C-hepatiidi genotüüp 1

Share Tweet Pin it

Viiruslik infektsioon on kõige uurimatu eluviis. Teadlased on kirjeldanud umbes viis tuhat erinevat viirust, kuid on olemas eeldus, et nende koguarv ületab seda arvu oluliselt.

Üks kõige raskemaid nakkushaigusi, mis mõjutavad maksa, on hepatiit C. Selle haiguse põhjustajaks on RNA-d sisaldav viirus, millel on erinevad kvaasiliigid. Kui üks hävib, asendatakse see teisega, mis on resistentsem, st resistentne ravile.

Genotüpiseerimise abil viiruse tüübi kindlaksmääramine on esimene etapp enne ravi tegemist. Esimest geneetilist varianti on raske ravida. See omakorda on jagatud genotüüpideks 1a ja 1b.

C-hepatiidi viiruspopulatsioonil on erinevad tüübid, mis omakorda on jagatud väiksemateks alatüüpideks. Mõtle, milline on hepatiit genotüübiga 1 ja millised on selle ravi omadused.

Omadused 1 maksa C-tüüpi genotüübi põletik

RNA-d sisaldava viiruse arengu mehhanism ei ole täielikult mõistetav. Esimest tüüpi kvaasiliigid on tõelised adapterid, mis tähendab, et nad kergesti kohaneda muutuvate tingimustega ja muutuvad kiiresti harjumiseks ravimite mõjudega. RNA-d sisaldav viirus muudab lihtsalt oma antigeenset struktuuri. Pärast inimkeha tungimist hakkab see muteeruma.

Esimene geneetiline variant on jagatud kaheks peamiseks alamtüübiks:

  • Ja - seda nimetatakse ka ameeriklaseks;
  • B - nimetatakse Jaapani keelde.

Vaatamata sellistele nimetustele on alamtüübid tavalised mitte ainult Ameerikas ja Jaapanis, vaid kogu maailmas. Selleks, et paremini mõista, mis on esimese rühma genotüübid, laseme sarnaselt tulbid. Need ilusad lilled võivad olla erinevates värvides: punane, kollane, roosa. See tähendab, et sama sordi sees on erinevad alamtüübid. Sama põhimõte kehtib ka RNA viiruse kohta.

Alamtüüp 1b on Euroopa riikide elanike hulgas tavalisem, seega peame seda veidi üksikasjalikumalt:

  • ägeda kuni kroonilise protsessi üleminekuoht;
  • umbes kolmkümmend protsenti juhtudest tekitab maksatsirroosi;
  • Viisteist protsenti juhtudest tekib hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • ekstrahepaatiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus, eriti veresoonte seinte põletik ja lümfisüsteemi kasvajaprotsessid;
  • enam kui pooled juhtudest täheldatakse püsivat viroloogilist vastust.

Haiguste levimise tunnused

RNA-d sisaldav viirus võib inimkehasse siseneda järgmiselt:

  • vereülekanne;
  • mittesteriilne materjal;
  • seksuaalne kontakti;
  • emale lapsele töö ajal.

Sõltuvad inimesed on ohus. C-hepatiit on suuremal määral vere kaudu leviv nakkus, see tähendab, et patsiendi veri on infektsiooniks vajalik. Pärast viirusliku nakkuse penetratsiooni haavas on see kiire levik kogu kehas. Selle tulemusena põhjustab haiguse põhjustaja maksarakkude surma. Patogeenid pärsivad immuunsüsteemi ja pärsivad paljude ravimite toimet.

Iseloomustavad funktsioonid

Esimese genotüübi kliinilistele sümptomitele ei ole iseloomulikke sümptomeid, mis eristaksid seda teistest geneetilistest variantidest. Enamik haigustest on asümptomaatiline. Patsiendid võivad kaevata kümme või isegi kakskümmend aastat pärast nakatumist.

Kuna patoloogiline protsess areneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • epigastri ja parempoolse hüpohoonia piirkonnas, mis suureneb pärast söömist ja füüsilist aktiivsust;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõrge temperatuur;
  • isukaotus;
  • keha kahanemine kehakaalu taustal;
  • füüsilise tegevuse suhtes resistentsuse vähenemine;
  • suurenenud maksa- ja põrna suurus;
  • tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
  • sklera ja naha kollasus;
  • letargia, nõrkus, tulemuslikkuse vähenemine;
  • naha sügelus;
  • halb hingeõhk, maitse muutumine suus.

Kliiniline pilt võib infektsiooniprotsessi faasis olla erinev:

  • Esmane etapp. See on äge protsess, mis tekib pärast kokkupuudet viirusliku infektsiooniga. Sümptomeid võib kustutada või hääldada. Sageli täheldatakse astenovegetatiivseid märke, mille puhul patsient tunneb end nõrkust, pearinglust ja suurenenud väsimust. Peamine etapp kestab umbes kuus kuud. Kolmekümne protsendi korral taastumine toimub.
  • Vedaja. See tähendab, et keha on nakatunud, kuid kliinilisi ilminguid pole. Kui viirus jäb kehast, on võimalus ennast paraneda. Vastasel juhul muutub viiruse kandja teiste inimeste nakatumise allikaks. See nakkusjärk võib kesta mitu aastat.
  • Latentne faas Seda kutsutakse ka asümptomaatiliseks vormiks. Tema sellepärast, et C-hepatiidi nimetatakse ka õrnaks tapjana. RNA viirus nakatab hepatotsüüte ja isegi inimene isegi ei kahtlusta seda. Seda haigust iseloomustavad ekstrahepaatilised komplikatsioonid.
  • Kliiniline staadium. See võib tekkida mitu aastat pärast nakatumist. Kui paljud inimesed elavad C-hepatiidi korral? Sellele küsimusele vastatav suuresti sõltub immuunsüsteemi seisundist ja seonduvate komplikatsioonide olemasolust.

Diagnostika

Kasutades markerite määratlust viiruse esinemise kohta, võite teha täpset diagnoosi. Geneetilise variandi identifitseerimine on vajalik terapeutilise taktika valimiseks. Uuring hõlmab järgmist:

  • biokeemiline vereanalüüs;
  • ensüümi immuunanalüüs;
  • uriin ja vereanalüüsid;
  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • kõhuõõne ultraheli diagnoosimine;
  • biopsia, et välistada tsirroos.

Kas saab hepatiidi raviks?

Terapeutilise ravi valik on raviarsti ülesanne, enesehooldus võib viia tõsiste tagajärgedeni. Küsimus, kuidas ravida C-hepatiiti, vastab spetsialistile pärast uuringu tulemuste saamist.

Patsiendid, kes ei ole veel C-hepatiidi raviks saanud, soovitavad kasutada järgmisi ravimeid: pegüleeritud interferoon, ribaviriin, proteaasi inhibiitor (bocetrivir, telaprevir).

Kliinilised uuringud näitavad, et kui ei ole toime pärast pritsimist interferooni ja ribaviriiniga, samuti juuresolekul tsirroosi ja fibroos, anna häid tulemusi selliste ravirežiimi hepatiit C: Daklatasvir + Asunaprevir (kolm kuud), Daklatasvir + sofosbuvir (12 nädalat).

C-hepatiidi genotüüp 1 on pikaajaline patoloogiline protsess, mille kavalus on seotud pikkade asümptomaatiliste kurtidega. See haigus võib põhjustada tsirroosi ja pahaloomulisi kasvajaid. Ebamugavate komplikatsioonide tõttu võib see isegi olla surmav.

C-hepatiidi genotüübi 1 ravi ei ole lihtne ülesanne. Ravi efektiivsust mõjutavad patsiendi vanus, üldine kehatemperatuur, rass, viirusagensi kogus, maksakahjustuse suurus ja komplikatsioonid.

On viiruse spontaanset kadumist. Kümnest kuni kahekümne protsendist juhtudest täheldatakse taastumist ilma ravita. On palju juhtumeid, kui inimene on viiruse kandja. Hepatiidi tekitaja ei põhjusta kehal kahju, kuid isik võib ise olla nakkuse allikas.

Kahjuks haigus muutub krooniliseks seitsekümmend protsendil juhtudest. Kui te saate remissiooni, saab inimene elada pikka aega. Hoolimata asjaolust, et RNA viiruse täielikku vabanemist hetkel ei ole, aitab varajane diagnoosimine ja viirusevastane ravi infektsiooni arengut peatada ja vältida ohtlike komplikatsioonide tekkimist. Kombineeritud ravi aitab pikendada elu ja parandada selle kvaliteeti.

