B20-B24 Inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigused [HIV]

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) põhjustatud nakkus on krooniline infektsioon, mis jäetakse ravimata, vähendab immuunsust teiste infektsioonidega. Riskitegurid on intravenoosne süstimine, kaitsmata sugu mitme partneriga.

Viimase 20 aasta jooksul on HIV saanud maailma kõige ohtlikumaks ja kõige intensiivsemalt uuritud haiguseks. Hoolimata haiguste tekkepiirangut piiravate väga efektiivsete ravimite väljatöötamisest ei ole viirust vaktsiini veel leitud, seega suureneb HIViga nakatunud inimeste arv, eriti arengumaades.

Usutakse, et inimesed olid nakatunud viirusega läbi ahvidest, kes on natuke inimesi. Seejärel hakkasid viirused bioloogiliste vedelike kontaktide kaudu levima inimeselt inimesele.

HIV nakatab ja järk-järgult hävitab immuunsüsteemi rakud, nõrgendades organismi resistentsust infektsioonide ja vähi vastu. HIV-ga nakatunud inimestel ei esine paljude aastate jooksul sümptomeid ega immuunsuse kerget langust: neil on sagedamini kergemate nakkuste esinemissagedus tavalisest sagedamini või kauem. Haiguse algust peetakse immuunsüsteemi oluliseks halvenemiseks. Pärast seda tekib patsiendil raskekujulised infektsioonid, mis põhjustavad tervetele inimestele täiesti kahjutute mikroorganismide teket; see muutub ka teatud tüüpi vähiks väga vastuvõtlikuks.

Üle maailma on enam kui 30 miljonit inimest nakatunud, kuigi 9 neist 10 neist pole sellest teadlik. Arenenud riikides on alates aastast 1995 narkootikumide ravi tõttu AIDSi suremus järsult langenud. Arengumaades on AIDSi probleem veelgi teravam, kuna enamus HIV-nakatunud inimesi elab seal ning neid raskeid haigusi ei saa kasutada ravimite jaoks.

HIV levib kehavedelikega (veri, sperma, vaginaalne sekretsioon, sülg ja rinnapiim). Inimene muutub HIV-nakkusele vastuvõtlikumaks ja nakatub tõenäolisemalt, kui ta juba kannatab mõne teise sugulisel teel leviva haiguse all.

HIV-nakkuse riskirühm hõlmab inimesi, kes süstivad intravenoosselt narkootikume või narkootikume ja kasutavad selleks tavapäraseid süstlaid ja nõelu. Lisaks on tervishoiutöötajatel ka oht, et nad puutuvad kokku haigete inimeste saastunud nõelte ja kehavedelikega, kuid nende riski tase on palju madalam.

HIV-nakkust saab nakatunud naisele levida platsenta või vastsündinu või sünnituse ajal või rinnapiima kaudu. Viirus võib nakatuda läbi elundisiirdamise või vereülekande. Kuid paljudes riikides jälgitakse hoolikalt HIV-i puudumist kõikides organites, veres ja kudedes, mis vähendab oluliselt nakkusohtu. HIV-nakkust ei saa läbi köhimise ja aevastamise kaudu inimestega igapäevaselt kontakteerida, näiteks käteklapiga, samuti läbi õhupilvede, nii et nakatunud inimesed ei ohusta neid, kes elavad või töötavad nende kõrval.

HIV siseneb vereringesse ja nakatab rakke, millel on nende pinnal erilised struktuurid, nn CD4 retseptorid - CD4-lümfotsüüdid, mis vastutavad nakkuse vastu võitlemise eest. Neis rakkudes ilmneb viiruse kiire paljunemine, mis viib nende täielikku hävimist.

Vaatamata infektsioonile jätkab immuunsüsteem ikkagi normaalset käitumist, mistõttu sümptomid võivad aastaid ilmneda. Kuid CD4-lümfotsüütide arv paratamatult väheneb (eriti kui ravimata), mis suurendab tundlikkust teiste infektsioonide ja teatud tüüpi vähi suhtes.

Esimesed HIV-nakkuse nähud ilmnevad tavaliselt 6 nädala jooksul pärast nakatumist. Mõnikord tunduvad nad nagu gripp, kuid võivad ilmneda järgmised sümptomid:

- paistes lümfisõlmed;

Need sümptomid katkevad mõne nädala pärast tavaliselt ja enamik HIV-nakkusega inimesi tunnevad end tervislikult tervena. Ülejäänud võib siiski esineda järgmisi väiksemaid häireid:

- pidevad paistes lümfisõlmed;

- herpes simplex-viirusega seotud raskeid ja kroonilisi infektsioone, nagu herpetiline palavik;

- tüükas intensiivne kasvaja;

- naha sügelus ja pleekimine;

Aeg HIV-nakkuse ja AIDS-i tekkimise vahel on inimestel erinev, see võib olla aasta kuni 14 aastat. Sageli ei ole paljudel aastatel teadlikud, et nad on nakatunud HIV-iga, kuni nad tekitavad ühte või mitut tõsist infektsiooni või vähki; mida peetakse AIDSiga seotud haigusteks.

Ainus HIV nakkuse tüsistus on AIDSi areng. HIV-ga nakatunud isikul on AIDS, kui tema CD4-lümfotsüütide tase langeb alla teatud piiri, või tekib AIDS-iga seotud haigusi. Need haigused on oportunistlikud infektsioonid (infektsioonid, mis esinevad ainult koos vähenenud immuunsusega), teatud tüüpi vähk ja närvisüsteemi häired, mis võivad põhjustada dementsust, segasust, käitumise muutusi ja mälu kaotust.

Oportunistlike infektsioonide tekitajateks võivad olla algloomad, seened, viirused, bakterid ja kõik need on ohtlikud AIDS-i patsientide elule. Üks AIDSi põdevate inimeste kõige sagedasemaid haigusi on parasiidi Pneumocystis carnii poolt põhjustatud tõsine infektsioon, teine ​​tavaline haigus on krüptosporidioosi nakkus, mis põhjustab pikaajalist kõhulahtisust ja tokso-plaksoosi, millega kaasneb ajukahjustus.

Candida albicans on seenhaiguse tüüp, mis suudab terveid inimesi põhjustada ainult kergekujulist pindmiste infektsioonide tekitamist, mis põhjustab AIDS-i patsientide raskeid haigusi.

Krüptoksilised seened põhjustavad palavikku, peavalu ja kopsuinfektsioone.

AIDSiga inimesed kannatavad tõsiste viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide all. Bakteriaalsete infektsioonide hulka kuuluvad tuberkuloos ja listerioos, mis võib põhjustada vere mürgitust. Viiruslikud infektsioonid on peamiselt tingitud herpesviirustest. Herpes simplex viirus võib mõjutada aju, põhjustades meningiidi ja viiruslikku entsefaliiti. Tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada selliseid tõsiseid haigusi nagu kopsupõletik, viiruslik entsefaliit ja silmapõletik, mis viib pimedaks. Kuid AIDS-i põdevad patsiendid ei ole enam terved inimesed, kellel on tavalised külmetushaigused.

Kõige sagedasem vähktõbe, mis mõjutab AIDS-i põdevaid patsiente, on Kaposi sarkoom. See on naha vähkkasvaja, mis moodustab suuõõne ja siseorganite, nagu kopsud, sisepinnast. Teised AIDS-i põdevatel patsientidel esinevad vähivormid on lümfoomid, näiteks mitte-Hodgkini lümfoom. Emakakaelavähk on sageli ka HIV-nakkusega naistel.

