Eksudaat

Share Tweet Pin it

Exudate (efusioon) (ladina keeles. Exsudare - higi) on vedelik, mis akumuleerub kudedes või õõneses põletiku ajal. Eksudaat tekib põletikukeskkonna veresoonte seinte läbilaskvuse rikkumise ja veres sisalduvate komponentide eemaldamise tõttu. Eksudaadi aluseks on vereplasm, milles lahuses on valke (kuni 7-8%). Õõnsuste eksudaat on alati lehemotste ja kohaliku koe desquamate rakkude sisalduse tõttu enam-vähem hägus.

Exudate tekib vereosakeste (vedel osa, valgud, moodustunud elemendid) veresoonte (eksudatsioon, efusioon) väljapääsemise tõttu nende seinte läbilaskvuse suurenemise tõttu. Erinevalt eksudaadist sisaldab transudaat (vt) proteiini väiksemat kogust (0,5-3%), ei sisalda plasmaensüüme ja transudaadi vabanemist õõnsusse ei kaasne seroosmembraanide põletik.

Sõltuvalt koes või õõnest vabanenud vedeliku kvalitatiivsest koostisest on eksudaadi mitut tüüpi. Seroosne eksudaat on seroossete ja sünoviaalmembraanide põletikul sagedasem, koosneb vadakuproteiinist (3-5%), väikestest leukotsüütidest ja mesotheliumi langenud rakkudest. Erinevalt õõnsustest imendub see kergesti, kuid parenhümaalsete organite seerumipõletiku korral võib see organiseerida ja viia sklerootilise protsessi. Fibrinoosne eksudaat sisaldab fibrinogeeni, mis põletikuprotsessis osalevatel pindadel muutub fibriinikihtideks, mida saab kergesti eraldada (krupus põletik) või raske (difteeria põletik). Fibrinoosne eksudaat imendub või puudutab seda organisatsiooni. Viimasel juhul moodustuvad elundid ja õõnsuse seintega adhesioonid ja adhesioonid. Mürgine eksudaat sisaldab suurt hulka leukotsüüte ja hemorraagilisi - punaseid vereliblesid (vt. Põletik).

Kõhuvalu diagnoosimine ebaselgetel juhtudel

Kui pärast üksikasjalikku anamneesi kogumist, korduvat objektiivset eksamit ja esialgsete laboratoorsete uuringute alusel ei ole kindlalt võimalik kindlaks määrata kõhuvalu, ei ole see haruldane. Sellisel juhul peaks arst alati meeles pidama järgmisi põhimõtteid:

  1. diagnoositud laparotoomia süveneb ainult vähese haigusega patsientidel;
  2. te ei saa kunagi diagnoosi teha, kui te seda ei mõelnud;
  3. kõige tavalisemad on kõige levinumad haigused.

On väga vähe haigusi, kus laparotoomia võib patsiente halvendada.

Kui kõhuvaludega patsientidel on lõplik diagnoos kahtlane ja peritoniidi sümptomid, sisekekroos, intraabdominaalsed verejooksud püsivad või suurenevad, siis on ohutum taktika (mõne erandiga) teha diagnostilise laparotoomia ja kõhuõõne kontroll. Samal ajal peaks vajalike diagnostiliste meetodite abil olema võimalik välistada haigusi, mille puhul üldine anesteesia ja laparotoomia ei näidata ning võivad halvendada patsientide seisundit. Haigused, mille puhul on võimalik ägeda kõhu kliiniline pilt, on kopsupõletik, diabeetiline ketoatsidoos, äge hepatiit, kopsuemboolia ja raske südamepuudulikkus.

Diagnoosi tegemiseks peate sellest mõtlema.

See põhimõte tundub ilmselge, kuid kliinilises praktikas on see sageli unustatud. Eespool loetleti võimalikud haigused, mis võivad ilmneda valu kõhu paremas alumises kubemes, sarnaselt valu ägeda appenditsiidi korral, kuid mõnel juhul on need haigused näidanud kirurgiat ja mõnedel juhtudel mitte. Eespool käsitletud peamised haigused, mis võivad ilmneda difuusne kõhuvalu, paljud neist haigustest mõjutavad väljaspool kõhuõõnde asetsevaid organeid. Sageli, kui arst mäletab neid haigusi, aitab see teave tuvastada edasise diagnostilise otsingu suuna, kui kõhuvalu põhjus pärast esialgset eksamit jääb ebaselgeks.

Kõige tavalisemad haigused on levinud.

Mõnikord kasutavad brittid öeldut: "kui kuulete sõrgade heli, siis ära oodata sebra." Kuid isegi juhtudel, kui diagnoos on endiselt kaheldav, on ägeda kõht arengu tegelik põhjus veel levinum, mitte haruldane või vähetuntud haigus. Ehkki ebapiisava kogemusega arstid üritavad kõigepealt meelde tuletada vähetuntud ainevahetushäireid, on ägeda kõhu kliinilise pildi sagedasem põhjus sagedasemad kuseteede, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide haigused. See kehtib ka juhul, kui kõhuvalu põhjus on väljaspool kõhuõõnde.

Peaaegu iga patsient, kellel on ägedad kõhuvalu püsivad või halvenevad ja nende põhjus jääb ebaselgeks, peaks kirurg võimaluse korral välistama haigused, mille korral laparotoomia võib haigusseisundit halvendada, mõtlema sarnase kliinilise pildiga haruldasi haigusi ja seejärel teostada diagnoositud laparotoomia, et leida ebatüüpiliste ilmingutega levinud haigus.

Vaatlus

Tuleb alati meeles pidada, et kirurgi peamine eesmärk on vältida hajutatud peritoniidi ja šoki arengut. Reeglina, kui äge kõht on kliiniline pilt väljendatud ja progresseerub ja operatsioonirisk ei ole liiga kõrge, on diagnostiliseks laparotoomiaks diagnoositud ja radikaalne ravi näidustatud. Kui kliiniline pilt on kustunud, siis patsiendi seisundi halvenemise puudumisel on mõnikord ohutum operatiivse sekkumise puudumine, vaid selle jälgimine dünaamikas. Operatsiooni otsustamisel peab kirurg kaaluma plusse ja miinuseid. Diagnoositud laparotoomia näitajad peaksid olema hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi ja metaboolsete häiretega patsientidel, mis suurendavad operatsiooniriski.

Akuutse kõhuplastiku kliinilise pildiga patsiendi dünaamiline vaatamine eeldab lühiajaliste intervallidega sama arsti korduvaid uuringuid. See taktika võimaldab teil vältida diagnostilisi vigu. Pärast esimest läbivaatamist pole diagnoosi kahtlane, aga kui valu põhjus on ebaselge, ei saa ühe uurimise tulemusi toetuda.

Haiguse suhteliselt stabiilse või aeglaselt areneva kliinilise pildi korral on informatiivsed muutused pulssil ja kehatemperatuuril väga informatiivsed. Ütluste kohaselt tuleb labori- ja radioloogilisi uuringuid korrata, kuid põhieesmärk on objektiivse uurimise tulemustele omistatud. Järelevalvet tuleks jätkata kuni lõpliku diagnoosimiseni, tehakse otsus diagnostilise laparotoomia kohta või kuni jätkub verejooksu ja peritoniidi püsimise oht.

Kirurg on vastutav patsiendi ja tema seisundi eest. Ükski teine ​​arst ei ole õigust otsustada, kas toiming on vajalik või mitte.

Laparoskoopia

Mõnedel patsientidel tehakse esialgsel läbivaatamisel diagnostilist laparoskoopiat. Laparoskoopia diagnoosimisvõimalused on mõnikord tähelepanuta jäetud, kuigi selle tähtsus on väga suur, et avastada või välistada kõige kõhuõõne ja väikese vaagna haigusi. Laparoskoopia ajal on raske näha ainult retroperitonaalruumi elundeid, kuid on võimalik tuvastada nende kaotamise kaudseid märke. Mõnel juhul, näiteks ägeda appendiidi korral, võimaldab laparoskoopia mitte ainult diagnoosimist, vaid ka piisava operatiivjuhiku täitmist.

