C-hepatiidi genotüübid

Share Tweet Pin it

Igal aastal leiab 1989. aastal avastatud hepatiit C viirus miljoneid inimesi meie planeedil. Täna on see äärmiselt salakaval ja ohtlik viirus paigutatud selliste haiguste vastu nagu AIDS, süüfilis ja vähk. Kuigi tänapäevane meditsiin on viiruse, selle etimoloogia ja edastusviiside uurimisel saavutanud olulist edu, ei ole C-hepatiidi vaktsiin veel välja töötatud ning haiguse ravi on väga raske ja kulukas.

Üks maailma halvimate haiguste põhjustaja on HCV viirus, mida iseloomustab suur varieeruvus ja mutatsioonivõime. Vähesed inimesed teavad, et HCV põhjustav aine on terviklik komplekt viirusi, mis on klassifitseeritud vastavalt erinevatele omadustele.

Kuigi tänapäeva meditsiinis on juba avastatud 11 hepatiidi C genotüüpi, tunnustab Maailma Terviseorganisatsioon ainult 6 peamist tüve.

Millised on C-hepatiidi viiruse genotüübid?

Genotüübid on viiruste tüübid, mis erinevad geenide komplektistest. Neil võib olla alamtüüpe (kvaasitüüpe), mis oma ebastabiilse geneetilise materjali tõttu pidevalt muteerivad ja muudavad.

C-hepatiidi genotüüpe nimetatakse tavapäraselt numbritega 1 kuni 6, levivad kõikjal maailmas ebaühtlaselt ja neil on suur hulk alamtüüpe.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni poolt kogu maailmast saadud statistikale registreeriti meie planeedi kõikides osades genotüübid 1-3, samal ajal kui genotüüp 4 oli Põhja-Ameerikas kõige levinum ja 6 genotüüp oli Lõuna-Aafrikas.

Huvitav on tõsi, et viimastel aastatel on tendents genotüübi 2 leviku taseme tõus ja kvaasitüüpi 1c taseme langus.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Umbes 9% patsientide verest on diagnoositud rohkem kui üks tüüpi HCV viirus. Sel juhul räägivad nad hepatiit C segatud genotüübist.

1. genotüüp

Genotüüp 1 sisaldab alatüüpe a, b, c. Seda leidub üle kogu maailma, kuid see on saanud erilise leviku endise NSV Liidu riikides.

Venemaal, Ukrainas ja Valgevenes on alamtüübid 1a ja 1b kõige levinumad.

Kõigist alamliikidest on kõige ohtlikum 1b, sest 90% juhtudest muutub see krooniliseks vormiks, mis ähvardab arvukaid tüsistusi.

Nagu meditsiinipraktika tõendab, on interferooni kasutamine ribaviriiniga ehk ainus efektiivne ravi. Statistiliste andmete kohaselt võimaldab ravirežiimi efektiivsus saavutada positiivse tulemuse 50% juhtudest. Samal ajal on kvaasitüüpide 1a ja 1b ravi kestus vähemalt 48 nädalat.

Ravi edukus sõltub sellistest teguritest:

  • Haiguse kestus. Patsientide puhul, kelle haiguse kestus on üle viie aasta, on prognoos pettumust valmis. Sellisel juhul on ravimite ravimine väga keeruline ja selle kestus märgatavalt suurenenud.
  • Viiruse hulk veres. Mida vähem viiruslikku koormust on inimkeha, seda edukam on teraapia.
  • Õige elustiili austamine. Keeldumine alkoholist ja muudest halbadest harjumustest, samuti nõuetekohase toitumise ja toitumise järgimine suurendab märkimisväärselt taaskasutamise võimalusi.

Genotüüp 2

Sellel on alatüübid a, b, c. See on levinud kogu maailmas, kuid erinevalt teistest genotüüpidest on see palju vähem levinud, seda iseloomustab väike viiruskoormus ja põletikulise protsessi aeglane kulg. C-hepatiidi genotüübi 2 tüsistuste diagnoosimisel esineb väga harva ja taastumine esineb 90% -l juhtudest. Sellepärast nimetatakse seda sageli "õrnaks".

Ravi viiakse läbi interferooni ja ribaviriini kombineeritud vastuvõtu abil. Samuti on ravimi efektiivsust täheldatud otsese viirusevastase toimega ravimite - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir - kasutamise korral.

Genotüüp 3

Sellel on alamtüübid a ja b. Seda leidub üle kogu maailma, kuid endise NSV Liidu riikides on see kõige levinum. Samuti registreeriti Austraalias ja Lõuna-Aasias palju nakkusjuhtumeid.

C-hepatiidi genotüüpi 3 saab ravida uue põlvkonna viirusevastaste ravimitega. Uuringud näitavad, et kõige efektiivsem on Riboflaviini kasutamine koos Interferooniga. Teadlased märgivad ka, et kvaasitüüp 3a vastab hästi ravile nagu Vero-Ribaviriin ja Interal.

Kui ta ei ravita genotüübi 3 C-hepatiidi, võivad ilmneda ohtlikud komplikatsioonid. Kõigepealt räägime neist komplikatsioonidest:

  • Maksafibroos. Šveitsi teadlaste uuringu kohaselt esineb maksafibroosi kõige sagedamini kvaasitüüpi 3a hepatiidi patsientidel. Ja kuigi täna ei ole ravimeid, mille abil võite haiguse täielikuks võita, õigeaegselt, võib maksatalitluse protsesse peatada juba aastaid.
  • Steatoos. On täheldatud, et viirusliku hepatiidi C ja genotüübiga 3 patsientidel esineb steatoos 70% -l juhtudest.

Genotüübid 4, 5, 6

Genotüüp 4 on kõige rohkem kvaasitüüpe (a, b, c, d, e, f, h, i, j) ning seda leiab kõige sagedamini Põhja-Aafrikas, peamiselt Egiptuses. Viiendal ja kuuendal genotüüpidel on ainult üks kvaasitüüp - 5a ja 6a. Peale selle, kui Lõuna-Aafrikas domineerib valdavalt 5a, siis on Aasias levinud 6a.

Genotüübid 4, 5, 6 on halvasti arusaadavad, kuid on teada, et nakkus tekib vere kaudu või kaitsmata sugulise vahekorra ajal.

Miks pean genotüüpi kindlaks määrama?

Genotüübi määramine (genotüüpimine) on üks hepatiidi C diagnoosimisel kõige olulisemaid analüüse.

Genotüpiseerimise peamised ülesanded on:

  • ravirežiimi määramine, ravimite valik, nende annus;
  • ennustades haiguse kulgu ja valitud ravi efektiivsust;
  • ravi kestuse prognoosimine.

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad määrata maksimaalse täpsusega C-hepatiidi genotüübi. Selleks kasutatakse vere- ja plasmatestide tulemusi.

Kõige tõhusamad meetodid hepatiit C genotüpiseerimiseks patsiendi veres ja plasmas on järgmised:

  • otsene sekveneerimine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • tagurpidi hübridiseerimine sondidega membraanil.

