B-hepatiit raseduse ajal: sümptomid, ravi

Share Tweet Pin it

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on 6 nädalat kuni 6 kuud, pärast seda võib tekkida äge viirushepatiit, ehkki sagedamini esineb asümptomaatilist infektsiooni. Pärast ägeda viirusliku hepatiidi (sagedamini haiguse antiketilise liikumisega) võivad 5-10% inimestest muutuda viiruse kroonilisteks kandjateks.

B-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Äge B-hepatiidi raseduse ajal avalduvad sellised sümptomid nagu palavik, nõrkus, anoreksia, oksendamine, valu paremal hüpohoones ja epigastilises piirkonnas. Hepatomegaalia ja kollatõbi on patognomoonilised haigusseisundid. Bilirubinuria tõttu muutub uriin tumedamaks (õllevärv) ja väljaheited muutuvad kergeks (achooliks). Ebanormaalse maksafunktsiooni tagajärjel tuvastatakse veres maksaensüümide tõus ja tekib koagulopaatia. Maksakahjustuse tekkimisel võib täheldada hepaatilise entsefalopaatia ja maksa kooma sümptomeid.

Akuutse hepatiidi B suremus on 1%. Siiski on 85% patsientidest hea prognoos haiguse täieliku remissiooni saavutamise ja eluaegse puutumatuse omandamise üle.

Kui protsessi kroonimine ja tsirroosi areng tekitab iseloomuliku kliinilise pildi kollatõbise, astsiidi, spider veenide välimuse ja peopesa erüteemi kujul. Kroonilise B-hepatiidi ja selle tagajärgede suremus on 25-30%. Kuid immunokompetentsed isikud võivad HBeAg-i seroreversioonist põhjustatud haiguse arengut pöörata (40% juhtudest) ja aktiivne tsirroos võib muutuda passiivseks (30% juhtudest). Seepärast sõltub üldiselt kroonilise B-hepatiidi prognoos haiguse staadiumist ja viiruse replikatsiooni faasist.

B-hepatiidi kandjatel ei ole tavaliselt haiguse kliinilisi sümptomeid. Kuid nad on nakkuse peamine reservuaar ja turustajad. Kroonilise hepatiit B ja D-hepatiidi raviks on agressiivsem.

Akuutne B-hepatiit raseduse ajal võib olla eriti raske haiguse nn fulminantsete vormide esinemise korral. Kuid enamikul juhtudel ei mõjuta ägeda B-hepatiidi tase rasedatel ja mitte-rasedatel patsientidel ning suremus rasedatel naistel ei ole suurem kui kogu elanikkonnas.

Loote tüsistused

Loote infektsioon esineb 85-95% -l siseruumides tänu verega kokkupuutumisele, sünnitusteede nakatunud sekretsioonidele või nakatunud sekretsiooni allaneelamisele. 2-10% -l juhtudest on transplatsentaarne infektsioon võimalik, eriti fetoplatsentaalkompleksi (platsentaarse puudulikkuse, platsentapuuduse) mitmesuguste vigastuste esinemisel ja nakatumisest nakatunud ema piima kaudu. Postnataalse perioodi vältel on võimalik ka lapse kontakti nakatumine emalt. Uue lapse haiguse tõsidus määratakse kindlaks teatud seroloogiliste markerite esinemisega ema vereringes ja rasedustase, mille kestel esines esmane nakkus HBV-le. Seega, kui B-hepatiidi rasedus ilmnes I või II trimestril, on laps harva nakatunud (10%). Kui haiguse äge faas esineb kolmandas trimestris, on vertikaalse edastamise oht 70%.

Kui ema on HBsAg kandja, on loode nakatumise oht 20-40%, samas kui HBeAg-i suhtes on positiivne näitaja, mis näitab viiruse aktiivset püsivust, suureneb risk 70-90% -ni. B-hepatiidi väärarengute, abortide ja surnultsündmuste arv ei suurene, enneaegsete sündide arv kolmekordistub. Enamikus nakatunud lastel on äge B-hepatiit pehme. 90% juhtudest areneb kroonilise vagina seisund, millega kaasneb nakkuse uue horisontaalse ja vertikaalse ülekande risk ning primaarse kartsinoomi või maksatsirroosi esinemine. Selliste suurte krooniliste nakkusvormide võimalik osakaal vastsündinutel on nende immuunsussüsteemi ebatasasus. Eeldatakse, et HBV antigeenide transplatsentaalsel ülekandel lootele tekib viiruse immunoloogiline taluvus looduslike kaitsemehhanismide pärssimise tõttu.

B-hepatiidi ravi raseduse ajal

Akuutse B-hepatiidi kujunemisega sünnitusjärgse perioodi jooksul koosneb teraapia toetavast ravist (dieet, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, voodipesu). Koagulopaatia, värske külmunud plasma arengul transfusioon krüopretsipitaat. B-hepatiidi mitmesuguste vormidega patsiendid peavad piirama invasiivsete protseduuride näidustust raseduse ja sünnituse ajal. B-hepatiidi ravimiseks raseduse ajal peaksite proovima veevaba perioodi kestust ja üldist kohaletoimetamist vähendada. Kuna B-hepatiidi viirus vastsündinule HBeAg-vastase antigeeni ja HBV-DNA-ga positiivse ema vastsündinutest on tunnistatud peaaegu kõigil juhtudel, siis arenenud riikides peetakse parimaks võimaluseks ära hoida keisrilõike koos samaaegse passiivse ja aktiivse immunoprofilaktikaga. Vene Föderatsioonis ei ole B-hepatiidi esinemine keisrilõikes ette nähtud sünnitust, sest see ei välista nakkuse tõenäosust (kontakti nakatunud verest).

B-hepatiidi vaktsiin vastsündinutele

Pärast sünnitust tuleb reabniku tervisliku seisundi korral vältida viiruse horisontaalset edastamist emalt. Kõik lapsed, kes on sündinud emade ja HBV kandjatega, samuti naised, kellel raseduse ajal ei testita B-hepatiiti, vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu. Ka vastsündinutel on näidatud kaitsva immunoglobuliini "Hepatect" kasutuselevõtt esimese 12 eluaasta jooksul. Imetamise efektiivsus vastab vastsündinute HBV infektsiooni ennetamisele 85-95%. Immuunsuse häired (aktiivsed ja passiivsed) on seotud emakalise infektsiooni esinemisega s-geeni mutatsiooni arenguga ja lapse immuunvastuse kahjustamisega.

Vaktsiini korral kohe pärast sünnitust ei tohi imetamist vältida, kuigi HBsAg tuvastamine nakatunud naiste piimas on umbes 50%. Pärast sünnitust on vaja kontrollida nabaväädi verre mitmesuguste B-hepatiidi markerite suhtes. HBsAg tuvastamisel imiku nabaväädiveres on selles protsessis 40% -line kroonilisus. Seejärel kontrollitakse 6 kuu jooksul lapse vere viiruse markereid igakuiselt kuni lõpliku diagnoosimiseni.

