Kõik neutropeenia kohta

Share Tweet Pin it

Neutropeenia on patoloogiline seisund, kus neutrofiilide arv organismis väheneb järsult. See võib toimida iseseisva patoloogiaga, kuid sagedamini on see tingitud teistest haigustest ja välistest põhjustest, st see on komplikatsioon.

Leukotsüüte peetakse immuunsüsteemi peamised rakud, mille funktsioonide hulka kuulub kogu välismaalase tunnustamine, selle hävitamine ja spetsiifilise antigeeni (võõrvalgu) kokkupuute mälu säilitamine. Leukotsüütide osa, millel on spetsiifilised graanulid tsütoplasmas, nimetatakse granulotsüütideks. Nende arvu vähenemist nimetatakse agranulotsütoosiks.

Granulotsüüdid sisaldavad lisaks neutrofiilid, eosinofiilide ja basofiili leukotsüüdid, kuid kuna põhiosa see neutrofiilid termin agranulotsütoos kasutatakse sünonüümina neutropeenia ajal tähendas see arvu vähendamine, peamiselt neutrofiilid.

Neutrofiilid osalevad aktiivselt mikroorganismide neutraliseerimises, neid leidub suurtes kogustes mädava põletiku fookuses. Tegelikult on pus on mikroobide, oma koe-rakkude ja neutrofiilide hävitamise tulemus, mis ringlevad kiiresti vereringesse põletikuliseks.

Inimesel leitakse neutrofiilid luuüdis, kus nad valmivad valge hemopoeetilise idu eelkäijatel, perifeerses veres vabas vormis või seonduvad vaskulaarseina ja kudedega.

Tavaliselt moodustavad neutrofiilid 45-70% kõigist leukotsüütidest. See juhtub, et see protsent on väljaspool tavapärast vahemikku, kuid neutropeenia ei ole samaaegselt võimalik hinnata. Oluline on arvutada neutrofiilide absoluutarv, mis võib jääda normaalseks isegi leukotsüütide lüli teatud rakkude suhtelise arvu muutumisega.

Rääkides neutropeenist, tähendab see juhtumeid, kui nende rakkude arv väheneb 1,5 x 10 9 liitri kohta verest ja veelgi vähem. Nahaspunastel inimestel luuüdis on neutrofiilide esialgne sisaldus mõnevõrra madalam, mistõttu neil on neutropeenia kiirusega 1,2 x 109 / l.

Neutrofiilide defitsiidi raskus määrab patoloogiliste kliiniliste ilmingute olemuse ja surmavate komplikatsioonide tõenäosuse. Statistiliselt võib neutropeenia põhjustatud komplikatsioonide suremus raskete immuunpuudulikkuse vormide korral ulatuda 60% -ni. Õiglases mõttes tasub märkida, et rasked neutropeenia vormid on väga haruldased ja enamus patsientidest on need, kellel on veres ligikaudu 1,5 ja veidi väiksem.

Nõuetekohaseks raviks on väga tähtis määrata neutrofiilide vähendamise tegelik põhjus, mistõttu iga valge idurakuliini isegi protsentuaalse suhte kõikumiste korral määrab arst nende absoluutarvude ja muude selgituste uuringute täiendava arvu.

Neutropeenia põhjused ja tüübid

Neutropeeniat võib põhjustada rakkude endi kahjulikud mõjud ja patoloogiad, kui nende laagerdumine luuüdis on geneetiliste kõrvalekallete või muude põhjuste tõttu halvenenud.

Neutrofiilide kiire kasutamisega, eriti koos nende küpsemise rikkumisega, võib kõrvaltoimete korral esineda äge neutropeenia ja mõned päevad vähenevad rakud kriitilise tasemeni. Teistel juhtudel vähenevad neutrofiilid järk-järgult, mitu kuud ja isegi aastaid, siis räägitakse kroonilisest neutropeenist.

Sõltuvalt neutrofiilsete leukotsüütide absoluutarvust on neutropeenia:

  • Kerge raskus - 1,0-1,5 x10 9 rakku liitri kohta veres;
  • Mõõdukas - neutrofiil 0,5-1,0 x10 9 / l;
  • Raske - indeksi langus on alla 500 μg / ml.

Mida tugevam on absoluutne neutropeenia, seda suurem ohtlike komplikatsioonide tõenäosus, mis on väga raske patoloogilise vormi poolest. Sellisel juhul on võimalik nii ühise nakkus-põletikulise protsessi esinemine kui ka mikroobi vastusena põletiku täielik puudumine, mis näitab granulotsüütide immuunsuse lõplikku kadumist.

Neutrofiilide vähendamise põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad järgmist:

  1. Geneetilised mutatsioonid ja kaasasündinud haigused - kaasasündinud immuunpuudulikkus, geneetiline liigi agranulotsütoos, kaasasündinud kondrodüsplaasia ja düsteratoos jne;
  2. Omandatud patoloogia, millega kaasneb üheks sümptomiks neutropeenia - süsteemne erütematoosne luupus, aplastiline aneemia, HIV-infektsioon, luu vähi metastaasid, sepsis, tuberkuloos;
  3. Pikaajaline kokkupuude kiirgusega;
  4. Teatud ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased, diureetikumid, analgeetikumid jne) kasutamine;
  5. Neutrofiilide autoimmuunne hävitamine.

Neutrofiil elab keskmiselt 15 päeva, mille jooksul tal õnnestub luuüdis küpseks minna, voolata vereringesse ja kudedesse, realiseerida oma immuunsus või füsioloogiliselt kollaps. Eespool loetletud põhjused võivad häirida nii rakkude prekursorite küpsemist kui ka nende toimimist vereringeelundite perifeerses ja kudedes.

On leitud mitmeid neutropeenia tüüpe:

  • Autoimmuunne;
  • Ravim;
  • Nakkuslik;
  • Lõõgastav;
  • Healoomulised kroonilised;
  • Pärilik (teatud geneetiliste sündroomidega).

Nakkuslik neutropeenia on sageli mööduv ja kaasneb ägedate viirusnakkustega. Näiteks väikelastel esinevad viirusliku iseloomuga hingamisteede haigused sageli lühiajalise neutropeeniaga, mis on seotud neutrofiilide ülekandmisega kudedesse või veresoonte seintele kinni. Umbes nädal hiljem kaob neutropeenia iseenesest.

