B-hepatiidi viirused muteeruvad

Share Tweet Pin it

Hepatiit B viirust peetakse kõige rohkem uuritud teiste hepatiidiviiruste hulgas. Kuid viimasel kümnendil hakkas selle geneetiline varieeruvus oluliselt mõjutama haiguse kulgu ja tulemusi. Selline varieeruvus avaldub nii B-hepatiidi viiruse erinevate genotüüpide olemasolul kui ka viiruslike mutatsioonide ilmnemisel.

B-hepatiidi viiruse kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kaheksa genotüüpi, mis tähistatakse ladina tähtedega A-st kuni N. Hiljuti on kasvavaid andmeid, mis näitavad, et HBV genotüüp võib mõjutada haiguse tõsidust, krooniliste vormide esinemissagedust, tsirroosi ja vähktõve tekkimise tõenäosust maks. Lisaks on kroonilise hepatiidiga patsientide vastus viirusevastasele ravile vähemalt osaliselt seotud HBV genotüübiga.

B-hepatiidi viiruse erinevate genotüüpide geograafia on väga ulatuslik. Euroopas on kõige sagedamini genotüübid A ja D. A genotüübiga patsientidel sagedamini diagnoositakse krooniline kõrge aktiivsusega hepatiit koos raske kurdusega, esineb tendents varasema tsirroosiga võrreldes D. genotüübiga. B-hepatiidi viiruse genotüüp D on mutatsioonide suhtes tundlikum põhjustada raskekujulisi progresseeruvaid haigusvorme, millel on halvim prognoos ja madala ravivastuse määr.

Viimaste aastate kliinilised uuringud on näidanud, et kroonilise B-hepatiidi nakkuse pikaajaliseks arenguks ja arenguks on kaasas stabiilsete mutant-viiruste järkjärguline kogunemine, mis suudab organismist immuunseadmest välja pääseda. See seletab kõigi uute kroonilise hepatiit B juhtude registreerimist hoolimata elanikkonna vaktsineerimisest.

Lisaks on mutantse B-hepatiidi viirusega põhjustatud haigus nõrgenenud immuunsüsteemil olnud paljude aastate jooksul peaaegu asümptomaatiline. Kahtlemata jätkub mutantsete HBV genotüüpide roll raske akuutse ja kroonilise hepatiidi uurimisel ning HBV genotüüpide analüüsimiseks kasutatavate laboratoorsete meetodite väljatöötamine on mõeldud uue teabe kiireks kasutamiseks laias diagnostilises ja terapeutilises praktikas.

Nagu teatas Max-Well Science Inform Service, teatas Tatiana Sergeeva, epidemioloogia ja nakkushaiguste instituudi juhtivteadur Viral Hepatiidi ja HIV-infektsioonide laboris. L.V. Gromashevsky, viirusliku hepatiidi markerite laboratoorsete testide tulemuste analüüsimine aitab arstil teha diagnoosi, määrata haiguse faas, mis patsiendi edukaks raviks on kahtlemata oluline.

B-hepatiidi viirus (HBV, hepatiit B), genotüpiseerimine, DNA (PCR), veri

B-hepatiit on B-hepatiidi viirusega nakatumise põhjustatud maksa põletikuline haigus. Umbes kolmandik maailma elanikkonnast on viiruse kandjad.

B-hepatiidi viiruse genoom koosneb ring-DNA-st. On neli peamist serotüüpi, millel on erinev epitoobi struktuur - see on antigeeni molekuli osa, mida tunneb immuunsüsteem. Lisaks on teada viiruse genotüübid (A kuni J). Genotüüpidel on selge geograafiline levik.

Viiruse edasikandumistee on parenteraalne, enamasti realiseeritud nakatunud verd interaktsioonis (vereülekanne, nakatunud süstalite taaskasutamine). Infektsiooni on võimalik edastada seksuaalse kontakti kaudu, samuti emalt lapsele sünnituse ajal. B-hepatiit võib levida kahjustatud naha ja limaskestade kokkupuutel viirust sisaldavate sekretsioonide või süljega.

Inkubatsiooniperiood on pikk - keskmiselt üks kuu kuni kuus, 12 nädalat.

Äge hepatiidi B sümptomid - üldine halb enesetunne, isutus, iiveldus, oksendamine, mõõdukas palavik. Kollatõbi tüüpiline tõus on naha ja silmavalgete kollasus, samuti uriini pimenemine. Üks ägeda hepatiidi sümptomitest võib sügelema naha. Mõnikord on hepatiit B peaaegu asümptomaatiline.

B-hepatiidi infektsioon ulatub mõne nädala kestvast kergest, kroonilisest haigusvormist, mis on tekkinud paljude aastate jooksul.

B-hepatiidi mitmed etapid või vormid on olemas. Akuutse infektsiooniga kaasnevad tüüpilised sümptomid ja positiivsed uurimistulemused. B-hepatiidi kroonilist (püsivat) vormi iseloomustavad põletikulised protsessid maksas. Krooniline hepatiit võib olla asümptomaatiline, kuid võib põhjustada tsirroosi või maksavähki mitu aastat.
Haigus inaktiivne vorm on püsiv infektsioon, millega kaasneb maksapõletik. Mõnikord pärast ravimist esineb B-hepatiidi viirus hepatotsüütides - maksa rakkudes - inaktiivses olekus. Samal ajal puudub hepatiidi ja maksa muutuste kliiniline pilt ning laboratoorsete uuringute tulemused on negatiivsed.

Viirushepatiidi B kroonimine tekib 90% -l imetajatest või sünnitusjärgselt nakatunud lastest ja 30-50% -l lastest, kes haigestuvad vanuses üks kuni viis aastat. Immuunpuudulikkusega täiskasvanud patsientidel täheldatakse kroonilist hepatiiti ainult 4% -l juhtudest.

Möödunud sajandi 80. aastatel sünteesiti esmakordselt B-hepatiidi vaktsiin, mida on nüüd edukalt kasutatud. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab kuni 10 aastat ja mõnedel inimestel kestab elu.

Hepatiidi B viiruse DNA-d aktiivse haigusjuhtumiga saab tuvastada veres mõne nädala jooksul pärast nakatumist. Genotüpiseerimine võimaldab määrata B-hepatiidi viiruse genotüübi täpse tüübi.

See analüüs võimaldab teil tuvastada B-hepatiidi viiruse DNA-d veres ja määrata selle genotüüp. Analüüs aitab hinnata haiguse prognoosi.

Meetod

PCR-meetod on polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab kindlaks teha geneetilise materjali olemasolu bioloogilises materjalis.
Rohkem infot PCR-meetodi kohta - selle sortid, eelised ja rakendused meditsiinilises diagnostikas.

Võrdlusväärtused - norm
(B-hepatiidi viirus (HBV, B-hepatiit), genotüüpimine, DNA (PCR), veri)

Andmed näitajate kontrollväärtuste kohta ja analüüsis sisalduvate näitajate koosseis võivad sõltuvalt laborist veidi erineda!

C-hepatiidi genotüübid

Hepatiit C viiruse puhul on geneetilise struktuuri suur varieeruvus tüüpiline. See on võime muteeruda, mis raskendab haiguse ravi. Tegelikult on C-hepatiidi viirus genotüüpide ja alatüüpide järgi liigitatud viiruste kogum. C-hepatiidi viiruse genotüübid hõlmavad 11 alamliiki. Kuid WHO tuvastab ainult 6 peamist, mis on üldlevinud.

Esimene hepatiit C genotüüp on üks kõige sagedamini diagnoositud alamliikidest (see esineb 46% -l juhtudest). Teine genotüüp on teine ​​koht. Venemaa genotüpiseerimine esineb kõige sagedamini 1, 2 ja 3 genotüüpi ning 4 genotüüp on tüüpiline Põhja-Aafrikas.

Genotüüp 1b on tihtipeale levinud NSVLi riikides. Interferooniga ravimist on kõige raskem, kuid uute interferoonivabade protokollide väljatöötamisel on ravi efektiivsus märkimisväärselt paranenud.

Tunnused on ühised genotüübid

Genotüüp 1b on Jaapanis eriti levinud, mistõttu seda nimetatakse sageli Jaapaniks. Iseloomulikud tunnused on:

  • vähene ravivastane reaktsioon - ravi kestab palju aega;
  • taastumise võimalus;
  • sümptomite tunnus - koos püsiva väsimuse, nõrkuse, unisuse, regulaarse pearinglusega;
  • suur oht maksavähki tekitada.

Sellist genotüüpi edastatakse kõige sagedamini vere kaudu. Kogu raviperioodi vältel on patsiendil soovitatav pidev meditsiiniline jälgimine, mis võimaldab teil valitud ravirežiimil vajalikke kohandusi teha. Kaasaegsete ravimite kasutamine aitab saavutada kas kliinilise taastumise või pikaajalise remissiooni.

