Maksatsirroos

Share Tweet Pin it

Maksa tsirroos - haigus, mida iseloomustab maksa struktuuri kahjustus sidekoe leviku tõttu; mis väljendub funktsionaalse maksapuudulikkuse korral.

Põhjused

Tsirroosi peamised riskitegurid on järgmised:

  • krooniline alkoholism
  • viiruslik hepatiit
  • tööstuslike mürgiste toksiliste mõjude, ravimite (metotreksaat, isoniasiid jne), mükotoksiinide jne
  • pikaajalise ja raske südamepuudulikkuse korral esinev venoosne ülekoormatus maksas
  • pärilikud haigused - hemokromatoos, hepatotserebraalne düstroofia, alfa-one-antitrüpsiini defitsiit, galaktoosemia, glükogeens jne.
  • pikaajaline seedetrakti kahjustus

Umbes 50% maksatsirroosi põdevatel patsientidel tekib haigus mitmete põhjuslike tegurite (sagedamini B-hepatiidi viirus ja alkohol) toimel.

Tsirroosi ilmingud

Nõrkust, väsimust, funktsioonihäireid ja söögiisu, düspeptilisi häireid (iiveldust, oksendamist, kibedat maitset suus, röstsaiust, rasvase toidu talumatust, alkoholi).

Iseloomulikud on raskustunne või valu kõhupiirkonnas, peamiselt paremas hüpohandrias ja epigasmist piirkonnas. Maksa tsirroosist tingitud nähtude hulgas on pehmete punetuse nn maksanähud, vaskulaarsed tärnid (peamiselt keha ülemise osa nahal) on olulised. Sageli on nahas verejooks ja limaskestade verejooks.

Seal on sügelus, valu liigestes, juuste vähendamine kaenlaalustel ja pubis, seksuaalse soovi vähendamine. Keha temperatuur tõuseb mõõdukalt või jääb normaalse vahemikku.

Tihti esineb asteenia sündroomi, mis väljendub nõrkus, suurenenud väsimus, ärrituvus, pisaravool, meeleolu ebastabiilsus. Patsiendid on muljetavamad, sageli ebameeldivad, erksad, kahtlased, kalduvad hüsteerilistele reaktsioonidele. Tundub unehäired - öösel unetus, ööpäevane unisus.

Maksa tsirroos on tingitud külmetusest, režiimi rikkumisest, alkoholi kasutamisest.


Maksa välimus tsirroos

Diagnostika

Varasematel etappidel esinev tsirroosi diagnoos on märkimisväärsete raskustega, sest haigus areneb järk-järgult ja esialgu ei esine selgelt väljendunud ilminguid.

Tsirsoosi äratundmiseks on hädavajalikud ultraheli-, röntgeni- ja radionukliidide uurimismeetodid. Arvutitomograafia võib saada täpse teabe maksa seisundist tsirroosiga.

Maksa radionukliidi uuring - stsintigraafia on madalam ultraheli ja kompuutertomograafia informatiivsuses, kuid erinevalt neist võimaldab see hinnata elundi funktsiooni.

Tsirroosi diagnoosimisel on oluline uurida maksakoodi, mis on saadud punktsioonibiopsiast - pime või sihtmärgiks, mis viiakse läbi ultraheli kontrolli all või laparoskoopia ajal.

Tsirroosi ravi

Piirata vaimset ja füüsilist stressi. Üldise hea seisundi korral on soovitatav terapeutiline kõndimine ja terapeutilised harjutused. Aktiivse maksatsirroosiga naised peaksid rasedust vältima.

Komponeeritud inaktiivne maksatsirroos ei nõua üldjuhul arstiabi. Lisaks peaksite üldiselt piirama ravimite tarbimist, eriti rahustav.

Alam- ja dekompenseeritud vormide puhul määrab ravimi teraapia valik haiguse peamistest ilmingutest. Vere väikese valgusisalduse korral on välja kirjutatud anaboolsed steroidid, albumiini ja plasma ülekanne. Aneemia esinemine on näidustus rauapreparaatide määramiseks. Kui turse ja astsiit piiravad vedeliku tarbimist, jätke toitumisharjumustest lauasoolast välja diureetikumid (hüpotüasiid, furosemiid) kombinatsioonis aldosterooni antagonistidega (spironolaktoon). Paratsentesis toodetakse tervislikel põhjustel, vabastades samaaegselt kuni 3 liitrit vedelikku.

Kasutatakse ka niinimetatud hepatoprotektoreid - B rühma vitamiine, orto-hape, maksa ekstraktid ja hüdrolüsaadid, silibiniin (õiguslik), Essentiale jt.

Protsessi aktiivsuse puhul kasutatakse samu aineid nagu krooniline aktiivne hepatiit, peamisteks neist on hormoonid (prednisoon) ja immunosupressandid (asatiopriin jne). Nende efektiivsus on pöördvõrdeliselt seotud maksakude struktuurse reorganiseerimise sügavusega ning maksa tsirroos on kaugelearenenud staadiumides peaaegu null.

Inimeste igasuguste sekkumiste (hambaekstraktsioon, rektoromanoskoopia, paratsentsees jne) infektsioonide vältimiseks kõigil patsientidel, kellel esineb maksatsirroos, määratakse profülaktilised antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi on näidustatud ka kergete nakkushaiguste korral.

Üldised nõuanded maksa tsirroosiga patsientidele:

  • Puhkus niipea, kui tunnete väsimust.
  • Ärge tõstke kaalu (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
  • Saaki väljaheite sagedus 1-2 korda päevas. Patsientidel, kellel on maksa tsirroos, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist kasulike bakterite kasuks, soovitatakse võtta laktoos (duphalak). Duphalac on ette nähtud annusena, mis põhjustab pehme, poolekujulise tooli 1-2 korda päevas. Annus on vahemikus 1-3 teelusikatäit kuni 1-3 supilusikatäit päevas, valitakse individuaalselt. Sellel ravimil ei ole vastunäidustusi, seda võib võtta ka väikelaste ja rasedate naiste puhul.
  • Paljude ensüümpreparaatide jaoks seedetrakti parandamiseks.
    Vedelikupeetuse (ödeem, astsiit) korral on vaja piirata soola tarbimist 0,5 g päevas, vedelikke - kuni 1000-1500 ml päevas.
  • Igapäevane kehamassi suurus, kõhu kogus nabas (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedeliku hoidmist);
  • Igapäevaselt lugege päevas olevat vedeliku tasakaalu (diurees): loendke kogu seeditud vedelik (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jms) ja loendage kogu urineerimisel vabanev vedelik. Väljastatud vedeliku kogus peaks olema ligikaudu 200-300 ml rohkem kui vedeliku kogus.
  • Närvisüsteemi kahjustuse taseme kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käsitsikirjalist katset: kirjutada iga päev lühike fraas, näiteks "Tere hommikust" spetsiaalses sülearvutis. Näidake oma sülearvuti sugulastele - kui muudate oma käekirja, pöörduge oma arsti poole.

Toit maksa tsirroosile

Toitest väljaarvamine:

  • mineraalvesi, mis sisaldab naatriumi;
  • alkohol;
  • sool, toitu tuleb valmistada ilma soola lisamata (soolavaba leib, kreekerid, küpsised ja leib, samuti soolavaba õli);
  • küpsetuspulbri ja söögisoodat sisaldavad tooted (koogid, küpsiste küpsised, koogid, saiakesed ja tavaline leib);
  • sipelgad, oliivid, sink, peekon, surnud veiseliha, keel, austrid, rannakarbid, heeringas, kala ja konserveeritud liha, kala ja lihapall, vorsti, majonees, erinevad konserveeritud kastmed ja igasugused juustud, jäätis.

Kohvikus soovitatakse kasutada maitseainet: sidrunimahl, apelsiniärilõhn, sibul, küüslauk, soolavaba ketšup ja majonees, pipar, sinep, salvei, köömne, petersell, marjoram, lõhe lehed, nelk.

Lubatud on 100 g veiseliha või linnuliha, küüliku või kala ja üks muna päevas (üks muna võib asendada 50 g liha). Piim on piiratud 1 tassi päevas. Võid süüa madala rasvasisaldusega hapukoor. Saate süüa keedetud riisi (ilma soola). Lubatud on kõik köögiviljad ja puuviljad värskes vormis või kodus valmistatud roogade kujul.

Makstsirroosiga patsiendipäeva proovivõtmise menüü:

  • Hommikusöök: teraviljapud (manna, tatar, hirss, oder, kaerahelbed) koore ja suhkru või küpsetatud puuviljaga. 60 g soolavaba leiba või leiba (viilud) või soolavabad kreekerid, mis sisaldavad soolamata võid ja marmelaadi (kapslit või mesi), 1 muna, tee või kohv piima abil.
  • Lõunasöök: 60 g veiseliha või linnuliha või 90 g valget kala, kartulit, rohelisi, puuvilju (värsket või küpsetatud)
  • Lõunasöök: 60 g soolavaba leiva või leiba, magusat võid, moosi või tomati, tee või kohvi piima abil.
  • Õhtusöök: supp ilma soola, veiseliha, kodulinnuliha või kala (nagu lõuna poole), kartul, rohelised, puuviljad või želeed puuviljamahlast ja želatiinist, hapukoor, tee või kohv piimaga.

Lisateave toitumise kohta maksatsirroosi korral on meie eraldi artikliks.

Prognoos

Maksa tsirroosiga seotud oodatav eluiga sõltub hüvitamise tasemest. Ligikaudu pool patsientidest, kellel on diagnoosimise ajal kompenseeritud tsirroos, elab rohkem kui 7 aastat.

Kui dekompenseeritud tsirroos on 3 aasta pärast, jääb 11-41% elusalt. Astsiidi arenemisega tekib vaid veerand patsientidest 3 aastat. Isegi ebasoodsam prognoos on tsirroos, millega kaasneb närvisüsteemi kahjustus, kus patsiendid surevad enamasti aasta jooksul.

Peamised surmapõhjused on maksa kooma ja veritsus ülemisest seedetraktist. Maksa tsirroosiga patsiendid on osaliselt kehas (III rühma puue) ja dekompenseerunud tsirroosiga on haiguse aktiivsed vormid ja tüsistuste ühendamisel puudega (II ja I puue).

Ennetamine

Ennetus seisneb maksa tsirroosist põhjustatud haiguste ennetamises ja õigeaegses ravis (peamiselt alkoholism ja viirushepatiit).