Paljud patsiendid küsivad küsimust, kuhu läbi viia hepatiidi C genotüübi analüüs. Kui me räägime ühistest genotüüpidest 1-3, siis täna teevad peaaegu kõik kohalikud laborid selliseid uuringuid (Invitro jne). Kui HCV genotüüpi ei õnnestunud tuvastada ja vaja on täiendavalt annetada verd spetsiifiliste tüvede 4-6 jaoks, viiakse uuringud läbi suurtes linnades asuvates spetsialiseeritud keskustes.

C-hepatiit ravi India ravimitega

XXI sajandi alguses. meditsiin on teinud hepatiidi C raviks tohutu läbimurde. On avastatud viirusevastaste ravimite uued analoogid - India geneerilised ravimid, millel on otsene toime HCV viirusele ja mis aitavad kaasa peaaegu kõigi genotüüpide C-hepatiidi viiruse täielikule ravile. Selliste ravimite hulka kuuluvad MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.

Enamasti on India ravimite ülevaated positiivsed. Just seda nad kirjutavad Interneti-foorumites.

Seega on hepatiit C genotüübi määramine C-hepatiidi raviks vajalik mõõde, sest ravimeetodite valik, selle kestus ja tulemus sõltuvad genotüpiseerimise tulemustest.

Millised on C-hepatiidi genotüübid?

Hepatiit C on võrdlev noor haigus. Haiguse esimesed mainimised ilmusid eelmise sajandi lõpus 80-ndatel. Laboratoorsete uuringute abil on teadlased avastanud viiruse, mis on märkimisväärselt erinev A- ja B-hepatiidi viirusest. HCV-i esimene nimi ei olnud A ega B. B. Haiguse genoomi esindab RNA molekul (hcv rna on rahvusvaheline nimetus).

Flaviviiruste perekonnale kuuluv hepatiidi C eristusvõime on selle kõrge geneetiline varieeruvus. Hepatiidi genoomis on piirkonnad, kus esinevad mutatsioonid, mis minimeerivad eneses paranemise võimalust. Meie ümber paiknevas ruumis ringlevate 6 tüüpi hepatiiti, mõned teadlased räägivad umbes 11-st, hõlmates väiksemaid rühmi - alatüüpe ja kvaasiliike.

Kõik kirjeldatud kirjeldusega genotüübid

C-hepatiidi genotüübid erinevad tundlikkusest ravile, virioni paljunemisele, haiguse kulgemisele ja hepatotsüütide surmajuhtumitele. Lisaks patogeensuse erinevatele omadustele erinevad hepatiidi tüved geograafilisest asukohast.

Maailmas on kõige levinum hepatiidi viiruse 1, 2, 3 genotüübid. Hepatiidi tüvi patsiendil võib sõltuda mitte ainult territoriaalsest tegurist, vaid ka nakatunud isiku eluviisist ja tema soost. Genotüüp 3a on narkomaanide hulgas tavaline. Neid, kes said testitud annetatud verd, domineerivad tüvi 1b. Viirus 1b on naiste ja laste hulgas tavaline.

Tüved 1, 2 ja 3 on levinud Venemaa ja endiste Nõukogude vabariikide territooriumil. Hepatiidi tüübid mõjutavad haiguse kulgu erineval moel ja reageerivad ravile. Genotüüp 1b on resistentse ravimite suhtes ja 3a - agressiivne haiguse kulg.

Lisateavet esimese kolme genotüübi kohta leiate üksikutest materjalidest:

Millist hepatiit C genotüüpi kõige paremini ravitakse?

Genotüübid reageerivad erinevalt viirusevastasele ravile, mis viiakse läbi interferooni ja ribaviriiniga. On teada, et tüved 1 ja hepatiit 4 praktiliselt ei anna ravile efektiivset vastust. Genotüüpide 2 ja 3 positiivne viroloogiline vastus on kõrge. Genotüüp 3 on paremini ravitav kui 2.

Kuidas määrata genotüüp?

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Ravimi hind

Ravi ülevaated

Esimesed tulemused tunnevad pärast nädala manustamist.

Lisateavet ravimi kohta

Ainult 1 kord päevas, 3 tilka

Kasutusjuhend

Genotüüpimine on analüüs, mis on vajalik viiruse genotüübi kindlaksmääramiseks. Teave genotüübi kohta võimaldab ennustada ravi tulemust, selle kestust. Genotüübi spetsifikatsioon viiakse läbi enne viirusevastase ravi määramist ja see mõjutab ribaviriini annust.

Te saate teada oma genotüübi, kasutades uut PCR-tehnikat (polümeraasi ahelreaktsioon). PCR-diagnostika võimaldab teil saada ideed keha viiruslikust koormusest, diagnoosi kinnitada või eitada. Sõltuvalt analüüsi tulemustest võib test näidata järgmist:

  • HCV testid on positiivsed. See viitab C-hepatiidi viiruse antikehade avastamisele. Seega on patsient kas hepatiidi haigestunud või on praegu haige.
  • Negatiivne
  • Neutraalne.

Neutraalse tulemuse korral on vajalik uuesti analüüsimine. Vale tulemus võib olla veretranspordi reeglite rikkumine või testitava materjali saastumine. HCV genotüübi määratlus tekib nädala jooksul.

Laboratoorsed vereanalüüsid viiakse läbi tavaliste HCV antigeenide komplekside reagentide abil. Anti-HCV (hcv at) esinemine bioloogilises materjalis näitab varasemat haigust või ägeda või kroonilise vormi esinemist. Inimestel, kellel on nakkuse iseseisev lahutamine, domineerib genotüüp CC.

Täiendav diagnostika

Edasise ravi selgitamiseks ja organismi üldise seisundi hindamiseks on vaja mõnikord täiendavaid uurimismehhanisme. Üldiselt ja vere biokeemiline analüüs keskendub testidele bilirubiini, maksaensüümide ja leeliselise fosfataasi näitajatele. Nende ainete sisalduse veres viimine näitab ebanormaalset maksatalitlust.

Hepatiit C täiendav diagnostika hõlmab:

  • ELISA, mis tuvastab HCV antikehade esinemise;
  • Ultraheli ja maksa biopsia.

Haiguse ravi tunnused

C-hepatiidi tavaline ravirežiim hõlmab viirusevastast kombinatsioonravi interferooni ja ribaviriiniga. Genotüübiga 1 on vajalik kolmekordne ravi proteaasi inhibiitori kasutuselevõtmisega. Ravi kestus on ette nähtud arsti poolt. Tsirroosi või maksavähiga patsiendid saavad maksa siirdamise kandidaate.

Ravi ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata toitumisele. Arsti poolt kehtestatud dieedi järgimine vähendab maksa koormust ja aitab taastada selle funktsioone. Alkohoolsed joogid tuleb täielikult ära kasutada.

