Äge C-hepatiit: sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Share Tweet Pin it

Äge C-hepatiit on viirushaigus, mis on põhjustatud vereringesse sisenevast HCV-nakkust ja põhjustab maksa kahjustamist ja selle järgnevat hävitamist. Selle viirusega nakatumine tekib mitte ainult parenteraalselt, sest selle haiguse põhjustaja ei leidu mitte ainult haige inimese veres, vaid ka teistes kehavedelikes (sperma, uriin jne). Kirjeldatud on C-hepatiidi nakkust kaitsmata sugulisel teel või emalt lootele.

Pärast seda artiklit lugedes saate teada, millised on nakkuse põhjused, nakkuse viisid, arengu mehhanism, sümptomid, ägeda viirusliku hepatiidi C avastamise ja ravimise meetodid. See teave aitab teil mõista selle ohtliku haiguse olemust ja teete õige otsuse õigeaegse diagnoosi ja ravi vajaduse kohta spetsialist.

Varem leiti see haigus peamiselt inimestel, kes kasutavad intravenoosset ravimit või patsiente, kellel on vereülekanne ja selle komponendid. 1989. aastal suutsid teadlased identifitseerida hepatiit C viirust ja enne seda avastamist nimetati haiguseks "mitte A ega B-hepatiidi".

Aja jooksul kõrvaldati vereülekannetest tingitud nakkusoht, sest nüüdseks kogu doonorivere kontrolliti kohustuslikult C-hepatiidi viiruse esinemise suhtes, kuid nakkuse tõenäosus mitmesuguste invasiivsete sekkumiste ja teiste patogeenide edasikandumisradade puhul on jäänud praeguseks.

Statistiliste andmete kohaselt jääb ägeda hepatiidi C esinemissagedus kogu aasta vältel samaks, kõige sagedamini on see haigus tuvastatud 15-30-aastastel inimestel. Selle haiguse kliinilised juhtumid on avastatud kõigis maailma riikides ja Venemaal on umbes 5 miljonit nakatunud HCV-nakkusega.

Eksperdid märgivad, et iga aastaga suureneb esinemissagedus ja, arvestades suurt kroonilisuse riski ja selle haiguse eluohtlike komplikatsioonide arengut, käsitletakse viirusliku hepatiit C probleemi Maailma Terviseorganisatsiooni tasandil.

Infektsiooni põhjused ja viisid

Ägeda hepatiidi C tekkepõhjuseks on HCV-nakkus, mis siseneb patsiendi või kandja tervisliku inimese verd (latentsed patsiendid). See sisaldab ümbritsetud geneetilist materjali RNA ja võib sageli muteeruda, "petab" immuunsüsteemi ja süvendab haiguse arengut. Tänaseks on teadlased uurimise käigus avastanud 6 HCV-nakkuse genotüüpe ja rohkem kui 40 alatüüpi.

Venemaal avastatakse enamasti lb ja 3a viiruse genotüüpidega nakatumise juhtumeid, Euroopas - 2. ja 3. ning Põhja-Ameerikas - 1. augustil. Kõige ohtlikumad on genotüübid 1 ja 4, kuna nad on kõige vastupidavamad kasutatavate viirusevastaste ainete suhtes ning genotüüpide 2 ja 3 nakkusega patsiendid on ravitavamad.

Sagedamini jõuab hepatiit C viirus vereringesse järgmiselt:

  • mis tahes invasiivsete protseduuride läbiviimisel meditsiiniasutustes või ilusalongides, mis ei järgi asepsi reegleid (süstid, hambaravi ja kirurgilised protseduurid, hemodialüüsi, maniküür jne);
  • testimata doonorvere üleviimise ajal;
  • tätoveeringute tegemisel ja mittesteriilsete instrumentidega läbiviimisel;
  • välismaiste maniküürivahendite, habraste ja muude isikliku hügieeni toodete kasutamisel.

Harvematel juhtudel siseneb HCV infektsioon inimveresse:

  • kaitsmata sugu (patsiendi või kandja sperma või tupest väljutamisest);
  • haige emapiimast lootele (platsenta terviklikkuse rikkumiste või sünnikanali kaudu läbimise ajal).

Nakatunud ema või leibkonna piimaga nakatumise tõenäosus (tavaliste rätikute, käepigistuste jne kasutamine) ei ületa 10% ja paljud eksperdid peavad seda tõenäoliselt ebatõenäoliseks. Lenduvate tilgadest nakatumine (rääkides, tavaliste toitude kasutamine, köha, aevastamine, suudlemine jne) on võimatu.

HCV-nakkuse riskirühmad

Kõrgeim riskigrupp:

  • uimastisõltlased ja süstivad narkomaanid;
  • patsiendid, kellel oli vereülekanne enne 1987. aastat.

Keskmise riskiga rühm:

  • patsiendid, kes saavad hemodialüüsi;
  • patsiendid, kellel läbi viidud doonororgani siirdamine või kes said vereülekannet kuni 1992. aastani;
  • HCV-nakkusega emade lapsed;
  • maksa täpsustamata patoloogiad.

Madala riskiga rühm:

  • seksitöötajad;
  • Isikud, kellel on HCV nakatunupartneriga kaitsmata sugu;
  • meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku verega.

Kõrgeima ja keskmise riskiga rühmade inimesi tuleb kontrollida, et välistada C-hepatiidi nakatumine. Lisaks peaksid sellised testid läbi viima ka HIV-iga nakatunud isik. Nakatunud emade lapsed diagnoositakse 12-18 kuu vanustel lastel. Hepatiit C avastamiseks on soovitatav kontrollida neid meditsiinitöötajaid, kellel on olnud otsene kokkupuude verega (näiteks juhuslikult sattunud nõel patsiendile süstimise ajal, silma sattunud verega jne).

Lisaks ennetavatele meetmetele HCV-nakkuse varajaseks avastamiseks võib nimetatud riskirühmadest inimestel olla soovitatav vaktsineerida B-hepatiidi vastu, kuna patsiendil võib samaaegselt nakatada viirusega C ja B-d.

Arengumehhanism

Hepatiit C inkubatsiooniperiood võib ulatuda 2 kuni 26 nädalani. Praegu kohandub ja levib viirusega lõppev viirus oma rakkudesse (hepatotsüüdid). Tulevikus võib haigus areneda kahel viisil:

  • I (hepatiit C asümptomaatiline vorm) - patsiendil on ainult üldine halb enesetunne ja hepatiidi sümptomid puuduvad;
  • II (hepatiit C manifest) - haiguse ägedat faasi esineb kollatõve ilmnemisel või nende puudumisel, kuid tuvastatakse hepatiidi sümptomid (maksa ja põrna suurenemine, düspepsia, mürgistus jne).

Asümptomaatiline HCV-infektsioon on täheldatav ligikaudu 70% -l patsientidest ja see ei ole peaaegu kunagi diagnoositud, sest infektsiooni avastamiseks on vajalik spetsiaalsete vereanalüüside kompleksne tuvastamine. Ainult mõnel juhul võib haiguse ägedat staadiumi juhuslikult tuvastada, kui seda tehakse teiste patoloogiate uurimisel. Edaspidi lõpeb selline ägeda hepatiidi C käik haiguse üleminekul krooniliseks vormiks või harvadel juhtudel patsiendi taastumisega.

Kuigi C-hepatiidi ilmne käik, millega kaasneb või sisaldab kollatõbi, ilmneb haigus hepatiidi sümptomitega. Haiguse raskus võib olla kerge, mõõdukalt raske, raske või pahaloomuline. Mõnedel patsientidel tekib haigus pikaleveninud kulgemisele, mis väljendub kollatõve pikaajalisel esinemisel või maksaensüümide aktiivsuse suurenemisel. Selle haigusvormi tulemust saab täiendada patsiendi taastumisega või ägeda nakkusprotsessi üleminekuga kroonilisele hepatiit C-le, mis esineb erineva aktiivsuse tasemega.

Spetsialistide tähelepanekud näitavad, et selle haiguse mis tahes vormi tõsidus suureneb patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi, võtavad ravimeid, on sõltuvad või alatoitumusest. Sellistel patsientidel on maksakude kahjustus kiirem ja haiguse tagajärgede prognoos muutub ebasoodsaks.

Raske vormides võib äge C-hepatiit tekkida ka patsientidel, kellel esineb:

  • tuberkuloos;
  • diabeet;
  • seedetrakti kroonilised haigused;
  • kollenoos ja muud tõsised patoloogiad.

Ebasoodsat prognoosi on täheldatud ka patsientidel, kellel esineb hepatiit B taustal HCV nakkus.

Sümptomid

Ägeda hepatiidi C manifesteeritud või varjatud versioon, 2-26 nädala möödumisel nakkusest, tekitab patsiendil mittespetsiifilisi sümptomeid, mis sarnanevad ARVI või gripiga:

  • tugev nõrkus;
  • stressi vähenenud sallivus;
  • peavalu;
  • lihasevalu või lihasevalu;
  • lööve nahal (mitte alati).

Erinevalt hingamisteede viirusinfektsioonidest, C-hepatiidi korral suurenevad sellised sümptomid järk-järgult ja mõnikord kaasnevad ka subfebriilide arvu tõrgeteta tõus.

Kui pärast mõnda päeva ilmneb hepatiidi manifest kuju, muutused leiavad ja patsiendil on järgmised kaebused:

  • isukaotus;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil;
  • tume uriin;
  • rooja värvimuutus.

Kõigil patsientidel (ligikaudu 25% juhtudest) kollatõbi selle ägeda hepatiidi C kujul ei esine.

Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada maksa suurenemise ja mõnedel patsientidel suureneb põrn. Biokeemilistes vereanalüüsides suureneb maksarakkude arv ja seerumi spetsiifilised testid määravad kindlaks HCV infektsiooni spetsiifilised markerid.

Mõne aja möödudes kaovad sümptomid 20% -l patsientidest järk-järgult ja taastumine tekib ja 20% -l patsientidest tekib HCV nakkuse kandja. Ülejäänud nakatunud inimesed muutuvad krooniliseks.

Diagnostika

Ägeda hepatiidi C diagnoosimisel võetakse selliseid vereanalüüsid positiivsete tulemuste saamisel:

  • HCV viiruse või immunoglobuliini testi RIBA antigeenid - positiivsete tulemuste ja esimese ja teise testi vastuvõtmisel kinnitab diagnoosi;
  • HCV RNA nakkuse tuvastamiseks tehakse PCR-i diagnostiline test kaks korda (kuna esimene katse võib anda valepositiivseid tulemusi) ja võimaldab määrata kehas viiruste aktiivsuse taset (viiruse koormus).

Lisaks sellele hinnatakse maksakahjustuse olemust patsiendile järgmised katsed:

Ravi

Akuutse C-hepatiidi patsientidel on näidatud hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas. Alates haiguse esimestel päevadel on soovitatav järgida toitumise number 5 ja loobuda täielikult alkohoolsete jookide tarbimisest ja suitsetamisest.

Viirusega võitlemiseks pakutakse patsiendile meditsiinilist ravi, mille kava koostatakse Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni poolt välja töötatud skeemide alusel. Kõikide selliste raviplaanide aluseks on interferoon-alfa retseptiravim, mis võimaldab teil vältida uute hepatotsüütide nakatumist. Ravimi määramisel peab arst võtma arvesse kõiki võimalikke vastunäidustusi selle vastuvõtmiseks.

Interferoon-alfa retseptsiooni ajal võib patsiendil ilmneda kõrvaltoimed, mis sarnanevad ARVI manifestatsioonidega. Need võivad esineda esimese 12 tunni jooksul pärast ravimi manustamist ja seejärel järk-järgult eemaldada. Nende suurim manifestatsioon on täheldatud esimese 14 päeva jooksul.

Kõige tõhusam ravimite kombinatsioon ägeda hepatiidi C raviks on interferoon-alfa ja ribaviriini kombinatsioon. Selle ravikuuri kestus võib olla 25 päeva ja vajadusel pikendada ravimeid kuni 48 päeva.