Patoloogilisem vorm on HIV nakkuse, sepsise ja muude krooniliste nakkuslike kahjustuste nakkav neutropeenia, mille puhul luuüdis esineb mitte ainult neutrofiilide küpsemist, vaid ka nende hävimine äärealadel suureneb.

Ravimi neutropeeniat diagnoositakse kõige sagedamini täiskasvanutel. See tekib allergiate, ravimite toksiliste mõjude tõttu, mis tekivad, kui nad saavad immuunreaktsioone. Kemoteraapia mõju on mõnevõrra erinev, see ei kuulu sellisele neutropeeniale.

Immuunravimite neutropeenia käivitub penitsilliini antibiootikumide, tsefalosporiinide, klooramfenikooli, mõned antipsühhootikumide, antikonvulsantide, sulfoonamiidide kasutamise kaudu. Tema sümptomid võivad kesta kuni nädalani ja siis tema vererakud normaliseeruvad järk-järgult.

Allergilised reaktsioonid ja selle tulemusena ilmnevad antikonvulsantide kasutamisel neutropeenia. Uimastiallergia tunnuste hulgas on lisaks neutropeeniale võimalikud lööbed, hepatiit, nefriit, palavik. Kui ükskõik millise ravimi puhul täheldati neutropeenia kujul esinevat reaktsiooni, siis on uuesti määramine ohtlik, kuna see võib põhjustada sügavat immuunpuudulikkust.

Kiiresti ja kemoteraapia põhjustavad väga sageli neutropeeniat, mis on seotud nende kahjuliku mõjuga noortele suguelunduslikele luuüdirakkudele. Neutrofiile vähendatakse nädala jooksul pärast tsütostaatilise kasutuselevõttu ja väike näitaja võib kesta kuni kuu. Sellel perioodil peaksite eriti teadma nakkuse suurenenud riski.

Immuunne neutropeenia tekib, kui destruktiivse toime valk (antikehad) hakkab moodustuma neutrofiilide moodustumisest. Need võivad olla autoantikehad teistes autoimmuunhaigustes või isoleeritud antikehade tootmisel neutrofiilidele, kui puudub muu autoimmuunpatoloogia nähtus. Seda tüüpi neutropeeniat diagnoositakse sageli kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel.

Healoomulised neutropeenia teatud ravimite või ägeda viirusnakkuse võtmise korral on kiiresti lahendatud ja vererakkude arv normaliseerub. Teine keha on raske immuunpuudulikkus, kiiritus, mille puhul võib täheldada neutrofiilide järsku langust ja nakkuslike komplikatsioonide lisamist.

Imikutel võib immuunina põhjustada neutropeeniat, kui antikehad tungisid rinnaga emalt vere sisse või võtsid nad kasutusele mõned ravimid, mis võivad esile kutsuda lapse neutrofiilide hävitamise esimestel elupäevadel. Peale selle võib neutrofiilide redutseerimise põhjus olla pärilik patoloogia - perioodiline neutropeenia, mis avaldub esimestel elukuudel ja kestab iga kolme kuu järel süvenemist.

Febriilne neutropeenia on patoloogiline tüüp, mis esineb kõige sagedamini hematopoeetilise koe tsütostaatiliste kasvajate ravis ja mida harvemini põhjustab muu onkato-ololoogia vormide kiiritus ja keemiaravi.

Palaviku neutropeenia otsest põhjust peetakse tõsiseks nakkuseks, mis aktiveeritakse tsütostaatikumide väljakirjutamisel ja mikroorganismide intensiivne paljunemine tingimustes, kus immuunsüsteem on tegelikult allasurutud.

Palaviku neutropeenia patogeenide hulgas on need mikroorganismid, mis enamikul inimestel ei kujuta endast märkimisväärset ohtu (streptokokid ja stafülokokid, Candida seened, herpesviirus jne), kuid neutrofiilide puudumise tingimustes põhjustavad tõsiseid infektsioone ja patsiendi surma. Peamine sümptom on terav ja väga kiire palavik, tõsine nõrkus, külmavärinad, ägedad mürgistuse märgid, kuid ebapiisava immuunvastuse tõttu on äärmiselt raske põletikuliste fookuste tuvastamist, mistõttu diagnoositakse kõik muud äkki palaviku põhjused.

Healoomuline neutropeenia on lapsepõlves iseloomulik krooniline seisund, mis kestab kauem kui kaks aastat ilma sümptomiteta ja ei vaja mingit ravi.

Healoomulise neutropeenia diagnoos põhineb vähenenud neutrofiilide tuvastamisel, samas kui ülejäänud verekomponendid jäävad normaalsete piiridesse. Laps kasvab ja areneb õigesti, ja pediaatrikud ja immunoloogid seostavad seda nähtust luuüdi ebapiisava küpsusega.

Neutropeenia ilmingud

Neutropeenia sümptomid võivad olla väga erinevad, kuid kõik tekivad immuunsuse puudumise tõttu. Iseloomulik:

  1. Suuõõne haavandilised nekrootilised kahjustused;
  2. Naha muutused;
  3. Põletikulised protsessid kopsudes, sooles ja muudes siseorganites;
  4. Palavik ja teised mürgistuse sümptomid;
  5. Septikeemia ja raske sepsis.

Suu limaskesta muutused on ehk kõige sagedasem ja iseloomulikum agranulotsütoosi tunnus. Kõhupulgad, stomatiit, gingiviit kaasnevad suu limaskesta põletik, terav valu, paistetus ja haavandumine, mis muutub punaseks, kaetakse valge või kollase õitsenguga ja võib veritseda. Suu põletikku põhjustavad kõige sagedamini oportunistlikud taimestikud ja seened.

Neutropeeniaga patsientidel diagnoositakse sageli kopsupõletik, kopsudes on sagedased abstsessid ja pleurapõletik, mis väljendub tugevat palavikku, nõrkust, köha, rindkerevalusid ja kopsude röövlit, ja fibriniseerunud põletikul on pleura hõõrumisheli.

Soolestiku katkestamine leevendub haavandite ja nekrootiliste muutuste tekkimiseni. Patsiendid kurdavad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, väljaheitehäireid kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul. Intestinaalse kahjustuse peamine oht on selle perforatsiooni võimalus peritoniidiga, mida iseloomustab kõrge suremus.