2 genotüübiga, mis on vastuvõtlikumalt viirusevastasele ravile. Selle funktsioonid on: infektsioonide vähene esinemissagedus, hea vastus viirusevastasele ravile, harv taastekke, vähese maksakahjustuse tekke oht.

Haigusravi saab sooritada nii nakkushaiguse kui ka kodus. Ravimi keskmine kulg ei ületa 48 nädalat. Kogu raviperioodi vältel on vaja järgida kõige rangemat dieeti ja alkoholi täielikku eliminatsiooni.

Kolmas genotüüp, alatüübid 3a ja 3b on kõige tavalisem. Selle omaduste kirjeldus:

  • patsiendi vanus ei ületa 30 aastat;
  • maksakahjustus tekib lühikese aja jooksul;
  • steatoos areneb ligikaudu 70% kõigist patoloogilise diagnoosi juhtudest;
  • suur oht maksavähki tekitada.

Aktiivravi perioodi kestus ei ületa 48 nädalat. Prognoos on soodne. Kliiniline ravi toimub 90% -l juhtudest.

Kõige ohtlikum vorm

Mis on kõige ohtlikum C-hepatiidi genotüüp? Kõige raskem nii haiguse ravimisel kui ka haiguse käigus on tunnistatud tüüp 1b. See oli tema, kes eriti sageli põhjustab maksafibroosi.

Sellise genotüübi kahjustused on järgmised:

  • valusündroom paremas hüpohoones;
  • puhitus;
  • lihasnõrkus;
  • kibe maitse suus;
  • iidamine;
  • suurenenud väsimus ja ärrituvus;
  • tumedad uriinid, valguse väljaheited;
  • palavik;
  • ikterus.

Haiguse prognoos sõltub ravi algusest. Kui patoloogia liigub kroonilise vormingusse, ei pea teraapia põhiülesanne mitte viiruse hävitamine, vaid selle paljunemise peatamine ja aktiivsuse vähendamine. Ravi viiakse läbi viirusevastaste ravimite abil, mis aeglustab tsirroosi tekkimist ja vähendab haiguse sümptomite raskust.

Haiguse retsidiiv ei ole välistatud. Patsiendi tunnuseks on kliiniliselt tervislik - indikaator ei ületa 25% kõigist juhtudest - kui vereanalüüs näitab viiruste ja hepatotsüütide lagunemisproduktide puudumist. Hepatiit-1b genotüübiga nakatumise letaalne tulemus on fikseeritud 1-5% patsientidel.

Mis on genotüübi määratlus?

Genotüpiseerimine on kõige olulisem analüüs, mida kasutatakse hepatiit C diagnoosimisel ja olemasoleva tüve määramisel. See aitab lahendada järgmisi ülesandeid: ravirežiimi valik, ravimite loend, annus, patoloogia prognoos ja kogu ravi kestus. Kasutatavad tehnoloogiad aitavad 100-protsendilisel kindlusega määrata kindlaks, milline genotüüp esineb inimveres.

Diagnostika

Kuidas määrata genotüüp? Genotüüpimine - sort, mis võimaldab sorti identifitseerida - määratakse tõrgeteta, sest raviprotokoll sõltub veres esineva hepatiit C viiruse tüübist.

Uurige vajalikku teavet, kasutades PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon). See meetod võimaldab saada täieliku ülevaate olemasolevast viiruskoormusest ja kinnitada või ümber lükata esialgne diagnoos.

Katse tulemused võivad olla järgmised:

  • Positiivne (avastatud viiruse antikehad). Näitab, et isik on kannatanud hepatiidi all või on teatud ajahetkel haige.
  • Negatiivne.
  • Neutraalne. Sellises olukorras on uuesti katsetamine vajalik.

Analüüs on valmis nädala jooksul.

Haiguse ravi sõltub genotüübist

Millist genotüüpi kõige paremini töödeldakse? Nad annavad viirusevastase interferoonravi käitumisele erinevaid reaktsioone. Tüved 1 ja 4 praktiliselt ei reageeri meditsiinilistele ravimitele. Kuid hea viroloogiline vastus on antud genotüüpide 2 ja 3 järgi. Samal ajal viiakse ravi viimiseks palju paremini kui 2 tüvega.

Kuidas ravida haigust? Hepatiit C ravi klassikaline skeem, olenemata tuvastatud tüvest, on kombineeritud skeem. Traditsiooniliselt on patsiendil ette nähtud viirusevastased ravimid, sealhulgas ribaviriin ja interferoon. Genotüübi 1b ja 1a puhul täiendatakse standardravi režiimi kasutades proteaasi inhibiitorit.

Ravi kestuse määrab raviarst. Tänaseks on ilmnenud uut põlvkonna ravimid, mis võimaldavad ravida isegi kõige keerulisemaid C-hepatiidi genotüüpe, eriti India üldist Sofosbuvirit. Maksa tsirroosi või pahaloomulise kasvaja tekkimise korral on patsiendile ette nähtud elundi siirdamine.

Meditsiiniliste kohtumiste korrigeerimise vajadus esineb järgmiste kaasuvate haiguste korral:

  • diabeet;
  • ülekaalulised osad;
  • kilpnäärmehaigus;
  • allergilised reaktsioonid.

Kogu ravimite tarbimise perioodi vältel on toitumisest rangelt kinni pidada. Toitumisalase toitumise põhimõtted aitavad vähendada põletikulise maksa koormust, mis aitab kiiremat funktsiooni halveneda. Toidust on vaja täielikult kõrvaldada kõik alkohoolseid jooke.

Kroonilise hepatiit C raviks on püsiva viroloogilise ravivastuse (SVR) saamine, mida hinnatakse taaskasutamise kriteeriumina. Viirus peaks inimveres puuduma vähemalt kuus kuud: indikaatorite normaliseerumine toimub, fibroosi areng peatub. Ja veel, inimene vajab pidevat seiret ja regulaarset testimist, et välistada patoloogia retsidiivide arengut.

C-hepatiidi genotüübid

Igal aastal leiab 1989. aastal avastatud hepatiit C viirus miljoneid inimesi meie planeedil. Täna on see äärmiselt salakaval ja ohtlik viirus paigutatud selliste haiguste vastu nagu AIDS, süüfilis ja vähk. Kuigi tänapäevane meditsiin on viiruse, selle etimoloogia ja edastusviiside uurimisel saavutanud olulist edu, ei ole C-hepatiidi vaktsiin veel välja töötatud ning haiguse ravi on väga raske ja kulukas.

Üks maailma halvimate haiguste põhjustaja on HCV viirus, mida iseloomustab suur varieeruvus ja mutatsioonivõime. Vähesed inimesed teavad, et HCV põhjustav aine on terviklik komplekt viirusi, mis on klassifitseeritud vastavalt erinevatele omadustele.

Kuigi tänapäeva meditsiinis on juba avastatud 11 hepatiidi C genotüüpi, tunnustab Maailma Terviseorganisatsioon ainult 6 peamist tüve.

Millised on C-hepatiidi viiruse genotüübid?

Genotüübid on viiruste tüübid, mis erinevad geenide komplektistest. Neil võib olla alamtüüpe (kvaasitüüpe), mis oma ebastabiilse geneetilise materjali tõttu pidevalt muteerivad ja muudavad.

C-hepatiidi genotüüpe nimetatakse tavapäraselt numbritega 1 kuni 6, levivad kõikjal maailmas ebaühtlaselt ja neil on suur hulk alamtüüpe.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni poolt kogu maailmast saadud statistikale registreeriti meie planeedi kõikides osades genotüübid 1-3, samal ajal kui genotüüp 4 oli Põhja-Ameerikas kõige levinum ja 6 genotüüp oli Lõuna-Aafrikas.

Huvitav on tõsi, et viimastel aastatel on tendents genotüübi 2 leviku taseme tõus ja kvaasitüüpi 1c taseme langus.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Umbes 9% patsientide verest on diagnoositud rohkem kui üks tüüpi HCV viirus. Sel juhul räägivad nad hepatiit C segatud genotüübist.

1. genotüüp

Genotüüp 1 sisaldab alatüüpe a, b, c. Seda leidub üle kogu maailma, kuid see on saanud erilise leviku endise NSV Liidu riikides.

Venemaal, Ukrainas ja Valgevenes on alamtüübid 1a ja 1b kõige levinumad.

Kõigist alamliikidest on kõige ohtlikum 1b, sest 90% juhtudest muutub see krooniliseks vormiks, mis ähvardab arvukaid tüsistusi.

Nagu meditsiinipraktika tõendab, on interferooni kasutamine ribaviriiniga ehk ainus efektiivne ravi. Statistiliste andmete kohaselt võimaldab ravirežiimi efektiivsus saavutada positiivse tulemuse 50% juhtudest. Samal ajal on kvaasitüüpide 1a ja 1b ravi kestus vähemalt 48 nädalat.

