Koletsüstiidi ravi koos hepatiit C-ga

Share Tweet Pin it

Hepatokoletsüstiit on samaaegne maksa- ja sapipõie põletik. Maksa põletik on hepatiidi meditsiiniline termin ja sapipõie põletik on koletsüstiit. Haigusel on mitmesugused vormid ja põhjused. Nii lapsed kui eakad inimesed võivad olla haige. Mõnikord ei ole haigus täielikult ravitud ja patsientidel tuleb regulaarselt ravida ravimeid ja traditsioonilisi ravimeid.

Hepato-holetsüstiidi põhjused ja provotseerivad tegurid

Põhjus on umbes sama kui hepatiidi või koletsüstiidi korral. Need hõlmavad järgmist:

  • Sapipõie düsfunktsioon.
  • Sapi ülerõhk.
  • Maksa ja / või sapipõie spasmid.
  • Hepatiidi viirusinfektsioon (mitte alati).
  • Muutused sapi koostises ja selle funktsioonis teatud ravimite sagedase kasutamise põhjal.
  • Rasvumine
  • Eelistatakse rasvaste, vürtsikate ja väga kõrge kalorsusega toite.
  • Overeating
  • Sapiteede düskineesia.
  • Patogeenset mikrofloorat sapipõies.
  • Sagedased kogemused ja stress.

Nimetatud põhjused ei ole ammendavad. Lisaks on palju provotseerivaid tegureid, mis hõlmavad näiteks istuvat tööd.

Seedetrakti kaasaegne vanus ja haigused

Arvutistamise ajastul on enamus lapsi alates harjunud istuva eluviisiga. See põhjustab verevarustuse halvenemist, organite funktsiooni halvenemist, eriti - sapiteede halvaks eraldamiseks. Neerupuudulikkus sapis hävitab seedeprotsessi, põhjustab stagnatsiooni, millele järgneb kasvav põletikuline protsess (koletsüstiit).

Lisaks põletik katab kogu seedesüsteemi. Seetõttu on hepatokoletsüstiit juba tavaline maksa- ja sapipõiehaigus.

Hilinenud diagnoosimise ja halva ravi korral liidetakse kõhunäärme gastriit, põrkepõletik ja pankrease düsfunktsioon. Nüüd, kui lisate olemasolevatele kogemustele ja stressile, on toit minna, võite saada tervet "hunnikut" seedetrakti haigustest.

See on tähtis! Kui esinevad kõik maksahaigused, peate kohe nõu pidama arstiga ja läbima vajaliku ravi.

See on vajalik, sest kui te ei viivitamatult läbi raske kompleksravi, muutub äge vorm krooniliseks ja siis haigus häirib inimest kogu oma elu jooksul.

Hepato-holetsüstiidi sümptomid

  1. Valu olemus paremal hüpohondriumil (valu võib olla tuim, kõverus, äge, paroksüsmaalne).
  2. Paks nahk, nõrkus, unisus, letargia.
  3. Halb hingeõhk, mõru maitse.
  4. Häirunud väljaheide (kõhukinnisus või kõhulahtisus);
  5. Iiveldus pärast söömist või selle ajal, oksendamise korral.
  6. Suurenenud kehatemperatuur (rasketes tingimustes).

Klassifikatsioon, haiguse vormid

Hepatokoletsüstiit võib esineda ägedas ja kroonilises vormis.

Koletsüstiit jagatakse kalkuliseks (sapipõis on kivid) ja kividega (kivid puuduvad).

Koletsüstiidi tüüp on jagatud katarraalseks, flegmonaalseks ja gangrenoosiks.

  1. Kataraliku koletsüstiit. Kõige raskem vormis haigus. Rünnakud võivad kesta kuni mitu päeva. Rünnaku ajal on patsiendil parema hüpohooniaga tugev valu, mis ulatub paremale õlale, kaelale, tagasi ja isegi lõualuule. Temperatuur võib tõusta subfebriili, iivelduse ja oksendamise vastu. Sage tahhükardia, hüperemia, ESR tõus. Katarraalse koletsüstiidi peamine põhjus on ebatervislik toitumine, sooja nõude puudumine, rasvade ja suitsutatud toidu domineerimine toidus.
  2. Flegmiline koletsüstiit. Selles haigusvormis valud on tugevamad, kõverad. Maks on laienenud, mao on valus. Temperatuur tõuseb ka palju kõrgemal subfebriilil, mõnikord kuni 39 kraadi. Vere arv - suurenenud ESR ja leukotsütoos. Sapipaagise seinad on laienenud ja kaetud haavandite või kiudplaaga.
  3. Gangrenoosne koletsüstiit. Kõige ohtlikum koletsüstiidi vorm, milles toimub peritoniidi areng. Kõik valud suurenevad mitu korda, temperatuur on kõrge, iiveldus on konstantne, kõhukelme ärritunud, soolemotiilsus praktiliselt puudub. Analüüsi kohaselt ei näidanud mitte ainult ESR-i ja leukotsütoosi suurenemist, vaid ka happe-aluse tasakaalu rikkumist, elektrolüütide muutusi. Kui hepatiidi viirus (hepato-holetsüstiit) on kinnitatud, on patsiendi seisund väga tõsine ja võib lõppeda surmaga.

Hepatokooletsüstiidi tüsistused

Hilise raviga ilmnevad kõige arvukamad komplikatsioonid:

  • abstsess;
  • infiltratsioon;
  • sepsis;
  • kolaensia;
  • pankreatiit.

Patsiendil tekib raske pindmine hingamine, puhitus ja suurenenud gaaside moodustumine, külmavärinad. Sageli liitub vererõhu tõusuga.

Diagnostika

Diagnoosi teeb arst patsiendi kaebuste, haiguse sümptomite, anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalanalüüside põhjal:

  • vere ja uriinianalüüs, üldised ja biokeemilised;
  • seedetrakti ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia;
  • koletsüstokolangiograafia;
  • proovivõtt sapis (mõnikord maomahla sisu).

Külvamiseks vajaliku sapimise analüüs on tähtis, sest seda kasutatakse sapphääri uurimiseks, infektsiooni avastamiseks ja tuvastatakse antibiootikumide tüüp, mis sobib patogeeni kõrvaldamiseks hepatokolüliosis.

Hepatokooletsüstiidi ravi

Sõltuvalt hepatokooletsüstiidi vormist, testide tulemustest, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, on tavaliselt välja kirjutatud järgmised ravimid:

  • antibiootikumid (enamasti laia spektriga, st norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin);
  • spasmolüütikumid ja analgeetikumid (Spazmalgon, Baralgitaks, Maksigan, Ditsetel, No-shpa);
  • koloreetilised ravimid (Allohol, Silimar, Holenzim, Gepabene);
  • tuubage sapi kanalid;
  • immunomodulaatorid (nt Immudon);
  • sapipõie düsfunktsiooni ja iivelduse kõrvaldamine (Motilium, Zeercal, Diskineton, Doprokin-S, Zofetron, Filtrum-Safari, Metoklopromiid, lastele Dramina või Motilak).

Toru on sapijuha pesemine sensinguse kaudu. See ravimeetod on vastunäidustatud kaheteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, äge gastriidi ja sapikivitõve ägenemise korral.

Terapeutilise ravi ebaefektiivsuse korral on välja kirjutatud sapipõie eemaldamine (koletsütektoomia).

Rahvad abinõud

Maksa toimimise parandamiseks, sapiteede eraldamine, põletiku leevendamine, valu ja iivelduse kaotamine koos ravimitega, soovitatakse kasutada taimseid infusioone ja teesid.

Näiteks võta samad proportsioonid (1 spl) immortelle'i, kummeli, tselluloosi ja piparmünt, vala ühe liitri keeva veega, laske selle keedetud 30 minutit. Võtke enne sööki pool tassi kolm korda päevas.

Samuti aitavad hästi kasvatada kanepiõõnesid, salvei, amurrabarja lehti, must rõigakarikas, mahlakoor, küüslaugukastad, valeria juured ja võilill. Taimeteed võib ja peaks vaheldumisi muutma. Enne taimseid ravimeid on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Esmaabi

Hepato-holetsüstiidi tugevast ägeda rünnaku korral võib patsiendile anda 2 tabletti No-shpy't või 1 tabletti Spasmalgone'ist ja kohe kutsuda kiirabi. Kui süvenemine on suurenenud, algab põletik ja krambid kaob ükshaaval. Vaja on kiiret uurimist, uurimist ja diagnoosi, mis on samuti olulised, sest mõnikord on selliste rünnakute tagajärjel südame rütmihäired.

Ennetamine

Patsientidele on oluline regulaarselt külastada terapeudit ja gastroenteroloogi, keelduda halva harjumuse, dieedist ja aktiivsest eluviisist.

Kas leht kasulik? Jagage seda oma lemmikvõrgus!

Hepatiit või koletsüstiit

Kuidas sapikivid kannatavad B-hepatiidi all

Lugupeetud lugejad! Täna tahan sinuga rääkida kroonilise hepatiit B sapipõisest. Ma arvan, et inimesed, kellel pole seda ebameeldivat saastamist, on samuti huvitatud ja saavad ka ise midagi õppida.

