Erütreemia

Share Tweet Pin it

Eritreemia on vere pahaloomuline patoloogia, millega kaasneb intensiivne müeloproliferatsioon, mille tagajärjeks on suur hulk punaseid vereliblesid kui ka teisi rakke. Erythremia nimetatakse ka polycythemia vera. Teisisõnu, see on krooniline leukeemia.

Liigne moodustunud vererakkude normaalne vorm, struktuur. Kuna nende arv kasvab, viskoossus suureneb, verevool aeglustub märgatavalt ja verehüübed hakkab arenema. Kõik see põhjustab probleeme verevarustusega, mis põhjustab hüpoksiat, mis aja jooksul suureneb. Üheteistkümnenda sajandi lõpu esimest korda selle haiguse kohta rääkis Vaxez ja juba XX sajandi esimesel viiel aastal rääkis Osler selle verepatoloogia uurimise mehhanismist. Samuti määratles ta erütreemi eraldi sümptomina.

Erythremia põhjustab

Hoolimata asjaolust, et erütreemia on teada peaaegu poolteist sajandit, on see endiselt halvasti arusaadav, selle väljanägemise usaldusväärsed põhjused ei ole teada.

Eritreemia ICD (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) - D45. Mõned teadlased järeldasid epidemioloogilise seire käigus, et erütreemia on seotud tüvirakkude transformatsiooniprotsessidega. Nad täheldasid türosiini kinaasi mutatsiooni (JAK2), milles fenüülalaniin asendas valiini kuussada seitsmeteistkümnendas positsioonis. Selline anomaalia on paljude verehaiguste satelliit, kuid see juhtub eriti eriti erütreemiast.

Arvatakse, et haigusele on perekondlik eelsoodumus. Seega, kui lähisugulased olid erütreemiast tingitud, suureneb selle haiguse tulevikus võimalus. Selle patoloogia ilmnemisel on mõned mudelid. Eritiemiat domineerivad peamiselt inimesed vanuses (kuuskümmend kuni kaheksakümmend aastat), kuid lastel ja noorukitel tekib siiski üksikjuhtumeid. Noortel patsientidel on erütreemia väga raske. Mehed on haiguse poolteist korda suurema tõenäosusega, kuid haruldaste noorte haigestumuse juhtudel valitseb naissoost.

Kõigist vere patoloogiast, millega kaasneb müeloproliferatsioon, on kõige sagedasem krooniline haigus erütreemia. Ühe sada tuhande inimesest kannatab tõelise polütsüteemia tõttu 29 inimest.

Eritreemia sümptomid

Erythremia haigus ilmneb aeglaselt, mõnda aega keegi isegi ei kahtle, et ta on haige. Aja jooksul haigus tunneb ennast tunda, kliinikus domineerib paljude nähtus, samuti seotud tüsistused. Niisiis, nahal ja eriti kaelal, suurte veenide tursed muutuvad selgelt nähtavaks. Polütsüteemia korral on nahal kirss värv, eriti selge värv on avatud piirkondades (näol, kätel). Huulte ja keele puhul võetakse punakas-sinine varjund, hüperemia ja konjunktiiv (silmad nagu täis verd).

Erütreemia veel üks iseloomulik tunnus on Kupermani sümptom, mille puhul pehme palmik erineb värvi poolest ja rasv jääb samaks. Need naha ja limaskestade värvid on tingitud asjaolust, et pinnal asuvad väikesed ained voolavad verega, selle liikumine muutub aeglaseks. Sel põhjusel läheb peaaegu kogu hemoglobiin vähendatud kujul.

Teine oluline sümptom on sügelus. Ta on peaaegu pooled erütremia all kannatavatest inimestest. See sügelemine muutub eriti intensiivseks pärast ujumist soojas ja kuumas vees. Selle põhjuseks on serotoniini, prostaglandiini ja histamiini vabanemine. Sageli esineb erütromelalgia. See on märgistatud väga tugevate valulike põletustunnetega sõrmede tippudel. Sellist valu põhjustab punetus ja tsüanootiliste täppide moodustumine. Põlemise põhjus on suur hulk trombotsüüte, mistõttu mikrotuubid moodustuvad.

Tõeline erütreemia kaasneb sageli põrna suuruse suurenemisega. Selle keha suurendus võib olla ükskõik milline. Võib kannatada ja maksa. Sellisel juhul on hepatomegaalia põhjustatud verevarustuse suurenemisest, maksa otsesest osalemisest müeloproliferatsiooni protsessides.

Mõnel juhul on erütreemia, kaksteistsõrmiksoole haavand, magu. Nendel patsientidel esineb kaksteistsõrmikuhaavandit sagedamini. See on tingitud asjaolust, et limaskestade verehüübed põhjustavad trofismi halvenemist, mis vähendab organismi võime pärssida Helicobacter pylori kasvu.

Teine ohtlik sümptom on verehüüvete tekkimine veresoontes. Varem oli verehüübed peamine surma põhjus erütreemias. Seda haigust põdevatel patsientidel tekib liiga suur viskoossus, vaskulaarseina muutused, verehüübed. See põhjustab põrna aju, jalgade ja pankrease veenide, samuti koronaararterite vereringes defekti. Hoolimata kehas suurest võimest tromboosile võib erütreemia kaasneda verejooks. Sageli esinevad verejooks söögitoru veenides, igemetes.

Erythremia võib kaasneda ka arthritic liigesvalu. Selle põhjuseks on kusihappe sisalduse suurenemine. Järelevalve tulemuste põhjal märgib iga viies erütreemiaga patsient seda sümptomit. Tõelise polütsüteemiaga kaasneb väga sageli hävitav endarteriit, mistõttu patsiendid kurdavad jalgade valu. Valu põhjustab ülalmainitud erütemelalgiat. Hüperplaasia KM näitab valu rõhu all või lamedate luude koputamist.

Subjektiivsed sümptomid, millele erütreemiaga patsient võib näidata: väsimus, müra, tinnitus, "sõidab" silma ees, peavalud, vaegne silm, pearinglus, õhupuudus. Vererõhu viskoossuse tõttu on patsientidel stabiilselt suurenenud. Haiguse pikkusega võib tekkida kardioskleroos, südamepuudulikkus.

Erythremia läbib 3 etappi. Esialgse erütrotsüütoosiga mõõdukas, CMC - panemieloos. Vaskulaarsed, elundite tüsistused veel. Veidi laienenud põrn. See etapp võib kesta viis või enam aastat. Pleitori ja hepatosplenomegaalia proliferatiivses faasis hääldatakse müeloidi metaplaasia tõttu. Patsiendid hakkavad vananema. Veres on pilt teistsugune. See võib olla ainult erütrotsütoos või trombotsütoos erütrotsütoosiga või panemelloosiga. Neutrofiilia varianti ja vasakpoolset nihet ei saa välistada ka. Seerumis suureneb kusihape oluliselt. Eritreemiat äravoolu faasis (kolmas etapp) iseloomustab suur maksa, põrna, kus leidub müelodüsplaasia. Pentsütopeenia suureneb veres ja müelofibroos CMC-s.

Erythremiaga kaasneb kehakaalu langus, sümptom "sokk ja kindad" (jalad ja käed muudavad värvi väga intensiivselt). Eritreemia kaasneb ka kõrge vererõhk, suurenenud kalduvus bronhiidile ja hingamisteede haigused. Trepanondopsia ajal diagnoositakse produktiivsuse hüperplastilist protsessi.

Erythremia vereanalüüs

Erütrimeedi laboratoorsed andmed erinevad terve inimese tervisest. Seega erütrotsüütide arvu indikaator märgatavalt suureneb. Samuti suureneb vere hemoglobiin, võib see olla 180-220 grammi liitri kohta. Selle haiguse värvisignaal on reeglina üksuse all ja 0,7-0,8. Kehasse ringleva vere kogumaht on palju rohkem kui tavaline (poolteist ja kaks ja pool korda). See on tingitud punavereliblede arvu suurenemisest. Punaste vereliblede arvu suurenemise tõttu muutub ka hemotokriit (vere elementide suhe plasmasse). See võib ulatuda kuuskümmend viis protsenti või rohkem. Erütromütsiini erütrotsüütide regenereerimist kiirendatud raamistikus näitab retikulotsüütide rakkude suur hulk. Nende protsent võib ulatuda viisteist kuni kakskümmend protsenti. Erütroblastid (üksikud) võivad olla levinud, erütrotsüütide polükromosioonid leitakse veres.