Nende viirusevastaste ainete kõrval võib kasutada ka selliseid kaasaegseid ravimeid kolmikravi jaoks:

Viirusvastaste ravimite kasutamisel läbib patsient perioodiliselt vereanalüüse, mis võimaldab arstil hinnata ettenähtud ravi tõhusust ja viia ravi õigeaegselt läbi.

Patsiendi seisundi leevendamiseks võib kasutada erinevaid sümptomaatilisi aineid:

  • Ursosan ja teised ursodeoksükoolhappepreparaadid;
  • spasmolüütikud;
  • detoksifitseerivad ained;
  • ensüümid;
  • vitamiinid;
  • antihistamiinikumid.

Stabiilse terapeutilise toime saavutamisel ägeda hepatiit C korral võib järeldusi teha ainult juhtudel, kui spetsiifilised vereanalüüsid ei näita HCV infektsiooni esinemist ja ühe aasta jooksul pärast viirusevastase ravi lõppu registreeritakse AlAT normaalne tase.

Prognoos

Ägeda hepatiidi C prognoos 80% juhtudest on ebasoodne, kuna haigus muutub krooniliseks. Selle haiguse tagajärjel sõltub järgnevate sündmuste areng kroonilise hepatiit C raskusastmest, mida võib raskendada selliste ohtlike tagajärgedega nagu hepatotsellulaarne kartsinoom või maksatsirroos.

Mis arst ühendust võtta

Patsiendid, kellel on ägeda hepatiidi C iseloomulikud tunnused ja kellel esineb HCV-nakkusega nakatumise oht, peaksid võtma ühendust hepatoloogiga, kellel on kogemus selle maksahaiguse diagnoosimisel ja ravimisel. Arst määrab vajaliku vereanalüüsi infektsiooni tuvastamiseks ja mõjutatud organi seisundi hindamiseks vajalike instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil. Raviskeemi koostamisel võivad osaleda ka spetsialistid teistest meditsiini valdkondadest, näiteks nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog, kardioloog jne.

Akuutne hepatiit C on põhjustatud viirusest, mis siseneb patsiendi vereringesse ja põhjustab põletikulisi kahjustusi maksakudedele. Seejärel võib see haigus paljudel patsientidel muutuda krooniliseks vormiks ja põhjustada eluohtlike ja tervisega seotud tüsistuste tekkimist. Hepatiit C viiruse nakatumise tuvastamiseks tuleb teha ainult konkreetseid vereanalüüse, et määrata kindlaks selle olemasolu organismis. Pärast diagnoosimist määrab arst patsiendile viirusevastase ravikuuri ja jälgib labori laboratoorsete analüüside kohaselt ravi efektiivsust.

Hepatoloogid D. Matevosov räägib viiruslikust hepatiitist C:

C-hepatiit: infektsiooni viisid, diagnoos, ravimeetodid

C-hepatiit (C-hepatiit) on maksa põletikuline haigus, mis on põhjustatud keha nakatumisest HCV viiruse, C-hepatiidi viiruse poolt. Hepatiit C viiruse paljunemise ajal ja maksakudede kahjustuse korral arenevad patoloogilised protsessid, tekib maksatsirroos ja vähkkasvajad. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks hepatiidi tüübiks mitte ainult selle võime tõttu häirida organismi üldist funktsioneerimist ja põhjustada haigusi, mis põhjustavad puude või surma, vaid ka haiguse käigu iseloomu tõttu. Hepatiit C sümptomeid tavaliselt ei avaldata, infektsioon on latentne ja C-hepatiidi vaktsiin puudub.

Mis on C-hepatiit (C-hepatiit)?

C-hepatiit (HCV) tuntud kui eraldi haigus juba ammu enne konkreetse nakkusohu avastamist. Haigus mitte-B-hepatiidi mitte-A-ga, mitte-A-ga, mitte-B-hepatiidil (NANBH) oli manifestatsioonidel, mis võimaldasid tal kuuluda hepatiidi rühma, kuid haiguse käik ja märgatavad komplikatsioonid olid erinevad. Hiljem identifitseeriti ka hepatiidi viirused, mis põhjustavad hepatiit D ja G hepatiidi sorte.
Esimest korda eraldati 1989. aastal spetsiaalne viiruse vorm. Praegu identifitseeritakse 6 HCV-viiruse genotüüpi ja tehakse veel 5 laboritesti. Samuti on teada umbes 90 HCV alatüüpi. Kõige tavalisem tüüp on viiruse esimene vorm ja see vastutab ka kõige tõsisema hepatiit C vormi eest, mis on interferoonravi suhtes resistentne.
Hepatiit C viiruse varieeruvus ja uute genotüüpide tekitamine nakatumise ajal raskendab selle haiguse jaoks vaktsiini loomist, mis praegu on statistiliste hinnangute kohaselt umbes 150 miljonit inimest maailmas. Igal aastal sureb C hepatiidi põhjustatud komplikatsioonidest umbes 350 tuhat inimest. Spetsiifilised kaotatud sümptomid põhjustavad olukordi, kus HCV hepatiidi diagnoos tuvastatakse katsetes juhuslikult või tüsistuste tekkimise etapis. Viiruse aktiivsed mutatsioonid põhjustavad genotüübi muudetud koopiate loomist, mis põhjustab haiguse kroonilise vormi suurt osakaalu.

C-hepatiidi märgid

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

C-hepatiidi esimeste nähtude ilmumine sõltub keha resistentsusest. Infektsiooni hetkest kuni primaarsümptomini võib kesta 2 nädalat kuni 6 kuud. Kui teil esineb kahtlus kontaktis varajase diagnoosiga nakatumisega, tehakse PCR abil vereanalüüs, mis võimaldab määrata viiruse RNA olemasolu veres, 2 nädalat pärast nakatamist.
C-hepatiidi iseloomustab "õrn tapja": peidetud sümptomid ja tõsised komplikatsioonid põhjustavad tõsist kahjustust kehale, kui puudub kahtlus HCV suhtes.
Selle viirusliku hepatiidi viiruse esimesed sümptomid on vähenenud võimekus, astehniline seisund, väsimustunne.
C-hepatiidi peamised tunnused, mis ilmnevad kehas viiruse märkimisväärse paljunemise staadiumis, loetakse:

  • isutus vähenemine või puudumine;
  • iiveldus;
  • üldine nõrkus, asteenia, tervise halvenemine;
  • liigesvalu;
  • Naha, limaskestade ja silma sklerarea kollasus bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres, mille põhjuseks on hepatiit C maksakahjustus;
  • maksa ja põrna suuruse suurenemine.

Hepatiit C põhjused, C-hepatiidi nakkuse leevendamine

HCV viiruse edastamise viis on hematogeenne vere ja teiste kehavedelikega. Nakkushaigus esineb isegi väikseimates verd tilgades ja jääb aktiivseks kuni 5 päeva, kui vedelik kuivatab toatemperatuuril. Infektsioon tekib, kui HCV-nakkusega bioloogiline materjal satub invasiivsete protseduuride ajal teisele organismi, samuti kokkupuutel haavapindadega (kriimud, abrasiivid, praod ja limaskestade kahjustus jne). Selles suhtes on nakkuse peamised viisid:

  • süstides steriliseerimata korduvkasutatavate süstalde, nõelte abil;
  • vereülekande ajal, nakatatud doonori plasmast, elundite ja kudede siirdamisest;
  • steriliseerimata instrumentide kasutamisel hambakliinikutes, ilusalongides, küünehooldustöökodades, ilutulestikes, tätoveeringutes jne;
  • traumaatilise seksuaalse kontaktiga: ainult limaskesta pinnal esinevad väikesed praod;
  • vertikaalne infektsiooni tee: emalt rinnaga toidet lootele;
  • nohu, hambaharjad jms (väga harv);
  • sünnituse ja kirurgiliste protseduuride ajal vigastused mittesteriilsetes tingimustes.

Viiruse inaktiveerimine toimub siis, kui pindu töödeldakse kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid, kui neid töödeldakse veega temperatuuril vähemalt 60 ° C 40 minutit või keeda kolm minutit.
Riskirühma populatsioonid suures ohus HCV nakkuse läbi meditsiinilise personali ja töötajate sanitaar-ja-epidemioloogiline institutsioonide, narkomaanid invasiivse ravimite manustamist, inimeste suure arvu kaitsmata seksuaalvahekorras, seksuaalpartnerite infektsiooniga patsientidel, sh peidetud hepatiidi kandjaid C, autoimmuunhaigustega inimesed, immuunpuudulikkus jne
C-hepatiidi viirus ei levi läbi puutetundliku käepigistus lenduvate tilkade võivad üksikjuhtudel nakkuse imetatavate (kohalolekul haavad nisade pragusid ema ja limaskesta kahjustuste suus lapse) ja majapidamises kontakt jagamine. Hepatiit C nakkuse ennetamine on meditsiiniliste ja kosmeetiliste vahendite steriliseerimine invasiivsete protseduuride ja süstide jaoks, isikliku hügieeni eeskirjade järgimine igapäevaelus ja mehaanilised meetodid seksuaalsete kontaktide kaitsmiseks harjumata partneritega.
Raseduse ajal C-hepatiidi lapse nakatumise ennetamine on spetsiaalne ravi, et vähendada viiruskoormust rinnaga toitmise ajal, samuti naise uurimist ja ravi enne lapse sündi.

C-hepatiidi tüübid ja staadiumid

Erinevad kahest C-hepatiidi vormist. Selle viirusliku infektsiooni äge vorm on diagnoositud ähmase kliinilise pildi tõttu harvadel juhtudel. Sageli esineb ägeda astme tuvastamine juhuslikult profülaktiliste uuringute käigus või kui isik taotleb diagnoosimist kahtlase kontakti korral.
Ajakohase ravi korral on 20% hepatiidi C ägeda vormi täielikult ravitud. Ravi puudumisel või ebaõnnestumisel tekib äge hepatiit C haiguse kroonilises staadiumis.
Kroonilises vormis olev C-hepatiit võib olla asümptomaatiline, ilma et see avaldaks viiruse koormust organismis ilma kliiniliste ilmingute ja spetsiifiliste sümptomitega. Selline varjatud viiruse kandjate rühm raskendab HCV levimust käsitleva statistika kogumist, kuna seda määravad ainult hepatiidi markerite vereanalüüsid, kuid need võivad kaasa aidata nakkuse levikule.
Klassikalise C-hepatiidi klassikaline kurss on seotud maksarakkude kahjustusega ja kofibroosi arenguga. Kui ravimata, kiulised fookused põhjustavad maksa tsirroosi tekkimist, vähkkasvajate tekke ja muid ohtlikke komplikatsioone.

C-hepatiidi komplikatsioonid

Foto: Den Rise / Shutterstock.com

Tüsistuste arengu määr sõltub keha üldisest seisundist, immuunsüsteemi võimest antikehasid tekitada, genotüübi vormi ja viiruse mutatsioonide esinemist, samuti inimese elustiili ja toitumist. Alkoholi, rasvaste toitude kasutamine aitab oluliselt kiirendada patoloogiliste protsesside, alkoholi ja toksilise hepatiidi arengut.
C-hepatiit võib põhjustada järgmisi haigusi ja häireid:

  • maksa kofibroos;
  • steatohepatiit, maksa koe asendamine rasvaga;
  • maksa tsirroos;
  • hepatotsellulaarne kartsinoom, maksavähk;
  • portaalhüpertensioon;
  • astsiit, vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
  • siseorganite veenilaiendid;
  • maksa entsefalopaatia;
  • keha krooniline mürgitus koe lagunemissaadustega ja ebapiisava maksafunktsiooni tõttu;
  • peidetud sisemine verejooks.

Samuti on oht, et C-hepatiit on ohtlik, tekitades maksapuudulikkuse vähenemisega kokkupuutel nakkusega kaasneva B-hepatiidi suurenenud riski.

