B-hepatiit: meetodid haiguse diagnoosimiseks

Share Tweet Pin it

Haigus diagnoos algab kliiniliste sümptomite määratlusega. Pärast seda pakutakse patsiendile eksamit, et arstide muret kinnitada või ümber lükata. Diagnoos aitab avastada B-hepatiidi viiruse antikehade, antigeenide ja markerite esinemist. Vaadake, millised meetodid on olemas ja milliseid märke te peaksite tähelepanu pöörama.

Kliinilised tunnused

Haigus esmaste haigusnähtude korral pöörduge haigla poole. Mida varem diagnoos tehakse, seda väiksem on keha häired.

B-hepatiit ei tekita end viivitamatult. Mõnikord kestab inkubatsiooniperiood kuni 6 kuud. Selle perioodi jooksul sümptomid ei pruugi ilmneda, aga kui te hepatiidi verd annate, võite selle viiruse tuvastada. Sellepärast tuvastatakse mõnikord hepatiit B üsna juhuslikult.

See on tähtis! Viirus veres võib avastada üks kuu pärast nakatumist.

70% juhtudest ilmnevad kliinilised sümptomid 3 kuu pärast. Tuleb märkida, et sümptomid on üsna ekspresseerivad ja neid võib segi ajada uue haigusega.

  • B-hepatiidi korral on patsiendil raske nõrkus ja kiire väsimus, peavalud ja liigesevalu. Sageli tõuseb temperatuur. Selliste märkidega peate nõu pidama arstiga, sest need on esimesed B-hepatiidi sümptomid.
  • Väga sageli esinevad palavik, joobeseisundid ja ikterus. Sellest tulenevalt halvenevad analüüsid. Uri muutub tumedaks värviks, ja vastupidi, väljaheide muutub valguse värviks. Infektsiooni tekkimisest kuni ikteruse ilmnemiseni kulub tavaliselt veidi aega. Mõnikord ei pruugi naha kollatust üldse täheldada. Kõhukinnisus suureneb 10 päeva jooksul ja langus algab ajavahemikul nädalast kuni kahe kuuni. Mõnel juhul ilmuvad patsiendi nahale papulaarsed lööbed. Võib kannatada raske lihasvalu. Ikteriisel perioodil suureneb maks ja põrna maksimaalse suurusega.
  • Pärast kollatõve läbimist võib patsiendi seisundit hinnata rahuldavaks. Kuid maks on endiselt suurenenud ja maksafunktsiooni testid näitavad ka märkimisväärseid kõrvalekaldeid.
  • Kõige sagedamini on patsiendil kerge hepatiidi tase. Kuigi bilirubiini sisaldus veres ei ületa 85 μmol / l ja protrombiiniindeks jääb normaalse vahemikku.
  • Mõõduka raskusastmega võib bilirubiin tõusta kuni 200 μmol / l ja mürgistuse sümptomid avalduvad. Patsiendil on iiveldus, oksendamine, kollatõbi, maksa suurenemine ja valulikkus.
  • Raskete vormide korral halvenevad kõik näitajad veelgi. Võib esineda pahaloomulisi kahjustusi, mis on patsiendi elu ohtlik.

Arstid määravad haiguse kliiniliste ilmingute põhjal välja B-hepatiidi viiruse määramise katseid.

Vereanalüüsid ja muud diagnostikameetodid

Varasema diagnoosimise meetodid, lisaks haiguse tunnustele, hõlmavad ka bilirubiini ja maksaensüümide vereanalüüse. Tavaliselt, kui veres on kõrge bilirubiin, väheneb oluliselt valkude ja ensüümide tase. Ja see on B-hepatiidi näitaja.

Tuleb märkida, et ravi tulemus sõltub mõne näitaja väärtusest. Nii et protrombiini taset veres saab hinnata patsiendi seisundi raskusastme järgi. Kui protitrombiini tase inimese elule päästmiseks alla 10% ei õnnestu, kui näitajate vahemik on 10 kuni 30%, siis on seisund üsna tõsine. Kui väärtus on üle 30%, siis patsient varsti taastub.

Vereanalüüsid hõlmavad järgmisi meetodeid:

  1. Viiruse markerite analüüs. See analüüs on väga tähtis, sest see võimaldab teil tuvastada viiruse ja selle antikehade. Tulemused võivad olla järgmised: HBsAg või HBeAb positiivne, HBeAg-negatiivne, antikehade olemasolu.
  2. PCR-diagnostika. See meetod võimaldab tuvastada viiruse DNA aktiivsust ja olemasolu. Selle tagajärjel on võimalik hinnata viiruse kontsentratsiooni. Tulemus võib olla positiivne või negatiivne.
  3. Biokeemia on sekundaarne meetod hepatiit B sõelumiseks, eriti selle kroonilises vormis. Selle analüüsi abil saate kindlaks teha bilirubiini, AST ja ALT maksaensüümide taseme. Nende väärtuste järgi saab hinnata maksa põletikku ja selle rakkude hävitamist. Biokeemia tulemuste põhjal saab hinnata ainult maksa põletikulist protsessi, kuid mitte viiruse enda esinemist.

Kuidas diagnoosi tulemusi dešifreerida?

Me mõistame põhinäitajaid.

  1. HBsAg on B-hepatiidi viiruse antigeen, nimelt selle valgu molekul. Seda saab tuvastada pärast 1-1,5 kuud pärast nakatamist ELISA analüüsi abil. Kui testi tulemused on positiivsed ja see antigeen avastatakse, siis võime rääkida hepatiit B ägedast kujust (kui HBeAb ja viiruse DNA on ka positiivsed) ja viiruse kandjat (kombineerituna anti-HBc-ga).
  2. HBeAb on tuuma viiruse valk. See näitab kõrge viiruse koormust. Selle näitajad kasvavad samaaegselt viiruse reprodutseerimisega. Selle patsiendi verega on väga lihtne nakatada, kuna selline isik on B-hepatiidi viiruse kandja. Selle markeri abil võib rääkida hepatiidi ägedast kujust või kroonilise vormi ägenemisest, suure tõenäosusega infektsioonist ja kehvast taastumisprognoosist. Kui HBeAb positiivse HBsAg puhul on negatiivne, siis võime rääkida viiruse mitteaktiivsest kandjast.
  3. DNA viitab B-hepatiidi viiruse aktiivsele paljunemisele, mis näitab, et haigus on ägeda või kroonilise aktiivse staadiumiga. Positiivse tulemuse saamiseks võime ka rääkida ravi ebaefektiivsusest.

Maksa seisundi hindamiseks, selle kudede kiudude muutuste määr, on vaja rakendada muid meetodeid.

Milliseid teisi meetodeid on olemas?

Hepatiidi diagnoosimist on kõige parem teha mitme meetodi abil terviklikult. Esialgu lähtub arst patsiendi kliinilisest sümptomist ja kaebustest ning jätkab laboratoorsete uuringute läbiviimist.

Väga sageli, üldise vereanalüüsi ja biokeemia järel peab patsient läbi maksa ja seedetrakti (seedetrakti) ultraheli. Kui pärast sellist eksamit arst diagnoosi kahtleb, siis tehakse maksa biopsia.

See menetlus põhineb bioloogilise materjali kontrollimiseks. Selleks kasutage spetsiaalset nõela läbi kõhuõõnde ava läbi maksa. Siis uuritakse seda mikroskoobi all, kus näete kõiki muutusi, mis esinevad maksas. Võite määrata maksakudede kahjustuse taseme. Vaatamata asjaolule, et biopsia on inimese tervisele täiesti ohutu, kasutatakse seda ainult kõige uuematel juhtudel.