Meditsiiniline agranulotsütoos liigub sageli kiiresti: temperatuur tõuseb kiiresti märkimisväärsele arvule, esineb peavalu, valu luudes ja liigestes, tugev nõrkus. Ravilaste neutropeenia äge periood võib kesta vaid paari päeva, mille jooksul tekib septilise üldise protsessi pilt, kui põletik mõjutab paljusid elundeid ja isegi süsteeme.

Neutropeeniga patsientide nahal tuvastatakse pustulaarsed kahjustused ja keevas, mille temperatuur tõuseb kõrgetele arvudele, ulatudes 40 kraadini. Juba juba pikka aega paranenud kahjustused süvenevad, sekundaarne floora on kinnitatud, toimub nõtkumine.

Patoloogia kerges vormis sümptomid võivad puududa ja ainult sagedased hingamisteede infektsioonid, mis ravile hästi reageerivad, muutuvad halva käitumise sümptomiteks.

Mõõduka neutropeenia raskusastmega muutub külmetushaiguse sagedus, bakteri- või seennakkuste lokaliseeritud vormid korduvad.

Rasked neutropeeniale esinevad põletikuliste sisemiste organite kahjustuste, palaviku, septitseemia sümptomitega.

Neutropeenia lastel

Lastel on võimalik nii healoomuline neuropenia kui ka neutrofiilide arvu patoloogiline vähenemine, mille raskusaste sõltub nende arvust sõltuvalt vanusest. Imikutel on alumine piir, mis võimaldab neutropeeniat rääkida, on näitaja 1000 kilogrammi mikroliiter veres, vanematele lastele on see näitaja sarnane täiskasvanutega (1,5 x 10 9).

Kuni ühe aasta vanustel lastel võib neutropeenia esineda ägedal kujul, tekkides äkki, kiiresti ja krooniliselt, kui sümptomid suurenevad mitme kuu jooksul.

Tabel: neutrofiilide ja teiste leukotsüütide arv lastel vanuse järgi

Lastel diagnoositakse kolme tüüpi neutropeeniat:

  • Healoomuline vorm;
  • Immuun;
  • Geneetiliste mutatsioonidega seotud neutropeenia (kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroomide osana).

Lapse kerge neutropeenia määr jätkub positiivselt. Puuduvad sümptomid või laps kannatab sageli külmetushaigustest, mida bakteriaalne infektsioon võib komplitseerida. Kergemaid neutropeeniaid ravitakse efektiivselt standardsete viirusevastaste ainete ja antibiootikumidega ning raviskeemid ei erine teistest normaalse neutrofiilide arvuga lastele.

Raske neutrofiilide puudulikkuse korral esineb tugev joobesus, kõrge temperatuuriga palavik, suu limaskesta haavandiline ja nekrootiline kahjustus, pneumoonia, nekrotiseeruv enteriit ja koliit. Vale või viivitusega ravi korral muutub tõsine neutropeenia suurenenud suremuse sepsisiks.

Päriliku immuunpuudulikkuse vormides ilmnevad juba esimesel lapse eluajal neutropeenia sümptomid: naha, hingamisteede ja seedetrakti sagedased ja korduvad nakkuslikud kahjustused. Mõnedel juhtudel on tõendeid ebasoodsate perekonnaajaloo kohta.

Esimesel eluaastal lastel võib normi variant olla neutropeenia ja lümfotsütoos. Eakatele lastele näitab see kombinatsioon muutusi tavaliselt viiruslikku nakkust ägeda faasi korral või tekib taastumise ajal.

Neutropeenia ravi

Neutropeenia klassikaline ravi puuduvad patoloogia sümptomite ja põhjuste mitmekesisuse tõttu. Ravi intensiivsus sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja põletikulist protsessi põhjustavatest taimestikest.

Asümptomaatilised kerged vormid ei vaja ravi ja nakkusliku patoloogia perioodilisi retsepte ravitakse samamoodi kui kõigil teistel patsientidel.

Raske neutropeenia korral on vajalik ööpäevaringne jälgimine, mistõttu hospitaliseerimine on selle patsiendirühma eeltingimuseks. Nakkavate komplikatsioonide korral määratakse antibakteriaalsed, viirusevastased ja seenevastased ained, kuid nende annus on suurem kui neutropeeniaga patsientidel.

Mõnede ravimite valimisel on peamine tähtsus mikrofloora tundlikkusele selle kindlaksmääramisel. Kuni arst otsustab kõige paremini, kasutatakse intravenoosselt manustatud laia toimespektriga antibiootikume.

Kui esimese kolme päeva jooksul on patsiendi seisund paranenud või stabiliseerunud, võime rääkida antibakteriaalse ravi efektiivsusest. Kui seda ei juhtu, on vajalik antibiootikumide muutmine või annuse suurendamine.

Kemoteraapiast või kiiritusest põhjustatud pahaloomuliste kasvajatega patsientidel on mööduv neutropeenia vajalik antibiootikumide määramiseks seni, kuni neutrofiilide arv jõuab 500-ni voolik milliliitri kohta.

Kui seenefloora lisatakse antibiootikumidele, lisatakse fungitsiidid (amfoteritsiin), kuid need ravimid ei ole ette nähtud seeninfektsiooni vältimiseks. Et vältida bakteriaalseid infektsioone neutropeeniaga, võib kasutada trimetoprimsulfometoksasooli, kuid tuleb meeles pidada, et see võib põhjustada kandidoosi.

Kolooniate stimuleerivate tegurite kasutamine on üha populaarsemaks - näiteks filgrastiim. Need on ette nähtud raske neutropeenia korral, kaasasündinud immuunpuudulikkusega lapsed.

Hooldava ravimina kasutatakse vitamiine (foolhapet), glükokortikosteroide (neutropeenia immuunvormidega), aineid metaboliseerivaid ja regenereerivaid ravimeid (metüüluratsiil, pentoksüül).

Põrnaga neutrofiilide tugevalt hävimise korral saate selle eemaldada, kuid raskete patoloogiliste vormide ja septilise komplikatsioonide korral on operatsioon vastunäidustatud. Teatud pärilike neutropeenia vormide radikaalseks raviks üks võimalus on doonorliigese siirdamine.