Hepatiidi C diagnoosimine

Hepatiidi C diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • patsiendi ajalugu võtmine ja uurimine, peritoneaalsete organite palpatsioon;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • hepatiit C viiruse (HCV-vastane antikeha) ja HCV-RNA antikehade vereproov PCR abil;
  • vereanalüüs klass IgM antikehade (anti-HCV IgM) antikehade olemasolu, mis näitab haiguse ägedat staadiumi;
  • täielik vereanalüüs, hüübimishäirete uuring (koagulogramm);
  • maksa, põrna, peritoneaalsete organite ultraheliuuring.

Mõnedel juhtudel määrati laboratoorsed uuringud maksakudede (biopsia).
Need meetodid võimaldavad teil määrata nakkuse esinemist ja määrata kindlaks täpne diagnoos HCV genotüübi määratlusega.

Viirusliku hepatiit C ravi erinevates etappides

C-hepatiit hõlmab kompleksset ravi, mille eesmärk on nii kehal toetada kui ka HCV viiruse üldist või spetsiifilist viirusevastast toimet võidelda. C-hepatiidi patsientide ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

  • viirusevastane ravimravim;
  • võttes ravimeid, et säilitada maksa funktsioone;
  • ravimite tugevdamine, immunomodulaatorid, immuunsust stimuleerivad ained.

Raviprogrammi käik ei toimi toitumisreeglite mittetäitmise, kehalise aktiivsuse piiramise, igapäevase ravirežiimi järgimise korral. C-hepatiidi viirus mõjutab agressiivselt inimese immuunsüsteemi ja maksakudet, mis nõuab säästvat dieeti, vajalikku puhastamist, välistades kontakti teiste viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega.

Traditsiooniline viirusevastane ravi C-hepatiidi raviks

HCV viiruse vastu võitlemiseks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid, et stimuleerida keha immuunsüsteemi. Ribaviriini ja Interferoon-Alfat kasutatakse kõige tõhusamana (sõltuvalt haiguse staadiumist ja hepatiit põhjustanud HCV genotüübist 45-50%), sõltuvalt patsiendi staadiumist ja üldisest seisundist, eraldi või kombinatsioonis.
Nende ravimite, nende annuste ja raviskeemide üldine ravikuur määrab kindlaks patsiendid, kellel on diagnostilised andmed ja patsiendi ravivastused. Nende ravimitega viirusevastase ravi keskmine kestus on 12 kuud.
Ravimite kombinatsioon võib põhjustada allergilisi reaktsioone, nende vastuvõtmine raseduse ja mõnede haiguste korral ei ole vastuvõetav. Ravi efektiivsust hinnatakse vereanalüüsi põhjal, et vähendada viiruse koormust (HCV RNA) ja transaminaaside aktiivsuse taset.
Narkootikumid võivad põhjustada märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Saamist interferoon rühma suurtes annustes sageli kaasneda märkimisväärne halvenemiskarakteristikut kohanemisaeg ravimile (kuni 1 kuu) ja millele on lisatud hüpertermia kuni 38-39 ° C, peavalu ja liigesevalu, kaalukaotus, kuiv nahk, juuste väljalangemine. Sellised sümptomid kaovad üksi ja ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.
3-4 kuud pärast interferoonirühma ravimite manustamise alustamist võib täheldada verepildi muutust: trombotsüütide, leukotsüütide kontsentratsiooni langus. Sõltuvalt muutuste ulatusest võib ravimit lühiajaliselt peatada.
Tõsised komplikatsioonid, mis vajavad ravikuuri korrigeerimist, on hemorraagiline verejooks ja bakteriaalsete infektsioonide lisamine.
Ribaviriini, väikese mööduva düspepsia, hemolüütilise aneemia, kusihappe kontsentratsiooni suurenemise ja peavalude tekkimisel võib tekkida rasvumine.
Ravi viiakse läbi spetsialistide järelevalve all.

HCV otsefektid

2013. aastal võeti üle 11 aasta jooksul välja töötatud uus ravim, mis anti kliinilistes uuringutes ja kinnitati otsetoimeliste viirusevastaste ainetena. Uuringu kohaselt on patenteeritud Gileadi (USA) poolt toodetud Sofosbuvir, mis 95% -l juhtudest ravib C-hepatiiti.
Tänu tootmiskulude kõrgele tasemele (Ameerika Ühendriikides sofosbuviiriga ravimise põhikursus maksab 84 000 dollarit), andis ettevõte litsentsi õigused ravimi tootmiseks. Praegu on Indias toodetud Heptsinaat kohal ka ravimite turul, mille ravikulud on 880-1200 dollarit.
Viirusevastane ravim sisaldab sofosbuviiri ja daklatsaviini kombinatsiooni suukaudselt. Haigla annust ja kestust arvutab hepatoloog, tuginedes viiruse genotüübi, maksafibroosi staadiumi ja patsiendi individuaalsetele omadustele. Need ravimid on efektiivsed kõigile HCV genotüüpidele, HIV-infektsiooniga patsientidel ei ole vastunäidustusi. Ravi kestus on 12 kuni 24 nädalat.

Hepatiit C hepatoprotektorid

Hepatoprotektorid, mis on osa C-hepatiidi ravist, on suunatud kahjustatud organi funktsioonide säilitamisele. Ei ravida haigusjuht, nad aitavad säilitada ja taastada maksa tervist, taastada koed.
Sellised C-hepatiidi ravivad ravimid on Essentiale, Karsil, Lipoic acid, Silimar, Phosphogliv ja teised. Hepatoprotektorite võtmise käik algab sõltumata viirusevastase ravi olemasolust või puudumisest ja lõpeb labori ja instrumendi uuringutega kinnitatud maksa kliinilise tervisega.

Immunomodulaatorid

Kuna immuunsüsteem kannatab pideva viiruskoormuse all, on selle tugevdamiseks mõeldud ravimite kasutamine kaasatud hepatiit C patsientide jaoks ette nähtud üldravi hulka. Kõige sagedasemad C-hepatiidi immunomodulaatorid on Zadaksiin ja Temogeen.

Dieettoit

Hepatiit C ravi ja selle tüsistustega kaasneb terapeutiline Pevzneri toitumise süsteem, dieet nr 5. Toitumine aitab soodustada maksa ja teiste seedetrakti organite toimimist, aeglustades hepatiit C komplikatsioonide arengut.
Dieet nr 5 põhiprintsiibid piiravad toiduainete tarbimist, mis suurendavad seedimahlade sekretsiooni: rasvased, vürtsikad, soolased, suitsutatud, konserveeritud toidud, kohv, tugev tee. Alkohoolsed joogid on täielikult välistatud. Soovitatav igapäevane vedeliku maht (vesi, kompotid, puuviljajoogid, vähese ärritava maosisaldusega puuvilja- ja köögiviljamahlad) on vahemikus 2 kuni 3 liitrit.

Hepatiit C ravi tulemuste prognoosimine

Viirushepatiidi C ravimise prognoos sõltub ravi alustamisest, haiguse staadiumist, komplikatsioonide esinemisest ja arengutasemest, ravikuuri valikust ja spetsialisti määramisest.
Kõige eelistatavam prognoos ravi alguses varajases, ägedas hepatiit C etapis, kui haigus ei ole veel kroonilise nakkusega raskete komplikatsioonidega, maksarakkude degeneratsioon, keha toksiline kahjustus.
Toitumisalase toitumise põhimõtete järgimine, alkoholisisalduse keeldumine aitavad oluliselt kaasa komplikatsioonide varasele arengule ja üldiselt tervise säilitamisele.
Sõltuvalt otsese või üldise viirusevastase toimega ravimite valikust on viirushepatiidi C prognoos 45 kuni 95% ravivastusest. Hepatiidi C terviklik ravi uute viirusevastaste ravimite kasutamisega aitab haigust ravida ja tüsistusi vältida.

C-hepatiidi ennetamine

Foto: Alexander Raths / Shutterstock.com

Tänu selle tüüpi hepatiidi viiruse genotüüpide suurele arvule ja selle muteerumise võimele on paljudes alaliikides vaktsineerimise vormis spetsiifiline hepatiidi C ennetamine veel välja töötatud. Haigusjuhu ennetamiseks mittespetsiifilisi meetodeid viirusliku hepatiit C vastu peetakse piiravateks meetmeteks, et kaitsta viiruse tungimist organismi ja üldist keha tugevnemist.
C-hepatiit levib ainult siis, kui viirust sisaldav bioloogiline vedelik satub haava pinnale või nahaalusesse kudedesse. Seetõttu on haiguse ennetamine selliste kontaktide olukorra väljajätmine:

  • sanitaar- ja hügieeninormide järgimise kontrollimine meditsiiniseadmete, ilu ja hambaravi salongide teenuste kasutamisel, välja arvatud võimalus kasutada sterteriseerimata kirurgiainstrumente, korduskasutatavaid süstlaid;
  • seksuaalse kontaktide arvu piiramine võõraste partneritega, isikukaitsevahendite kasutamine seksuaalvahekordade ajal;
  • viiruse markerite korrapärane analüüs, kui nad töötavad nakkuse suurenenud riski tingimustes.

Umbes 20% selle vormi hepatiidi viirusega nakatumise juhtudest on ebaselge etioloogia, haigus esineb inimestel, kes juhivad tervislikku eluviisi, ei ole läbinud vereülekande protseduure ega elundisiirdeid, millel on üks püsiv seksuaalpartner ja kellel ei esine narkootikumide süstimist. Ennetus on haiguse ärahoidmise vahend, mida tuleb järgida ka selge nakkusvõimaluse puudumisel.
Muud mittespetsiifilise profülaktika meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, alkoholi kasutamise piiramist ja tasakaalustatud toitumist, mis võib piirata haiguse ja selle tüsistuste arengut isegi siis, kui viirus siseneb kehasse.

C-hepatiit: ennetusmeetmed patsiendi juuresolekul perekonnas

C-hepatiit on nakkushaigus, mis edastab peamiselt verd. Kui nakatunud patsiendiga samas piirkonnas elab koos, ei ole vaja ruumi kaitsta, takistada taktilist kokkupuudet või kasutada eraldi söögiriistu.
Oluline on välistada ühe hambaharja (võimalike jaotustükkide) jagamine hambaharjaga, et desinfitseerida pindasid, mille puhul leibkonna vigastustest põhjustatud verejääkide, valgendava lahuse (1: 100), kloori sisaldavad vedelikud, keetmine või pesemine temperatuuril 60 ° C, jälgida seksuaalvahekorras kaitsevahendid, et vältida suguelundite vigastusi, haiguste arengut, millega kaasnevad naha või limaskestade kahjustused. Vigastuste, avatud haavade olemasolu korral soovitatakse olla ettevaatlik.
Organismi väiksema resistentsuse tõttu teist tüüpi hepatiidile soovitatakse pereliikmetel ja hooldajatel vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu.

Loote ja vastsündinu nakkuse ennetamine

Tänu kustutatud sümptomitele saab viirusliku hepatiidi C olemasolu naisel juba infektsioonitestide hindamisel diagnoosida raseduse ajal. Sellistel juhtudel sõltub viiruse ülekandumise prognoos lootele ema keha viiruslikust koormusest, mis on määratud vere tiitrite arvu järgi.
Loote infektsiooni tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav võtta mõningaid üldtoimega ravimeid, samuti hepatoprotektorite määramist, et vähendada maksast tingitud stressi põhjustatud raseduse tüsistuste tõenäosust.
Madala viiruskoormusega on nakatunud lapse nakatamise tõenäosus väike, kuigi on võimalik määrata viiruse esinemist veres ainult 1... 1,5 aasta pärast sündi, kuna ema antikehad on pikka aega beebi veres.
Täielik ennetus on vereanalüüs viiruse olemasolule enne rasestumist ja haiguse ravikuuri, kui see esineb enne rasedust. Rasedusperioodi vältel on viirusevastaste ravimite kasutamine lootele võimalikult teratogeense toime tõttu ja raseduse katkemise riski tõttu keelatud.
Vastsündinute nakatumise tõenäosuse vähendamiseks soovitatakse samu meetmeid nagu täiskasvanud nakatunud inimese elamiseks.
Imetamine imikutel, kellel on C-hepatiit, on praegu ohutu, sest rinnapiima ei esine. Siiski on vaja hoolikalt jälgida rindade ja niplite naha seisundit, vältida iiveldust, pragusid ja kontrollida imiku suu limaskesta haava, abrasiivide ja seennakkuste teket.
Kui närvipiirkonnas esinevad mikrotuumorid, soovitatakse vooderit kasutada, et takistada lapse haavast suhu sundmõõtmist või ajutiselt lõpetada rinnaga toitmine, kuni nahk taastub.