Kui on olemas kahtlus, et HIV-infektsioon on tõenäoline, tuleb teha viiruse antikehade vereanalüüs. Vereanalüüs tehakse ka siis, kui inimesel on HIV-nakkuse põhjustatud sümptomid.

Kui HIV-test andis negatiivseid tulemusi, siis on vaja teha teine ​​analüüs pärast 3 kuud, sest antikehade areng võtab aega. Nakatunud ema sündinud lapsele on HIV-infektsiooni väga raske diagnoosida, sest emaka antikehad võivad jääda tema verd kuni 18 kuuni. AIDS diagnoositakse pärast selle põhjustatud haiguste, näiteks pneumotsüstoosi arengut või kui vereanalüüs näitab CD4-lümfotsüütide arvu langust teatud tasemeni.

Narkootikumid on ette nähtud, kui patsiendil leitakse HIV-infektsioon või leitakse CD4-lümfotsüütide taseme järsk langus. Kombineeritud ravi kasutamisel on tehtud suurepäraseid edusamme spetsiaalsete viirusevastaste ravimitega, mis takistavad HIV replikatsiooni. See võimaldab HIV-nakkuse arengut AIDS-is lõpetada ja mõnel inimesel isegi viiruslikku infektsiooni suruda määramatuks.

Pärast AIDSi arengut algab võitlus oportunistlike infektsioonide vastu, kui need on olemas, ja mõnedel juhtudel viiakse kõige sagedamini esinevate infektsioonide vastu profülaktiline ravi. Emotsionaalset tuge ja psühholoogilist tuge võite saada vastavatest spetsialistidest, kes aitavad HIV-nakkuse ja AIDSiga inimesi.

HIV-infektsiooni saab ära hoida, kui kõik saavad riskitegureid teada juba varases eas. Kaheks peamiseks ettevaatusabinõuks sugulisel teel levivate nakkuste vältimiseks on kondoomi kasutamine seksuaalvahekorda ja sugu koos ühe partneriga. Samuti on soovitatav mõlemat partnerit HIV-i enne kaitsmata sugu alustamist testida. Eripopulatsioonid vajavad erilisi ettevaatusabinõusid. Näiteks, kui patsiendile on ette nähtud intravenoosne süstimine, peaksite alati kasutama uut nõela ja süstalt.

HIV positiivsete testidega inimesed peavad võtma ettevaatusabinõusid, et vältida teiste nakatumist vere või kehavedelike kaudu. Nad peavad teavitama meditsiinitöötajat ja hambaarsti, et neil on HIV-nakkus. Kui rase naine on HIV-infektsioon, võidakse talle anda viirusevastaseid ravimeid, et vähendada viiruse ülekandumise ohtu lootele. Lisaks sellele soovitatakse talle kestad tsetseraalse osa ja ei tohi last rinnaga toita, et veelgi vähendada HIV-i omandamise ohtu.

Tervishoiutöötajad teevad kõik endast oleneva HIVi leviku tõkestamiseks. Siirdamist kontrollitakse kõiki vere ja koe komponente ning kasutatakse tööks steriilset varustust. Viidi läbi ulatuslikud uuringud, mille eesmärk on nii HIV-vaktsiini väljatöötamine kui ka AIDS-i arengut takistavate meetmete loomine. Kuid vaatamata teadlaste kindlale usaldusele edu saavutamises ei suuda nad enne miljonitele surmajuhtumitele kogu maailmas ära hoida enne, kui kõigile on kättesaadav tõhus ravi.

Täielik meditsiiniline viide / Trans. inglise keeles E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006- 1104 koos

Kuidas artiklit 20b sõjalises ID-s õigesti dekrüpteerida?

Vaatamata asjaolule, et Kaitseministeeriumi korraldus alates 2007. aastast tühistas diagnoosi kasutuselevõtmise sõjaväelise tunnusena, on tema kohaloleku kajastus ikkagi ilmne. Kodanike küsimused on suunatud nii kitsa spetsialiseerumise juristidele kui ka arstidele. Tõsiasi on see, et mõned artiklid jätavad mulje kogu kodaniku terviklikust elust, mitte võimaldada tal saada normaalset tööd, saada juhiluba, käsitleda relva.

Järgmine kategooria "B" saamine

Sõjaväeteenistust läbinud isikud saavad sõjaväelise sõjaväelase peamise dokumendi sõjalise tunnistuse. See näitab aegumise kategooriat "A" või "B". Arstliku läbivaatuse tulemustes on tühi koht, sest isegi kui mõned rikkumised on tuvastatud, on noormees juba teeninud ja diagnoosimist pole vaja.

Kui kategooria B tervislik seisund on vastavuses, saab draiver kätte sõjaväeadministratsiooni ja vastutab sõjaväeteenistuse eest reservi. Sõjaväe kaardi eraldi veerus on diagnoositud kodeeritud number.

Aga siis võivad tekkida ettenägematud probleemid. Toote sõjaväe kaardil olemisega kaasnevat negatiivset mõju mõjutavad peamiselt need, kes püüdsid vältida kiiret teenindust, valides selleks tõsised haigused.

Kahjuks on ka sõjaväe komisjoni ekspertide ebakompetentsus, mis väljendub teatud haiguse tuvastamisel. Sageli ei olnud sõjaväeteenistuses tehtud diagnoosimine tõsi, kuid selle kodeerimise tõttu ei tuvastanud kodanik rikkumist kohe. Sellepärast on teadmised haiguste loetelu struktuuri ja eesmärgi kohta alati peetud asjakohaseks. Siis ei oleks olnud nii palju küsimusi, kuidas artikli eemaldada.

VIKi koosolekul saadud diagnoosi kindlaksmääramine

Tõenäoliselt selleks, et mitte haiglasse diagnoosida haiguse reklaamimist, isegi juba ammusest ajast, otsustati diagnoosi registreerida konkreetse koodi vormis. Kuigi see kood ei sisalda mingit saladust, on endiselt küsimusi selle kohta, mida tähendab konkreetse kirje tähendus. Selleks, et mitte arvestada iga haigust eraldi, kuna haigusplaanis on ligikaudu sada neist, viitame ühele reeglile, kasutades artikli 20b näidet.

Haiguste loetelu ei ole ainult haiguste loetelu, vaid haiguste klassifikatsioon rühmade kaupa ja keerukuse järgi. Iga haigust töödeldakse eraldi numbriga. Näiteks artikkel 20 tähendab vaimset pidurdamist. Kuid igal haigusel on individuaalne kliiniline pilt ja seepärast jagatakse see kategooriatesse.

1. Artikli 20 kategooria "a" viitab vaimse alaarengu raskele vormile, mida saab tuvastada ka ilma haiglaravi eriuuringuta. Selline kodanik ei ole sõjaväeteenistuse jaoks täielikult sobiv.
2. Kerget vaimse alaarengu määra kinnitab artikkel 20b. Kuid selle haiguse diagnoosimiseks on vaja mitmeid uuringuid. Koos kliiniliste näitajatega võetakse arvesse Wexleri testi tulemusi. Artikkel 20b asetatakse juhul, kui IQ väärtus on 50-69. See näeb ette kategooria B määramise.

Seega, selleks, et mõista dekodeerimist, mis kuvatakse sõjalisel kaardil mitte ainult artiklil 20b, vaid ka mis tahes muu, peate avama haigusplaani ja tutvuma vastavas kategoorias kirjeldatud diagnoosiga. Oluline on teada, et kogu töölevõtmisega seotud teave sisaldub veerus "1. rühma". Ülejäänud kaks rühma on seotud teenindavate ja mitte teenivate ametnikega.