Hepatiit: hepatiidi tüübid, riskifaktorid, sümptomid, diagnoos, ravi ja ennetamine

Hepatiidi video

Sisu

Hepatiit on üldine nimetus erinevatele etioloogiatele ägedate ja krooniliste põletikuliste maksahaiguste või lihtsalt maksa põletiku kohta. See on haigus, mille korral viirused või muud mehhanismid põhjustavad maksarakkudes põletikku, mille tulemuseks on nende rakkude vigastus või surm.

Maks on organismis suurim siseruum, mis asetab kõhuõõne ülemisse paremasse ossa. See täidab üle 500 elutähtsa funktsiooni. Mõned peamised maksa rollid on:

- maksa töödeldakse kõiki toitaineid, mida organism vajab, sealhulgas valgud, glükoos, vitamiinid ja rasvad;
- Maks on keha "tehas", kus sünteesitakse palju olulisi valke. Verealbumiin on üks näide valgusest, mis maksa tsirroosiga patsientidel on sageli ebapiisav;
- maks toodab sapi - rohekas vedelikku, mis talletatakse sapipõies ja aitab rasvade kääritamisel;
- Maksa peamine ülesanne on potentsiaalselt toksiliste ainete, sealhulgas alkoholi, ammoniaagi, nikotiini, ravimite ja seedimist kahjustavate kõrvalsaaduste neutraliseerimine.

Söögitoru, mao, väikese ja jämesoole - maksa, sapipõie ja pankrease vahendusel - muudavad toidu toitainelised osad energiaks ja vabastab mitte-kalorikad koostisosad jäätmetes.
Maksakahjustus võib neid ja muid protsesse kahjustada. Hepatiit varieerub raskust alates isereguleeruvast seisundist ja täielik taastumine eluohtlikuks või eluaegseks haiguseks.

Hepatiidi põhjused


Hepatiidi kõige levinumal kujul (viirushepatiit) põhjustavad spetsiifilised viirused maksarakke ja organism aktiveerib infektsiooniga võitlemiseks immuunsüsteemi. Põletikku ja vigastust põhjustavad teatud immuunfaktorid muutuvad ülearuseks.

Hepatiit võib tekkida ka autoimmuunse seisundi tõttu, kus ebanormaalselt sihitud immuunfaktorid ründavad organismi oma rakke maksa kaudu. Maksapõletik võib esineda ka terviseprobleemide, narkootikumide, alkoholismi, kemikaalide ja keskkonna toksiinide tagajärjel.

Hepatiidi tüübid

Kõik hepatiit B viirused võivad põhjustada ägedat (lühiajalist) maksahaigust. Mõned spetsiifilised hepatiidi viirused (B, C ja D) ja mõned mitte-viiruslikud hepatiidi vormid võivad põhjustada kroonilist (pikaajalist) maksahaigust. Samal ajal ei põhjusta A- ja E-hepatiidi viirused kroonilist haigust. Mõnel juhul muutub äge hepatiit krooniliseks seisundiks, kuid krooniline hepatiit võib areneda ilma ägeda faasita. Kuigi krooniline hepatiit on tavaliselt tõsisem haigus, võivad selle haiguse erineva raskusastmega olla igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid.

- Äge hepatiit. Äge hepatiit võib alata äkki või järk-järgult, kuid see on piiratud ja harva kestab rohkem kui 1 või 2 kuud, ehkki mõnikord võib see kesta kuni 6 kuud. Tavaliselt on ägeda hepatiidi korral maksa rakkudele vaid minimaalne kahju ja tõendid immuunsüsteemi halva aktiivsuse kohta. Harva, kuid ägeda hepatiidi vorm B tõttu võib põhjustada raskeid, isegi eluohtlikke, maksakahjustusi.

- Krooniline hepatiit. Kui hepatiit pole kuus kuud kestnud, peetakse seda krooniliseks. Kroonilised hepatiidi vormid esinevad pikka aega. Arstid klassifitseerivad tavaliselt kroonilise hepatiidi raskusastme järgi:

- krooniline püsiv hepatiit on tavaliselt kerge vorm, mis ei arene ega areneb aeglaselt, mille tagajärjeks on piiratud maksakahjustus;
- krooniline aktiivne hepatiit - hõlmab progresseeruvat ja sageli ulatuslikku maksakahjustust ja rakukahjustust.

Viirushepatiit

Enamikke B-hepatiidi juhtumeid põhjustavad viirused, mis nakatavad maksarakud ja hakkavad paljunema. Neid tähistatakse tähtedega A kuni D.

- Hepatiit A, B ja C on viirusliku hepatiidi kõige levinumad vormid.

- Hepatiit D ja E on vähem levinud hepatiidi viirused. Hepatiit D on tõsine hepatiidi vorm, mis võib olla krooniline. See on tingitud hepatiidist, sest viirus D sõltub viiruse B replikatsioonist (kordamine, kahekordistamine) (seega ei saa D-hepatiidi olemasolu ilma viiruse B esinemiseta samaaegselt). Hepatiit E, äge hepatiidi vorm, edastatakse kokkupuutel saastunud toidu või veega.

Teadlased uurivad täiendavaid viiruseid, mis võivad kaasneda hepatiidi viirustega, mida praegusel ajal ei saa selgeks teha.

Igat tüüpi viirusliku hepatiidi nimi vastab viirusele, mis seda põhjustab. Näiteks hepatiit A on põhjustatud hepatiit A viirusest, hepatiit B on põhjustatud hepatiit B viirusest ja C-hepatiit on põhjustatud C-hepatiidi viirusest.
Teadlased ei tea täpselt, kuidas need viirused tegelikult põhjustavad hepatiiti - kuidas viirus paljuneb maksas, kui palju teisi valke ja ensüüme kinnitatakse viiruse valgu pinnale. Mõned uuringud viitavad põletikule ja maksa kahjustamisele nende protsesside põhjuseks.

Mitte-viiruslik hepatiit

- Autoimmuunne hepatiit. Autoimmuunne hepatiit on haruldane krooniline hepatiit. Selle täpne põhjus, nagu teised autoimmuunhaigused, pole teada. Autoimmuunne hepatiit võib tekkida iseenesest või olla seotud teiste autoimmuunhaigustega, nagu süsteemne erütematoosne luupus. Autoimmuunhaiguste korral ei tööta kogu organismi ja üksikute organite (käesoleval juhul maksa) immuunsüsteem ja oma rakud korralikult.

- Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD) mõjutab 10-24% elanikkonnast. See hõlmab mitut tingimust, sealhulgas mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH).
NAFLD-l on sarnasusi alkohoolse hepatiidi, eriti rasvade maksaga, kuid see juhtub inimestel, kes joovad alkoholi vähe või ei jookse. Tõsine rasvumine ja diabeet on NAFLDi arengu peamised riskifaktorid ning nad suurendavad NAFLDi tüsistuste tõenäosust. NAFLD on tavaliselt healoomuline ja väga aeglaselt progresseeruv. Mõnedel patsientidel võib see siiski põhjustada maksa tsirroosi, maksapuudulikkust või maksavähki.

- Ravim hepatiit. Kuna maksas mängib sellist olulist rolli ainevahetuses (ainevahetus, keemilised muundumised, mis ilmnevad hetkest, mil toitaineid siseneb elusorganismile kuni hetkeni, mil nende transformatsioonide lõpptooted väljastatakse väliskeskkonda), võivad sadu ravimeid põhjustada reaktsioone, mis on sarnased ägeda viirusega hepatiit. Sümptomid võivad ilmneda ükskõik millal pärast narkomaania ravi alustamist. Enamikul juhtudest kaovad nad ravimi võtmise ajal, kuid harvadel juhtudel võib see osutuda tõsiseks maksahaiguseks. Maksa ravi kõige tuntumad ravimid on: halotoon, isoniasiid, metüüldopa, fenütoiin, valproehape ja sulfonamiid. Teadaolevalt põhjustavad atsetaminofeeni (tülenooli) väga suured annused tõsist maksakahjustust ja isegi surma, eriti alkoholi kasutamisel.

