Mis on raseduse ajal C-hepatiidi oht?

Share Tweet Pin it

Raseduse ajal on C-hepatiit ohtlik kõrge risk loote emakasisese infektsiooni tekkeks. Infektsioon võib esineda lapse läbimisel sünnikadooni kaudu. Hepatiidi probleemi kiireloomulisus kasvab pidevalt, sest nakatunud inimeste arv suureneb igal aastal. Rasedate naiste haigus on raskem.

Hepatiit C astmed

Inkubatsiooniperiood kestab 7-8 nädalat, mõnel juhul pikeneb see kuueks kuuks. Viiruslik infektsioon toimub kolmes etapis:

Igal viiendal haigetel tekib iiveldus. Vere antikehi saab tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Selle haiguse tagajärjel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb taastumisega või muutub krooniliseks. Patsient ei pruugi olla isegi hepatiit C olemasolust teadlik.

Reaktsioonivõtufaas kestab 10-20 aastat, pärast seda muutub see tsirroosiks või maksavähiks. Tuvastage haigus aitab erilist analüüsi. Kui uuringu käigus tuvastatakse antikehad, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene oli nakatunud. Järgnevalt viiakse läbi patogeeni RNA vereanalüüs. Kui see avastatakse, on vaja kindlaks teha viiruse koormus ja hepatiidi tüüp.

Vere biokeemiline analüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.

Haiguse käik

Kui naise veres viibimise ajal tuvastatakse hepatiit C antikehad, vaadake, kui tavaline see on. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 miljonit kopeeritut, on tõenäosus, et ka loote nakatumine muutub, ligikaudu 30%. Madala viiruskoormusega nakatumise oht on minimaalne. Krooniline hepatiit C raseduse ajal tekitab harva komplikatsioone. Lapse nakkus esineb sünnituse ajal, eriti verejooksu tekkimisel emal.

Laps on sündinud tervena, kui antikehad avastati naise veres ja RNA viirust ei leitud. Antikehad on lapse kehas keskmiselt kuni kahe aasta vanused. Seetõttu on C-hepatiidi analüüs kuni selle ajani teadmata. Kui naine leiab nakkushaiguse mõlemad antikehad ja RNA, tuleb lapse hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosida 2-aastaselt. Raseduse ja sünnituse planeerimisel peab naine läbima HIV ja hepatiit C testi. Pärast viirusevastast ravi peate ootama vähemalt kuus kuud.

Rasedate ravi

Kui viirust avastatakse naise kehas, tuleb seda uurida. Kõigepealt pöörake tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik läbivaatus viiakse läbi pärast lapse sündi. Viiruse kandjat tuleks teavitada nakkuse edasikandumisest kodumajapidamises. Teil peab olema isikliku hügieeni esemed:

Viirusevastane ravi võib alata ainult arsti loal. HIV-nakkuse esinemise korral suureneb hepatiit C risk.

Kuna haigus mõjutab rasedust negatiivselt, on vaja viiruslikku koormust regulaarselt määrata. Sarnane analüüs viiakse läbi 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõnede diagnostiliste meetodite tõttu ei saa kasutada emakasisese infektsiooni suurt ohtu. Terapeutilise ravikuuri kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Viimasel ajal kasutati madala efektiivsusega lineaarsete interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid:

  1. 90-ndatel aastate jooksul arenes ravim Ribaviriin, mida manustati koos interferoonidega. See suurendas soodsate tulemuste arvu.
  2. Pegüleeritud interferoonid on muutunud kõige tõhusamaks. Ravimite pikaajaline toime võimaldab pikka aega säilitada viiruse koormuse vajalikul tasemel.
  3. Ameerika farmaatsiaettevõte on välja töötanud uue viirusevastase aine, Botseprevir. Selle haiguse ravi lõpeb taastumisega, kuid teratogeenne toime ei võimalda selle kasutamist raseduse ajal.
  4. Rasedatel naistel võib C-hepatiidi ravida Telapreviiriga. Ravim mõjutab otseselt patogeeni, vähendades viiruse koormust. Lapse ülalpidamise perioodil tuleks ravi kava valida alles põhjalikul uurimisel.

Tööjõu juhtimise taktika hepatiitusega patsientidel

Nakatunud naiste optimaalne manustamisviis on vastuoluline. Mõned eksperdid usuvad, et lapsele ohtlikud tagajärjed ei toimu keisrilõike ajal. Statistika järgi vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski 6% -ni. Loodusliku sünnituse korral on see ligikaudu 35%. Igal juhul teeb naine oma otsuse. On oluline määrata viiruse koormus. Spetsialistid peaksid võtma kõik meetmed, et vältida lapse nakatumist.

Teooria vastsündinute nakatumise võimaluse kohta rinnaga toitmise ajal ei ole saanud ametlikku kinnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et muud nakkused, näiteks HIV, võivad olla ema piimast. Naiste lapsel, kellel on diagnoositud hepatiit C, tuleb pidevalt jälgida. Analüüsid tehakse vanuses 1, 3, 6 ja 12 kuud. Kui RNA viirus tuvastatakse veres, loetakse laps nakatunud. On vaja välja jätta kroonilised hepatiidi vormid.

Mis on rase naisele C-hepatiidi ohtlik oht? Isegi kui laps ei nakatunud ema, nakatus nõrgendab tema keha. Hepatiidi C ravi on enne sünnitust soovitatav. Kroonilise hepatiidi oht on tõsiste komplikatsioonide esinemine. Lisaks rikub haigus maksa funktsioone ja tegelikult see organ on seotud ema ja lapse ainevahetusega. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • kolestaas;
  • hiline toksikoloogia (preeklampsia);
  • loote hüpoksia;
  • spontaanne abort.

Rasedus ja hepatiit ema, Kõik hepatiidi kohta

Postitas: admin Rasedus ja sünnitus 31.05.2018 Comments Off raseduse ja hepatiidi ema, kõike hepatiidi kohta on keelatud 7 Vaatamisi

Üle 350 miljoni B-hepatiidi kandjast oli vähemalt 50% nakatunud emadest sündinud või varases lapsepõlves. Need numbrid näitavad selgelt, kui tähtis on B-hepatiidi ja raseduse probleem. Seda olukorda veelgi keerulistab asjaolu, et vastsündinud ja alla 5-aastased lapsed immuunsüsteemi eripärade tõttu on B-hepatiidi viiruse eest vähem kaitstud kui teised vanusegrupid. Seetõttu peab kroonilise B-hepatiidi korral rasedust hoolikalt planeerima ja vastupidi raseduse planeerimisel B-hepatiidi välistamiseks.

Järgnevalt on toodud vastused kõige sagedasematele ja tähtsamatele küsimustele raseduse ja hepatiidi B kohta:

1. Kuidas mõjutab B-hepatiit rasedust ja üldiselt, kas kroonilise B-hepatiidi naisel on lapsi saada?

Kroonilise hepatiit B negatiivse mõju kohta raseduse käigus ja tulemustel ei ole andmeid, välja arvatud loote infektsiooni oht emalt B-hepatiidi viirusega. Eriolukord on:

  • Maksa tsirroos kroonilise hepatiit B tulemuses. Samal ajal on ema ja loote puhul suur tüsistuste oht.
  • Äge hepatiit B raseduse ajal. Samal ajal on loote nakatumise oht suurem, sagedamini esineb enneaegne sünnitus ja madal sünnikaal.

Seetõttu on tüsistuste puudumisel B-hepatiit vastunäidustuseks rasedusele. Sellegipoolest ei tohiks me unustada, et iga juhtum vajab eraldi kaalumist ja spetsialisti nõuanded on vajalikud.

2. Kuidas rasedus mõjutab kroonilist hepatiiti? Kas kroonilise B-hepatiidi ägenemine on raseduse ajal võimalik?

Rasedus ei avalda olulist mõju kroonilise B-hepatiidi tekkele. B-hepatiidi ägenemine raseduse ajal on väga haruldane. Kroonilise B-hepatiidi ägenemine on võimalik kohe pärast sünnitust hormonaalse taseme muutuste tõttu, mis nõuab hoolikat jälgimist.

3. Milline on rasedate emade puhul B-hepatiidi viiruse loote nakkuse sagedus?

See sõltub mitmest tegurist:

  • B-hepatiidi viiruse aktiivsus. Mida kõrgem on ema viiruskoormus - seda suurem on lapse nakatumise oht.
  • (loomulikult vaakumküttimise ja keisrilõike teel).
  • lapse immuniseerimise kättesaadavuse ja ulatuse kohta. Eelistatult on spetsiifilise immunoglobuliini samaaegne manustamine. Spetsiifiline immunoglobuliin on meditsiiniline preparaat, mis sisaldab B-hepatiidi viiruse ja hepatiit B vaktsiini vastu valmistavaid antikehi. Vaktsiin on meditsiiniline preparaat, mida kasutatakse nakkushaigustest põhjustatud immuunsuse tekitamiseks..

4. Kuidas on loote infektsioon? Raseduse ajal või töö ajal?

Loote infektsioon emalt esineb enamasti otseselt sünnituse ajal. Looduse nakatumise oht emalt sünnini (st Placenta platsenta, loote ja emaga seonduva elutähtsa embrüonaalse organi kaudu) on äärmiselt madal - mitte rohkem kui 10% juhtudest ja seda täheldatakse tavaliselt suurema B-hepatiidi aktiivsusega emal.

5. Mida peab tegema, et kaitsta beebi B-hepatiidi viiruse nakatumist rasedast emalt?

Esiteks peab rasedate ema võtma B-hepatiidi viiruse markerite vereanalüüsi nii varakult kui võimalik. Kui uuringu tulemus on negatiivne. Vältimaks infektsiooni, võib emadele olla soovitatav vaktsineerida B-hepatiidi viiruse vastu. Kui tulemus on positiivne, siis on B-hepatiidi aktiivsuse hindamisel vaja täiendavat analüüsi.

  • kõrge hepatiit B aktiivsusega, võib osutuda vajalikuks ravi. Nukleosi (t) identsed analoogid on kasutatud. Interferoon-alfa-ravimid on vastunäidustatud raseduse ja söötmise ajal.
  • vastsündinu immuniseerimine. Eelistatud on immunoglobuliini manustamine B-hepatiidi vastu ja vaktsiin vastsündinute esimesel 12 elunädalal koos järgnevate vaktsiinide manustamisega 1-2 kuud ja 6 kuud.

6. Kas B-hepatiidi viirusega nakatunud emal võib toidustada?

Kuigi B-hepatiidi avastamine võib toimuda inimese rinnapiima, ei suurendata imetamine B-hepatiidi nakkuse ohtu korralikult ja õigeaegselt vaktsineeritud vastsündinutel.

Kas olete meditsiinitöötaja?

Teadusliku teabe saamiseks külastage arstide sektsiooni.

Praegu on üle 350 miljoni inimese maailmas hepatiit B viiruse (HBV) kandjad. Viirus mõjutab sageli fertiilses eas naisi, sealhulgas rasedaid. Statistiliste andmete kohaselt on iga tuhande raseduse korral 1-2 ägeda hepatiidi B ja 5-15 kroonilise B-hepatiidi juhtumit.

B-hepatiidi tekitaja on DNA-d sisaldav viirus, millel on oma koostises neli antigeeni. Infektsiooni allikaks on B-hepatiidi ja viiruse kandja (see tähendab isik, kellel on hepatiit B viirusega HBsAg antigeen kuus kuud või rohkem).

Peamised ülekandeliinid

  • parenteraalne (süstimise, vereülekande ja valmististe läbiviimisel, hingamisteede, kosmeetikavahendite ja hambaarstide protseduuride läbiviimisel, mis on seotud naha kahjustamisega halvasti ravitud vahenditega);
  • seksuaalne ülekanne;
  • loote ja vastsündinute infektsioon raseduse ajal ja sünnitusjärgse platsentani ajal rinnaga toitva B hepatiidi korral;
  • B-hepatiidi viiruse kontaktide levitamine emalt lapsele.