Kroonilise hepatiit C ravi ajal püüavad arstid saavutada püsivat viroloogilist vastust (SVR), mis on taaskasutamise kriteeriumi omapärane analoog. Patsiendil vähemalt 6 kuud RNA-viirust ei tohi täheldada. SVR-iga langeb vererakkude arv normaalseks ja maksafibroos peatub. Patsienti tuleb pidevalt jälgida ja testida, et vältida põletikulise protsessi taastumist.

C-hepatiidi genotüüp 1b

Praeguseks eraldada 7 liiki hepatiit, mis mugavuse tähistatakse tähtedega ladina tähestiku A kuni G. WHO statistika, krooniline hepatiit C diagnoositakse rohkem kui 70 miljonit inimest ja umbes 399.000 neist sureb igal aastal selle haiguse tüsistuste (tsirroos, vähk).

Täna saab 95% C-hepatiidi patsientidest viirusevastaste ravimitega ravida, kuid ravi on kallis ja seetõttu ei ole see taskukohane. C-hepatiit, genotüüp 1b, on Venemaal kõige tavalisem, seda on võimalik ravida, kuigi see on pikem.

Kuidas viiruse nakkust esineb?

Võite nakatuda C-hepatiidi viirusega:

  • vereülekanne (veri või plasma);
  • invasiivsed sekkumised (mikrotrauma nahal);
  • harva esineb viirust ema lapsele raseduse ja sünnituse ajal;
  • vahekorra ajal.

Kuidas haigus ilmneb ennast

Alates viirusnakkuse tekkest kuni haiguse esimese sümptomite ilmnemiseni kulub keskmiselt 7-8 nädalat (suure nakkusega) kuni 26 nädalani. Statistika kohaselt ei tee 80% nakatunud isikutest kaebusi, sest haigus on asümptomaatiline.

Selle haiguse ägedal käigus on patsiendil asthenovegetatiivsed ja düspeptilised sümptomid (letargia, iiveldus, tervise halvenemine, madala kehatemperatuur, müalgia). Kõhuvalu ja oksendamine on tõenäoline. Maksa ja mõnikord põrna paksenemine on laienenud. Naha ja naha värvimuutus tekib vaid 15-40% juhtudest.

Isik võib toimida C-hepatiidi viiruse kandjana, see tähendab, et viirus ei mõjuta hepatotsüütide aktiivsust, kuid seda võib edasi anda teistele inimestele või aktiveerida teatud tingimustel, näiteks immuunpuudulikkuse korral. Patsient võib olla viiruse kandja kuus kuud kuni mitu aastat, seejärel tuleb taastumine.

Varjatud faasis hävitab viirus organismis maksa rakud, kuid haiguse sümptomid puuduvad. Patsiendil ei ole märke hepatiidi esinemise kohta, kuid võib esineda ekstrahepaatilisi ilminguid (halb enesetunne, nõrkus).

Haiguse diagnoosimine

Viirus on viiruse tuvastamine võimatu viivitamatult pärast nakatumist, sest immuunsüsteem ei reageeri sellele 6-8 nädala kestel, veres ei ole märgiseid, mis võimaldavad tuvastada patogeense RNA olemasolu. Sellepärast sageli nakatumine pärineb doonorverest.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad AlAT ja AsAT aktiivsuse suurenemist, mõnel juhul on bilirubiini näitajad väljaspool normi, väheneb protrombiini ja düsproteemiaid (verehäireid) harva. Funktsionaalsed maksakatsed näitavad näärme kahjustuse ja selle põletiku staadiumi.

Diagnoos põhineb veres patsiendi-spetsiifilisi antikehi toodetud immuunvastust juuresolekul või nestukturnyh struktuursed valgud viiruse (kasutatakse ELISA meetod), või pärast isoleerimist viiruse RNA (PCR meetod).

Kui patsiendil on avastatud viirus, tehakse tüve genotüübi määramiseks laboratoorsed uuringud. Hepatiit C on 6 genotüüpi, millel on erinevad patogeensed omadused ja reageerivad erinevatele ravivõimalustele. Omakorda jagatakse genotüübid alamtüübiks, kuna need suudavad kiiresti muteeruda, muutes nende struktuuri.

SRÜ riikide territooriumil on rohkem kui ülejäänud hepatiit C genotüübid - genotüüp 1b (kokku on 3 genotüübi 1 alamrühma: 1a, 1b ja 1c). Patogeeetilise ravi määramisel võetakse arvesse maksakahjustuse ulatust ja viiruse genotüüpi. Isik võib olla nakatunud mitme viirusega, mis raskendab oluliselt raviprotsessi.

Genotüübi tuvastamiseks kasutatakse venoosset verd. Siis, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), sekreteeritakse viiruse RNA ja leitakse fragment, mis on konkreetse genotüübi suhtes spetsiifiline. Viiruse tüüpi ei määrata, kui viiruskoormus on alla 750 IU / ml.

Ravi

Umbes 15-45% hepatiit C-ga nakatunud inimestest vabaneb viirusest ilma ravi kuue kuu jooksul, ülejäänud haigus muutub krooniliseks. C-hepatiidi genotüüp 1b on raviaine teraapiaga kõige raskem, kuna see võib muteeruda.

Genotüüp 1b erineb teistest alatüüpidest:

  • need on tihti nakatunud verd;
  • ta reageerib ravile aeglaselt, nii et pikk ravi on vajalik;
  • kordub kõige sagedamini;
  • kliiniline pilt piirdub ateno vegetatiivse sündroomiga;
  • põhjustab sellist tüsistust nagu hepatotsellulaarne kartsinoom.

Äge hepatiidi C ravi hõlmab haiglaravi ja:

  • baasteraapia (voodipesu või pool voodipäev, toitumine söögikordades, joomine kuni 2-3 liitrit päevas, seedetrakti tühjendamine üks kord päevas, keeldumine täiendavast koormusest maksas, ravimite andmisest keeldumine, kui absoluutset näitajat pole);
  • viirusevastane ravi (mõnikord viivitab ennastpidamise ennetamiseks mitu nädalat);
  • maksa taastamine (hepatoprotektiivide võtmine).

Narkootikumide ravi

Veel hiljuti, kui hepatiidi patsienti raviti esimest korda, hõlmasid ravirežiimid Peginterferooni, Ribaviriini ja proteaasi inhibiitorite Botreprevir ja Telaprevir manustamist. Kursuse kestus oli 24-72 nädalat. Boseprevir ja telapreviiri ei saanud välja kirjutada, kui puudus fibroos, ja virimia näitajaid (viiruse kontsentratsioon veres) olid madalad.

Aga täna Telaprevir ja Botsepreviir peetakse narkootikumide esimese põlvkonna otsene tegevus, mida ei tohiks kasutada C-hepatiidi raviks, sest nende kasutamine toob sageli kaasa kõrvaltoimete (aneemia, sügelus) ja on vähem tõhusad kui uusim narkootikume.

