Mis on hepatomegaalia maks

Share Tweet Pin it

Paljudel haigustel kaasneb maksa suuruse ja massi suurenemine. Hepatomegaalia (sõna otseses mõttes "suur maks") - on erineva patoloogia lahutamatu osa, kuna keha on kaasatud kõikidesse keha biokeemilistesse protsessidesse.

Maksa hepatomegaalia ei ole haigus, vaid esmase või sekundaarse kahjustuse sümptom. See avastatakse teatud objektiivsetel põhjustel. Sellepärast hoiatatakse neid, kes on huvitatud sellest, mida see diagnoos tähendab - seda ei peaks otsima haiguste klassifitseerimisel eraldi sümptomina, seda võetakse arvesse jaotises "Sümptomid ja sündroomid".

Hepatomegaalia määramise kriteeriumid

Oleme juba nii harjunud maksa suurima objektiivseima hindamisega ultraheli- või kompuutertomograafia tulemuste põhjal, et me unustame, et esimesed hepatomegaalia tunnused määravad raviarst, kes kasutas iidseid palpatsiooni- ja löökpillimissüsteeme.

Tavaliselt ei tohiks täiskasvanud löökpillide uurimisel parempoolse keskmise kõhukujulise joone pikkus ületada 12 cm. Parema hambapiirkonna alumist serva saab palpeeruda mittetäielikul inimesel, see on pehme ja libiseb arsti käeulatuses.

Parema kaldakaare puhul on lubatud 1-2 cm pikkune projektsioon, mis on tüüpiline inimestele, kellel on asteeniafüüsika. Maksa vasakpoolne osa ei palpeerunud. See asub mao taha epigastiri ülemises osas. Kui selles vööndis on võimalik määrata tihedat moodustumist, võib kahtlustada hepatomegaaliat.

Suurimaks maksaks kindel olla, et arst peab välistama kroonilise bronhiidi, märgatava pneumoskleroosi elundi väljajätmise. Maksa paremaks osaks saab võtta varjatud karedust neeru-, soolestiku või sapipõie kasvaja ajal.

Mis põhjustab patoloogiat?

Hepatomegaalia põhjused on väga erinevad. Need on seotud nii maksa enda haigustega kui ka teise patoloogiaga. Kõige tavalisem elundite laienemine põhjustab järgmisi maksahaigusi:

  • viiruslik ja mitteviraalne hepatiit;
  • hepatoos (rasvane hepatoos - üldine patoloogia rasvunud inimestel), alkohol ja alkoholivaba rasvade degeneratsioon;
  • kasvajad (adenoom, hemangioom, kartsinoom, vähktõve metastaasid teistest elunditest, fokaalne hüperplaasia);
  • moodustunud tsüstid;
  • amüloidoos;
  • maksaensüümide (lüsosomaalse lipaasi vaegusega, 87% juhtudest esineb hepatomegaalia);
  • Gaucher 'tõbi, mis põhjustab rasvade kuhjumist;
  • tsirroos koos hepatotsüütide nekroos pöördumatute kiuliste häiretega;
  • maksa veenide tromboos, sapiteede obstruktsioon põie põletiku ajal.

Hepatomegaalia on põhjustatud kroonilistest infektsioonidest ja mürgistustest. Maks teeb toksiliste ainete, mürgite, mõnede patogeenide neutraliseerimist otse keha sees: malaaria, ehhinokokoos, granulomatoosne hepatiit areneb tuberkuloosist, sarkoidoosist, tsütomegaloviirusest, mononukleoosist, septilistest perikardiitidest.

Kuna maks põeb ainevahetuse häiretega seotud patoloogiat, on hepatomegaalia leitud hemokromatoosist (rakkude rauapesumine), Wilsoni-Konovalovi haigus (vaskpartiklid on hepatotsüütides).

Südame dekompensatsioon, mis on põhjustatud parema vatsakese puudulikkusest, aitab kaasa verejooksu ja selle basseini ülevoolu ja rõhu suurenemisele. Täheldatud on kongestiivset hepatomegaali:

  • ägeda müokardi infarkti tagajärgedega;
  • müokardi düstroofia;
  • kardiomüopaatia;
  • südame defektid.

Kõige märgatavam hepatomegaalia lümfisüsteemi pahaloomulistes tuumorites (leukeemiad, leukeemiad). Samal ajal tekib maksas täiendav extracosal cerebral hematopoiesis või lümfoblastiliste rakkude leotada kude. Maks ulatub tohutu suurusega, võtab suurema osa kõhuõõnde, selle kaal ulatub 20 kg.

Kuidas hepatomegaalia sündroom avaldub?

Uurimisel tuvastab arst hepatomegaalia tunnuseid ja kohtleb neid diagnoosi kasuks. Näiteks

  • Maksa serva "kivis" konsistents näitab, et pinna ebatasasus viitab tsirroosi või kasvaja tõenäosusele (uued rakud kasvavad kiiremini, mistõttu moodustuvad tuharad);
  • palpeerumisvalu on hepatiit (põletik) iseloomulikum, staatiisis mõõdetuna mõõdukalt tundlikkus;
  • südame dekompensatsiooni arenguks on tüüpiline kiire elundi kasv, samas kui kapsel on venitatud, millega kaasneb valu;
  • tugev valu erineb maksahaiguse ajal, ehhinokoki tsüst.

Maksa märkimisväärse tõusuga patsiendil esinevad järgmised hepatomegaalia sümptomid:

  • raskusaste, kõverad valud, mis on konstantsed parempoolsete ribide all või epigastrias, mille valgustumine küljele, kõhu paremal küljel liikumine;
  • kõhuõõne vedeliku akumuleerumisest tingitud kõhu mahu suurenemine (astsiit);
  • sügelevad nahalööbed;
  • sklera ja naha kollaseks muutumine;
  • iiveldus, kõrvetised;
  • häiritud väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus);
  • väikesed angiomad näol, rinnal, kõhuplastikul kujul "ämblikud" või veresoonte "tähed".

Spetsiifilised sümptomid sõltuvad hepatomegaalia põhjusest. Kui patsiendil on hepatiit, maks tõuseb ühtlaselt, ilmub paksus, mida tuntakse piki alumist serva. Palpatsioon on valus. On naha kollasus, üldise joobeseisundi ja põletiku tunnused (palavik, nõrkus, peavalu, pearinglus).

Viirusliku hepatiidi põhjustatud hepatomegaalia ravi vajab viirusevastaseid ja immunostimuleerivaid aineid. Hea efektiivsusega maks tõuseb normaalse suurusega. Tsirroos erineb hepatiidist maksa koe hävitamise mehhanismiga. Maksa difuusse muutuste tõttu, kus esineb nekroos, asendatakse hepatotsüütidega tööd armekoes.

Halvenenud funktsioonidega kaasneb veritsuse tendents, nahk võtab maine värvuse ja portugu kõrgvererõhu tõttu suureneb astsiit. Umbes ninas näib laienenud venoosse rõnga suunamisega laevu kujul "millimalli pea".

Kui ainevahetushaiguste korral esinevad metaboolsed häired, ilmneb samaaegselt hepatomegaaliaga kaasnev ensümaatika:

  • neerude ja põrna (glükogeense) kahjustus;
  • vase sadestumine ja iirise ümbritsev värviline rõngas, käte värisemine (Wilsoni-Konovalovi tõbi);
  • Silmalaugude kerakese ja ksanthelasma kollakaspruunid laigud, näljaperioodi kliiniliste ilmingute seos (Gilbert'i sündroomi pigmendiline hepatoos);
  • köha koos hemoptüüsi (hemokromatosoos).

Patsient on esimene koht südamehaiguste nähtudeks: õhupuudus, jalgade paistetus, astsiit, südamepekslemine ja arütmia, valu nagu stenokardia, jalgade, käte, huulte tsüanoos, lastel - nasolaabia kolmnurk.

Kas hepatomegaalia võib areneda ainult ühes maksas?

Maks koosneb kahest lobist, millest igaüks omab oma inervatsiooni, verevarustust, sapiteede eritumist rajad (tsentraalne arter, veen, sapijuha). Maksa paremal osal leidub isoleeritud hepatomegaaliat sagedamini kui vasakul. Funktsionaalselt on paremal õlal koormatud rohkem, see täidab 60% keha töödest, mistõttu kõik rikkumised seda kõigepealt mõjutavad.

Keha ebaühtlase suurenemisega räägivad nad osalist hepatomegaaliat. Maksa alumine serv muutub harva, seega on ultraheli skanneerimine vajalik tuvastada. Ebamärgis on muutused koe struktuuri homogeensuses. Tavaliselt leitud kasvajades, tsüstides, abstsessides.

Kuidas suurenenud maks ja põrand ühendada?