Samuti suureneb leukotsüütide arv tavaliselt poole kuni kaks korda. Mõnel juhul võib leukotsütoos veelgi tugevneda. Kasvu soodustab neutrofiilide järsk tõus, mis ulatub seitsekümmend kaheksakümmend protsenti ja mõnikord ka rohkem. Mõnikord toimub müelotsüütilise iseloomu nihkumine, sagedamini pingutus. Eosinofiilide fraktsioon kasvab ka mõnikord basofiilidega. Trombotsüütide arv võib kasvada 400-600 x 10 9 liitrini. Mõnikord võib vereliistakute tase tõusta kõrgele tasemele. Tõsiselt suurenenud vere viskoossus. Erütrotsüütide settimine ei ületa 2 millimeetrit tunnis. Kusihappe sisaldus suureneb, mõnikord ka kiiresti.

Te peaksite teadma, et ainult vereanalüüsi diagnoosimiseks ei piisa. "Erütrmia" diagnoos tehakse kliiniku (kaebuste), kõrge hemoglobiini ja suure hulga punavereliblede põhjal. Erütremia vereanalüüsiga tehakse ka luuüdi uuring. Selles on võimalik leida KM-i elementide levik, enamasti tingituna erütrotsüütide eellasrakkude poolt. Luuüdi rakkude küpsemise võime hoitakse samal tasemel. See haigus tuleb eristada erütrotsüütide teisese erütrotsüütidega, mis ilmnevad erütropoeesi reaktiivse ärrituse tõttu.

Erythremia tekib pika ja kroonilise protsessi kujul. Elu ohtu vähendatakse kõrge verejooksu ja verehüüvete tekkimise riski.

Erythremia ravi

Erütremiahaiguse tekkimise alguses on näidatud üldise tugevnemise eesmärgid: töö- ja puhkerežiimi tavapärane viis, jalutuskäik, päikese ministeerimine ja füsioteraapia. Eritiraemia toit - piimjas köögiviljad. Loomseid valke tuleks piirata, kuid mitte välistada. Te ei saa kasutada neid tooteid, mis sisaldavad palju askorbiinhapet, rauda.

Erütreemia ravi peamine eesmärk on hemoglobiini normaliseerimine (kuni sada kuni 405) ja hematokrit kuni 45 kuni 45 protsenti. Samuti on vajalik minimeerida perifeerse vere muutustest tingitud komplikatsioone erütreemiast: jäsemevalu, raua puudulikkus, aju vereringe probleemid, samuti elundid.

Hematokriti normaliseerimiseks hemoglobiiniga kasutatakse endiselt verejooksu protseduuri. Erütremia verejooksu maht on korraga viissada milliliitrit. Verejooksud tehakse iga kahe päeva tagant või iga nelja kuni viie päeva järel, kuni ülalnimetatud näitajad on normaliseerunud. See meetod on lubatud kiireloomuliste meetmete raames, kuna see stimuleerib luuüdi, eriti trombopoeesi funktsiooni. Sama eesmärgiga saab kasutada ka erütrotsüütidega. Selle manipuleerimisega ekstraheeritakse vereringest välja ainult erütrotsüütide mass, mis tagas plasma. Nad teevad seda sageli ka iga päev, kasutades selleks spetsiaalset filtrimisseadet.

Kui erythremia kaasas tugevat sügelust, suurendades leukotsüütide fraktsioonis ja trombotsüütide suur põrn, haiguste siseorganite (maohaavand või kaksteistsõrmiksoole, südame isheemiatõve, probleeme tserebraalvereringe), tüsistuste vaskulaarse (arteriaalne tromboos, venoosne), siis kasutatakse tsütostaatikumide. Neid ravimeid kasutatakse erinevate rakkude paljunemise pärssimiseks. Nende hulka kuuluvad Imifos, Mielosan, samuti radioaktiivne fosfor (P32).

Fosforit peetakse kõige efektiivsemaks, kuna see koguneb suurtes annustes luudes ja seeläbi inhibeerib luuüdi funktsiooni, mõjutades erütropoeesi. P32 manustatakse suu kaudu kolm kuni neli korda 2 mC. Intervall kahe doosi võtmisega - viis päevast nädalani. Kursus on 6-8 mC. Kui ravi on edukas, ootab patsient remissiooni kahe kuni kolme aasta jooksul. See remissioon on nii kliiniline kui hematoloogiline. Kui mõju on ebapiisav, korratakse seda kursust mõne kuu pärast (tavaliselt kolm või neli). Nendest ravimitest võib ilmneda tsütopeenia sündroom, mis tõenäoliselt muutub osteomüelofibroosiks, krooniline müeloidleukeemia. Selliste ebameeldivate tulemuste, samuti maksa- ja põrna metaplaasia vältimiseks on vaja hoida ravimi kogu annus kontrolli all. Arst peab tagama, et patsient ei võtaks rohkem kui kolmkümmend mC.

Erütrimeedi imifoss pärsib pärsib punaste vereliblede paljunemist. Loomulikult läheb vaja viissada kuussada milligrammi Imifosit. Seda manustatakse viiekümne milligrammi päevas. Remissiooni kestus on kuus kuud kuni pool aastat. Tuleb meeles pidada, et see tööriist kahjustab müeloidkudet (sisaldab müelotoksiine) ja see põhjustab punavereliblede hemolüüsi. See on põhjus, miks see ravim on eritremii vaja kasutada äärmise ettevaatusega, kui ei ole sisse tõmmatud põrna ja trombotsüütide murdosa protsessis, valgete vereliblede ei erine normiks.

Mielosan ei ole erütreemia korral valikuline ravim, kuid see on aeg-ajalt ette nähtud. Seda ravimit ei kasutata, kui leuko-trombotsüüdid vastavalt uuringu tulemustele jäävad normaalse vahemikku või alandavad. Täiendavate ainetena kasutatakse antikoagulantravimeid (tromboosi esinemise korral). Selline ravi toimub ainult protrombiiniindeksi range kontrolli all (see peab olema vähemalt 60%).

Erütreemiaga patsientide kaudse kokkupuute antikoagulantidest saavad fenüliin. Seda võetakse päevas kolmsada milligrammi ulatuses. Samuti kasutatakse trombotsüütide disaggregante (atsetüülhape on viissada milligrammi päevas). Pärast aspiriini manustamist süstitakse soolalahust veeni. Selline järjestus on vajalik plethorite kõrvaldamiseks.

Kui erütreemiat ravitakse paroodillas, on soovitatav kasutada mielobromooli. Iga päev on ette nähtud kakssada viiskümmend milligrammi. Kui leukotsüüdid hakkavad langema, manustatakse ravimit päevas. Kui leukotsüüdid vähenevad 5 × 10 2 liitrini, tühista see täielikult. Kloorbutiin on ette nähtud suukaudselt 8-10 milligrammi. Selle erütreemiaga seotud ravimeetodi kestus on umbes kuus nädalat. Mõne aja möödudes korratakse klorobutiini manustamist. Enne remissiooni tekkimist peaksid patsiendid võtma tsüklofosfamiidi päevas 100 milligrammi võrra.

Kui autoimmuunse genereerimise hemolüütiline aneemia algab erütreemiast, kasutatakse glükokortikosteroide. Eelistatakse prednisolooni. Ta on ette nähtud kolmkümmend kuni kuuskümmend milligrammi päevas. Kui see ravi ei andnud erilisi tulemusi, on patsiendil soovitatav kasutada splenektoomiat (põrna eemaldamiseks kirurgiline protseduur). Kui erütreemia on astunud ägeda leukeemia vastu, ravitakse seda vastavalt sobiva raviskeemi järgi.

Kuna peaaegu kõik rauda seondub hemoglobiiniga, ei võta teised organid seda. Nii et patsiendil ei ole selle elemendi puudust erütreemiaga, lisatakse rauapreparaate skeemi. Nende hulka kuuluvad Hemofer, Ferrum Lek, Sorbifer, Totem.

Hemofer - need on tilgad, mis annavad välja viiskümmend viis tilka (kaks milliliitrit) kaks korda päevas. Kui raua tase normaliseerub, vähendatakse annust poole võrra. Erütreemia ravi minimaalne kestus selle ainega on kaheksa nädalat. Pildi paranemine on märkimisväärne kaks kuni kolm kuud pärast Hemofer'i ravi alustamist. Tähendab mõnikord võib olla mõju seedetrakti, põhjustades isutus, iiveldus, oksendamine, täiskõhutunne epigastrium, kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus.