Neutropeeniaga inimesed peaksid olema teadlikud nakkuste suurenenud kalduvusest, mille vältimine on oluline. Seega peate oma käed sagedamini pesta, vältima kokkupuudet nakkusliku patoloogiaga patsientidega, välistama vigastuste võimaluse, isegi väikeste kärpimiste ja kriimustuste korral kasutada ainult healoomulisi ja hästi küpsetatud toite. Lihtne hügieen võib vähendada patogeensete nakkuste ohtu ja ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Neutropeenia täiskasvanud

Sünonüümid - agranulotsütoos, granulotsütopeenia

Neutropeenia on vere patoloogiline seisund, kus neutrofiilide (granulotsüütide) arv väheneb. Raske neutropeenia esinemissagedus täiskasvanutel suureneb bakteriaalsete ja seeninfektsioonide tekke riskiga. Kuigi neutropeenia on seisund, mis on levinud lastel ja noorukitel, on selle seisundi annustamisvorm kõige tavalisem täiskasvanute hulgas.

Uimastite neutropeenia põhjused

Narkootikumide või sekundaarse neutropeenia esineb teatavat liiki ravimite kasutamise tulemusena, infiltratsiooni või asendusprotsessi areng luuüdis, mille tulemuseks on nakkushaigused või immuunreaktsioonid.

Kokkupuude ravimitega on kõige levinum neutropeenia põhjus. Sellisel juhul väheneb neutrofiilide tootmine järgmistel põhjustel:

  • · Ainete mürgine toime
  • · Idiinosüsteemid
  • · Ülitundlikkus
  • · Neutrofiilrakkude suurenenud hävimine perifeerses veres läbi immuunmehhanismide.

Neutropeenia toksilisuse mehhanism on annusest sõltuv mõju ravimi kasutamisel.

Eratõugude reaktsioon on täiesti ettearvamatu ja võib tekkida paljude ravimite kasutamisel.

Ülitundlikkusreaktsioon on harva esinev, kuid mõnikord võib see esineda antikonvulsantide kasutajatel.

Ägeda vormiga allergilised reaktsioonid esinevad sagedamini pärast fenitoniini või fenobarbitaali võtmist. Sümptomid kaovad pärast ravimi katkestamist.
Mis puutub kroonilistesse allergiatesse, siis võivad need püsida paljude aastate jooksul.

Kemikaalide või kiiritusravi ajal vähktõve ravimisel on neutropeenia teistsugune, seetõttu peaks ravim eristuma. Patoloogia on tingitud ravimite ja kiirte tsütotoksilisest toimest kiiresti jagunevatele rakkudele. Viirusevastased ravimid aitavad vähendada leukotsüütide arvu juba 7-10 päeva pärast manustamist ja see seisund võib püsida mitme nädala jooksul. Pahaloomulise kasvaja ja kemoteraapia esinemisel langeb sageli rakulise immuunsuse kilp, mis võib põhjustada infektsiooni tekke riski, mis on palju suurem kui isoleeritud neutropeenia korral.

Teine haigusseisund, kus neutrofiilide arv väheneb, on neutropeenia immuunvorm. Selle arengu mehhanism on erinev meditsiinilisest, seega tuleb eristada kahte nosoloogiat. Immuun-neutropeenia arengu allikas on haptens, näiteks penitsilliin, mis stimuleerib antikehade tootmist. Tingimus kipub püsima kogu nädala jooksul.

Neuroleptilise rühma ravimid suurtes annustes võivad põhjustada ravimite neutropeeniat.

Neutropeenia sümptomid (agranulotsütoos)

Neutropeenia sümptomeid ei täheldata enne, kui nakkus ühineb.

Peamised neutropeenia sümptomid:

  • · Palaviku esinemine (mõnikord ainus nakkuse märk)
  • · Ülitundlik neutropeenia - palavik, lööve, lümfadenopaatia
  • · Kroonilise healoomulise neutropeeniaga patsientidel, kelle neutrofiilide arv on väiksem kui 200 μl - sümptomeid sageli puuduvad
  • · Tsüklilist neutropeeniat ja rasket suguelunduslikku neutropeeniat iseloomustab haavandumine suuõõnes, stomatiit, farüngiit ja lümfisõlmede suurenemine.
  • · Sage neutropeenia nähtudeks on kopsupõletik ja septitseemia.

Neutropeenia diagnoos (agranulotsütoos)

Patsiendid, kes kannatavad tihtipeale raskete infektsioonide, ebatavaliste haiguste, kõrge riskiteguriga patsientide (näiteks tuumorivastase kiiritusravi, tsütotoksilise ravi puhul), alluvad neutropeenia diagnoosile.

Diagnoos kinnitab täielikku vereanalüüsi.

Äge neutropeenia korral on oluline teha kiire laboratoorsed uuringud. Juuresolekul:

  • · Lõõgastav temperatuur - korraldada bakteri- ja seenekultuuride verekultuur vähemalt 2 korda;
  • · Venoosne kateeter - selleks, et koguda vere küljest selle küljest ja perifeersest veenist eraldi
  • · Drenaaž - materjalide kogumiseks ebatüüpiliste mikroorganismide kasvatamiseks
  • · Nahakahjustused - tsütotoksiinide kogumine - ja mikrobioloogilised uuringud.

Anamneesis on oluline teada ravimite või mürgiste loetelu, mida patsient võib olla tarbinud.

Agranulotsütoosi ravi

Neutropeenia ravi peab olema viivitamatu. Palavik või hüpotensioon viitab tõsise nakkuse tekkimisele. Empiirilise skeemi järgi on oluline välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumi suur annus.

Veenikateeter, isegi kui baktereemiat on tõestatud, ei eemaldata. Tõhusa antimikroobse ravi abil surevad mikroorganismid.

Positiivse bakterikultuuri juuresolekul valitakse antibiootikumravi vastavalt mikroorganismide tundlikkuse testile. Kui patsiendil on 72 tunni jooksul positiivne suundumus, jätkatakse antibiootikumide kasutamist vähemalt ühe nädala tagant.

Pikaajalisel neutropeenial peab antibiootilist ravi jätkama, kuni neutrofiilide arv ületab 500 μl.

Kui palavik ei kao 72 tunni jooksul, pakuvad arstid palaviku mittebakteriaalset iseloomu, mikroorganismide resistentse tüvega nakatumist, superinfektsiooni või lokaliseeritud infektsiooni. Neutropeenia raviks uuritakse neid patsiente iga kahe päeva järel, bakterikultuurid külvatakse, tehakse rindkeresüdamikku.