Suurenenud põrna (splenomegaalia) võib kaasneda hepatomegaalia. Märgitakse, et need kaks patoloogiat iseloomustavad tunnustust toetavad üksteist. Samaaegne tõus avaldub hepatolienaalse sündroomi korral. See on tüüpilisem lastele, kuna seda süvendab kasvava organismi anatoomia ja füsioloogia tunnused.

Selle põhjuseks on pärilikud haigused, infektsioonid, kaasasündinud väärarengud. Seda sündroomi täheldatakse:

  • maksaarterite ja maksahaiguste vaskulaarhaigused, põrn (vaskuliit, tromboos);
  • maksa krooniline fokaalne ja difuusne patoloogia;
  • hemokromatoos;
  • maksa amüloidoos;
  • Gaucher 'tõbi;
  • hepatotserebraalne düstroofia.

Kroonilised parasiit- ja nakkushaigused mõjutavad lisaks maksale ka põrna (soole tuberkuloos, alveokokk, malaaria, nakkuslik mononukleoos). Mõlemad elundid on märkimisväärselt suurenenud lümfoidkoe ja vere patoloogias (leukeemia, Hodgkini tõbi, hemolüütiline aneemia). Südamehaigused on tõenäoliselt põrna kasvu soodustanud.

Hepatomegaalia tüübid ultraheli lõpus

Pärast ultraheliuuringut teeb spetsialisti arst väljavõtteid aktsepteeritavate tingimustega. Hepatomeagalat peetakse ekspresseerimatuks, kui elundi suurus on 1-2 cm kõrgemal normaalsest. Tavaliselt avastatakse see juhuslikult, sest see ei põhjusta mingeid sümptomeid (harva, kui teil on küsitletud, mainitakse väikest nõrkust, kõrvetised, suuõõne, kõhulahtisust või kõhukinnisust).

See on oluline ravi varajaseks määramiseks, edasise progressi vältimiseks. Mõistet "mõõdukas hepatomegaalia" kasutatakse juhul, kui lisaks suuruse suurenemisele on ka väikesed difusioonilised muutused. Nad esinevad alkoholismis, tasakaalustamata toidus.

Hepatomegaaliat nimetatakse "väljendatud", kui maksa suurust hinnatakse tohutult, selge patoloogia on nähtav ja häiritud naaberorganite funktsioonid. Kogu struktuuri muutub tihedamate fookuste tõttu.

Mõnikord on muudatused pöörduvad. Täheldatud verehaigustega, kasvajatega. Maksa kiire negatiivne kasvu dünaamika on võimalik rasvhappega, südame-veresoonkonna haigustega.

Kuidas rasedatel ilmneb hepatomegaalia?

Arstid ütlevad, et maksaprobleemid raseduse ajal esinevad kolmandas trimestris. Laienenud emakas nihutab maksa paremale. Diafragma liikumine on piiratud, see raskendab sapi eritumist, maks on täis verd.

Maksa toimet mõjutavad hormoonid, mis ilmnevad naise näol kollakateks täppideks, tärnid nahal. Rasvhapete, kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus on rase naise veres.

Patoloogilist hepatomegaali võib põhjustada:

  • mürgisus koos pikaajalise oksendamisega esineb 2% -l rasedatel neljandast kuni kümnendiku nädalani, peatub kahekümnendal nädalal oksendamise, dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäirete tõttu, naiste kehakaalu langus;
  • intrahepaatiline sapiteet, leitakse kõigist viiendast rasedast naisest, põhjus on seotud päriliku eelsoodumusega.

Millal on laste hepatomegaalia?

Looduses esinevat hepatomegaaliat väljendab laienenud kõhupiirkond, mis tuvastatakse raseduse ajal ultraheli. Juba selles etapis püüavad arstid kindlaks teha, miks on raseduse käik, tulevase lapse tervis sellest sõltuv.

Kõige sagedasemad on:

  • emakasisene nakkus viiruste ja bakteritega (toksoplasma, tsütomegaloviirus, Coxsackie, kanarakkuste patogeenid, punetised, süüfilis, HIV), loote laienenud maksa puhul on tuvastatud väikesed hüperhökoalsed sulgud;
  • Rh-konflikt, kui ema veri on Rh-negatiivne ja lootel võtab Rh isa;
  • lootele on avastatud mitmesugused kasvajarakud (hemangioom, hepatoblastoom, adenoom);
  • punavereliblede hemolüüsi suurenemine;
  • südamepuudulikkuse väärareng;
  • halvenenud ainevahetuse geneetilised ilmingud;
  • kaasasündinud väärarengud.

Üksikutel juhtudel areneb loote hepatomegaalia harva, sagedamini kaasneb suurenenud põrn ja teised väärarengud. Kõige edukam periood paljastavateks on II-III trimestrid. Täieliku kontrolli käigus on vaja Downi sündroomi kõrvaldada.

Vastsündinutel ja väikelastel kuni aastani peetakse väikest maksa suurenemist normaalseks. Kui alumine serv ulatub palmimise ajal hüpoohiuse all üle 2 cm, on seisund seotud patoloogiaga ja tuleb põhjuse selgitamiseks selgitada.

Patoloogilisest põhjustest leitakse sagedamini:

  • nakkushaigused, viirusnakkused;
  • südamefunktsioonid, millel on parempoolne vatsakese puudulikkus - pöörata tähelepanu beebi raskele hingamisele, näo ja jäsemete sinikusele, tahhükardia;
  • hingamisteede haigused - lapsel on raske õhupuudus, kopsudes hingeldus;
  • sapipõie tsüstid, millel on sapiteede obstruktsioon, põletik - millega kaasneb palavik, palpatsioon, ülitundlikkus hüpohondriumil paremal;
  • Debre'i sündroom, Girke'i tõbi - glükogeeni akumuleerumine maksa kudedesse aitab kaasa rasvapõletuse varasele arengule, sellega kaasneb krambid, piimhappe sisaldus veres on suurenenud, atsetatsetaanhape eritub uriiniga;
  • häiritud lipiidide ainevahetus - ilmneb püsiva kõhulahtisuse, oksendamise, kollaste laikude nahal;
  • Mauriaki sündroom - raskendab diabetes mellitus, rasv akumuleerub lapse maksas;
  • kasvajad (hepatoblastoom, hemangioom) healoomulised ja pahaloomulised on haruldased.

Väikesel hepatomegaaliaga lapsel ilmuvad kõik klassikalised sümptomid. Nad on kõvasti üle kantud. Kõhupiirkonna suurenemisega ei ulatu nabavähkli ring üle, moodustatakse terade rõngas, mille kaudu puruneb naba ja soole silmad. Püsivalt jäetakse kollatõbi.

HIV-nakkusega vastsündinud lapsed erinevad mõnikord tervislike laste seast ainult hepatomegaaliaga. Alates varajast east on sagedased hingamisteede viirusnakkus, parotiit, dermatiit, lümfisõlmed on laienenud, suuõõne mõjutab seeni. Iga nakkus võib põhjustada sepsist, meningiiti, aneemiat.

Ehhinokokoos haige vanemad lapsed. Peamine põhjus on kokkupuude koertega. 5-7 aasta jooksul täheldatakse mõõdukat maksa suurenemist, mida peetakse füsioloogiliseks nähtuseks ja mis ei nõua sekkumist.

Vanemates rühmades võib põhjus olla hepatiit (viirus, toksiline, meditsiiniline), komplikatsioonid pärast herpesviiruse, punetiste, parasiitide haiguste, sapiteede väljavoolu ja biliaarse tsirroosiga kaasnevat kaasnevat nakkust.

Diabeedi, Wilsoni-Konovalovi tõve, porfüüria, metaboolsete muutuste, hemolüüsi, lümfoomi, leukeemia, hemangioomi tüüpi kasvajate, metastaasidega kartsinoomide tekitatud maksakahjustus.

Kuidas diagnoosida?

Maksa suuruse suurendamise põhjused näitavad, kui raske on haiguse leidmine, diferentsiaaldiagnostika tähtsus. See tähendab, et lisaks hepatomegaalia avastamisele kasutatakse ka kõiki võimalikke uuringute vorme: vere- ja uriinianalüüsid, bilirubiini, suhkru, valgu ja maksafunktsiooni testide üldised testid, milles kasutatakse peamiste ensüümide biokeemilisi uuringuid.

Määrata vere hüübimissüsteemi kontroll, viiruse ja bakteriaalsete infektsioonide ensüümi immunoloogiline analüüs. Arst tuvastab väidetava kehavigastuse löökpillide ja palpatsiooniga.

Riistamismeetodid on palju täpsemad ja objektiivsed: ultraheli-, arvutus- ja magnetresonantstomograafia, vähem informatiivne röntgenograafia, hepatotroopsete radioaktiivsete ainete eelneva kasutuselevõtuga skaneerimine annab täieliku pildi raku kahjustustest, mille abil saab arvutada allesjäänud puutumata koe osa.

