C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel - hepatiit C viirusega põhjustatud difuusne nakkus-põletikuline maksakahjustus. Kroonilise hepatiit C kliiniline areng lastel on sageli asümptomaatiline; Tüüpilise akuutse protsessi iseloomustab asteenia sündroom, kõhuvalu, palavik, iiveldus, oksendamine, ikterus. Hepatiidi C diagnoos lastel põhineb uuringu, anamneesi, funktsionaalsete maksafunktsiooni testide, seroloogiliste ja PCR-uuringute ning maksa biopsia kumulatiivsetel andmetel. Lastel on C-hepatiidi raviks viirusevastane ja sümptomaatiline ravi, interferooni indutseerijate ja immunomodulaatorite manustamine ning toitumine.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel on põletikuline protsess, mis esineb maksa parenhüümis, kui see on nakatunud C-hepatiidi viirusega, mis siseneb patsiendi verd otse. Lastel C-hepatiiti iseloomustab krooniline tendents tsirroosiga progresseerumise, maksapuudulikkuse ja pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Ägeda viirushepatiidi struktuuris alla 14-aastastel lastel on C-hepatiit ligikaudu 1% ja kroonilise viirushepatiidi seas kuni 41%.

Hepatiidiviiruse C (HCV) - äärmiselt ohtlik RNA viirus suudab pikka aega (mõnikord elu) püsivad inimorganismis tõttu kõrge geneetilise varieeruvuse ning võime varjata kergesti minema kontrolli immuunsüsteemi. Hepatiit C viiruse peamine sihtmärk on hepatotsüüdid. C-hepatiidi viirus on otsene tsütopaatilise mõju maksarakke, aktiveerib autoimmuunsuse ja immuunsüsteemi tsütolüüsiga nakatunud rakkude, põhjustades nekroos ja proliferatsiooni sõlmpunkti parenhüümi sidekoe kasvamise (fibroos) maksa. Hepatiit C virionid võivad tungida südame, aju, immuunrakkude kudedesse, põhjustades raskeid kaasuvaid haigusi (vaskuliit, artriit, polümüosiit, entsefalopaatia).

Hepatiidi põhjused lastel

Hepatiidi C allikas lastel on nakatunud inimene, enamasti krooniline nakkushaigus. Viiruse hepatiidi C levimisrajad lastel on parenteraalsed ja vertikaalsed (emalt lootele). Lapsed ja noorukid võivad nakatuda C-hepatiidi viirusega otsese kontakti kaudu nakatunud verd või selle ravimitega. Hepatiit C lastele võib toimuda mitmel meditsiiniliste ja kirurgiliste sekkumiste süstides, hemodialüüsi, hambaravi (taaskasutus halvasti steriliseeritud meditsiiniseadmete tööriistad), elundite siirdamine, vereülekanne, ja vereülekande veretoodete (plasma, fibrinogeen, antihemofiilseks faktori lastele hemofiiliat). Uimastitarbijate seas esineb hepatiidi C kõrge esinemissagedus, kuna narkootikumide süstimisel kasutatakse korduvalt saastunud süstlaid.

Hepatiit C viiruse perinataalse leviku sagedus (tööl, kui laps läbib nakatunud ema sünnikad) on ligikaudu 5%. Kui rase naine põeb koos HCV-ga ja HIViga, kasvab lapse nakatumise oht C-hepatiidi viirusega 3-4 korda.

C-hepatiidi ülekandmine noorukitel on hügieenitingimuste ja -normide mittetäitmisega nahakahjustuste korral (tätoveeringud, keha augustamine); tavapäraste hügieenivahendite (hambaharjad, habemeajamisvahendid, maniküürivahendid) kasutamise ajal läbi lõikude ja abrasioonide ajal viiruse kandjaga kaitsmata seksuaalkontakti ajal.

Hepatiidi C klassifitseerimine lastel

Kursuse kestel on isoleeritud äge (kuni 6 kuud) ja krooniline (üle 6 kuu) hepatiit C lastel. Krooniline hepatiit C lastel võib olla tulemustest ägeda haiguse avaldumist, kuid areneb kõige sagedamini kui peamise krooniline protsess, see on pikk progresseeruv kulg ja toob kaasa tõsiseid maksakahjustusi ja häireid selle funktsioonidest.

Olenevalt kliiniliste ilmingute olemusest võib ägeda hepatiidi C puhul lastel olla tüüpiline (kaasneb ikterus) ja atüüpilised (anikterilised) ravikuurid. Lastel esineb ebanormaalne hepatiidi C tase. Tüüpiline akuutne hepatiit C lastel esineb tavaliselt kerge ja mõõduka vormi korral; väga harva võivad haigused olla rasked ja pahaloomulised (fulminandid).

Hepatiit C sümptomid lastel

Lapsed (inkubeerimisperiood) C-hepatiidi lastel keskmiselt 7-8 nädalat. Äge C-hepatiit algab järk-järgult lapse asthenovegetatiivse sündroomi ja düspeptiliste häirete tekkimisega. Lastel on täheldatud kõhuvalu-sündroomi, mõnikord suurte liigeste valu, kehatemperatuur võib tõusta alfebriili väärtustele, väljaheite värvimuutus ja uriini tumenemine. Toksikatsioonile on kaasas iiveldus, oksendamine, peavalu.