Vastavalt 2017. aasta soovitustele soovitab Maailma Terviseorganisatsioon soovitada C-hepatiidi ja genotüübi 1b raviks kasutada otsese toimega ravimeid, mis uuringute kohaselt annavad ravivastuse 95% -l patsientidest. Ravikavade hulka kuuluvad Sofosbuvir, Daclatasvir ja kombineeritud ravimeetod Sofosbuvir ja Ledipasvir.

Kuid WHO tunnistab, et teatud juhtudel mõjutab Interferoon ja Riboviriin oma olulisust näiteks genotüüpide 5 ja 6 nakkusega patsientide ravimisel, samuti patsientidel, kellel on genotüüp 3 ja tsirroos.

Raviks HCV genotüübiga 1b võib kasutada lülitust kahest viirusevastaste (sofosbuvir + Daklatasvir (või Simeprevir) või 4 (Dasabuviir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonaviir).

Kõige tõhusamad vahendid on:

  • Sofosbuvir. Supresseerib RNA polümeraasi sünteesi, mida viirus kasutab enda enda RNA loomiseks. Müügis alates 2013. aastast. Seda kasutatakse C-hepatiidi 1,2,3,4 genotüübi raviks. Saadaval on 400 mg tabletid. Efektiivne ainult kompleksse ravi korral (samaaegselt Ribaviriini ja interferoon alfaga või kombinatsioonis Ledipasviriga). Seda võetakse koos toiduga ühe tabletiga päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: unetus, peavalu, krambid, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, iiveldus, isutus, depressioon, palavik, nägemishäired, jne Valgul raha :. Viropak (Egiptus), Grateziano (Egiptus), Hepcinat (India) Hopetaviir (Bangladesh);
  • Ledipasvir. Toimeaine on ledipasvir (90 mg) ja sofosbuviir (400 mg). C-hepatiidi genotüüpide 1 ja 4 raviks. Ravi kestus kuni 12 nädala vältel tsirroosi puudumisel kuni 24 nädala jooksul. Ravimeid võib määrata ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist;
  • Daclatasvir. See on 5A proteiini inhibiitor, mis on vajalik viiruse replikatsiooniks, seepärast katkestab see viiruse elutsükli ja virioni kokkupanemise. Hepatiidi C ja genotüübi 1b korral manustatakse seda koos koosmanustusega. Ravi kestus on 24 nädalat;
  • Ribaviriin. See tungib viirusega nakatatud rakkudesse, inhibeerib viiruse RNA ja valgu sünteesi, takistades seeläbi virioni replikatsiooni ja viiruse koormuse vähendamist, kuid ei mõjuta normaalselt toimivaid rakke. Kui hepatiit C manustatakse interferooniga alfa. Saadaval 200 mg kapslitesse ja tablettidesse. Seda võetakse koos toiduga kaks korda päevas, 1-1,2 grammi (annus suureneb sõltuvalt kehakaalust). Võimalikud kõrvaltoimed: aneemia, leukopeenia, bronhospasm, anafülaksia, angioödeem, arteriaalne hüpotensioon.

Nende vahendite maksumus on kõrge, mis vähendab nende kättesaadavust enamusele patsientidele. Originaalravimite ravi Ameerika Ühendriikides läheb maksma umbes 94 tuhat dollarit, Euroopas 50 tuhat eurot, geneeriliste ravimite kursus läheb umbes tuhat dollarit. Venemaal on ühe arendaja ravimi maksumus ühe miljoni rubla.

Generics on mitu korda odavam (kahe ravimi loomine on umbes tuhat dollarit). Geneeriliste ravimite efektiivsuse määramiseks viidi läbi uuringud, mis näitasid, et vahendid on peaaegu sama suured kui esialgsed ravimid (pärast ravimi võtmist 4 nädala jooksul, viiruskoormus vähenes enam kui 90% võrra).

Kuna mitte kõik patsiendid ei saa rahaliselt otsest tegevust viirusevastaseks raviks, ei ole nad sunnitud otseselt viirusega võitlema, vaid vähendama maksa kahjustamist ja aitama tal tõkkefunktsiooni täita.

Ursodeoksükoolhape (Ursosan) on hepatoprotektor. Sellel on kolorektaalne, hüpodipideemiline, kolelitolüütiline, hüpokolesteroleemiline ja immunomoduleeriv toime. Ravim võib sisalduda maksarakkude membraanis ja muuta see resistentseks tsütotoksiliste mitsellide toimel.

Hape vähendab maksarakkidele toksiliste sapphapete kontsentratsiooni ja stimuleerib sapiteede sekretsiooni, aidates sellega kaasa intrahepaatilise kolestaasi lahutamisele. Ravimit manustatakse samaaegselt interferoonidega ja eraldi annuses 10-15 mg / kg päevas, ravikuuri jooksul kolm kuud kuni üks aasta.

Prognoos

Haiguse kulgu mõjutavad mitte ainult viiruse genotüübid, vaid ka muud tegurid:

  • Vanus Noor keha käib kiiremini.
  • Maksa seisund. Mida vähem kahjustatakse nääre, seda suurem on taastumise võimalus. Maksa seisund mõjutab eluviisi, alkoholi ja ravimit.
  • Viiruse kontsentratsioon.
  • Samaaegsed haigused. Ülekaalulisuse, tsirroosi, diabeedi korral on haigust raskemini ravitud.

Ravi peetakse efektiivseks, kui püsib remissioon ja veres puudub viiruse RNA ja transaminaaside tase on normaalses vahemikus. On võimalik kindlaks teha, kas ravi on võimalik ainult kuus kuud pärast ravikuuri lõppu.

Mõne kuu jooksul on võimalik hepatiit C vabaneda, võttes ainult kaks pilli päevas. Narkootiline ravi otsese toimega ravimitega, mis lähemas tulevikus on ligipääsetavam, annab võimaluse taastuda nende patsientide jaoks, kelle jaoks täna kasutatavad raviskeemid ei ole tõhusad.

Ravi on lühem, kui maksakahjustus on minimaalne. Seega, kui tuvastatakse C-hepatiit, tuleb keelduda alkoholi võtmisest, säästva dieedi jälgimisest, kooskõlastada ravimi võtmist oma arstiga, võtta hepatoprotektoreid.

Mis on kõige ohtlikum C-hepatiidi genotüüp ja kuidas see on ohtlik?

C-hepatiit (C) on viirusnakkus. Nakkuse allikas on haige inimese vere või viiruse kandja. Praegu on 6 hepatiidi C genotüüpi. Viirusel on kõrge mutatsioonide tase, mis on HS-i kroonilise vormi leviku põhjus: antikehade tootmine toimub aeglasemalt kui uute viiruse alatüüpide esilekutsumine.

See on tähtis! Samal põhjusel puudub puutumatus veetustatud soja tarbeveele ja on võimalik uuesti haigestuda.

Hepatiit C viirus nakkib maksa. Maksarakud võivad surra nii viiruse kui ka viiruse hävitamiseks kavandatud lümfotsüütide rakkude immunoloogilisest vastusest. Haigus on sageli asümptomaatiline, leitakse seda kliinilise läbivaatuse käigus juhuslikult. Ravimata C-hepatiit lõpeb tsirroosi või maksavähiga.