Soovitused

Artikli 20b eemaldamiseks puudub konkreetne algoritm. Esiteks on see seadusandlikul tasandil viga, teiseks, seda haigust peetakse ravimatuks. Kui te kogemata teada, mida nad kavatsevad oma dokumendis kategooria argumendina panna, määrake kõigepealt kindlaks, mis on 20b? Kahjuks täheldatakse seaduse rikkumist sageli igal tasandil.

Kõik soovitused on piiratud kahe vihjega:

1. Esimene on takistada diagnoosi sisestamist sõjaväeosale, nagu seadus seda ei nõua. Peale selle rikub patsiendi vaimse seisundi kohta avaldatud järeldus tõsiselt tema õigusi.
2. Teine ots on oluline neile, kellel on probleemi lahendamiseks õnnestunud. Alusta vestlusega, selgitage arstile kogu olukorda, ehk ta ütleb teile, kuidas uuesti läbivaatamise protsessi alustada.

Kuid pidage meeles, et keegi ei julge võtta vastutust artikli eemaldamise eest. Esmane ülesanne on tühistada IPA-st registreerimine. Kui see on tehtud, siis kui olete eemaldatud, võite juhuslikult "kaotada" sõjalise ID, mis seejärel ohutult taastatakse selle nõuetekohase vormi.

HIV-INFEKTSIOON

HIV-infektsioon (B20-B24), omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS) on immuunsüsteemi viiruslik haigus, mis põhjustab organismi üldist resistentsust oportunistlike patogeenide järsul langusel, samuti suurenenud vastuvõtlikkust vähktõve vastu, mis põhjustab tõsist vältimatu surm.

ICD-10 järgi eristatakse.

B20 Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus, mis avaldub nakkushaiguste ja parasiitide kujul.

B20.0 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, mille esinemissagedus on mükobakteriaalne infektsioon (HIV-i tekitatud haigus, millega kaasneb tuberkuloos).

B20.1 on HIV-i poolt põhjustatud haigus koos muude bakteriaalsete infektsioonide ilmnemisega.

B20.2 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millel esineb tsütomegaloviiruse haigus.

B20.3 on haigus, mis on põhjustatud HIV-st ja teiste viirusnakkuste ilmingutega.

B20.4 on haigus, mis on põhjustatud HIV-st koos kandidooside ilmnemisega.

B20.5 on HIV-i poolt põhjustatud haigus koos teiste mükooside ilmnemisega.

B20.6 on HIV põhjustatud haigus koos Pneumocystis carinii poolt põhjustatud pneumooniaga.

B20.7 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millel esineb mitu infektsiooni.

B20.8 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millega esinevad muud nakkus- ja parasiitnakkused.

B20.9 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millega kaasnevad täpsustamata nakkus- ja parasitaarsed haigused.

B21. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus, mis avaldub pahaloomuliste kasvajate pärast.

B21.0 on HIV-i poolt põhjustatud haigus koos Kaposi lümfoomi ilmnemisega.

B21.1 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, mis avaldab Burkitti lümfoomi.

B21.2 on haigus, mis on põhjustatud HIV-st, teiste mitte-Hodgkini lümfoomide ilmingutega.

B21.3 on haigus, mis on põhjustatud HIV-st, teiste lümfisüsteemi, hematopoeetiliste ja seotud kudede lümfaatiliste kasvajate ilmingutega.

B21.7 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millel esineb mitmeid pahaloomulisi kasvajaid.

B21.8 on HIV-i poolt põhjustatud haigus koos muude pahaloomuliste kasvajate ilmingutega.

B21.9 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, mille puhul on selgelt määratletud pahaloomulised kasvajad.

B22. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus, mis avaldub teiste määratletud haiguste kujul.

B22.0 on HIV põhjustatud haigus, mille esinemissagedus on encefalopaatia (HIV-indutseeritud dementsus).

B22.1 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millel esineb lümfiste interstitsiaalne pneumoniit.

B22.2 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, millega kaasneb nõrgav sündroom (HIV-i poolt põhjustatud haigus, elulemustestide ilmnemine, nõrgenev haigus (äkiline kaalukaotuse sündroom).

B22.7 on HIV-i poolt põhjustatud haigus, mis hõlmab mitmesuguseid haigusi, mis on klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

B23. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haigus, mis ilmneb teiste seisundite kujul.

B23.0 - äge HIV-nakkuse sündroom.

B23.1 on HIV põhjustatud haigus, millel esineb (püsiv) üldistatud lümfadenopaatia.

B23.2 on HIV põhjustatud haigus koos hematoloogiliste ja immunoloogiliste häirete ilmnemisega, mida mujal ei klassifitseerita.

B23.8 on haigus, mis on põhjustatud HIV-st ja millel on muud kindlaksmääratud haigusseisundid.

B24. Täpsustamata inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV). (Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, AIDS-iga seotud kompleks - SAH).

Etioloogia. Haiguse põhjustajaks on inimese immuunpuudulikkuse viirus - HIV või HIV (inglise keeles. Inimese immuunpuudulikkuse viirus).

On teada kaht HIV-i tüüpi: HIV-1 ja HIV-2. HIV-i omaduste kohaselt liigitatakse see retroviiruste perekonda. Sellele perekonnale omistatakse ka arvukalt onkoviiruseid, põhjustades kasvajaid peamiselt loomadel. Ainsaks erandiks on üks tüüpi tüüpi onkoviirus, nn T-rakulise lümfotroopse viiruse tüüp 1, mis põhjustab inimestel lümfosarkoomi. Ülejäänud sellest rühmast pärinevad viirused põhjustavad leukeemiat hiirtel, ahvidel, kasside, lindude vms juures.

HIV kuulub teise retroviiruse alamperekonda - lentiviirused. Need viirused, erinevalt onkoviirustest, ei põhjusta nakatunud rakkude proliferatiivset kasvu, vaid nende surma.

HIV on läbimõõduga 100-140 nm, selle tuum moodustab valgud (p 24 ja p 18), sisaldab 2 RNA molekuli ja pöördtranskriptaasi (pöördtranskriptaas). Viiruse kest on esindatud kahe glükoproteiiniga (gp 120 ja gp 41). Viirust iseloomustab bioloogiline aktiivsus ja suur varieeruvus. Virioonid korreleeruvad hästi aktiveeritud T4 lümfotsüütide, monotsüütide ja inimese lümfoomi rakukultuuris; kuumustundlik (temperatuuril 51 ° C, surra 10 minutit) ja kemikaalid (20% etüüleeter, atsetoon, 0,2% naatriumhüpokloriid jne). Kuid viirused võivad püsida kaua kuivatatud olekus, nad on suhteliselt vastupidavad UV-kiirgusele. Eksperimentaalselt võib haigust šimpansidega taastuda.

Epidemioloogia. HIV-nakkust leiab kõikidel kontinentidel ja peaaegu kõigis riikides, kus patsientide jaoks toimub pidev otsing. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel elab umbes 34 miljonit HIV-i. Rohkem kui 2 miljonit HIV-nakkusega inimest avastatakse igal aastal. Neid näitajaid tuleks pidada ligikaudseks, kuna patsiendi ja nakatunud inimeste arvu on peaaegu võimatu arvestada ja see suureneb nii kiiresti, et iga avaldatud arv, vastavalt Ameerika autorite õiglasele märkusele, muutub kohe vananenuks. Arvatakse, et igal aastal kahekordistub patsientide arv ja kogu maailmas nakatunute arv. Kuid viimastel aastatel tänu võetud meetmetele suurenes patsientide ja nakatunud inimeste arv oluliselt aeglustunud.