Diagnostiline laparotoomia

Kui haigus, mis võib põhjustada peritoniidi või intraabdominaalse verejooksu tekkimist, ei saa välistada, on näidustatud diagnoositud laparotoomia. Samal ajal viiakse enne operatsiooni läbi aneemia, atsidoosi, neerupuudulikkuse, hüpertermia korrigeerimine ja tsirkuleeriva vereringe täitmine. Esimene samm on patsiendi eemaldamine šokist, eriti lastelt ja kaugelearenenud peritoniidiga patsientidel.

Pärast kõhuõõne avamist tuleb hoolikalt uurida kõhukelme, et tuvastada selle paistetus ja hüperemia. Kui vedelik on olemas, määrake kindlaks selle kogus ja laad. Kas see on selge ja seroosne vedelik, hägune või põrnne? Kas see vedelik sisaldab verepreparaate (hemorraagiline vedelik) või kas see on modifitseerimata veri?

Selge seerumivedelik

Kui vedeliku kõhuõõnes on selge, seroosne, kontrollige esmalt lisandit. Seejärel peate teostama peensoole ülevaatamise, et välistada Meckeli divertikulaarne sündroom, suurenenud mesenteriaalsed lümfisõlmed, enteriidi või soole obstruktsiooni nähud. Selle järel palpeerige suguelundeid ja uurige vaagnapiirkonda. Operatsioonilistesse haavetesse pannakse salpingiit, apopleksia ja munasarjade tsüstide, munasarjade ja munajuhade torustiku väljajätmine. Kasvaja või divertikuliidi otsimiseks uuritakse sigmoidset käärsoost ja seejärel metastaalselt käärsoole teisi sektsioone. Põie palpimisel määrake täiteaste ja kivide olemasolu. Pankrease tuleb uurida ja palpeerida: selle pinnal on võimalik avastada turse, naharakk ja hemorraagia. Seejärel välistatakse kasvaja või maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand. Tavaliselt võetakse ülemisest kõhtust pärinev vedelik uurimiseks. Diagnostilise laparotoomia ajal tuleks välja jätta järgmised haigused:

  • äge apendicit
  • mekeeli divertikulaarne põletik
  • piirkondlik enteriit
  • soole perforatsioon
  • soole nekroos
  • soole obstruktsioon
  • salpingiit, vaagnaelundite põletikulised haigused
  • emakaväline rasedus
  • munasarjade tsüstide torsioon
  • munasarjade apopleksia
  • äge kolletüstiit
  • äge pankreatiit
  • perforeeritud haavand või mao- või kaksteistsõrmiksoole kasvaja
  • äge divertikuliit

Pilves või veresoontes

Kui vedeliku kõhuõõnes on verd või on see nii, siis tähendab see, et esineb peritoniit ja seda on vaja leida. Seda vedelikku võetakse määrdumise, Gramiini värvimise ja bakterite külvamiseks. Selle vedeliku välimus võib petta. Fibrinit sisaldav paks, hägune või läbipaistmatu vedelik võib tegelikult olla põlves, mis on tekkinud soole perforatsioonist või mõnest muust kõhuõõne bakteriaalse saastumise põhjusest. Teisest küljest ei tohi pus-like vedelik sisaldada baktereid ja see on kõhukelme ülemäärane rakuline reaktsioon steriilsele või peaaegu steriilsele stiimulile, näiteks perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandile.

Kõigepealt tutvuge lisaga. Kui see ei muutu, siis täiendavalt tehke peensoole kontrollimine ileotsekaalventiilist duodenojejunali ristmikuni. Samal ajal on vaja välistada Meckeli divertikulaarse põletiku, sooleperforatsiooni, kasvaja või enteriidi põletikku. Suurem omentum viiakse haavesse, et välistada selle nekroos. Seejärel tehke käärsoole läbivaatamine, et välistada divertikuliit, vähk, soole obstruktsioon, soole seina perforatsioon või nekroos. Suguelundite põrplimine viiakse läbi, et välistada salbeniidi, äge tuumor või tsüsti torsioon. Kui vaadelda sapipõie poolt, määratakse see kivide olemasolu, selle seina pingetase ja paistetus. Kõhunääre palpeeritakse selle turse avastamiseks. Kontrollige perforatsiooni välistamiseks kaksteistsõrmiksoole pirnit ja väravajat.

Kui peritoniidi põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, siis uurivad nad kakskümmet (pärast Kocheri mobiliseerimist), mao eesmist ja tagumist seina. Selleks on mõnikord vaja laiendada käpa-pöörlevat sisselõike ülespoole. Kui peritoniidi põhjuseid ei ole siiski võimalik tuvastada, siis värvub grama peritoneaalne eksudaat, mis võib esile tuua võimaliku primaarse peritoniidi (pneumokoki, streptokoki, E. coli, tuberculous). Kui laparotoomia ajal leitakse kõhuõõnde hägune eksudaat, siis tuleb alati kindlaks teha peritoniidi põhjus.

Hemorraagiline või verine vedelik

Kui peritoneaalne eksudaat on hemorraagiline või sisaldab märkimisväärset segu verega, on alati põhjus põhjus. Hemorraagiline eksudaat võib olla siis, kui:

  • soole nekroos
  • soolestiku perforatsioon
  • emakaväline rasedus
  • munasarjade apopleksia
  • parenhüümide organite infarkt
  • hemorraagiline pankrease nekroos
  • nüri või tungiv kõhu trauma, kahjustades siseorganeid

Puhas vere kõhuõõnes esineb siis, kui:

  • põrna rebend
  • ebanormaalne emakaväline rasedus
  • maksa rebenemine
  • aordi aneurüsmide rebend või mesenteriaarterid
  • neeruperiood
  • kasvaja rebend
  • tungides kõhu trauma, kahjustades siseorganeid

Diagnostilise laparotoomia ajal määratakse verejooksu allikas ja see kõrvaldatakse. Operatsiooni ei tohiks lõpetada enne, kui see on tehtud.

Seroosne vedelik

Kere sisemised õõnsused vooderdavad seroosmembraanid toodavad valgu läbipaistva vedeliku, mida nimetatakse seroosseks vedelikuks. See aine tekib veresoonte vedeliku ultrafiltrimise tulemusena ja lisaks valkudele sisaldab see mitmeid rakulisi elemente, nagu mesotelium, leukotsüütide langevad rakud ja mitmed teised. Kui vere ja lümfiringluse võivad rikkuda seroosne vedeliku kogunemine, mida nimetatakse transudaadiks.

Seroosmembraan on õhuke sidekoe membraan, mille paksus on keskmiselt üks millimeeter, kaetud lame ühekordse epiteeliga. Müra, peritoneum, perikard ja paljud teised sarnased koosseisud loetakse seroosmembraanideks.

Seroosne vedeliku funktsioonid

See spetsiifiline seroosne vedelik toodab ja absorbeerib ainult seroosmembraani. Selle eesmärk on säilitada siseorganite dünaamilised omadused, lisaks sellele on see kaitsefunktsioon. Kui põletik tekib, muutub sujuv kude töötlemata, tihedaks ja hägusaks ning tõsiste patoloogiate korral võib seerumembraan kasvada kuni kleepumiseni.

Efusioonivedeliku uuring aitab oluliselt määrata õiget diagnoosi mitmesugustes haigustes, kus esinevad transudaadid ja eksudaadid, ning kontrollida nakkushaiguste ja neoplastiliste haiguste ravi.

Terve organismi seroossetes õõnsustes on alati teatud kogus vedelikku, kuid patoloogilistes tingimustes suureneb selle vedeliku kogus. Läbivaadatud transudaatidena ja eksudatsioonidena erinevad vedelikud liigse vedeliku tekkega.

Kui hüdrostaatiline ja kolloidne osmootne rõhk on häiritud lümfis, veres ja seerumis õõnsustes, tekivad transudaadid. Nende tekke põhjuseks on näiteks venoosse rõhu suurenemine nõrga verevarustuse, neeruhaiguste ja maksa tsirroosiga, kus kapillaaride läbilaskvus suureneb. Kapillaaride läbilaskvus suureneb ja järelikult võib transudaatide tootmine olla tingitud mitmesugustest toksiinidest, temperatuuri tõusust ja toitumishäiretest. Lisaks vähendab seerumi valgu kontsentratsioon kolloidse osmootse rõhu langust, põhjustades ödeemi ja transudaadi. Lümfisõlmede blokeerimine on täis küüsiraku transudaatide tekkimist. Seerumi membraanid ei ole seotud primaarse patoloogilise protsessiga.

