HIV ja C-hepatiit

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 2336

On olemas patsiendid, kellel diagnoositakse AIDSi ja hepatiidi samaaegselt. Kahe infektsiooni nakatamist korraga nimetatakse kaasinfektsiooniks. Hepatiit C viiruse esinemisel on HIV raske. Kõige enam kannatab nakatunud maksa kehast. Selles suhtes on puue muutunud kaasuvastaste patsientide sagedaseks esinemiseks. HIV-nakkusega inimeste regulaarne testimine hepatiidi viiruse katkestamiseks on kohustuslik.

Kas see on üks haigus?

Ei, see avaldus on vale. AIDS on üks haigus ja hepatiit on täiesti erinev. HIV nakkuse põhjustaja on immuunpuudulikkuse viirus. Kui nakatunud, kahjustatakse inimese immuunsüsteemi rakke. Kuigi A-hepatiidi põhjustavad viirused A, B ja C. Viirused on suunatud maksarakkude normaalse funktsiooni häiretele - hepatotsüütidele. Immuunsüsteem tunneb ära viiruse fraktsioonid ja kaitseb organismi rünnates infektsiooni. Te saate AIDSi, tehes järgmist:

  • seksuaalse kontakti korral nakatunud inimestega, kellel puudub barjääri rasestumisvastane vahend;
  • kokkupuutel nakatunud isiku verest;
  • meditsiiniliste või kosmeetiliste vahendite ebapiisava steriliseerimisega;
  • vertikaalselt, emalt lootele.
Tagasi sisukorra juurde

Infektsioonide teavitamine

HIV ja hepatiit on seotud asjaoluga, et C-viirus või teisisõnu flaviviirus on haruldane link immuunpuudulikkuse sündroomis. See esineb lastel sellisel kujul nagu hepatomegaalia. Sellega suureneb seerumi aminotransferaaside tase. Teaduslikust seisukohast ei ole selle kohta üheselt mõistetavaid fakte. Immunoloogid ja hepatoloogid viitavad sellele, et maksa häired on seotud organismi vähese resistentsuse välise teguri järsu vähenemisega. HIV-nakkuse korral on viirushaigustega nakatumine palju suurem kui inimesel, kellel puuduvad immuunpuudulikkuse haigused. Lihtsa sõnaga on AIDSi puhul inimese immuunsus väga madal. See viib asjaolu, et ükskõik milline infektsioon võib organismi mõjutada, ja tagajärjed nakatunud inimesele on palju tõsisemad.

Nakkushaigusi ravitakse sarnaselt. Ravi ajal pakutakse sageli samu ravimeid. Samuti on haiguse tunnuseks see, et riskirühmad on ühesugused:

  • marginaale;
  • meditsiinitöötajad;
  • vere ülekandunud patsiendid;
  • homoseksuaalid;
  • nakatunud vanemate lapsed.
Tagasi sisukorra juurde

Samaaegse voolu tunnused

Kahe või enama viiruse koormusega halveneb kestus ja elukvaliteet märkimisväärselt. Inimese immuunpuudulikkuse viirus kahjustab tunduvalt organismi kaitsvaid reaktsioone, sest hepatiit muutub sageli krooniliseks. Kui vanemad määravad HIV-i, on lapsel suurem oht ​​viiruse ülekandmiseks ja uute, näiteks hepatiidi või herpese omandamiseks. Kui ema diagnoositakse flaviviirusega, on lapse haiguse krooniline kulg tõenäoline.

A-hepatiidi ravimise tunnused AIDSis

Kaasinfektsioon tähendab kompleksset ravi. Ravi ajal on kindel arv riske. Enne ravi alustamist otsustavad arstid, millist haigust esimesena ravida. C-hepatiiti ravitakse kõigepealt 6-l 10-st patsiendist. See juhtub, sest flaviviirusel on kergem vorm. Kuid otsust määrab organismi seisund ja elundikahjustused. Immuunsuse tase mõjutab ka ülimuslikkuse valikut. See juhtub, et see on nõutavast tasemest allpool, seetõttu hepatiidi ravi ajutiselt edasi lükatakse. Soovitatud ravi põhikursus suurendab kahjustatud organismi kaitsvaid omadusi.

Kahel infektsioonil on samaaegselt ravivõimalus. Selline ravi variant nõuab hepatoloogide pidevat tähelepanu, sest toimeainetega ravimitel on kõrvaltoimed tervislikele rakkudele. Tasub meeles pidada, et ainult arst määrab ja arendab õiget diagnoosi ja ravikuuri. Sõltumatu diagnoos ja teraapia ravimite valik ei ole vastuvõetav.

Koinfektsiooni hiv / hcv / hbv:
kui HIV ja B- või C-hepatiit ründavad koos

Kui nakatatakse HIV-ga, tekib sageli parenteraalse hepatiidi B ja C infektsioon. See on väga ebameeldiv kombinatsioon, mis vähendab ravi efektiivsust ja halvendab nakatunud isikute kestust ja elukvaliteeti. Siiski, olenemata sellest, mis prognoos on, on hepatiidi esinemine lause, kuigi AIDS-i tekke oht HIV-nakkusega inimestel suureneb mitu korda.

Selles artiklis räägime teile kõik, mida peate teadma B-ja C-hepatiidi viirusega kaasneva nakkushaiguse kohta (meditsiinilises kirjanduses tähistab neid ladina tähed B ja C).

Kui kaua saab inimene elada koos HIV ja hepatiidi kombinatsiooniga?

Kuidas ja kus saada hepatiidi ja HIV vereanalüüsi, milline on selle hind ja kui kaua see on kehtiv?

Milliseid ennetusmeetmeid peaks järgima HIV-kandja ja hepatiidi viiruse sugulased?

Kui kallis on HIV ja B- ja C-hepatiidi ravi ning kas see võib olla tasuta?

Siin on vaid mõned küsimused, millele saate vastuseid, lugedes seda artiklit lõpuni.

Artikli sisu:

B-hepatiit on AIDS? Miks inimesed häirivad neid haigusi?

B ja C viirushepatiit ei ole HIV-nakkus ega põhjusta AIDSi. Inimesed mõnikord segavad neid, sest neil on sarnased ülekandemehhanismid, levivad nad teatavas patsientide kategoorias ja on surmavad.

Need haigused levivad peamiselt soo ja nakatunud nõela kaudu, kui ravimeid kasutatakse koos. Nende nakkuste riskirühmade hulka kuuluvad narkomaanid ja nende seksuaalpartnerid, prostituudid ja homoseksuaalid, samuti meditsiinitöötajad, kes on oma töös veres kokku puutunud.

Nii HIV-nakkus kui ka parenteraalne hepatiit (mida nimetatakse ka B- ja C-hepatiidi raviks) on sotsiaalselt olulised haigused - haigused, mis kahjustavad ühiskonda ja vajavad inimkaitset. Selliste haiguste ravi ja diagnoosimine toimub tasuta või soodustingimustel.

HIV-nakkuse ja parenteraalse hepatiidi ennetamise osana, võttes arvesse nende haiguste sotsiaalset tähtsust, viiakse läbi erinevate kategooriate kodanike kohustuslik sõeluuring:

  • meditsiinitöötajad, kes töötavad sageli;
  • vere doonorid;
  • operatsioonijärgselt vastuvõetud patsiendid;
  • rasedad registreerumisel ja enne sünnitust;
  • haigete emade vastsündinutele;
  • uimastisõltlased ja nende seksuaalpartnerid;
  • institutsioonides töötavad isikud.

Lisaks sellele viidi elanikkonna kliinilise läbivaatuse osana läbi kuni 2016. aastani HIV, hepatiidi ja süüfilisiga seotud testide kompleks, mis võimaldas skriinida kümneid miljoneid inimesi riigis.

HIV-infektsiooni ja parenteraalse hepatiidi ravi ja diagnoosimine on tasuta või soodustingimustel.

Kuidas on seotud HIV ja parenteraalne viirushepatiit?

HIV ja parenteraalne hepatiit ühendavad ühised ülekandemehhanismid ja tüüpilised infektsioonivarud, nii et väga sageli kaasnevad need haigused üksteisega. Arstid nimetavad seda seisundit kaasinfektsiooniks.