Maksatsirroosi diagnoosimine

Diagnoos >> tsirroos

Termin "tsirroos" (kreeklasest "Kirrhose sidrunkollane") kirjeldab patoloogilist protsessi, mida iseloomustab sidekoe kasv igas organis, kus elundi struktuur deformeerub. Sidekoe levik põhjustab elundi normaalsete kudede (parenhüümi) asendamist sidekoega. Tsirroos on reeglina pikaajaliste põletikuliste protsesside tulemus, mis põhjustavad elundi parenüümi surma. Elundikkude ebapiisav varustamine hapnikuga stimuleerib elundi normaalsete rakkude surma ja sidekoe arengut, aidates seeläbi kaasa tsirroosi tekkimisele.

Maksatsirroos on raske. pöördumatu haigus, mis on kõigi maksa krooniliste põletikuliste haiguste arengu viimane etapp. Ameerika Ühendriikides on tsirroosist tingitud suremus 9,1 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedasemad tsirroosi põhjused on krooniline alkoholism ja alkohoolne hepatiit (45%), krooniline B- ja C-hepatiit.

Maksa tsirroos on maksakude asendatud sidekoega. Sellega paralleelselt ilmnevad maksakoe regenereerimise (regenereerimise) fookused. Morfoloogilisest seisukohast eristame maksa tsirroosi mitut liiki:

  1. Mikroskoopiline tsirroos, mille maksakoe regenereerimise fookuse suurus ei ületa 1 sentimeetrit. Seda tüüpi tsirroos areneb peamiselt alkoholismiga patsientidel.
  2. Makronoodulaarse tsirroos, mille maksakoe regenereerimise fookuse suurus ületab mitu sentimeetrit. Selline tsirroosi morfoloogiline vorm areneb kõige sagedamini pärast hepatiidi põdemist.
  3. Segatüüpi tsirroos - kombineerib mõlema eespool kirjeldatud vormi morfoloogilisi omadusi.

Tsirroosi kliiniline areng sõltub vähesel määral morfoloogilisest vormist, kuid märgiti, et maksavähk esineb sageli makronoodulaarse tsirroosi taustal, arvatavasti tänu maksa rakkude kõrgele regeneratiivsele aktiivsusele.

Tsirroosi diagnoosimise meetodid

Diagnoosi algusjärgus (kui patsient esmakordselt arstiga külastab) on patsiendi kaebuste selgitamine ja patsiendi üldine uurimine. Maksarakkude suurte kompenseerivate omaduste tõttu võib maksatsirroosi tekkimine olla pikka aega asümptomaatiline. Kuid enamus tsirroosiga patsiente kurdavad üldist halb enesetunne, nõrkus, söögiisu kaotus, kehakaalu langus, sügelus, liigesevalu, kartsinoomide kaotus, libiido vähenemine, menstruaaltsükli häired. Sageli on seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, väljaheidete värvumine, rasvade toitude ja alkoholi talumatus. Tihti on tsirroosiga patsientidel kehatemperatuuri tõus. Valu parema hüpohooniaga valu on klassikaline sümptom maksa tsirroosiga. Reeglina valud on igavad, valulikud. Maksa kapsli venitamisega kaasneva valu ilmnemine, mis on hästi hõivatud vaguse närviga. Maksa suuruse suurenemine leitakse patsiendi üldise uurimise käigus.

Umbes 20% juhtudest on tsirroosi esimene sümptom verine sisu oksendamine (oksendamine "kohvipaksus"). Verisev oksendamine on seotud verejooksuga söögitoru laienenud veenidest, mille kaudu sisemine veri, maksa mööda pääsemine, jõuab paremasse vena-cava. Vere hüübimised ja hemorraagia võivad esineda ka nahal - vere hüübimishäirete kahjustused.

Närvisüsteemi häired (entsefalopaatia) on une ja ärkveloleku (öösel unehäired ja ööpäevane uimasus) põlvnemine, patsiendi emotsionaalne ebastabiilsus, mälu ja teadvuse halvenemine. Dekompenseeritud tsirroosiga võib tekkida maksa kooma.

Patsiendi uurimisel pöördu tähelepanu naha, küünte, juuste seisundile. Maksa tsirroosiga (eriti kolestaatilise tsirroosiga) patsiendi nahk võib olla heledukas (kollatõbi suureneb koos tsirroosi progressiooniga). Teised tsirroosi "naha tunnused" on kujutatud telangiectasias ("ämblik veenid") - väikesed praod, mis asuvad tavaliselt ülemise rümba nahal ja koosnevad laienenud veresoontest ja palmipunase erüteemisse (peopesa punane värvus). Nende nahasümbolite välimus on tingitud maksa suutmatusest inaktiveerida naissoost suguhormoone, mis põhjustavad veresoonte laienemist. Patsiendi juuksed ja küüned on õhukesed ja rabedad, mis on märge vitamiinide ja raua metaboolse häire.

Kõhupalperatsioonil märkige maksa ja selle struktuuri suuruse muutus (vähenemine või tõus). Maksa pind muutub mugulaks ja konsistents muutub tihendamiseks. Maksa paksenemine on valulik.

Põrna suuruse suurenemine on täheldatud ligikaudu 50% tsirroosi juhtumitest.

Dekompenseerunud maksatsirroos avaldub patsiendi seisundi, venoosse kollateraalide maksimaalse arengu ja astsiidi ilmumise järsu halvenemisega. Maksafunktsiooni dekompenseerimine põhjustab hemorraagilise sündroomi arengut ja entsefalopaatia progressiooni kuni maksa kooma.

Anamneesiandmete kogumise protsessis (patsiendi uuring) on ​​oluline teada saada võimalikku tsirroosi põhjust (krooniline alkoholism, viirushepatiit).

Diagnoosi esimene etapp võimaldab kindlaks teha tsirroosi eeldatava diagnoosi. Võttes arvesse asjaolu, et maksatsirroos eeldab maksa sügavat morfoloogilist ümberkorraldamist, tehakse täiendavaid uuringuid maksakahjustuste morfoloogiliste omaduste kindlaksmääramiseks. Maksa biopsia tehakse, et koguda proovikogust. Saadud materjalid läbivad histoloogilise analüüsi. Mõnikord on võimalik kindlaks teha ainult tsirroosi morfoloogiline tüüp (vt artikli algus) ja mõnikord on võimalik kindlaks teha alkohol- või viirushepatiidi spetsiifilisi tunnuseid (see tähendab haiguse etioloogia määratlus). Tavalise kõhu röntgenograafia abil tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine.

Ultraheliuuring (ultraheliuuring) võimaldab teil määrata maksa, portaalveeni läbimõõdu ja maksakoe struktuuri üldise kuju ja suuruse, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit). Samuti kasutatakse ultraheli, et määrata kindlaks maksakoe pahaloomulise degeneratsiooni fookus (vähk). Doppleri ehhograafia abil uuritakse potalnüüpi ja intrahepaatilist hemodünaamikat.

Radionukliidide uurimine (stsintigraafia) hõlmab radioaktiivse elemendi sisseviimist kehasse (radiofarmatseutiline aine) ja selle jälgimist organites. Sellel meetodil on ultraheliga võrreldes madalam resolutsioon, kuid erinevalt viimasest, annab maksestsintigraafia võimaluse hinnata maksa funktsiooni. Tsirroosist väheneb maksa võimekus radiofarmatseutiliste ravimite hõivamiseks ja säilitamiseks. Mõni aeg pärast selle manustamist vähendab radioaktiivse elemendi madala kontsentratsiooni maksas maksa kontrastsust. Samuti tuvastatakse radioaktiivsete ainete fikseerimisel üldiselt võimatuid tsoone, mis ei ole võimelised fikseerima. Paralleelselt radiofarmatseutiliste ravimite hõrenemise vähenemisega maksa tasemel suureneb selle sissevõtmine põrna tasemel. Pildil määrab suurenenud põrn. Radiofarmatseutiliste preparaatide ladestamine vaagna ja selgroo kondades on ebasoodne märk, mis viitab maksafunktsiooni kriitilisele langusele.

Kombutomograafia ja magnetvälja tuumakonsoents aitavad määrata tsirroosiga mõjutatud maksa vähi kasvu fooki. Ultraheli juhtimisel võib neid fooki lõigata ja saadud materjale uuritakse histoloogiliselt. Nagu eespool mainitud, on üks tsirroosi komplikatsioone maksarakkude pahaloomuline transformatsioon koos primaarse maksavähi (hepatotsellulaarne vähk) tekkega. Reeglina on maksa pahaloomulise kasvu kahjustuse määratlus, kasutades ühte pilditöötlusmeetodit, korrelatsioonis spetsiifilise valguga, alfa-fetoproteiiniga, mis on tuumori kasvu marker, vereseisundi suurenemisele.

Kõige informatiivsem meetod sisese verejooksu diagnoosimiseks tsirroosi korral on fibro-astroduodenoskoopia, mis võimaldab uurida söögitoru laienenud vere, südame kõhuga või määrata veel üht verejooksuallikat - mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Laboratoorsed uurimismeetodid:
Enamikel juhtudel ilmneb täielik vereanalüüs aneemia. Aneemiat võib põhjustada nii verevarustuse halvenemine (raua, foolhappe puudus) kui ka verekaotus sisemise verejooksu ajal või punaste vererakkude hävimine põrnas hüpersplenismi ajal. Leukotsüütide arvu suurenemine on nakkuse märgiks, vähenemine on hüpersplenismi tunnuseks. Trombotsüütide arvu vähenemine on tingitud suurema osa trombotsüütide sadestumisest laienenud põrnas.

Biokeemilised uuringud näitavad leeliselise fosfataasi taseme tõusu (norm 30-115 U / l (U / l)) ja ACAT (ASAT, aspartaataminotransferaas, norm 5-35 U / l (U / l)), samuti progresseeruva kasvu vere bilirubiini kontsentratsioon (normaalne seotud bilirubiin 0,1-0,3 mg / dl, vaba bilirubiini 0,2-0,7 mg / dl). Paralleelselt väheneb verealbumiini (maksa sünteesitud valgud) ja globuliinide osakaalu suurenemine.

  • Mikhailov M.K. Echograafia tsirroosi diagnoosimisel, M: MED press-inform, 2003
  • Alekseev VG Sisehaiguste diagnoosimine ja ravi: juhend arstide jaoks, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Kroonilise difusiooniga maksahaiguste diagnoosimine ja ravi, Veliky Novgorod, 2003

Maksa tsirroos - mis see on? Sümptomid ja ravi

Üks maksa ebameeldivatest haigustest, millega kaasneb selle toimimise rikkumine, on biliaarne tsirroos. Selle patoloogiaga on keha struktuuri hävitamine sapi väljavoolu ebaõnnestumise tagajärjel, samuti sapijuha struktuuri muutused. Maksa sapiteede tsirroos jaguneb kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Tavaliselt diagnoositakse seda haigust keskeastel inimestel, ent enamasti on see tuvastatud 50-60 aasta pärast.