Kui seroosmembraanid puutuvad esmasesse kahjustusse või osalevad põletikulises protsessis, moodustuvad eksudaadid.

Mõnel juhul segatakse vedelad jäätmed.

Diagnostika jaoks saadakse väljalaskevedelikke kogemustega meditsiinitöötajate poolt haiglas olevate seroloogiliste õõnsuste punktsioon.

Serise vedeliku uurimine

Makroskoopilised ja mikroskoopilised uuringud aitavad määrata seroosseid, seerumivalusid, putrefaktiivseid, pankrease, hemorraagilisi, hiluspodobnye, chylous, kolesterooli eksudaadid. Seriini fibrinoosseid eksudaate iseloomustab märkimisväärne arv lümfotsüüte, mis viitab tuberkuloosile, reumaatioonile, süüfilisile ja paljudele muudele haigustele. Sero-põrutused ja pankreased eksudaadid on võimalikud näiteks peritoniidi ja pleura empüeemiga. Putrefaktiivsed eksudaadid on iseloomulikud kudede lagunemise protsessidele, näiteks kopsu gangreenile. Hemorraagilisi eksudaate täheldatakse nagu neoplasmides, kuid neid võib samuti täheldada kopsuinfarktide, vigastuste, hemorraagilise diatsesiidi korral. Chyle eksudaadid leiavad suurte lümfisõlmede hävitamist abstsesside, vigastuste ja kasvajate tõttu. Linnukujulised hiluspodny eksudaadid näitavad tuberkuloosi, sarkoidoosi, neoplasmide ja atroofilise maksatsirroosi rikkaid rakke. Pearlescent shine'i kolesterooli eksudaadid on võimalikud vedelike pritsimisel seroossetes õõnsustes, kui krooniline põletikuline protsess toimub tuberkuloosi ja pahaloomuliste kasvajate ajal.

Hemorraagiline astsiit

Vähk on kõige sagedasem hemorraagilise astsiidi põhjus. Hemorraagilise astsiidi sagedus maksa tsirroosiga patsientidel on ligikaudu 2-5%. Umbes kolmandikul juhtudest seostatakse astsiidivedeliku hemorraagilist komponenti intraperitoneaalse veritsusega. Selle tüsistuse põhjused on: maksa või põrna traumaatiline kahjustus, põrnainfarkt, maksa kasvaja verejooks. Sellistel juhtudel ületab astsiidivedeliku punavereliblede arv tavaliselt 106 / ml. Umbes 25% hemorraagilise astsiidi juhtumitest on seotud hepatotsellulaarse kartsinoomiga. Kõhuorganite traumaatilise kahjustuse korral on näidustatud kirurgiline ravi. Maksaarteri angiograafia ja superselektiivne emboolia on valiku meetod verejooksu ravimisel neu-maksa maksahaiglas.

70% juhtudest on astsiidi hemorraagiline olemus juhuslikult leitud ja seostatud väikese venoosse või lümfisooni rebendiga. Samal ajal ei ületa erütrotsüütide arv tavaliselt 5x105 / ml ja aktiivne kirurgiline ravi ei ole vajalik.

Isegi pahaloomulise protsessi välistamisel maksa tsirroosiga patsientidel kaasneb astsiidivedeliku hemorraagilise iseloomuga tõsine entsefalopaatia, neerupuudulikkus ja kõrge suremus.
Spontaanne bakteriaalne astsiit-peritoniit

Termin spontaanset bakteriaalset astsiit-peritoniit (SBP) kasutatakse silmatilk-vedeliku infektsiooniga seotud seisundi kirjeldamiseks, kahjustamata kõhukelme terviklikkust ja kus selle põletikulised muutused ei ole esmased. Seetõttu on mõiste "astsiit" nakkus õigustatud, kuid see ei ole laialt levinud.

SBP on üks maksa tsirroosiga seotud ohtlikke komplikatsioone portaalhüpertensiooni sündroomiga, mis süvendab haiguse kulgu enam kui 25% astsiidi sündroomiga patsientidel. Suremus SBP väljatöötamisel on 30-50%.

Enamikul patsientidest on SBP põhjustatud ühe tüüpi mikroorganismidest, enamasti soolefloora. Esimesena külvatud patogeenide seas on hõivatud E. coli ja Klebsiella, mis moodustab 63-93%. Muude bakterite hulgas on grampositiivseid koksi, pneumokokke, anaeroobide erinevaid tüüpe.

SBP patogenees ei ole veel täielikult arusaadav. Eeldatakse, et kaasatud on kaks peamist tegurit: mikroorganismide ümberasumine soole valendikust ja astsiidi vedeliku bakteritsiidne aktiivsuse vähenemine maksatsirroosil.

Krooniliste maksahaiguste korral täheldatakse retikuloendoteliaalsüsteemi düsfunktsiooni, mis on üks soolefloora mikroorganismide sissetungimise soodustavaid tegureid vereringesse ja seejärel astsiidivedelikku. Inimese soone läbilaskvuse muutused venoosse ja lümfi stagnatsiooni tõttu võivad luua mikroorganismide migratsiooni läbi soole seina eeltingimuste.

Ei ole selge, miks anaeroobne SBP ei ole selle tüsistuse etioloogilises struktuuris enam kui 10%, kuna anaeroobid on peamine soolefloora mikroorganismide rühm. Üks seletus on seotud astsiidi vedeliku bakteriostaatilise toimega anaeroobidel tänu hapniku kõrgele pingele. On teada, et astsiid moodustub peamiselt maksa lümfi higistamise tõttu, mis tekib plasmakomponentide suurenenud higistamise läbi sinusoidaalse endoteeli. Arteriaalse panuse suurenemine üldises maksa vereringes ja hüperdünaamilise hemotsükliga võib ilmselt kaasa tuua sinusoidaalse vere hapniku küllastatuse suurenemise.

Seega anaeroobse SBP madala sagedusega on üks tõendusmaterjal, et baktereemia ja astsiidivedeliku infektsioon on vajalikud, kuid mitte piisavad tingimused peritoniidi tekkeks. Väga tähtis on astsiidivedeliku antimikroobne aktiivsus.

Astsiidi vedeliku üks olulisi bakteritsiidseid tegureid on seotud selle opsonic aktiivsusega, mis sõltub valgu kontsentratsioonist. Arvukad kliinilised vaatlused näitavad, et suurenenud proteiinisisaldus on astsiidivedelikus peritoniidi ennetamisel. Peritoneaalkartsinoomatoos põhjustatud astsiit on nakkusele vastupidav. Teisi astsiitide tüüpe, mis ei ole seotud portaalhüpertensiooniga, on peritoniit ka palju vähem tõenäoline.

Veel üks SBP arengut soodustav tegur on toidu- ja maomahla veritsus. Selle mõju realiseerimise mehhanismid ei avaldata. On tõendeid profülaktiliste antibakteriaalsete ravimite efektiivsuse kohta SBP arengus.

SBP kõrge suremuse tõttu on selle kohutava komplikatsiooni varajane diagnoosimine väga tähtis. Oluline on märkida, et ainult 60% SBP-ga patsientidel esineb kõhuvalu. Paratsenteksi esinemine ainult peritoneaalsete sümptomite ilmnemisega viib paratamatult kõrge suremuse. Seepärast on põhjuseks diagnoositud laparotsentesi näidustuste laiendamine astsiticse sündroomiga dekompenseeritud maksatsirroosiga. Kokku tsütose, sealhulgas segmenteeritud neutrofiilia (rohkem kui 250 rakku 1 ml astsiidivedelikus) suurenemine on üks kõige usaldusväärsemaid SBP kriteeriume. Kui leukotsütoos avastatakse üle 500-aastasel astsiidivedeliku korral, tehakse enne bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist SBP diagnoos ja määratakse sobiv ravi.