- Toksiline hepatiit. Mõned taimede liigid ja keemilised toksiinid võivad põhjustada hepatiiti. Nende hulka kuuluvad mürgiste seente leitud toksiinid ja tööstuskemikaalid nagu vinüülkloriid.
Hepatiidiga seostatavad ained. Pärilikud metaboolsed häired nagu hemochromatosis (raua kogunemine kehas) ja Wilsoni tõbi (vase akumuleerumine kehas) võivad põhjustada põletikku ja maksa kahjustusi.

Hepatiidi riskifaktorid ja -viisid


Sõltuvalt hepatiidi viiruse tüübist on inimestel võimalik seda haigust omandada mitmel viisil.

Hepatiidi leevendamise peamised viisid on:

- Hepatiit A. A-hepatiidi viirus eritub väljaheitest ja see edastatakse saastunud toidu või vee tarbimise kaudu. Nakatunud isik võib hepatiidi teistele edasi anda, kui need teised ei kohalda ranged sanitaarsed ettevaatusabinõud: näiteks käte pesemine põhjalikult enne toidu valmistamist.
Inimesed saavad hepatiit A järgmistel tingimustel:

- A-hepatiidi viirusega saastunud toit või vesi. Viirusega saastunud viljad, köögiviljad, karbid, jää ja vesi on tavalised hepatiit A levikuallikad;
- ohtlike seksuaalsete suhetega tegelemine (näiteks suu-anal kontakt).

Inimesed, kellel on A-hepatiidi nakkuse tekkimise oht, on:

- rahvusvahelised reisijad. Hepatiit A on hepatiidi riiklik tüvi, mida tõenäoliselt kergesti kogevad arengumaade rahvusvahelisel visiidil;
- lasteaedade personal. Paljud lastehaigustega tegelevad töötajad esinevad A-hepatiidi korral. Hügieenilisi ettevaatusabinõusid võib riske siiski vähendada - eelkõige mähkmete vahetamisel ja käitlemisel;
- isikud, kes elavad perekonnas isikuga, kellel on hepatiit A;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike (arsti poolt ravimiteta) narkootikumide kasutajad.

- B-hepatiit. B-hepatiidi viirus levib verd, sperma ja tupe sekretsiooni kaudu. Olukorrad, mis võivad põhjustada hepatiit B ülekandumist:

- seksuaalne kontakti nakatunud isikuga (kondoomi kasutamine aitab vähendada riski);
- nõelte ja vahendite vahetamine narkootikumide süstimiseks;
- isiklike hügieenivahendite (nt hambaharjad, habemeajamisvahendid, küünekasvatajad jne) vahetamine nakatunud isikuga;
- otsene kokkupuude nakatunud inimese verest, avatud haava või nõelaga kokkupuutel;
- sünnituse ajal võib nakatunud ema B-hepatiidi viiruse oma lapsele edasi kandma.

Kroonilise hepatiit B viiruse (HBV) testimine on soovitatav järgmiste kõrge riskigrupi puhul:

- inimesed, kes on sündinud kõrge hepatiidi nakkusega piirkondades. B-hepatiit on Aasia ja Vaikse ookeani saareriikides väga levinud. Muud hepatiidi levimusega piirkonnad: Aafrika, Lähis-Ida, Ida-Euroopa, Lõuna- ja Kesk-Ameerika, Kariibi mere piirkond;
- inimesed, kes süstivad ravimeid või kasutavad nakatunud inimestega samu nõelu;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes saavad teatud keemiaravi või immunosupressiivset ravi teatud haiguste, sealhulgas vähi, elundite siirdamise või reumatoloogiliste või soolehaiguste raviks;
- vere, elundi või sperma doonorid;
- hemodialüüsi patsiendid;
- kõik rasedad naised ja lapsed, kes on sündinud B-hepatiidi viirusega nakatunud emadele;
- inimesed, kes on seksitud nakatunud isikuga või kes elavad samas majas nakatunud inimesena;
- tervishoiutöötajad ja teised inimesed, kes puutuvad kokku vere, veretoodete ja nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed.
- inimesed, kellel on mitu seksuaalset partnerit;
- rahvusvaheliste reisijatega riikides, kus on kõrge hepatiit B sisaldus;
- inimesed, kes on teinud vereülekannet või saanud verehüübimistooteid enne 1987. aastat, kui järgmise põlvkonna B-hepatiidi viirusvaktsiin asendas plasma vaktsiini.

- C-hepatiit. C-hepatiidi viirus levib kontakti kaudu nakatunud inimverega.
Enamik inimesi oli nakatunud nõelte vahetamise ja muude narkootikumide süstimise varustuse kaudu.
Harvemini levib C-hepatiit üle seksuaalse kontakti kaudu, leibkonna hügieenivahendite jagamine - habemeajamiste või hambaharjade või hepatiit C-ga nakatunud ema sündimise teel sündimata lapsele.

Soovitatav C-hepatiidi viiruse (HCV) testimiseks:

- inimesed, kes sündisid 1945. ja 1964. aastal. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad neid aastaid sündinud inimestele ühekordset testimist. Enamik kroonilise C-hepatiidi inimesi ei saa aru, et nad on nakatunud. Keskmise vanusega inimestel on kõige suurem oht ​​hepatiidi raskete vormide tekkeks ning surevad maksavähki ja teisi tõsiseid maksahaigusi. Meditsiinilise progressi saavutamine aitab paljudel inimestel, kellel on HCV, haiguse progresseerumise peatamiseks. Nendel põhjustel on selle sõjajärgse põlvkonna jaoks soovitatud HCV sõeluuringut (sõeluuring on tervishoiu korralduse strateegia, mille eesmärk on haiguste tuvastamine kliiniliselt asümptomaatiliste üksikisikute seas elanikkonnas; sõeluuringu eesmärgiks on haiguste tuvastamine võimalikult vara, võimaldades varajast ravi, mis põhineb patsientide leevendamine ja suremuse vähendamine);
- praegused ja endised süstivad narkomaanid. Isegi kui inimene on süstinud ravimeid mitu aastat tagasi, tuleks teda kontrollida;
- inimesed, kes viidi vereülekannetesse vereülekannetesse või elundisiirdeid alles 1992. aastal, kui C-hepatiidi patsientide kontrollimiseks kasutati vereanalüüsi;
- inimesed, kes said verehüübimist enne 1987
- inimesed, kellel on maksahaigus või kellel on olnud ebanormaalseid maksakatsete tulemusi;
- hemodialüüsi patsiendid (see on vere ekstrarenaalse puhastamise meetod ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, mille käigus eemaldatakse toksilised ainevahetusproduktid kehast, normaliseerub vee häired ja elektrolüütide tasakaalu);
- meditsiinitöötajad, kes võivad kokku puutuda nõeltega;
- HIV nakatunud inimesed;
- inimesed, kes on tätoveeritud või läbimõeldud mittesteriilsete vahenditega;
- lapsed, kes on sündinud C-hepatiidiga nakatunud emade jaoks.

Hepatiidi sümptomid

- A-hepatiidi sümptomid. Sümptomid on tavaliselt kerged, eriti lastel, ning ilmnevad tavaliselt 2-6 nädala jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Täiskasvanud patsientidel on tõenäosus palavik, naha ja silmade kollasus, iiveldus, väsimus ja sügelus, mis võib kesta kuni mitu kuud. Tool võib olla hall või kiltküllane, uriiniga pimedas.

- B-hepatiidi sümptomid

- Äge B-hepatiit. Paljudel ägeda B-hepatiidi inimestel on sümptomid vähe või üldse mitte. Kui sümptomid ilmnevad, ilmnevad nad tavaliselt pärast viirusega nakatumist 6 nädalat kuni 6 kuud (sagedamini 3 kuud), nad on kerged ja gripilaadsed. Sümptomiteks võivad olla kerge palavik, iiveldus, oksendamine, isutus, väsimus, valu lihastes või liigeses. Mõnes patsiendis muutub uriin pimedaks ja nahk muutub ikteriks (kollakas). Ägeda hepatiidi sümptomid võivad kesta mitu nädalat kuni kuus kuud. Siiski on oluline märkida, et isegi kui B-hepatiidi inimestel pole sümptomeid, võivad nad viiruse levida ja nakatada teisi inimesi.

- Krooniline B-hepatiit. Kuigi mõnedel kroonilise B-hepatiidi põdevatel inimestel on sümptomid, mis on sarnased ägeda B-hepatiidi sümptomitega, võib paljudel inimestel olla aastakümneid krooniline vorm ja isegi ilma sümptomiteta. Maksakahjustus võib lõpuks avastada, kui vereanalüüs on tehtud maksafunktsiooni jaoks.