B-hepatiidi ennetamine rasedatel

Hepatiit B vastane immunoglobuliin annuses 0,05-0,07 ml / kg kasutatakse hepatiit B ennetamiseks seronegatiivse raseduse ajal pärast kokkupuudet HBV-ga. Ravimit manustatakse kaks korda: esimest korda 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet, teine ​​- 25-30 päeva.

Seega on peamised meetmed HBV vertikaalse edastamise ennetamiseks järgmised:

  • HBV skriinimine (esimesel osalemisel ja III trimestril).
  • Kui seronegatiivne rase naine puutub kokku HBV-ga, toimub passiivne profülaktika hepatektiga (esimese 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet ja 25-30 päeva pärast).
  • Arenenud riikides on rekombinantse B-hepatiidi vaktsiiniga aktiivselt ennetatud seronegatiivseid rasedaid naisi.
  • Kõik HBsAg-positiivsete emade vastsündinutele antakse passiivset profülaktikat hepatektuuriga annuses 20 U / kg intravenoosselt, esimese 12 tunni jooksul lapse elus.
  • Kõik HBsAg-positiivsete emade lapsed on aktiivselt ära hoitud rekombinantse B-hepatiidi vaktsiiniga.
  • Intraparasiidi edastamise ennetamine - arenenud riikides viiakse C-sektsioon läbi HBeAg-positiivsetel ja HBV-DNA-positiivsetel rasedatel naistel.
  • Postnataalse transmissiooni ennetamine - rinnaga toitmata vaktsineerimata vastsündinute loobumine.

Mis ohustab B-hepatiidi raseduse ajal

B-hepatiit, hoolimata ulatuslikest ennetusmeetmetest, jääb endiselt ülemaailmseks meditsiiniprobleemiks. Selles haiguses esineb üha rohkem nakatunud ja üha rohkem surmajuhtumeid. See muutub taustaks paljude komplikatsioonide - tsirroos, maksavähk.

Hepatiidi surmajuhtumite arv ületab aastas üle miljoni kogu maailmas. Lapse nakatamise ajal laps on ohtlik lootele vertikaalse infektsiooni suure tõenäosuse tõttu. Looduslik sünnitus muutub võti viiruse edasikandmiseks kontakti kaudu ema verd ja limaskestadega. Tavaliselt saavad sellised lapsed B-hepatiidi kandjad kroonilises ravis.

B-hepatiidi virulentsus

B-hepatiit on edastatud viirusega, millel on oma DNA.

Taastab oma tüüpi viirust otseselt maksasrakkudes, kus see on parasiitne. Kompleksne struktuur on tingitud neli spetsiifilist valku, mis tagab dokkimisüksuse täieliku aktiivsuse. Valgu antigeenid võimaldavad teil integreeruda hepatotsüütide geneetilise järjestusse ja provotseerida rakkude degeneratsiooni ehk teisisõnu vähki.

  • Proteiini kaitse määrab kindlaks viiruse stabiilsuse keskkonnas. See võib jääda inimese sekretsiooni ajal pikka aega virulendiks, olla keemiliste reaktiivide uuringu ja toime suhtes immuunne.
  • Antigeenne struktuur määrab kõrgeima infektsioonilisuse määra. Viiruse kandjad ja igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid on haiguse allikad, ka rasedatele naistele.

Hiljuti on suur oht nakatuda kodus, tihedalt kokku puutudes hambaharudega, raseerimisseadmetega ja muude hooldusvahenditega, mis võivad kahjustada terviklikku terviklikkust.

Kõrgeim B-hepatiidi esinemissagedus leitakse vähese arenenud riikides, kus ei ole võimalik isegi minimaalseid ennetusmeetmeid läbi viia. B-hepatiidi esinemine raseduse ajal ägeda faasi korral on diagnoositud kahel naisel 1000-st, kroonilises vormis 15-st õiglasest soost.

Hepatiit rasedatel

Viiruslik haigus lõpeb täielikult pärast poolteist kuni kuus kuud kestvat inkubatsiooniperioodi. Sel ajal on naine täiesti tervislik, rase või mitte. Inkubatsiooniperiood lõpeb ägeda hepatiidi B tekkega raseduse ajal, mis jätab viirusekandja tekkimise võimaluse 10% -l juhtudest.

Inkubatsiooni hepatiit on kliiniliste ilmingute jaoks nõrk ja haigus ise on polüsümptomaatne.

Rasedatel naistel esineb temperatuuri tõus kuni valulikku palavikku. Patsiendid märgivad nõrkust, apaetilist seisundit, söögiisu puudumist.

  • Maksa valutundlikel tundidel lisatakse oksendamine ja happelise sisuga hõõrumine. Maks suureneb ja rebib selle ümbritseva kapsli, mis seletab valu.
  • Ensümaatilised rikked värvuvad uriini tumedas värvis, mis on väljapoole suunatud õlle varjund. Cal omakorda lakkab värvi, kaotab struktuuri ja välimuse. Laboratoorsed uuringud peegeldavad maksaensüümide, koagulopaatiliste muutuste suurenemist.

Kuni 80% patsientidest on täielikult viirusega ravitud, omandades püsiva elutähtsa immuunsuse.

Krooniliseks muutmine mõnevõrra muudab raseduse ajal hepatiidi kliinilist pilti.

Nendel naistel on selgelt esile kerjune kõhupiirkond, erüteemi märketega peopesad, näo ja kaela ämblikuvedel näidata. Siseorganeid mõjutavad mitte ainult kasvava emaka rõhk, vaid ka astsiit. Lisaks leiab krooniline B-hepatiit tihtipeale kombinatsioonis hepatiitiga D, mille kombinatsioon on väga agressiivne.

Hepatiit lastel

Rasedus koos hepatiit B-ga uuritakse loote kahjustamise suhtes.

Sellel ajal vastab vastsündinud vastsündinu nakatunud veri, sünnituskanali limaskesta läbi kergekaalulise kehavigastuse ning see võib lihtsalt nakatuda sekretsiooni alla neelata. Kui transplatsentaarne infektsioon on naistel platsentaarbarjääri puudulikkus, on platsenta mittetäielik moodustumine. Laps võib haiguse pärast sündi üle võtta. Erinevad kodumasinad ja väikesed vigastused on lihtne viis viiruse osakeste ümberpaigutamiseks.

Nakatunud lastega nakatunud laste hepatiidi raskusaste määrab infektsiooni aja, raseduse kestuse. Imetamise esimese ja teise trimestri ajal levib viirus harva otse lootele. Ägeda hepatiidi kolmandas trimestris 70% -l on võimalus lapsele vertikaalselt liikuda, sõltumata sellest, kuidas naine sünnitab.