Teine SBP tõenäosuse hindamise võimalus on seotud astsiidi sündroomi ultraheliuuringute analüüsi uuringuga. Astsiidivedelik, mis on suurepärane akustikaken, võib oluliselt suurendada skaneerimise sügavust.

Moodsate seadmete kõrge resolutsioon võimaldas välja selgitada, et astsiidivedelik ei ole kunagi täielikult ehh poolläbipaistev. Isegi keerulise astsiidi korral registreeritakse see väike, mis on sageli eristatav ainult kaasamise suurenenud ehhogeneersuse sügavustes, mis on peenestatud mesotelium, jämedine proteiin ja teised astsiidivedeliku komponendid, millel on enam-vähem tihe konsistents. Meie töötaja A.O. Algaja on kirjeldanud iseloomulikke ultraheli nägusid astsiidi sündroomi erinevatel variantidel.

Ultraheli protsessis ladestatakse need fragmendid, moodustades suurema ehhoosuse mittespetsiifilise kogumi, millel on kõhukelme taskus selgelt nähtav tase. Märgitakse, et mida pikem on astsiit, seda aktiivsem on patsiendi eluviis, seda rohkem jämedat suspensiooni (kuni 1-2 mm) kinnitab astsiidivedelik, mis sarnaneb tähtedevahelise pildiga.

Peritoniidi komplitseeritud astsiidi korral segatakse suspensioon. Sageli on kuni 5-6 mm killud, mis esindavad fibriini hüübimeid. Sellistel kandadel pole kalduvust aeglaselt sadestuda, vabalt ujuvad fibriinpulgad neile, kui nad puutuvad kokku siseorganitega, moodustades väga veider ehograafilisi pilte (millimehese pea). Väga iseloomulik astsiit-peritoniidi echograafiline pilt, mis on visualiseeritud juba teisel päeval. Maksa kapsli ja kõhukelmesarnase lehe kõhuõõne paremas külgmisas taskus hingamisprotsessi ajal fibriin venitatakse fusioonjoontega kiudude kujul. Kui peritoniit progresseerub, suureneb niidide arv, nad omavahel põimuvad, muutuvad nad mitmesuunaliseks. Samuti suureneb vaba ujukomponentide suurus ja arv. Peritoniidi etioloogia ei mõjuta selgelt sonograafilist pilti.

Antibakteriaalse ravi taustal positiivse kliinilise dünaamika korral on fibriin organiseeritud, filamentide kontuurid muutuvad selgemaks, ujuva kildude arv ja suurus vähenevad. Astsiidivedeliku seisundi sellist muutust saab ravi ajal hinnata 1-2-päevaste intervallidega. Kui astsiidi positiivse dünaamika onkoloogilist etioloogiat ei täheldata.

Seega on vaba vedeliku sonograafia kõhuõõnes oluliseks diagnostiliseks ja prognostiliseks väärtuseks. Seda meetodit võib kasutada erinevate päritoluga astsiidiga patsientide ravi jälgimiseks ja hindamiseks.

Pärast SBP diagnoosimist on vaja alustada intensiivset kompleksset ravi. Ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Ravitava tundlikkuse tundlikkus on kliiniliselt hinnatud. Neutrofiilide arvu vähenemine astsiidivedelikus on enam kui kaks korda prognostiliselt soodne märk. Positiivse dünaamika puudumine võib näidata mikroorganismide resistentsust ravimite väljakirjutamisel või peritoniidi sekundaarset iseloomu.

Diagnostiliste raskuste korral võib tekkida küsimus kirurgiliste meetodite kasutamise kohta.

Laparoskoopiaga on diagnoosimisvõimalusi võrreldes laparotsentisiaga, mis võimaldab teil usaldusväärselt välistada peritoniidi sekundaarset olemust. Vajadusel võib diagnoosimismeetod pöörduda arsti poole, pakkudes võimalust kõhuõõne taastamiseks ja piirkondlikuks farmakoteraapiaks.

Valides antibakteriaalset ravimit, mis põhineb tuvastatava patogeeni tüübil. Võttes arvesse, et gramnegatiivne floora tuvastatakse kõige sagedamini astsiitvedelikus, eelistatakse klavulaanhappega võimendatud kolmanda põlvkonna tsefalosporiine või penitsilliine. Tsefotaksiimi kasutamisel tunnustatakse režiimi 6 g päevas kolmes annuses nädalas.

Korduva SBP sagedus on 50-70% 1 aasta jooksul. J. Korula (1996) väitis, et ainult üks kontrollitud uuring näitas, et fluorokinolooni (norfloksatsiini) profülaktiline manustamine vähendab gramnegatiivse SBP korduvate episoodide esinemissagedust (12% ja 35% kontrollrühmas), kuid ei mõjuta gramnega positiivse infektsiooni arengus. Lisaks sellele on fluorokinoloonide pikaajalisel kasutamisel kaasas resistentsete tüvede tekkimine ja muud antibiootikumravi tüsistused. Seega on praegu vaja selgitada, kas profülaktiline antibiootikumravi on soovitatav.

Hemorraagiline tsüst

Tsüst on healoomuline kasvuhaigus, mis võib kujuneda mis tahes sisemisel elundil. Naises esinevad kõige sagedamini kasvajad munasarjadel. Funktsionaalne tsüst on õõnes kapsel. See ei kujuta endast ohtu nõrgema soo tervisele. Mõnel juhul lahendab ta ise. Aga kui tema õõnsus on kirjutatud verd või hüübimistesse, siis moodustub hemorraagiline tsüst.

Ilma õigeaegse ravieta tekib selline moodustamine, mille tagajärjel tekib sepsis, mis sageli põhjustab naise surma. Patoloogia ignoreerimine on väga ohtlik!

Naiste hemorraagiliste tsüstide täpne põhjus

Tundub, et kaunis pool elanikkonnast kannatab mitmesuguste tsüstide moodustumise tõttu. Munasarjadel on palju veresooni. Hemorraagiline tsüst areneb, kui seda kogutakse verd või selle hüübimist. Põhjused on järgmised:

  1. seksuaalne vahekord;
  2. günekoloogiline uuring vanade instrumentide ja seadmetega;
  3. rasked füüsilised koormused;
  4. mitmesugused vigastused.

Munasarja kehaku tsüst muutub mõnikord hemorraagiliseks moodustumiseks. Folliikuli lõhkemise tagajärjel moodustunud. Selliseid kapsleid diagnoositakse mõlemal munasarjadel, kuid sagedamini paremal. See on seotud selle otsese seostamisega aordiga, mis aitab paraneda verevoolu. Kuid vasakust elundist sõltub ka koosseisude ilmumine.

Kuidas hemorraagiliste tsüstide kasvu tuvastada iseseisvalt?

Naine suudab seda haridust teda tunnustada järgmiste iseloomulike tunnustega:

  • ühelt poolt süvenevad valu tunded, tekivad mõnikord praod. Võib anda teistele kehaosadele. Läbi valuvaigistite mõju;
  • menstruaaltsükkel on häiritud, tühjenemine muutub rikkalikuks, valu ilmnemisel;
  • raskustunne ja ebamugavustunne kõhuõõnes või alaselkusel. Teatud tegurite (füüsiline aktiivsus ja teised) mõjul on see võimeline kasvama;
  • lümfisõlmed on suurendatud, arst võib tunda munasarja kõhuõõnes.

Sageli kaasneb patoloogiatega üldised sümptomid: temperatuur on tõusnud, nõrkus, halb enesetunne ja ebamugavustunne kogevad seksuaalvahekorda. See areng näitab tihti infektsiooni ühinemist. Kui teil tekib vähemalt üks eespool nimetatud sümptomitest, võtke kohe ühendust oma günekoloogiga! Sellise riigi hooletussejätmine toob kaasa pöördumatud tagajärjed!

Töötav kliiniline pilt

Kui ravimata, see tüüpi tsüst muutub suurteks ja aja jooksul on keerdunud, kui jalg on pikk, kinnitades koosseisu soovitud suurusega organile. See moodustunud kapsli osa koos laevade komplektist pärineva verest koosneb. Liigutades koos jalgadega, võib see ka ära kasutada munajuure, soole. Protsessi käigus venivad veenid, moodustub vere staasi. Kuid folliikuli säilib arterite kaudu, kasvab jätkuvalt. Keerutamine kestab kuni teatud punktini, kuni tsüst jõud kattub täielikult.

