B-hepatiidi ja hepatiit C. diagnoosimine

Share Tweet Pin it

Hepatiit on maksa põletikuliste protsesside üldnimetus. Kõige sagedamini põhjustavad hepatiit B ja C-hepatiidi viirused hepatiiti. Üks võib nakatuda huulte, tätoveeringute, maniküüride või intravenoossete ravimite läbiviimisel. On suur nakkusoht hambaarstil, operatsiooni ajal, vereülekanne. B-hepatiit levib raseduse ajal sugulisel teel ja emalt lapsele (risk on ligikaudu 30-40%). C-hepatiidi korral on see edastamise viis vähe tähtsust.

Viirusliku hepatiit B ja hepatiit C sümptomid on sarnased.

Kliiniline pilt on ägedate ja krooniliste vormide puhul erinev.

Äge viiruslik hepatiit on maksakudede põletikuline protsess, mis on põhjustatud hiljutisest (vähem kui 6 kuu vanusest) infektsioonist. Krooniline viirushepatiit on põletikuline-düstroofiline maksakahjustus, mille mõõdukas fibroos on pikem kui 6 kuud.

Viirusliku hepatiidi sümptomid on põhjustatud joobeseisundist maksa- ja kolestaasikahjustuse (sapi väljavoolu rikkumine) tõttu. Esiteks on tserebrotoksiline toime, mis põhjustab suurenenud väsimust, unehäireid (kerge ägedas hepatiidi ja kroonilise hepatiidi korral).

Akuutse haiguse korral algne periood kestab umbes 2-3 nädalat. Sellega kaasneb liigesevalu, nõrkus, seedehäired (iiveldus, oksendamine, isutus), palavik, eriti sageli viirusliku hepatiit B-ga. Kolestaas põhjustatud kollatõbi on iseloomulik ka B-hepatiidi suhtes. See muudab uriini värvi (tumedamaks) ja väljaheiteid (kergemini ) Sageli on äge vorm tavaliselt asümptomaatiline, eriti hepatiit C.
Akuutne viirushepatiit B lõpeb 80% -l juhtudest taastumisest ja muutub 20% krooniliseks. C-hepatiidi korral areneb krooniline haigus umbes 90% -l täiskasvanud patsientidest ja 20% -l lastest. Krooniline vorm on kõige ohtlikum, sest see muutub sageli maksa tsirroosiks.

Ravitamata patsientidel võib vaimu depressioon ja väsimus olla kroonilise viirusliku hepatiidi ainsad ilmingud isegi enne diagnoosi tegemist. Kroonilise hepatiidi, millega on kaasnenud ulatuslik fibroos ja tsirroos, hilisemates staadiumides esile tuleb esile portaal-hüpertensiooni sündroom, mis on eluohtlik vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes (astsiit) ja võimalik sisemine verejooks.

Hepatiidi iseloomulike sümptomite esmakordse ilmnemise korral on vaja läbi viia B (B) ja C-hepatiidi viiruste diagnostiline uuring. Arvestades asjaolu, et haiguse asümptomaatiline suund on võimalik, samuti nakkuse leevendamine, tuleb hepatiidi viiruseid testida regulaarselt ja viirusliku hepatiidi B inokuleerimine.

Hepatiidi C diagnoosimine

C-hepatiidi viirus (HCV) on ainus viirk Hepadnoviiruse perekonda Flaviviridae perekonnas, millel on ribonukleiinhappe ahel (RNA).

HCV infektsiooni diagnoosi võib kahtlustada maksaensüümide aktiivsuse tõusuga koos riskiteguritega. Kuid hoolimata sellest on haiguse iseloomulik tunnus hoiaku latentseks vormiks: pika aja jooksul patsiendil ei pruugi ilmneda viiruse esinemist näitavad sümptomid. HCV RNA tuvastamiseks ja vastavalt diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid katseid, sealhulgas hepatiidi vereanalüüs, mis näitab viiruse kontsentratsiooni veres. Kuid mõnedel patsientidel on negatiivsed uuringutulemused võimalikud, nii et korduv uuring tuleks läbi viia vähemalt 6 kuu järel.

Praegu tehakse haiguse tuvastamiseks hepatiit C laboratoorium ja kliiniline diagnostika.

Hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed diagnostikad põhinevad spetsiifiliste viirusega nakatumise markerite tuvastamisel (C-hepatiidi viiruse RNA, anti-IgM / G).

Testi tulemuste põhjal määratakse hepatiidi lisakatsed, mille järel määratakse ravikuur:

patsiendi biokeemilise spektri normaalsed indikaatorid on meditsiiniliste standardite kohaselt raviarsti järelevalve all;

kui on ületatud vere seerumi biokeemilise spektri kaks standardit: AST, ALT, aluseline fosfataas ja üldbilirubiin - anti-HCV-le antakse immunoensüümide vereanalüüs;

kui see on positiivne immuun-testiga, hepatiidi, samuti avastamise korral viiruse RNA ja määramine genotüübi ja vireemia tase kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni, mille eesmärk on valida välja tõhus viirusevastane ravi;

Kõrgendatud maksafunktsiooni testides viiakse läbi immunoensüümide analüüsi positiivsed tulemused ja polümeraasi ahelreaktsiooni kliiniline diagnostika, valitakse viirusevastane ravi ja jälgitakse C-hepatiidi ravi efektiivsust;

Kui kõrguselt läve näitajad maksa proovid ja negatiivse tulemuse immuun-ensüümitest ja ületamise korral standardite poolest maksaproovidest, negatiivse tulemuse polümeraasi ahelreaktsiooni ja positiivse immuun-ensüümi test viiakse läbi dünaamilise patsiendi jälgimist kord kolme kuu jooksul.

C-hepatiidi kliiniline diagnoos

akuutne hepatiit diagnoos pannakse kliinilistel (maksaensüümide ilming - teleaktoektazii, maksa palmid maksa ja põrna suurus), viroloogilisest (juuresolekul veres viiruse RNA ja / või anti-viirus), biokeemiliste (suurenenud aktiivsuse taset aminotransferaasid AST ja ALT) andmetega, mille kohaselt selge seos parenteraalsete manipulatsioonidega esimestel kuudel enne selle arengut: kirurgia, vereülekanne, narkootiliste ainete esimene süst jne.

Kahjuks ei ole enamikul patsientidel ägeda hepatiidi tunnuseid ja viiruse RNA tuvastamine ei võimalda eristada ägedat hepatiiti kroonilisest hepatiidist. Sel juhul diagnoosimiseks hepatiit C peaks põhinema olemasolevate epidemioloogiliste ajaloo vastavate andmete juures 1-4 kuud enne esimest tuvastasime märke C-hepatiit, mis on antikehade C-hepatiidi ja tasemete ensüüm.

Kroonilise hepatiit C diagnoosi tegemise kriteeriumid hõlmavad maksa ja põrna suurenemist, samuti 6-kuulise vereületaalse hüperfermenteemia ja C-hepatiidi viiruse antikehade esinemist. Täpne olemus maksakahjustusi - step fibroosi ja ulatus necro-põletikuliste muutuste - määrata maksa biopsia, mis tänapäeval on kõige täpsem ja informatiivne diagnostilist meetodit kroonilise C-hepatiidiga Lisaks protseduur toimub mõne sekundi jooksul ja on täiesti ohutu patsiendile.