Ferrum Leki saab süstida ainult lihase kätte, intravenoosselt on see võimatu. Enne ravi alustamist peate andma selle ravimi katseannuse (pool või veerand ampullist). Kui veerandi tunni jooksul ei ole kindlaks tehtud kõrvaltoimeid, manustatakse preparaadi järelejäänud kogus. Ravimi defitsiidi indikaatorit manustatakse ravimi annust individuaalselt. Eritreemia tavaline annus on üks või kaks viaali ravimit päevas (üksteist kuni kakssada milligrammi). Mõlema ampulli sisu manustatakse ainult siis, kui hemoglobiin on liiga kõrge. Ferrum Lek tuleb süstida sügavalt vasakule, paremale tuharale vaheldumisi. Immuunvastuse vähendamiseks sisestage ravimi välisküljega nõel, mille pikkus on vähemalt viis sentimeetrit. Pärast seda, kui nahka ravitakse desinfektsioonivahendiga, tuleb seda enne nõela sisestamist paar sentimeetrit üles tõsta. See on vajalik Ferrum Leka tagasivoolu vältimiseks, mis võib põhjustada naha värvumist. Kohe pärast süstimist vabaneb nahk ja süstekohta pressitakse tihedalt sõrmedega ja puuvillaga, hoides seda vähemalt ühe minuti jooksul. Enne süstimist tuleb tähelepanu pöörata ampulile: ravim peaks välja nägema homogeensena, ilma seteteta. See tuleb sisestada vahetult pärast ampulli avamist.

Sorbifer võetakse suu kaudu. Jooge üks tablett kaks korda päevas enne hommikusööki ja õhtusööki kolmkümmend minutit. Kui ravim põhjustas kõrvaltoimeid (halb maitse suus, iiveldus), peate minema ühekordse annusena (üks tablett). Sorbiferi teraapia erütreemiale viiakse läbi raua kontrolli all kanalis. Pärast raua taseme normaliseerumist tuleb ravi jätkata ka veel kaks kuud. Kui juhtum on tõsine, saab ravi kestust pikendada nelja kuni kuue kuuni.

Üks ravimi Totemi viaal lisatakse veele või joogile, mis ei sisalda etanooli. Jooge parem puhta kõhuga. Määra saja kakssada milligrammi päevas. Erütremia ravi kestus on kolm kuni kuus kuud. Tootem ei tohi võtta, kui eritremii kaasas GU või YADPK, hemolüütiline aneemia vorm, aplastiline aneemia ja sideroahrestical, hemosiderosis, hemochromatosis.

Erythremia võib kaasneda uraadi diatsiis. Selle põhjuseks on punavereliblede kiire hävitamine koos erinevate ainevahetusproduktide sisenemisega verd. Eritreemia korral on võimalik uureed tagasi normaalseks manustada selliste ravimitega nagu allopurinool (Milurit). Igapäevane annus tähendab muutuvat sõltuvalt raskust ja kusihappe kogusest kehas. Tüüpiliselt on ravimi kogus vahemikus sada milligrammi ühe grammi kohta. Üks gramm on erandjuhtudel ettenähtud maksimaalne annus. Sageli on sada "kakssada milligrammi" erütreemia diagnoosiga üsna piisav. Oluline on teada, et Milurit'i (või allopurinooli) ei tohi võtta, kui erütreemiast on kaasnenud neerupuudulikkus või allergia mis tahes selle ravimi osa suhtes. Ravi peab olema pikk, ülejäänud kahe päeva jooksul abinõude võtmise vahelised intervallid on vastuvõetamatud. Selle ravivastusega erütreemia ravimisel tuleb juua rohkelt vett, et tagada diurees vähemalt kahe liitri kohta päevas. Sellist ravimit ei soovitata kasutada kasvajavastase ravi ajal, kuna allopurinool muudab need ravimid toksilisemaks. Kui samaaegse kasutamise vältimine on võimatu, vähendatakse tsütostaatiliste ravimite annust poole võrra. Milurita kasutamisel suureneb kaudsete antikoagulantide toime (sealhulgas soovimatud toimed). Samuti ei vaja seda ravimit samal ajal raua toidulisanditena, kuna see võib kaasa aidata maksa elemendi akumuleerumisele.

Eritreemia: praktilise klassi metoodika arendamine, lk 4

Verejooks Nende abiga vabaneb vaskulaar voodi ja vaskulaarsed kaebused kaovad väga kiiresti. Verejooks mõningal määral mõjutab põrna (kuid mitte müeloidse metaplaasia staadiumis). Verejooksu puhul on üheks vaieldamatuks eeliseks leukeemia puudumine ja onkogeensed kõrvaltoimed. Sõltumatuks raviviisiks verevoolu näide on lühiajaline erütreemia ja healoomuline kõht (puhas erütrotsüüteemiline variant), haigus lastel saades. Selle ravi eesmärk on normaliseerida hematokriti kuni 45% ja hemoglobiini tasemeni 140-150 g / l. Tavaliselt vajavad patsiendid 3-4 verejooksu ja mõjus (mõnikord võib verejooksude arv ulatuda 20-ni). Pärast efekti saavutamist jälgib patsient kliinikus üks kord iga 4-6 nädala järel ja vajadusel kordub hemorraagia. Et hõlbustada verejooksu ja ennetamiseks trombootiliste komplikatsioonide ettenähtud disaggregants (Curantylum aspiriin 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Ohus annuse aspiriini saab suurendada). Verejooksu korral on vaja reopolüglukiini 400 ml manustamist. Curantliini võib asendada trendialse, papa-veriini, nikotiinhappega. Vastunäidustuste korral ei ole aspiriin välja kirjutatud. Vereplasma võib asendada erütrotsütaarseesiga, kasutades selleks jämedat tsentrifuugi.

Tsütostaatikumid. Näidustused: erythremia voolab leukotsütoos, trombotsütoos põrna, sügelus, siseelundite ja veresoonte tüsistuste, üldiselt raske, kuid puudus tõhusust eelmise ravi Suoneniskentä. Vastunäidustused: noor vanus, ravivastuse refraktsionaalsus varasematel etappidel, samuti varem ülemäärase tsütostaatilise ravi. Mõju hinnatakse pärast 3 kuud (keskmiselt enne ravi alustamist tekkinud erütrotsüüdid elavad ligikaudu 2-3 kuud). Leukotsüütide ja vereliistakute vähenemine toimub palju varem (elu kestuse tõttu). Tõhususe kriteeriumid on remissioon (täielik või osaline).

ERÜTRAEMIA RAVIMI DIAGRAMM ERINEVATE TSÜTOSTATIKAEGA

50 mg kõigepealt intramuskulaarselt või intravenoosselt

3 päeva päevas, seejärel läbi

Imiphos kohe algusest peale

2 mg 1-2-3 korda päevas

iga päev ja nii

leukotsüütide arv

iga teine ​​päev ja harvem

2-3 kuud enne tagasipöördumist

250 mg päevas

redutseerides valgeid vereliblesid

iga teine ​​päev ja harvem

1 grammi üks kord

7-10 päeva

40-600 mg päevas

üle 12 päeva või rohkem

enne kursuse jõudmist

6-10 mg suukaudselt üks kord üks kord

päev enne hommikusööki

5-7 päeva ja seejärel 2-4 mg

kolm nädalat või rohkem

Erütrieemia ravi lähenemisviisid sõltuvalt haiguse staadiumist. Esialgsel etapil on võimalikud kolm võimalust: 1. igat liiki ravi (täielik subjektiivne heaolu, progresseerumise puudumine) hooldus; 2. verejooksu ravi (patsiendi veresoonkonna kaebused); 3. Tsütostaatiline ravi (vaskulaarsete häiretega erütreemia kombinatsioon - koronaarne puudulikkus, venoosne tromboos, Dinacha tserebrovaskulaarne õnnetus). Teises ja etapis - tsütostaatikate ja verejooksu ravi. Selles staadiumis on tsütostaatikumidega ravi näidustatud tõsise peletarse sündroomi ja verejooksu väikese efekti korral. Kaasasündinud tüsistuste esinemisel on eelistatud tsütostaatikumid (eriti imifos). Teises B etapis töödeldakse tsütostaatikume müeloproliferatiivse protsessi piiramiseks (kasutades hüdroaasi, mielosaani, müelobromooli, harvemini imifossi).

Sümptomaatiline ravi. Pletoraalse verejooksu kõrvaldamine. Vaskulaarne tromboos - disaggregandid (aspiriin, toonid). Tromboflebiit - hepariini salv ja Vishnevski salvi. Verejooks - aminokaproehape, värske külmunud plasma. Erütromelalgiaga ravitakse aspiriini või indometatsiini. Uriinhappe diatsesiimus - allopurinool, rikkalik leeliseline jook, leelistav dieet. Sügeluse sügelus - antihistamiinipreparaadid (difenhüdramiin, tavegil, diasoliin, pipolfeen). Hüpertensiooni ravi teostavad kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, korinfar) või beetablokaatorid.

Eritreemia toitumine on mõõdukas liha piiramine.