Pikka aega, ma ei ole kunagi tegelikult kurtnud sapipõie vastu. Alates lapsepõlvest manustati mulle sapiteede düskineesiat, kuid kuidagi ei olnud sellel mingeid erilisi probleeme. Ma olin alati õhuke ja minu toitu kutsuti "käest kätte" ja ikkagi jätkus see keha ilma ebaõnnestumisteta.

Kuid umbes 7 aastat tagasi hakkasid minu parema hüpohondriumi alla ilmnema valud. Algul ma ei pööranud sellele tähtsust, kuid aja jooksul hakkasid nad tugevamaks ja tugevamaks muutuma. Siis oli mul raske raskust füüsilise koormuse vastu ja otsustasin, et on aeg teha midagi oma hepatiitiga, mis sel ajal oli juba 16-aastane. Esmakordselt võtsin vastu biokeemia, mis näitas suurenenud kaudset bilirubiini ja tegi ultraheli. Selgus, et mu sapipaisus ilmnes sade.

Ravim, mis leevendab B-hepatiidi sapipõletiku valu

See oli esimene kord, kui ma läksin nakkushaiguste haiglasse. Ma juba kirjutasin sellest. Nad viitasid viivitamatult sapipõiele minu valudesse. Muide ja kõikjal Internetis toimuvatel foorumitel väidavad kõik mu haigete tuttavad mu suu lähedal ka seda, et see kõik oli tingitud mullist ja setete kogunemisest selles. Nii et mulle meeldib mannekeen ja jookse kollektiivseks järgmise viie aasta jooksul. Neli korda nakkushaigustest kirjutasid nad välja ja proovisid sapipuu purustada. Kui palju ma olen tubaadž ümber ehitanud, mäletan ma isegi kõvasti. Kuid! See ei muutnud seda kõike lihtsamaks. Mul õnnestus sadest eemaldada sapikast kuue kuu jooksul pärast esmakordset visiiti haiglasse ursocholi abil. Hea uimasti selliste asjade jaoks. Kuid siis mõne aja pärast, kui ma lõpetasin selle joomise, ilmnes sete jälle. Selleks otsustasin muuta oma elustiili. Kusagil lugesin, et kollektiivsus ja sapiprobleemid tekivad siis, kui inimene viib istuv eluviis. Kõige sagedamini on seda haigust täheldatud vanematel kui 40-aastastel naistel. Otsustasin sõbraga jõusaali käia. Hepatiit! Aga mida sa ei saa vabaneda looduslikust valust. Ja me läksime. Siiski hakkasin peaaegu kohe tähele panema midagi. Valu süvenes pärast seda, kui ma andsin kehale hea koormuse. Ja ma hakkasin tundma, et valu on erinev. Kui sapipõletik on akuutne, siis teine ​​valu on tujukas ja muutub tugevamaks õhtul või pärast toitumise rikkumist või pärast treeningut. Seejärel ma sain aru, et mul oli juba suuri terviseprobleeme. Kuue kuuga lõpetasin kõik need treeningud, sest see muutus hullemaks ja tuli üles viirusevastase ravi jaoks. Ta ilmus koos meiega. Ta hakkas juua lamivudiini ja kolorektoreid, millest olin uuesti välja kirjutanud. Sellest ei muutunud nii maks ega sapi.

Parim viis hepatiit B palaviku leevendamiseks

Mida teha, ma arvasin ja kogu aeg tõusis internetis. Ja kuskil pole sarnast teavet. Arstidel pole ühtegi ja ei saa midagi öelda. Nagu juua pillid, kuid mitte mingil viisil. Ma hoidsin kõige rangemat dieeti. See on eeltingimus. Ilma selle ebameeldiva tee. Hommikul üritasin sööma toitu, mis on kolorektoos, kuna kontsentraat üleöö koguneb ja tuleb välja saata. Kuid see ei aidanud. Siis leidsin ühe meetodi, millest mul oli palju lihtsam. Ma võtan plastpalli või pudeli. Ta valas seal sooja vee ja pani selle sapipõie alla. Kõigepealt peate võtma vähe hingetõmmet ja püüdma hoida oma hinge paar sekundit. Mul oli uskumatu valu. Kuid iga järgmise hingetõmme sain sügavamalt ja üritasin õhku veidi kauem hoida. Siis ta tundis hullu reljeefi. Aga ainult sapis. Maksa ala meenutas alati ennast. Siis ma lähen edasi ja selgitan, miks see treening aitab. Fakt on see, et hepatiidi ja kõrge viiruse koormusega ei suuda maks enam kõrgekvaliteedilist sapku toota ega täita paljusid muid funktsioone. See sapi jõuab sapipõisesse ja ei saa patogeene tappa. Nagu ka jämesooles ei saa. Ajaraapi põletik, selle seinad muutuvad paksemaks ja algab koletsüstiit. Nüüd ei saa ta kokku tõmmata, et kogu sapi ära visata. Ja kui see koguneb palju ja see hakkab avaldama survet põletikulistele seintele, siis algab tugev valu. Kui me hingamisõppuste abil seda pigistama, muutub see lihtsamaks. Kuid selliseid asju saab teha, kui kive pole, arvan ma.

B-hepatiidi sapipõletiku valu lahendus

Mul oli väga ebaõnn, sest ma sain idioodile oma arsti algusest peale. Mõnevõrra juhuslikult testitasin HBsAg-i arvu vaid 5 aastat pärast nende valude tekkimist. Kui ma nägin oma koormat 61000 kiirusega 1, mõistsin kõik. See oli siis, kui kõik kokku tulid. Ma sain olukorra välja mõelda. Kui keegi ei usu oma sõnu, palun teil vaadata graafikut, mis mul minna laboratooriumis, kus ma testitakse siin. See näitab selgelt, et nukleosiidid mulle tegelikult ei aita, kuid asi läks interferooniga. Ja võite ette kujutada, et sapi valu kadus pärast mõnda süstimist. See on lihtsalt uskumatu. Ma lõpetasin täielikult choleretici joomise, hommikul söödi eritoitu, lõpetasin kogu kehalise aktiivsuse, välja arvatud jalutuskäigud, ja midagi, kui midagi. Ta hakkas töötama nagu kell. Ma unustasin üldse, kus ta on. Maksa valu on ka peaaegu kadunud. Raskusaste ilmub vaid õhtul hilja. Kuidas ma nüüd kadedan inimestele, kellel ei ole hepatiiti. Sa isegi ei kujuta ette. Siin on väga hea näitaja kaudne bilirubiin. Tervislik maks peab seostama selle toksilise juhtumiga ja kui seda ei juhtu, siis tekib kollatõbe. Ma mõistsin seda ka pärast esimest süsti täielikku indikaatori normaalset tagasitulekut.

Huvitav fakt:

Sapipõie suutlikkus on 40-70 kuupsentimeetrit

Nii, sõbrad, let's summarize. Kas B-hepatiit mõjutab sapipõi? 100%. Mida ma peaksin tegema, kui on olemas valu sapipõie ja sette või väikeste vetikatega? Kiiresti võtke maksatalitluse testid, HBsAg-i arv ja ursochooli alustamiseks (konsulteerige kõigepealt arstiga). Kui HBsAg sisaldus on suur, otsige võimalust selle prügi vähendamiseks. Minu arust, parim viis on interferooni süstimine, kuid kindlasti rääkige HEAD heptoloogiga, sest seal on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Mul polnud valikut, ja ise läksin nende ravimite saamiseks. Sa ei usu, kuid nende kõrgeima hinnaga sain neid tasuta. Üks naine Cherkassyest päästis mind, laskis minule 14 esimest lasku, mille eest ma tänan teda mu ülejäänud päevade jooksul ja siis jõudis meie "lollid" valgekatetesse. Me otsustasime panna inimesi, kellel on interferooniga kõrge koormus HBsAg. Ja see on 7 aastat pärast esimest ravi valu maksa ja sapipõie piirkonnas.

P.S. Mitte nii kaua olen kogemata jälle arsti juurde jõudnud, kellele ma 2010. aastal pöördusin ning mõni hommikul kõhkles kartuses. Kas sa tead, mida ta mulle ette kirjutas? Ma arvan, arvan. Choleretic.

Ja lõpuks naerma. Hea tuju parandab alati sapi voolu:

Kronograaf:

31. märtsil 1901 vabastati esimene auto "Mercedes".

Koletsüstiidi sümptomid ja ravi

Koletsüstiiti nimetatakse sapipõie põletikuks. Kõige sagedamini on X sapikivitõbi komplikatsioon. Sellisel juhul moodustuvad sapipõie ja kanalid kivid, mis järk-järgult ummistuvad põies, takistades sapi põgenemist. Selle tulemusena tekib põletik. Kuid sapikivitõbi ei ole ainus põhjus, miks võib esineda äge põletik. Mõnikord on koletsüstiit nakatumise tulemus sapipõie sees.