Kas C-hepatiit on teistele ohtlik?

Kas isik, kellel on hepatiit C, on ohtlik? C-hepatiidi viirust ei transderiseerita õhus olevate tilkade kaudu, käteklapid, tavalised riistad ja ühised toidud.

Viiruse nakkuse viisid:

  • seksuaalselt kaitsmata sugu - mitte rohkem kui 5%;
  • emalt lapsele sünnituse ajal - umbes 5%;
  • nakatunud meditsiinilised vahendid;
  • süstesüstlad;
  • kõik tööriistad augustamiseks, tätoveeringud, maniküürid, pardlid ja isegi hambaharjad;
  • vereülekanne.

Meditsiinitöötajad võivad nakatuda, kui töös C-hepatiidi patsientidega on otsene kokkupuude purustatud nahaga.

Uimastisõltlased, kes kasutavad ühiseid süstlaid, on kõige suurem riskitegur.

Hepatiidi C genotüüp ja mis on kõige ohtlikum?

C-hepatiit põhjustab fibroosi (funktsiooni langus), tsirroos (funktsiooni lõpetamine) ja maksavähk. C-hepatiidi viirusel on 11 genotüüpi, millest 6 on kliiniliselt olulised. Iga genotüüp tähendab oma ravi.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Ravimi hind

Ravi ülevaated

Esimesed tulemused tunnevad pärast nädala manustamist.

Lisateavet ravimi kohta

Ainult 1 kord päevas, 3 tilka

Kasutusjuhend

Mis on kõige ohtlikum C-hepatiidi genotüüp? Kõige ohtlikum on 1. genotüüp, alamtüüp b (1b). Infektsiooni mehhanismi osas ei erine see viiruse genotüüp teisest. Sellel on kaks alamtüüpi: a ja b. Nende viiruslike sortide erinevused patogeensuses.

Mis on ohtlik C-hepatiidi genotüübi 1b jaoks?

  • edastatakse ainult verd; enamik neist, kes on nakatunud vereülekande ajal, on nakatunud selle konkreetse viirusega;
  • mitte ravitav;
  • sageli kordub;
  • lõpeb tsirroosiga;
  • põhjustab maksavähki.

Teine kõige ohtlikum C-hepatiidi viirus on genotüüp 3a. Selle erinevused teistest genotüüpidest:

  • alla 30-aastased noored on haiged;
  • põhjustab peamiselt maksafibroosi;
  • maksa rasvumisest tingitud iseloomulikud sümptomid;
  • millega kaasneb krüoglobuliinium (patoloogiline protsess immunoglobuliinide kapillaaride seintele, mis põhjustab nende blokeerimist).

On patsiente, kellel on samaaegselt kaks genotüüpi, sealhulgas 1b + 3a kombinatsioon. Sellistel juhtudel on ravi veelgi keerulisem.

Praegu ei moodustata viirusliku hepatiit C vastane vaktsiin. Diagnoosida seda tüüpi patoloogiat, mis algas 1989. aastal ja mis põhjustab nii palju patsiente kogu maailmas (umbes 200 miljonit inimest). Nakkuse põhjus oli nakatunud vereülekanne, mida 90. aastatel testiti viirusliku hepatiit C antikehade suhtes. eelmine sajand. Igal aastal sureb 700 000 inimest tsirroosi ja maksavähi, 80% -l esinemissagedustest omandab HCV kroonilise vormi. HWSi kroonilise vormi peamine põhjus on viirused 1b ja 3a.

Kroonilise hepatiit C tunnused

Hepatiidi C kurss kaob sageli sümptomiteta või selle sümptomid võivad olla iseloomulikud muudele haigustele: väsimus, letargia, liigeseprobleemid, isutus, iiveldus, kehakaalu langus.

Üldiselt on viiruslike toksiinide mõju C-hepatiidil vähem väljendunud kui vormides A ja B ning seetõttu ei ole haiguse üleminek krooniliseks faasiks märkimisväärne.

Haigus võib kesta aastakümneid märkamatult. Seepärast nimetatakse C-hepatiidi nn hellus killeriks. Kroonilise hepatiit C puhul on oht, et haiguse esinemine tsirroosi ja maksavähi kujul lõppstaadiumis, kui patsient ei saa enam aidata.

HIV ja C-hepatiit

Mõlemad nakkused on viiruslikud, tervisele ohtlikud, laialt levinud.

Kuidas määrata, mis on ohtlikum kui HIV või C-hepatiit? Need nakkused langevad kokku mitmel viisil:

  • nakkuse allikaks (transfusioonide nakatunud veri, nakatunud tööriistad ja süstlad);
  • riskirühmad (hemofiiliaga patsiendid, narkomaanid, meditsiinitöötajad);
  • nakkuse ennetamine (instrumentide steriliseerimine, isiklik hügieen, sanitaarstandardite järgimine);
  • vaktsineerimise võimatus;
  • esialgses etapis sümptomid puuduvad;
  • surm haiguse viimases faasis;
  • Ravi on pikk ja kallis.

Peamine erinevus on HIV-nakkuse ravi puudumine, retroviirusevastased ravimid võimaldavad teil kontrollida viiruse paljunemist, kuid ärge seda tappa.

Kui ohtlikku HIV-infektsiooni saab hinnata statistiliselt: HIVi nakatunute arvu järgi on see AIDS-i põdevate patsientide haigestumuse vähenemise ja eluea pikenemise tõttu peaaegu 10 korda väiksem kui C-hepatiit, kuid kaks korda kõrgem kui suremus.

C-hepatiidi ennetamine

Ennetusmeetmed hepatiit C esinemissageduse vähendamiseks on järgmised: vähendada tervislike inimeste nakatumise ohtu ja ennetada patsientide taastumist.

Esimesel juhul on peamine reegel sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine meditsiinitöötajate poolt, hepatiidi B ja C annetatud veri testimine, patsientide ja HWS-kandjate igapäevaelu erireeglite rakendamine (isiklikud hügieenitooted, ruumi ja rõivaste desinfitseerimine haavade ja abrasiivide korral).

Teisel juhul on vajalik vaktsineerimine A- ja B-hepatiidi vastu, patsientide seisundi jälgimine, viirusevastase ravi pakkumine; nõustamine võimaliku arstiabi kohta.

Kui need nõuded on täidetud, hävitatakse ohtlik C-hepatiidi viirus.

Kuidas ja miks määrata hepatiit C viiruse genotüüp?

C-hepatiit on maksa põletikuline haigus. Patoloogia vorm võib olla äge ja krooniline, selle haiguse kestus varieerub mitmest kuu pikkusest selle viiruse kandja eluea jooksul. On olemas mitmeid C-hepatiidi viiruse genotüüpe. Tuleb märkida, et inimkeha võib samaaegselt sisaldada mitut sellist tüüpi. Oluline on teada, millised on C-hepatiidi genotüübid, millised on nende erinevused ja milline on nende ohtu kõige tõhusama ravi läbiviimiseks.