Arenenud riikides kasutage fibroelastograafia meetodit. Sellega saate hinnata maksa seisundit ilma operatsioonita. Maksa piirkonnas nahale kantakse spetsiaalne andur ja määratakse kindlaks elundikkude tihedus. See meetod on sarnane ultraheliga.

B-hepatiidi diagnoosimise meetodid

Viiruse hepatiit B (b) on üks levinumaid nakkushaigusi maksas. Venemaal on selle viirusega igal aastal umbes 50 tuhat inimest ja praegu on krooniliste infektsioonidega inimesi umbes kolm miljonit inimest.

Enamikul juhtudel puutub täiskasvanu immuunsüsteem HBV-ga üksinda. 10% juhtudest toimub infektsioon raskekujuliste sümptomiteta, ent voolab kroonilises staadiumis. Ligikaudu pooled asümptomaatilistest haigusjuhtudest langevad umbes veerandi võrra suuremad sümptomid. HBV sümptomaatilise pildi välise sarnasuse tõttu teiste hepatoviiruse tüüpidega on hepatiit B diagnoos terapeutiliste skeemide valimisel väga oluline.

B-hepatiidi erinevus teistest liikidest

Nagu iga teine ​​hepatiit, mõjutab HBV viirus enamikult maksa.

See raskendab terapeutiliste ainete valimist, sest antud juhul interferoonid kiirendavad ainult autoimmuunse tsütolüüsi. HBV ja teiste haiguste vahel esineb mõningaid erinevusi.

  1. Tõsist HBV ägeda vormi iseloomustab kiire, sümptomaatiliste sümptomitega areng peaaegu kohe pärast infektsiooni. Fulminantne (fulminantne) haigus toob kiiresti kaasa kooma ja surma, kuid sellised juhtumid õnneks on haruldased.
  2. Kui vastsündinu on nakatunud hepatiit B-ga, võite olla kindel, et haigus muutub krooniliseks.
  3. Täiskasvanutel, vastupidi, 90% juhtudest võib infektsioon olla täielikult lokaalne.
  4. Kui haigus on pikka aega asümptomaatiline, lõpeb see tavaliselt kroonilises vormis.
  5. Krooniline HBV on kõige sagedasem tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (vähk) põhjus.
  6. HBV viirust peetakse üheks nakkuslikuks, kuna sellel on erakordne keskkonnas vastupidavus.
  7. HBV viiruse sarnasuse tõttu on B-hepatiidi vaktsineerimine erinevalt HCV-st olemas.

B-hepatiidi diagnoosimine

Praegu kasutatakse riigisiseses meditsiinis mitmeid hepatiidi B määramiseks olulisi laboratoorseid meetodeid. HBV diagnoos sisaldab:

  • HBV viiruse antikehade (anti-HBV) antikehade esinemise kindlakstegemiseks veres, mis praegu peetakse kõige usaldusväärsemaks, kiiremaks ja odavamaks, ensüümseotud immunosorbentanalüüs (ELISA);
  • viiruse DNA olemasolu vereanalüüs, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), mille tulemused võivad kindlaks teha viiruse olemasolu ja aktiivsuse (viiruse koormus);
  • vere biokeemiline analüüs bilirubiini, alkaalse fosfataasi, maksaensüümide (ALT ja AST) tasemel, mis võimaldab hinnata põletikulise protsessi esinemist maksas.

On selge, et arst edastab nendele testidele viite, kui patsiendi seisundi sümptomaatiline pilt ja tema ajaloo uuring viitavad HBV-nakkuse ideele või kroonilise protsessi seisundi jälgimisele.

Täiendavad diagnostikameetodid

Alles hiljuti peeti elundi biopsia kõige usaldusväärsemaks patoloogiliste muutuste määra kindlaksmääramiseks maksas. See on uuring spetsiifilise nõelaga perkutaanselt ekstraheeritud maksa fragmendi kohta.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja põhjustab harva komplikatsioone, kuigi see viitab kirurgilistele sekkumistele.

Täna on palju kaasaegseid ja vähem traumeerivaid viise:

Viimased 2 testid põhinevad vereproovil mitmel indikaatoril, kasutades spetsiifilisi algoritme. Ja fibroelastograafia võimaldab määrata maksa parenhüümi tihedust, kasutades ultraheliga sarnast meetodit.

Kas B-hepatiidi diagnoos on vale?

B-hepatiidi diagnoosimine võib olla vale mitmete põhjuste tõttu:

  • bioloogilise materjali saastumine;
  • analüüsisüsteemi vead;
  • labori vigu.

Viimane kahjuks esineb väga sageli. Seetõttu ei ole piisav B-hepatiidi diagnoosimiseks tehtud ühekordse vereannetuse saamine.

Välismõju välistamiseks uuringu tulemuste põhjal tuleks analüüsi eelõhtul järgida järgmisi reegleid:

  1. Ärge sööge 12 tundi enne vere annetamist.
  2. Lõpeta suitsetamine poole tunni jooksul enne uuringut.
  3. Pool tundi enne testi katkes hoidumist liigse emotsionaalse ja füüsilise stressi eest.

Kasulik video

Millised testid peate hepatiidi diagnoosimiseks läbima, vaadake seda videot:

B-hepatiidi sisu ja diagnoosimine

Niipea, kui lava muutub kollatõukaks, muutuvad põsed ja limaskestad kollaseks, tervislik seisund halveneb järsult. Oluline on rõhutada, et maks suureneb ja ulatub kaldakaarast allapoole. Naha värvumine kollase varjega toimub järk-järgult. Maksaensüümide hulk suureneb veres ja tümooli proov ei muutu.

Haiguse diagnoosimine: põhimeetodid ja kontseptsioonid

Hepatiit B diagnoos viiakse läbi mitmel viisil:

1. Alustuseks peab arst võtma anamneese ja korraldama isiku põhjalikku uuringut. Uuringu käigus pööratakse suurt rõhku sellistele hetkedele nagu:

  • kas narkootikumide või muude veenisiseste vahendite kasutuselevõtmine;
  • kas olid vereülekanded;
  • kas tehti kirurgilisi sekkumisi;
  • kas on olemas naha terviklikkuse kahjustus;
  • millised on seksuaalsuhted;
  • kas patsiendil oli kokkupuude B-hepatiidi või selle kandjaga.

Kui mõni neist esemest on aset leidnud, siis täpsustatakse, kui kaua. Tüüpiliselt tekib infektsioon 6-nädalase kuni kuus kuud enne hepatiidi esimeste sümptomite ilmnemisel.

2. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid, antigeenide vere ELISA analüüs ja hepatiit B antikehade analüüs. Sellise uuringu eesmärk on tuvastada 3 antigeeni:

  • HBsAg (antigeen, pinnapealselt paiknev)
  • HBcAg (asub sees)
  • HBeAg (omavahel ühendatud eelmise antigeeniga). Seda haigust iseloomustab nende antigeenide varane tuvastamine veres.

Inimesed, kes põevad hepatiit B ja sisaldavad neid antigeene veres, on väga nakkavad. Nad on võimelised nakatama teisi inimesi. Kui HBsAg puudub inimese veres, näitab see, et ta on tervislik. Kui inimene on haige, siis hakkab organism isoleerima olemasolevate antigeenide antikehi.

3. B-hepatiidi diagnoosimine, kasutades PCR-tehnikat, mis on kavandatud HBV DNA avastamiseks vereringesüsteemis. Kui tulemus on positiivne, siis on patsiendil hepatiit haige. HBV DNA analüüsi nimetatakse kvaliteediks. Samuti on olemas kvantitatiivne PCR. Kvantitatiivne PCR annab võimaluse tuvastada koormus hepatiidi viiruse esinemisega. Mis on viiruse koormus? See on HBV DNA koopiate arv 1 ml veres. Hepatiidi kvantitatiivne analüüs näitab viiruse aktiivsust.