Pange tähele, et hepatiidi viiruse RNA olemasolu või puudumine ei ole kroonilise hepatiit C diagnostiline kriteerium, vaid määrab ainult protsessi faasi (aktiivne, mitteaktiivne).

Kroonilise hepatiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos Euroopa meditsiinikeskuses

Kroonilise hepatiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika Euroopa meditsiinikeskuses toimub diagnostiliste standardite kohaselt. Kinnitatud uuringute loend sisaldab järgmist:

Kõhuorganite ultraheli;

hepatiidi vereanalüüs;

vere bilirubiinisisalduse taseme uuring (AFP);

uuring uurea veres;

kreatiniini taseme uurimine veres;

aminotransferaasi taseme veres (AST) uuring;

aminotransferaasi taseme veres uuring (ALT);

gamma-glutamüültranspeptiidide (GGTP) taseme uurimine;

leelisfosfataasi taseme uurimine veres;

uuring vere kaaliumisisalduse kohta;

uuring naatriumisisalduse kohta veres;

kogu lipiidide taseme veres uurimine;

alfa-fetoproteiini taseme uuring seerumis;

krüoglobuliinide taseme uurimine seerumis;

mitokondriaalsete antigeenide antikehade uurimine;

lihaskoe antigeenide antikehade uurimine;

rakutuuma ja DNA antigeenide antikehade uurimine;

varrevälise veri uuring;

laparoskoopia koos maksa ja sapipõie uurimisega;

uriinianalüüs;

HBsAg B-hepatiidi viiruse määratlus;

klassi M, G (IgM, IgG) antikehade avastamine C-hepatiidi viirusele;

klassi M, G (IgM, IgG) antikehade määramine hepatiit D viirusele;

antigeeni HBeAg B-hepatiidi viiruse määramine;

HbeAg B hepatiidi viiruse klassi M, G (IgM, IgG) antikehade määramine;

HBcAg-hepatiidi B viiruse klassi M, G (IgM, IgG) antikehade määramine;

PCR-RNA on C-hepatiidi viiruse kvalitatiivne, kvantitatiivne vere genotüüp;

DNA PCR on hepatiit B viiruse kvalitatiivne, kvantitatiivne, vere genotüüp;

PCR RNA on hepatiit D viiruse kvalitatiivne, kvantitatiivne, vere genotüüp;

G-hepatiidi viiruse PCR-RNA kvalitatiivne veri;

maksakoe morfoloogiline uurimine;

Kui kõik hepatiidi testid on tehtud ja viiruse esinemine on tõestatud, on ravi ette nähtud. Me lisame, et C-hepatiidi ravi peetakse efektiivseks, mille puhul viiruse RNA ei tuvastata 24 nädala möödumisel ravimi katkestamisest. Sellisel juhul arvutatakse ravikuuri kestus vastavalt viiruse koormuse indikaatorile - viiruse RNA kogusele veres.

Viiruse hepatiit C

C-hepatiit on transfusiooni kaudu leviva maksa viirusinfektsioonne haigus, mida iseloomustab kerge, sageli subkliiniline, harva mõõdukas suundumus esmase nakkuse faasis ja kalduvus krooniliseks, tsirroosiks ja pahaloomulisuseks. Enamikul juhtudel on C-hepatiidi anteriit, oligosümptomaatiline sündmus. Seoses sellega võib see jääda diagnoosimata mitu aastat ja tuvastatakse, kui tsirroos tekib juba maksa kudedes või toimub hepatotsellulaarse kartsinoomi pahaloomuline muundumine. Hepatiit C diagnoosi peetakse piisavalt mõistlikuks, kui viiruslik RNA ja selle antikehad tuvastatakse veres PCR-i ja mitmesuguste seroloogiliste reaktsioonide korduvate uuringute tulemusel.

Viiruse hepatiit C

C-hepatiit on transfusiooni kaudu leviva maksa viirusinfektsioonne haigus, mida iseloomustab kerge, sageli subkliiniline, harva mõõdukas suundumus esmase nakkuse faasis ja kalduvus krooniliseks, tsirroosiks ja pahaloomulisuseks. Viiruse hepatiit C on põhjustatud Flaviviridae perekonna RNA-d sisaldavast viirusest. Selle nakkuse kalduvus krooniliseks on tingitud patogeeni võimest püsida kehas pikka aega, põhjustamata nakkuste intensiivseid ilminguid. Nagu teisedki flaviviirused, on C-hepatiidi viirus võimeline korrutama mitmesuguste seroloogiliste variantidega kvaasitamide moodustamiseks, mis takistab kehal piisavat immuunvastust ja ei võimalda tõhusa vaktsiini väljatöötamist.

C-hepatiidi viirus ei paljune rakukultuuris, mistõttu ei ole võimalik täpselt uurida selle resistentsust väliskeskkonnas, kuid on teada, et see on pisut resistentsem kui HIV, sureb ultraviolettkiirgusega kokkupuutel ja talub kuumutamist temperatuurini 50 ° C. Nakatunud reservuaar ja allikas on haigeid inimesi. Viirus leitakse patsientide vereplasmas. Kongestiivne kui ägeda või kroonilise C-hepatiidi haigete ja asümptomaatilise nakkusega isikute seas.

Hepatiit C viiruse ülekandemehhanism on parenteraalne, peamiselt vere kaudu edasi kanduv, kuid mõnikord võib see nakatuda, kui see puutub kokku teiste bioloogiliste vedelikega: sülg, uriin ja sperma. Nakkuse eeltingimus on otseselt tervisliku inimese veres piisav kogus viirust.

Enamikul juhtudest toimub infektsioon nüüd, kui intravenoosset ravimit kasutatakse koos. Infektsioon levib narkomaanide seas 70-90%. Narkootikumide kasutajad on viirusliku hepatiidi C kõige ohtlikum epideemiline allikas. Lisaks suureneb nakkusoht patsientidel, kes saavad mitmesuguseid vereülekandeid, kirurgilisi sekkumismeetodeid, parenteraalseid süstimisi ja punktid, kasutades mittesteriilseid korduskasutatavaid vahendeid. Ülekandmist saab teostada tätoveeringute, aurutamise, lõikamise ajal maniküüri ja pediküüri, manipulatsioonide hambaravi.

40-50% juhtudest ei ole infektsioonide viisi võimalik jälgida. Meditsiinilistes töögruppides ei ületa C-hepatiidi esinemissagedus elanikkonna hulgas. Ema lapsele edastamine toimub siis, kui viiruse kõrge kontsentratsioon koguneb ema verdesse või kui hepatiit C viirus on ühendatud inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

Võimalik C-hepatiidi tekitamine väikese koguse patogeeniga, mis on terve inimese vereringesse jõudnud, on väike. Nakkuse seksuaalne levik on harva mõistetav, peamiselt inimestel, kellel on samaaegselt HIV-infektsioon, kalduvus seksuaalpartnerite sagedaseks muutumiseks. Inimese loomulik vastuvõtlikkus C-hepatiidi viirusele sõltub suuresti patogeeni vastuvõetavast doosist. Postinfektsioosne immuunsus ei ole hästi teada.