- C-hepatiidi sümptomid Enamikul hepatiit C-ga patsientidel pole sümptomeid. Krooniline hepatiit C võib inimesel 10-30 aasta jooksul esineda, maksatsirroos või maksapuudulikkus võib tekkida ja patsiendid ei pruugi näha nende selgeid sümptomeid. Maksakahjustuse märke võib esialgu tuvastada, kui maksa funktsiooni vereanalüüs tehakse õigeaegselt.

Esmaste sümptomite ilmnemisel on need tavaliselt väga kerged ja sarnanevad gripiga. Need on sellised sümptomid nagu väsimus, iiveldus, isutus, palavik, peavalu ja kõhuvalu. Inimestel võivad olla sümptomid, tavaliselt umbes 6-7 nädalat pärast kokkupuudet viirusega. Mõnedel inimestel võib sümptomid olla kuni 6 kuud pärast nakatumist. Inimesed, kellel on hepatiit C, võivad siiski viirust edasi saata ka teistele inimestele, isegi kui neil pole sümptomeid.

Hepatiidi diagnoosimine


Arstid diagnoosivad hepatiidi, võttes aluseks füüsilise läbivaatuse ja vereanalüüsi tulemused. Lisaks B-hepatiidi viiruse antikehade spetsiifilistele katsetele määravad arstid, et maksarakkude hindamiseks hinnatakse verepanga teisi veretüüpe.

Hepatiidi A, B ja C eritestide jaoks on olemas mitu liiki, sealhulgas geneetiliste tüüpide ja viiruslike koormuste kindlakstegemise katsed.

- Maksa biopsia. Maksa biopsia võib läbi viia ägeda viirusliku hepatiidi korral hilises staadiumis või raskete kroonilise hepatiidi korral. Biopsia aitab määrata ravivõimalusi, kahju ulatust ja pikaajalist mõju.

Maksa biopsia võib olla kasulik nii diagnoosimiseks kui ka hepatiidi raviks õige otsuse tegemiseks. Ainult biopsia abil saab määrata maksakahjustuse ulatuse. Mõned arstid soovitavad biopsiat ainult patsientidel, kellel ei ole genotüüpide 2 või 3 (need genotüübid reeglina reageerivad hästi ravile). Teiste genotüüpidega patsientidel võib maksafunktsiooni biopsia aidata selgitada haiguse progresseerumise riski taset ja võimaldada arstidel valmistuda mõõdukate ja raskete maksarakkude (fibroos) patsientide raviks. Isegi normaalse alaniini aminotransferaasi (ALT) maksaensüümidega patsientidel võib maksa biopsia avaldada märkimisväärset kahju.

- Vereanalüüsid. Inimestel, kellel on kahtlustatav viiruslik hepatiit, kontrollivad arstid teatud aineid veres:

- Bilirubin. Bilirubiin on üks olulisemaid hepatiidi indikaatoreid. See on punakas-kollane pigment, mis metaboliseerub tavaliselt maksas ja seejärel eritub uriiniga. Hepatiidi põdevatel patsientidel ei suuda maksu bilirubiini ravida, mille tagajärjel suureneb selle aine sisaldus veres (bilirubiini kõrge sisaldus põhjustab kollakalt nahatoone, mida nimetatakse ikteruseks);

- Maksaensüümid (aminotransferaasid). Maksakahjustuse korral vabanevad ensüümid, mida nimetatakse aminotransferaasideks, sealhulgas aspartaat (AST) ja alaniin (ALT). Nende ensüümide, eriti ALT, mõõtmine on kõige olulisem analüüs hepatiidi kindlakstegemiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. Siiski on nende ensüümide tase varieeruv ja haiguse aktiivsuse näitajad ei ole neile alati täpsed (näiteks ei anna nad tsirroosi tekkimist tuvastada);

- Leeliseline fosfataas (ALP). ALP kõrge tase võib näidata blokeeritud sapijuha.

- Seerumi albumiini kontsentratsioon (albumiin on inimese maksa peamine vere valk, selle määratlus on kasutatud maksa- ja neeruhaiguste, reumaatiliste ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks). Madal seerumi albumiin näitab halba maksafunktsiooni.

Protrombiiniaeg (PT). PT katset sekundites on vajalik verehüüvete tekkimiseks (mida pikem, seda suurem on verejooksu oht).

Hepatiidi ravi

- Hepatiit A ravi. A-hepatiit kopeerib enamasti ja ei vaja ravi. Patsiendid peaksid puhkama rohkem, järgima toitumist, võtma hepatoprotektoreid ja hoiduma alkoholist, vähemalt kuni nad täielikult taastatakse.

- B-hepatiidi ravi. Ägeda hepatiidi B raviks ei ole veel leitud ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt voodipesu, rohkesti vedelikke ja piisavat toitumist patsientidele. Kroonilise B-hepatiidi raviks on palju viirusevastaseid ravimeid, kuid mitte kõigil kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb võtta ravimeid. Patsiendid peavad konsulteerima üldarsti või muu spetsialistiga (gastroenteroloog, hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist), kellel on B-hepatiidi ravimise kogemus.

Kroonilise B-hepatiidi patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et hinnata haiguse progresseerumise märke - maksakahjustust, maksavähki. Kroonilise hepatiidiga patsientidel on oluline ka alkoholist hoidumine, kuna alkohol kiirendab maksakahjustust. Patsiendid peaksid enne arsti- või retseptiravimite, taimsete preparaatide võtmist nõu oma arstiga. Mõned ravimid (näiteks suured atsetaminofeeni annused) ja taimsed saadused võivad suurendada maksakahjustuse ohtu.

Kui haigus progresseerub maksapuudulikkuse suunas, võib olla valik maksa siirdamiseks. Kuid see ei taga B-hepatiidi täielikku usaldusväärsust ja päästmist. B-hepatiidi patsientidel pärast transplantatsiooni viirus esineb sageli uues maksas. Kuid regulaarne eluaegne immunoglobuliini süstimine võib vähendada pärast hepatiidi B transplantatsiooni taastekkimise ohtu.

- Hepatiit C ravi. Enamik C-hepatiidi viirusega nakatunud inimesi tekitab haiguse kroonilisi vorme. Kroonilise hepatiit C standardne ravi on kombineeritud ravi kahekordse viirusevastase ravimiga - PEG-interferoon ja ribaviriin. HCV genotüübi 1 patsientidel võib kolmikravi korral sellesse kombinatsiooni lisada proteaasi inhibiitori (Telaprevir või Bosseprevir). Need uued ravimid parandavad oluliselt raviskeeme.
Kasutada võib ka teisi ravimeid. Arstid soovitavad tavaliselt ravimeid, kui meditsiinilisi vastunäidustusi pole.

Kroonilise C-hepatiidiga patsiente tuleks testida, et määrata nende ravi. Hepatiidi C genotüübil on kuus tüüpi ja patsientidel on sõltuvalt nende genotüübist erinevad ravivastused. Soovitatav ravikuur ja ravi kestus sõltuvad ka genotüübist.

Patsiente peetakse terveks, kui neil on "püsiv viroloogiline ravivastus" ja laboratoorsetes testides ei esine hepatiit C tõendeid. Püsiv viroloogiline ravivastus tähendab, et C-hepatiidi viirust ei tuvastata veres ravi ajal ja seda ei avastata vähemalt kuus kuud pärast ravi lõppu. SVR näitab, et ravi oli edukas ja patsient oli saanud hepatiit C-ravi. Enamiku SVR-vastuseta patsientide puhul on viiruse koormuse avastamine veel olemas. Kuid mõned patsiendid (eriti riskigruppidest) võivad uuesti nakatuda, sealhulgas teise hepatiidi tüve.

Terve maksa siirdamise peamised kandidaadid võivad olla tsirroosi või maksavähiga patsientidel ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Kahjuks reageerib tavaliselt C-hepatiit ja pärast transplantatsiooni retsidiiv, mis võib põhjustada uut tsirroosi vähemalt 25% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast siirdamist. Seepärast on korduva hepatiitusega patsientide taassemineerimise küsimus arutelu teema.