Kaasaegne varustus võimaldab tuvastada mitte ainult suuruse muutusi, vaid ka kontrast täpselt piiri, kangastiku struktuuri, muutuste olemust (fookus, hajus). Lõpuks võib morfoloogilisi muutusi hinnata biopsia uuringu abil.

Ultraheli abil saate võrrelda maksa struktuuri kõigis piirkondades, et tuvastada tihedamad fookused, suuruste lobid. Ultraheli vaatlust saab kuvada ekraanil ilma salvestuseta visuaalseks uuringuks. See on olulisem, kui jälgida hingamisorganit (süda). Maksa uuritakse ekograafiliste kriteeriumide alusel, trükitakse erinevates projektsioonides pilte.

Raviomadused

Hepatomegaalia ravis on väga oluline teada, kas see on põhjustatud maksahaigusest või kaasnevatest haigustest. See määrab ravi prognoosi ja efektiivsust. Põletikulistes protsessides on võimalus kasutada tugevaid vahendeid, et keha tervislikule seisundile tagasi jõuda.

Kuidas ravida hepatomegaaliat kindlal juhul, otsustab arst pärast täielikku uurimist ja põhjuse väljaselgitamist. Ravi režiim sõltub esmasest haigusest. Need võivad olla:

  • antibakteriaalsed, viirusevastased ained, kortikosteroidid maksa põletikuks;
  • südameglükosiidid ja südamepatoloogiaga koronarolüütikumid;
  • leukoomi tsütostaatikumid ja kiiritusravi, kasvajad;
  • hepatoprotektorid;
  • vitamiinid;
  • choleretic fondid.

Veenduge, et patsiendile määratakse toit vastavalt tabelile 5. Kõik toidud, mis ärritavad maksa, jäetakse toidust välja: loomsed rasvad, kerged süsivesikud. Südame dekompensatsiooni korral piirab sool tugevasti. Keelatud on süüa praetud ja suitsutatud liha, kalatooted, konservid, maiustused.

Ainult keedetud või aurutatud keedetud võib küpsetada ahjus. Patsientidel on soovitatav piimatoodete, puuviljade, köögiviljade piim ja proteiinid.

Isegi väiksema hepatomegaalia tuvastamine peaks inimest ette võtma ja jõudma põhjuse väljaselgitamiseks. Maksa ravi sõltub kahjustuse määrast, peamistest patoloogiatest. Dieet peab järgima peaaegu kogu elu.

Mis on maksa hepatomegaalia ja kuidas seda ravida

Maksa hepatomegalia on organi patoloogiline seisund, mida iseloomustab suuruse suurenemine. Põhjused võivad olla väga erinevad: alates põletikust kuni vähi ja raskete kaasasündinud väärarengute tekkimiseni.

Arengu vormid

Hepatomegaalis on mitu arengut, mis jaotatakse sõltuvalt keha suurusest:

  1. Mitte ekspresseeritud staadium - maks tõuseb 1-2 cm võrra, sümptomaatiline pilt puudub. Haiguse tuvastamine on võimalik ainult ultraheliuuringu abil.
  2. Osaline staadium - mõni elundi osa muutub laienemiseks. Kõige sagedasemad maksa struktuuri homogeensuse rikkumised. See seisund on ohtlik faktor, mis kutsub esile vähkkasvajate, tsüstide, pankreasemete moodustumise.
  3. Kerge hepatomegaalia on vähene maksa tõus, mida võib põhjustada ebaõige toitumine, alkohoolsete jookide sagedane kasutamine. Samuti on seda tüüpi haigus sageli leitud imikutel.
  4. Patoloogilise protsessi väljendunud staadium on elundi liigne suurenemine. On sümptomaatiline pilt, mis näitab maksapatoloogia kiiret arengut. Kui haigus süveneb ilma sobiva ravi, võib maks kogu kõhuõõnde. Selle riigi arengu põhjuseks on onkoloogiline protsess.
  5. Hepatomegaalia hajuv vorm - maksa suurus 12 cm või rohkem ületab normaalväärtusi. Mitu munandivähki moodustub. Haiguse praeguses staadiumis raviks võib olla ainult operatsioon.

Enne haiguse hajusaadiumi tekkimist esinevad protsessid on pöörduvad ja neid saab reguleerida meditsiinilise ravis ja toidu muutustega.

Haiguse hajuv vorm on väga raske patoloogiline protsess, mis esineb tsirroosi, tahtmatute hepatiidi vormide ja vähkkasvajate esinemise taustal. Seda ei saa ravida, sest haiguse, mis põhjustas maksa kriitilist suurenemist, võimatu kõrvaldada.

Hariduse põhjused

Maksa vähese suurenemise korral on organi patoloogilise seisundi arenguks järgmised põhjused:

  • ainevahetushäired;
  • ebaõige toitumine;
  • alkohoolsete jookide liigne kasutamine;
  • mürgiste ainete olemasolu veres (kui inimene võtab narkootilisi aineid või töötab ohtlikus tööstuses ja puutub sageli kokku kahjulike kemikaalidega).

Nende provotseerivate tegurite esinemisel tekib hepatomegaalia hepatotsüütide - maksarakkude, mis ei saa toimida, näiteks mürgiste ainete desinfitseerimise tõttu, sest nende arv on suur ja tarbimine on korrektne, aktiivsuse pärssimise tõttu.

Hepatomegaalia arengu põhjuseks võib olla otsene maksahaigus:

  • hepatiit;
  • tsirroos;
  • onkoloogiliste kasvajate olemasolu kehas, kaasa arvatud healoomuline tunnus;
  • nakkuslikud põletikulised protsessid - alveokokk, ehhinokokoos.

Maksa suurenemine võib olla põhjustatud ainevahetushäirete põhjustatud haigustest:

  1. Maksa patoloogia glükogeense iseloomu. Kas on pärilik iseloom, mis ilmub lapsele pärast sündi. Iseloomulik suureneb keha suurus glükogeeni tootmise protsessi rikkumise tõttu.
  2. Hemokromatoos on haigus, mille arengut põhjustab liigne raua kogunemine sooles. Aja jooksul imendub raua sooltest teistesse elunditesse ja maksa, mille tõttu elund muutub suuremaks.
  3. Kui liigne rasvkude siseneb kehasse, areneb rasvavaba patoloogia.

Hepatomegaalia võib esineda südame-lihase ja vereringe süsteemi talitlushäire taustal. Teiste põletikuliste, nakkushaiguste siseorganite haigused mõjutavad alati maksa seisundit.

Nakkusliku patogeense mikrofloora olemasolu kehas viib asjaolu, et maksa parenhüüm algab patoloogilised protsessid, mis põhjustab selle suurenemist. See tekib järgmistes haigustes: nakkuslik mononukleoos, abstsessid, kõri, pankreatiitne tromboflebiit, mittespetsiifiline kolangiit.

Teine haiguste rühma, mis põhjustab maksa suurenemist, on degeneratiivsed protsessid, mis mõjutavad elundi pehmeid kudesid. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad steatohepatiit, steatohepatoos.

Hepatomegaalia esineb looduse endokriinsetes patoloogiates: suhkurtõbi, endokrinopaatia areng naistel raseduse ajal. Muud patoloogiad, mis põhjustavad maksa seisundi, suuruse ja funktsiooni rikkumist, on autoimmuunhaigused, mehaanilised kahjustused elundile, erineva raskusega vigastused.

Maksa patoloogiline seisund tekib tihti inimestel, kelle erialane tegevus on seotud pideva kontaktiga raskmetallide ja nende ühenditega, eriti vaskega: selle akumuleerumine pehmetes kudedes põhjustab tõsist kroonilist maksajättrit.

Ei ole haruldane, et hepatomegaalia käivitub pikaajalise ja ülemäärase ravimi kaudu, et toidulisandeid regulaarselt kasutada.

Sümptomid

Kui maks suureneb veidi, pole märke. Haiguse progresseerumisel hakkab ilmnema kliiniline pilt, mis järk-järgult suurendab selle intensiivsust. Ebanormaalsete elundite laienemise tavalised sümptomid:

  • iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega;
  • soole peristaltika rikkumine - kõhukinnisus, kõhulahtisus, tugev puhitus;
  • sagedane ja pikaaegne tõmmetamine;
  • raske kõrvetised;
  • naha ja silmade limaskestade kollaseks muutumine;
  • keha lööve;
  • sügelus;
  • kõhu asümmeetriline väljaulatumine, mis parema küljena on suurenenud maksa tõttu.

Suurenenud maksa nähud võivad olenevalt haiguse põhjusest olenevalt ja intensiivsusest erineda.