Viirusliku hepatiidi C sümptomid

Viirushepatiidi C inkubatsiooniperiood varieerub 2 kuni 23 nädalat, mõnikord viivitus kuni 26 nädalat (mis on tingitud sellest, kas üks või teine ​​transmissiooni viis). Valdav enamikul juhtudest (95%) ei esine infektsiooni ägedat faasi raskekujuliste sümptomite ilmnemisel, jätkates anikterilist subkliinilist versiooni. Hiljem võib hepatiit C seroloogilist diagnoosimist seostada "immunoloogilise akna" tõenäosusega - perioodiga, mil infektsioonist hoolimata puuduvad patogeenile antikehad või nende tiiter on mõõtmatult väike. 61% -l juhtudest diagnoositakse viiruslikku hepatiiti 6 või enam kuud pärast esimest kliinilist sümptomit.

Kliiniliselt võib viirushepatiidi C manifest avalduda ühiste sümptomite kujul: nõrkus, apaatia, isu vähenemine, kiire küllastus. Võib märgata kohalikke märke: raskus ja ebamugavustunne paremal hüpohoones, düspepsia. Palavik ja mürgistus viirushepatitis C on üsna haruldased sümptomid. Kehatemperatuur, kui see tõuseb, siis subfebriili väärtustele. Teatud sümptomite ilmnemise intensiivsus sõltub sageli viiruse kontsentratsioonist veres ja üldisest immuunsuse seisundist. Sümptomid on tavaliselt väikesed ja patsiendid ei soovi seda tähtsaks pidada.

C-hepatiidi ägeda perioodi jooksul vereanalüüsil esineb sageli leukotsüütide ja trombotsüütide väikest sisaldust. Veerand juhtudest on täheldatud lühiajalist mõõdukat ikterust (sageli piiratud ikterilise skleraga ja biokeemiliste ilmingutega). Tulevikus kaasneb haiguse ägenemistega krooniline infektsioon, kollatõusude episoodid ja maksa transfektsioonide aktiivsuse tõus.

Raske viirushepatiit C on täheldatud mitte rohkem kui 1% juhtudest. Samal ajal võivad tekkida autoimmuunhaigused: agranulotsütoos, aplastiline aneemia ja perifeersete närvide neuriit. Sellise loomulikuga on prenataalsel perioodil tõenäoliselt surmav. Tavaliselt jätkub viirushepatiit C aeglaselt, ilma raskekujuliste sümptomitega, jääb aastaid määramata ja avaldub isegi maksa koe olulise hävimise korral. Sageli diagnoositakse patsiente esmakordselt C-hepatiidi korral, kui esinevad juba tsirroosi või maksarakud.

Viirushepatiidi C komplikatsioonid on tsirroos ja primaarne maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Viirusliku hepatiidi C diagnoosimine

Erinevalt viiruslikust B-hepatiidist, kus on võimalik viiruslikku antigeeni eraldada, tehakse viirusliku hepatiidi C kliiniline diagnoos seroloogiliste meetoditega (IgM-vastased antikehad määratakse ELISA ja RIBA abil), samuti viiruse RNA määramine veres PCR abil. Sellisel juhul tehakse PCR-i kaks korda, sest on olemas valepositiivse reaktsiooni võimalus.

Kui avastatakse antikehad ja RNA, võib öelda, et diagnoos on piisavalt usaldusväärne. IgG sisaldus veres võib tähendada nii viiruse esinemist kehas kui ka varem üleantud infektsiooni. Hepatiit C patsientidele määratakse biokeemilised maksakatsed, koagulogrammid, maksa ultraheli ja mõnede raskete diagnostiliste juhtudel maksa biopsia.

Viirusliku hepatiidi C ravi

Hepatiidi ravitoimik on sama, mis viirusliku hepatiit B puhul: on ette nähtud dieet nr 5 (rasvade piiramine, eriti tulekindlate koos valkude ja süsivesikute normaalse suhtega), sapphiiride ja maksaensüümide sekretsiooni stimuleerivate toodete väljajätmine (soolased, praetud, konserveeritud toidud ), dieedi küllastumine lipolüütiliselt aktiivsete ainetega (kiudained, pektiinid), suures koguses vedelikku. Alkohol on täielikult välistatud.

Viiruse hepatiidi spetsiifiline ravi on interferooni manustamine koos ribaviriiniga. Terapeutilise ravikuuri kestus on 25 päeva (viiruse variandiga, mis on viirusevastase ravi suhtes resistentne, võib kestus pikeneda kuni 48 päeva). Holestaasi ennetamise eesmärgil lisatakse ursodeoksükoolhappe preparaadid terapeutiliste meetmete kompleksina ja antidepressant (kuna patsiendi psühholoogiline seisund mõjutab sageli ravi efektiivsust) ademetioniin. Viirusevastase ravi mõju sõltub otseselt interferoonide kvaliteedist (puhastusastmest), ravi intensiivsusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Näidustest lähtuvalt võib baastravi täiendada suuõõne võõrutamise, spasmolüütikute, ensüümide (mesim), antihistamiinide ja vitamiinide raviks. Rasketel juhtudel esineb C-hepatiidi korral intravenoosne detoksikatsioon elektrolüütide lahustega, glükoos, dekstraan ja vajadusel täiendatakse ravi prednisooniga. Kui tüsistused arenevad, täiendab ravikuur asjakohaseid meetmeid (tsirroosi ja maksavähi ravi). Vajadusel toota plasmapheesis.

Viirushepatiidi C prognoos

Nõuetekohase töötlemise korral lõpeb taastumine 15-25% juhtudest. Kõige sagedamini muutub C-hepatiit krooniliseks, mis aitab kaasa komplikatsioonide arengule. C-hepatiidi surm on tavaliselt tingitud tsirroosist või maksavähist ja suremus on 1-5%. B-hepatiidi ja C-viirusega nakatumisprognoos on ebasoodsam.

Viirusliku hepatiidi C ennetamine

Üldised meetmed hepatiidi C vältimiseks hõlmavad sanitaarrežiimi hoolikat jälgimist meditsiinilistes asutustes, transfusioonivere vereringe kvaliteedi ja steriilsuse kontrollimist ning tervishoiuteenuseid pakkuvate asutuste sanitaarkontrolli, mis kasutavad traumeerivaid meetodeid (tätoveerimine, augustamine).

Muu hulgas viiakse noorte seas läbi harivaid tegevusi, reklaamitakse individuaalset ennetust: ohutut seksi ja narkootikumide keeldumist, meditsiiniliste ja muude traumaatiliste protseduuride rakendamist sertifitseeritud asutustes. Ühekordsed süstlad levitatakse narkomaanide seas.

Kuidas diagnoositakse viirushepatiit C?

Kui on vaja viiruslikku hepatiit C laboratoorset diagnoosimist, peab arst tingimata arvesse võtma järgmisi olulisi tegureid:

  • C-hepatiidi viirusega nakatumise markerite olemasolu või puudumine veres, samuti muud liigid;
  • maksaensüümide aktiivsuse näitajad;
  • patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemused;
  • epidemioloogilise ajaloo andmed.

Hepatiidi C diagnoosimine kõrge usaldusväärsusega võimaldab ainult kõiki andmeid põhjalikult registreerida (tuleb märkida, et ka hepatiit B diagnoositakse). Viiruse täielik diagnoosimiseks tehakse vereanalüüsid:

  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • PCR viiruse RNA määramiseks (PCR-polümeraasi ahelreaktsioon);
  • koagulogramm (vere hüübimise määramine).

Samuti tehakse kõhu ultraheli. Maksa punktsioonibiopsia võib olla ette nähtud. Ainult kõigi tulemustega, arst teeb täpset diagnoosi. Samuti määrab see kindlaks viiruse protsessi arengu taseme kehas, hinnatakse maksa seisundit ja selle kahju ulatust. Arst valib ohutu ja efektiivse ravi.