Arvuti mudel HCV

HIV (HIV) ja C-hepatiidi viiruse (HCV, HCV) samaaegne hävitamine on täheldatud 34-95% -l juhtudest. HIV-nakkuse (HIV, HBV) ja hepatiit B (HBV) kaasavne nakatus - 35-40% juhtudest. Venemaal ja Ida-Euroopas on HIV-i + HCV kombinatsioon sagedasem, kuna nendes riikides on parenteraalne ülekandmisviis olulisem - see on peamine C-hepatiidi viirusega nakatumine. Enam kui 90% vene narkomaanidest on nakatunud ühe parenteraalse hepatiidiga.

HIV-nakkuse esinemine inimestel ei mõjuta hepatiidi haavatavuse ohtu, kuid see mõjutab otseselt nende haiguste kulgu. Ebapiisav immuunvastus aitab kaasa viiruste kiirele paljunemisele, nakkusprotsessi üleminekule ägedast staadiumist raskete maksahaiguste kroonilise ja kiire arenguni.
Omakorda pole põhjust uskuda, et viirusliku hepatiidi esinemine võib suurendada HIV-nakkuse riski.

Lihtsam on viirusliku hepatiidi ja HIV nakkamine suguelundite infektsioonide taustal, eriti nendega, millega kaasnevad haavandid, erosioonid ja muud suguelundite limaskesta defektid. On selge, et see kehtib ainult seksuaalse infektsioonide kohta.

HIV nakkuse ja viirusliku hepatiidi ennetamine

Kõigi parenteraalsete infektsioonide ennetusmeetmed on peaaegu ühesugused. Nende haiguste vastu võitlemine toimub föderaalsel tasandil. Sel eesmärgil on loodud sanitaarreeglid, mis reguleerivad AIDSi ja viirusliku hepatiidi epideemia ennetamiseks võetavate meetmete kogumit. Nendes olulist rolli mängivad juba haigete inimeste õigeaegne ravi, B-hepatiidi vaktsineerimine, HIV-nakkuse vältimine ja parenteraalne hepatiit, uute nakkuste kiire tuvastamine ja nakkuste nakkuste ennetamine.

Lisaks peab igaüks meist hoolitsema oma tervise eest. Peale selle on ennetava ennetamise meetmed paljudele väga lihtsad ja tuttavad:

Kahtlaste seksuaalsete suhete tagasilükkamine ja kondoomi kasutamine, kui puudub usaldusväärne teave seksuaalse partneri tervise kohta;

narkootikumide vältimine või vähemalt ühe süstlaga süstimine;

hügieenieeskirjade järgimine.

Need eeskirjad peaksid järgima ka neid inimesi, kes juba haigestuvad ühe parenteraalse infektsiooniga. Lisaks on vaja meeles pidada lähedaste tervise kohta ja jälgida kindlasti arsti juhiseid.
HIV-nakkuse või hepatiidi nakatunud inimese seksuaalpartnereid tuleb regulaarselt kontrollida HIV, B- ja C-hepatiidi vastu.

Patsiendi sugulased ja sõbrad ei vaja erilisi ennetusmeetmeid. Isikliku hügieeni esemete, nagu käärid, habemeajamisvahendid ja hambaharjad, kasutamine on efektiivne võimalus parenteraalse infektsiooni vastu kaitsta.

Infektsiooni tõenäosus on peaaegu null, kui patsient saab ravi ja on saavutanud viiruskoormuse vähenemise. See kehtib nii HIV kui ka viirusliku hepatiidi kohta.

AIDSi ja hepatiidi vereanalüüs

Kui organismis käituvad HIV, HBV ja HCV erinevalt, kuid neil on ühine tunnus - seroloogiline aken. See on aeg, mil viirus juba kehas viibib, kuid selle antikehad pole veel moodustunud ja analüüs ei näita, et inimene on haige. Selle perioodi kestus võib oluliselt erineda, kuid keskmiselt on see:

  • 2-10 nädalat HIV-i jaoks;
  • 4-6 nädalat hepatiidi viiruste puhul.

Antikehade välimus vastab inkubatsiooniperioodi lõpule.

Kuna kasutatakse kiireid diagnostilisi katsesüsteeme, mis töötavad ELISA meetodil, st viiruse elementide antikehade avastamise põhimõttel. Hepatiit B viiruse antikehad on leitud väikestes kogustes paljudel tervislikel inimestel. Need on antikehad, mis tekkisid pärast vaktsineerimist või äge hepatiit B.

Kui analüüs oli positiivne, siis kontrollitakse uuesti. See on eriti informatiivne meetod PCR-i jaoks. Kui negatiivne tulemus ja infektsiooni kahtlus, tuleb analüüsi korrata 2-3 kuu järel.

Sõeluuringute osana viiakse läbi B-ja C-hepatiidi, HIV ja rw (PB-Wasserman) põhjalik analüüs. Kui mõni nendest uuringutest viiakse läbi eraldi, siis on positiivse tulemusega, et igal juhul on vaja hepatiidi, AIDSi ja süüfilisega verd annetada.

Need skriininguuringud ei ole 100% usaldusväärsed ja vajavad diagnoosi täiendavat täiustamist PCR-ga.

Riiklikes meditsiiniasutustes saab süüfilisi, HIVi ja hepatiidi vereanalüüsi tasuta annetada, sellises uuringus sageli asuvates kliinikutes hinnatakse alates 1200 rubla. Valede tulemuste tõenäosuse vähendamiseks tuleb HIVi ja hepatiidi veri manustada tühja kõhuga.

Hepatiit ja HIV: kui palju inimest sellist diagnoosimist vajab

Segainfektsiooni korral on haiguse tulemuste prognoos märgatavalt madalam. Samal ajal ei ole mitte ainult võimatu, vaid eetiline võimalus vastata küsimusele, kui kaua inimene on elus elanud, kes on haigestunud nii HIV-nakkusega kui ka C- või B-hepatiidiga.

Eluea pikkus koos HIV ja C-hepatiidi ja B-ga sõltub paljudest teguritest:

  • viiruskoormus;
  • ravi efektiivsus;
  • ravi algusjärgus;
  • keha resistentsus ja omadused;
  • viirustüvede agressiivsus;
  • seotud haigused ja halvad harjumused.

Ülaltoodud nimekiri pole kaugeltki täielik ja on lihtsalt võimatu täpselt prognoosida elu nende haigustega.

Loomulikult on olemas teatavad statistilised arvutused, mis näitavad keskmist oodatavat eluiga haiguse tuvastamisest kuni keskmise patsiendi surma.

B-hepatiit võib iseennast välja puhastada 6 patsiendil 10 nakkustunnusest. Ülejäänud juhtudel jõuab see kroonilisele faasile, mille kaudu saavad inimesed elada küpsele vanusele, võttes arvesse toitumist ja arsti ettekirjutusi.

15% -l juhtudest läbib C-hepatiit iseenesest, ülejäänud - jätkub krooniline protsess, mis ei häiri patsiendil kümme aastat või rohkem. Võimaldab teil endast teada saada äkki raske maksahaigus. Mis õigeaegne avastamine on täielikult kõvenev.

HIV-infektsioon ilma ravita annab 7-10-aastasele inimesele tänapäevaste ravimite võtmise taustale ja selle haigusega on igal võimalusel elada aastakümneid.

Kaasinfektsiooniga prognoosid ei ole nii eredad, kuid alati on võimalused paranemiseks.

HIV / HCV-nakkuse ja HIV / HBV-nakkuse kaasvaktsiin

Parenteraalsed infektsioonid koos kõigi nende üldiste omadustega erinevad teineteisest oluliselt vooluga. Sellisel juhul muudab kaasinfektsioon nakkuseprotsessi käigus teatavaid muutusi. Arstid on leidnud, et hepatiit C või B koos HIV-iga on väga ohtlik, halvendab nende haiguste prognoosi.

