Kuidas viiruslik hepatiit mõjutab rasedust? Kas on võimalik jätkata krooniliste vormide ravi?

Kahjuks õpivad paljud naised raseduse ajal viirusliku hepatiidi kohta, sest esmakordselt läbivad nad hepatiidi vereanalüüsi, kui nad registreeruvad sünnitusabi kliinikus. Haiguste statistika tulevastel emadel ei ole arstide andmetel üldse mugav, sest iga kolmekümne naise puhul tuvastatakse hepatiidi viirused. Kuid kas on võimalik taluda tervet hepatiidi last? Ja kas on võimalik sünnitada hepatiidi diagnoosiga? See materjal sisaldab kogu teadaolevat teavet viirusliku hepatiidi ja selle voolu omaduste kohta raseduse ajal, populaarsed meetodid haiguse raviks ja võimalikud komplikatsioonid.

A-hepatiit raseduse ajal

Hepatiit A peetakse "lapsepõlve" haiguseks, täiskasvanu kannatab selle haiguse all väga harva. Täiskasvanute seas on rasedad naised, kes kogevad kõige sagedamini Botkin'i tõbe. See on tingitud rasedate emade nõrgestatud immuunsusest ja vastuvõtlikkusest mitmesugustele viirustele.

Infektsiooni viisid

Infektsioonid raseduse ajal võivad olla ilma jälgimiseta:

• isikliku hügieeni kõige lihtsamad meetmed - ärge pese käsi pärast avalike kohtade külastamist;
• toiduhügieen - ärge peske köögivilju, puuvilju, ei piisa nende töötlemiseks vajaduse korral, termiline ettevalmistus;
• puhas joogivesi;
• tellida kodus, lubades ebasoovitavaid tingimusi;
• samuti võimaldab suhtlemine isikuga, kellel on hepatiit A.

Sümptomid

Sümptomid rasedatel ilmuvad kolmes etapis:

1. Esimesed sümptomid, mis ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 7 kuni 50 päeva:

• nõrkus, püsiv vaevatus;
• kehatemperatuuri järkjärguline tõus;
• iiveldamise suurenemine, oksendamine;
• palavik, külmavärinad;
• täielik isu puudumine;
• ja sügelev nahk.

1. Peamised sümptomid

• üldise heaolu parandamine;
• naha kollasus, silmakreem, limaskestad;
• väljaheidete selgitamine ja uriini märkimisväärne tumenemine.

See periood kestab kuni kaks nädalat.

1. Taastumine või komplikatsioonid, mille kestel seisund on kas oluliselt paranenud või paranemine sellisena ei ole täheldatav ja patsient vajab haiglaravi kiiret vastuvõtmist.

Tüsistused

Haigusel tavaliselt ei ole erilist negatiivset mõju lootele, eriti tulevaste emate jaoks on ohtlikud komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kuid harvaesinevate tüsistuste tekkimise vältimiseks peab haige rase naine haiglas viibima meditsiinitöötajate järelevalve all.

Ravi

Raseduse ajal hepatiit A ravitakse erilise igapäevase režiimi ja toitumisega. Samuti tuleb ravi ajal vältida a priori füüsilist koormust ja stressi, mis ei ole soovitav raseduse ajal.

Haigus tulevane ema on oluline, et täita voodipesu ja kõik arsti ettekirjutused.

On vaja süüa erilistel dieedil, mis välistab rasvase, praetud, soolase, hapu ja konserveeritud toidu. Menüü koosneb neutraalsetest, tundlikest maitsetest ja madala rasvasisaldusega lihast, piimarasvatest, rasvata piimatoodetest, köögiviljadest ja teraviljapudrust.

Mõnikord võib arst välja kirjutada intravenoossete süstete ja sorbendi tilkade, et puhastada toksiine ja parandada paranemisega vitamiinide kompleksi.

Ennetamine

Maksa põletik võib ületada naise raseduse ajal, nii et peate olema väga ettevaatlik oma tervise pärast selles tundlikus ajavahemikus. A-hepatiidi ennetamine raseduse ajal väldib viiruse nakatumist, mis seisneb:

• piirata haigete inimestega kokkupuudet;
• tavaliseks käsipesu;
• toiduse põhjalikku töödeldavust toiduvalmistamise ajal;
• mitte kasutada määrdunud ja puhta veega joogivett.

Kõige tõhusamateks ennetusvahenditeks on A-hepatiidi vaktsineerimine.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on palju tõsisem diagnoos kui A-hepatiit. See viirus on meie planeedil juba rohkem kui 350 miljonit inimest nakatanud. See viirushaigus ei jäta rasedatele üksi, meditsiinistatistika ütleb, et Venemaal on tuhandeid rasedaid naisi ägeda ja viie kroonilise juhtumi kohta.

Infektsiooni viisid

Hepatiidi B allikas, levitaja on selle vahetu vektor, s.t. inimene, kellel on progresseeruv viirus veres. Sisaldab haiguse tekitajat keha toodetud vedelikes ja see edastatakse järgmisel viisil:

• seksuaalselt;
• naha vigastuste kaudu (mittesteriilse süstla süstimiseks, kosmeetiliseks ja meditsiiniprotseduuriks, kasutades instrumente, mis puutuvad kokku B-hepatiidi viirusega ja mida pole korralikult steriliseeritud);
• kontaktiline, tingimusel, et nahal on vigastusi.

Kuid haiguse peamine oht, mis tekitab kõigile emadele muret, on see, et viiruse ülekandumine lootele toimub platsentaarbarjääri või kontakti kaudu verega, mis vabaneb sünnituse ajal.