Pärast kahte teadaolevat stsenaariumi:

  1. Kasvaja on rebenenud.
  2. Ägeda torsioonikroosi korral areneb ja peritoniit areneb edasi.

Selliste protsesside tunnused organismis on iiveldus, oksendamine, krambid ja tugev valu, mis asetseb tailbone. Sellises olukorras võetakse patsient haiglasse kiiresti.

Hemorraagiline tsüstei sisaldus - mis see on?

Hemorraagiline vedelik on vere- või verehüübed, mis sisenevad tsüsteesse teatud kohtades vigastuste, väga aktiivse seksuaalvahekorra, ebatäpse günekoloogilise uuringu ning kaalu tõstmisega.

Millised testid peavad teil läbima ja millised testid läbida?

Patsiendi intervjueerides ja uurides diagnoosib patoloogiat günekoloog. Hemorraagilise tsüstiga saab läbi viia munasarjade ja torude palpatsiooni. Täpse diagnoosi kinnitamiseks viitab arst patsiendile järgnevatele uuringutele:

Protseduur võimaldab teada saada, milline vedelik on moodustis, kas seal on hüübimeid või vaheseinu.

Uuring võimaldab teil kontrollida kapsli sisu ja näha põletikuprotsessi koos kõigi sellega kaasnevate tagajärgedega.

Selle käigus hindavad arstid naaberorganite seisundit ja uurivad hoolikalt moodustunud folliikuleid.

Uuringu tulemused aitavad arstidel valida kirurgilise sekkumise õige taktika.

Kirurgiline ja mitte-kirurgiline ravi

Hemorraagiline tsüst on võimeline taanduma. Seetõttu ei soorita ravi alati operatsiooniga. Konservatiivne ravi on ette nähtud naisele, kui pole olemas folliikulite rebenemise ohtu. Sellise ravi ajal on ultraheliga protsessi pidev jälgimine vajalik. Ravi sisaldab hormonaalseid ravimeid. Ravi katkestamisel tehakse operatsioon. Hariduses on kolme liiki kirurgilise käsutamise.

Tsüsti koorimine

Seda meetodit kasutavad kirurgid aktiivselt, kuna see võimaldab säilitada naise viljakust. Sel moel eemaldatakse ainult moodustumine, munarakk jäetakse oma kohale. Need on kooritud vähktõve arengu eeltingimuste puudumisel.

Kile resektsioon

Protseduur hõlmab tsüsti enda ja kolmekordse elundi eemaldamist, millele folliikul oli kinnitatud. Teostatud koe ja muude asjade tihendamise tõttu.

Tsüstide eemaldamine munasarjaga

Manustamisel kasutatakse harvadel juhtudel, kui tsüst on muutunud suureks või mitte, samuti kui on suur rebenemise oht. Seda radikaalset meetodit kasutatakse enamasti naiste jaoks, kes on juba üle 45-aastased. Juhul, kui patsiendil on eemaldatud vasakpoolne munasarja, saab ta ikkagi ema tänu paremale järelejäänud elundile.

Millised ravimid on ette nähtud?

Enne ravi alustamist tsüstiga ravimpreparaatidega tuleb läbi viia mitmed uuringud. Ainult pärast vastunäidustuste väljajätmist määrab arst konservatiivse ravi. See hõlmab hormoonide ja kontratseptiivide võtmist. Enamasti määravad arstid progesterooni derivaadid, näiteks "Duphaston" ja suukaudsed kontratseptiivid: "Jeanine", "Logest", "Anteovin" jt. Kontratseptiividel on omadused, mis hoiavad ära tsüstide ilmnemise ja nende edasise kasvu.

Lisaks on välja kirjutatud antimikroobsed ja põletikuvastased ravimid, homöopaatilised preparaadid: "Berberis", "Alice" jt. Iga ravimit valib iga patsiendi jaoks eraldi spetsialist.

Esmaabi, kui hemorraagiline tsüst purustab

Tsüstiinipursk on naistele väga ohtlik. Tsüste sisalduv vedelik siseneb kõhukelmesse. Mitteaktiivsena põhjustab see peritoniidi ja infektsiooni arengut. Esimesel verejooksul viivitamatult helistage kiirabi. Olukord ei talu hoiuseid! Arstid viivad kohe läbi kõik vajalikud uuringud. Pärast diagnoosi kinnitamist viiakse operatsioon kohe läbi.

Kas ma saan rasestuda hemorraagilise tsüstiga?

Rasedus ja tsüst munasarjas on tõsi. Kuid nende ümbrus on ohtlik nii lootele kui ka ema tervisele. Mõnikord on regressioone, kuna naise seisund suurendab oluliselt hormoonide taset kehas. Kui tsüst ei kao 15 nädala jooksul, eemaldatakse see operatsioon. Kui naisel on diagnoositud tsüst, vajab ta tüsistuste vältimiseks pidevat seiret ja inspekteerimist günekoloogi poolt.

Mida tuleks eneseharimise lahendamiseks teha?

Iga naine peaks teadma, et ainult funktsionaalsed tsüstid võivad lahustuda iseenesest, mitte kõigil juhtudel. Hemorraagilise hariduse vabanemiseks on vajalik erikohtlemine, mille määrab raviarst.

Kas hemorraagiline tsüst muutub vähiks?

Hemorraagiline tsüst võib saada pahaloomuliseks kasvajaks. Põhimõtteliselt on see nähtus täheldatav vanemate kui 30-aastaste ja menopausi ajal. Samuti võib haridus muutuda vähktõvest tingitud ravi puudumisest ja patoloogilisest hooletusest.

Prognoos

Naise jaoks ei ole hemorraagiline tsüst lause. Õigeaegne diagnoos aitab vabaneda haridusest ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta. Kui kõik arsti ettekirjutused täidetakse, ei muutu patoloogia enam häirivaks. Kui mingil põhjusel oli naine tsüstiga üks munasarjamaand, siis võib ta veel lapsi saada. Ärge lubage tsüsti arengut, ja naiste tervise säilitamise võimalus on väga tõeline!

Eksudaat

Eksudaat on vedelik, mis on täis valku ja mille koostises on kujutatud vere proteiine.

Inimestel on see oma iseloomu ja moodustub põletiku ajal. Sellist protsessi nagu eksudaadi eraldamine ja liikumine kehaõõnes ja kudedes nimetatakse väljaheidetuks.

Eksudaadi tüübid

Eksudaadi tüübid sõltuvad otseselt vedelikus esineva valgu kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

On olemas:
- kiudne eksudaat;
- seroosne eksudaat;
- hemorraagiline eksudaat;
- mädane eksudaat;
- putrid eksudaat;
- segatud eksudaat.

Eksudaadi märgid

Seroosne eksudaat, mis koosneb peamiselt albumiini ja veest, ilmub, kui naha ja limaskesta põletikuline protsess on veel varases staadiumis. Pärast paljude töösilmide, kühvlite tegemist võib olla peopesadesse villid. Kui seedeelundid ja limaskestad põletikulised - perikardiit, peritoniit, seroosne pleurisiit.

Fibroosüdaadi moodustub endoteeli piisavalt tugev kahjustus ja sellega kaasneb suure molekulmassiga fibrinogeeni kadu. See tüüp on iseloomulik kõhukelme, ülemiste hingamisteede, käärsoole, perikardi põletikule.

Hulgas eksudaat tekib enamasti infektsioonidega, mis on põhjustatud püogeensetest bakteritest - streptokokkidest, pneumokokkidest, stafülokokkidest. Mürgine eksudaat sisaldab ensümaatilise seedimisega lüüsitud nekrootilise kude fragmente, valdav enamik normaalsetest ja hävitatud leukotsüüditest.

Hemorraagiline eksudaat on iseloomulik ägeda gripi kopsupõletikule, fosgeenimürgistusele, siberi katku.