Ravi edukus sõltub sellistest teguritest:

  • Haiguse kestus. Patsientide puhul, kelle haiguse kestus on üle viie aasta, on prognoos pettumust valmis. Sellisel juhul on ravimite ravimine väga keeruline ja selle kestus märgatavalt suurenenud.
  • Viiruse hulk veres. Mida vähem viiruslikku koormust on inimkeha, seda edukam on teraapia.
  • Õige elustiili austamine. Keeldumine alkoholist ja muudest halbadest harjumustest, samuti nõuetekohase toitumise ja toitumise järgimine suurendab märkimisväärselt taaskasutamise võimalusi.

Genotüüp 2

Sellel on alatüübid a, b, c. See on levinud kogu maailmas, kuid erinevalt teistest genotüüpidest on see palju vähem levinud, seda iseloomustab väike viiruskoormus ja põletikulise protsessi aeglane kulg. C-hepatiidi genotüübi 2 tüsistuste diagnoosimisel esineb väga harva ja taastumine esineb 90% -l juhtudest. Sellepärast nimetatakse seda sageli "õrnaks".

Ravi viiakse läbi interferooni ja ribaviriini kombineeritud vastuvõtu abil. Samuti on ravimi efektiivsust täheldatud otsese viirusevastase toimega ravimite - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir - kasutamise korral.

Genotüüp 3

Sellel on alamtüübid a ja b. Seda leidub üle kogu maailma, kuid endise NSV Liidu riikides on see kõige levinum. Samuti registreeriti Austraalias ja Lõuna-Aasias palju nakkusjuhtumeid.

C-hepatiidi genotüüpi 3 saab ravida uue põlvkonna viirusevastaste ravimitega. Uuringud näitavad, et kõige efektiivsem on Riboflaviini kasutamine koos Interferooniga. Teadlased märgivad ka, et kvaasitüüp 3a vastab hästi ravile nagu Vero-Ribaviriin ja Interal.

Kui ta ei ravita genotüübi 3 C-hepatiidi, võivad ilmneda ohtlikud komplikatsioonid. Kõigepealt räägime neist komplikatsioonidest:

  • Maksafibroos. Šveitsi teadlaste uuringu kohaselt esineb maksafibroosi kõige sagedamini kvaasitüüpi 3a hepatiidi patsientidel. Ja kuigi täna ei ole ravimeid, mille abil võite haiguse täielikuks võita, õigeaegselt, võib maksatalitluse protsesse peatada juba aastaid.
  • Steatoos. On täheldatud, et viirusliku hepatiidi C ja genotüübiga 3 patsientidel esineb steatoos 70% -l juhtudest.

Genotüübid 4, 5, 6

Genotüüp 4 on kõige rohkem kvaasitüüpe (a, b, c, d, e, f, h, i, j) ning seda leiab kõige sagedamini Põhja-Aafrikas, peamiselt Egiptuses. Viiendal ja kuuendal genotüüpidel on ainult üks kvaasitüüp - 5a ja 6a. Peale selle, kui Lõuna-Aafrikas domineerib valdavalt 5a, siis on Aasias levinud 6a.

Genotüübid 4, 5, 6 on halvasti arusaadavad, kuid on teada, et nakkus tekib vere kaudu või kaitsmata sugulise vahekorra ajal.

Miks pean genotüüpi kindlaks määrama?

Genotüübi määramine (genotüüpimine) on üks hepatiidi C diagnoosimisel kõige olulisemaid analüüse.

Genotüpiseerimise peamised ülesanded on:

  • ravirežiimi määramine, ravimite valik, nende annus;
  • ennustades haiguse kulgu ja valitud ravi efektiivsust;
  • ravi kestuse prognoosimine.

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad määrata maksimaalse täpsusega C-hepatiidi genotüübi. Selleks kasutatakse vere- ja plasmatestide tulemusi.

Kõige tõhusamad meetodid hepatiit C genotüpiseerimiseks patsiendi veres ja plasmas on järgmised:

  • otsene sekveneerimine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • tagurpidi hübridiseerimine sondidega membraanil.

Paljud patsiendid küsivad küsimust, kuhu läbi viia hepatiidi C genotüübi analüüs. Kui me räägime ühistest genotüüpidest 1-3, siis täna teevad peaaegu kõik kohalikud laborid selliseid uuringuid (Invitro jne). Kui HCV genotüüpi ei õnnestunud tuvastada ja vaja on täiendavalt annetada verd spetsiifiliste tüvede 4-6 jaoks, viiakse uuringud läbi suurtes linnades asuvates spetsialiseeritud keskustes.

C-hepatiit ravi India ravimitega

XXI sajandi alguses. meditsiin on teinud hepatiidi C raviks tohutu läbimurde. On avastatud viirusevastaste ravimite uued analoogid - India geneerilised ravimid, millel on otsene toime HCV viirusele ja mis aitavad kaasa peaaegu kõigi genotüüpide C-hepatiidi viiruse täielikule ravile. Selliste ravimite hulka kuuluvad MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.

Enamasti on India ravimite ülevaated positiivsed. Just seda nad kirjutavad Interneti-foorumites.

Seega on hepatiit C genotüübi määramine C-hepatiidi raviks vajalik mõõde, sest ravimeetodite valik, selle kestus ja tulemus sõltuvad genotüpiseerimise tulemustest.

B-hepatiidi viiruse genotüübid ja alatüübid

(Ülevaate küsimuse olek)

F.Kh. Mansurov
Tadžikistani Vabariigi Teaduste Akadeemia Gastroenteroloogia Instituut, Dušanbe

Viiruse hepatiit B on kõigis kõige pakilisemates terviseprobleemides
tänu ägeda viiruse pidevale kasvule
hepatiit, mis on sageli kroonilise hepatiidi allikas,
tsirroos ja hepatokartsinoomid nii ägeda kui ka ägeda haiguse tagajärjel
kroonilised nakkusvormid.

Maailmas levivad HBV tüved on HBsAg antigeense iseloomustamisel heterogeensed.
Alamtüüpideks on mitu alatüüpi: ad, ay, adw, adr ja
jne Kuid määraja "a" on grupipõhine, st üldine
kõik alamtüübid. Diagnostilised testimissüsteemid, mida kasutatakse HBsAg määramiseks,
kõigi alatüüpide antigeenid tuvastatakse PCR DNA polümeraasi ahelreaktsiooni meetoditega,
ELISA, kasutades monokloonseid antikehi [Usuda S. et al., 2000; Laperche S.
Et al., 2001; Swenson P.D. et al., 2001].

Praegu kirjeldatakse B-hepatiidi viiruse 9 genotüüpi: A, B, C, D, E, F, G, H
ja w4B.

Pathogenetic ja terapeutilised erinevused HBV viiruse varasemate genotüüpide vahel
olid dokumenteeritud, kuid viroloogilise seostamine
genotüüpide kliiniliste ilmingutega seotud omadused. Selleks, Kao J.H.et al.
[2002] uuriti Taiwanist pärit vere doonorite kliinilisi ja viroloogilisi näitajaid
nakatunud B - ja C - genotüübid. 300 doonori seas leiti genotüüpe.
veri positiivse pinnaga HbsAg, millest 10% olid kõrgemad
transaminaaside tasemed, 27% olid antigeeni suhtes HbeAg positiivsed ja veel 50 inimest.
(16,6%) - negatiivse HbeAg-ga. HBV genotüüpide jaotumine 264 kandja vahel
viirus oli järgmine: B-221 (83,7%), C-39 (14,8%), F-1 (0,4%) ja segatud
genotüübid - 3 (1,1%). C-genotüübiga annetajad on tavaliselt suuremad
positiivse HbeAg sagedus ja DNA kõrge sisaldus veres
genotüüp A. Samal ajal oli mutatsioonikiirus eelkogumi piirkonnas
HbeAg-negatiivsed doonorid on oluliselt kõrgemad kui positiivse HbeAg-i puhul,
sõltumata genotüübi tüübist. Seevastu genotüüp C-ga
haruldaste mutatsioonide esinemissagedus Taiwani populatsiooni hulgas.