Haigusel võib olla äge või krooniline kurk. Nende kahe koletsüstiidi vormi sümptomid ei ole samad. Esimesel juhul haigus areneb hüppeliselt. Tervise järsk halvenemine viib asjaolu, et patsient on haiglasse viidud. Aga kroonilist X iseloomustab järkjärguline areng. Kroonilises ravis isoleeritakse kalkuleeritud ja kalkuleeritud koletsüstiit. Esimesel juhul ei ole tegemist iseseisva haigusega, vaid sapikivitõve komplikatsiooniga. Sellises olukorras sõltub prognoos kivide suurusest ja nende asukohast. Kivide olemasolu tõttu on ravi väga keeruline, sest igal juhul tuleb patsiendil käidelda.

Bezkamenny X on iseseisev nakkusliku etimoloogia haigus. Seda võib põhjustada stafülokokid, streptokokid või E. coli. Tasub märkida, et nakkuslike patogeenide olemasolu on täheldatud ka kollise kollektiivsuse korral. Ka haiguse arengu põhjuseks võivad olla parasiidid: ussid, düsenteeriv amööb jne.

Sümptomid

  1. Tõsine pärast söömist valutuks valu parema hüpohooniaga.
  2. Iiveldus ja muud ebameeldivad aistingud pärast söömist.
  3. Kõhupuhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
  4. Suu sisse kibedus tunne, luuleremine.

Ägeda X sümptomid

  1. Tõsine valu kõhu paremal küljel, mis põhjustab krampe ja võib olla õige õlariba.
  2. Iiveldus ja oksendamine.
  3. Suurenenud kehatemperatuur.
  4. Kollatõve kujunemine. Mõnel juhul võib kollatõbi kaasneda sügelus.

Ohtlik on inimesed, kes kannatavad ainevahetushäirete ja seedetrakti probleemide all. Kõige sagedamini tekib koletsüstiit gastriidi, suhkurtõve või ateroskleroosiga patsientidel. Probleemid sapipõiega on samuti vastuvõtlikud inimestele, kes juhivad istuva eluviisi, allergiaohvreid ja kuiva jahu austajaid. Otsest seost pole kindlaks tehtud, kuid kroonilist koletsüstiiti diagnoositakse sageli üle neljakümne aasta vanustel naistel.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi ravi on pikaajaline ja nõuab rangelt toitumist. Toidust on täielikult välistatud rasv, vürtsikas ja soolane toit, samuti gaseeritud joogid, alkohol ja šokolaad. Selle asemel on kasulik süüa värskeid puu-ja köögivilju, piimatooteid, teravilja, keedetud kala ja liha. Samuti on ette nähtud ravimid. Kroonilise koletsüstiidi korral on näidustatud spasmolüütikumid, koleretsed ja põletikuvastased ravimid. Kasutada võib ka ravimtaimede cholereetilisi toiduvalmistamisseadmeid. Krooniline X nõuab sapiteede loputamist ja sapipõie stimuleerimist. Sobivat protseduuri saab läbi viia nii kodus kui ka kliinikus spetsiaalse sondi abil.

Äge koletsüstiit nõuab väikest kirurgilist sekkumist. Seda ravitakse efektiivselt koletsüstitoomiaga. Patsiendil haiglasse paigutatakse operatsiooni ajal kateeter kõhuõõnde. Operatsioon hõlmab minimaalset kirurgilist sekkumist, rehabilitatsiooni periood pärast seda, kui see on lühike. Näidatud toitumine, alkoholist loobumine, suitsetamine, rasv ja vürtsised toidud, gaseeritud joogid ja maiustused.

Koletsüstiit

Koletsüstiit - sapipõie põletik. On äge ja krooniline koletsüstiit.

Akuutne koletsüstiit algab tavaliselt parempoolse hüpohangujärgse tugeva valu rinnaga, ulatudes paremasse nimmepiirkonda, parema õlavarre ja laba õlaosa. Valu rünnak võib käivituda toiduga (rasvade või vürtsikute toiduainete, suitsutatud toiduainete, alkoholi jms) sattumisega, harvem füüsilise või emotsionaalse üleküllusega. Sulgudega on kaasas iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust. Kehatemperatuur võib tõusta. Raske valu võib kesta mitu päeva. Aja jooksul väheneb valu intensiivsus; need muutuvad püsivaks, muutuvad igavaks, perioodiliselt tugevdatud.

Krooniline koletsüstiit areneb üldjuhul järk-järgult, märkamatult. Parema hüpohooniaga võib kahtlustada püsivat raskust, mis mõnevõrra väheneb pärast söömist või oksendamist, ja kipritunnet suus. Võimalik on ka vastupidine pilt - pidev intensiivne valu paremal hüpohondriumil, mis tuleneb kehaasendi muutustest, äkilistest liikumistest. Krooniline koletsüstiit võib tekkida ägeda koletsüstiidi ägedate ägenemiste korral.

Koletsütiidi põhjused

Bakteriaalse floora (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus ja teised.), Harvadel juhtudel - anaeroobid uss nakatumise (ümarusside) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viiruseid; toksiline ja allergiline koletsüstiit. Mikroobse floora tungimine sapipõisesse toimub läbi enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee.

Soodustavaks teguriks üksikjuhul koletsüstiit on staasi sapi sapipõis, mis võib viia sapikivide, pakkimise ja kinks sapiteede düskineesia sapipõies ja sapiteede häired toonus ja motoorika sapiteede mõjul erinevad emotsionaalne stress, endokriinsete ja autonoomse häired, reflektoorne seedetrakti patoloogiliselt muutunud elunditest. Sapiga sapipõie stagnatsioon aitab kaasa sisikondade, raseduse, istuva elustiili, haruldaste söögikordade jms väljalangemisele; on oluline ka pankrease mahla düskineesia ajal seedida sapipõie ja selle proteolüütiline toime sapiteede ja sapipõie limaskestale.

Vahetu põhjus puhkenud põletikuline protsess sapipõies sageli liigsöömisega eriti kõrge rasva tarbimist ja vürtsikas, tarbimist alkohoolsete jookide, äge põletik teiste organite (tonsilliit, kopsupõletik, loeteluna adneksiit t. D.).

Krooniline koletsüstiit võib toimuda pärast ägedat, kuid suurem tõenäosus haigestuda oma, ja järk-järgult, vastu sapikivid, gastriit sekretoorse puudulikkus, krooniline pankreatiit ja muude haiguste seedeorganeile, rasvumine.

Koletsüstiidi sümptomid

Kui koletsüstiiti iseloomustab nõrk, valutundeline valu parema konvektoomliigesega, mis esineb 1-3 tundi pärast rikka ja eriti rasvade ja praetud toidu sissevõtmist. Valu levib parema õlavarre ja kaela, parema lambaliha piirkonnas. Perioodiliselt võib esineda terav valu, sarnanev fekaaljakolika.

Sagedased düspeptilisi sümptomid: tunnet kibedust ja metalli maitse suus, röhitsemine õhu, iiveldus, puhitus, häirimine roojamist (sageli vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus, unetus. Kollatõbi pole iseloomulik. Kõhupaltsimise korral määratakse reeglina tundlikkus ja mõnikord tugev valus sapipõie ettepoole kõhu seina ja kõhuõõne seina (resistentsuse) vähese lihaskoormusega. Mussi-Georgievski, Ortneri, Obraztsova-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Maks on mõnevõrra laienenud palpeerimisel ja kroonilise koletsüstiidi tüsistustega (krooniline hepatiit, kolangiit) palpeeruva ja valuliku varjega. Enamikul juhtudel sapipõie palpeerub, kuna see on tavaliselt kroonilise scar-skleroseerimisprotsessi tõttu kortsukas.

Koletsüstiidi ägenemistega täheldati neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i ja temperatuuri vastust. Kui kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni pole sageli võimalik saada sapis portsjonite (rikkumise tõttu kontsentratsiooni võime sapipõies ja tsüstilise häired reflektoorne) või sapi see osa on alles mitu tumedam kui A ja C, sageli häguseks. Mikroskoopuuring kaksteistsõrmiku sisu leiti suures koguses lima, ketendunud epiteelirakke, "leukotsüütide" eriti osa sapiga (avastamine "leukotsüüdid" sappi anna sellised väärtused nagu enne, reeglina on nad tuumade lagundavad kaksteistsõrmiksoole epiteelirakud). Sapi bakterioloogiline uurimine (eriti korduv) võimaldab kindlaks teha koletsüstiidi tekitaja.