4. Biokeemia vereanalüüs. See analüüs hõlmab maksa poolt toodetud ensüümide arvu määramist. Selliste ensüümide hulka kuuluvad ALT, AST. Need asuvad maksarakkude sees - hepatotsüüdid. Kui maksarakud on kahjustatud, vabanevad ensüümid ja sisenevad verdesse. Positiivset analüüsi loetakse ainult siis, kui maksaensüümide arv ületab normi. Uuring näitab, kas maksas esinevad põletikulised protsessid ja nende aktiivsus.

5. Ultraheliuuring, elastomeetria jne Hepatiidi diagnoosimine võib toimuda mitte-laboratoorselt. Ultraheli abil uuritakse kõhuõõnde. Ultraheli annab selge pildi maksa ja selle anumate põletikulises protsessis. Tõhusalt juhtides maksa elastomeetrit. Elastomeetriline meetod annab ülevaate fibroosi tasemest maksa koes.

6. Kõige olulisem analüüs on B-hepatiidi antigeenide olemasolu punaliblede massis. Kui need on olemas, siis näitab see infektsiooni esinemist inimese kehas.

7. Laboratoorsed hepatiidi diagnoosimise tüübid sisaldavad antigeenide ja antikehade määramist erütrotsüütide massis. Kõige tavalisem HBsAg esineb hepatiidi inkubatsiooniperioodil vereringesüsteemis. Isik ei tea oma haiguse arengust ja vere muutused on juba käimas. Kui hepatiit on äge, kaob HBsAg verest. Kollakujulise perioodi esimese kuu jooksul ei esine tavaliselt HBsAg-i ning selle antigeeni antikehad hakkavad vereringesüsteemis kujunema 90 päeva pärast nakatamist.

Positiivne antikeha test ei tähenda, et inimesel on hepatiit. On võimalik, et ta oli eelnevalt kandnud hepatiiti ilma D-agensita. Kui pärast ravi ei ole patsiendi veres HBsAg-i, kuid on olemas antikehad, näitab see hea prognoosi, mis näitab, et patsient taastub. Kui patsiendil esineb krooniline või raske hepatiit, võivad antikehad ilmneda juba pikemaajalise pikema perioodi esimestel päevadel.

Usaldusväärne ekvivalent on anti-HBc IgM veres. Need on tuvastatud eelkäija perioodi lõpus. Nad esindavad kogu ilmsete ilmingute perioodi. Kui analüüs sisaldab anti-HBc IgM-i, tähendab see seda, et viirus jätkab paljunemist. Taastumise korral kaob anti-HBc IgM. Haiguse äge faas võib tekitada anti-HBc IgG analüüsi. Neid tuvastatakse kogu inimese elus.

Kui hepatiidi (eriti autoimmuunne) inkubatsiooniperiood on lõppenud, hakkab HBeAg veres ilmnema. Nad teavitavad nakkuslike osakeste aktiivsest jaotumisest ja suurenemisest. Niipea kui kollane periood hakkab, HBeAg kaob. See asendatakse anti-HBe-ga. Anti-HBe näitab, et infektsiooni aktiivsus väheneb ja peagi saabub taastumine. Kuid viiruse reproduktsioon ei lõpe!

Äge hepatiit võib muutuda krooniliseks. Sellest räägitakse sellest, mida räägitakse veres HVеАg. Kui see on olemas, tähendab see, et protsessi muutmise krooniline vorm on tõenäoline. HeVag'i esinemine viitab väga nakkavale patsiendile.

Tuleb meeles pidada, et hepatiit B laboratoorsed diagnoosid, mis annab HBsAg-ile negatiivse tulemuse, ei välista diagnoosi ennast. Oluline oluline element on anti-HBc-IgM sisaldus veres. Need antikehad kinnitavad haiguse täpsust. Kui vereanalüüs ei sisalda anti-HBc-IgM-i, võib see näidata HBV esinemist ja nende antikehade esinemine viitab nakkuse aktiveerumisele.

B-hepatiidi DNA-de tuvastamine

Kõige tähtsam uurimus viiruse DNA olemasolu kindlakstegemiseks on PCR. Analüüs viitab nakkusprotsessi aktiivsusele. Selle meetodiga saate teada haiguse prognoosi.

Kui hepatiit on soodsam, kaob HBV DNA vereproovist infektsiooniprotsessi algfaasis. Laboratoorne diagnoos PCR-vormis annab andmed ravi kvaliteedi kohta (kas konkreetse ravimi toime).

Et mõista, mida tuleks võtta ravimeetodite määramiseks, on vaja teha PCR-i kvantitatiivne meetod. Kvantitatiivne PCR annab tõendeid ravi positiivse reaktsiooni kohta.

Diagnoosimise alused

Sobiva diagnoosi tegemiseks on vajalikud järgmised eksamid:

  1. Igapäevane kontroll, palpatsioon.
  2. Maksa ultraheli.
  3. Biokeemiline vereanalüüs (korduvalt).
  4. HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc summaarne, HBV DNA-ga uuring.
  5. HBV ja HCV markerid (viiruslik hepatiit on välistatud).
  6. Maksevurk.
  7. Maksa biopsia. Spetsiaalse nõelaga on kõhu seina lõigatud ja histoloogiliseks uurimiseks eemaldatakse väike tükk maksast (tükk ei ole suurem kui pool grammi). Biopsia on viimane hepatiidi skriinimismeetod. Tänu sellele saate täpsemalt rääkida nakkusprotsessi aktiivsusest, maksafibroosist. Biopsia on kirurgiline protseduur. See võib põhjustada komplikatsioone, mistõttu seda sageli ei kasutata diagnoosimiseks.
  8. Fibroelastograafia. Seda saab kasutada maksa koe tiheduse hindamiseks. See meetod on sarnane ultraheliga. Uuringus kasutatakse spetsiaalset sensorit, mis on paigaldatud nahale maksa projektsioonis.
  9. Fibrotest. See põhineb teatud verearvu loendamisel.

Krooniline B-hepatiit

Krooniline hepatiit B jätkub järk-järgult:

1. etapp - viiruse replikatsioon. Viirus korrutab suurenenud aktiivsusega.

2. etapp - integratsioon. Viirus peatab korrutamise. Viiruse genoom hakkab integreeruma normaalsete maksarakkude, hepatotsüütide DNA-sse.

Viiruse progresseerumise määra kindlaksmääramiseks on oluline mõista protsessi tõsidust, tulemust, maksarakkude häiret. Kroonilise hepatiidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad järgmisel:

Kui hepatiit HBeAg-positiivne (positiivne analüüs), siis on erütrotsüütide mass:

  • aretusetapis - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (kogu), HBV DNA;
  • hepatotsüütide sisestamise etapis DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (kogu), HBV DNA-st.

Kui hepatiit on seronegatiivne, esineb HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA veresoosis. Lisaks ei sõltu nende olemasolu mingil juhul nakkusprotsessi staadiumist.

Diferentsiagnostika

Diagnoosi andmisel on arst kohustatud eristama B-hepatiidi teiste haigustega - hepatiit A, C, E, D -ga. Lõplikku diagnoosi võib teha alles pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et iga hepatiidi rakkudes on spetsiifilised markerid vere massil.