Seotud artiklid:

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid hoiduma alkoholi joogist, sest see võib kiirendada tsirroosi agressiivset arengut või mis tahes muu tõsise ja eluohtliku maksahaiguse lõppfaasi. Enne ravipreemia või -lõivu või taimsete preparaatide võtmist peaksid patsiendid pöörduma oma arsti poole. Samuti on oluline, et HCV-ga nakatunud patsientidel kontrollitakse HIV-i, kuna patsientidel, kellel on nii HIV kui ka hepatiit, on raskekujulise maksahaiguse kiirem progressioon.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamine võib olla näidustatud maksa raske maksatsirroosiga patsientidel või maksavähiga patsientidel, kes ei ole levinud maksast kaugemale (ei ole metastaasidega).

Praegune 5-aastane elulemus pärast maksa siirdamist on 55-80%, sõltuvalt erinevatest teguritest. Maksa siirdamise järel saavad patsiendid arstid oma elukvaliteedi ja vaimse toimetuleku parandamiseks.

Ravimid kroonilise hepatiit B raviks

Praegu on kroonilise B-hepatiidi raviks heaks kiidetud järgmised ravimid:

- Peginterferoon alfa-2a (Pegasys). Peginterferoon alfa-2a (Pegasys) - kinnitati 2005. aastal kroonilise B-hepatiidi raviks. See ravim takistab B-hepatiidi viiruse kopeerimist ja aitab samuti stimuleerida immuunsüsteemi. See antakse iganädalaste süstide kujul. Peginterferooni kasutatakse mõnikord koos lamivudiiniga (Epivir-HBV). Vastupidiselt teiste kroonilise B-hepatiidi ravis kasutatavatele ravimitele on ravimresistentsel Peginterferon alfa-2a ravimisel vähem probleeme.

- Interferoon alfa-2b (Intron A). Interferoon alfa-2b on olnud mitmeid aastaid standardravim B-hepatiidi raviks. Tänapäeval võetakse tavaliselt teise ravimi võtmiseks süsti iga päev 16 nädala jooksul. Kahjuks taastub B-hepatiidi viirus peaaegu kõigil juhtudel, kuigi see korduv mutatsioon võib olla nõrgem kui esialgne tüvi. Ravimi kasutamine pika aja jooksul võib viia patsientide stabiilse remissiooni ja samal ajal on see ohutu. Interferoon on lastel efektiivne, kuigi selle retseptide pikaajaline toime ei ole veel selge. Nagu Peginterferon Alfa-2a, võib see ravim suurendada depressiooni riski.

- Lamivudiin, Entekaviir ja Telbivudiin. Need ravimid on klassifitseeritud nukleosiidi analoogideks. Lamivudiini (Epivir-HBV) kasutatakse ka HIV viiruse raviks. Umbes 20% patsientidest, kes võtavad Lamivudini, tekivad ravimiresistentsus. Lamivudiin koos alfa-2b-interferooniga on ainus ravim, mis on heaks kiidetud kroonilise hepatiit B raviks lastel. Entekaviir (Baraklud) ja Telbivudin (Tizeka) on heaks kiidetud kroonilise B-hepatiidi raviks.

Kui patsiendil tekib resistentsus ühele nendest nukleosiididest, võib kombineeritud ravina lisada nukleotiide (analoogseid ravimeid nagu adefoviir või tenofoviir). Lamivudiin on seotud ravimiresistentsuse kõrgeima tasemega. Entekaviir ja tenofoviir on madalaim ravimiresistentsus.
Nende ravimite sagedased kõrvaltoimed on peavalu, väsimus, pearinglus ja iiveldus.

Kõik need ravimid blokeerivad B-hepatiidi viiruse replikatsiooni organismis. Samuti võivad nad aidata ära hoida arenenud maksahaiguste (tsirroos ja maksapuudulikkus) arengut ja maksavähki.
Arst otsustab, millist ravimit määrata, sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja muudest teguritest. Kombineeritud ravimeid võib määrata. Peginterferoon alfa-2a, entekaviir ja tenofoviir on eelistatud esimese ravimi ravimid pikaajaliseks raviks.

Alati ei ole selge, millised kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tuleb ravimeid kasutada ja kui ravi alustatakse. See on tavaliselt näidustatud patsientidele, kellel esineb maksafunktsiooni kiiret halvenemist või tsirroosiga patsiente ja selliseid tüsistusi nagu astsiit ja verejooks.
Patsiendid, kes saavad teiste haigusseisundite jaoks immunosupressiivset ravi või kellel on reageeritud kroonilise B-hepatiidiga, sobivad ka sellise ravi saamiseks.

Pärast viirusevastase ravimi kasutamise katkestamist on patsientidel raskete komplikatsioonide ja hepatiidi terviseseisundi järsu halvenemise oht. Neid patsiente tuleb hoolikalt jälgida mitu kuud pärast ravi lõpetamist. Vajaduse korral võib vajalikuks osutuda ravi taastamine.
Laktatsidoos (piimhappe akumuleerumine veres) on nukleosiidide / nukleotiidide tõsine komplikatsioon. Laktatsidoosi nähud ja sümptomid, väga väsinud, ebatavaline lihasvalu, õhupuudus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, külmetus (eriti kätes ja jalgades), pearinglus või kiire ja ebaregulaarne südametegevus.

Hepatotoksilisus (maksakahjustus) on veel üks tõsine komplikatsioon. Märgid ja sümptomid hõlmavad naha või silma valge osa kollatust (ikterus), tumedat uriini, kergeid väljaheiteid, valu maos.

Kroonilise hepatiit C ravimid


- Pegüleeritud interferoon kombinatsioonis analoogsete nukleosiididega (ribaviriin) on kuldne standard kroonilise hepatiit C raviks täiskasvanutel ja lastel. C-hepatiidi genotüübi 1 patsientidega jätkatakse ravi kombinatsiooniga 48 nädalat. Uus raviprogramm, mis sisaldab proteaasi inhibiitorit, annab parima tulemuse vaid 24 nädala jooksul.

Peginterferoon-Ribaviriiniga ravitud patsientidel, kellel ei ole tsirroosi, kellel on C-hepatiidi genotüüp 2 või 3, 24 nädalat. See ravimi kombinatsioon ravib kuni 70% patsientidest, kes on nakatunud genotüüpidega 2 või 3, ja ainult umbes 45% patsientidest, kes on nakatunud C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1.

- Pegüleeritud Interferoon süstimisel üks kord nädalas. Ribaviriini võetakse pillina kaks korda päevas. Pegüleeritud interferooni tuleks tavaliselt hoida patsientidele, kes ei saa Ribaviriini taluda.
Kroonilise hepatiit C raviks on saadaval kaks tüüpi Peginterferooni:

- Peginterferoon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferoon alfa-2b (Peg-Intron).

Ravi soovitatakse tavaliselt kroonilise C-hepatiidiga patsientidele, kes ei ole nooremad kui 18 aastat:

- HCV RNA poolt tuvastatud viiruse tasemed;
- maksa tsirroosi tekke oht;
- maksa biopsiast avastatud maksa armistumine (fibroos);
- ebanormaalne ALAT tase, maksarakkude kahjustuse näitaja.

Ravi ei soovitata üldiselt inimestele, kellel on:

- arenenud tsirroos või maksavähk;
- kontrollimatu depressioon, eriti kui see on minevikus enesetapuga;
- autoimmuunne hepatiit või teised autoimmuunhaigused (näiteks hüpertüreoidism);
- siirdamisdoonororganid: luuüdi, kopsud, süda või neerud;
- väga kõrge vererõhk, südame pärgarteritõbi, südamepuudulikkus, neeruhaigus, muud tõsised maksahaiguse häired, mis võivad mõjutada pikaealisust;
- raske aneemia (madal punaste vereliblede arv) või trombotsütopeenia (vere trombotsüütide arvu vähenemine);
- rasedus

Patsiendid, kes aktiivselt kuritarvitavad narkootikume või alkoholi, ei ole ka selle ravi jaoks sobivad kandidaadid.

Kombineeritud ravi kõrvaltoimed hõlmavad kõiki, mis on põhjustatud pegüleeritud interferoonist ja ribaviriinist.

Uued kroonilise hepatiit C ravimid - Telapreviir ja Boceprevir

Kroonilise hepatiit C (peginterferoon alfa ja ribaviriin) standardravimid ei ole efektiivsed pooltel genotüübiga 1 patsientidel.

Kaks uut C-hepatiidi ravimit - Telapreviiri (Insivek) ja Boceprevir (Victreis) - kuuluvad proteaasi inhibiitorite rühma, mis takistavad viiruse paljunemist. Telaprevir'i ega Boceprevir'i ei tohi kasutada üksi - üksi neist ei tohi kasutada koos Peginterferooni ja Ribaviriiniga.