HIV-i kursus

HIV, siseneb kehasse, mõjutab viivitamatult immuunsüsteemi rakke, milles see paljuneb. Keskmine inkubatsiooniperiood on 2-10 nädalat, pärast mida algab infektsiooni äge faas, mis kestab kuni 2 nädalat. Praegu on viiruskoormus tohutu ja patsiendid on väga nakkavad. On oluline, et nakkuse ägeda faasi kliinilised ilmingud esineksid mõnikord siis, kui antikehad piisavas koguses pole veel moodustunud.

Pärast seda, kui keha õnnestub toime tulla HIV-nakkuse ägeda faasiga, määratakse tasakaal immuunsüsteemi ja kiiruse vahel, millega ilmnevad uued viirused - varjatud staadium. See faas kestab 5-10 aastat ja sellega kaasneb immuunsusrakkude järkjärguline surm.

Kui immuunrakkude arv väheneb nii palju, et immuunsus praktiliselt ei toimi, tekivad oportunistlikud infektsioonid haigusega - AIDS areneb.

C-hepatiidi kursus

HCV-i käik on sarnane HBV-ga, kuid äge C-hepatiit põhjustab spontaanset taastumist palju vähem. See juhtub mitte sagedamini kui 15-20% juhtudest.

Äge C-hepatiit on enamikul juhtudel asümptomaatiline ja peaaegu mitte fikseeritud. Krooniline periood on patsiendile ka murettekitav, ja inimene ei tea aastaid oma haigusest.

Praegu surevad maksarakud järk-järgult. Vähi vähk, selle tsirroos ja fibroos areneb. See protsess toimub aeglaselt - 10-20 aasta jooksul ja rohkem.

Hepatiit B kursus

Nakkusprotsess algab kohe, kui viirus on sisenenud vereringesse. Maksa saavutamisel kiireneb viirus oma rakkudes kiiresti. Keskmiselt 12 nädala pärast jõuab viiruse märkimisväärne väärtuseni ja tekib äge B-hepatiit, mis sageli läheb asümptomaatiliselt ja lõppedes täieliku spontaanse taastumisega enam kui 90% juhtudest. Sellisel juhul jääb inimene eluaegse puutumatuse.

Ülejäänud juhtudel tekib krooniline hepatiit B, mis tekib lainedes. Viiruse pikaajalisel mõjul surevad või akumuleeruvad maksarakud. Maksa tsirroos või selle vähk esineb.

HIV / HCV ja HIV / HCV koos nakkamine

Kui HIV samaaegselt nakatub, nõrgestades immuunvastust, aitab see kaasa pöördumatu maksakahjustuse kiirema arengu kroonilise hepatiit B ja C patsientidel.

Omakorda on C- ja B-hepatiidi viirustel maksa toksiline toime, mistõttu on raske ARV-ravimitega ravida HIV-i ja aidata kaasa AIDSi kiirema arengu vastu.

HIV-i esinemisel on peaaegu üldse hepatiidi spontaanset taastumist.

HIV / HCV-nakkuse ja HIV / HBV-ga nakatunud inimeste ravi

Koinfektsioon avaldab raviskeemidele märkimisväärset mõju ja muudab selle keerukamaks.

HIV ja viirushepatiit on vabad

HIV ja HCV kombinatsiooniga on soovitatav alustada ravi hepatiidiga. HIV-vastane retroviirusevastane ravi (ART) tuleb manustada pärast hepatiit C ravi mitmel põhjusel:

aktiivne C-hepatiit vähendab ART efektiivsust;

ART-i toksilisus maksa suhtes paraneb viiruse juuresolekul;

mitte kõik patsiendid, eriti sotsiaalselt kohandamata, võtavad korrektselt palju uimasteid.

Hepatiit C ravis mängib peamist rolli interferooni ravimid: peginterferoon alfa-2a, peginterferoon alfa-2b + ribaviriin. Nende ravimitega ravimine kestab 48 nädalat.

Interferoonravi võib varases staadiumis C-hepatiidi täielikult kõrvaldada, kuid HIV muudab selle eesmärgi saavutamatuks.

Pärast HCV vabanemist või viirusliku koormuse vähendamist on antiretroviirusravimid ette nähtud HIV raviks. Sellisel juhul, kui valida ravimi, arvestab arst maksa funktsionaalset seisundit.

B-hepatiidi raviks ei ole efektiivset ravi. HIV / HBV samaaegse nakatumisega patsiendid määravad samal ajal välja alfa-interferoonid ja ART.

HIV ja viirusliku hepatiidi ravi on tasuta.

Kuidas elada inimesega, kellel on samaaegselt HIV ja B- või C-hepatiit?

Infektsiooni tõenäosus HIV-i ja HCV nakatumispiirkonnas kipub olema null. B-hepatiidi viirus on palju nakkav, kuid tavapäraste leibkonnakontaktide korral tekib infektsioon ainult harvadel ja erakorralistel juhtudel. Koduse nakkuse juhtude analüüs näitas, et peaaegu kõik need episoodid tekkisid põhilise hügieeni mittetäitmise tõttu - tavalise habemeajamisvahendi, kääride jms kasutamine.

B ja C-hepatiidi nakatumise tõenäosus on igapäevaelus null

HIV ja parenteraalset hepatiiti ei edastata:

  • tavaliste lusikate, tasside ja plaatide kasutamisel;
  • koos kallistusi ja suudlusi;
  • vanni või dušši jagamisel basseinis;
  • samas samas voodis.

Seda loendit saate jätkata lõpmatuseni. Isik, kellel on ebaõnnestunud nakatumine ühe või mitme parenteraalse infektsiooniga, ei kujuta endast ohtu teistele, välja arvatud juhul, kui ta otsustab lüüa ühe nõelaga või kaitsmata sugu. Ent kui ta saab efektiivset ravi, siis infektsiooni teine ​​variant muutub ebatõenäoliseks.

HIV-parenteraalse hepatiidi samaaegne nakatumine vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja halvendab üldist prognoosi. See aga ei tähenda seda, et peate meeleheidet tegema ja ise ristuma panema. Nende haiguste õigeaegne ravi õige lähenemisega ravile ja arsti ettekirjutuste hoolikas järgimine.

Patsiendid sugulased ja sõbrad peavad meeles pidama, et nad ei saa sellest igapäevaelust nakatuda ega toetada psühholoogiliselt nakatunud isikuid.

Kuigi meie riigis ei saa HIVi ja B-hepatiidi epideemiaga tagada, et keegi ei saa nakatuda vältida, valdav enamus juhtudest on parenteraalsed uimastisõltlased ja nende seksuaalpartnerid, samuti seksuaalsuheteta inimesed. Uimastite tagasilükkamine ja seksuaalse partneri lojaalsus on viirusliku hepatiidi ja AIDSi ennetava ennetamise põhimeetmed.

B-hepatiit on HIV

Mis on ohtlikum: HIV või viirushepatiit B ja C?

Need viirused, teadlased tihti koos, sest neil on palju sarnasusi - struktuur, edastamine, riskirühmad. HIV-i kohta räägitakse palju, välja arvatud see, et sama B-ja C-hepatiidi viirused ei ole vähem ohtlikud ja samal ajal palju nakkavamad kui immuunpuudulikkuse viirus! Millised on B- ja C-hepatiidil ühised HIV-iga, millised on need erinevused?

B- ja C-hepatiidi viirused on viirused, mis nakatavad maksa ja võivad hiljem põhjustada raskeid tüsistusi, nagu maksa tsirroos (struktuuri muutus) ja vähk (pahaloomuline kasvaja) ja mõnel juhul ka surm.

Hepatiidi viirused võivad elada väljaspool keha mitu nädalat ja jääda aktiivseks.

B-hepatiit on väga nakkav (100 korda rohkem infektsioosne kui HIV). B-hepatiidi viirus, aga ka HIV, edastatakse vere-, seemne- ja vaginaalsete vedelike kaudu, samuti emalt lapsele raseduse või sünnituse ajal. B-hepatiidi inkubatsiooniperiood (infektsiooni hetkest kuni esimese märgi ilmnemiseni) on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib varieeruda 2-6-kuulise perioodi jooksul.