Haiguse tekkimist iseloomustab hepatotsellulaarne puudulikkus, mis seejärel areneb edasi portaal-hüpertensioonini. Haiguse prognoos võib olla soodne, kui sapi stagnatsiooni põhjus kõrvaldatakse. Kui see ei ole võimalik ebapiisavalt kvalifitseeritud arstide või iga inimese individuaalsete omaduste tõttu, tekib tugev maksapuudulikkus, mis rikub enamikku selle funktsiooni. Selle tagajärjeks on vältimatu surm.

Mis see on?

Maksatsirroos (BCP) - haigus, mille erinevatel põhjustel, purustatud rist sapiteede kanalid, mille tõttu sapi sooles vähendatud või peatunud. Etioloogia järgi eristatakse haiguse esmasi ja teiseseid vorme.

Arengu põhjused

Bilirõhulise tsirroosi moodustumise spetsiifilise põhjuse kindlakstegemine ei ole veel võimalik. Mõned selle moodustamise teooriad on järgmised:

  • haiguse geneetiline eelsoodumus;
  • maksa varasemad nakkuslikud kahjustused - viiruslik, bakteriaalne, parasiitne;
  • maksa toksiline kahjustus;
  • autoimmuunne põletik.

Nende riikide ja tsirroosi tekkimise vahetu otsese seose kinnitamine pole praegu võimalik.

Esiteks, teatud põhjuste mõjul hakkavad lümfotsüüdid sapphirma rakke hävitama - nendes tekib põletikuline protsess. Põletiku tõttu on kanalite läbilaskvus häiritud ja sapijuhi stagnatsioon areneb. Nendes piirkondades tekib hepatotsüütide kahjustus ja põletik tekib uuesti. Massrakuline surm võib põhjustada tsirroosi tekkimist.

Klassifikatsioon

Primaarne BCP on autoimmuunne haigus, mis avaldub krooniliste sapipõiehaiguste kroonilises mittepurustavas põletikus (kolangiit). Hilisemates etappides põhjustab see sapis olevaid sapiteete (kolestaas) stagnatsiooni ja põhjustab maksa tsirroosi tekkimist. Kõige sagedamini kannatavad nelja kuni kuuskümmend aastat naised patoloogiat.

  • I etapis on põletik piiratud sapitekidega.
  • II staadiumis levib protsess maksa kudedesse.
  • III etapp. Hepatotsüüdid - maksarakud - hakkavad muutuma sidekoeks, moodustuvad armilised adhesioonid, mis "sapivad kokku sapiteede".
  • IV etapp - tüüpiline maksatsirroos.

Sekundaarne biliaarne tsirroos tekib taudil, mis põhjustab sapipõie väljavoolu pikaajalist rikkumist intrahepaatilistes kanalites nende teiste haiguste põhjustatud kitsuse või blokeerimise tõttu. See on tavalisem kolmekümne kuni viiekümne aasta vanustel meestel. Ilma ravita põhjustavad mõlemad haiguse vormid varem või hiljem maksapuudulikkust, elukvaliteedi halvenemist ja selle kestuse vähendamist.

Silma tsirroosi sümptomid

Biliaarse tsirroosi korral on soovitatav rühmitada sümptomid vastavalt haiguse primaarsele ja sekundaarsele vormile.

Seega esmane biliaarne tsirroos on iseloomulik:

  1. Naha värvumine tumepruun värvi, eriti õlaribade, suurte liigeste ja hiljem kogu keha piirkonnas;
  2. Ebaregulaarne sügelus, mis sageli ilmneb öösel puhata, lisades veel ärritavaid tegureid (näiteks pärast kokkupuudet villaste toodetega või pärast vanni võtmist). Sügelemine võib kesta mitu aastat;
  3. Suurenenud põrn on haiguse levinud sümptom;
  4. Silmalaugude lame moodustumise ilme, millel on naastud. Kõige sagedamini on neid mitu: ksanthelasma võib ilmneda rinnal, peopesal, tuharatel, küünarnukitel;
  5. Inimesel võib hakata häirima valud parema hüpohoonia, lihastes, kibedas maitses sageli suus ja kehatemperatuur tõuseb veidi.

Haiguse progresseerumisel suurenevad kõik sümptomid, söögiisu kaotamine, sügelus muutub talumatuks. Pigmentatsioonipiirkonnad muutuvad karmid, nahk paisub ja sõrmed lõplikud falangid paksenevad. Valud süvenevad, söögitoru ja mao varikatoosi veenid täheldatakse, võib tekkida sisemine verejooks. Vitamiinide ja toitainete imendumine on raske, hüpovitaminoosi sümptomid ühinevad. Lümfisõlmede suurenemine, seedetrakti häired.

Selle haiguse teisesel kujul on sarnased sümptomid, sealhulgas:

  • tugev valu kannatatud maks;
  • naha intensiivne sügelemine, öösel halvem;
  • maksa valu palpatsioonil ja selle suuruse suurenemine;
  • varajane kollatõbi;
  • splenomegaalia;
  • kehatemperatuuri tõus palavikule näitajatele infektsiooni tekke taustal.

See haigusvorm tekitab kiiresti kiiresti tsirroosi ja järgneva maksapuudulikkuse, mille sümptomid ohustavad patsiendi elu. Inimese maksapuudulikkuse arengu sümptomiteks on:

  • soole sisu iiveldus ja oksendamine;
  • düspeptilised häired;
  • rooja ja uriini muutused tumeda õlle värvuses;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus).

Tingimus võib põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu astsiit, sisemine mao ja soole verejooks, kooma ja surm.

Diagnostika

Primaarse biliaarse tsirroosi avastamise diagnoosimeetodil võib olla mitu etappi:

  • Kõigepealt peaks patsient, kellel on kahtlustatav maksatsirroos, konsulteerima mõne arstiga - hepatoloog, kirurg, gastroenteroloog. Ainult nad saavad kindlaks teha haiguse, määrata selle määra, määrata järgnevad diagnostilised meetmed ja võimaliku ravi.
  • Pärast meditsiinilist konsultatsiooni tuleb laboratoorseteks katseteks saata kahtlustatava tsirroosiga patsient. Uuringud võivad hõlmata väljatöötatud vere ja uriini analüüsi ning biopsiaid.

Kolmas etapp on instrumentaalne diagnostika. See hõlmab põrna, neeru, maksa ja sapiteede uurimist ultraheli abil. Lisaks uuritakse siseorganeid endoskoobi abil, sisenevad spetsiaalsed ained verd ja mao-trakti, mis näitavad maksa ja sapiteede tegelikku tööd ja toimimist.

Silma tsirroosi ravi

Bipolaarse tsirroosi diagnoosimisel põhinevad ravimeetodid selle sümptomaatiliste ilmingute intensiivsuse vähendamisel, edasise arengu aeglustamisel, adherteeritud tüsistuste ravimisel ja nende esinemise vältimisel.

Teie arst määrab ravikuuri ja ravimite valiku individuaalselt. Enamasti ettenähtud:

  • Ursodeoksükoolhape (Urosan, Ursofalk), ööpäevas 3 kapslit.

Immuunsupressandid (ainult primaarse biliaarse tsirroosi korral):

  • Metotreksaat 15 mg nädalas või tsüklosporiin terapeutilise annusega 3 mg 1 kg kehamassi kohta päevas jagatuna 2 annuseks (hommikul ja õhtul).
  • Prednisoloon 30 mg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga, pärast 8 nädalat vähendatakse ravimi annust 10 mg-ni üks kord päevas hommikul tühja kõhuga.

Vitamiinide ja mineraalainete metaboolsete häirete ravi:

  • kupreniil (D-penitsillamiin) 250 mg, mis on lahustatud ühes veeklaasis 3 korda päevas 1,5 tundi enne sööki;
  • multivitamiinid (tsitrus, multitabs) 1 kapsel 1 kord päevas;
  • Stimol 1 kotike 2 korda päevas.

Sügeluse ravi:

  • Kolestiramiin (questran) 4 mg 1,5 tundi enne sööki 2... 3 korda päevas;
  • rifampiin (rimaktaan, benemütsiin, tibitsiin), 150 mg kaks korda päevas;
  • antihistamiinikumid (atarax, suprastin) 1 kuni 2 tabletti 2 kuni 3 korda päevas.

Sekundaarse biliaarse tsirroosi puhul on oluline taastada tavaline sapipõletik. Selle endoskoopia väljakirjutamine või kirurgiline sekkumine. Kui mõni põhjus on selline manipuleerimine võimatu, siis on ette nähtud antibiootikumid, et vältida tsüroosi levikut soojusfaasis.

Selliste operatsioonide hulka kuuluvad kirurgilise sekkumise tüübid:

  1. Choledochotomy;
  2. Choledochostomy;
  3. Kõhupiirkonna eemaldamine sapiteede kaudu;
  4. Endoskoopiline purunemine;
  5. Endoskoopiline stentimine;
  6. Sapijuha laiendamine;
  7. Sapiteede välimine äravool.

Toidule määratud number 5. Sööda lubatud köögivilju, puuvilju, mahlaid, komposte, kapslit, köögivilja suppe, tailiha, teravilja.

Maksatsirroos

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksa parenhümaalse koe muutumine kiudesse sidekoesse. Paralleelne kõhukinnisus, ebamugavustunne, kollatõbi, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veresoonega (söögitoru, hemorroidaalne), mis on iseloomulik portaal-hüpertensioonile, astsiidile jne. Haigus on krooniline. Maksa tsirroosi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega ultraheli, maksa CI ja MRI, biokeemiliste testide indikaatorid, maksa biopsia. Maksa tsirroosi ravi hõlmab ranget alkoholisisest loobumist, dieedist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

Maksatsirroos

Tsirroosi iseloomustab maksakudede sidekoe sõlmede ilmnemine, sidekoe kasv, "valede" hõrenemiste moodustumine. Tsirroos eristatakse väikese sõlme (paljud sõlmed kuni 3 mm läbimõõduga) moodustavate sõlmede suuruse ja suurte sõlmedega (sõlmed ületavad 3 mm läbimõõduga). Elundi struktuuri muutused erinevalt hepatiitist on pöördumatud, seega maksa tsirroos on ravimatu haigus.

Maksa tsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teisel kohal on C-viiruslik hepatiit. Meestel esineb tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud meeste keskkonnas esineva alkoholi kuritarvitamise suure esinemissagedusega.

Etioloogia ja patogenees

Enamikel juhtudel põhjustab maksatsirroosi alkoholi kuritarvitamise ja viirushepatiit B ja C. Regulaarne alkoholi annustes 80-160 ml etanoolis viib arengut alkoholist põhjustatud maksahaigus, mis omakorda edeneb esinemise tsirroosi. Nende hulgas, kes 5-10 aastat alkoholi kuritarvitavad, kannatab 25% tsirroosist.