Viimaste aastate jooksul on nukleotiidide järjestus viiruse genoomis
osad ja geenid, mis kodeerivad teatud viiruse valke. Nii on kindlaks tehtud
et HB-viiruse DNA sisaldab 4 geeni (S, C, P ja X), mis teineteisega kattuvad
sõber S geen koosneb kolmest tsoonist (Pre-S1, Pre-S2, mis esitab S-geeni) ja viib läbi
teave HBsAg-i ja retseptorite kohta, mis on vajalik pinnale
viiruse levik hepatotsüütidesse. Gene C (cor) koosneb kahest tsoonist (Pre-C1 ja
õige C-geen) kodeerib nukleokapsiidset valku, see tähendab südamiku valku ja
selle antigeenid (HBcAg ja HBeAg). Geen P kodeerib ensüümi DNA polümeraasi. Gene X
kodeerib valku, mis aktiveerib HB viiruse geenide ekspressiooni. See teave on olemas
sest viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et
või mõni muu genoomi piirkond erinevate rafineerimata tegurite mõjul, võib
punkti mutatsioonid tekivad. See kajastub markerite seroloogilises profiilis,
ei sobi tulemuste tavapäraseks tõlgenduseks ja HBV-
infektsioonid. Näiteks kirjeldatakse seerumis HBV infektsiooni puhanguid
tuvastati ainult HBsAg ja tüüpilised HBV-ga sarnased muud markerid ei ole
ilmus. Leitud viiruseosakesed olid suuremad kui
Klassikaline (looduslik) HBV. Seda viirust nimetatakse 2. tüüpi B-hepatiidi viiruseks.
Samuti on leitud, et HB-viiruse Pre-C-piirkonna mutatsioon võib põhjustada
pärast ravikuuri on kõrge retsidiivsusega HBV infektsioon
reaferon, fulminantse hepatiidi B tekkeks; HBeAg ei tuvastata.
Looduslikust viirustüvest valmistatud standardne HBV vaktsiin ei ole
kaitseb H-viiruse infektsiooni vastu S-tsoonis mutatsiooniga. See on vajalik
HBV infektsiooni vastaste vaktsiinide kujundamisel arvestama. Oluline on seda märkida
Algselt klassikalise HBV loodusliku tüvega nakatunud inimene võib
ilmnevad mutantsed tüved, see mõjutab haiguse kliinilist kulgu ja
HBV infektsiooni seroloogiline profiil.

Naumann H. et al., [1993] kirjeldas esmakordselt uut, 6. genotüübi tüüpi, täis
Selle genoomi isoleeriti, klooniti, tellis ja nimetati w4Bks. See oli
Tüüpiliste gepadnoviiruste üldine geneetiline muster koos nelja
"Loe aknaid", kaasa arvatud eelregioonide piirkond. Kui võrrelda w4B-d 19-ga
täis HBV genoome, oli nende vahel 15% -line erinevus
nagu varem teatatud erinevus 11%. Erinevalt eelnevalt teadaolevast 5-st
HBV genotüübid A-lt E-le, w4B-l oli endiselt seostatud mutatsioonimärk väljaspool
"Loe akent".

Sastrosoewignjo R.I. et al. [1991] uuris viiruse molekulaarset epidemioloogiat
B-hepatiit Indoneesia elanike seas. 20 patsiendi vere seerumi proovid
Indoneesia võrreldes teiste riikide, sealhulgas Hiina, Prantsusmaa, Inglismaa,
Jaapan, USA, NSVL, Kenya, Paapua Uus-Guinea ja Filipiinid. Autorid tuvastasid 5
genotüübid ja nendega seotud alatüübid. 12 alatüüpi kuulusid genotüübi B (adw
ja 7 ayw 5), 13 - genotüüp C (adw 1, adr 10, ayr ja 1 ar1) ja 2 genotüüp D (ayw);
ja midagi ei kuulunud genotüüpide A ja E.

Mõne aja pärast Moraes M.T. et al., [1996] uuriti järjestust
B-hepatiidi viiruse E / S geeni nukleotiidid - genotüüpide ja alatüüpide tüübid,
isoleeritud Brasiilia Rio de Janeiros elanikest. Selle tulemusena
3 genotüüpi (A, D, F) ja 9 genotüüpi (3 - adw 2, 3 -
ayw 2 ja 3 - ayw 3). Huvitav oli see, et aminohappe olemasolu
Rio de Janeiros iseloomustatavas S-piirkonna mutatsioone ei registreeritud
muud maailma piirkonnad.

HBV genotüüpide erinevusi ja eelpreemiate piirkonna mutatsioonide esinemist uuriti 2005
333 HbsAg kandjat sisaldavat vereproovi ja ägeda hepatiidi B patsienti 5-st riigist
Kesk-Ameerika (Costa Rica, Nicaragua, Honduras, El Salvador ja Guatemala)
PCR abil [Arauz-Ruiz P. et al., 1997]. Genotüüpimine on piiratud
S-geeni järjestused eraldasid 90 liiki, millest 66 olid
oli kõrge HBV DNA ja 24 oli madal. 23 proovi oli Hbe-
positiivsed antikehad. Uuring näitas, et genotüüp F
tuvastati 71 (79%) seerumis, A - 13 (14%), D - 5 (6%) ja C -
üks doonor 90 seerumist. 18 genotüübiga F-ga patsientidel olid Hbe ja Hb antikehad
HBV DNA. Varem ilmunud F-i eelkori genotüübid olid s-ga
mutatsioonid erinevates kohtades. F genotüübi ülekaalus elanikkonna seas
Kesk-Ameerika osutus ootamatuks ja seda peeti iseloomulikuks
Native American Uus maailm.

Sama autorite rühm teises uuringus [Arauz-Ruiz P. et al., 1997]
B-hepatiidi viiruse molekulaarset epidemioloogiat uuriti Kesk-elanike seas
Ameerika, nagu kajastub väikese S-geeni geneetilistel erinevustel. 31 esile tõstetud
S genotüüpide A, C, D ja F genotüübid (4, 1, 4 ja 22 liigist
vastavalt) ja võrreldes eelnevalt avaldatud 104 geeniliigiga. 21 liiki
genotüüp F kodeeriti kui nõuded 4 ja 1, nagu on näidatud 4. osas. F genotüübi sees
Leiti 3 rühma, mille erinevus oli 45-aastane muutus
aminohappejääk. Esimene rühm, mis hõlmas 18 liiki F genotüübi alates
Kesk-Ameerikas ja 1 Alaska liiki, mida ühendab Thr 45 aminohape
positsioonid. Teine rühm hõlmas kahte liiki Kesk-Ameerikast, 6 lõunas
Ameerikas ja Euroopas ning neil oli ühine Ley 45. Kaks Nikaraagua liiki erinesid
Pro-45 esinemine geeni S-ahela viiendas asendis. Autorid rõhutavad seda
F-tüüpi genotüübide domineerimine võib olla HBV väikese leviku põhjus
hoolimata kõrge hepatiidi A esinemissagedusest.

Sarnaseid tulemusi võtsid Blitz L., Pujol F.H., Swenson P.D. et al.
[1998] HBV F-i genotüübi antigeense mitmekesisuse uuringus American
Indiaanlased ja muud populatsioonid Vezuelas. Adw 4 alatüüp HBV viitab unikaalsele
genotüübi F rühm, mis esineb New Worldi elanike hulgas. Uuringus
141 HbsAg kandjat indiaanlaste hulgas ja
Venezuela linnakodanikud. Alamtüüp adw 4 oli oluliselt jaotatud.
uuritud populatsioonis (75%). Ameerika indiaanlaste seas on esinemissagedus 4
moodustas 97%. Veel 10% juhtudest tekkis alamtüüp adw 2, samas kui teised
alatüübid (adw 3 ja adw 4) leiti ainult juhuslikult. Seega genotüüp F
oli üsna tavaline (80%), mis selle piirkonna jaoks oli
selle seos adw 2 ja adw 4 alamtüüpidega.

Quintero A. et al. [2001] uuris hepatiidi viiruse genotüüpide I ja III ringlust
HVV-ga seotud HVV genotüüp Venezuelas. Uuringus
selgus, et ainult ühes HDV genotüübi puhul seostati I HBV-ga
genotüüp D, 4 HDV genotüübi I ja 2-HDV genotüübi III puhul
seotud F genotüübiga. On leitud, et ringleva HDV genotüübi I seas on
Inimlased, mida võib-olla impordivad Euroopa sisserändajad, on võimelised
replikatsioon koos HBV F genotüübiga.

C-hepatiidi genotüüp 1b - mida see tähendab ja kuidas ravi?

Hepatiit C viirus ei ole ilma põhjuseta kutsutud "õrn tapja." Selle oht ei seisne mitte ainult selles, et haiguse sümptomid avalduvad väga hiljaks, kui maksa on juba pöördumatud muutused, vaid ka genotüüpide mitmekesisuses, millest kõige ohtlikum on C-hepatiit, genotüüp 1 b.

Haiguse põhjustaja - RNA sisaldav viirus on suhteliselt uus (1989. aastal), mistõttu ei ole ikka veel võimalik luua efektiivset vaktsiini. Genotüüpi 1b peetakse kõige vastupidavamaks ravile. Nüüd uurime hoolikalt viiruse genotüübi kõiki võimalikke variante ja otsime optimaalset raviskeemi.

C-hepatiidi genotüüp 1 b-omadused

Sellist tüüpi viirust nimetatakse "jaapani "ks, sest seda enamasti avastatakse Kagu-Aasia, Jaapani, Hiina, Taiwani ja ka Kaug-Ida Venemaa riikides. Viiruse nakatumise ohus on sageli turistid, puhkajad populaarsetel kuurortidel Tais.