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda ning kogu selle perioodi vältel ei tekita kahtlust haiguse esinemise suhtes. Kuid raseduse ajal võib B-hepatiit avalduda abiga:

• nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus;
• isu puudumine;
• kõhuvalu;
• valu käte ja jalgade liigeses;
• naha kollasusega kollatõbi ja muutused uriini ja väljaheite värvides;
• palpatsioon võib tuvastada suurenenud maksa.

Kuidas tuvastada B-hepatiidi raseduse ajal?

Et teada saada B-hepatiidi viiruse olemasolu veres, peab rase naine võtma günekoloogiga ühendust, et saada sarnast diagnoosimist, kuid registreerimisel võetakse sageli viirusliku hepatiidi diagnoosi standardkatsetes.

Kui konkreetse vereanalüüsi tulemus on positiivne, määrab arst välja teise katse, kuna on olemas valepositiivse vastuse võimalus. Juhul, kui uuesti läbivaatusel on sama tulemus, antakse rasedale ema toetavale ravile ja tema abikaasale ja lähisugulastele pakutakse sarnast diagnoosi, sest viiruse levik perekonnas on väga tõenäoline.

Pärast sünnitust jätkub ema ravi intensiivsemal tempos ning vastsündinu esimesel päeval, samal ajal kui see on veel sünnitushaiglas, tuleb antikehasid nimetatud tüüpi maksa põletike vastu anda.

B-hepatiidi ravi käigus raseduse ajal

Akuutne hepatiit B raseduse ajal, nõrgenenud immuunsuse taustal, suudab areneda väga kiiresti, peaaegu välkkiirusega, kuid tõsiselt mõjutab maksa ja mõjutab teiste elundite tööd, siis enamasti juhtub see infektsiooni ajal, mis leiti lapse praeguses laagris.

Krooniline B-hepatiit praeguse sünnitusega haigusega süveneb väga harva. Kuid kui raseduse planeeriv naine on välja arendanud maksa põletiku komplikatsioone, ei ole ovulatsioonil üldjuhul võimalust tekkida, mistõttu raseduse esinemine sellise diagnoosiga ei pruugi üldse olla. Ja kui munarakendamine jätkub, on kahjuks soovitatav rasedus varakult katkestada, kuna see on võimetus seda kandma ja lapsele kaasasündinud väärarengute väga suur tõenäosus.

Siiski on oluline mõista, et B-hepatiidi viiruse esinemine emas ei provokeeriks veel oma kaasasündinud patoloogiaid ega defekte, kuid just hepatiidi komplikatsioonid võivad mõjutada mitte ainult lapse tervist, vaid ka seada kahtluse alla tema elu üldiselt. Kuid maksapuudulikkusega emal on enneaegse sünnituse oht kolm korda suurem.

Milline on oht, et laps saab emalt haigestuda B-hepatiidi?

Lapse nakatus esineb enamasti kokkupuutel emalt verega või tupest vabanemisega, mis on tõenäoline, kui ta läbib sünnikadooni.

5% juhtudest võib laps nakatuda rinnapiima või platsenta kaudu.

Kui beebile manustatakse esimese 12 eluaasta jooksul vaktsiini, annab see täieliku kaitse viiruse eest ja enamusel sünnijärgselt lapsel on krooniline B-hepatiit. Arvestades õigeaegse vaktsineerimisega, ei ole arsti poolt rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Kuidas ja kus nad sünnivad B-hepatiidi korral?

Kinnitatud diagnoosiga pakuvad günekoloogid lapse sündi tavalises haiglas vaatluspõrandas. Lapse sünd nakatumise vältimiseks tehakse keisrilõike.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas rasedust planeerivatele naistele, on vaktsineerimine.

Ja see on oluline ka sünnituse ajal:

• vältida kontakti selle haigusega patsientidega;
• kasutage ainult meditsiinilise ja kosmeetilise protseduuri jaoks steriilseid vahendeid, regulaarselt veenduge steriilsuses või steriliseerija juuresolekul ilusalongides ja meditsiiniasutustes;
• Ärge anna esmaabi, vajadusel ilma kindadeta;
• samuti ei ole uute suguliste suhete loomine tulevasse ema ega tema alalisele partnerile.

D-hepatiit raseduse ajal

D-hepatiit raseduse ajal on üks olemasoleva B-hepatiidi komplikatsioone. Haigus esilekutsuv viirus on üle verd. Hepatiit Delta ei ole iseseisev haigus, selle areng nõuab veres B-tüüpi viirust.

Kuidas edastatakse D-hepatiit?

Hepatiit D-ga nakatunud, võib B-hepatiidi rase naine:

• otseses kontaktis saastatud verega;
• värvimisel või mittesteriilsete instrumentidega tätoveeringute kasutamisel;
• koos vereülekandega;
• seksuaalselt.

D-hepatiit võib sünnitada emalt lapsele töö ajal.

Sümptomid

Pärast inkubatsiooniperioodi, mis jääb vahemikku 20 kuni 180 päeva, võib rasedate ema:

• liigesvalu;
• silmavalgete, limaskestade ja naha valgete kollaseks muutumine;
• naha sügelus ja allergiline lööve;
• tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
• väljaheites võib ilmneda veresoonte segu;
• ebamõistlikult esinevad muljutised ja muljutised nahal.

Tüsistused

Nagu teate, ei kahjusta viirushepatiit just nii palju inimesi kui nende komplikatsioone. Näiteks võib D-hepatiit põhjustada:

• aju häireteks;
• koordineerimise puudumine kosmoses;
• sepsis;
• enneaegseks tööks;
• raseduse katkemine.

Kaasasündinud väärarengud või ebanormaalsused D-hepatiidi viiruse struktuuris ei põhjusta.