Suurim arv haigeid ja nakatunud inimesi on registreeritud Ameerika Ühendriikides. Vastavalt seroloogilistele uuringutele on HIV-nakkuse levimus juba umbes 100 100 000 elaniku kohta ja mõnes riigi piirkonnas - 200 või enam.

Lääne-Euroopa esinemissagedus on suhteliselt madal, kuid nakatumiskiirus kasvab kiiresti ja mõnedes riikides on see 20-30 100 000 elaniku kohta.

Aafrikas leviku ja nakkuse levikut on raske hinnata. Esialgsete andmete kohaselt esineb AIDS-i juhtude arv Aafrika mandril eriti kiiresti, mida soodustab madala sanitaarsuse tase, kaasnevad sugulisel teel levivad haigused, rituaalsed rituaalid jne.

Tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Sotsialistliku Vabariigi andmetel oli tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Sotsialistliku Vabariigi andmetel ametlikult registreeritud 30,876 HIV-infektsiooni juhtumit (näitaja 21,36 100 000 elaniku kohta), sh 556 last (vastavalt näitaja 2,4). Samal ajal, AIDSi ennetamise ja tõrje Venemaa teadus- ja metodoloogilise keskuse andmetel oli 31. detsembril 2003 HIV-infektsioonide koguarv 270 907, HIV-nakkusega emadel sündis 7811 last.

HIV-i riskigrupid on narkomaanid, homoseksuaalid, verepreparaadid ja hemofiiliaga patsiendid.

Haigestunud ja eriti nakatunud vanuse struktuur ei ole täpselt kindlaks tehtud. Üldiste andmete kohaselt ulatub haigete osakaal 10% -lt või enamalt.

Infektsiooni reservuaar ja allikas on ainult nakatunud isik, haige või viiruse kandja. Inimorganismi viirus on veres ja mitmesugustes organites. Eriti sageli leitakse viirus lümfotsüütides, mis annab põhjust arvata, et lümfotsüüt on HIV-i püsiv koht. Keha viirust sekreteeritakse peamiselt sperma ja menstruaalverega. On tõendeid viiruse esinemise kohta süljes, pisaravedel ja inimese rinnapiima. Kuid viiruse kontsentratsioon neis bioloogilistes vedelikes on väike.

Viiruse edasikandumine toimub seksuaalse kontakti kaudu, vaktsineeritud vere või selle preparaatide ülekandmisel või parenteraalsete sekkumiste korral - patsientide või kandjate verest saastunud vahendite ja ema lapsele transplatsentaarse kasutamise korral. Täiskasvanute juhtiv roll on seksuaalne ülekanne. Eriti kõrge suguhaigusega seksuaalvahekorras nakatumise tõenäosus, mis põhjustab traumat limaskestadele, mis loob soodsad tingimused viiruse saastumiseks. Hobustevahelise suhtlemise tõenäosus on palju madalam, kuid suure hulga partneritega suureneb see dramaatiliselt. Sellistel juhtudel on nii meestel kui naistel, kes viirust kannavad, võrdselt ohtlikud.

Viiruse kandur, seksuaalpartneri edastamise oht, ulatub 10-70% -ni. Vedajad ja mehed on ohtlikumad kui naissoost kandja, kuigi see erinevus on viimasel ajal muutunud vähem oluliseks.

Laste nakkus tekib transplatsentaarse ja vereülekande kaudu. 15-ndast rasedusnädalast avastatakse nakkust emakasiseselt, samal ajal kui HIV-i, erinevalt teistest retroviirustest, ei edastata järglastele genoomi sisse, vaid siseneb lootele otse ema verest. Sünnituskanali läbimise ajal võib tekkida lapse nakatus. Selle tulemusena nakatatakse nakatunud emadega kuni 36% nakatunud HIV-nakkust.

Teoreetiliselt võib infektsioon tekkida tiheda kontakti kaudu mikrotrauma, jaotustükkide, hammustuste jms kaudu, kui vaktsineeritud materjal (veri, sülg, sperma) satub kahjustatud nahale või limaskestadele. Infektsioone kirjeldatakse rituaalide tseremooniate ajal ja manipuleerides tervendavate ravimitega, mis on seotud naha terviklikkuse rikkumisega. Võimalik nakatumine hambaharjade, maniküüri tarvikute, kääride, habemeajamisvahendite jms abil on lubatud, kui nad nakatavad verega. Kuid kõik need ülekande viisid ja infektsioon süljeni suudluse ajal, kui see on teoreetiliselt võimalik, praktiliselt ei realiseeru väikese nakkusliku annuse tõttu ja vähene tõenäosus, et selline veri satub retsipiendi vereringesse.

Vere ja selle ravimite ülekandumise tõenäosus on eriti suur. Üldiste andmete kohaselt on vereülekannetes nakatunud AIDS-i patsientide osakaal 2-10%. Selliste nakatunute arv on registreeritud hemofiiliaga patsientide seas, mis on seotud faktorite VIII ja IX transfusiooniga, mis on hästi teada, ühendades paljude doonorite verd. VIII faktori retsipientidel on infektsioonide tase 50-80%. Kirjeldatakse haiguse juhtumeid, mis on tekkinud pärast erütrotsüütide ja trombotsüütide massi, teiste rakuliste koostisosade, aga ka kogu plasma ja vere üleviimist. HIV leitakse peamiselt plasmas, erinevalt leukeemiat tekitavast retroviirusest, mida enamasti edastatakse lümfotsüütide sisaldavate vereproduktidega. HIV-infektsioon on võimalik elundite ja kudede siirdamisega, samuti kunstliku viljastamise teel. HIVi levimine õhus olevate tilkade kaudu sülje kaudu vere imetavate putukate kaudu ei ole tõestatud ja tõenäoliselt ebatõenäoline.

HIV-i tundlikkus ei ole täpselt kindlaks tehtud. On põhjust arvata, et see on äärmiselt suur või isegi universaalne.

Pathogenesis. HIV-nakkus ei tähenda kohustuslikku ja kliiniliselt väljendunud patoloogilist protsessi. Näiteks 20-30% nakatunud inimestest haigestub esimese viie aasta jooksul, veel 20% -l on haiguse nõrgad ilmingud, ülejäänud 50% elab 20 aastat pärast nakatamist (maksimaalne vaatlusperiood) ilma kliiniliste ilminguteta, kuigi neil on alati HIV vererakke või vabas ringluses samaaegselt spetsiifiliste antikehadega.

Patoloogilise protsessi arenguks võib olla oluline nakkusdoos, mikroorganismi seisund, geneetiline eelsoodumus jne. Näiteks väikese nakkusdoosi korral on sageli välja arendatud varjatud latentsed vormid või viiruse vedu ning massilise nakkuse korral esinevad haiguse tõsised haigusseisundid. Lapsed kannatavad rangemalt kui täiskasvanutel. HIV-infektsioon on eriti raske vastsündinutel ja nõrgenenud lastel. Haigusnähtude vormide ja HLA süsteemi DR markeri arengu sageduse vahel leitakse statistiline suhe.

