Maksahaigus: anamnees

Share Tweet Pin it

Mitmed iseloomulikud anamneesed funktsioonid aitavad eristada kolestaatilist protsessi parenhüümi protsessist. Tõsine valulikkus hüpoglükeemia piirkonnas või "seedehäire" kaebused näitavad koletsüstilist või koletsüstiiti ning iiveldus ja nõrk valul valu parema hüpohooniaga näitavad parenhüümi või infiltratsiooniprotsendi kahjustust, millega kaasneb maksa suurenemine ja glisoni kapsli venitamine. Samuti on vaja märkida teisi olulisi sümptomeid: sügelus, ikterus, isutus, kehakaalu langus ja palavik. Patsiendile või tema perekonnale määratud muljutiste või segasuse kaebusi tuleks käsitada ohtlike või kaugelearenenud kroonilise maksahaiguse ohtlikena.

Pere ajalugu on oluline kollatõve, aneemia, splenektoomia või kolletektoomia nähtude kindlakstegemiseks. Seega võib perekonnakoormuse olemasolu aidata diagnoosida hemolüütilist aneemiat, perekondlikku hüperbilirubineemiat, kolleteatikumit. Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi okupeerimisele ja kahjulike tegurite (tööstuslik, kodune, keskkond) olemasolule. Tuleb märkida, et mis tahes ravimite kasutamine või kokkupuude toksiliste ainetega - süsiniktetrakloriid, berüllium, vinüülkloriid jne. Patsienti tuleb küsida reisidest välismaale, eriti laialdase hepatiidi piirkondadesse. Enamikul juhtudel peate hoolikalt välja selgitama alkoholi kasutamise olemuse. Kuna patsiendid eitavad alkoholi tarbimist sageli või vähendavad seda, on soovitatav kinnitada need andmed oma sugulaste või lähedaste sõpradega. Eriti tähtis võib olla teavet alkoholi ja paratsetamooli samaaegse kasutamise kohta.

Tuleb märkida kontakt ikteriliste patsientidega (eriti koduses ja seksuaalses). Kui patsient sai süsti, sealhulgas vere ja plasma transfusioonid, tätoveeringud või hambaravi, võib kahtlustada B-hepatiidi või C-hepatiidi.

Operatsioonijärgse kollatõbi võib põhjustada anesteetikumid, eriti halotaani korduvkasutamine või maksapuudulikkus, tulenevalt hepatotsüütide suhtelise hüpoksiast operatsiooni ajal või pärast operatsiooni.

On vaja välja selgitada haiguse alguse olemus. Äkiline iiveldus, isukaotus, suitsetamise vastumeelsus ja hiljem - kollatõbi näitab viiruslikku hepatiiti. Sest kolestaas, mida iseloomustab kollatõve aeglane areng koos sügelusega. Gallstone'i haigus on näidustatud parokseksaalsel valgel paremal hüpohondriumil koos järgneva kolestaatilise ikteruse arenguga, samas kui kollatõbi ja kaalukaotus järk-järgult valutult areneb, näitavad kasvajat, näiteks kõhunäärmepea vähki. Kollageeti tõuseb iseloomulik kollatõbi, millega kaasneb palavik ja külmavärinad. Kõhuõõne suurenemine näitab astsiiti, mis võib olla tingitud maksa pahaloomulisest kasvajast või maksa tsirroosi esmakordsest ilmnemisest. Viirusliku hepatiidi korral halvendavad patsiendid tavaliselt hingeldust ja naha kollatõbi ja sklera ikterus ilmuvad tume uriin ja kerge väljaheide. Kolestaatilise hepatiidi korral võivad patsiendid tunduda suhteliselt hästi ja kaebavad ainult sapiteede obstruktsiooni sümptomeid, nagu sügelus.

Hepatiidi ajalugu

Ravimid
C-hepatiit

C-hepatiidi viirus on üle verd. Enamik C-hepatiidi juhtumeid on märganud ja muutuvad krooniliseks mitmeaastase ilma sümptomitega. Krooniline hepatiit C reageerib hästi uute ravimitega ravile. Praegust vaktsiini hepatiit C ennetamiseks veel ei eksisteeri, kuid infektsiooni saab vältida.

C-hepatiit: üldine teave nakkuse kohta

C-hepatiidi viirus (HCV) on väike, sisaldab geneetiline materjal kaetud RNA kujul. Enne HCV avastamist 1989. aastal teatati infektsioonist "mitte A ega B-hepatiidi".

Hepatiit C viiruse peamine omadus on selle geneetiline varieeruvus, väljendunud muteerumise võime. Hepatiidi C viirusel on 6 peamist genotüüpi. Kuid viiruse mutatsiooniline aktiivsus võib inimese kehas olla ligikaudu neli tosinat alatüüpi, kuigi samasse genotüübi. See on üks olulisi tegureid, mis määravad viiruse püsivuse ja hepatiit K krooniliste vormide esinemise.

Inimese immuunsüsteem lihtsalt ei suuda kontrollida soovitud antikehade tootmist - seni, kuni teatud viiruste jaoks toodetakse antikehi, on juba tekkinud nende erinevate antigeensete omadustega järeltulijad.

Kui sageli on C-hepatiit?

Hepatiidi C levimus arenenud riikides ulatub 2% ni. Venemaal C-hepatiidi viirusega nakatunud inimeste arv võib ulatuda 5 miljonini, üle 500 miljoni kogu maailmas. Haigusjuhtumite ametlik registreerimine ja C-hepatiidi nakatumise registreerimine algas palju hiljem kui muu viirushepatiidi korral. Varem nimetati infektsiooni viiruslik hepatiit "ei A ega B"

Igal aastal suureneb hepatiidi C esinemissagedus erinevates riikides. Arvatakse, et see tõus on seotud narkomaania suurenemisega: 38-40% C-hepatiidi noorest nakatub, kui ravimit süstitakse intravenoosselt.
Krooniline hepatiit C põhjustab maksa siirdamise põhjuseid.

C-hepatiidi nakkuse mehhanism

Selleks, et infektsioon hepatiit C viirusega toimuks, on vaja, et viiruse (nakatunud isiku veri) sisaldav materjal satub teise inimese vereringesse. Nii viirused verevoolu sisse maksa, kus nad tungivad läbi maksarakud ja hakkavad seal paljunema.

Maksarakkude kahjustus võib esineda nii viiruste endi aktiivsuse tõttu kui ka immunoloogilise reaktsiooni ajal - organismi vastus, mis saadab immuun-lümfotsüütide rakke võõra geneetilise materjali sisaldavate nakatunud maksarakkude hävitamiseks.

Hepatiit C viiruse nakkus

C-hepatiit on noortele sagedasem. Kuid nakkuse "vanus" suureneb järk-järgult.

Krooniline hepatiit C mõjutab üle 170 miljoni maailma elanikkonna. Igal aastal nakatatakse 3-4 miljonit inimest. Haigus on kõigis riikides tavaline, kuid ebaühtlane.

Kust ma saan C-hepatiidi?

Saate nakatuda huulte, tätoveeringute tegemisel - vastavates salongides. Statistiliste andmete kohaselt nakatatakse see sagedamini kohtades, kus narkootikume süstitakse ühiselt. Kõrge nakatumise oht vanglates.
Meditsiinitöötajad võivad nakatuda tööl (haiglas, kliinikus) nakatuda, kui nad on vigastatud nakatunud verega töötamisel.
Vereülekanne (vereülekanne) on praegu patsientidel harva nakatumise põhjus, nende osalus ei ole suurem kui 4%.
Varem iseloomustas C-hepatiidi kui "transfusiooni järgselt". Arstliku protseduuri nakatumise risk võib arengumaades püsida. Kui sanitaarnormid on rängalt rikutud, siis võib ükskõik milline büroo, kus meditsiinilisi protseduure tehakse, nakatumiskohaks.

Sageli ei ole C-hepatiidi puhul võimalik kindlaks teha täpse infektsiooniallika.

Kuidas on nakkuse levimine?

Nakkuse peamine mehhanism on hematogeenne, parenteraalne (läbi vere). Kõige sagedamini esineb C-hepatiidi viirusega nakatumine, kui süstinud tavalise nõelaga süstitakse piisavalt nakatunud verd.