Seeneinfektsioon, mis põhjustas neutropeeniat, kõrvaldatakse seentevastaste ainetega.

Küsimus antibiootikumide profülaktilise kasutamise kohta neutropeeniaga patsientidel, kellel pole palavikku, arstid ikka vaidlevad.

Glükokortikoidide, anaboolsete steroidide ja vitamiinide kasutamine ei stimuleeri neutrofiilide tootmist, vaid vastupidi - mõjutab nende hävitamist.

Loputades soolalahust, vesinikperoksiidi, kloorheksidiini, kasutades valuvaigisteid, aitab leevendada suu kaudu stomatiidi või haavandite tekitatud ebamugavust. Kandidaasi manifestatsioonid kõrvaldavad nüstatiini, flukonasooli. Selle perioodi vältel on soovitatav mõõduka temperatuuri saavutamiseks kasutada õrnat vedelat toitu, et vähendada ebamugavusi.

Kui autoimmuunhaigused näevad ette vere neutrofiilide taseme tõstmiseks glükokortikoidide (prednisoon 0,5-1,0 mg / kg üks kord ööpäevas) kasutamise kohta.

Splenectomy - põrna eemaldamine - suurendab neutrofiilide arvu mõnedel splenomegaaliaga patsientidel ja neutrofiilide sekvestratsiooni põrnas. Kuid see operatsioon on rangelt vastunäidustatud raske neutropeeniaga patsientidel (

Neutropeenia

Neutropeenia on haigus, mida iseloomustab neutrofiilsete leukotsüütide taseme langus veres (neutrofiilid) - joonis alla 1 500 μl. Selline seisund on inimesele ohtlik, kuna tema keha muutub tundlikuks erinevatele seentele ja bakteritele, suureneb erinevate nakkuste sissetungimise oht ja krooniliste haiguste ägenemine.

Kui me lähtume normaalsetest indikaatoritest, siis vastuvõetava immuunsuse seisundi korral on neutrofiilide arv 1500 kohta 1 μl kohta, nii et neutropeenia lastel ja täiskasvanutel võib sõltuvalt rakkude kontsentratsioonist erineda:

  • Valgus, milles 1 μl kohta on rohkem kui 1 000 neutrofiili;
  • Keskmine on 500-1000 1 μl kohta;
  • Raske - vähem kui 500 neutrofiilit 1 μl kohta.

Samuti võib neutropeenia selle käigus olla akuutne ja krooniline: mõne päeva jooksul väljendub äge vorm sobivate sümptomite kaudu, krooniline ilmneb mõne kuu või aasta jooksul.

Kõige ohtlikum on raske haiguse ägenemine, kuna see võib tekkida neutrofiilide tekke halvenemise tõttu.

Healoomuline neutropeenia on iseloomulik alla üheaastastele lastele, samas kui haigusel on kroonilised tunnused. Õnneks jätkub selle vormi lastel neutropeenia kolmandal aastal. Pange tähele, et haiguse ulatuse toetamiseks ja selle põhjal põhinevate prognooside tegemiseks ei ole alati soovitatav, sest neutrofiilide arv regulaarsete analüüside tulemuste järgi on alati erinev. Mõnikord ei tuvastata üldse healoomulist neutropeeniat, kuigi isegi eelmise diagnoosi korral võib neutrofiilide kontsentratsioon olla minimaalne.

Neutropeenia põhjused

Laste ja täiskasvanute neutropeenia võib mõnikord kujuneda iseseisvaks anomaaliaks, samuti mõnede verehaiguste tagajärjel. Niisiis on neutropeenia põhjused järgmised:

  • Ravimid: antineoplastilised, krambivastased ravimid, antimetaboliidid, penitsilliin ja teised, mis vähendavad neutrofiilrakkude moodustumist. Sel juhul on mitmed ravimid aluseks patoloogia kui kõrvaltoime ennustamiseks, kuid mõned ravimid võivad põhjustada neutropeenia sümptomeid ettearvamatult;
  • Pärilik agranulotsütoos;
  • Pankrease puudulikkus või neerupuudulikkus;
  • HIV;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Luuüdi kahjustused;
  • Vitamiini puudus, mille tagajärjel on kehal puudulik foolhape ja vitamiin B13;
  • Viirusinfektsioonid nagu gripp, leetrid, punetised, herpes;
  • Bakteriaalsed infektsioonid;
  • Põletikulised haigused, mis esinevad rasketes vormides;
  • Kiirguse kokkupuude;
  • Aplastiline või hüpoplastiline aneemia.

Hoolimata teatud provotseerivate tegurite tugevusest ei pruugi neutropeenia põhjused põhinimekirja kanda. Võite haigestuda ja ebasoodsa keskkonnaseisundi tõttu näiteks suitsu tõttu.

Neutropeenia sümptomid

Sellisena puudub neutropeenia sümptomid, kuid haigus ilmneb külgnevate infektsioonide ja haiguste arengus. Väiksemate infektsioonide raskusaste sõltub selle patoloogia põhjustest, kestusest ja vormist. Kuna neutropeenia mõjutab immuunsust, võivad sümptomid ilmneda nagu kopsupõletik, palavik ja organismi limaskesta haavandid.

Healoomuline neutropeenia on teiste haigusvormide poolest kergem, sest immunoglobuliinid ja lümfotsüüdid jätkavad oma funktsioonide täitmist ja veri sisaldab normaalset kogust monotsüüte.

Febriilne neutropeenia on kõige ohtlikum - spetsiifiline patoloogiline vorm, milles neutrofiilide arv ei ulatu 500-ni 1 μl kohta. Sellisel juhul ilmnevad sümptomid kehatemperatuuri järsu tõusuga 38-39 kraadi, külmavärinad, tugev nõrkus, värisemine, higistamine, südame rütmihäired, kardiovaskulaarne kollaps. Sellist seisukorda on tihti segamini aetud bakteriaalse sepsise ja kopsupõletikuga, mis raskendab tõelise haiguse õigeaegset diagnoosimist ja neutropeenia piisavat ravi.