Haiguse patogeneetiline olemus on T-lümfotsüütide helperviiruse - CD4 (+) T-lümfotsüütide selektiivne lagunemine. See muutub võimalikuks CD4 retseptori abistaja olemasolu tõttu lümfotsüütide helpermembraanil, mis on seotud viiruse valgu gp 120-ga. Gp 120 seostub CD4-ga ja endotsütoosiga viirus siseneb T4 lümfotsüüdi, kus viiruse RNA ja ensüümi revertaas vabanevad. Viimane kasutab viiruslikku RNAd mallina, sünteesib oma kujul spetsiifilist viiruse DNA-d, mis sisestatakse rakkude genoomi ja proviiruse kujul jääb määramata aja jooksul rakku. Palaviku edasine saatus sõltub paljudest põhjustest. Mõnikord areneb viiruse replikatsiooni protsess kiiresti, nakatunud rakkude kiireks hävitamiseks ja uute nakkuste tekkeks (äge infektsioon), kuid sageli jääb provüsaator pikema aja jooksul inaktiivseks ja see taasaktiveerib (latentne infektsioon) ainult täiendava antigeense stimulatsiooniga (teine ​​nakkus). Vaatamata viiruse DNA intiimse mehhanismi paljunemisele viiruse esinemine T4 lümfotsüütides viib alati esmalt selle funktsioonide vähenemiseni ja seejärel selle surmani. Uued viiruse osakesed nakatavad kõik uued T4 lümfotsüüdid ja progresseeruvalt progresseeruvad esmalt T4 lümfotsüütide funktsionaalsed ja seejärel kvantitatiivsed puudused. T-lümfotsüütide helperrakkude eliminatsioon immuunvastuse reaktsioonidest põhjustab immuunsüsteemi järk-järgulise hävitamise.

HIV-infektsiooni arvukate immunoloogiliste häirete seas on peamised T-lümfotsüütide helperrakkude arvu vähenemine, T-helperi / T-supressorite arvu vähenemine, immunoglobuliinide arvu tõus, blastogeneesi ja tsütotoksilisuse reaktsioonide vähenemine, üldine immuunergia.

Pathomorphology. AIDS-i surma põdevatel inimestel on kindlaks tehtud muutused, mis vastavad konkreetsele komplikatsioonile: pneumoonia, krüptokokk, steriüloidoos, sepsis, Kaposi sarkoom, generaliseerunud kandidoos.

Lümfisõlmede biopsiaproovi morfoloogiline uuring näitab, et tsellulaarne hüperplaasia on tingitud follikulaarsete dendriitrakkude proliferatsioonist ja B-rakkude proliferatsioonist.

Viiruse otsese toime tõttu kesknärvisüsteemile võib olla neuronite ja kahjustuste ümbritsevate gliaarrakkude ebanormaalne reproduktsioon, mis tekivad nii aju halli kui ka valge aine kahjustumise tõttu. Subakuutse entsefaliidi patsientidel esineb peamiselt perivaskulaarne infiltratsioon makrofaagide, endoteelirakkude ja ka mitmukuumendiliste hiiglaslike rakkudega. Perifeerse vere muutused väljenduvad lümfotsüütide vähenemise ja nende funktsionaalse aktiivsuse järsu rikkumisega.

Kliinilised ilmingud. HIV nakkuse inkubatsiooniperiood on 2 nädalat kuni 2 kuud. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub infektsiooni viisist ja olemusest, nakatavast annusest, lapse vanusest ja paljudest muudest teguritest. Vereülekannetest tingitud infektsiooni korral on see periood lühike ja sugulisel teel levivate infektsioonide ajal on see pikem. Inkubatsiooniperioodi kestus on väga suhteline, kuna iga patsiendi inkubatsiooniperioodi mõiste on varjatud erinevast sisust. Kui arvutame inkubatsiooniperioodi infektsiooni hetkest kuni esmaste oportunistlike infektsioonide ilmingute ilmnemiseni immuunsuse depressiooni tagajärjel, siis keskmiselt umbes 2 aastat ja võib kesta kauem kui 10 aastat (vaatlusperiood).

Tegelikult on umbes pooled HIV nakatunutest, 2-4 nädala möödumisel infektsiooni hetkest, tõuseb kehatemperatuur, see tõus jätkub kuni 2 nädalat, lümfisõlmed, maksa- ja põrna suurenemine. Sageli leiti stenokardiat. Saadud sümptomite kompleksi nimetatakse "mononukleoosi sarnaseks sündroomiks". Nende patsientide veres on üsna väljendunud lümfopeenia. Selle sündroomi kogukestus on 2-4 nädalat, millele järgneb latentne periood, mis kestab mitu aastat. Ülejäänud poolel patsientidest ei esine haiguse esmast ilmingut vastavalt "mononukleoosi sündroomi" tüübile, kuid siiski on latentse perioodi mõnel etapil eraldi kliinilised sümptomid. Eriti iseloomulik on lümfisõlmede tagumise kõhukelme, supraklavikulaarse, õlavarre ja aksillaarsete rühma suurenemine.

Kahtlustatavat HIV-infektsiooni tuleb pidada rohkem kui ühe lümfisõlme suurenemisega enam kui ühe rühma (välja arvatud kõhulihast), mis kestab üle 1,5 kuu. Laiendatud lümfisõlmed palppuse ajal on valusad, mobiilsed, mitte joodetud nahaalusesse koesse. Teistest kliinilistest sümptomitest, mis on selle haiguse ajal olnud, on motiveerimata madala palavikuga palavik, väsimus ja higistamine on võimalikud. Nende patsientide perifeerses veres leukopeenia, T4-lümfotsüütide pidev vähenemine, trombotsütopeenia avastamine, HIV-vastaste antikehade regulaarne avastamine.

Seda haigusetappi nimetatakse krooniliseks lümfadenopaatia sündroomiks, kuna see avaldub peamiselt vahelduva lõputult pikka lümfadenopaatiaga. Ei ole veel selge, millise sagedusega ja millisel konkreetsel ajal haigus läheb järgmisesse etappi - pres-AIDS. Selles etapis on patsient mures mitte ainult laienenud lümfisõlmede, vaid ka kehatemperatuuri suurenemise, higistamise, eriti öösel ja isegi normaalse kehatemperatuuri korral. Sageli on kõhulahtisus ja kehakaalu langus. Väga haruldased on korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, korduv bronhiit, keskkõrv, kopsupõletik. Tavaliselt on esinenud herpes simplexi või seenhaigusi, pustulaarset löövet, püsivad kandidoosne stomatiit ja söögitoru.

Haiguse edasise progresseerumisega areneb kliinikus ise AIDS-i, mis avaldub peamiselt raskete oportunistlike infektsioonide ja erinevate kasvajate vastu.

Perifeerses veres on HIV-infektsioon leukopeenia, lümfopeenia, trombotsütopeenia, aneemia ja ESR tõus.

Klassifikatsioon. WHO soovitab eristada haiguse 4 etappi:

- püsiv üldise lümfadenopaatia;

- AIDS-iga seotud kompleks pres-AIDS;

Lisaks sellele on hiljuti välja toodud haiguse viies etapp - AIDS-dementsus.

Venemaal võeti vastu V. I. Pokrovski (1989) HIV-nakkuse kliiniline klassifikatsioon.

I. inkubatsiooniaeg.

Ii. Esmakordsete ilmingute etapp.

A. Äge febriilne faas. B. Asümptomaatiline faas.

B. Püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia.

III. Sekundaarsete haiguste etapp.

A. kaalulangus alla 10%, naha pindmised seenhaigused, viirus, bakteriaalsed kahjustused ja limaskestad; herpes zoster; korduv farüngiit, sinusiit.