B-viiruse hepatiidi ülekandmine on võimalik ka kontakt-leibkonna kaudu (rätikud, vannitoad jne). Selles suhtes on ohtlikud kõik naha või limaskestade (hõõrumine, kärped, praod, löögid, põletused jne) mikrotuumad, mis isegi sisaldavad väikseid koguseid nakatunud inimesi (uriin, veri, hig, sperma, sülg).

Selle haiguse ägedas faasis võivad esineda järgmised sümptomid: väsimus; lihasevalu ja lihasevalu; isutus, iiveldus, oksendamine; sügelus ja palavik; tumeda uriini ja väljaheite värvimuutus; valu paremas hüpohoones.

Äge B-hepatiidi viirus langeb järk-järgult, viiruse täielikku eliminatsiooni organismist ja stabiilse immuunsuse tekkimist (mõne kuu pärast taastatakse maksafunktsioon, kuigi jäävad mõjud võivad inimesel kogu oma elu kaasas olla) või muutub krooniliseks (püsivaks) vormiks.

Krooniline hepatiit B tekib lainetes, perioodiliste (mõnikord hooajaliste) ägenemistega. Maksarakud surevad, asendatakse sidekoega, maksa fibroos ja maksatsirroos areneb järk-järgult.

Vaktsineerimist kasutatakse hepatiit B ennetamiseks. Meditsiiniasutustes saate teha kolme vaktsineerimise seeria, mis kaitseb B-hepatiidi vastu.

C-hepatiidi viirus levib peamiselt otsese vere-kontakti kaudu, mis on sageli leitud mittesteriilsete süstimisseadmete kasutamisel narkootikumide süstimisel. Samuti on võimalik infektsiooni seksuaalne levik. Sugulisel teel levivate nakkuste oht suureneb, kui isikul on muu sugulisel teel leviv nakkus. C-hepatiit on 10 korda nakkavam kui HIV.

Suudluste infektsioon on ebatõenäoline ja teoreetiliselt võimalik ainult siis, kui mõlema partneri suu limaskesta kahjustus (veretustugevus või haavandid) on kahjustatud.

Hepatiidi C vertikaalne ülekandumine (emalt lapsele) on haruldane, kuid risk on HIV-nakkusega emade hulgas suurem.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab 4 päeva kuni 6 kuud.

Hepatiidi C eripära on põletikulise protsessi aeglane kulg ja maksatsirroosi edasine areng. Akuutse haiguse ilmnemise korral kestab esialgne periood 2-3 nädalat ja koos B-hepatiidiga kaasneb liigesevalu, nõrkus ja seedehäire. Erinevalt B-hepatiidist on harva täheldatud temperatuuri tõusu. Kõhukinnisus on ka hepatiit C korral aeg-ajalt.

Kõige ohtlikum on haiguse krooniline vorm, mis sageli muutub tsirroosiks ja maksavähiks. Krooniline haigus tekib ligikaudu 90% -l täiskasvanud patsientidest ja kuni 20% -l lastel.

Sageli on depressioon ja väsimus kroonilise viirusliku hepatiidi ainsad ilmingud isegi enne diagnoosi tegemist. Inimene võib tunduda tervena ja nakatada teisi, ilma haigusest teadmata. Ainult vereanalüüs võib diagnoosi täpselt kindlaks määrata.

Erinevalt B-hepatiidist ei tekita C-hepatiit viiruse suhtes immuunsust, mis tähendab võimalust uuesti nakatada.

C-hepatiidi vastane vaktsiin puudub! Kuid on olemas ravi, mis võib pärssida C-hepatiidi viiruse paljunemist ja vähendada tsirroosikiirust (ravi määrab nakkushaiguste spetsialist).

Kuidas vältida B- ja C-hepatiidi nakatumist?

Selleks peate tegema vaktsiini B-hepatiidi vastu (täielik kursus - 3 vaktsineerimist); haavade (lõiked, haavandid ja eriti käed) korral tuleb kohe kohe ravida joodiga või briljantselt roheliseks, tihendada kleeplindiga; seksuaalvahekorra ajal kasutage kondoomi; Vältige habemeajamist, habemeajamist, hambaid, hambaid, hambaharju.

Praegu saab viiruslikku B-hepatiidi ja C-ravi edukalt ravida, kuid tähtis roll on õigeaegsel diagnoosimisel!

Igal inimesel on õigus teha oma valik: olla ustav, hoiduda kaitsmata seksist või kasutada kondoomi - peamine eesmärk on kaitsta ennast ja oma tervist!

B-hepatiit on HIV

Piirkondadevaheline avalik organisatsioon
edendada viirusliku hepatiidi patsiente

  • Kirjutama

Mõned HIV-nakkusega inimesed on nakatunud ka B-hepatiidi viirusega. Mitmete viirushaiguste kombinatsiooni nimetatakse kaasinfektsiooniks. Seda seetõttu, et mõlema viiruse edastusteed on ühesugused - mõlema nakatumisega nakatumine toimub läbi verre. Kõige tõenäolisemateks edastamise viisideks on: katsetamata saastunud vereülekanne, süstalde jagamine, füüsilised kontaktid. B-hepatiidi viirusega nakatumise oht suureneb, kui patsient on kannatanud teisi sugulisel teel levivaid haigusi, eriti neid, millega kaasnevad suguelundite haavandid (nt süüfilis, herpes).

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus - häirib immuunsüsteemi, mis aitab keha võidelda infektsiooniga. HIV mõjutab lümfotsüüte, immuunsüsteemi peamised rakud. Haigusnähtude hilisemas staadiumis on immuunseisundi häiritud AIDS (omandatud inimese immuunpuudulikkuse sündroom).

Kas B-hepatiidi koinfektsioon mõjutab HIV-infektsiooni?

Jah, ja peamiselt seetõttu, et suur hulk HIV-vastaseid ravimeid on seotud metaboolsete protsessidega maksas. Ja see tähendab, et kui maksafunktsioon on häiritud, nagu näiteks tsirroos, on vajalikud muutused raviskeemides. Lisaks võivad need ravimid olla toksilised maksale.

Kas HIV-koinfektsioon mõjutab B-hepatiidi?

Jah. B-hepatiidi maksakoe kahjustus on tihedalt seotud kahe peamise protsessiga:

  • kokkupuude immuunreaktsioonidega, mis ilmnevad B-hepatiidi viiruse sisestamisel kehasse
  • viiruse otsene kahjulik toime maksa rakkudele

HIV-nakkusega on immuunsüsteem halvenenud. See toob kaasa asjaolu, et ühelt poolt on hepatiit B viirusest põhjustatud immuunreaktsioonid alla surutud. Analüüside käigus on ALAT tase madal. Seevastu B-hepatiidi viirus suureneb, suureneb otseselt toksilise toime tõenäosus maksarakkudele.

HIV-infektsiooniga patsientidel esineb hepatiit B progresseerumist tsirroosiks sagedamini. Isegi hoolimata asjaolust, et ALAT tase võib jääda madalaks, ja maksa koes - olulist põletikku ei ole võimalik tuvastada.

B-hepatiidi koinfektsioon ja HIV-ravi

HIV-nakkuse ravi viiakse läbi mitmete viirusevastaste ravimitega, mille tõttu on seda ajalooliselt nimetanud väga aktiivseks retroviirustevastaseks raviks (HAART). Praegu Venemaal on suur hulk ravimeid, mis on sõltuvalt tegevuse põhimõttest ühendatud mitmesse rühma. Nende seas on need, kellel on aktiivsus, sealhulgas seoses B-hepatiidi viirusega, näiteks lamivudiiniga. Seega kaasinfektsiooni raviks kasutatakse ravimite kombinatsiooni: nii neid, mida kasutatakse HIV-nakkuse raviks, kui ka neid, mis mõjutavad mõlema viiruse efektiivsust.

Mõnikord on sellistel juhtudel kõigepealt soovitatav B-hepatiidi raviks. Sellistel juhtudel kasutatakse ravimeid, mis on aktiivsed ainult B-hepatiidi korral. Näiteks interferooni preparaate, adefoviiri või telbivudiini. Viimase väljakirjutamise korral on B-hepatiidi viiruse resistentsuse muteerumise tekkimise oht väga kõrge. Kui tulemust (kui HBV DNA-d ei leita) ei saa saavutada, on HIV-nakkuse ravi ette nähtud.