C-hepatiit

Hepatiit C (C-hepatiidi viirus, hepatiidi C) - anthroponotic nakkushaiguse kontaktiga edasikandumismehhanism patogeeni, mida iseloomustab kerge või subkliinilise akuutses perioodis haigusest, sagedasi moodustumist krooniline hepatiit C võimalikku arengut tsirroosi ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

C-hepatiit kuulub esmakordselt tegurite loendisse, mis põhjustavad kroonilist maksahaigust, enne B-hepatiidi, alkoholi ja isegi AIDSi. C-hepatiidi viirus eraldati ja tuvastati rohkem kui 20 aastat tagasi ja on määratletud flaviviiruste rühmas (kollane on ladina flavus).

HCV (hepatiit C) esinemissagedus täna jõuab kõikides arenenumates riikides 1,5-2% -lt, eksperdid üle kogu maailma on kuni 200 miljonit viirusega nakatunud inimest ja nende arv kasvab igal aastal. C-hepatiidi epidemioloogia piirkondlikud tunnused on ilmselgelt seotud elanikkonna elatustaseme ja sanitaar- ja epidemioloogilise seire kvaliteediga. Üldiselt on statistika järgmine:

  1. Lähis-Ida riigid, kus Egiptuses on kurb peopesa - kuni 20% elanikkonnast.
  2. Kõrge elatustasemega riigid - Lääne-Euroopa, USA, Jaapan ja Austraalia - 1,5-2%.
  3. Põhjamaad - Norra, Taani, Rootsi, Soome, Gröönimaa, Island - ainult 0,1-0,8%.
  4. Ida-Euroopa riikides, samuti Põhja-Aafrikas ja Aasias - 5-5,5%.

Ilmselt on C-hepatiidi haiguste kasvu dünaamika, kroonilise HCV suurenev määr ja narkootikumide sõltuvuse suurenemine iga eesmärgiga, mis näitab, et nakatunud inimeste tegelik arv on palju suurem. Täna paljude arstidega soovitakse rääkida HCV varjatud epideemiatest.

Selle haiguse esinemissagedus Ukrainas võrreldes 1994. aastaga (ametliku registreerimise esimene aasta) suurenes peaaegu 7 korda: 3,2 kuni 20,7 elaniku kohta 100 tuhande elaniku kohta. Alates 2001. aastast hakkas ägeda hepatiidi C esinemissagedus vähenema ja 2006. aastal oli see näitaja 4,5% 100 000 elaniku kohta. Tuleb meeles pidada, et ametlikud registreerimisandmed ei ole tõenäoliselt täielikud, kuna ei ole võimalik arvesse võtta ägeda viirushepatiidi juhtumeid, mis esinevad ilma kollatõbeeta (ägeda hepatiit C puhul on nende patsientide osakaal umbes 80%). Peamine juhtumite rühm on 20-29-aastased ja noorukid. Ukrainas oli ägeda viirusliku hepatiidi esinemissageduse järsk tõus, mida täheldati aastatel 1996-1999, kroonilise viirusliku hepatiidi epideemiaga. Viiruse hepatiidi C osakaal kroonilise maksakahjustuse struktuuris ulatub üle 40%.

Kuidas saab C-hepatiidi?

Viiruse hepatiit C - antropotoos: ainus nakkushaiguse allikas (reservuaar) on ägeda või kroonilise hepatiidiga inimene. Viirushepatiit viitab infektsioonid C. kontaktiga (krovokontaktnym) ülekandemehhanism, mille rakendamine toimub looduslikult (vertikaalne - edastamise viiruse emalt lapsele, kontakt - kui kasutate majapidamistarbeid ja seksuaalvahekorra ajal) ja kunstlik (Ortotoopilised) teed. Kunstlik nakatumine tee võib rakendada vereülekande nakatunud vere või tema ravimeid ja mis tahes manipulatsioonid parenteraalne (meditsiini- ja mittemeditsiinilisi milline), millele järgnes rikkumiseks terviklikkuse naha ja limaskestade, kui manipulatsioon läbi instrumentide saastunud verega sisaldas HCV.

Kuid viirusliku hepatiit C nakkuse loomulikud viisid on haruldasemad kui viirusliku hepatiit B korral, mis on tõenäoliselt tingitud HCV madalast kontsentratsioonist bioloogilistes substraatides. Kui lapse nakatumine seropositiivse emaga on keskmiselt 2%, tõuseb see 7% võrra, kui rase naise verd tuvastab HCV RNA, kuni 10%, kui naine süstib uimasteid, ja kuni 20%. kui rase naine on kaasas nakatunud HCV ja HIV-ga. Nakatunud emad ei ole rinnaga toitmise eesmärgil vastunäidustatud, kuid kui nipelites esineb pragusid, usuvad mõned teadlased, et rinnaga toitmist tuleks vältida. Infektsioon on harva lapsele lapsele üle kantud, nii et läheb kooli ja suhelda teiste lastega, sh kontakt spordiga, ei ole piiratud. Leibkonnakontaktide piiramine pole vajalik, välja arvatud need, mis võivad sisaldada nakatunud verega kokkupuudet (tavalise hambaharja, habemeajamisvahendi, küünte lisavarustuse kasutamine jne).

HCV-kandjate püsivad seksuaalpartnerid nakatavad harva seksuaalse kontakti kaudu. Seepärast tuleks soovitada, et HCV kandjad teaksid oma seksuaalpartnerite nakkust, tuleb rõhutada, et seksuaalvahekorda ülekandumise oht on nii väike, et mõned eksperdid leiavad, et kondoome on vabatahtlik. Suurte seksuaalpartnerite arvuga suureneb nakkuse tõenäosus.

HCV leviku eriline oht on narkootikumide intravenoosne kasutamine, järgimata ohutute süstimisviiside reegleid. Enamusel äsja registreeritud ägeda hepatiit C (70-85%) ägeda registreeritud patsiendil on näidustusi narkootiliste ainete intravenoosse kasutamise kohta. 90ndatel aastatel on viirushepatiidi C esinemissageduse tõus Ukrainas tingitud narkomaania suurenemisest. Ekspertide sõnul Ukrainas on üle 3 miljoni inimese, kes kasutavad narkootilisi ja psühhotroopseid aineid, nende hulgas mitmeid anti-HCV positiivne on viimastel aastatel kasvanud 3-4 korda, nii et see kategooria isikute kujutab erilist ohtu allikana viirushepatiit C riskirühma Ta saab ka hemodialüüsi saavaid patsiente, onkoloogilist ja hematoloogilist patoloogiat põdevatel patsientidel ja teistel patsientidel, kes saavad pikaajalist ja mitut statsionaarset ravi, samuti verega kokku puutunud meditsiinitöötajaid. HCV-infektsioon on võimalik ka nakatunud veretoodete ülekandmisel, kuigi viimastel aastatel on doonorite anti-HCV kohustuslik määramine vereülekandega nakatunud inimeste arv dramaatiliselt vähenenud ja moodustab 1-2% kõigist infektsioonidest. Kuid isegi väga tundliku ELISA-meetodi kasutamine annetatud veri testimiseks ei välista täielikult nakkuse edasikandumise tõenäosust, mistõttu on viimastel aastatel transfusioositeenistuses kasutusele võetud vereproduktide karantiini meetod. Mõnes maailma riigis testitakse doonorvere HCV RNA esinemist PCR-ga. Selle patogeeni võib edastada mitte ainult parenteraalsete meditsiiniliste protseduuride (süste, hambaravi ja günekoloogilised protseduurid, gastro-colonoscopy jne), vaid ka tätoveeringute, rituaalitükkide, aurutamise, maniküüri, pediküüri jms ajal. nakatunud verega saastunud vahendite kasutamise korral.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus HCV-le on suur. Nakkuse tõenäosus määrab suuresti nakkusliku annuse. Nakatunud inimese kehas avastatud antikehadel puuduvad kaitsvad omadused ja nende avastamine ei viita immuunsuse tekkele (näidati HCV taasinfitseerimise võimalust teise ja homoloogse tüvega).

Maailmas HCV on nakatunud ligikaudu 3% elanikkonnast (170 miljonit inimest), ligikaudu 80% inimestest, kellel on esinenud haiguse ägedat vormi, kroonilise hepatiidi moodustumist. Krooniline HCV-infektsioon on tsirroosi üks peamisi põhjuseid ja maksimaalse ortotoopilise siirdamise kõige tavalisem nähtus.

C-hepatiidi põhjused

Hepatiit C põhjustab C-hepatiidi viirust (HCV). Flaviviridae sugukonda kuulub lipiidmembraan, sfääriline kuju, keskmine läbimõõt on 50 nm, nukleokapsiid sisaldab üheahelalist lineaarset RNA-d. Genoom sisaldab ligikaudu 9600 nukleotiidi. HCV genoom eraldatakse kaks piirkonda, millest üks (kasvukoha tuum, El ja E2 / NS 1) kodeerib struktuurseid valke, mis moodustavad virioni (nukleokapsiidi ümbrisproteiinid) ja teine ​​(locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B) - mittekonstruktsioonilised (funktsionaalsed) valgud, mis ei kuulu virioni, vaid millel on ensümaatiline aktiivsus ja mis on olulised viiruse replikatsiooniks (proteaas, helikaas, RNA-sõltuv RNA polümeraas). HCV-genoomi mittestruktuurilises piirkonnas kodeeritud ja viiruse replikatsioonis osalevate valkude funktsionaalne roll on ülimalt oluline uute ravimite loomiseks, mis võivad viiruse replikatsiooni blokeerida.

On kindlaks tehtud, et C-hepatiidi viirus tsirkuleerib inimese keha kui mutantsete tüvede segu, mis on üksteisest geneetiliselt erinevad ja mida nimetatakse kvaasiliikideks. HCV genoomi iseloomulik tunnus on selle kõrge muteerumise varieeruvus, võime pidevalt muuta oma antigeenset struktuuri, mis võimaldab viirusel vältida immuunsuse kõrvaldamist ja püsida inimese kehas pikka aega. Kõige levinuma klassifikatsiooni järgi eristatakse kuut genotüüpi ja üle saja HCV alatüüpi. Viiruse erinevad genotüübid levivad Maa eri piirkondades. Seega on Ukrainas genotüübid 1b ja Za levinud. Genotüüp ei mõjuta infektsiooni tulemust, kuid võimaldab ennustada ravi efektiivsust ja määrab paljudel juhtudel selle kestuse. 1 ja 4 genotüüpidega nakatunud patsiendid reageerivad viirusevastasele ravile vähem. HCV uurimiseks võib katsemudelina olla ainult šimpansid.

Põhjustavad ained

Riskitegurid

On olemas järgmised riskigrupid, mis on ka teistele nakkuse allikaks. Need on uimastisõltuvuse all kannatavad inimesed. Statistika annab teavet nakatumise protsendi kohta:

  • Vereülekanne (vereülekanne) ja elundisiirdamine - rohkem kui 55%.
  • Uimastite süstimine - 20-22%.
  • Hemodialüüs (ekstrarenaalne vere puhastamine) - 10-12%.
  • Sugu kontaktid - 5-7%.
  • Professionaalne infektsiooni viis (arstid, meditsiinitöötajad, kellel on verega kokkupuutumine - 5-6%.