Infektsioon võib tekkida siis, kui läbistavad ja tätoveeringud tehakse tööriistadega, mis on saastunud patsiendi verd või infektsiooni kandjaga, võimalusel jagades hambaid, küünekaunistusi ja isegi hambaid (nakatunud veri, mis võib infektsiooni tekitada) hammustada.

Arenenud riikides on tõenäosus, et C-hepatiidi nakkamine verepreparaatidega operatsioonide ja vigastuste korral, meditsiiniliste ravimite kasutuselevõtt ja massiline vaktsineerimine on hambaravis.

Seksuaalselt edastatav infektsioon

Hepatiidi C seksuaalne ülekandmine on vähetähtis. Kaitsmata seksuaalse kontakti viiruse kandjaga on edastamise tõenäosus 3-5%.
Monogammne abielu on edastamise oht minimaalne, kuid see suureneb koos paljude partnerite ja juhuslike ühendustega.
Ei ole teada, kui palju suulist seksi aitab edastada.

Kondoomi soovitatakse inimestele, kes on seksuaalvahekorras C-hepatiidi või viiruse kandjatega.
Sellisel juhul ei saa inimese näo järgi reeglina öelda, kas ta on hepatiit C-ga haige, ja veelgi vähem, kui ta on viiruse kandja.

C-hepatiit ülekanne emalt lapsele

C-hepatiidi viirus on harva nakatatud emalt loodele üle viidud, mitte rohkem kui 5% juhtudest. Infektsioon on võimalik ainult sünni ajal sünnikadooni läbimisega. Nakkuse ennetamine täna pole võimalik.

Enamikul juhtudel on lapsed sündinud tervena. Pikemas perspektiivis infektsioonijuhtumite andmed ei ole veel piisavad, samuti pole koostatud vastsündinute ravimise protokolle.

Andmeid ei ole ja see viitab võimaliku viiruse edasikandumisele ema piimaga. Imetamine C-hepatiidi esinemisel emal soovitatakse tühistada rinnanäärmete naha terviklikkuse rikkumise korral verejooks.

Kas hepatiit C levib tavalistes leibkondade kontaktides?

C-hepatiidi ei edastata õhus olevate tilgadena (rääkides, aevastades, süljega jne), kätt raputades, kallistades, ühiseid toiduvalikuid, toitu või jooke.
Kui nakkuse levik on aset leidnud igapäevaelus, tuleb patsiendi või C-hepatiidi viiruse kandja verekogus siseneda nakatunud inimese verdesse (vigastuste, lõikude, abrasiivide jne korral).

Hepatiit C viiruse patsiente ja kandjaid ei tohiks pereliikmetelt ega ühiskonnalt eraldada, neid ei tohiks piirata ega luua eritingimusi tööl, koolil ja nende eest hoolitsemisel (lapsed, eakad inimesed) ainult nakkuse olemasolu alusel.
Ent hepatiit C-ga nakatunud isikud on vabastatud sõjaväe värbamisest Venemaal.

Kuidas ma saan teada, kas mul on C-hepatiidi tekke oht?

On olemas inimeste rühmad, kellel on suurem risk nakatuda hepatiit C-ga. CDC epidemioloogid tuvastavad kolme suurenenud riski astme.

Suurim nakkusoht on:

- Narkootikumide süstimisega tegelevad kasutajad
- Isikud, kellega verehüübimisfaktorid olid enne 1987.
- Keskmine (keskmise suurusega) hepatiit C-nakkuse risk on:
- Hemodialüüsi patsiendid ("kunstlik neeru" aparaat)
- Isikud, kellele elundeid siirdati (siirdamine) või kellele vere ülekantud enne 1992. aastat ja kõigile, kes said vereülekannet doonorilt, kes hiljem leidis endaga positiivse tulemuse C-hepatiidi suhtes
- Täpsustatud maksahaigustega isikud (probleemid)
- Nakatunud emadele sündinud imikud

Järgmised kategooriad (madala riski suurenemine) hõlmavad järgmist:

- Meditsiinitöötajad ja sanitaar-epidemioloogilise teenistuse töötajad
- Isikud, kellel on palju partnereid
- Isikud, kes on seksitud ühe nakatunud partneriga
- Kõrge ja keskmise riskirühma kuuluvaid inimesi tuleb hepatiit C testida.

Samal ajal tuleks teha katseid isegi juhtudel, kus (näiteks) süstivate narkootikumide kasutamine toimus vaid üks kord või mitu korda mitu aastat tagasi. Kõigil HIV-nakkusega inimestel kontrollib ka C-hepatiidi.
Infektsiooniga emadest sündinud lastel viiakse analüüs läbi 12-18 kuu vanuselt.
Meditsiinitöötajaid tuleb uurida kõikidel juhtudel, kui väidetav kokkupuude nakatudaega on verega (näiteks kui nad nõrgalt või nõrgalt silma löövad).

C-hepatiidi teatavate riskirühmade üksikisikud tuleks vaktsineerida B-hepatiidi vastu, kuna neil on nakkusoht.

Millised testid tõestavad nakkuse fakti?

Esimene analüüs, mida tavaliselt soovitatakse teha, on C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV). Seda tehakse enamikus meditsiiniasutustes. See analüüs näitab ainult infektsiooni fakti praeguses või minevikus.
Lisaks sellele võib see analüüs mitmel põhjusel anda valepositiivse (analüüsi on positiivne, kuid infektsioon ei ole tegelikult) ja valenegatiivsed tulemused (analüüs on negatiivne, kuid nakkus on tegelikult).
Seetõttu on C-hepatiidi täpseks diagnoosimiseks keerukam kontroll.

Kas ma saan nakatuda C-hepatiidi viirusega ja mitte haige?

Võite nakatuda ja taastuda C-hepatiidist, s.o. saada hästi Selle tõenäosus on umbes 10-20%.
Võite nakatuda ja saada C-hepatiidi viiruse kanduriks. Viirused paljunevad peremeesorganismi kehas, kuid nad ei põhjusta kõige rohkem kahju. Sellistel inimestel ei leidu maksa biopsiaga seotud maksakatsete ja hepatiidi nähud. Samas on ka varjatud progressioon.

Kuid ikkagi, kui nakatunud C-hepatiidi viirusega, nakatunud inimesed omandavad kroonilise C-hepatiidi. Selle tõenäosus on umbes 70%. Kõik nakatunud inimesed vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet, kuna neil on haiguse aktiveerimise oht.

Kas ma saan uuesti nakatada hepatiit C?

Jah, võite nakatunud ja haigestuda uuesti. Isegi kui ravi on edukas, ei tekita hepatiit C viiruse immuunsust, mistõttu põhjustab haiguse taasinfektsioon (sealhulgas muu HCV tüüp).

Mida teha, kui perekonnas on C-hepatiidi patsient?

Haigestunud või nakatunud pereliige peab järgima kõiki meetmeid, mis takistavad viiruse ülekandmist teistele pereliikmetele, sealhulgas:

- Ärge annake siirdamiseks verd ega elundeid.
- Ärge kasutage tavalisi leibkonnakujundeid, mis võivad olla ülekandeteguriteks (habemeajamisvahendid ja seadmed, epilaatorid, hambaharjad ja -niidid, maniküüri komplektid)
- Lõikude ja abrasiivide korral katke need rihmaga või kipsiga, et vältida verd välja (kui peate riidetama või kipsi panema, peate kandma meditsiinilisi kindaid)

On kindlaks tehtud, et C-hepatiidi viirus püsib toatemperatuuril väliskeskkonnas (näiteks kuivatatud veres pudelites) vähemalt 16 tundi ja isegi kuni 4 päeva.

Kõigil kohtadel, kus nakatunud pereliikme veres langesid kogemata, tuleb ravida desinfitseeriva lahusega - näiteks kloori sisaldavad pesuvahendid või valgendamislahus lahuses 1: 100. Pesemine 60 kraadi inaktiveerib viirust 30 minutiga, keetmine 2 minutiga.

Mida võib põhjustada C-hepatiit?

Kas C-hepatiit võib ilma ravita minema?