B-hepatiit on HIV

Inimese patogeenide seas on B-hepatiidi viirus üks kõige levinumaid maailmas. Kuni 95% kõigist HIV-nakkusega inimestel on samaaegselt nakatunud B-hepatiidi ja 10-15% -ga kroonilise B-hepatiidi haigestumusest. Need arvud varieeruvad sõltuvalt HIV-nakkusega inimeste elukohast ja nende kuulumisest riskirühmadele. Ekspertide hinnangul on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 100 000 HIV-nakkusega kroonilise B-hepatiidi inimest. Kõige sagedamini esineb B-hepatiidi infektsioon seksuaalse kontakti kaudu. Vere ülekandumise tõenäosus on suur: pärast nakatunud nõela süstimist esineb 30% -l juhtudest B-hepatiidi infektsioon, C-hepatiidi korral on see näitaja 2-8%, HIV-infektsiooni korral see on umbes 0,3%. Krooniline B-hepatiit areneb 2-5% -l normaalse immuunsusega haigetelt täiskasvanutel; HIV-nakkusega inimestel toimub B-hepatiidi kroonilise vormis üleminek ligikaudu 5 korda sagedamini. Põhjuseks on ilmselt T-lümfotsüütide puudus. Infektsiooni peamiselt T-tüüpi 2 abistajarakkude infektsiooni esinemissageduse osalemine viib spetsiifiliste rakuliste kaitsemehhanismide (tsütotoksilisus, interferooni tootmine ja interleukiin-2) pärssimine ja T-lümfotsüütide proliferatsiooni pärssimine. Kroonilise B-hepatiidi arengus ei saa välistada rolli ja pärilikku eelsoodumust. Praegu olemasolevad andmed näitavad, et HIV-nakkusega ja mitteinfektsiooniga patsientidel on viiremiaaste, B-hepatiidi viiruse (A-H) genotüüp, mutantsete tüvede esinemissagedus ja muud infektsiooni iseloomustavad tegurid samad. Tuleb märkida, et B-hepatiidi viiruse genotüüp A jaotub peamiselt homoseksuaalsete veres sisalduvate viiruslike antigeenide seas, samas kui genotüüp D jaotub peamiselt süstivate narkomaanide seas Lõuna-Euroopas ja tavaliselt puudub nende veres viiruse antigeen. Interferoonravi efektiivsus sõltub B-hepatiidi viiruse genotüübist ja on genotüübi A puhul suurem.

HIV-il ja B-hepatiidi viirusel on palju ühist, hoolimata asjaolust, et viimase genoomi esindab ümmargune kaheahelaline DNA. Pärast hepatotsüütide tungimist sisestatakse viiruslik DNA peremeesorganismi ja transkribeeritakse, et moodustada täielik RNA koopiad. Seejärel sünteesib viiruse DNA polümeraas, mis toimib pöördtranskriptaasina, uue DNA RNA maatriksil, mis kodeerib viiruslikke valke. Pöördtranskriptsiooni inhibeerivad nukleosiidide ja nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Mikroorganismi hepatotsüütide ja lümfotsüütide CD4 viiruse sisestamine genoomis takistab selle täielikku hävimist. HIV-i ja B-hepatiidi viirus on ka nende ravimite resistentsuse omandamise mehhanismides sarnased.

B-hepatiidi diagnoosimine HIV-infektsiooni vastu toimub sarnaselt HIV-nakkusega patsientidega. Vahekaardil. 1 näitab seroloogiliste uuringute tulemuste tõlgendamist. HIV-infektsiooniga patsientidel algab hepatiit B diagnoos HBsAg ja HBsAg ja HBcAg antikehade määramisega. HBsAg tuvastamisel viiakse läbi uuringud HBeAg, HBeAg-vastased antikehad ja B-hepatiidi viiruse DNA-d. Nn latentse hepatiidi B küsimus, mis on põhjustatud viiruse põgenemisest immuunvastusest, on vastuoluline. Me räägime juhtudest, kui B-hepatiidi viiruse DNA leitakse uuritava isiku veres ja HBsAg puudub. Hiljutised uuringud on eitanud latentse hepatiidi B olemasolu; selle levimus ja mõju HIV-infektsiooni käigule ei ole teada.

Kroonilise hepatiit B patsientidel hepatotsellulaarse kartsinoomi välistamiseks iga 6... 12 kuu järel määratakse α-fetoproteiini tase veres ja tehakse maksa ultraheliuuring. Seda taktikat tuleks jälgida olenemata sellest, kas patsiendil on tsirroos või mitte, sest 10-30% juhtudest tekib hepatotsellulaarne vähk ilma eelneva tsirroosita.

Tabel 1. Hepatiit B seroloogiliste uuringute tulemuste tõlgendamine

HBsAg antikehad

HBcAg antikehad

HBeAg antikehad

B-hepatiidi DNA

Puudub kontakt nakatumise allikaga

Äge B-hepatiit

Transfekteeritud B-hepatiit koos immuunsuse tekkega

Krooniline B-hepatiit

Varjatud hepatiit B *

Päritolu C-DNA piirkonna mutatsiooniga patogeen

Immuunsus pärast vaktsineerimist

* Hidden hepatiidi B olemasolu on vaidlustatud (vt tekst).

B-hepatiidi ravi HIV-infektsiooni taustal

HIV-nakkusega inimestel on hepatiit B raskem ja maksapuudulikkusega seotud suremus selliste patsientide seas on palju suurem.

Mitmekeskuse AIDS-i kohortuuringu (MACS) andmetel põhineb 5000 patsiendil 14-aastase järelkontrolli tulemusena HIV-infektsioon kahjulikult B-hepatiidi liikumiseks (Thio, 2002). Segainfektsiooniga patsientidel esines maksakomplikatsioonide suremus 8 korda kõrgem kui HIV-infektsiooniga inimestel, kellel ei leitud HbsAg-d (14,2-l 1000-st ja 1,7-l 1000-st inimese kohta) ja 15-kordne suremuse määr inimestel, kes ei olnud nakatunud HIV-ga määramata HBsAg-ga (vastavalt 14,2 ja 1000 kohta 1,000 inimese kohta). HAART-i kasutuselevõtmisega kliinilises praktikas on maksakahjustuse suremus segainfektsiooniga patsientidel märkimisväärselt suurenenud.

Lisaks suurendab HIV-infektsioon hepatiidi B progresseerumist ja suurendab selle tulemust maksa tsirroosis. 132 patsiendil, kroonilise B-hepatiidi homoseksuaalsete patsientidega, kellel 65-aastane HIV-nakkusega patsientidel oli maksa histoloogiline uuring, ilmnes tsirroosi esinemissagedus segainfektsiooni ajal. Põletikuprotsessi aktiivsus, need kaks patsientide rühma ei erinenud. On tähelepanuväärne, et mõnedel patsientidel tekkis põletikulise protsessi minimaalse aktiivsuse taustal raskekujuline fibroos ja maksatsirroos. Seda nähtust on kirjeldatud ka teiste immuunpuudulikkusega patsientidel, eriti siseorganite retsipientidel. HIV-nakkusega patsientidel on kroonilise B-hepatiidi ägenemised sagedasemad kui HIV-nakkusega mitteseotud patsientidel. B-hepatiit on HIV-nakkuse taustal üldiselt raskem, kuid esialgu on selle käik tavaliselt kõige soodsam, vaatamata B-hepatiidi viiruse suurema replikatsioonile. Seda näiliselt vastuolulist asjaolu võib seletada rakulise immuunsuse rikkumisega, mis ühelt poolt suurendab replikatsiooni patogeen, teiselt poolt - vähendab hepatotsüütide kahjustust. Seetõttu on paljudel patsientidel, kellel on HIV ja B-hepatiidi viirusega põhjustatud segatud nakkus, aminotransferaaside aktiivsust ainult veidi. Vastupidi, B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon veres, mis peegeldab patogeeni replikatsiooni intensiivsust, on neis suurem kui normaalse immuunsusega patsientidel.