Raseduse ajal jälgitakse ranget B-hepatiidi juhtudest. Selle haiguse ravi on keerukas ja mitmetasandiline. Naiste ravikompleks sisaldab dieedi, infusioonikursust, millele saab seisundi halvenemise korral lisada ranget voodit. Raskete koagulopaatiliste häirete ajal süstitakse plasma preparaate.

Nakatunud naiste tööalase aktiivsuse käigus püütakse piirata lapse viibimist veeta olekus, samuti üldiselt tarneaja vähendamist. Arenenud riikides on B-hepatiidi tuvastamine rasedatel naistel laialdaselt kasutusele võetud ennetusprogramm. See hõlmab kahte tüüpi immuniseerimist ja kohustuslikku keisrilõike. Viimane kõrvaldab lapse võimalikku kontakti nakatunud kehavedelikega.

B-hepatiidi ja raseduse korral ilma kõigi sündideta registreerimata tuleb vaktsineerida kaitsva immunoglobuliiniga. Kuid sellistel imikutel on suur oht infektsiooni tekkeks loote arengu ajal, seega ei pruugi immuunvastust tekkida.

Laboratoorsel analüüsil võite kasutada vastsündinud nabanööri verd. Viiruse kandurile negatiivse vastuse korral testitakse B hepatiidi katseid kuus kuud kuus.

Raseduse ajal uuritakse kõiki registreeritud naisi viirusehaiguste kolm korda. Riskiinstitutsioonidele antakse passiivne vaktsineerimine ka kolm korda. Raseduse ja nakatunud isiku vahelise kontakti korral tuleb Hepatect immuniseeritakse niipea kui võimalik pärast ravi ja üks kuu pärast kokkupuudet.

Seega on tänapäeva meditsiin võitluses viirusliku haiguse vastu rasedatel ja vastsündinutel. Välja töötatud ennetusmeetmed võimaldavad vältida laste nakatamist sünnitusjärgsel perioodil, sünnitusprotsessis ja järgneval kooselu koos eaga.

Igal juhul nakatunud rasedaid ravib ainult kvalifitseeritud arst. Koos terapeudi järelevalvega võib rasedate ema pöörduda hepatoloogi poole. Kroonilise B-hepatiidi ravi teostavad tõsised ravimid, mis võivad ohustada lapse tervist. Seetõttu võtavad eksperdid arvesse ema ja loote kompleksse ravi kõiki riske.

Rasedus ja B-hepatiit

Praegu on üle 350 miljoni inimese maailmas hepatiit B viiruse (HBV) kandjad. Viirus mõjutab sageli fertiilses eas naisi, sealhulgas rasedaid. Statistiliste andmete kohaselt on iga tuhande raseduse kohta 1-2 ägeda hepatiidi B ja 5-15 kroonilise B-hepatiidi juhtumit.

B-hepatiidi peamised põhjused

B-hepatiidi põhjustav toimeaine on DNA-d sisaldav viirus koos nelja antigeeniga. Infektsiooni allikaks on B-hepatiidi ja viiruse kandja (see tähendab isik, kellel on hepatiit B viirusega HBsAg antigeen kuus kuud või rohkem).

Peamised ülekandeliinid

  • parenteraalne (süstimise, vereülekande ja valmististe läbiviimisel, hingamisteede, kosmeetikavahendite ja hambaarstide protseduuride läbiviimisel, mis on seotud naha kahjustamisega halvasti ravitud vahenditega);
  • seksuaalne ülekanne;
  • loote ja vastsündinute infektsioon raseduse ajal ja sünnitusjärgse platsentani ajal rinnaga toitva B hepatiidi korral;
  • B-hepatiidi viiruse kontaktide levitamine emalt lapsele.

Tehke kohtumine

Kliinilised ilmingud, B-hepatiidi diagnoosimine

  • inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 6 kuud;
  • üldine halb enesetunne, palavik, nõrkus;
  • isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia);
  • naha ja limaskestade kõõlus, tumedad uriinid, väljaheide;
  • Laboratoorsed vereanalüüsid (maksaensüümide aktiivsuse tõus, bilirubiinisisalduse suurenemine ja muud muutused) tuvastatud maksa funktsiooni iseloomulikud kõrvalekalded;
  • Vere seroloogiline uurimine hepatiit B viiruse (HBsAg, HBeAg, anti-NBB antikehade, anti-NB) antikehade tuvastamisel, HBV DNA ja muude näitajate määramine. Oluline on määrata B-hepatiidi viiruse antikehad, et eristada ägedat ja kroonilist protsessi.

Kui suur on rase naise tervise halvenemise oht, kui tal on krooniline B-hepatiit?

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus ebasoodsalt haiguse kulgu ja tüsistuste oht on minimaalne. Krooniline viirushepatiit B rasedatel naistel esineb tavaliselt madala aktiivsuse ja harvade ägenemistega. Kuid maksa tsirroos, mis raskendab B-hepatiidi kulgu, takistab enamikul juhtudel nende patsientide munasarjade düsfunktsioonist tingitud raseduse tekkimist ja kui see esineb, on erinevate komplikatsioonide risk väga suur. See toksoos ja söögitoru veenilaiendite verejooks ja maksa funktsionaalse võimekuse kahjustusega maksatsirroosi dekompensatsioon. Sellises olukorras on abort soovitatav alguses.

Viiruse hepatiit B ja selle mõju loote arengule ja laste tervisele

Peamine probleem, mis tuleneb B-hepatiidi esinemisest emas, on lapse nakatumise oht. Kui naine arendab HBsAg ja HBeAg, vastab vastsündinu vaktsineerimise risk peaaegu 90%. B-hepatiidi põhjustaja edastab sageli sünnituse ajal emakasisese ülekande ajal palju harvem.

B-hepatiidi tõenäosus ja maksatsirroosi ja maksavähi tekkimine lastel väheneb, kui emal on ainult HBsAg (risk 5-15%). Vaktsineerimine vastsündinu elu esimestel tundidel on hepatiit B ennetamisel väga tõhus.
Imetamine, kui B-hepatiidi vaktsineerimine on ohutu.

Ennetamise alused

  • vaktsineerimine enne rasedust;
  • HBsAg ja HBV viiruse antikehade määramine veres raseduse ajal;
  • kui infektsioon avastatakse - õigeaegne konsulteerimine hepatoloogiga, kõigi soovituste täpne rakendamine;
  • immunoglobuliini kasutuselevõtt ja vastsündinu vaktsineerimine vastavalt skeemile kõrge nakkusohu olemasolu korral.