Ägeda hepatiidi C taastumise ja taastumise tõenäosus sõltub mitmesugustest allikatest kuni 10-30%. Äge C-hepatiit praktiliselt ei ole diagnoositud ja muutub enamikul juhtudel krooniliseks.
Krooniline hepatiit C ei kandu ise ega vaja ravi.

Kas on võimalik ilma ravita C-hepatiiti jätta ja arst ei näe?
Infektsioon põhjustab reeglina kroonilise C-hepatiidi tekkimist. Enamikul juhtudel on kroonilise C-hepatiidi käik healoomuline: sümptomitega vedamise või kerge hepatiidi korral. Sel juhul vajab inimene arstlikku järelevalvet.

See on vajalik, sest haiguse aktiveerimise oht (ja ohtlike tagajärgede areng) püsib kogu aeg. Kui esineb krooniline C-hepatiit koos maksafunktsiooni testide oluliste muutustega, siis vajavad need patsiendid viirusevastast ravi, kuna neil on suur oht maksa tsirrooside tekkeks.

Kes on raskem kannatada C-hepatiidi vastu?

Alkoholi kuritarvitajad. Nad tekitavad tsirroosi 5-8 aasta jooksul.
Samuti on haigeid vanemad inimesed ja lapsed. Lisaks on sageli vastunäidustatud täisväärtuslik viirusevastane ravi.
Vanemad inimesed näivad tõenäoliselt kroonilise C-hepatiidi ja selle ebasoodsate tagajärgede (tsirroos) tekkega võrreldes noorematega.

Mis on oht C-hepatiidi raviks raseduse ajal?

Nakatunud naistel on tavaliselt normaalne rasedus. Enamikul juhtudel sündivad lapsed tervena, kuigi on oht, et nad saavad oma emalt vereringet üle C-hepatiidi.

C-hepatiidi kursus

C-hepatiit võib olla äge ja krooniline.
Äge C-hepatiit on diagnoositud väga harva ja sagedamini juhuslikult. Seal on kolm stsenaariumi - võimalused pärast ägeda hepatiidi C sündmusi:

- hepatiit C markerite kadumiseni 6-12 kuu jooksul. See on ligikaudu 20% nakatunud patsientidest.

- nakkuse ülekandmine C-hepatiidi viiruse nn kandurseisundisse, kui maksatõve sümptomid ja laboratoorsed tunnused kaovad ja testid näitavad viiruse esinemist veres (püsivus). Selliseid juhtumeid (kuni 20%) saab esmakordselt avastada "mitte-erilise" ja "juhusliku" eksamiga.

Ebasoodsate tagajärgede esinemissagedus selle C-hepatiidi viisi variandis ei ole täielikult kindlaks tehtud. Isegi laboriparameetrite maksakahjustuse puudumisel võib C-hepatiit edasi areneda.

- kroonilise hepatiidi tekkimine maksakahjustusega seotud kliiniliste ja laboratoorsetes ilmingutes. See on kuni 60-70% kõigist inimestest, kellel on olnud äge hepatiit.

Akuutse hepatiidi C krooniliseks muutumine toimub järk-järgult ja see ei sõltu ägeda faasi ilmingute astmest. Mitu aastat on maksarakkude kahjustus suurenemas ja fibroos areneb. Maksafunktsiooni saab pikka aega säilitada.

Haigus areneb aeglaselt, seega hakkab inimene silmitsi seisma hepatiit C kahjulikest tagajärgedest ühe või mitme aastakümne jooksul, kui analüüsitakse praeguse haigete jälgimise kogemust.

Hepatiidi C kestus

Akuutse hepatiidi C taastumine võib tekkida aasta jooksul.
Krooniline hepatiit C võib esineda aastakümneid.

Kroonilise hepatiit C tulemused

Aktiivse hepatiidi patsientidel, st pidevalt suurenenud transaminaaside aktiivsus, 20 aasta jooksul muutub tsirroosiks 20%. 5% -l tsirroosiga patsientidest võib tekkida primaarne maksavähk.
Maksahaiguse tekke tõenäosus on suurem kahe infektsiooni - B-hepatiidi ja C-hepatiidi samaaegse raviga. Pikaajaline alkoholitarbimine on seotud ka kõrgema maksavähi tekke riskiga.

Hepatiidi C tulemuste üldstatistika on järgmine. Kümnest 100-st inimesele, kes on nakatunud hepatiit C viirusega,

- 55-85 inimesel on krooniline infektsioon (krooniline hepatiit või ilma sümptomitega vedu)
- 70 inimesel on krooniline maksahaigus
- 5-20 inimest tekitab tsirroosi 20-30 aasta jooksul
- 1-5 inimest sureb kroonilise hepatiit C (tsirroos või maksavähk)

Kroonilise C-hepatiidi tagajärgede vältimiseks peate te ravima.

Muud kroonilise hepatiit C mõjud

Kroonilise hepatiit C-ga kaasnevad ekstrahepaatilised ilmingud, mis on tõenäoliselt põhjustatud autoimmuunprotsessidest. Hepatiidi ajal immuunsüsteemi rakud "harjuvad" võitlema oma kehade kudedega. Hepatiit C ekstrahepaatilised manifestatsioonid on glomerulonefriit (neeru torukujuline kahjustus), segatud krüoglobuliin, hiline nahaporfiiria ja mõned muud haigused. Nad võivad võtta suhteliselt raske kurssi.

Kas C-hepatiit võib põhjustada surma?

HCV-ga seotud tsirroosist sureb oht. Sageli on C-hepatiidi patsientidel, kes tarbivad alkoholi.
Tsirroosiga patsientide 10-aastane elulemus on umbes 50%. See tähendab, et 10 aasta jooksul sureb pooled patsiendid.

C-hepatiidi märgid ja sümptomid

Kui kiiresti pärast nakatumist esinevad esimesed hepatiit C märkid?
Hepatiidi C latentse (inkubatsiooni) periood on umbes 50 päeva (20 kuni 140).
Hepatiit C sümptomid ei pruugi kunagi ilmneda. Nakkuse levimusi võib üldiselt tuvastada ainult siis, kui hepatiit muutub tsirroosiks.

Hepatiit C tavalised sümptomid

Üldiselt on C-hepatiit asümptomaatiline haigus, mida sageli diagnoositakse juhuslikult, kui inimesi uuritakse teiste haiguste puhul. Seetõttu on analüüsid tähtis õigeaegse diagnoosimise korral.

Enamik teisi sümptomeid on iseloomulik asteenia, nõrkus, väsimus. Kuid need sümptomid on väga mittespetsiifilised (nende olemasolu ei võimalda meil rääkida C-hepatiidi).
Maksa tsirroos võib ilmneda kollatõbi, kõhuõõne (astsiit) suureneb, spider veenid ilmuvad ja nõrkus suureneb.

Milliste haiguste korral võivad olla samad sümptomid?

Kroonilistele infektsioonidele ja mürgistustele võib kaasneda nii asteenia sündroom, nõrkus kui väsimus.

Millised on esimesed C-hepatiidi sümptomid?

Äge C-hepatiit on harva diagnoositud ja sagedamini juhuslikult. Seda iseloomustab suhteliselt kõrge maksa transaminaaside aktiivsus (sageli ALT-i tõus 10 korda või rohkem) kliiniliste ilmingute puudumisel (patsiendi kaebused, haiguse mis tahes välised nähud).

Äge hepatiidi C sümptomiteks on mürgistus, isutus, nõrkus, iiveldus ja mõnikord valu liigeses. Seejärel võib tekkida kollatõbi, mille välimus võib väheneda transaminaaside aktiivsus. Võib esineda suurenenud maks ja põrna (hepatosplenomegaalia).
Üldiselt on mürgistus ja suurenenud transaminaasid vähem väljendunud kui A-hepatiidi ja B-hepatiidi puhul.

Kui kaua pärast C-hepatiidi infektsiooni nakatumist muutub positiivne?

Antikehad (anti-HCV) leiti 70% -l patsientidest haiguse esimese sümptomite ilmnemisega ja 90% -l patsientidest haigusega kolme kuu jooksul. Kuid tegelikult on sümptomid sageli mitte.

Viiruse RNA (täpsem analüüs PCR-ga) tuvastatakse 1-2 nädala jooksul pärast infektsiooni tekkimist.