Krooniline hepatiit põhjustab tihti ka maksa koe fibrootilist degeneratsiooni. Esiteks diagnoosimise sageduses on viirushepatiit B ja C (C-hepatiit on tundlikumad ja sagedasem kui tsirroos). Samuti võib tsirroos tekkida kroonilise autoimmuunse hepatiidi, skleroseeriva kolganiti, primaarse kolestaatilise hepatiidi, sapiteede vähenemise ja sapi stagnatsiooni tagajärjel.

Tsirroos, mis tekib sapi vereringe häirete tõttu, nimetatakse sapiteeks. Need jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Enamikul juhtudel on kõige sagedasemad tsirroosi põhjused kroonilised B- ja C-hepatiidi viirused ja alkoholi kuritarvitamine. Maksa tsirroosi tekkimise põhjuseks võib olla metaboolne patoloogia või ensüümipuudulikkus: tsüstiline fibroos, galaktoosemia, glükogeen, hemokromatoos.

Riskifaktoritega degeneratsiooni maksakoe ka: hepatolentikulaarne degeneratsiooni (Wilsoni tõbi), vastuvõtt hepatotoksilist narkootikume (metotreksaat, isoniazid, amiodaroon, metüül- dopa), krooniline südamepuudulikkus, Bud-Chiari sündroom, kirurgilisel sekkumisel sooles samuti parasiitse kahjustuse soolestik ja maks. 20-30% -l juhtudest naistel ei ole tsirroosi tekkimise põhjust võimalik kindlaks teha, sellist tsirroosit nimetatakse krüptogeenseks.

Peamine patogeneetiline faktor maksatsirroosi tekkimisel on hepatotsüütide trofismi krooniline rikkumine, nende hävitamine. Tulemuseks on sõlmede järkjärguline moodustumine - sidekoe osa. Formeeritud sõlmed pigistavad veresooni hõrenemiste ja vereringe ebaõnnestumise edenedes. Sellisel juhul aeglustub vereringe liikumine portaalveeni süsteemis, anumad paisuvad üle ja venivad üle. Vere hakkab otsima töövahendeid ja liigub peamiselt läbi kantserogeensete veresoonte, mööda maksa. Anumad, mille puhul eeldatakse põhiosa maksa verevooluga - veenides söögitorus ja maos ning hemorroidid, kõhu eesseina - märkimisväärselt siirdetakse veenilaiendite nende hõrenemist seinad, mis kutsub esile verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub tsirroosi põhjustest, progresseerumise aktiivsusest ja maksakahjustusest.

Asümptomaatiline täheldatud 20% patsientidest, sageli haigus esineb algselt minimaalse sümptomid (puhitus, jõudluse vähenemine), võib hiljem liituda perioodilise igav valu paremal ülakõhus, provotseerib alkoholi või halvenenud dieedi ja ei reageeri vastuvõtt spasmolüütikumide, varajane küllastumus (täiskõhutunne kõhuvalu) ja sügelus. Mõnikord on kehatemperatuuri kerge tõus, nina veritsus.

Edasise progresseerumise korral avastatakse kollatõbi, portaalhüpertensiooni tunnused, söögitoru ja hemorroidi veenide varikatoosi veritsused, astsiidid (vedeliku suurenemine kõhuõõnes).

Tüüpilised sümptomid patsientidel maksatsirroos "trummipulgad" (spetsiifiline paksenemine Varbalülid), "tunnis klaasist" (tunnus küünte muutused), palmar erüteem (punetus peopesade), telangiektaasiat ( "kapillaarilaiendid", eend õhukese nahaaluse laevade näol ja tele).

Meestel võib esineda piimanäärmete suurenemist (günekomastia) ja vähenenud munandit. Reeglina põhjustab maksa progresseeruv maksatsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.

Tsirroosi tüsistused

Üks tsirroosiga seotud eluohtlikest tüsistustest on maksapuudulikkus. Äge maksapuudulikkus on lõplik seisund, mis nõuab kiireid parandusmeetmeid, põhjustab krooniline maksapuudulikkus närvisüsteemi tõsiseid häireid, mis on tingitud ülemäärasest ammoniaagist veres ja aju mürgistus. Kui ravimata, vereerib maksa kooma maksa kahjustus (maksapuudulikkuse patsientide suremus on 80... 100%).

Enamikul juhtudel on astsiidist ja portaal-hüpertensioonist keeruline progresseeruv tsirroos. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mis ilmneb kõhupiirkonna suurenemisena, määratakse kindlaks füüsilise läbivaatuse, löökriistade meetodi abil. Sageli kaasneb jalgade paistetus. Selle esinemine on seotud proteiini homeostaasi rikkumisega.

Portaali hüpertensioon - veresoonus portaalveeni süsteemis, mida iseloomustab suurenenud möödaviik (tagatis) venoosne väljavool. Selle tulemusena moodustuvad söögitoru, kõhu ja pärasoole veenilaiendid, nende seinte rebimine ja verejooks. Visuaalselt portaalne hüpertensioon on määratud sümptomiga "millimalli pea" - laienenud veenid ümber naba, mis erinevad eri suundades.

Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroos olla keeruline nakkuse lisamise, pahaloomulise kasvaja (hepatotsellulaarse kartsinoomi) esinemisega maksas ja neerupuudulikkuse tekke tõenäosus.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, tuginedes ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kombinatsioonile, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumendi diagnostika meetodid.

Üldiselt võib maksa tsirroosiga vereanalüüsis ilmneda aneemia, leukotsütopeenia, trombotsütopeenia (tavaliselt näitab hüpersplenismi arengut), koagulogrammi andmed näitavad protrombiiniindeksi vähenemist. Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, aluselise fosfataasi aktiivsuse), vere bilirubiini (mõlema fraktsiooni), kaaliumi ja naatriumi, karbamiidi ja kreatiniinisisalduse suurenemist, vähenenud albumiini sisaldust. Samuti tehakse katseid hepatiidi viiruste vastaste antikehade tuvastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.

Instrumendiagnostilised meetodid, mis aitavad täheldada tsirroosiga seotud kliinilist pilti, hõlmavad kõhuorganite ultraheli (maksa suuruse ja kuju muutused, selle heli läbilaskvus, portaal-hüpertensiooni tunnused ja põrna muutused). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab maksa, veresoonte, sapijuhtide suuremat visualiseerimist. Vajadusel tehakse maksa MRI ja maksaanide doppleromeetria.

Lõpliku diagnoosi ja ravi taktika valiku jaoks on vajalik maksa biopsia (see võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja teha ettekujutust tsirroosi põhjustest). Selle haiguse põhjuse kindlakstegemise abimeetoditena kasutatakse ensüümi puudulikkuse tuvastamiseks meetodeid, uurides raua ainevahetuse näitajaid, valkude aktiivsust - metaboolsete häirete markereid.

Tsirroosi ravi

Tsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmisi ülesandeid: lõpetama maksakude järk-järgult degenereerima, kompenseerima olemasolevaid funktsionaalseid häireid, vähendama verevarustuse veenide koormust, vältima tüsistuste tekkimist.

Kõigil patsientidel on määratud eriline dieet ja soovitatav toitumine. Kompensatsioonifaasis oleva tsirroosi korral on vajalik valgude, rasva ja süsivesikute tasakaalu säilitamiseks täielikult süüa vajalike vitamiinide ja mikroelementide võtmiseks. Maksa tsirroosiga patsiendid peaksid kategooriliselt loobuma alkoholi tarbimisest.

Kui suur entsefalopaatia, maksapuudulikkuse oht tekib, viiakse patsiendid madala valgusisaldusega toidule. Astsiidide ja ödeemi puhul soovitatakse patsiendile soolade ärritust. Soovitused režiimi kohta: regulaarne söögikord 3-5 korda päevas, kehaline aktiivsus, füüsilise aktiivsuse vältimine (jalutuskäik, ujumine, harjutusravi). Paljud patsiendid on maksa tsirroosiga patsientidel vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

Maksatsirroosi ravimraviks on metaboolsete häirete, hepatoprotektorite (ademetioniini, ornitiini, ursodeoksükoolhappe) kasutamine. Kasutatakse ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eemaldamist ja soolefloora normaliseerumist (laktuloos), enteroseptikume.

Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ette nähtud ravimite ravi, et võidelda maksakoe degeneratsiooni põhjustanud patoloogiaga: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunhaiguste hormoonravi jne.

Raske astsiidi korral tekib paratsentesis ja kõhuõõnes välja pumbatakse liigset vedelikku. Alternatiivse verevoolu moodustamiseks on kõrvalasjad mööda. Kuid tsirroosi ravi on kardioloogiline kirurgiline meetod doonori maksa siirdamisel. Transplantatsioon on näidustatud raske kursi, kiire arengu, maksa koe degeneratsiooni ja maksapuudulikkusega patsientidel.

Maksatsirroosi ennetamine ja prognoosimine

Maksa tsirroosi vältimine on piirata alkoholi tarbimist, viirusliku hepatiidi ja muude haiguste, mis aitavad kaasa tsirroosi tekkimisele, õigeaegse ja õige ravi. Soovitatav on ka tervislik, tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

Tsirroos on ravimatu haigus, kuid kui avastatakse varajane etioloogiline tegur ja järgitakse soovitusi toitumis- ja elustiili kohta, on elulemuse prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolse maksatsirroosi korral, kus alkoholi kuritarvitamine jätkub, on tõenäoline kiire dekompensatsioon ja ohtlike komplikatsioonide tekkimine.

Arenenud astsiidiga patsientidel on ellujäämisprognoos ligikaudu 3-5 aastat. Verejooks veritsus veenilaiendite verejooksu korral on esimese episoodi suremus umbes 30-50%. Maksa- kooma areng põhjustab enamikul juhtudel (80-100%) surma.

Maksatsirroos

Tsirroosi - patoloogilise seisundi maksa, mis on tingitud vereringehäireid in veresoonkonnale, maksa- ja sapiteede häired esinevad tavaliselt on krooniline hepatiit ja mida iseloomustab täielik rikkumise arhitektoonilises maksa- parenhüümi.

Selle haiguse riskirühm on meessoost pool üle 45-aastasest elanikkonnast. Vastavalt maailma statistikale on maksatsirroosi sagedus kõigis nosoloogilistes vormides 2-8%. Tõhusate ravimeetodite kasutuselevõtmise ja selle haiguse ennetamise tõttu ei ole suremus üle 50 diagnoosi 100 000 inimese kohta.