Immuunsüsteemi pärssimise ja B-hepatiidi viiruse replikatsiooni intensiivsuse vahel on otsene seos. AIDS-i patsientidel avastati B-hepatiidi viiruse replikatsiooni markerid (HBeAg, HBsAg ja viirusne DNA) sagedamini kui teistes patsientides. Immuunpuudulikkuse progressioon võib viia hepatiidi B taaskäivitamiseni isegi neil, kellel on see varem olnud ja omandatud immuunsuse suhtes (mida tõendab HBeAg ja HBsAg antikehade esinemine veres ja viiruse DNA puudumine). Enamikus uuringutes, kus on uuritud B-hepatiidi mõju HIV-infektsiooni tekkele, ei ole patsientide oodatav eluiga vähenenud. B-hepatiit ei kiirenda CD4-lümfotsüütide arvu vähenemist ega suurenda AIDS-i näitajate haiguste esinemissagedust. Kuid HIV nakkuse suremise taustal on täheldatud maksapuudulikkusega seotud suremuse suurenemist. Lisaks sellele on kroonilise B-hepatiidiga HIV-nakkusega inimestel 3 korda suurem tõenäosus HAART-i hepatotoksiliseks toimeks. Siiski tuleb kindlaks määrata, kas HAART ja B-hepatiidi ravi mõjutavad segainfektsiooniga patsientide prognoosi.

Ennetamine

Kõik HIV-nakkusega inimesed, kellel ei ole B-hepatiidi seroloogilisi markereid, alluvad vaktsineerimisele. Kuid immuunpuudulikkuse tõttu ei pruugi vaktsiin olla piisavalt efektiivne. Kui normaalse immuunsusega vaktsineerimisel esineb esmast immuunvastust vaktsineeritud vaktsineerimisel 2,5% -l, siis on HIV-infektsioon see arv umbes 30%. Vaktsiini immuunvastuse puudumine on eriti iseloomulik patsientidele, kelle CD4-lümfotsüütide arv on alla 500 μl-1: immuunvastuse sagedus neist on vaid 33%. Seepärast tehakse vaktsineerimine tavalisel viisil (20 μg, 0, 1 ja 12 kuud) ainult neil patsientidel, kelle CD4 arv ületab 500 μl-1. Patsiendid, kelle CD4-lümfotsüütide arv on väiksem kui 500 μl-1, vaktsineeritakse intensiivse raviskeemi (20 μg, 0, 1, 2 kuu ja viimane annus on 6-12 kuud). Kui immuunvastus puudub (nagu on hinnatud 12 nädala möödumisel pärast vaktsineerimist läbi viidud seroloogilise uuringu tulemuste põhjal), korratakse vaktsineerimist nelja annusena topeltannusega (40 μg, 0, 1, 2 kuud ja viimane annus on vahemikus 6 kuni 12 kuud). Patsiendid, kellel CD4-lümfotsüütide arv alla 200 μl-1, kes ei võta retroviirusevastaseid ravimeid, määratakse esmalt HAART-i ja alles seejärel vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu.

Vaktsiini kaitsev toime kaotab igal aastal ligikaudu 30% vaktsineeritud vaktsiinidest. Seetõttu määravad patsiendid igal aastal HBsAg antikehade tiiteri ja kui see on alla 100 RÜ / l, viiakse läbi revaktsineerimine. HIV-nakkusega inimesi, kes ei ole immuniseeritud või täielikult immuniseeritud B-hepatiidi vastu, kontrollitakse igal aastal B hepatiidi suhtes.

HIV-nakkusega ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segainfektsiooniga patsientidel, kellel ei ole A-hepatiidi viiruse antikehasid, tuleb vaktsineerida A-hepatiidi vastu (0 ja 6 kuud), kuna neil on väga raske raske või fulminantse hepatiidi oht. Nii B-hepatiidi kui ka A-hepatiidi suhtes vastuvõtlikke HIV-nakkusega inimesi saab immuniseerida kahevalentse vaktsiiniga (kuud 0, 1 ja 6).

Vaktsineerimise ajal teavitatakse patsiente meetmetest nende nakkuste vältimiseks, samuti teiste viiruste, näiteks C- ja D-viiruste (vähem ohtlik seksuaalkäitumine, tavaliste nõelte kasutamise lubamatu kasutamine jne). Samuti peaksite neile rääkima teguridest, mis süvendavad maksakahjustusi - alkoholi, suitsetamist (ei ole tõestatud), taimseid ravimeid, millest paljudel on hepatotoksiline toime. Hepatotoksilist mõju omavate ravimite (nt tuberkuloosivastased ravimid) kasutamine peaks olema väga ettevaatlik.

Vastsündinud, kelle emad kannatavad kroonilise B-hepatiidi all, immuniseeritakse B-hepatiidi immunoglobuliiniga ja vaktsineeritakse.

Ravi

Kroonilise hepatiidi B ravi HIV-infektsiooniga patsientidel on keeruline ülesanne, kuna seda tehakse immuunpuudulikkuse tingimustes. B-hepatiidi viirust ei ole võimalik kaasaegsete vahenditega hävitada, sest see püsib ka mikroorganismi rakkudes pärast remissiooni saavutamist. Samuti on raske saavutada HBsAg-le kaitsvate antikehade väljanägemist ja HBsAg kadumist verest, sest hepatotsüütide genoomi sisaldavad viirused ei ole viirusevastaste ravimitega vastuolus. Seetõttu on ravi eesmärgiks serokonversioon (HBeAg kadumine ja selle antikehade ilmumine), viiruse DNA kadumine verest, aminotransferaaside aktiivsuse normaliseerumine ja maksa histoloogiliste muutuste vähendamine. Lisaks sellele vähendab B-hepatiidi ravi teiste inimeste nakatumise riski ja HAART-i hepatotoksilise toime riski.

B-hepatiidi viiruse suhtes aktiivsed ravimid

Interferooni uurimine hepatiit B raviks enne HAART-i kasutuselevõttu näitas selle ebaefektiivsust (enamikul uuringutel oli remissioonide sagedus null). Kuid HAART-i saavutatud paranenud immuunsüsteemi funktsioon ja pegüleeritud interferoonide loomine sundisid meid interferooni rolli uuesti läbi vaatama. Üldiselt on kroonilise hepatiit B interferooni ravi tulemused paremini HBeAg-ga patsientidel veres. Ravim on kõige efektiivsem patsientidel, kellel on kõrge ALAT aktiivsus ja B-hepatiidi viiruse madala DNA kontsentratsioon. HIV-nakkusega patsientidel on võimalik saavutada serokonversiooni (HBeAg kadumine ja antikehade ilmumine), kasutades interferooni sagedamini kui nukleosiidi ja nukleotiidi analoogide kasutamisel. Seetõttu tekib küsimus, kas interferooni ei soovitata määrata ka segainfektsiooni korral - patsientidel, kes ei vaja HAART-ravi, ning neil on mitmeid positiivseid prognostilisi tegureid (HBeAg esinemine, suur hulk CD4-lümfotsüüte, AlAT aktiivsuse suurenemine). Praegu uuritakse pegüleeritud interferooni efektiivsust. Kuid olemasolevate andmete põhjal ei piisa, nii et patsiente soovitatakse ravida võimalikus kliinilises uuringus. Interferooni puuduseks on selle toksilisus. Interferooni kasutamine? dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel on vastunäidustatud ja seda ravimit tuleb ettevaatlikult ette näha patsientidel, kellel esinevad maksa histoloogilised muutused. Interferoonravi üksikasjad on kirjeldatud eespool C-hepatiidi kirjeldamisel ja uimastite peatükis.

Patsiendid, kellel on lümfotsüütide CD4 interferooni vähene arv palju vähem tõhus. Sellistel juhtudel kasutatakse nukleosiidi ja nukleotiidi analooge. Mõlema rühma preparaadid pärsivad viiruse DNA polümeraasi.