Patsiendid, kes vastavad sellele kolmekordsele kombinatsioonile hästi, saavad ravi katkestada pärast 24 nädala möödumist ja mitte läbi viia 48-nädalase ravikuuri.

Genotüüp 1 on kõige levinum C-hepatiidi tüüp, seda raskem on ravida kui genotüüpide 2 ja 3 puhul, mistõttu nende uute ravimite kasutuselevõtt kujutab endast tõelist läbimurret hepatiit C raviks.
Patsient peab veenduma, et tema arst on hästi teadlik kõigist ravimitest või taimsetest toidulisanditest, mida ta ravib. Nende ravimpreparaatidega ei tohi mingil juhul kasutada selliseid ravimtaimi nagu naistepuna.

Telapreviir võib põhjustada raskeid ja eluohtlikke nahalööbeid (selle kõrvaltoime). Patsiendid peavad viivitamatult katkestama selle ravimi kasutamise, kui neil tekib lööve.

Hepatiit A ennetamine


- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida A-hepatiidi. Kõige kättesaadavad, ohutumad ja efektiivsed kaks vaktsiini - Havriks ja Vakta. Neid hoitakse kahe süstimise vormis kuus kuud. Twinrix'i vaktsiin, mis sisaldab Khavriksi ja Engerix-B (hepatiit B vaktsiini), on soovitatav ka 18-aastastele ja vanematele inimestele - nii B-hepatiidi kui ka A-hepatiidi korral. Seda manustatakse kolmes injektsioonis - ka 6-kuulise perioodi jooksul.

Hepatiit A vaktsineerimissalender:

- 1-aastased lapsed (12-23 kuud);
- reisijad riikidesse, kus hepatiit A on kõige tavalisem - nad peaksid saama hepatiit A vaktsiini vähemalt 2 nädalat enne väljumist;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- ebaseaduslike uimastite (süstlad, nõelad jne) kasutajad - eriti need, kes süstivad narkootikume;
- krooniliste maksahaigustega inimesed, näiteks B- või C-hepatiit;
- inimesed, kellel on muud kroonilised maksahaigused;
- inimesed, kes saavad hemofiilia või muude hüübimishäirete raviks hüübimisfaktori kontsentraati (vereplasmas sisalduvate ainete rühma, mis tagavad vere hüübimise);
- sõjaväelased;
- lasteaia töötajad jne

- Hoiatus pärast kokkupuudet A-hepatiidi vastu. Vaktsineerimata inimesed, kellel hiljuti esines A-hepatiidi viirusega nakatumise oht, võivad hepatiit A ära hoida, kui nad saavad immunoglobuliini või vaktsiini A-hepatiidi vastu.

- Eluviis Sagedane käsipesu pärast tualeti sisenemist või lapse mähkimisvõimaluste muutmist on oluline, et vältida hepatiidi A ülekandmist. Arengumaade reisijad peaksid harjutamiseks ja joomiseks kasutama ainult villitud või keedat vett ning vältima jääkuubikute kasutamist. Parim on süüa ainult hästi küpsetatud toitu ja kuumutada, puhastada toores puu ja köögivili põhjalikult.

B-hepatiidi ennetamine


- Vaktsineerimine. Vaktsiinis võib ära hoida ka B-hepatiidi. On mitmeid inaktiveeritud viirusvaktsiine, sealhulgas Recombiniv Enzyrix HB-B. Samuti on efektiivne Twinriksi vaktsiin (hepatiit A ja B vastu), mis sisaldab Havriksi ja Enzherix-B-i (hepatiit B vaktsiin). B-hepatiidi vaktsiin manustatakse tavaliselt 6-kuueks kuuks 3-4 pildistamisrühmana.

B-hepatiidi vaktsineerimine on soovitatav:

- kõik lapsed (esimene annus) sünnituse ajal. Vaktsineerimisjärjestus lõpeb 6-18 kuu jooksul lapse sünnist. Alla 19-aastased lapsed, keda ei ole vaktsineeritud, peaksid saama "järelejõudmise" annuse;
- inimesed, kes elavad samas perekonnas või kellel on seksuaalne krooniline B-hepatiit;
- mitmete seksuaalpartneritega inimesed;
- sugulisel teel levivate haigustega inimestel;
- mehed, kellel on seksuaalne suhtumine meestega;
- inimesed, kes jagavad süstivate narkootikumide, nõelte ja muu varustuse;
- tervisekaitsetöötajad, kellel on oht nakatuda verega kokku puutuda;
- diabeediga inimesed;
- lõppstaadiumis neeruhaigusega inimesed, kes on dialüüsi all;
- kroonilise maksahaigusega inimesed;
- HIV nakatunud inimesed;
- elanike ja vaimuhaigusega asutuste töötajad;
- reisijad B-hepatiidi nakkuse mõõduka või kõrge tasemega piirkondadele.

- Hoiatus pärast kokkupuudet B-hepatiidi infektsiooniga. B-hepatiidi vaktsiin või immunoglobuliinipilt võib aidata ennetada B-hepatiidi nakatumist - 24 tunni jooksul pärast kokkupuudet.

- Eluviis Ettevaatusabinõud B-hepatiidi ja C-hepatiidi edasikandumise ärahoidmiseks:

- praktiseerivad kondoome ja ohutut seksi;
- vältida ühiseid isikliku hügieeni esemeid (habemeajamisvahendid, hambaharjad);
- narkootikumide keeldumine;

B- ja C-hepatiidiviirused ei pruugi levida ega edastada teistele inimestele juhusliku kontakti kaudu - käte hoidmine, roogade vahetus, rinnaga toitmine, suudlemine, kallutamine, köha või aevastamine.

C-hepatiidi ennetamine


C-hepatiidi ennetamiseks ei ole vaktsiini veel olemas. Eluviis ja ettevaatusabinõud on sarnased B-hepatiidi patsientidega. Inimesed, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, peaksid alkoholi vähendama, kuna see võib kiirendada hepatiit C-ga seotud maksakahjustusi. Inimesi, kes on nakatunud C-hepatiidi, tuleks samuti vaktsineerida ja hepatiit A ja B.

Hepatiidi prognoos


- Hepatiit A. Hepatiit A on kõige tavalisemate hepatiidi viiruste ohtlikkus. Sellel on ainult äge (lühiajaline) vorm, mis võib kesta mitu nädalat kuni kuuni ja millel puudub krooniline vorm. Enamik inimesi, kellel on hepatiit A, täielikult taastuma ja ilma taandarenguta. Kui inimesed taastuvad, on nad hepatiit A viiruse suhtes immuunsed.

Väga harvadel juhtudel võib A-hepatiit põhjustada maksapuudulikkust (fulminantne maksapuudulikkus), kuid see esineb tavaliselt inimestel, kellel on juba teisi kroonilisi maksahaigusi, näiteks B-hepatiidi või C.

- B-hepatiit B. B-hepatiit võib olla äge või krooniline. Enamik (95%) B-hepatiidi viirusega nakatunud inimest saab 6 kuu jooksul tagasi ja tekib ka selle viiruse suhtes immuunsus. Immuunsust arendavad inimesed ei ole nakkav ega saa viirust teistele edasi anda. Ent verepangad ei võta vastu annetatud verd inimestelt, kes on HBV antikehade suhtes positiivsed.

Umbes 5% -lt inimestel tekib B-hepatiidi krooniline vorm. Sellistel inimestel on ikka veel nakkus, ja neid peetakse selle haiguse kandjatena, isegi kui neil pole selle kohta märke.

Kroonilise hepatiit B infektsioon suurendab märkimisväärselt maksakahjustuse ohtu, sealhulgas selliseid tõsiseid haigusi nagu tsirroos ja maksavähk. Tegelikult on hepatiit B peamine maksahaiguse põhjustaja kogu maailmas. Maksahaigus, eriti maksavähk, on peamine kroonilise hepatiit B inimestega surm.

B-hepatiidi põdevatel patsientidel, kellel on ka D-hepatiidi viirusnakkus, võib tekkida raskem akuutse infektsiooni vorm kui neid, kellel on ainult B-hepatiit. B- ja D-hepatiidi kombineeritud infektsioon suurendab ägeda maksapuudulikkuse tekkimise ohtu, mis enamikul juhtudel on see surmav. Kroonilise B-hepatiidi põdevatel patsientidel, kellel on krooniline D-hepatiit, esineb ka suur oht tsirroosi tekkeks. D-hepatiiti leidub ainult inimestel, kes on juba nakatunud hepatiit B-ga.