Eksudaadi moodustumist peetakse põletikulise vastuse oluliseks komponendiks. Ekseedi tõttu väheneb olemasolevate toksiinide kontsentratsioon, mille moodustamine toimub põletikulises keskkonnas, nende hävitamine toimub vereplasmast tulevate proteolüütiliste ensüümide kaudu.

Kuid eksudaati võib iseloomustada ka negatiivsete tagajärgedega. Näiteks, kui kõõluse turse on põhjustatud eksudatsioonist, võib inimene surma surmata; sümptomite põletikuga võib intrakraniaalse rõhu suurenemine olla eluohtlik.

Vypotny (seerum) vedelike uurimine - füüsikalised omadused

Seroosne vedelik koguneb rinnaõõnt (pleuravedelik), kõhuõõs (astsiidivedeliku) südamepaunaõõnde õõnsuse (südamepaunavedelikust) ja ekstraheeritakse torkavaid sisselõige neist õõnsused. Koagleerimise vältimiseks võib testitava vedeliku juurde lisada naatriumtsitraadi 5% lahuse (2-5 ml lahust 100 ml vedeliku kohta) või loputada anuma seina lahusega, kuhu seroosne vedelik kogutakse. Uurimise eesmärgil saadetakse kogu puhas tassis saadud seerumivedelik laborisse. Sõltuvalt moodustamismehhanismist on kahte tüüpi seroosne vedelik - transudaat ja eksudaat.

Transudaat

Transudaatseerum (noninflammatory vedelik) ilmub, kui kuritarvitamine üldise ja kohaliku verevoolu (paremal vatsakese puudulikkus südames, portaalhüpertensioonist põhjal tromboosi värativeeni, maksatsirroos, liim perikardiit jt.), Mis vähendab onkootiline rõhu veresooned (hypoproteinemia erineva päritoluga), lahendada elektrolüütide ainevahetuse ( kõige sagedamini naatriumi kontsentratsiooni suurenemine, aldosterooni tootmise suurenemine) ja teised. Transudaat on tavaliselt helekollane, läbipaistev ja selle suhteline tihedus varieerub lähemal 1005-1015 (määrati samuti suhteline tihedus uriin, t. e. urometrom). Seerumi vedeliku valgu kogus määratakse sulfosalitsüülhappe lisamisel moodustunud hägususega või Brandberg-Robertsi-Stolnikovi meetodil. Transudaat sisaldab 5 kuni 10 g / l valku.

Eksudaat

Eksudaat on põletikuline vedelik. Seroosne eksudaat helekollane, läbipaistev. Kõikidel muudel juhtudel on eksudaat hägune ja selle värvus sõltub loodusest (verine, mädane jne). Suhteline eksudaadi tihedus 1018 ja kõrgem. See sisaldab 30 kuni 80 g / l valku.

Transudaate ja eksudaate ei ole alati lihtne eristada, sest nende omadustes on vedelikud eksudaadiks ja transudaatidena sarnased ning madala suhtelise tiheduse ja suhteliselt väikese valgusisaldusega eksudaadid. Nende vedelike diferentseerimiseks, kasutades reaktsiooni Rivalta.

Tehnikat. Kitsa silindriga mahuga 200 ml täidetakse veega, lisatakse 2-3 tilka jää-äädikhapet ja segatakse. Seejärel pipeti abil saadud nõrk äädikhappe lahus tee 1-2 tilka testitavat vedelikku ja jälgige mustal taustal hägune musta välimusega, mis sarnaneb sigaretisuitsuga. Eksudaadi hägustatud alandavad tilka suureneb ja saavutab põhja silindri (positiivne vastus) transudaadist kerget pilvisust hajutab ja kaob jõudmiseni silindriploki põhjas (negatiivse reaktsiooni).

Pärast uuringusse tarnitud seroosse vedeliku manustamist

1-2 tunni klaasist toru kogutakse tsentrifuugimise jaoks setted (nagu uuringus uriiniga). Kui on palju vedelikku, kogutakse sete mitmetesse tsentrifuugiküvettidesse (kuni 10). Pärast tsentrifuugimist 5-10 minutit 1500-3000 pööret minutis valatakse kõik saadud sade ühes tükis ja tsentrifuugitakse uuesti. Selle tulemusena saadakse kontsentreeritud sade, millest valmistatakse natiivseid preparaate mikroskoopilise uurimise jaoks.

Kui vedelikus, purgis või hüübides esineb fibriinseid pöördeid, siis kirjeldatakse analüüsis nende arvu ja mahtu. Konovatsioonid ja sissekannud võetakse kitsa spaatli ja nõelaga, mis valatakse Petri tassi ja seejärel eemaldatakse nendest naturaalseid preparaate, kuna kujundatud elemendid on tavaliselt konvolutsioonis. Klaasilindile asetatud kimp venitatakse nõelaga ja spaatliga. Vastasel juhul saadakse paks preparaat, mis ei sobi mikroskoopiliseks uurimiseks (ühesugused elemendid on selles eristamatud).

Mikroskoopilise uurimise järel värvitakse natiivseid preparaate vastavalt Romanovski - Giemsa või Pappenheimi järgi. Värvimisaeg - mitte rohkem kui 5 minutit. Seente vedeliku manulusel setetest valmistatakse maalid Zil-Nielseni ja Grami värvimiseks.

Eksudaadi tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist eristatakse eri tüüpi eksudaate.

Seroosne ja serofibriinset eksudaati

Seerumi ja serofibriinset eksudaati täheldatakse stafülokoki, streptokoki infektsiooni, tuberkuloosi, süüfilise, reumaatilise haiguse korral. Serofibriinsetes eksudaatides esineb tavaliselt fibriinseid pöördeid. Mikroskoopia näitab väikest kogust rakulisi elemente. Lümfotsüüdid domineerivad. Mõnikord tuvastatakse märkimisväärne kogus kas neutrofiilseid granulotsüüte, monotsüüte või makrofaagisid või eosinofiilseid granulotsüüte või kõiki loetletud elemente mis tahes vahekorras. Pikaajalisel pleuriidil iseloomustab tsütogrammi plasmarakkude esinemine. Sageli avastatakse tuberkuloosse pleuriidi alguses mitmevärvilist tsütogrammi mustrit (eosinofiilseid ja neutrofiilseid granulotsüüte, histiotsüüte, tuberkuloomi elemente jne), mistõttu mõnikord tuleb see eristada lümfogranulomatoosist.

Seroosne rütmihäire ja pankrease eksudaat

Sero-põrutus ja veresoonne eksudaat on hägune, paks, roheliselt kollane, mõnikord pruunikas või šokolaadipunane; täheldatud bakteriaalse infektsiooniga. Tsütogramme iseloomustab suur arv neutrofiilseid granulotsüüte, sageli degeneratiivsete muutustega, makrofaagide, võõrkehade üksikute hiiglaslike rakkude ja detriti olemasolu.

Putrid eksudaat

Putrid-eksudaati eristab rootsikas lõhn, rohekas värvus. Tsütogrammides leitakse suur hulk hävitatud rakkude detritus, rasvhapete nõelad, mõnikord hematoidiini ja kolesterooli kristallid ning paljud mikroorganismid, sealhulgas anaeroobsed.

Eosinofiilne eksudaat

Eosinofiilset eksudaati iseloomustab suur hulk eosinofiilseid granulotsüüte, mis võivad ulatuda rohkem kui 90% efusiooni rakulistest koostistest. Seda esineb mõnikord tuberkuloosist või muudest infektsioonidest, abstsessist, traumast, kopsu vähktõve metastaasidest, ascaris-vastsete rännet kopsudesse jne. Eosinofiilse eksudaadi olemus võib olla seroosne, hemorraagiline ja pankreas.

Hemorraagiline eksudaat

Mesotelioomina esineb hemorraagiline eksudaat, vähktõve metastaasid, hemorraagiline diatses, rinnakahjustused. Hemorraagilise eksudaadi õõnsusega nakatumise läbitungimisel võib see muutuda pankrease hemorraagiseks. Eksudaadis oleva põranda segunemine tuvastatakse Petrovi testi abil: vee lisamisel muutub steriilne eksudaat erütrotsüütide hemolüüsi tõttu selgeks, samal ajal kui nakatunud jääb leukotsüütide olemasolu tõttu häguseks.