Hepatiit tuleb eristada teiste oluliste haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, sapikivid, toidumürgitus, soolepõletik, kõhuorganite kirurgiline patoloogia ja paljud teised haigused.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunse hepatiidi korral sisaldab diagnoos järgmisi olulisemaid uuringuid:

  1. Punaste vereliblede massi analüüs (OAK). Selgitus: autoimmuunse hepatiidi, leukotsüütide väikese sisalduse, trombotsüütide taseme ja ROE suurenemise korral täheldatakse veres aneemiat (normotsüütilist). Kuid võib oodata kõrgemat aneemia taset.
  2. Uriin Erinevad uriinianalüüsid: sisaldab valku, punaseid vereliblesid, bilirubiini.
  3. Biokeemia vereanalüüs. Väga asjakohane analüüs. Tõlgendus: suurenenud bilirubiinisisaldus, suurenenud arginaas, albumiini langus, γ-globuliini ja tümoli testi suurenemine. Sublimeti test on vähenenud. Mõningaid näitajaid saab suurendada 2 või enama korraga. See on positiivne test autoimmuunse hepatiidi raviks.
  4. Immunoloogiline analüüs. Dekodeerimine: T-lümfotsüütide supressorid vähenevad, luupus rakud esinevad erütrotsüütide massis, immunoglobuliinide arv kasvab, erütrotsüütide antikehad.

Hepatiidi positiivne test võib tuvastada seroloogilisel uurimismeetodil. Autoimmuunne hepatiit on heterogeenne haigus.

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiit algab järk-järgult, haigusel on pikk predikteriaalne aeg. Hepatiidi B diagnoosimine võib esineda haiguse mis tahes perioodil. Predikteriaalse perioodi jooksul võib isikut häirida paljude haiguste puhul esinevate tavaliste sümptomitega: nõrkus, seedetrakti häired, naha lööve, liigesevalu.

Niipea, kui lava muutub kollatõukaks, muutuvad põsed ja limaskestad kollaseks, tervislik seisund halveneb järsult. Oluline on rõhutada, et maks suureneb ja ulatub kaldakaarast allapoole. Naha värvumine kollase varjega toimub järk-järgult. Maksaensüümide hulk suureneb veres ja tümooli proov ei muutu.

Haiguse diagnoosimine: põhimeetodid ja kontseptsioonid

Hepatiit B diagnoos viiakse läbi mitmel viisil:

1. Alustuseks peab arst võtma anamneese ja korraldama isiku põhjalikku uuringut. Uuringu käigus pööratakse suurt rõhku sellistele hetkedele nagu:

kas ravimite või muude ravimite kasutuselevõtt toimus intravenoosselt, kas tehti vereülekannet, tehti kirurgilisi sekkumisi, kahjustatakse naha terviklikkust, esines seksuaalseid suhteid, kas patsiendil oli kokkupuude B-hepatiidi või tema kandjaga.

Kui mõni neist esemest on aset leidnud, siis täpsustatakse, kui kaua. Tüüpiliselt tekib infektsioon 6-nädalase kuni kuus kuud enne hepatiidi esimeste sümptomite ilmnemisel.

2. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid, antigeenide vere ELISA analüüs ja hepatiit B antikehade analüüs. Sellise uuringu eesmärk on tuvastada 3 antigeeni:

HBsAg (pinnapealselt paiknev antigeen), HBcAg (asub sees), HBeAg (omavahel ühendatud eelmise antigeeniga). Seda haigust iseloomustab nende antigeenide varane tuvastamine veres.

Inimesed, kes põevad hepatiit B ja sisaldavad neid antigeene veres, on väga nakkavad. Nad on võimelised nakatama teisi inimesi. Kui HBsAg puudub inimese veres, näitab see, et ta on tervislik. Kui inimene on haige, siis hakkab organism isoleerima olemasolevate antigeenide antikehi.

3. B-hepatiidi diagnoosimine, kasutades PCR-tehnikat, mis on kavandatud HBV DNA avastamiseks vereringesüsteemis. Kui tulemus on positiivne, siis on patsiendil hepatiit haige. HBV DNA analüüsi nimetatakse kvaliteediks. Samuti on olemas kvantitatiivne PCR. Kvantitatiivne PCR annab võimaluse tuvastada koormus hepatiidi viiruse esinemisega. Mis on viiruse koormus? See on HBV DNA koopiate arv 1 ml veres. Hepatiidi kvantitatiivne analüüs näitab viiruse aktiivsust.

4. Biokeemia vereanalüüs. See analüüs hõlmab maksa poolt toodetud ensüümide arvu määramist. Selliste ensüümide hulka kuuluvad ALT, AST. Need asuvad maksarakkude sees - hepatotsüüdid. Kui maksarakud on kahjustatud, vabanevad ensüümid ja sisenevad verdesse. Positiivset analüüsi loetakse ainult siis, kui maksaensüümide arv ületab normi. Uuring näitab, kas maksas esinevad põletikulised protsessid ja nende aktiivsus.

5. Ultraheliuuring, elastomeetria jne Hepatiidi diagnoosimine võib toimuda mitte-laboratoorselt. Ultraheli abil uuritakse kõhuõõnde. Ultraheli annab selge pildi maksa ja selle anumate põletikulises protsessis. Tõhusalt juhtides maksa elastomeetrit. Elastomeetriline meetod annab ülevaate fibroosi tasemest maksa koes.

6. Kõige olulisem analüüs on B-hepatiidi antigeenide olemasolu punaliblede massis. Kui need on olemas, siis näitab see infektsiooni esinemist inimese kehas.

7. Laboratoorsed hepatiidi diagnoosimise tüübid sisaldavad antigeenide ja antikehade määramist erütrotsüütide massis. Kõige tavalisem HBsAg esineb hepatiidi inkubatsiooniperioodil vereringesüsteemis. Isik ei tea oma haiguse arengust ja vere muutused on juba käimas. Kui hepatiit on äge, kaob HBsAg verest. Kollakujulise perioodi esimese kuu jooksul ei esine tavaliselt HBsAg-i ning selle antigeeni antikehad hakkavad vereringesüsteemis kujunema 90 päeva pärast nakatamist.

Positiivne antikeha test ei tähenda, et inimesel on hepatiit. On võimalik, et ta oli eelnevalt kandnud hepatiiti ilma D-agensita. Kui pärast ravi ei ole patsiendi veres HBsAg-i, kuid on olemas antikehad, näitab see hea prognoosi, mis näitab, et patsient taastub. Kui patsiendil esineb krooniline või raske hepatiit, võivad antikehad ilmneda juba pikemaajalise pikema perioodi esimestel päevadel.

Usaldusväärne ekvivalent on anti-HBc IgM veres. Need on tuvastatud eelkäija perioodi lõpus. Nad esindavad kogu ilmsete ilmingute perioodi. Kui analüüs sisaldab anti-HBc IgM-i, tähendab see seda, et viirus jätkab paljunemist. Taastumise korral kaob anti-HBc IgM. Haiguse äge faas võib tekitada anti-HBc IgG analüüsi. Neid tuvastatakse kogu inimese elus.

Kui hepatiidi (eriti autoimmuunne) inkubatsiooniperiood on lõppenud, hakkab HBeAg veres ilmnema. Nad teavitavad nakkuslike osakeste aktiivsest jaotumisest ja suurenemisest. Niipea kui kollane periood hakkab, HBeAg kaob. See asendatakse anti-HBe-ga. Anti-HBe näitab, et infektsiooni aktiivsus väheneb ja peagi saabub taastumine. Kuid viiruse reproduktsioon ei lõpe!

Äge hepatiit võib muutuda krooniliseks. Sellest räägitakse sellest, mida räägitakse veres HVеАg. Kui see on olemas, tähendab see, et protsessi muutmise krooniline vorm on tõenäoline. HeVag'i esinemine viitab väga nakkavale patsiendile.