Kliinilised ilmingud, B-hepatiidi diagnoosimine

  • inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 6 kuud;
  • üldine halb enesetunne, palavik, nõrkus;
  • isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia);
  • naha ja limaskestade kõõlus, tumedad uriinid, väljaheide;
  • Laboratoorsed vereanalüüsid (maksaensüümide aktiivsuse tõus, bilirubiinisisalduse suurenemine ja muud muutused) tuvastatud maksa funktsiooni iseloomulikud kõrvalekalded;
  • Vere seroloogiline uurimine hepatiit B viiruse (HBsAg, HBeAg, anti-NBB antikehade, anti-NB) antikehade tuvastamisel, HBV DNA ja muude näitajate määramine. Oluline on määrata B-hepatiidi viiruse antikehad, et eristada ägedat ja kroonilist protsessi.

Kui suur on rase naise tervise halvenemise oht, kui tal on krooniline B-hepatiit?

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus ebasoodsalt haiguse kulgu ja tüsistuste oht on minimaalne. Krooniline viirushepatiit B rasedatel naistel esineb tavaliselt madala aktiivsuse ja harvade ägenemistega. Kuid maksa tsirroos, mis raskendab B-hepatiidi kulgu, takistab enamikul juhtudel nende patsientide munasarjade düsfunktsioonist tingitud raseduse tekkimist ja kui see esineb, on erinevate komplikatsioonide risk väga suur. See toksoos ja söögitoru veenilaiendite verejooks ja maksa funktsionaalse võimekuse kahjustusega maksatsirroosi dekompensatsioon. Sellises olukorras on abort soovitatav alguses.

Viiruse hepatiit B ja selle mõju loote arengule ja laste tervisele

Peamine B-hepatiidi esinemine emal on lapse nakatumise oht. Kui naine arendab HBsAg ja HBeAg, vastab vastsündinu vaktsineerimise risk peaaegu 90%. B-hepatiidi põhjustaja edastab sageli sünnituse ajal emakasisese ülekande ajal palju harvem.

B-hepatiidi tõenäosus ja maksatsirroosi ja maksavähi tekkimine lastel väheneb, kui emal on ainult HBsAg (risk 5-15%). Vaktsineerimine vastsündinu elu esimestel tundidel on hepatiit B ennetamisel väga tõhus.

Imetamine, kui B-hepatiidi vaktsineerimine on ohutu.

  • vaktsineerimine enne rasedust;
  • HBsAg ja HBV viiruse antikehade määramine veres raseduse ajal;
  • kui infektsioon avastatakse, hepatoloogi õigeaegne konsulteerimine, kõigi soovituste täpne rakendamine;
  • immunoglobuliini kasutuselevõtt ja vastsündinu vaktsineerimine vastavalt skeemile kõrge nakkusohu olemasolu korral.

Kliinikute võrgustik Capital teenindab kogenud arste, sealhulgas kõrgelt kvalifitseeritud hepatoloogi, kes loob õige diagnoosi viivitamatult, määrab väga efektiivse ja ohutu ravi ning õpetab ema ja lapse jaoks ennetavaid meetmeid.

Lapse planeerimisel või rasestumisega tegeleb naine peaaegu alati põhjalikku tervisekontrolli. Tulemused on sageli šokeerivad. Näiteks positiivne reaktsioon B-hepatiidi vastu. Saate elada kogu oma elu ilma selleta materiaalsete ja infektsiooni sümptomiteta. Teine asi, kui B-hepatiidi avastatakse raseduse ajal.

Selle nakkuse põhjustaja on Hepadnaviridae perekonna viirus. Seda iseloomustab stabiilsus väliskeskkonnas ja kõrge nakkusohtlikkus. Koguda haigus võib kokku puutuda mis tahes bioloogilise vedeliku nakatunud.

Kui tulemus ei ole valepositiivne (mis juhtub 10-15%), siis naine ja arstid peavad võtma teatavaid meetmeid.

  • Esiteks peab rase naine tegema regulaarselt katseid, et jälgida maksa tööd.
  • Teiseks, B-hepatiidi rasedad saavad sünnitama ainult keisrilõike ja ainult nakkushaigustega. Sellised meetmed on vajalikud, et vähendada lapse nakatumise ohtu (90 kuni 2-10%).
  • Väga oluline on lapse vaktsineerimine esimesel 48 tunni jooksul, nii et poleks nakatumist teiste vahenditega. Pärast seda saab imetamine võimalikuks.

Eriline ravi raseduse ajal ei ole läbi viidud. Pärast - vastavalt näidustustele.

B-hepatiit on maksa viiruslik nakkushaigus. Selle põhjustajaks on DNA-d sisaldav viirus, mis on väliskeskkonnas väga stabiilne. Kuivatatud verd pudelis säilitab selle elujõulisuse vähemalt 7 päeva jooksul. Edastatud kokkupuutel nakatunud sülje, sperma, igakuise, tupe sekretsiooni ja teiste kehavedelikega.

Infektsiooni ülekaalus on seksuaalne, kaitsmata kontakti kaudu. Lisaks võite nakatuda mittesteriilse instrumendiga haiglas, ilusalongis, tätoveerimisruumis või vereülekandes.

Haiguse inkubatsiooniperiood võib varieeruda vahemikus 30 kuni 180 päeva. Infektsiooni on siiski võimalik määrata 10-30 päeva. B-hepatiit võib areneda nii ägedalt kui ka asümptomaatiliselt. Nakatunud isikul võivad esineda järgmised kaebused: naha ja naha kollaseks muutumine, parema nõgestõve valu, tumedate uriinide värv, valguse väljaheited, kehatemperatuuri tõus, nõrkus, toime vähenemine ja valud.

Enamikul täiskasvanutel on haigust võimalik iseseisvalt kõveneda, 10% -l moodustub see krooniliseks vormiks, üksikjuhtudel see lõpeb surmaga. Samal ajal jääb inimene kogu oma eluks kandjaks, tema veres leidub hepatiit B antikehi. Vaktsineerimata kandjad on nakkavad, kuid palju vähem kui haiguse aktiivsete või krooniliste vormidega patsiendid.

Kui tuvastatakse B-hepatiit, registreeritakse patsient tingimata. Spetsiifilist ravi tehakse harva ainult aktiivse nakkuse ja raske maksakahjustuse korral. Interferoonipreparaate ja nukleosiidi analooge peetakse kõige efektiivsemaks. Viirusevastane ravi (PVT) võib põhjustada kõrvaltoimeid. Raseduse ajal ei toimu.

Kõik patsiendid, kellel on hepatiit B, tuleb regulaarselt (üks kord iga 3... 12 kuu järel) kontrollida haiguse kulgu.

Kõik rasedaid naisi testitakse HBsAg-i suhtes veres. Kuid vähesed inimesed teavad, mis see on. B-hepatiit pinnaantigeen translatsioonis kui "hepatiit B pinnaantigeen", mida tuntakse ka kui Austraalia antigeeni.

See on viiruse tühi kest. Kui katse tulemus on positiivne, siis oli koos nakatumisega kohtumine. Ent aktiivset protsessi ei ole võimalik hinnata HBsAg esinemisega. Et kindlaks teha, kas naine on hepatiidi rase või on lihtsalt kandja, on vaja täiendavaid uuringuid:

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), kvantitatiivne analüüs;
  • Maksa ultraheli;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (kogu) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) ja HBV-DNA.

Asümptomaatiline vedu esineb kõige sagedamini rasedatel naistel või kui test osutub valepositiivseks. Sellisel juhul ei ole ema ega laps ohus. Kuid naine peaks läbima täiendavaid uuringuid, jälgima maksa seisundit.

Kui raseduse teistel testidel pole eriti head tulemust, näiteks on PCRi sisaldus rohkem kui 150 RÜ / ml või AlAt / AsAt kontsentratsioon ületab normi, siis määratakse talle hepatoprotektoreid, vitamiine ja mineraale, ranged dieedid.

B-hepatiit ei anna aborti. Selliste emade lapsed on sündinud tervena, erandid on tingitud nakkusest raseduse ajal (3-10%) või sünnitusjärgselt (2-90%). Spetsiifiline viirusevastane ravi viiakse läbi ainult 10 juhul 100st ja alles pärast sünnitust.

Tähelepanu! Kui naine on raseduse ajal nakatunud, suureneb loote nakatumise risk 10% -l esimeses trimestris kuni 70% -ni kolmandas.

90% juhtudest esineb lapse nakkus loodusliku sünnituse ajal kokkupuutel emade vere ja tupe sekretsioonidega. Seetõttu põevad B-hepatiidi naised sünnitust ainult emakakaelavähi sektsiooni kaudu emakakaelavähi või -kodades. Samuti on oluline meeles pidada, et sellistes rasedate naiste puhul esineb enneaegne sünnitus kolm korda sagedamini kui teistes naistes ning on soovitatav enne rasedus- ja sünnitushaiglasse minna.

Pärast sünnitust võtavad arstid meetmed vastsündinu kaitse tagamiseks. Esimesel 12 tunni jooksul oli ta näidanud anti-B-seerumi kasutuselevõttu. Reaktivaktsineerimine toimub 3 ja 6 kuu jooksul. Selliste meetmete tõhusus on 95%. Vaktsineerimata lapsed nakatuda ema kontakti kaudu 95% -l juhtudest ja 80% -l tekivad krooniline hepatiit. Imetamine pärast vaktsineerimist on võimalik, kui teisi vastunäidustusi ei ole ja ema seisund ei ole tõsine.

Kokkuvõtteks võib öelda, et hepatiit B ja rasedus on ühilduvad. Selle viirusega võite edukalt teha ja lapsel olla. Enamik hepatiidi põdevatel naistel elab kaua normaalset elu, haigus ei mõjuta nende tervist. Kuid loomulikult on iga juhtum individuaalne. Sa pead kuulama oma arsti ja mitte ainult tugineda internetist pärinevale teabele.

Miks rasedust diagnoositakse C-hepatiidi korral ja pärast sünnitust ei leita?

Sõber teise ja kolmanda rasedusajaga 30 nädala jooksul määrati hepatiit C antikehade suhtes. Pärast kolme kuu sündi kontrolliti teda igal ajal ja midagi ei leitud. Kuidas seda seletada?

Ma arvan, et teie tüdruksõberel on endiselt need antikehad. Mingil põhjusel ei koguta neid ühe uuringu jaoks ühe vereannetusega ja teisega püütud. Korraldus on selline, et kui isik tuvastab parenteraalse hepatiidi markerid, siis ei saa ta doonorit. Ja teie tüdruksõber peaks olema registreeritud kliinikus, tuleks teda uurida, kui tulemused on aasta jooksul 5 korda järjest negatiivsed, eemaldatakse ta registrist. Kuid see juhtub väga, väga harva.

Mu sõber leiti hüpagnid 22ndal rasedusnädalal ja tal ei olnud vaja operatsiooni vahetult enne rasedust, kõik oli hea, midagi halba ja kui ma registreerusin, kontrolliti teda ja tema veri oli negatiivne ja nüüd on see positiivne

See ei saadeta päevad Nõukogude haiglas ja seal leiti kaar mõned poliitilised ja hiljuti teise ultraheli näitas suur osa Alla lapse ja ta võttis täielikult Uzi kõik lapse elundite märkides, et kõik on paigas ja ei IUI lootele või sündroom ei leitud, et see oli natuke rohkem kui nädal tagasi

Teisipäeval registreerisid nad mullide perforatsioonid ja võttis vee ja määrdumispaigaks.