Mikroskoopiline uurimine pööra tähelepanu punalibledele. Kui verejooks on juba peatunud, võib tuvastada ainult vanu erütrotsüütide erinevaid vorme, millel on erinevad surmajuhtumite tunnused (mikroformid, moorusmarjad, erütrotsüütide varjundid, poikilotsüüdid, skisotsüüdid, vakuulle, killustatud erütrotsüüdid jne). Muutumatu erütrotsüütide nägemus vanadel, modifitseeritud taustal näitab uuesti verejooksu. Muutumatu erütrotsüütide olemasolu näitab ainult värsket verejooksu. Kui hemorraagiline eksudaat kantakse peksmisele või teisele tüübile, ilmuvad vastavad rakulised elemendid. Hemorraagilise eksudaadi resorptsiooni ajal on mõnikord kuni 80% selle rakulistest elementidest eosinofiilseid granulotsüüte, mis on soodne märk.

Kolesterooli eksudaat.

Kogu eksudaat, mille pika eksisteerimisega (mitu aastat), võib muutuda kolesterooliks. Kolesterooli eksudaat on paks, kollakas või pruunikas värvusega, niiskuse säraga, mõnikord šokolaadiga (sõltuvalt purustatud punaste vereliblede arvust). Eksudaadiga niisutatud katseklaasi seintel on väikseima säraga vormis kolesterooli kristallide kastrid makroskoopiliselt nähtavad. Mikroskoopiline uurimine näitab rasvunud vananenud rakke, rakujäätmeid, rasvapiimasid ja kolesterooli kristalle.

Piimaeksudaat.

Sellise eksudaadi on kolme tüüpi.

Chyle eksudaat ilmub siis, kui suurte lümfisõlmede suur lümfist satub seroosne õõnsusesse. See vedelik sisaldab suurt hulka väikesi rasvaineid, mis on värvitud Sudaan III punase ja osmiumiga mustas. Kui vedelik seisab, moodustub hüpikakollane kiht.

Eemaldamaks vedelikku eksudaadile, lisage eetrisse 1-2 tilka leelist. Olenevalt põhjast, mis põhjustas lümfisooni rebenemise, võib eksudaadi rakulised elemendid olla erinevad. Kui tuumor on tunginud anumasse ja on seda hävitanud, siis saab kasvaja rakke vedelikus tuvastada.

Faire regenereerunud rakkude intensiivse lagunemisega täheldatakse hüüli-sarnast eksudaati. Mikroskoopiline uurimine näitab paljude rasvhappega degenereeruvate rakkude, rasvhapete ja mitmesuguste suuruste rasvapiimade rohkust. Mikrofloora puudub. Chüüli-sarnast eksudaati on täheldatud kroonilise kopsuvähisega, atroofilise maksatsirroosiga, pahaloomuliste kasvajatega jne

Pseudo-Sileesia eksudaat sarnaneb makroskoopiliselt ka piimaga, kuid eksudaadis suspendeeritud osakesi ei värvita Sudaan III ja osmium ega lahustu kuumutamisel. Mikroskoopia näitab mesoteliootsüüte ja ühe rasva tilka. Pseudochilous eksudaat leidub neerude lipiidide ja lipiidide amüloidide degeneratsioonis.

Juhend praktiliste harjutuste kohta kliinilise labori diagnostikas / toim. prof. M.A. Bazarnovõi, prof. V.T. Morozova - K.: kool, 1988. - 318 lk, 212 haiget.

Astsiit Põhjused. Pathogenesis. Diagnoosimine Ravi. (jätkub)

Gradiendi väärtused, mis on suuremad või võrduvad 11 g / l, näitavad kuni 95% ulatuses portiline hüpertensioon kui astsiidi põhjus. Albumiini gradiendi indeks alla 11 g / l võib olla seotud kasvaja, tuberkuloosi, pankreatiidiga. Nendel juhtudel tuleks astsiidivedelikku uurida täiendavalt amülaasi, mükobakterite esinemise suhtes. Mesotelioomile iseloomulik on suur glükoosaminoglükaanide sisaldus.

Maksa tsirroosist põhjustatud nakatumata astsiidivedelikuks on steriilne transudaat, mille suhteline tihedus on alla 1015, madal valgusisaldus (alla 20-30 g / l). Leukotsüütide arv on väiksem kui 250 μl 1 μl kohta, millest ligikaudu 21% on neutrofiilide rühmad.

Peritoneaalvedeliku uurimiseks on oluline nähtus paratsentsee poolt põhjustatud spontaanse või peritoniidi nähudest: valu, palavik, kõhu pingetükk, soolemüra nõrgenemine. Sellistel juhtudel ületab leukotsüütide arv 500 liitris 1 μl; Bakterite kultuuri uuring võimaldab teil valida sobiva antibiootikumravi.

Peritoneaalset eksudaati tüüpi vedelikku täheldatakse vähktõbe, tuberkuloosi, pankrease ja müko-võrkkesta astsiiti.

Tuberkuloosse astsiidi-peritoniidi iseloomustab valgu ja lümfotsütoosi kõrge sisaldus peritoneaalses vedelikus. Laparoskoopiaga tuvastatakse massilise fibrinooniga kattekihid koos kõhukelme pinna spetsiifiliste graanulitega.

Vähi astsiidina koos suurel hulgal valku peritoneaalses vedelikus on täheldatud leukotsütoosi (üle 300 ühiku kohta 1 μl) ja biokeemilises uuringus LDH kõrge aktiivsus.

Hemorraagilise astsiidi korral on erütrotsüütide arv astsiidivedelikus üle 1,3 x 10 4 / μl.

Hemorraagiline vedelik näitab enamasti kasvajaprotsessi, sageli maksa tsirroosi; võib täheldada ka tuberkuloosi, pankreatiidi, maksa veeni tromboosi ja traumajärgse astsiidi korral. 2-3% juhtudest esineb seda maksa tsirroosiga patsientidel. Hemorraagiline astsiit tsirroosiga patsientidel näitab ebasoodsat prognoosi, mis näitab enesfalopaatia ja hepatorenaalse sündroomi tekkimise võimalust.

Chillose astsiit, kui suured kogused peritoneaalses vedelikus sisaldab külomikroni ja neutraalset rasva, tuleb eristada pseudo-chilliat. Viimane on rakkude prahtest põhjustatud mudase värvusega. Chyle astsiiti täheldatakse mesotelioomi, metastaatilise vähi, peritoneaalse tuberkuloosi, maksa tsirroosi, Whip'i tõve ja ahela haiguse (paraproteineemilise hemoblastoosi) korral. Lümfangioleiomüomatoosiga tuvastatakse chillose astsiit koos tsüloosse pleuriidiga. Lümfungiograafia on vajalik usaldusväärse diagnoosi tegemiseks.

Kõige informatiivsem meetod teadmata päritoluga astsiidi diagnoosimisel on laparoskoopiline kõhukelme ja maksa sihtpärase biopsiaga. Astsiidivedeliku biokeemilised ja tsütoloogilised uuringud on piiratud väärtusega diagnoosimiseks.

Astsiit võib olla haiguse domineeriv sümptom. Nendel juhtudel toimub diferentsiaaldiagnostika järgmiste haiguste vahel: tuberkuloosne peritoniit, mesotelioom, peritoneaalne kartsinomatoos, Meigi sündroom (kasvaja või munasarja tsüst), pankrease tsüst.

Tuberkuloosne peritoniit kaasneb astsiidiga 80-100% -l kõigist vaadeldud patsientidest, enamikul juhtudel on ka rinnanäärme kõhuvalu, puhitus. Sageli kaasnevad sümptomid on palavik, aneemia. Paljudel patsientidel ilmnes kaalukaotus, kõhulahtisus. Mantouxi reaktsioon annab positiivseid tulemusi 65-100% juhtudest. Pahaloomuliste kasvajate astsiidi iseloomulik tunnus on soola piiramise ja diureetilise ravi ebaefektiivsus.

Meigsi sündroom, mis areneb healoomulise munasarja kasvaja tagajärjel, kaasneb pleura efusiooniga. Pankrease tsüstidel võib astsiidi tekkimisele eelneda pikemaajaline alkoholi kuritarvitamine või kõhuõõne.