Hepatiit C lastel (kudede ja naha kollane varjund) ei esine ikkagi tunnuseid (15-40% juhtudest); Kõhulahtisus kestab 1 kuni 3 nädalat ja on lihtsam kui teistel parenteraalsel hepatiidil. Lastel esineb hepatiit C ägeda kulgu 10... 20% -l juhtudest, selle sagedaseks tulemuseks on haiguse kroonilise vormi tekkimine.

Krooniline hepatiit C lastel võib aastaid ilmneda ilma kliiniliselt väljendunud sümptomiteta, mis esinevad juhuslike uuringute käigus. Laste suhteliselt rahuldavas seisundis ja kaebuste puudumisel ilmneb krooniline C-hepatiit hepatomegaalia, 60% juhtudest kaasneb splenomegaalia. Ühel kolmandikul kroonilise C-hepatiidi põdevatel lastel on asteenia, väsimus ja ekstrahepaatilised sümptomid (telangiektasia, kapillaarid).

Vaatamata kroonilise C-hepatiidi minimaalsele ja madalale aktiivsusele lastel on täheldatud pidevat maksafibroosi tendentsi (üks aasta pärast nakatumist 50% juhtudest, 5 aasta pärast 87% -l juhtudest). Isegi kroonilise C-hepatiidiga laste kergest fibroosist võib esineda maksahaiguse tekke oht. Lastel on ägeda hepatiidi C komplikatsioonid hepatotsellulaarne puudulikkus, verejooks, raske bakteriaalne infektsioon, neerupuudulikkus.

Hepatiidi C diagnoos lastel

Hepatiidi C diagnoosimisel lastel võetakse arvesse kliinilise läbivaatuse ja epidemioloogilise ajaloo, biokeemiliste, seroloogiliste (ELISA) ja PCR-uuringute tulemusi, maksa punktsioonibiopsiat.

Kõik seerumi hepatiit C-ga lapsed näitasid maksaensüümide ALT ja ACT aktiivsuse suurenemist, mõnel juhul - üldbilirubiini (otsene fraktsioon) taseme tõus, protrombiiniindeksi vähenemine, düsproteemiaemia.

C-hepatiidi viiruse RNA ilmneb vereplasmas 3-4 päeva pärast nakatamist (ammu enne antikehade moodustumist). Reaalajaline PCR on kõige varasem meetod hepatiidi C diagnoosimiseks lastel, mis võimaldab tuvastada HCV RNA-d, määrata genotüübi ja viiruse kontsentratsiooni veres (viiruskoormus). Mida suurem on viiruskoormus, seda suurem on C-hepatiidi prognoos ja patsiendi nakkavam haigus. C-hepatiidi viiruse genotüüp on usaldusväärne prognostiline kriteerium nakkuse edasiseks arenguks, samuti viirusevastase ravi kestusele ja efektiivsusele. Kõige sagedamini esineb haiguse kroonilise kujuga lastel C-hepatiidi viiruse genotüüp 1b, mida iseloomustab 90% -line krooniline infektsioon, raskem kulg, väiksem protsent püsiva ravi edukusest.

Seroloogiline uuring (ELISA) lastel võimaldab teil kinnitada hepatiit C markerite olemasolu - spetsiifiliste valkude (anti-HCV-tuum, -NS3, -NS4, -NS5) antikehad, määrata viirusnakkuse (HCV IgM-vastane antikeha) raskusaste ja aktiivsus, haiguse staadium, infektsiooni kestus (anti-HCV IgG avidity).

Lastel C-hepatiit peab eristuma teistest viirushepatiididest, peamiselt B-hepatiidist, hemolüütilistest haigustest, angiokoletsüstiidist, obstruktiivsest kollatõvest.

Hepatiit C ravi lastel

C-hepatiidi ravi üldised põhimõtted lastel on sarnased teiste viirusliku hepatiidi viirusega, sealhulgas voodipesu, terapeutiline toitumine ja sümptomaatilised ravimeetodid.

Hepatiidi C ravi lastel on suunatud nakkuse ägeda vormi kroonilise vormi vältimiseks ja arenenud kroonilise protsessi mõjutamiseks. Kroonilise hepatiit C-ga lastel kasutatakse rekombinantset interferoon-alfa (IFN-α) preparaate rektaalsete ravimküünaldena ja parenteraalsete vormide kujul. C-hepatiidi ravirežiim lapsele valitakse individuaalselt. Hepatiit C ravimisel 3... 17-aastastel lastel, kellel ei ole vastunäidustusi, on ette nähtud monoteraapia või rekombinantsete IFN-α ravimite kombinatsioon ribaviriini või rimantadiini (üle 7-aastaste lastega) kombinatsioon. Samuti on ette nähtud indutseerijad (meglumiinakridoniatsetaat) ja immunomodulaatorid (veiste tiumuse ekstraktid). Hepatiit C ravi kestus lastel sõltub paljudest teguritest ja ulatub 24 kuni 48 nädalani.