Tuleb meeles pidada, et hepatiit B laboratoorsed diagnoosid, mis annab HBsAg-ile negatiivse tulemuse, ei välista diagnoosi ennast. Oluline oluline element on anti-HBc-IgM sisaldus veres. Need antikehad kinnitavad haiguse täpsust. Kui vereanalüüs ei sisalda anti-HBc-IgM-i, võib see näidata HBV esinemist ja nende antikehade esinemine viitab nakkuse aktiveerumisele.

B-hepatiidi DNA-de tuvastamine

Kõige tähtsam uurimus viiruse DNA olemasolu kindlakstegemiseks on PCR. Analüüs viitab nakkusprotsessi aktiivsusele. Selle meetodiga saate teada haiguse prognoosi.

Kui hepatiit on soodsam, kaob HBV DNA vereproovist infektsiooniprotsessi algfaasis. Laboratoorne diagnoos PCR-vormis annab andmed ravi kvaliteedi kohta (kas konkreetse ravimi toime).

Et mõista, mida tuleks võtta ravimeetodite määramiseks, on vaja teha PCR-i kvantitatiivne meetod. Kvantitatiivne PCR annab tõendeid ravi positiivse reaktsiooni kohta.

Diagnoosimise alused

Sobiva diagnoosi tegemiseks on vajalikud järgmised eksamid:

HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc-summaarne, HBV DNA-d. Markerid HBV ja HCV (viiruslik hepatiit on välja arvatud). maksa. Maksa biopsia. Spetsiaalse nõelaga on kõhu seina lõigatud ja histoloogiliseks uurimiseks eemaldatakse väike tükk maksast (tükk ei ole suurem kui pool grammi). Biopsia on viimane hepatiidi skriinimismeetod. Tänu sellele saate täpsemalt rääkida nakkusprotsessi aktiivsusest, maksafibroosist. Biopsia on kirurgiline protseduur. See võib põhjustada komplikatsioone, mistõttu seda sageli ei kasutata diagnoosimiseks. Fibroelastograafia. Seda saab kasutada maksa koe tiheduse hindamiseks. See meetod on sarnane ultraheliga. Uuringus kasutatakse spetsiaalset sensorit, mis on paigaldatud nahale maksa projektsioonis. Fibrotest. See põhineb teatud verearvu loendamisel.

Krooniline B-hepatiit

Krooniline hepatiit B jätkub järk-järgult:

1. etapp - viiruse replikatsioon. Viirus korrutab suurenenud aktiivsusega.

2. etapp - integratsioon. Viirus peatab korrutamise. Viiruse genoom hakkab integreeruma normaalsete maksarakkude, hepatotsüütide DNA-sse.

Viiruse progresseerumise määra kindlaksmääramiseks on oluline mõista protsessi tõsidust, tulemust, maksarakkude häiret. Kroonilise hepatiidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad järgmisel:

HBsAg; anti-HBc IgM, HBV DNA.

Kui hepatiit HBeAg-positiivne (positiivne analüüs), siis on erütrotsüütide mass:

aretusetapis - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (kogu), HBV DNA, hepatotsüütide sisestamise etapis DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (kogu), HBV DNA-st.

Kui hepatiit on seronegatiivne, esineb HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA veresoosis. Lisaks ei sõltu nende olemasolu mingil juhul nakkusprotsessi staadiumist.

Diferentsiagnostika

Diagnoosi andmisel on arst kohustatud eristama B-hepatiidi teiste haigustega - hepatiit A, C, E, D -ga. Lõplikku diagnoosi võib teha alles pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et iga hepatiidi rakkudes on spetsiifilised markerid vere massil.

Hepatiit tuleb eristada teiste oluliste haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, sapikivid, toidumürgitus, soolepõletik, kõhuorganite kirurgiline patoloogia ja paljud teised haigused.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunse hepatiidi korral sisaldab diagnoos järgmisi olulisemaid uuringuid:

Punaste vereliblede massi analüüs (OAK). Selgitus: autoimmuunse hepatiidi, leukotsüütide väikese sisalduse, trombotsüütide taseme ja ROE suurenemise korral täheldatakse veres aneemiat (normotsüütilist). Kuid võib eeldada kõrgemat aneemia taset. Uriin. Erinevad uriinianalüüsid: sisaldab valku, punaseid vereliblesid, bilirubiini. Vereanalüüs biokeemiast. Väga asjakohane analüüs. Tõlgendus: suurenenud bilirubiinisisaldus, suurenenud arginaas, albumiini langus, γ-globuliini ja tümoli testi suurenemine. Sublimeti test on vähenenud. Mõningaid näitajaid saab suurendada 2 või enama korraga. See on autoimmuunse hepatiidi positiivne test. Immunoloogiline analüüs. Dekodeerimine: T-lümfotsüütide supressorid vähenevad, luupus rakud esinevad erütrotsüütide massis, immunoglobuliinide arv kasvab, erütrotsüütide antikehad.

Hepatiidi positiivne test võib tuvastada seroloogilisel uurimismeetodil. Autoimmuunne hepatiit on heterogeenne haigus.

Haigus diagnoos algab kliiniliste sümptomite määratlusega. Pärast seda pakutakse patsiendile eksamit, et arstide muret kinnitada või ümber lükata. Diagnoos aitab avastada B-hepatiidi viiruse antikehade, antigeenide ja markerite esinemist. Vaadake, millised meetodid on olemas ja milliseid märke te peaksite tähelepanu pöörama.

Kliinilised tunnused

Haigus esmaste haigusnähtude korral pöörduge haigla poole. Mida varem diagnoos tehakse, seda väiksem on keha häired.

B-hepatiit ei tekita end viivitamatult. Mõnikord kestab inkubatsiooniperiood kuni 6 kuud. Selle perioodi jooksul sümptomid ei pruugi ilmneda, aga kui te hepatiidi verd annate, võite selle viiruse tuvastada. Sellepärast tuvastatakse mõnikord hepatiit B üsna juhuslikult.

See on tähtis! Viirus veres võib avastada üks kuu pärast nakatumist.

70% juhtudest ilmnevad kliinilised sümptomid 3 kuu pärast. Tuleb märkida, et sümptomid on üsna ekspresseerivad ja neid võib segi ajada uue haigusega.

B-hepatiidi korral on patsiendil raske nõrkus ja kiire väsimus, peavalud ja liigesevalu. Sageli tõuseb temperatuur. Selliste sümptomitega peate konsulteerima arstiga, sest need on esimesed B-hepatiidi sümptomid. Sageli esineb temperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid ja ikterus. Sellest tulenevalt halvenevad analüüsid. Uri muutub tumedaks värviks, ja vastupidi, väljaheide muutub valguse värviks. Infektsiooni tekkimisest kuni ikteruse ilmnemiseni kulub tavaliselt veidi aega. Mõnikord ei pruugi naha kollatust üldse täheldada. Kõhukinnisus suureneb 10 päeva jooksul ja langus algab ajavahemikul nädalast kuni kahe kuuni. Mõnel juhul ilmuvad patsiendi nahale papulaarsed lööbed. Võib kannatada raske lihasvalu. Ikteriisel perioodil suureneb maks ja põrna maksimaalse suurusega. Pärast kollatõve läbimist võib patsiendi seisundit hinnata rahuldavaks. Kuid maks on endiselt suurenenud ja maksafunktsiooni testid näitavad ka märkimisväärseid kõrvalekaldeid.

Haiguse raskust näitavad biokeemia tulemused ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest.