Mõiste ja liigitus

Genotüübid on C-hepatiidi rühma tüvede erinevad variandid. Teadlased on suutnud tuvastada 6 genotüpide liiki, kuid paljud eksperdid väidavad, et nad on vähemalt 11. Nad on klassifitseeritud järjenumbriga 1 kuni 6. Igas vormis on ka alamtüübid (näiteks C-hepatiit genotüüp 6a või 5b).

Probleem seisneb selles, et viirus pidevalt muteerib ja muutub uut tüüpi tüvedeks. Sellised protsessid muudavad märkimisväärselt vastuseisu viiruse immuunsusega - samal ajal kui inimese immuunsus otsib viise rünnakuid, see motiib ja kõik jõupingutused selle vastu võitlemiseks on asjata.

Hepatiit C viiruse genotüüpide esinemissagedus

C-hepatiidi viiruse püsiv muutus muudab ravi palju raskemaks. Teadlased peavad leidma uued vaktsiinivormid. Kuid pole tõsiasja, et kuni sellise vaktsiini väljatöötamiseni on see endiselt nõudlik.

C-hepatiit mõjutab inimesi üle kogu maailma. Genotüüpide puhul jaotatakse need järgmiselt:

  1. Genotüübid 1, 2, 3. Kõige aktiivsemad hepatiit C vormid mõjutavad inimesi üle kogu maailma.
  2. Genotüüp 4. See tüvi tüüp mõjutab aktiivselt Aafrika ja Lähis-Ida inimesi.
  3. Genotüüp 5. Kõige levinum Lõuna-Aafrika elanike seas.
  4. Genotüüp 6. Selle mõjuala - Kagu-Aasia.

Venemaa elanikud on esmakordselt kaasas esimese tüübi hepatiit C-ga. Kõige tavalisem alatüüp on 1b.

Kõige ohtlikum

Kõigil olemasolevatel genotüüpidel on oma omadused - märgid, patsiendi keha mõjuaste, arengu tagajärjed ja vajalik terapeutiline teraapia. Kuid neil on ka ühised tunnused:

  1. Kõikidel C-hepatiidi liikidel on kõrge resistentsus ja võime elada isegi nende võimsa terapeutilise toimega.
  2. Inimorganismile sisenev viirus hakkab aktiivselt tööle, luues kvaasiliigid - need on viiruse loodud viiruse koopiad. Kvaasiliigil võib olla erinev erinevus peamise genotüübiga. See raskendab võitlust viirusliku invasiooni suhtes puutumatuse vastu.

Kõige ohtlikum on 1. genotüüp. Ja suurim oht ​​on alamtüüb 1b, mis sageli leitakse Vene Föderatsiooni territooriumil.

See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas tsirroosi tekkimist, maksapuudulikkust, vähkkasvajaid. Selle tüübi hepatiit C-ga tekib ka kogu patsiendi kehas raske mürgitus. Seda on väga raske ravida, on seda võimalik ainult poolel juhul katta.

Esimese tüübi hepatiit C nimetatakse "südamlik tapja". See on tingitud asjaolust, et patoloogia on peaaegu asümptomaatiline. Enamikul juhtudel patsient ei tea isegi ohtliku viiruse olemasolust oma kehas, kuid maks on juba praegu hävitav.

C-hepatiit võib nakatuda esimese tüübi kaudu kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu vereülekande, tätoveeringu abil. Erijuhtumite kategooria on uimastisõltlased, kes süstivad narkootikume. Samuti on genotüüp 1 võimeline nakatunud emalt lapsele üle kandma.

Ülejäänud genotüübid on patsiendile healoomulisemad. Nad toimivad väga aeglaselt, suhteliselt kerges vormis, on vähem nõrga kehaga ja paremini ravitavad.

Diagnostilised protseduurid

Infektsiooni kahtluse korral saadetakse patsient uurimiseks. Kõigepealt tehakse antikehade olemasolul tsütoloogiline vereanalüüs. Kui katse tulemus on negatiivne, tähendab see seda, et hepatiit C diagnoos ei ole kinnitust leidnud.

Kuid samal ajal ei saa positiivne tulemus tagada, et isik kannatab hepatiit C-ga. Positiivne analüüs võib viidata ainult sellele, et patsient oli varem olnud viirusliku haiguse vormis. Kaasa arvatud juhtumid ei ole välistatud, et organism ise taastunud (haruldane, kuid teaduslikult tõestatud nähtus).

Soovitatav eksami algoritm enne hepatiit C ravi alustamist

Täpsema tulemuse saavutamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid. See viiakse läbi, kasutades PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon). Selle uuringumeetodiga saate täpselt kindlaks määrata hepatiidi viiruste olemasolu. Sama meetodit kasutatakse hepatiit C genotüübi määramiseks.

Polümeraasi ahelreaktsiooni uurimine viiakse läbi, et määrata C-hepatiidi viiruse RNA (ribonukleiinhape), mis võimaldab tuvastada viiruse koormuse taset. Samuti viiakse PCR-i läbi otsese raviprotseduuri ajal.

Kui viiruse kontsentratsioon on väiksem kui 8 × 10 5 RÜ / ml, tähendab see, et ravimisel on positiivne tulemus. Kui arvud on sellest parameetrist kõrgemad, peaks arst patsiendile viivitamatult välja kirjutama teise ravi.

RNA määratlus koos hepatiit C genotüübi määramisega on patsiendi haiguse arengu kõige informatiivsem ja täpne näitaja. Kuid haiguse täieliku pildi saamiseks saadetakse patsiendile täiendavaid uuringuid:

  • biokeemiline vereanalüüs;
  • ultraheliuuring;
  • biopsia.

Biopsia on patsiendi uurimisel üks keerulisemaid ja valulikumaid etappe. Maksa sisestatakse spetsiaalne nõel, mille järel eemaldatakse kudede tükk. Järgnevalt saadetakse saadud materjal histoloogiliseks uurimiseks. See meetod võimaldab täpselt määrata kehas seisundit, seal esinevaid patoloogilisi muutusi. Samuti tehakse lõplik diagnoos biopsia abil.

Ravimeetodid

Lisaks sellele on arsti poolt saadud andmete alusel välja kirjutatud terapeutiline ravi. Selle aluseks kõigis genotüüpides on Interferoon ja Ribaviriin. Tänapäeval pakutakse ka Sofosbuviri tüüpi uue põlvkonna ravimeid, neid testitakse ikka veel ja neid ei ole hõlpsasti kättesaadav. Tuleb meeles pidada, et B-hepatiidi ravimid ei avalda viirusele tugevat mõju, vaid avaldavad ka negatiivset mõju kogu kehale.

Uimasterravi peaks kaasnema mitmete täiendavate soovituste rakendamine:

  • alkohoolsete jookide täielik loobumine;
  • tervisliku toitumise järgimine (välja arvatud rasvased, praetud, vürtsised ja soolased toidud);
  • raske füüsilise koormuse keelustamine.