Kliinikuvõrgus "Capital" töötavad kogenud arstid, sealhulgas kõrgelt kvalifitseeritud hepatoloog, kes loob õige diagnoosi viivitamata, määrab väga efektiivse ja ohutu ravi, õpetab põhimeetmeid ema ja lapse haiguste ennetamiseks.

B-hepatiit raseduse ajal

B-hepatiit on antroponoosne (ainult inimese kehas parasiitidena) viiruslik maksahaigus, mis võib olla eluohtlik. Mõlema sugupoole inimesed, igas vanuses, võivad sellega kokku puutuda, alustades emakaga loodet. See esineb ägedas ja kroonilises vormis. Selle põhjustajaks on B-hepatiidi viirus, mida nimetatakse ka HBV-le. See edastatakse haigeilt tervele verd läbi. Nakkuse vältimine võimaldab vaktsineerimist.

Põhjused

Veri on peamine tegur, mille kaudu patsiendi või viiruse kandja edastatakse selle haiguse viirus tervele inimesele. Selleks võib selle minimaalne kogus olla piisav. Lisaks võib hepatiidi patogeeni elupaik teiste inimeste bioloogiliste vedelike, peamiselt sperma. HBV viirus on klassifitseeritud onkogeenseks. See võib siseneda kehasse järgmistel viisidel:

  • transplatsentaalselt (platsenta kaudu loote sisselaskmise ajal);
  • Intranaatiline (tarneprotsessis);
  • parenteraalne (ravimite manustamise ajal: intravenoosne infusioon, süstimine naha alla);
  • seksuaalselt;
  • majapidamises (kasutades jagatud hambaharja, taskurätikut, käterätikut, käärid).

Vastavalt maailma statistikale on ägeda B-hepatiidi rasedate nakkust täheldatud ühel või mitmel juhul tuhandest ja haiguse krooniline vorm on keskmiselt kümme. Kui haiguse viirus satub õiglase soo kehasse, jäädes huvitaval positsioonil, siis kolmandas trimestris on loode nakatumise oht kuni 70%.

Sümptomid

Põhimõtteliselt on sümptomaatika korral haigus raseduse ajal praktiliselt sama, kui see esineb raseduse ajal. Just see, et rasedatel haigus muutub raskemaks. A-tüüpi hepatiit B infektsioon ilmneb järgmiselt:

  • kõhuvalu ja parempoolne hüpohondrium,
  • oksendama
  • nõrkus
  • temperatuuri tõus.

Pathognomonic (iseloomulik ainult hepatiit) märkide hulka kuuluvad:

  • hepatomegaalia (maksa parameetrite tõus);
  • kollatõbi (naha süvendi omandamine, värvi nime järgi vastav silmaklaas);
  • uriin on tume ja väljaheide on kerge.

Haiguse krooniline vorm jätkub sageli ilma selgete sümptomitega. Seda saate seda kliinilise läbivaatuse käigus identifitseerida. Kuid see võib põhjustada maksa tsirroosi. Viiruse kandjad on nakkuse peamised potentsiaalsed turustajad. Raseduse ajal on raskekujuline ägeda hepatiidi kuju, mis võib põhjustada kooma ja surma.

B-hepatiidi diagnoos raseduse ajal

HBV diagnoosimiseks naissoost emaslooma naissoost esindajatel kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • anamneesianalüüs (kindlate haigusperioodide jaoks tüüpiliste kaebuste määratlemine, haiguse sagedus);
  • füüsiline läbivaatus (haiguse, selle staadiumi, haiguse, staadiumi olemasolu tuvastamine);
  • laboratoorsed testid (biokeemilised meetodid, millega kinnitatakse maksa rikkumised);
  • diferentsiaaldiagnostika (mille eesmärk on välistada teatud sarnaste sümptomitega haigusi);
  • teiste spetsialistide konsultatsioonid (kaasnevate haiguste avastamine ja nende kõrvaldamine).

Tüsistused

HBV viiruse esinemise kõige ohtlikumad tagajärjed tulevasel ema kehal on:

  • hüpoksia;
  • loote arengu hilinemine;
  • selle nakkus (krooniline hepatiit);
  • loote surm emakas (kui on saavutatud maksimaalne joobeseisundi tase).

Kõige raskemate ja rasketest haigustest tingituna on see täis:

  • kriitilise taseme halvenemine;
  • raskete verejooksude esinemine (ka sünnitusjärgsel perioodil);
  • äge maksapuudulikkus ja kooma; surmav (kõige sagedamini kolmandas trimestris).

Ravi

HBV-de allesjäänud naiste hävitamine hõlmab toetavat ja meditsiinilist ravi. Esimene ravi tüüp sisaldab:

  • eriline toitumine ja spetsiifiline toitlustamine
  • voodit või õrnat režiimi
  • elektrolüüdi ja vee tasakaalu korrigeerimine.

Parimad hepatiidi ravimeetodid on täna alfa- ja beeta-interferoonid. Kuid rasedatele naistele nende kasutamine ei ole soovitatav. Sellisel juhul eelistatakse patogeneetilisi ravimeetodeid, mille eesmärk on võidelda järgmiste haiguste esinemisega:

  • mürgitus;
  • hemorraagiline sündroom (vere hüübimise halvenemine);
  • astsiit (akumuleerumine kõhuõõnde vedelikku).

Mida sa saad teha

Kui B-hepatiidi nakatus esines imiku ajal, peate:

  • minimeerida haigusseisundi tekkimise tingimuste tekkimise võimalust,
  • rangelt kinni arstide kõikidest nõuetest.

Mida arst teeb

Arsti ülesanded on järgmised:

  • haiguse diagnoosimine;
  • haigusjuhu sobiva vormi ja raskuse määramine vastavalt patsiendi kategooriale;
  • Haiguse progressi pidev jälgimine;
  • tarneviisi määramine (looduslik või keisrilõike).

Ennetamine

Nii et lapse kandmise ajal ei pea te võtma erakorralisi meetmeid, et vältida tulevase ema nakatumist patsiendist hepatiit B-ga, tuleb seda enne selle loomist vaktsineerida. HBV-i vältimiseks raseduse ajal tuleb võtta järgmised meetmed:

  • õigeaegne HBV katse (kolm korda kogu perioodi jooksul);
  • ära hoida teiste isikliku hügieeni esemete kasutamist;
  • Süstete, toimingute, vereülekannete või muude ainete korral järgige ettevaatusabinõusid.

Võimalik on kaitsta vastsündinud lapsi B-hepatiidi nakatumisest võimaliku kontakti kaudu nakatunud inimestega, eriti haige emaga, ainult kolmekordse vaktsineerimisega. Esimene vaktsineerimine pannakse sünnitushaiglasse poole päeva pärast sünnitust.