Maks on üks suurimaid sisesekretsiooni näärmeid, millel on mitu olulist funktsiooni:

- maksa põhiülesanne on võõrutus, see tähendab võime hävitada kahjulikke aineid ja eemaldada toksiine kehast;

- maksas esineb seedetrakti protsessis osalevate sapiga sisaldavate sapijuhtide moodustumise protsess;

- organi sünteetiline funktsioon on osaleda valkude, süsivesikute, vitamiinide ja rasvade moodustumisel, samuti hormoonide hävitamisel;

- maksa moodustab kõige tähtsamad verehüübimisfaktorid;

- maks on seotud antikehade moodustamisega keha kaitsefunktsiooni moodustamisega;

- Maks sisaldab toitu sisaldavat toitu, mis vajaduse korral varustab kõiki rakke ja elundeid.

Maksa koe struktuuriüksus on maksarakk. Maksa tsirroosi iseloomustab maksa funktsioneerivate maksarakkude märkimisväärne langus ja maksa parenhüümi ümberkorraldamine koos sidekoe komponendi ülekaaluga. Kui maksa tsirroos tekitab muutusi, mida ei saa korrigeerida, on arsti ülesandeks säilitada maksa funktsioon ja säilitada patsiendi elutute elundite seisund kompenseeritud tasemel.

Maksa tsirroos põhjustab

Kõigist etioloogilised tegurid provotseerida teket maksatsirroos, maksatsirroos osakaalu, mis on tekkinud taustal kannatab igasugust krooniline hepatiit (viirus-, mürgine, autoimmuunne) moodustab üle 70% juhtudest.

Kõige ohtlikum viiruslik hepatiit, mis 97% juhtudest põhjustab maksatsirroosi tekkimist, on C-hepatiit. Selle haiguse truudus ja ettearvamatus on see, et neil on peidetud sümptomid ja seda tuntakse spetsiifiliste laboriuuringute käigus. Viiruslikku hepatiiti iseloomustab hepatotsüütide massiline hävitamine, pärast mida tekib sidekoe ja maksa rütmihäired. Seda tsirroosivormi nimetatakse postnekrootieks.

Autoimmuunhepatiit on keeruline ka maksa tsirroosi tekkega, kuid esinemissagedus on üsna väike.

Mürgiste ainete kestusega kokkupuutumine pikaks ajaks põhjustab ka toksilise hepatiidi tekkimist, mis muutub veelgi maksa tsirroosiks. Toksilised ravimid on: antibakteriaalsed ained, viirusevastased ravimid, tingimusel, et neid kasutatakse pikaajaliselt.

Hiljuti on üha diagnoositud mittealkohoolse steatohepatiidi taustal esineva maksa tsirroos. Rasvade maksarüstroofia mõjutab rasvumise ja suhkurtõvega inimesi ning haiguse algfaasis ei põhjusta maksa parenhüümi struktuuri olulisi muutusi. Kui põletikuline komponent on kinnitatud, aktiveeritakse sidekoe proliferatsiooni patogeneetilised mehhanismid ja moodustuvad maksa struktuuris rütmihäired, see tähendab, et tekib tsirroos.

Kroonilise südamepuudulikkusega kaasneb maksa pikaajaline venoosne seis, luues seeläbi maksa tsirroosiga degeneratsiooni.

Tsirroosi esinemise oluline tegur on maksa veresoonte süsteem, mistõttu maksaarterite ja veenide süsteemi vereringehäired põhjustavad kiude muutusi maksas koes. Seega on paljudel patsientidel, kes põevad kongestiivset vereringetõbe, hiljem haigestub maksa tsirroos.

Haigused, millega kaasnevad sügavad ainevahetushäired (hemokromatoos, tsüstiline fibroos, talasteemia, Wilson-Konovalovi tõbi), põhjustavad maksa tsirroosi tekkimist.

Biliaarse tsirroosi tekkimise oluline tegur on sapijuhade seisund, kuna sapi väljavoolu rikkumine loob tingimused maksarakkude mürgiseks kahjustamiseks sapphapete poolt. Seega on maksatsirroosi tekkimine sellistest haigustest nagu kalkuleeritud koletsüstiit ja kolangiit, esmane skleroseeriv kolagitis, tingimusel, et ravi ei toimu.

Kui ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha tsirroosi tekkimise põhjuseid, on see kriipsujuline tsirroos, mis moodustab üldise haigestumuse struktuuris 20% juhtudest.

Sõltuvalt esteetioloogilisest tegurist esineb tsirroosi kaks peamist rühma: tõeline (primaarne) ja sümptomaatiline (sekundaarne), mis ilmnevad kroonilise südamepuudulikkuse või kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi taustal.

Maksatsirroosi sümptomid

Maksa tsirroosi sümptomid on üsna erinevad. Kliinilise manifestatsiooni aste sõltub otseselt haiguse staadiumist ja teiste krooniliste patoloogiate esinemisest patsiendil. Selle haigusega on märgatud mitte ainult maksa patoloogilisi protsesse, vaid ka kõik organismi organid ja süsteemid inimkehasse.

Maksa tsirroosi iseloomustab loid progresseerumine kliiniliste ilmingute järkjärgulise suurenemisega. Väga sageli esineb haiguse latentsus (latentne), mis on ohtlik, kuna patsiendil puuduvad kaebused ja patsient pöördub arsti poole juba tsirroosi komplikatsioonide ilmnemise faasis. Haigus on keskmiselt 5-6 aastat, kuid raskete kaasuvate kõrvaltoimetega surm võib tekkida alles aasta pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Peamised kliirensid tsirroos on:

- maksa portuvne maksatsirroos, mida iseloomustab portaalhüpertensiooni tõsine sümptom, kui puudub selge kolestaatiline sündroom. Haiguse pritsütilisel perioodil on täheldatud meteorismi, düspeptilisi sündroomi, asthenovegetatiivseid sümptomeid ja sagedasi ninaverejooksusid. Astsiitsusperioodi iseloomustab erinevate kohtade kõhuvalu, nõrkus, oksendamine ja "mullihappepea" sümptomi ilmumine. Selle vormi tsirroos hiline staadium on kahheksia. Astsiidi üleminek kahhektilisse perioodi kestab keskmiselt 6-24 kuud. Kaheksia esineb terava kaalukaotuse kujul, nahk muutub kõhnuks, kahvatuks, patsiendil on kalduvus hüpotensioonile, mao veritsus. Surma esineb maksa kooma või kaasuvate haiguste lisamise tõttu;

- hüpertroofilist sapiteede tsirroosi iseloomustab pikk kurss ja kliinilise pildi aeglane tõus. Seas sümptomid ja kaebused patsiendi kohta esimesed märgid kolestaas eenduvad - väljendunud kollasus limaskestade suuõõnes, kõvakesta ja nahk, sügelus, kriimustada ja naha välimust, xanthelasmas ja troofiliste nahakahjustus. Surmajuhtum tekib massilise hemorraagilise sündroomi tagajärjel;

- segakoosne tsirroos, millega kaasneb kliinilise pildi kiire dünaamika ja portugu hüpertensiooni sümptomite järkjärguline suurenemine.

Kõik tsirroosid koosnevad asthenovegetatiivsetest sümptomitest (motiivne nõrkus, vähenenud võimekus, söögiisu vähenemine, südamepekslemise tunne).

Parema hüpoglüoomi projektsioonil esinev valu on looduses valus ja suureneb pärast füüsilist aktiivsust. Valu esinemine on tingitud maksa mahu suurenemisest ja kapslis olevate närvilõpmete ärritusest.

Sagedane varajane sümptom tsirroosiga on hemorraagiline sündroom, mis avaldub veresoonete ja väiksemate ninaverejooksude korral. Hemorraagiline sündroom on põhjustatud vere hüübimise peamiste tegurite ebapiisavast tootest maksas.

Patsiendid kurdavad soolepõletikku ja valu, iiveldust ja kõrvetised. Parema hüpohoonna projektsioonis on raskustunne ja valu tugevus.

Maksatsirroosi tavaline sümptom on kehatemperatuuri pikenemine 37 ° C-ni ja haiguse lõppfaasis võib esineda lühiajaline palavik, mis on tingitud nakkuslike komplikatsioonide ja soole endotokseemia lisamisest.

Maksatsirroos seostatakse tihti teisi seedetrakti funktsioon, nii liituda soole düsbioosi sümptomid (ärritunud väljaheites, valu soole tühjendamisel) reblyuks söögitoru (iiveldus, röhitsus maosisu), krooniline pankreatiit (vöö valu ülakõhus, kõhulahtisus, oksendamine) ja krooniline gastroduodeniit ("näljane" epigasmistne valu, kõrvetised).

Raske maksatsirroosiga patsiendid märgivad igasuguse tundlikkuse (taktilist, temperatuuri, valu) kaotust, mis näitab polüneuropaatia arengut.

Tsirroosi lõppfaasis ilmnevad sümptomid, mis näitavad haigusseisundi komplikatsioonide lisandumist, sest portaal-hüpertensiooniga liitumisel mõjutab mitte ainult seedetrakti organeid, vaid ka hormonaalset, vereringet, närvilist.

Seega on ainevahetusproduktide, eriti ajurakkudes toksilise ammoniaagiga pikaajaline akumuleerumine soolestikus, tekib kahjustus närvirakkude rakulistes struktuurides ja maksaensüümide sümptomite ilmnemisel. Maksa entsefalopaatia arengu tunnusteks on: eufooriline meeleolu, mis annab kiiresti võimaluse sügavale depressioonile, unehäiretele, kõnehäiretele, koha ja isiksuse desorientatsioonile, samuti teadvuse halvenemisele. Maksa kooma, mis on äärmiselt suur ajukahjustus, on maksa tsirroosiga patsientide peamine surmapõhjus.

Pikaajalisel astsiidivedeliku kogunemisel kõhuõõnde tekitatakse põletikuliste muutuste tingimused, mis põhjustab spontaanse bakteriaalse peritoniidi.

Maksa funktsionaalse seisundi olulise kahjustusega patsientidel suureneb mao ja söögitoru veritsuse oht, mis ilmneb tumepruuni värvi või värske tumepruuni värvi venoosse verega oksendamise teel.

Sageli on maksa tsirroos keeruline hepatorenaalse sündroomi all, mis peaks kahtlustama, kui patsiendil esineb raskekujuline asteenia, anoreksia, janu, naha turgoritase, näo turse.

Tsirroosi märgid

Maksa tsirroosi diagnoosimine ei ole keeruline ja sageli juba patsiendi esialgsel uurimisel, võib tuvastada mitmeid haigusnähte iseloomustavaid spetsiifilisi tunnuseid.

Maksa tsirroosiga kaasneb alati põrna ja maksa suurenemine, mida saab kindlaks teha kõhupalperatsiooniga. Suuruse suurenemine on tingitud sidekoe proliferatsiooni järkjärgulisest protsessist. Maksa pind on ebaühtlane, auklik ja servad on suunatud.

Maksa tsirroosiga patsientidel on nahas tüüpilised muutused naha ja limaskestade musta värvi välimuse ja kehas ülemise poole telangiektaasia välimuse näol.