Viirusliku hepatiidi C diagnoosimine

Arsti ülesanne tuvastada viiruslikku hepatiit C on tunduvalt lihtsam, kui tal on teavet varasemate inimeste haiguste ja uuringute kohta.

Maksa toimimise kontrollimiseks on vaja uurida. Vereanalüüsid aitavad tuvastada oma töö häireid. Eeldades C-hepatiidi olemasolu, määrab arst spetsiaalse uuringu, et tuvastada antikehad, mis on toodetud selle raske haiguse vastu võitlemiseks.

Veresuuringus kinnitatakse otseselt või kaudselt RNA-d viiruse C-hepatiidi viiruse kaudu - viiruse pärilikku teavet (nagu on kindlaks määratud PCR-ga) või kui antikehi tuvastatakse veres. Kui RNA viiruse olemasolu veres kinnitatakse PCR-iga, siis näitab see haiguse ägedat liikumist.

C-hepatiidi viiruse vastaste antikehade olemasolul on kaks võimalust - haiguse krooniline liikumine või nakkus on juba varem ravitud. Fakt on see, et isegi pärast täielikku ravimist tuvastatakse antikehad inimveres pikka aega.

See tähendab, et laboratoorne diagnostika hõlmab hepatiit C viiruse antikehade esinemise määramist (kui tehakse B-hepatiidi diagnoos, siis tuvastatakse selle tüüpi viiruse antikehad). Kui tulemus on positiivne, määratakse otsene uuring viiruse leidmiseks veres. Selleks kasutatakse PCR-meetodit - polümeraasi ahelreaktsiooni. PCR-test on eriti tundlik, seda kasutatakse täpselt selleks, et kinnitada C-hepatiidi viiruse esinemist inimese veres.

Kuna kroonilise C-hepatiidi põdevatel inimestel on väga tõenäoline, et neil esineb maksavähk, jälgitakse regulaarselt (kuue kuu võrra aastas) süstemaatiliselt vereanalüüsi, et teha kindlaks maksavähi või alfa-fetoproteiini kasvaja markeri esinemine. Maksa ultraheli tehakse täpselt samal ajavahemikul.

Kui testi tulemused on positiivsed, st kui PCR-analüüs kinnitas viiruse olemasolu organismis, võib arst määrata maksa biopsia. See protseduur võimaldab teil näha, kui palju viirus levib maksas ja määrab selle kahjustuse ulatuse.

Biopsia läbiviimisel võetakse osa maksakudest. Analüüsi jaoks kogutakse materjali spetsiaalse nõelaga. Seejärel tehakse saadud koeproov uurimistööks, mis viiakse läbi mikroskoobi all.

Diagnoosimiseks on ette nähtud teised protseduurid, näiteks CTG, ultraheli. Neid kasutatakse maksavähi välistamiseks.

Samuti tehakse vereanalüüs, et määrata kindlaks C-hepatiidi viiruse tüüp või selle genotüüp, mis tabas haige inimese keha. Kui on andmeid viiruse genotüübi ja maksakahjustuse kohta, on raviarstil lihtsam valida vajalikud ravimeetodid.

Hepatiit C test

Hepatiit C olemasolu, sealhulgas PCR-uuringu läbiviimiseks on vajalik kontrollida ja viia läbi vereanalüüsid, kui:

  • esineb mõni maksahaigus, näiteks kehv vereanalüüs;
  • Mittesteriilsed süstlad kasutati isegi siis, kui see juhtus mitu aastat tagasi;
  • seksuaalpartneril on selline haigus nagu C-hepatiit;
  • viidi läbi hemodialüüsi;
  • Ravi ajal kasutati doonororganeid või verd, mis saadi enne 1992. aastat (pärast seda aastat testiti kõiki doonormaterjale hepatiit C kohta).

Hepatiidi C vereanalüüsid on kohustuslikud meditsiinitöötajatele, kes oma töö iseloomu tõttu puutuvad kokku patsientide verd ja teiste kehavedelikega. Tuleb märkida, et praegu on võimalus kodus uurida. Selleks rakendage spetsiaalset test, mida müüakse apteegis. Kui saate positiivse tulemuse, peate kohe nõu pidama arstiga ja proovima, mis määrab kindlaks viiruse olemasolu või puudumise organismis.

Hepatiidi C diagnoosimisel määrab arst välja ravi ja annab soovitusi, et vältida viiruse edasist levikut.

Meetodid, mida kasutatakse hepatiit C infektsiooni tuvastamiseks

Kõige tõsisem viirusliku hepatiidi vorm on C-hepatiit. Ainult seda viirust iseloomustab RNA sisaldus selle koostises. Maksaensüümide aktiivsuse suurenemise korral esineb kahtlust viiruse levikut ja levikku organismis. Diagnostika vajadust näitav täiendav tegur on võimaliku kandja kuulumine riskirühma.

Hepatoloogide nõuanne

2012. aastal tekkis C-hepatiidi ravis läbimurre. Uued otsese toimega viirusevastased ravimid töötati välja, mis 97% tõenäosusega vabastab teid täielikult haigusest. Nüüdsest peetakse hepatiit C ametlikuks ravikeskkonnas täielikult ravitavaks haiguseks. Venemaa Föderatsioonis ja SRÜ riikides on ravimid esindatud sofosbuviiri, daclatsviri ja ledipasviiriga. Praegu on turul palju võltsinguid. Hea kvaliteediga ravimeid saab osta ainult litsentseeritud ettevõtetelt ja asjakohastest dokumentidest.
Minge ametliku tarnija veebilehele >>

Enamikul juhtudel kaob haigus ilma erimärkideta ja vedaja ei pruugi olla teadlik, et tema keha nakatub HCV-ga. Haiguse avastamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid ja katseid.

Kui selliste katsete tulemused on küsitavad, võib spetsialist määrata patsiendi uuesti läbivaatamise.

Inimestel täidab maksas mikrolabori funktsioone. Kui viirused tungivad, annab see signaali selle kohta - teatud ensüümide tootmise või nende aktiivsuse vähenemise rikkumise korral toimub vere muutuste biokeemilised parameetrid uute ainete asendamise või väljanägemise tõttu.

Näiteks kaudne märge HCV olemasolust organismis võib olla muutused ensüümide ALT ja AST transenaa-nide aktiivsuses, mis vabanevad maksas maksas koehaiguste tõttu.

Kuid see tegur võib näidata teisi maksa- ja siseorganite haigusi, nii et eksperdid on välja töötanud spetsiaalsed väga tõhusad viisid hepatiit C viiruse diagnoosimiseks.

Selleks, et kontrollida haiguse esinemist, on vaja teha laboratoorse, laboratoorse ja kliinilise iseloomuga uuringuid.

Haiguse üldised sümptomid

Haigus võib esineda varjatud kujul ja minna kroonilisele staadiumile ja see võimalus on enamikul juhtudel fikseeritud. Kuid pärast viiruse inkubatsiooniperioodi lõppu, mis võib kesta kuni kuu, võivad ilmneda teatavad märgid, mis sarnanevad gripi sümptoomidega. Oluline on pöörata neile õigeaegselt tähelepanu ja kontrollida HCV olemasolu.

Need märgid on:

  • üldine tervise halvenemine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • vähem - nahareaktsioonide ilmnemine.