Kõrge riskiga rühmad on kõik inimesed, kes on seotud süstivate narkootikumidega ja kuuluvad ka nakkusohu kategooriasse:

  • Patsiendid, kellel on eluliste (elutähtsate) nähtuste järgi vaja süstemaatilisi vereülekande protseduure.
  • Hemodialüüsi läbinud patsiendid.
  • Onkoloogilised ambulatoorsed patsiendid, kellel on verd moodustavate organite kasvajad.
  • Meditsiiniline personal, kellel on verega kokkupuude.
  • Toetajad, sealhulgas need, kes annetavad plasma.
  • Inimesed, kes ei kasuta seksuaalvahekorras kaitsevarustust ja kellel on mitu partnerit.
  • HIV-nakkusega.
  • Seksuaalse sättumusega isikud (homoseksuaalsus).
  • Hepatiidiga isikute seksuaalsed partnerid.
  • Rasedad naised nakatuvad HCV viirusega hepatiidi leviku tagajärjel lootele.

Pathogenesis

Pärast HCV nakatumist siseneb hematogeenne hepatotsüüt, kus see peamiselt kordub. Maksarakkude kahjustus on põhjustatud viiruse komponentide või viirusespetsiifiliste toodete otsese tsütopaatilise toime tõttu rakumembraanidele ja hepatotsüütide struktuuridele ning rakusiseste HCV antigeenide suhtes immunoloogiliselt vahendatud (sealhulgas autoimmuunse) kahjustuse korral. HCV infektsiooni (viiruse eliminatsioon või selle püsivus) käigus ja tulemusel määrati peamiselt makroorganismi immuunvastuse efektiivsus. Infektsiooni ägedas faasis jõuab HCV RNA tase seerumis kõrgele kontsentratsioonile esimese nädala jooksul pärast infektsiooni. Akuutse C-hepatiidi korral (nii inimestel kui ka eksperimendis) pärsitakse spetsiifilist rakulist immuunvastust vähemalt ühe kuu järel, humoraalne vastus - kahe kuu võrra, viirus "edastab" adaptiivse immuunvastuse. Akuutse C-hepatiidi korral on harva täheldatud kollatõve tekkimist (T-rakkude kahjustus maksas). Ligikaudu 8... 12 nädala möödumisel nakkusest, kui ALT sisaldus veres on maksimaalselt tõusnud, ilmneb HCV RNA tiitri langus. HCV-vastased antikehad tuvastatakse mõnevõrra hiljem ja need võivad täiesti puududa ja nende välimus ei tähenda nakkuse lõppu. Enamikul patsientidest tekib krooniline C-hepatiit, mille suhteliselt stabiilne viiruskoormus on 2-3 korda väiksem kui nakkuse ägeda faasi korral. Ainult väike osa patsientidest (umbes 20%) taastub. HCV RNA ei tuvastata standardsete diagnostiliste testide abil. Viiruse kadumine maksast ja. võib-olla teistest organitest hiljem kui verest, sest mõnedel patsientidel ja eksperimentaalsetes šimpansidest ilmneb viiraemia tagasi isegi pärast 4-5 kuud pärast seda, kui HCV RNA-d enam veres ei leidu. Ei ole veel teada, kas viirus hukkub kehast täielikult. Peaaegu kõigil patsientidel, kes avastavad ägeda hepatiidi C spontaanselt, võib täheldada tugevat polüklonaalset T-rakulist spetsiifilist vastust, mis veenvalt tõendab seost konkreetse rakulise immuunvastuse kestuse ja tugevuse vahel ning haiguse soodsa tulemuse. Seevastu on kroonilise HCV nakkusega patsientide raku immuunvastus tavaliselt nõrk, kitsas ja / või lühiajaline. Viiruse ja peremehetegurid põhjustavad immuunvastuse võimetust HCV-nakkuse kontrollimiseks. pole piisavalt uuritud. Tuntud on nähtus, et vältida peremeesorganismi immuunvastuse kontrolli, mis on põhjustatud HCV genoomi kõrge muteerumisest varieeruvusest. selle tulemusena on viiruse võimekus inimese kehale pika (tõenäoliselt eluaegse) ​​püsivuse järele.

HCV-nakkus võib põhjustada mitmesuguseid ekstrahepaatilistest põhjustatud kahjustuste immunopatoloogilisi reaktsioonid immunokompetentsete rakke, mis täidetakse kas immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltraadid) või immuunokompleksidega reaktsioonid (vaskuliit erineva lokalisatsiooni).

Maksafunktsiooni muutused viirusliku hepatiit C korral ei ole spetsiifilised. Jälgimise eelistatavalt lümfoidse infiltratsiooni portaal dokumentidest moodustumisega lümfoidse folliikulite lümfoidse infiltratsiooni sagarikest etapis nekroos, steatoos, väikesed sapijuha kahjustusi, maksa fibroos, mida esineb erinevates kombinatsioonides ning mis astme määramiseks histoloogilise aktiivsuse ja hepatiit etapis. Kroonilise HCV infektsiooni põletikulises infiltratsioonis on oma omadused: hepatotsüütide kahjustuste ja surmade portaaltraktsioonidel ja nende ümbruses domineerivad lümfotsüüdid, mis peegeldavad immuunsüsteemi kaasatust maksakahjustuse patogeneesis. Hepatotsüütides täheldatakse rasvade düstroofiat, samas kui genotüübiga nakatamisel esineb maksa steatoos pärast nakatumist Za genotüübiga. Krooniline C-hepatiit võib isegi kaasneda vähese histoloogilise aktiivsusega maksafibroosi tekkega. Fibroosiga puutuvad kokku mitte ainult porilaua porri- ja periportaalsed tsoonid, vaid sageli ka perivenulaarne fibroos. Raske fibroos põhjustab tsirroosi (difuusne fibroos koos valulõhede moodustumisega) arengut, mille taustal on võimalik hepatotsellulaarne kartsinoom. Tsirroos areneb 15... 20% -l patsientidest, kellel on märgatavad põletikulised muutused maksakudedes. Praegu on lisaks morfoloogilise kirjeldus töötatud mitmeid biopsiates numbrilise hindamise süsteeme, mis võimaldavad semikvantitatiivse (hinne) määratleda IGA - põletikuvastast toimet kärbumiste maksas leiduva, samuti haiguse faasid määratuna fibroosi (fibroosi indeks). Nende näitajate alusel määratakse haiguse prognoos, viirusevastase ravi strateegia ja taktika.

Hepatiit C sümptomid

Hepatiit C kliinilised sümptomid ei erine oluliselt teiste parenteraalsete hepatiidide omadustest. Eelneva perioodi kestus on mitu päeva kuni 2 nädalat. võib 20% patsientidest puududa.

C-hepatiidi viiruse nakkamine põhjustab ägeda C-hepatiidi tekkimist, 80% -l juhtudest esineb antiketilises vormis ilma kliiniliste ilminguteta, mille tagajärjel haiguse ägedat faasi diagnoositakse harva. Ägeda hepatiidi C inkubatsiooniperiood on vahemikus 2 kuni 26 nädalat (keskmiselt 6-8 nädalat).

Äge hepatiidi C sümptomid

Predikteriaja jooksul domineerib kõige sagedamini asteno vegetatiivne sündroom, mis väljendub nõrkusest ja väsimusest. Sageli esineb düspeptilisi häireid: isutus, ebamugavustunne paremal hüpohoones, iiveldus ja oksendamine. Artralgia sündroom on palju vähem levinud, sügelus on võimalik. Kõhulihane periood on palju lihtsam kui teistel parenteraalsel hepatiidil. Ägeda perioodi juhtivateks sümptomiteks on nõrkus, isutus, ebamugavustunne kõhus. Iiveldus ja sügelus esineb kolmandikul patsientidest, peapööritus ja peavalu - iga viiendik, oksendamine - iga kümnendiku patsiendil. Praktiliselt kõigil patsientidel on maks tõusnud, 20% põrnast. Ägeda C-hepatiidi nagu iseloomulikud muutused biokeemilistele näitajatele nagu teistegi parenteraalne hepatiit: kõrgenenud bilirubiini (for anicteric kujul vastab summale bilirubiini normaalset kontrollid) on oluliselt suurenenud ALT aktiivsus (üle 10 korra). Tihti pange tähele, et hüperfermenteemia laine-sarnane olemus, millega pole kaasnenud tervise halvenemist. Enamikul juhtudest normaliseerub bilirubiini tase kollaskümnendal päeval pärast kollatõusu ilmnemist. Teised biokeemilised parameetrid (setteproovid, koguvalgu ja valgufraktsioonide tase, protrombiin, kolesterool, aluseline fosfataas) on tavaliselt normaalsetes piirides. Mõnikord registreeritakse GGT-sisu suurenemine. Hemogrammis esineb kalduvus leukopeenia tekkele, urineeritakse sapipigistid.

Äge C-hepatiit esineb valdavalt mõõdukas vormis, 30% patsientidest - kopsudes. Võib-olla on haiguse raske haigus (harv) ja fulminantne äge hepatiit C, mis põhjustab surma, väga harva. Ajal loomulik hepatiit C 20-25% ägeda C-hepatiidi spontaanselt tagasi, ülejäänud 75-80% on areng hepatiidiga lõplik kriteeriumid taastamise pärast kannatab ägeda C-hepatiidi ei ole välja kujunenud, kuid spontaanne taastumine on võimalik rääkida juhul, kui patsient, kes ei ole saanud spetsiaalset viirusevastast ravi, peab määrama normaalse vere biokeemiliste parameetrite ja vere seerumi hea tervise ja normaalse maksa ja põrna suuruse taustal nad tuvastavad HCV RNA vähemalt kahe aasta jooksul pärast ägeda C-hepatiidi. Viiruse spontaanse kõrvaldamisega seotud tegurid: nooruk, naissoost sugu ja teatud kombinatsioon geenidest peamistest histoloogilisest kokkusobivuskompleksist.

Kroonilise hepatiit C sümptomid

70-80% üksikisikutelt. kannatades haiguse ägedas vormis, esineb kroonilise hepatiidi tekkimine, mis on kõige sagedasem patoloogiline seisund krooniliste maksa viirushaiguse vahel. Kroonilise C-hepatiidi moodustumisega võib kaasneda kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite normaliseerimine pärast ägeda perioodi, kuid hiljem ilmneb hüperfermenteemia ja HCV RNA uuesti seerumis. Suurem osa patsientidest, kellel on kroonilise hepatiit C (70%) biokeemilised tunnused, on soodne (kerge või mõõdukas põletikuline aktiivsus maksa koes ja minimaalne fibroos). Selle põlvkonna patsientide pikaajaline tulemus pole veel teada. 30% -l kroonilise C-hepatiidiga patsientidest on haigus progresseeruv, mõnel juhul (20 aastaga 12,5%, 30-aastaselt 20-30%) on tekkinud maksatsirroos, mis võib põhjustada surma. Dekompenseeritud maksatsirroos on seotud suurenenud suremusega ja näitab maksa siirdamist. 70% patsientidest on surma põhjustajaks hepatotsellulaarne kartsinoom, hepatotsellulaarne puudulikkus ja verejooks.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientide puhul on hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise oht 20 aastat pärast nakatumist 1-5%. Enamikul juhtudel esineb hepatotsellulaarne kartsinoom maksa tsirroosiga taustal, sagedusega 1-4% aastas, selle vähivormiga patsientide 5-aastane elulemus on alla 5%. Sõltumatuteks riskifaktoriteks fibroosi progresseerumine: meessugu, vanus ajal nakkuse (progresseerumist on kiirem nakkusega patsientidel vanuses üle 40 aasta), infektsiooni teiste viiruste (HBV, HIV), tarbimine päevas rohkem kui 40 grammi puhast etanooli. Teine ebasoodne tegur on ülekaaluline, mis põhjustab maksa steatoosi arengut, mis omakorda aitab kaasa fibroosi kiirema kujunemisele. Haiguse progresseerumise tõenäosus ei ole seotud HCV genotüübi või viiruse koormusega.