Kõige sagedamini on patsiendil kerge hepatiidi tase. Kuigi bilirubiini sisaldus veres ei ületa 85 μmol / l ja protrombiiniindeks jääb normaalse vahemikku.

Mõõduka raskusastmega võib bilirubiin tõusta kuni 200 μmol / l ja mürgistuse sümptomid avalduvad. Patsiendil on iiveldus, oksendamine, kollatõbi, maksa suurenemine ja valulikkus. Raskete vormide korral halvenevad kõik näitajad veelgi. Võib esineda pahaloomulisi kahjustusi, mis on patsiendi elu ohtlik.

Arstid määravad haiguse kliiniliste ilmingute põhjal välja B-hepatiidi viiruse määramise katseid.

Vereanalüüsid ja muud diagnostikameetodid

Haiguse raskust näitavad biokeemia tulemused ja sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest.

Varasema diagnoosimise meetodid, lisaks haiguse tunnustele, hõlmavad ka bilirubiini ja maksaensüümide vereanalüüse. Tavaliselt, kui veres on kõrge bilirubiin, väheneb oluliselt valkude ja ensüümide tase. Ja see on B-hepatiidi näitaja.

Tuleb märkida, et ravi tulemus sõltub mõne näitaja väärtusest. Nii et protrombiini taset veres saab hinnata patsiendi seisundi raskusastme järgi. Kui protitrombiini tase inimese elule päästmiseks alla 10% ei õnnestu, kui näitajate vahemik on 10 kuni 30%, siis on seisund üsna tõsine. Kui väärtus on üle 30%, siis patsient varsti taastub.

Vereanalüüsid hõlmavad järgmisi meetodeid:

Viiruse markerite analüüs. See analüüs on väga tähtis, sest see võimaldab teil tuvastada viiruse ja selle antikehade. Tulemused võivad olla järgmised: HBsAg või HBeAb positiivne, HBeAg-negatiivne, antikehade olemasolu. PCR-diagnostika. See meetod võimaldab tuvastada viiruse DNA aktiivsust ja olemasolu. Selle tagajärjel on võimalik hinnata viiruse kontsentratsiooni. Tulemus võib olla positiivne või negatiivne. Biokeemia on sekundaarne meetod hepatiit B sõelumiseks, eriti selle kroonilises vormis. Selle analüüsi abil saate kindlaks teha bilirubiini, AST ja ALT maksaensüümide taseme. Nende väärtuste järgi saab hinnata maksa põletikku ja selle rakkude hävitamist. Biokeemia tulemuste põhjal saab hinnata ainult maksa põletikulist protsessi, kuid mitte viiruse enda esinemist.

Kuidas diagnoosi tulemusi dešifreerida?

Me mõistame põhinäitajaid.

HBsAg on B-hepatiidi viiruse antigeen, nimelt selle valgu molekul. Seda saab tuvastada pärast 1-1,5 kuud pärast nakatamist ELISA analüüsi abil. Kui testi tulemused on positiivsed ja see antigeen avastatakse, siis võime rääkida hepatiit B ägedast kujust (kui HBeAb ja viiruse DNA on ka positiivsed) ja viiruse kandjat (kombineerituna anti-HBc-ga). HBeAb on tuuma viiruse valk. See näitab kõrge viiruse koormust. Selle näitajad kasvavad samaaegselt viiruse reprodutseerimisega. Selle patsiendi verega on väga lihtne nakatada, kuna selline isik on B-hepatiidi viiruse kandja. Selle markeri abil võib rääkida hepatiidi ägedast kujust või kroonilise vormi ägenemisest, suure tõenäosusega infektsioonist ja kehvast taastumisprognoosist. Kui HBeAb positiivse HBsAg puhul on negatiivne, siis võime rääkida viiruse mitteaktiivsest kandjast. DNA viitab B-hepatiidi viiruse aktiivsele paljunemisele, mis näitab, et haigus on ägeda või kroonilise aktiivse staadiumiga. Positiivse tulemuse saamiseks võime ka rääkida ravi ebaefektiivsusest.

Mõnikord on diagnoosi selgitamiseks vaja täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks maksa biopsia. Siiski on peamised haiguse diagnoosimise meetodid vereanalüüsid, kuna need võimaldavad määrata viiruse antigeeni olemasolu ja selle aktiivsust.

Maksa seisundi hindamiseks, selle kudede kiudude muutuste määr, on vaja rakendada muid meetodeid.

Milliseid teisi meetodeid on olemas?

Hepatiidi diagnoosimist on kõige parem teha mitme meetodi abil terviklikult. Esialgu lähtub arst patsiendi kliinilisest sümptomist ja kaebustest ning jätkab laboratoorsete uuringute läbiviimist.

Väga sageli, üldise vereanalüüsi ja biokeemia järel peab patsient läbi maksa ja seedetrakti (seedetrakti) ultraheli. Kui pärast sellist eksamit arst diagnoosi kahtleb, siis tehakse maksa biopsia.

See menetlus põhineb bioloogilise materjali kontrollimiseks. Selleks kasutage spetsiaalset nõela läbi kõhuõõnde ava läbi maksa. Siis uuritakse seda mikroskoobi all, kus näete kõiki muutusi, mis esinevad maksas. Võite määrata maksakudede kahjustuse taseme. Vaatamata asjaolule, et biopsia on inimese tervisele täiesti ohutu, kasutatakse seda ainult kõige uuematel juhtudel.

Arenenud riikides kasutage fibroelastograafia meetodit. Sellega saate hinnata maksa seisundit ilma operatsioonita. Maksa piirkonnas nahale kantakse spetsiaalne andur ja määratakse kindlaks elundikkude tihedus. See meetod on sarnane ultraheliga.

Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad õige diagnoosi teha lühikese aja jooksul.

Viiruse hepatiit B (b) on üks levinumaid nakkushaigusi maksas. Venemaal on selle viirusega igal aastal umbes 50 tuhat inimest ja praegu on krooniliste infektsioonidega inimesi umbes kolm miljonit inimest.

Enamikul juhtudel puutub täiskasvanu immuunsüsteem HBV-ga üksinda. 10% juhtudest toimub infektsioon raskekujuliste sümptomiteta, ent voolab kroonilises staadiumis. Ligikaudu pooled asümptomaatilistest haigusjuhtudest langevad umbes veerandi võrra suuremad sümptomid. HBV sümptomaatilise pildi välise sarnasuse tõttu teiste hepatoviiruse tüüpidega on hepatiit B diagnoos terapeutiliste skeemide valimisel väga oluline.

B-hepatiidi erinevus teistest liikidest

Nagu iga teine ​​hepatiit, mõjutab HBV viirus enamikult maksa.

Hepatotsüütide (maksarakud) sisenemisel hakkab viirus oma DNA põhjal oma DNA-d üles ehitama ja intensiivselt mitmekordistama, kutsudes esile hepatotsüütide autoimmuunse tsütolüüsi, st maksarakkude hävitamist oma enda immuunsüsteemiga.

See raskendab terapeutiliste ainete valimist, sest antud juhul interferoonid kiirendavad ainult autoimmuunse tsütolüüsi. HBV ja teiste haiguste vahel esineb mõningaid erinevusi.