Ravi

Kui tunned end B-tüüpi maksa põletiku taustal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

D-hepatiidi kinnitamisel näidatakse rasedatele emale haiglaravi, kus sümptomaatiline ravi on ette nähtud üldise heaolu parandamiseks, samuti toksiinide keha puhastamiseks.

D-hepatiidi ravi rasedate naiste puhul on iga haigusjuhtumi puhul puhtalt individuaalne.

Ennetamine

Selleks, et hepatiit-positiivne ema ja Delta viirus ei satuks, on vajalik:

• viia sotsiaalselt õige elustiili;
• ei ole uut seksuaalvahekorda (seoses raseduse korralise partneriga);
• samuti kasutada ainult steriilseid vahendeid kosmeetikatoodete ja meditsiiniliste protseduuride jaoks.

Samuti on oluline, et iga kontakt hoiatab nende diagnoosi eest, vältimaks viiruse edasist levikut.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiit, nagu B, diagnoositakse kõige sagedamini rasedatel naistel mitte sümptomitega, vaid tulemise ema uuringutega sünnituse ettevalmistamisel. Akuutse hepatiidi C korral ei ole rasedus soovitav, mõnel juhul soovitavad arstid isegi katkestada seda varajases staadiumis, eriti kui naise elu on ohus või haigus areneb liiga kiiresti.

Seepärast tegelevad arstidega kõige sagedamini rasedusega kroonilise hepatiit C korral.

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu ja lapse arengut, kuid kolmandas trimestris tõuseb naise keha viiruskoormus, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja ema heaolu halvenemist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele

Raseduse ajal on risk, et viirus läbib platsentat, on väga väike ja ei ületa 5%. Lisaks võivad ema antikehad ennetada lapsega C-hepatiidi, neid tuvastatakse laste veres ja kaovad kolme aasta vanuseni.

Krooniline hepatiit C ei ole keisrilõike näitaja, kuid samasuguse diagnoosiga naised läbivad arst sageli arsti ettevaatusega sageli operatsiooni.

Ravi

Paljudel juhtudel lükkavad arstid võimaluse korral viirusevastase ravi edasi pärast sünnitust, kuid sümptomaatilise ravi määramine on tõenäoline. See on tingitud tõestatud negatiivsetest mõjudest lootele Ribaviriinile ja Interferoonile hepatiidi ravis vajalike annuste kasutamisel.

Tugevama östrogeeni taustal võib naha sügelemine süveneda, mida saab ravida individuaalse hormonaalse korrigeerimisega, kuid see sümptom kaob esimestel päevadel pärast sündi iseseisvalt.

Kui kaasneb kolestaasi oht, on rasedatel vaja preparaatides sisalduvat Ursodeoksükoolhapet:

Tüsistused

Haiguse peamine komplikatsioon rasedatel on hüpertensioon - söögitoru veenilaiendid. See põhjustab verejooksu 25% -l haigusjuhtudest delikaatsel perioodil. Kõige sagedamini puutuvad naised selle nähtusega kokku teise ja kolmanda trimestri jooksul.

Siiski, kui rase naine ei arenda tsirroosi ega maksapuudulikkust, siis ei ohusta tema lapse elu ja tervis peaaegu midagi.

Haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• enneaegne sünnitus;
• ja kolestaas.

Loote hüpotroofia diagnoositakse väga harva ning see võib areneda ainult tõsiste komplikatsioonide ilmnemisel (st maksapuudulikkus või maksa tsirroos).

E-hepatiit raseduse ajal

Kõige kõige ebasoodsam viiruslik hepatiit rasedate naiste puhul on E. Viirus võib põhjustada epideemiat, eriti subtroopilise kliimaga piirkondades. Troopikas esinevad epideemiaid vihmaperioodil ja Venemaal sügisene periood aitab kaasa hepatiidi E arengule.

Kuidas edastatakse E-hepatiit? Kas on võimalik laps ema üle kanda?

E-hepatiit, nagu A-tüüpi viirus, edastatakse vee või seedetrakti kaudu (läbi pesemata käte, mitte pestud, sobivad kasutamiseks toores vormis ja halvasti kuumtöödeldud toidud).

Viiruse kontakt-leibkonna edastamine on väiksem.

Peamine erinevus viirusliku hepatiidi E ja teiste vahel on see, et see, nagu tüüp A, ei ole krooniline vorm.

Mõned teadlased väidavad, et viiruse edastamine emalt lapsele sünnituse ajal on praktiliselt 100%. Seda asjaolu uuritakse ikka veel ja see on teaduslikus ja meditsiinilises kogukonnas väga vastuoluline, kuid sellise üleandmise tõenäosust ei saa täielikult eitada.

E-hepatiidi tunnused rasedatel naistel

Naistel, kes on nakatunud pärast 24. rasedusnädalat, on oht, et tekib fulminantne hepatiit E, mis on maksakudede nekroosi tõttu 20% -l põhjustatud. Infektsioon selle aja jooksul on nii ema kui veel sündimata lapse jaoks kõige surmavam.

E-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Viiruse inkubatsiooniperiood kestab 20-80 päeva. Esmalt ilmnevad liigeses ja lihastes kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja valu. Hiljem liitub kollatõbi, mille välimus erineb hepatiit A-st naiste seisund ei parane ja palavik.

Fulminantse vorm on sarnane B-hepatiidi raske kurdusega, ikterus pidevalt suureneb, palavik muutub nõrgemaks, ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.

Abielu katkeb naise seisund järsult halvemaks ja sageli viivitab arstiabi sel juhul tema surma.

Tüsistused

Selle haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• maksapuudulikkus;
• maksa kooma;
• raske verejooks sünnituse ajal, põhjustades suurt verekaotust;
• raseduse katkemine;
• loote surm emakas;
• vastsündinu surm.