Kroonilise hepatiit C eripära on latentne või kerge sümptom aastaid, tavaliselt ilma kollatõbi. ALT ja ACT aktiivsuse suurenemine, vähemalt 6 kuu vältel seerumi vastane HCV ja HCV RNA tuvastamine on kroonilise hepatiit C peamised sümptomid. Sageli leitakse seda patsientide kategooriat juhuslikult, enne uuringut enne operatsiooni, arstliku läbivaatuse käigus jne.. Mõnikord tulevad patsiendid arsti nägemusesse ainult siis, kui tekib maksatsirroos ja kui sellel on dekompensatsiooni märke.

Kroonilise HCV-nakkuse korral võib 6... 12-kuulistele korduvatele uuringutele kaasneda tavaline ALAT aktiivsus, hoolimata HCV RNA jätkuvast replikatsioonist. Selliste patsientide osakaal kõigist kroonilise infektsiooniga patsientidest on 20... 40%. Selle patsiendikategooria (15... 20%) osas võib maksa biopsia abil avastada tõsist maksafibroosi. Maksapunktsiooni biopsia on oluline diagnostiline meetod, et tuvastada progresseeruva raske maksakahjustusega patsiendid, kes vajavad viivitamatut viirusevastast ravi. Maksafibroosi progresseerumise määr normaalse ALAT aktiivsusega patsientidel on madalam kui patsientidel, kellel on selle aktiivsuse suurenemine.

Vastavalt erinevatele autoritele leitakse hepatiidi C ekstrahepaatilisi sümptomeid 30-75% patsientidest. Nad võivad haiguse käes tuua esile ja määrata haiguse prognoosi. Kroonilise C-hepatiidi käiguga võib kaasneda selline immuun-vahendatud ekstrahepaatiline manifestatsioon nagu segatud krüoglobuliinoomia, samblikplasm, mesangiokapillaarne glomerulonefriit. hiline naha porfüüria, reumatoidsed sümptomid. Vaid HCV rolli arengu B-rakulised lümfoomid, idiopaatiline trombotsütopeenia, hävitamine endokriinse (türeoidiit) ja eksokriinnäärmed (eriti osalemist patoloogilist protsessi süljenäärmete ja pisaranäärmete, sealhulgas raames sündroom Sjögreni), silma, naha, lihaste, liigeste, närvisüsteem jne

C-hepatiidi antikehaline vorm

Haigus algab järk-järgult, võib esineda kaebusi väsimuse, isukaotuse, peavalu kõhuvalu kohta. Mõne päeva pärast fuajeeni arenes asteeniline ja düspeptilisi nähtusi märgatav kasv maksa ja pitsat, mis seisab 2-5 cm allapoole roidekaarega, samal ajal patsiendi individuaalsele põrna suurenemine ei ole täheldatud.

Kliiniliste sümptomite sagedus (%) hepatiidi C kõrguselt

Suurenenud maks (hüpohondrium):
kuni 2 cm

Maksa konsistents: tihe elastne

Suurenenud põrn (hüpohondriumist): kuni 1 cm

Hüperfermenteemia (aminotransferaaside aktiivsuse 3-10 kordne tõus) normaalse bilirubiinisisaldusega pöörab tähelepanu funktsionaalsete maksakatsete näitajatega. Seenteproovid on vähe muutunud.

Biokeemilised indikaatorid ägeda hepatiidi C kõrguse ajal

Bilirubin:
kokku, mol / l
seotud, mol / l

Thymol test, U / l

Lihtne vorm

Haigus algab nõrkuse, söögiisu kaotuse ja mõnikord - valu kõhu piirkonnas. Keha temperatuur jääb normaalseks või tõuseb kõrgemale kui 38 ° C. Mõne päeva pärast tuvastatakse maksa laienemine.

Kestvusaja pikkus on 3-7 päeva. keskmiselt 4,3 ± 1,2 päeva. Kollatõusust tingituna ei suurene patsiendi seisund halvenenud, joobeseisund ei suurene. Kollakujuline periood on määratud mõõduka hepatolienaalse sündroomiga. Maks on tihedalt suletud, tundlik, ulatub hüpoohiust 1-3 cm ulatuses; enamikul patsientidest palelpeeritakse põrna nurgast serva ja üksikute patsientide puhul - 1-3 cm allapoole kaldäärme.

Seerumis on bilirubiinisisaldus keskmiselt 40,3 ± 5,0 μmol / l, post on ainult tingitud konjugeeritud fraktsioonist, siis hepatotsellulaarsete ensüümide aktiivsus suureneb mitte rohkem kui 3-10 korda. Thymol testi väärtused normaalsetes piirides või veidi suurenenud.

Kollakujuline periood on 5 kuni 12 päeva. keskmiselt 7,8 ± T, 2 päeva.

Mõõdukas vormis

Esimesel etapil on haigus, mida iseloomustab asteeniline ja düspeptilisi kõrvaltoimed (letargia, nõrkus, pearinglus, isutus, korduv oksendamine, kõhuvalu) patsiendi individuaalsele võib suureneda kehatemperatuur 38-39 C. preicteric periood kestab 5-8 päeva, muutes keskmiselt 5,7 ± 1,7 päeva

Kollatõgususe ilmnemisel püsivad või süvenevad mürgistuse sümptomid, kuid üldiselt on need mõõdukalt väljendunud. 2-5 päeva jooksul jõuab ikterus maksimumini, siis 5-10 päeva jooksul ja mõnikord kauem, jääb samal tasemel ja hakkab seejärel vähenema. Kõhulihase perioodi kestus on keskmiselt 16 ± 3,5 päeva. Kõhulihase perioodi jooksul on maksa serv liigutatav 2-5 cm kõrgusel kaldakaarust allpool, kui orel on paksenenud ja valulik. Põrn on tavaliselt palpeeritav 1-3 cm allpool kallaku arch. Üksikute patsientide puhul on isoleeritud "verevalumid" jäsemetel ja tüvest kui hemorraagilise sündroomi ilmnemine.

Biokeemilistes analüüsi vere registreerib 5-10 kordset suurenemist bilirubiinisisaldusel keskmiseks 119,0 + 12,3 pmol / L, peamiselt konjugeeritud kõrge aktiivsusega hepatotsellulaarsele ensüümid, kusjuures parameetrid ALT ja ACT määr ületab 5-15 korda, tümooli testi indikaatorid mõõdukalt suurenevad, protrombiiniindeksi näitajaid vähendatakse 60-65% -ni.

Kõhulihase perioodi kestus on keskmiselt 16,0 ± 3,5 päeva.

Raske vorm

C-hepatiit on haruldane. Haiguse esmasel perioodil on täheldatud tõsist nõrkust, väsimust, pearinglust, peavalu, anoreksiat, valutamist paremas hüpoglüosioonis, iiveldust, korduvat oksendamist. Kõhulahtisuse perioodil esineb mürgistus, ilmnevad hemorraagilise sündroomi nähud (jäsemete ja torso ekhümoos, petehiaalsed elemendid, nina veritsus). Maks on tihe, valulik, määratakse 5-10 cm allpool kaldakaare; põrna esineb 3-5 cm kaugusel hüpokondriumist.

Vere-seerumis suureneb bilirubiini tase nii konjugeeritud kui ka mittekonjugeeritud fraktsioonide tõttu rohkem kui 10 korda; mida iseloomustab kõrge hüperfermenteemia ja protrombiini indeksi vähenemine kuni 50% või rohkem.

Kõhulihane periood kestab kuni 3-4 nädalat ja reeglina kaasneb pikaajaline joobeseisund.

Pahaloomuline vorm

Kirjanduses on täheldatud ainult üksikjuhtumeid pahaloomulise (fulminatiivse) hepatiidi C tekke kohta täiskasvanutel ja lastel. On teatatud, et fulminantse hepatiidi C kliinilised ilmingud ei erine HBV nakkusega patsientidest.

Subkliiniline hepatiit C

Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, biokeemiliste ja seroloogiliste muutuste esinemine. Seerumi aktiivsus suurendab aminotransferaasi ja on olemas spetsiifilised markerid - HCV RNA ja anti-HCV.

Kus see haiget tekitab?

Mis häirib teid?

Etapid

Haigus on äge, pikaajaline ja krooniline.

Hepatiidi C ägeda kulgu iseloomustab hepatiidi kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite suhteliselt kiire tagasipöörde taastumine ja maksa funktsionaalse seisundi täielik taastamine kuni 3-kuulistesse perioodidesse. alates haiguse algust.

Selle haiguse healoomulise väljavalimise võimalused võivad olla järgmised:

  • taastusravi terviklike struktuuride ja maksa funktsionaalse taastumisega;
  • taastumine maksa jääkfibroosist (residuaalne fibroos);
  • taastumine sapiteede kahjustusest (düskineesia, koletsüstiit, kolangiit jne).

Hepatiidi C aeglustunud käitumine on sageli väljendunud asjaolust, et pärast kollatõbise kadumist ja näiliselt akuutse perioodi lõppemist hilineb hüperfermenteemia. Sellistel juhtudel patsientide seisund on üsna rahuldav, maks on mõõdukalt laienenud, kuid põrn sageli palpeerub. Hüperfermenteemiat võib säilitada 6-9 või isegi 12 kuu jooksul, kuid lõpuks tekib ensüümi aktiivsuse normaliseerumine ja täielik taastumine.

Krooniline hepatiit C tekib pärast seda, kui on leitud, et see protsess on aktiivselt aktiivne enam kui 6 kuu jooksul maksas. Enamik arstidest näitavad, et krooniline hepatiit C on sagedane - 40-62% -lt. Lisaks sellele peetakse üheks sagedasemaks võimaluseks asümptomaatilist haiguse algust, hüperfermenteemiat, mis kestab mitu aastat, seejärel suureneb ja nõrgeneb.

Uuringute andmetel püsis 42-l lapsel (53,4%) ägeda perioodi vähenemise järel aminotransferaaside aktiivsuse aktiivsus ja 10-l lapsel jätkas HCV RNA tuvastamist seerumis; samal ajal oli peaaegu kõigil patsientidel palpeeritud tiheda laienenud maksa. Ligikaudu võrdne kõigist ägeda hepatiit C vormidest moodustus krooniline protsess. Tuleb märkida, et kõigil lastel, nii taastunud kui ka haiguse kroonilise tulemusena tuvastati vereseerumi antikehad C-hepatiidi viiruse suhtes.

Ilmselt võib öelda, et loomulik nähtus on see, et ägeda manifeeriva hepatiidi C üleminek krooniliseks vormiks. Seda asjaolu ei ole veel rangelt põhjendatud, kuid selle mudeli mõistmine saadakse HCV nakkuse uurimisel, võttes arvesse C-hepatiidi viiruse RNA genotüüpe.

Vormid

  • Kollatõve esinemisel haiguse ägedas faasis:
    • Icteric
    • Anikteriaalne.
  • Voolu kestuse jaoks.
    • Äge (kuni 3 kuud).
    • Pikaajaline (üle 3 kuu).
    • Krooniline (üle 6 kuu).
  • Raskusjõu järgi.
    • Kerge kaal
    • Keskmise raskekaalu.
    • Raske
    • Fulminant.
  • Tüsistused.
    • Maksa kooma.
  • Tulemused
    • Taastamine.
    • Krooniline hepatiit C.
    • Maksa tsirroos.
    • Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Haiguse ägeda faasi kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse tüüpiline ja atüüpiline C-hepatiit. Tüüpilised on kõik haiguse juhtumid, millega kaasneb kliiniliselt nähtav ebatüüp, ebatüüpilised - antikütuse ja subkliinilised vormid.

Kõik näidisteostustel haiguse sõltuvalt sümptomite raskus (mürgistus, kollatõbe, hepatosplenomegaalia jne) Ja biokeemilisi muutusi (kõrgenenud bilirubiini, vähenedes protrombiini indeks jne) Võib jagada kerge, mõõdukas, raske ja pahaloomulised kasvajad (fulminantseks) kaudu.