Millised on C-hepatiidi nähud ja sümptomid?

Väga harva täheldatakse C-hepatiidi täielikku arengut. See võib esineda samaaegse nakkusega B-hepatiidi viirusega või inimestel, kellel juba on maksahaigus (tsirroos) või pärast maksa siirdamist immuunosupressantidega ravi ajal.
Hepatiidi C ekstrahepaatilistest ilmingutest (nt naha, liigeste, neerude muutused) on mitmesuguseid võimalusi.

Kas maksafunktsiooni skoorid jäävad normaalseks?

Saab Kroonilist C-hepatiidi iseloomustavad perioodilised kõikumised maksafunktsiooni näitajates. Transaminaaside aktiivsus võib kasvada ja väheneda, normaalväärtustele naasmine ja neile pikkade püsimine.
Kuid haigus jätkub. On vajalik regulaarselt hinnata maksafunktsiooni seisundit (vähemalt üks kord aastas pikaajalise transaminaaside aktiivsuse vähenemisega).

Kuidas vältida valeandmeid hepatiit C testimisel?

HCV-vastase antikeha (ELISA, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) standardkatse kinnitab rekombinantse immunoblottimise (PIBA) abimeetod või viiruse RNA tuvastamine (genoomide diagnostika polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil, PCR).
RNA analüüs võib anda ka valenegatiivseid tulemusi, nii et seda korratakse.

Millised testid kinnitavad selgelt hepatiit C diagnoosi?

Hepatiit C viiruse (HCV-vastane antikeha) ja HCV-RNA antikehade esinemine. Mõlema katse positiivsed tulemused kinnitavad nakkuse esinemist.
IgM klassi (anti-HCV IgM) antikehade olemasolu võimaldab eristada aktiivset hepatiiti veo ajal (kui IgM-i antikehasid ei ole ja ALT on normaalne).

Miks C-hepatiidi PCR diagnostika?

Mida ta näitab?

PCR-diagnostika võimaldab määrata C-hepatiidi viiruse RNA-d veres. Seega kinnitab see nii nakkuse esinemist kui ka viiruste replikatsiooni (paljunemise) olemasolu organismis.

Kas on võimalik määrata viiruse hulk kehas?

Mida teeb viiruskoormus?

Võite. Üks PCR-i meetoditest (kvantitatiivne polümeraasi ahelreaktsioon). Vere viiruste arv (viiruskoormus) võimaldab teil hinnata viiruste aktiivsust ja kiirust.
Mida kõrgem on viiruskoormus, seda aktiivsem on viiruste replikatsioon. Kõrge viiruskoormus on viirusevastase ravi efektiivsust vähendav tegur. Mida madalam on viiruslik koormus, seda suurem on eduka ravivõtmise võimalus.
Lisaks, kui viiruse sisu on kõrge, siis patsient tõenäolisemalt nakatab teisi isikuid (seksuaalpartnereid, pereliikmeid).

Kuidas arst diagnoosib C-hepatiidi?

Hepatiit C täieliku diagnoosimise jaoks on vaja läbi viia vereanalüüside seeria, peamiselt biokeemiline vereanalüüs, HCV-RNA (kvalitatiivne, kvantitatiivne, genotüpiseerimine) PCR, täielik vereanalüüs, koagulogramm (verehüübimine).

Samuti on vajalik teostada kõhuorganite ultraheli, maksa punktsioonibiopsia võib olla näidustatud. Kõigi tulemustega saab arst täielikult diagnoosida, määrata viiruseprotsessi taset kehas, hinnata maksa seisundit ja selle kahjustust, leida efektiivset ja ohutut ravi.

Miks ja kui määratakse kindlaks C-hepatiidi viiruse genotüüp?

Teatud HCV genotüüpidega nakatunud haigetel võib standardravi režiimi efektiivsus olla väiksem. Sellisel juhul valitakse neile pikem ravirežiim, mis võimaldab parandada selle tulemust. Genotüüp määratakse ainult üks kord.

Kas C-hepatiit kasutab igavesti?

Võite. Kroonilise C-hepatiidi raviks on rohkem võimalusi kui krooniline B-hepatiit. Pärast C-hepatiidi ravi saavutatud tegelik taastumisjärk on mitu aastat tagasi 30-40%.

Nüüd võib korralikult planeeritud ja läbi viidud ravi korral taastuda 60-90% -ga kroonilise C-hepatiidiga patsientidest. Rahvusvahelistes uuringutes on tihtipeale öeldud, et sõltuvalt haiguse omadustest on tõenäosus 50-80%.
Kuid selleks, et nendesse protsentidesse jõuda, vajate nii arsti kui patsiendi jõupingutusi.

Kuidas alustada hepatiit C-ga?

Esiteks, ravi arstiga ja eksamiga. Uuringu käigus määratakse infektsioonide liik ja faas ning hinnatakse maksa seisundit. Kõik see mõjutab ravirežiimi valikut, selle efektiivsust ja ohutust.

Millal peaksin arsti juurde minema ja ravi alustama?

Kui te esimest korda avastasite C-hepatiidi nähud (vähemalt anti-HCV-d), peaksite minema arsti juurde kohe. Ravi alustatakse, kui toimub maksa muutus (näiteks suurenenud ALAT).

Mis arsti juurde peaksin minema?

Kroonilise C-hepatiidi raviks peaks olema kogenud heptaalogeen.
See tagab ravi maksimaalse efektiivsuse, selle hea talutavuse ja aitab vältida lisakulusid.

Paljud arstid hakkavad hepatiidi raviks, arvestades tänapäeva suurt vajadust. Kuid paljudel ei ole asjakohast väljaõpet ja, mis kõige tähtsam, on kliiniline kogemus kaasaegse ravi jaoks kroonilise hepatiit C korral.

Kroonilise hepatiit C efektiivse kombineeritud ravi ajakohased ravimid ja skeemid ei ilmunud nii kaua aega tagasi ning nende kasutamisest saadud kogemus meie riigis oli koondatud mitmesse spetsialiseeritud keskusesse. Suurim kogemus hepatiit C ravis on hepatoloogid, kes osalevad rahvusvahelises kliinilises uuringus nende ravimitega, mida praegu ravitakse või mida lähitulevikus laialdaselt kasutatakse.

Kroonilise hepatiit C praegune ravistrateegia

Hepatiit C ravi - kombineeritud viirusevastane ravi - aluseks. Rahvusvahelised uuringud ja kliiniline tava on näidanud, et praegu on kahe ravimi, interferoon-alfa ja ribaviriini kombinatsioon osutunud kõige tõhusamaks. Individuaalselt on need vähem efektiivsed.
Kuid haiguse erijuhtudel (näiteks vastunäidustused mõne ravimi määramisel) võib monoteraapia ühe ravimiga välja kirjutada.
Ravimi annuseid ja ravi kestust valib arst eraldi, võttes arvesse mitmeid tegureid.

Puuduvad muud ravimeetodid, millel on tõestatud efektiivsus, mis võib täna C-hepatiidi viiruse kõrvaldada.

Me kirjutame kõikidest uutest meetoditest, mis on tõestatud tõhusus kroonilise C-hepatiidi ravis käesolevas osas niipea, kui need ilmuvad.

Milliseid muid ravimeetodeid saab kasutada?

Hepatoprotektorid (Essentiale, fosfoglüve, lipoiinhape, Silymar jne) ei oma viirusevastast toimet, nad on toetavad ravimid, parandades maksa rakkude mõningaid funktsioone.
Tõestatud efektiivsusega immunomodulaatorite manustamine aitab stimuleerida immuunvastuse individuaalseid seoseid, võimaldades organismil infektsiooni tõhusamalt võidelda (zadaksiin).

Kõik arstide üldised soovitused - mitte ennast ravida.

Hoolikalt aktsepteerige teiste ravivõimaluste soovitusi, arutage seda alati oma arstiga.
Täna leiate palju reklaami ja väiteid hepatiit C ja uute ravimite väidetavalt efektiivse ravi kohta - kas immuunsüsteemi mõjutavad ravimid, maksa, vitamiinide, toidulisandite või füsioteraapia meetodite tugevdamine. Ärge pöörake tähelepanu valjadele nimedele ja kindlatele helisignaalidele. Parimal juhul ei kahjusta neid meetodeid, kuid nende eeliseid pole praktikas kunagi tõestatud.