Tõsist HBV ägeda vormi iseloomustab kiire, sümptomaatiliste sümptomitega areng peaaegu kohe pärast infektsiooni. Fulminantne (fulminantne) haigus toob kiiresti kaasa kooma ja surma, kuid sellised juhtumid õnneks on haruldased. Kui vastsündinu on nakatunud hepatiit B-ga, võite olla kindel, et haigus muutub krooniliseks. Täiskasvanutel, vastupidi, 90% juhtudest võib infektsioon olla täielikult lokaalne. Kui haigus on pikka aega asümptomaatiline, lõpeb see tavaliselt kroonilises vormis. Krooniline HBV on kõige sagedasem tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (vähk) põhjus. HBV viirust peetakse üheks nakkuslikuks, kuna sellel on erakordne keskkonnas vastupidavus. HBV viiruse sarnasuse tõttu on B-hepatiidi vaktsineerimine erinevalt HCV-st olemas.

Erinevate hepatiidi viiruste sümptomid ja ravi

B-hepatiidi diagnoosimine

Praegu kasutatakse riigisiseses meditsiinis mitmeid hepatiidi B määramiseks olulisi laboratoorseid meetodeid. HBV diagnoos sisaldab:

HBV viiruse antikehade (anti-HBV) antikehade esinemise kindlakstegemiseks veres, mis praegu peetakse kõige usaldusväärsemaks, kiiremaks ja odavamaks, ensüümseotud immunosorbentanalüüs (ELISA); viiruse DNA olemasolu vereanalüüs, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), mille tulemused võivad kindlaks teha viiruse olemasolu ja aktiivsuse (viiruse koormus); vere biokeemiline analüüs bilirubiini, alkaalse fosfataasi, maksaensüümide (ALT ja AST) tasemel, mis võimaldab hinnata põletikulise protsessi esinemist maksas.

On selge, et arst edastab nendele testidele viite, kui patsiendi seisundi sümptomaatiline pilt ja tema ajaloo uuring viitavad HBV-nakkuse ideele või kroonilise protsessi seisundi jälgimisele.

Täiendavad diagnostikameetodid

Alles hiljuti peeti elundi biopsia kõige usaldusväärsemaks patoloogiliste muutuste määra kindlaksmääramiseks maksas. See on uuring spetsiifilise nõelaga perkutaanselt ekstraheeritud maksa fragmendi kohta.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja põhjustab harva komplikatsioone, kuigi see viitab kirurgilistele sekkumistele.

Täna on palju kaasaegseid ja vähem traumeerivaid viise:

fibroelastograafia; fibromaks; fibromomeeter

Viimased 2 testid põhinevad vereproovil mitmel indikaatoril, kasutades spetsiifilisi algoritme. Ja fibroelastograafia võimaldab määrata maksa parenhüümi tihedust, kasutades ultraheliga sarnast meetodit.

Maksa biopsia läbiviimise meetod

Kas B-hepatiidi diagnoos on vale?

B-hepatiidi diagnoosimine võib olla vale mitmete põhjuste tõttu:

bioloogilise materjali saastumine; analüüsisüsteemi vead; labori vigu.

Viimane kahjuks esineb väga sageli. Seetõttu ei ole piisav B-hepatiidi diagnoosimiseks tehtud ühekordse vereannetuse saamine.

Analüüsid tuleks uuesti testida, mitte aga ühes, vaid erinevates laborites ja vajadusel viidata kaasaegsematele ja täpsematele diagnostikameetoditele.

Välismõju välistamiseks uuringu tulemuste põhjal tuleks analüüsi eelõhtul järgida järgmisi reegleid:

Ärge sööge 12 tundi enne vere annetamist. Lõpeta suitsetamine poole tunni jooksul enne uuringut. Pool tundi enne testi katkes hoidumist liigse emotsionaalse ja füüsilise stressi eest.

Kasulik video

Millised testid peate hepatiidi diagnoosimiseks läbima, vaadake seda videot:

Järeldus

B-hepatiidi ravimi diagnoosimisel on mitmeid uurimismeetodeid, mis võimaldavad tuvastada HBV viiruse antikehade olemasolu, viiruse koormust ja maksakahjustuse taset. Vereanalüüside tulemused võivad näidata mitte ainult infektsiooni esinemist, vaid ka vaktsiinivastast immuunsust, omandatud immuunsust eelmise B-hepatiidi tõttu. B-hepatiidi diagnoosimisel tekkinud vigade kõrvaldamiseks tuleks testid uuesti korrata ja mitmes laboris ja uuringu eelõhtul järgida lihtsaid ettevalmistusreegleid.

B-hepatiidi diagnostilised meetodid

B-hepatiidi liikumine võib jääda täiesti märkamatuks. Viiruseinfektsioonil on mitmesugused kliinilised ilmingud sõltuvalt patsiendi vanusest, tema immuunseisundist ja haiguse avastamise staadiumist.

Inkubatsiooniperioodi jooksul (6 kuni 24 nädalat) võivad patsiendid halvasti halvendada võimaliku iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, isutuskaotuse ja peavaludega. Seejärel muutuvad patsiendi limaskestad ja nahk kollaseks ja allesjäänud sümptomid kaovad. Mõnikord on infektsioon täiesti asümptomaatiline, ilma kollatõve ja muude ilmsete tunnusteta.

Asümptomaatilisi juhtumeid saab tuvastada, tuvastades biokeemilisi või viirusespetsiifilisi seroloogilisi muutusi veres.

Enamik täiskasvanud patsiente nakatub täielikult infektsioonist, kuid teised, umbes 5-10%, ei suuda võita viirust, haigus areneb. Selle tulemusena muutub inimene kas asümptomaatilise hepatiit B kandjaks või diagnoositakse seda kroonilise hepatiidiga, mis hiljem võib põhjustada tsirroosi ja / või maksavähki. Väga harva B-hepatiit areneb ägeda kiirusega ja patsient sureb kohe.

Kogu maailmas on igal aastal haiguse krooniliste vormide tõttu umbes 1 miljon surmajuhtumit.

B-hepatiidi diagnoos koosneb järgmistest osadest:

  • enne laboriuuringut: patsiendi uuring (ajalugu), füüsiline läbivaatus (palpatsioon);
  • eksekade, uriini, vere laboratoorsete testide määramine, samuti endoskoopiline ja ultraheli diagnostika.

Eelnev laboratoorne uuring

Patsiendiga rääkides pöörab arst tähelepanu järgnevatele haiguse tunnustele:

  • sümptomid, mis viitavad väikese maksapuudulikkuse sündroomile. Need võivad olla kaebused väsimuse, raske nõrkuse, pideva kareduse ja ärrituvuse kohta. Sageli on patsiendil parema hüpohooniaga peavalu, liigne higistamine, tuim valu. Söögiisu vähenemine, suu kaudu tundub kibedat metalli maitset ja pearinglust. Neid sümptomeid täiendavad puusa- ja jalgade veretustamine ja hematoomid;
  • sümptomid, mis viitavad portaali hüpertensioonile. Patsiendid kurdavad raske gaaside moodustumist, hemorroidide ägenemist. Samal ajal laieneb käär, valu liigub vasaku hüpohondriiki (põrna töö katkestamine); sümptomid, mis viitavad kolestaatilisele sündroomile. Patsient kaebab pidevat sügelust, naha ja limaskestade kollakat värvi, tumedat uriini, kergeid väljaheiteid.

Anamneesisuuring aitab arstil näha haiguse üldpilti. Uuringut võib lugeda objektiivseks ja täielikuks, kui see sisaldab:

  • patsiendi ajalugu;
  • alkoholiajalugu;
  • ravimi ajalugu;
  • tootmise ajalugu;
  • perekonna ajalugu.

Anamnees annab võimaluse hinnata varem üleantud haigusi, alkoholismi levikut, kontrollimatuid ravimeid ja patsiendi kokkupuudet maksa mõjutavate kemikaalidega.