C-hepatiit genotüübi 1 b järgi - vere kaudu leviv nakkus. See tähendab, et infektsioonimeetod on sama mis teiste hepatiidi liikide puhul - kokkupuutel nakatunud inimese verega või teiste kehavedelikega. Viiruse nakkamine võib esineda siis, kui arstlike manipulatsioonide käigus (süste, vereülekanne) või hamba- või kosmeetiliste protseduuride ajal ei järgita sanitaarse norme.

Kui maniküüri, aurutamise, tätoveeringu või hamba ravi ajal tekib nahale või limaskestadele kahjustus, virn lihtsalt tungib läbi vereringesse ja vabalt levib kogu kehas.

Sellepärast on meditsiinis, hambaravis ja kosmeetikatööstuses olemas eeskirjad vahendite käitlemiseks ja patsientide bioloogiliste vedelikega töötamiseks. Kuid on ka teisi võimalusi ohtliku viiruse, mida on raske kontrollida, nakatamiseks. Nende hulka kuuluvad nakkuse seksuaalne levik, lapse sünnitamise ja imetamise ajal haige lapse nakatumine, samuti viiruse levik uimastisõltlaste hulgas, kes kasutavad tavalisi süstlaid.

Need on nakkuse levinud viisid, mis on iseloomulikud kõigile viirusliku hepatiidi C variantidele. Tuleb märkida, et infektsiooni allikaks võib olla ainult haige inimese bioloogilised vedelikud. Viirus leitakse veres, sperma, tupe sekretsiooni, rinnapiima. Sülg võib sisaldada väga suurt viiruslikku koormust, kuid enamasti seda ei märgata.

Jaapani hepatiidi C tunnused

Genotüüp 1 b on teist tüüpi hepatiit C puhul erinev järgmiste tunnustega:

  • Sageli avastati patsientidel, kellel transfekteeriti verd ja selle komponente. Statistika kohaselt oli just sel põhjusel nakatunud kuni 80% patsientidest.
  • Seda tüüpi hepatiit C on raskesti ravitav, vajab pikemat ravi ja on altid järgnevatele retsidiividele.
  • Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab selgelt esinev asteno-vegetatiivne sündroom, mis väljendub motiivse nõrkuse, unisuse ja kroonilise väsimuse korral.
  • Genotüüp 1 b suurendab oluliselt maksavähi tekke tõenäosust (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Sümptomatoloogia

Hepatiit C viiruse genotüübi 1 b iseloomustatakse pikk veoaeg ja asümptomaatiline suund. See võib kesta kuni 10 aastat. Selle perioodi lõpuks hakkavad järk-järgult arenema unehäired, väsimus ja nõrkus, mis ei ole spetsiifilised sümptomid. Patsient võib tihti pidada neid raske töö või vanusega seotud muutuste tagajärjeks, kuna üsna tihti on seda tüüpi viirus üle 40-aastaste patsientide veres.

Maksakahjustuse sümptomid tekivad tavaliselt mitu aastat pärast nakkust ja nendega kaasneb tõhususe järsk vähenemine, eriti füüsilise koormuse ajal, valu paremal poolel, püsiv palavik, söögiisu vähenemine. Kõhukinnisuse sündroom pole iseloomulik, kõige sagedamini on maksakahjustuse ainus näol tegemist naha sügelemisega. Naha, uriini ja rooja värvimuutus on väike.

Pärast esimest sümptomid ilmuvad väga kiiresti arendada tsirroosi sümptomid - valu paremal ülakõhus, välimus ämblik veenides näonaha, kaela ja rindkere, vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja kõhu suurenemine tänu sellele ammendumine arengut. Tsirroosi sagedased komplikatsioonid - erinevate kohtade verejooks. Sellise viiruse ohtlik tunnus on see, et sümptomid arenevad kiiresti, pikaajaline viiruskoormus veres säilib hoolimata ravist pikka aega, mistõttu surma tõenäosus on suur.

Arengu käigus liigub C-hepatiit genotüübi 1 b poolt läbi mitme tsükli:
  1. Äge infektsioonifaasi võib kaasneda täheldatud märgid, mis ilmnevad reageerimisel maksakude põletikule. Kuid sagedamini väljendub kliiniline pilt kustutatud sümptomitega ja avaldub ainult asthenovegetatiivse sündroomi tõttu. See periood kestab kuni 6 kuud ja võib lõppeda enesetervendusega (30%) või minna kroonilisele staadiumile.
  2. Kärude faas tekib sümptomite puudumisel. Selles tsüklis võib viirus ikkagi kehast lahkuda ja ennast paraneda. Vastasel juhul ohustab viiruse kandja tervislikke inimesi. See haiguse staadium kestab kuus kuud kuni mitu aastat.
  3. Latentne faas Selle aja jooksul patsient ei tea, et ta on haige, sest haiguse sümptomid puuduvad. Vahepeal hävitab viirus järk-järgult maksa ja teatud aja pärast muutub protsess pöördumatuks.
  4. Haiguse kõrge faas algab mitu kuud või aastaid pärast nakatamist ja sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, mis on põhjustatud maksa raskest kahjustusest.
Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimise peamine meetod on patsiendi veres hepatiit C viiruse genotüübi 1 b RNA tuvastamine. Selleks viiakse läbi PCR kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs. Kvalitatiivne analüüs kinnitab viiruse olemasolu või puudumist ja sellel on väga kõrge tundlikkus, kvantitatiivne analüüs määrab kindlaks viiruse koormuse taseme, st viiruslike kehade arv veres. Selle tundlikkus on madalam, seega tuleb negatiivne tulemus kinnitada kvalitatiivse analüüsi vormis.

Siseorganite seisundi selgitamiseks ja nende kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, ELISA analüüs, kõhu ultraheli ja maksa biopsia. Kõik need uuringud viiakse läbi teatud sagedusega, võimaldades jälgida haiguse dünaamikat ja ravi efektiivsust. Nende täitmise sagedust määrab arst.

Ravi meetodid

Hepatiidi viiruse vastane võitlus ei ole lihtne ülesanne, kuid infektsiooni õigeaegne avastamine ja kvaliteetne ravi võib haiguse progresseerumist aeglustada ja takistada selliste komplikatsioonide nagu maksapuudulikkus, tsirroos või maksavähk. Hepatiit C 1 b genotüübi ravi aluseks on viirusevastased, patogeneetilised ja sümptomaatilised ravimid.

Pegüleeritud interferoon (Pegintron) ja ribaviriin on igat tüüpi viirushepatiidi raviks esmavaliku ravimid. Nende eesmärk on standardne topeltravi. Narkootikumide toime põhineb asjaolul, et nad blokeerivad viiruste paljunemist, mitte võimaldavad neil rakkudesse siseneda ja seeläbi peatada haiguse arengut.

Genotüübi 1b korral koos standardse topeltravi korral on kohe ette kirjutatud ained, mille eesmärk on võidelda hepatiidi komplikatsioonide vastu.

Need on proteaasi inhibiitorid, mis takistavad edasist maksakahjustust ja ravimeid, mis toetavad normaalset vere moodustumist (selle depressioon on kahekordse viirusevastase ravi kõrvalmõju). Peamise ravikuuri lõppedes on välja kirjutatud hepatoprotektorid, mille toime on suunatud maksarakkude taastamisele ja funktsiooni taastamisele.

Viirusevastane ravi

Tuleb märkida, et viirusevastane ravi on harva kergesti talutav - ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja ravikuur on pikk ja kestab 5... 18 kuud. Seda silmas pidades on hepatiit C 1 b raviks väga suur kulu.

Siiski, kui te lõpetate ravikuuri või keeldute järgima arsti juhiseid, on oht ägenemiseks, millega kaasneb alati seisundi kiire halvenemine. Lisaks sellele nõuab võitlus tagasihaiguse korral alati rohkem tööd kui esimene ravikuur.

Kui haiguse retsidiiv ilmneb pärast standardset kahesugust ravi, jätkatakse Ribavirini ja Peginterferooni manustamist, täiendades raviskeemi selliste ravimitega nagu Telaprevir või Baucetrivir. Pärast põhikursust on vajalik hooldusravi, mis võimaldab patsiendil elu oluliselt pikendada.

Üks suhteliselt uutest ravimitest C-hepatiidi genotüübi 1 b jaoks - Sofosbuvir (Solvedo). See blokeerib viiruse replikatsiooni ja seda saab määrata nii peamise ravikuuri kui säilitusravi ajal. Seda kasutatakse mitte ainult hepatiidi, vaid ka teiste krooniliste viirusnakkuste, sealhulgas HIV, ning HIV ja hepatiidi kombinatsiooniga.

Laboratoorsed kontrollid

Ravi käigus ja pärast selle katkestamist viiakse tingimata läbi viirusliku koormuse laboratoorsed kontrollid. Viirusevastase ravi efektiivsuse kriteeriumiks on hepatiidi sümptomite kadumine ja negatiivne PCR-i tulemus, mis kinnitab RNA viiruse puudumist patsiendi veres. Oluline on meeles pidada, et viiruse täielikku eliminatsiooni (kadumist) ei esine, seetõttu on vaja jätkata arsti juhiste järgimist ka pärast ravi lõppu.