Hepatiit raseduse ajal

Iga rasedaga naissoost uuringute "kohustuslik programm" sisaldab analüüsi, mille kohaselt paljud raseduse ajal hästi rasedad emad tunduvad olevat mitte nii kohustuslikud. Me räägime vereanalüüsi juuresolekul HBs-antigeeni, mille arst kontrollib, kas naine on nakatunud hepatiit B. Aga seal võib olla vaja uuesti traumeerima veeni ja põhjustada isegi kui väike, kuid siiski rõhutas? Kas see analüüs on vajalik ja miks seda tuleb sageli korrata?

Sergei Burkov
Vene Föderatsiooni presidendi osakonna juhataja meditsiinikeskuse gastroenteroloog, professor, MD, polikliinik №1

Hepatiit on põletikuliste maksahaiguste üldnimetus, mis tekivad erinevatel põhjustel. Nagu teate, on maks tegemist organiga, millel on oluline roll seedimist ja ainevahetust ehk teisisõnu organismi keemilise homöostaasi keskorgan. Maksa peamised funktsioonid hõlmavad valkude, rasvade, süsivesikute, ensüümide, sapiteede sekretsiooni, detoksifitseeriva funktsiooni (näiteks alkoholi neutraliseerimise) ja paljude teiste ainevahetust.

Raseduse ajal võib maksa mitmesuguseid häireid põhjustada rasedus ja see võib ainult temaga ajaliselt kokku langeda. Kui rasedus kulgeb tavaliselt, ei muutu maksa struktuur, kuid selle aja jooksul võib täheldada ajutise funktsiooni halvenemist. Selline rikkumine toimub maksa reaktsioonina selle koormuse järsule tõusule, mis on tingitud vajadusest neutraliseerida ja lootejäätmeid. Lisaks raseduse ajal, alates esimesest trimestrist, suureneb oluliselt hormoonide, eriti suguhormoonide sisaldus, mis esineb ka maksas. Ajutise düsfunktsiooni korral rasedatel võivad mõned biokeemilised parameetrid muutuda. Sarnased muutused leiavad aset maksahaiguste ajal, seetõttu tuleb haiguse stabiilsuse diagnoosimiseks neid uurida dünaamiliselt, korduvalt ja võrrelda rase naise füüsilise seisundiga. Kui ühe kuu jooksul pärast sünnitust muutuvad kõik paranenud parameetrid normaalseks, oli rikkumine raseduse ajal ajutine. Kui normaliseerumist ei täheldata, võib see olla hepatiidi kinnituseks. Peamine hepatiidi põhjus on viirused.

Äge viiruslik hepatiit

Viiruslik hepatiit ja eriti äge viirushepatiit (AVH) - see on kõige levinum maksahaigus, mis ei ole seotud rasedusega. Tüüpiliselt suureneb viirusliku hepatiidi raskus seoses rasedustase pikenemisega.

Praegu on mitmeid viirusliku hepatiidi variante.

Hepatiit A levib fekaal-suu kaudu (haige inimese saastunud väljaheitega veega, toiduga, määrdunud kätega, majapidamistarvetega jne) ning iseenesest ilma arstide sekkumiseta ravitakse. Viiruse hepatiit A viitab sooleinfektsioonidele. See on nakkushaigus haiguse enneaegse kollatõbe. Kollatõusust tingituna ei lakka patsient enam nakkushaigust: haigusjuhtumiga toime tulnud keha. Valdav enamikul juhtudel ei kujuta seda tüüpi viirushepatiit endast kroonilist vormi, ei esine viiruse kandjat. Inimesed, kes on läbinud AVH A, omandavad eluaegse puutumatuse. A-hepatiit tavaliselt ei avalda olulist mõju raseduse ja sünnituse käigus ega loote arengule. Imiku sünnib terve. See ei ole nakatuda ja ei vaja erilist profülaktikat. Kui haigus oli raseduse teisel poolel aeg-ajalt, kaasneb sellega tavaliselt naise üldise seisundi halvenemine. Sünnid võivad halvendada haiguse kulgu, seetõttu on soovitatav tööjõu pikendamine enne kollatõve lõppu edasi lükata.

B- ja C-hepatiidid edastatakse parenteraalsel teel (s.o verel, süljes, vaginaalsetes sekretsioonides jne). Seksuaalne ja perinataalne edastamine mängib oluliselt vähem olulist rolli. Sageli haigus muutub krooniliseks. Kergetel juhtudel on viiruse rünnak asümptomaatiline. Samuti võib puududa kollatõvega patsiente, kuid seedetraktist esinevad kaebused, gripilaadsed sümptomid. Diagnoos on isegi raske kahtlustada, kui ei ole tõendeid võimaliku nakatumise kohta hepatiidi viirustega. Haiguse raskus, millega kaasneb ikterus, võib olla erinev - alates vormist, kui haigus lõpeb täieliku taastumisega, ja selle kroonilise ulatusega. On mõningane tõenäosus, et viirus liigub läbi platsenta ja seega ka loote sisemaise nakkusvõimaluse. Nakkusoht suureneb märkimisväärselt sünnituse ajal.

D-hepatiit (delta) edastatakse parenteraalselt ja mõjutab ainult inimesi, kes on juba nakatunud hepatiit B-ga. Reeglina raskendab see hepatiidi liikumist.

E-hepatiit levib, nagu hepatiit A, fekaal-oraalse manustamisviisiga, nakatumise allikaks on tavaliselt saastunud vesi. See viirus on eriti ohtlik rasedatele naistele, sest nakatunud haiguse raskete vormide esinemissagedus on kõrge.

Üldiselt on AVH A, B ja C kliiniline kulg sarnane, kuigi B- ja C-hepatiit on raskemad.

Krooniline hepatiit

Rahvusvahelises maksahaiguste klassifikatsioonis määratletakse kroonilist hepatiiti (CG) kui mis tahes põhjusega põhjustatud põletikulist maksahaigust ja jätkub vähemalt 6 kuu jooksul ilma paranemiseta. Kuni 70-80% kõigist kroonilistest hepatiitest on viiruse etioloogia hepatiit (B-hepatiidi ja C-viirused). Ülejäänud osa põhjustab autoimmuunne toksiline (näiteks ravim) ja seedetrakti (eriti alkohol) hepatiit. Rasedus CG taustal on haruldane, see on tingitud peamiselt menstruaaltsükli häiretest ja viljatusest nendes patoloogias. Mida tugevam on haigus, seda suurem on viljatuse tõenäosus. See on tingitud asjaolust, et maks on hormoonide ainevahetuses osalev organ, ja maksa kroonilistes protsessides esineb sugudehormoonide kontsentratsiooni ja suhte tõsine tasakaalustamatus. Selle tagajärjel puuduvad ovulatsioon (munarakkude vabastamine munasarjast) ja normaalne menstruaaltsükkel. Mõningatel juhtudel suudavad arstid saavutada haiguse remissiooni, menstruaaltsükli taastamist ja lapsi kandmise võimet. Raseduse päästmiseks võib naise nõustaja või hepatoloog küsida pärast naist põhjalikku terviklikku uurimist. Seepärast tuleb esimesel trimestril kroonilise hepatiidi all kannatav rasedane haiglas haiglas viibida, kus on võimalus täielikku uurimist. Kroonilise hepatiidi tase ja kroonilise hepatiidi staadium väljaspool rasedust määratakse kindlaks maksa biopsia morfoloogilise uurimisega. Meie riigis rasedate naiste puhul ei ole maksa biopsia läbi viidud, seega on peamised diagnostilised meetodid kliinilised (põhinevad naise kaebuste analüüsil ja tema elu anamneesil) ja laborikatsetega.

Diagnostika

Hepatiidi peamised kliinilised tunnused rasedatel naistel, nagu rasedatel naistel, on sama tüüpi ja hõlmavad mitmeid sündroome:

  • düspeptiline (iiveldus, oksendamine, isutus, väljaheide, gaaside tekke suurenemine soolestikus);
  • asthenoneuroos (motiivne nõrkus, väsimus, halb une, ärrituvus, valu paremal hüpohoones);
  • kolestaatiline (sapipõletikust tingitud punetus, pruritus).

Need sümptomid võivad esineda ka enam-vähem tavapärase rasedusjärgse hepatiidi korral, seega ärge seadke ennast juba varem diagnoosiks, vaid pöörduge oma arsti poole kaebustega, et ta mõistaks omakorda nende tingimuste põhjuseid. Ärge ennast ravige, sest kõik on sama, enne hematopaatia hepatiidi täielikku eliminatsiooni võimatu ja te kaotate väärtusliku aja. Kui te kahtlustate, et GPB arst peab püüdma välja selgitada, kas seal oli nakkuse võimalusi, paludes kontaktid, viimastel südames, süstida ja toimingud, vereülekandeid, hambaravi, juuresolekul tätoveeringud, piercing, süüa pesemata köögiviljad, puuviljad, toorpiim, mollustikad (4 AVH A epideemiat kirjeldatakse toores molluskite ja austrite söömise tulemusena saastunud veekogudest).

Et lahendada maksa võimalikku viiruslikku kahju, viiruse tüübi kindlaksmääramiseks ja haiguse staadiumis, tuleb läbi viia erikatsed. Üks neist on HBs-antigeeni (HBs-Ag2) olemasolu vereanalüüs. HBs antigeen on üsna usaldusväärne märk B-hepatiidi viirusega nakatumisest, sest B-hepatiit on laialt levinud nakkushaigus, mis ei ole rasedate naiste ja tema lapse jaoks mitte ainult tõsine probleem, vaid ka potentsiaalselt ohtlik inimestele, kes puutuvad kokku temaga, viirus.

Raseduse ajal määratakse praegu kohustuslik kolmekordne vereannetus HBs antigeeni tuvastamiseks. Puudumisel negatiivsed analüüsi jooksul viimase kolme kuu jooksul enne sünnitust või positiivse uuringu HBsAg - Ag rase tavaliselt ei suuda ühe rodbloke nakatumata naised sünnitusel. Selline analüüsi sagedus on seotud vale-negatiivsete tulemuste võimalusega, samuti infektsiooni tõenäosusega juba raseduse ajal süstimise, ravi ajal hambaarsti juures jne.

Kuna kroonilise B-hepatiidi aktiivsuse (agressiivsuse) diagnoos raseduse ajal ei saa arstid biopsiat kõige usaldusväärsemaks diagnoosimeetodiks kasutada, on see näitaja mitu korda määrava aminotransferaasi tasemete (alaniini ALAT ja asparagiin AST) suurenemine - veres leiduvaks ensüümideks maksarakkude lagunemine. Nende aktiivsuse määr vastab põletikulise protsessi intensiivsusele maksas ja on üks peamisi näitajaid hepatiidi liikumise dünaamikast. Seetõttu võib arst soovitada läbi viia korduvaid biokeemilisi vereanalüüse. Tuleb meeles pidada, et veri tuleb annetada hommikul tühja kõhuga 12-14 tunni pärast. Hepatiidi faasi diagnoosimisel aitab läbi viia siseorganite ultraheliuuring.

Ravi

Narkootikumide ravi viimastel aastatel on oluliselt muutunud. Viirusliku hepatiidi raviks on praktiliselt ainus etiotroopsete ravimite rühm, s.t. suunatud viiruse vastu, on tõestatud efektiivsusega toimed interferoonid. Interferoonid avastati 1957. aastal. Need on inimese vere leukotsüütide poolt sünteesitud valkude rühm reageeringuna viirusega kokkupuutumisele. Neid võib nimetada viirusevastasteks antibiootikumideks. Kuid raseduse ajal ei kasutata sellist tüüpi ravi, mis on seotud võimaliku ohuga lootele. Ravi teiste ravimite rühmadega toimub rangelt arsti retsepti alusel.

Rasedatel naistel, kes on vabanenud AVH-st või kes põevad CVH-d remissiooniperioodil, ei ole vaja ravimeid. Neid tuleb kaitsta kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega (alkohol, keemilised ained - lakid, värvid, autode väljavoolud, põlemisproduktid ja muud ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ained, mõned antibiootikumid, mõned antiarütmikumid jne). Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist koormust, ülekatmist ja alaarengut. On vaja kinni pidada 5-6-kordse toiduga, jälgides erilist dieeti (nn tabel nr 5). Toit peaks olema rikkalikult vitamiinide ja mineraalidega.