Kui nakkusohtlik patogeen siseneb maksa rasvkoesse, ei ole enamikul juhtudel märke. Kui selle põhjuseid ei ole ravitud, hakkab maks tõusma järk-järgult. Samal ajal on parema külje kõrval ebameeldiv tunne, naha sügelemine, keha lööve on võimalik.

Patsiendil on suuõõnes ebameeldiv lõhn. Orga tugev tõus näitab düspeptiliste seisundite sümptomaatilist pilti - iiveldus ja kõhulahtisus, kõhulahtisus, gaasi liigne kogunemine soolestikus.

Hepatiit on haigus, mis põhjustab maksa suurenemist kriitilise suurusega. Kui kaugele patoloogiline protsess võib minna, sõltub hepatiidi liigist ja ravi õigeaegsusest. On spetsiifilisi sümptomeid: nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks, millel on märke üldistest mürgistustest. Patoloogia arendamisel ilmneb valu parema külje all olevate ribide all, nahk muutub mullaseks. Avatud sisemine verejooks.

Nendel juhtudel, kui hepatomegaaliat põhjustab südamefunktsioon või vereringeelundite talitlushäire, ei avaldata sümptomaatilist pilti.

Kui toksiliste ainete maksa kahjustust võib täheldada, on järgmine sümptomaatiline pilt: naha ja silmade limaskestade kollasus. Kui maksa laienemine on põhjustatud elundi mehaanilisest kahjustusest, on inimesel tugev valu, mis põhjustab sageli valuliku šoki tekkimist ja avaneb rohkesti verejooks.

Vererõhk hüppab, südame rütm on häiritud, ilmnevad tahhükardia nähud. Maksa palpeerimisel kannatab patsient palju valu.

Tüsistused

Hepatomegalia on maksa ohtlik patoloogia, mis ilma kiire ravi ei põhjusta komplikatsioone: neerupuudulikkuse areng, suurenenud sisemise verejooksu oht.

Haigus võib minna kroonilisele staadiumile, mis nõuab püsivat hooldusravi ja radikaalset elustiili, toitumise muutust. Suurenenud maksa mõjud ei ole alati pöörduvad.

Lisaks maksa suurendamisele süveneb haiguse algpõhjus. Ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et hepatomegaalia jõuab difuusse, mida ei saa ravida, sest see on põhjustatud ravimata haigustest: onkoloogia viimastel etappidel, tsirroosil.

Diagnostika

Tõsise sümptomaatilise pildi olemasolul, mis viitab maksa seisundi ja toimimise rikkumisele, viiakse läbi elundite palpatsioon, mille käigus ilmneb tema suuruse lahknevus normile.

Esialgse diagnoosi kinnitamiseks, patoloogilise seisundi põhjuse kindlakstegemiseks ja maksa täpse suuruse kindlaksmääramiseks, tüsistuste tekkimise ohu kindlakstegemiseks tehakse arstlik läbivaatus koos järgnevate testide ja instrumentaalsete meetoditega:

  • üldised ja üksikasjalikud vereanalüüsid;
  • uriini biokeemiline analüüs;
  • kõhuõõne ultraheliuuring;
  • PCR analüüs (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • viroloogiline tehnika;
  • nõelbiopsia;
  • radioisotoopide skaneerimine;
  • bioloogilise materjali proovide võtmine;
  • koagulogram;
  • magnetresonantstomograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • dopleri sonograafia;
  • immunoloogilised uuringud.

Haiguse diagnoosimine toimub mitmel etapil. Laienenud maksa põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse väljajätmise meetodit. Kõigepealt teeb arst patsiendi diferentsiaaldiagnostikat, mille eesmärk on haiguse viirusliku päritolu välistamine või kinnitamine.

Kogutakse ja uuritakse patsiendi üksikasjalikku ajalugu. Hepatiidi viiruse antikehade ja muude viirushaiguste vastaste antikehade määramiseks tehakse laboratoorsed testid.

Oluliseks kohaks on PCR-analüüs - kõige informatiivsem ja usaldusväärsem diagnostiline meetod.

Uriini nakkuslike patogeenide analüüsimisel on võimalik tuvastada. Vajadusel kasutage punktsioonibiopsiat.

Hepatomegaalia autoimmuunse olemuse kõrvaldamiseks kasutatakse tsirkuleerivate autoantikehade tasemeanalüüsi. Maksa autoimmuunne laienemine esineb peamiselt alla 30-aastastel naistel.

Elundi patoloogiate uurimise kõige tavalisem instrumentaalne meetod on ultraheli diagnostika, mis võimaldab saada andmeid maksa parenhüümi seisundi kohta ja näidata põrna- ja portaalveresoonte läbimõõtu.

Maksa siirdamise veenide uuring viiakse läbi Doppleri meetodil. Magnetresonantstomograafia on ette nähtud ainult siis, kui kahtlustatakse vähi kasvajat. Teised uurimismeetodid on ette nähtud juhtudel, kui laboratoorseteks uuringuteks ja ultraheliuuringuteks ei leitud laienenud maksa etioloogiat.

Ravi

Hepatomegaalia ravi on suunatud põhjuse kõrvaldamisele. Ravi valitakse vastavalt maksa patoloogilise seisundi arengu põhjustele ja sisaldab ravimite võtmist järgides ranget toitu, organismi taastamiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Sümptomaatilise pildi kõrvaldamiseks ja elundi suuruse normaliseerimiseks on ette nähtud ettevalmistused.

Esmalt tuleb läbi viia ravi, mille eesmärk on taastada maksa seisund ja toimimine. Arst määrab ravimid hepatoprotektorite rühma. Ravi hõlmab oluliste fosfolipiidide, vitamiinide komplekside, taimsete koostisosadega ravimite võtmist.

Erilist rõhku pannakse narkootikumidele, milles on piimari. Kui diagnoositakse hepatiidi äge vorm, kasutatakse viirusevastast ravi, kasutatakse detoksikatsiooni ravimeetodeid. Kui hepatomegaasi põhjustab krooniline hepatiit, määratakse immunomodulaatorite ja interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid.

Kui haigus on tingitud südame- või vereringesüsteemi häiretest, töödeldakse antikoagulante, et taastada ja normaliseerida vereringeprotsess. Kui teil esineb trombide mitme vere trombide kujul esinev tüsistus, on inimese ainus võimalus ravida doonori maksasiirdamise operatsiooni.

Maksa ravi, mis suurenes patoloogilise bakteriaalse mikrofloora ja parasiitide tekke tagajärjel kehas ja mis põhjustas abstsesside moodustumist, viiakse läbi antibiootikumide ja antiparasiitsete ainetega. Mis tähendab antibiootikumravi läbiviimist, otsustab arst, lähtudes laboratoorsete testide tulemustest, mis tuvastavad patogeense mikrofloora tüübi.

Kui abstsess on saavutanud suurema suuruse, viiakse läbi punktsioon välise äravoolu eemaldamisega, mis takistab patoloogilise protsessi taastumist.

Kui onkoloogilise neoplasmi tekkimisega kaasneb hepatomegaalia, viiakse läbi kemo- ja kiiritusravi. Rasketel juhtudel kasutage vähkkasvajate kirurgilist eemaldamist.

Kui elundite suurt suurenemist ja komplikatsioonide esinemist, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset dünaamikat, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Maksaravi aluseks on terapeutiline dieet. Lisaks ravimite võtmisele ja õige toitumise jälgimisele tuleb hepatomegaalia ravimisel piirata füüsilise koormuse taset, ajutiselt keelduda kaalu tõstmisest, sest intensiivne füüsiline aktiivsus mõjutab suurendatud maksa seisundit negatiivselt.

Toitumine

Toidu reguleerimine on suunatud maksa koormuse vähendamisele ja selle suuruse normaliseerimisele. Kui hepatomegaaliat on ette nähtud ravitoime number 5. Toitest ei võeta rasket toitu: praetud toidud, marineeritud marjad, maitseained, kohv. Sool, kondiitritooted, jahu tooted on piiratud. Toidulauad nr 5 koosnevad järgmistest toodetest ja nõustest:

  • köögiviljade puljongipüreesid;
  • toored, keedetud, küpsetatud köögiviljad ja puuviljad;
  • madala rasvasisaldusega kala ja liha;
  • piimatooted;
  • teraviljad;
  • hapukapsas.

Menüüs on vaja piirata tomatite kasutamist, juustude, munade, veini harv tarbimine on lubatav.

Kui maks suureneb mitte rohkem kui 2 cm võrra, on võimalik seda normaalsesse olekusse tagasi pöörduda ja toimet taastada ilma ravimeid võtmata, on oluline järgida ainult terapeutilist dieeti.

Toibumas suurt rolli mängib toitumise korrigeerimine. On oluline vältida üleelamist, sest see mõjutab maksa tööd negatiivselt. Söömise viis peaks olema osaline - väikestes osades 5-6 korda päevas.