Analüüs patsientide kohta teema. Parem on patsiendi lahtivõtmine arenenud kliinilise ja hematoloogilise erütreemiaga (2.B staadium - põrna müeloidne metaplaasia). Kuratajale teatamisel keskenduge patsiendi kaebustele (müeloproliferatiivse protsessi vaskulaarsed kaebused ja ilmingud - vt tekst); anamnees; objektiivne seisund (vali kõik kliinilised sündroomid nende paigutusega kohtades: peamine haigus, tüsistused - vistseraalne ja vaskulaarne, kaasuvaid haigusi jne. Loo välja leitud sündroomidele täieliku diagnoosi, kasutades täiendavaid andmeid (laboratoorsed ja instrumentaalsed). uuritava patsiendi ravi, ülevaade patsiendi edaspidistest juhtimisest. Arutlege VTE prognoosi ja probleeme.

Narkootikumide nimekiri tööhõive teemal.

Toitumine erütreemia korral, üldised põhimõtted

Erythremia on vere paksenemine lihtsas keeles, kui vabad punased verelibled (punaste vereliblede) suurenemine ja nendega kaasneb hemoglobiin. See seisund ähvardab tromboosi arengut, seetõttu on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile, sealhulgas toitumisele.

Selle haiguse terapeutilise toitumise peamine põhimõte ja eesmärk on vere hõrenemine, tarbides suures koguses puhastatud vett ja vähendades punaste vereliblede tootmist suurendavaid valguprodukte.

Pevsneri nr 6 raviplaat vastab sellistele nõuetele nii pikka aega kui see on normaliseerunud.

Tabeli number 6 omadused

Kuuenda tabeli dieettoit, mida kasutatakse erütreemia raviks, keelab selliste toodete kasutamist:

  • Punaste lillede puuviljad ja köögiviljad, samuti neist valmistatud toidud ja joogid (tomatid, granaatõunad, peet, punased õunad jne)
  • Sellest valmistatud liha ja roog, eriti veiseliha ja maksa, tuleks vähendada vähem kui 1-2 korda nädalas.
  • Tooted, millel on suur hulk värve ja säilitusaineid (konserveeritud kaupu, vorste, suitsutatud liha, kastmeid ja ka kiirtoitu), suurendavad tromboosi
  • Mis tahes päritoluga alkohol - vähendab tarbimist minimaalselt või täielikult (enam kui 30 g kangete alkohoolsete jookide või klaasi valget veini kuus) - hävitab põrna ja maksa rakud
  • Tooted, millel on C-vitamiin (tsitrusviljad, õunad jne), suurendab raua akumuleerumist kehas ja aitab veelgi tõsta hemoglobiini taset veres

Erütreemia ägenemise perioodi kasulike ja lubatud toodete hulgas on järgmised:

  • Toit põhineb mitmesuguste põllukultuuride tervetel teradel - täisterajahu, poleerimata riis, kliid jne.
  • Munad on organismis oluliste valkude ja rasvade ideaalne allikas.
  • Piimatooted (piim, hapukoor, riahenka, jogurt, keefir jne) - ilma värvaineteta, soovitavalt kodus
  • Köögiviljad mis tahes kujul, välja arvatud punane (eriti efektiivsed on valged oad)
  • Rohelised (petersell, spinat, till, sorrel, salat)
  • Kuivatatud aprikoosid ja rosinad väikestes kogustes
  • Nuts, eriti Brasiilia ja Mandl
  • Roheline tee ja taimed tinktuurid

Sellise toitumise mitmekordne toit on 4-6 korda päevas suhteliselt väikeste portsjonite kaupa. Einete vahel tühja kõhuga tuleb kindlasti juua lihtsat puhastatud vett piiramatul koguses, kuid mitte vähem kui 2 liitrit päevas (kaasaarvatud ka ödeemsed seisundid).

Loe rohkem valgutoidust erütreemiast

Hoolimata asjaolust, et proteiintoit on peamine iga inimese toitumisharjumuseks, tuleb erütroemia puhul seda komponenti korrigeerida ühe esimesena. Rõhk tuleks panna piimavalkudele ja munadele, neil on kasulik mõju vere moodustamisele ja verevoolule ning nad ei luba liigset vereproovide tootmist.

Kõik lihatooted, sealhulgas kalatoidud, tuleks nende patsientide dieetist nii palju kui võimalik eemaldada. See kehtib eriti maksa, neerude ja teiste sisemiste organite kohta, samuti mis tahes veiseliha osa kohta. See kehtib ka taimsete valkude kohta (nende maksimaalne kogus kaunviljadel), välja arvatud valge ubad. Need tooted suurendavad punavereliblede ja hemoglobiini tootmist, süvendades haiguse kliinilist pilti. Nendest toodetest söögi sagedus ei tohiks olla rohkem kui üks kord nädalas.

Loe rohkem eritreemia rasvaste toitude kohta

Rasvad on üsna oluline toidupartii, pakkudes inimestele stabiilset energiavarustust, samuti muid elutähtsaid funktsioone ja mehhanisme. Siiski hoolimata sellest on kõik rasvad üsna raskes toidus, patsiendi kehas ülekoormatud paksenenud verd ja aitavad kaasa riigi ja laboratoorsete parameetrite halvenemisele. Sellisteks toodeteks on taimeõlid, või, liha ja piimarasv, samuti munad.

Vee moodustavate elundite maksimaalse taastumisprotsessi tagamiseks ei tohiks päevane rasvasisaldus ületada 70 g. See on tagatud peaaegu täielikult keeldumisega lihast ja kalast, madala rasvasisaldusega piimatoodete tarbimisest ja õli kasutamise vähendamisest toiduvalmistamisel.

Loe rohkem süsivesikuid erütreemiast

Kõik süsivesikud on inimestele hea energiaallikas ja mõned neist sisaldavad ka kiudaineid, mis on nii kasulikud seedimisele. Siiski peaksite selgelt eristama kergeid ja raskeid süsivesikuid. Esimeses rühmas on lihtsad suhkrud: kartul, nisu (kooritud terad), valge poleeritud riis ja tavaline suhkur. Need tooted annavad tohutu energia vabanemise lühikese aja jooksul ja kui neid ei tarbita, muudetakse rasvadeks (nahaalus ja siseorganite ümber), siis tuleb neid tarbida ainult enne rasket füüsilist koormust. Teine rühm annab energia järkjärgulise vabanemise, ei suuda liikuda sisemise rasvini ja tagab organismi normaalse funktsioneerimise. Need on sellised tooted nagu teravili (tatar, poleerimata riis, punane ja must riis, pärl ott, hirss, oderipuder jne), täisterjahu ja selle tooted, puuviljad ja köögiviljad, mesi, roosuhkur.

Erütrieemia korral tuleb valguse (kiirete) süsivesikute kogust minimeerida, sest täiendav sisemine rasv annab vaskulaarsüsteemile tüsistusi (suurendab tromboosi, emboolia ja veresuhkru häirimist). Saate neid kasutada enne jõusaali sisenemist või enne aktiivset seksuaalvahekorda. Kõigil muudel juhtudel sööge aeglaselt süsivesikuid.

Loe rohkem vee kohta erütreemiast

Vesi on üks vereanalüüsi olulistest aspektidest, mille puhul vereanalüüside arv on suurenenud. Tänu oma tungivale võimele saab see hõlpsasti süstemaatilise ringluse ja suudab verd vedeldada. See peaks olema joob vähemalt 2-2,5 liitrit päevas väikestes lõksudes toidukordade vahel (tühja ja tühja kõhuga). Sellise vedeliku sunnitud ja mahulise kasutamise kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja jätkub kuni üldise vereanalüüsi täielikuma normaliseerumiseni. Remissiooni ajal peab päevas tarbitav vee kogus olema vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Artiklit koostas toitumisspetsialist Azarova Marina Andreevna

Erütreemia

Haiguse üldine kirjeldus

Erythremia (teise nimega Vareza haigus või polütsüteemia) on inimese kroonilise iseloomuga hematopoeetilise süsteemi haigus, mille käigus on punaste vereliblede arv luuüdis suurenenud.

Eritreemia loetakse täiskasvanute haiguseks (vanuserühm 40-60 eluaastat) ja enamasti on meestel haige. Laste seas on haigus väga haruldane.

Selle haiguse põhjuseid pole seni teada. Erütremia diagnoosimiseks on vajalik vereanalüüs ja leukotsüütide arvu ja sisu täpsema informatsiooni saamiseks tehakse luuüdi biopsia. Samuti suureneb hemoglobiin ja suureneb vere viskoossus.

Polütsüteemia esineb kolmel etapil.

Igas haigusastmes ilmnevad erinevad sümptomid.