B-hepatiit raseduse ajal - sümptomid, ravi, tagajärjed lapsele

Olga Polyanskaya • 06.25.2016

Sisu

B-hepatiit on maksahaigus, sellel on viiruslik vorm. B-hepatiit levib inimestele seksuaalse kontakti kaudu või nakatunud verd kokku puutudes. Enamikul täiskasvanutel saab keha ravida haigust mitmete kuude jooksul.

Ligikaudu üks viiendik inimestest, kes haigestuvad, on endiselt viiruse kandja. Selle põhjus - ei ole täielikult lõpetatud ravi. Haigus muutub pikaajaliseks krooniliseks vormiks. Kui ravim jäetakse ravimata, põhjustab see pikema aja jooksul maksa tõsist kahjustust (tsirroos, maksapuudulikkus, vähk).

B-hepatiidi märgid raseduse ajal

  • Väsimus;
  • Kõhuvalu;
  • Kõhulahtisus;
  • Isukaotus;
  • Tume uriin;
  • Kollatõbi

B-hepatiidi mõju lapsele

B-hepatiit raseduse ajal levib peaaegu 100% juhtudest emalt lapsele. Enamasti toimub see loodusliku sünnituse ajal, laps nakatub verd. Seetõttu nõuavad arstid rasedate emade sünnitamist keisrilõikega, et kaitsta beebi.

B-hepatiidi mõju rasedusele on tõsine. Haigus võib põhjustada enneaegset sünnitust, diabeedi arengut, verejooksu, madalat sünnikaalu.

Kui viiruse tase veres on kõrge, tuleb ravi määrata raseduse ajal, see kaitseb last.

Infektsioonist vastsündinu vabanemine võimaldab vaktsineerida B-hepatiidi vastu. Esimest korda see toimub sünnituse ajal, teine ​​- kuu, kolmas - aastas. Pärast seda kontrollitakse lapsi, et haigus oleks möödas. Järgmine vaktsineerimine toimub viie aasta jooksul.

Kas nakatunud naine võib last rinnaga toita?

Jah. Ameerika haiguste tõrje ja ennetamise keskuse spetsialistid ja Maailma Tervisekeskus on kinnitanud, et B-hepatiidi naised saavad oma lapsi karjatada oma tervise eest.

Imetamise kasu ületab potentsiaalse infektsiooni riski. Lisaks sellele antakse B-hepatiidi vaktsiin sünnile lapsele, mis vähendab nakkusohtu.

B-hepatiidi diagnoos raseduse ajal

Raseduse alguses palutakse kõigil naistel läbi viia hepatiidi B vereanalüüs. B-hepatiidi suhtes tuleb testida naisi, kes töötavad tervishoiu valdkonnas või elavad ebasoodsas kohas ja elavad ka nakatunud inimestega.

B-hepatiidi avastamiseks on olemas kolm tüüpi testid:

  1. Hepatiidi pinnaantigeen (hbsag) - tuvastab viiruse olemasolu. Kui tulemus on positiivne, siis on viirus olemas.
  2. Hepatiidi pinna antikehad (HBsAb või anti-hbs) - testib organismi võimet võidelda viirusega. Kui test on positiivne, on teie immuunsüsteemil välja töötatud hepatiidi viiruse vastu kaitsvad antikehad. See kaitseb nakkuse eest.
  3. Põhiline antikehade hepatiit (HBcAb või anti-HBV) - hindab inimese kalduvust nakatada. Positiivne tulemus viitab sellele, et isik kaldub hepatiidi tekkeks.

Kui esimene hepatiit B-uuring raseduse ajal osutub positiivseks, määrab arst diagnostika kinnitamiseks teise katse. Korduva positiivse tulemuse korral saadetakse rasedate ema hepatoloogile läbivaatamiseks. Ta hindab maksa seisundit ja näeb ette ravi.

Pärast diagnoosi tuvastamist peavad kõik pereliikmed läbima viiruse olemasolu testi.

B-hepatiidi ravi raseduse ajal

Arst näeb raseduse ajal ette B-hepatiidi ravi, kui testi tulemused on liiga kõrged. Kõigi arsti poolt välja kirjutatud ravimite annus. Lisaks sellele määratakse tulevasele emale dieedi ja voodipesu.

Arst võib määrata ravi isegi raseduse kolmandal trimestril, seejärel tuleb seda jätkata 4-12 nädala jooksul pärast sünnitust.

Ärge olge närviline, kui B-hepatiidi leitakse teie raseduse ajal. Järgige arsti ja järgige soovitusi, siis on laps terve.

B-hepatiit raseduse ajal

Parenteraalse hepatiidi edasisaatmise viis on emalt lapsele. Fertiilses eas noored moodustavad märkimisväärse osa selle infektsiooniga patsientidest. Seetõttu on viiruslike maksahaiguste sõelumine kohustuslik rasedatele mõeldud testide loend.

Epidemioloogia

Tänu hepatiidi vastu võitlemise sihtprogrammide väljatöötamisele ja rakendamisele viimastel aastatel väheneb patsientide arv kogu maailmas. Arenenud riikides on spetsiifilised markerid umbes 1-2% rasedatest.

Selliseid näitajaid ei tohiks eirata, kuna rasedus B-hepatiidi korral on raskendatud, kuna haigus ise suurendab toksooside riski ja raskust (preeklampsia, eksampsia).

Jah, ja lootel on tõsine oht. Nii infektsiooni kui ka lapse tervise osas.

Üldine risk, et laps nakatub intrauteri-selt või sünnituse ajal, on ligikaudu 10%.

Vastastikune mõju

Maksa rasedus ja viirushaigused koormavad üksteist.

Loote normaalse arengu tagajärjel nõrgestab naise keha immuunsüsteemi, mis mõjutab negatiivselt ägeda infektsiooni tekkimist.

Kuid kroonilise hepatiidi remissioonifaas ei muutu sageli aktiivseks. Kuid ägeda haiguse esineb mõnikord suurte maksakahjustuste ja viiruse massilise paljunemisega.

Need omadused viivad sageli sellest, et B-hepatiidi rasedus areneb koos patoloogiatega.

  • raseduse katkemise oht suureneb 2,5 korda;
  • sagedamini esineb varajane mürgisus, vee puudus;
  • platsentaarne puudulikkus leitakse 22-25% -l sellist kombinatsiooni;
  • on tõeline oht, et loode nakatub emaka või sünnituse ajal;
  • kasvavate anomaaliatega laste arv suureneb;
  • Haigelise lapse sünd on tõenäosus.

Nüüd, kui näete, mis ähvardab B-hepatiidi raseduse ajal, on mõistlik mõelda õigeaegse diagnoosimisele. Seepärast uuritakse hoolikalt kõiki naisi, kes saavad varsti emaks, HBs antigeeni - unikaalse viiruse valgu.