Neutropeenia ravi

Neutropeenia ravi tuleb määrata pärast diagnoosi ja haigusjuhtumite põhjuste kindlakstegemist. Kõigepealt tuleb keskenduda patsiendi immuunsuse tugevdamisele, et kaitsta teda mitmesugustest nakkushaigustest. Neutropeenia kergeid manifestatsioone ravitakse kodus vastavalt arsti soovitustele, kuid seal võib olla ka märke statsionaarse paigutuse kohta.

Kindlasti kasutage ravimeid, nimelt glükokortikoide ja antibiootikume. Kui haigus on diagnoositud raskes seisundis, siis hoitakse inimest steriilsuse ja isoleerituse osas - kamber, kus õhku kiiritatakse ultraviolettvalgusega.

Vitamiiniteraapia aitab parandada keha kaitset ja kõrvaldada patoloogia - peamine põhjus - vitamiinipuudus. Patsiendil on ette nähtud vitamiinid, mis sisaldavad foolhapet ja B13-vitamiini.

Kui neutropeenia esineb suu limaskesta haavanditel, tuleb limaskestade desinfitseerimiseks loputada suuõõne vesinikperoksiidiga. Sel eesmärgil kasutatakse ka klorheksidiini lahust.

Valuvaigistav toime on spetsiaalsed losengid, mis sisaldavad bensokaiini.

Neutropeenia

Neutropeenia on haigus, mis on seotud neutrofiilide arvu vähenemisega veres. Neutrofiilid või polümorfonukleaarsed leukotsüüdid kuuluvad valgete vereliblede hulka.

Kuni ühe aasta vanustel lastel on kõige sagedasem krooniline healoomuline neutropeenia. Seda iseloomustab tsükliline rada, mille korral neutrofiilide tase võib oluliselt langeda, pärast mida tõuseb see sõltumatult oma normaalväärtuseni. Paraneb healoomulise neutropeenia lastel tavaliselt 2-3 aasta vanused.

Arengumehhanism ja põhjused

Neutrofiilid on peamine rakuline süsteem, mis kaitseb keha bakteriaalsete, viiruslike ja seennakkuste eest. Nad mängivad olulist rolli organismi võitluses patogeenide ja haavade paranemisega.

Neutrofiilid küpsevad luuüdis kahe nädala jooksul. Seejärel sisenevad nad vereringesse ja levivad patogeenide otsimisel ligikaudu kuus tundi. Pärast võõraagensi tuvastamist seotakse sellega neutrofiilid. Nad toodavad mürgiseid aineid, mille abil nakatavad patogeensed mikroorganismid ja lagundatakse. See protsess kaasneb põletikulise reaktsiooniga infektsioonikohas. See ilmneb naha punetus ja turse põletiku kohas, kohalik temperatuuri tõus.

Tavaline neutrofiilide tase on umbes 48-78% kõigist leukotsüütidest. Üldise leukotsüütide arvu vähenemine tähendab ka neutrofiilide arvu vähenemist.

Neutropeenia areneb neutrofiilide tootmise hävitamise, seotuse või vähenemise tagajärjel.

On mitmeid neutropeenia põhjuseid:

  • viiruslikud, bakteriaalsed või parasiitsehaigused, näiteks Epsteini Barri viirus, malaaria, tuberkuloos, HIV;
  • ravimeid, mille kasutamine võib põhjustada luuüdi või otseselt neutrofiilide kahjustust, näiteks keemiaravi vahendeid;
  • luuüdihaigused, nagu leukeemia, müelofibroosi, aplastiline aneemia, müelodüsplastiline sündroom - üks sagedasemaid põhjusi neutropeenia;
  • märkimisväärne vitamiini B12 või foolhappe puudus;
  • kiiritusravi;
  • neutrofiilide tootmise või luuüdi funktsioonide kaasasündinud patoloogiad, eriti Kostmani sündroom;
  • hüpersplenism on haigus, mille puhul laienenud põrna rakkude elemendid on liigselt hävitatud;
  • neutrofiilrakkude autoimmuunne hävitamine.

Mõnel juhul ei ole lastel neutropeenia põhjuseks pankrease töö piisavalt hea. Seda tüüpi haigusi nimetatakse Schwachman-Daimonda-Oski sündroomiks.

Sümptomid

Ägeda kujul võivad neutropeenia sümptomid ilmneda äkki mitme tunni või päeva jooksul. Haiguse krooniline vorm areneb järk-järgult kuude või isegi aastate jooksul.

Spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu ei diagnoosita haigust sageli, kuni ilmneb nakkushaigus.

Ägeda neutropeenia sümptomiteks on palavik, mõnel juhul suu ja anus läheduses asuvate valulike haavandite ilmnemine. Sageli kaasneb selle haigusega bakteriaalne kopsupõletik või muud tõsised nakkushaigused.

Healoomulist neutropeeniat iseloomustab lihtsam kursus. See on tingitud asjaolust, et neutrofiilide tase aeg-ajalt tõuseb normaalsetele väärtustele.

Raskemad neutropeenia sümptomid on palavik, mida iseloomustab märkimisväärne neutrofiilide arvu vähenemine veres. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult 39 ° C-ni, seal on higistamine, värisemine, tugev nõrkus, külmavärinad ja südame rütmihäired. Rasketel juhtudel on võimalik südame-veresoonkonna kollaps.

Shvakhmani-Daimond-Oski sündroomi põdevatel lastel on neutropeenia sümptomid vähene ja vaimne alaareng.

Diagnoosimine ja ravi

Peamine neutropeenia diagnoosimise meetod on vere kliiniline uuring. Haiguse põhjuste kindlaksmääramiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid. Kõige sagedamini kasutatav luuüdi biopsia.

Neutropeenia ravimeetod valitakse sõltuvalt selle arengu põhjast ja ravitava raskusastmest. Kui haiguse põhjus on ravimeid võtnud, siis võimaluse korral lõpetavad nad selle võtmise.

Kerge haigusvorm või healoomuline neutropeenia ei vaja ravi tavaliselt.

Raske haigusvorm aitab tihti kaasa raskekujuliste infektsioonide kiirele arengule. Patsiendile tuleb hospitaliseerida haiglasse. Sellisel juhul algab neutropeenia ravi tugevate antibakteriaalsete ravimite kasutamisega. Patsient paigutatakse isoleeritud ruumisse, kus nad hoiavad steriilsed tingimused ja korrapäraselt UV-kiiritust.