Ebanormaalse maksafunktsiooni tagajärjel on veres vähe valku, millega kaasneb aneemiline sündroom. Lisaks põhjustab seedetrakti organite mis tahes patoloogiat B12-vitamiini puudulikkust, mille tulemuseks on aneemia.

Tsirroosi ülemineku spetsiifiline tunnus dekompensatsiooni staadiumiks on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mida kinnitavad ka patsiendi objektiivse läbivaatuse meetodid. Suurel hulgal vedelikul ei ole kõhupiirkond palpatsiooniga saadaval ja löökpillide heli on märgatud.

Kõhuõõneradiogrammide uuringu vaatamisel võib tuvastada ka astsiidi kaudse sümptomi - diafragma kupli kõrge asukoht. Selles olukorras kõige usaldusväärsemat diagnostilist meetodit peetakse kõhuaalsete organite ultraheliuuringuks koos astsiidi vedeliku mahu kindlaksmääramisega.

Tsirroos on spetsiifiliste ja üldiste laboratoorsete nähtudega, mille prioriteediks on hematoloogilised muutused (aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia). Vaktsete nakkavate komplikatsioonide liitumisel leukotsüütide indikaatorid, ESR-i suurenemine ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Vere biokeemilise analüüsi parameetrite muutmist võib kombineerida tsütolüütilise sündroomiga (suurenenud AST ja ALT) ja kolestaatilise sündroomiga (suurenenud summaarne bilirubiin, aluseline fosfataas ja LDH). Maksa sünteesifunktsiooni puudulikkuse tagajärjel suureneb valgu albumiini fraktsiooni tase veres, vähendatakse vere hüübimist koagulogrammi ja hüpokolesteroleemia analüüsis.

Maksa tsirroosi sümptomid, mis tekkisid hepatiidi viiruse etioloogia taustal, on viiruse spetsiifiliste markerite tuvastamine vereanalüüsis.

Diagnostikat hõlbustavate instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige tõhusamad ultraheliuuringud, radionukliidide uuringud, EFGDS, maksa laparoskoopiline uurimine ja punktsioonibiopsia biopsiaproovide histoloogiaga.

Spetsiifilisi muutusi maksatsirroos on ultraheli-: suurenenud maks ja põrn suurus algfaasis ja järsku jäigastumine kohta maksapuudulikkusega sammuna heterogeensust maksa- parenhüümi tekkega suurema tihedusega ja pindala ehhogeensus, suurenenud valendiku põrna veen ja portaalis.

Radionukliidide uuring näitab kolloidsete preparaatide ebaühtlast jaotumist maksas koes ja sidekoe liigse proliferatsiooniga piirkondades on ravimi kogunemine radioaktiivse märgistusega täielikult puudulik.

EFGDSi ja kontrastaineid kiirgusdiagnoosimiseks kasutatakse söögitoru ja mao seina ja luumenuse seisundi uurimiseks. Maksa tsirroosiga on patsiendil sageli võimalik leida söögitoru ja kardiaprojektsiooni korral veenilaiendeid.

Tsirroosi morfoloogilise variandi määramiseks tuleb teha maksa laparoskoopiline uuring. Sellised tunnused on iseloomulikud maksa mikroskoopilisele maksatsirroosile: hallikaspruun värvus, kogu maksa pind on kujutatud sidekoe abil eraldatud väikeste ühtsete tuhartikestega, maksa suurust suurendatakse.

Makronoodulaarset tsirroosi iseloomustavad sellised muutused: maksa pind on ebaühtlane, kuna moodustuvad suured sõlmede deformatsioonid koos nende vahel kokkuvarisenud interstitsiumi. Biliaarse tsirroosiga iseloomustab maksa ja selle peeneteralise pinna märkimisväärne suurenemine.

Kõige täpsem viis tsirroosi diagnoosimiseks on punktsioonibiopsia. Konfiskeeritud materjali histoloogiline uurimine näitab suurte nekrootilise koe piirkondade ja sidekoe koostisosade märkimisväärset levimist kokkutõmbunud stroomorgaani vahel. Maksa biopsia saab usaldusväärselt kindlaks määrata diagnoosi ja määrata haiguse põhjuse, maksakoe kahjustuse ulatuse, määrata ravimeetodi ja isegi lubada teil prognoosida patsiendi elu ja tervist.

Biopsia on kaks peamist meetodit: perkutaanne ja transvenoosne. Perkutaanse biopsia absoluutne vastunäidustus on kalduvus veritsusele, astsiidile ja rasvumisele.

Tsirroosi staadiumid

Igasuguse etioloogiaga maksatsirroos areneb ühe mehhanismi abil, mis hõlmab haiguse kolme etappi:

1. etapp (esialgne või latentne), millega ei kaasne biokeemilisi häireid;

Allkompenseerimise 2. etapp, kus täheldatakse kõiki kliinilisi ilminguid, mis näitavad maksafunktsiooni halvenemist;

Progresseeruva portaalhüpertensiooniga hepatotsellulaarse rünnaku arengu 3. faasi dekompensatsioon või arenguetapp.

Child-Pugh'i maksatsirroosi üldtunnustatud klassifikatsioon, mis ühendab kliinilised ja laboratoorsed muutused. Selle klassifikatsiooni kohaselt on haigus 3 raskust.

A-klassi maksa tsirroos on punktide kokkuvõte kuni 5-6, B-klassi aine on 7-9 punkti ja C-klassi loetakse lõppetapis ja see on üle 10 punkti. Kliinilise klassifikatsiooni parameetrid on astsiidi ja maksa entsefalopaatia esinemine ja raskusaste. Niisiis, astsiidivedeliku puudumisel ja entsefalopaatia ilmingute puhul määratakse skoor 1, kusjuures vähesel määral vedelaid ja mõõdukalt kergeid entsefalopaatia märke tuleb kokku võtta 2 punkti, 3 punkti vastavad väljendatud astsiidile, mida kinnitavad instrumendilised uurimismeetodid ja maksa kooma.

Vere laboratoorsed parameetrid raskuse kindlaksmääramiseks peaksid arvestama järgmiste parameetritega: kogu bilirubiin, albumiinisisaldus ja protrombiiniindeks. Bilirubiini sisaldus on väiksem kui 30 μmol / l, albumiini sisaldus üle 3,5 g ja protrombiiniindeks 80-100% vastavad 1 punktile. 2 punkti tuleks kokku võtta, kui bilirubiini tase on 30-50 μmol / l, albumiinium on tasemel 2,8-3,5 g ja protrombiiniindeks on 60-80%. Laboriparameetrite olulised muutused tuleks hinnata 3 punkti võrra - bilirubiiniga üle 50 μmol / l, verealbumiini sisaldus alla 2,8 g ja protrombiiniindeks alla 60%.

Ja teine ​​klassifitseerimise komponent on söögitoru veenide seisund: 1 punkt vastab veenilaienditele kuni 2 mm, veenilaiendite 2-4 mm suuruse ja 3 punkti võrra 2 punkti - veenilaiendite sõlmede olemasolu on suurem kui 5 mm.

Seega formuleerimisel diagnoosi "tsirroosi" mis tahes etioloogiaga vajalik on täpsustada klassi rahvusvahelise klassifikatsiooni haiguse Child-Pugh.

Samuti on tsirroosi morfoloogilise tüübi kindlaksmääramiseks eristatud 4 vormi: maksa portuvne tsirroos, postnekrootiline, biliaarne esmane ja sekundaarne, samuti segatud.

Maksatsirroos viimane etapp

Tsirroosi lõppfaasi iseloomustab inimorganismi kõigi elundite ja süsteemide seisundi oluline halvenemine ja praktiliselt ei ole võimalik ravida. Selles staadiumis on maks oluliselt väiksem, on kivise konsistentsiga ja kaotab täielikult oma taastamise võimaluse.

Patsiendi välimusel on spetsiifilised sümptomid, nii et tsirroosi viimase etapi diagnoosimine on lihtne. Nahk on musta värvi, madal turgor. Jäljeste ja näo turse on märgatav, eriti paraord-bitaalne piirkond. Kõhupiirkond omandab tohutu suuruse, kuna suur kogus vedelikku koguneb kõhuõõnde. Esiosa kõhu seina pind on tihe venoossed võrgud.

Dekompenseeritud staadiumi maksa tsirroosiga patsiendid vajavad viivitamatut haiglaravi, et tagada meditsiiniline korrigeerimine ja kõigi elundite ja süsteemide toimimine.

Terminali peamine oht ja ettearvamatus seisneb patsiendi seisundi järsul halvenemises ja komplikatsioonide ilmingutes - mao- ja söögitoru veritsus, entsefalopaatia, kooma ja lõpuks protsessi pahaloomuline kasvu ja maksavähi tekkimine.

Maksa siirdamine on ainus efektiivne tsirroosi efektiivne ravi viimati nimetatud faasis ja konservatiivne ravi on ennetav.

Silma tsirroos

Biliaarse tsirroosi arengut iseloomustab järjestus: hävitavat komponenti sisaldav krooniline kolangiit - pikaajaline kolestaas - maksatsirroos.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on selle haigusega koormatud pärilikkus. Esinemissagedus on 6 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Pikaajalise kolaaniidi korral luuakse tingimused sapiteede kahjustamiseks ja sapphapete metaboolsete muutuste halvenemine muutub nende struktuuris (toksiliste hapete kontsentratsioon suureneb). Tulenenud hapete toksilisuse tagajärjel tekivad mitte ainult maksa, vaid ka süsteemsed kahjustused. Maksa toksilisus tekib hepatotsüütide rakumembraanide kahjustuse ja maksa rakkude taastumise pärssimise tõttu.

Sapropiinide kahjulike toimete põhjustatud süsteemsed nähud on: erütrotsüütide hemolüüs, kahjustatud lümfotsüütide kaitsefunktsioon ja vereringe hüperkineetiline vereringe.

Pikaajalisel kolestaas kahjustatakse mitte ainult hepatotsüütide rakumembraane, vaid ka kõiki raku tasandil elundeid ja süsteeme.

Biliaarse tsirroosi esmasteks ilminguteks on naha sügelus, halb ennekõike pärast sooja dušši võtmist ja ka öösel. Nahk muutub kollaseks ja jämeks. Hiljem suurte liigeste piirkonnas ilmuvad hüperpigmentatsioonialad naha peitsimisega. Biliarse tsirroosiga iseloomulik spetsiifiline märk on kantserogeenide esinemine keha ülemises osas. Varasel etapil ei esine hüpersplenismi ega ekstrahepaatilisi muutusi.