  1. 1 Esialgne etapp Erythremia algab väsimuse, pearingluse, müra ja peapöörituse tundlikkuse ilmnemisega, võib see olla häiritud ja nahal võib esineda kerget punetust. Samal ajal on unehäired, vaimsed võimed langedes, jäsemete pidev langemine. Selles staadiumis puuduvad Vacaise'i haiguse välised nähud.
  2. 2 kasutusele võetud. Selles etapis kannatab patsient tugevate peavalude (sageli sarnane migreenihoogudega), südame rütmi ja luudega, suureneb peaaegu alati rõhk, suureneb keha tugevus, mis põhjustab tõsist kehakaalu langust, kuulmis- ja nägemisvõime halvenemist, suureneb mahtudes põrn. Eriomadused on taeva, keele ja konjunktiivi limaskestade punetus, nahk muutub punaseks ja sinakasvärviks. Seal on verehüübed ja haavandid, väikseimate vigastustega ilmnevad verevalumid ja hammaste eemaldamise ajal on raske verejooks.
  3. 3 Terminal Kui ravi ei toimu, võib tekkida veresoonte blokeerumine, kaksteistsõrmiksoole haavand, mao tsirroos, äge leukeemia ja müeloidleukeemia.

Kasulikud tooted erütreemia korral

Polütsüteemia vastu võitlemiseks peaks patsient järgima köögiviljade ja fermenteeritud piima dieeti. Soovitatav kasutada:

  • toored, keedetud, aurutatud köögiviljad (eriti oad);
  • keefir, jogurt, kodujuust, piim, jogurt, hapukoor, riaženka, hapukoor (alati ilma täiteainetena, parem kui kodus valmistatud);
  • munad;
  • rohelised (spinat, sorrel, till, petersell);
  • kuivatatud aprikoosid ja viinamarju;
  • terveid teraviljakultuure (tofu, pruun riis, terve leib);
  • pähklid (mandlid ja Brasiilia pähklid);
  • tee (eriti roheline).

Traditsiooniline meditsiin eritreemia tarbeks

Ravi jaoks on näidustatud juuksed ja verejooks (flebotoomia). Need ravimid aitavad vähendada raua sisaldust kehas, mis aitab normaliseerida vere punaliblede arvu. Selliste protseduuride sagedus ja kestus sõltub erütreemia astmest. Neid meetodeid saab kasutada ainult meditsiinitöötajate soovil ja nende otsesel kohalolekul.

Selleks, et verehüübed ei moodustaks, pead liikuma rohkem ja veeta aega värskes õhus. Samuti vabaneb tromboosi mahl aitab, valmistatud kastani (hobune) lilledest.

Vererõhu normaliseerimiseks, uniseks, migreen peaks juua ravimit lisandit infusiooni teel. Tuleb märkida, et ravikuur ei tohi olla pikem kui 10-14 päeva.

Veresoonte laiendamiseks, verevoolu parandamiseks, kapillaaride ja veresoonte resistentsuse suurendamiseks peate jooma nuudlite, nõgestõve, graanulite muru ja matmispaika.

Erythremia dieet

Peaaegu kõik hematopoeetilise süsteemi haigused ilmnevad koos aneemia sümptomitega, kus väheneb erütrotsüütide ja hemoglobiini hulk.

Aneemia - hemoglobiinisisalduse vähenemine vereühiku kohta, sagedamini punavereliblede (või punaste vererakkude koguarv) samaaegsel vähenemisel. Täpsustamata spetsiifilisuse mõiste "aneemia" ei määratle spetsiifilist haigust, vaid viitab muutustele vereanalüüsides, st aneemia on üks mitmesuguste patoloogiliste seisundite sümptomid.

Aneemia võib olla iseseisev haigus või teise patoloogilise protsessi tagajärg.

  1. Hemoglobiini ja rauava metabolismi häirete (hüpokroomne mikrotsütiit) süvenemisega seotud aneemia.
    1. Aneemia on rauda puudulik.
    2. Taleassemia.
    3. Sideroblastiline aneemia.
    4. Aneemia kroonilistes haigustes (60% hüpokroomne normotsüütiline).
  2. DNA sünteesi kahjustus (hüperkroomne makrotsütiline koos megaloblastilise vere moodustumisega).
    1. Kahjulik aneemia ja muu B12-defitsiitne aneemia.
    2. Foolhappe aneemia.
  3. Muud patogeneetilised mehhanismid (tavaliselt normo-kroomne normotsüütiline aneemia).
    1. Aplastiline aneemia.
    2. Hüpoplastiline aneemia.
    3. Müelofüütne aneemia.
    4. Äge post-hemorraagiline aneemia.
    5. Hemolüütiline aneemia.

Kliinilises praktikas on kõige sagedasem (kuni 80% juhtudest) rauapuudus põhjustatud aneemia. Raudupuudus aneemia on haigus, mis on põhjustatud rauasisalduse vähenemisest kehas, mis põhjustab rauasisalduvate valkude sünteesi.

Raua sisaldavate valkude sünteesi rikkumise tõttu ei ole organismil piisavalt hapnikku, hingamisprotsesse rakkudes, kudedes ja elundites pärsitakse düstroofia arengut ja nende funktsioonide rikkumist.

Plasma raua taset määrav peamine tegur on punavereliblede sünteesi ja lagunemise protsesside koostoime. Vere vajadusteks kasutatakse rauda verehoosist. Raud kaod täidetakse toiduga raud. Täiskasvanute keha sisaldab umbes 3-5 grammi rauda seotud vormis. Loe lähemalt: raua bioloogiline roll. 70% keha rauda leidub seotud vormis. Raua igapäevane vajadus üldiselt peaks olema varustatud toiduga. Seetõttu on rauapuuduse aneemia tekkimisel eriti oluline toitumisfaktor.

Aneemia arengu risk on fertiilses eas naised (raseduse ja kroonilise menstruaaltsükli tõttu tekkinud verekadvuse tõttu), lapsed suurenevad raua järele ja inimesed, kes ei tarbi piisavalt raua sisaldavaid toite: taimetoitlased, eakad ja eakad.

Toiduga neeldunud riis imendub ainult 10-20% ja tarbitav rauas peab olema 5-10 korda suurem kui päevane nõue. Ravitarbimise päevane nõue on meestel keskmiselt - 10 mg / päevas, naiste puhul - 18-20 mg / päevas.

Kui raua sissevõetav sisaldus kehas on negatiivne, aktiveerub raua depoo kehas.

Raud kaotus toimub soolte, samuti uriini, higi, epiteeli, juuste ja küünte kaudu. Mees on raua kadu peaaegu 1 mg päevas. Fertiilses eas naised kaotavad menstruatsiooni ajal ligikaudu 40-200 mg, mistõttu keskmine kahjum on peaaegu 1,8-2 mg päevas.

Aneemia dieetteraapia ülesandeks on anda organismile vere moodustamiseks vajalikke toitaineid, peamiselt rauda füsioloogilise toitumise taustal. Üksikute toodete kui raua allikate rolli määrab mitte ainult nende kogus, vaid ka raua seeduvuse määr nende nurjus.

  • Rauapuuduse aneemiaga patsientide toitumisharjumuste koostamise põhiprintsiibid
    • Et saavutada raua imendumist erinevate toitudes soolestikus.
    • Tasakaalus heemi- ja mitte-heemi raudainete suhe toidus, võttes arvesse erinevate toodete rauasisaldust.
    • Tasakaalus rauaainete imendumise tugevdamise ja pärssimise tarbimise kogus.
    • Tasakaalustab proteiini, rasvade, süsivesikute sisaldust toidus.
    • Valige piisavalt kaloritarbimist.

Seedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.

Terved inimesed imendavad umbes 5-10% toidurasvast, ja raua puuduse all kannatavad inimesed umbes 10-20%. Raua imendumine toidust sõltub paljudest teguritest. Loomsetel saadustel leiduv hemeliin on paremini imendunud. Taimsetest toitudest raua imendumist suurendatakse segatud toitumisharjumiga (toidud, mis sisaldavad heme-rauda, ​​suurendavad mittemeemi imendumist).

Iga liha ja lihatoodete või kala jahu lisamine suurendab raua imendumist taimsetest saadustest.

Tsitrusviljade, puuviljade ja puuviljade, puuviljamahla, askorbiinhappe (25-50 mg) või sidrunhappe lisamisega suurendab ka raua imendumist, on askorbiinhape oluliselt füsioloogiline roll raua imendumisel. Tsitrusviljadest pärit puuviljamahla kasutamisel suureneb raua imendumine teraviljast, leibast ja munadest, kuigi tsitrusviljadel on vähe rauda.

Supresseerib raua tugevat toitu ja toitu sisaldavat toitu sisaldavat toitu (nisukliid, näiteks leiva võimalikult palju raua imendumist). Oksaalhape ja tanniinid takistavad raua imendumist, mistõttu rikas spinat, magekõrv, rabarber, mustika, cornel, hurmm, musta kibuvits või kudoonia ei ole olulised raua allikad. Raudade imendumist halvendab munakollane, kakao ja šokolaad.

