja täpselt vastupidine.

A, B, C ja D on HIV-i (1 ja 2) ja kümme hepatiidi viirust. Nende seas on neli peamist: A, B, C ja D. Hepatiit A on määrdunud käte haigus, see kantakse üle vee ja toidu kaudu (peaaegu igaüks meist kannatas hepatiit A lapsepõlves). B-hepatiit on enamasti sugulisel teel ja C-hepatiidi kaudu süstimise teel. Need võivad nakatuda vere või bioloogilise vedeliku sissevooluga terve inimese vereringesse. Hepatiit D on B-hepatiidi "täiendus", ei saa te seda eraldi saada.

Inimesed segavad kroonilist haigust - HIV-nakkust (inimese immuunpuudulikkuse viirus) ja selle lõppfaasi - AIDS (omandatud inimese immuunpuudulikkuse sündroom). Kui pikka aega ei ravita HIV-nakatumist, hakkab see varsti arenema AIDSiks. AIDS-i etapist saab HIV-i staadiumisse tagasi pöörduda tingimusel, et HIV-positiivsed hakkasid õigel ajal ravi saama.

HIV-infektsiooni saab omandada kolmel viisil:

1) hiv-positiivse emaga raseduse, sünnituse või rinnaga toitmise ajal,

2) süstimise teel verest, kasutades steriliseerimata instrumente ja vereülekandeid,

3) seksuaalselt, kui sperma või vaginaalsete valikute siseneb kehasse.

Inimene võib elada HIViga kümme kuni viisteist aastat, ilma mingeid sümptomeid, isegi ilma seda mõista. HIV-infektsiooni ei saa ravida, kuid spetsiaalselt valitud ravirežiim pärsib viiruse aktiivsust ja takistab selle paljunemist. Ravi koosneb kolmest ravimist, mis toimivad viirusega selle paljundamise eri etappides. Ravim peab olema organismis püsiv. Selleks peate rangelt jälgima tablettide võtmise ajakava. Aja jooksul võib see muutuda sõltuvaks ravile, siis enam ei toimi. Sellisel juhul on vaja muuta ravirežiimi, mis kahjuks on piiratud arv.

HIV-i ja B-hepatiidi viiruseid ei saa vabaneda, kuid võite neid üle viia mitteaktiivsele staadiumile, vältida nende paljunemist ja maksa hävitamist. Kuid C-hepatiidi saab täielikult ravida.

Vähesed inimesed teavad, et B-hepatiidi vastu on vaktsiin. Sellega saate unustada hepatiidi viirusega nakatumise hirmu. Vaktsiini saab teha täiesti tasuta OMS-programmi raames.

Venemaal on standardsed interferooni- ja ribaviriiniravi veelgi levinumad. Ravi koosneb ühest süstist päevas või nädalas ja igapäevaseid tablette. Kuid selle ravi efektiivsus ei ole väga suur ja see sõltub paljudest teguritest. Võib esineda tõsiseid kõrvaltoimeid. Euroopas peetakse seda ravi iganenuks.

Viimasel paaril aastal on ilmnenud niinimetatud "otsese toimega uimastid", mis otseselt pärsivad viiruse paljunemist. Alates 2015. aasta sügisest on need ravimid Venemaal kättesaadavad. Ravi kulu läheb ligikaudu 700-900 tuhat rubla. välja arvatud uuringu lisakulud. Kuid ravi kestus on kolm kuud ja efektiivsus suureneb viiruse genotüübist sõltumata 95-98% -ni.

Loomulikult ei saa paljud inimesed selliseid ravimeid ravida. Mõned ettevõtted edastavad tehnoloogiat oma ravimite tootmiseks lepingulistele tootjatele tingimusel, et ei müüda geneerilisi ravimeid Euroopas, USAs, Kanadas ja teistes riikides, kus inimesed on rahaliselt võimelised ostma originaalseid ravimeid. Vaatamata asjaolule, et venelaste keskmine sissetulekute tase on tunduvalt madalam kui Euroopas ja USA-s, ei müüda ametlikult geneerilisi naisi siin. Uimastid on levinud Indias, Egiptuses, Hiinas ja teistes riikides. Üldise ravikuuri keskmine maksumus on 1000 dollarit.

Vene Föderatsiooni territooriumil HIV-nakkust ravitakse tasuta. Hepatiit on keerulisem. Hepatiidi viiruste kandjad saavad tasuta ravi ainult juhul, kui patsiendil on puue või kui hepatiit pluss on nakatunud HIV-iga.

Hepatiidi puudumine MHI-programmis on seotud ennekõike patsiendi endi tegevuseta; teiseks, et riik ei saa aru, kui palju patsiente on olemas, milliste ravimitega on vaja ravida ja kui palju raha ta võtab.

Standardne ravi maksab 300-500 tuhat rubla. muidugi. Kuid sügisel saavad kaasaegsed interferooni skeemid hinnaga 700-900 tuhat rubla. raviks.

Olen alates 2001. aastast HIViga elanud, minu ümber on palju selliseid inimesi. Me elame täis elu, sünnitame terveid lapsi. Kuni 2004. aastani ei olnud HIVi ravimeid, see oli tegelikult lause. Hiljem on ravimid, mis võimaldavad teil viirust suruda. Nüüd on HIV ja hepatiit tavalised kroonilised haigused, millega inimesed elavad ja ei kavatse surra.

Ma ütlen teile isikliku näitena. Kuni 2010. aastani elasin ilma pillideta, jõudsin AIDSi, kuid hakkasin joomist kasutama ja naasin HIV-i. Nüüd olen registreeritud AIDSi keskuses, olen välja kirjutanud ravimeid. Sellega pole peaaegu mingeid raskusi. Iga kolme kuu tagant võtaksin testid, kontrollin, mis on minu viiruskoormus, ma joonin pillid igal kellaajal kindlal kellaajal. Ma vastutab iseenda ja teiste eest, nii et kõik teavad, et olen HIV-positiivne, peate järgima lihtsaid rasestumisvastaseid ja hügieeninõudeid. Kui see ei oleks HIV-i jaoks, ei saaks ma aktiivsena tegeleda, osaleda ühiskondlikus tegevuses, aidata inimestel, kellel on HIV ja hepatiit.


Seotud Artiklid Hepatiit