Kroonilise hepatiidi põdevad rasedad naised peavad meeles pidama, et mõnel juhul võib haiguse soodne muutus igal ajal muutuda tõsiseks, seega peab ta rangelt kinni pidama kogu raviarsti nõuandest.

Ägeda viirusliku hepatiidiga naised sünnivad spetsiaalsetes nakkushaigustest. Rasedatel naistel, kes kannatavad hepatiidivähi ja mitte-viirusliku etioloogiaga, mis ei kujuta endast potentsiaalset ohtu, asuvad rasedate naiste patoloogia osakonna sünnitushaiglates.

Saatmisviisi küsimus lahendatakse individuaalselt. Kui normaalse sünnituse ajal ei ole sünnitusabi vastunäidustusi, siis naine sünnitub kanali kaudu enamasti. Mõnel juhul kasutavad arstid keisrilõike.

Hepatiidi põdevatel naistel on hormonaalsed kontratseptsioonid vastunäidustatud, sest nii oma hormoonid kui ka hormoonid, mida manustatakse väljastpoolt koos kontratseptiiviga, metaboliseeritakse maksas ja selle funktsioon hepatiidi korral on märkimisväärselt halvenenud. Seetõttu peaks pärast lapse sündi mõtlema muu, ohutu rasestumisvastase meetodi kasutamisele.

Tuleb märkida, et raskekujulise hepatiidi esinemine rasedal naisel võib ebasoodsalt mõjutada loote arengut, sest maksa sügava düsfunktsiooniga tekib vereringehäireid, vere hüübimissüsteemi muutusi tingitud platsentaapia puudulikkus. Puudub selge vastus küsimusele hepatiidi viiruste teratogeense toime kohta lootele. Tõestatud on vertikaalse (emalt lootele) edastamise võimalus. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumise riski, risk suureneb niblikakahjustusega ja vastsündinu suu limaskestade erosioonide või muude kahjustustega.

Seoses B-hepatiidi viiruse ülekandmise võimalusega emalt lapsele on väga oluline nakkuse immuniseerimine, mis viiakse läbi kohe pärast lapse sündi. Kombineeritud profülaktika 90-95% -l juhtudest takistab laste kõrge riskigrupi haigust. Selliste meetmete vajadust peaks naine eelnevalt lastega arstama arutama.

Avastatud hepatiit pärast sünnitust: ravi, toitmine ja muud olulised küsimused.

Hepatiit on maksa põletik. Põhjused võivad olla mitmesugused tegurid, kuid ema ja tema imiku beebi kõige olulisem oht ​​ja oht on viiruslikud vormid. Mis põhjustab hepatiiti pärast sünnitust ja kas on võimalik laps nakatada? Rinnaga toitmiseks või mitte selle haigusega?

Lugege seda artiklit.

Hepatiidi nakkuse põhjused pärast sünnitust

Hepatiit on salakaval haigus, mis ei pruugi isegi pikema aja jooksul ilmneda.

Maksa viiruse põletikule iseloomustab selline asi nagu "akna periood" - ajavahemik infektsiooni hetkest kuni haiguse diagnoosimiseni. See võib ulatuda mõnest nädalast kuni paarini kuuni. Sellel ajal on haige inimene juba nakatumise allikas teistele, kuid ei tea sellest.

Soovitame lugeda artiklit haiguste kohta pärast sünnitust. Siit saate teada noorte emade põletikuliste ja nakkushaiguste, nende väljanägemise põhjuste ja ravimeetodite kohta.

Ja siin räägib rohkem kolbiit pärast sünnitust.

Kui viirus võib kehasse siseneda

Arvestades neid viirusliku hepatiidi omadusi, on infektsiooni aja arvutamine keeruline, välja arvatud juhul, kui pärast sünnitust diagnoositakse. Infektsioon võib areneda järgmistel juhtudel:

  • Infektsioon raseduse eel või selle ajal. Kaitsev sugu, steriilsuse ja muude toimingute mittejärgimine võib põhjustada viiruse sisenemist naise keha. Veelgi enam, "aknaperioodi" olemasolu võimaldab patogeenil jääda pidevalt märkamatuks. Lõppude lõpuks testitakse kõiki rasedaid naisi HIV-i ja hepatiidi suhtes raseduse ajal üks või kaks korda.

Neid saab avastada ainult paar nädalat või kuud pärast lapse ilmumist.

  • Infektsioon sünnituse ajal (vereülekanne, operatsioon, manipuleerimine). Lapse sünnitamise protsessi on alati kaasatud mikrotrauma ja mõnikord tõsine verejooks või isegi kirurgia. Aseptiku eeskirjade kõige väiksem rikkumine võib põhjustada hepatiidi naiste nakatumist.

Teine aspekt on see, et suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne. Vaatamata arenenud tehnoloogiale, kõigi bioloogiliste vedelike põhjalikule kontrollimisele, on sellise infektsiooni tee tõenäosus olemas.

  • On võimalik saada viiruslikku hepatiiti haigeks isegi pärast sünnitust.

Infektsiooni viisid

Viiruse hepatiit A erineb teistest nakkuse, kliinilise käitumise ja prognoosi mehhanismidest. See on haiguse kõige vähem ohtlik variant. A-hepatiidi ülekandmistee on ainult fekaal-oraalne, allikas on haige inimene. Viirus siseneb naiste kehasse pesemata kätega, puuviljadega, köögiviljadega jne. Esinemissagedus on sügisel ja suve lõpus. See vorm muutub harva krooniliseks.

Viiruse hepatiit B ja C on infektsioonid, mis edastatakse haigete bioloogiliste vedelike kaudu. Sageli on väike kogus sellest piisav.

Võite nakatuda viirusliku hepatiit B ja C järgmistel viisidel:

Nii on nakkus tätoveering mittevastavuse kõiki vahendeid töötlemise eeskirjad, hambaarstid samal põhjusel, kui kandid maniküür ja pediküür, vereülekande vere ja verekomponentide viiruste kasutamisel ühekordselt kasutatavaid süstlaid mitu korda erinevate inimeste (peamiselt narkomaanide ja jne).

Hepatiidi sümptomid pärast sünnitust

Viiruslik hepatiit võib esineda ägedate ja krooniliste vormide korral. See määrab suuremal määral naiste puutumatuse.

Hepatiit A

Haigus hakkab ilmnema nädala või kuu jooksul pärast nakatumist.

1 kuni 2 päeva pärast ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine. See on kõige silmatorkavam silma nähtav. Uri muutub pimedaks ja väljaheide on peaaegu värvitu. Kõik see on tingitud muutustest maksas ja bilirubiini töötlemisel.

Sümptomid võivad püsida 2 kuni 3 nädala jooksul, järk-järgult langetades.

B-hepatiit

Võib esineda ägedas vormis ja kroonilises (latentse) vormis. Kliinilist pilti ei pruugi avaldada. Kuna B-hepatiidi vaktsineerimine, sh lastel, on kavandatud kalendri järgi, on uute tuvastatavate juhtumite arv väike.

Akuutne vorm avaldub 2... 12 nädala möödumisel nakkusest. Need sümptomid on väga sarnased hepatiit A-ga, kuid veelgi tugevamad. Lisaks sellele lisatakse naha sügelus, verejooks, liigeste valu ja rasketel juhtudel isegi teadvusekaotus, isegi kooma.

Kui hepatiit B tuvastatakse ägeda faasi korral, on suure tõenäosusega täielik taastumine. Kuid kui põletiku tunnused püsivad 6 kuu jooksul pärast haiguse algust, on kroonilise vormis ülemineku tõenäosus suur. Samal ajal tapab viirus aeglaselt maksa ja inimesi.

C-hepatiit

Hepatiidi C eripära on, et äge periood langeb peaaegu märkamatuks. Kõige sagedasemad sümptomid on võetud ARVI, gripi, kerge soolehaiguse jms puhul. Viirus jätkab aktiivsust, hävitades maksa rakud. Selle tulemusena tekib igal kolmel patsiendil tsirroos - elundi asendamine sidekoega, mille järel see enam ei täida oma funktsioone. Seetõttu nimetatakse seda tihtipeale C-hepatiidiks "hellakas tapja".

Kuid ainult hepatiidi sümptomitel on võimatu täpselt öelda, millises vormis inimene on. Alati on vaja läbi viia täiendavaid laboratoorsed uuringud.

Vaadake videot hepatiidi ravimisel:

Hepatiidi diagnoos pärast sünnitust

Anamneesi ja kliinilise läbivaatuse andmete põhjal on võimalik kahtlustada viirushepatiiti. Kuid selleks, et kinnitada vajadust kaasaegsete diagnostiliste meetodite järele.

Immuunanalüüsi uuringud

ELISA on vanim diagnoosimeetod, mis pole tänapäeval tähtsust kaotanud. Seda saab kasutada nii viiruse (selle osa) antigeenide kui ka selle antikehade (mis tekivad immuunsuse aktiveerimise tulemusena) tuvastamiseks. See on oluline diagnoosi kindlakstegemiseks, samuti haiguse vormi kindlaksmääramiseks.

Viirushepatiidi A puhul on määratletud järgmised markerid:

  • Antigeenid patsientide väljaheites.
  • Klassi M antikehad (Ig M), mis on eriti olulised, samuti IgG, IgA.

Viiruse hepatiidi B puhul on uuringute spektrit laiem. See sisaldab:

  • Antigeenid HBS, HBC, HBC. Igaüks neist on oluline nii kroonilise vormis ülemineku järgmiseks raviks kui ka prognoosimiseks.
  • HBS, HBC, HBC antikehad - immuunsüsteemi vastus viirusele.

Viiruse C-hepatiidi puhul määratakse põhiliselt antikehad IgM, IgG, IgA, millest igaüks vastutab haiguse konkreetse staadiumi eest.

PCR-diagnostika

PCR-diagnostika tänapäeva tüübid ja meetodid on oluliselt edasi arendanud viirusliku hepatiidi avastamist ja ravi. See meetod võimaldab määratleda järgmist:

  • Viiruste olemasolu veres, mis kinnitab haigust. 99% juhtudest, kui ELISA on positiivne ja PCR on negatiivne, on viirus kehas ja haigus iseenesest puudub.
  • Võite määrata viiruse kvantitatiivse sisalduse 1 ml veres. On äärmiselt oluline hinnata ravi efektiivsust, käsitleda sünnitust ja rinnaga toitmise küsimust, ohtu teistele.
  • Viiruse hepatiidi antikehade esinemine ja hulk.
  • Määrake viiruse tüüp. Nii B-ja C-hepatiidi puhul on palju erinevaid ravimeid. See on põhimõtteliselt oluline ravirežiimi valimisel.

Üldised laboratooriumid

Lisaks OAK, OAM-ile on hädavajalik läbida biokeemiline analüüs. Viimane peaks määrama maksaensüümide ALT ja AST, mille tõus räägib maksarakkude jätkuvast hävitamisest.

Vere hüübimise muutuste jälgimiseks on vajalik koagulogramm. Kui maksa ebaõnnestub, esineb hüpokoagulatsioon - verehüüve aeglane moodustumine, seega veritsemise oht.

Ultraheli on vajalik maksa funktsionaalse seisundi jälgimiseks. See aitab tuvastada maksatsirroosi märke, suuruse vähenemist või suurenemist jne.

Biopsia

Biopsia - koeproovide võtmine, millele järgneb histoloogiline uurimine. Seda kasutatakse väga harva, peamiselt ebaselgetel ja kahtlustel juhtudel, põhjuse selgitamiseks jne.