Raud on imendunud toidust, mis on kõrge fütaaniga - nisu idud, kaunviljad, spinat, läätsed ja suhkrupeed.

Toiduainetele lisatakse sageli raud, sulfaat ja raud sulfaat, glükonaat ja raua glütserofosfaat. Lisaks kasutatakse kõrgelt puhastatud vähendatud rauda. Nad on rikastatud piima, teraviljasaaduste, leiva, riisi, lauasoola, suhkru ja puuviljamahladega.

  • Toitumine B12-puuduliku aneemia vältimisel ja ravil

    Vitamiin B12-defitsiitne aneemia on haigus, mis on põhjustatud organismis vitamiini B12 (tsüanobalamiini) vähenemisest, mis põhjustab DNA sünteesi rikkumist rakkudes. Haigestumine ilmneb hematopoeesi järsu rikkumisega koos hüperkromilise makrotsütseerse aneemia tekkimisega koos megaloblastilise vere moodustumise, neutropeenia, trombotsütopeenia ja närvisüsteemi funktsioonihäirega.

    Vitamiin B12 puudulikkuse esinemise põhjuseks võib olla mis tahes patoloogiline protsess, millega kaasneb mao keha limaskesta sügav atroofia, samuti mao resektsioon. Ileu kahjustuste (Crohni tõbi, lümfoom) haigused, soolestiku resektsioon põhjustavad tihti ka hüpoglükeemilist või avitaminoosi B12, kuna vitamiini imendumine toimub peamiselt iileumis. Tõestatud on puhta taimetoitlikkuse roll hüpovitaminoosi kujunemisel, kuna taimsed tooted sisaldavad peaaegu kobalamiini. Peale selle võib vitamiinipuudulikkuse seisundiks olla dipülobotrioos, viiruse neelamine (parasiidid absorbeerivad selektiivselt B12-vitamiini), neomütsiini, kolhitsiin, para-bensoehape, kaalium, kolestüramiinid (vitamiini imendumine). Kui suitsetamine kiirendab vitamiini B12 inaktiveerimist.

    B12-vitamiini peamised toiduallikad on rups, merekala, piimatooted.

    Seedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.

    Foolhappe puudulik aneemia on haigus, mis on tingitud foolhappe vähenemisest organismis, mis põhjustab DNA sünteesi rikkumist rakkudes. Haigestumine ilmneb hüperkroomse makrotsütseerse aneemia tekkega.

    Imemisega folacin vähendatud etanoolis toimel alkoholis võtmisel teatud ravimid (pentamidiin, triamptereen trimetoprim, fenütoiin, metotreksaat, aminopteriin, barbituraadid, sulfoonamiidid), samuti happelises keskkonnas. Folatsiiniga on suurenenud vajadus enteriidi, hemolüütilise aneemia, nahahaiguste, raseduse ja imetamise ajal. Folatsiini puudulikkus raseduse ajal võib põhjustada laste vaimse arengu ja deformatsioonide halvenemist.

    Usutakse, et toit võib anda ligikaudu 2/3 folatsiini igapäevasest vajadusest ja 1/3 sünteesib soole mikrofloora. Vitamiin on oluliselt hävinud kuumtöötlemisega (80-90%) ja peenestades tooteid.

    Seedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.

    Leukopeenia ja trombotsütopeeniaga patsientide erilise dieedi koostamisel on soovitatav lisada dieedi tooteid, mis sisaldavad vereelementide stroomi, hemoglobiini sünteesi, veritsusjärgu diferentseerumise ja küpsemise jaoks vajalikke aineid. Samuti on oluline välistada hematopoeesi teatud aspektide inhibeerivat mõju omavad ained.

    Toiduse koostis leukopeenia ja agranulotsütoosi korral vastab aneemia tekkele, kusjuures muutused toidusektoris on foolium ja askorbiinhape, vitamiin B12 ; kõrgekvaliteediline valk (aminohapped - metioniin, koliin, lüsiin).

    Arvatakse, et kui leukopeenia ja agranulotsütoos puriinide ainevahetus suureneb järsult, siis vähendab dieet liha, maksa, neerude kogus, kuid see suurendab taimede (soja) valgusisaldust. Piirata loomset rasva ja suurendada taimeõli. Eelistatakse köögivilju, puuvilju, marju, maitsetaimi.

    Terapeutilise toitumise põhimõtted leukopeenia ja trombotsütopeenia korral:

    • Vere rakkude stroomi ülesehitamiseks tuleb sisestada piisav kogus selliseid aminohappeid sisaldavaid valke nagu lüsiin, metioniin, trüptofaan, türosiin, letsitiin, koliin.
    • Vere elementide eristamiseks, samuti kollase luuüdi aktiivseks punaseks muutmiseks, koobaltiks, B-vitamiiniks 12, foolium ja askorbiinhape. Lisaks on vajalik B-vitamiini piisav manustamine. 6 (püridoksiin) ja riboflaviin.
    • Veeproovide valmistatud vererakkude vabanemise stimuleerimiseks ja reguleerimiseks on vaja tiamiini ja lämmastikku sisaldavaid ekstravesid.
    • Väikese hematopoeesiaga patsientide toitumises on mõõdukalt piiratud rasvkoe, pliid, alumiiniumi, seleeni ja kulda rikkad tooted. Need ained avaldavad negatiivset mõju erütropoeesi ja leukopoeesi mõnedele etappidele.

    Seedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.

  • Meditsiiniline toitumine ägeda leukeemia korral

    Toitumisravi patogeneetilised põhimõtted akuutsetes leukeemiates põhinevad immuunsüsteemi elujõulisuse parandamisel, metaboolsete häirete korrigeerimisel, mürgistuse ilmingute vähendamisel, samuti vitamiinipuuduse korrigeerimisel. Füsioloogiliselt väärtuslik ja kergesti seeditav toit, rikastatud vitamiin C ja B-rühma vitamiinidega, samuti raua ja teiste hematopoeetiliste mikroelementide allikad: koobalt, vask, mangaan, nikkel, tsink ja molübdeen. Arseenil on tsütostaatiline toime. Vanadioon, titaan, kroom mõjutab redoksprotsesse.

    Seedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.

    Teatud tüüpi kemoteraapia dieediravi erinõuded:

    • Ravis kortikosteroidide tõhustatud lahustades keha valku, suurenenud moodustumine seal rasva, vähendatud glükoositaluvust organismi tekkida naatriumi ja veesisaldust, suurenenud kaaliumi- ja kaltsiumi eritumist, ärritus limaskestade täheldatakse. Seetõttu on vajalik toiduvärvi suurendamine toidus 120 g päevas, 60-65% ulatuses loomsete valkude, madala rasvasisaldusega kodujuustu, kala, mereandide, madala rasvasisaldusega liha ja munavalge tõttu. Vähendage süsivesikute kogust kuni 300 g ja peamiselt lihtsate süsivesikute (suhkur ja seda sisaldavad tooted) tõttu. Soovitatavad nõud kaerahelbedest, tatarlased. Toidus on vaja piirata rasva 70-75 g-ni, millest 30-35% peaks olema taimsed rasvad. Vähendage soola (kuni 4 g päevas), oksaalhappe, kolesterooli sisaldust. Suurendage kaaliumi, kaltsiumi, vitamiinide C, A, D, E sisaldust. Vaba vedeliku sissevõtmine on piiratud. Kulinaaria töötlemine vastab mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise põhimõtetele.
    • Tsütostaatikumidega ravimisel on eriti oluline seedetrakti mürgistuse ja seedetrakti vähendamine.
  • Meditsiiniline toitumine eritreemia jaoks

    Erütremia esinemisel suureneb luuüdi hematopoeetiline aktiivsus, mis põhjustab punaste vereliblede ja mõnikord ka leukotsüütide ja trombotsüütide arvu suurenemist polütsüteemiast.

    Haiguse algfaasis on soovitatav füsioloogiliselt hea toitumine - soovitatav on 15-päevane toitumine. Piirväärtused, mis suurendavad vere moodustumist, näiteks maksa. Nad soovitavad rasvasisaldusega toitu (kuni 150-200 g päevas), piimatooteid, taimseid tooteid.

    Erütremia arenenud väljakujunemisel on näidustatud podagra puhul sarnane toitumine, kus liha ja kalatooted, eriti siseorganite liha, on järsult piiratud või välja jäetud ja soovitatav on dieet nr 6.

Polütsüteemia (erütreemia, Vacaquezi tõbi): põhjused, märgid, muidugi, ravi, prognoos

Polütsüteemia on haigus, mida saab eeldada ainult patsiendi näo uurimisel. Ja kui te ikkagi läbi viima vajaliku vereanalüüsi, siis pole kahtlust üldse. Seda võib leida ka viitetekstidest, mille all on teisi nimetusi: erütreemia ja Vaquezi tõbi.