Hepatiidi C prognoosimine ja ennetamine lastel

Viiruse hepatiidi C prognoos lastel on muutuv. Lastel oleva haiguse äge vorm võib lõppeda täieliku taastumisega, mis tekib aeglaselt (umbes aasta) või põhjustab kroonilist protsessi, mis kestab juba mitu aastakümmet ja põhjustab maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengut.

Väga raskete ja pahaloomuliste hepatiit C vormide korral on surm võimalik.

Mittespetsiifilised meetmed viirusliku hepatiidi C ennetamiseks lastel hõlmavad vastsündinu perinataalse infektsiooni ennetamist, ühekordselt kasutatavate ja steriilsete korduvkasutatavate meditsiinivahendite kasutamist, vereandjate põhjalikku uurimist ja veretoodete kontrollimist, isiklikku hügieeni ja võitlust narkomaania vastu.

C-hepatiit lapsel

C-hepatiit on nakkushaigus, mida iseloomustab maksa põletikuline kahjustus. Nakkuse põhjustajaks on HCV viirus või C, mis põhjustab haiguse ägedat või kroonilist liikumist. Nakkus võib toimuda kerge vormis ja kestab mitu nädalat või raskekujuliselt koos eluaegse manifestatsiooniga.

Kroonilises vormis lastel on C-hepatiit sageli varjatud, samas kui ägeda protsessiga kaasneb asteenia, kõhuvalu, palavik, iiveldus, oksendamine, kollasus. Kui need sümptomid ilmnevad lapsel, on vaja külastada arst, kes viib läbi põhjaliku diagnoosi ja diagnoosi. Kompleksne ravi hõlmab ravimeid, õiget toitumist ja tervislikku eluviisi.

C-hepatiit - põhiteave

Lastel C-hepatiit on maksa parenhüümi viiruse kahjustuse tavaline variant. Põletikuline reaktsioon tekib reageeringuna C-hepatiidi viiruse (HCV) sisenemisele kehasse. Kroonilise haigusseisundiga haigus progresseerub aeglaselt, pädeva ravi puudumisel suurendab tsirroosi, funktsionaalse maksapuudulikkuse, onkoloogiliste üksuste tõenäosust. Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse äge hepatiit C (HS) nooremas vanuserühmas 1% patsientidest ja krooniline - 40%.

Viiruse hepatiit C on väga ohtlik haigus, millel võivad olla tõsised tagajärjed. HCV pikka aega või kogu elu võib olla lapse kehas. Seda seletatakse asjaoluga, et mikroorganism on täielikult maskeeritud ja väldib immuunsuse rünnakuid.

Virionid (viiruse täisosakesed) võivad tungida immuunsüsteemi südamelihas, ajus, rakkudes, kus nad tekitavad vaskuliiti, artriiti, aju mittepõletikke.

Hepatiidi C saamine

Kui maksarakud on viirus, mis häirib nende struktuuri. Selle tulemusena tekib põletik ja ilmnevad surnud laigud.

Laps saab hepatiit C järgmistel viisidel:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Vertikaalne. Loote arengu ajal ületab plerenta HCV. Haigus edastatakse emalt (haige või viirus) lootele. Kui laps sünnib hepatiidiga, on see tõenäoliselt vertikaalne infektsiooni meetod.
Intranaatne. Nakatunud lapsed sünnivad pärast kokkupuudet haige ema bioloogilise keskkonnaga sünnikanali läbimise ajal.
Parenteraalne. HCV siseneb lapse kehasse verd naha kahjustamise, sisemembraanide süstimise ajal ja muude meditsiiniliste protseduuride korral (hambaravi, vere ekstrarenaalne puhastamine). Infektsiooni esinemise tõenäosus toimub nakatunud doonori kaudu vereülekannetest või elundisiirdamistest.
Imetamine. See nakkushaigus on C-hepatiidi puhul ebatõenäoline, erinevalt B-tüüpi haigusest. Varasest lapsepõlvest tingitud nakkusoht suureneb rinnaga toitmise ajal, kui imetav emal on hepatiit. Mida suurem on viiruse kontsentratsioon piimas, seda suurem on lapse nakatumise tõenäosus.

Noorukid võivad nakatuda protseduuride käigus, mis kasutavad mittesteriilseid instrumente (tätoveeringud, ilutulestikud, maniküürid jne), ning tõenäosus, et patsiendi veri on kontaktis.

Sümptomid

HCV ei tekita otseselt sümptomeid, mikroorganism kohaneb uute tingimustega, korrutatakse. Varjatud periood kestab umbes 5-8 nädalat, mille jooksul haigus ei ilmu. Esimesed märgid võivad ilmneda inkubatsioonifaasi lõpus (6... 12 nädalat) pärast viiruse sisenemist kehasse.

Äge hepatiidi C sümptomid lastel:

südamepekslemine;
liigne higistamine;
suurenenud väsimus, peavalu;
kõhuvalu;
artralgia (haavade liigesed);
temperatuur tõuseb 38 ° -ni ja püsib pikka aega;
uriin tumeneb, vahud;
väljaheited heledamaks;
iiveldus, oksendamine.

Sellised L-hepatiidi C sümptomid, näiteks silma valgete kollasus, sisemembraanid ja nahk, esinevad ainult 20-40% -l patsientidest, kes kannatavad selle haiguse all. Need sümptomid püsivad 14-20 päeva. Lapsed kergendavad C-hepatiidi ikterse faasi kergemini kui teist tüüpi haigusi. Äge hepatiit tekib 10... 20% -l patsientidest, siis haigus muutub krooniliseks. Sellisel juhul leiab laps normaalset, kuid kahjustatud elund on veidi laienenud.