Hepatiidi ravi pärast sünnitust

Viirusliku hepatiidi ravi pärast sünnitust on alati lahendatud individuaalselt. On selge, et ravimite võtmisel peate loobuma rinnaga toitmisest, sest kõik ravimid on mürgised ja ohtlikud lapsele.

Hepatiit A

Spetsiaalset ravi pole. Enamikul juhtudel on toitumine ja sümptomaatiline ravi piisav. Kuid te ei tohiks maksa täiendavalt manustada erinevate ravimitega.

Immuunsuse säilitamiseks on ette nähtud infusioonilahus, mis kiirendab keha puhastamist, erinevad hepatoprotektorid ja vitamiinikompleksid.

B-hepatiit

Ägedate vormide suhtes kohaldatakse ainult sümptomaatilist ravi, mis on sarnane hepatiit A-le.

Kroonilise põletiku korral kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, need kombineeritakse sageli tõhususe suurendamiseks. Kõige sagedamini kasutatavad on järgmised: interferoonid, nukleosiidi analoogid (näiteks lamivudiin ja teised).

Ravi on kallis, nii et kõik ei saa seda endale lubada. Kuid see ei taga täielikku taastumist hoolimata pikaajalistest skeemidest (sageli mitu aastat). Viiruslike koopiate arv on vähenenud ainult, maksa tsirroosne muutus on peatatud.

Lisaks kasutatakse erinevaid hepatoprotektoreid ja immuunsust suurendavaid aineid.

C-hepatiit

Ravi on väga sarnane B-hepatiidi raviga. Ravimite kombinatsioonid valitakse viiruse tüübi, aktiivsuse jms põhjal.

Uute ravimite pidev arendamine. Näiteks hiljuti on ringlusse pandud Telaprevir ja Botseprevir, millel on kõrge tõhusus. Kuid kõik see on kallis ja mitte kõik kättesaadavad ravimid.

Imetamine pärast sünnitust hepatiit

Imetamise küsimust tuleks käsitleda igal üksikjuhul eraldi.

B- ja C-hepatiidi osas on arvamused erinevad, nagu ka naiste taktika naistel imetamise ajal. Peamised postulaadid on järgmised:

  • Viirusevastaste ravimite ravis ei ole rinnaga toitmine võimalik. Kõik ravimid on beebile mürgised.
  • Kui tõsist ravi ei toimu, on imetamise küsimus ema otsustada.
  • On tõestatud, et lapse nakatamise oht söötmise ajal on minimaalne. See tõuseb, kui nibudele tekivad praod, siis võib vere viirus lapsele minna. Seetõttu on lubatud toita, kuid rindade seisundit tuleb jälgida.
  • Naistel, kellel on kõrge viiruskoormus (B-hepatiidi korral rohkem kui 1 × 10 5 ja C-st rohkem kui 700000 RÜ / ml), ei ole imetamine endiselt soovitatav, sest beebi haigestumise tõenäosus suureneb.
  • Kui kombineeritud on mitu hepatiiti või HIV, ei ole laktatsiooni säilitamine soovitatav.
  • Kui emal on viiruslik hepatiit B, kuid laps on juba vaktsineeritud, saate last rinnaga toita. Laps ei haige, sest tal on juba kaitse.

Kas laps saab pärast sünnitust hepatiidi?

Suurim võimalus nakatada lapsi nende haigustega sünnituse ajal. Seepärast tuleks eelistada keisrilõike, kuna see on oluliselt vähendatud. Pärast sünnitust võite lapse nakatada järgmistel juhtudel:

  • Kui laps mingil viisil kontakteerub ema verd. Toitmise ajal on see nibudesse purustatud, kui naise vere voolab lapsele.
  • Nakatumise oht suureneb koos kõrge viiruskoormusega.

A-hepatiit võib põhjustada lapse haigestumise kohe, sest haigus edastatakse väljaheide-suu kaudu. See on äärmiselt oluline isolatsiooni ema.

Ema hepatiidi lapse uurimine ja jälgimine

Isegi kõigi soovitustega ja keisrilõike rakendamisega jääb tõenäoliselt haige laps. Seetõttu on ta juba mõnda aega spetsialistide järelevalve all.

Profülaktilist ravi, nagu näiteks HIV, ei ole vaja. Esiteks on teraapia väga mürgine. Teiseks on tõenäosus, et laps on tervislik.

  • Võtke PCR viiruse avastamiseks 1, 3, 6 ja 12 kuu jooksul lapse elus.
  • Määratlege viiruseosakeste antikehade olemasolu samal ajaperioodil.

Soovitame lugeda artiklit valu pärast munasarjade sünnitust. Siit saate teada naiste keha taastumisest pärast sünnitust, munasarjade valu põhjuseid, arsti visiiti ja diagnoosi.

Ja siin rohkem tsüst pärast sünnitust.

Hepatiit on tõsine haigus, mis võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu maksa tsirroos. Haiguse diagnoosimisel pärast sünnitust peaks olema teadlik, et infektsioon võib tekkida raseduse ajal. Selliste maksahaiguste ravi ei aita sageli põgeneda haiguse kroonilisest vormist. Ema peaks olema ettevaatlik, sest on olemas võimalus lapsele nakatuda.

Loe samuti

Kuna immunoglobuliin on veretoode, ei välistata hoolimata doonorite hoolikat valimist ja arvukatest testidest HIV ja hepatiidi ülekandumise tõenäosust. Soovitame lugeda artiklit haiguste kohta pärast sünnitust.

Soovitame lugeda artiklit haiguste kohta pärast sünnitust. Siit saate teada riskifaktoritest, põletikulistest ja nakkushaigustest, ravist ja ennetamisest. Ja siin räägitakse veel sünnitust pärast sünnitust.

See võib olla HIV või hepatiit, samuti lihtsalt pikaajaline ARVI. Ebapiisav või vastupidi - liigne hügieen.. Soovitame lugeda artiklit haiguste kohta pärast sünnitust.

12 nädalat enne C-hepatiidi ravimist

C-hepatiit pärast sünnitust

C-hepatiit pärast sünnitust

Hepatiit on maksa äge ja krooniline põletikuline haigus, mitte kesknärvisüsteem, kuid laialt levinud. Erineva hepatiidi korral on infektsiooni meetodid erinevad, nad erinevad ka haiguse progresseerumise kiirusest, kliinilistest ilmingutest, ravimeetoditest ja prognoosidest. Isegi erinevate hepatiidi tüüpide sümptomid on erinevad. Lisaks ilmnevad mõned sümptomid tugevamad kui teised, mis on määratud hepatiidi tüübi järgi.

Peamised sümptomid

  1. Kollane Sümptom on tavaline ja sellepärast, et bilirubiin siseneb patsiendi verd maksakahjustuse korral. Keha kaudu ringlev vere levib selle läbi elundite ja kudede, maalides neid kollaseks.
  2. Valu ilmumine paremas hüpohoones. See tekib maksa suuruse suurenemise tõttu, mille tagajärjel ilmneb valu, mis on igav ja pikenenud või on paroksüsmaalne.
  3. Tervise halvenemine, millega kaasneb palavik, peavalud, pearinglus, seedehäire, unisus ja letargia. Kõik see on bilirubiini keha toimemehhanismi tagajärg.

Hepatiit äge ja krooniline

Hepatiidi haigetel on ägedad ja kroonilised vormid. Ägeda kujuga ilmnevad nad maksa viirusliku kahjustuse korral ja ka siis, kui mürgitust on esinenud mitmesuguste mürgiste ainetega. Selle haiguse ägedate vormide korral halveneb patsientide seisund kiiresti, mis aitab kaasa sümptomite kiirele arengule.

Selle haigusvormiga on üsna võimalik soodsad prognoosid. Välja arvatud see, et see muutub krooniliseks. Ägeda kujuga haigus on kergesti diagnoositud ja kergem ravida. Ravimata äge hepatiit muutub krooniliseks. Mõnikord on raske mürgistus (näiteks alkohol), krooniline vorm toimub iseseisvalt. Hepatiidi kroonilises vormis tekib maksa rakkude ja sidekoe asendamise protsess. See on nõrgalt ekspresseeritud, see on aeglane ja seetõttu on mõnikord diagnoositud kuni maksa tsirrooseni. Kroonilist hepatiiti ravitakse halvemini ja selle ravimise prognoos on ebasoodsam. Selle haiguse ägedal kulgudel on tervislik seisund oluliselt halvenenud, tekkib kollatõbi, levib mürgistus, maksa funktsionaalne funktsioon väheneb ja bilirubiinisisaldus veres suureneb. Akuutse hepatiidi õigeaegne avastamine ja efektiivne ravi patsient taastub kõige sagedamini. Kui haigus kestab üle kuue kuu, muutub hepatiit krooniliseks. Haiguse krooniline vorm põhjustab organismis tõsiseid häireid - põrn ja maks on suurenenud, ainevahetus on häiritud, tekkivad sellised komplikatsioonid nagu maksatsirroos ja onkoloogilised vormid. Kui patsient alandab immuunsust, ei ole raviskeem õige või alkoholisõltuvus, siis üleminek hepatiidi kroonilisele vormile ohustab patsiendi elu.

Hepatiidi sordid

Hepatiitil on mitu liiki: A, B, C, D, E, F, G, neid nimetatakse ka viiruslikuks hepatiiteks, sest nende esinemise põhjus on viirus.

Hepatiit A

Seda tüüpi hepatiidi nimetatakse ka Botkin'i tõveks. Selle inkubatsiooniperiood kestab 7 päeva kuni 2 kuud. Selle patogeeni, RNA-viiruse, võib edastada haige isik tervislikule isikule madalkvaliteediliste toodete ja vee abil, kokkupuutel patsiendi kasutatavate leibkonna esemetega. Hepatiit A on võimalik kolmes vormis, jagatakse need vastavalt haiguse ilmingute tugevusele:

  • äge kollatõbi korral on maks tõsiselt kahjustatud;
  • alatoonusega ilma kollatõbeeta, võime rääkida haiguse kergemast versioonist;
  • Subkliinilistes vormides võib sümptomeid isegi mitte märgata, kuigi nakatunud inimene on viiruse allikas ja suudab teisi nakatada.

B-hepatiit

Seda haigust nimetatakse ka seerumi hepatiidi raviks. Koos maksa ja põrna suurenemisega, valu ilmnemisega liigestes, oksendamine, temperatuur, maksakahjustus. See esineb kas ägedate või krooniliste vormide korral, mida määrab patsiendi immuunsuse seisund. Infektsiooni viisid: sanitaarreeglite, seksuaalvahekorra ajal, vereülekande ajal, halvasti desinfitseeritud meditsiinivahendite kasutamise ajal süstides. Inkubatsiooniperioodi kestus on 50 ÷ 180 päeva. B-hepatiidi esinemissagedus väheneb vaktsineerimisega.

C-hepatiit

Seda tüüpi haigus on üks kõige tõsisemaid haigusi, kuna sageli kaasneb tsirroos või maksavähk, mis viib hiljem surma. Haigus on halvasti ravitav ja lisaks sellele võib C-hepatiidi üks kord olla, võib isikule sama haigus uuesti infitseerida. HCV ei ole kerge puhastada: pärast ägeda C-hepatiidi haiguse taastumist on 20% patsientidest taastunud ja 70% -l patsientidest ei suuda organism organismil viirust ise ravida ja haigus muutub krooniliseks. Selle põhjuse väljaselgitamiseks, milleks mõned on ise ravitud, kuid teised ei ole, ei ole veel õnnestunud. C-hepatiidi krooniline vorm ei kao endiselt ja seetõttu tuleb seda ravida. HCV ägeda vormi diagnoosimist ja ravi teostab nakkushaiguste spetsialist, haiguse krooniline vorm on hepatoloog või gastroenteroloog. Nakatunud doonori kaudu võib nakatuda plasma või vereülekande ajal, kasutades halva kvaliteediga meditsiinivahendeid, seksuaalselt ja haige ema edastab infektsiooni lapsele. C-hepatiidi viirus (HCV) levib kiiresti kogu maailmas, patsientide arv on juba pikka aega ületanud poolsada miljonit inimest. Varem ei reageerinud HCV ravile hästi, kuid nüüd saab haigust ravida tänapäevaste otsese toimega viirusevastaste ravimitega. Ainult see ravi on üsna kallis ja seetõttu ei saa igaüks seda endale lubada.