Peamine asi on "jätta tähelepanuta" infektsiooni arengu ohtlik stsenaarium ja õigeaegselt välja kirjutada hepatiidi C tõeliselt tõhus ravi.

Millal on C-hepatiit raskendatud?

Statistiliste andmete kohaselt on C-hepatiidi ravimine raskendatud meestel, üle 40-aastastel inimestel, normaalse transaminaaside aktiivsusega patsientidel, kõrge viirusliku koormusega ja 1 b viiruse genotüübiga patsientidel. Muidugi põhjustab tsirroosi esinemine ravi alguse ajal prognoosi halvendamisel.

Viirusevastase ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest.
Pikaajalise C-hepatiidi korral ei ole viiruse täielikku likvideerimist lihtne saavutada. Peamine ülesanne on aeglustada viiruste aktiivset reprodutseerimist. Enamikul juhtudel on seda võimalik kasutada viirusevastase ravi ajakohaste skeemide kasutamisel.
Maksa viiruste aktiivse paljunemise puudumisel väheneb põletiku raskus märkimisväärselt, fibroos ei muutu.

Mis juhtub, kui patsient pärast ravikuuri ei lange ravitud protsendini?
Kursused ja spetsiaalsed uuesti raviskeemid antakse inimestele, kes ei saavuta ravi tulemust või on leitud olevat mittetäielikud (infektsioon tekkis vahetult pärast ravi).

Hepatiidi C ravimid ja ravi protokollid on pidevalt paranenud, nende efektiivsus suureneb ja võib olla suurem kui eelmine raviskeem, mis ei andnud soovitud tulemust.

Kas maksahaigus taastub pärast ravi?

Ravi prognoos on soodne, isegi kui viiruste replikatsiooni ei ole võimalik täielikult ära hoida.
Viirusevastase ravi ajal on hepatiit C (ja maksa kahjustus) progresseerumine oluliselt inhibeeritud.
Ja kui HCV-RNA ei tuvastata veres aasta jooksul pärast ravi lõppu, siis enamikul juhtudel võib patsient ennast ravida.
Sellisel juhul taastatakse täielikult maksafunktsioon.

Kui kaua saab C-hepatiidi ravi kesta?

Abikava valik ja ravi kestus sõltuvad arsti poolt määratud hepatiidi C kursusest ja staadiumist. Interferooni ja ribaviriini kombinatsioonravi võib kesta 12 kuud.

Samal ajal, erinevalt paljudest teistest nakkushaigustest, ei esine kroonilise C-hepatiidi korral ühtset ravistandardit, erijuhtudel on soovitatav individuaalne planeerimine.
Võttes arvesse viiruse genotüüpi, maksa seisundit (selle funktsiooni indikaatoreid ja selle koe muutusi biopsia ajal), viiruslikku koormust, on keerulised raviprotokollid.
Uimastite annused ja nende sihtkoha skeemid võivad varieeruda ning sõltuda ka ravimite tüüpidest (näiteks interferooni erinevad vormid).

Kas hepatiit C ravi on lihtne? Viirusevastase ravi kõrvaltoimed
Kombineeritud ravi interferooni ja ribaviriiniga on patsientidel loomulikult mõningad kõrvaltoimed. Noored suhtuvad enamikel juhtudel C-hepatiidi raviks üsna hästi, kohanemisel sellega kiiresti.

Ribaviriin on tavaliselt hästi talutav. Kuid vere üldanalüüsis esineb sageli kerget hemolüütilist aneemiat (punaste vereliblede hävitamist). Võib esineda kerge vaevusi, harva peavalu, kusihappe sisalduse suurenemine veres, ravimi talumatus on väga harva täheldatud.

Kui näidatakse interferoonravi, ei saa kõrvaltoimeid vältida, kuid need on prognoositavad. Pärast interferooni esimest süstimist on enamikul patsientidel gripilaadne sündroom. 2-3 tunni pärast tõuseb temperatuur kuni 38-39 ° C, võib esineda külmavärinaid, lihasevalu, liigesevalu, tugev nõrkus. Selle seisundi kestus võib olla mitu tundi kuni 2-3 päeva.

Kuu jooksul kohandub keha interferooni kasutuselevõtuga, nii et sel ajal kaob gripilaadne sündroom. Nõrkus ja väsimus jäävad, kuid me peame sellega silmitsi seisma. Teisel või kolmandal ravikuul võib kogu vereanalüüs muutuda. Leukotsüütide (valgete vereliblede) ja trombotsüütide arv väheneb loomulikult. Oluline on jälgida nende muutuste ulatust, see on arsti ülesanne.

Vajadusel vähendatakse või tühistatakse interferooni annus teatud aja jooksul, kuni vereräire on taastatud ohututeks väärtusteks. Leukotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine võib kaasa aidata bakteriaalsete infektsioonide levimisele ja hemorraagilise sündroomi (verejooksu) põhjuseks võib olla väike trombotsüütide arv. Oluline on nende tüsistuste vältimine, nii et kõik interferooni saavad patsiendid peavad arsti visiidil üks kord kuus ja vereanalüüside tegemiseks (täielik vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs).

Vähem levinud interferooni manustamine võib põhjustada juuste väljalangemist, meeleolu langust, depressiooni, naha kuivust, kehakaalu langust ja eelsoodumusega isikutel kilpnäärme talitlushäireid. Seepärast on vajalik meditsiiniline järelevalve hepatiit C ravimisel mis tahes ravimitega.

Kuidas hinnata ravi tõhusust ja ohutust?

Hepatiit C ravi efektiivsust hinnatakse vere biokeemiliste parameetrite (transaminaaside aktiivsuse vähenemine) ja HCV-RNA olemasolu, vähendades viiruskoormust.
Kõrvaltoimete arengut kontrollib üldise vereanalüüsi tulemused, kilpnäärme hormoonide tase.

Hepatiidi C ravimise kulud

Töötlemiseks vajalike kaasaegsete ravimite maksumus võib ulatuda 550 dollarilt 2500 dollarini kuus. Ravi kestus on 12 kuud (vastavalt 6600-30000 eurot aastas).
Tuntumate ettevõtete jaoks valmistatud ettevalmistused on uuemad, efektiivsemad, õppimisvõimalused, kallimad.

Peamised kulud tulenevad interferoonipreparaatidest. Välismaise toodangu pegüleeritud interferoonid on kallimad kui mistahes tootja tavalised interferoonid.

Kellele ravi on vastunäidustatud?

Praegu on mitmed inimeste kategooriad, kelle jaoks on hepatiit C kombineeritud viirusevastane ravi vastunäidustatud:

- Patsiendid, kellel on tavalised rasked haigused, sealhulgas dekompenseeritud suhkurtõbi, südamepuudulikkus, raske isheemiatõbi ja hüpertensioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
- Inimesed, kellel oli siirdatud neer, süda, kops
- Patsiendid, kellel interferooni manustamine suurendab maksa või muude organite autoimmuunprotsessi
- Ravimata hüpertüreoidismiga patsiendid (kilpnäärmehaigus)
- Rasedad naised
- Alla 3-aastased lapsed
- Individuaalsed isikud, kellel on ükskõik milline ravim C5-hepatiidi raviks

Kas ma pean valmistuma C-hepatiidi raviks?

Enne esmakordselt antiviiruslike ravimite manustamist tuleb üldise analüüsi, biokeemilise analüüsi, kilpnäärme hormoonide, koagulogrammi, HCV-RNA-de (kvalitatiivse ja kvantitatiivse genotüpiseerimise korral, kui neid parameetreid eelnevalt ei ole uuritud) annetada veri.
Kroonilise hepatiit C-ga patsientidel on kõrge hemoglobiini sisaldus (üle 160 g / l), soovitatav uurida raua seerumit.

Pärast 2 ravinädalat tehakse üldine vereanalüüs, saab läbi viia biokeemilise vereanalüüsi ja jälgida HCV-RNA olemasolu seerumis, kuna HCV-RNA varane kadumine loetakse ravitõhususe soodustatud prognostiliseks teguriks.