C-hepatiit kroonilises vormis ei oma selgelt väljendunud sümptomeid. See haigus ilmneb maksa ja põrna suurenemises. Paljud lapsed kannatavad asteenia (väsimus, peavalu), seedetrakti häired, veresoonte tähed kehal.

C-hepatiidi vormid lastel

Kursuse kestel eritavad arstid ägedat hepatiiti (umbes kuus kuud) ja kroonilist (6-kuulist või pikemat). Krooniline haigus võib põhjustada ägedat hepatiiti, kuid enamikul juhtudel on haigusel kohe esinenud krooniline haigus. Laps ja tema vanemad peaksid olema ettevaatlikud haiguse kroonilise vormi suhtes, kuna see põhjustab tõsist elundikahjustust ja selle funktsionaalsuse rikkumist.

Sõltuvalt sümptomitest tekivad nad tüüpilisi (kollatõbe) ja ebatüüpilisi (ilma kollatõbeeta) hepatiiti. Noored patsiendid kannatavad tõenäolisemalt haiguse ebatüüpilise liikumiseni. Akuutne tüüpiline hepatiit avaldub kerges ja keskmises vormis.

Lastel on äärmiselt haruldane (foolhinnaline) hepatiit, millega kaasneb maksarakkude surm. Sellised sümptomid ilmnevad autoimmuunse hepatiidi korral.

Diagnoos ja ravimeetodid

Diagnoosi täpsemaks kindlakstegemiseks tehke mitmesuguseid uuringuid:

Vere kliiniline ja biokeemiline analüüs.
ELISA on antikehade tuvastamiseks labori diagnostikameetod.
Polümeraasi ahelreaktsiooni abil tuvastatakse hepatiidi viirus.
Kõhuõõne ultraheli.
Maksa nõelbiopsia.
Fibroscanning võimaldab määrata maksafibroosi taset.

Vereanalüüs võib tuvastada C-hepatiidi äsja sündinud lastel. Lisaks sellele näitab see uuring tsütomegaloviiruse hepatiiti.

Hepatiidi C ravi lastel viiakse läbi pärast diagnoosi selgitamist. Paljud vanemad ei tea, mida teha, et võita viiruslik infektsioon. Oluline on tagada ülejäänud laps, peab ta järgima voodipesu, sööma õigesti ja võtma ravimeid.

Viiruse kõrvaldamiseks kasutatakse rektaalseid ja süstitavaid ravimeid. Arst määrab ravirežiimi vastavalt infektsiooni raskusastmele, patsiendi vanusele, allergiliste reaktsioonide esinemisele ajaloos jne.

Patsientidel vanuses 3 kuni 16 aastat võib kontratseptsioonide puudumisel kasutada α-interferooni sisaldavate ravimite monoteraapiat.

Hepatiit C ravi lastel on lubatud Viferoni kasutamine interferooni, askorbiinhappe, tokoferooli baasil. Ravimit toodetakse rektaalsete ravimküünaldena, mis tugevdavad immuunsüsteemi ja pärsivad viiruseid.

Viferonil on järgmised omadused:

See pärsib patogeensete mikroorganismide arengut.
Tugevdab immuunsüsteemi, stimuleerib klassi A immuunglobuliinide tootmist, normaliseerib allergiate eest vastutavate immunoglobuliinide E taset.
Aeglustab rakkude jagunemist liiga kiiresti.
Stimuleerib fagotsütoosi (võõr-rakkude või nende fragmentide imendumist).
See aktiveerib lümfotsüüte, mis tunnevad ära viiruste antigeenid ja kõrvaldavad võetud rakud.

Askorbiinhape kiirendab kahjustatud kudede taastumist, omab antioksüdanti ja membraani stimuleerivat toimet.

Suposiit viiakse lapse anankaanile ja 20 minuti pärast ilmneb terapeutiline toime. Viferoni kasutatakse eri tüüpi hepatiidi kompleksseks raviks. Ravim on vastunäidustatud ainult patsiendi komponentide talumatuse korral. Ravimi annust määrab raviarst.

Reeglina on ravim hästi talutav, kuid mõnikord suureneb nahalöövete, ödeemi või närbamatuse palaviku tõenäosus.

Hepatoprotektoreid kasutatakse abistavaks raviks:

Galsthena, Hepel - vastsündinutele.
Essentiale - 3-aastased lapsed.
Antral - alates 4 aastast.
Carsil, Gepabene - 5 aastat.
Holensüüm - 12-aastastele ja vanematele patsientidele.

Maksa koormuse vähendamiseks peate järgima toitu. Laps peaks sööma väikestes kogustes 5-7 korda päevas. Lisaks on vaja loobuda rasvasest, vürtsisest toidust, värsketest küpsetistest, kondiitritoodetest, suitsutatud vorstidest.