Hepatiit D

Seda tüüpi hepatiit D on võimalik ainult siis, kui see on kaasuva B-hepatiidi viirusega (kaasinfektsioon on üksikute rakkude nakatumine eri tüüpi viirustega). Sellega kaasneb tohutu maksakahjustus ja haiguse ägenemine. Infektsiooni viisid - haiguse viiruse saamine viiruse kandja või haige inimese terve inimese verd. Inkubatsiooniperiood kestab 20 ÷ 50 päeva. Väliselt on haiguse käes sarnane B-hepatiit, kuid selle kuju on raskem. Võib muutuda krooniliseks, läheme hiljem tsirroosile. On võimalik läbi viia vaktsineerimine, mis on sarnane B-hepatiidi kasutamisega.

E-hepatiit

A-hepatiidi alane meenutamine läbib loomulikult ja mehhanismi, kuna see edastatakse ka verd samamoodi. Selle funktsiooniks on välkkiirsete vormide esinemine, mis põhjustab surma kuni 10 päeva jooksul. Teistel juhtudel saab seda efektiivselt ravida ja ennustatav ennustusprotsess on sageli soodne. Erandiks võib olla rasedus, kuna lapse kaotamise oht on 100%.

F-hepatiit

Sellist tüüpi hepatiidi pole piisavalt uuritud. On teada ainult, et haigus on tingitud kahest erinevast viirusest: üks neist eraldati doonorite verest, teine ​​leiti patsiendi väljaheites, kes sai pärast vereülekannet hepatiiti. Märgid: kollatõbi, palavik, astsiidid (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), maksa ja põrna suuruse suurenemine, bilirubiini ja maksaensüümide taseme tõus, muutused uriinis ja väljaheites ning üldine keha mürgistus. Hepatiidi F tõhusad meetodid ei ole veel välja töötatud.

Hepatiit G

Seda tüüpi hepatiit on sarnane C-hepatiidiga, kuid mitte nii ohtlik, kuna see ei soodusta tsirroosi ja maksavähki. Tsirroos võib esineda ainult hepatiit G ja C kaasinfektsiooni korral.

Diagnostika

Nende sümptomite korral on viiruslik hepatiit sarnane üksteisele, nagu ka mõned teised viirusnakkused. Sel põhjusel on patsiendi täpse diagnoosi kindlakstegemine keeruline. Selleks, et selgitada välja hepatiidi liik ja ravi nõuetekohane väljakirjutamine, on vaja laboratoorseid vereanalüüse, et identifitseerida markerid - näitajaid, mis on iga viiruse tüübi jaoks individuaalsed. Olles tuvastanud selliste markerite olemasolu ja nende suhte, on võimalik kindlaks teha haiguse staadium, selle aktiivsus ja võimalik tulemus. Protsessi dünaamika jälgimiseks korratakse uuringut pärast aja möödumist.

Kuidas ravida C-hepatiidi

Krooniliste HCV vormide praegused raviskeemid vähendatakse kombineeritud viirusevastase ravina, sealhulgas otsesed toimivad viirusevastased ained, nagu näiteks sofosbuviir, velpatasvir, daklatsiir ja ledipasviir erinevates kombinatsioonides. Mõnikord lisatakse ribaviriini ja interferoone, et suurendada nende efektiivsust. See toimeainete kombinatsioon peatab viiruste replikatsiooni, säästes maksa nende destruktiivsetest mõjudest. Sellel ravikul on mitu puudust:

  1. B-hepatiidi viiruse vastu võitlemise ravimite maksumus on kõrge, mitte kõik ei saa neid saada.
  2. Individuaalsete ravimite vastuvõtmisega kaasnevad ebameeldivad kõrvaltoimed, sealhulgas palavik, iiveldus, kõhulahtisus.

Krooniliste hepatiidi vormide ravi kestus kestab mitu kuud aastani, olenevalt viiruse genotüübist, kehas ja kasutatud ravimite kahjustusest. Kuna C-hepatiit mõjutab peamiselt maksa, peavad patsiendid järgima ranget dieeti.

HCV genotüüpide omadused

C-hepatiit on üks kõige ohtlikumat viiruslikku hepatiiti. Haigus on põhjustatud RNA-d sisaldavast viirusest, mida nimetatakse Flaviviridaeks. C-hepatiidi viirust nimetatakse ka "helluks tapjaks". Ta sai niisuguse ebameeldiva epiteemi, sest algfaasis haigusele ei kaasnenud ühtegi sümptomit. Klassikalise kollatõve tunnuseid ei esine ja valulõiget piirkonnas ei esine. Viiruse olemasolu tuvastamine ei saa varem kui paar kuud pärast nakatumist. Enne seda on immuunsüsteemi reaktsioon täielikult puudulik ja markerid veres ei ole võimalik tuvastada ning seetõttu ei ole genotüpiseerimist võimalik läbi viia. HCV eripära on ka asjaolu, et pärast seda, kui ta siseneb vereringesse reproduktsiooniprotsessi ajal, hakkab viirus kiiresti muteeruma. Sellised mutatsioonid häirivad nakatunud immuunsüsteemi, et seda haigust kohandada ja võidelda. Selle tulemusena võib haigus kesta mitu aastat ilma igasuguste sümptomiteta, mistõttu tsirroos või pahaloomuline tuumor ilmneb peaaegu ilma viiluta. Ja 85% juhtudest muutub ägeda vormi haigus krooniliseks. Hepatiit C viirusel on oluline tunnus - mitmesugune geneetiline struktuur. Tegelikult on C-hepatiit viiruste kogum, mis on klassifitseeritud vastavalt nende struktuuri variantidele ja mis on jagatud genotüüpideks ja alatüüpideks. Genotüüp on pärilike tunnuste kodeerivate geenide summa. Siiani on ravimitena teadaolevalt C-hepatiidi viiruse genotüübid, millel on oma alatüübid. Genotüüp on tähistatud numbritega 1 kuni 11 (kuigi kliinilistes uuringutes kasutatakse peamiselt genotüüpe 1 ÷ 6) ja alatüüpe, kasutades ladina tähestiku tähte:

  • 1a, 1b ja 1c;
  • 2a, 2b, 2c ja 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ja 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ja 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Erinevates riikides levivad HCV genotüübid erinevalt, näiteks Venemaal, kõige sagedamini esimestest kolmandikest. Haiguse raskusaste sõltub genotüübi liigist, nad määravad raviskeemi, selle kestuse ja ravi tulemuse.

Kuidas HCV tüved levivad kogu planeedil

Maakera territooriumil levivad C-hepatiidi genotüübid heterogeenselt ja enamasti on leitud genotüübid 1, 2, 3 ja üksikute piirkondade jaoks on see välja järgmine:

  • Lääne-Euroopas ja selle idaosas on genotüübid 1 ja 2 kõige levinumad;
  • USA-s alatüübid 1a ja 1b;
  • Põhja-Aafrikas on kõige levinum genotüüp 4.

Võimaliku HCV-infektsiooni ohu all on inimesed, kellel on verehäired (hematopoeetilise süsteemi kasvajad, hemofiilia jne), samuti patsiendid, kes läbivad dialüüsiüksustes ravi. Genotüüp 1 peetakse kõige levinumaks maailmas, see on tingitud

50% juhtumite koguarvust. Teine kõige sagedasem on genotüüp 3, mille pisut ületab 30%. HCV levik Venemaal on oluliselt erinev maailma või Euroopa versioonidest:

  • genotüüp 1b moodustab

50% juhtudest;

  • genotüübile 3a

    20%

  • hepatiit 1a nakatunud

    10% patsientidest;

  • hepatiit genotüübiga 2 leidub

    Kuid mitte ainult HCV-ravi raskus sõltub genotüübist. Ravi efektiivsust mõjutavad ka järgmised tegurid:

    • patsiendi vanus. Noorte ravivõimalus on palju suurem;
    • naisi on lihtsam taastuda kui mehi;
    • oluline on maksakahjustus - soodsa tulemuse korral on vähem kahju;
    • viiruse koormuse suurus - mida väiksem on viiruse kehas ravi ajal, seda efektiivsem ravi;
    • patsiendi kaal: seda kõrgem, seda keerukam on ravi.

    Seetõttu viib raviarst välja raviskeemi, mis põhineb ülalkirjeldatud teguritel, genotüpiseerimisel ja EASL-i (Euroopa maksahaiguste liit) soovitustel. EASL hoiab pidevalt oma soovitusi ajakohasena ja, kui ilmnevad uued tõhusad ravimid C-hepatiidi raviks, korrigeerige soovitatud raviskeeme.

    Kes on HCV-nakkuse ohus?

    Nagu on teada, edastatakse C-hepatiidi viirus läbi vereringe ja seetõttu on see kõige tõenäolisem nakatunud:

    • vereülekande patsiendid;
    • patsiendid ja kliendid hambaravis ja meditsiiniasutustes, kus meditsiinilised vahendid on steriliseeritud valesti;
    • Mittesteriilsete vahendite tõttu võib küünte ja ilusalongide külastamine olla ohtlik;
    • Sõrmuste ja tätoveeringute armastajad võivad ka kannatada halvasti ravitud vahendeid,
    • nendel, kes kasutavad narkootikume mittesteriilsete nõelte korduva kasutamise tõttu, on kõrge nakkusoht;
    • lootele võib nakatuda hepatiit C-ga nakatunud ema;
    • seksuaalvahekorra ajal võib infektsioon siseneda ka terve inimese kehasse.

    Mis on C-hepatiidi ravi?

    Sel põhjusel peeti C-hepatiidi viiruseks pehmet tapjõulist viirust. See on võimeline aastaid mitte näitama, pärast seda ilmneb äkki tüsistuste kujul koos tsirroosiga või maksavähiga. Lõppude lõpuks on rohkem kui 177 miljonit inimest maailmas diagnoositud HCV-d. Raviks, mida kasutati kuni 2013. aastani, kombineeriti inetferferooni ja ribaviriini süstid, andis patsiendile paranemise võimalus, mis ei ületa 40-50%. Lisaks sellele kaasnesid sellega ka tõsised ja valulikud kõrvaltoimed. Olukord muutus 2013. aasta suvel pärast seda, kui USA farmaatsiaettevõte Gilead Sciences patentis ainet soofosbuviiri, mis toodeti ravimina kaubamärgi all Sovaldi, mis sisaldas 400 mg ravimit. HCV vastu võitlemiseks on see esimene otsene viirusevastane ravim (DAA). Sofosbuviiri kliiniliste uuringute tulemused olid rahuldavad arstid, kellel oli tulemuslikkus, mis sõltuvalt genotüübist oli 85... 95%, samal ajal kui ravi kestus võrreldes interferoonide ja ribaviriiniga oli enam kui kahekordistunud. Ja kuigi farmaatsiaettevõte Gilead patentis sofosbuviiri, sünteesiti seda 2007. aastal Michael Sofia, Pharmasetti töötaja, hiljem Gilead Sciences. Miikaeli nime all kutsus teda sünteesitud ainet sofosbuviriks. Michael Sophia ise koos kliiniliste meditsiiniliste uuringute Laser-DeBakey auhinna saanud koos teadlaste rühmaga, kes tegid mitmeid avastusi, mis näitasid HCV iseloomu, mis võimaldas tal raviks tõhusat ravimit luua. Noh, peaaegu kõik efektiivse uue toote müügist saadud kasumid läksid Gileadile, millega määrati Sovaldi jaoks monopoolselt kõrged hinnad. Lisaks kaitses ettevõte oma arengut spetsiaalse patendiga, mille kohaselt Gilead ja mõned tema partnerettevõtted said algsete DAA-de tootmise ainuõiguse omanikud. Selle tulemusena kattis ravimi müügi esimese kahe aasta jooksul Gileadi kasum korrapäraselt kõik kulud, mis ettevõtjal tekkisid Pharmasetti omandamisel, patendi saamise ja järgnevate kliiniliste uuringute saamisel.