Tervikliku kliinilise pildi staadiumis on patsientide peamised kaebused: raske nõrkus ja kehakaalu langus, anoreksia, madala palavikuga palavik, epigastrias ja parema hüpohooniaga seotud valu. Maksa ja põrna suurenenud suurust saab palpeerida ilma instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamiseta. Põõsad omandavad musta värvi, millel on hüperpigmentatsioonipiirkonnad.

Maksapuudulik tsirroos areneb kiiresti maksa entsefalopaatia ja mao veritsuse tõttu.

Diagnoosi kinnitavad laboratoorsete näitajate hulka kuuluvad: anti-mitokondrite antikehade olemasolu, T-lümfotsüütide taseme langus, IgG ja IgA suurenemine. Vere biokeemilises analüüsis on täheldatud bilirubiini, kolesterooli, aluselise fosfataasi ja sapphapete konjugeeritud fraktsiooni suurenemist. Koagulogrammi muutused on albumiini taseme langus koos vere globuliinide samaaegse suurenemisega.

Alkohoolne tsirroos

Arvukad tähelepanekud ja randomiseeritud uuringud kinnitavad, et alkohoolse tsirroosi põhjus on suures osas alkoholi ebapiisav toitumise tase, mitte alkoholi toksiline mõju.

Selle haiguse riskirühm on 40-45-aastased mehed. Algfaasis patsiendi puuduvad kaebused tervise, kuid objektiivselt uurida selles etapis määratakse maksa suurenemine suurus.

Kogu kliinilise pildi staadiumis määratakse kindlaks isutus, oksendamine, ärritunud väljaheide, jäsemete paresteesia, keha ülemise osa lihasmassi hüpotroofia ja kontraktuur, alopeetsia. Ainevahetushäirete tekke tagajärjel ilmnevad vitamiini ja valgufitsiidi nähud.

Maksa alkohoolse maksatsirroosiga, tavaliselt hormonaalsete häirete varane areng. Igal pool elanikkonnast esineb günekomastia, munandite atroofia, impotentsuse ja alkohoolse tsirroosiga naistel, viljatuse ja spontaansete abortide risk suureneb.

Maksa alkohoolset maksatsirroosi iseloomustab portaalhüpertensiooni nähtude kiire ilmnemine - iiveldus, valutundlik valu ülakevaraväljal, imetamine ja hingamine soolestikus, astsiidid.

Alkohoolse tsirroosi algusjärgus vere biokeemilistes analüüsides olulisi muutusi ei esine, gammaglobuliinide ja aminotransferaaside taseme on ainult vähesel määral tõusnud.

Üleminek tsirroosi kompenseeritud staadiumist kuni lõpliku hepatotsellulaarse puudulikkuseni võtab küllaltki pikka aega, ent alkohoolse tsirroosi lõppfaasiga kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine.

Hepatotsellulaarse puudulikkuse esinemissagedus on märgatav kollatõbi, hemorraagiline sündroom, palavik ja astsiit, mis on resistentsed konservatiivse ravi suhtes. Need patsiendid surevad söögitoru ja maksa kooma veredest tingitud verejooksu tõttu.

Maksapuudulikkuse laboratoorsed nähud on märkimisväärne albumiini koguvalgu taseme langus, mis näitab maksa sünteesi funktsiooni puudulikkust.

Maksatsirroosi ravi

Terapeutiliste meetmete taktika ja ulatuse kindlaksmääramiseks tuleb kaaluda maksatsirroosi etioloogiat, selle progresseerumise taset, põletikulist nekrootilist aktiivsust ja komplikatsioonide ja nendega seotud haiguste esinemist.

Maksa tsirroosiga patsiendid peaksid piirama füüsilist aktiivsust ja järgima toitumist ning dekompensatsiooni staadiumis on näidustatud rangelt voodipunkt, mis parandab maksa vereringet ja aktiveerib maksakudede regenereerimise.

Kõik patsiendid, kellel on maksatsirroos, peaksid täielikult loobuma hepatotoksiliste ravimite ja alkoholi kasutamisest. Ärge kasutage füsioteraapiat ja vaktsiinravi patsiendil haiguse aktiivsel perioodil.

Etiotroopiline ravi on sobiv ainult usaldusväärse haiguse põhjuse kindlakstegemisega (ravim, viirus, maksa alkohoolne maksatsirroos) ja sellel on positiivne mõju ainult tsirroosi algfaasis.

Maksa tsirroosi etiotroopseks raviks, mis tekkis viiruse maksakahjustuse taustal, kasutatakse viirusevastast ravi interferooni kasutamisega (Laferon 5 000 000 RÜ intramuskulaarselt 1 p päev päevas või 10 000 000 RÜ subkutaanselt 3 p. Nädalas 12 kuud). Maksatsirroosi korral dekompensatsiooni staadiumis kasutatakse viirusevastast ravi ettevaatusega, võttes arvesse ravimite kõrvaltoimeid (tsütopeenia, hepatotsellulaarne puudulikkus, tsütolüütiline kriis). Sellises olukorras on sobiv lamivudiini 100... 150 mg manustamine päevas suu kaudu või famtsikloviir 500 mg 3 r manustamine. päevas suu kaudu vähemalt kuus kuud.

Essentiale 2 kapslit 3 r on ette nähtud hepatoprotektiivseks raviks subcompensatsioonse maksatsirroosi korral. päevas 3-6 kuud, Gepabene 2 kapslit 3 p. päevas 3 kuud, Lipamid 1 tablett 3 p. päevas 1 kuu jooksul. Intravenoossete infusioonide korral kasutatakse 5-protsendilist glükoosilahust 200 ml intravenoosselt 5 infusiooni käigus ja Neo-gemodez 200 ml-s.

Valgu lahuste märkimisväärse alanemisega veres, mis on tingitud albumiini fraktsioonist, on soovitav kasutada valgulahuseid - albumiini 10% lahust 100 ml intravenoosselt 5 infusioonilahus tilgutades ja Retaboliil v / m annuses 50 mg 2 p. kuus intramuskulaarselt vähemalt 5 süstimist. Rauapuuduse aneemia kõrvaldamiseks kasutatakse rauda sisaldavaid ravimeid - Tardiferron 1 tablett 2 p. päevas Ferrum-leka intramuskulaarset süsti 10-kordsel süstimisel 10 ml-s.

Portaal-hüpertensiooni nähtude leevendamiseks kasutatakse B-blokaatori rühma ravimeid (anapriliin 40-100 mg ööpäevas 3 kuu jooksul), pikaajaline nitroglütseriin (Nitrosorbit annuses 20 mg 4 korda päevas vähemalt 3 kuud).

Kohustuslik on pikkade kursuste (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablett päevas) koostisainete kombinatsioon.

Maksa sünteesi funktsiooni parandamiseks kasutatakse Riboxini, mis parandab valgupiimade sünteesi hepatotsüütides annuses 200 mg 3 r. päevas 1 kuu jooksul. Süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks määratakse kokarboksülaasi annus 100 mg päevas 2 nädala jooksul.

Patogeneetiline ravi hõlmab hormonaalsete ravimite ja immunosupressantide kasutamist, millel on põletikuvastane ja antitoksiline toime. Adekvaatse hormoonravi korral on valikuvabad ravimid prednisolooniks. Prednisolooni maksimaalne annus on 30 mg ja patsient peab võtma sellist hormooni mahtu enne vere biokeemiliste parameetrite normaliseerumist (aminotransferaaside ja bilirubiini taseme langus). Tuleb meeles pidada, et prednisolooni järsul katkestamisel esineb "ärajätunäht", seetõttu tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada (2,5 mg 1 p 2 nädala jooksul). Mõnedel patsientidel on vaja pikaajalist hormonaalset ravi, mistõttu tuleb sellistes olukordades kasutada prednisolooni säilitusannusena 10 mg. Patsientidel, kellel esinevad hüpersplenismi nähud, on lühike hormoonravi 1 kuu jooksul.

Absoluutne vastunäidustus glükokortikoidide kasutamisele on dekompensatsiooni etapis tsirroos, kuna nakkushaiguse, septiliste haiguste ja osteoporoosi komplikatsioonide oht suureneb.

Individuaalne tähelepanu väärivad astsiidiga maksa tsirroosiga patsientidel. Sellised patsiendid peavad järgima erilist soolavaba dieeti ja ranget voodit. Esimesed terapeutilised meetmed, mille eesmärk on astsiidi eemaldamine, piiravad patsiendi poolt tarbitavat vedelikku ja diureetikumide kasutamise individuaalse režiimi määramist - Veroshpiron 300 mg ööpäevas, furosemiid 80 mg päevas, hüpotüasiid annuses 25 mg päevas. Diureetikumiresistentsuse väljakujunemise korral kasutage AKE inhibiitorite (kaptopriil suukaudselt 25 mg päevas hommikul) määramist.

Kui patsiendil on vastavalt ultraheliuuringutele nii suur astsiitvedelikku kui ka diureetikumide kasutamisest saadud positiivse tulemuse puudumisel maksimaalses annuses, peate kasutama diagnostilist paratsenteed astsiit sorbtsiooniga. See meetod hõlmab astsiidivedeliku ekstraheerimist, selle puhastamist toksiliste metaboliitidega süsinikusorbendi abil ja intravenoosselt patsiendile vastupidist manustamist, et vältida elektrolüütide ja valkude järsu kadu.

Mao ja söögitoru veritsuse leevendamine maksa tsirroosiga patsiendil on konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite kombineeritud kasutamine.

Veritsusravim sisaldab vasopressiini kasutamist 0,1-0,6 ühikut minutis kombinatsioonis nitroglütseriiniga annuses 40-400 μg minutis 200 ml 5% glükoosi intravenoosse infusioonina koos 20 U pititrini, somatostatiini annusega 500 ug, kasutades meetodit / tilguinfusioon.

Hemostaaside rakendamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 5% aminokaproiinhappe lahuse süstimine annuses 100 ml iga 6 tunni järel, intravenoosse 12,5% etamzillaadilahuse manustamine 4 ml annuses 1% r manustamisel 1 m - Picasol annuses 1 ml ja toime puudumisel - värske külmunud plasma 500 ml, hemofiilse vastupidavusega plasma 100 ml mahus.

Endoskoopiline skleroteraapia ja laserravi kuuluvad minimaalselt invasiivsete kirurgilise ravi meetodideni. Endoskoopilise skleroteraapia all mõeldakse sklerozenti söögitoru veritsuse veenilaiendite sisestamist ühekordse annusena 2 ml. Skleroteraapia käigus on 8 süsti.

Hiljuti on laialdaselt kasutatud hemostaatiliste ravimite sisestamise meetodit endoskoopi abil varikoos-laienenud sõlme.