Hepatiidi vaktsiin

Hepatiit C ja B levivad läbi verd, viimane on väliste mõjude suhtes vastupidavam. HCV-vastane vaktsiin pole veel välja töötatud, kuid on olemas imetavate või nõrgenenud B-hepatiidi viiruste (HBV) ravim, mis manustatakse imikutele pärast sündi.

Kui ema oli viiruse kandja või on ta sündinud rinnapiima, siis tuleb beebi vaktsineerida hepatiidi vastu. Imiku jaoks on vajalik immuunsus HBV suhtes.

B-hepatiidi vastsündinute vaktsineerimise skeem:

Esimene süst tehakse paar tundi pärast sünnitust.
Teine süst - kui laps on 1 kuu vana. HBV immuunsuse püsivuse säilitamiseks on vajalik revaktsineerimine (lahuse korduv manustamine).
Kolmas vaktsiin manustatakse, kui vastsündinu jõuab 6 kuud.

Vaktsineerimise ajakava võib varieeruda sõltuvalt lapse nakatuda ohust. On kiire (teostatakse vastavalt skeemile 0-1-6-12 kuud) ja erakorralist (0-7 päeva - 21 päeva - 12 kuud) vaktsineerimist.

Mitte kõik vanemad ei tea, kus nad süstitavad ja milline reaktsioon toimub pärast vaktsineerimist. Alla 3-aastastel patsientidel antakse reiepiirkonnas vaktsiin ja üle 3-aastane - õlal. Pärast vaktsineerimist on soovitav vältida kokkupuudet veega. Süstekoha märjaks muutudes võivad negatiivsed mõjud suureneda (lööve, turse, sügelus).

Kui lapsel pole vaktsiinile vastunäidustusi, tuleb seda teha, kui esineb nakkusoht. Kui patsiendil on kõrgem temperatuur, epilepsia, astma või selle kaal alla 2 kg, on süstinud lahendatud surmatud või nõrgenenud viirus preparaadi komponentide talumatuse korral.

Prognoosimis- ja ennetusmeetmed

Hepatiidi C prognoos lastel on enamasti soodne. Kuid see sõltub haiguse avastamise hetkest ja piisavast ravist. Kui kõik tingimused on täidetud, saab hepatiit C igal aastal elimineerida.

Hilise avastamise või sobiva ravi puudumisega võib C-hepatiit põhjustada ohtlikke tagajärgi. Krooniline haigus venib pikka aega (mitu aastat), põhjustab tsirroosi. Hepatiit pahaloomulisel kujul suurendab surma tõenäosust.

Haiguse vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

Vanemad peaksid tagama, et meditsiiniliste protseduuride ajal kasutatakse steriilseid instrumente (süstlaid, hambaraviinstrumente, kateetreid jne).
Enne vereülekannet peab laps olema veendunud, et doonor on tervislik ja veretooted testitud.
Oluline on õpetada lastele isiklikku hügieeni ja tervislikku eluviisi.
Võite tõkestada haigust ka raseduse planeerimise perioodil. Enne pearinglust tuleks mees ja naine täielikult uurida. Kui üks vanematest avastatakse C-hepatiidi, tuleb ravi jätkata ja alles siis naasta raseduse planeerimise küsimusse.

Ainult nende eeskirjade järgimise tagajärjel vanemad päästavad oma lapsed ohtliku haiguse eest.

C-hepatiidi tagajärjed

C-hepatiit vastsündinutel on sageli asümptomaatiline, põhjustades haiguse kroonilist muutumist. Pikaajalise põletiku tõttu suureneb sidekoe maksas ja elundi rütmihäired ilmuvad. Selle tulemusena on maksafunktsioon häiritud, suureneb tsirroosi ja vähi tõenäosus.

Maksa kooma on kõige ohtlikum komplikatsioon, mis põhjustab surma. Paljud vanemad on huvitatud sellest, kui palju nad elavad entsefalopaatiaga. Reeglina surm toimub 2-3 päeva pärast, kuid tõsiste juhtude korral võib patsient mõne tunni jooksul surra.

Seega on C-hepatiit ohtlik ja salakaval haigus, millel on tõsised tagajärjed. Haigus esineb sageli ilma sümptomiteta ja muutub krooniliseks. Tähtis on lapse haigestumine õigeaegselt tuvastada ja korralikult ravida.

Hepatiit C sümptomid

Hepatiit C lastel areneb väga kiiresti. Tsirroosi või maksapuudulikkuse tekkimise tõenäosus on väga suur, kuna maksarakkude hävitamine toimub väga lühikese aja jooksul. 40% -l alla 14-aastastel lastel leitakse krooniline C-hepatiit. Millised on tunnused, mis võimaldavad haiguse ravi alustamiseks aeglaselt ära tunda?

Haiguse sümptomid

Hepatiit ei ilmne kohe. Infektsiooni ajast alates kestab 7-8 nädalat. Selle aja jooksul esinevad maksarakkudes struktuurimuutused, mistõttu haiguse esimesed sümptomid esinevad lapsel.

Lastel C-hepatiit ei esine alati ägedas vormis. Üle 80% juhtudest on haigus krooniline. Seepärast on haiguse tuvastamine esialgses etapis väga raske. Sümptomid võivad ilmneda ja kaduda, sõltuvalt ägenemisperioodidest ja rahulikkusest.