Prognoos ja ennetamine

Hepatomegaalia diagnoosimisel sõltub prognosis organi kahjustuse määrast ja maksa patoloogilise seisundi algpõhjust. Kui maksahaiguse suurenemist põhjustavad sellised haigused nagu tsirroos, mürgiste ainete kahjustused või pahaloomulised kasvajad 4-ndal etapil, on prognoos ebasoodne.

Need patoloogiad ei ole ravitavad. Kõik, mida patsient võib aidata, on hooldusravi käitumine, mille eesmärk on leevendada tõsine sümptomaatiline pilt. Soodsad prognoosid juhtudel, kui maks tõuseb kergelt või mõõdukalt, ja tõus on tingitud nakkushaigustest või viiruslikest haigustest, mis on pöörduvad ja ravitavaks.

Hepatomegaalia ennetamine hõlmab selliste tegurite kõrvaldamist, mis käivitavad maksa patoloogilise protsessi arengu. Haiguse ennetamist on võimalik saavutada, jälgides õiget eluviisi: keeldudes liigse ja sagedase alkohoolsete jookide tarbimisest, narkootiliste ainete võtmisest, toidu kohandamisest, praetud ja rasvase toidu piiramisest.

Maksa patoloogilise laienemise ennetamisel mängib tähtsat rolli erinevate haiguste, mis võivad provotseerida rikkumist, õigeaegne käsitlemine. Paljudel haigustel pole silmapaistvat sümptomaatilist pilti, mistõttu peate meeles pidama, et on vaja läbi viia rutiinset eksamit vähemalt üks kord aastas.

Hepatomegaalia, mis see on? Maksa muutuste tunnused, ravi ja prognoos

Maks on inimese keha jaoks väga oluline organ. Kuid paljude mitmesuguste haigustega kaasnevate patoloogiliste protsesside korral võib tekkida maksafunktsiooni kahjustus ja depressioon. Funktsioonide valik on väga mitmekesine:

  • Plasma valkude süntees.
  • Sapi ja sapphapete moodustumine.
  • Detoksifitseerimisfunktsioon.
  • Vere-rakkude (leukotsüütide ja punaste vereliblede) kasutamine.
  • Kolesterooli süntees, mida kasutatakse hiljem steroidhormoonide sünteesiks.
  • Osalemine süsivesikute (glükogeeni ladustamine jne), rasvade ja valkude metabolismis.
  • Hemoglobiini lagunemisproduktide vahetamise ja väljapressimise tagamine.

Seega võib iga patoloogia, mis põhjustab maksa funktsiooni või muutuste rikkumist, tekitab tõsiseid tagajärgi inimese kehale.

Seetõttu on iga arsti ülesandeks kahtlustada haigus ajas, mis võib põhjustada komplikatsiooni selle organi normaalse toimimise katkemise kujul. Patsiendi ülesandeks on tuvastada patoloogiat tähistavad sümptomid - ja selleks peate neid teadma.

Hepatomegaalia - mis see on?

Hepatomegaalia on maksahaiguse suurenemise protsess, mis on algatatud erinevate valulike seisundite tõttu. See võib põhjustada maksa- või fookuskauguse difusioonilisi muutusi, kuid see on alati patoloogiline, kuna haigused põhjustavad elundi suurt muutust, mis ei ole iseloomulik isegi suurenenud funktsionaalse koormuse perioodil.

Suurus muutus iseenesest ei peegelda maksa funktsionaalse kahjustuse astet. Sellel keha, erinevalt teistest, on väga suured regeneratiivsed (taaskasutamise) reservid.

Pika 70-80% kahjustusega, maksapuudulikkuse kliinilised sümptomid ei pruugi olla täheldatud. Kuid maksa laienemist on lihtne avastada nii palpatsiooniga (palpatsiooniga - normaalselt maks ei ulatu kaugemale kaldakaarust) ja tänu ultraheliuuringule.

Iga patsient peaks mõistma, et hepatomegaalia on pöörduv protsess (erinevalt tsirroosist, hepatokartsinoomist) ja hepatomegaalia põhjuse nõuetekohase ravi korral normaliseerub organi suurus ja funktsioon. Kuid selleks peate arstile õigeaegselt nõu pidama.

Kahjuks on see mõnel juhul patsientide jaoks pahatahtlik harjumus, kuna liigne joomine põhjustab haiguse. Viimane võib olla ainus organismi väljendunud mürgise toimega organism. Alguses on see pöörduv ja tulevikus võib see põhjustada rasvhappe nakatumist, jättes maksa jäljed tagasi.

Hepatomegaalia tunnused - kuidas maks tõuseb?

Isikul on üsna raske kindlaks teha, kas maks hakkas veidi suurenema. Tavaliselt on maksa serv peidetud kaldakaare all, mis kaitseb elundi, nagu ka rindkere tervikuna.

Ainult suure maksahaiguse suurenemise lastel, kelle maksa serva tavaliselt ei peita kaldakaare taga, saab visuaalse kontrolli käigus kindlaks määrata. Siis paremale alamjooksu ala asümmeetriliselt tõusevad üle kõhupinna.

Sageli võib suurenenud maksa varjata kaasnevate patoloogiliste protsesside taha, mille tagajärjel tekib maksa ja sapiteede süsteemi patoloogia (maksa, sapipõie, sapijuha). Need protsessid on järgmised:

  • Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
  • Põletikuline protsess kõhuõõnes, millega kaasneb lihasnõrkus (pinge kõhu lihastes);
  • Verejooks kõhuõõnes;
  • Kõhu massi moodustumine (healoomulised seedetrakti kasvajad);

Sellistel juhtudel on hepatomegaalia juba diagnoosimis- ja ravimeetmete kompleksis tuvastatud, et kõrvaldada need patoloogilised protsessid ja nende arengut soodustavad haigused.

Tegelikult on arstil ainult kaks lähenemist hepatomegaalia diagnoosimiseks ja tuvastamiseks:

  1. Manuaalsed tehnikad (palpatsioon ja kõhu löökpillid).
  2. Siseorganite visualiseerimise meetodid (ultraheli, CT, MRI).

Igal lähenemisel on oma eelised ja puudused. Seepärast püütakse diagnoosi täpsuse suurendamiseks mõlemat lähenemist kasutada ning käsitsimeetodid on peamised ja visualiseerimismeetodid on sekundaarsed.

Selline manuaalne tehnika nagu eesmise kõhuseina löökriistad võimaldab määrata maksimaalsete piiride, mis põhinevad löökhormooni muutusel (Kruglovi meetod). Kaasaegses meditsiinis kaob see tehnika oma hepatomegaalia diagnoosimisel, kuna see on äärmiselt ebatäpne ja usaldusväärsus sõltub konkreetse arsti oskustest ja patsiendi kõhuõõne organite omadustest.

Lisaks sellele võib märgata, et keha suurenemine võib olla ainult mõõduka ja raskega. Kurlov ei määra löökide kergeid koguseid.

Kõhu palpatsiooni vastuvõtmine - klassikaline meditsiiniline diagnostika vastuvõtt. Tänu teda on võimalik kindlaks teha, kas maksa serv ulatub kaldakaare kohal ja kui palju sentimeetreid. Kõhu ja maksa palpimise tehnika põhitõed panid proovid isegi kahekümnenda sajandi alguses. Teda kasutavad endiselt kõik SRÜ riikide operatsioonid ja terapeudid.

Maksa palpimise meetodi peamine eelis on selle lihtsus, ligipääsetavus ja suurenenud maksu peaaegu eksimatu tuvastamine peaaegu igas patsiendis. Palpatsiooniga tuvastatakse esimesel etapil hepatomegaalia, eriti kui see on asümptomaatiline.

Suurenenud maks peetakse silmas, kui täiskasvanul palpeeritakse mõlemad tema labad (paremal ja vasakul) kaldakaare kohal.

Maksa ja sapiteede süsteemi visualiseerimismeetodite palpatsiooni eelis on ahju konsistentsi (pehme, elastne, kivine, mägine, kööpne jne) ühtlane kindlakstegemine. Mõne tõenäosusega võib see viidata patoloogilise protsessi olemusele.

Maksa visualiseerimise meetodid võimaldavad arstil diagnoosi ajal täpselt määrata maksa suuruse ja tuvastada sellist sündroomi kui hepatomegaaliat. Selle diagnoosi peamine põhjus on maksa ja sapiteede ultraheliuuringu meetod.

See on ette nähtud nii patsientidele, kellel on nimetatud elundite haigused, kui ka komplekssete patoloogiate ja kõhuõõne vigastuste üldist diagnoosimist. Ultraheli puudumine hepatomegaalia diagnoosimisel on ainult võimalik viga, mõõtes maksa suurust elundi seisundi jälgimiseks.

Ultraheli masina anduri eri positsioon võib viia oma vigadeni ja anda vale mõõtmise tulemus. Seetõttu soovitatakse iga ultraheli distantsi kolmekordset määratlust.