B. progresseeruv kaalu kadu üle 10%; seletamatut kõhulahtisust või palavikku üle 1 kuu; karvane leukoplakia; kopsu-tuberkuloos; korduvad või püsivad siseorganite bakteriaalsed, seen-, viiruslikud, algloomad kahjustused (levimata) või naha ja limaskestade sügavad kahjustused; korduv või levinud herpes zoster; lokaliseeritud Kaposi sarkoom.

B. Üldised bakteriaalsed, viiruslikud, seen-, algloomad ja parasiithaigused; Pneumoonia; söögitoru kandidoos; atüüpiline mükobakterioos; ekstrapulmonaalne tuberkuloos; kahheksia; levitatud Kaposi sarkoom; mitmesuguste etioloogiate kesknärvisüsteemi kahjustused.

Iv. Terminali staadium.

Väikelastel on kõrgel järjepidevusel eristatud järgmisi haigusseisundeid:

- lokaliseeritud oportunistlike infektsioonide staadium;

- üldiste oportunistlike infektsioonide staadium.

Subkliinilistel etappidel on HIV-nakkuse kliinilised ilmingud täiesti puudulikud.

Lümfadenopaatiline staadium väljendub lümfisõlmede püsivas suurendamises, peamiselt kaelaravilises, submandibulaarses, aksillaarses ja vähem haruldaselt. Nende rühmade lümfisõlmed läbimõõduga kuni 1,5-2 cm, harvem kuni 2,5 cm; pehme elastse konsistentsiga, valutu, mobiilne. Lastel esinevat HIV-infektsiooni juhtivat sümptomit võib pidada väljendunud lümfisõlme reaktsiooni. Harvem on maksa ja põrna suurenemine. Mõnikord esineb mürgistuse sümptomeid, letargia, isu kaotus, subkeemiline kehatemperatuur, harvem - püoderma kiirelt läbimine, herpeediline purse, liigne higistamine, ebastabiilne väljaheide, kehakaalu puudus jne.

Kohalike oportunistlike infektsioonide staadiumiga kaasnevad enam-vähem väljendunud joobeseisundi sümptomid, füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Lapsed aeglustuvad, mitteaktiivsed. Nahk on hall, kuiv. Näol ja torsos on täheldatud ulatuslikke püodermilisi fookusi, millel on loid põletiku sümptomid. Kõikidel lastel on piima sümptomid, mõnikord - herpese haavandid, ärritunud väljaheide, kehamassi defitsiit umbes 10-20%. Mõnedel lastel on tähelepanu pälvinud õhupuudus, püsiv köha, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, kõhu eesmise küljes väljendunud venoosne võrk. Tümmipunane löökpiirkond on tuvastatud ja auskulatiivne - suur hulk segatud niiskeid rale. Kõigil lastel on suurenenud maks ja põrn, samas kui maksa funktsionaalne seisund ei ole häiritud. Kõigi rühmade lümfisõlmed on laienenud. Kuid sümptomaatilise ravi määramisel kaob oportunistlike infektsioonide ilmingud, laste seisund paraneb.

Päevavalguses etapis üldistatud haigus, mida iseloomustab oportunistlikud infektsioonid kliiniliste ilmingute üldistatud kandidoosi ja tsütomegaloviirus, samuti edasist vähenemist kehakaalu püsiva kõhulahtisuse Raviväline arenemine muutusi kopsu, resistentne herpes, mädane mitu koldeid, entsefalopaatia amplifikatsiooni nähtused. Sellistel juhtudel on sümptomaatiline ravi ebaefektiivne ja ainult HIV-nakkuse spetsiifiline ravi annab ajutise paranemise.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonidele on alla 13-aastastele lastele klassifitseeritud CDC-i poolt 1994. aastal CD4 (+) T-lümfotsüütide vanuselise sisalduse järgi immuunkategooriate järgi (tabel 5).

Tabel 5. CDC klassifikatsioon

HIV-infektsiooni tunnused HIV-nakkusega emade sündides lastel. HIV-nakkuse verine ülekandumine emalt lapsele võib esineda raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

HIV-ga nakatunud lapsed emakas on sageli enneaegsed, kellel on emakasisese alatoitumise tunnused ja mitmesugused neuroloogilised häired. Sünnitusjärgsel perioodil, need lapsed arendada halvasti, kannatavad korduvate infektsioonidega, leidsid nad püsivad üldistatud lümfadenopaatia (eriti oluline diagnoosimiseks suurenemist kaenlaaluse ja kubeme lümfisõlmed) ja maksa põrna.

Esimesed haigusnähud on sageli suuõõne kandidoos, kasvupeetus, kehakaalu langus ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Laboratoorsed uuringud näitavad leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia, transaminaaside tõusu, hüpergammaglubulinaemia.

Umbes 30% -l lastest, kelle emad on HIV-nakkusega nakatunud, haigus areneb kiiresti. Status koormust hilisstaadiumides HIV-nakkuse ema, kõrge viiruse hulka ema ja lapse esimesel 3 elukuul (HIV RNA> 100000 koopiat / ml plasma), madal CD4-lümfotsüüdid, loote nakatumist varajases raseduses.

Neile tekkimise HIViga nakatunud imikutel sageduse korduvalt suurendab erinevate nakkushaiguste nagu SARS, kopsupõletik, äge sooleinfektsioonid jne.. Enamasti arendada lümfoidse interstitsiaalne kopsupõletik, korduvad bakteriaalsed infektsioonid, Candida söögitoru kandidoos kopsu-, HIV entsefalopaatia, tsütomegaloviirus haigus, atüüpiline mükobakterioos, raske herpeediline infektsioon, krüptosporidioos.

Kõige sagedasem oportunistlik infektsioon esimesel eluaastal lastel, kes ei saanud kemoprofülaktikat, on pneumoonia pneumoonia (7... 20%).

Ebasoodsad prognostilised tegurid on kõne arengut edasi lükanud, eriti vastuvõtlike ja väljendusrikkate keelehäiretega.

Laboratoorsed diagnoosid HIV-nakkuse perinataalse kontakti lastel. Enamusel HIV-nakkusega emadest sündinud lastel on veres HIV antikehad (ema). Sellega seoses ei ole HIV-infektsiooni diagnoosimise seroloogilised meetodid, mis põhinevad IgG klassi antikehade (ELISA) määramisel, alla 18-kuustel lastel, kui emaka antikehad on täielikult hävinud, diagnostiliselt olulised.

Oma spetsiifilised antikehad esinevad lapsel 90-95% -l juhtudest 3 kuu jooksul pärast nakatumist, 5-9% -l pärast 6 kuud ja 0,5% -l hiljem. Üle 18 kuu vanustel lastel on diagnostikaks seroloogiliste markerite tuvastamine.

Tavalised seroloogilised uuringud viiakse läbi sünnituse ajal 6, 12 ja 18 elukuu jooksul. Hüpogammaglobulineemiaga lapsele alla 12 kuu vanuste ja vanemate naiste vähemalt kahe kuu vanuste intervallidega negatiivsete tulemuste saamine viitab HIV-vastasele infektsioonile.

18-kuustel ja vanematel lastel, HIV-infektsiooni ja hüpogammaglobulineemia puudumisel, neutraliseerib HIV-vastane antikehade negatiivne seroloogiline test.

Molekulaarbioloogilised bioloogilised uurimismeetodid kinnitavad usaldusväärselt HIV-infektsiooni esinemist enamikus nakatunud vastsündinuid ühe kuu vanustel ja peaaegu kõigil nakatunud lastel vanuses 6 kuud.