Vaatamata asjaolule, et kroonilises vormis on sümptomid kerged, on kudede kiuline koosseis kalduvus maksas koesse. Sellisel juhul ei saa tüsistusi vältida, diagnoositakse tsirroos, sisemine verejooks ja maksapuudulikkus.

See on tähtis! Poolte haigusjuhtudest aasta hiljem täheldatakse maksakoe fibroosi. Kroonilises vormis haiguse alguses on lapse üldine seisund rahuldav, puuduvad kaebused, kuid maksa sees on tihendid ja suurenemine suureneb.

Kui haigus hakkab kulgema ja ravi puudub, tekib lapsel sellised sümptomid nagu:

väsimus; nõrkus; vaskulaarsed muutused; suurenenud maks ja põrn.

Krooniline vorm võib sümptomiteta mitme aasta jooksul tekkida.

Äge hepatiit avaldab end viivitamatult ja väljendunud jõuga.

Lapsel on pea, maks ja liigesevalu tugev valu. Temperatuur võib isegi tõusta. Ilmuvad mürgistuse sümptomid, nimelt iiveldus, oksendamine, peavalu ja kõhulahtisus.

Väga sageli on lapsel kollatõbi.

Samas on täheldatud naha ja limaskestade kollatust. Kliinilises uuringus saate avastada bilirubiini suurenemist veres, väljaheidete selgitamist ja uriini pimedust. Kollatõve sümptomid kaovad ühe kuu jooksul. Mõnikord ei pruugi ikterus ilmneda, siis on välismärkide järgi, et lapsel on hepatiit palju raskem kindlaks teha.

Ravi puudumisel muutub äge vorm alati krooniliseks, mis läbib kaudselt ilma väljendunud sümptomiteta. Kuidas diagnoosida hepatiit C lastel uuringu abil?

Diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse nii lapse vere biokeemia kliinilisi tunnuseid kui näitajaid, ELISA (ELISA), PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) diagnostikat ja harva biopsia.

Lastel esinev C-hepatiit avaldub alati maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega ALT ja ASAT ning bilirubiiniga (koos kollatõbi). Protrombiiniindeks väheneb. Üks varasemaid uurimismeetodeid on PCR. Kuna inkubatsiooniperiood kestab kuni 6 nädalat, on vereanalüüside abil võimalik teada saada haigusest alles pärast seda aega. PCR aitab avastada RNA-viirust, mis tuvastatakse veres ainult kolm päeva. See meetod lapsel võimaldab tuvastada kvantitatiivset koostist ja viiruslikku genotüüpi. Prognoos sõltub uuringu tulemustest. Mida kõrgem on viiruse kvantitatiivne koostis veres (viiruskoormus), seda halvendab prognoos. Lapse ravimiseks on palju raskem. Teades viiruse genotüüpi, saate valida õige viirusevastase ravi ja määrata ravi kestuse. Üks väga olulisi diagnostilisi meetodeid on ELISA meetod. See võimaldab teil kinnitada või eitada hepatiidi viiruse markerite esinemist, samuti määrata viiruse aktiivsust ja kiirust. Mõnikord ei saa te minna ilma ultraheli ja maksa biopsia.

See on tähtis! Kõige sagedamini tuvastavad lapsed

1b hepatiit C viiruse genotüüp

, mida iseloomustab haiguse tõsidus ja eduka ravi väike tõenäosus. Kuna hepatiit C on B-hepatiidi näitajatega väga sarnane, on parem kasutada diagnoosimiseks täpset diagnoosi mitut liiki.

Lapse krooniline hepatiit on juhuslikult võimalik tuvastada, sest seal ei pruugi olla nähtavaid sümptomeid.

Ennetamine

Kuna haiguse ravi võib põhjustada raskusi ja hepatiit ise on selle tagajärgede jaoks ohtlik, tuleb ennetusmeetmeid kinni pidada.

Ennetus on sarnane B-hepatiidiga:

Ärge kasutage narkootikumide või vaktsiinide süstimisel ühekordselt kasutatavaid süstlaid. Kasutage ainult steriilseid meditsiinivahendeid, näiteks hambakliinikutes. Järgige isikliku hügieeni eeskirju. Uurige annetatud verd viiruste eest.

Vanematele ja tervishoiutöötajatele peaks järgnema suuremate ennetusmeetmetega. Nad peavad tagama, et nakatunud veri ei satu tervisliku lapse verdesse.

Kuidas toimub ravi, kui ennetamine ei aita infektsiooni vältida?

Ravi

Hepatiidi C ravi lastel algab viirusevastase raviga. Immuunmodulaatorid ja anti-mürgised ained on omistatud ka lapsele. Sorbendid aitavad leevendada lapse seisundit ja vabaneda toksiinidest, mida nõrgenenud maks ei saa ületada. Nende ravimite hulka kuuluvad "Enterosgel" ja aktiivsüsi. Hepatoprotektorid on soovitatavad maksa säilitamiseks ja rakkude taastamiseks. Need ravimid aitavad kaitsta maksa kahjulikest mõjudest. See võib olla Essentiale või Kars.

Kroonilises vormis on lapsele ette nähtud ravim "Ursosan". Sellel on immunomoduleeriv toime. Seda kasutatakse samaaegselt interferooniga.