Need sümptomid ilmnevad järk-järgult, nii et patsient saab kergesti segada oma seisundit külmetushaigusega või sama gripiga.

Kuid mõne päeva pärast muutub haiguse käigu olemus. Ilmub:

  • valu paremas hüpohoones;
  • süvenemine või täielik isutus;
  • tume uriin;
  • väljaheidete selgitamine;
  • iiveldus, tung oksendamiseks.

Kui aeg ravi alustamist ei alanud, levib haigus kroonilises staadiumis.

Sellise haigusseisundi muutused on mõnikord nii nähtamatud, et nakatunud inimene ei anna neile mingit tähtsust, kustutades kõike banaalse väsimuse tõttu. Aga tegelikult nõuavad nad spetsialistide tähelepanelikku uurimist.

Hiljuti lugesin artiklit, milles räägitakse uimastite kompleksi "SOFOSBUVIR" kasutamisest DAKLATASVIR "hepatiit C raviks. Selle kompleksi abil saate alati HEPATITIS C. vabaneda.

Mind ei kasutanud mingit teavet usaldades, kuid otsustasin seda kontrollida ja tellida. Need ravimid ei ole odavad, kuid elu on kallim! Ma ei tundnud vastuvõtust kõrvaltoimeid, ma juba arvasin, et kõik oli asjatu, kuid kuu aega hiljem läbisin testid ja PCR-i ei tuvastatud, seda ei tuvastatud pärast kuut ravi. Dramaatiliselt paranenud meeleolu oli taas soov elada ja nautida elu! Ma võttis ravimeid 3 kuud ja selle tulemuseks oli viirus. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile.

Need on järgmised sümptomid:

  • väsimuse kiire käivitumine;
  • füüsiline halb enesetunne ja suutmatus tavaliste koormustega toime tulla;
  • ebamugavustunne kõhus;
  • sagedane oksendamine ja iiveldus;
  • lihaste ja liigesevalu;
  • soole düsfunktsioon.

Kui haigus omandab kroonilise kulgemise, on täheldatud kollatõbi, maksa ja põrna suuruse suurenemine, verejooksu esinemine, kaalulangus. See ähvardab maksatsirroosi või vähki.

Ülalmainitud märkide või murete esinemine HCV tungimise suhtes veres näitab, et tervislikku seisundit tuleb põhjalikult uurida ja kvaliteetse arstiabi saamiseks läbi viia. Selline sekkumine hõlmab laborikatseid, et kinnitada viiruse nakatumist ja levikut organismis.

Laboratoorsed testid

Hepatiit C diagnoosimine ja sellele järgnev ravirežiimi väljakirjutamine on kaasatud nakkushaiguste spetsialisti professionaalsesse pädevusse, kes on spetsialiseerunud haiguse ägeda haigusjuhtumi äratundmisele. Kui patsiendil esineb haiguse krooniline vorm, peaks ta konsulteerima hepatoloogiga.

Maksa seisundi muutmise protsessi uurimiseks soovitatakse patsiendil läbi viia sellised uuringud nagu bilirubiini ja maksaensüümide (ALT) taseme testid.

Samuti on kohustuslik biokeemiast pärinevate maksaproovide võtmine, mille uurimine võimaldab kontrollida haiguse esinemist ja maksarakkude kahjustuse taset. Kehakaalu kõrvalekalded viitavad vereanalüüsile HCV olemasolu kohta.

Viiruse olemasolu ja selle omadused tuvastatakse spetsiaalsete markerite abil. Need on anti-IgM / G ja HCV RNA markerid. Sellised analüüsid on esitatud kahte tüüpi uuringute abil:

Immunoloogiline (ELISA). See liik põhineb viiruse antikehade olemasolu kindlakstegemisel veres. Antikehade olemasolu on HCV korraline näitaja. Neid toodab keha (nimelt vere leukotsüüdid) viiruse hävitamiseks. Pärast seda, kui inimene on haigestunud, jäävad antikehad kogu elu veres. See on immuunsüsteemi kaitstav reaktsioon.

Kui see test on positiivne, ilmneb nakkuse kahtlus. Seejärel peab potentsiaalne vedaja läbima kinnitava diagnostikameetodi. Seda seetõttu, et antikehade olemasolu ei ole otseselt tõendeid haiguse esinemise kohta. Võibolla keha on kunagi vastas viirusega, näiteks vaktsineerimise ajal. Või näiteks võib valepositiivseid tulemusi sageli registreerida rasedatel naistel.

Selleks, et teha täpset diagnoosi, peab spetsialist kontrollima geneetilise uuringu tulemusi. Selliste testide vaieldamatu eelis on võime diagnoosida haiguse varases staadiumis, kasutamise hõlpsus, võime kontrollida nakkuse progresseerumist. ELISA-i puudused tulenevad viiruse olemasolu kindlakstegemisest ja ainult selle vastavatest antikehadest;

Geneetiline (PCR). See liik põhineb HCV geneetilise materjali määramisel veres PCR abil (polümeraasi ahelreaktsiooni meetod). Määratakse viiruse RNA olemasolu. Selle tulemusena saadakse andmed viiruse kontsentratsiooni ja selle kindlat liiki kuulumise kohta. See meetod võimaldab tuvastada ka väikest HCV kontsentratsiooni.

Kuna haigus võib esineda teistsuguse iseloomuga ja sellest tulenevalt selle põhjustanud erinevad viirused, võimaldab PCR-uuring saada kõige täielikumat teavet konkreetse viiruse etioloogiliste tunnuste kohta, mis põhjustas haiguse. Sellise analüüsi eeliseid peetakse kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks uuringuks, kui seerumis on HCV. See võimaldab arstil määrata haiguse likvideerimise optimaalne skeem, jälgida haiguse arengu dünaamikat, hinnata valitud ravi meetodite efektiivsust.

See analüüs koosneb kolmest etapist - see on kvalitatiivne PCR, seejärel - kvantitatiivne PCR ja genotüübi määramine. Tänu uusimatele uuringutele suudab spetsialist kõige tõhusamalt ravida haigust ja rakendada teatud tüüpi viirusele sobivaid ravimeid. See aitab haigusest vabaneda niipea kui võimalik.

Pärast laboratoorsete testide komplekti koostamist määrab arst optimaalse raviskeemi:

  • kui biokeemilised parameetrid jäävad normaalsesse vahemikku, määratakse patsiendi seisundi jälgimine ja määratakse perioodilised uuringute kordused;
  • ebanormaalse maksafunktsiooni testide esinemisel, ELISA ja PCR-i positiivsete tulemustega, määrab spetsialist kliinilised uuringud, määrab ravi kava ja kontrollib haiguse dünaamikat ja valitud ainete ja ravimite tõhusust.

Mis on kliinilise diagnoosimise tunnusjooned? Maksa kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks ultraheli meetodil. Ultraheli ajal saadud andmete põhjal saab spetsialist hinnata muutusi elundi suuruses, selle struktuuri, struktuuri, kudede tihedust ja mõnel juhul ka funktsioone.

Täpsemad andmed maksa seisundi kohta annavad biopsia analüüsi, mille abil määratakse fibroosi ja nekroosi ja põletikuliste kahjustuste aste.