Väikelastel HIV-infektsiooni diagnoosimiseks eelistatakse HIV-DNA tuvastamist PCR-ga. Perinatoloogiliselt nakatunute seas täheldati positiivset PCR-i tulemust esimese 48 elunädala jooksul 38% -l lastest ja 14-päevastel vanustel - 93% lastest. Kemoprofülaktika ei vähenda viroloogiliste testide tundlikkust.

Esimene kohustuslik uuring viiakse läbi 1-2 kuu vanuselt, teine ​​- pärast 1 kuu. Kui saabub positiivne tulemus tuleb korrata, et määrata viiruskoor- (st. E. koopiate arv HIV RNA 1 ml plasma) kvantitatiivmeetodiga, mis võimaldab hinnata haiguse progresseerumise risk ja väärtust retroviiruste vastast ravi.

Lastel, kellel on sünnist ja 1-2-kuust vanusest negatiivsed tulemused, tuleks uuesti läbi vaadata 4-6 kuu vanuselt.

Üks HIV-nakkusega lapse uurimiseks kasutatavatest täiendavatest meetoditest on hinnata immuunsussituatsiooni, nimelt CD4 + T-lümfotsüütide protsendi ja absoluutarvude määramist.

Pärast positiivse tulemuse saamist HIV-i nukleiinhapete esinemise kohta lapsel on vaja läbi viia CD4 ja CD8 lümfotsüütide kvantitatiivne uuring, kasutades eelistatavalt voolutsütomeetriat. Uuringut tuleks läbi viia regulaarselt iga 3 kuu järel (2-3-nda immuunkategooria) või 6 kuud (1. immuunkategooria).

Kui esimese 6 elukuu jooksul leiab laps immunoloogilise profiili (CD4 850 / mm) muutus, on haiguse kiire progresseeruv vorm.

Diferentseeritud diagnoos. Laste HIV-infektsioon tuleb eristada peamiselt primaarsete immuunpuudulikkusega, samuti kortikosteroidi hormoonide pikaajalisest kasutamisest ja keemiaravi põhjustatud immuunpuudulikkusest.

Ravi. HIV-nakkuse ravi eesmärk on maksimeerida patsiendi elu ja säilitada selle kvaliteet. 30% juhtudest on laste eluiga ilma ravita alla 6 kuu, kusjuures ravi 75% lastest elab kuni 6 aastat ja 50% kuni 9 aastat.

HIV-nakkusega patsientide ravi peaks olema terviklik, rangelt individuaalne, hoolikalt valitud ravimitest, sekundaarsetest haigustest õigeaegselt ravida. Raviplaan on üles ehitatud vastavalt patoloogilise protsessi staadiumile ja patsiendi vanusele.

Ravi toimub kolmes suunas: mõju viirusele retroviirusevastaste ravimite (etiotroopse) abil; oportunistlike infektsioonide kemoprofülaktika; sekundaarsete haiguste ravi.

Retroviiruste vastased ravimid mõjutavad HIV replikatsiooni mehhanisme, mis on otseselt seotud viiruse elutähtsate tegevuste perioodidega.

Praegu kasutatakse 4 retroviirusevastaste ravimite klassi, mis pärsivad viiruse replikatsiooni selle elutsükli erinevates etappides. Esimesed 2 klassi kuuluvad nukleosiidid ja mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Need ravimid häirivad viiruse ensüümi - pöördtranskriptaasi, mida kasutatakse HIV RNA muundamiseks DNA-ks. Kolmandas klassis on proteaasi inhibiitorid, mis toimivad uute viirusosakeste komplekteerimise etapis, mis takistab täispikkuste virionide moodustumist, mis võib nakatada teisi peremeesrakke. Neljandas klassis kuuluvad ka ravimid, mis takistavad viiruse sidumist sihtrakkudega (fusiooni inhibiitorid, interferoonid ja nende indutseerijad, eriti tsükloferoon).

Monoteraapiat kasutatakse ainult viiruse ema-lapse ülekande kemoprofülaktikaks esimese 6 elunädala jooksul. Sellisel juhul algab HIV-nakkusega naise sünnitatud lapse kemoprofülaktika esimesel 8-12 elunädalal ja seda teostab asidotümidiin. Siirupit manustatakse suukaudselt annuses 2 mg / kg iga 6 tunni järel. Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, viiakse asidotümidiin intravenoosselt kiirusega 1,6 mg / kg iga 6 tunni järel. Sümptomite võib ka esimesse 72 ravitsüstopiini jooksul siirupiga läbi viia ka 2 mg / kg (kui ema ei saanud raseduse ajal ja / või sünnitusel kemoprofülaktilisi ravimeid - alates 1. päevast).

Kõigil muudel juhtudel tuleb HIV-nakkusega laste ravimisel kasutada mitmesuguste klasside retroviirusevastaste ravimite kombinatsiooni. Eelistatud on kombinatsioon väga aktiivsest (agressiivsest) ravist koos kolme ravimiga, sealhulgas pöördtranskriptaasi inhibiitorite ja proteaasi inhibiitorite kombinatsioonid.

Retroviiruste vastane ravi alustatakse ägeda HIV-nakkusega manifesti kujul, samuti HIV-i kliiniliste ilmingutega (B- ja C-kategooria CDC-ga), olenemata vanusest ja viiruskoormusest.

Lisaks kliiniliste sümptomite kujunemisele võib ravimi väljakirjutamise näide olla kõrge või HIV RNA taseme tõus ning CD4 (+) T-lümfotsüütide protsentuaalne vähenemine tasemele, mis vastab mõõdukale immunosupressioonile (2. immuunkategooria, CDC). Siiski ei määratleta väikelastel HIV RNA taset, mida võib pidada tingimusteta ravi alustamiseks.

Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on CD4 (+) T-lümfotsüütide suurenemine vähemalt 30% -st esialgsest tasemest 4 kuud pärast ravi alustamist patsientidel, kes ei ole eelnevalt saanud retroviiruse vastaseid ravimeid ja viiruse koormuse langust 10-kordselt 1-2-kuulise ravi jooksul. 4 kuu võrra peaks viiruskoormus vähenema vähemalt 1000 korda ja 6 kuu jooksul - määramata tasemeni. Ravi efektiivsuse kliiniliste kriteeriumide osas ei pruugi HIV-nakkuse aeglase dünaamika tõttu haiguse progresseerumine või sekundaarse haiguse esilekutsumine esimese 4-8 ravinädala jooksul alati selle puudulikkuse näitajaks ning ei pruugi olla piisavalt objektiivne.

HIV-nakkusega patsientide ravis on sama tähtis ülesanne oportunistliku (oportunistliku) taimestiku pärssimine, mis raskendab haiguse kulgu ja ohustab patsiendi elu. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt antibakteriaalseid ravimeid, sealhulgas mitmesuguseid antibiootikume, sulfoonamiide ​​jne.

Üldjuhul on reeglina esmased HIV-nakkusega lastes olevad oportunistlikud infektsioonid, seetõttu on soovitatav läbi viia ennetuskursusi.

Pneumocystilise kopsupõletiku profülaktikaks HIV-infektsiooniga lastel määratakse trimetoprim-sulfometoksasool (biseptool) 150/750 mg / m / päevas 2 suukaudset manustamist 3 järjestikusel päeval nädalas, dapsoon suukaudselt päevas 2 mg / kg (mitte üle 100 mg) pentamidiini ja teised

Tuberkuloosi profülaktikaks määratakse isoniasiid 12-kuulise suukaudselt annuses 10-15 mg / kg (mitte üle 300 mg) suu kaudu või 12-kuulise suukaudse või intravenoosselt rifampitsiini annuses 10-20 mg / kg (mitte üle 600 mg).