Kui holetsistografii märkimisväärne muutus kuju sapipõis, see on sageli pilt on ähmane rikkumise tõttu keskendumisvõimet limaskesta, mõnikord leidub kivimid. Pärast stimulatsiooni saamist - koletsüstokineetika (tavaliselt kaks munakollasi) - on täheldatud sapipõie ebapiisavat kontraktsiooni. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määravad ka ultraheli (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Koletsütiidi kurss

Enamikul juhtudel on see kursus pikk, seda iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; need esinevad sageli söömishäirete, alkoholi joomise, raske füüsilise töö, ägeda sooleinfektsiooni lisamise, hüpotermia tagajärjel. Prognoos on enamasti soodsam. Koletsüstiidiga patsientide üldise seisundi halvenemine ja nende töövõime ajutine kaotus - ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kursuse omadustest eralduvad nad kroonilise koletsüstiidi latentsed (loid), kõige levinumad - korduvad, kroonilised luustik-haavandilised vormid. Tüsistused: kroonilise kolganiti, hepatiidi, pankreatiidi lisamine. Sageli on põletikuline protsess sapikivide moodustamiseks "push".

Koletsüstiidi ennetamine

Koletsüstiidi ennetamine on kooskõlas toitumise, spordi, kehalise kasvatuse, rasvumise ennetamise, fookusinfektsiooni raviga.

Koletsüstiidi ravi

Konservatiivne ravi koletsüstiit ja teiste põletikuliste haiguste sapiteede suunatud peamiselt mahasurumiseks nakkuse (see kehtib ja muude antimikroobsete narkootikumid), samuti suurendada väljavool sappi (eridieediga ja cholagogue spasmolüütikumid, kaksteistsõrmiku intubatsiooni).

Koletsüstiidi konservatiivsel ravil mängib olulist rolli toitumine, välja arvatud mehaaniliselt ja keemiliselt ärritavad toidud. Akuutse koletsüstiidi korral ja konservatiivse ravi puudumisel kasutatakse kirurgilist ravi. Haiguse kroonilises ravis teostatakse kirurgia (kolletektoomia) vastavalt teatud näidustustele pärast patsiendi põhjalikku terviklikku uurimist. Sapipõie funktsionaalsete häirete (düskineesia) korral ei ole operatsiooni näidustatud.

Koletsüstiidi ägenemise ajal viiakse patsiendid haiglasse kirurgias või terapeutilises haiglas ja ravitakse seal. Kergetel juhtudel võimalik ambulatoorne ravi. Määrake voodipesu, toitumine, koos toiduga 4-6 korda päevas, antibiootikumid. Pange ka sulfa-ravimid. Põletikuprotsessi alandamise perioodil on võimalik välja kirjutada termofüsioterapeutilised protseduurid.

Kolestaatiline hepatiit

Kolestaatiline hepatiit on haigus, mille väljaarendamisel on võtmetähtsusega suhkru voolamise raskus ja maksa komponentide akumuleerumine. Kliiniliselt väljendub haigus sügelusena, ebamugavustunne parempoolse hüpohangu piirkonnas, intensiivne ikterus, düspepsia, suurenenud maks ja naha ksanthelasmi ilmnemine. Üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside diagnoosimisel, kus tehakse kindlaks maksaproove, maksa ja sapipõie ultraheli, kõhunääre sonograafia, kõhuõõne organite MRI. Raviaja eesmärk on parandada sapi voolu ja normaliseerida elundi funktsioone.

Kolestaatiline hepatiit

Kolestaatikavastane hepatiit on üsna haruldane patoloogia, mille patogenees on intrahepaatiline kolestaas koos rakkude eralduva funktsiooni halvenemise ja kanalite kahjustusega. Haiguse avastamise sagedus ei ületa 10% kõigist hepatiidist, kellel esineb krooniline haigus. Kolestaatiline hepatiit esineb peamiselt eakatel. Vaatamata selle suhteliselt vähesele levikule on haigust raske ravida, kuna selle põhjus ei ole alati võimalik selgelt välja selgitada. Gastroenteroloogiaga tegeletakse etioloogia ja patogeneesi uurimisega ning uute kolestaatilise hepatiidi ravimeetoditega. Haiguse diagnoosimist ja ravi teostab gastroenteroloog koos hepatoloogi ja kirurgiga.

Kolestaatilise hepatiidi põhjused

See patoloogia võib olla tingitud intrahepaatilistest või ekstrahepaatilistest sapiteedist. Esimesel juhul on sapi väljavoolu rikkumine võimalik nii maksarakkude tasemel kui ka intrahepaatiliste kanalite tasemel. Põletiku stagnatsiooni põhjus maksas on tihtipeale ägeda viirusliku hepatiidi B, C või muude liikide üleminek kroonilisele vormile. Mõningatel juhtudel põhjustab maksa kolestasi ka Ebsteini-Barri viiruste, herpese, tsütomegaloviiruse, mükoplasma infektsiooni maksakahjustus. Kolestaatiline hepatiit võib olla põhjustatud mitmesuguste ravimite, nagu aminaasiini, mõnede diureetikumide, antibiootikumide, anaboolsete steroidide, rasestumisvastaste vahendite kasutamisest. Ingepaatilise kolestaasi esinemisele eelneb mõnikord kokkupuude toksiinide, alkoholiga, mürgiga. Kolestaatiline hepatiit areneb ka endokriinsete haiguste taustal.

Extrahepaatiline kolestaas võib olla tingitud suurte kanalite tõkestamisest. Sellisel juhul on selle võimalikud põhjused kopsupõletikukivist, krooniline kalkuleeritud koletsüstiit, krooniline pankreatiit, pankrease peavalu ja teiste maksa ja sapiteede organite kasvajad. Holestasti taustal tekib hepatotsüütide häving maksas, millele järgneb elundi häire. Mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha haiguse arengu põhjust, mida tõlgendatakse idiopaatilise kolestaatilise hepatiidina.

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid on sarnased teiste krooniliste maksahaiguste ilmingutega. Iseloomulikud tunnused on rohkem väljendunud kollatõbi ja naha sügelus, mis on sageli haiguse esimene ilming. Sellisel juhul on sügelus sapi kaudu, mis sisenevad verd sapi stagnatsiooni tõttu maksas. Hepatiidi kolestaatilise vormiga patsientidel esinevad sageli ka ksantoomid, millel on kollakad laigud. Sellisel juhul muutub väljaheite värv üldjuhul kergemaks ja uriin tumeneb. Palpatsioon on määratud suurenenud ja tihedusega maksa ilma splenomegaalia. Tõsise perioodi jooksul on võimalik palavik ja kergeid mürgistuse sümptomeid. Kliinilise pildi raskusaste sõltub kolestaasi raskusastmest.

Kolestaatilise hepatiidi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimisel mängib olulist rolli labori- ja instrumentaalsete teaduslike meetodite abil. Laboratoorsetest meetoditest on kolestaasi diagnoosimise peamiseks eesmärgiks biokeemiline vereanalüüs. Biokeemilises uuringus oli bilirubiini taseme tõus otsesel fraktsioonil, transaminaaside taseme tõus, leelisfosfataasi (üle 5 korra), gamma-glutamiini transferaasi ja kolesterooli sisalduse tõus. Võite määrata ka fosfolipiidide suurema koguse veres, B-lipoproteiinides ja sapphapetes. Selle haiguse viirusliku etioloogia kinnitamiseks uuritakse spetsiifilisi markereid ELISA ja PCR abil. Intrahepaatilise kolestaasi iseloomulik seroloogiline marker on anti-mitokondrite antikehade määramine.

Instrumentaalsete meetodite abil viiakse läbi maksa ja sapipõie ultraheli. Ultraheli leiab kroonilise hepatiidi nähud. Sapivaja, sapipõie ja kõhunääre ultraheli võimaldab kinnitada või välistada ekstrahepaatilist kolestaasi. Holestaasi diagnoosimisel esinevate raskuste korral viiakse läbi retrograafiline kolangiopankreatograafia, perkutaanne transgepaatiline kolangiograafia või koletsüstograafia, mis võib avastada kõhuprobleeme sapipõie korral, kui need ultraheli ei ole nähtavad. Kolestaatilise hepatiidi põhjuste kindlakstegemiseks on kaasaegsed mitteinvasiivsed meetodid MR-pankreatokoolangiograafia ja hepatobiliaarsete tsoonide MRI. Morfoloogiliste muutuste uurimiseks võib läbi viia maksa biopsia, ehkki see ei mängi otsustavat rolli kolestaasi diagnoosimisel.

Kolestaatilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ja kolestaatilise sündroomi ravi peaks põhinema kolestaasi põhjustanud põhjusel. Kui haiguse põhjuseks on mürgiste tegurite või ravimite kokkupuude, tuleb nende tarbimist peatada. Kõigil patsientidel soovitatakse kanda dieedi number 5, mis näeb ette vürtsikute, rasvade ja praetud toidu väljajätmise. Kindlasti vähendate alkoholi kasutamist, mis kahjustab maksa rakke. Samuti soovitatakse hea toitumine koos piisava valgusisaldusega. Rasvade lahustuvad vitamiinid A, E ja B12 on soovitavad haiguse mis tahes etapis. Hepatotsüütide funktsiooni parandamiseks võib manustada hepatoprotektoreid, olulisi fosfolipiide ja lipohapet.