Hepatomegaalia põhjused

Hepatomegaalia põhjustanud põhjused ja mehhanismid on oma olemuselt väga erinevad. Seega, kui selline sündroom leitakse patsiendil, on näidatud terve rida diagnostilisi uuringuid ja tuvastatakse kõik selle ajaloo asjaolud. Üldiselt võib kõiki põhjuseid, mis põhjustavad hepatomegaaliat inimestel, järgmiselt:

  • Maksa põletikuline protsess on hepatiit. Loomulikult võib hepatiit olla viiruslik, bakteriaalne, toksiline, meditsiiniline, autoimmuunne ja idiopaatiline (teadmata päritoluga). Maksahaigused, mis on kõige sagedamini põhjustatud bakteriaalse või seenorganismi floora, on samuti põletikulised protsessid ja võivad põhjustada hepatomegaaliat.
  • Vaskulaarne (venoosne) vere staasi. Kõige sagedamini täheldatakse parempoolse vatsakese südamepuudulikkust. Kuid see võib käivituda ka portaalhüpertensiooniga (venoosse vererõhu tõus veresoonte veres).
  • Vere ja hematopoeetilise süsteemi haigused (lümfoom ja leukeemia). Maks sisaldab oma koostises retikulaarset kude, mis hävitab vererakke, mis täidavad oma funktsioone. Hematopoeetilise süsteemi onkoloogilistes protsessides muutuvad ebanormaalsed rakud ja akumuleeruvad maksas, põhjustades selle suurenemist. Seetõttu on onkoloogia väljajätmine suurenenud maksaga diagnoosimisotsingu esimene suund.
  • Lapse hepatomegaalia võib olla põhjustatud erinevatest toksilistest mürgistustest, sealhulgas toidu toksikontsentratsioonidest.
  • Rasedus Sellisel juhul räägime HELLP-i sündroomist. See on raske preeklampsia vorm, mida iseloomustab mitte ainult maksa suurendamine, vaid ka ensüümide aktiivsuse langus, trombotsüütide arvu vähenemine veres ja punaste vereliblede hävitamise tõttu.
  • Rasvapõletikust tingitud hepatomegaalia. See on rasva akumuleerumine maksa rakkudes, mis viib elundi funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni. Patoloogia on käivitunud alkoholi, keha toksiinide, diabeedi, glükogeense kasutamise kaudu.
  • Maksa tsirroos varajases staadiumis (hilisemas etapis vähendab keha oma suuruse vähenemisega).
  • Onkoloogilised protsessid maksas (adenoomid, kartsinoomid, metastaasid).
  • Polütsüstiline maks.
  • Maksa ehhinokoki tsüstid.
  • Geneetiline maksahaigus (Gilberdi sündroom, ensüümipuudulikkus jne)
  • Tuberkuloosist, süüfilisest põhjustatud granulomatoosne põletik
  • Vere- ja lümfisüsteemi mõjutavad nakkushaigused (malaaria, tüüviriit, kollapalavik jne). Kui neil sageli täheldatakse samaaegset põrna laienemist. Siis on tavaline rääkida hepatosplenomegaalsusest.

Enamik neist põhjustab difuusseid muutusi maksas või hajureostuses hepatomegaalia - see on ühtlane maksa laienemine võrdselt levinud patoloogiliste fookuste tõttu. Sel juhul võime öelda, et haigus katab kogu maksa.

Patoloogilise fokaalse vormi põhjustavad haigused, mis on altid ühe või mitme põletikulise või vähkkasvaja muundumise tekkele - abstsessid, tsüstid, kasvajad või metastaasid.

Mõnikord võib suurenenud maksa seostada seedetrakti naaberorganite patoloogiaga. Maksa hepatomegaalia põletikulise protsessi tõttu kõhunäärme tõttu ei ole haruldane.

Kuidas ravida hepatomegaaliat? - dieet, ravimid ja tehnikad

Sellise sündroomi ravi ei ole keeruline ja sõltub suuresti maksa patoloogilise laienemise põhjusest. Hepatomegaalia, mille ravi toimub väljaspool raviasutusi, väheneb harva iseseisvalt.

Pärast sündroomi arengu lõpliku põhjuse paigaldamist määrab arst terapeutilise abinõude kompleks, mis hõlmab lisaks ravimitele ka:

  • Toit, välja arvatud kõrge rasvasusega, normaalse valgu ja süsivesikute sisaldusega. Keeldumine igasuguse alkoholi kasutamisest, samuti teiste halbade harjumuste tagasilükkamine - suitsetamine, narkootikumide tarvitamine jne
  • Hepatoprotektiivsete ravimite määramine. Nende ülesanne on stimuleerida regeneratiivseid protsesse ja kaitsta hepatotsüüte toksiinidest. Kergemates hepatomegaalia vormis kasutatakse taimseid ravimeid (piimapilli ekstraktid jne). Tõsisemate patoloogiate puhul kasutatakse olulisi fosfolipiide ja urodesoksükoolhappeid.
  • Hepatomegaalia etiotroopne ravi on suunatud maksapatoloogia arengu põhjuse ja selle suurenemise (selle tagajärje) kõrvaldamisele. Sõltuvalt infektsiooni tekitajast kasutatakse antibiootikume, viirusevastaseid ravimeid, interferoone, seenevastaseid aineid jne. Vereringesüsteemi patoloogia nõuab hormonaalsete preparaatide ja tsütostaatikumide, samuti luuüdi siirdamise abil keerukamat ravi. Onkoloogilist patoloogiat ravitakse kirurgia, kemoteraapia ja kasvajaprotsessi kiirgusega.
  • Sümptomaatiline ravi on mõeldud haiguse spetsiifiliste sümptomite kõrvaldamiseks - valu, kõhuõõne, turse, kõrvetised jne.

Prognoos patsientide elule

Hepatomegaaliaga patsientide elulemuse meditsiiniline prognoos sõltub selle seisundi arengust. Kui protsess on diagnoositud varases staadiumis, siis prognoos on soodne.

Kõik sellist haigusseisundit põhjustavad haigused on edukalt ravitud, sh. ja viirushepatiit C. Kui patsiendi peamine haigus on progresseerumise staadiumis, on prognoos suhteliselt soodne.

Hepatomegaalia puhul on kahtlane prognoos ainult patsiendil, kellel on vähktõve patoloogia uuringu 2.-4. Etapp, samuti geneetiliste haigustega patsiendid.

Hepatomegaalia

Hepatomegaalia on maksa metriliste parameetrite füsioloogiline või patoloogiline suurenemine, mis väljendub difusioonis või lokaliseerimises ja mitte kõigis olukordades, mis kaasnevad hepatotsüütide kahjustusega. Maksa hepatomegaaliat võib täheldada isoleeritud variandis, mis on kõige sagedamini põhjustatud selle organi orgaanilisest patoloogiast või kombinatsioonis splenomegaaliaga, mis on inimese keha süsteemsete muutuste manifestatsioon (südamepuudulikkus, maksa veenide endoflebiit).

Hepatomegaalia diagnoosimine ei ole kogenud spetsialistide jaoks keeruline juba patsiendi maksa esmase objektiivse kontrolli käigus, tema suuruse märkimisväärse suurenemise korral avastatakse parempoolses rindkeres paiknevat kasvaja-sarnast moodustumist, hingamisteede liikumisel nihkub. Olukorras, kus patsiendil esineb hepatomegaalia sündroom pikema aja vältel ja väljendub, on märgitud isegi rinna deformeerumist.

Hepatomegaali diagnoosimine ainult löökpillide ja palpatsioonide põhjal on äärmiselt kaheldav, seetõttu on diagnoosi usaldusväärseks kontrollimiseks kohustuslik pildistamismeetodite kasutamine. Palpatsioon annab täpsemaid andmeid. Tavalistes tingimustes on maksaserva palpatsioon pehme tekstuuriga ja on täiesti valutu. Maksa parenhüümi orgaanilise kahjustuse tõttu esineb hepatomegaalias, märgitakse elundi samaaegne laienemine ja selle konsolideerumine.

Hepatomegaalia põhjused

Maksa kui organi põhiülesanne on metaboolsete toodete jaotus, mis ei sisalda mürgisuse tunnuseid ja mis vabanevad kehast loodusliku defekatsiooni ja urineerimise protsessi kaudu. Ainevahetusproduktide lõhustamine on keeruline keemiline protsess, mille eesmärk on neutraliseerida mürgiseid aineid ja mürgiseid aineid. Enamikul juhtudel kaasneb "hepatomegaalia" haigusega hepatotsüütide detoksifitseerimisfunktsiooni rikkumine, mistõttu patsiendi keha mürgised mürgid ja / või toksiinid kogunevad kehasse. Paljud arstid ei pea hepatomegaaliat kui iseseisvat noseoloogiat ja kasutavad esmajärjekorras terminit "hepatomegaalia sündroom", mis peegeldab mikroorganismi seisundi patoloogilisi muutusi.