Tüüpilisteks mükobakterioosideks kasutatakse klaritromütsiini 7,5 mg / kg suukaudselt 2 korda päevas, asitromütsiini annuses 20 mg / kg suu kaudu päevas.

4 päeva pärast kokkupuudet konnakooslastega on intratsellulaarne zoster-immunoglobuliin süstitakse intramuskulaarselt kiirusega 1,25 ml / kg.

Pärast tsütomegaloviiruse infektsiooni ja retiniidi raviks manustatakse gantsükloviiri intravenoosselt päevas 5 mg / kg intravenoosselt päevas või foskarniidi kiirusega 90-120 mg / kg intravenoosselt.

Ennetamine HIV-nakkuse epideemiline režiim on sama, mis B-hepatiidi puhul. Pediaatria puhul peaks ennetusmeetmete süsteem põhinema asjaolul, et lapsed nakatavad tavaliselt HIV-infektsiooni riskirühmadesse (AIDS-i põevad, narkomaanid, biseksuaalid jne). Sellega seoses võib peamist ennetavat sündmust pidada ülemaailmseks võitluseks tervislike eluviiside ning haridustegevuse vastu võitlemiseks prostitutsiooni, narkomaania, seksuaalsete väärkohtlemisega jne.

Vere doonorite kliiniline ja seroloogiline seire, ühekordselt kasutatavate vahendite kasutamine, hemodialüüsi süsteemide ohutuse kontroll jne

Patsiendid ja HIV-nakkusega kahtlased haiglasse paigutatakse eraldi palatites või kastides. Abistajad peaksid patsiendi sisenema ainult maski, vere ja muid bioloogilisi materjale tuleks võtta ainult kindaid. Patsiendi aluspesu ja voodipesu, samuti hambaharjad, mänguasjad, nipelid desinfitseeritakse keetmisega 20-25 minutit. Patsientide materjale ladustatakse ja tehakse spetsiaalsetes metallkanistrites või suletud mahutites. Torked enne eemaldamist neutraliseeritakse desinfitseeriva lahusega või keedetakse 20-25 minutit. Instrumentatsioon, kateetrid, sondid, kummitooted lastakse 15 minutit soojeneda 50 ° C-ni kuumutatud pesulahusesse. Patsientide bioloogilised materjalid enne reovee ärajuhtimist desinfitseeritakse 1 tunni jooksul naatriumhüpokloritiga suhtega 1: 5.

Patsiendile või HIV-nakkuse kahtlusega patsiendile keedetakse 25 minutit enne pesu pesemist või 1 tunni jooksul leotatakse kloramiini ja teiste 3% -lises lahuses. Nõud ja hooldusvahendid neutraliseeritakse immersiooni teel samades lahustes või 1,5% hüpokloriidilahuses kaltsium, 3% selge pleegituslahus või 5% kloraamiini lahus.

Patsientidel kokkupuutesse jäänud apteekid ja HIV-nakkusega patsientidel läbi viidavate materjalide uurimistöö laboratooriumid tuleks HIV-vastaste antikehade jaoks ühe korra läbi vaadata.

HIV-nakkuse leviku ennetamine lapsele. Ema-lapse HIV-nakkuse leviku keemiline profülaktika viiakse läbi: raseduse ajal, sünnituse ajal ja vastsündinutel.

Kõige edukamad tulemused on saadud kõigi kolme kemoprofülaktika komponendi kombinatsiooniga. Kui aga mõni neist ebaõnnestub, pole see põhjus järgmise komponendi tagasilükkamiseks.

Täielik kemoprofülaktika vähendab lapse nakatumise ohtu 28-50% -lt 3-8% -ni. Kemoprofülaktika metoodika on sätestatud tervishoiuministeeriumi ja Sotsialistliku Vabariigi ministri poolt 19. detsembril 2003. aastal.

HIV-nakkusega naistel sündinud laste vaktsiini ennetamine. Kõik HIV-nakkusega emadega sündinud lapsed võivad vaktsineerida kalendrikuu jooksul tapetud vaktsiinidega (DTP, ADS ja HB), olenemata kliiniliste ilmingute raskusastmest ja immuunsüsteemi muutustest. Siiski peame meeles pidama, et mõnede vaktsiinide või nende komponentide immuunvastust võib vähendada. Sellistel juhtudel soovitatakse täiendavat vaktsiiniannust.

Lisaks kala inaktiveeritud vaktsiinidele on soovitatav viia läbi spetsiifiline vaktsineerimine Haemophilus influenzae tüüp b (3 kuu möödudes), pneumokoki infektsiooni (2 aasta järel), meningokoki infektsiooni (alates 1 aastast), gripi (6 kuu möödudes), hepatiit A ( vastavalt vaktsiini juhistele).

Lapsed, kellel on kindlaks määramata HIV-staatus ja HIV-infektsioon kliiniliste ilmingute ja immuunpuudulikkusega, antakse vastavalt 3. skoorile kolm korda inaktiveeritud polio-vaktsiini (IPV); 4,5; 6 kuud rekuktsineerimisega 18 kuu, 6 ja 14 aasta jooksul. IPV-d tuleks manustada HIV-i perekondades elavatele lastele.

HIV-nakkusega lastele soovitatakse vaktsineerida leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Koduse leetri vaktsiini asemel võite sisse tuua väliste kombineeritud vaktsiinide vastu kolme infektsiooni vastu (Priorix, MMR II jne).

Lapsed, kellel on HIV-nakkuse kliinilised ilmingud AIDS-i faasis ja / või raske immuunpuudulikkusega (2. eluperioodil laps on CD4 arv alla 15% või vähem kui 500 rakku / μl) võib olla ebapiisav antikehade tiitrid, mis on aluseks teise vaktsiiniannused nii kiiresti kui võimalik (pärast 4 nädalat). Immuunsuse raku taseme märgatav puudus ei soorita elusvaktsiinide vaktsineerimist.

HIV-nakkusega ema poolt sündinud lapse tuberkuloosi vaktsineerimise küsimus otsustatakse pärast lõpliku diagnoosi määramist 18-kuulises vanuses.

BCG on vastunäidustatud lastel, kellel ilmnevad HIV-infektsiooni (kliinilised kategooriad B, C CDC) ja / või immuunpuudulikkuse (2. ja 3. immuunkategooriad CDC, leukopeenia, lümfopeenia, neutropeenia, mis tahes astme trombotsütopeenia) lastel.

Prognoos on väga raske. Kliiniliselt olulistes vormides on suremus ligikaudu 50%. Diagnoosist kuni surmani kulub 2-3 kuud kuni 2 aastat ja kauem. Mingil juhul pole normaalne immuunfunktsioon taastatud spontaanselt või ravi mõju all. Enne 1982. aastat tuvastatud patsientide hulgas on nüüd 90% surmast. Viimasel ajal on siiski teatatud soodsamast prognoosist, eriti teise tüübi HIV-infektsiooni korral. Kaposi sarkoomiga patsientidel on parem prognoos kui oportunistlike infektsioonidega patsiendid. Usutakse, et Kaposi sarkoomiga patsientidel on immuunsüsteem vähem mõjutatud.

Prognoos lastel on tõsisem kui täiskasvanutel. Lapsed surevad oportunistlike infektsioonide ja harva Kaposi sarkoomi ja muu blastomatoosiga.