Kõrge põletikulise aktiivsusega intrahepaatilise kolestaasiga esineb väikestes annustes prednisooni manustamist, et vähendada patoloogiliste muutuste raskust. Kui patsient on mures sügeluse pärast, on vaja kasutada sapphapete, näiteks kolestüramiini või ligniini neutraliseerimiseks kasutatavaid ravimeid. Intraepatiline kolestaas on kõige efektiivsem ravi ursodeoksükoolhape, mis parandab sapi voolu. Ravimit soovitatakse kõigile kolestaatilise hepatiidiga patsientidele. Kui hepatiit on põhjustatud ekstrahepaatilisest kolestaasist, tuleb selle põhjus kõrvaldada. Selleks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid, nagu laparoskoopiline või avatud koletsütektoomia, pankrease pea resektsioon, sapphappe konjunktsioonide ekstraheerimine RPGH-s, Oddi sfinkteri endoskoopilise ballooni laiendamine jne.

Haiguse ennetamine lõpeb alkoholi ja teiste hepatotoksiliste ainete tarbimise lõpetamisega ning maksapatoloogia õigeaegse raviga. Kolestaasi põhjuse nõuetekohase ravi ja eliminatsiooni korral on kolestaatilise hepatiidi prognoos üldiselt soodne.

Hepatiit. Maksa tsirroos. Krooniline koletsüstiit

Vene Föderatsiooni Haridusministeerium

Kazan State Medical University.

Sisehaiguse osakond Propeedeetika

Abstract:

"Hepatiit. Maksa tsirroos. Krooniline koletsüstiit "

Lõpetatud:

üliõpilaskond 1304

Kazan 2003

Hepatiit on äge. 3

Krooniline hepatiit. 5

Liivi tsirroos 8

CHOLECYSTITIS CHRONIC 12

KIRJANDUSE LOETELU 15

Hepatiit on maksa põletikuline haigus.

Äge maksakahjustuse põhjustaja inimestel on viiruslik hepatiit. Äge hepatiit võib olla põhjustatud ka znterovirusami, patogeenide Sooleinfektsioonide infektsioosse mononukleoosi viirus, Leptospira, mõned troopiliste parasiidid, septiline bakteriaalse infektsiooni (vt Nakkushaigused ;. sepsis).

On ka ägedat toksilist hepatiiti põhjustatud ravimitest (MAO inhibiitoreid-hüdrasiini derivaatide, påsk derivaadid isonikotiinhappele ekstrakti isaste võrsed jt.), Industrial mürgid (fosfor, fosfororgaanilised insektitsiidid, trinitrotolueeni jt.), Seente toksiinid kahvatu sitaseen, morels (muskariin, afalotoksiin jne).

Äge hepatiit võib tekkida kiirguse (kiirguse) kahjustuse, ulatuslike kehapõletuste, tõsiste nakkushaiguste ja rasedate toksiinide tõttu. Alkoholi tarbimine tekitab sageli ägedat hepatiiti. Ägeda hepatiidi patogenees on kas kahjuliku teguri otsene toime maksa parenhüümi või immunoloogiliste häirete korral, mis esinevad vastusena primaarsele maksakahjustusele, mõjutatud ja intaktsete hepatotsüütide järgneva tsütolüüsiga. Mõnel juhul on täiendav tähtsus maksa ja intrahepaatilise kolestaasiku mikrotsirkulatsiooni rikkumisel.

Kerge ägeda hepatiidi tulu praktiliselt asümptomaatiline, näitas ainult juhuslikult või suunatud uuring (nt tootmise vahel kontakti hepatotroopne mürk, kui majapidamises rühma seenemürgistus, ja nii edasi. D.).

Raskematel juhtudel (näiteks toksilise hepatiidi korral) ilmnevad haiguse kliinilised sümptomid kiiresti, sageli koos üldiste joobeseisundite ja teiste elundite ja süsteemide toksiliste kahjustustega. Haiguse kõrgusel on iseloomulikud naha ja limaskestade ikteriline värvumine, valge-savi värvi väljaheide, küllastunud tumeda värvi (õlle värvusega) uriin ja hemorraagilised nähtused. Naha värvus on oranž või safran. Kuid kergetes juhtudel on kollatõbi nähtav ainult päevavalguses, esineb esmakordselt sklera ja pehme närvipõletiku limaskestade ikterus. Sagedane nina veritsus, petehhiad; patsiendid on seotud pruriituse, bradükardia, depressiivse vaimse seisundi, patsientide ärritatuse, unetuse ja muude kesknärvisüsteemi kahjustusnähtudega. Maks ja põrn on mõnevõrra laienenud ja kergelt valusad. Eriti tugevate kahjustuste ja maksa nekrootiliste muutuste (akuutne düstroofia) ülekaalul võib selle suurus väheneda.

Laboratoorsed uuringud näitavad hüperbili (100-300 pmol / L ja rohkem) aktiivsuse suurenemist mõnede ensüümide seerumis: aldolaasi aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaas eriti (. Tunduvalt üle 40 ühikut), laktaatdehüdrogenaasi-gipoalbumi nemiyu, hüperglobulineemia (soodsalt suurendab sisu kaldub norm. näitajaid-valguga sette- proovid (tümooli, sulemovaya jt.). Häiritud maksas fibrinogeeni, protrombiini, VII, V hüübimisfaktorid, põhjustades hemorraagilise nähtused i

For, komplikatsioon, prognoos.

Kui õigeaegne ravi toimub sageli täielik taastumine. Mõnel juhul äge hepatiit muutub krooniliseks ja seejärel tsirroosiks. Mõnel juhul tekib äge maksa düstroofia ägeda maksa- või neeru- ja maksapuudulikkuse kliinikus, millest patsiendid võivad surema.

Väga tähtis on hoolikalt kogutud ajalugu, professionaalse või koduse mürgistuse võimaluse loomine, võttes arvesse epidemioloogilist olukorda haiguse olemuse ja põhjuste väljaselgitamisel. Ebaselgetel juhtudel peaks kõigepealt mõtlema viiruslikule hepatiidile. Niinimetatud Austraalia antigeeni tuvastamine on iseloomulik seerumi hepatiit B suhtes (see on tuvastatud ka viirusekandjatel, harva muudes haigustes). Mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi esineb ägedalt, tavaliselt ainult siis, kui tavaline sapijuha on koelekleitiiaga kividega blokeeritud. Kuid sel juhul on kollatõusust eelnev sapioloogiliste käärsoolide rünnak; vere bilirubiin on enamasti sirge, väljaheitega muutunud.

Hemolüütilises neerupealiste kollasusena määratakse vabas (kaudses) bilirubiinis veres, rooja intensiivne värvus ja tavaliselt väheneb erütrotsüütide osmootiline resistentsus. Valulise kollatõbise korral (naha värvimise tõttu karoteeniga, mille pikaajaline ja rikkalik kasutamine on apelsinid, porgandid, kõrvits), ei ole sklerat tavaliselt värvitud, hüperbilirubineemia puudub.

Ägeda viirusliku hepatiidi (ja ühe kahtlusega) patsiendid ja muu etioloogiaga nakkuslik hepatiit on tingimata haiglasse paigutatud nakkushaiguste haiglate spetsiaalsetesse osakondadesse ja infektsioonikohas tehakse sanitaar-epideemia meetmeid. Mürgiste hepatiididega patsiendid paigutatakse haiglasse mürgituskeskustesse, kus neile antakse meetmeid mürgistuse eemaldamiseks kehast (maoloputusest jne) ja võõrutusravi.

Ägeda hepatiidiga patsientidel on ette nähtud voodipesus, säästlik dieet, mille puhul on rasvade piirangud ja süsivesikute sisalduse suurenemine, ning suur hulk puuviljamahlasid. Rasketel juhtudel, eriti raske anoreksia ja oksendamise korral, manustatakse 5-10% glükoosilahust (kuni 500 ml) intravenoosse tilguti abil. Kui esineb ummikuid või koomiaid koos kiireloomulise näidustusega, viige läbi ulatuslik plasmapheeria. Tsentrifuugi või separaatori abil eemaldatakse 1,5-2 liitrit plasmat ja süstitakse 2 liitrisesse värskesse külmutatud plasmasse. Kui pole püsivat paranemist - teadvuse selgitamist, protrombiini taseme tõusu, järgmisel päeval ja seejärel korratakse protseduuri. Iga päev 2-3 päeva või rohkem, kuni kooma tunnuste püsiv kadumine, tuleb vere hüübimissüsteemi normaliseerimiseks sisestada 1-2 liitrit värsket külmutatud plasma.

Prognoos sõltub haiguse etioloogiast, maksakahjustuse tõsidusest ja parandusmeetmete õigeaegsusest. Ägedate hepatiit, arvestades erinevusi nende etioloogilised tegurid, on selgelt läbi sanitaar-epideemia meetmed, isikliku hügieeni, tagades piisavad sanitaartingimused järelevalvet ettevõtete, vältides võimalust tööstus mürgistuse hepatotroopne mürgid. Ärge sööge ilmselt mittesöödavaid või tundmatuid seeni, aga ka söödavaid, kuid vanu (mis võib põhjustada ka tõsist mürgistust).