Diagnoosi nugejad

Siin tuleb järgida põhimõtet "teadlik - see tähendab relvastatud". Seetõttu vaatlemise ajal uuritakse rasedaid naisi konsultatsiooni ajal kolm korda: üks kord iga trimestri kohta.

Negatiivne tulemus raseduse ajal tähendab eemaldamist sellest riskigrupist.

Mis tahes etapi positiivse tulemuse juures ei ole kõik nii lihtsad. Esiteks tuleb raseduse ajal välja jätta valepositiivne analüüs hepatiit B kohta. Selline olukord võib tekkida uute kiirtestide kasutamisel: nende tööpõhimõte põhineb viiruse antigeenide antikehade tuvastamisel.

Vaatamata selle meetodi pidevale paranemisele ei saa spetsiifilisust (võime reageerida ainult B-hepatiidi viiruse antikehadele) 100% -ni. Valepositiivse tulemuse tõenäosus jääb vahemikku 2% kuni 0,5%. Nad töötavad ka siis, kui olete vaktsineeritud B-hepatiidi vastu.

Seetõttu on kiirtestid ainult esialgse valiku vahendid. Kui sellisel viisil on positiivne tulemus, kasutatakse tingimata järgmiste markerite identifitseerimiseks perifeerset verd: HBs antigeen ja viiruse DNA. Kui neid elemente ei leita, siis on ohutu öelda, et oli valepositiivne.

Sarnast olukorda võib esineda ka siis, kui raseduse ajal sai naisel nakatus, haigus ja taastumine. HBs antigeen ja viiruse DNA kaduvad verest, kuid antikehad tsirkuleerivad veelgi.

Nad võivad siseneda loote vereringesse ja simuleerida vastsündinu positiivseid tulemusi, kui uuring viiakse läbi kiire katsega. Nii võib ilmneda vastsündinu B-hepatiidi imikus.

Ennetusmeetmed

Selle haiguse vastu võitlemiseks on suur pluss vaktsineerimine, aktiivne immuniseerimine. Teisisõnu - konkreetne ennetus.

On inimeste kategooriaid, kelle tegevuse iseloomu järgi antakse korduvalt korduvalt korduvaid vaktsineerimisi. Esimene neist - tervishoiutöötajad. Vaktsineerimisjärgsed antikehad ei ole nii resistentsed kui uued vaktsiinid, mis on ilmnenud pärast haigust ja aeg-ajalt.

Seda tuleb ka rasedate emaarstide katsete tegemisel arvesse võtta.

Paljud kliinilised uuringud kinnitavad, et rasedus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu on füsioloogiline. Ema antikehad, mis sisenevad lootevere, ei avalda negatiivset mõju.

Raseduse korral vajab naine, kellel on tõestatud B-hepatiit, rohkem tähelepanu pöörata raseduse ja sünnituse ettevalmistamisele. Diagnoosiga tutvumiseks saavad sünnitusarstid pakkuda ohutumat viisi.

Mõnedes Euroopa riikides eelistatakse keisrilõike säilitatud loote põisaga. Kui vesi on juba ära võetud, on võrdselt tõenäoline, et laps sünnib looduslikul viisil või operatiivselt.

Esimesel 12 tunni jooksul pärast haige ema sünnitamist süstitakse immunoglobuliine vastsündinule viiruse vastu.

Seda nimetatakse passiivseks immuniseerimiseks, mõnikord koos vaktsineerimisega ja kaitseb tõhusalt haiguse arengut.

Lõppsätted

Pöörake tähelepanu viirusliku hepatiidi B vertikaalse ülekande ennetamise võtmeteguritele:

1. Haige naine võib kergesti rasestuda.

2. Raseduse ajal tuleb mitu korda kontrollida spetsiifilisi markereid.

3. Kiirtestide positiivne tulemus ei tähenda 100% nakatumist.

4. B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus on täielikult kokkusobivad.

5. Lapse nakatumise ohtu saab minimeerida, rakendades spetsiifilisi immunoglobuliine.

Autor: Pedko Nikolai

Kuidas on meditsiinitöötajate ennetamine.

Kuidas on patoloogia kodus võimalik ravida?

Kuidas ära tunda viiruse esinemine?

Kuidas sa saad selle haiguse?

Kommentaarid ja arutelud

Seda ka loe

Hepatoloogia keskuste loetelu.

Paremate arvustuste ja hinnangutega ravitud hepatoloogid.

Parimad tooted põhinevad arsti eksperdiarvamustel ja meie saidi külastajate arvustused.

Maksa taastamine

Maksa puhastamiseks

Parim hepatoprotektor

Mures maksa tervise pärast?

Kontrollige oma seisundit tasuta veebipõhise testiga.

© 2015-2018, LLC "Stadi Group"

Kõik õigused kaitstud. Materjalide ja tekstide kopeerimine on lubatud ainult väljaandja nõusolekul ja viidatud aktiivsele linkile allikale.

B-hepatiit raseduse ajal

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksakahjustusega ja viiruse kandjate ja ägedate hepatiidide kliiniliste ilmingute polümorfismi ja progresseeruvate krooniliste vormide ja tulemustega maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu levivate patogeenidega. SYNONYMS

Hepatiit B, seerumi hepatiit, süstla hepatiit.
ICD-10 tarkvarakood
B16 äge hepatiit B
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Patogeeni reservuaar ja infektsiooni allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid (need on ka patsiendid, kellel on haiguse ebasobivad vormid, mille arv on 10-100 korda suurem kui patsiendil, kellel on ilmsed infektsioonivormid). Need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele. Akuutse B-hepatiidi korral on patsient nakatumisest alates inkubatsiooniperioodi kestel kuni perioodi kõrguseni ja kogu keha vabanemisest viirusest. Haiguse kroonilistes vormides, kui põhjusliku aine eluaegset püsivust on täheldatud, on patsientidel pidev nakkusallikate oht.

Nakkuse mehhanism on verega kokkupuutuv, mittevastav. On looduslikke ja kunstlikke infektsiooniviise.

Looduslikud teed - seksuaalne ja vertikaalne. Seksuaalne viis võimaldab kaaluda B-hepatiidi STI-d. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, ligikaudu 5% looteid on nakatunud uteros. Kui naine on raseduse kolmandal trimestril nakatunud, jõuab lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjad - 10%.

Suurim oht ​​viiruse ülekandmiseks emalt lootele on täheldatud, kui rasedad HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatsioonifaas) samaaegselt esinevad veres veres, suur vireemia. Võimalik on leibkonna hemokontaktne viiruse levimine (tavaliste habemeajamisvahendite, kääride, hambaharjade ja muude esemete kasutamine patsiendi veres kokkupuutes).