Lamivudiin oli esimene kroonilise B-hepatiidi raviks heaks kiidetud nukleosiidi analoog. Lisaks retroviirusevastasele toimele on sellel aktiivne aktiivsus B-hepatiidi vastu. Selle ravimi positiivse dünaamika on kinnitatud nii seroloogiliste kui ka histoloogiliste uuringutega. HIV-nakkuse ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud nakkusega patsientide serokonversioon saavutatakse 22-28% -l juhtudest (Benhamou, 1996). Ravi optimaalne kestus ei ole kindlaks tehtud. HIV-infektsiooniga B-hepatiidi patsientidel soovitatakse 6... 12 kuu jooksul ravida. Mida pikem ravi, seda paremad tulemused. HIV-infektsiooniga patsientidel määratakse lamivudiini ravi kestus HIV-infektsiooni käigus. Pikaajaline ravi lamivudiiniga on võimatu selle ravimi resistentsuse tekkimise tõttu, mille põhjuseks on mutatsioon viiruse DNA polümeraasi geeni YMDD lookuses. Selle mutatsiooniga, nagu ka C-piirkonna eelse mutatsiooniga, kaasneb HBeAg tootmise lõpetamine. Vastavalt kirjandusele on resistentsuse tekkimise sagedus vähemalt 20% aastas. Lamivudiinravi saanud patsientidel, kes ei ole HIV-nakatunud, manustatakse ligikaudu sama resistentsuse arengu sagedust annuses 100 mg päevas. Mis mõju B-hepatiidi ravimisele on jätkanud ravi lamivudiiniga, kui selle resistentsus on arenenud, pole teada. Lamivudiini tühistamine võib põhjustada ägeda hepatiidi pildi arengut seoses hepatiit B reaktivatsiooniga.

Emtritsitabiin on suurendanud B-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite valikut. See võimaldab teil saavutada serokonversiooni teise raviperioodi lõpuks 30% -l patsientidest. Emtritsitabiin, nagu lamivudiin, on HIV-nakkuse raviks heaks kiidetud tsütosiini analoog. Need kaks ravimit on omavahel asendatavad, vastupanuvõime areng ühele neist on vastupanu teisele; nad on sarnased ka nende farmakoloogilistes omadustes ja talutavuses. Efektiivne annus näib ilmselt 200 mg üks kord ööpäevas. Ravim on hästi talutav ja sellel ei ole annust piiravaid kõrvaltoimeid. Esialgsete andmete kohaselt on resistentsus emtritsitabiini suhtes vähem haruldane kui lamivudiinil.

Kroonilise B-hepatiidi raviks on muuhulgas nukleotiid-analoog-adefoviir. 2002. aasta lõpus oli see heaks kiidetud kasutamiseks Ameerika Ühendriikides ja alates 2003. aasta algusest on seda Euroopas kasutatud. Adefoviir on aktiivne B-hepatiidi viiruse vastu in vitro. Adefoviiri toimel kaob HBeAg 27% patsientidest verest ja 12% -l on HBeAg antikehad.

Pika aja jooksul ei täheldatud ravimi resistentsuse arengut. Kahe raviaasta järel täheldati seda umbes 2,5% juhtudest (Angus, 2003). Samuti pole andmeid lamivudiini ristresistentsuse kohta. Seetõttu võib adefoviiri kasutada ka pärast lamivudiini resistentsuse tekkimist. Siiski ei ole veel selge, kuidas seda välja kirjutada - samaaegselt lamivudiiniga või pärast seda ravi. Adefoviiri mutageenset toimet HIV ja selle mõju kohta HIV-nakkusele ei ole teatatud. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et tagada, et adefoviiri väikesed annused ei põhjustaks resistentsete tüvede esilekutsumist HIV-i, mis muudab uue ravimi tenofoviiri kasutamise võimatuks. Ravi adepoviiriga lõpetamine, nagu lamivudiini puhul, võib põhjustada ägeda hepatiidi pilti.

Adefoviiri standardannus on 10 mg üks kord päevas. Neerupuudulikkuse korral tuleb seda korrigeerida. Mitmete kontrollitud uuringute käigus oli adefoviiri kõrvaltoimete esinemissagedus võrreldav platseebo kõrvaltoimete esinemissagedusega. Eriti täheldati nefrotoksilist toimet annusega 120 mg adefoviiri määramisel vähem kui 1% patsientidel, kes olid eelnevalt 96 päeva jooksul varem kasutanud ravimi väikseid annuseid.

Tenofoviir on praegu heaks kiidetud ainult HIV-nakkuse raviks. Kuid mitmete eeluuringute tulemused on näidanud, et see ravim on samuti väga aktiivne B-hepatiidi viiruse vastu. Seega, pärast kahe aasta möödumist HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud nakkuse ravimist, kadusid hepatiit B viiruse DNA-st 70% -l patsientidest 15% HbeAg kadus ja selle antikehade antikehad ilmusid. Tenofoviir on efektiivne lamivudiini resistentsuse suhtes. Ohtliku, nefrotoksilise toime, kuigi madal, tõttu tuleb perioodiliselt määrata kreatiniini- ja fosfaaditasemeid. On tähelepanuväärne, et tenofoviir on aktiivne ka juhtudel, kui ravi adefoviiriga on ebaefektiivne.

Tuginedes HIV-infektsiooni ravimise kogemusele ja võttes arvesse B-hepatiidi viiruse lamivudiiniresistentsete tüvedude sagedast esinemist, oleks mõistlik kasutada B-hepatiidi raviks vähemalt kaht ravimit. Kuid kombineeritud ravi tulemused olid vastuolulised. Mis tahes eelised interferooni kombineeritud määramisel? lamivudiini või adefoviiriga ei ole veel kindlaks tehtud.

Siiski osutus lamivudiini ja tenofoviiri kombinatsioon efektiivsemaks, ravimite viirusevastane aktiivsus suurenes ja vastupanu tekkis hiljem. Praegu uuritakse kombinatsioonravi efektiivsust mitmes kliinilises uuringus. Igal juhul, kui vastunäidustusi ei esine, on võrreldes monoteraapiaga eelistatav kombineeritud ravi nukleosiidide analoogiga ja nukleotiidide analoog.

Tsirroosi ja / või hepatotsellulaarse kartsinoomi üksikud patsiendid sooritavad maksa siirdamist.

Praktilised soovitused

HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segatud infektsiooni raviks on mitmeid praktilisi soovitusi, kuid probleeme ei käsitleta paljusid aspekte ja antud nõuanded on erinevad (Brook, 2003; Murphy, 2004; Soriano, 2005). Põhimõtteliselt, kuna hepatiidi kiire progressioon ja segainfektsioonide suurem suremus määratakse, tuleb iga patsiendi jaoks eraldi välja töötada raviskeem.

Ravi soovitatakse:

AlAT aktiivsus on enam kui kahekordne võrreldes normiga (AlAT kõrge aktiivsus, interferooni ja lamivudiini efektiivsus on suurem);

vere olemasolu HBeAg;

B-hepatiidi viiruse DNA kontsentratsioon on suurem kui 105 koopiat 1 ml kohta (selle indikaatori läviväärtus pole täpselt kindlaks määratud, soovitatakse alustada ravi madalamate DNA kontsentratsioonidega);

histoloogiliste uuringute käigus esineb põletikulise protsessi kõrge aktiivsus ja väljendunud fibroos.

Maksa biopsia rolli segainfektsiooniga patsientide ravi määramisel on vastuoluline küsimus. Praegu põhinevad B-hepatiidi ravirežiimid ainult seroloogiliste uuringute tulemustel. Kuid maksa biopsia tuleks pidada soovitud uuringuks, sest see võib välistada ka teisi maksahaigusi ja histoloogilise pildi tundmine võib mõjutada ravi valikut ja ravi kestust. B-hepatiidi kandjate jaoks on eriti soovitatav teha maksa biopsia (HBsAg sisaldus veres teiste viiruse replikatsiooni seroloogiliste markerite puudumisel).