Krooniline hepatiit on polüeetoloogiline krooniline (üle 6 kuu pikkune) maksakahjustus põletikulise ja düstroofse iseloomuga koos mõõduka fibroosiga ja maksa säilinud lobular struktuuriga. Krooniliste maksahaiguste seas on krooniline hepatiit kõige sagedasem.

Kõige tähtsam on, viirus-, mürgiste ja toksikoallergicheskie maksakahjustust viirushepatiiti, tööstus-, sise-, meditsiinilise kroonilise intoksikatsiooni (alkohol, kloroform, pliiühenditest, trinitrotolueeni, atofan kloorpromasiinvesinikkloriidi, isoniasiid, metüüldopaks jne), Vähemalt - viirused infektsioosse mononukleoosi, herpes tsütomegaloviirus.

Kroonilist hepatiiti on sageli täheldatud pikaajalise septilise endokardiidi, vistseraalse leishmanioosiga ja malaariaga.

Krooniline kolestaatilist hepatiit võib olla põhjustatud pikenenud obstruktiivne kolestaas (blokeerumise tõttu kivi- või vatsa compression sapijuha, pankreas, peavähki jne) koos tavapäraste liitumist põletiku sapijuhade ja läbipääsud valdavaks primaarse toksilise või toksikoloogiliste kolangiooli allergiline kahjustus. Seda võib põhjustada ka teatud ravimid (fenotiasiini derivaadid, metüültestosteroon ja selle analoogid jne) või see võib tekkida pärast viirushepatiiti.

Lisaks krooniline hepatiit, mis ei sõltu haiguse (primaarne hepatiit), on ka kroonilise mittespetsiifilise milline hepatiit tekivad krooniliste infektsioonidega (tuberkuloosi, brutselloosi jne), Mitmesugust krooniline haigus seedetrakti, süsteemne sidekoe haigused jms. D. ( sekundaarne või reaktiivne hepatiit).

Lõpuks on paljudel juhtudel ebaselge kroonilise hepatiidi etioloogia.

Pathogenesis: atiologic factor (viirus, hepatotoksiline aine) otsene toime maksa parenhüümile, põhjustades hepatotsüütide düstroofiat ja nekrobioosi ning mesenhüümi reaktiivset proliferatsiooni. Ägeda viirusliku ja toksilise hepatiidi ülemineku patogeneetiline mehhanism krooniliseks ja edasiseks progressiooniks on spetsiifilised immunoloogilised häired.

Iseloomulikud on maksa suurenemine, valu või raskustunne, parema nõgestõve täielikkus, düspeptilised sümptomid; harvem kollatõbi, sügelus, subfebriil. Suurenenud maksa esineb ligikaudu 95% -l patsientidest, kuid enamasti on see mõõdukas. Suurenenud põrn puudub või on seda veidi suurendatud. Maks lihase nüansa, pidev.

Isu sagedane langus, iiveldamine, iiveldus, rasvase tolerantsus, alkohol, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, üldine nõrkus, töövõime vähenemine, hüperhidroos. Kolmandikul patsientidest avastatakse kerge (subikeerset sklerat ja palatõbi) või mõõdukat kollasust. Sageli, kuid mitte spetsiifiline, suurenenud ESR, düsproteemiaemia, mis on tingitud albumiini kontsentratsiooni vähenemisest ja globuliinide, peamiselt alfa- ja gammafraktsioonide suurenemisest. Valgu-settetestiste tulemused on positiivsed - tümool, sublimaat jne. Aminotransferaaside sisaldus patsientide vereseerumis: AlAT, AsAT ja LDH, kellel oli raskusi sapphaliidi ja leelisfosfataasi voolamisel. Ligikaudu 50% patsientidest leitakse kerge või mõõdukas hüperbilirubineemia peamiselt seondunud (otsese) bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu vereseerumis. Maksa imendumisfunktsioon on vähenenud (bromosfaleiini poolväärtusaeg verest on pikenenud).

Kui kolestaatilisel hepatiidil täheldatakse tavaliselt tugevamat resistentset ikterust ja laboratoorset kolestaasi sündroomi: seerumi sisaldus leelisfosfataasi, kolesterooli, sapphapete, seondunud bilirubiini, vaskini.

Nad eristavad väheaktiivset (mitteaktiivset), healoomulist, püsivat ja aktiivset agressiivset progresseeruvat korduvat hepatiiti.

Mitteaktiivne (püsiv) hepatiit on asümptomaatiline või väikeste sümptomitega, laboratoorsete parameetrite muutused on samuti ebaolulised. Protsessi ägenemised ei ole iseloomulikud.

Kroonilist aktiivset retsidiveeruvat (agressiivset) hepatiiti iseloomustavad tõsised kaebused ja erksad objektiivsed kliinilised ja laboratoorsed nähud. Mõnedel patsientidel on haiguse süsteemsed autoallergilised ilmingud (polüartraalia, nahalööbed, glomerulonefriit jne). Seda iseloomustavad haiguse sagedased retsidendid, mis esinevad mõnikord isegi väiksemate tegurite mõjul (viga toidus, üleöö jne). Sagedased retsidendid põhjustavad märkimisväärseid morfoloogilisi muutusi maksas ja tsirroosi tekkimist. Sellega seoses on aktiivse hepatiidi prognoos raske. Maksa punktsioonibiopsia ja laparoskoopia võimaldab meil täpsemalt eristada neid kahte hepatiidi vormi, samuti viia läbi diferentsiaaldiagnostika teiste maksahaigustega. Maksa skaneerimine saab määrata selle suuruse; hepatiidil on mõnikord radioisotoopide preparaadi vähenemine või ebaühtlane akumuleerumine maksa koes, mõnel juhul on põrna suurenenud akumuleerumine.

Diferentseeritud diagnoos juhul, kus esineb heleda kliinilise pildi difuusne maksakahjustus, tuleb kõigepealt läbi viia maksa tsirroosiga. Tsirroosiga on haiguse sümptomid rohkem väljendunud, maks tavaliselt on palju tihedam kui hepatiit; seda võib suurendada, kuid sageli ja vähendada (tsirroosi atroofiline faas). Reeglina täheldatakse splenomegaalia, sageli tuvastatakse maksanähud (veresoonte telangiektaasia, maksa keel, maksapalmid), võib esineda portaal-hüpertensiooni sümptomeid.

Laboratoorsed testid näitavad nn maksafunktsiooni testides olulisi ebanormaalseid tulemusi; punktsioonibiopsiaga - maksa struktuuri disorganiseerumine, sidekoe märkimisväärne levik. Maksafibroosil, erinevalt hepatiitist, tavaliselt ei kaasne kliinilised sümptomid ja muutused maksafunktsiooni testides. Anamnees (varem esinenud haigus, mis võib põhjustada maksafibroosi), patsiendi pikaajaline jälgimine ja maksa punktsioonibiopia (vajadusel) võimaldavad tal eristada kroonilist püsivat hepatiiti.

Rasvhappegaasi korral on maks tavaliselt pehmem kui krooniline hepatiit, põrn ei ole laienenud ja maksa punktsioonibiopia diagnoosimisel on otsustava tähtsusega. Diferentsiaaldiagnostika funktsionaalse hüperbilirubineemiaga põhineb nende kliinilise pildi iseärasustel (kerge ikterus hüperbilirubineemiaga, millel puudub erakordsed kliinilised sümptomid, ja laboratoorsete maksakatsetuste ja maksa biopsia muutused). Erinevalt kroonilisest hepatiidist on amüloidoos esmase maksa lokaliseerimisega iseloomulik sümptomid ja muud protsessi organi lokaliseerimine, positiivne proov Kongo punase või metüleensinisega; diagnoosi kinnitab maksa punktsioonibiopsia. Fokaalsete kahjustuste (kasvaja, tsüst, tuberkuloos jne) puhul suureneb maksu ebaühtlaselt ja skaneerimine määrab maksa parenhüümi hävitamise keskpunkti.

Patsiendid, kellel on krooniline püsiv ja agressiivne hepatiit ilma ägenemisteta, peaksid järgima toitumist, välja arvatud vürtsikad, vürtsikad toidud, tulekindlad loomsed rasvad, praetud toidud. Soovitame kodujuustu (iga päev kuni 100-150 g), mitte-teravaid juustu sorte, vähese rasvasusega sorte keedetud kala (tursk jne).