    Mis on sofosbuviir?

    Selle ravimi efektiivsus HCV-vastases võitluses oli nii kõrge, et peaaegu mitte mingit ravirežiimi ei saa selle kasutamisel ära kasutada. Sofosbuvir'i ei soovitata kasutada monoteraapiana, kuid kombinatsioonis kasutamisel näitab see erakordselt häid tulemusi. Esialgu kasutati seda ravimit kombinatsioonis ribaviriini ja interferooniga, mis võimaldas lihtsatel juhtudel ravima ainult 12 nädala jooksul. Vaatamata asjaolule, et ainult interferoon ja ribaviriiniravi oli kaks korda vähem efektiivne ja kestus mõnikord ületas 40 nädalat. Pärast 2013. aastat tõi iga järgmine aasta teada, et üha rohkem uusi ravimeid, mis edukalt võitlevad hepatiit C viirusega, esineb:

    • daclatasvir ilmus 2014;
    • 2015 oli Ledipasviri sündide aasta;
    • 2016 rõõmus velpatasviri loomist.

    Bristol-Myersi Squibb vabastab Daclatasvir'i ravimi Daklinza, mis sisaldab 60 mg toimeainet. Gileadi teadlased loonud järgmised kaks ainet ja kuna ükski neist ei olnud monoteraapia jaoks sobiv, kasutasid nad ravimeid ainult kombinatsioonis sofosbuviiriga. Ravi hõlbustamiseks vabastatakse ettevaatlikult uuesti loodud ravimid kohe kombinatsioonis sofosbuviiriga. Nii olid narkootikumid:

    • Harvoni, kombineerides sofosbuviir 400 mg ja ledipasvir 90 mg;
    • Epclusa, mis sisaldas 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasvirit.

    Daklatsavi ravimisel võeti kaks erinevat ravimit, Sovaldi ja Daclins. Kõiki aktiivsete koostisainete seostatud kombinatsioone kasutati teatavate HCV genotüüpide ravimiseks vastavalt EASL soovitatud raviskeemidele. Ja ainult sofosbuviri kombinatsioon velpatasviriga osutus pangenotüübilisteks (universaalseteks) vahenditeks. Epclus heastas kõik hepatiit C genotüübid, mille praktiliselt sama kõrge efektiivsus oli ligikaudu 97-100%.

    Geneeriliste ravimite tekkimine

    Kliinilised uuringud kinnitasid ravi efektiivsust, kuid kõigil neil väga tõhusatel ravimitel oli üks suur puudus - liiga kõrged hinnad, mis ei võimaldanud neil omandada suuremat osa haigetelt. Gileadi paigaldatud toodete monopoolselt kõrged hinnad põhjustasid pahameelt ja skandaalid, sundides patendiomanikke tegema teatud soodustusi, andes mõnele India, Egiptuse ja Pakistani äriühingule litsentsid selliste tõhusate ja soovitud ravimite analoogide (geneeriliste ravimite) valmistamiseks. Veelgi enam, võitlus patendiomanike vastu, pakkudes ravimeid, mis on ette nähtud mitteobjektiivselt pumbatud hindade raviks, tõi India kui riigi, kus miljonid C-hepatiidi põdevad patsiendid elavad kroonilises vormis. Selle võitluse tulemusena väljastas Gilead litsentside ja patendiarenduste 11 India ettevõtetele esmakordselt sofosbuviiri vabastamiseks ja seejärel nende muude uute toodete jaoks. Pärast litsentside saamist hakkasid India tootjad kiiresti tootma geneerilisi ravimeid, omistades oma kaubamärgid valmistatud ravimitele. Nii ilmutasid kõigepealt geneerilised Sovaldi, seejärel Daklinza, Harvoni, Epclusa, ja India sai nende tootmises maailma juhtrolliks. Litsentsilepingu kohaselt maksavad India tootjad 7% oma kasumist patendiomanike kasuks. Kuid isegi nende maksetega oli Indias toodetud geneeriliste ravimite maksumus kümme korda väiksem kui originaalide puhul.

    Tegevusmehhanismid

    Nagu varem teatatud, on tekkivate HCV raviskeemid seotud DAA-dega ja toimivad otseselt viirusega. Kuigi varem Interferoonravi kasutamine ribaviriiniga tugevdas, tugevdas see inimese immuunsüsteemi, mis aitas organismil haiguse vastu seista. Iga aine mõjutab viirust omal moel:

    1. Sofosbuvir blokeerib RNA polümeraasi, inhibeerides seeläbi viiruse replikatsiooni.
    1. Daclatasvir, ledipasvir ja velpatasvir on NS5A inhibiitorid, mis takistavad viiruste levikut ja nende tungimist tervetele rakkudele.

    Selline suunav toime võimaldab teil edukalt võidelda HCV-ga, kasutades sofosbuviiri kombinatsioonis suklatsavi, ledipasviiri, velpatasviriga ravi saamiseks. Mõnikord suurendab viiruse mõju kolmandale komponendile paar, enamasti ribaviriin.

    Generaarsed tootjad Indiast

    Riigi farmaatsiaettevõtted on kasutanud neile antud litsentse ja nüüd vabastab India järgmised Sovaldi geneerilised ravimid:

    • Hepcvir on Cipla Ltd tootja;
    • Heptsinat - Natco Pharma Ltd;
    • Cimivir - Biocon OÜ Hetero Drugs Ltd.;
    • MyHep on Mylan Pharmaceuticals Private Ltd tootja;
    • SoviHep - SIA Zydus Heptiza;
    • Sofovir on Hetero Drugs Ltd tootja.
    • Resof - toodetud dr Reddy's Laboratories;
    • Virso - vabastab Strid Arcolab.

    Daklini analooge toodetakse ka Indias:

    • Natdac of Natco Pharma;
    • Dacihep Zydus Heptizast;
    • Daclahep alates Hetero Drugs;
    • Dactovin by Strides Arcolab;
    • Daclawin Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla firmast Mylan Pharmaceuticals.

    Gileadi järel õpetasid India uimastitootjad Harvoni tootmist, mille tulemuseks olid järgmised geneerilised ravimid:

    • Ledifos - vabastab Hetero;
    • Heptsinaat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd;
    • Cimivir L - Biocon OÜ Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    Ja 2017. aastal õnnestus järgmiste India geneeriliste ravimite Epclusi tootmine:

    • Velpanat on välja andnud Natco Pharma;
    • Velasof õppis Hetero narkootikume;
    • SoviHep V hakkas tootma firma Zydus Heptiza.

    Nagu näete, on India farmaatsiaettevõtted Ameerika tootjatest mahajäänud ja uued ravimid piisavalt kiiresti omandanud, austades samal ajal kõiki kvalitatiivseid, kvantitatiivseid ja terapeutilisi omadusi. Välistades originaalide suhtes farmakokineetilise bioekvivalentsuse.

    Üldnõuded

    Geneeriline ravim on ravim, mis suudab asendada ravi kallimate originaalravimitega patendiga oma põhiliste farmakoloogiliste omaduste poolest. Neid saab vabastada nii siis kui need on kättesaadavad ja kui puudub litsents, siis ainult selle olemasolu tõttu laseb analoog väljastada. Juhul kui India ravimifirmad litsentse andsid, andis Gilead neile ka tootmistehnoloogia, andes litsentsisaajatele õiguse sõltumatutele hinnapoliitikatele. Selleks, et ravimi analoogi peetakse geneeriliseks, peab see vastama mitmele parameetrile:

    1. Peate järgima kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete standardite ettevalmistamisel kõige olulisemate ravimkomponentide suhet.
    1. Järgige asjakohaseid rahvusvahelisi standardeid.
    1. Kohustuslik nõuetekohane tootmistingimuste järgimine on vajalik.
    1. Ettevalmistustes tuleks säilitada sobivad samaväärsed absorptsiooniparameetrid.

    Tuleb märkida, et WHO valvab ravimite kättesaadavuse tagamist, mille eesmärgiks on eelarveliste geneeriliste ravimite abil asendada kallite kaubamärkidega ravimid.

    Egiptuse Soferbuvir Generics

    Erinevalt Indiast ei saanud Egiptuse farmaatsiaettevõtted C-hepatiidi geneeriliste ravimite tootmisel maailma juhtivateks, kuigi nad omandasid ka analoogide sofosbuviri tootmise. Kuid suurem osa nende analoogidest on litsentseerimata:

    • MPI Viropack toodab Marcyrl Pharmaceutical Industries - üks esimesi Egiptuse geneerilisi ravimeid;
    • Heterosofiir, vabastanud Pharmed Healthcare. See on ainus litsentseeritud üldnimi Egiptuses. Pakendis on hologrammi all varjatud kood, mis võimaldab kontrollida valmistaja originaalsust tootja veebisaidil, välistades selle võltsimise;
    • Grateziano, tootja Pharco Pharmaceuticals;
    • Vimeo toodetud Sofolanork;
    • ZetoPhari toodetud sofosüviir.

    Generics Hepatiidi vastu võitlemiseks Bangladeshist

    Bangladesh on veel üks riik, kes toodab suures koguses HCV-vastaseid ravimeid. Peale selle ei nõua riik isegi kaubamärgiga tähistatud narkootikumide analoogide tootmiseks litsentse, sest 2030. aastaks on ravimitootjal lubatud selliseid meditsiinilisi preparaate väljastada ilma asjakohaste litsentseerimisdokumentideta. Kõige kuulsamad ja varustatud uusima tehnoloogiaga on farmaatsiaettevõte Beacon Pharmaceuticals Ltd. Selle tootmisvõimsuse projekt loodi Euroopa ekspertide poolt ja vastab rahvusvahelistele standarditele. Beacon vabastab järgmised C-hepatiidi viiruse raviks kasutatavad ravimid:

    • Soforal - üldine sofosbuviir, sisaldab toimeainena 400 mg. Erinevalt traditsioonilisest pakendist 28 pudeliga pudelites on Sophoral ühes plaadis valmistatud 8 tabletiga blistrites;
    • Daclavir on üldine Daclatsavi viirus, üks ravimi tablett sisaldab 60 mg toimeainet. Seda toodetakse ka blistridena, kuid iga plaat sisaldab 10 tabletti;
    • Sofosvel on üldine Epclusa, sisaldab 400 mg sofosbuviiri ja 100 mg velpatasvirit. Pangenotüüpne (universaalne) ravim, mis on efektiivne HCV genotüüpide 1 ÷ 6 ravimiseks. Sellisel juhul ei ole pudelites tavalist pakendit, tabletid pakitakse 6 plaatidega blistritesse.
    • Darvoni on keeruline ravim, mis kombineerib sofosbuviiri 400 mg ja daklatsiiri 60 mg. Vajadusel kombineerige sofosbuviirravi koos daklatsaviiniga, kasutades teiste tootjate ravimeid, peate võtma iga tüüpi pillid. Ja Beacon pani need kokku ühe tabletiga. Darvoni pakendatakse ühe tabletiga 6 tabletti blisterpakendisse, mis saadetakse ainult ekspordiks.

    Beaconi preparaatide ostmisel, mis põhineb ravikuuril, tuleb arvestada nende pakendi originaalsusega, et osta raviks vajalikku kogust. Kõige kuulsamad India farmaatsiaettevõtted Nagu eespool mainitud, sai pärast riigi ravimiametite litsentse generaatorite vabastamiseks HCV-raviks, muutes India tootmiseks maailma juhtivaks. Kuid kõigi ettevõtete seas on väärib märkimist vähe, kelle tooted Venemaal on kõige kuulsamad.