Patsienti peetakse täiesti tervislikuks, säilitades samal ajal normaalse maksaensüümide taseme, komplikatsioonide puudumise (tsirroos) ja negatiivse PCR-analüüsi üks aasta pärast ravi lõppu.

Dieet ja elustiil

Viirusliku hepatiidi ravimisel on eriline roll elustiilil ja toiduga kohandumisel. See aitab vähendada kahjulike tegurite mõju ja muudab uimastiravi efektiivsemaks. Kui patsient ei järgi meditsiinilisi soovitusi (rikub ettenähtud dieedi, ei loobu halvast harjumustest) - see võib vähendada kalli ja pikaajalise ravi tulemusi nullini.

C-hepatiidi korral määratakse Pevsneri poolt patsiendile dieedilaua number 5, mis hõlmab vürtside, suitsutatud, praetud ja rasvade toiduainete, loomsete rasvade kõrvaldamist. See aitab vähendada maksa koormust ja parandada selle toimimist. Kui patsient kannatab rasvumise või mõne ekstra naela olemasolu, peate kontrollima toitu sisaldavate kalorite arvu. See aitab ka leevendada maksa ja takistada tüsistuste tekkimist (rasvane hepatoos).

Ei kiirtoitu

Kiirtoit, konserveeritud toidud, mugavad toidud, kondiitritooted, kondiitritooted, maiustused, jäätis ja gaseeritud joogid on toidust täielikult välistatud. Keelatud on köögiviljade söömine jämedate kiududega ja suur sisaldus eeterlike õlide (kapsas, kõrvits, paprika, redis, redis, sibul, küüslauk, mädarõigas). Te ei tohiks süüa hapukooreid ja marju, kuid küpsed ja magusad puuviljad võivad ohutult süüa. Kasulik on süüa arbuusid, meloneid, virsikuid, pirnesid, aprikoosid, jooki värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahla, lahjendada poole võrra veega.

Keelatud rasvmut ja kala, rikas lihapuljong, vorstid, seapekreem, rasvased kastmed, vürtsid ja maitseained. Ärge kasutage šokolaadi, kakao, tugevat mustat kohvi. Võite jooma sooja mineraalveega ilma gaasi, kompoti kuivatatud puuvilja, kapslit, puuviljajoogid, lahjendatud mahlad. Igapäevase tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt 1,5 liitrit.

Köögiviljad

Dieedi aluseks on puuviljad ja köögiviljad, rikkad vitamiinid, liha ja kala toidu liigid, madala rasvasisaldusega piimatooted. Alkohol on täielikult välistatud. Haiguse järgnevatel etappidel võib vedeliku ja soola kogust reguleerida täiendavalt. Kõik nõud peavad olema aurutatud, keedetud või hautatud.

Toitumine peaks olema osaline, peaksite sööma sageli (5-6 korda päevas, kuid järk-järgult, ja paremini süüa teatud tundidel). Soovitatav on toidulisandiga tarbitavate valkude hulga suurendamine, liha ja kalatoidud on kõige paremini keedetud aurukottide, karbonaatide, sulevide, pelmeenide kujul.

Kasu toob kaasa aurukommeleid, keetnud kleepupudet, taimetoitlaseid suppe, köögiviljapoolseid roogasid, salatid värsketest köögiviljadest koos taimeõliga. Igapäevase menüü soovitatakse lisada madala rasvasisaldusega keefir, kodujuust, looduslik jogurt. Päeval saab sööda 2 kuni 3 viilu kuivatatud nisuleibu eilsest saiakesest.

Keha hoidmiseks vannis on vaja mõõdukat füüsilist aktiivsust - kõndimist, teostatavaid harjutusi, hingamistreeninguid ja lihtsaid kodutöid. Proovige teha pikki jalutuskäike iga päev, sagedamini värskes õhus. See aitab kaitsta immuunsüsteemi ja võidelda haigusega. On vaja radikaalselt muuta eluviisi, süüa õigesti, suitsetamisest loobuda ja

alkoholi joomine. Oluline on rangelt kinni pidada raviskeemist, õigeaegselt võtta ravimeid ja täita kõik arsti juhised. Ainult sel juhul võime loota haiguse soodsa tulemuse saavutamisele.

Prognoos

Kas on võimalik C-hepatiidi genotüüp 1 b täielikult ära hoida? Seda on raske teha, sest viirus pidevalt muteerib ja seda saab kombineerida teiste patogeeni tüvedega. Teine oht seda tüüpi hepatiidi vastu on, et peaaegu 70% juhtudest muutub see krooniliseks, mida on raske ravida ja kellel on pöördumatud tagajärjed kehale.

Sellise diagnoosi taastamise võimalused sõltuvad suuresti sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine, ravimisprotsessis kasutatud ravimite talutavusvõime. Infektsiooni õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi on prognoos üsna soodne. Kui haigus läheb remissiooni, võivad genotüübi 1b viirusliku hepatiidi patsiendid elada juba aastaid.

Ravi puudumisel või arsti soovituste ignoreerimisel haigus areneb, tekib raske maksakahjustus (tsirroos, vähk), mis põhjustab surma.

B-hepatiidi viiruse genotüübi kindlaksmääramine

Täieliku HBV genoomi nukleotiidjärjestuste fülogeneetilise analüüsi põhjal jagatakse need 10 genotüübini, tähistatud ladina tähtedega A kuni J. Iga genotüüpi iseloomustab konkreetne geograafiline ja etniline levimuspiirkond. Genotüüp A on levinud Põhja-Ameerikas, Lääne-Euroopas ja Kesk-Aafrikas. Genotüübid B ja C on iseloomulikud Hiinale ja Kagu-Aasia riikidele. D-genotüüp domineerib Ida-Euroopas, Vahemerel ja Indias, E-genotüüp Lääne-Aafrikas, F-tüüpi genotüüp Lõuna-Ameerikas ja Alaskas ning H-genotüüp Kesk-Ameerika elanike seas. Genotüübid I ja J on leitud Kagu-Aasias. Genotüübi G levimus ei ole hästi teada.

Rospotrebnadzori keskülikooli Epidemioloogia Instituudi läbiviidud uurimuse käigus tuvastati Venemaa Föderatsioonis kolme HBV genotüübi - D, A ja C. - genotüüp D domineerib Venemaa Föderatsiooni territooriumil. Teine kõige levinum genotüüp on A, mille osakaal Venemaa Euroopa osas on 5-10%, Siberi piirkonnas - keskmiselt 10-15%, ulatudes maksimaalselt (peaaegu 50%) Sakha vabariiki (Jakutiasse). Genotüüp C on endiselt Chukotka autonoomse piirkonna põlisrahvaste populatsioon, kus selle osakaal ulatub 25% -ni. Vene Föderatsiooni teistes piirkondades on harva registreeritud üksikud ja reeglina imporditud HBV genotüübi C nakkused.

Erinevate HBV genotüüpide poolt põhjustatud haigused võivad kliinilises protsessis ja tulemustes erineda. Genotüübi C viiruse poolt põhjustatud HBV põhjustab tõenäolisemalt kroonilist haigusseisundit ja sellel on suurem oht ​​üle minna üle maksa tsirroosile või hepatotsellulisele kartsinoomile võrreldes teiste HBV genotüüpidega põhjustatud hepatiidiga.

HBV genotüüp võib mõjutada CHB ravi efektiivsust interferoonipreparaatidega. A-tüüpi genotüübiga nakatunud patsiendid reageerivad interferooniga ravile oluliselt paremini kui teiste HBV genotüüpidega nakatunud patsiendid. Kroonilise B-hepatiidi nukleosiidi analoogide / nukleotiidide ja HBV genotüübi ravimise tõhususe seos ei ole kindlaks tehtud.

HBV genotüübi määramine aitab tuvastada imporditud nakkusjuhtumeid, määrata HBV haiguse kulgu ja tulemusi ning valida CHB optimaalne ravistrateegia.

Eksami näited. CHB-ga patsiendid

Laboratoorsed meetodid

  • PCR;
  • tagurpidi hübridiseerimine membraani sondidega (LiPA);
  • otsene sekveneerimine.

Teadustöö materjal. Plasma või seerum.

Laboratoorsete tulemuste tõlgendamise tunnused. Ravi taktika määramisel võetakse arvesse HBV genotüüpi koos teiste kliiniliste ja laboratoorsete andmetega.