Seejärel korratakse analüsid selles mahus veel kaks nädalat ja seejärel üks kord kuus. Kord kolme kuu tagant on vajalik kilpnäärme hormoonide kontroll. Vajadusel võib arst määrata ja täiendavalt kontrollida.

Laboratoorsete uuringute tulemuste uurimiseks ja hindamiseks on vajalik laboratoorsete analüüside tulemuste uurimiseks ja hindamiseks vajalike arstite igakuine nõustamine, et ravi kõrvaltoimeid või tüsistusi tunnustataks ja korrigeeritaks õigeaegselt või pigem nii, et ebasoovitavad ja ähvardavad sündmused üldse ei areneks.

Kas mul on vaja C-hepatiidi raviks dieedi ja erilist eluviisi?

Vajad alkoholi loobuda.

Reeglina on soovitatav Pevzneri toitumine nr 5, mille piires on rasvad toidus ja ainetes, mis suurendavad seedeproovide mahla sekretsiooni (soolased, vürtsikad, praetud, säilitusained jne). Toitumine iseenesest, kui tsirroos puudub, ei mõjuta maksa funktsiooni.

Olulised elustiili muutused ei ole vajalikud. Arst peab arutama erinevate ravimite kasutamist teiste seonduvate haiguste puhul. Lubatud spordiga mängida tavapäraste koormuste hulka.

Kuidas kaitsta C-hepatiidi eest?

Praegu pole vaktsiini. Kuid selle otsing on käimas.

Teadlased ei suuda pikka aega tuvastada stabiilse viirusliku valgu, mis on spetsiifiline kõigi C-hepatiidi viiruse genotüüpide ja alamliikide jaoks, mis tekitaks neutraliseerivaid antikehi. Uuritakse geenitehnoloogiatehnoloogia võimalusi sellise vaktsiini loomiseks.

Praegu on mitmed teadlaste rühmad otsivad tehnoloogiaid C-hepatiidi viiruse vastaste vaktsiinide loomiseks. Vastavalt WHO-le on Euroopas läbiviidud kliinilised uuringud C-hepatiidi raviks mõeldud vaktsiini saamiseks. On olemas mitmeid rahvusvahelisi projekte ennetava vaktsiini väljatöötamiseks hepatiit C vastu.

Mida teha, et vältida C-hepatiidi viirusega nakatumist?

Isegi kui te ei ole ohus, peaksite

- Ärge kunagi kasutage süstivaid ravimeid. Kui te ei saa neid keelduda ja sõltuvusest loobuda, ärge kunagi jagage nõela, süstlaid, lahuseid ega samalaadseid seadmeid kellegi teisega ega kasuta teisi inimesi
- Kui kasutate süstimisega seotud ravimeid, tuleb teil vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu. See aitab teie maksa kokku hoida koosinfektsiooni ohu
- Ärge kunagi jagage ega kasutage kellegi teise raseerimisriistasid ja -vahendeid, hambaid ega muid asju, millel võib olla veri.
- Kui olete meditsiinitöötaja, peaksite alati järgima ettevaatusabinõusid, eriti teravate esemetega töötamisel. Sa pead saama B-hepatiidi vaktsiini.
- Kui jõuate arsti juurde või hambaarsti juurde, vaadake, et kõik potentsiaalselt ohtlikud manipulatsioonid tehakse ainult ühekordselt kasutatavate vahenditega.
- Mõelge hoolikalt enne kui minna ja saada tätoveering või augustamine, ja vaata - kus ja kellele lähed. Kapten peab pesema käsi ja töötama ühekordselt kasutatavates kindades. Võib olla nakatunud nakatunud verd sisaldava nõelaga.

Mis siis, kui võite seksida nakatunud inimesega?

Teie partner võib anda teile ka teisi infektsioone. Sa peaksid

- Kasutage alati kondoome.
- Saage vaktsineeritud B-hepatiidi vastu

Mis siis, kui võimalik nakkus on juba toimunud?

Erinevalt hepatiit A ja B hepatiit C-st ei saa immunoglobuliini manustamine takistada infektsiooni arengut.
Puuduvad tõendid selle kohta, kuidas muud meetodid (sealhulgas interferoon) võivad teadaoleva nakatunud inimese infektsiooni korral ennetada C-hepatiidi arengut.

Kuidas maksa kaitsta, kui teil on juba C-hepatiit

Kui testid on näidanud nakkuse esinemist (anti-HCV), siis peate:

- Loobuge viivitamatult alkoholi tarbimisest
- Leidke oma arst ja näita talle regulaarselt
- Ärge võtke oma arstilt nõu ilma ravimeetodita (sh retseptita, "mittetraditsiooniline", "lubatud kui kahjutu")
- Võtke vaktsineeritud B-hepatiidi (igal juhul) ja hepatiit A vastu (kui teil on maksa funktsiooni muutusi)

Anamneesis on koletsüstiit või hepatiit

Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel võib viga olla tingitud koletsüstiidi või hepatiidi ajaloos esinemisest.

Olles saanud teada, et patsiendil on viimastel aastatel valu paremal hüpohondriumil, oli tal diagnoositud koletsüstiit või mõni muu maksahaigus, mille ravimiseks teda raviti. esiteks märgib ära kõik, mis võib tunnistada kroonilise koletsüstiidi veelgi ägenemist, ilma et kinnitataks appendikuliste sümptomite korralist tähtsust, mis sel ajal võib olla kerge. Neid aga ei saa eirata.

Sellise ajaloo ümberhindamise näide on järgmine haiguslugu.

Äge apenditsiidi ajalugu


Patsient, 38-aastane, oli lastehaiglas, kus ta hoolitses oma lapse eest. Vilt mitte-lokaliseeritud kõhuvalu, iiveldus. Valud ei olnud kiiritatud, väljaheide oli kujundatud, urineerimine oli sagedamini ilma lõiketa. Öine valu tõttu ei maganud, ma pese maha maha, joomistes kolm klaasi sooja vett koos söögisoodaga, mis põhjustas oksendamist. Hommikul saatis tandersonarst teda kirurgiasse haiglasse, kuhu oli diagnoositud koletsüstiit, kahtlustatav äge apenditsiit.

Varem kannatas hepatiit ja düsenteeria. Ta pidas ennast patsiendil, kellel oli koletsüstiit, kellele diagnoositi 4 aastat tagasi pärast hepatiiti.

Vastuvõtmise üldine tingimus on rahuldav. Uurimisel näidati, et Shchetkin-Blumbergil ja Ortneril olid positiivsed sümptomid, kerge kõhuõõne ja tugev valulikkus parema hüpohondriumil, kus valulik sapipõie oli palpeeritav.

Vigastust täheldati ka kõht vasakul küljel. Kehatemperatuur on 38,5 ° C, leukotsüütide arv veres on 13,8-109 / l, pulss 104 minutis. Diagnoos: äge kolletüstiit. Konservatiivseks raviks määratud. Uurib kõrgema taseme kirurg, kes kinnitas diagnoosi.

Presidendil kahtles raviarst diagnoosi õigsuses ja nõudis konsultatsiooni osakonna juhatajaga. Patsiendi üldist seisundit peeti raskeks. Ta oli mures teravate valude pärast kogu mao ja iivelduse pärast.

Kõhuõõnes on mõõdukalt turse, valulik kõigis osakondades, aga ka paremal hüpohondriumil. Paremal silmapiirkonnal määrati mõnevõrra vähem hellus. Kogu parempoolne osa kõhtest on pingeline, Shchetkin-Blumbergi sümptom väljendub kogu kõht.

Kõhupiirkonna kaldus osades määratakse löökkindluse heledus. Peristaltikum on nõrgenenud, gaasid lahkuvad, väljaheide oli eelõhtul, urineerimine ei olnud häiritud. Kui leiti patoloogiliste muutuste vaginaalset uurimist. Kuum kuiv, kaetud õitega. Impulss 110 minutis, leukotsüütide arv suurenes 14,4-109 / l. Peritoniit diagnoositi, võib-olla appendikulise päritoluga, kuid arvestades valu ajalugu ja lokaliseerumist, oli ägeda koletsüstiidi välistamine võimatu.