Näo punetus on üsna tavaline ja alati on seletus. Lisaks on see lühiajaline ja ei kesta kaua. Mitmesugused põhjused võivad põhjustada näo äkilist punetust: palavik, kõrge vererõhk, menopaua ajal esinevad kuumad vilgumised, hiljuti päikesepõletus, ebamugav olukord ning sageli on emotsionaalselt paindlikel inimestel sageli hägune nägemine, isegi kui teised ei näe seda eeltingimuseks.

Polütsüteemia on teine. Siin püsiv punetus, mitte mööduv, ühtlaselt kogu näo ulatuses. "Tervisliku" hulgaliselt värv on küllastunud, hele kirss.

Milline haigus on polütsüteemia?

Tõeline polütsüteemia (erütreemia, Wakezi tõbi) kuulub hemobilastiidi (erütrotsüütoosi) või healoomulise kroonilise leukeemia rühma. Haigust iseloomustab kasvu kõigis kolmes idu vereloomet märkimisväärse eelise erütrotsütaarsed ja megakarüotsüütne, mille tõttu on suurenenud mitte ainult arvu punaste vereliblede - punaseid vereliblesid, aga ka teiste verelibled, mis pärinevad need mikroobe, mis on allikaks kasvaja mõjutatud kletki müelopoeesi prekursorid. Nad alustasid kontrollimatut proliferatsiooni ja diferentseerumist punaste vereliblede küpsetesse vormidesse.

Nendes tingimustes kannatab kõige rohkem ebaküpsete punaste vereliblede, mis on erütropoetiini suhtes ülitundlikud, isegi väikestes annustes. Polütsüteemia korral jälgitakse samaaegselt granulotsüütide leukotsüütide (peamiselt stabiilsete ja neutrofiilide) ja trombotsüütide kasvu. Lümfoidrakke, mis sisaldavad lümfotsüüdid, patoloogilise protsessi ei kehti, sest nad on pärit eri idu ning on teistmoodi reprodutseerimise ja küpsemise.

Vähk või vähk?

Erythremia ei tähenda, et see esineb väga tihti, kuid linnas on 25 000 inimest, aga 60-aastastest meestest on haigus mingil põhjusel "armastatud", kuigi võite selle patoloogiaga kokku puutuda vanus Tõsi, tõeline polütsüteemia ei ole sugugi vastsündinutele ja väikelastele iseloomulik, nii et kui lapsel leitakse erütremiat, siis on see tõenäoliselt teisene ning on teise haiguse sümptom ja tagajärg (toksiline düspepsia, stressi erütrotsütoos).

Paljude inimeste jaoks on haigus, mida nimetatakse leukeemiasse (mis ei tähtsust: äge või krooniline), seostatakse peamiselt verevähiga. Siin on huvitav mõista: kas see on vähk või mitte? Sel juhul oleks otstarbekam, selgem ja õige rääkida pahaloomulisusest või tõelise polütsüteemia heast kvaliteedist, et määratleda piir "hea" ja "kurja" vahel. Kuid kuna sõna "vähk" viitab epiteeli kudedele tekkivatele kasvajatele, on antud juhul see termin ebasobiv, kuna see tuumor pärineb hematopoeetilistest kudedest.

Vaisezi tõbi on pahaloomuline kasvaja, kuid seda iseloomustab suur rakkude diferentseerumine. Haigusjuhtum on pikk ja krooniline, mida hetkel peetakse healoomuliseks. Kuid selline rada võib kesta vaid teatud ajahetke ja seejärel nõuetekohase ja õigeaegse raviga, kuid pärast ajavahemikku, mil ilmnevad olulised erütropoeesi muutused, muutub haigus ägedaks ja võtab rohkem "kurja" funktsioone ja ilminguid. Siin on see - tõeline polütsüteemia, mille prognoos sõltub täielikult sellest, kui kiiresti see progresseerub.

Miks kapsas kasvab valesti?

Kõik erüteemi põdevad patsiendid küsivad varem või hiljem: "Miks on see" haigus, mis juhtus "minuga?" Paljude patoloogiliste seisundite põhjuse otsimine on reeglina kasulik ja annab kindlaid tulemusi, suurendab ravi efektiivsust ja soodustab paranemist. Aga mitte polütsüteemia korral.

Haiguse põhjuseid võib eeldada ainult ühemõtteliselt. Haiguse päritolu kindlaksmääramisel - geneetilised kõrvalekalded - on arsti jaoks vaid üks asi. Kuid patoloogilist geeni ei ole veel leitud, seega pole defekti täpset asukohta veel kindlaks määratud. On siiski näidanud, et Vakeza haigus võib olla seotud trisoomia 8 ja 9, paarid (47 kromosoomi) või mõne muu rikkumise kromosoomide aparatuuri, näiteks kaotus osa (d): pikk õlg C5, C20, kuid see jääb ikka mõistatama, kuigi ehitatud teaduslike uuringute järeldused.

Kaebused ja kliiniline pilt

Kui polycüteemia põhjuste kohta pole midagi öelda, siis võime pikka aega rääkida kliinilistest ilmingutest palju. Need on erksad ja mitmekesised, kuna juba juba 2 haigusseisundi arenguga kaasnevad sõna otseses mõttes kõik elundid. Patsiendi subjektiivsed tunded on üldise iseloomuga:

  • Nõrkus ja pidev väsimustunne;
  • Töövõime märkimisväärne langus;
  • Liigne higistamine;
  • Peavalud ja peapööritus;
  • Märkimisväärne mälu vähenemine;
  • Visuaalsed ja kuulmiskahjustused (vähenenud).

Sellele haigusele omased kaebused, mida iseloomustab see:

  • Äge põletustunne sõrmedes ja varbades (ained on ummistunud trombotsüütide ja punaste verelibledega, mis moodustavad seal väikseid agregaate);
  • Kuid valulikkus ei ole nii põletav, ülemises ja alajäsemes;
  • Keha sügelemine (tromboosi tagajärg), mille tugevus märgatavalt suureneb pärast dušši ja kuuma vanni;
  • Lööve tüüpi urtikaaria perioodiline välimus.

Loomulikult on kõigi nende kaebuste põhjus mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

naha punetus polütsüteemia ajal

Nagu haigus progresseerub, tekib üha rohkem uusi sümptomeid:

  1. Naha ja limaskestade hüperemia, mis on tingitud kapillaaride laienemisest;
  2. Südamevalu, stenokardia sarnane;
  3. Valge vasaku hüpohoonia, mis on tingitud põrna ülekoormusest ja laienemisest trombotsüütide ja punaste vereliblede akumuleerumise ja hävitamise tõttu (see on nende rakkude jaoks mingi depoo);
  4. Suurenenud maks ja põrn;
  5. Peptiline haavand ja kaksteistsõrmikuhaavand;
  6. Düsuuria (urineerimine on keeruline) ja valu nimmepiirkonnas kusihappega seotud diatoseerumise tõttu, mis on tingitud verepuhvrisüsteemide nihkest;
  7. Luu- ja liigesevalu luuüdi hüperplaasia tulemusena (ülemäärane kasv);
  8. Podagra;
  9. Hemorraagilise iseloomu manifestatsioonid: verejooks (nina, igemete, soolte) ja naha hemorraagia;
  10. Konjunktiivi anumate süstimine, mistõttu selliste patsientide silmi nimetatakse "küüliku silmadena";
  11. Telangiektaasia;
  12. Veenide ja arterite tromboos;
  13. Jala veenilaiendid;
  14. Tromboflebiit;
  15. Võimalik on südameinfarkti tekkega koronaararterite tromboos;
  16. Vahelduv rütm, mis võib põhjustada gangreeni;
  17. Arteriaalne hüpertensioon (peaaegu 50% patsientidest), mis põhjustab insuldi ja südameinfarkti;
  18. Hingamisteede kahjustused immuunsuse häirete tõttu, mis ei suuda adekvaatselt reageerida põletikku põhjustavatele nakkushaigustele. Sellisel juhul hakkavad punased vereliblesid käituma nagu supressorid ja pärsivad immunoloogilist vastust viirustele ja kasvajatele. Lisaks on veres nad ebanormaalselt suured kogused, mis veelgi raskendab immuunsüsteemi;
  19. Korduvad neerud ja kuseteede põletik, seega on patsientidel püelonefriit, ureetraalne põletik;
  20. Kesknärvisüsteem ei jää kehas toimuvatest sündmustest eemale, kui see on seotud patoloogilise protsessiga, esineb tserebraalse tsirkulatsiooni sümptomeid, isheemilist insuldi (koos tromboosiga), hemorraagiat (harvem), unetust, mäluhäireid ja mnemoonilisi häireid.