Hepatiidi foorum

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

B-hepatiit, genotüüp D - jagage kogemusi

B-hepatiit, genotüüp D - jagage kogemusi

Sõnum EVgen "28. nov 2013 21:03

Re: Hepatiit B, D genotüüp - jagage oma kogemusi

Orav sõnum "28. nov 2013 21:26

Re: Hepatiit B, D genotüüp - jagage oma kogemusi

Orav sõnum "28. nov 2013 21:29

Ashasi sõnum "28. nov 2013 21:42

Re: Hepatiit B, D genotüüp - jagage oma kogemusi

Sõnum EVgenile "28 Nov 2013 21:53

www.progepatit.ru

B-hepatiidi viiruse genotüübid

On olemas kaheksa HBV (hepatiit B viirus) genotüüpi, mis tähistatakse suurtähtedega AH. Nende genotüüpide nukleotiidjärjestused erinevad 8% või enam. HBV genotüüpide (B-hepatiidi viirus) leviku geograafia on kokku võetud tabelis. 8-8. HBV genotüüpide (B-hepatiidi viirus) ja pre-C-ja C-geenide promootorite variantide seos on seos. Pre-C (G1896A) kõige sagedasem variant esineb peamiselt B-, C- ja D-genotüüpidega nakatunud patsientidel ja mõnikord ka A-genotüübiga A. See seletab suurt HBgAg-seronegatiivse kroonilise hepatiidi ja mutantse variandi (Glg96A) pre-C esinemissagedus, kus trüptofaani koodon asendatakse Aasia ja Vahemere piirkonna riikide terminatsioonikoodoniga ning nende madal levimus Ameerika Ühendriikides ja Põhja-Euroopa riikides. Geenitüübi C promootori piirkonnas on HBV (hepatiit B viirus) j (A1762T, G1764A) kõige sagedasemate variantidega genotüübid A, C ja D.

Mitmetes uuringutes on tuvastatud seos HBV genotüübi (B-hepatiidi viirus) ja taastumise kiiruse või fulminantse maksapuudulikkuse tekkimise tõenäosuse vahel ägeda HBV-hepatiidi (B-hepatiidi viirus) infektsioonis; Kuid nendes uuringutes patsientide valim on väike ja tulemused vajavad kinnitust.

B-hepatiidi viiruse genotüübi kindlaksmääramine

Viirusliku hepatiidi C genotüüpide omadused

C-hepatiit on täna kõige ohtlikum viirushepatiit. Haiguse põhjuseks on perekond Flaviviridae sisaldav RNA-d sisaldav viirus. Sellistes olukordades võib esineda nakkust:

  • saastunud doonorvere transfusioon;
  • tätoveeringute rakendamisel, naha läbistamine mittesteriilse nakatunud tööriistaga;
  • ilusalongides töötlemata kääride jms kaudu;
  • süstivate narkomaanide nakatunud nõelte kasutamine;
  • sünnituse ajal haigestunud emalt lapsele;
  • seksuaalvahekorra ajal;
  • 30-40% juhtudest on see põhjus tundmatu.

Haiguse iseloomulikud tunnused ja selle genotüüpide tüübid

Sellel viirusel on lühike kirjeldus - "hellus killer". Ta sai selle selle eest, et haiguse ilmnemisel ei leidu mingeid märke - ei ole klassikalist ikterust, valu paremal hüpohondriumil.

LIVERi raviks ja puhastamiseks kasutavad meie lugejad edukalt Helen Malysheva meetodit. Olles hoolikalt uurinud seda meetodit, otsustasime selle tähelepanu juhtida.

Viirust ei ole võimalik avastada 6-8 nädala möödumisel nakkusest, kuna immuunsüsteem ei reageeri sellele tähtajale, ei tuvastata veres ühtki markerit ja genotüpiseerimine muutub võimatuks.

  • üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus;
  • märkimisväärne kehakaalu kaotus;
  • temperatuuri tõus 37,7 kraadini;
  • valu, ebameeldivad, arusaamatud aistingud maksas, selle suurenemine;
  • värvimata väljaheited, uriini tumedam värv.

Viiruse tunnuseks on see, et reproduktsiooni ajal on tema geneetiline aparaat pidevalt allutatud erinevatele mutatsioonidele. See takistab inimese immuunsüsteemil haiguse korrigeerimist ja likvideerimist.

Haiguse kulg võib varieeruda - võib-olla asümptomaatiline vool mitu aastat ja maksa tsirroosi kiire areng ning pahaloomulise tuumori moodustumine - hepatotsellulaarne kartsinoom.

Samuti on väga suur krooniliste haiguste protsent - 85% -l patsientidest on fikseeritud üleminek ägeda ja kroonilise hepatiidist.

Hepatiit C viirusel on oluline tunnus - mitmesugune geneetiline struktuur. Võib öelda, et C-hepatiit on paljude selliste viiruste kombinatsioon, mis liigitatakse nende struktuuri variandina genotüüpideks ja alatüüpideks.

Genotüübi all mõeldakse kõigi pärilike tunnuste kodeerivate geenide summat. Praegu on C-hepatiidi viiruse genotüübid jagatud 11 tüüpi.

Kliinilise diagnostika jaoks on olulised esimesed 6 ja täpsemalt nende viie alatüübi: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Viiruse genotüüp mõjutab haiguse raskust, ravi skeemi ja kestust, ravi tulemust.

Kõige ohtlikum - esimene genotüübi versioon - kõige kaasaegsema raviga, on ravi kestus 50. Ravi kestus on 48 nädalat.

Parimad ravivõimalused on 2 ja 3 võimalust - raviskeem on umbes 80, ravi kestab 24 nädalat. Samuti sõltub ravimite annus sellest, milline genotüüp on inimesele nakatudanud.

Genotüpiseerimine viiakse läbi, identifitseerides konkreetse genotüübiga spetsiifilise RNA viiruse osakese spetsiifilise fragmendi patsiendi plasmas, mis annab patogeeni määramiseks täpsuse 98-100%. Seda tehakse polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR).

PCR-i abil tõstetakse märkimisväärselt väikest arvu üksikute nukleiinhappefragmentide kontsentratsiooni. Meetod on üsna täpne ja informatiivne. Samuti võimaldab see analüüs jälgida ravi efektiivsust, haigestumuse taset, kroonilise protsessi võimalust.

HCV tüvede esinemissagedus kogu planeedil

Selle nakkushaiguse genotüübid ei jaotunud kogu maailmas ühtlaselt.

  • 1, 2, 3 genotüübid on laialt levinud kogu Maa sees;
  • Lääne-Euroopa ja Ida kannatavad enamikul juhtudel genotüüpidest 1, 2;
  • Ameerika Ühendriigid on tundlikud genotüüpide 1a ja 1b suhtes, ülejäänud on kindlaks määratud palju harvem;
  • Aafrikas ja täpsemalt 4 Egiptuses levinud viiruse genotüüpe.

Infektsioonid on kõige tõenäolisemalt inimestele, kes põevad verehaigusi (hematopoeetilise süsteemi pahaloomulised kasvajad, hemofiilia jne), samuti dialüüsiüksustes ravitavaid patsiente.

Hepatiit C viiruse genotüüpide levik

Venemaal on täiskasvanud elanike hulgas protsent genotüüpe jaotatud järgmiselt:

Arstid on uimastatud! Tõhus viis maksa taastamiseks

Maksa funktsioonide taastamiseks vajate lihtsalt...

  • 1c - määratakse pooleks haiguste esinemissagedusest;
  • 3a - umbes viiendik kogusummast;
  • 1a - kümnes osa;
  • 2 - kakskümmend;
  • ülejäänud on ebatüüpilised.

Kuid see ei tähenda, et ainult genotüüp mõjutab ravi raskust. Muud omadused on:

  • noor või patsiendi vanus - noorte taastumise tõenäosus on suurem;
  • naised on paremini ravitud kui mehed;
  • maksahaigus mängib olulist rolli - seda vähem on see kahjustatud, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus;
  • viiruse hulk kehas - seda vähem on see koormatud, seda parem vastus;
  • ülekaalulised tegurid avaldavad hepatiidi ravis negatiivset rolli.

Haiguste ravi valitakse eespool nimetatud tegurite ja genotüüpide põhjal. Ravi peamised ravimid on ribaviriin ja interferoonipreparaadid, ravi kestus on kuni 48 nädalat. Seda tuleb ravida spetsialisti järelevalve all, kontrollides regulaarselt polümeraasi ahelreaktsiooni.

Kui maksa tsirroos pole veel välja kujunenud, on haiguse leevendamise võimalus, kuid täna pole täieliku ravi võimalik.

Tundub ikkagi, et keha taastamine on võimatu?

Otsustades asjaolu, et te loete neid jooni kohe - võit võitluses maksahaiguste vastu pole teie poolel.

Ja kas olete juba mõelnud kirurgia ja mürgiste ravimite kasutamise kohta, mis reklaamivad? See on arusaadav, sest valu ja maksakahjustuse ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Iiveldus ja oksendamine, kollakas või hallikas nahk, mõru maitse suus, tumedad uriinid ja kõhulahtisus. Kõik need sümptomid on teile tuttavad esimest korda.