See on interferoon, mis on viirusevastase ravi peamine komponent. See aitab ära hoida hepatiidi üleminekut kerge kuni raskeks.

Negatiivse mõju vähendamiseks ja efekti suurendamiseks kasutatakse interferooni preparaate samaaegselt ribaviriiniga. Lapsed nimetatakse enamasti interferoon alfa.

Hepatiidi ravis kasutatavate viirusevastaste ravimite hulgas võib eristada "Viferon", "Intron A", "Cycloferon". Rasketel juhtudel võite vajada kortikosteroidihormoone.

Ravi kava on välja töötatud iga lapse individuaalsete omaduste põhjal. Enesehooldus kestab kuus kuud aastas.

Viirusevastasel ravimil on sageli kõrvaltoimed, mis ilmnevad kui vere koostise muutused, seedetrakti häired, peavalud, palavik või nõrkus.

Mis on prognoos pärast ravi taastumist?

Taastumise tõenäosus sõltub haiguse tõsidusest ja diagnoosi õigeaegsusest. Korraliku raviga teravat vormi saab aasta jooksul ravida. Kroonilist mõnikord ei saa mõne aasta jooksul ravida. Ja see ähvardab maksatsirroosi tekkimist.

Kui haigus levib raskes seisundis ja ilmnevad pahaloomulised kasvajad, on lapse surmaoht väga kõrge.

C-hepatiit on nakkus-põletikuline haigus, mis mõjutab maksa C-hepatiidi viiruse (HCV) nakatamisel.

Lastel esineb hepatiit C 80... 90% -l juhtudest kohe kui krooniline haigus. Selle osakaal ägedas viirushepatiidis alla 14-aastastel lastel on 1%, kroonilise viirushepatiidi struktuuris - 41%.

HCV erineb teist tüüpi viirustest, kuna see esineb seerumis väikestes kogustes, nii et immuunsüsteem annab nakatumise korral nõrga ja hilise reaktsiooni.

Ameerika Ühendriikide ja Lääne-Euroopa statistika kohaselt kujutab C-hepatiit 95% viirusliku hepatiidi juhtumitest, kaasa arvatud transfusioonijärgne (põhjustatud nakatunud vereülekandest).

C-hepatiidi viirus on väga ohtlik, võib see kehas pikka aega püsida seisvas seisundis ja muutuda geneetiliselt. HCV mõjutab hepatotsüüte (maksarakud), mis põhjustab sidekoe proliferatsiooni (fibroos) ja maksakekroosi. Hepatiit C komplikatsioonid võivad olla vaskuliit, entsefalopaatia, artriit, kuna see viirus võib tungida aju, südame jne kudedesse.

Hepatiidi põhjused lastel

C-hepatiidi viirus on üle verd. Parenteraalselt ja vertikaalselt (emalt lapsele töö ajal) on kaks peamist viisi. Lapsega nakatunud ema perinataalse ülekande sagedus on umbes 5%. C-hepatiidi viiruse ja HIV-nakkuse kombinatsiooni esinemisel suureneb see näitaja 3-4 korda.

Parenteraalsed edastamise meetodid:

Mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: mittesteriilsete instrumentide kasutamine hambaravis, erinevad süstid; kõrge nakkusoht läbi vereülekande, hemodialüüsi, plasmapereesi, kui veri on halvasti testitud ja nakatunud, erinevate kirurgiliste sekkumiste ja elundite siirdamisega;

Isikliku hügieeni eeskirjade eiramine: võõrsirmade kasutamine, maniküüri tarvikud; C-hepatiidi viirus levib läbi leibkonna mikrotraumide esinemise kaudu abrasiivide ja lõikude kaudu;

Nahakahjustusega seotud protseduurid: vaieldavates asutustes tehtud tätoveeringud, lindid;

Narkootikumide intravenoosse manustamise süstalite korduv kasutamine;

Kaitsev sugu, eriti menstruatsiooni ajal.

C-hepatiidi tüübid

Voolu kestus eristatakse:

Äge hepatiit (kuni 3-6 kuud);

Krooniline hepatiit (üle 6 kuu). Krooniline vorm võib olla ägeda haiguse tagajärg, kuid enamikul juhtudel on krooniline protsess esmase iseloomuga. Haigust iseloomustab pikk progresseerumine ja tõsine maksakahjustus: tsirroos, maksapuudulikkus ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt kliinilisest sümptomist on:

Tüüpiline äge vorm, millega kaasnevad ikteruse nähud;

Ebatavaline (anikteriaalne vorm), mis esineb lastel palju sagedamini.

Hepatiit C sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-8 nädalat. Haigus areneb järk-järgult, esimesed nähud võivad ilmneda isegi 6-12 kuud pärast nakatumist. Äge hepatiit C, asteens-vegetatiivne sündroom, valu kõhu ja liigestes, temperatuuri tõus pika aja jooksul 37-38 ° C; uriin muutub tumedaks ja vahuks, väljaheide muutub värvi muutumatuks. Intoksikatsiooni keha kaasneb iiveldus, oksendamine.