Laparoskoopia (peritoneoskoopia) ja peritoneaalne biopsia mängivad olulist rolli astsiidihaigete uurimise programmis, mis võimaldab enamikul juhtudel diagnoosimist. Kui kõhuõõne põhjalik laparoskoopiline uurimine ei ole adhesioonide, suurte tuumorite ja ebapiisava pneumoperitoonumuse tõttu võimatu, siis kasutatakse laparotoomiat.

Haiglas astsiidiga patsient järgib režiimi ja saab soola vaba dieeti. Tavaliselt on nendes tingimustes võimalik välja selgitada nädalavahetuse edasise juhtimise taktikad ja määrata, kas patsient vajab diureetikume. Diureetikume ei näidata, kui patsient selle aja jooksul on kaotanud rohkem kui 2 kg kehakaalu kohta. Järgneva nädala jooksul kaalulangus kuni 2 kg, speronolaktoonid on ette nähtud ja natriureetikume kasutatakse ainult positiivse diureesi puudumisel.

Maksa haiguste korral määratakse esmalt kõige väiksem diureetikumide annus, mis annab kõige vähem kõrvaltoimeid. Teine oluline astsiidiravi põhimõte on tagada diureesi aeglane kasv, mis ei ohusta suurte koguste kaaliumi ja muude oluliste metaboliitide kadu.

Positiivse diureesi puudumisel määratakse patsiendil, kellel on voodipesu ja soolavaba dieet, annust 150-200 mg päevas, 7-10 päeva pärast vähendatakse annust 100-150 mg / päevas, millele järgneb säilitusannus (75-100 mg / päevas) kuude ja aastate jooksul.

Hingamismaakaleosi ja metaboolse atsidoosiga patsientidel, kellel on tavaliselt raske maksatsellulaarse puudulikkuse korral kompenseeritud tsirroos, määratakse aldosterooni vastaste preparaatide väiksemad annused vahemikus 50-75 mg päevas, võttes arvesse maksa funktsionaalset seisundit. Antikalidiuretihhiliste ravimite kasutamise puudumine on näidustus diureetikumide tiasiidide seerumi (furosemiid - lasix) määramiseks annuses 40 mg / päevas. Ravimi manustatakse iga päev või 2 päeva järjest, millele järgneb 3-4-päevane paus. Selle vastuvõtt kombineeritakse aldaktooniga 100 mg / päevas või kaaliumkloriidiga 4-6 g / päevas. Tõsise diureetilise toime saavutamisel ja astsiidi kadumisel lähevad nad üle aldaktoonile säilitusannuses 75 mg päevas ja furosemiidi annuses 40... 20 mg üks kord iga 10-14 päeva järel. Kui teisi diureetikume põhjustab metaboolne alkaloos, on soovitatav määrata triamtereen.

Kui diurees on optimaalselt madalam, siis suurendatakse või määratakse salurektiliste ravimite annus samade rühmade tugevamate või teiste ravimitega, näiteks triampur tablettidena, mis sisaldavad 25 mg triamtereeni, millel on kaaliumi säästvad omadused, ja 12,5 mg dilglotiasiidi, tugevat saluretikumit.

Astsiidi kombineeritud ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist, mis parandavad maksarakkudevahetust ja valkravimite intravenoosset manustamist. Kliinilises praktikas on parem kasutada natiivset kontsentreeritud plasmi ja 20% albumiini lahust. Valguravimitega ravimine aitab suurendada albumiini ja kolloidse osmootse plasma rõhku. Ühekordne annus kontsentreeritud looduslikust plasmast 125-150 ml 4-5 transfusiooni käigus. Doonorilt või platsentaarbest saadud 20% albumiini lahust manustatakse ühekordse annusena 100 ml, 5-8 ümbertöötamise käigus.

Hüpokaleemia on kõige sagedasem komplikatsioon, mis on seotud liigse kaaliumikoguse eemaldamisega organismist. Hüpokaleemiaohtu vähendatakse kaaliumisisalduse või anti-troloüureetiliste ravimite täiendava allaneelamise korral.

Hüperkaleemiat iseloomustab üldine nõrkus, südamepuudulikkuse sümptomid, arütmia; EKG puhul tuvastatakse kõrge tüvirakuga T-laine, QRS kompleksi laiendamine ja Q-T intervalli pikenemine. Sellistel juhtudel on vaja distaalsete diureetikumide, kaaliumpreparaatide tühistamist; 20% glükoosilahust kombinatsioonis insuliiniga, mis soodustab kaaliumi ülekandmist rakkudele, naatriumvesinikkarbonaati ja kaltsiumglükonaati manustatakse intravenoosselt.

Massiivne diurees ja astsiidi liiga kiire eemaldamine võivad põhjustada neerupuudulikkust.

Resistentseid (püsivaid) astsiite nimetatakse astsiidiks, mida ei saa sobivaks raviks. Selle põhjused on järgmised: hepatorenaalne sündroom, Budd-Chiari sündroom ja maksavähk on seotud maksatsirroosiga.

Kui astsiiti ei saa õige programmi kohaselt ravida, kui patsient vastab arsti juhistele (eeldatakse ranget naatriumi piirangut 20 millimeetrile päevas ja vett kuni 500-1000 milliliitrini), kasutatakse vedeliku kogunemise kontrollimiseks muid meetodeid: - kõhu paratsentesis.

Püsika astsiidiga on võimalik püsida paratsentseesiga vedelikku märkimisväärselt (4-6 liitrit päevas), et vältida kõhunäärme pigistamist, seedetrakti ülaosast verejooksu ja hingamishälvet. On oluline, et samaaegselt astsiidivedeliku eemaldamisega süstitaks intravenoosselt 10-20% albumiini kiirusega 6-8 g eemaldatud vedeliku liitri kohta. Selle albumiini koguse kasutuselevõtt võimaldab teil täiendada BCC-d ja säilitada efektiivset verevoolu.

Paratseneesi vastunäidustused on infektsioonid, verejooks, maksa kooma.

Püsiva astsiidi ravis võib mõnikord paratsentesis kombineerida astsiidi vedeliku või teiste plasmakoguse suurendavate ainete veenisisest manustamist; Paralleelselt saate määrata diureetikume. See meetod võib märkimisväärselt parandada neerufunktsiooni ja anda positiivset diureesi. Siiski kannatavad tavaliselt sellised manipulatsioonid halvasti: sageli täheldatakse kehatemperatuuri tõusu palavikule.

Astsiidivedeliku kasutuselevõtt hemodialüüsi teel. Samal ajal suureneb selle maht ja naatriumi sisaldus selles oluliselt ja protseduuri terapeutiline toime suureneb.

Idee lümfovenoosse anastomoosi paigaldamise kohta rindkere lümfikanali ja rindkere veeni vahel kanalisatsiooni äravooluga tundus olevat paljutõotavam. Viimase kahe aastakümne jooksul on Le Veeni jaoks kasutatud peritoneo-junctional shunt'i kasutamist koos ventiiliga, mis on kasutusel kõikidel juhtudel, kui raske on esile kutsuda konservatiivset astsiidiravi portaal-hüpertensiooni mitmesuguste vormidega.

Patsientide puhul, kellel on püsiv või korduv astsiit, on paratsentesi ja peritoneukulaarse šunti tähtsus umbes sama. Mõlemad ravimeetodid ei ole rahuldavad. Samuti ei ole laialt levinud lümfovenoosne anastomoosi sisestamine rindkere lümfikanali ja kõhupiirkonna veeni kanalisatsiooni äravoolu vahel. See tõi kaasa uue lähenemise uurimise - transjukulaarse intrahepaatilise porosüsteetilise manööverdamise. Astsiidiga näitab hepatorenaalse sündroomi vasopressiini infusioon ja sellise manustamise manustamine.

Alternatiivne operatsioon püsivate astsiidiga patsientidel on maksa siirdamine. Esmalt tuleb esmalt ravida astsiidi tekkimisel. Selle hädaolukord määrab kindlaks spontaanse bakteriaalse peritoniidi tekkimise.


Seotud Artiklid Hepatiit