B-hepatiidi kunstlik (artifaktaalne) viise on vereülekanne ja selle komponendid (selle teekonna väärtus on viimastel aastatel langenud), diagnostilised ja terapeutilised invasiivsed protseduurid, mida tehakse halvasti steriliseeritud vahenditega, st verega saastunud. Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ainete ja nende surrogaatide intravenoosne süstimine. Märkimisväärne oht omab tätoveeringut, erinevat lihalõikamist, ümberlõikamist jne.

B-hepatiidi viiruse edastamise peamine tegur on veri; patsiendilt infektsioonist piisab, kui tundlikule isikule siseneb kehasse minimaalselt nakatunud vereannus (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustatavat toimeainet võib tuvastada ka teistes bioloogilistes vedelikes (genitaaltrakti väljalangemine) ja kudedes.

Hepatiidi B tundlikkus on kõigis vanuserühmades kõrge. Kõrge riskiga rühmad on:
· Annetatud veri (hemofiiliaga ja teiste hematoloogiliste haigustega patsiendid, krooniline hemodialüüsi põdevad patsiendid, elundite ja koe siirdamist saanud patsiendid, raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel on olnud palju ja mitmekesine parenteraalne sekkumine);
· Intravenoosne narkomaan;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Ärisuhte esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja promiscuous seksuaalseid suhteid (promiscuity), eriti STI-dega patsientidel;
· Esimesel eluaastal lapsed (võimaliku nakkuse tõttu emalt või meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguste oht on 10-20%).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Haigusjuhtumite arv on väga erinev. Venemaa kuulub B-hepatiidi leviku mõõduka intensiivsuse territooriumile. Rohkem kui 2/3 kõigist hepatiit B-ga nakatunud elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on palju kliinilisi ilminguid. Seal on: äge tsükliline (ise limiteeriv) B-hepatiit (subkliiniline või ebaharilik antikehaline, kollatõbi, mille ülekaal on tsütolüüs või vormi kolestaas); äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminant või fulminant, pahaloomuline vorm).

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Kroonilises B-hepatitis võib esineda kahte faasi: replikatsiooniline ja integreeriv, erineva morfoloogilise ja kliiniliselt-biokeemilise aktiivsuse astmega. Krooniline B-hepatiit sisaldab ka maksatsirroosi ja esmast hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad kutsuda kahte viimast vormi kroonilise B-hepatiidi tulemuseks.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT B.

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus (virion-Dane'i osake), millel on kompleksne antigeenne struktuur. Iseseisvad virioni antigeensed süsteemid: HBSAg (leitud veres, hepatotsüütides, sperma, tupe sekretsiooni, tserebrospinaalvedeliku, sünoviaalvedeliku, rinnapiima, sülje, pisarate, uriini); südame-kujuline Ar-HBcAg (määratud hepatotsüütide tuumades ja perinuclear tsoonis, see ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksa rakkudes.

Kirjeldatud on erinevaid HBV antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi jaoks resistentse patogeeni mutantseid tüvesid.

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Autoklaavimisega (30 min) inaktiveeritud, kuivatatud auruga (160 ° C, 60 min) steriliseerimine.

Pathogenesis

Sissepääsuväravasse siseneb hepatiit B viirus hematogeenselt maksa, kus patogeen ja selle Ag replitseeruvad. Erinevalt HAV-st ja HEV-st ei ole HBV-il otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus tekib immunopoliitilisel viisil, selle astm sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusohtliku doosi, viiruse genotüübi, virulentsuse, samuti organismi immunogeense staatuse, interferooni aktiivsuse ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tulemusena tekivad maksa kaudu necrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsete põletikuliste, kolestaatiliste sündroomide ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab patogeeni agressiivsele reaktsioonile. Viiruse kadumine kehast ja järelikult ka taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja intergenoomi patogeeni replikatsiooni kõigi faaside pärssimise tulemus. Samal ajal akumuleeruvad B-hepatiidi viiruse antikehad Hep A-le. Saadud immuunkompleksid (viir Ag, nende antikehad, komplemendi C3 komponendid) fagotsüteeritakse makrofaagide kaudu, mille tagajärjel patogeen lahkub patsiendi kehast.

Hepatiidi B täispikad (atsüklilised, pahaloomulised) vormid on peamiselt tingitud imetajarakkude geneetiliselt määratud hüperergilisest reaktsioonist vähese interferooni vastusega võõra antigeensele viirusele.

Progressiooni ja kroniseerimise mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsioonitegevuse taustal HBV geenimaterjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse muteerumine, a-interferooni sünteesi vähenemine, autoimmuunreaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul tekkivad autoimmuunhaigused on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriüksuste interferentsiga.

Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisega võib tekkida toksiline düstroofia, massiivne ja submassivne maksakeskroos ägeda maksapuudulikkuse korral, milles esineb kõik ainevahetuse vormid (ainevahetus torm). Selle tulemusena tekib entsefalopaatia - massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine B-hepatiidi progresseerumisvõimalus on maksafibroosi tekkimine hepatiidi aktiivsuse erineva taseme taustal, maksa tsirroosiga edasisel arengul ja seejärel primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

HBV ja selle Ar on sageli avastatud haigetel hepatotsüütidel kõigis hepatiit B vormides (immunofluorestsentsmeetod, ortsiini värvimine, PCR).

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi raskete ainevahetushäirete puhul on raseduse tüsistuste peamine põhjus.

Kõige sagedasemad neist on lõpetamise oht ja varajane spontaanne abort, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidi enneaegset sünnitust täheldatakse 1,5 korda sagedamini kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit, nagu ka muud hepatiidid, võib provotseerida või süvendada rasestumisvastase gestooosi, OM enneaegset või varajast rebendit, nefropaatiat sünnituse ajal. Spetsiaalne vaatlus eeldab haigestunud ema loodet hüpoksia, SRP võimaluse tõttu. Sünnituse ajal B-hepatiidi keskel on vastsündinu vähemtäielikult emakasiseseks eluks, nad näitavad madalamat Apgari skoori. B-hepatiidi taastumisperioodil sünnituse ajal ei ole praktiliselt mingeid rasedusprobleeme. See kehtib ema, loote ja vastsündinute kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste esinemissagedus ja raskusaste märkimisväärselt madalam.

RAVIMATEGEVUSE NING HEPATIISI B KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Äge tsükliline ikteraalne hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige sagedasem B-hepatiidi manifesti manifesti vormide seas.

Selle B-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel ei ole kliinilisi tunnuseid. Prodromaliperiood (preiterterne) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harv 3-4 nädalat. Selle perioodi sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mis ka A-hepatiidi korral. Funktsioonid - hepatiit B vähem levinud febriilne reaktsioon, artralgia sagedane areng (prodroomi artralgia). Tekib (5-7%) ja selle perioodi varjatud versioon, kui kollatõbi muutub haiguse esimeseks kliiniliseks manifestatsiooniks.