Kui mürgine ja toksiline-allergiline hepatiit on äärmiselt oluline, tuleb täielik alkoholismist tingitud kokkupuude vastava mürgise ainega kokku puutuda alkohoolse hepatiidi alkoholiga. Hepatiidi ägenemise ajal on näidatud haiglaravi, voodipesu, rangem ja kergem dieet, milles on piisav kogus valke ja vitamiine. Määrage glükoos 25-30 g suu kaudu, vitamiinravi (eriti vitamiinid B1, B2, B6, B12, nikotiin, fool ja askorbiinhape). Anaboolsete protsesside parandamiseks kasutatakse anaboolseid steroidhormoone (methandrostenoloon suu kaudu annuses 15-20 mg / päevas annuse järk-järgulise vähendamisega või retaboliiliga 20... 50 mg üks kord iga 2 nädala järel v / m). Ägedaimatel juhtudel, eriti immuunsussüsteemi olulise aktiveerimise märketega, on väikestes annustes väikeste annuste (20... 40 mg prednisooni päevas) ja (või) immunosupressantide korral ka väikestes annustes pikka aega kortikosteroidhormoone. Töötlemine toimub ekstraktid ja hüdro lüsaatidest maksas (vitogepat, Syrepar ja teised), kuid õrnalt, kuna sissejuhatuses maksa akuutne hepatiit hüdrolüsaatides võib võimendada autoimmuunsete protsesside poolt ning aidata veelgi süvenemine hepatiit.

Kroonilise kolestaatilise hepatiidi korral peaks põhirõhk asuma kolestaasi põhjuse kindlakstegemisel ja kõrvaldamisel; sellisel juhul võib oodata parandusmeetmete edukust. Kroonilise hepatiidiga patsientidel on vaja tööd (raske kehalise koormuse piiramine, töölt vabastamine, mis on seotud sagedaste ärireisidega ja mis ei võimalda järgida toitu). Agressiivse hepatiidiga patsiendid, kellel on protsessi kiire progresseerumine, viiakse invaliidsusesse III ja mõnel juhul II rühma.

Ennetamine krooniline hepatiit B taandatakse ennetamiseks nakkus- ja Seerumhepatiidi võitluses alkoholismi, välja arvatud võimalikud tööstuses ja kodumajapidamistes mürgistuste hepatotroopne aineid, samuti varajase avastamise ja ravi ägedate ja on-dostrogo hepatiit.

Tsirroosi - krooniline, progresseeruv haigus, mida iseloomustab mõlema kahjustuse korral parenhüümi istromy keha düstroofia maksarakke, sõlmeline taastamine maksakoe areng sidekoe difuusne ümberkorraldusega lobulaarne struktuuri ja veresoonkonnale maksa, hüperplaasia maksa retikuloendoteliaalrakkude ja põrn ja kliiniliste sümptomitega peegeldades rikkumise verevool mööda intrahepaatilisi portaaltrakt, sapiteede eritumine, sapijuha, maksa funktsionaalsed häired, märgid hüpersplenism. See esineb suhteliselt tihti ja sagedamini meestel, peamiselt keskmises ja vanas eas.

Tsirroos võib areneda pärast viirushepatiiti; alatoitluse (eriti valkude, vitamiinide) ja metaboolsete häirete (suhkurtõve, türotoksikoosi) ja kroonilise alkoholismi tõttu; sapipõie pikemaajalise survestamise või tõkestamise teel tehtud vaagnapõhjus; toksilise või toksilise-allergilise hepatiidi tulemusena; põhiseadusliku perekondliku eelsoodumuse tõttu; krooniline maksafunktsiooni infiltratsioon teatud ainetega, millele järgneb põletikuline reaktsioon (hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia); krooniliste infektsioonide taustal, aeg-ajalt - parasiitide invasioonid.

Eristada: Primaarsed tsirroosi ja tsirroosi milles maksas on vaid üks paljudest ilminguid üldise kliinilise pildi haiguse: tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilis, endokriinsete ja metaboolsete haiguste, teatud mürgistuste, kollageen.

Maksakude otsene kahjustus nakkushaiguste või toksiliste teguritega, mis on pikaajalise kokkupuute tõttu immunoloogiliste häiretega, mis ilmnevad valguproteiinide omandamisel valkude poolt ja nende antikehade tekkimisega. Primaarse (kolangioliidse) biliaarse tsirroosi aluseks on pikk intrahepaatiline kolestaas.

Maksa sekundaarsel biliaarsel tsirroos on tähtis sapi väljaheide läbi ekstrahepaatiliste sapijuhade väljavool, kolangiit ja epiteeli sapiteede valkude antikehade tootmine. Igat liiki tsirroosi arendab düstroofia ja nekrobioos hepatotsüütide on väljendunud Mesenhümaalsed reaktsiooni leviku sidekoe, mille tulemuseks on purustatud lobulaarne struktuuri maksas, intrahepaatilisi ringluses lümfisõlmede voolu, sapi. Intraepatiline verevoolu rikkumine põhjustab hüpoksiat ja suurendab düstroofseid muutusi maksa parenhüümis. Iseloomulik on ka hepatotsüütide agregeeritud regenereerimine.

Morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste järgi eristatakse portaali, postnekrootilist, biliaarset (esmast ja teisest), segatüüpi tsüroosit; protsessi aktiivsus - aktiivne, progresseeruv ja mitteaktiivne; vastavalt funktsionaalse kahjustuse tasemele - kompenseeritud ja dekompenseeritud.

Samuti on väikesed ja suured tsirroosid ja selle segavariatsioon.

Maksa suuruse suurenemine või vähenemine koos selle paksenemise, kaasuva splenomegaalia, portaal-hüpertensiooni sümptomitega, kollatõbi on iseloomulik. Tihtipeale tühine või valulik valu maksas, mida süveneb pärast vigu toitumisel ja füüsilisel tööl; düspeptilised sümptomid, sügelus, mis on tingitud hilinenud vabanemisest ja sapphapete akumuleerumisest kudedes.

On patsiendi läbivaatust selgus iseloomulik tsirroosi "maksa märke": veresoonte telangiektaasiat ( "tärniga", "ämblikud") nahal ülemine pool keha, aritema käed ( "maksa palmid"), "lakk keeles" karmiinpunane, "maksa keeles." Sageli on ksanthelasma, ksantoomid, sõrmed trummide kujul, mehed - günekomastia, lõua ja kaenlaaluste juuste kasvu langus. Tihtipeale avastatakse aneemia, leuko- ja trombotsütopeenia, ESR ja hüperbilirubineemia, eriti biliaarse tsirroosi korral.

Kui uriiniga tuvastav kollatõbi tuvastab urobiliini, bilirubiini, sterkobiini sisalduse jäsemetes, vähendatakse. Märkus. Hüperglübuemia, valkude muutused, setteproovid (sublimaat, tümool jne). Diagnoos tehakse kliinilise pildi, laboratoorsete andmete põhjal.

Diferentseeritud diagnostika teiste krooniliste hepatopaatiatega (krooniline hepatiit, hepatoos, hemochromatosis jne) ning haiguse kliinilise ja morfoloogilise vormi selgitamine annavad punktsioonibiopsiat, ehhograafiat ja maksa skaneerimist. Röntgenograafia uuring baarium sulfaadi suspensiooniga näitab söögitoru veenilaiendeid, mis on eriti iseloomulikud portaalile ja segaissüosoosile. Kahtlastel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat, splenoportograafiat, angiograafiat, kompuutertomograafiat.

Hepatiidide ulatusliku nekroosi (sagedamini patsientidel, kellel esineb raske viirusliku hepatiidi B vorm) nekroos tekib postnekrootiline tsirroos. Maks on mõõdukalt suurenenud või väiksema suurusega, kus esinevad maksakahjustuse, nõrkuse, töövõime vähenemise, hüpoproteineemia (peamiselt hüpoalbuminaemia), hüpofibrinoheemia, hüpoproterrombiinid ja hemorraagilise diatoseemia tunnused.

Portaali tsirroos tekib pärast viiruslikku hepatiiti alkoholismi, alatoitluse, vähemal määral muude põhjuste tõttu; selle eripära on sidekoe septa massiline levimine maksas, verevoolu kahjustus portaalveeni intrahepaatilistes filiaalides. Sümptomid on tingitud portaalhüpertensioonist esineb varase astsiit, veenilaiendid gemmorroidapnogo põimiku soontes söögitoru ja maolävis mao, samuti nahaaluse nabanööri veenid kiirgavat erinevates suundades nabanööri tsükkel ( "Medusa pea").

Kollatõbi ja laboratoorsed ja biokeemilised muutused toimuvad suhteliselt hiljem. Kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on rikkalik söögitoru-mao ja korduv hemorroidi verejooks.

Maksa ja sapiteede tsirroos tekib pikaajalise jõudeaja tõttu ning ilmneb varajases kollatõusus, hüperbiliburünemia, sügelus ja palavik mõningatel juhtudel külmavärinad. Seerum suurendab leeliselise fosfataasi ja kolesterooli sisaldust, sageli alfa (kahte) ja beetaglobuliine.

Segatav tsirroos esineb kõige sagedamini, on kõigil kolmel ülalkirjeldatud tsirroosiga seotud vormidel tavalised kliinilised ja laboratoorsed ilmingud.

Kompenseeritud tsirroosi iseloomustab patsientide rahuldav heaolu ja kliiniliste, laboratoorsete ja morfoloogiliste muutuste esinemine, mis on iseloomulikud tsirroosile, maksa põhifunktsioonide säilimine.