Kõik hepatomegaalia kujunemist põhjustavad etioloogilised tegurid jagunevad tavaliselt kolmeks suureks kategooriaks: orgaanilised maksatalitused, patoloogilised seisundid, millega kaasneb organismis ainevahetusprobleemide kahjustus ja kardiovaskulaarse profiili haigused.

Maksa orgaaniline kahjustus areneb hepatotsüütide otsese kahjustuse, ümbritsevate kudede paistetuse ja regeneratiivsete protsesside käivitumise tõttu maksa parenhüümis. Sellises olukorras, kus maksa hepatomegaali põhjustab turse, on põletikuvastased meetmed selle protsessi kiiresti peatanud ja maksa suurus normaliseerub lühikese aja jooksul. Maksapuudulikkusega patsiendid, kui hepatotsüüdid on kahjustatud, tekitavad resistentsema hepatomegaalia ning fokaalse iseloomuga interstitsiaalse skleroseeriva komponendi kasvu tõttu muutub maksa pinnakahjustus.

Mitmesugused orgaanilised patoloogiad põletikulise hepatiidi, tsirroosi, ehhinokoki maksa tsüstide vormis, onkoloogilistes haigustes, mitu vedelikku sisaldavat struktuuri maksa parenhüümi ja organismi üldist toksilist mürgistust võivad mängida tahmapõhja maksahaiguse rolli hepatomegaalia ja mitmesuguste ained (ravimid, alkohol, toidu toksiinid).

Süsteemsed haigused, millega kaasneb metaboolsete häirete tekkimine organismis, kaasneb peaaegu 90% juhtudest hepatomegaalia areng, mis võib olla nii mõõdukas kui ka raske. Sellises olukorras tekib hepatomegaalia haigus ainevahetusproduktide liigse kogunemise tõttu, mille tõttu need patoloogiad ühendatakse ühte "akumuleerumishaiguse" kontseptsiooniga.

Hepatomegaaliaga seotud akumuleerumishaiguste kõige sagedasemad etiopatogeneetilised vormid on: hemokromatoos, steatoos, amüloidoos ja hepatotsellulaarne degeneratsioon. Mõned neist patoloogiatest on geneetiliselt määratud ja näiteks hemoglobiaravimite tekitajana on näiteks modifitseeritavad etioloogilised tegurid, mis võivad hepatomegaalia ilminguid kaotada. Ainevahetushäirete tekitatud hepatomegaalia esinemisel on kõige tähtsam roll seedetraktil (rasvumine, alkoholism, kontrollimatu ravim).

Tsirskuvast perikardiidist tingitud tsirkulatsioonipuudulikkus kutsub esile vere staasi, hüpoksia ja kõikide elundite ödeemi, mis ei muuda maksa. Maksa parenhüümi ödeemi tagajärg on hepatotsüütide hävitamine ja kokkusurumine, mille käigus tekib sidekoe, koos hepatomegaaliaga. Enamikus olukordades esineb hepatomegaalia tulemus maksa tsirroos, mis on terminaalne seisund, millele järgneb elundite vastupidine kontraktsioon.

Sageli võib hepatomegaalia areneda raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, kuna emaka märkimisväärne suurenemine põhjustab maksa nihkumist üles ja paremale ning parenhüüm muutub täisvereks. Diafragma motoorse funktsiooni vähenemise tulemusena muutub sapi eritumine raskemaks. Inepaotiline kolestaas, mida täheldatakse 20% -l rasedatel, mis on pärilik patoloogia, avaldub alati hepatomegaaliale.

Raseduse esimesel trimestril on hepatomegaalia pöörduv füsioloogiline protsess, mida põhjustab toksoos. Sarnast olukorda on täheldatud 2% -l juhtudest ja on raseduse 20. nädala jooksul täielikult välja tõusnud.

Vastsündinud beebi füsioloogiline hepatomegaalia tekib ka üsna tihti, kuid tema manifestatsiooni tavapärasel ajal kaob see piisavalt kiiresti. Imikute patoloogilise hepatomegaalia põhjuste hulgas esines kõige sagedamini nakkushaigusi ja sapiteede tõkestamist. Vanusepatsiendil on hepatomegaalia palju vähem levinud ja areneb kõige sagedamini joobeseisundi ajal.

Hepatomegaalia sümptomid ja tunnused

Hepatomegaalia kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt selle esinemise etiopatogeneetilistest teguritest. Hepatomegaaliaga kaasnevate haiguste sümptomiteks on valulike aistingute ja jäsemete tundmine paremal hüpohondriumil, mis tuleneb liikumisest ja hingamisest. Düspeptilised sümptomid kaasnevad sageli hepatomegaalia käiguga ja ilmnevad nagu iiveldus, kõrvetised ja halb hingeõhk ning väljaheide ja kõhukinnisus.

Hepatomegaalia spetsiifiline ilmnemine maksa parenhüümi põletikulises kahjustuses on naha kollasus ja sügelus. Suurenenud maksaga kaasneb parenhüümi tiheduse suurenemine, mille tõttu maksa serva hõlpsalt palpeeritakse parema kaldakaare all ja palpatsioon põhjustab patsiendile ebamugavust. Hepatiidi tekitatud hepatomegaalia valulik tunne on püsiv ja põhjustab patsiendi tõsist ebamugavustunnet. Hepatiidi maksa hepatomegaliaga kaasneb alati naha kollasus ja mürgistusnähud, mis väljenduvad nõrkus, madala palavikuga palavik ja peavalu. Hepatomegaalia õigeaegne diagnoosimine, selle põhjuse kontrollimine ja sobiva raviskeemi valimine võimaldab täielikult hepatomegaalia sündroomi kõrvaldada.

Varasel arenguetapil kaasneb maksatsirroosiga ka hepatomegaalia areng, kuid selle esinemine ei tulene parenüühma turse, vaid hepatotsüütide massiline hävimine ja maksa parenhüümi asendamine sidekoega. Käimasoleva patoloogilise protsessi korral on maksa parenhüüm täielikult asendatud sidekoega. Hepatomegaalia spetsiifilised ilmingud maksatsirroosi korral on sageli verejooksu episoodid, naha muldne värvus ja püsiva iseloomuga parempoolse hüpohoomi pulseeriv valusündroom.

Sellises olukorras, kus hepatomegaaliat põhjustab mitte maksa parenhüümi kahjustus, vaid päriliku või omandatud ainevahetushäirete tõttu esineb glükogeeni liigne kogunemine koos maksa suuruse aeglase suurenemisega. Lisaks kahjulikku toimet maksale on ka põrn ja neerud, mis samuti suurenevad. Hemokromatoosi hepatomegalia tekib nagu maksatsirroos, kuid peale maksakahjustuse tekke on kopsu parenhüümi kahjustus, seetõttu tekib patsiendil lisaks hepatomegaalia sümptomitele röga ka tugev köha.

Hepatomegaalia all kannatava patsiendi objektiivne uurimine, mis seisneb palpatsiooni ja löökpillide kasutamises, ei võimalda täielikult hinnata organi suurust ja patoloogilisi muutusi maksa struktuuris. Kuid ultraheli diagnoosimine võimaldab tuvastada hepatomegaalia arengu põhjust ja parenhüümi fookuskaotusi. Ultraheli skaneerimisega hindab arsti kiirgusdiagnoos mitte ainult maksa laienemist, vaid ka selle topograafilist asukohta, muutusi maksa struktuuris.

Ultraheli skaneerimine võimaldab hinnata maksa laienemise astet ning teiste kõhuõõne organite seisundit. Üksikasjalikumat teavet maksa seisundi kohta hepatomegaalias võib saada selliste meetoditega nagu ehhohepatograafia.

Hepatomegaalia echo-märgid on väga olulised taustahaiguse kontrollimisel, mis oli selle patoloogilise seisundi arengu põhjuseks. Hepatomegaaliat südamepuudulikkuse, ägeda hepatiidi või parasiitidega haiguste korral ei kaasne maksa ekkostruktuuri muutus, mis jääb homogeensemaks. Olukorras, kus hepatomegaalia käivitab rasvane hepatoos, tsirroos ja krooniline hepatiit, on elundi ehhkonstruktsioon katki ja hepatomegaalia echo-märgid on keskne.

Hepatomegaalia echo-signaalide hindamise põhjal võib maksakahjustuse ulatust usaldusväärselt hinnata. Seega on raske hepatomegaalia näide maksa parameetrite patoloogilisest, kuid pöörduvast tõusust, mida täheldatakse näiteks hemoblastoosil ja leukeemias. Pealegi ilmnevad maksa parenhüümi puhul inkorporeeritud nekroosi fookus ja interstitiumi kasv. Sellisel juhul saavutab maks väga suurt suurust ja võtab olulise osa kõhuõõnde, avaldades naaberorganitele pigistust.