- C. C-hepatiit võib esineda ägedaid ja kroonilisi vorme, kuid enamik inimesi (75-85%), kes on nakatunud C-viirusega, tekitavad kroonilise C-hepatiidi. Krooniline C-hepatiit on maksa või maksavähki tekitanud oht tsirrooside tekkeks. ja muu.
Kroonilise hepatiit C patsientidega tekib umbes 60-70% krooniline maksahaigus.
Umbes 5-20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest tekib tsirroos 20-30 aasta pärast. Mida kauem kannab patsient infektsiooni, seda suurem on risk. Patsientidel, kellel on üle 60 aasta olnud C-hepatiit, on 70% tõenäosus maksa tsirrooside tekkeks. Nendest patsientidest lõpeb ligikaudu 4% maksavähk (maksakasv areneb harva ilma tsirroosita). Kroonilise hepatiit C inimestega 1-5% sureb tsirroosist või maksavähist.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel võib olla suurem risk teiste maksahaiguste, sealhulgas väga raskete haiguste tekkeks.

C-hepatiidi genotüüp 1b - mida see tähendab ja kuidas ravi?

Hepatiit C viirus ei ole ilma põhjuseta kutsutud "õrn tapja." Selle oht ei seisne mitte ainult selles, et haiguse sümptomid avalduvad väga hiljaks, kui maksa on juba pöördumatud muutused, vaid ka genotüüpide mitmekesisuses, millest kõige ohtlikum on C-hepatiit, genotüüp 1 b.

Haiguse põhjustaja - RNA sisaldav viirus on suhteliselt uus (1989. aastal), mistõttu ei ole ikka veel võimalik luua efektiivset vaktsiini. Genotüüpi 1b peetakse kõige vastupidavamaks ravile. Nüüd uurime hoolikalt viiruse genotüübi kõiki võimalikke variante ja otsime optimaalset raviskeemi.

C-hepatiidi genotüüp 1 b-omadused

Sellist tüüpi viirust nimetatakse "jaapani "ks, sest seda enamasti avastatakse Kagu-Aasia, Jaapani, Hiina, Taiwani ja ka Kaug-Ida Venemaa riikides. Viiruse nakatumise ohus on sageli turistid, puhkajad populaarsetel kuurortidel Tais.

C-hepatiit genotüübi 1 b järgi - vere kaudu leviv nakkus. See tähendab, et infektsioonimeetod on sama mis teiste hepatiidi liikide puhul - kokkupuutel nakatunud inimese verega või teiste kehavedelikega. Viiruse nakkamine võib esineda siis, kui arstlike manipulatsioonide käigus (süste, vereülekanne) või hamba- või kosmeetiliste protseduuride ajal ei järgita sanitaarse norme.

Kui maniküüri, aurutamise, tätoveeringu või hamba ravi ajal tekib nahale või limaskestadele kahjustus, virn lihtsalt tungib läbi vereringesse ja vabalt levib kogu kehas.

Sellepärast on meditsiinis, hambaravis ja kosmeetikatööstuses olemas eeskirjad vahendite käitlemiseks ja patsientide bioloogiliste vedelikega töötamiseks. Kuid on ka teisi võimalusi ohtliku viiruse, mida on raske kontrollida, nakatamiseks. Nende hulka kuuluvad nakkuse seksuaalne levik, lapse sünnitamise ja imetamise ajal haige lapse nakatumine, samuti viiruse levik uimastisõltlaste hulgas, kes kasutavad tavalisi süstlaid.

Need on nakkuse levinud viisid, mis on iseloomulikud kõigile viirusliku hepatiidi C variantidele. Tuleb märkida, et infektsiooni allikaks võib olla ainult haige inimese bioloogilised vedelikud. Viirus leitakse veres, sperma, tupe sekretsiooni, rinnapiima. Sülg võib sisaldada väga suurt viiruslikku koormust, kuid enamasti seda ei märgata.

Jaapani hepatiidi C tunnused

Genotüüp 1 b on teist tüüpi hepatiit C puhul erinev järgmiste tunnustega:

  • Sageli avastati patsientidel, kellel transfekteeriti verd ja selle komponente. Statistika kohaselt oli just sel põhjusel nakatunud kuni 80% patsientidest.
  • Seda tüüpi hepatiit C on raskesti ravitav, vajab pikemat ravi ja on altid järgnevatele retsidiividele.
  • Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab selgelt esinev asteno-vegetatiivne sündroom, mis väljendub motiivse nõrkuse, unisuse ja kroonilise väsimuse korral.
  • Genotüüp 1 b suurendab oluliselt maksavähi tekke tõenäosust (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Sümptomatoloogia

Hepatiit C viiruse genotüübi 1 b iseloomustatakse pikk veoaeg ja asümptomaatiline suund. See võib kesta kuni 10 aastat. Selle perioodi lõpuks hakkavad järk-järgult arenema unehäired, väsimus ja nõrkus, mis ei ole spetsiifilised sümptomid. Patsient võib tihti pidada neid raske töö või vanusega seotud muutuste tagajärjeks, kuna üsna tihti on seda tüüpi viirus üle 40-aastaste patsientide veres.

Maksakahjustuse sümptomid tekivad tavaliselt mitu aastat pärast nakkust ja nendega kaasneb tõhususe järsk vähenemine, eriti füüsilise koormuse ajal, valu paremal poolel, püsiv palavik, söögiisu vähenemine. Kõhukinnisuse sündroom pole iseloomulik, kõige sagedamini on maksakahjustuse ainus näol tegemist naha sügelemisega. Naha, uriini ja rooja värvimuutus on väike.

Pärast esimest sümptomid ilmuvad väga kiiresti arendada tsirroosi sümptomid - valu paremal ülakõhus, välimus ämblik veenides näonaha, kaela ja rindkere, vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja kõhu suurenemine tänu sellele ammendumine arengut. Tsirroosi sagedased komplikatsioonid - erinevate kohtade verejooks. Sellise viiruse ohtlik tunnus on see, et sümptomid arenevad kiiresti, pikaajaline viiruskoormus veres säilib hoolimata ravist pikka aega, mistõttu surma tõenäosus on suur.

Arengu käigus liigub C-hepatiit genotüübi 1 b poolt läbi mitme tsükli:
  1. Äge infektsioonifaasi võib kaasneda täheldatud märgid, mis ilmnevad reageerimisel maksakude põletikule. Kuid sagedamini väljendub kliiniline pilt kustutatud sümptomitega ja avaldub ainult asthenovegetatiivse sündroomi tõttu. See periood kestab kuni 6 kuud ja võib lõppeda enesetervendusega (30%) või minna kroonilisele staadiumile.
  2. Kärude faas tekib sümptomite puudumisel. Selles tsüklis võib viirus ikkagi kehast lahkuda ja ennast paraneda. Vastasel juhul ohustab viiruse kandja tervislikke inimesi. See haiguse staadium kestab kuus kuud kuni mitu aastat.
  3. Latentne faas Selle aja jooksul patsient ei tea, et ta on haige, sest haiguse sümptomid puuduvad. Vahepeal hävitab viirus järk-järgult maksa ja teatud aja pärast muutub protsess pöördumatuks.
  4. Haiguse kõrge faas algab mitu kuud või aastaid pärast nakatamist ja sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, mis on põhjustatud maksa raskest kahjustusest.
Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimise peamine meetod on patsiendi veres hepatiit C viiruse genotüübi 1 b RNA tuvastamine. Selleks viiakse läbi PCR kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs. Kvalitatiivne analüüs kinnitab viiruse olemasolu või puudumist ja sellel on väga kõrge tundlikkus, kvantitatiivne analüüs määrab kindlaks viiruse koormuse taseme, st viiruslike kehade arv veres. Selle tundlikkus on madalam, seega tuleb negatiivne tulemus kinnitada kvalitatiivse analüüsi vormis.

Siseorganite seisundi selgitamiseks ja nende kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, ELISA analüüs, kõhu ultraheli ja maksa biopsia. Kõik need uuringud viiakse läbi teatud sagedusega, võimaldades jälgida haiguse dünaamikat ja ravi efektiivsust. Nende täitmise sagedust määrab arst.