Kui nakatatakse teises trimestris, on absoluutselt tervisliku loote rinnanemine praktiliselt puudulik. Sünnitatud sündinud lapsel on raskekujulise hüpoksia, arenguhäirega seotud tunnused. Sageli ei sobi need lapsed elule väljaspool emma ja surevad enne, kui nad jõuavad kolm kuud.

E-hepatiit ravis raseduse ajal

Raseduse lõpetamine maksa tüüpi E põletiku ajal on keelatud, välja arvatud ainult lühiajalised perioodid, mille kestel ei ole vaja instrumendi sekkumist.

Naine on hospitaliseeritud nakkushaiguste osakonda, kus on kiire juurdepääs sünnitusabile.

E-hepatiidi viiruseraviliseks raviks ei ole olemas, on ravi reeglina seisneb joobeseisundite leevendamises ja maksapuudulikkuse arengu ennetamises või selle vastu võitlemises, kui sümptomid on juba ilmnenud.

E-hepatiidi ravimisel rasedatel naistel ei ole positiivseid tulemusi, reeglina sureb iga viies teine ​​või kolmas trimestriks nakatunud naine isegi õigeaegse ravi korral ja tungivat manustamist raskete verejooksude tõttu on sageli raskendatud.

Ennetamine

Hepatiidi E ennetamist on palju lihtsam jälgida kui seda ravida. See koosneb:

• vältides suhtlemist ja kokkupuudet haigete inimestega või viiruse puhangu piirkonnas;
• hoolika isikliku hügieeni, eriti käsitsi pesemise puhta, jooksva vee ja seebiga;
• toidu hoolikas töötlemine;
• piisavalt kuumtöödeldud;
• välja arvatud veekogude keedetud vee kasutamine;
• keeld rase naise leidmisel järvede, tiikide ja muude veekogude lähedal seisva veega ja eriti neile suplemine.

C-hepatiit rasedatel naistel

• Mis on rasedate naiste C-hepatiit
• Mis põhjustab C-hepatiidi rasedatel naistel
• Hepatiit C sümptomid rasedatel naistel
• Hepatiidi C diagnoos rasedatel
• Rhea hepatiidi C rasedatel naistel
• Hepatiidi C ennetamine rasedatel
• Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on raseduse ajal C-hepatiit

Mis on rasedate naiste C-hepatiit

Elanikkond on 1989. aastal isoleeritud hepatiit C viirusega (HCV) nakatunud, on kogu maailmas kõrge ning praegu on täheldatud haigestumise edasist suurenemist. C-hepatiidi iseloomustab kalduvus arendada kroonilist protsessi, piirata kliinilisi sümptomeid ja halvasti reageerida viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarset kartsinoomi on seotud selle viirusega.

Mis põhjustab C-hepatiidi rasedatel naistel

C-hepatiidi tekitaja - RNA-d sisaldav viirus. Selle tunnus on suuremate erinevate genotüüpide ja alatüüpide (umbes 30) olemasolu, erinevad üksteisest erinevad nukleotiidijärjestused. Venemaal on kõige sagedasemad alatüübid 1b, 3a, 1a, 2a. See alatüüp 1b korreleerub maksarakulise kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja kõige sagedamini tuvastatakse alamtüüpi For narkosõltlastel.

HCV on püsiv. Kõige populaarsem seletus on see "immunoloogilise lõksu" nähtus täna, kui viirus muutub genoomis. Kiire ümberkorraldamine takistab immuunsüsteemi viiruse neutraliseerimist antikehade eest. On tehtud ettepanek, et sellised muutused võivad käivituda vastuvõtva immuunsüsteemi mõjuga. Peale selle, nagu ka teiste RNA viiruste puhul, iseloomustab HCV replikatsioonivigu, mis põhjustab tütartriionide pinna valkude sünteesil suurt arvu mutatsioone.

Euroopas on HCV kandjate määr 0,4-2,6 inimesele 1000 kohta. Infektsiooni allikad on patsiendid, kellel on kroonilised ja ägedad hepatiit C vormid, samuti viiruse latentsed kandjad. Edastusrajad - parenteraalsed ja vertikaalsed emalt lootele. HCV-d sisaldavate veretoodete doonorite kohustusliku sõeluuringu ja kõigi veretoodete desinfitseerimise tõttu ei leia täna praktiliselt täheldatud transfusiooninfektsioonide teekonda, kuid see on siiski võimalik infektsiooni pikkuse inkubatsiooniperioodi tõttu, mille kestel HCV-vastane tõbi veres ei leidu, ja vere võib koguda nakatunud doonor. See periood ("aken") keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saate HCV-antigeeni tuvastamiseks PCR abil viiruse olemasolu kinnitada. Kontakt-majapidamine ja seksuaalne infektsioon on haruldased. HCV-nakkusega inimeste seksuaalsed partnerid on harva nakatuda isegi pikaajalisel kokkupuutel. Nakatunud süstlanõuetega nakatumise oht ei ole suurem kui 3-10%. Seepärast jääb lapse nakatumise peamine viis vertikaalseks teeks. Rasedusnähtud HCV infektsiooni riskitegurid rasedatel on:

• intravenoossete ravimite ja ravimite kasutamine ajaloos;
• vereülekande ajalugu;
• kellel on seksuaalpartner, kes on uimasteid kasutanud;
• Sugulisel teel levivate nakkuste ajalugu;
• tätoveeringud ja lipsud;
• dialüüs;
• hepatiit B või HIV antikehad;
• mitmete seksuaalpartnerite olemasolu;
• HCV tuvastamine rasedate emade emadel.