6 tundi pärast kliinikusse sisenemist ja 24 tundi pärast haiguse algust käivitati patsient. Toodetud mediaan liptomy. Kõhuõõnes soolestiku paistev ja lõhnatu põlvede vahele on seerummembraan hüperemicne, millel esineb punkt-hemorraagia. Sapipõie pole muutunud, ei ole kive.

Varsakujuline protsess paikneb tõusva käärsoole servas, suunatud ülespoole, tipp asub sapipõie lähedal. Leitud 0,2 x 0,2 augu auk oli 1 cm kõrgemal protsessi alusest.

Toodetud apendektoomia. Kõhuõõnes kuivatatakse, pestakse antibiootikumide lahusega, kantakse drenaaž. Esimesed 4 päeva, kui patsiendi seisund on tõsine, domineerib piiratud peritoniidi nähtus. Ja lisaks operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonita.

Raske on öelda, milline oleks selle patsiendi tulemus, kui raviarst jätkaks ette nähtud konservatiivset ravi, uskudes, et patsiendil on ägedat koletsüstiiti. Operatsiooni hilinemine võib lõppeda tragöödiaga.

B-hepatiit - mis see on, märke ja ravi 2018. aastal

B-hepatiit on potentsiaalselt väga ohtlik viirushaigus, mille tõttu Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb igal aastal umbes 780 000 inimest. Sel põhjusel klassifitseeritakse haigus ülemaailmse tervisega seotud võtmeküsimuseks. See ei ole nii palju viiruse hepatiit B ise, mis on ohtlik, vaid selle tekitatud komplikatsioonid, mis võivad põhjustada tsirroosi või maksavähki.

Kokku on selle haiguse kroonilised mõjud kannatanud umbes 250 miljonit inimest. B-hepatiit on sageli mitte üks, vaid on seotud hepatiit D-ga, mis tõstab oluliselt haiguse kulgu ja raskendab ravi. Vaktsineerimine võib päästa infektsioonist, mis 95% tõenäosusega kaitseb seda viirusinfektsiooni.

Mis see on?

Hepatiit B on viirushaigus, mida iseloomustab maksa esmane kahjustus ja kroonilise protsessi võimalik moodustamine.

Etioloogia

B-hepatiidi viirus (HBV) kuulub patogeenide perekonda, mida nimetatakse tavaliselt Hepadnaviridae (Ladina hepari-maks, Eng DNA-DNA). Hepatiit B virionid (Dane'i osakesed) on kompleksselt korraldatud sfäärilised ultrastruktuurid, mille läbimõõt on 42-45 nm, neil on välimine kest ja sisemine tihe südamik. Viiruse DNA on ümmargune, kaheahelaline, kuid sellel on üheahelaline piirkond. Viiruse südamik sisaldab ensüümi DNA polümeraasi. Täielikult on virionid koos polümorfsete ja torukujuliste moodustumistega, mis koosnevad ainult virioni väliskihi fragmentidest. Need on mitte-DNA-ga defektsed, mittenakkuslikud osakesed.

Viiruse paljundamine toimub ühes kahest võimalusest - produktiivne või integreeriv. Tootliku reproduktsiooni korral moodustuvad täisväärtuslikud integreerivad virionid - DNA on integreeritud rakulise geeni. Viiruse genoomi või üksikute geenide sisestamine raku genoomi lähedale põhjustab tohutu hulga defektsete viiruseosakeste sünteesi. Eeldatakse, et käesoleval juhul ei esine viirusvalkude sünteesi, mistõttu inimene ei ole ümbritsevatele inimestele nakkav, isegi kui on olemas hepatiit B pinnaantigeen veres - HBsAg.

Kuidas B-hepatiit levib?

Nakkuse allikas on haigestunud peaaegu igas haiguse staadiumis (kaasa arvatud enne haiguse sümptomite ilmnemist), samuti viiruse kandjat. Kõik patsiendi bioloogilised vedelikud on teistele ohtlikud: veri ja lümf, tupest sekretsioonid ja sperma, sülg, sapi, uriin.

B-hepatiidi peamine ülekandevedu on parenteraalne, see tähendab mitmesuguste kontaktidega verega. See on võimalik järgmistel juhtudel:

  • vere või verekomponentide vereülekanne uurimata doonorilt;
  • meditsiinilise protseduuri ajal hemodialüüsiüksuses;
  • mitmesugused meditsiinilised toimingud korduvkasutatavate vahendite abil (koe biopsia, hammaste eemaldamine ja muud hambaarstiprotseduurid);
  • uimastite süstimine ühelt süstlalt mitme isiku poolt;
  • juuksurisalongides maniküüri- ja pediküüriprotseduuride rakendamisel korduvkasutatavate halvasti steriliseeritud instrumentidega tätoveeringute või aurutamise ajal.

Ka kaitsmata seks on ka ohtlik. Selle haiguse riskirühm on kirurgilised arstid, protseduurilised ja operatiivõed, kroonilise B-hepatiidi emade või viiruse kandjatega sündinud lapsed. Tuleb märkida, et B-hepatiidi nakkuse tõenäosus on üsna suur isegi ühe kokkupuute korral.

B-hepatiidi ravimeetodid

B-hepatiidi viirus, kui see siseneb kehasse, levib läbi keha ja kinnitub maksarakkudes. Viirus ise ei kahjusta rakke, kuid kaitsvate immuunsüsteemide aktiveerimine tuvastab viirusega kahjustatud rakud ja neid rünnatakse.

Mida aktiivsem on immuunprotsess, seda tugevam on manifestatsioonid. Kahjustatud maksarakkude hävitamisega areneb maksapõletik - hepatiit. See on immuunsüsteemi töö, mis määrab kande ja kroonilise vormi ülemineku.

Vormid

Erineb haiguse äge ja krooniline käik, lisaks eraldab hepatiit B vedu eraldi varianti.

  1. Akuutne vorm võib tekkida kohe pärast nakatamist, jätkub raskete kliiniliste sümptomitega ja mõnikord fulminantse arenguga. Kuni 95% inimestest täielikult ravitakse, ülejäänud osa ägeda hepatiidi muutub krooniliseks ja vastsündinutel esineb krooniline haigus 90% juhtudest.
  2. Krooniline vorm võib esineda ägeda hepatiidi järel ja võib esialgu ilma haiguse ägeda faasi tekkida. Selle manifestatsioonid võivad erineda asümptomaatilisest (viiruse vedu) aktiivsest hepatiidist ja üleminekul tsirroosile.

Haiguse etapp

B-hepatiidi järgsed seisundid on järgmised:

B-hepatiidi sümptomid

Paljudel B-hepatiidi põdevatel patsientidel pole pikka aega sümptomeid üldse. Viirus on võimalik identifitseerida ainult vere laborikatsete läbiviimiseks, mis on vajalik raseduse kliiniliseks läbivaatamiseks või registreerimiseks. Sellistel juhtudel tehakse spetsiaalne analüüs - vereanalüüs "Austraalia antigeeni tuvastamiseks".

Kui inimkehasse kujunenud hepatiit B inimesel on väliseid märke, võib patsientidel täheldada järgmisi sümptomeid:

  1. Iiveldus;
  2. Pearinglus;
  3. Väsimus;
  4. Riniit;
  5. Kehatemperatuuri tõus (sageli jõuab temperatuur 39-40 kraadi);
  6. Köha;
  7. Üldine nõrkus;
  8. Valu ninasõõrmealas;
  9. Rasked peavalud;
  10. Nahavärvi muutus (kollasus);
  11. Limaskestade sügelus, silmaklaas, peopesad;
  12. Uriini värvimuutus (see hakkab vahuks ja värv sarnaneb tume õlut või tugevat teed);
  13. Valu liigeses;
  14. Isukaotus;
  15. Väljaheidete värvuse muutus (see on värvunud);
  16. Raskused paremal hüpohondriumil;
  17. Külmavärinad

Kui B-hepatiit siseneb kroonilises staadiumis, ilmnevad lisaks peamistest sümptomitest ka maksapuudulikkuse tunnused, mille korral organismi levib. Kui haiguse arenguetapis patsient ei allu terviklikule ravile, on tal kesknärvisüsteemi kahjustus.