Kõik diagnostikatüübid põhinevad arstil diagnoosimisel ja näevad ette kõige tõhusama ravi. Kui spetsialistil on kahtlusi viiruse olemasolu või selle teatud tüüpi kuulumise vastu, on võimalik, et potentsiaalsel patsiendil antakse korduvaid või täiendavaid katseid, mis aitavad täpsemalt näha tema seisundit.

Hepatiidi C diagnoosimine

Hepatiidi viiruse oht on see, et see sisaldub ribonukleiinhapete koostises. Hepatiidi C diagnoosimine on viiruste individuaalse struktuuri tõttu üsna problemaatiline. Nendes on valgumolekulid kaetud lipiidide kihiga. C-hepatiidi viiruste rühm avastati eelmise sajandi lõpus 80-ndatel. Kuni selle hetkeni ei saanud ta identifitseerida ja diagnoosid olid ebatäpsed. Selle haiguse peamine probleem on viiruse geneetiline varieeruvus, see kohandub pidevalt patsiendi genotüübile, muteerub.

Praeguseks on põhjalikult uuritud kuut peamist viiruse C genotüüpi. Kuid kuna viirus muutub pidevalt, võib üks haige inimene olla viiekümne ühe genotüüpide alamtüübi kandja. Seetõttu ei suuda inimese immuunsüsteem koormusega toime tulla ja haigus muutub krooniliseks. Immuunsus tekitab spetsiifilise antikehade rühma, mis toimib teatud viirusliku hepatiit C rühma suhtes, ilma et see vastaks tema muteerunud omadustele.

Hepatiidi C levimine kogu maailmas on järk-järgult jõudmas statistikale 3%. Vene Föderatsiooni territooriumil on nakatunud patsientide arv kümme miljonit. Kuid haiguse ametlik diagnoosimine on raske, sest haiguse alguses esinevad sümptomid on peaaegu avastamata. Hepatiidi leviku peamiseks põhjuseks on noorte sõltuvus uimastitest ja seksuaalelus.

Võimalik nakatumine ja viiruse areng inimkehas

Viirusliku hepatiidi laboratoorsed diagnoosid on peaaegu ainus võimalus neid varakult tuvastada. See haigus edastatakse vere kaudu. See tähendab, et patsiendi veri peab sisenema teise inimese vereringesse ja nakatuma. Tulevikus liigub veri verevoolu kaudu veres maksa, tungides hepatotsüütidesse, viirused korrutatakse, suurendades korduvalt nende arvu. Inimese immuunsüsteem võib hävitada nakatunud maksarakud, põhjustades seega maksakudede nekroosi.

Hepatiidi nakkamine võib esineda mitmesugustel asjaoludel. Näiteks, kui salongides tätoveeringut või aurutamist steriilsed tingimused ei täheldata. Teine nakkuse põhjus on ravimite kasutamine, mis viiakse kehasse intravenoosselt. Meditsiiniline personal haiglas võib nakatuda vigastuste tõttu, kui töötab nakatunud inimese veres. Kuid enamasti ei saa teada tõelist nakkuse põhjust.

Suguvahekorra ajal ei ületa nakkuse määr 5%. Kuid promiscuous seksuaaltegevuse korral, ilma et see oleks kaitstud teatavate barjääride kontratseptsioonimeetoditega, suureneb nakkusoht märkimisväärselt.

Paljud planeedil olevad inimesed usuvad, et hepatiidi vorm on praktiliselt teadmata ja nakkus viib surma. Kuid isegi kui C-hepatiidi viirus on nakatunud, on olemas näited enesehävitamisest, isegi ilma narkootikumide kasutamiseta. See võimalus esineb umbes 20-l juhul 100-st. Ülejäänud juhtudel muutub haigus krooniliseks. On veel üks võimalus, kui viiruse rakud, kord maksas, korrutatakse, kuid seda ei hävita.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Hepatiit C diagnoos viiakse läbi sõeluuringute vereanalüüsi abil. Mitmete seroloogiliste uuringute abil avastavad mikrobioloogid viiruse antikehi, mis põhjustab hepatiit C. Kõik meditsiiniasutused, haiglad ja kliinikud on kohustatud seda analüüsi läbi viima. Selline vereanalüüs näitab, kas testitav vere on infektsiooniga kokkupuutes olnud.

Need HCV-vastased uuringud võivad näidata valeandmeid. Näiteks, kui infektsiooni ei esine, on test positiivne ja nakatunud korral ei toimu nähtavaid tulemusi. Seetõttu viiakse rekombinantne immunoblottimine läbi koos ELISA-ga. See hõlmab viiruse ribonukleiinhappe avastamist ja avastamist PCR-ga. See meetod annab peaaegu 100% tulemuse.

Seetõttu on hepatiidi laboratoorsed uuringud põhinevad polümeraasi ahelreaktsioonil. See on tingitud asjaolust, et PCR aitab mitte ainult nakatunud patsiendi avastamiseks, vaid ka infektsiooni tasemele ja nakkuse arengule. Selle meetodi abil saate jälgida viiruste levikut inimkehas ja nende tegevust.

PCR abil määravad spetsialistid vereringes viiruserakkude arvu.

Kui kehas on suur viiruskoormus, on taastumise võimalused minimaalsed, kuna patsiendi prognoosid on pettumust tekitavad. Madala viiruskoormusega arstid määravad patsiendi piisava ravi, mis võimaldab teil eluiga pikendada või täielikult hepatiit B ja C taastuda.

Diagnoosi ajal on vaja viirust genotüpiseerida. See on tingitud asjaolust, et viiruste genotüübid saavad mutatsioonide käigus erilisi omadusi, sealhulgas resistentsust ravitava ravimi suhtes. Mõned genotüübid on resistentsed ühe seeria ravimite suhtes, teised - teisele.

Seetõttu sõltub ravi ja selle kestus tuvastatud genotüübist. Hepatiidi enda diagnostika tähendab ka maksa ultraheli ja selle kudede biopsiaid. On määratud määrata maksakudede struktuuri ja anatoomilisi muutusi.

Viirusliku hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiit C ravi ravib hepatoloog ja nakkushaiguste spetsialist. Krooniline faas võib põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu tsirroosne maksa lagunemine või maksapuudulikkuse haigus. Seetõttu peaks haiguse vältimiseks annaksite testide jaoks regulaarselt verd, et tuvastada C-hepatiidi viirus, mille diagnoosimine on varajases staadiumis praktiliselt võimatu.

Eksperdid tuvastavad nakatunud patsiendile kaks ravivõimalust. Esimese võimaluse eesmärk on taastada maksa funktsionaalsed võimed ja teine ​​- püsiv võitlus virokuliinide vastu, mis põhjustavad koekahjustusi. Kogu ravi peaks põhinema integreeritud lähenemisviisil probleemile. Seetõttu peaks haiguse ajal järgima arstide kõiki nõudeid, järgima rangeid toitumisharjumusi ja ratsionaalselt eraldama aega tööle ja puhata.

Maksa funktsioonide taastamiseks elundina peavad arstid hepatoprotektoreid ja range dieedi. Need preparaadid võimaldavad säilitada kudede anatoomilist struktuuri ja taastada raku koostis. Hepatotsüütide taastamiseks kasutatavate ravimite kombinatsioonis viirusevastaste ravimitega võitlemiseks tuleb rakendada viirusevastaste ravimite kulgu. Hepatiidi antikesiaalset vormi ravitakse alfainterferoonide abiga. Praegu kasutatakse pegüleeritud interferoone meditsiinipraktikas, millel on haigestunud organismile pikem ja tõhusam toime.