Hepatiit C sümptomid rasedatel naistel

Inkubatsiooniperiood kestab 2-7 nädalat, keskmiselt 7-8 nädalat. Haigus on jagatud kolmeks faasiks - äge, varjatud ja reaktivatsioonifaas. HCV põhjustatud äge infektsioon 80% -l juhtudest esineb ilma kliiniliste ilminguteta ja ligikaudu 60-85% -l juhtudest muutub see krooniliseks hepatiiteks, mille puhul on oht maksa ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.

Enamikul juhtudest jääb ägeda faasi tuvastamata. Kõhukinnisus areneb 20% -l patsientidest. Muud sümptomid on kerge ja iseloomulik kõigile viirushepatiididele. 1 nädala möödumisel infektsioonist võib HCV tuvastada PCR abil. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. 10... 20% -l juhtudest võib tekkida mööduv infektsioon viiruse eliminatsiooniga, mille korral patsient ei omanda immuunsust ja jääb sama või teise HCV tüvega uuesti rekombineeruma. Äge C-hepatiit, nii latentne kui ka kliiniliselt manifestatsioon 30-50% juhtudel, võib põhjustada HCV täielikku eliminatsiooni. Kuid enamikul juhtudel asendatakse see latentse faasiga, kus viirus püsib püsivalt. Latentne faas vähendatakse tausta maksahaiguse ja teiste kaasuvate haiguste esinemise korral. Varjatud faasis on nakatunud inimesed end tervislikuks ja kaebusi esitamata.

Reaktsioonivõtufaas vastab kliiniliselt ilmse C-hepatiidi staadiumi ilmnemisele koos järgneva kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arenguga. Sel perioodil on selgelt väljendunud Viremia, mille HCV-PHK ja HCV-vastane sisaldus veres on suur.

10 kuni 20 aasta jooksul areneb tsirroos 20-30% kroonilistest kandjatest. Hepatotsellulaarne kartsinoom esineb 0,4-2,5% -l kroonilise HCV-nakkusega patsientidest, eriti tsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatilised manifestatsioonid on artralgia, Raynaud 'tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leitakse anti-HCV sisaldus veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka tsirkuleerivate immuunkomplekside koostises. Anti-HCV-IgG määratakse skriininguuringutega, et kinnitada serokonversiooni ja seiret interferooniga ravimise ajal. Ainult 60-70% HCV-positiivsetest patsientidest on HCV-RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemiat, mis viitab viiruse jätkuvale replikatsioonile.

Kui replikatsioonitegevust kinnitab, viiakse ravi väljaspool rasedust läbi α-interferooniga, mis pärsib viiruse sisseviimist hepatotsüütidesse, selle lahutamist ja mRNA ja valkude sünteesi. Praegu puudub C-hepatiidi vaktsiin viiruse kiire mutageensuse tõttu ja puudulikud teadmised HCV ja immuunsüsteemi koostoime kohta.

Hepatiidi C diagnoos rasedatel

HCV-PHK avastamise sagedus rasedatel on 1,2-4,5%. Rasedus ei avalda mingit negatiivset mõju viirushepatiidi C käigus. Kõik naised skriinitakse HCV-ga kolm korda raseduse ajal. HCV-infektsiooni mõju raseduse ajal on väga vähe teada. Enamikus naistel on nakkus asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside taseme tõus. Mõnede aruannete kohaselt ei seostu HCV infektsioon raseduse ja sünnituse ebasoodsate komplikatsioonide ja tulemustega.

Kuigi viiruse vertikaalne edastamine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit vastunäidustuseks rasedusele. C-hepatiidi emakasisene nakkus ei sõltu emaka nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustavaks on asjaolu, et vastsündinute nakkus vertikaalsel levikul toimub emaka keha viiruse replikatsiooni kõrge tasemega. Nii viiruse sünnitus- kui ka intranaatne edasikandumine on võimalik. Hiljutised uuringud on näidanud, et emaka infektsiooni suhtes on vastuvõtlikud ainult emadele, kelle emadel on täheldatud lümfotsüütide HCV-nakkust. C-hepatiidi ja HIV-nakkuse kombinatsioon suurendab HCV vertikaalse ülekande ohtu, kuna immunosupressiooni taustal esineb viiruse suur aktivatsioon (risk on 10... 20%). Väikseim emakasisest nakkusohtu esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.

HCV sõelumine on läbi viidud; paljudes riikides peetakse selliseid uuringuid sobimatuks, kuna puuduvad rasedate naiste juhtimismeetmed ja profülaktika. Hepatiit C markerite olemasolul peab hepatoloogit jälgima rasedaid naisi. Pärast täiendavat uurimist teeb hepatoloog võimaliku sünnituse normaalse sünnitusjärgse haigla, kui nakkus ei aktiveerita.

HCV-nakkusega rasedate naiste jaoks optimaalse manustamise viisi kohta puudub üksmeel. Mõned eksperdid leiavad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise ohtu, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne purunemine ja pikaajaline veevaba periood suurendab nakkuse ohtu.

Kui emas tuvastatakse infektsioon, on võimalik kontrollida nabaväädivere C-hepatiidi markerite esinemist, kuigi isegi kindlakstehtud diagnoosiga on alla kahe aasta vanune laps vastunäidustatud praegusele viirusevastasele ravile.

HCV leitakse rinnapiima ja seetõttu on arutelud rinnaga toitmise ohutuse kohta veel käimas. Viiruse kontsentratsioon piimas sõltub viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega võib rinnaga toitmise ajal säilitada vireemia puudumise korral.

Neonataalne HCV-nakkus. Kõik lapsed, kes on sündinud anti-HCV-positiivsetest emadest, saavad esimest 12 elukuud keskmiselt HCV-positiivseks ka emaka IgG transplatsentaalse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad üle 18 kuu pärast sündi, on see kinnitus, et laps põeb koos hepatiit C-ga. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on 3-kuulise elueaga HCV-PHK-positiivne, ülejäänud 10% muutuvad 12 kuu jooksul positiivseks.