Sõltuvalt kestusest on äge, pikaajaline ja krooniline C-hepatiit.

Hepatiidi C diagnoosimine

Kliinilised sümptomid akuutne hepatiit C olulisel hulgal patsientidel Kerge, nii diagnoos akuutne hepatiit C põhineb põhjalikul hinnangul epidemioloogilised ajalooteabe ajaks sobiva peiteaeg, kollatõbi, suureneks bilirubiini, suureneb ALT väärtused üle 10 korra, esinemine hiljuti avastatud markerid viirushepatiit C (HCV-vastane viirus, HCV RNA), välja arvatud muud hepatiidi tüübid. Arvestades, et enamik ägeda C-hepatiidi puuduvad kliinilised tunnused ägeda hepatiidi ja saadaval seroloogiliste ja biokeemiline ilmingud ei ole alati võimalik eristada äge hepatiit alates ägenemisega krooniline Ägeda C-hepatiidi on seatud juhul, kui koos iseloomulikke kliinilisi, epidemioloogilist ja biokeemiline andmeid seerumi esialgse uuringu käigus ei esine HCV-vastaseid antikehi, mis ilmnevad pärast haiguse algust 4-6 nädalat või rohkem. Ägeda hepatiidi C diagnoosimiseks võib kasutada viirusliku RNA-de tuvastamiseks PCR-i, kuna seda saab tuvastada juba haiguse esimese 1-2 nädala jooksul, samas kui antikehad ilmnevad alles mõne nädala pärast. Kolmanda põlvkonna katsesüsteemide kasutamine, mis on palju tundlikum ja spetsiifilisem, võimaldab seerumi anti-HCV-d avastada pärast 7-10 päeva pärast kollatõusu tekkimist. Anti-HCV-d võib tuvastada nii ägeda hepatiit C kui ka kroonilise C-hepatiidi korral. Antud juhul on HCV-vastased IgM antikehad võrdselt tihtipeale leidud nii ägeda kui ka kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Seega ei saa anti-HCV IgM tuvastamine olla mida kasutatakse viirusliku hepatiidi C ägeda faasi markerina. Lisaks sellele. HCV-vastased antikehad võivad olla eraldatud ägeda hepatiit C-st tekkinud patsientidest vereplasmas või viirusevastase ravi tulemusena tekkinud remissioonil pärast HCV RNA kõrvaldamist. Kaasaegsed testimissüsteemid võivad tõsta HCV anti-detekteeritavust 98-100% -l immunokompetentsetest nakatunud isikutest, samal ajal kui immuunpuudulikkusega patsientidel on anti-HCV-de avastamismäär palju väiksem. HCV-vastase antikeha, mis võib olla 20% või rohkem (vähihaigetel, autoimmuunhaiguste ja immuunpuudulikkusega jne) puhul, tuleb meeles pidada valepositiivsete tulemuste tekkimise võimalustest.

Kroonilise C-hepatiidi kinnitamiseks kasutatakse epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid, biokeemiliste parameetrite dünaamilist määramist ja HCV-ja HCV-vastast antikeha olemasolu seerumis. Kuid kroonilise hepatiit C diagnoosimise kuld standardiks on maksa punktsioonibiopsia, mis on näidustatud patsientidele, kellel on kroonilise hepatiidi diagnostilised kriteeriumid. Punktuuri maksa biopsia eesmärgid on määrata maksakudede nekrootiliste ja põletikuliste muutuste aktiivsuse taset (IGA määratlus), selgitada fibroosi raskusastet ja esinemissagedust (haiguse staadium (fibroosiindeksi määramine) ja hinnata ravi efektiivsust. Maksa koe histoloogilise uurimise tulemuste põhjal määratakse kindlaks patsiendi taktika, viirusevastase ravi näpunäited ja haiguse prognoos.

Tüüpiline ägeda hepatiit C diagnoosimine

Kohustuslikud laboriuuringud:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemiline analüüs: bilirubiin, ALT, ACT, tümooli test, protrombiiniindeks;
  • immunoloogiline uuring: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • veregrupi määramine, Rh tegur;
  • uriinianalüüs ja sapipigendid (bilirubiin).

Täiendavad laboratoorsed testid:

  • immunoloogiline uuring: HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), anti-delta üldine, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-rakud;
  • vere biokeemiline analüüs: kolesterool, lipoproteiinid, triglütseriidid, koguvalgu- ja valgufraktsioonid, glükoos, kaalium, naatrium, kloriidid, CRP, amülaas, aluseline fosfataas, GGT, ceruloplasmin;
  • happe-aluse vere seisund;
  • koagulogram.
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • EKG;
  • rinna-röntgenograafia.

Kroonilise hepatiit C diagnoosimise standard

Kohustuslikud laboriuuringud:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemiline analüüs: bilirubiin, ALT, ACT, tümooli test;
  • immunoloogiline uuring: anti-HCV; HBcAg;
  • uriinianalüüs ja sapipigendid (bilirubiin).

Täiendavad laboratoorsed testid;

  • vere biokeemiline analüüs: kolesterool, lipoproteiinid, triglütseriidid, üldvalgu ja valgu fraktsioonid, glükoos, kaalium, naatrium, kloriidid, CRP, amülaas, aluseline fosfataas, GGT, tseruloplasiin, raud, kilpnäärme hormoonid;
  • koagulogram;
  • veregrupi määramine, Rh tegur;
  • immunoloogilise uurimisvaldkonda RNA HCV (kvalitatiivne analüüs) antidelta Kokkuvõttes anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-rakud, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitatiivne analüüs ), autoantikehad, HIV-vastased a-fetoproteiinid;
  • varre varjatud veri.

Instrumentaalne diagnostika (valikuline):

  • Kõhuorganite ultraheli:
  • EKG;
  • rinna-röntgenograafia:
  • perkutaanne maksa biopsia:
  • EGD

Mida peate uurima?

Diferentsiagnostika

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste viirushepatitega. Diagnoosi tegemisel võtavad nad arvesse eelkõige suhteliselt kerget haigusseisundit, kus on märkimisväärselt vähem joobeseisundi sündroomi ja biokeemiliste parameetrite kiiret normaliseerumist. Erilise diagnoosimise käigus on väga oluline viiruslike hepatiidi markerite dünaamika.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõhuvalu, ebamugavustunne või valu kõhu piirkonnas, ALT ja ACT aktiivsuse suurenemine, viirusliku hepatiidi markerite puudumine võivad vajada kirurgi nõu, et välja jätta kollatõbi.

Kellega ühendust võtta?

Hepatiit C ravi

Haiglaravi on näidustatud ägeda viirusliku hepatiidi ja kahtlusega viirushepatiidi C puhul.

C-hepatiidi ravimravim

Ägeda hepatiidi C raviks etiotroopse vahendina kasutatakse standard-interferoon alfa-2. Ägeda hepatiidi C korral on võimalik taaskasutatud (kuni 80-90%) arvu suurendada, kasutades järgmisi ravirežiime:

  • interferoon alfa-2 kuni 5 miljonit RÜ intramuskulaarselt iga päev 4 nädala jooksul, seejärel 5 miljonit RÜ intramuskulaarselt kolm korda nädalas 20 nädala jooksul;
  • interferoon alfa-2 kuni 10 miljonit RÜ intramuskulaarselt päevas kuni transaminaaside taseme normaliseerimiseni (mis tavaliselt esineb 3-6 nädala jooksul pärast ravimi alustamist).

Efektiivne monoteraapia pegüleeritud interferooniga alfa-2 24 nädala jooksul.

Kroonilise hepatiit C terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab põhilist ja etiotroopset (viirusevastast) ravi. Basic ravi hõlmab dieediga (tabel № 5), muidugi rakendus vahenditega, normaliseerides GI aktiivsuse mõjutavate funktsionaalset aktiivsust hepatotsüütides (pankrease ensüümid, maksa kaitsjatega, cholagogue ennistamise soole mikrofloora jne). Samuti on vajalik piirata füüsilist koormust, pakkuda patsientidele psühho-emotsionaalset ja sotsiaalset tuge ning ravida kaasuvaid haigusi. Kroonilise hepatiit C etiotroopse ravi eesmärk on viiruse replikatsiooni pärssimine, viiruse likvideerimine organismist ja nakkusprotsessi katkestamine. See on aluseks haiguse progresseerumise aeglustamiseks, maksa patoloogiliste muutuste stabiliseerimiseks või taandarenguks, maksa tsirroosi tekke vältimiseks ja primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks ning terviseseisundiga seotud elukvaliteedi parandamiseks.

Praegu on parimaks võimaluseks kroonilise hepatiit C viirusevastase ravi korral peglipirovannogo interferoon alfa-2 ja ribaviriini kombineeritud kasutamine 6-12 kuud (sõltuvalt haigusest põhjustatud viiruse genotüübist). Kroonilise hepatiit C standardne ravi on standardne interferoon alfa-2, standardse interferoon alfa-2 ja ribaviriini kombinatsioon. ja pegüleeritud alfa-2-interferooni ja ribaviriini kombinatsioon. Standardne interferoon alfa-2 määratakse annuses 3 miljonit RÜ 3 korda nädalas subkutaanselt või intramuskulaarselt. pegüleeritud alfa-2a manustatakse annuses 180 mikrogrammi, pegüleeritud interferoon alfa-2b - määra 1,5 g / kg - 1 korda nädalas subkutaanselt 48 nädalat genotüüpidega 1 ja 4 24 nädalat, teiste genotüüpide. Ribaviriini manustatakse annuses 800-1200 mg kaks korda päevas sõltuvalt HCV genotüübist ja kehamassist.

Kroonilise C genotüübi etiotroopse ravi indikaatorite kindlaksmääramine ja selle rakendamiseks sobiva programmi valimine on ülioluline. Igal juhtumil on vaja ravivate isikute rühma määramisel hoolikat, diferentseeritud lähenemist. 2002. aastal läbiviidud konsensuse konverentside soovituste kohaselt teostatakse hepatiit C viirusevastast ravi ainult täiskasvanud patsientidel, kellel on krooniline hepatiit C, HCV RNA sisaldus seerumis ja histoloogiliste maksakahjustuste tunnuste esinemine.

Kerge kerge hepatiit C-ga patsientidel ei ole ravi võimalik määrata, kellel haiguse progresseerumise tõenäosus raskendavate tegurite puudumisel (rasvumine, liigne alkoholitarbimine, HIV-koinfektsioon) on madal. Nendes olukordades on dünaamiline vaatlus haiguse kulgu võimalik.

Ravi määrata patsientidele, kellel on krooniline hepatiit B etapis F2 või F3 METAVIR süsteemi, sõltumata astmest maksa necroinflammation aktiivsus, samuti maksatsirroosi (saamaks viroloogilise vastuse, stabiliseerumisprotsessi maksas, takistades maksarakuline vähk). Pärast esialgset ravikuuri viroloogilise ravivastuse puudumisel võib biokeemilise ravivastuse esinemisel määrata haiguse progresseerumise aeglustamiseks alfa-2-interferooni säilitavat ravi. Kroonilise hepatiit C ravivastuse prognoosid on vastuvõtlikud tegurid ja viirusetegurid. Nii et alla 40-aastased patsiendid, haiguse lühikese kestusega patsiendid ja patsiendid reageerivad interferoonravi suhtes tõenäolisemalt. Veelgi hullem, seda võib ravida alkoholi kuritarvitamisega patsientidel, diabeediga patsientidel, maksatootega ja rasvumusega. Seetõttu võib dieedi muutmine enne ravi parandada selle tulemusi. Võrreldes 3-4-aastase fibroosiga või tsirroosiga on ravivastuse määr nõrgema fibroosiga patsientidel kõrgem. Kuid pooled tsirroosiga patsientidel on võimalik saavutada viroloogiline ravivastus (1. genotüüp - 37%, mitte 1 - rohkem kui 70% patsientidest), mistõttu peaks seda patsientide kategooriat kasutama ka viirusevastase ravina, ehkki taktikat tuleks kohaldada korrektsioon. Efektiivse viroloogilise ravivastuse sagedus standard-ja pegüleeritud alfa-2-interferooni ravis kombinatsioonis ribaviriiniga või ilma selleta sõltub HCV genotüübist ja viiruskoormusest. Kõige sagedamini reageerivad 2. ja 3. genotüüpidega patsiendid C-hepatiidi ravile, genotüüpide 1 ja 4 patsientidel on edukaks viroloogiliseks ravivastuseks tõenäosus oluliselt madalam. Kõrge viirusliku koormusega patsiendid (> 850 tuh IU / ml) reageerivad ravile vähem kui vähese viiruskoormusega patsiendid. Viirusevastase ravi läbiviimisel on väga oluline saavutada patsiendi ravivastust. Efektiivsuse saavutamise tõenäosus on kõrgem, kui patsient saab kogu ravikuuri - rohkem kui 80% ravimi annusest üle 80% kavandatud ravi kestusest.