Järgnevad on ravianalüüsid, mis ei ole kohustuslikud ja mida tuleks täpsustada. Hepatiidi ravi ei tohiks vähendada HAART efektiivsust. Seetõttu on lamivudiin, emtritsitabiin ja tenofoviir, mis on aktiivsed nii HIV kui ka B-hepatiidi viiruse vastu, kombineeritakse teiste retroviirusevastaste ravimitega, et saada täielik HAART-skeem. Adefoviir on HIV-i jaoks mitteaktiivne ja seetõttu ei tohiks seda HAART-süsteemi lisada. Peamine kriteerium on vajadus HAART järele (tabel 2):

kui patsient saab või vajab vähese CD4-lümfotsüütide arvu tõttu HAART-i, lisatakse HAART-ravirežiimi sisaldavaid ravimeid, mis on aktiivsed nii HIV kui ka B-hepatiidi viiruse (lamivudiin, emtritsitabiin või tenofoviir) suhtes;

kui HAART ei ole vajalik, on parem valida HIV-vastaseid mitteaktiivseid ravimeid (adefoviir või interferoon).

Tabel 2. Soovitused HIV-i ja B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud segainfektsioonide raviks.

HIV ja C-hepatiit: kui palju inimesi selle diagnoosiga elab?

HIV-nakkusega elanikud ei pruugi kahtlustada, et nende kehas esineb hepatiit C viirus. Hepatiidi võib diagnoosida pärast spetsiaalseid katseid (hepatiidi vereanalüüs). Samal ajal ei pruugi C-hepatiidi viirus endast ilmneda. Kui kaua saab inimene HIVi ja C-hepatiidi vastu elada?

Viiruste erinevus

Aidil ja C-hepatiidil on palju ühist: viiruse struktuur, nakkuse võtmise meetodid jne. Kuid samal ajal on need täiesti erinevad haigused.

Mis on HIV?

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on viirus, mis järk-järgult blokeerib inimese immuunsüsteemi. Pärast inimkeha tungimist läbib ta nelja etappi: esmast, latentset, sekundaarset ja terminaalset. Nõrgendatud kaitsefunktsioonidega ei suuda immuunsus toime tulla mitmesuguste patogeenidega, kellel on suurem risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks. See viirus jääb kogu elus kehasse. Patsiendi oodatav eluiga võib olla kuni viisteist aastat, see on ligikaudne arv.

Ülekandmise viisid

Infektsiooni allikaks on HIV ja keha vedelikuga inimene:

  • veri;
  • rinnapiim;
  • tupest eemaldamine ja sperma.

Väljaheidete süsteemi vedelikes esineb ka HIV-nakkus, kuid kontsentratsioon on madal.

Mis on C-hepatiit?

C-hepatiit on viirushaigus, mis mõjutab maksa. See on pikk inkubatsiooniperiood ja avaldub, kui tagajärjed on juba pöördumatud. Teatud tingimustel ja õigeaegsel ravimisel võib inimene haigusega mitmete aastate jooksul elada. Eiratud haigus põhjustab tsirroosi ja surma.

Infektsiooni viisid:

  • nakatunud verd (värsked, kuivatatud);
  • emast lapsele;
  • läbi mittesteriilsete üldhügieenikaupade.

Mis vahe on HIV-nakkuse ja hepatiidi vahel

  1. Hepatiit C on ravitav, HIV ei saa elimineerida.
  2. HIV hävitab immuunrakud, C-hepatiit - maksarakud.
  3. HIV-iga raviks võite elada umbes viisteist aastat, C-hepatiidi korral - kuni 20 aastat.
  4. C-hepatiitil on iseloomulikud sümptomid, HIV on algstaadiumis asümptomaatiline.
  5. Hepatiidi C jaoks on vaktsiin ja HIV-i jaoks puudub vaktsiin.

Kas hepatiit muutub HIV-iks?

Hepatiidi viirus ei saa üle kanda teist tüüpi viiruseid. Aja jooksul võtab see krooniline vorm. Kui keha võtab jõudu võitluses C-hepatiidi vastu, nõrgestab immuunsüsteem ja nakatumist teiste viirustega on lihtsam. HIV ja hepatiidi samaaegset esinemist inimeses nimetatakse kaasinfektsiooniks.

HIV ja hepatiidi mõju

Kui patsiendil on HIV-nakkus, hepatiit C areneb kiiremini. Hepatiidi C hilise avastamise korral tekib samaaegselt inimese immuunpuudulikkuse viirusega krooniline vorm. Kahe viiruse esinemine raskendab hepatiidi C kulgu 5 korda, kuna HIV-nakkust vähendab immuunsus.

Viiruste tüsistused ja mõjud üksteisele

  1. HIV kiirendab C-hepatiidi tsirroosi tekkimist
  2. Haiguse profülaktika ohvriks ülekandumise tõenäosus HIV-ga suureneb.
  3. HIV-ga kaasneb hepatiidi C ülekandumise oht vertikaalselt - ema lapsele.

Eluiga

Viiruse inkubatsiooniperiood on üsna pikk. Hepatiit C-ga inimese eluiga võib mõjutada mitmesuguseid tegureid: elustiil, vanus, haigusaste, ravi jne Kuni hetkeni, kui patsiendil tekib tsirroos, võib kuluda umbes kakskümmend aastat.

Kui hepatiit on inimese immuunpuudulikkuse viiruse olemasolul keeruline, siis sõltub kõik sellest, kas kaasinfektsiooni ravi on õige. Inimesel on raske kaks rasket haigust elada samal ajal. HIV-nakkusega immuunsuse säilitamiseks tänapäevane ravi võimaldab pikendada patsientide elu mitu aastat. Kuid juhul, kui peate mõlema haigusega korraga toime tulla, on suurte narkootikumide koormuse tõttu tugev mürgitus maksa vastu. Selle tulemusena hävitatakse rakud kiiremini, areneb tsirroos ja pahaloomulised kasvajad.

B-hepatiidi mõju HIV-le senini ei ole uuritud.

Ei ole võimalik anda täpset teavet selle kohta, kui palju inimene HIVi ja hepatiidi elab. Eluea jooksul lisaks haigustele mõjutab ka mitmeid tegureid: organismi omadusi, elustiili, ravi kvaliteeti, psühholoogilist seisundit jt.

Teooria kohaselt võite saada puude kaks surmava haiguse esinemist. Kuid tegelikkuses keeldub 90% sellise nõude rahuldamisest.

Ravi järjestus

Isik, kes on kahe viiruse kandja, peab läbima kompleksse ravi. Igal juhul tuleks valida erikord.

C-hepatiidi ja HIV-nakkuse raviga patsiendid:

  • Diagnostika tulemuste põhjal peavad arstid otsustama, milliseid viirusi see kõigepealt mõjutab. Järeldused tehakse vastavalt maksa seisundile. Kui leitakse kergekujuline hepatiidi vorm, on soovitatav ravi alustada.
  • Progresseeruva hepatiit C ja HIV korral on nad vaktsineeritud A- ja B-hepatiidi vastu. Kuna nende viiruste levik on suur.
  • Korduva kroonilise haiguse, mis raskendab ravi, esinemine.
  • Kui inimene on immuuntoime oluliselt vähendanud, ei tohiks võitlus C-hepatiidi vastu olla tõhus. Sellisel juhul ründavad arstid esmakordselt HIV-infektsiooni, et suurendada keha kaitsefunktsioone.
  • Hepatiidi ja HIV-i saab ravida samaaegselt. Arstid peavad neid patsiente hoolikalt jälgima. Nende haiguste tõrjeks mõeldud ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Väike viga võib muuta inimese puudega.

Lisaks teraapiale tuleb C-hepatiidi ja HIV-nakkusega patsiente teavitada käitumisreeglitest, et mitte teiste nakatumata ja ühiste ravi võimalikke tüsistusi. Arstide ülesanne anda patsiendile nõu toitumise ja elustiili kohta. Patsient peab loobuma halvast harjumustest (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) ja toidust, mis põhjustab maksa suuremat koormust. Seda tehakse, et vähendada maksa koormust ravi ajal ja mitte vähendada ravi efektiivsust.

Video

C-hepatiit + HIV: igal probleemil on lahendus.


Seotud Artiklid Hepatiit