Rhea hepatiidi C rasedatel naistel

Raseduse kunstne lõpetamine on vastunäidustatud kõigi viirushepatiidi ägedas faasis, kusjuures lõpetamise oht teeb kõik endast oleneva raseduse päästmiseks. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeenne omadus ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Kontseptsiooni soovitatakse mitte varem kui kuus kuud pärast ravi lõppu. Raseduse ajal on naistel ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Hofitol, Kars). Erilist tähelepanu pööratakse erilisele dieedile.

Viirusliku hepatiidiga naistel sünnitatakse spetsiaalsetes sünnitushaiglates või rasedus- ja sünnitushaiglates asuvates spetsialiseeritud osakondades epidemioloogiliste epidemioloogiliste meetmete rangelt järgimisega.

Lapse nakatumise tõenäosus hepatiitiga on mõnevõrra väiksem planeeritud keisrilõikega kui looduslike sündidega. Lapse hepatiit B infektsiooni ennetamiseks antakse vaktsineerimine esimesel päeval pärast sünnitust ja ka manustamisruumis vaktsineeritakse gamma globuliini HBV vastu. Need meetmed takistavad viirushepatiidi B arengut 90% juhtudest. Kahjuks ei ole selliseid C-hepatiidi vastu võetavaid meetmeid välja töötatud.

Lastega viirusliku hepatiit C emade kohta on täheldatud laste nakkushaigusi. Lõpuks on võimalik kindlaks teha, kas laps on raseduse ja sünnituse ajal nakatunud vaid kaks aastat.

Hepatiidi C ennetamine rasedatel

Hepatiit C ennetamine seisneb hepatiidi markeritega raseduse planeerimisega naiste ja meditsiiniliste sekkumiste ettevaatusabinõude (süste, operatsioonid, vereülekannet) ettevalmistamisel. Loomulikult ei tohiks unustada narkootikumide süstimise ja valimatu seksuaalse kontakti suure riski olemasolu.

B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

• Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
• Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
• Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
• Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
• Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
• Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
• Kerge kala;
• Valu liigeses;
• Suurenenud maksa maht;
• Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
• Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
• Väsimus;
• Unehäired;
• Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

• Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
• Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
• Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
• Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
• Soola tarbimise piiramine;
• Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
• Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
• Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
• Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
• Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

Hepatiit raseduse ajal

Iga rasedaga naissoost uuringute "kohustuslik programm" sisaldab analüüsi, mille kohaselt paljud raseduse ajal hästi rasedad emad tunduvad olevat mitte nii kohustuslikud. Me räägime vereanalüüsi juuresolekul HBs-antigeeni, mille arst kontrollib, kas naine on nakatunud hepatiit B. Aga seal võib olla vaja uuesti traumeerima veeni ja põhjustada isegi kui väike, kuid siiski rõhutas? Kas see analüüs on vajalik ja miks seda tuleb sageli korrata?

Sergei Burkov
Vene Föderatsiooni presidendi osakonna juhataja meditsiinikeskuse gastroenteroloog, professor, MD, polikliinik №1

Hepatiit on põletikuliste maksahaiguste üldnimetus, mis tekivad erinevatel põhjustel. Nagu teate, on maks tegemist organiga, millel on oluline roll seedimist ja ainevahetust ehk teisisõnu organismi keemilise homöostaasi keskorgan. Maksa peamised funktsioonid hõlmavad valkude, rasvade, süsivesikute, ensüümide, sapiteede sekretsiooni, detoksifitseeriva funktsiooni (näiteks alkoholi neutraliseerimise) ja paljude teiste ainevahetust.

Raseduse ajal võib maksa mitmesuguseid häireid põhjustada rasedus ja see võib ainult temaga ajaliselt kokku langeda. Kui rasedus kulgeb tavaliselt, ei muutu maksa struktuur, kuid selle aja jooksul võib täheldada ajutise funktsiooni halvenemist. Selline rikkumine toimub maksa reaktsioonina selle koormuse järsule tõusule, mis on tingitud vajadusest neutraliseerida ja lootejäätmeid. Lisaks raseduse ajal, alates esimesest trimestrist, suureneb oluliselt hormoonide, eriti suguhormoonide sisaldus, mis esineb ka maksas. Ajutise düsfunktsiooni korral rasedatel võivad mõned biokeemilised parameetrid muutuda. Sarnased muutused leiavad aset maksahaiguste ajal, seetõttu tuleb haiguse stabiilsuse diagnoosimiseks neid uurida dünaamiliselt, korduvalt ja võrrelda rase naise füüsilise seisundiga. Kui ühe kuu jooksul pärast sünnitust muutuvad kõik paranenud parameetrid normaalseks, oli rikkumine raseduse ajal ajutine. Kui normaliseerumist ei täheldata, võib see olla hepatiidi kinnituseks. Peamine hepatiidi põhjus on viirused.

Äge viiruslik hepatiit

Viiruslik hepatiit ja eriti äge viirushepatiit (AVH) - see on kõige levinum maksahaigus, mis ei ole seotud rasedusega. Tüüpiliselt suureneb viirusliku hepatiidi raskus seoses rasedustase pikenemisega.

Praegu on mitmeid viirusliku hepatiidi variante.