Et vältida neutrofiilide arvu vähenemist, määratakse sageli patsientidele leukotsüütide produktsiooni stimuleerivad kasvufaktorid.

Kui haiguse põhjus oli autoimmuunne või allergiline reaktsioon, kasutage kortikosteroide.

Ravimi kõikides haigusvormides kasutatakse ravimeid, mis suurendavad patsiendi immuunsust.

Juhul, kui neutropeenia tekkis suurenenud põrna kaudu, eemaldatakse see.

Mõnikord kasutatakse neutropeenia kirurgilist ravi - luuüdi siirdamist (transplantatsioon). See operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele meditsiinilistele näidustustele, kuna sellel on kõrvaltoimed. See viiakse läbi patsiendid, kes pole vanemad kui kakskümmend aastat.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ja ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arstiabi.

Neutropeenia: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, aste

Mis on neuropenia?

Neutropeenia - neutrofiilide arvu vähenemine. Sageli põhjustab ravimeid põhjustatud neutropeeniat. Bakteriaalsete infektsioonide oht määratakse neutropeenia sügavuse järgi: suurim risk vastab olukorrale, kui neutrofiilide sisaldus on väiksem kui 0,5 x 109 / l. Palavik - haiguse esimene ja kõige olulisem ilming. Samas võib täheldada valulikkust kurgus, valu perianaalses piirkonnas ja dermatiiti. Neutrofiilide puudus põhjustab mõnikord septitseemiat ja šokki, mis antibiootikumravi puudumisel võib areneda mõne tunni jooksul. Ravi on arutletud lõigus "Leukeemia".

Infektsiooni lokaalseid sümptomeid võib vähendada, kuid enamikul juhtudel kaasnevad tõsiste infektsioonidega palavik. Leukotsüütide arvu ja leukotsüütide valemite arvu kindlaksmääramisel tehakse diagnoos, kuid samuti on vaja kindlaks teha neutropeenia põhjus. Kui palavik on olemas, võib tekkida infektsioon.

Neutropeenial on põletikuvastane reaktsioon infektsioonile ebaefektiivne. Neutrofiilide määra alumine piir (leukotsüütide koguarv x% segmenteerunud ja stabiilsete neutrofiilide puhul) on 1500 / μl Euroopa tänavatest ja natuke madalam mustadest (ligikaudu 1200 / μl).

Kui neutrofiilide arv langeb alla 500 / μl, võib endogeense mikrofloora (näiteks suu või soolte) põhjustatud infektsioonid tekkida. Kui see arv langeb alla 200 / μl, ei pruugi põletikuline protsess olla nii tugev ja leukotsütoosi või leukotsüütide korral levinud leukotsüütide või leukotsüütide tavalised leukotsüütide nähud ei pruugi avastada.

Raske neutropeeniaga patsientidel esineb sagedamini järgmisi infektsioone:

  • nahaaluskoe põletik,
  • maksa abstsessid
  • furunkuloos
  • kopsupõletik,
  • septitseemia.

Vaskulaarsete kateetrite ja süstide asukohad kujutavad endast täiendavat ohtu nahainfektsioonide tekkeks; Kõige sagedamini esinevad patogeenid on koagulaasnegatiivsed stafülokokid ja Staphylococcus aureus, kuid võib leida ka muid grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid.

Ravimi neutropeenia

Neutropeenia põhjused

Neutropeeniat saab jagada primaarseks ja sekundaarseks.

Sekundaarne neutropeenia

Sekundaarne neutropeenia võib areneda teatud ravimite kasutamisest, luuüdi infiltratsioonist või siirdamisest, mõnedest infektsioonidest või immuunreaktsioonidest.

Üks levinumaid neutropeenia põhjuseid on ravim. Nad võivad vähendada immuunmehhanismi kaudu toksiliste toimete, isiksüklopeediate, ülitundlikkuse või perifeerse neutrofiilide hävitamise tõttu neutrofiilide tootmist. Idiosünkraatilised reaktsioonid on ettearvamatud ja esinevad mitmesuguste ravimite, sealhulgas alternatiivsete ravimite, ekstraktide ja toksiinide kasutamisel. Immuunravimite indutseeritud neutropeenia esineb selliste ravimite kasutamisel, mis toimivad haptensena ja stimuleerivad antikehade moodustumist, ja see püsib tavaliselt 1 nädala jooksul.

Luuüdi tootmise ebaefektiivsuse tõttu on neutropeeniat täheldatud piirkondadevahelise aneemia korral. Samas tekib tavaliselt makrotsütiline aneemia ja mõnikord kerge trombotsütopeenia.

Infektsioonid võivad põhjustada neutropeeniat tootmise, immuunsuse hävimise või neutrofiilide kiire kasutamise tõttu. Eriti oluline põhjus on sepsis. Pidev neutropeenia võib olla ka tagajärg neutrofiilide ümberjaotumisest vereringest vereringesse viiruse osakeste või endotoksiinide põhjustatud marginaalvormis.

Neutropeenia sümptomid ja tunnused

Sageli on infektsiooni ainus palavik. Kohalikud sümptomid võivad tekkida, kuid need on tavaliselt kerged. Uimastipõhise neutropeeniaga patsiendid, kellel tekib ülitundlikkus, võivad esineda palavikku, löövet.

Neutropeenia diagnoosimine

  • Arvatav arst (korduvad või ebatavalised nakkused)
  • Kultuuri külvamine infektsiooni määramiseks ja uurimismeetodid.
  • Neutropeenia mehhanismi ja põhjuste kindlakstegemine.

Infektsioonide tuvastamine. Esimene prioriteet on nakkuse tuvastamine. Kuna nakkusprotsess võib olla tähtsusetu, uuritakse füüsilise läbivaatuse käigus süstemaatiliselt infektsiooni arengu kõige sagedamate kohtade seisundit: seedetrakti limaskesti (igemed, neel, anus), kopsud, kõhuõõne, nahk ja küüned, intravenoosne manustamispaik kateetrid.

Ägeda neutropeenia arengu korral tuleb laboratoorne diagnostika viivitamatult läbi viia.