Voolu liik

B-hepatiidi käigu iseloomu järgi jagatakse:

Arstid ja teadlased väidavad, et see ei ole alati viirus, mis siseneb kehasse, põhjustab hepatiiti. Kui inimesel on tugev immuunsüsteem, ei ole viirus talle ohtlik, kuigi teised võivad nakatuda. WHO märgib, et maailmas on mitu sada miljonit potentsiaalset viiruse kandjat, kes sellest isegi ei tea.

B-hepatiidi tüsistused

Kõige sagedasem komplikatsioon on sapiteede kahjustus - 12-15% rekonstitueeritavatest haigustest.

Kroonilise B-hepatiidi tsirroosi sagedane komplikatsioon on arvukalt ekstrahepaatilisi ilminguid - koliit, - pankreatiit, artralia, vaskulaarne kahjustus, verejooks toricoscele'i veenidest. Maksa-kooma tsirroosi korral on sadamakvaliteet või segatüüp. Krooniline püsiv hepatiit B võib kesta paljude Rocks'iga, kellel on pikaajaline remissioon. "Kroonilise aktiivse B-hepatiidi ja maksatsirroosiga patsientide suremus on suur, peamiselt haiguse esimese 5-10 aasta jooksul.

Prognoos. Suremus on 0,1-0,3%, mis on seotud haiguse pahaloomulise (fulminatiivse) vormiga. Krooniline B-hepatiit tekib ligikaudu 10% -l patsientidest ja tsirroosist 0,6% -l patsientidest. Enamik kroonilise B-hepatiidi juhtudest on seotud antikehiaalse haiguse anamneesiga.

Diagnostika

Viirushepatiidi B diagnoos põhineb viiruse spetsiifiliste antigeenide (HbeAg, HbsAg) tuvastamisel vereseerumis, samuti nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel.

Infektsiooniprotsessi aktiivsuse hindamiseks võib põhineda kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemusel. See analüüs võimaldab tuvastada viiruse DNA-d, samuti arvutada viiruse koopiate arvu vereühiku kohta.

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika jälgimiseks viiakse regulaarselt läbi järgmised laboratoorsed uuringud:

  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogram;
  • täielik vereanalüüs ja uriin.

Kindlasti tehke dünaamikas maksa ultraheli. Kui on tõendeid, viiakse läbi maksa punktsioonibiopsia, millele järgneb punktiarse histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Krooniline B-hepatiit

Nendel juhtudel, kui krooniline hepatiit ei ole äge tulemus, tekib haiguse ilmnemine järk-järgult, haigus ilmneb järk-järgult, sageli patsient ei saa öelda, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

  1. Esimene B-hepatiidi märk on väsimus, mis suureneb järk-järgult, millega kaasneb nõrkus ja unisus. Sageli ei saa patsiendid hommikul ärkama.
  2. Uinaküpsuse tsükli rikkumine: päevane unisus tekitab öösel unetust.
  3. Suletud isutus, iiveldus, puhitus, oksendamine.
  4. Ilmub kollatõbi nagu akuutne vorm, esineb esmakordselt uriini pimenemine, seejärel sklera ja limaskestade ja seejärel naha kollaseks muutumine. Kroonilise B-hepatiidi ikterus on püsiv või korduv (korduv).

Krooniline B-hepatiit võib olla asümptomaatiline, kuid asümptomaatiliste ja sagedaste ägenemiste korral võib tekkida arvukalt tüsistusi ja B-hepatiidi kahjulikke mõjusid.

Kuidas ravida B-hepatiidi

Enamikul juhtudel ei vaja ägeda B-hepatiidi ravimine, kuna enamik täiskasvanuid hakkab seda infektsiooni toime tulema ilma ravimeid kasutamata. Varajane viirusevastane ravi võib vajada vähem kui 1% patsientidest: agressiivse infektsiooniga patsiendid.

Kui B-hepatiidi tekke ajal toimub ravi kodus, mida mõnikord harvetakse kerge haigusjuhtumi ja pideva meditsiinilise jälgimise võimalusega, peate järgima mõningaid reegleid:

  1. Jooge rohkelt vedelikke, mis aitab eemaldada toksiine - eemaldada toksiinid kehast, samuti hoida ära dehüdratsiooni, mis võib tekkida rikkalikult oksendamise taustal.
  2. Ärge kasutage ravimeid ilma arsti retseptita: paljud ravimid mõjutavad maksa negatiivselt, nende kasutamine võib viivitamatult halvendada haiguse kulgu.
  3. Ärge joomake alkoholi.
  4. On vaja süüa piisavalt - toit peaks olema kõrge kalorsusega; On vaja järgida terapeutilist dieeti.
  5. Harjutust ei tohiks kuritarvitada - kehaline tegevus peaks vastama üldisele seisundile.
  6. Ebatavaliste uute sümptomite esinemisel kutsuge kohe arsti juurde!

B-hepatiidi ravimravim:

  1. Ravi aluseks on võõrutusravi: teatud lahuste intravenoosne manustamine, et kiirendada toksiinide eliminatsiooni ja täiendada oksendamise ja kõhulahtisuse kadunud vedelikku.
  2. Preparaadid soole imendumise vähendamiseks. Soolestikus moodustub toksiinide mass, mille absorbeerumine ebatõhusa maksa verele on äärmiselt ohtlik.
  3. Interferoon α on viirusevastane aine. Kuid selle efektiivsus sõltub viiruse paljunemise kiirusest, st nakkuse aktiivsus.

Teised ravimeetodid, sealhulgas mitmesugused viirusevastased ravimid, on piiratud tõhususega ravi kõrge hinnaga.

Kuidas vältida infektsiooni?

Ennetus, nii spetsiifiline (vaktsineerimine) kui ka mittespetsiifiline, mille eesmärk on katkestada ülekandeliinid: inimkäitumise korrigeerimine; ühekordsete tööriistade kasutamine; igapäevaelu hügieeni reeglite hoolikas järgimine; bioloogiliste vedelike transfusioonide piiramine; tõhusate desinfektsioonivahendite kasutamine; ainus tervisliku seksuaalpartneri olemasolu või muul juhul kaitstud sugu (viimane ei anna 100% garantiid nakatumisteta eest, kuna igal juhul on kaitsetu kontakti partneri teiste bioloogiliste sekretsioonidega - sülg, higi jne).

Nakkuse ennetamiseks kasutatakse laialdaselt vaktsineerimist. Korrapärane vaktsineerimine võetakse vastu peaaegu kõigis maailma riikides. WHO soovitab alustada lapse vaktsineerimist esimesel päeval pärast sündi, vaktsineerimata kooliealistele lastele, samuti riskirühmade inimestele: kutsegrupid (arstid, hädaabiteenused, sõjaväeteenistused jne), ebatraditsiooniliste seksuaalsete eelistustega inimesed, uimastisõltlased, patsiendid, kes saavad sageli ravimeid hemodialüüs, paarid, kus üks liikmetest on nakatunud viirus ja mõned teised. Vaktsiini kasutatakse tavaliselt hepatiit B viiruse vaktsiini jaoks, mis on valge viirusosakesed, nn. HBs antigeen. Mõnedes riikides (näiteks Hiinas) kasutatakse plasma vaktsiini. Mõlemat tüüpi vaktsiinid on ohutud ja väga tõhusad. Vaktsineerimiskursus koosneb tavaliselt kolmest vaktsiiniannusest, mis manustatakse intramuskulaarselt ajavahemiku jooksul.

Nakkavatele emadele sündinud vastsündinute vaktsineerimise efektiivsus tingimusel, et esimene annus manustati esimesel 12 elunädalal, kuni 95%. Haigusvaktsineerimine tihedas kontaktis nakatunud inimestega, kui nakatunud veri jõuab terve inimese verdesse, on mõnikord koos spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõtmisega, mis peaks teoreetiliselt suurendama võimalusi, et hepatiit ei arene.

Suurbritannia suunised kinnitavad, et inimestele, kes esialgu vastasid vaktsiinile (vaktsineeritud vaktsineerimisega), on vaja täiendavat kaitset (see kehtib inimestele, kellel on oht hepatiit B-ga nakatada). Neil on soovitatav säilitada immuunsus B-hepatiidi viiruse suhtes, korduv revaktsineerimine - üks kord iga viie aasta tagant.


Seotud Artiklid Hepatiit