Kirurgilise sekkumise kasutamise näitajaks on ravimite ravi puudumine, patsiendi raske patoloogilise koosmõju puudumine, patsiendi nooremus ja hääldatud kolestaatilised ja tsütolüütilised sündroomid. Selles olukorras on kõige sagedasemad ja tõhusamad kirurgilised protseduurid: gastrektoomia söögitoru valude vilkumisega, mao veresoonte perkutaanne endovaskulaarne embolüüs, söögitorupõletike elektrokoagulatsioon.

Maksa-entsefalopaatiaga patsientide raviks kasutatakse glutamiinhapet ööpäevases annuses 2 mg, ornitstiil i / m annusena 4 mg päevas, glutargiini pikaajalist kasutamist suu kaudu annuses 750 mg 3 r. päevas tsitrarginiini suukaudne manustamine kiirusega 1 ampulle 100 ml vee kohta 2 p. päevas. Spetsiifiliste antibiootikumide kasutamine on soovitav kasutada võõrutusravi vahendina.

Maksa- kooma arengu lõppstaadiumis määratakse patsiendile massiivne infusioonravi - 5-protsendiline glükoosilahus kuni 2 liitrit päevas kiirusega 20 tilka 1 minuti jooksul, 300 mg päevas annuskoarkoboksülaasi, 90 mg prednisolooni iga 4 tunni järel, Glutamiinhappe 10% -line lahus 150 ml iga 8 tunni järel. Kui metaboolne atsidoos tekib, on soovitatav kasutada intravenoosset tilga süsti 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses annuses 200-600 ml.

Biliaarse tsirroosiga patsientidel kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad kolestaasi patogeneetilisi mehhanisme, millest kõige tõhusamad on Heptral, Antral ja Ursodeoxycholic hape.

Heptraali kasutamise skeem: kahe nädala jooksul intravenoosselt annuses 5-10 ml, pärast mida viiakse suukaudne annus 400 mg 2 korda. päevas 1 kuu jooksul. Ursodeoksükoolhape (Ursofalk) on ette nähtud pikkuseks 1 kapsli 3 r annuse kohta. päevas. Antrali kasutatakse 6 nädalat 0,75 g päevas.

Tõsise sügeluse kõrvaldamiseks antakse patsiendile annust 300 mg päevas või fenobarbitaali annusena 150 mg päevas.

Maksa funktsionaalse võimekuse normaliseerimiseks biliaarse tsirroosiga kasutatakse metotreksaati 15 mg nädalas ja positiivsete tulemuste puudumisel manustatakse raku immuunsuse inhibiitorit tsüklosporiin-A 3 mg kehakaalu kg kohta 4-6 kuud. Seetõttu ei näita glükokortikoidide kasutamist biliaarse tsirroosiga, seetõttu kasutatakse prednisolooni ainult lühikeseks ajaks kui sügeluse eemaldamise vahendit annuses 10 mg päevas.

Tõestatud hüpersplenismi sündroomiga on leukopoeesi stimulantide kasutamine põhjendatud (pentoksüül annuses 200 mg 4 p / päev, leukogeen päevases annuses 0,06 g, naatrium-tuumaseadet annuses 0,2 g 4 p / päevas) 1-3 kuust. Erütrotsüütide või vereliistakute massi vereülekande näitaja on hemoglobiinisisalduse näitaja, mis on alla 50 g / l ja raske trombotsütopeenia.

Maksapuudulikkuse korral, mis on keeruline hepatorenaalse sündroomi tõttu, on vaja suurendada vereplasma mahtu, mille puhul dekstraane manustatakse patsiendile, kellel on / on tilguti (reopoligluukiin või poliglikukiin 400 ml). Tõsise vähenenud päevase diureesiga manustatakse intravenoosselt mannitooli 20% annusena 150 ml iga 2 tunni järel. Neerukartsesüsteemi vereringluse parandamiseks ja neerukarteede isheemia kõrvaldamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 2,4% Eufilliini lahust annuses 10 ml ja anda Dopegita doosis 0,25 g 3 r. päevas. Valgu katabolismi vältimiseks on soovitatav kasutada Retaboliit annuses 50 mg intramuskulaarselt 1 p. 2 nädala jooksul.

Tsirroosi kõige radikaalsem ravi on elundisiirdamine. Sellel kirurgilisel sekkumisel on kitsad kasutusvaldkonnad ja seda tehakse ranged näidustused: lõppstaadiumis maksarakkude rünnak, kriitiline pantsütopeenia, söögitoru veritsemisega hüpersplenismi sündroomi kombinatsioon, primaarne autoimmuunne biliaarne tsirroos ja lõppstaadiumis haigus.

Toit maksa tsirroosile

Terapeutiline dieet toit mängib tohutut rolli maksa tsirroosiga patsientide heaolu parandamisel koos ravimitega.

Maksa tsirroosiga patsiendi menüü koostamisel on vaja arvestada haiguse staadiumi ja maksa sünteesi funktsiooni katkemise taset. Komponeeritava tsirroosiga, mis säilitab ammoniaagi neutraliseerimise võimaluse, pole otstarbekas piirata valke sisaldavaid tooteid. Portaali tsirroosiga ei kaasne ammoniaagi neutraliseerimise võime olulist halvenemist, mistõttu seda tüüpi tsirroos vajab toidust võetava valgu tarbimist. Ainuke näidustus valkude sisaldava toidu piiramiseks on tsirroosi lõppfaas.

Lisaks valgupõhistele toiduainetele tuleks piirata loomset päritolu rasvade tarbimist ning oksendamise ja iivelduse esinemisel peaksite täielikult eemaldama rasvade tarbimise kehas.

Süsivesikuid võib tarbida mis tahes koguses, kuid samaaegselt rasvumisega tuleb kompvekid ja suhkur välja jätta.

Samaaegse astsiidi maksa tsirroosiga patsiendid peaksid jälgima joogirežiimi ja võtma arvesse igapäevast diureesi. Kogutud vedeliku kogus peaks olema 1-1,5 liitrit. Kuna astsiidile on ette nähtud massiline diureetikumravi, võib organismi kaaliumisisalduse järsu languse oht, mistõttu peaksid patsiendid tarbima kuivatatud puuvilju ja köögivilju piisavas koguses.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidu valmistamise meetodile: kõik tooted tuleb purustada, kuna paksu ja tahke toitu on raske seedida. Tooted tuleb termiliselt töödelda keetmise ja küpsetamise teel.

Maksa tsirroosiga seedehäirete organid ei suuda toime tulla suures koguses toitu, mistõttu patsient peaks sööma toitu murdosa. Viimane eine peaks olema hiljemalt kell 19.00.

Lihatooteid tuleks eelistada möditud, aurutatud, madala rasvasisaldusega liha. Esimesed roogasid valmistatakse köögivilja puljongil purustatud suppide kujul. Puder peab olema vedelal konsistentsil. Toores juurviljade ja puuviljade kasutamine ei ole soovitav. Absoluutselt keelatud tooted maksatsirroosi korral on kohv ja alkohol.

Rahvameditsiinis on palju keediste retsepte, mis avaldavad positiivset mõju maksa regeneratiivsetele omadustele ja omavad detoksifitseerimisomadusi. Kõige tõhusam vahend on kaerajahu puljong, mida kasutatakse tee asemel. Küpsetamiseks peate segama 3 spl. pestud kaer, 3 spl. kaskupungad, 2 spl. hakitud prawn lehed ja vala see kuiv segu 4 liitri puhastatud veega. Eraldi valmistada puljong puusad. Mõlemad puljongid peavad nõudma 1 päeva jahedas ja kuumas kohas. Siis on vaja mõlemat infusiooni kombineerida, lisada neile 2 spl. maisitäidised ja 3 spl. knotweed. Keetke infundeerimine 15 minutit, tembreerige marli ja hoidke külmkapis. Infusiooni kasutamiseks tuleb eelsoojendada tee 4 asemel päevas.

Ligikaudne igapäevane toitumine:

Hommikusöögi ajal: 1 keedetud muna, 200 g küpsetatud õunat küpsetatud potist, 100 g soolavabu leiba, 100 ml kaerajahu 1 tl. suhkur

Lõunasöögiks: 250 g küpsetatud kartulit roheliste ja tomatitega, 100 g keetmata madala rasvasusega kala, 100 ml puuviljažele.

Lõunasöök: roheline tee koos piima, soolavaba krõbedad koos moosiga.

Õhtusöögiks: 200 g köögiviljasuppi-püree 1 spl. madala rasvasisaldusega hapukoor, 90 g kana aurutatud, 100 g puuvilja-marli.

Mitu inimest elab maksa tsirroosiga

Patsientide prognoosi andmiseks on vaja olla kindel, et patsient soovib ja soovib olla tervislik. Pidades silmas raviarsti kõigi soovituste rakendamist, võivad maksa tsirroosiga patsiendid, kes on hüvitamise etapis, elama juba mõnda aega. Loomulikult iseloomustab seda patoloogiat maksa pöördumatud muutused, kuid piisava ravi korral ei mõjuta see patsiendi elukvaliteeti.

Normaalseks täisväärtuslikuks naasmiseks on mõnikord piisav, et kõrvaldada maksatsirroosi põhjustaja ja toitumisalane vastavus. Kui haigus on jõudnud lõppstaadiumisse, siis on ravimisest tulenevate positiivsete tulemuste saavutamine üsna raske - isegi kaasaegsete ravimeetoditega.

Ülemaailmse statistika kohaselt on kompenseeritud maksatsirroosiga patsientide eeldatav eluiga üle 10 aasta. Deskompenseeritud tsirroosiga sureb 40% patsientidest esimesel kolmel aastal pärast diagnoosi. Maksa-entsefalopaatia patsiendid suudavad elada kuni 1 aasta.

Kõige tõhusam meetod maksa tsirroosi korral pikendamiseks on patsiendi elustiili muutmine: halva harjumuse vältimine, toitumishäirete normaliseerimine, suures koguses puu-ja köögivilja söömine, tervisliku naha säilitamine, regulaarsete arstlike läbivaatuste läbiviimine ja raviarsti arstlike soovituste järgimine.

Maksatsirroosi prognoos

Haiguse soodsat tulemust täheldatakse ainult maksa tsirroosi kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute latentina ning samuti hepatotoksiliste ainete (alkohol, ravimid, hepatotoksilised ravimid ja viirused) täielik kõrvaldamine.

Arenenud kliinilise ja biokeemilise pildi staadiumis esinev maksatsirroos on ravimatu staadiumis patsiendi haigusseisundi säilitamiseks ravimatu ja soodne. Vastavalt maailma statistikale esineb maksatsirroosi surmade esinemine hepatotsellulaarse puudulikkuse ja mao veritsuse arengu tõttu. Dekompensatsiooni staadiumis 3% tsirroosiga patsientidest tekib hepatotsellulaarne kartsinoom.


Seotud Artiklid Hepatiit