Külvikultuur on peamine diagnostiline meetod. Kõik palavikuga patsiendid võtavad seente ja bakterite esinemisel vähemalt 2 komplekti vereproove inokuleerimiseks; püsiva veenisisese kateetri seismise korral võetakse külvimaterjal otse kateetrist ja eraldi perifeersest veenist. Kui on püsiv või krooniline drenaaž, külvatakse ka seente ja atüüpiliste mükobakterite olemasolu tuvastamiseks. Naha kahjustuste korral tehakse tsütoloogiliseks uurimiseks ja külvamiseks aspiratsiooni või biopsia. Uuringud võetakse kõikidest patsientidest üldanalüüsiks ja külvamiseks. Kõhulahtisuse korral uuritakse väljaheitet soole patogeensete bakterite ja Clostridium difficile toksiinide esinemise suhtes.

Visualiseerimise uurimismeetodid on ka informatiivsed. Kõigil patsientidel viiakse läbi radiograafia. Ninaotsingute skaneerimine võib olla informatiivne sinusiidi sümptomite esinemise korral. Kõhupõhine CT-skannimine viiakse tavaliselt läbi, kui sümptomid (näiteks valu) või anamneetilised andmed (näiteks hiljutise kirurgia) viitavad kõhuõõne infektsioonile.

Põhjuse kindlakstegemine. Füüsilistel uuringutel pööratakse tähelepanu splenomegaalia olemasolule ja teise primaarse haiguse tunnustele (näiteks artriit, lümfadenopaatia).

Olenevalt kavandatavast diagnoosist võib vajalik olla neutropeenia põhjuse edasine uurimine.

Immuun-neutropeenia kahtluse korral viiakse läbi neutrofiilidevastaste antikehade olemasolu kontrollimine. Mõnel juhul võib olla raske diferentseerida teatud antibiootikumide võtmise või teatud infektsioonide tekkega põhjustatud neutropeeniat.

Neutropeenia ravi

  • Seonduvate seisundite ravi (nt infektsioonid, stomatiit).
  • Mõnel juhul profülaktiline antibiootikumravi.
  • Müeloidsed kasvufaktorid.
  • Ainete, mille neutropeenia areng võib olla seotud, lõpetamine.
  • Mõnel juhul kortikosteroidid.
  • Harvadel juhtudel - splenektoomia.

Äge neutropeenia

Infektsiooni kahtluse korral tuleb ravi kohe alustada. Raviprogrammi valik põhineb eeldusel, et kõige sagedamini esinevad patogeenid on nakatunud, teadmised patogeenide tundlikkuse kohta teatavates meditsiinilistes asutustes teatud ravimite suhtes, samuti valitud raviskeemi võimalik toksilisus. Seoses patogeenide resistentsuse riskiga kasutatakse vankomütsiini ainult juhtudel, kui eeldatakse teiste ravimite suhtes resistentsete grampositiivsete bakterite nakatumist.

Venoossete kateetrite eemaldamine on vabatahtlik isegi kahtlustatava või tõestatud baktereemia korral, seda tehakse ainult siis, kui nakkusprotsessis osalevad S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. või patogeen kogutakse pidevalt vereproovidest hoolimata piisava antibiootikumravi kasutamisest. Foley kateetri pikaajaline seisund võib samuti soodustada nakkuste arengut ning püsivad kuseteede infektsioonid on vajalikud kateetri muutmiseks või eemaldamiseks.

Kui palavik kestab kauem kui 72 tundi, võib antibiootikumravi vaatamata eeldada mittebakteriaalset põhjust, resistentsete tüvede nakatumist, teiste bakterite superinfektsiooni, seerumi ja kudede antibiootikumide ebapiisavat sisaldust või lokaliseeritud infektsiooniprotsessi, näiteks abstsessi. Neutropeenia ja püsiva palavikuga patsientide seisundit hinnatakse iga 2-4 päeva järel, viiakse läbi füüsiline läbivaatus, materjali ja röntgenkiirte saamine. Kui patsiendi seisund on rahuldav, välja arvatud palavik, võib algselt välja kirjutatud antibiootikumide režiimi jätkata. Kui patsiendi seisund halveneb, on vajalik antibiootikumravi korrigeerimine.

Kõige tõenäolisemaks püsiva palaviku ja halvenemise põhjuseks on seennakkused. Põletikuvastane ravi (näiteks asoolid, ehhinokandiinid või polüeenid) lisatakse empiiriliselt, kui tundmatu etioloogiaga palavik püsib pärast 4-päevast ravi. Kui palavik püsib pärast 3-nädalast empiiriliselt määratud ravi ja neutropeenia lahustub, kaaluge kõigi antimikroobsete ravimite peatamist ja palaviku etioloogia hindamist.

Profülaktiline antibiootikumravi neutropeeniaga afekritel patsientidel on endiselt vastuoluline. Trimetoprim / sulfametoksasool (TMP / CMC) takistab Pneumocystis jirovecii põhjustatud kopsupõletiku arengut patsientidel, kellel on raku immuunvastusega seotud neutropeenia ja ilma selleta. Samuti takistab TMP / CMC bakteriaalsete infektsioonide tekkimist patsientidel, kes võivad eeldada tõsist neutropeeniat nädalas või rohkem. Profülaktika puudused TMP / CMC kasutamisega hõlmavad kõrvaltoimeid, võimalikku müelosupressiooni. Rutiinse tava puhul ei ole neutropeeniaga patsientidel seedeprofiilide profülaktika soovitatav.

Suuõõne või söögitoru kandidoosi ravitakse nistatiini, klotrimasooli tablettidega (10 mg, aeglaselt lahustatakse 5 korda päevas) või süsteemsete seentevastaste ravimitega (nt flukonasooliga). Ägeda stomatiidi või ösofagiidi korral võib vajada vedelate või pooltahket toitu koos dieediga ja ebamugavust vähendamiseks võib nõuda kohalikke anesteetikume.

Krooniline neutropeenia

Neutrofiilide produktsiooni saab suurendada G-CSF-i kasutuselevõtmisega. Seda toimet võib säilitada G-CSF-i päevaste või perioodiliste süstidega kuude ja aastate jooksul. Autoimmuunhaiguste või transplantaatidega patsientidel võib tsüklosporiini kasutamine olla efektiivne.

Mõnel patsiendil, kellel on autoimmuunhaiguse tõttu neutrofiilide aktiivne hävimine, võivad kortikosteroidid suurendada nende taset. Seda toimet saab G-CSF-i teraapiaga säilitada iga kahe päeva tagant.


Seotud Artiklid Hepatiit