Hepatiit A levib fekaal-suu kaudu (haige inimese saastunud väljaheitega veega, toiduga, määrdunud kätega, majapidamistarvetega jne) ning iseenesest ilma arstide sekkumiseta ravitakse. Viiruse hepatiit A viitab sooleinfektsioonidele. See on nakkushaigus haiguse enneaegse kollatõbe. Kollatõusust tingituna ei lakka patsient enam nakkushaigust: haigusjuhtumiga toime tulnud keha. Valdav enamikul juhtudel ei kujuta seda tüüpi viirushepatiit endast kroonilist vormi, ei esine viiruse kandjat. Inimesed, kes on läbinud AVH A, omandavad eluaegse puutumatuse. A-hepatiit tavaliselt ei avalda olulist mõju raseduse ja sünnituse käigus ega loote arengule. Imiku sünnib terve. See ei ole nakatuda ja ei vaja erilist profülaktikat. Kui haigus oli raseduse teisel poolel aeg-ajalt, kaasneb sellega tavaliselt naise üldise seisundi halvenemine. Sünnid võivad halvendada haiguse kulgu, seetõttu on soovitatav tööjõu pikendamine enne kollatõve lõppu edasi lükata.

B- ja C-hepatiidid edastatakse parenteraalsel teel (s.o verel, süljes, vaginaalsetes sekretsioonides jne). Seksuaalne ja perinataalne edastamine mängib oluliselt vähem olulist rolli. Sageli haigus muutub krooniliseks. Kergetel juhtudel on viiruse rünnak asümptomaatiline. Samuti võib puududa kollatõvega patsiente, kuid seedetraktist esinevad kaebused, gripilaadsed sümptomid. Diagnoos on isegi raske kahtlustada, kui ei ole tõendeid võimaliku nakatumise kohta hepatiidi viirustega. Haiguse raskus, millega kaasneb ikterus, võib olla erinev - alates vormist, kui haigus lõpeb täieliku taastumisega, ja selle kroonilise ulatusega. On mõningane tõenäosus, et viirus liigub läbi platsenta ja seega ka loote sisemaise nakkusvõimaluse. Nakkusoht suureneb märkimisväärselt sünnituse ajal.

D-hepatiit (delta) edastatakse parenteraalselt ja mõjutab ainult inimesi, kes on juba nakatunud hepatiit B-ga. Reeglina raskendab see hepatiidi liikumist.

E-hepatiit levib, nagu hepatiit A, fekaal-oraalse manustamisviisiga, nakatumise allikaks on tavaliselt saastunud vesi. See viirus on eriti ohtlik rasedatele naistele, sest nakatunud haiguse raskete vormide esinemissagedus on kõrge.

Üldiselt on AVH A, B ja C kliiniline kulg sarnane, kuigi B- ja C-hepatiit on raskemad.

Krooniline hepatiit

Rahvusvahelises maksahaiguste klassifikatsioonis määratletakse kroonilist hepatiiti (CG) kui mis tahes põhjusega põhjustatud põletikulist maksahaigust ja jätkub vähemalt 6 kuu jooksul ilma paranemiseta. Kuni 70-80% kõigist kroonilistest hepatiitest on viiruse etioloogia hepatiit (B-hepatiidi ja C-viirused). Ülejäänud osa põhjustab autoimmuunne toksiline (näiteks ravim) ja seedetrakti (eriti alkohol) hepatiit. Rasedus CG taustal on haruldane, see on tingitud peamiselt menstruaaltsükli häiretest ja viljatusest nendes patoloogias. Mida tugevam on haigus, seda suurem on viljatuse tõenäosus. See on tingitud asjaolust, et maks on hormoonide ainevahetuses osalev organ, ja maksa kroonilistes protsessides esineb sugudehormoonide kontsentratsiooni ja suhte tõsine tasakaalustamatus. Selle tagajärjel puuduvad ovulatsioon (munarakkude vabastamine munasarjast) ja normaalne menstruaaltsükkel. Mõningatel juhtudel suudavad arstid saavutada haiguse remissiooni, menstruaaltsükli taastamist ja lapsi kandmise võimet. Raseduse päästmiseks võib naise nõustaja või hepatoloog küsida pärast naist põhjalikku terviklikku uurimist. Seepärast tuleb esimesel trimestril kroonilise hepatiidi all kannatav rasedane haiglas haiglas viibida, kus on võimalus täielikku uurimist. Kroonilise hepatiidi tase ja kroonilise hepatiidi staadium väljaspool rasedust määratakse kindlaks maksa biopsia morfoloogilise uurimisega. Meie riigis rasedate naiste puhul ei ole maksa biopsia läbi viidud, seega on peamised diagnostilised meetodid kliinilised (põhinevad naise kaebuste analüüsil ja tema elu anamneesil) ja laborikatsetega.

Diagnostika

Hepatiidi peamised kliinilised tunnused rasedatel naistel, nagu rasedatel naistel, on sama tüüpi ja hõlmavad mitmeid sündroome:

• düspeptiline (iiveldus, oksendamine, isutus, väljaheide, gaaside tekke suurenemine soolestikus);
• asthenoneuroos (motiivne nõrkus, väsimus, halb une, ärrituvus, valu paremal hüpohoones);
• kolestaatiline (sapipõletikust tingitud punetus, pruritus).

Need sümptomid võivad esineda ka enam-vähem tavapärase rasedusjärgse hepatiidi korral, seega ärge seadke ennast juba varem diagnoosiks, vaid pöörduge oma arsti poole kaebustega, et ta mõistaks omakorda nende tingimuste põhjuseid. Ärge ennast ravige, sest kõik on sama, enne hematopaatia hepatiidi täielikku eliminatsiooni võimatu ja te kaotate väärtusliku aja. Kui te kahtlustate, et GPB arst peab püüdma välja selgitada, kas seal oli nakkuse võimalusi, paludes kontaktid, viimastel südames, süstida ja toimingud, vereülekandeid, hambaravi, juuresolekul tätoveeringud, piercing, süüa pesemata köögiviljad, puuviljad, toorpiim, mollustikad (4 AVH A epideemiat kirjeldatakse toores molluskite ja austrite söömise tulemusena saastunud veekogudest).