Ravi meetodid

Hepatiidi viiruse vastane võitlus ei ole lihtne ülesanne, kuid infektsiooni õigeaegne avastamine ja kvaliteetne ravi võib haiguse progresseerumist aeglustada ja takistada selliste komplikatsioonide nagu maksapuudulikkus, tsirroos või maksavähk. Hepatiit C 1 b genotüübi ravi aluseks on viirusevastased, patogeneetilised ja sümptomaatilised ravimid.

Pegüleeritud interferoon (Pegintron) ja ribaviriin on igat tüüpi viirushepatiidi raviks esmavaliku ravimid. Nende eesmärk on standardne topeltravi. Narkootikumide toime põhineb asjaolul, et nad blokeerivad viiruste paljunemist, mitte võimaldavad neil rakkudesse siseneda ja seeläbi peatada haiguse arengut.

Genotüübi 1b korral koos standardse topeltravi korral on kohe ette kirjutatud ained, mille eesmärk on võidelda hepatiidi komplikatsioonide vastu.

Need on proteaasi inhibiitorid, mis takistavad edasist maksakahjustust ja ravimeid, mis toetavad normaalset vere moodustumist (selle depressioon on kahekordse viirusevastase ravi kõrvalmõju). Peamise ravikuuri lõppedes on välja kirjutatud hepatoprotektorid, mille toime on suunatud maksarakkude taastamisele ja funktsiooni taastamisele.

Viirusevastane ravi

Tuleb märkida, et viirusevastane ravi on harva kergesti talutav - ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja ravikuur on pikk ja kestab 5... 18 kuud. Seda silmas pidades on hepatiit C 1 b raviks väga suur kulu.

Siiski, kui te lõpetate ravikuuri või keeldute järgima arsti juhiseid, on oht ägenemiseks, millega kaasneb alati seisundi kiire halvenemine. Lisaks sellele nõuab võitlus tagasihaiguse korral alati rohkem tööd kui esimene ravikuur.

Kui haiguse retsidiiv ilmneb pärast standardset kahesugust ravi, jätkatakse Ribavirini ja Peginterferooni manustamist, täiendades raviskeemi selliste ravimitega nagu Telaprevir või Baucetrivir. Pärast põhikursust on vajalik hooldusravi, mis võimaldab patsiendil elu oluliselt pikendada.

Üks suhteliselt uutest ravimitest C-hepatiidi genotüübi 1 b jaoks - Sofosbuvir (Solvedo). See blokeerib viiruse replikatsiooni ja seda saab määrata nii peamise ravikuuri kui säilitusravi ajal. Seda kasutatakse mitte ainult hepatiidi, vaid ka teiste krooniliste viirusnakkuste, sealhulgas HIV, ning HIV ja hepatiidi kombinatsiooniga.

Laboratoorsed kontrollid

Ravi käigus ja pärast selle katkestamist viiakse tingimata läbi viirusliku koormuse laboratoorsed kontrollid. Viirusevastase ravi efektiivsuse kriteeriumiks on hepatiidi sümptomite kadumine ja negatiivne PCR-i tulemus, mis kinnitab RNA viiruse puudumist patsiendi veres. Oluline on meeles pidada, et viiruse täielikku eliminatsiooni (kadumist) ei esine, seetõttu on vaja jätkata arsti juhiste järgimist ka pärast ravi lõppu.

Patsienti peetakse täiesti tervislikuks, säilitades samal ajal normaalse maksaensüümide taseme, komplikatsioonide puudumise (tsirroos) ja negatiivse PCR-analüüsi üks aasta pärast ravi lõppu.

Dieet ja elustiil

Viirusliku hepatiidi ravimisel on eriline roll elustiilil ja toiduga kohandumisel. See aitab vähendada kahjulike tegurite mõju ja muudab uimastiravi efektiivsemaks. Kui patsient ei järgi meditsiinilisi soovitusi (rikub ettenähtud dieedi, ei loobu halvast harjumustest) - see võib vähendada kalli ja pikaajalise ravi tulemusi nullini.

C-hepatiidi korral määratakse Pevsneri poolt patsiendile dieedilaua number 5, mis hõlmab vürtside, suitsutatud, praetud ja rasvade toiduainete, loomsete rasvade kõrvaldamist. See aitab vähendada maksa koormust ja parandada selle toimimist. Kui patsient kannatab rasvumise või mõne ekstra naela olemasolu, peate kontrollima toitu sisaldavate kalorite arvu. See aitab ka leevendada maksa ja takistada tüsistuste tekkimist (rasvane hepatoos).

Ei kiirtoitu

Kiirtoit, konserveeritud toidud, mugavad toidud, kondiitritooted, kondiitritooted, maiustused, jäätis ja gaseeritud joogid on toidust täielikult välistatud. Keelatud on köögiviljade söömine jämedate kiududega ja suur sisaldus eeterlike õlide (kapsas, kõrvits, paprika, redis, redis, sibul, küüslauk, mädarõigas). Te ei tohiks süüa hapukooreid ja marju, kuid küpsed ja magusad puuviljad võivad ohutult süüa. Kasulik on süüa arbuusid, meloneid, virsikuid, pirnesid, aprikoosid, jooki värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahla, lahjendada poole võrra veega.

Keelatud rasvmut ja kala, rikas lihapuljong, vorstid, seapekreem, rasvased kastmed, vürtsid ja maitseained. Ärge kasutage šokolaadi, kakao, tugevat mustat kohvi. Võite jooma sooja mineraalveega ilma gaasi, kompoti kuivatatud puuvilja, kapslit, puuviljajoogid, lahjendatud mahlad. Igapäevase tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt 1,5 liitrit.

Köögiviljad

Dieedi aluseks on puuviljad ja köögiviljad, rikkad vitamiinid, liha ja kala toidu liigid, madala rasvasisaldusega piimatooted. Alkohol on täielikult välistatud. Haiguse järgnevatel etappidel võib vedeliku ja soola kogust reguleerida täiendavalt. Kõik nõud peavad olema aurutatud, keedetud või hautatud.

Toitumine peaks olema osaline, peaksite sööma sageli (5-6 korda päevas, kuid järk-järgult, ja paremini süüa teatud tundidel). Soovitatav on toidulisandiga tarbitavate valkude hulga suurendamine, liha ja kalatoidud on kõige paremini keedetud aurukottide, karbonaatide, sulevide, pelmeenide kujul.

Kasu toob kaasa aurukommeleid, keetnud kleepupudet, taimetoitlaseid suppe, köögiviljapoolseid roogasid, salatid värsketest köögiviljadest koos taimeõliga. Igapäevase menüü soovitatakse lisada madala rasvasisaldusega keefir, kodujuust, looduslik jogurt. Päeval saab sööda 2 kuni 3 viilu kuivatatud nisuleibu eilsest saiakesest.

Keha hoidmiseks vannis on vaja mõõdukat füüsilist aktiivsust - kõndimist, teostatavaid harjutusi, hingamistreeninguid ja lihtsaid kodutöid. Proovige teha pikki jalutuskäike iga päev, sagedamini värskes õhus. See aitab kaitsta immuunsüsteemi ja võidelda haigusega. On vaja radikaalselt muuta eluviisi, süüa õigesti, suitsetamisest loobuda ja

alkoholi joomine. Oluline on rangelt kinni pidada raviskeemist, õigeaegselt võtta ravimeid ja täita kõik arsti juhised. Ainult sel juhul võime loota haiguse soodsa tulemuse saavutamisele.

Prognoos

Kas on võimalik C-hepatiidi genotüüp 1 b täielikult ära hoida? Seda on raske teha, sest viirus pidevalt muteerib ja seda saab kombineerida teiste patogeeni tüvedega. Teine oht seda tüüpi hepatiidi vastu on, et peaaegu 70% juhtudest muutub see krooniliseks, mida on raske ravida ja kellel on pöördumatud tagajärjed kehale.

Sellise diagnoosi taastamise võimalused sõltuvad suuresti sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine, ravimisprotsessis kasutatud ravimite talutavusvõime. Infektsiooni õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi on prognoos üsna soodne. Kui haigus läheb remissiooni, võivad genotüübi 1b viirusliku hepatiidi patsiendid elada juba aastaid.

Ravi puudumisel või arsti soovituste ignoreerimisel haigus areneb, tekib raske maksakahjustus (tsirroos, vähk), mis põhjustab surma.


Seotud Artiklid Hepatiit