Dekompenseeritud maksatsirroos avaldub üldise nõrkuse tõttu. kollatõbi, portaal-hüpertensioon, hemorraagilised nähtused, laboratoorsed muutused, mis näitavad maksa funktsionaalse võimekuse vähenemist. Mitteaktiivse tsirroosi kulg on aeglaselt progresseeruv (paljude aastate ja aastakümnete jooksul), sagedased pikaajalise remissiooni perioodid, säilitades patsientide rahuldava tervisliku seisundi, mis on normaalse maksafunktsiooni testidega lähedane.

Aktiivse tsirroosiga on haiguse progresseerumine kiire (mitu aastat), olulised on protsessi aktiivsuse kliinilised ja laboratoorsed ilmingud (palavik, hüperglobulineemia, ESR tõus, proteiini setete nihked). Reguleerimata elustiil, süstemaatilised toitumisvastased rikkumised, alkoholi kuritarvitamine aitavad aktiveerida maksa.

Haiguse lõppsperioodi, olenemata tsirroosist, iseloomustab funktsionaalse maksapuudulikkuse nähtude progresseerumine maksakooma tulemusena. Prognoos on aktiivse tsirroosiga ebasoodne, mõnevõrra parem (eluea pikkus ja töövõime säilitamise kestus) - mitteaktiivse, kompenseeritud.

Sekundaarse biliaarse tsirroosi korral prognoositakse suuresti põhjuseid, mis põhjustasid sapijuha (kasvaja, kivi jms) tõkked ja nende kõrvaldamise võimalus. Varasemate söögitoru ja kõhupiirkonna veenilaiendite veritsusehaigete prognoos halveneb; sellised patsiendid elavad mitte rohkem kui 1-1,5 aastat ja surevad sageli uuesti verejooksu tõttu.

Ravi aktiivse dekompenseeritud tsirroosiga ja komplikatsioonide esinemine on statsionaarne. Määrake voodipesu, dieet nr 5. Kui protsessi aktiivsus suureneb, on näidatud glükokortikosteroidi hormoonid (prednisoon - 15-20 mg / päevas jne). Söögitoru varikoosses veenides - astringendid ja antatsiidid; astsiidiga - soolavaba dieet, diureetikumid, spironolaktoonid, puudumisel - paratsentesis. Raske hüpoalbuminaemia korral - plasma, albumiin IV. Dekompenseeritud tsirroosiga on näidatud maksa hüdrolüsaadid (seapreks jne), vitamiinid B1, B6, koorboksülaas, lipoidsed ja glutamiinhapped. Esimeste maksaensüümide tekke tunnuste puhul piiravad nad valkude kogust kehas ja ravivad maksapuudulikkust, vee ja soola metabolismi häireid, hemorraagilist sündroomi. Valuliku sügeluse vähendamiseks on ette nähtud kolestüramiin, mis seob sapphappeid soolestikus ja takistab nende reabsorptsiooni.

Holangiidi ja maksapuudulikkusega seostataval sapiteede tsirroosil on näidatud laia toimespektriga antibiootikume. Sekundaarse biliaarse tsirroosi korral kasutatakse kirurgilist ravi, et kõrvaldada tavaline sapiteede ummistus või kompressioon. Ägeda veritsus veenilaiendid söögitorus - kiireloomulised haiglaravi kirurgilist haigla, nälg, verejooks tamponaadi spetsiaalse anduriga kahe täispuhutud või manustamiseks esophagoscope verejooksu veeni kalgendavad ravimid, laser koagulatsiooni ülesande VJ Casoli, tilguti pituitrina In / in, mõnel juhul - kiire kirurgiline ravi. Mitteaktiivse tsirroosiga viiakse läbi patsiendid (vähemalt 2 korda aastas), on näidustatud toitumine nr 5, regulaarne 4-5 toidukorda päevas, füüsilise aktiivsuse piiramine (eriti portaalse tsirroosiga). Alkohol on keelatud. Kasulikud 1-2 korda aastas, vitamiinravi kursused, syrepari ravi, Essentiapé.

Kui portaali tsirroosi märkimisväärse söögitoru veenilaienditest tugilaagrit mitte ravitavaks astsiit eesmärk mahalaadimise portaalisüsteem profülaktiliselt kohaldatud kirurgiliselt või portacaval splenorenal anastomoos (või teist tüüpi tehingud). Maksa tsirroosiga patsiendid on osaliselt kehalised või puudega ja vajavad puude muutmist.

Epideemia ja seerumi hepatiidi ennetamine, ratsionaalne toitumine, tõhus sanitaar- ja tehniline järelevalve hepatotroopsete mürgistega seotud tööstusharudes, võitlus alkoholismi vastu. Kroonilise hepatiidi ja haiguse ajal esinevate haiguste õigeaegne ravi.

Koletsüstiidi krooniline - sapipõie krooniline põletik. Haigus on levinud, sagedamini naistel.

Bakteriaalne floora (E. coli, streptokokid, stafülokokk jne), harvadel juhtudel - anaeroobid, ussipõletik (ümaruss) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused; toksiline ja allergiline koletsüstiit. Mikroobse floora tungimine sapipõisesse toimub läbi enterogeense, hematogeense või lümfogeense tee.

Soodustavaks teguriks üksikjuhul koletsüstiit on staasi sapi sapipõis, mis võib viia sapikivide, pakkimise ja kinks sapiteede düskineesia sapipõies ja sapiteede häired toonus ja motoorika sapiteede mõjul erinevad emotsionaalne stress, endokriinsete ja autonoomse häired, reflektoorne seedetrakti patoloogiliselt muutunud elunditest. Sapiga kokkutõmbumine sapipõies aitab kaasa ka sisikondade kadumisele, rasedusele, istuvale eluviisile, harvaesinevatele toitudele jne; on oluline ka pankrease mahla düskineesia ajal seedida sapipõie ja selle proteolüütiline toime sapiteede ja sapipõie limaskestale.

Vahetu põhjus puhkenud põletikuline protsess sapipõies sageli liigsöömisega eriti kõrge rasva tarbimist ja vürtsikas, tarbimist alkohoolsete jookide, äge põletik teiste organite (tonsilliit, kopsupõletik, loeteluna adneksiit jne).

Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast akuutset, kuid sagedamini areneb see isoleeritult ja järk-järgult, kolleteaasi taustal, sekretoorse puudulikkusega gastriidil, kroonilisel pankreatiilil ja muudel seedetraktihaigustel ja rasvumisel.

Iseloomulikud on igav, valulised valu parema hüpohondriumiga, mis on püsiva iseloomuga või esineb 1-3 h pärast rohkesti ja eriti rasvade ja praetud toidu söömist. Valu levib parema õlavarre ja kaela, parema lambaliha piirkonnas. Võib esineda perioodiliselt terav valu, sapikoolikute meenutab sagedased düspeptilisi sümptomid: tunnet kibedust ja metalli maitse suus, röhitsemine õhu, iiveldus, puhitus, häirimine roojamist (sageli vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus, unetus. Kollatõbi pole iseloomulik. Kõhupaltsimise korral määratakse reeglina tundlikkus ja mõnikord tugev valus sapipõie ettepoole kõhu seina ja kõhuõõne seina (resistentsuse) vähese lihaskoormusega. Mussi-Georgievski, Ortneri, Obraztsova-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Maks on mõnevõrra laienenud palpeerimisel ja kroonilise koletsüstiidi tüsistustega (krooniline hepatiit, kolangiit) palpeeruva ja valuliku varjega. Enamikul juhtudel sapipõie palpeerub, kuna see on tavaliselt kroonilise scar-skleroseerimisprotsessi tõttu kortsukas. Ägenemiste ajal täheldatakse neutrofiilse leukotsütoosi, ESR-i tõusu ja temperatuuri. Kui kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni pole sageli võimalik saada sapis portsjonite (rikkumise tõttu kontsentratsiooni võime sapipõies ja tsüstilise häired reflektoorne) või sapi see osa on alles mitu tumedam kui A ja C, sageli häguseks. Mikroskoopuuring kaksteistsõrmiku sisu näitas suure hulga lima rakud ketendunud epiteeli "leukotsüütide" eriti osa sapiga (avastatav "leukotsüüdid" sappi anna sellised väärtused nagu enne, reeglina on nad tuumade lagundavad kaksteistsõrmiksoole epiteelirakud). Sapi bakterioloogiline uurimine (eriti korduv) võimaldab kindlaks teha koletsüstiidi tekitaja. Kui holetsistografii märkimisväärne muutus kuju sapipõis, see on sageli pilt on ähmane rikkumise tõttu keskendumisvõimet limaskesta, mõnikord leidub kivimid. Pärast stimulatsiooni saamist - koletsüstokineetika (tavaliselt kaks munakollasi) - on täheldatud sapipõie ebapiisavat kontraktsiooni. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määravad ka ultraheli (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul). Kursus on enamasti pikk, seda iseloomustavad vahelduvad perioodid


Järgmine Artikkel

Hepatiit C testid

Seotud Artiklid Hepatiit