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus? Soovitame tutvuda Elena Malysheva uue meetodiga maksahaiguste ravil. Loe artiklit

C-hepatiidi genotüübid - haiguse määratlemine ja ravi

Õige diagnoos sõltub suurel määral ravi efektiivsusest. Hepatiidi C ravimiseks peate teadma, milline genotüüp põhjustas haiguse. Hepatiit C viiruse genotüübi määramiseks on mitu võimalust, mis võimaldavad teil teada saada tüve tüübi ja määrata kõige tõhusam ravirežiim.

Mis on C-hepatiidi genotüüp

Viiruste eripära - võime muutuda: kõrge reproduktsioonitase põhjustab tüvede tekkimist, mis on traditsiooniliste ravimite suhtes resistentsed. Rääkides C-hepatiidi viiruse teatud genotüübi määratlusest, viroloogid tähendavad viiruse RNA struktuuri erinevust. Erinevatel tüvedel on genoomi spetsiifilised piirkonnad, mis määravad viiruse käitumise inimese kehas.

Mutatsioonide tagajärjel ilmnesid kõik teadaolevad C-hepatiidi viiruse tüved. Taasesitusprotsessis muutusid need muutused järk-järgult ja nende stabiilsemad olid fikseeritud. See protsess jätkub, seega on võimalik, et tulevikus peavad arstid tegelema palju suurema arvu viiruslike maksarakkude vigastustega.

Erinevad hepatiit C viiruse genotüübid

Praeguseks on kindlaks tehtud 11 erinevat HCV liiget, kuid WHO ametlikult tunnistab kuut. Erinevate tüvede geograafiline levik on ebaühtlane. Kõige tavalisem genotüüp 1 (määratud 46,2% juhtudest), veidi vähem - 3 (30,1% -l patsientidest uuringutes avastatud).

Mõnedes riikides on tavalised erinevad C-hepatiidi viiruse genotüübid, teistes on ainult üks tüvi. Valgevenes, Venemaal ja Ukrainas peavad arstid kõige sagedamini töötama koos liikidega 1, 2 või 3. Neil on ka kõige suurem levikupaik kogu maailmas. Neljas genotüüp põhjustab haigusi Lähis-Idas ja Aafrikas, viies genotüüp Lõuna-Aafrika riikides ja kuuendik Kagu-Aasias.

Viimasel ajal võimaldas viiruse geograafiline levik lihtsustada diagnoosimisprotseduuri, kuid rahvusvahelise turismi arendamisega hakkasid atüüpilistes piirkondades esinema erinevaid HCV tüvesid. Siiski võib harvadel juhtudel ühe patsiendi kohta korraga tuvastada kahte tüve.

Millised on C-hepatiidi genotüübid?

Kuue ametlikult tunnustatud C-hepatiidi viiruse genotüüpide loetelu sisaldab sorte, mida tähistatakse araabia numbritega, kuid mõnedel tüvedel on alamtüübid. Seetõttu võib analüüside tulemustes näha märke 1a, 1b või 2a, 2c, 2k.

Reeglina määratakse HCV tüübi määramise kord pärast positiivse tulemuse saamist ja viirusliku RNA olemasolu patsiendi veres on tõestatud. Hepatiit C viiruse tüvede analüüsid võimaldavad määrata ravistrateegiat ja kasutada kõige tõhusamaid ravirežiime.

Kuidas on C-hepatiit genotüüp

Hepatiit C viiruse genotüübi määramiseks tehakse vere ja plasma laboratoorsed testid. Peamised meetodid on:

Sellisel juhul määratakse C-hepatiidi genotüüp kõrge täpsusega. Nende uuringute eesmärkideks on mitte ainult vajadus diagnoosida enne ravi alustamist, vaid ka ravi efektiivsuse kinnitamine, haiguse progresseerumise kindlaksmääramine ja protsessi üleminek kroonilisele vormile.

Väga harvadel juhtudel, pärast kursuse lõppu, avastatakse patsientide korduvanalüüsis teist tüüpi hepatiit C, mida esialgses uuringus ei määratud. Tavaliselt näitab see, et kaks tüve on kehasse langenud ja pärast edukat ravi üks väljendub ennast. Sellisel juhul tehakse ravikuuri korrigeerimine, võttes arvesse seda tüüpi HCV omadusi.

Hepatiidi erinevate tüvede ravi

Patsiendid küsivad hepatoloogidelt sageli mitmesuguste HCV geneetiliste tüüpide ravi käsitlevaid küsimusi. Siiski on raske anda üheselt mõistetavat vastust küsimusele, milline hepatiit C genotüüp on paremini ravitav. Statistika järgi on kõige raskem toime tulla 1. genotüübiga (see kestab kuni 48 nädalat, rasketes olukordades - kuni 72), teine ​​ja kolmas on ravitud palju kiiremini (24 nädalat).

Ravimi annustamine ja valimine on seotud ka genotüpiseerimisega. Täpsemalt, kui tüved 1a või 1b detekteeritakse veres, arvutatakse ribaviriini annus sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja teisel ja kolmandal juhul määratakse kindlaksmääratud annus 800 mg.

Kaasaegsete vahenditega. kellel on hepatiit C erinevate genotüüpidega toime tulla, on patsientidel lootust. Sofosbuviri ja Daclatasvir'i kasutamine ei lühene raviaega, vaid vähendab ka kõrvaltoimete arvu.

Farmatseutide viimane areng vähendab edukalt viiruste võimet paljuneda ja immuunsüsteem toimib viirusliku infektsiooni jääkidega. Selle tulemusena paranevad patsiendid palju kiiremini ja tüsistuste tõenäosus on oluliselt vähenenud.

B-hepatiidi viiruse genotüübi kindlaksmääramine

Täieliku HBV genoomi nukleotiidjärjestuste fülogeneetilise analüüsi põhjal jagatakse need 10 genotüübini, tähistatud ladina tähtedega A kuni J. Iga genotüüpi iseloomustab konkreetne geograafiline ja etniline levimuspiirkond. Genotüüp A on levinud Põhja-Ameerikas, Lääne-Euroopas ja Kesk-Aafrikas. Genotüübid B ja C on iseloomulikud Hiinale ja Kagu-Aasia riikidele. D-genotüüp domineerib Ida-Euroopas, Vahemerel ja Indias, E-genotüüp Lääne-Aafrikas, F-tüüpi genotüüp Lõuna-Ameerikas ja Alaskas ning H-genotüüp Kesk-Ameerika elanike seas. Genotüübid I ja J on leitud Kagu-Aasias. Genotüübi G levimus ei ole hästi teada.

Rospotrebnadzori keskülikooli Epidemioloogia Instituudi läbiviidud uurimuse käigus tuvastati Venemaa Föderatsioonis kolme HBV genotüübi - D, A ja C. - genotüüp D domineerib Venemaa Föderatsiooni territooriumil. Teine kõige levinum genotüüp on A, mille osakaal Venemaa Euroopa osas on 5-10%, Siberi piirkonnas - keskmiselt 10-15%, ulatudes maksimaalselt (peaaegu 50%) Sakha vabariiki (Jakutiasse). Genotüüp C on endiselt Chukotka autonoomse piirkonna põlisrahvaste populatsioon, kus selle osakaal ulatub 25% -ni. Vene Föderatsiooni teistes piirkondades on harva registreeritud üksikud ja reeglina imporditud HBV genotüübi C nakkused.

Erinevate HBV genotüüpide poolt põhjustatud haigused võivad kliinilises protsessis ja tulemustes erineda. Genotüübi C viiruse poolt põhjustatud HBV põhjustab tõenäolisemalt kroonilist haigusseisundit ja sellel on suurem oht ​​üle minna üle maksa tsirroosile või hepatotsellulisele kartsinoomile võrreldes teiste HBV genotüüpidega põhjustatud hepatiidiga.

HBV genotüüp võib mõjutada CHB ravi efektiivsust interferoonipreparaatidega. A-tüüpi genotüübiga nakatunud patsiendid reageerivad interferooniga ravile oluliselt paremini kui teiste HBV genotüüpidega nakatunud patsiendid. Kroonilise B-hepatiidi nukleosiidi analoogide / nukleotiidide ja HBV genotüübi ravimise tõhususe seos ei ole kindlaks tehtud.

HBV genotüübi määramine aitab tuvastada imporditud nakkusjuhtumeid, määrata HBV haiguse kulgu ja tulemusi ning valida CHB optimaalne ravistrateegia.

Eksami näited. CHB-ga patsiendid

Laboratoorsed meetodid

  • PCR;
  • tagurpidi hübridiseerimine membraani sondidega (LiPA);
  • otsene sekveneerimine.

Teadustöö materjal. Plasma või seerum.

Laboratoorsete tulemuste tõlgendamise tunnused. Ravi taktika määramisel võetakse arvesse HBV genotüüpi koos teiste kliiniliste ja laboratoorsete andmetega.


Eelmine Artikkel

Maksa tsüst

Järgmine Artikkel

Toit C-hepatiidi vastu

Seotud Artiklid Hepatiit