Kollatõbi (naha kollasus, silma skleraar ja suu limaskesta) ei ilmne alati lastel, vaid ainult 20-40% juhtudest ja kestavad 2-3 nädalat. C-hepatiidi kollatõbi avaldab kergemaid ilminguid kui muud tüüpi hepatiidid. Haiguse ägedat käiku jälgitakse 10-20% juhtudest ja seejärel muutub see tavaliselt krooniliseks vormiks. Sel juhul on lapse heaolu normaalne, maksa saab veidi laiendada ja pitseerida.

Krooniline hepatiit C on tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord juba mitu aastat. Lapse suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi taustal diagnoositakse hepatomegaalia (maksa suurenemine) ja 60% juhtudest diagnoositakse ka splenomegaalia (suurenenud põrn). Kroonilise C-hepatiidiga lastel esineb 35% -l lastel väsimust, asteeniat, nõrkust, seedetrakti häiret, teleangiektaasiat ("spider veenid" kehas).

Vaatamata kergetele sümptomitele on püsiv tendents maksa koe fibroosile. 50% juhtudest toimub see aasta pärast nakatumist, 87% - viie aasta jooksul. Isegi väikese fibroosiga põhjustab C-hepatiit lastel sagedamini kui täiskasvanutel selliseid tõsiseid tagajärgi nagu maksa, maksa- ja neerupuudulikkuse tsirroos ja verejooks.

Haiguse krooniline vorm on tsükliline, kui ägenemise faasid asendatakse remissiooni faasidega ja neid tuvastatakse sageli juhuslikult.

Hepatiidi C diagnoos lastel

HCV diagnoositakse vastavalt biokeemiliste ja seroloogiliste analüüside tulemustele. Veres viitab HCV alati ensüümide ALT ja ACT aktiivsuse suurenemisele, mõnikord ka bilirubiini suurenemisele. Seroloogiline uuring (ELISA) kinnitab antikehade esinemist veres, aitab tuvastada viiruse aktiivsust, haiguse staadiumi, infektsiooni kestust.

Loe lähemalt: Vere bilirubiini norm

PCR-analüüs võimaldab tuvastada HCV RNA-d veres 3-4 päeva pärast nakatamist, kui antikehad pole veel moodustunud. PCR-meetod määratakse kindlaks viiruse genotüübiga ja kontsentratsiooniga veres. Mida suurem kontsentratsioon, seda prognoos halvemaks. Kõige tavalisem lastel on 1b HCV genotüüp, mida iseloomustab kroonilises staadiumis 90% üleminek ja üsna tugev kurss.

Lastel tuleb C-hepatiit eristada teistest viirushepatiitidest (peamiselt B-hepatiidist), hemolüütilistest haigustest, obstruktiivsest (mehaanilisest) kollatõvest.

Lisaks võib teostada kõhu ultraheli. Mõnel juhul on vajalik maksa biopsia.

Hepatiidi C ravi lastel

Lastel C-hepatiiti ravitakse samamoodi nagu muud tüüpi viirushepatiidid. Ravi sisaldab viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, sümptomaatilist ravi (haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine). Soovitatav on järgida voodipesu ja süüa dieedil.

Hepatiidi kroonilises vormis (ja haiguse ülemineku vältimiseks kroonilisele staadiumile) kasutatakse interferooni preparaate: viferoon, roferoon A, intron A, samuti ribaviriin ja interferooni indutseerijad (cycloferon). 3-17-aastastel lastel vastunäidetes puudumisel manustati rekombinantset interferoon-alfa (IFN-a) kombinatsioonis ribaviriiniga või eraldi.

Ravirežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt protsessi tõsidusest ja muudest teguritest. Ravi kestus on keskmiselt 6 kuud kuni aastani. Pahaloomuliste vormide korral on ette nähtud kortikosteroidhormoonid.

Samuti võib kroonilise hepatiidi korral kasutada Ursosani - ravimit, millel on immunomoduleeriv, anti-cholestaatiline, antioksüdantne toime. Seda võetakse koos interferooniga või monoteraapiana.

Viirusevastase ravi kõrvaltoimed võivad olla verepreparaadi muutused, vähese seedetrakti häired, peavalu ja lihasvalu, palavik, nõrkus, naha kuivus, juuste väljalangemine. Kuid kui keha harjub ravimitega, siis patsiendid tunnevad ennast paremini.

Maksa toksilise koormuse leevendamiseks võib määrata abipõhise ravi, sealhulgas hepatoprotektorite (Essentiale forte, Kars, Silymar) ja sorbentite (enterosgeel, aktiivsüsi) manustamine.

Loe lähemalt: Maksa paranemise hepatoprotektorite loetelu

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on väga erinev. Akuutne hepatiit C vorm koos piisava raviga saab aasta jooksul täielikult ravida. Krooniline protsess võib kesta aastakümneid ja põhjustab tsirroosi. Rasked, keerulised haigusvormid ja pahaloomulise protsessi areng on surmaoht.

Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

Steriilsete või ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite (süstlad, hambaraviinstrumendid, kateetrid) kasutamine;

Vereülekande ja selle ettevalmistuste hoolikas läbivaatamine ja testimine;

Järgides isikliku hügieeni reegleid;

Võitlus laste sõltuvuse vastu.

Artikli autor: Maxim Kletkin, hepatoloog, gastroenteroloog

Hepatiit C sümptomid ja ravi lapsel