Hepatiidi ennetamine: soovitused

Hepatiidi diferentseeritud diagnoos on üsna raske ja kallis, nii et peamine asi hepatiitris on selle esinemise vältimine. Esiteks ei saa te uimasteid võtta. Kui meditsiinilistel põhjustel on vaja süstida tugevate ravimitega, tuleb teil vaktsineerida erinevat tüüpi hepatiit A ja B vastu. Spetsiaalne infektsioon vere vaktsiiniga vähendab oluliselt C-hepatiidi nakatumise tõenäosust. Igasugust isiklikku hügieenitoodet peaks kasutama ainult üks inimene, jätmata seda kõrvalistele isikutele.

Vereanalüüsiga töötavad meditsiinitöötajad peavad vastama ohutusnõuetele ja töötama ainult kindaid. Kõigil meditsiinilistes rajatistes, kus on nakkuse võimalus, veenduge, et töötajad kasutaksid iga külastaja pärast ainult ühekordselt kasutatavaid materjale, kindaid ja steriliseeritud tööriistu.

C-hepatiit on üsna tõsine ja keeruline haigus, kuid see diagnoos ei ole surmaotsus. Selle haiguse tulemus sõltub sellest, millal tehti hepatiit C diagnoos, infektsiooni määr ja patsiendi soov ravida. Kombineeritud ravi ja kaasaegsed ravimid võimaldavad hepatiidi õigeaegselt ravida või haiguse viimist mitteaktiivseks faasiks, pikendades nakatunud inimese elu.

Hepatiidi C diagnoosimine

Kuidas diagnoositakse viirushepatiit C, millised on haiguse sümptomid ja millist ravi saab määrata

Viiruslik hepatiit - grupp nakkushaigustest, mis on põhjustatud erinevatest hepatotroopsetest viirustest, erinevad mehhanismi ülekande, muidugi ja prognoos.

C-hepatiit on maksa viirusnakkus. Selle põhjustav aine on C-hepatiidi viirus. See viirus mitmekordistab maksa ja maksarakkudes tungib see verre. Ligikaudu 60-80% patsientidest on oma kaitsva immuunsusega süsteem, mis ei suuda seda viirust edukalt toime tulla. Sellistel juhtudel esineb C-hepatiidi haigus kroonilises vormis. Teised 20-40% patsientidest elimineerib hepatiit C pool aastat ilma ravita.

Hepatiit C sümptomid

Hepatiit C sümptomid on peaaegu tundmatud, enamik patsiente isegi ei märka, et nad on nakatunud. Mõnedel patsientidel on tunne suurenenud väsimus, tunne, et nad on ülekoormatud, ning täheldate nende toimivuse vähenemist või neil on ebamugavustunne ka epigastri paremal küljel. Kõhukinnis tavaliselt areneb harvemini.

Hepatiidi C diagnoosimine

C-hepatiidi viiruse olemasolu veres võib kinnitada kas otseselt tema päriliku teabe (RNA) alusel või kaudselt patsiendi valgete vereliblede tekitatud antikehade esinemise tõttu veres. RNA positiivne kinnitamine näitab ägeda haiguse ja C-hepatiidi viiruse vastaste antikehade (anti-HCV) olemasolu ei saa eristada püsivat kroonilist infektsiooni kuuldavast hepatiit C nakkusest. Seetõttu on hepatiit C-ga ravitud patsientidel pikema aja jooksul võimalik tuvastada ka antikehi, kuid mitte C-hepatiidi viiruse RNA-d.

Hepatiit C diagnoosi aluseks on C-hepatiidi viiruse (HCV-vastane antikeha) olemasolu kinnitamine. Kui selline test osutub positiivseks (st patsiendirühmas on C-hepatiidi viiruse antikehad patsiendi veres), siis on sel juhul vaja otseselt uurida viiruse esinemist, näiteks nn PCR-meetodit (PCR). See on eriti tundlik test, mille eesmärk on kinnitada C-hepatiidi viiruste olemasolu veres.

Kõigil neil juhtudel, kus on olemas viirusevastase ravi idee, on mõttekas viia läbi täiendavaid uuringuid viiruse (viiruskoormus) viiruste arvu ja hepatiit C viiruse genotüübi määramiseks.

Mõnede piirangutega annab maksaindeksid ALT ja AST, mida nimetatakse ka transaminaasideks, teavet hepatiidi põletikulise aktiivsuse kohta. Kuid normaalne maksarakk ei tähenda, et krooniline C-hepatiidi haigus oleks võimalik välistada. Maksarakkude arvu kontrollimiseks määratakse need ka raviprotsessi ajal.

Kuna kroonilise C-hepatiidi patsientidel on suurenenud maksavähki, peavad nad kindlaks määrama alfa-fetoproteiini olemasolu veres regulaarselt (kuus kuni kaksteist kuud). Maksa ultraheliuuring peab toimuma samade ajavahemike järel.

Maksa biopsia (maksa punktsioon)

Selleks, et hinnata sidekoe kiudude osakaalu maksas, põletikulise protsessi aktiivsust ja rasvumise taset, võib osutuda vajalikuks maksa läbistamine. Kui maksapunktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, eemaldatakse väike koeosa, mille histoloogiat uuritakse seejärel mikroskoobiga. Täieliku histoloogilise uurimise läbiviimisel määratakse kindlaks põletikulise aktiivsuse näitajad (aktiivsuse hindamine) ja fibroosi staadium eraldi.

Hepatiit C viiruse "terved" kandjad (viirused on leitud veres, kuid maksa arv on normaalne ja ka maksa koeproovid on normaalsed) on väga haruldased. Enamikul patsientidest võib isegi normaalse maksakahjustusega patsientidel kinnitada kroonilise hepatiidi nähud maksakudedes.

Haiguste arengu mehhanism

Kroonilise infektsiooni korral nakatavad hepatiidi viirused pidevalt uusi maksarakke. Põletikulise protsessi märk on valgete vereliblede tungimine maksa koesse. Need valged verelibled tagavad, et nakatunud ja surnud maksarakud hävitatakse ja eemaldatakse. Kuid tavaliselt ei suuda nad viirust ise võita. Dead-maksarakud võivad hiljem asendada sidekoe rakkudega (= armekudedega). Kui maksa sidekoes on muutusi, siis sellistel juhtudel varases staadiumis räägivad arstid maksafibroosi ja hiljem maksatsirroosi. Keha ei suuda enam tsirroosiga armeki muuta maksakudesse.

Nakkus

C-hepatiidi viiruse levik esineb peamiselt otsese või kaudse kontakti kaudu verega (parenteraalne infektsioon).

Kuni 1990. aastani ei olnud harva C-hepatiidi viiruse nakatumine verest läbi võetud ravimite kaudu, samuti vere hüübimist parandavate ravimite kaudu. Praegu on tänapäevaste katsemeetodite abil võimalik identifitseerida veresoonteid, mis on hepatiit C kandjad. Praeguseks on C-hepatiidi infektsiooni nakatumise risk vereülekande ajal minimaalne.

Viirust saab edasi anda ühelt inimeselt teisele ka nakatunud süstalde kaudu, näiteks narkootikumide kasutamisel. Teised riskifaktorid C-hepatiidi viiruse leevendamiseks hõlmavad ka tätoveerimist või läbistavat implantatsiooni. Samuti on võimalik infektsioon läbi avatud haavad, habemenuga või hambaharjad. Viiruse edasisaatmine on võimalik ka seksuaalvahekorras. Kuid nakatunud patsiendi seksuaalpartneri riski hinnatakse väga ebaoluliseks. Nakkusoht sõltub seksuaalkäitumisest.