Alates asümptomaatilisest kuni lõppfaasi

Tulenevalt asjaolust, et esimestel astmetel polütsüteemiat iseloomustab asümptomaatiline suundumus, ei esine ülalmainitud ilminguid ühel päeval, vaid akumuleerub järk-järgult ja pikka aega, on tavaline eristada kolme haigusseisundi etappi.

Esialgne etapp. Patsiendi seisund on rahuldav, mõõdukad sümptomid, laseb kestus umbes 5 aastat.

Üksikasjalike kliiniliste ilmingute staadium. See toimub kahes etapis:

II A - esineb splenikmüeloidi metaplaasia korral, esinevad erütreemia subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid, perioodi kestus on 10-15 aastat;

IIB - ilmneb põrna müeloidne metaplaasia. Seda etappi iseloomustab haiguse selge pilt, sümptomid on väljendunud, maks ja põrn märkimisväärselt laienenud.

Terminali staadium, millel on kõik pahaloomulise protsessi tunnused. Patsiendi kaebused on mitmekesised, "kõik on valus, kõik on vale." Selles etapis kaotavad rakud oma diferentseerumise võime, mis loob leukeemia substraadi, mis asendab kroonilist erütreemiast või pigem muutub ägeda leukeemia tekkeks.

Terminaalset staadiumi iseloomustab eriti tugev kurss (hemorraagiline sündroom, põrnipurunemine, nakkushaigused ja põletikulised protsessid, mida sümmeetria puudulikkuse tõttu ei saa ravida). Tavaliselt lõpeb see peagi surmaga lõppenud tulemusena.

Seega on elulemus koos polütsüteemiaga 15-20 aastat, mis võib olla halb, eriti arvestades, et haigus võib pärast 60. aastat jõuda. See tähendab, et on olemas väljavaade elada kuni 80 aastat. Ent haiguse prognoos sõltub ikkagi selle tulemustest, see tähendab, millise leukeemia erütreemia vorm muutub III faasi (krooniline müeloidleukeemia, müelofibroos, äge leukeemia).

Vacaise'i haiguse diagnoosimine

Tõeline polütsüteemia diagnoos põhineb peamiselt laboratoorsetel andmetel järgmiste näitajate määratlemisega:

  • Täielik vereanalüüs, mille puhul võite märgata punavereliblede (6,0-12,0 x 10 12 / l), hemoglobiini (180-220 g / l), hematokriti (plasma ja punase verre) suhte suurenemist. Trombotsüütide arv võib ulatuda tasemeni 500-1000 x 10 9 / l, samas kui nende suurus suureneb märkimisväärselt ja leukotsüüdid - kuni 9,0-15,0 x 10 9 / l (vardad ja neutrofiilid). ESR tõeline polütsüteemia on alati vähenenud ja võib jõuda nullini.

Morfoloogiliselt ei muuda erütrotsüüdid alati muutusi ja jääb sageli normaalseks, kuid mõningatel juhtudel võib erütrmiaga (erineva suurusega erütrotsüütidega) esineda anisotsütoosi. Üldise vereproovi polütsüteemiaga seotud haiguse raskusastet ja prognoosi näitavad trombotsüüdid (seda rohkem on, seda raskem on haiguse kulg);

  • BAK (biokeemiline vereanalüüs), leelisfosfataasi ja kusihappe sisalduse määramine. Eritreemiat iseloomustab viimase kogunemine, mis näitab podagra (Vacaise'i haiguse tagajärg) arengut;
  • Radioloogiline uurimine radioaktiivse kroomiga aitab määrata ringlevate punaste vereliblede arvu suurenemist;
  • Sternarter (luuüdi kogumine rinnast), millele järgneb tsütoloogiline diagnoos. Valmistamisel - kõigi kolme võrgu hüperplaasia, millel on märkimisväärne ülekaalus punane ja megakarüotsüütne;
  • Trefiini biopsia (iileumist võetud materjali histoloogiline uurimine) on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab meil kõige usaldusväärsemalt identifitseerida haiguse peamist sümptomit - triarröa hüperplaasia.

Tõenäolise polütsüteemia diagnoosi kindlakstegemiseks lisaks hematoloogilistele parameetritele suunatakse patsiendi kõhuorganite (maksa ja põrna laienemine) ultraheli (USA) uurimine.

Niisiis, diagnoos on kindlaks tehtud... Mis edasi?

Ja siis patsient ootab ravi hematoloogilises osakonnas, kus taktika määrab kliinilised ilmingud, hematoloogilised parameetrid ja haiguse staadium. Erütrimeemia terapeutilised meetmed hõlmavad tavaliselt järgmist:

  1. Vereläbilaskmine, mis võimaldab vähendada punaste vereliblede arvu 4,5-5,0 x 10 12 / l ja Hb (hemoglobiin) kuni 150 g / l. Selleks võtke iga päev 1-2 päeva jooksul 500 ml verega, kuni punaste vereliblede arv ja Hb langevad. Veritsusprotsessi vahetati hematoloogid mõnikord erütrotsütoosi läbiviimisega, kui pärast tsentrifuugimist või eraldamist eraldatakse punane veri ja patsiendile antakse plasma;
  2. Tsütostaatiline ravi (mielosan, imifos, hüdroksüuurea, hüdroksükarbamiid);
  3. Anti-trombotsüütide ravimid (aspiriin, dipüridamool), mis aga vajavad rakenduses ettevaatust. Seega võib atsetüülsalitsüülhape võimendada hemorraagilise sündroomi esilekutsumist ja põhjustada sisemist verejooksu maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi esinemise korral;
  4. Interferoon-α2b, mida on edukalt kasutatud koos tsütostaatikumidega ja suurendades nende efektiivsust.

Eritreemia ravirežiimi kirjutab arst iga juhtumi puhul eraldi, nii et meie ülesanne on ainult lühidalt tutvustada lugeja Vacaque'i haiguse raviks kasutatavate ravimitega.

Toitumine, toitumine ja rahvapärased abinõud

Olulist rolli polütsüteemia ravimisel antakse töörežiimile (füüsilise koormuse vähendamine), puhata ja toitumine. Haiguse algfaasis, kui sümptomid ei ole veel hääldatud või nõrgalt avaldunud, on patsiendil ette nähtud tabel nr 15 (üldine), kuid on mõningaid reservatsioone. Patsiendil ei soovitata kasutada ravimeid, mis suurendavad vere moodustumist (näiteks maksa), ning soovitavad uuesti kaaluda dieeti, eelistades piimatooteid ja taimseid saadusi.

Haiguse teises etapis määratakse patsiendile tabel number 6, mis vastab podagra ja piirangutega dieedile või kõrvaldab täielikult kala ja lihatoote, liblikõieliku ja hapukoore. Kui patsient on haiglas välja viidud, peab patsient järgima arsti poolt ambulatoorse vaatluse või ravi ajal antud soovitusi.

Küsimus: "Kas on võimalik rahvatervisega ravida?" Kõikide haiguste puhul kõlab sama sagedus. Erütreemia pole erand. Siiski, nagu juba märgitud, sõltub haiguse käik ja patsiendi oodatav eluiga täielikult õigeaegsel kasutamisel, mille eesmärk on saavutada pikaajaline ja püsiv remissioon ning lükata kolmas etapp kõige pikema aja jooksul edasi.

Patoloogilise protsessi tuulevaikus peab patsient endiselt meeles pidama, et haigus võib igal ajal tagasi pöörduda, nii et ta peaks arutama oma elu ilma oma arstiga ägenemiseta, kellel on see, regulaarselt testid ja uurida.

Verehaiguste ravi rahvatervisega ei tohiks üldistada ning kui hemoglobiinisisalduse tõstmiseks või vere hõrenemiseks on palju retsepte, ei tähenda see, et need sobivad polütsüteemia raviks, millest üldiselt ei leita ravimtaimi. Vacaise'i haigus on delikaatne aine ning luuüdi funktsiooni kontrollimiseks ja seega hematopoeetilise süsteemi mõjutamiseks on teil vaja objektiivseid andmeid, mida saab hinnata teatud teadmistega isik, st raviarst.

Kokkuvõtteks tahaksin lugejatele öelda paar sõna suhtelise erütreemia kohta, mida ei saa segi ajada tõelise, sest suhteline erütrotsütoos võib esineda paljude somaatiliste haiguste taustal ja edukalt lõpuks, kui haigus ravitakse. Lisaks võib erütrotsütoosi sümptomina kaasneda pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, põletustõbi ja hüperhidroos. Sellistel juhtudel on erütrotsütoos ajutine nähtus ja see on seotud peamiselt keha dehüdratsiooniga, kui 90% vees sisalduva tsirkuleeriva plasma plasmakontsentratsioon väheneb.


Eelmine Artikkel

Kuidas ravida B-hepatiidi

Järgmine Artikkel

B-hepatiit Narkootikumid

Seotud Artiklid Hepatiit