Prodroomi lõpus suurendab maksa ja harva põrn; uriin pimedas, väljaheited muutuvad värvituks, urobilirubiin ilmub uriinis, mõnikord sapphappe pigmendid, määratakse veres HBs-Ag ja ALT aktiivsuse suurenemine.

Kollane periood (või tipp) kestab tavaliselt 2-6 nädalat võimalike kõikumistega. See esineb nii nagu ka A-hepatiidi korral, kuid enamikul juhtudest mitte ainult ei kadane ega pehmenda, vaid võib ka suureneda.

Maks jätkab kasvu, nii jääb parempoolse rütmihäire raskus ja valu. Kui on kolestaatiline komponent, võib tekkida sügelemine.

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpokondri" taseme), mis hoiab ikkagi ja joobeseisundi korral esile ägeda maksapuudulikkuse tekkimise.

Maksa järk-järguline kõvenemine, selle serva teritamine jätkava kollatõbega võib osutuda kroonilise hepatiit B näitajaks.

Rehabilitatsiooniperiood on erinev: alates 2 kuud sujuvalt infektsioonist kuni 12 kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste muutustega.

Rasedatel naistel esineb B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kuid neil on sagedamini haigus (10-11%).

Raskete hepatiit B vormide kõige ohtlikum komplikatsioon, nii väljaspool kui ka raseduse ajal, on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Erinevad neli akuutset maksapuudulikkuse etappi: preomaa I, preokoma II, kooma, sügav kooma isfleksiaga. Nende kogukestus kestab vahemikus mitu tundi kuni mitu päeva.

Esimene ähvardab arengu vastu ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on progresseeruv hüperbili (tänu konjugeeritud fraktsioonist ja kaudse kasvu fraktsioon, vaba bilirubiini), vähendades samas ALT aktiivsus, terav (allpool 45-50%) taandamine protrombiini ja muud verehüübimisfaktoreid, suurendades leukotsütoos ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilise pildi suhtes, mis algab ja areneb kiiresti ja lõpeb patsientide surmaga 2-3 nädala jooksul.

10-15% ägeda hepatiit B patsientidel tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast haiguse kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute ilmnemist 6 kuu möödudes. Mõnedel juhtudel (haiguse ägeda haiguse ägeda haiguse perioodiga, mille puhul on hepatiit B inaktiivsed, anikterilised vormid), on kroonilise hepatiidi diagnoos juba juba patsiendi esimesel uurimisel kindlaks tehtud.

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; see on sageli avastatud uuringu käigus "ebaselge diagnoosi korral" vastavalt biokeemilise analüüsi tulemustele (ALAT aktiivsuse suurenemine, proteiinid, HBV markerid jne). Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral võib määrata hepatomegaalia, tiheda maksa konsistentsi ja selle terava serva. Mõnikord on täheldatud splenomegaaliaid. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektasia, palmar erüteem. Hemorraagiline sündroom areneb järk-järgult (nahas esinevad hemorraagia, kõigepealt süstimiskohtades, ülitundlik veritsus, nina ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide lisamisega tekivad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriin ja muud haigused. Kuna krooniline B-hepatiit areneb, ilmnevad maksatsirroosi tunnused - portaal-hüpertensioon, puberteedi sündroom, hüpersplenism jne

Nn HBsAg-kandurit peetakse kroonilise hepatiit B variandiks, mille minimaalne aktiivsus on patoloogiline protsess, subkliiniline suund infektsiooni integratiivses faasis. Ägenemine krooniline hepatiit B avaldub mürgistus, tavaliselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile väärtuste astenovegetativnogo sümptomid, kollatõbi (mõõdukas enamikel juhtudel) hemorraagilise sündroomi, suurenenud ekstrahepaatilistest märke. 30-40% B-hepatiidi juhtudest replitseerub faasi lõpus koos tsirroosiga ja primaarse maksavähiga ning HBV-markereid leidub veres ja maksakudedes.

Kroonilise B-hepatiidi mistahes faasis on ägeda maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni, söögitoru veenilaiendite verejooksud, sageli bakteriaalse floora lisamine koos arenguga, eriti soole flegmon.

Rasedatel naistel esineb krooniline B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kellel on samad tüsistused ja tulemused. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surma põhjus on äge maksapuudulikkus, täpsemalt selle lõppeesmärk on maksa kooma. Ägeda B-hepatiidi rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui raseduse ajal ning see on sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti juba olemasolevate raseduse sündroomi tüsistuste taustal.

GESTURE KOKKUVÕTE

B-hepatiidi gestatsiooni raskusastme iseloom ja ulatus on samad nagu teistel hepatiitidel. Kõige ohtlikum loote emakasisene surm (kõrgusel mürgistuse ja kollatõbi ema), mortvorozhdenie, nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, mis võib viia kriitilise halvendada patsiendi, üleandmise hepatiit B. Raske vormi kroonilise hepatiit B nurisünnitus harva täheldatud. Sündimisel haiguse keskel on suure tõenäosusega suur verejooks, nagu ka sünniperioodil. HBV vertikaalse ülekande korral emalt lootele tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

DIAGNOSTILINE HEPATIIT B Raseduse ajal

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korralikult ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rase naine, kaasata B-hepatiidi kõrge riskigrupi hulka (vt eespool).

Väga tähtis on anamneetiline meetod, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sagedust ja iga haigusperioodi jaoks iseloomulikke kaebusi.

Füüsiline kontroll

Kinnitage, et patsiendil on hepatiit, kollatõbi, hepatomegaalia, maksapuudulikkus palpimise ajal, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi diagnoos põhineb määratlus hepatosplenomegaalia, maksa konsistents iseärasusi, seisundit selle servad, astenovegetativnogo sündroom, kollatõbi, telangiektaasiat, palmar erüteem ja lõppjärgus - portaalhüpertensioonist, edematous-astsiitilised sündroom, hemorraagilise ilminguid.

Laboratoorsed testid

Ebanormaalne maksafunktsioonid määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustavad kõrgenenud ALT, kontsentratsiooni suurendamiseks konjugeeritud bilirubiini, üldkolesterooli valgu ja albumiini Dysproteinemia, hypocholesterolemia, häirete verehüübesüsteemi süsteem).

Hepatiit B kontrollimine toimub granulotsüütide kahjustusreaktsiooni, kaudse hemaglutinatsiooni, vastumeemioelektroforeesi ja enamasti ELISA-ga (tabel 48-13).

Tabel 48-13. HBV markerite diagnostiline väärtus


Eelmine Artikkel

C-hepatiit Invitro

Järgmine Artikkel

B-hepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit