B-hepatiit: meetodid haiguse diagnoosimiseks

Share Tweet Pin it

Haigus diagnoos algab kliiniliste sümptomite määratlusega. Pärast seda pakutakse patsiendile eksamit, et arstide muret kinnitada või ümber lükata. Diagnoos aitab avastada B-hepatiidi viiruse antikehade, antigeenide ja markerite esinemist. Vaadake, millised meetodid on olemas ja milliseid märke te peaksite tähelepanu pöörama.

Kliinilised tunnused

Haigus esmaste haigusnähtude korral pöörduge haigla poole. Mida varem diagnoos tehakse, seda väiksem on keha häired.

B-hepatiit ei tekita end viivitamatult. Mõnikord kestab inkubatsiooniperiood kuni 6 kuud. Selle perioodi jooksul sümptomid ei pruugi ilmneda, aga kui te hepatiidi verd annate, võite selle viiruse tuvastada. Sellepärast tuvastatakse mõnikord hepatiit B üsna juhuslikult.

See on tähtis! Viirus veres võib avastada üks kuu pärast nakatumist.

70% juhtudest ilmnevad kliinilised sümptomid 3 kuu pärast. Tuleb märkida, et sümptomid on üsna ekspresseerivad ja neid võib segi ajada uue haigusega.

  • B-hepatiidi korral on patsiendil raske nõrkus ja kiire väsimus, peavalud ja liigesevalu. Sageli tõuseb temperatuur. Selliste märkidega peate nõu pidama arstiga, sest need on esimesed B-hepatiidi sümptomid.
  • Väga sageli esinevad palavik, joobeseisundid ja ikterus. Sellest tulenevalt halvenevad analüüsid. Uri muutub tumedaks värviks, ja vastupidi, väljaheide muutub valguse värviks. Infektsiooni tekkimisest kuni ikteruse ilmnemiseni kulub tavaliselt veidi aega. Mõnikord ei pruugi naha kollatust üldse täheldada. Kõhukinnisus suureneb 10 päeva jooksul ja langus algab ajavahemikul nädalast kuni kahe kuuni. Mõnel juhul ilmuvad patsiendi nahale papulaarsed lööbed. Võib kannatada raske lihasvalu. Ikteriisel perioodil suureneb maks ja põrna maksimaalse suurusega.
  • Pärast kollatõve läbimist võib patsiendi seisundit hinnata rahuldavaks. Kuid maks on endiselt suurenenud ja maksafunktsiooni testid näitavad ka märkimisväärseid kõrvalekaldeid.
  • Kõige sagedamini on patsiendil kerge hepatiidi tase. Kuigi bilirubiini sisaldus veres ei ületa 85 μmol / l ja protrombiiniindeks jääb normaalse vahemikku.
  • Mõõduka raskusastmega võib bilirubiin tõusta kuni 200 μmol / l ja mürgistuse sümptomid avalduvad. Patsiendil on iiveldus, oksendamine, kollatõbi, maksa suurenemine ja valulikkus.
  • Raskete vormide korral halvenevad kõik näitajad veelgi. Võib esineda pahaloomulisi kahjustusi, mis on patsiendi elu ohtlik.

Arstid määravad haiguse kliiniliste ilmingute põhjal välja B-hepatiidi viiruse määramise katseid.

Vereanalüüsid ja muud diagnostikameetodid

Varasema diagnoosimise meetodid, lisaks haiguse tunnustele, hõlmavad ka bilirubiini ja maksaensüümide vereanalüüse. Tavaliselt, kui veres on kõrge bilirubiin, väheneb oluliselt valkude ja ensüümide tase. Ja see on B-hepatiidi näitaja.

Tuleb märkida, et ravi tulemus sõltub mõne näitaja väärtusest. Nii et protrombiini taset veres saab hinnata patsiendi seisundi raskusastme järgi. Kui protitrombiini tase inimese elule päästmiseks alla 10% ei õnnestu, kui näitajate vahemik on 10 kuni 30%, siis on seisund üsna tõsine. Kui väärtus on üle 30%, siis patsient varsti taastub.

Vereanalüüsid hõlmavad järgmisi meetodeid:

  1. Viiruse markerite analüüs. See analüüs on väga tähtis, sest see võimaldab teil tuvastada viiruse ja selle antikehade. Tulemused võivad olla järgmised: HBsAg või HBeAb positiivne, HBeAg-negatiivne, antikehade olemasolu.
  2. PCR-diagnostika. See meetod võimaldab tuvastada viiruse DNA aktiivsust ja olemasolu. Selle tagajärjel on võimalik hinnata viiruse kontsentratsiooni. Tulemus võib olla positiivne või negatiivne.
  3. Biokeemia on sekundaarne meetod hepatiit B sõelumiseks, eriti selle kroonilises vormis. Selle analüüsi abil saate kindlaks teha bilirubiini, AST ja ALT maksaensüümide taseme. Nende väärtuste järgi saab hinnata maksa põletikku ja selle rakkude hävitamist. Biokeemia tulemuste põhjal saab hinnata ainult maksa põletikulist protsessi, kuid mitte viiruse enda esinemist.

Kuidas diagnoosi tulemusi dešifreerida?

Me mõistame põhinäitajaid.

  1. HBsAg on B-hepatiidi viiruse antigeen, nimelt selle valgu molekul. Seda saab tuvastada pärast 1-1,5 kuud pärast nakatamist ELISA analüüsi abil. Kui testi tulemused on positiivsed ja see antigeen avastatakse, siis võime rääkida hepatiit B ägedast kujust (kui HBeAb ja viiruse DNA on ka positiivsed) ja viiruse kandjat (kombineerituna anti-HBc-ga).
  2. HBeAb on tuuma viiruse valk. See näitab kõrge viiruse koormust. Selle näitajad kasvavad samaaegselt viiruse reprodutseerimisega. Selle patsiendi verega on väga lihtne nakatada, kuna selline isik on B-hepatiidi viiruse kandja. Selle markeri abil võib rääkida hepatiidi ägedast kujust või kroonilise vormi ägenemisest, suure tõenäosusega infektsioonist ja kehvast taastumisprognoosist. Kui HBeAb positiivse HBsAg puhul on negatiivne, siis võime rääkida viiruse mitteaktiivsest kandjast.
  3. DNA viitab B-hepatiidi viiruse aktiivsele paljunemisele, mis näitab, et haigus on ägeda või kroonilise aktiivse staadiumiga. Positiivse tulemuse saamiseks võime ka rääkida ravi ebaefektiivsusest.

Maksa seisundi hindamiseks, selle kudede kiudude muutuste määr, on vaja rakendada muid meetodeid.

Milliseid teisi meetodeid on olemas?

Hepatiidi diagnoosimist on kõige parem teha mitme meetodi abil terviklikult. Esialgu lähtub arst patsiendi kliinilisest sümptomist ja kaebustest ning jätkab laboratoorsete uuringute läbiviimist.

Väga sageli, üldise vereanalüüsi ja biokeemia järel peab patsient läbi maksa ja seedetrakti (seedetrakti) ultraheli. Kui pärast sellist eksamit arst diagnoosi kahtleb, siis tehakse maksa biopsia.

See menetlus põhineb bioloogilise materjali kontrollimiseks. Selleks kasutage spetsiaalset nõela läbi kõhuõõnde ava läbi maksa. Siis uuritakse seda mikroskoobi all, kus näete kõiki muutusi, mis esinevad maksas. Võite määrata maksakudede kahjustuse taseme. Vaatamata asjaolule, et biopsia on inimese tervisele täiesti ohutu, kasutatakse seda ainult kõige uuematel juhtudel.

Arenenud riikides kasutage fibroelastograafia meetodit. Sellega saate hinnata maksa seisundit ilma operatsioonita. Maksa piirkonnas nahale kantakse spetsiaalne andur ja määratakse kindlaks elundikkude tihedus. See meetod on sarnane ultraheliga.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne. Infektsioonile piisav viiruse kontsentratsioon leitakse ainult patsiendi bioloogilistes vedelikes. Seetõttu võib B-hepatiidi nakatus tekkida parenteraalselt vereülekande ja erinevate traumaatiliste protseduuride (hambaravi, tätoveeringud, pediküürid, augustamine) korral, samuti seksuaalselt. HBsAg antigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine mängib olulist rolli hepatiit B diagnoosimisel. Viirushepatiidi B ravi hõlmab põhilist viirusevastast ravi, kohustuslikku toitumist, detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi.

Viirushepatiit B

Viiruse B-hepatiit (seerumi hepatiit) on infektsioosne maksahaigus, mis esineb mitmesugustes kliinilistes tingimustes (asümptomaatiline vedu kuni maksa parenhüümi hävitamine). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne.

Patogeeni omadused

B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-d, kuulub Orthohepadnaviiruse perekonda. Nakatunud inimestel leitakse veres kolme tüüpi viiruseid, mis erinevad morfoloogilistest tunnustest. Viiruseosakeste kerakujulised ja filamentaalsed vormid ei ole virulentsed, Dane'i osakestel esinevad nakkuslikud omadused - kahekihilised ümarad täielikult struktureeritud viiruse vormid. Nende populatsioon veres on harva üle 7%. B-hepatiidi viiruse osakesel on pinnaantigeen HbsAg ja kolm sisemist antigeeni: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viiruse vastupanu keskkonnatingimustele on väga kõrge. Vere ja selle preparaatide puhul säilib viirus oma elujõulisuse aastaid, see võib eksisteerida mitu kuud toatemperatuuril pesu, meditsiinivahendite ja patsiendi veres saastunud esemetega. Viiruse inaktiveerimine toimub autoklaavi ajal ravi ajal, kui kuumutatakse temperatuuril 120 ° C 45 minutit või kuiva kuumutusahju temperatuuril 180 ° C 60 minutit. Viirus sureb keemiliste desinfektsioonivahenditega kokkupuutel: kloramiin, formaliin, vesinikperoksiid.

B-viirusliku hepatiidi allikas ja reservuaar on haigeid inimesi, samuti terved viirusekandjaid. B-hepatiidi nakkusega inimeste veri nakatub palju varem, kui on märgitud esimesed kliinilised ilmingud. Krooniline asümptomaatiline transport toimub 5-10% juhtudest. B-hepatiidi viirus levib kontakti mitmesuguste kehavedelikega (veri, sperma, uriin, sülg, sapi, pisarad, piim). Peamine epidemioloogiline oht on veri, sperma ja teatud määral sülg, sest tavaliselt ainult nendes vedelikes on nakkuse jaoks piisav viiruse kontsentratsioon.

Nakkuse levik esineb valdavalt parenteraalselt: vereülekande ajal, meditsiinilised protseduurid mittesteriilsete instrumentidega, hambaarstide terapeutiliste manipulatsioonide ajal, samuti traumaatiliste protsesside ajal: tätoveerimine ja augustamine. Maniküüri ja pediküüri viimistlemisel on küünesealadel nakatuda. Kontaktteavitamise tee realiseerub seksuaalvahekorras ja igapäevaelus isikliku hügieeni esemete jagamisel. Viirus sisestatakse inimese keha läbi naha ja limaskestade mikrodamagede.

Vertikaalne ülekanne realiseerub intranataalselt, normaalse raseduse ajal ei ületa platsentaarbarjääri viirusele, kuid platsentaarkuu ruptuuride korral on viiruse edasikandmine võimalik enne sünnitust. Loote infektsiooni tõenäosust korratakse, kui lisaks HbsAg-le tuvastatakse rase HbeAg. Inimestel on suhteliselt kõrge nakkusohtlikkus. Vereülekande kaudu levib hepatiit 50-90% -l juhtudest. Haiguse tekkimise tõenäosus pärast nakatumist sõltub otseselt patogeeni vastuvõetavast doosist ja üldisest immuunsusest. Pärast haiguse üleviimist moodustub pikaajaline, tõenäoliselt eluaegne puutumatus.

Enamik B-hepatiidi inimesi on 15-30-aastased. Nende hulgas, kes surid seda haigust, on narkomaanide osakaal 80%. Inimestel, kes süstivad ravimeid, on kõige suurem oht ​​nakatuda B-hepatiidi vastu. Sagedase otsese kokkupuute tõttu verest ohustavad ka tervishoiutöötajad (kirurgid ja töötavad õed, laboritehnikud, hambaarstid, vereülekande jaamad jms) viirusliku hepatiidi ohtu V.

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Viirushepatiidi B inkubeerimisperiood varieerub üsna laiades piirides, ajavahemik infektsiooni hetkest kuni kliiniliste sümptomite tekkeni võib olla 30 kuni 180 päeva. B-hepatiidi kroonilise vormi inkubeerimisperioodi on sageli võimatu hinnata. Akuutne viirushepatiit B algab sageli samamoodi nagu viirushepatiit A, kuid selle eelküüriperiood võib esineda ka artralgilisel kujul, samuti asthenovegetatiivsel või düspeptilisel variandil.

Kursi düspeptiline variandil on isutus (kuni anoreksia), püsiv iiveldus, ebamõistliku oksendamise episoodid. B-hepatiidi eesnäärme perioodi kliinilises kulgu iseloomustab palavik ja üldised joobeseisundi sümptomid (tavaliselt ilma katarraalse sümptomideta), kuid sageli, enamasti öösel ja hommikul, artralgia (visuaalselt, liigesed ei muutu). Pärast liigese liigutamist langeb valu tavaliselt mõneks ajaks.

Kui selle aja jooksul esineb artralgia koos lööve tüüpi urtikaariaga, siis haiguse käik lubab olla raskem. Enamasti kaasnevad selliste sümptomitega palavik. Esimeses etapis võib esineda tõsine nõrkus, unisus, pearinglus, verejooksud ja nina veritsuse episoodid (hemorraagiline sündroom).

Kollatõve ilmnemisel ei parane heaolu, sageli süvenevad üldised sümptomid: düspepsia, asteenia tõus, naha sügelus, hemorraagiate intensiivistumine (naistel võib hemorraagiline sündroom kaasa aidata menstruatsiooni varajasele esinemisele ja intensiivsusele). Kõhulihaste ja lööbe nägemise vältel kaovad. Nahal ja limaskestadel on intensiivne ookervärv, on täheldatud petehhiat ja ümmargusi hemorraagiaid, uriin pimedas, roojas muutub kergemaks kuni täielikku värvumist. Patsientide maks suureneb, selle serv ulatub kaldakaarast allapoole ja puudutades on see valus. Kui maks püsib naha intensiivse ikteritsiidiga normaalse suurusega, on see raskemate infektsioonide esinemissagedus.

Poolas ja juhtudel kaasneb hepatomegaalia suurenenud põrn. Kuna südame-veresoonkonna süsteem: bradükardia (või raske hepatiidi tahhükardia), mõõdukas hüpotensioon. Üldist seisundit iseloomustab apaatia, nõrkus, pearinglus, unetus. Kõhulahtisus võib kesta kuus või kauem, seejärel hakkab taastuma: esiteks kaovad düspeptilised sümptomid, seejärel ilmnevad ikteriliste sümptomite ja bilirubiini taseme normaliseerumine järk-järgult. Maksa tagasitulek tavapärasele tasemele kestab tavaliselt mitu kuud.

Hooldushaiguse kalduvuse korral võib hepatiit muutuda loidukaudseks. Samas on joobes leebe, pidevalt tõusnud bilirubiini tase ja maksaensüümide aktiivsus, fekaalhaaliit, tumedad uriinid, maksa pidev tõus, kehatemperatuur hoitakse subfebriili piirides. 5-10% juhtudest on viirushepatiit B krooniline ja aitab kaasa viirusliku tsirroosi tekkimisele.

Viirusliku hepatiidi B komplikatsioonid

Viiruse hepatiidi B kõige ohtlikum komplikatsioon, mida iseloomustab suur suremus, on äge maksapuudulikkus (hepatargia, maksa kooma). Hepatotsüütide massilise surma korral tekib maksafunktsiooni märkimisväärne kaotus, tekib raske hemorraagiline sündroom ja sellega kaasneb kesknärvisüsteemile tsütolüüsi teel vabanevate ainete toksiline toime. Maksa entsefalopaatia areneb läbi järjestikuste etappide.

  • Precoma I: patsiendi seisund halveneb järsult, kollatõbi ja düspepsia (iiveldus, korduv oksendamine) süvenenud, hemorraagilised sümptomid ilmnevad, on patsientidel spetsiifiline maksa lõhn suust (nauseatingly magus). Orientatsioon ruumis ja ajas on katki, märgitakse emotsionaalset lability (apaatia ja letargia asendatakse hüper-põneusega, eufooria, ärevus on suurenenud). Mõeldes on aeglane, on unerežiim (öösel, patsiendid ei saa magama jääda, päevas tunnevad nad ületamatu uimasust). Selles etapis on rikkunud trahvi motoorseid oskusi (ülekandmine paltsenosovoy proovis, käekirja moonutamine). Maksa piirkonnas võivad patsiendid märgata valu, kehatemperatuuri tõus, pulss on ebastabiilne.
  • Prekoma II (ähvardav kooma): teadvuse halvenemine areneb, on see sageli segaduses, täheldatakse täieliku disorientatsiooni ruumis ja ajas, lühiajalised eufooria puhangud ja agressiivsus asendatakse apaatia, joobeseisundi ja hemorraagiliste sündroomidega. Selles staadiumis tekivad edematoorset astsiitsündroomi tunnused, maks muutub väiksemaks ja kaob ribide all. Pange tähele jäsemete trahvi, keele. Eelkoma staadiumid võivad kesta mitu tundi 1-2 päeva. Tulevikus süvenevad neuroloogilised sümptomid (patoloogilised refleksid, meningeaalsed sümptomid, hingamisteede häired nagu Kussmul, Cheyne-Stokes) ja maksa kooma iseenesest.
  • Terminali staadiumiks on kooma, mida iseloomustab teadvuse langus (stuupor, stuupor) ja veelgi täielikku kadu. Esialgu säilivad refleksid (sarvkesta, neelamine), võivad patsiendid reageerida intensiivsetele ärritavatele toimingutele (valulik palpatsioon, tugev helitugevus), edasised refleksid on inhibeeritud, reaktsioon stimulatsioonidele kaob (sügav kooma). Patsiendi surm tuleneb ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimisest.

Rasketel juhtudel võib viirushepatiit B (fulminantne kooma), eriti kui see on kombineeritud hepatiit D ja hepatiit C-ga, sageli varakult areneb ja 90% juhtudest sureb. Äge maksa entsefalopaatia omakorda aitab kaasa sekundaarsele infektsioonile sepsise kujunemisega ja ähvardab ka neerude sündroomi arengut. Intensiivne hemorraagiline sündroom võib põhjustada olulist verekaotust koos sisemise verejooksuga. Krooniline viirushepatiit B tekib maksatsirroosil.

Viirusliku hepatiidi B diagnoosimine

Diagnoosimine toimub viiruse spetsiifiliste seerumi antigeenide ja nende immunoglobuliinide tuvastamiseks veres. PCR-i kasutades saate isoleerida viiruse DNA, mis võimaldab kindlaks määrata selle aktiivsuse taseme. Diagnoosi määramisel on määrava tähtsusega HbsAg pinnaantigeeni ja HbcIgM antikehade tuvastamine. Seroloogiline diagnoos tehakse ELISA ja RIA abil.

Maksa funktsionaalse seisundi kindlaksmääramiseks haiguse dünaamikale tehakse regulaarselt laboratoorsed uuringud: vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm, maksa ultraheliuuring. Protrombiiniindeksile on tähtis roll, mille langus näitab kuni 40% ja allpool patsiendi kriitilist seisundit. Üksikute põhjuste korral võib läbi viia maksa biopsia.

Viirusliku hepatiidi B ravi

Viiruse hepatiidi B kombineeritud ravi sisaldab toitumist (ette nähtud maksa säästvaks dieediks nr 5, sõltuvalt haiguse faasi ja haiguse raskusastmest), põhiline viirusevastane ravi ning patogeneetilised ja sümptomaatilised ained. Haiguse äge faas on stabiilse ravi näide. Soovitav on voodipesu, rikkalik jook, kategooriline alkoholi keeldumine. Põhiline ravi hõlmab interferooni (kõige efektiivsema alfainterferooni) määramist kombinatsioonis ribaviriiniga. Ravi kestus ja annus arvutatakse individuaalselt.

Täiendavaks raviks kasutatakse detoksikatsioonilahuseid (raskete haiguste korral on näidustatud kristalloidi lahuste infusioon, dekstraan, kortikosteroidid vastavalt näidustustele), vahendid vee-soolasisalduse tasakaalustamiseks, kaaliumpreparaadid, laktuloos. Silma sapiteede ja maksa veresoonte võrgu leevendamiseks - drotaveriin, aminofülliin. Koos kolestaasi kujunemisega on näidatud UDCA preparaate. Raskete komplikatsioonide (maksa entsefalopaatia) korral - intensiivravi.

Viirusliku hepatiidi B prognoosimine ja ennetamine

Äge viirushepatiit surmaga harva (ainult Tugeva välguvoolud), prognoos on oluliselt halvenenud samaaegne kroonilise maksapuudulikkusega patoloogiate koos lesiooni C-hepatiidi ja hepatiit-nakkusega D. Surm saabub mõne aastakümne jooksul, mille tulemuseks on sageli krooniline kulg ning tsirroosi ja maksavähi tekkimist.

Kokku ennetamiseks B-viirushepatiidi keeruliste sanitaar- ja epidemioloogilise meetmeid nakkuse ohu vähendamise vereülekandega, kontrolli steriilsus meditsiinilised instrumendid, sissejuhatus mass tava ühekordsed nõelad, kateetrid, jne jne.. Isikliku Vältimismeetmed kaasata kasutada teatud asjade isikliku hügieeni ( habemeajamisvahendid, hambaharjad), nahahaiguste ennetamine, ohutu seks, narkootikumide keeldumine. Vaktsineerimine on näidustatud kutsealase riskigrupi isikute jaoks. Immuunsus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu püsib umbes 15 aastat.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Diagnoos >> viirushepatiit

Mõiste "hepatiit" hõlmab haiguste rühma, mida iseloomustab maksa põletikuline kahjustus. Maksa parenhüümi (koe) põletikku võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Hepatiidi tänapäevase klassifikatsiooni järgi eristame järgmisi haiguse tüüpe ():

Nakkuslik hepatiit - viirushepatiit (hepatiit A, B, C, D, E, G), bakteriaalne hepatiit. Toksiline hepatiit - alkohoolne hepatiit, ravimite poolt põhjustatud hepatiit, hepatiit mürgitusega erinevate kemikaalide (looduslikud ja tööstuslikud mürgid). Autoimmuunne hepatiit on maksa koe hävitamine organismi enda immuunsüsteemis. Kiirgushepatiit on haruldane hepatiidi vorm, mis tekib siis, kui suur osa ioniseerivast kiirgusest mõjutab keha.

Ülaltoodud hepatiidi rühmadest on kõige levinum nakkushaigus, nimelt viirushepatiit. Praegu levinud pandeemia viirushepatiidi B. Mõne arengumaades Aafrika ja Aasia, hepatiiti haigestumise A on 100% laste seas, ja B-viirushepatiidi - kuni mitusada juhtu 100 000 elaniku kohta.

Erinevat tüüpi viirushepatiidi iseloomustab spetsiifiline kliiniline areng ja mõjutavad maksatalitlust mitmel erineval määral. Viiruslik hepatiit A on äge ja kaob täielikult, kui patsient on kliiniliselt ravitud. Viiruse B-hepatiidi korral iseloomustab C, D äge ja krooniline kurk. Need on viirusliku hepatiidi kõige ohtlikumad vormid. Haiguse üleminek kroonilisele vormile tähendab haiguse prognoosi halvenemist, mis on tingitud ravi ebaefektiivsusest ja maksa põletikulise protsessi pikaajalisest arengust. Viirusliku hepatiidi kroonilisi vorme peetakse tsirroosi ja esmase maksavähi kõige levinumate põhjuste hulgas.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimise meetodid

Viiruse hepatiidi diagnoosimine hõlmab hepatiidi põhjustava aine identifitseerimist, haiguse vormi määramist ja maksa talitlushäirete ja nendega seotud tüsistuste määra kindlaksmääramist.

Diagnoosi algfaasis on anamneesiandmete kogumine ja patsiendi kliiniline läbivaatus.

Haiguse sümptomid ja kliinilised tunnused sõltuvad viirusliku hepatiidi tüübist ja haiguse staadiumist.

Tavaliselt lähevad patsiendid haiguse prodromaalse (esialgse) faasi arsti juurde. Seda perioodi iseloomustab patsiendi üldine seisundi halvenemine. Tihtipeale algab hepatiit "gripitaolise" seisundi tekkimisega, kus esineb palavik, lihase- ja liigesvalu, peavalu ja isutus. Võivad esineda ka seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Ülalpool kirjeldatud sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad olla üksnes nakkushaiguse leiud. Spetsiifilisemad sümptomid on valu paremal hüpohondriumil, uriini tumenemine (teepunane uriin) ja väljaheidete värvumine ning suurenenud põrn. Selliste sümptomite määratlus võib olla ette nähtud hepatiidi, eriti viirusliku hepatiidi A varajaseks diagnoosimiseks, mis on sageli levinud enneaegse lastega lastel. Haiguse võimalike põhjuste kindlakstegemine vastavalt patsiendi jaoks on oluline viirusliku hepatiidi erinevate vormide eristamiseks ja epidemioloogiliste meetmete võtmiseks haiguse leviku tõkestamiseks. On teada, et A-hepatiidi viirus on edastatud saastunud toidu ja veega, nii et rikkudes põhilisi sanitaarnormid institutsioonide eelkooliealistele lastele, soodustab välimus puhangute koolieelsete lasteasutuste. Viirused hepatiit B, C ja D on edasi vaid parenteraalselt (st vere kaudu), nii esinemisega haiguslugu patsiendi hammaste vaatamist episoodi erinevate kirurgiliste operatsioonide või süstid, samuti tätoveerimine või piercing, mis aitavad võtab need vormid viirushepatiit.

Järgmine oluline ja konkreetne maksakahjustuse sümptom on kollatõbi. Kollatõve kujunemine tähendab haiguse üleminekut kollakujuliseks faasiks. Kollatõbi põhjustatud maksahaigus kudedes, mis muutuvad õnnestunud töödelda ja eritada hemoglobiini lagunemissaadustest - bilirubiin, kusjuures bilirubiini akumuleerub kehas ja naha värvi kollaseks. Kõigepealt ilmub keele alla limaskestale kollatõbi, siis muutuvad silmade sklerod kollaseks ja ainult siis nahaks. Kollatõusu tekkimisega (5-10 päeva pärast haiguse algust) paraneb patsiendi seisund osaliselt. Uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine haiguse selles staadiumis saavutab maksimaalse väärtuse ja on tähtis diagnostiline märk.

Taastumisetappi iseloomustab patsiendi seisundi järkjärguline paranemine, kollatõusu järk-järguline kadumine ja uriini ja rooja värvuse normaliseerumine. Sel viisil. haiguse kogupikkus võib ulatuda 2-3 nädalani. Kuid kogu kliinilise (normaliseerimine kõigi kehafunktsioonidele) ja seroloogiliste (kadumist viirusantigeenidega alates patsiendi verest) taastumine võib kesta kuni 9 nädalat, kui A-hepatiidi ja 16 nädala hepatiit B osas diagnoosimisel ja ravimisel, parim on esimese (prodromaalne) haiguse periood. Oluline on juhtida vanemate tähelepanu eespool kirjeldatud sümptomitele, mille arenguga lastel peaksite koheselt konsulteerima nakkushaiguste arstiga.

Nagu eespool mainitud, lõpeb hepatiit A patsiendi täieliku taastumisega (väga haruldane on see, et haiguse agressiivsed vormid põhjustavad patsiendi surma). Viiruslik hepatiit B omakorda võib muutuda krooniliseks vormiks. Haiguse ülemineku tõenäosus kroonilisele vormile on seda suurem, seda vähem patsiendi vanus. Krooniline kurss on iseloomulik ka C- ja D-hepatiidi suhtes. Kroonilises ravis on haiguse sümptomid ja kliinilised tunnused kerged. Patsient kaebab perioodilist halb enesetunne, isutus, kehakaalu langus. Perioodiliselt on naha nõrk kollasus. On väga raske või isegi võimatu kahtlustada viiruslikku hepatiiti sellises arengu vormis, mis põhineb ainult haiguse sümptomitel ja kliinilistel näidustustel. Akuutsete seisundite üksikasjalikuma diagnoosimise ja viirusliku hepatiidi varjatud krooniliste vormide diagnoosimiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid.

Viiruse antigeenide otsimine - kõige praeguste testide kõige spetsiifilisem. Viiruse antigeenide (viiruseosakesed) ja nende antigeenide antikehade määramine patsiendi veres aitab mitte ainult haiguse põhjustatavat toimeainet määrata, vaid ka hinnata viirusprotsessi aktiivsust. Kroonilise viirushepatiidi B diagnoosimisel kasutatakse järgmisi markereid:

  1. Ag.HB-d (pinnaantigeen, Austraalia antigeen) on B-hepatiidi nakkuse vaieldamatu tunnus. Ag.HB-de määratlus on haiguse alguses võimalik isegi enne biokeemiliste verehäirete ilmnemist. Ag.HB-de pikk sisaldus veres viitab kroonilisele infektsioonile.
  2. HB-vastased antikehad (Ag.HB-de vastased antikehad) - pärast vaktsineerimist või varasemat haigust ilmneb Ag.HB-de vastane antikeha Ag.HB-de vastu. See viitab patsiendi täielikule taastumisele ja viirusevastase immuunsuse omandamisele. Anti-HBs-antikehad kaitsevad keha hepatiit B viiruse uuesti nakatumisest.
  3. Anti-HBc - ilmub patsiendi veres veidi hiljem kui Ag.HB-sid. Anti-HBc määratlus kinnitab viirusliku hepatiidi B diagnoosi.
  4. Ag.HBe - viiruse valgu nähtavust veres täheldatakse inkubeerimisperioodil vahetult pärast Ag.HB-de ilmnemist. Ag.HBe määratlus on aktiivse viiruse paljunemise märk. Ag.HBe esinemine veres enam kui 3 kuud näitab haiguse kroonilise tekkimise võimalust. Ag.HBe kadumine ja anti-HBe välimus viitavad viiruse paljunemise intensiivsuse vähenemisele ja patsiendi nakkavuse taseme vähenemisele.

Kõik eespool kirjeldatud viiruslike hepatiidi markerite analüüsi tehakse spetsiaalsetes laborites. Analüüsiks võetakse veeni mõni milliliitrit verd.

Diagnoosimise teine ​​oluline etapp on vere biokeemilise koostise kindlakstegemine, mis viirusliku hepatiidi korral oluliselt muutub.

Maksaensüümide määramine
Maksakudede kahjustus on seotud maksarakkude poolt ensüümide verele laskmisega ja plasmakontsentratsiooni suurenemisega. Normaalne kontsentratsioon ACAT (AST, aspartaataminotransferaas) ulatub 5-35 U / L (U / l) ja kontsentratsiooni ALT (ALT, alaniinaminotransferaas) -.. 5-40 U / L (U / l). Hepatiidi korral on täheldatud ka leelisfosfataasi plasmakontsentratsiooni suurenemist (norm on 30-115 U / l (U / l).

Bilirubiini fraktsioonide määramine - viirushepatiidi korral suureneb nii vaba kui ka seotud bilirubiini fraktsioon. See on tingitud viirusega nakatatud maksarakkude võimetusest eemaldada bilirubiini pigment organismist. Bilirubiini fraktsioonide füsioloogiline kontsentratsioon veres on 0,1... 0,3 mg / dl otsese (seotud) bilirubiini ja 0,2-0,7 mg / dl kaudsel (vabal) bilirubiinil.

Hepatiidi uriini tumenemine on põhjustatud bilirubiini allanemisest uriinis, mille tervet keha töödeldakse maksarakud ja eritatakse sapis. Tavaliselt puudub uriini bilirubiin.

Ultraheliuuringut kasutatakse hepaatiidi maksa morfoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. See meetod võimaldab määrata muutusi maksa parenhüümi struktuuris kroonilise hepatiidi või tsirroosi korral. Maksakoe täpsema histoloogilise analüüsi läbiviimiseks viiakse läbi biopsia koeproovi histoloogiline uurimine. Histoloogiline uurimine aitab tuvastada põletikulise protsessi morfoloogilisi tunnuseid, mis mõjutavad haiguse arengut.

  • Aprosina Z.G. Krooniline viirushepatiit, M.: Meditsiin, 2004
  • Aryamkina O.L. Äge ja krooniline viirushepatiit: esinemissagedus, kliiniline esitus, diagnoos, ravi, Ulyanovsk, 2004
  • Viirusliku hepatiidi diferentseeritud laborimmunodiagnostika, M., 2002

Viirusliku hepatiidi B ja C määramine

Jäta kommentaar 1,493

Hepatiit on rühm viirushaigustest, mis on peaaegu asümptomaatilised maksarakkudest. C-hepatiidi varajane diagnoosimine, mis on peidetud, võimaldab patoloogilise protsessi peatada. Hepatiit B ja C diagnoosimine on väga oluline taaskasutamise prognoosi kindlaksmääramiseks ja ravirežiimi valimiseks. Viiruste tuvastamiseks kasutage 2 meetodirühma: laboratoorne ja instrumentaalne. Kõige tõhusam on viirusliku hepatiidi laboratoorsed diagnoosid.

Miks on varajane diagnoos nii tähtis?

Infektsiooni esimesed sümptomid ei ole väljendunud ega ole spetsiifilised. Kui esialgsetes staadiumites esinev hepatiit B võib häirida kerget sümptomit põdeva patsiendi, siis vorm C ei avaldu kaua. Vahepeal hakkab viirus, samal ajal kehas, maksa hävitama aeglaselt. Paljud inimesed on haiguse kandjad, teadmata, et nad edastavad viiruse teistele.

Hepatiidi hilinenud diagnoos põhjustab haiguse ülemineku kroonilisele vormile või maksa, tsirroosi ja vähi pöördumatule kahjustusele.

Viiruse viiruse õigeaegseks märgistamiseks on tähtis perioodiliselt läbi viia teadusuuringuid inimestele, kellel on nakkusoht: HIV-positiivse staatuse inimesed, tervishoiutöötajad, patsiendid, kes saavad vereülekannet. Rasedate naiste puhul on vaja hepatiit C testida, et välistada lapse nakatumise võimalus.

Hepatiidi tunnused

B-hepatiidi etapid ja sümptomid

Viiruse hepatiit B areneb aeglaselt. Kokku on haiguse 4 faasi, millest sõltub sümptomite avaldumine. Taastumise prognoos on soodne, harvem muutub krooniliseks. Olukorra halvenemine on võimalik koos maksa samaaegse patoloogiaga, viiruste C, D samaaegne kaotamine. Kroonilisuse puudumine ravi puudumisel kestab umbes 10 aastat.

  • väsimus, isutus;
  • ehk veidi kehatemperatuuri tõus;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • kibe maitse suus, iiveldus ja mõnikord oksendamine;
  • väljaheitehäired;
  • maks on laienenud ja valus;
  • igav valu kõhupiirkonnas;
  • tume uriin;
  • Cal värvitu.
  • naha ja silma sklerarea kollasus;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • nahalööve.
  • kollasus ja sellega kaasnevad ilmingud kaovad järk-järgult;
  • isu taastatakse;
  • vereproovid normaliseeruvad.

C-hepatiidi vormid ja sümptomid

Haigus on ohtlik, sest see on sageli asümptomaatiline, isegi ägedas faasis, sümptomid kustutatakse. Enamik patsiente pöördub arstide poole, kellel on juba krooniline vorm. Inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 6 kuud. Sümptomid sõltuvad haiguse kulgu olemusest: äge või krooniline. Akuutne faas võib lõpuks taastuda või haigus muutub krooniliseks. Vasakpoolne ravim, tsirroos või primaarne maksavähk areneb mitme aasta jooksul.

Erinevalt B-hepatiidist on C-hepatiit 80-90% ulatuses muutunud krooniliseks, kuna see on varjatud, hilinenud avastamine ja ravi alustamine.

  • temperatuur veidi kõrgem;
  • suurte liigeste valu;
  • letargia ja nõrkus;
  • mõnikord oksendamine ja iiveldus;
  • raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil;
  • uriini värv tumeneb järsult;
  • sklera kollaseks muutumine;
  • kerge kala
  • krooniline väsimus;
  • une tsükkel on häiritud;
  • raskustunne ja püsiv valu paremal hüpohoones;
  • väljaheidete ja uriini püsiv värvimuutus;
  • sagedane nina veritsus;
  • isutus häirimine, mõnikord ebaotstarbekas toiduga.

Uurimismeetodid hepatiit B ja C diagnoosimiseks

Uuringu eesmärk on tuvastada viirus, määrata selle liik, aktiivsus, maksarakkude kahjustus. Ainult uuringu tulemuste alusel tehakse lõplik diagnoos, valitakse ravimeetod, kasutatakse neid ka ravimeetodi efektiivsuse hindamiseks. Hepatiidi laboratoorsed diagnoosid viiakse läbi eri vere parameetrite uurimismeetodil.

Haiguse laboratoorsed diagnoosid

  • Ensüüm-seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). Määrab konkreetsete antigeenide ja antikehade esinemise organismis. Antikehad tekitatakse 3-6 nädala möödumisel nakkusest ja pärast taastumist on veel pikk aeg. Tulemus näitab ainult viiruse võimalikku esinemist ja nõuab täiendavaid uuringuid. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid on suunatud kolme tüüpi viiruse antigeeni tuvastamiseks: HBsAg, HBcAg, HBeAg. C-hepatiidiga avastatakse HCV-vastane antikeha.
  • Ekspresskatse. Antikehade tuvastamine veres toimub 15 minutiga. Katsetulemused ei ole nii täpsed kui ELISA, nii et positiivse tulemuse korral peaksite üksikasjaliku diagnoosiga nõu pidama arstiga. Kõige sagedamini viiakse läbi katseid, riskigruppide skriinimine nakkustesse ja patsientide esialgne diagnoosimine.
  • Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Määrab viiruse geneetiline kood ja osakeste arv 1 ml veres. Spetsiifiline ja kvalitatiivne diagnostiline meetod.
  • Vere biokeemia koos maksaensüümide (ALT, AST) määramisega. Nende ensüümide hulk vereringes on näitaja viiruse aktiivsusest ja põletiku intensiivsusest maksas.
  • Saplipigesta bilirubiini kontsentratsioon võimaldab teil hinnata maksa. Kui maksakude on kahjustatud, hakkab sapi osa verd sisenema ja bilirubiini kogus suureneb.
  • Valkude proovid.
  • Koagulogramm (vere hüübimise hindamine). Indikaatorid süvenevad protrombiini valgu koguse vähenemise tõttu.
  • Maksa biopsia. Maksakoe osakeste kogumine. See meetod võib määrata maksakoe struktuuri kahjustuse määra.
Tagasi sisukorra juurde

Hepatiidi diagnoosimise instrumenteeritud meetodid

Hepatiidi laboratoorset diagnoosimist täiendavad instrumentaalsed meetodid:

  • Fibroelastograafia. Seadme kasutamine (fibroskaana) määratakse kindlaks maksa tiheduse ja muutuste järgi kudedes. Meetod võimaldab jälgida haiguse dünaamikat ja ravi mõju.
  • Kõhuaunede ja maksa ultraheli. Maksa uurimine näitab ainult pindmisi muutusi. Ultraheli abil saate määrata keha kuju, suuruse ja asukoha.
Tagasi sisukorra juurde

Diferentsiaaldiagnostika analüüsid

Oluline on eristada B- ja C-hepatiidi tüüpe A, E, D. Diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse laboratoorsed testid, mis tuvastavad viiruste geneetilised koodid ja spetsiifilised antigeenid. B- ja C-hepatiidi erinevused ilmnevad ka kliinilise pildi aspektides. Samuti on vajalik, et välistada hepatiit tekitas teiste patogeenide (tsütomegaloviirus, Epstein-Barr viirus, Toxoplasma), Sooleinfektsioonide toidumürgitus, sapikivitõbi ja kollatõbi nakkav olemus (tulenevalt ummistus sapijuha kivi sapikivitõbi või külluslik kasutamine karoteen-rikas tooted).

Viirusliku hepatiidi B ja C ravi

Patsiendid ägeda viirusliku hepatiidi vormiga tuleb saata nakkushaiguse paragrahvi. Raviprotseduuride kõrval on raviskeemi oluline aspekt. Arvestades haigusseisundi raskust, määratakse voodi või voodipesu. Hepatiidi ravi hõlmab järgmisi valdkondi:

  • Detoksifitseerimisravi. Keha toksiliste kahjustuste leevendamine. Intravenoosne manustamine: 5% glükoosilahus, "Hemodez". Kui sümptomid on väljendatud - glükokortikosteroidid ("prednisoon").
  • Immunomodulaatorid: interferoonid (sisaldavad proteiini, mis tekib viirusnakkuse ajal).
  • Viirusevastased ravimid: Cycloferon, Farmvir.
  • Antispasmoloogid. Sest kolestaas on eriti oluline (sapi väljaheite aeglustamine või peatumine). Kasutatakse "No-shpa" või "Spazmol."
  • Kolleretsed ravimid: magneesiumsulfaat, "Allohol".
  • Ensüümi preparaadid: "Mezim-forte".
  • Hepatoprotektorid: Karsil, Essentiale.
  • Vitamiinid: rühm B, kõige sagedamini B6 või B12, C, E.

Isegi kerge haiguse korral on harjutus piiratud. Toitlustamine 4-5 korda päevas, säästmine vastavalt dieedile nr 5 või 5a (raske seisund). Ägeda perioodi jooksul juua rohkelt vett. Võite kasutada mineraalvett, puuvilja- ja marjajäätmeid. Need haigused langevad üldjuhul haiglasse 20.-30. Haiguspäevast.

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiit algab järk-järgult, haigusel on pikk predikteriaalne aeg. Hepatiidi B diagnoosimine võib esineda haiguse mis tahes perioodil. Predikteriaalse perioodi jooksul võib isikut häirida paljude haiguste puhul esinevate tavaliste sümptomitega: nõrkus, seedetrakti häired, naha lööve, liigesevalu.

Niipea, kui lava muutub kollatõukaks, muutuvad põsed ja limaskestad kollaseks, tervislik seisund halveneb järsult. Oluline on rõhutada, et maks suureneb ja ulatub kaldakaarast allapoole. Naha värvumine kollase varjega toimub järk-järgult. Maksaensüümide hulk suureneb veres ja tümooli proov ei muutu.

Haiguse diagnoosimine: põhimeetodid ja kontseptsioonid

Hepatiit B diagnoos viiakse läbi mitmel viisil:

1. Alustuseks peab arst võtma anamneese ja korraldama isiku põhjalikku uuringut. Uuringu käigus pööratakse suurt rõhku sellistele hetkedele nagu:

kas ravimite või muude ravimite kasutuselevõtt toimus intravenoosselt, kas tehti vereülekannet, tehti kirurgilisi sekkumisi, kahjustatakse naha terviklikkust, esines seksuaalseid suhteid, kas patsiendil oli kokkupuude B-hepatiidi või tema kandjaga.

Kui mõni neist esemest on aset leidnud, siis täpsustatakse, kui kaua. Tüüpiliselt tekib infektsioon 6-nädalase kuni kuus kuud enne hepatiidi esimeste sümptomite ilmnemisel.

2. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid, antigeenide vere ELISA analüüs ja hepatiit B antikehade analüüs. Sellise uuringu eesmärk on tuvastada 3 antigeeni:

HBsAg (pinnapealselt paiknev antigeen), HBcAg (asub sees), HBeAg (omavahel ühendatud eelmise antigeeniga). Seda haigust iseloomustab nende antigeenide varane tuvastamine veres.

Inimesed, kes põevad hepatiit B ja sisaldavad neid antigeene veres, on väga nakkavad. Nad on võimelised nakatama teisi inimesi. Kui HBsAg puudub inimese veres, näitab see, et ta on tervislik. Kui inimene on haige, siis hakkab organism isoleerima olemasolevate antigeenide antikehi.

3. B-hepatiidi diagnoosimine, kasutades PCR-tehnikat, mis on kavandatud HBV DNA avastamiseks vereringesüsteemis. Kui tulemus on positiivne, siis on patsiendil hepatiit haige. HBV DNA analüüsi nimetatakse kvaliteediks. Samuti on olemas kvantitatiivne PCR. Kvantitatiivne PCR annab võimaluse tuvastada koormus hepatiidi viiruse esinemisega. Mis on viiruse koormus? See on HBV DNA koopiate arv 1 ml veres. Hepatiidi kvantitatiivne analüüs näitab viiruse aktiivsust.

4. Biokeemia vereanalüüs. See analüüs hõlmab maksa poolt toodetud ensüümide arvu määramist. Selliste ensüümide hulka kuuluvad ALT, AST. Need asuvad maksarakkude sees - hepatotsüüdid. Kui maksarakud on kahjustatud, vabanevad ensüümid ja sisenevad verdesse. Positiivset analüüsi loetakse ainult siis, kui maksaensüümide arv ületab normi. Uuring näitab, kas maksas esinevad põletikulised protsessid ja nende aktiivsus.

5. Ultraheliuuring, elastomeetria jne Hepatiidi diagnoosimine võib toimuda mitte-laboratoorselt. Ultraheli abil uuritakse kõhuõõnde. Ultraheli annab selge pildi maksa ja selle anumate põletikulises protsessis. Tõhusalt juhtides maksa elastomeetrit. Elastomeetriline meetod annab ülevaate fibroosi tasemest maksa koes.

6. Kõige olulisem analüüs on B-hepatiidi antigeenide olemasolu punaliblede massis. Kui need on olemas, siis näitab see infektsiooni esinemist inimese kehas.

7. Laboratoorsed hepatiidi diagnoosimise tüübid sisaldavad antigeenide ja antikehade määramist erütrotsüütide massis. Kõige tavalisem HBsAg esineb hepatiidi inkubatsiooniperioodil vereringesüsteemis. Isik ei tea oma haiguse arengust ja vere muutused on juba käimas. Kui hepatiit on äge, kaob HBsAg verest. Kollakujulise perioodi esimese kuu jooksul ei esine tavaliselt HBsAg-i ning selle antigeeni antikehad hakkavad vereringesüsteemis kujunema 90 päeva pärast nakatamist.

Positiivne antikeha test ei tähenda, et inimesel on hepatiit. On võimalik, et ta oli eelnevalt kandnud hepatiiti ilma D-agensita. Kui pärast ravi ei ole patsiendi veres HBsAg-i, kuid on olemas antikehad, näitab see hea prognoosi, mis näitab, et patsient taastub. Kui patsiendil esineb krooniline või raske hepatiit, võivad antikehad ilmneda juba pikemaajalise pikema perioodi esimestel päevadel.

Usaldusväärne ekvivalent on anti-HBc IgM veres. Need on tuvastatud eelkäija perioodi lõpus. Nad esindavad kogu ilmsete ilmingute perioodi. Kui analüüs sisaldab anti-HBc IgM-i, tähendab see seda, et viirus jätkab paljunemist. Taastumise korral kaob anti-HBc IgM. Haiguse äge faas võib tekitada anti-HBc IgG analüüsi. Neid tuvastatakse kogu inimese elus.

Kui hepatiidi (eriti autoimmuunne) inkubatsiooniperiood on lõppenud, hakkab HBeAg veres ilmnema. Nad teavitavad nakkuslike osakeste aktiivsest jaotumisest ja suurenemisest. Niipea kui kollane periood hakkab, HBeAg kaob. See asendatakse anti-HBe-ga. Anti-HBe näitab, et infektsiooni aktiivsus väheneb ja peagi saabub taastumine. Kuid viiruse reproduktsioon ei lõpe!

Äge hepatiit võib muutuda krooniliseks. Sellest räägitakse sellest, mida räägitakse veres HVеАg. Kui see on olemas, tähendab see, et protsessi muutmise krooniline vorm on tõenäoline. HeVag'i esinemine viitab väga nakkavale patsiendile.

Tuleb meeles pidada, et hepatiit B laboratoorsed diagnoosid, mis annab HBsAg-ile negatiivse tulemuse, ei välista diagnoosi ennast. Oluline oluline element on anti-HBc-IgM sisaldus veres. Need antikehad kinnitavad haiguse täpsust. Kui vereanalüüs ei sisalda anti-HBc-IgM-i, võib see näidata HBV esinemist ja nende antikehade esinemine viitab nakkuse aktiveerumisele.

B-hepatiidi DNA-de tuvastamine

Kõige tähtsam uurimus viiruse DNA olemasolu kindlakstegemiseks on PCR. Analüüs viitab nakkusprotsessi aktiivsusele. Selle meetodiga saate teada haiguse prognoosi.

Kui hepatiit on soodsam, kaob HBV DNA vereproovist infektsiooniprotsessi algfaasis. Laboratoorne diagnoos PCR-vormis annab andmed ravi kvaliteedi kohta (kas konkreetse ravimi toime).

Et mõista, mida tuleks võtta ravimeetodite määramiseks, on vaja teha PCR-i kvantitatiivne meetod. Kvantitatiivne PCR annab tõendeid ravi positiivse reaktsiooni kohta.

Diagnoosimise alused

Sobiva diagnoosi tegemiseks on vajalikud järgmised eksamid:

HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc-summaarne, HBV DNA-d. Markerid HBV ja HCV (viiruslik hepatiit on välja arvatud). maksa. Maksa biopsia. Spetsiaalse nõelaga on kõhu seina lõigatud ja histoloogiliseks uurimiseks eemaldatakse väike tükk maksast (tükk ei ole suurem kui pool grammi). Biopsia on viimane hepatiidi skriinimismeetod. Tänu sellele saate täpsemalt rääkida nakkusprotsessi aktiivsusest, maksafibroosist. Biopsia on kirurgiline protseduur. See võib põhjustada komplikatsioone, mistõttu seda sageli ei kasutata diagnoosimiseks. Fibroelastograafia. Seda saab kasutada maksa koe tiheduse hindamiseks. See meetod on sarnane ultraheliga. Uuringus kasutatakse spetsiaalset sensorit, mis on paigaldatud nahale maksa projektsioonis. Fibrotest. See põhineb teatud verearvu loendamisel.

Krooniline B-hepatiit

Krooniline hepatiit B jätkub järk-järgult:

1. etapp - viiruse replikatsioon. Viirus korrutab suurenenud aktiivsusega.

2. etapp - integratsioon. Viirus peatab korrutamise. Viiruse genoom hakkab integreeruma normaalsete maksarakkude, hepatotsüütide DNA-sse.

Viiruse progresseerumise määra kindlaksmääramiseks on oluline mõista protsessi tõsidust, tulemust, maksarakkude häiret. Kroonilise hepatiidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad järgmisel:

HBsAg; anti-HBc IgM, HBV DNA.

Kui hepatiit HBeAg-positiivne (positiivne analüüs), siis on erütrotsüütide mass:

aretusetapis - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (kogu), HBV DNA, hepatotsüütide sisestamise etapis DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (kogu), HBV DNA-st.

Kui hepatiit on seronegatiivne, esineb HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA veresoosis. Lisaks ei sõltu nende olemasolu mingil juhul nakkusprotsessi staadiumist.

Diferentsiagnostika

Diagnoosi andmisel on arst kohustatud eristama B-hepatiidi teiste haigustega - hepatiit A, C, E, D -ga. Lõplikku diagnoosi võib teha alles pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et iga hepatiidi rakkudes on spetsiifilised markerid vere massil.

Hepatiit tuleb eristada teiste oluliste haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, sapikivid, toidumürgitus, soolepõletik, kõhuorganite kirurgiline patoloogia ja paljud teised haigused.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunse hepatiidi korral sisaldab diagnoos järgmisi olulisemaid uuringuid:

Punaste vereliblede massi analüüs (OAK). Selgitus: autoimmuunse hepatiidi, leukotsüütide väikese sisalduse, trombotsüütide taseme ja ROE suurenemise korral täheldatakse veres aneemiat (normotsüütilist). Kuid võib eeldada kõrgemat aneemia taset. Uriin. Erinevad uriinianalüüsid: sisaldab valku, punaseid vereliblesid, bilirubiini. Vereanalüüs biokeemiast. Väga asjakohane analüüs. Tõlgendus: suurenenud bilirubiinisisaldus, suurenenud arginaas, albumiini langus, γ-globuliini ja tümoli testi suurenemine. Sublimeti test on vähenenud. Mõningaid näitajaid saab suurendada 2 või enama korraga. See on autoimmuunse hepatiidi positiivne test. Immunoloogiline analüüs. Dekodeerimine: T-lümfotsüütide supressorid vähenevad, luupus rakud esinevad erütrotsüütide massis, immunoglobuliinide arv kasvab, erütrotsüütide antikehad.

Hepatiidi positiivne test võib tuvastada seroloogilisel uurimismeetodil. Autoimmuunne hepatiit on heterogeenne haigus.

Haigus diagnoos algab kliiniliste sümptomite määratlusega. Pärast seda pakutakse patsiendile eksamit, et arstide muret kinnitada või ümber lükata. Diagnoos aitab avastada B-hepatiidi viiruse antikehade, antigeenide ja markerite esinemist. Vaadake, millised meetodid on olemas ja milliseid märke te peaksite tähelepanu pöörama.

Kliinilised tunnused

Haigus esmaste haigusnähtude korral pöörduge haigla poole. Mida varem diagnoos tehakse, seda väiksem on keha häired.

B-hepatiit ei tekita end viivitamatult. Mõnikord kestab inkubatsiooniperiood kuni 6 kuud. Selle perioodi jooksul sümptomid ei pruugi ilmneda, aga kui te hepatiidi verd annate, võite selle viiruse tuvastada. Sellepärast tuvastatakse mõnikord hepatiit B üsna juhuslikult.

See on tähtis! Viirus veres võib avastada üks kuu pärast nakatumist.

70% juhtudest ilmnevad kliinilised sümptomid 3 kuu pärast. Tuleb märkida, et sümptomid on üsna ekspresseerivad ja neid võib segi ajada uue haigusega.

B-hepatiidi korral on patsiendil raske nõrkus ja kiire väsimus, peavalud ja liigesevalu. Sageli tõuseb temperatuur. Selliste sümptomitega peate konsulteerima arstiga, sest need on esimesed B-hepatiidi sümptomid. Sageli esineb temperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid ja ikterus. Sellest tulenevalt halvenevad analüüsid. Uri muutub tumedaks värviks, ja vastupidi, väljaheide muutub valguse värviks. Infektsiooni tekkimisest kuni ikteruse ilmnemiseni kulub tavaliselt veidi aega. Mõnikord ei pruugi naha kollatust üldse täheldada. Kõhukinnisus suureneb 10 päeva jooksul ja langus algab ajavahemikul nädalast kuni kahe kuuni. Mõnel juhul ilmuvad patsiendi nahale papulaarsed lööbed. Võib kannatada raske lihasvalu. Ikteriisel perioodil suureneb maks ja põrna maksimaalse suurusega. Pärast kollatõve läbimist võib patsiendi seisundit hinnata rahuldavaks. Kuid maks on endiselt suurenenud ja maksafunktsiooni testid näitavad ka märkimisväärseid kõrvalekaldeid.

Haiguse raskust näitavad biokeemia tulemused ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest.

Kõige sagedamini on patsiendil kerge hepatiidi tase. Kuigi bilirubiini sisaldus veres ei ületa 85 μmol / l ja protrombiiniindeks jääb normaalse vahemikku.

Mõõduka raskusastmega võib bilirubiin tõusta kuni 200 μmol / l ja mürgistuse sümptomid avalduvad. Patsiendil on iiveldus, oksendamine, kollatõbi, maksa suurenemine ja valulikkus. Raskete vormide korral halvenevad kõik näitajad veelgi. Võib esineda pahaloomulisi kahjustusi, mis on patsiendi elu ohtlik.

Arstid määravad haiguse kliiniliste ilmingute põhjal välja B-hepatiidi viiruse määramise katseid.

Vereanalüüsid ja muud diagnostikameetodid

Haiguse raskust näitavad biokeemia tulemused ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest.

Varasema diagnoosimise meetodid, lisaks haiguse tunnustele, hõlmavad ka bilirubiini ja maksaensüümide vereanalüüse. Tavaliselt, kui veres on kõrge bilirubiin, väheneb oluliselt valkude ja ensüümide tase. Ja see on B-hepatiidi näitaja.

Tuleb märkida, et ravi tulemus sõltub mõne näitaja väärtusest. Nii et protrombiini taset veres saab hinnata patsiendi seisundi raskusastme järgi. Kui protitrombiini tase inimese elule päästmiseks alla 10% ei õnnestu, kui näitajate vahemik on 10 kuni 30%, siis on seisund üsna tõsine. Kui väärtus on üle 30%, siis patsient varsti taastub.

Vereanalüüsid hõlmavad järgmisi meetodeid:

Viiruse markerite analüüs. See analüüs on väga tähtis, sest see võimaldab teil tuvastada viiruse ja selle antikehade. Tulemused võivad olla järgmised: HBsAg või HBeAb positiivne, HBeAg-negatiivne, antikehade olemasolu. PCR-diagnostika. See meetod võimaldab tuvastada viiruse DNA aktiivsust ja olemasolu. Selle tagajärjel on võimalik hinnata viiruse kontsentratsiooni. Tulemus võib olla positiivne või negatiivne. Biokeemia on sekundaarne meetod hepatiit B sõelumiseks, eriti selle kroonilises vormis. Selle analüüsi abil saate kindlaks teha bilirubiini, AST ja ALT maksaensüümide taseme. Nende väärtuste järgi saab hinnata maksa põletikku ja selle rakkude hävitamist. Biokeemia tulemuste põhjal saab hinnata ainult maksa põletikulist protsessi, kuid mitte viiruse enda esinemist.

Kuidas diagnoosi tulemusi dešifreerida?

Me mõistame põhinäitajaid.

HBsAg on B-hepatiidi viiruse antigeen, nimelt selle valgu molekul. Seda saab tuvastada pärast 1-1,5 kuud pärast nakatamist ELISA analüüsi abil. Kui testi tulemused on positiivsed ja see antigeen avastatakse, siis võime rääkida hepatiit B ägedast kujust (kui HBeAb ja viiruse DNA on ka positiivsed) ja viiruse kandjat (kombineerituna anti-HBc-ga). HBeAb on tuuma viiruse valk. See näitab kõrge viiruse koormust. Selle näitajad kasvavad samaaegselt viiruse reprodutseerimisega. Selle patsiendi verega on väga lihtne nakatada, kuna selline isik on B-hepatiidi viiruse kandja. Selle markeri abil võib rääkida hepatiidi ägedast kujust või kroonilise vormi ägenemisest, suure tõenäosusega infektsioonist ja kehvast taastumisprognoosist. Kui HBeAb positiivse HBsAg puhul on negatiivne, siis võime rääkida viiruse mitteaktiivsest kandjast. DNA viitab B-hepatiidi viiruse aktiivsele paljunemisele, mis näitab, et haigus on ägeda või kroonilise aktiivse staadiumiga. Positiivse tulemuse saamiseks võime ka rääkida ravi ebaefektiivsusest.

Mõnikord on diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks maksa biopsia. Siiski on peamised haiguse diagnoosimise meetodid vereanalüüsid, kuna need võimaldavad määrata viiruse antigeeni olemasolu ja selle aktiivsust.

Maksa seisundi hindamiseks, selle kudede kiudude muutuste määr, on vaja rakendada muid meetodeid.

Milliseid teisi meetodeid on olemas?

Hepatiidi diagnoosimist on kõige parem teha mitme meetodi abil terviklikult. Esialgu lähtub arst patsiendi kliinilisest sümptomist ja kaebustest ning jätkab laboratoorsete uuringute läbiviimist.

Väga sageli, üldise vereanalüüsi ja biokeemia järel peab patsient läbi maksa ja seedetrakti (seedetrakti) ultraheli. Kui pärast sellist eksamit arst diagnoosi kahtleb, siis tehakse maksa biopsia.

See menetlus põhineb bioloogilise materjali kontrollimiseks. Selleks kasutage spetsiaalset nõela läbi kõhuõõnde ava läbi maksa. Siis uuritakse seda mikroskoobi all, kus näete kõiki muutusi, mis esinevad maksas. Võite määrata maksakudede kahjustuse taseme. Vaatamata asjaolule, et biopsia on inimese tervisele täiesti ohutu, kasutatakse seda ainult kõige uuematel juhtudel.

Arenenud riikides kasutage fibroelastograafia meetodit. Sellega saate hinnata maksa seisundit ilma operatsioonita. Maksa piirkonnas nahale kantakse spetsiaalne andur ja määratakse kindlaks elundikkude tihedus. See meetod on sarnane ultraheliga.

Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad õige diagnoosi teha lühikese aja jooksul.

Viiruse hepatiit B (b) on üks levinumaid nakkushaigusi maksas. Venemaal on selle viirusega igal aastal umbes 50 tuhat inimest ja praegu on krooniliste infektsioonidega inimesi umbes kolm miljonit inimest.

Enamikul juhtudel puutub täiskasvanu immuunsüsteem HBV-ga üksinda. 10% juhtudest toimub infektsioon raskekujuliste sümptomiteta, ent voolab kroonilises staadiumis. Ligikaudu pooled asümptomaatilistest haigusjuhtudest langevad umbes veerandi võrra suuremad sümptomid. HBV sümptomaatilise pildi välise sarnasuse tõttu teiste hepatoviiruse tüüpidega on hepatiit B diagnoos terapeutiliste skeemide valimisel väga oluline.

B-hepatiidi erinevus teistest liikidest

Nagu iga teine ​​hepatiit, mõjutab HBV viirus enamikult maksa.

Hepatotsüütide (maksarakud) sisenemisel hakkab viirus oma DNA põhjal oma DNA-d üles ehitama ja intensiivselt mitmekordistama, kutsudes esile hepatotsüütide autoimmuunse tsütolüüsi, st maksarakkude hävitamist oma enda immuunsüsteemiga.

See raskendab terapeutiliste ainete valimist, sest antud juhul interferoonid kiirendavad ainult autoimmuunse tsütolüüsi. HBV ja teiste haiguste vahel esineb mõningaid erinevusi.

Tõsist HBV ägeda vormi iseloomustab kiire, sümptomaatiliste sümptomitega areng peaaegu kohe pärast infektsiooni. Fulminantne (fulminantne) haigus toob kiiresti kaasa kooma ja surma, kuid sellised juhtumid õnneks on haruldased. Kui vastsündinu on nakatunud hepatiit B-ga, võite olla kindel, et haigus muutub krooniliseks. Täiskasvanutel, vastupidi, 90% juhtudest võib infektsioon olla täielikult lokaalne. Kui haigus on pikka aega asümptomaatiline, lõpeb see tavaliselt kroonilises vormis. Krooniline HBV on kõige sagedasem tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (vähk) põhjus. HBV viirust peetakse üheks nakkuslikuks, kuna sellel on erakordne keskkonnas vastupidavus. HBV viiruse sarnasuse tõttu on B-hepatiidi vaktsineerimine erinevalt HCV-st olemas.

Erinevate hepatiidi viiruste sümptomid ja ravi

B-hepatiidi diagnoosimine

Praegu kasutatakse riigisiseses meditsiinis mitmeid hepatiidi B määramiseks olulisi laboratoorseid meetodeid. HBV diagnoos sisaldab:

HBV viiruse antikehade (anti-HBV) antikehade esinemise kindlakstegemiseks veres, mis praegu peetakse kõige usaldusväärsemaks, kiiremaks ja odavamaks, ensüümseotud immunosorbentanalüüs (ELISA); viiruse DNA olemasolu vereanalüüs, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), mille tulemused võivad kindlaks teha viiruse olemasolu ja aktiivsuse (viiruse koormus); vere biokeemiline analüüs bilirubiini, alkaalse fosfataasi, maksaensüümide (ALT ja AST) tasemel, mis võimaldab hinnata põletikulise protsessi esinemist maksas.

On selge, et arst edastab nendele testidele viite, kui patsiendi seisundi sümptomaatiline pilt ja tema ajaloo uuring viitavad HBV-nakkuse ideele või kroonilise protsessi seisundi jälgimisele.

Täiendavad diagnostikameetodid

Alles hiljuti peeti elundi biopsia kõige usaldusväärsemaks patoloogiliste muutuste määra kindlaksmääramiseks maksas. See on uuring spetsiifilise nõelaga perkutaanselt ekstraheeritud maksa fragmendi kohta.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja põhjustab harva komplikatsioone, kuigi see viitab kirurgilistele sekkumistele.

Täna on palju kaasaegseid ja vähem traumeerivaid viise:

fibroelastograafia; fibromaks; fibromomeeter

Viimased 2 testid põhinevad vereproovil mitmel indikaatoril, kasutades spetsiifilisi algoritme. Ja fibroelastograafia võimaldab määrata maksa parenhüümi tihedust, kasutades ultraheliga sarnast meetodit.

Maksa biopsia läbiviimise meetod

Kas B-hepatiidi diagnoos on vale?

B-hepatiidi diagnoosimine võib olla vale mitmete põhjuste tõttu:

bioloogilise materjali saastumine; analüüsisüsteemi vead; labori vigu.

Viimane kahjuks esineb väga sageli. Seetõttu ei ole piisav B-hepatiidi diagnoosimiseks tehtud ühekordse vereannetuse saamine.

Analüüsid tuleks uuesti testida, mitte aga ühes, vaid erinevates laborites ja vajadusel viidata kaasaegsematele ja täpsematele diagnostikameetoditele.

Välismõju välistamiseks uuringu tulemuste põhjal tuleks analüüsi eelõhtul järgida järgmisi reegleid:

Ärge sööge 12 tundi enne vere annetamist. Lõpeta suitsetamine poole tunni jooksul enne uuringut. Pool tundi enne testi katkes hoidumist liigse emotsionaalse ja füüsilise stressi eest.

Kasulik video

Millised testid peate hepatiidi diagnoosimiseks läbima, vaadake seda videot:

Järeldus

B-hepatiidi ravimi diagnoosimisel on mitmeid uurimismeetodeid, mis võimaldavad tuvastada HBV viiruse antikehade olemasolu, viiruse koormust ja maksakahjustuse taset. Vereanalüüside tulemused võivad näidata mitte ainult infektsiooni esinemist, vaid ka vaktsiinivastast immuunsust, omandatud immuunsust eelmise B-hepatiidi tõttu. B-hepatiidi diagnoosimisel tekkinud vigade kõrvaldamiseks tuleks testid uuesti korrata ja mitmes laboris ja uuringu eelõhtul järgida lihtsaid ettevalmistusreegleid.


Seotud Artiklid Hepatiit