Viirusega nakatumise juhtumid tervet nahka või süljet ei ole teaduslikus kirjanduses veel kirjeldatud. Seega, kui toidudel, klaasidel või söögiriistadel ei esine verega saastumist, pole vajadust hirmutada infektsiooni.

Hepatiidi C pikaajalised komplikatsioonid

Kroonilise hepatiidi (maksa põletik, millel on selged märgid põletikust maksa kudedes) põhjal järgnevatel aastatel on ligikaudu 30% patsientidest tekkinud maksatsirroos. Maksa tsirroosi tekke oht sõltub muuhulgas patsiendi vanusest nakatumise ajal ja haiguse kestuse ajal. See tähendab, et kui nakatumine on küpsemas eas (vanem kui 40 aastat), haigus kasvab sageli kiiremini. Tegurid, mis võivad kiirendada tsirroosi tekkimist, hõlmavad täiendavaid kroonilisi maksahaigusi, näiteks nakkust teiste maksa viirustega (näiteks B-hepatiidi viirusega nakatumine) või muid aineid, mis kahjustavad maksu. Nende hulka kuuluvad eelkõige alkohol. Arstid räägivad maksa tsirroosist juhtudel, kui enamus maksakudest on asendatud sidekoega. Selle tulemusel hävib maksakude normaalne struktuur. Selle tagajärjel tekivad verevarustuse muutused, mis võivad põhjustada vererõhu suurenemist portaalveenil (soolte ja maksa vahele jääv veen). Vere stagnatsiooni tagajärjel söögitorus ja maos võivad moodustuda laienenud veenid (varikoossed sõlmed). Kui sellised laevad lõhkuvad, võivad seedetrakti ja kõhu tugev verejooks avada. Verejooksu avanemise oht suureneb ka maksa nõrgenenud valgusünteesi ja trombotsüütide (trombotsüütide arvu) vähenemise tõttu, vere hüübimine on piiratud. Eriti võib kõrgvererõhu tõttu maksa ees kõhuõõnes koguneda ka füsioloogilised vedelikud (astsiit). Tsirroosi esinemisel ei saa maksa kaudu töödelda seedetraktist verd sisenevaid mürgiseid aineid, mistõttu nad sisenevad süsteemsesse vereringesse. See võib põhjustada suurenenud väsimust ja vähenenud kontsentratsiooni (maksa entsefalopaatia, entsefaloon = aju).

Tulenevalt valgusisalduse vähenemisest maksas koos tsirroossete muutustega ning vere puhastamisprotsesside halvenemisega vähendatakse ka organismi kaitsemehhanismide jaoks vajalike ainete tootmist. Tulemuseks on suurenenud tundlikkus infektsioonide vastu. Raske maksahaiguse tõttu sapi staadiumist tingituna muutuvad silmad ja nahk kollaseks (ikterus). See on tihti seotud ka sügelusega. Samal ajal võib uriin muutuda tumedaks värviks. Kui patsient kannatab pikka aega kroonilise hepatiit C-ga, suurendab ta ka maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom). Enamikul patsientidest tekib maksatsirroosi alusel hepatotsellulaarne kartsinoom, kuid vähesel hulgal kroonilise C-hepatiidiga patsiente on samuti teatatud maksarakkuse juhtudest hoolimata sellest, et neil ei ole olnud tsirroosi. Seetõttu on mõistlik korraldada regulaarseid ultraheliuuringuid, samuti vereanalüüse.

Mõnel juhul tekib C-hepatiit nii raske kujul, et võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine. Põletikulise protsessi aktiivsust, samuti rasvumuse ja sidekoe muutusi saab kindlaks teha ainult histoloogiliste proovide võtmisega. Selleks on vaja proovi võtmiseks võtta maksa koe (maksa biopsia). Maksafibroosi arengu taset saab ka hästi hinnata, kasutades mitteinvasiivseid meetodeid nagu elastograafia.

Krooniline hepatiit C mitme aastakümne jooksul võib põhjustada maksatsirroosi ja maksavähki. Ravi ja tervislik eluviis võib selle protsessi peatada või aeglustada.

C-hepatiidi viiruse olemasolu veres võib kinnitada kas otseselt tema päriliku teabe (RNA) alusel või kaudselt patsiendi valgete vereliblede tekitatud antikehade esinemise tõttu veres. RNA positiivne kinnitamine näitab ägeda haiguse ja C-hepatiidi viiruse vastaste antikehade (anti-HCV) olemasolu ei saa eristada püsivat kroonilist infektsiooni kuuldavast hepatiit C nakkusest. Seetõttu on hepatiit C-ga ravitud patsientidel pikema aja jooksul võimalik tuvastada ka antikehi, kuid mitte C-hepatiidi viiruse RNA-d.

Hepatiit C diagnoosi aluseks on C-hepatiidi viiruse (HCV-vastane antikeha) olemasolu kinnitamine. Kui selline test osutub positiivseks (st patsiendirühmas on C-hepatiidi viiruse antikehad patsiendi veres), siis on sel juhul vaja otseselt uurida viiruse esinemist, näiteks nn PCR-meetodit (PCR). See on eriti tundlik test, mille eesmärk on kinnitada C-hepatiidi viiruste olemasolu veres.

Kõigil neil juhtudel, kus on olemas viirusevastase ravi idee, on mõttekas viia läbi täiendavaid uuringuid viiruse (viiruskoormus) viiruste arvu ja hepatiit C viiruse genotüübi määramiseks.

Mõnede piirangutega annab maksaindeksid ALT ja AST, mida nimetatakse ka transaminaasideks, teavet hepatiidi põletikulise aktiivsuse kohta. Kuid normaalne maksarakk ei tähenda, et krooniline C-hepatiidi haigus oleks võimalik välistada. Maksarakkude arvu kontrollimiseks määratakse need ka raviprotsessi ajal.

Kuna kroonilise C-hepatiidi patsientidel on suurenenud maksavähki, peavad nad kindlaks määrama alfa-fetoproteiini olemasolu veres regulaarselt (kuus kuni kaksteist kuud). Maksa ultraheliuuring peab toimuma samade ajavahemike järel.

Maksa biopsia (maksa punktsioon)

Selleks, et hinnata sidekoe kiudude osakaalu maksas, põletikulise protsessi aktiivsust ja rasvumise taset, võib osutuda vajalikuks maksa läbistamine. Kui maksapunktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, eemaldatakse väike koeosa, mille histoloogiat uuritakse seejärel mikroskoobiga. Täieliku histoloogilise uurimise läbiviimisel määratakse kindlaks põletikulise aktiivsuse näitajad (aktiivsuse hindamine) ja fibroosi staadium eraldi.

Hepatiit C viiruse "terved" kandjad (viirused on leitud veres, kuid maksa arv on normaalne ja ka maksa koeproovid on normaalsed) on väga haruldased. Enamikul patsientidest võib isegi normaalse maksakahjustusega patsientidel kinnitada kroonilise hepatiidi nähud maksakudedes.


Eelmine Artikkel

Krooniline hepatiit A

Järgmine Artikkel

Leukoosi toitumine

Seotud Artiklid Hepatiit