Patsient peab regulaarselt kontrollima vereanalüüse, et arst saaks jälgida ettenähtud meditsiinilise ravi toimet / tegevusetust. Ühe või teise genotüübi olemasolu mõjutab otseselt ravi kestust, vajalikku annust ja organismis ravivastust.

Keha vastus

Hepatiit C genotüübi tundmine on patsiendi jaoks äärmiselt oluline. See on kõigepealt vajalik selleks, et määrata kindlaks keha positiivne reaktsioon terapeutilisele ravile. Eraldi tasub märkida, et praegusel hetkel on genotüübi juuresolekul kõige sagedamini täheldatud negatiivset vastust standardravile. Genotüüpide 2 ja 3 puhul on parimad näitajad, mida saab kohandada traditsioonilise interferooni, peginterferooni, ribaviriini manustamisega.

Uuenduslikud ravimeetodid, kaasaegsed ja progresseeruvad ravimid nagu Sofosbuvir, on toime 1. genotüübiga. Ent nende puuduseks on väga kõrge hind. Ravi paranemine ei seisa.

Interferooni uued vormid kombinatsioonis ribaviriiniga annavad üha suuremaid tulemusi. Statistika kohaselt on ligikaudu 51% kõigist nakatumise juhtudest ravi positiivse trendiga.

Ülejäänud C-hepatiidi genotüüpide puhul on ravi 80% -l juhtudest positiivne. Kuid see juhtub ainult juhul, kui ravi viiakse läbi võimsate ja kaasaegsete ravimitega, kusjuures annus ja ravikuur on rangelt kinnitatud.

Ravivastus ravile sõltub ka:

  • patsiendi vanus - seda noorem, seda suurem on positiivse dünaamika tõenäosus;
  • patsiendi sugu - vastavalt statistikale on naiste ravimisel paremad tulemused kui meeste puhul, kes on hepatiit C kandjad;
  • maksa üldine seisund - minimaalse maksakahjustusega patsiendid on meditsiinilise ravis paremini talutavad;
  • kaal - ülekaalulistel patsientidel on ravivõimalus vähem võimeline isegi tugevate ravimitega;
  • viroloogiline koormus - seda madalam on, seda tõhusam on ravi.

Mõnel juhul võib patsiendi keha kohe mõjutada mitmed hepatiit C genotüübid. See on üsna haruldane, kuid see olukord võib oluliselt mõjutada ravi kvaliteeti ja ravi kestust. Arstid ütlevad, et mitmete genotüüpidega patsiendid ei talu ravi tõenäoliselt.

Hepatiit C-ga on steatoosi tekke oht suur - see on maksa patoloogiline rasvkoe degeneratsioon. Enamikul juhtudel puutuvad selle patoloogiaga kokku genotüübi 3 esinemissagedusega patsiendid. On tõestatud, et efektiivse üldteraapilise raviga on võimalik vähendada maksatoote steatoosi moodustumise riski mitu korda.

Ravimitega juba olemasolev rasvade sadestamine võimaldab teil katkestada patoloogia areng. On juhtumeid, kui on võimalik täielikult eemaldada see ebameeldiv lisamine C-hepatiidi vastu.

Ravi kestus ja annuse valik

Ravimi annuse arvutamine sõltub ka genotüübist. Genotüüpide esinemisel on 2 või 3 patsiendil ette nähtud 800 mg ribavairiini päevas. Ja ravimi annust esimese genotüübi C hepatiidi patsientide jaoks määrab arst eraldi, sõltuvalt patsiendi kehakaalust.

Ravi kestuse osas on esimese genotüübi C-ga patsientidel kõige pikem ravi. Keskmiselt kestab ravikursus aasta. 2 ja 3 genotüüpidega patsientide - umbes pool aastat - ravi on täpselt kaks korda väiksem.

Ravi koostamisel ja selle kestuse määramisel peab arst võtma arvesse haigusega kaasnevaid täiendavaid tegureid. Näiteks genotüübiga 1, millel on tugev viiruse koormus, ravitakse keskmiselt 1,5 aastat.

Praegu viiakse läbi kliinilised uuringud, et vähendada C2-hepatiidi ja 3 genotüüpidega patsientide kehakoormust, võib olla kiirem. Arstid püüavad saavutada patsiendi kvaliteetset ravi lühiajaliselt, kuid mitte kauem kui kolm kuud.

Olles põhjalikult tutvunud C-hepatiidi genotüüpide olemusega, on ilmne, et viiruse tüübi määramine on äärmiselt vajalik. See mõjutab otseselt meditsiinilise ravikuuri ettevalmistamist ja keha reaktsiooni ravile. Kuid iga genotüübi juuresolekul on oluline meeles pidada, et C-hepatiit pole lause, seda saab ja tuleb võidelda ning enamikul juhtudel on ravi efektiivne.

Kuuenda genotüübi raviskeemid

Kuuenda hepatiit C viiruse genotüüp püsib peamiselt Aasia riikides: Tai, Hiina, Vietnam ja teised. Euroopas, Ameerika Ühendriikides ja Kanadas kindlaks tehtud patsientide harv teave näitab, et patsiendid tulevad Aasia piirkonnast.

See genotüüp on juba identifitseerinud 25 alatüüpi. Selle mitmekesisuse kliiniline tähtsus ei ole veel selge, seega terapeutilise režiimi diferentseerumist ei toimu.

Ühes vähestest uuringutest saadud andmed näitavad, et vastavalt patogeneesi tunnustele on tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke oht, VHC gen. 6 sarnaneb 1. genotüübiga, kuid seda saab palju paremini ravida.

2016. aasta Euroopa maksuuuringute assotsiatsiooni (EASL 2016) soovitustes märgitakse, et sellise haiguse ravimisel on objektiivset teavet väga vähe.

On tõendeid selle kohta, et peg-interferooni ja ribaviriini ravis saavutati SVR pärast ravimi võtmist 44... 52 nädala jooksul 83% -l patsientidest. 25% -l patsientidest oli maksa koes fibrootiliste muutuste taandareng. Pikaajaline ravi aitab vähendada relapsi tõenäosust.

Seoses otseste viirusevastaste ravimite (DAA) kasutuselevõtmisega uuriti nende mõju C-hepatiidi viirusele mitmekesisel viisil. Leiti, et Bocaprevir'i ja telapreviiri esimese genotüübi vastu on efektiivne HCV gen. 6 ebaefektiivne. Seetõttu põhineb raviviis raviskeemidel, mis on osutunud efektiivseks genotüübi 5 viiruse suhtes.

Kui tänapäevaseid kombineeritud ravimeid on võimatu kasutada, tuleb kasutada Ribaviriini ja Sofosbuviiri peg-interferooni kombinatsiooni.

VHC 6 genotüüp, eelnevalt ravimata patsientidel

Euroopa eksperdid pakuvad järgmisi režiime:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

On tõendeid, et SVR12 rohkem kui 95% patsientidest.