    Natco Pharma Ltd.

    Kõige populaarsem on farmaatsiaettevõte Natco Pharma Ltd., kelle ravimid on päästis mitmete kümnete tuhandete kroonilise C-hepatiidiga inimeste elu. Ta on omandanud peaaegu kogu otsest tegevust omavate viirusevastaste ravimite, sealhulgas sofosbuviiri koos daklatsiiri ja ledipasviriga, kasutades velpatasvirit, tootmist. Natco Pharma ilmus 1981. aastal Hyderabadis algkapitaliga 3,3 miljonit ruupiat, seejärel oli töötajate arv 20 inimest. Nüüd Indias on neli Natco ettevõtet töötav 3,5 tuhat inimest ja teistes riikides asuvad filiaalid. Lisaks tootmisüksustele on ettevõttel hästi varustatud laboratooriumid, mis võimaldavad arendada kaasaegseid meditsiinilisi preparaate. Oma arengusuundadest on vähktõbe võitlemiseks väärib märkimist. Selles valdkonnas üks tuntumaid ravimeid on Veenat, mis on toodetud alates 2003. aastast ja mida kasutatakse leukeemia tarbeks. Jah, ja geneeriliste ravimite vabastamine C-hepatiidi viiruse raviks on Natco prioriteet.

    Hetero Narkootikumide Ltd

    Selle firma eesmärgiks on geneeriliste ravimite tootmine, mis allub sellele püüdlusele oma tööstusharude võrgustikus, sealhulgas filiaalide ja laboratooriumidega tehastes. Hetero tootmisvõrk on teravdatud ravimite tootmiseks ettevõtte poolt antud litsentside alusel. Üks tema tegevustest on meditsiinilised preparaadid, mis võimaldavad võidelda tõsiste viiruslike haigustega, mille ravi paljudel patsientidel on originaalravimite kõrge hinna tõttu muutunud võimatuks. Omandatud litsents lubab Heterot viivitamatult jätkata geneeriliste ravimite vabastamist, mida seejärel müüakse patsientidele taskukohase hinnaga. Hetero-ravimite loomine pärineb 1993. aastast. Viimase 24 aasta jooksul on Indias ilmunud tosina tehast ja mitu tosinat tootmisüksust. Oma laborite olemasolu võimaldab ettevõttel viia läbi ainete sünteesi eksperimentaalset tööd, mis aitas kaasa tootmisbaasi laienemisele ja narkootikumide aktiivsele ekspordile välisriikidesse.

    Zydus heptiza

    Zydus on India ettevõte, kes on seadnud eesmärgiks luua tervislik ühiskond, mille omanike sõnul järgneb inimeste paranemise paranemine elukvaliteedi parandamiseks. Eesmärk on üllas ja selle saavutamiseks teeb ettevõte aktiivset harivat tegevust, mis mõjutab kõige vaesemaid elanikkonnarühmi. Kaasa arvatud elanikkonna tasuta vaktsineerimine B-hepatiidi vastu. Zidus on India farmaatsiatoodete turu tootmismahtude arv neljandal kohal. Lisaks oli 16 uimastite seast India farmaatsiatööstuse 300 tähtsaimat ravimit. Zyduse tooted on nõudlikud mitte ainult siseturul, vaid ka meie apteekides 43 riigis meie planeedil. Ja 7 ettevõtetes toodetud ravimite hulk üle 850 uimasti. Üks selle võimsamaid tööstusharusid on Gujarati riikides ja on üks suurimaid mitte ainult Indias, vaid ka Aasias.

    HCV Therapy 2017

    Iga patsiendi C-hepatiidi ravirežiimid valitakse arsti poolt individuaalselt. Kava õigeks, tõhusaks ja ohutuks valimiseks peab arst teadma:

    • viiruse genotüüp;
    • haiguse kestus;
    • maksakahjustuse määr;
    • tsirroosi olemasolu / puudumine, samaaegne infektsioon (näiteks HIV või muu hepatiit), eelmise ravi negatiivne kogemus.

    Pärast nende andmete saamist pärast analüüsi tsüklit valib arst optimaalse ravivõimaluse, mis põhineb EASLi soovitustel. EASL-i soovitusi korrigeeritakse igal aastal, lisavad need uued ravimid. Enne uute ravivõimaluste soovitamist esitatakse need kongressile või eriüritusele. Aastal 2017 vaatas EASL erikohtumine Pariisis soovitatud skeemide uuendused läbi. Otsustati täielikult katkestada interferoonravi Euroopas HCV raviks. Lisaks ei olnud ühtegi soovitatavat režiimi üheainsa otsese toimega ravimiga. Siin on mõned soovitatavad ravivõimalused. Kõik need on mõeldud ainult tutvumiseks ja ei saa olla tegevjuhiks, sest ainult arst võib anda ravi retsepti, mille järelevalvet teostab ta hiljem.

    1. Võimalikud raviskeemid, mille EASL on välja pakkunud C-hepatiidi mono-infektsiooni korral või HIV-HCV + HCV-ga kaasnevatel patsientidel, kellel ei ole tsirroosi ega eelnevalt ravitud:
    • genotüüpide 1a ja 1b ravimiseks võite kasutada:

    - sofosbuvir + ledipasvir, ilma ribaviriinita, 12-nädalase kestusega; - sofosbuviri + daklatsavi, ka ilma ribaviriinita, on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuviir + velpatasvir ilma ribaviriinita, ravikuur 12 nädalat.

    • Genotüübi 2 ravis kasutatakse 12-nädalase ilma ribaviriinita:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

    • genotüübi 3 ravis ilma ribaviriini kasutamiseta 12-nädalase raviperioodi vältel:

    - sofosbuvir + daclatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

    • genotüübi 4 ravi ajal on võimalik 5 nädala jooksul ilma ribaviriinita manustada:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - või sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Soovitatav EASL raviskeem C-hepatiidi monoinfektsiooni või samaaegse HIV / HCV infektsiooni korral kompenseeritud tsirroosiga patsientidel, keda ei ole varem ravitud:
    • genotüüpide 1a ja 1b ravimiseks võite kasutada:

    - sofosbuvir + ledipasvir koos ribaviriiniga, kestus 12 nädalat; - või 24 nädalat ilma ribaviriinita; - ja veel üks võimalus - 24 nädalat ribaviriiniga, millel on ebasoodne ravivastuse prognoos; - sofosbuviri + daklatsavi, kui ribaviriini ei ole, siis 24 nädalat ja ribaviriini puhul on raviperiood 12 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir ilma ribaviriinita, 12 nädalat.

    • genotüübi 2 ravis kasutatakse:

    - sofosbuviir + dklatasvir ilma ribaviriinita kestab 12 nädalat ja ribaviriin ebasoodsate prognooside korral - 24 nädalat; - või sofosbuvir + velpatasvir kombinatsioonis ribaviriiniga 12 nädala jooksul.

    • genotüübi 3 ravimisel kasutage:

    - sofosbuviir + daklatsavi 24 nädala jooksul koos ribaviriiniga; - või ribaviriiniga uuesti kasutatav sofosbuvir + velpatasvir, ravi kestus on 12 nädalat; - võimalusel on sofosbuviir + velpatasvir 24 nädalat, kuid ilma ribaviriinita.

    • Genotüübi 4 ravis kasutatakse samu raviskeeme nagu genotüüpides 1a ja 1b.

    Nagu näete, lisaks patsiendi seisundile ja tema keha omadustele mõjutab arsti valitud ravimite kombinatsioon ka ravi tulemust. Ravi kestus sõltub ka arsti poolt valitud kombinatsioonist.

    Ravi kaasaegsete HCV ravimitega

    Võtke ravimi tablette viivitamatult viirusevastast toimet, mida arst määrab suu kaudu üks kord päevas. Need ei ole jagatud osadeks, ei närida, vaid pestakse tavalise veega. Parim on seda teha samal ajal, kuna püsib aktiivsete ainete kontsentratsioon kehas. Toidutarbimise kuupäevadel ei ole vaja kinnitada, peamine eesmärk ei ole seda teha tühja kõhuga. Kui hakkate võtma ravimeid, pöörake tähelepanu oma heaolule, kuna selle aja jooksul on kõige lihtsam näha võimalikke kõrvaltoimeid. PPPP-l ise ei ole neid palju, samas kui kompleksis ettenähtud ravimid on palju väiksemad. Kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed järgmiselt:

    • peavalud;
    • oksendamine ja peapööritus;
    • üldine nõrkus;
    • isukaotus;
    • liigesvalu;
    • muutused vere biokeemilistes parameetrites, väljendatuna hemoglobiinisisalduse vähesuses, trombotsüütide ja lümfotsüütide arvu vähenemine.

    Vähestel patsientidel on kõrvaltoimed võimalikud. Kuid kõigist teadaolevatest tervisekahjustustest hoolimata tuleb teatada ravivabale arstile vajalike meetmete võtmisega. Suurenenud kõrvaltoimete vältimiseks tuleks alkoholi ja nikotiini kasutamist välistada, kuna need mõjutavad maksa kahjulikku mõju.

    Vastunäidustused

    Mõnel juhul on DAA-de vastuvõtmine välistatud, see hõlmab järgmist:

    • patsientide individuaalne ülitundlikkus ravimite teatavate koostisosade suhtes;
    • alla 18-aastased patsiendid, kuna puuduvad täpsed andmed nende toime kohta organismile;
    • lootele ja rinnaga toidetavatele naistele;
    • naised peaksid ravi ajal kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida imetamist. Lisaks kehtib see nõue ka naistele, kelle partnerid saavad ka DAA-ravi.

    Ladustamine

    Hoidke viivitamatult viirusevastaseid ravimeid lastele ligipääsmatud kohtades ja otsese päikesevalguse käes. Säilitustemperatuur peaks olema vahemikus 15 ÷ 30ºС. Alustage ravimite võtmist, kontrollige pakendil märgitud valmistamise ja ladustamise tähtaegu. Viivised on keelatud. Kuidas saada DAA-d Venemaa kodanikele Kahjuks ei saa India geneerilisi ravimeid Venemaa apteekides leida. Farmaatsiafirma Gilead, kes annab litsentse narkootikumide vabastamiseks, on ettevaatlikult keelanud nende ekspordi paljudesse riikidesse. Sealhulgas kõikides Euroopa riikides. Need, kes soovivad osta madala hinnaga India geneerilisi ravimeid, et võidelda C-hepatiidi vastu, võivad ära kasutada mitmel viisil:

    • tellige need läbi vene Interneti-apteekide ja saada kaup mõne tunni (või päeva jooksul) sõltuvalt kohaletoimetamise kohast. Enamikul juhtudel pole isegi ettemaks ette nähtud;
    • tellige need läbi India internetikaupluste, kus on kohaletoimetamine kodus. Siin on teil vaja ettemaksu välisvaluutas ja ooteaeg kestab kolm nädalat kuus. Lisaks on vaja müüjaga inglise keeles suhelda;
    • mine Indiasse ja tuua ravim ise. See võtab ka aega, pluss keelebarjäär, lisaks ka apteegis ostetud kaupade originaalsuse kontrollimise keerukusele. Sellele lisandub isemajandusprobleem, mis nõuab termilist anumat, arsti arvamuse olemasolu ja retsepti inglise keeles, samuti kontrollikomplekti.

    Huvitatud uimastite ostmisel otsustavad inimesed ise, milliseid võimalikke tarnevalikuid valida. Lihtsalt ärge unustage, et HCV puhul sõltub ravimi soodsast tulemusest selle tekkimise kiirus. Käesolevas otseses mõttes on surmajärgne viivitus sarnane ja seetõttu ei tohiks te menetlust alustada.


  • Seotud Artiklid Hepatiit