Et lahendada maksa võimalikku viiruslikku kahju, viiruse tüübi kindlaksmääramiseks ja haiguse staadiumis, tuleb läbi viia erikatsed. Üks neist on HBs-antigeeni (HBs-Ag2) olemasolu vereanalüüs. HBs antigeen on üsna usaldusväärne märk B-hepatiidi viirusega nakatumisest, sest B-hepatiit on laialt levinud nakkushaigus, mis ei ole rasedate naiste ja tema lapse jaoks mitte ainult tõsine probleem, vaid ka potentsiaalselt ohtlik inimestele, kes puutuvad kokku temaga, viirus.

Raseduse ajal määratakse praegu kohustuslik kolmekordne vereannetus HBs antigeeni tuvastamiseks. Puudumisel negatiivsed analüüsi jooksul viimase kolme kuu jooksul enne sünnitust või positiivse uuringu HBsAg - Ag rase tavaliselt ei suuda ühe rodbloke nakatumata naised sünnitusel. Selline analüüsi sagedus on seotud vale-negatiivsete tulemuste võimalusega, samuti infektsiooni tõenäosusega juba raseduse ajal süstimise, ravi ajal hambaarsti juures jne.

Kuna kroonilise B-hepatiidi aktiivsuse (agressiivsuse) diagnoos raseduse ajal ei saa arstid biopsiat kõige usaldusväärsemaks diagnoosimeetodiks kasutada, on see näitaja mitu korda määrava aminotransferaasi tasemete (alaniini ALAT ja asparagiin AST) suurenemine - veres leiduvaks ensüümideks maksarakkude lagunemine. Nende aktiivsuse määr vastab põletikulise protsessi intensiivsusele maksas ja on üks peamisi näitajaid hepatiidi liikumise dünaamikast. Seetõttu võib arst soovitada läbi viia korduvaid biokeemilisi vereanalüüse. Tuleb meeles pidada, et veri tuleb annetada hommikul tühja kõhuga 12-14 tunni pärast. Hepatiidi faasi diagnoosimisel aitab läbi viia siseorganite ultraheliuuring.

Ravi

Narkootikumide ravi viimastel aastatel on oluliselt muutunud. Viirusliku hepatiidi raviks on praktiliselt ainus etiotroopsete ravimite rühm, s.t. suunatud viiruse vastu, on tõestatud efektiivsusega toimed interferoonid. Interferoonid avastati 1957. aastal. Need on inimese vere leukotsüütide poolt sünteesitud valkude rühm reageeringuna viirusega kokkupuutumisele. Neid võib nimetada viirusevastasteks antibiootikumideks. Kuid raseduse ajal ei kasutata sellist tüüpi ravi, mis on seotud võimaliku ohuga lootele. Ravi teiste ravimite rühmadega toimub rangelt arsti retsepti alusel.

Rasedatel naistel, kes on vabanenud AVH-st või kes põevad CVH-d remissiooniperioodil, ei ole vaja ravimeid. Neid tuleb kaitsta kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega (alkohol, keemilised ained - lakid, värvid, autode väljavoolud, põlemisproduktid ja muud ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ained, mõned antibiootikumid, mõned antiarütmikumid jne). Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist koormust, ülekatmist ja alaarengut. On vaja kinni pidada 5-6-kordse toiduga, jälgides erilist dieeti (nn tabel nr 5). Toit peaks olema rikkalikult vitamiinide ja mineraalidega.

Kroonilise hepatiidi põdevad rasedad naised peavad meeles pidama, et mõnel juhul võib haiguse soodne muutus igal ajal muutuda tõsiseks, seega peab ta rangelt kinni pidama kogu raviarsti nõuandest.

Ägeda viirusliku hepatiidiga naised sünnivad spetsiaalsetes nakkushaigustest. Rasedatel naistel, kes kannatavad hepatiidivähi ja mitte-viirusliku etioloogiaga, mis ei kujuta endast potentsiaalset ohtu, asuvad rasedate naiste patoloogia osakonna sünnitushaiglates.

Saatmisviisi küsimus lahendatakse individuaalselt. Kui normaalse sünnituse ajal ei ole sünnitusabi vastunäidustusi, siis naine sünnitub kanali kaudu enamasti. Mõnel juhul kasutavad arstid keisrilõike.

Hepatiidi põdevatel naistel on hormonaalsed kontratseptsioonid vastunäidustatud, sest nii oma hormoonid kui ka hormoonid, mida manustatakse väljastpoolt koos kontratseptiiviga, metaboliseeritakse maksas ja selle funktsioon hepatiidi korral on märkimisväärselt halvenenud. Seetõttu peaks pärast lapse sündi mõtlema muu, ohutu rasestumisvastase meetodi kasutamisele.

Tuleb märkida, et raskekujulise hepatiidi esinemine rasedal naisel võib ebasoodsalt mõjutada loote arengut, sest maksa sügava düsfunktsiooniga tekib vereringehäireid, vere hüübimissüsteemi muutusi tingitud platsentaapia puudulikkus. Puudub selge vastus küsimusele hepatiidi viiruste teratogeense toime kohta lootele. Tõestatud on vertikaalse (emalt lootele) edastamise võimalus. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumise riski, risk suureneb niblikakahjustusega ja vastsündinu suu limaskestade erosioonide või muude kahjustustega.

Seoses B-hepatiidi viiruse ülekandmise võimalusega emalt lapsele on väga oluline nakkuse immuniseerimine, mis viiakse läbi kohe pärast lapse sündi. Kombineeritud profülaktika 90-95% -l juhtudest takistab laste kõrge riskigrupi haigust. Selliste meetmete vajadust peaks naine eelnevalt lastega arstama arutama.