Tõsise hepatomegaalia tuvastamiseks peab tingimata kaasnema selle struktuuri, kontuuri ja vaskulaarse mustri hindamine. Olukorras, kus raske hepatomegaalia on kaasnenud kivimiskindlusega alade ilmnemisega, tuleks kaaluda kasvaja-sarnast maksakahjustust.

Difuusne hepatomegaalia

Maksa hajuvat hepatomegaaliat tuleks kasutada juhul, kui maksa parameetrid ületavad 130 mm. Maksa parenhüüm jaguneb kaheks suureks labajalaks, millest igaüks on varustatud erinevate laevade verest, samuti on eraldi inervatsioon ja sapiteede eritumine. Difuusne hepatomegaalia tähendab maksa parenhüümi kõikide osade lüümist.

Streptokoki ja stafülokoki floora põhjustab paljude abstsesside arengut maksa parenhüümis, mis viitab hepatomegaalia difusioonilisele vormile. Hepatomegaalia manifestatsioonid hõlmavad sel juhul tahhükardiat, valutamist vales parema hüpohondriumiga, kiiritamist ülemisse õlavardesse, tugevat külmavärina. Abstsessivastase infektsioonist tingitud hajutatu hepatomegaalia ravi tähendab kirurgiliste abivahendite kasutamist, kuna ravivastus selles olukorras ei anna soovitud tulemust.

Maksa parenhüümi hajutatut kahjustust, millega kaasneb hepatomegaalia, võib täheldada ka organismi toksiliste kahjustuste ja tsirroosiga. Sellises olukorras kaasneb hepatomegaalia tihtipeale põrna suuruse suurenemise ja portaalhüpertensiooni nähtude ilmnemisega.

Haiguspektrood on sageli põletikuliste elundite kahjustuse tagajärjel tekkinud. Tavalistes tingimustes on maks struktuuris ühtlane ja puudub deformatsioon või tihendus. Kui difuusne hepatomegaalia tekitab mõõdukaid muutusi maksa struktuuris, säilitades täielikult maksa funktsiooni. Raske difuusne hepatomegaalia, maksapuudulikkus areneb järk-järgult, joobeseisundi suurenemine ja kalduvus korduva veritsuse tekkele. Difuusne hepatomegaalia võib areneda nii maksahaiguste taustal kui ka organismi süsteemsetel kahjustustel metaboolsete häirete või mürgistuse tõttu.

Hulgalise hepatomegaalia arengu põhjuste hulgas tuleks kaaluda ka narkootikumide või alkoholi kuritarvitamise pikaajalist kasutamist, toksilisi toimeid, mis paratamatult põhjustavad maksatalitluse häireid, organi struktuuri muutusi ja metrilisi parameetreid.

Hepatomegaalia difusiooni vormis diagnoos põhineb ultraheliuuringul ja maksapargi parenhüümi struktuuri muutmisel on näidatud, et patsiendil viiakse läbi täiendavad laboriuuringud (biokeemilised vereanalüüsid, viirushepatiidi markerid, tuumori markerid).

Difusioonse hepatomegaalia raviks on põhiline element toitumise rangelt kinni pidades rasvade toiduainete, alkoholi täielikust tagasilükkamisest ning rahaliste vahendite kasutamisest, mille eesmärk on keha üldiselt ja eriti maksa ära viskamine.

Mõõdukas hepatomegaalia

Mõõduka hepatomegaalia all tähendab maksa metriliste parameetrite kerge tõus, mitte üle 20 mm, mida saab diagnoosida ainult instrumentaal-kuvamistehnikate abil. Mõõduka hepatomegaalia kliinilised tunnused on tavaliselt minimaalsed, mistõttu on raskekujuline seisund diagnoosida varakult. Mõõduka hepatomegaalia kliinilised ilmingud ilmnevad ainult parenhüümi pikkusega ja orgaanilise kahjustusega, millega kaasneb elundi düsfunktsioon. Seega on mõõdukas hepatomegaalia kalduvus edeneda ja põhjustada olulist patsiendi tervisehäiret.

Mõõduka hepatomegaalia tüüpilised tunnused on üldised mürgistuse nähud, mis on seotud motiveerimata nõrkuse, kiire väsimusega, millel pole mingit seost inimese füüsilise aktiivsusega. Mõõdukas hepatomegaalia peaaegu kunagi ei põhjusta kõhuõõnde intensiivset valu, kuid mõnel patsiendil, kes seda patoloogiat põevad, ilmnevad perioodiliselt ebamugavustunnet kõhukinnisuse kohta paremas epigastrias, kõrvetised ja söögiisu häired selle vähendamise vormis. Selliste mõõduka hepatomegaalia isegi selliste mittespetsiifiliste ilmingute ilmnemine peaks patsiendi edasist instrumentaalset uurimist, et kõrvaldada selle esinemise põhjus. Mõõduka hepatomegaalia diagnoosimisel esinev seos on kõhuõõne ultraheliuuring, kuid tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil võib ehhograafia olla keeruline ja seetõttu peaksite ka läbi kõhuõõne arvutitomograafilise uuringu.

Mõõduka hepatomegaalia märgid võivad enamasti olla osalised, see tähendab, et suurenenud maks ei esine hajusalt, vaid maksa parenhüümi piiratud osade muutuste tõttu, mille kajastuvad nägemishäired on abstsesside, kasvajate, metastaaside kujul halvenenud struktuurse homogeensusega piirkonnad.

Kerget hepatomegaaliat põhjustab sageli selline haigus nagu rasvkapsas, mille patoloogiline alus on hepatotsüütide degenereerumine rasvarakkudeks. Rasvapõletikust tingitud mõõduka hepatomegaalia arengu peamine etiopatogeneetiline tegur on seedetraktiline rasvumine, see tähendab, et inimene kasutab suures koguses lihtsat rasva. Rasvane hepatoos viitab hepatomegaalia aeglaselt progresseeruvale vormile ja tema arengu patogeneesile eristatakse mitu etappi.

Hepatomegaalia ravi

Hepatomegaalia piisava raviskeemi valik sõltub suuresti selle patoloogia etiopatogeneetilistest vormidest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Isiku esmane ülesanne, jälgides hepatomegaaliaga patsiendiga, on kindlaks teha selle sündroomi arengu algpõhjus ja empiirilise ravi kasutamine, st meditsiiniline või kirurgiline ravi, mille eesmärgiks on etioloogilise faktori kõrvaldamine. Sümptomaatilised terapeutilised sekkumised on teisese tähtsusega, kuid peaksid olema kaasatud hepatomegaalia baasravi, et leevendada patsiendi seisundit.

Hepatomegaalia mittefarmakoloogilise ravi terapeutilised meetmed hõlmavad ranget toitumist, õrnat füüsilise koormuse ja traditsioonilise meditsiini režiimi järgimist.

Hepatiidi taustal tekkiva hepatomegaalia korral on raviviiside viirusevastane ravi oluline osa ning hepatoprotektiivsed ravimid, mille mõju on parandada maksa parenhüümi regeneratiivset funktsiooni (heptraal päevases annuses 800 mg suu kaudu, pikkune kurss).

Maksa parenhüümi tsirroossete muutuste tagajärjel tekkiva hepatomegaalia korral on täheldatud pöördumatut patoloogilist maksakahjustust, mistõttu patsiendi taastumine võib tekkida alles pärast tervisliku elundi siirdamist ja ravimi kasutamine sellises olukorras on üksnes sümptomaatiline. Hepatomegaalia viirusliku iseloomu korral tuleb kasutada immunomoduleerivaid ravimeid, nagu Interferoon, ja autoimmuunse tsirroosi korral on näidustatud immunosupressiivne immuunvastuse ravi Imurani suukaudse manustamisega 2 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta.

Maksakahjustuse tekkega kaasnev hepatomegaalia, astsiit, on aktiivse diureetilise ravi (suukaudne või intravenoosne furosemiid 40 mg annuses) kasutamise näitaja ja kui see on näidustatud, siis Laparocentesis.

Hepatomegaalia ravi traditsioonilise meditsiini kasutamisega on lubatud igal etapil, kuid neid vahendeid tuleks kaaluda ainult põhiravi kõrval. Puuviljal on hea hepatoprotektiivne toime, seetõttu näitavad mõõduka hepatomegaalia all kannatavad patsiendid päevas toitu või küpsetatud kõrvitsat.

Hepatomegaalia - milline arst aitab? Kui teil on hepatomegaalia areng või kahtlustate, peate viivitamatult pöörduma selliste arstide poole, kes on terapeut, gastroenteroloog.


Seotud Artiklid Hepatiit