Laboratoorsete uuringute järgmine samm on inspekteerimine. Patsiendi kehal on selgelt nähtavad kriimustusjäljed, naha kollakad toonid, silmalau plaadid (kolestaas), limaskesta verejooks.

Vähearenenud maksahormoonid põhjustavad patsiendi kehas niinimetatud maksarekke. Need hõlmavad:

  • palmide, jalgade ja keelte särav punane nahk;
  • rindade suurenemine meestel;
  • spider veenid rinnal või peal;
  • valkjas küünte värvus;
  • silmalau silma struktuuri muutus;
  • omapärane lõhn suust.

Kõhu ja palpatsiooni uurimine võib paljastada kõhuõõne laienenud veenid, astsiidi märke (vabade vedelike taseme tõus), samuti määrata maksa suurus, tihedus ja struktuur.

Palpatsiooniga tuvastatud rikkumised, mida kinnitab ultraheliuuring (US).

Ultraheli näitab tihtipeale difuusseid muutusi maksas: maksa kudedes (parenüühma) saab muuta fibroosi, hüpertroofia või turse tõttu.

Akuutne haigusperiood on näidustatud maksa enda suurenemise, selle tiheduse muutuse ja heterogeense struktuuriga. Krooniline hepatiit, lisaks maksa suuruse ja konfiguratsiooni muutustele, on näidustatud veresoonte mustri mitmetähenduslikkusena (hägustumine).

Haiguse laboratoorsed diagnoosid

B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid tehakse läbi maksa funktsiooni biokeemilise hindamise. Esialgu tuleks määrata järgmised laboratoorsed katsed:

  • tavaline ja otsene bilirubiin;
  • alaniini aminotransferaas (ALT);
  • aspartaataminotransferaas (AST);
  • aluseline fosfataas;
  • protrombiiniaeg;
  • tavaline valk;
  • albumiin;
  • seerumglobuliin

Samuti määrati tingimata:

  • täielik vereanalüüs;
  • koagulatsiooni uuring.

Bilirubiini märkimisväärse suurenemisega - kuni 80 μmol / l (4 korda normaaliga) muutub patsiendi nahk ja limaskestad erekollast värvi. Selle bilirubiini väärtusega omandab sterkobiini tõus väljaheites (ennustuse muutumise eest vastutav aine) diagnostilise väärtuse. Ainult fekaalide värvimuutus ei kujuta endast hepatiidi tunnust.

Hepatiidi patsientidel on vere ja uriini üldanalüüs sageli normaalsete või sarnaste väärtustega.

Haiguse ägedas viiruslikus vormis näitab vereanalüüs leukotsüütide arvu vähest langust. Kui haigus muutub krooniliseks, leukotsüütide ja vereliistakute arv langeb märgatavalt ja ESR-indikaator suureneb. Leukotsüütide arvu ja ESRi samaaegne tõus näitab tavaliselt haiguse tüsistusi.

B-hepatiidi diagnoos kinnitab seerumis spetsiifiliste antigeenide ja / või antikehade esinemist.

Seroloogilised markerid

Igal viiruse tüübil on oma, ainult tema jaoks iseloomulik ümbrisvalkude komplekt. Valgu aminohapete ahel moodustab eripärase koodi (antigeen), mida nimetatakse viirusliku hepatiidi seroloogiliseks markeriks.

Enne ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) meetodi ilmnemist oli väga raske viiruslikke haigusi diagnoosida. Maksakahjustus võib olla põhjustatud erinevat tüüpi viirustest, millest igaüks nõuab spetsiifilisi ravimeetodeid, nii et tihtipeale määrati hepatiidi tüüp juba hilja, edasijõudnutele ja see ei ole alati tõsi.

Diagnoos, mis põhineb antigeenide (viiruse valgu osade) ja neile antikehade (viiruse nakkuse hävitamiseks immuunsüsteemist toodetud valgud) abil, võimaldab avastada haigust esialgses faasis. Sama analüüsi abil on võimalik jätta haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Kliiniliselt eristuvad kolm antigeeni - antikehad B-hepatiidi määramiseks:

  • hepatiidi viiruse antigeen (HBsAg) ja anti-HBsAg antikeha (anti-HB-d);
  • antikeha (anti-HBcIg Mianti-HBcIgG) hepatiit B viiruse (HBcAg) peamise antigeeni;
  • hepatiit B antigeen (HBeAg) ja anti-HBeAg (anti-HBe).

Diagnostika on näidanud, et seroloogilised markerid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas nakkus on äge või krooniline.

Antigeeni tuvastamise periood:

  1. HBsAg antigeeni saab avastada seerumis mitmel nädalal või mitu kuud pärast nakatamist. HBsAg esineb seerumis ägedate infektsioonide korral, püsib ka hepatiidi kroonilistes vormides. HBsAg esinemine näitab, et inimene on potentsiaalselt nakkav.
  2. Pre-S1 ja pre-S2 antigeenid (kaks valgu domeeni HBsAg osakestes) saab tuvastada inkubeerimisperioodi alguses. Kuid nad ei ilmu kunagi selle puudumisel
  3. Hepatiit B virionid, HBV DNA, DNA polümeraas ja HBeAg esinemine on hiljem seotud suhteliselt kõrge vigastuse ja haiguse raskusastmega.
  4. IgG anti-HBc jääb ja leitakse veres kogu eluea jooksul.
  5. Anti-HBe asendab HBeAg-i tervenemisprotsessis.
  6. Anti-HB-id püsivad üle 80% -l patsientidest kogu elu jooksul ja näitavad immuunsust.
  7. Viiruseinfektsiooniga patsiendid, kellel HBsAg või HBeAg kontsentratsioon kestab 8 kuni 10 nädalat pärast haiguse sümptomite kadumist, muutuvad tõenäoliselt B-hepatiidi kandjateks. Neil on suurem tõenäosus kroonilise maksahaiguse tekkeks kui teised.

Harvadel juhtudel on hepatiit B diagnoosiks keeruline antigeeni viiruse mutatsioon ja markerid näitavad vale-negatiivset tulemust.

Immunofluorestsentsi (RIF), hübridisatsiooni, immunohistokeemiat kasutatakse HBV-ga seotud antigeenide või osakeste olemasolu patoloogiliste proovide põhjalikumalt uurimiseks, mis sisaldavad infot viiruse DNA replikatsiooni ja hepatiit B geeniekspressiooni vahelise seose kohta.

Ettevalmistus testimiseks

Tulemuste kõrge usaldusväärsuse tagamiseks on tähtis järgida laboratoorsete analüüside ettevalmistamise eeskirju:

  1. Üldiseks analüüsiks võetud vere võetakse hommikul rutiinselt tühja kõhuga vähemalt 7-tunnise kiirusega. Enne analüüsi patsiendil ei tohiks tekkida ülemäärast füüsilist koormust. Eelõhtul on vaja hoiduda rasvases ja vürtsikas toidus, alkohoolsetes jookides.
  2. Vereanalüüsi tulemusi mõjutavad füsioterapeutilised protseduurid ja röntgenkiirgusid, mida tehti eelmisel päeval.
  3. Enne uriinianalüüsi ei tohi süüa erksavärvilist toitu, näiteks peet või porgandit, et vältida uriini värvi valesti tõlgendamist. Diureetikumide tarbimine ja suguelundite hügieeni puudumine võivad samuti mõjutada testi tulemusi.

On oluline mõista, et laboriuuringud ei anna täiesti õiget tulemust. Inimese immuunsüsteemi seisund, haiguse esialgne staadium võib anda negatiivse tulemuse. Kuid see tulemus ei välista infektsiooni esinemist. Kahtluse korral tasub seda uuesti läbi vaadata.


Seotud Artiklid Hepatiit