VHC 6 genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Kui peg-interferooni režiimi kasutamisel on negatiivne tulemus, soovitatakse järgmisi lähenemisviise ravile:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.

Ravimite nõuetekohase kasutamise korral on efektiivsus kuni 100%. Suukaudsed annustamisvormid sellele kaasa aitavad. Tablett sisaldab ravimite ööpäevast annust ja seda võetakse üks kord päevas.

Võimaluse korral tuleks ette näha Sofosbuviri ja Ledipasvir'i või Velpatasvir'i kombinatsiooni kombinatsioonid: Daclatsavi viiruse puhul on olemas ainult tõendusmaterjal selle kohta, et see on in vitro.

Ravi tsirroosiga

Mitmete uuringute tulemused näitavad, et tsirroossete muutuste tekkimise tõenäosus on ligikaudu 30% ja suureneb haiguse ajalooga.

Madala mürgisuse tõttu ei ole ravi terapeutilise režiimi oluline korrigeerimine vajalik.

VHC 6 genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Kui maksa parenhüümi funktsiooni säilitatakse piisaval tasemel, on soovitused järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei nõuta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 6 genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende patsientide edukaks saavutamiseks on vaja intensiivsemat ja pikaajalist ravi:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.
Daclatsavi tõve efektiivsus on tõestatud ainult in vitro. Seetõttu tuleks see määrata ainult erivajaduste korral.

HCV ja HIV koos nakatumine

C-hepatiidi C-tüüpi genotüübiga patsientide ravimisel ei esinenud erilisi erinevusi ning lisaks HIV-i nakatunud patsientidele.

VHC 6 genotüüp, eelnevalt ravimata patsientidel

Režiimid on standardsed, nagu ka HCV viiruse 6 nakkuse gen.6 puhul

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 6 genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Peg-interferoonide ravi ebaõnnestumise andmete ajalugu näitab järgmisi skeeme:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul Ribaviriini või 24 nädalat ilma selleta.

Inimese vähese efektiivsuse tõendusmaterjali tõttu on Daclatsavi kasutamine parim, kui see on vajalik.

Kaasinfektsiooniga patsientide puhul tuleb pöörata tähelepanu HAART-ainete ja otsese viirusevastaste ravimite kombinatsiooni võimalikele kahjulikele mõjudele.

Olge nende kombinatsioonide suhtes ettevaatlik:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

Samaaegse vastuvõtmise lubamine on rangelt keelatud:

Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.

Vastuseks eelnevale ravile

Praegused sofosbuviiril põhinevad DAA-d näitavad suurepäraseid tulemusi patsientide ravimisel. Kuid erinevatel põhjustel on mõnel patsiendil loomulikult ebaefektiivne. Siis tuleb kava muuta radikaalselt:

  • Ebaefektiivse varasema ravikuuri variant: Sofobusvir'i monoprime või kombinatsioonis Ribaviriini või plusspegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir / Ledipasvir koos ribaviriini (24 fibroosiga F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir / Velpatasvir koos ribaviriini (24 fibroosiga F3-F4).
  • 12 nädala pikkune Sofosbuvir / Daclatsavi ribi ribaviriiniga (24 fibroosiga F3-F4).
  • NS5A inhibiitoritel põhinevad skeemid (Ledipasvir, Velpatasvir, Ombitasvir, Elbasvir, Daclatasvir). Alternatiivina tehakse ettepanek:
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 24-nädalane annus koos Ribaviriini manustamisega.
Fibroosi taseme määramiseks soovitatakse kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

4, 5 ja 6 hepatiit C genotüübid: viiruse ravi, raviskeemid, ravimite ostmine

C-hepatiidi viirus (HCV) on nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt maksa. Kuna viiruse võime muteeruda, ei suuda inimese immuunsüsteem seda alati üle saada.

Uuringu käigus tuvastati umbes 11 erinevat viiruse genotüüpi, kuid kliinikus esinevad kõige sagedamini esimesed kuus arstid. Igal genoomil on alamtüübid, mis tähistatakse ladina tähestiku tähtedega, näiteks 4a ja 4b.

Genotüüpide levik planeedil

Alatüüpide kaupa jaguneb pilt välja järgmiselt:

HCV genoomide levik riikide ja kontinentide vahel on üsna ebaühtlane. Näiteks on genoomid 1, 2 ja 3 levinud üle kogu maailma, neljas genoom on kõige sagedamini Lähis-Idas ja Kesk-Aafrikas, viies genotüüp on laialt levinud Lõuna-Aafrikas ja kuuendaks on Aasia riigid vallutanud. Enamik hepatiidi põdevaid patsiente on leitud teatavates Aafrika piirkondades, aga ka Kesk-ja Ida-Aasias.

Venemaal on kõige sagedasemad genotüübid 1b, 3, 2, 1a. Euroopas ja Ukrainas on jaotussagedus mõnevõrra erinev: 1b, 3a, 2a, 2b.

Mida peate genotüübi teadma?

Genoomi andmed on äärmiselt olulised, kuna need võimaldavad valida ravirežiimi, prognoosida võimalikku ravivastust, määrata selle kestus ja soovitada vajalike ravimite annust.

HCV võib põhjustada ägedaid ja kroonilisi infektsioone. Ägeda kujuga, peaaegu mitte märgatavaid sümptomeid, ei seostata isegi haigusega, mis võib olla eluohtlik.

Umbes 15% -45% kõigist nakatunud inimestest saavad viirusest vabaneda kuue kuu jooksul pärast infektsiooni esinemist ilma ravita. Kuid teised arendavad kõige sagedamini HCV-d kroonilises vormis, kusjuures maksa tsirroos on umbes 15-30%.

HCV genotüüpide ravi 4-6

Neljanda genoomi C-hepatiidi raviks on kõige sobivam ravim, mis sisaldab sofosbuviiri ja ledipasviini kombinatsiooni. 12-nädalane kursus, isegi tsirroosiga patsientidele, võib saavutada efektiivsuse 97%.

Patsientide puhul, kellel on 5 ja 6 genotüüp, on 12 nädala pikkune raviskeem koos sofosbuviiri ja velpatasviriga vastavalt 400 mg / 60 mg suhtena kõige paremini ilma ribaviriini kombinatsioonita.

Kompenseeritud tsirroosi või HIV koinfektsiooni korral on vaja ravi sofosbuviiri ja daklatsaviiniga 24 nädala jooksul ilma ribaviriini või 12-nädalase sofosbuviiri + velpatasvir kombinatsiooni kombinatsioonis ribaviriiniga.

Inimeste parimate mõistuste - velpatasvir'i uus leiutis kombineerib Sofosbuvir + Velpatasvir täielikult kõikide genotüüpide hepatiit C patsienti. Esimesest kuni kuuenda. Meie kaupluses on ette nähtud kahe ravimi ostmine, nende toimeainete sisaldus:


Seotud Artiklid Hepatiit