Tõhususe hindamine spetsiifiliste hepatiit C ravi teostatakse põhjal mitmeid kriteeriume - viroloogilisest (kadumist HCV RNA vereseerumis), biokeemiliste (ALT normaliseerumist tasemed) ja morfoloogia (aktiivsuse vähenemine indeksi ja histoloogilise fibroosi etapp). On mitmeid võimalusi läbiviimiseks vastuse viirusevastase ravi C-hepatiidi Kui registreerid ALT normaliseerumist ja ACT ja kadumine HCV RNA seerumis kohe pärast ravi lõppu, siis räägime täielik remissioon biokeemiliste ja viroloogilise vastuse lõpus ravi. Stabiilne biokeemiline ja viroloogiline ravivastus on täheldatud, kui pärast ravikuuri lõpetamist 24 nädala pärast (6 kuud) määratakse seerumis normaalne ALAT tase ja HCV RNA puudub. Haiguse kordumine registreeritakse, kui ALT ja ACT tõuseb ja / või pärast ravi lõpetamist ilmneb seerumis HCV RNA. Terapeutilise toime puudumine tähendab ALAT ja ACT normaliseerimise puudumist ja / või seerumi HCV RNA säilimist ravi taustal. Viirusevastase ravi efektiivsuse prognoosimine on võimalik varase viroloogilise ravivastuse hindamise abil. Varase viroloogilise ravivastuse olemasolu näitab, et pärast 12 ravinädalat viitab HCV RNA puudumine või viiruse koormuse vähenemine rohkem kui 2xIg10 seerumis. Varasema viroloogilise ravivastuse registreerimisel on efektiivse viirusevastase ravi tõenäosus suur, kuid selle puudumine näitab vähese tõenäosusega edukat viroloogilist ravivastust isegi siis, kui patsiendile manustatakse 48 nädalat. Viirusevastase ravi tõhususe ennustamisel juhindutakse praegu viiruse kiire viroloogilisest vastusest - HCV RNA kadumine 4 nädalat pärast viirusevastase ravi alustamist.

Hepatiidi C ravi kestus sõltub HCV genotüübist. Genotüübi 1 korral, kui pärast 12-nädalast ravi alustamisest ei ole seerumi HCV RNA-d, siis on ravi kestus 48 nädalat. Kui patsiendil, kellel on genotüüp 1, on pärast 12 ravinädalat viiruskoormus vähenenud vähemalt 2xlgl0 võrra võrreldes algväärtusega, kuid HCV RNA tuvastatakse veres, tuleb HCV RNA uuesti 24-ndal ravinädalal uuesti läbi vaadata.

Kui HCV RNA jääb 24 nädala pärast positiivseks, tuleb hepatiit C ravi katkestada. Varasema viroloogilise ravivastuse puudumine võimaldab prognoosida edasise ravi ebaõnnestumist piisava täpsusega ja seetõttu tuleb ravi ka lõpetada. Teise või kolmanda genotüübi korral viiakse kombinatsioonravi interferooniga ribaviriiniga 24 nädala jooksul viiruse koormuse määramiseks. Neljandal genotüübil, nagu esimesel, soovitatakse C-hepatiidi kombineeritud ravi 48 nädalaks. Interferoon-seeria preparaatide ja ribaviriinravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed. Ribaviriiniravi kohustuslik seisund on mõlema partneri poolt kogu raviperioodi jooksul kasutatav rasestumisvastane vahend (raseduse vältimiseks soovitatakse isegi 6 kuud pärast ravi lõppu). Interferooni ja ribaviriini kõrvaltoimed on mõnikord sunnitud vähendama (ajutiselt või püsivalt) annuseid või tühistama ravimeid. Ajal C-hepatiidi raviks tuleb jälgida patsiente teostada biokeemiline kontrolli (iga kahe nädala alguses ravi, siis kuus), viroloogilise kontrolli (genotüüp 1 - pärast 12-nädalast ravi, genotüübiga 2 või 3 - lõpus ravi ) Mõnel juhul raviskeemi lõpus tehakse histoloogilise pildi hindamiseks maksa korduv punktsioonibiopia. Kontrollige hemogrammi üks kord iga nelja kuu järel - kreatiniini ja kusihappe, TSH, ANF kontsentratsioon.

Kroonilise C-hepatiidi viiruste levimisviiside tõttu esineb sageli HBV ja / või HIV-infektsioon. Koinfektsioon suurendab maksa tsirroosi, lõpliku hepatotsellulaarse puudulikkuse ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke riski, samuti patsientide suremust, võrreldes HCV monoinfektsiooniga patsientide suremusega. Esialgsed andmed näitavad, et kombinatsioonravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga võimalik saavutada viroloogilisest ja / või histoloogilise vastuse HIV-nakkusega patsientidel kroonilise C-hepatiidiga määramisest viirusevastase ravi patsientidel, kellel on krooniline viirushepatiit koos segainfektsiooni valik ravirežiimi määrab juuresolekul HBV replikatsiooni faasis ja HCV.

Patoloogilise ja sümptomaatilise teraapia põhimõtted ägeda hepatiit C korral on samad mis teiste viirushepatiidi korral. Füüsilise puhke ja toitumise taustal (tabel nr 5) viiakse võõrutusravi läbi 5-10% -lise glükoosilahuse, polüioonsete lahuste ja askorbiinhappega rikkalikult joogivee või intravenoossete infusioonide kujul. Individuaalsete näidustuste kohaselt kasutatakse proteaasi inhibiitoreid. spasmolüütikumid, hemostaatilised ained, hüperbaariline oksügenatsioon, hemosorptsioon, plasmavahetus, laserravi.

Kliiniline uuring

Viiruse hepatiit C patsientide kliinilise läbivaatuse eripära on ravi kestus. Viirusliku hepatiit C-ga patsiente jälgitakse elule tänu usaldusväärsete taaskasutamise kriteeriumide puudumisele, et õigeaegselt tuvastada infektsiooni taasaktiveerimise märke ja korrigeerida vaatlust ja ravi taktikat.

Mida peate teadma viirusliku hepatiit C-ga patsiendilt?

Olete kannatanud ägeda C-hepatiidi ja peate teadma, et ikteruse kadumine, rahuldavad laboratoorsed tulemused ja hea tervis ei näita täielikku taastumist, sest maksa tervis on täielikult taastunud 6 kuu jooksul. Haiguse ägenemise ja kroonilise vormis ülemineku vältimiseks on oluline rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi, mis on seotud kliinilise järelkontrolli, päevase ravikuuri, toitumise ja töötingimustega.

Hepatiidi C režiim ja dieet

Režiim on poolmagus kerge ja mõõduka ägeda hepatiit C. Rasketel juhtudel äge hepatiit C, kõrge voodi puhata. Kroonilises C-hepatitis, töö- ja puhkepidamine, ööpäevaringne soovitatav töö ja mürgiste toodetega seotud tööstusharudes, töölähetused, tõstekaalud jne.

Toidu säästmine (kulinaarseks töötlemiseks ja ärritavate ainete väljajätmiseks), tabel nr 5.

Kõrge füüsilise pinge või kutsehaigusega seotud tööle naasmine on lubatud mitte varem kui 3-6 kuud pärast tühjendamist. Enne seda on võimalik tööjõutööd jätkata lihtsa tööjõu kujul.

Pärast haiglasse laskmist tuleb hoida hüpotermiat ja vältida ülekuumenemist päikeseloojangul, mitte soovitatavaid reise lõunakeskustes esimese kolme kuu jooksul. Samuti peaksite ettevaatlikult võtma ravimeid, millel on maksa sekundaarne (mürgine) toime. Pärast vere biokeemiliste parameetrite normaliseerimist 6 kuu jooksul on spordivõistlustel osalemine keelatud. Need, kellel on olnud äge B-hepatiit, vabastatakse profülaktilistest vaktsineerimisest kuus kuud. Sporditegevust piiratakse ainult terapeutilise võimlemise kompleksiga.

6 kuu jooksul pärast heakskiidu andmist peate pöörama erilist tähelepanu toitumisele, mis peaks olema piisavalt täielik, maksa kahjustavate ainete täieliku välistamisega. Alkohoolsed joogid (sealhulgas õlu) on rangelt keelatud. Söö päeva jooksul peaks olema regulaarselt iga 3-4 tunni järel, vältides üleöömist.

  • igasugune piim ja piimatooted;
  • keedetud ja hautatud liha - veiseliha, vasikaliha, kana, kalkun, küülik;
  • keedetud värske kala - haug, karpkala, haugi ja merikala (tursk, ahven);
  • köögiviljad, köögiviljad, puuviljad, hapukapsas;
  • teraviljad ja jahu tooted;
  • köögiviljad, teraviljad, piimapupp;

On vaja piirata kasutamist:

  • lihapuljongid ja supid (madala rasvasisaldusega, mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas);
  • või (mitte üle 50-70 g päevas, lastele 30-40 g), koor,
  • hapukoor;
  • munad (mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas valge omelets);
  • juust (väikestes kogustes, kuid mitte vürtsikas);
  • lihatooted (veiselihased, arsti vorstid, toitumine, söögituba);
  • lõhe ja tuuride kaaviar, heeringas:
  • tomatid
  • alkohoolsed joogid:
  • igat liiki praetud, suitsutatud ja marineeritud toidud;
  • sealiha, lambaliha, hane, pardi;
  • vürtsised maitseained (mädarõika, pipar, sinep, äädikas);
  • kondiitritooted (koogid, saiakesed);
  • šokolaad, šokolaadid, kakao, kohv;
  • tomatimahl.

Meditsiiniline vaatlus ja kontroll

Viirushepatiidi C all kannatavate isikute uurimine toimub 1, 3, 6 kuu järel ja sõltuvalt ambulisaatori otsusest. Soodsa tulemuse korral tühistatakse registreerimine mitte varem kui 12 kuud pärast haiglast väljumist.

Pidage meeles, et ainult nakkushaiguste arsti vaatlus ja regulaarsed laboratoorsed uuringud tõestavad teie taastumist või haiguse üleminekut kroonilisele vormile. Kui arst on määranud viirusevastase ravi C-hepatiidi korral, peate rangelt järgima ravimi manustamisviisi ja regulaarselt jälgima vereparameetreid laboratooriumis, kuna see vähendab ravimi kõrvaltoimete tõenäosust ja tagab kontrolli nakkuse üle.

Laboratoorsed uuringud peavad ilmnema arsti poolt ette nähtud tühja kõhuga päeval.

Teie esimene visiit CPE kliinikus on ette nähtud raviarsti poolt.

Kliinikus või hepatoloogiakeskuses läbiviidavate korduvate arstlike läbivaatuste tähtajad on kohustuslikud kõigile, kellel on olnud viirushepatiit C. Vajadusel võite nende tingimustega lisaks pöörduda järelvalvega haiglakeskuse või hepatoloogiakeskuse või CPE kliiniku poole.


Eelmine Artikkel

B-hepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit