Maksa biopsia (punktsioon)

Share Tweet Pin it

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus kogutakse elundikkude kogumit morfoloogiliste andmete täiendava uuringuga. Seda menetlust peetakse üsna tõsiseks ja raskeks diagnoosimise viisiks, mistõttu hindavad eksperdid enne iga ametisse nimetamist kõiki näidustusi ja vastunäidustusi iga konkreetse kliinilise juhtumi kohta.

Menetluse tähised

Enamik patsiente arvab, et maksa biopsia toimub ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe. See on eksiarvamus. Diagnoosimise näidete puhul on olemas märkimisväärne loetelu tingimustest:

  • pahaloomuliste protsesside eristamine ja healoomulised muutused kudedes;
  • maksa metastaaside avastamine teiste elundite vähi ajal;
  • histoloogiliste tsirroosi tunnuste, fibroosi, steatoosi jne avastamine;
  • patoloogia raskuse selgitamine;
  • ravitulemuste dünaamika kontrollimine;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi, et välistada patoloogilise seisundi viiruslik päritolu. Tavaliselt on selline protseduur ette nähtud, kui patsient kaebab seletamatu päritolu palavikku ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, AST, leelise fosfataasi taseme tõusu.

Maksa biopsia jaoks näidustatud haigused on:

  • maksa viiruslik põletik;
  • tsirroos;
  • mittealkohoolse päritoluga hepatoos ja steatoos;
  • hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  • Gaucher 'tõbi;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolagitis.

Vastunäidustused

Mitte iga patsiendiga ei määrata diagnoosi. On mitmeid tingimusi, mis on vastunäidustused, sest nende taustal võib igasugune maksakoe invasioon olla verejooksu ja muude tõsiste komplikatsioonidega. Sellised on pärilikud verehaigused (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooks, patsiendi leidmine kooma seisundis, astsiidid.

Keeldude ja ettevaatusabinõude nimekiri jätkab pahaloomuliste protsesside taustal maksa ja neerude puudulikkuse lõppjärgus, müokardi ja hingamissüsteemi dekompensatsiooni, tsirroosi dekompensatsiooni staadiumis.

Hemangioomi (healoomuline vaskulaarne kasvaja) diagnoosimine ei võimalda alati maksa punktsioonibiopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui pahaloomulise kasvajaga neoplasmi histoloogiline diferentseerimine on vajalik, kuna punktsioon võib põhjustada verejooksu.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

See on tähtis! Enne diagnoosi määramist hindab spetsialist kõiki eeliseid ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakoe uuringute jaoks on mitmeid peamiseid meetodeid, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsusest ja protseduuri tehnikast.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon toimub tavaliselt hommikul. Patsiendil on lubatud kerge hommikusööki. See on vajalik, et sapipõie ruumala väheneks. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu manustamist kehas.

Kasutatav spetsiaalne kinnitusvahend on Menghini või Tru-lõigatud nõel. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, keha vasakule küljelt pisut painutatakse ja parempoolne käsi visatakse tagasi pea peale. Löökriistarent määrab elundi piirid, valitakse umbes biopsia punktsioon punkt. Järgnevalt uuritakse ala ultraheli masina abil. See on vajalik, et spetsialist saaks veenduda, et tsoonis pole suuri laevu, mille kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Kuidas veel teha maksa biopsia?

  1. Nahka ravitakse antiseptikutega.
  2. Tehakse kohalik anesteesia. Anesteesia lahus süstitakse kihtidesse.
  3. VIII-IX interkupiaaltasapinnas, eesmise ja keskmise aksillaarne joonte vahel, väike sisselõige tehakse skalpelliga piki alumise ribi ülemist serva.
  4. Kui patsient hingab välja, sisestatakse punktsioonnõel.
  5. Mengini nõel sisaldab süstlast väikest kogust soolalahust. See tõmmatakse välja (ligikaudu 2 ml), kui kipsi läbistavad, nii et nõela ots ei jää lähedastest kudedest.
  6. Kui nõel pannakse elundi pinnale, millest materjali tuleb uurimiseks võtta, kolb tõmmatakse iseenesest üles, luues vaakumi ja nõela ise tõmmatakse 3-4 cm ulatuses maksa koesse ja seejärel järsult tagasi.
  7. Kui kasutatakse Tru-lõigatud nõela, lisatakse selle sisestamine kudedesse lõikamisvahendi, millega biomaterjal kogutakse, vabanemisega.

On olemas teine ​​seade, mis aitab kaasa elundi koe kogumiseks, rikkudes selle terviklikku ülesehitust. Seda nimetatakse trefiiniks ja uurimistüüpi nimetatakse trefiini biopsiaks.

See on tähtis! Kui maks on tohutu, teostatakse protseduuri läbi kõhu eesmise seina. Sellise ligipääsuga kaasnevad negatiivsed tagajärjed tekivad harvemini.

Patsient peab olema vähemalt 8-10 tundi pärast manipuleerimist. Kindlasti jälgige Klaasi seisundit ultraheli seadmete ja KLA näitajate abil. Mõnedel juhtudel kasutab spetsialist materjali tarbimise jälgimiseks ultraheli, CT või MRI. Selliste meetodite jaoks on vaja nõelu koos nõeltega, mis on ultraheli- või CT-seadme ekraanil selgelt nähtavad.

Biopsia lokaalse hemostaasi korral

See meetod on näidustatud patsientidele, kellel on verejooksu häired, ja muid punktidest loetakse võimatuks. Menetlus on järgmine. Kehakaalu lõppedes sisestatakse maksakudesse stiile ja nõel, millel on lõikeosa. Kui kangast on välja lõigatud, eemaldatakse see koos nõelaga ja sisestatakse spetsiaalne stüptiline lahus läbi stiili, mis täidab puuduva osa.

Transjukulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi defibrillaatoriga varustatud angiograafia ruumis. Patsiendile lööb sisemine kõhuveen, kateeter sisestatakse läbi (pikkus üle 45 cm). See kateeter läbib südant ja jõuab madalama vena-kaavaga. Kõik manipuleerimist kontrollitakse röntgenkiirgusega. Kateeter paigaldatakse maksa veeni, mille kaudu sisestatakse nõel läbitorkamise jaoks. Väljahingatava tausta tagajärjel võtavad nad osa elundikkusest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse läbi juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise ajal leiti maksakudas äkki tuumorit. Samuti on viitamine käitumisele vere hüübimisega, kui puudub transjukulaarse meetodi teostamise võimalus. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi ainult üldanesteesia korral.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsia ja ka pärast mis tahes muud invasiivset sekkumist võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Nad võivad areneda nii varases kui ka mitu kuud pärast diagnoosi.

Suremus ja selle põhjused

Tüsistuste tõttu on tavaline surm põhjus sisemine verejooks. Teada on ka see, et patsient suri sapipõie juhusliku kahjustuse ja edasise peritoniidi tekkimise eest sapi väljaheidete kõhuõõne taustal. Kiirabi konsultatsioon on vajalik, kui maksapunktsioon on tekitanud järgmisi sümptomeid:

  • temperatuuri tõus;
  • valu sündroom;
  • soolemotiilsuse puudumine;
  • vererõhu järsk langus;
  • naha pimesus koos märkimisväärse higistamisega;
  • südame löögisageduse tõus.

Valu sündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et see on haavatavas piirkonnas, ja annavad ebameeldivaid tundeid kaela, õlgade paremal poolel. Valu sündroom võib hõlmata naba ümbritsevat piirkonda, epigasmistoone. Probleem lahendatakse analgeetikumide kasutamisega, mõnikord - atropiiniga.

Subkapsulaarne hematoom

See komplikatsioon esineb kõigil neljandatel patsientidel. Reeglina arst avastab probleeme maksa kudedes, uurides materjalide kogumise ala päev pärast manipuleerimist ultraheli masina kontrolli all.

See on tähtis! Tüsistus on ohtlik, sest patoloogia sümptomid ja tunnused puuduvad, sest patsiendil ei ole olulist verekaotust.

Naaberorganite kahjustus

On üsna haruldane. Spetsialisti kõrge kvalifikatsioon, kes protseduuri viib, aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kuid kliinilises praktikas on ikka veel teada teisi elundeid läbivad punktid:

  • jämesoole seinad;
  • neerud;
  • pneumotooraksi edasise arengu kopsu;
  • sapipõie.

Need andmed näitavad, et see ei ole kõik tagajärjed, mida patsient võib eeldada. On teada, et nõela on purunenud, mida kasutati maksa läbistamiseks, füsioloogiliste kanalite moodustamiseks ja anesteetikumide valmistamiseks vastuseks allergilistele reaktsioonidele.

Kuidas patsient ette valmistada uuringuks

Enne maksa torkimist on vaja uurida siseorganeid ultraheli abil, naised kontrollivad günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele on biokeemia ja veregrupi määramine, Rh faktor, HIVi ja viirusliku hepatiidi testid.

Raviarst peaks piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja nende veres leevendavate vahendite manustamist 7-10 päeva enne manipuleerimist. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline arst teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tunni jooksul. Enne punktsioonimist pakutakse patsiendile põie tühjendamist.

Menetluse tunnused

Enne invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsiendi manipuleerimise vajadusest ja saama kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuri päeval, kui patsient on liiga segatud, tehakse premedikatsioon.

Eelõhtul tuleb kontrollida patsiendi verd ja Rh-faktorit. Värske külmutatud plasma peaks olema valmis, mida saaks kasutada hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral. Samuti on selgitatud verehüübimise indikaatoreid.

Pärast protseduuri läbib mitmed patsiendid antibiootikume, et ennetada biomaterjalide proovivõtupiirkonna sepsist ja bakteriaalset nakatumist. Antibakteriaalne ravi peetakse kohustuslikuks südame patoloogiate ja sepsise olemasolul minevikus. Patsiente jälgitakse diagnoosimise päevale järgneval päeval, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimesel 3 tunni jooksul pärast protseduuri ilmnevad komplikatsioonid 80% -l patsientidest ja 24 tunni jooksul - 90% -l.

Biomaterjalist saadud uurimismeetodid

Biopsia abil saadud materjali nimetatakse biopsiaks. Ta saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mitmete meetoditega.

  • Pathomorphological diagnostika - elundi rakkude ja kudede seisundit hinnatakse, kasutatakse kõige sagedamini.
  • Bioloogilise kultuuri analüüs - meetod, mis näitab, mis põhjustas maksa infektsiooni, määrab patogeeni tüübi, selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
  • Immunohistokeemiline meetod - mida kasutatakse, et hinnata patsiendi patoloogiliste inklusioonide ja ainete sisaldumist hepatotsüütides, mida täheldatakse näiteks Wilsoni tõve ja Konovalovi tõve puhul.

Korduma kippuvad küsimused

Kui protseduur on ohtlik? - Patsiendi hoolikas ettevalmistamine ja spetsialistide soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui räägime onkoloogiast, siis biopsia ei soodusta kasvajarakkude levikut kogu kehas, see tähendab, et uue protseduuri tõttu tekkinud metastaasid ei moodustu.

Kas punktsioon tehakse ambulatoorsetel alustel? - Kohe pärast biopsia ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel kuni 24 tundi.

Kuidas lapsi kulutada? - laps diagnoositakse samal viisil kui täiskasvanu. Meetodid ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse ükshaaval.

Miks määrata vase olemasolu biopsia abil? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalov'i haiguse eristamiseks. Viidi läbi, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja edasise ravi valikut.

Arvamused

Kahjuks on punktivaba biopsia kohustuslik uuring paljude patoloogiliste seisundite taustal. Aga te ei tohi seda karta. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja rangelt järgida tema nõuannet. Sel juhul on komplikatsioonide risk minimaalne.

Keda näidatakse ja millised võivad olla maksatalitlusprotsessi tagajärjed

Maksa biopsia on kompleksne diagnostiline protseduur, mille käigus ekstraheeritakse väike tükk elundikust järgneva histoloogilise, kudede või bakterioloogilise uurimise jaoks. Seda meetodit on kasutatud hepatoloogias alates eelmise sajandi 50ndatest aastatest. Biopsia erilist tähtsust väljendab haiguse etioloogia kõige täpsema avastamise võimalus, selle staadium ja patoloogiliste protsesside leviku ulatus.

Maksa biopsia toimub mitmete tehnikate abil. Biopsia proovivõtumeetodi lõplik valik on arsti pädevuses, konsulteerides patsiendiga.

  • Operatsioonil teostatakse laparoskoopiline maksa biopsia. Patsiendile kasutatakse üldist anesteesiat. Protsessi põhiolemus on teha kõhukelme välispinnale mitu punkti, mille kaudu on sisse lülitatud manipulaatorid ja mikro-videokaamera. Tema kontrolli all kogutakse biopsia.
  • Punktiarse maksa biopsia viiakse läbi spetsiaalse aspiraatoriga süstla kaudu läbi punktsiooniga 7-9 ribil. Proportsiooni kaudu süstal täidetakse biopsiaga. Biopsia edenemise jälgimiseks kasutatakse ultraheli masinat, mõnikord viiakse manipuleerimine läbi pimesi. Erinevad punktsioonibiopsia on trepanombopsia, kusjuures punktsioon läbi viiakse 1,6 mm läbimõõduga trefiini nõelaga, mille abil saab koeproovi võtmise lõikemehhanismi.
  • Transvenoosne maksa biopsia on organiseeritud, kui see sisestatakse vahetult patsiendi kõhuõõnde, on vastunäidustatud. Biopsia läbiviimiseks sisselõikega küünarvaenus sisestatakse ja asetatakse õhuke kateeter. Kateeter viiakse maksa veeni, sisestatakse see ja tehakse koeproovide võtmine.
  • Laparotoomia ajal tehakse avatud maksa biopsia (initsiaalne), kui tehakse kasvaja kasvaja või viiakse läbi maksa resektsioon. Meetod hõlmab palju komplikatsioone, kuid on kõige informatiivsem.

Näidustused ja vastunäidustused

Maksa biopsia viiakse läbi vastavalt mitmele näidustusele:

  • tuvastada kehas kudede hävitavaid muutusi;
  • kui teistes testides ilmnevad maksakahjustused;
  • diagnoosi kinnitama, kui teiste uuringute tulemused on küsitavad;
  • päriliku iseloomuga haiguste tuvastamine;
  • bilirubiini tarbetu tõusuga.

Samuti on näidatud maksatalitlus biopsiaga, et jälgida ettenähtud ravi efektiivsust. Sageli kasutatakse manipuleerimist pärast maksa siirdamist - organite elulemust määratakse biopsia abil. Muud maksa biopsia näited hõlmavad järgmist:

  • kahtlustatav tsirroos, rasvmaks ja krooniline hepatiit;
  • kahtlustatav skleroseeriv kolagneit;
  • alkoholi või narkootikumide maksa mürgistuse kahtlus;
  • teadmata geneesia hepatomegaalia;
  • Täpsustamata geneetika kollatõbi ilma sapiteede suurenemiseta.

Maksa biopsial on mitmeid vastunäidustusi:

  • patsiendi teadvusetus;
  • ohutu juurdepääsu puudumine maksakudele;
  • vaimuhaigused, patsiendi neuroos;
  • astsiit;
  • kategooriline keeldumine manipuleerimisest;
  • hüpertensiooni, veenilaiendite, ateroskleroosiga patsientide transkapillaarne ainevahetus;
  • põletikuliste protsesside kulgemine maksas, abstsesside olemasolu;
  • anesteesia jaoks kasutatavate ravimite allergiline talumatus;
  • maksakahjustus koos dekompenseeritud tsirroosiga.

Verejooksu häiretega patsientidel ei esine biopsia suurt sisemise verejooksu ohtu. Kuid pärast vastavate ravimite kulgemist ja verehüübimise indeksi stabiliseerimist eemaldatakse selline biopsia piirang.

Menetluse ettevalmistamine

Maksa biopsia ettevalmistus peaks algama juba varakult, et saada usaldusväärseid tulemusi ja vähendada komplikatsioonide riski. Protseduuri ettevalmistamine hõlmab järgmist:

  • keeldumine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibukliin, Ibuprofeen) võtmisest nädal enne biopsia;
  • 3 päeva enne manipuleerimist lülitub kerge toitumine välja toidule, mis suurendab sooltes olevate gaaside mahtu (herned, rukkileib, kapsas, täispiim);
  • võtmaks ensüüme (CREON), et parandada seedimist ja karminaatravimeid (Espumizan) kõhuõõne vältimiseks.

Õhtul, biopsia eelõhtul korraldatakse viimane söögikord kuni kella 21-ni. Ideaalne - kerge toit auru kotlettide kujul ja tatarpudelis. Pärast õhtusööki ja kuni protseduuri ajani on toitu keelatud - manipuleerimine toimub tühja kõhuga. Enne magamaminekut täielikuks soolte puhastamiseks viiakse läbi puhastusklammas.

Uuringu päeval määratakse patsiendil regulaarselt HIV-i ja hepatiidi, vere üldise uuringu jaoks testitud veri ning määratakse täiendav hüübimine. Pärast katseid tehakse biopsia täpse asukoha määramiseks maksa ekograafia.

Menetluse läbiviimine

Kohe enne maksa biopsiat teavitab arst patsiendi protseduuri, võimalikke valusaid tundeid ja komplikatsioone. Biopsia toimub protseduurilises või varustatud garderoobis. Kui patsient on rahutu ja suurenenud ärritatavus, on rahustite kasutamine lubatud.

Maksa biopsia käik:

  • patsient on selga pealetungi asendis, oma paremal käel tema peas ja täieliku liikumatus;
  • punktsioonikohta ravitakse desinfitseerivate lahustega ja tehakse anesteesia;
  • arst teeb väikse sisselõike nahale, tõmbab nõela sisse ja võtab väikese tükki maksakudest.

Protseduuri ajal võtab arst kolmekuulise läbimõõduga ja läbimõõduga 1-2 mm kudede, mis on 1/50 000 kogu maksast. Biopsia on informatiivne, kui ekstraheeritud biopsia sisaldab vähemalt kolme portaalravi.

Punktsioonibiopia kogupikkus ei ületa 15 minutit. Biopsia võtmise protsess võtab vähem kui minut. Transformeeritud maksa biopsia kestab pikka aega - 30 minutit kuni tund, tänu keerulisele juurdepääsule elundile.

Biopsia tulemused

Pärast maksakude proovi võtmist saadetakse nad laboratooriumisse, kus nad teevad morfoloogilise analüüsi. Tulemused on tavaliselt valmis 7-10 päeva pärast. Maksa biopsia tulemusi tõlgendatakse mitmel viisil: kasutades Metaviri, Knodeli ja Ishaki indeksi skaalasid (meetodeid).

  • Indeks Metavir. Põletiku aktiivsuse ja levimisetapi kindlaksmääramiseks kasutatakse viirusliku hepatiit C patsientidega maksa histoloogilisi uuringuid. Metaviri skaala mikroskoobi all biopsiaproovide uurimise protsessis määratakse 2 numbrit, millest üks annab ülevaate üldise põletiku astmest ja teine ​​fibroosi staadiumi hindamiseks.
  • Tehnika Knodel on kõige täpsem, mis võimaldab teil hinnata nekrooset, degeneratsiooni, põletikku ja armistumist maksa kudedes. Meetod näitab põletikuliste muutuste aktiivsust ja kroonilise hepatiidi faasi.
  • Indeks Ishak. Võimaldab vähendada maksa põletiku ja fibroosi taset. Hindamine toimub 6-pallisel skaalal, kus hinnatakse fibroosi leviku aktiivsust. Ishakindeksit kasutatakse tsirroosi kinnitamiseks.

Tüsistused

Eelnevalt oli surmaga lõppenud komplikatsioonide oht pärast maksa biopsia 0,15%. Pärast protseduuri tehnika täiustamist ja Silvermeni nõelte asendamist Mengini nõeltega suurenes tõsiste tüsistuste oht 0,018% -ni.

Biopsia võimalik negatiivne mõju:

  • biopsia ajal ja pärast manipuleerimist valu sündroom võib püsida kuni 5-7 päeva; valuvaigisteid on näidatud valuvaigistitena;
  • verejooks pärast biopsia tekkimist harva (suurte veresoonte võrgustiku olemasolu korral pealiskaudses ruumis või siseorganite kahjustus), kui vere kaotus on muljetavaldav - nad kasutavad hemostaatilisi ravimeid ja vereülekandeid;
  • naaberorganite kahju tekib aeg-ajalt, kui punktsioon viiakse läbi pimesiini; arst võib häirida põrna, peensoole ja käärsoole, sapipõie terviklikkust;
  • hematoomid kõhukelme eesmisele seinal tekivad sageli pärast laparoskoopilist maksa biopsiat;
  • Infektsiooni esilekutsumine on äärmiselt haruldane, kui see ei vasta punktsioonide tehnikale, aseptiku eeskirjade eiramisele.

Taastusravi pärast protseduuri

Maksa biopsia järel peab patsient olema 2 tunni jooksul parempoolses asendis asetsevas asendis. Meditsiinitöötajad jälgivad patsiendi seisundit 5 tundi pärast manipuleerimist. Arst jälgib üldist seisundit, vererõhku, uurib punktsioonikohta.

Biopsia võtmise päeval soovitatakse patsiendil jälgida voodipesu. Söömine ei tohi olla 2 kuni 4 tundi pärast manipuleerimist. Hiljem võite süüa loetava toiduga. Kuumat toitu ja jooke ei tohiks võtta päevast alates biopsiadist.

Kui 4-6 tunni jooksul pärast manustamist pole patsiendil põletikku, verejooksu, tugevat valu ilmnenud, on see tühi. Järgmise 24 tunni jooksul on võimatu autot juhtida - anesteesia ja negatiivsete vahendite kasutamise tõttu on võimalik kontsentratsioonihäire. Järgmisel nädalal on oluline järgida soovitusi:

  • anda korralikke kergeid eineid;
  • keelduda aktiivsest kehalisest tegevusest ja kehakaalu tõstmisest;
  • mitte kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja vere vedeldajaid;
  • kõrvaldada protseduurid, mis on seotud kõrgete temperatuuride mõjuga kehale (vanni või sauna külastamine, soojenemine).

Maksa biopsia on oluline protseduur, mis võimaldab aega tunda elundi patoloogiat ja selle põhjuseid. Seetõttu ei saa te biopsiat läbi viia. Enne manipuleerimist hoida toitumine, järgides meditsiinilisi soovitusi ja positiivset emotsionaalset suhtumist, aitab biopsia kergesti ja minimaalse komplikatsioonide riski üle kanda.

Penetratsiooni maksa biopsia: kuidas seda teha, tulemuse dekodeerimine

On haigusi, mille korral vereanalüüside ja ultraheli tulemusi ei piisa õige diagnoosi tegemiseks, krooniliste patoloogiate kompenseerimise määr või põletikulise protsessi raskusaste. Sellistel juhtudel tuleb kasutada informatiivseid, kuid samal ajal keerukamaid uurimismeetodeid.

Sellise manipuleerimise näide on maksarunktsioon (biopsia). See viiakse läbi, et selgitada näärmete rakkude anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti nakkusprotsesside avastamist. Protseduur koosneb elundikutükkide kogumisest ja edaspidistest uuringutest. Biopsiat peetakse ohutuks diagnostiliseks meetodiks, kuid on oluline, et katses osaleks kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Peale selle peetakse silmas, kuidas maksa biopsia on läbi viidud ja millised on selle protseduuri omadused.

Näidustused

Mõningatel juhtudel tehakse diagnoos: kliiniliselt kindlaks tehtud patoloogiate ja tahtmatute haavandite kahtluse kinnitamiseks või kui kahtlustatakse mitmeid süsteemseid haigusi.

Maksapunktsiooni biopsia on vajalik järgmiste maksahaiguste puhul:

  • teadmata etioloogia keha suuruse suurenemine;
  • ALAT, AST sisalduse veres kvantitatiivsete näitajate suurenemine;
  • tundmatu päritoluga naha ja skleraga kollaseks muutumine;
  • äge hepatiidi kinnitamine, selle aste, põhjus, võimalik tulemus;
  • diagnoosi moodustumine ja krooniliste põletikuliste protsesside kompenseerimise määramine;
  • alkoholi kuritarvitamise taustal tekkinud kahjustuste diferentsiaaldiagnostika;
  • kasvajaprotsesside ja nende pahaloomuliste kasvajate olemasolu kinnitamine;
  • kahtlustatav meditsiiniline või toksiline kahjustus näärmele;
  • ettenähtud ravi kontroll.

Elundi punktsioon tehakse süsteemsete patoloogiatega:

  • seletamatu geneetika hüpertermia;
  • teiste elundite tuumorite metastaaside esinemise määramine maksas;
  • tuberkuloosi kinnitus, sarkoidoos;
  • seletamatu päritolu hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • laienenud põrn;
  • maksa tõrjumise kinnitamine siirdamise ajal.

Vastunäidustused

Maksakeskuri biopsia ei ole soovitatav raske koagulopaatia (koagulatsioonihäire), trombotsüütide arvu vähenemise ja ehhinokokoosi olemasolu korral. Protseduuri ei teostata nääre väidetava hematoomiga, kuna verejooksu tekkimine on võimalik. Sellised tingimused on absoluutsed vastunäidustused.

Biopsia on keelatud patoloogiatega, kuid pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on see lubatud. Nende hulka kuuluvad patoloogilise vedeliku kogunemine kõhuõõnde, parema kopsu pleura põletikulised protsessid, kolangiit, mis tahes päritoluga sapiteede elementide blokeerimine.

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Maksapunktsiooni biopsia tehakse pärast patsiendi ambulatoorse või statsionaarse ravi alustamist. Enne protseduuri kogub spetsialist allergilise ajaloo, selgitab südamehaiguste esinemist ja neeruhaigust. Kui ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, peate informeerima diagnoosijat.

7 päeva enne maksa biopsia, peaksite keelduma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest, kuid see on lubatud ainult vastava spetsialisti soovitusel. Päeval enne protseduuri korrake vereanalüüse.

2-3 päeva enne punktsioonimist eemaldage tooted, mis mõjutavad gaasi moodustumist sooles. Ennetuseks võite võtta Espumizani. Viimane toit peab olema enne protseduuri algust. Hommikul pole enam võimalik, võite juua ainult vett (üldanesteesia korral on lubatud üldanesteesia korral isegi vesi ära visata).

Perkutaanne biopsia

Manipulatsioon toimub kohaliku anesteetika all, kestus - 5-10 minutit. Perkutaanse punktsiooniga, kasutades mitut tehnikat:

  • "Pime" punktsioon pärast biopsia asukoha kindlaksmääramist ultraheli abil;
  • ultraheliuuringu ajal kogu koopia vältel tehtud maksa koeproovide võtmine.

Et diagnostilised tulemused oleksid informatiivsed, tuleks saavutada näärmekandmete mõõtmed 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Arst vabastab nõutava põlvnemisruumi. Nõel sisestatakse sellesse pahesse kergelt aksessuaari keskjoone esiküljele punktis, kus määratakse löökpikkusega lõppemise ajal kõige rohkem tuju. Patsient seisab sel ajal. Mõõteriistad on korralikult, kuid kiiresti sisestatud näärmesse, kudede edasiseks aspireerimiseks või lõikamiseks.

Transvenoosne punktsioon

Seda manustatakse patsientidele, kellel on hemodialüüs (vere puhastamine) või kellel on probleeme vere hüübimisega. Kaela või kupli veeni läbib spetsialist kateetri. Spetsiaalse seadme juhtimisel viiakse see läbi parema maksa veeni. Kateetri kaudu kogutakse materjali histoloogiliseks uurimiseks.

See manipuleerimine on pikem, võib kesta kuni 1 tund. Kateetri sisseviimise ja punktsiooniga tuleb jälgida südame ja selle kontraktsioonide rütmi, sest selle perioodi jooksul on arütmia tekke oht väga kõrge.

Laparoskoopiline biopsia

Sellist protseduuri tuleks teha üldanesteesia abil. Seda tehakse järgmistel tingimustel:

  • vajadus määrata kasvaja protsessi pahaloomulisus ja staadium;
  • ebanormaalse vedeliku akumuleerumine seletamatu päritoluga kõhuõõnes;
  • peritoneaalse infektsiooni areng;
  • samaaegne maksa ja seletamatu geneetilise põrna suurenemine.

Vastunäidustused hõlmavad tõsist südame- või kopsupuudulikkust, bakteriaalse peritoniidi tekke ja soole obstruktsiooni.

Arst teeb sisselõike 2-3 cm pikkuseks ja lisab selle läbi laparoskoobi. Lõppkokkuvõttes on see optikaga spetsiaalne tööriist. Samas kohas paiknev kaamera kuvab ekraani ekraanilt elundi pildi. Esimesest sisselõikest kaugel ei tohiks arst teha veel 2 sammu, et lisada täiendavaid tööriistu ja võtta proov. Pärast maksakoe valimi võtmist eemaldatakse instrumendid.

Pärast mis tahes meetodi abil läbiviidud biopsiaga peaks subjekt asetsema paremal poolel veel 2 tundi. See võimaldab vähendada punktsioonikohta, et vähendada verejooksu riski ja muid võimalikke tüsistusi. Mõni tund pärast manipuleerimist teostab arst ultraheliuuringu kontrolli. Kui kõik on hästi, on patsiendil lubatud kerge eine.

Pärast kodus naasmist:

  • kui patsiendil anti seedeelundeid, ei saa te rataste taga olla;
  • kuni õhtuni on soovitav jälgida voodipesu;
  • 7 päeva jooksul peate füüsilise tegevuse loobuma;
  • kontrollige diagnoosi või raviarstiga, kui jätkate ravimi võtmist;
  • selgitage, kui võite võtta veetöötlusi, märge punktsioonikoht.

Tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Võimalikud tagajärjed

Varasemad tüsistused ilmnevad esimestel tundidel pärast protseduuri. Kui portaalveeni okste terviklikkus on nõelaga kahjustatud, võib tekkida verejooks. See seisund esineb 0,2% punktsioonibiopsiast. Iga kolmas patsient kaebab valu materjali sissevõtmise kohas. Valu võib kiirguda maos, paremal õlal. See peatub tavaliste valuvaigistajate poolt.

Võibolla haigusseisundi nimetamine hemobiliaks. See verejooks seedetraktist sapiteede kaudu. Arendab kolme nädala jooksul maksa biopsia. Patsiendid kurdavad valu, kollatõbi, rooja värvuse muutumist (see muutub mustaks).

Punkti tuleks läbi viia üksnes kvalifitseeritud spetsialist, kuna jämesoole ja naabervalgade seinte kahjustamise võimalik oht on üsna kõrge.

On vaja konsulteerida arstiga, kui punktsioonide piirkonnas tekib hüpertermia, külmavärinad, paistetus või punetus. Rõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, õhupuudus ja köha tuleb hoiatada.

Tulemuste hindamine

Põletiku ja näärekahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse Knodeli meetodit. Diagnostilisi kriteeriume hinnatakse erilisel skaalal:

  • surnud koe tsoonide olemasolu (1-10 punkti);
  • düstroofia näärmesõlmede sees (1-4 punkti);
  • fibroosi esinemine (1-4 punkti);
  • Infiltreerunud portaali triadide kvantitatiivsed näitajad (1-4 punkti).

Metaviri skaala

Kasutatakse fibroosi olemasolu kindlakstegemiseks:

  • 1 - pole patoloogiat;
  • 2 - portaali fibroosi arendamine;
  • 3 - patoloogia ulatub kaugemale kui portaali kolmest;
  • 4 - levinud fibroos;
  • 5 - tsirroos.

Saadud tulemusi tõlgendab vastav spetsialist. Nende põhjal on diagnoos kinnitatud või ümber lükatud, valitakse vajadusel patsiendi juhtimistaktikatsioon ja ravirežiim.

Maksa biopsia: kuidas seda teha, tunnistus

Maksa biopsia on meetod selle organi kudede proovi saamiseks edasiseks tsütoloogiliseks, histoloogiliseks või bakterioloogiliseks analüüsiks. Selle diagnostilise tehnika väärtus seisneb selles, et teised uurimismeetodid ei anna väga täpset vastust maksakudede morfoloogiliste muutuste taseme kohta. Enamikul juhtudel võimaldab see uuring saada täpseid tulemusi, mis on suhteliselt lihtsad ja raskendavad harva.

Käesolevas artiklis tutvustame teile põhimeetodeid, näidustusi ja vastunäidustusi, patsiendi ettevalmistamise meetodeid ja meetodeid erinevate maksa biopsia meetodite teostamiseks. See teave aitab mõista selle diagnostilise meetodi olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

Maksa biopsia tulemused kinnitavad, selgitavad ja mõnikord muudavad kliinilist diagnoosimist, aidates arstil teha haiguse kõige õigemat ravi kava. Mõnel juhul kasutatakse seda meetodit mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravimi efektiivsuse hindamiseks.

Vastavalt Gastroenteroloogia Keskinstituudi statistikale, kus seda meetodit uuriti 8000 patsiendil, kinnitati kroonilise hepatiidi esialgset diagnoosimist ainult 40% patsientidest. 43% -l heakskiidetud hepatiidiga patsientidest aitas patoloogilise protsessi õige astme tuvastamisel teha maksa biopsia: 15% -l oli maksakahjustuse raskemast seisundist ja 25% -l oli kergem staadium. Lisaks näitas see diagnostiline meetod 4.5% -l patsientidest üsna haruldastel maksahaigustel: amüloidoos, tuberkuloos, Gaucher 'tõbi, autoimmuunne hepatiit, sarkoidoos ja hemochromatosis. Maksa biopsia järel tekkinud komplikatsioonide protsent oli ainult 0,52% (vastavalt maailma meditsiinilisele kirjandusele, negatiivne mõju võib olla 0,06-2%).

Maksa biopsia tüübid

Maksa koeproove võib võtta järgmiste biopsia tehnikate abil:

  • perkutaanne maksa biopsia - materjal saadakse pimedalt esiosa kõhu ja elundi punktsiooniga spetsiaalse Mengini biopsia nõelaga;
  • peente nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrollimisel - materjali sihitud eemaldamine toimub spetsiaalse nõelaga ja arvutimontograafi või ultraheli kontrolli all;
  • Transvenoosne (või transjukulaarne) maksa biopsia viiakse läbi spetsiaalse kateetri sisestamise teel kõhuõõnde, mis siseneb paremale maksa veenile ja viib materjalide kogumiseni;
  • laparoskoopiline maksa biopsia viiakse läbi diagnostilise või terapeutilise laparoskoopiaga;
  • Maksa sisselõige biopsia toimub klassikalise operatsiooni ajal (näiteks osa maksa eemaldamisel, kasvaja või metastaaside korral).

Näidustused

Tüüpiliselt maksa biopsia teostatakse vajadusel kinnitada või selgemaks diagnoosi ja haiguse olemust pärast ultraheli, CT, MRI või PET:

  • kroonilised maksahaigused - diferentsiaaldiagnostika erinevate päritolu kroonilise hepatiidi (viirus, alkohol, autoimmuun ja ravim), erineva päritoluga tsirroos ja maksaseatoos;
  • hepatomegaalia - diferentsiaaldiagnostikas verehaiguste, mitmesuguste maksakahjustuste, ainevahetushäirete või spetsiifiliste organi kahjustuste vahel;
  • teadmata päritolu kollatõbi - hemolüütilise ja parenhümaalse kollatüve diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • primaarne skleroseeriv kolagneit või biliaarne tsirroos - hinnata sapiteede kahjustuse olemust;
  • parasiithaigused, brutselloos, tuberkuloos, sarkoidoos, vaskuliit, lümfoproliferatiivsed haigused jne - selgitada elundi kudede kahjustamise olemust;
  • lipoos, amüloidoos, glükogenees, ksantomatoos, hemokromatoos, porfüüria, xl-antitrüpsiini puudulikkus, hepatotserebraalne düstroofia jne - ainevahetushäirete põhjustatud elundikahjustuste olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks;
  • maksa neoplasmid (kolangiokartsinoom, hepatotsükliline kartsinoom, adenoom, metastaasid teistest elunditest) - healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika, kasvaja tüübi määramine;
  • viirusevastane ravi - ravi alguse määramise aeg ja ravi efektiivsuse hindamine;
  • haiguse prognoos - jälgida haiguse kulgu või välistada isheemia, reinvesteerimine või tagasilükkamine pärast maksa siirdamist;
  • doonori maksa seisundi hindamine - hinnata elundi siirdamise sobivust patsiendile.

Maksa biopsia määramise reeglid

Maksa biopsia väljakirjutamise otsustusvõime määrab kindlaks mitmed arstid: raviarst ja osakonnajuhataja või kogunenud volikogu.

Enne uuringut määratakse patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

  • vereanalüüsid: kliinilised (trombotsüütide arvuga), koagulogramm, HIV ja süüfilis, veregrupp ja Rh tegur;
  • Maksa ultraheli (vajadusel CT, MRI ja PET);
  • EKG

Uuringu tulemused võimaldavad näidata protseduurile võimalike vastunäidustuste olemasolu ja määrata maksa biopsia kõige sobivama meetodi.

Pärast vastunäidustuste väljajätmist annab patsient diagnostiliseks nõusoleku.

Vastunäidustused

  • veritsushäired ja hemorraagiline diatses;
  • kõhu- või pleuraõõne ja maksa põletikulised protsessid;
  • pustulaarsed nahakahjustused punktsioonikohas;
  • biliaarse või raske portaalne hüpertensioon;
  • intensiivne astsiit;
  • vaimsed häired, millega kaasneb enesekontrolli võimatus;
  • kooma;
  • võimetus vereülekannet patsiendile läbi viia.

Maksa fokaalsete kahjustuste (tsüstid, hemangioomid, tuumorid jne) esinemise korral on pimedas perkutaanne maksa biopsia absoluutselt vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tuleks sihtotstarbelise peensoolega biopsia läbi viia CT või ultraheli kontrolli all. Vahel peavad arstid loobuma biopsia punktsioonitehnikate kasutamisest märkimisväärse ülekaalulisuse ja teiste vastunäidustuste tõttu.

Mõnel juhul ei saa maksa biopsia läbi viia, kuna patsient on seda protseduuri kategooriliselt keeldunud.

  • ägedas faasis põletikulised ja nakkushaigused: ARVI, bronhiit, kopsupõletik, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand, tsüstiit jne);
  • südamepuudulikkus II-III astme;
  • hüpertensioon II-III faasis;
  • astsiit;
  • aneemia;
  • allergilised reaktsioonid valuvaigistite tekkeks.

Suhteliste vastunäidustuste korral võib protseduuri läbi viia pärast patsiendi ravimist või spetsiaalse meditsiinilise paranduse läbiviimist.

Menetluse ettevalmistamine

Patsiendi hospitaliseerimise vajaduse kohta maksa biopsia suhtes otsustab arst eraldi. Maksa biopsia lõikekiirust saab teha spetsiaalselt varustatud kliiniku ruumis. Pärast protseduuri vajab patsient 4-5 tunni jooksul meditsiinilist järelevalvet või hospitaliseerimist ühe päeva jooksul. Ülejäänud uuringud viiakse läbi haiglas (operatsiooniruumis, väikeses operatsiooniruumis või puhas riietusruumis).

Arst kindlasti selgitab patsiendile menetluse olemust ja valmistab psühholoogiliselt ette sellise invasiivse eksamitüübi. Vajadusel võib patsiendile määrata seedeelundid paar päeva enne biopsia ja uuringu päeval, et kõrvaldada ärevus.

Anesteesia protseduuri määramiseks peab patsient teavitama arsti oma allergiliste reaktsioonidest kohalikele anesteetikumidele ja ravimitele. Vajadusel tehakse test, et määrata tundlikkus kasutatava anesteetikumi suhtes, ja otsustab selle võimaliku asendamise küsimuse.

Maksa biopsia väljakirjutamisel soovitatakse patsienti:

  • 7 päeva enne protseduuri lõpetage mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vere vedeldajad (aspiriin, diklofenak, ibuprofeen jne);
  • 3 päeva enne biopsia väljajätmist ei hõlma tooted, mis aitavad suurendada toidutarbimist toidus: must leib, toores juurviljad ja puuviljad, kaunviljad, piim jne;
  • päev enne uuringu lõppu loobuma soojusprotseduuridest, saunade või aurusaunade külastamine, sooja vanni või dušši võtmine;
  • vajadusel puhtaks kõhupuhitus, juua kõhunäärme ensüüme, mille on määranud arst (Creon, Mezim jt) ja Espumizan;
  • õhtusöök uuringu eelõhtul peaks olema hiljemalt kell 21:00 (pärast sööki enne sööki peab protseduur kesta vähemalt 8-10 tundi);
  • puhastage kleeps (kui arst määrab);
  • võtke hügieeniline soe dušš;
  • mitte võtta toitu ja vedelikke protseduuri hommikul (kui arst lubas enne uuringut võtta pidevalt pillid, siis tuleb neid võtta veega);
  • Protseduuri päeval või eelõhtul tehke veretesti (üldine ja koagulogramm) ja tehke ultraheliuuring.
  • kui pärast uuringut planeeritakse haiglaravi, siis võta kaasa kõik meditsiinilised dokumendid ja vajalikud asjad mugavaks haiglas viibimiseks (mugavad riided, sussid jne).

Maksa biopsia põhimõtted

Enne biopsia läbimist lööb õde oma juuksed rinda.

Perkutaanne maksa biopsia

  1. Patsient seisab seljal ja libiseb keha keha vasakule ja pöörab tema parema käe pea peale.
  2. Arst ravib punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeesia tekkimist teostab spetsialist punktsioonikoha 9-10 interrupaalsete ruumide piirkonnas. Nõela lihtsamaks läbimiseks on nahk läbistatud stüttega või kergelt skalpelliga sisselõikega. Enne süstlakkamise tegemist võetakse 3 ml steriilset soolalahust, et kaitsta nõela luumenit teistest kudedest. Läbi ettevalmistatud augu sisestab arütmipiirkonna tungimiseks läbi 3-4 cm läbimõõduga nõel. Samaaegselt nõela süvenemisega juhitakse seda regulaarselt füsioloogilist soolalahust. Vahetult enne materjali eemaldamist süstlast vabaneb ligikaudu 1,5 ml füsioloogilist lahust, mis vabastab täielikult nõela valendiku liigsest koest.
  4. Maksa koeproovi võtmiseks küsib arst patsiendi, kes hoiab oma hinge kinni ja tagastab aspiratsiooni süstla kolbi, et tekitada negatiivset rõhku. Seejärel teostab ta maksas kiire läbitungi ja süstlasse tõmmatakse biopsia materjal. Ise punktsioon keha võtab umbes 1-2 sekundit.
  5. Selle aja jooksul on koe biopsia (1-3 cm kõrge maksakoe veerg) aeg nõela süvendisse jääda. Arst eemaldab koheselt nõela koheselt ja lõikab saidi antiseptiliselt.
  6. Paigutuskohale kantakse aseptiline apreteerimine ja patsient transporditakse pargis.
  7. 2 tundi pärast protseduuri läbiviimist läbib patsiendi kõhuõõne ultraheliuuringut, et kõrvaldada vedelike olemasolu löökudes.

Maksa nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrolli all

  1. Patsient asetatakse seljale või vasakule küljele.
  2. Arst sooritab punktsioonikoha ravi antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Ultraheli masina või CT-skaneerimise abil planeerib arst punktsioonjoone ja teostab skalpelliga naha punktsiooni.
  4. Ultraheli või CT-skaneerimise juhtimisel sisestatakse biopsia nõel. Pärast nõutud tsooni jõudmist eemaldatakse stylet sellest ja nõelaga kinnitatakse 3 ml steriilset soolalahust täidetav süstla aspiraator.
  5. Arst loob süstlasse aspiraatoris lahus ja teostab mitu translatsiooni liigutusi, mis tagavad maksakudede kogumise.
  6. Nõel eemaldatakse patsiendi kehast, punktsioonikoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja libisemispiirkonnale kantakse aseptiline apreteerium.
  7. Enne patsiendi transportimist parajasse viiakse läbi teine ​​ultraheli, et kõrvaldada vedelike olemasolu läbilöögi korral.

Transvenoosne maksa biopsia

  1. Patsient paigutatakse seljale ja tagab EKG jälgimise.
  2. Arst ravib kaela antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeetilise toime saavutamist teostab arst väikese sisselõike üle kägiveeni ja sisestab selle vaskulaarse kateetri.
  4. Kateetri pikenemine maksa toimetatakse röntgeniseadme (fluoroskoop) juhtimisel. Õige ajutüve läbimise ajal võib patsiendil tekkida arütmia. Kateeter liigub parema maksa- veeni kaudu läbi madalama vena-cava.
  5. Arst lisab spetsiaalse nõela kateetrisse ja teostab biopsia. Sel hetkel võib patsient esineda valu paremal õlal või biopsia saidil.
  6. Pärast materjali kogumist eemaldatakse kateeter jugulaarsest veenist, torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja kantakse aseptiline riietus.
  7. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Transvenoosne maksa biopsia viiakse läbi juhtudel, kui otsene sisenemine kõhuõõnde on ebasoovitav (näiteks astsiidil) või patsiendil on vere hüübimissüsteemi häired. See meetod vähendab verejooksu pärast protseduuri.

Laparoskoopiline maksa biopsia

Selline maksakoe kogumise meetod on sobiv, kui on vaja teha laparoskoopilisi uuringuid või operatsioone, astsiidi või kasvajaprotsesse. See sekkumine viiakse läbi üldanesteesia abil.

Arst sooritab väikesed nahahõbedad ja lisab nende abil kõhuõõnde sisaldava videosüsteemi ja kirurgiliste instrumentidega laparoskoobi. Kudede kogumine toimub spetsiaalsete tangidega või silmusega. Selle manipuleerimise käigus keskendub kirurg monitorile edastatud pildile. Pärast biopsiat tehakse verejooksu peatamiseks kudede pihustamine. Seejärel eemaldab arst laparoskoopi ja instrumente, ravib kirurgilisi haavu ja rakendab aseptilist sidet. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Intsisiooniline maksa biopsia

Seda maksa biopsia meetodit rakendatakse käimasolevate kirurgiliste operatsioonide käigus (näiteks kasvaja eemaldamine, metastaasid või ebanormaalne maksa resektsioon). Elundi eemaldatud kuded saadetakse laborile kiiresti või korrapäraselt. Kui analüüsi tulemusi on vaja saada enne sekkumise lõppu, peatavad kirurgid operatsiooni ja ootavad vastuse.

Pärast protseduuri

Pärast biopsia lõppu viiakse patsiendi maks saatusesse ja asetatakse paremasse külge. Selles asendis peaks patsient olema 2 tundi. Selleks, et anda täiendavat survet sekkumiseks läbinud maksa osale, pannakse maksa külje alla padi. Vajadusel rakendatakse biopsia alale jääkotti.

2-4 tunni pärast on patsiendil lubatud süüa toitu (toit ei peaks olema kuum ja külluslik) ja jooma vedelikke. Rullik eemaldatakse, kuid järgmise 8-10 tunni jooksul peab patsient jälgima voodipesu ja vältima ootamatuid liikumisi.

Iga 2 tunni järel mõõdetakse vererõhku ja jälgitakse pulsi. Lisaks tehakse hematokriti, hemoglobiini ja leukotsüütide taseme määramiseks vereanalüüse. Pärast 2 ja 24 tundi pärast protseduuri tehakse ultraheliuuring, et kõrvaldada võimalikud tüsistused.

Reeglina saab ühel päeval pärast minimaalselt invasiivseid maksa biopsia meetodeid patsiendist haiglast väljutamist. Järgmisel nädalal peaks patsient lõpetama vere hüübimisega seotud ravimite ja termiliste protseduuride kasutamise.

Tulemused

Maksa biopsia protsessi käigus saadud koe uuringu tulemuste hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

  • Skaala Metaviri kasutatakse tavaliselt viirusliku hepatiit C elundikahjustuse ulatuse määramiseks.
  • Knodeli skaala on üksikasjalikum ja võimaldab teil määrata põletikulise protsessi taset ja maksakahjustuse taset.
  • Neoplasmi tüübi kindlaksmääramiseks tehakse histoloogiline analüüs.

Maksa biopsia tulemuste kokkuvõte tehakse raviarsti poolt.

Mis arst ühendust võtta

Määra veavad maksa biopsia saab arstid erinevate erialade: gastroenteroloogia, Hepatology, kõhu onkoloogil või kirurg. Vajadusel võib patsiendile soovitada täiendavaid uuringu liike: vere laboratoorsed uuringud, CT, MRI jms.

Vaatamata invasiivsusele on maksa biopsia väga informatiivne diagnoosimisprotseduur, mis võimaldab täpselt diagnoosida 95-100% juhtudest. Selline uurimismeetod põhjustab harva komplikatsioone ja patsient ei tohiks seda uuringut läbi viia. Enne protseduuri läbiviimist tutvustab arst tingimata patsiendile selle ettevalmistamise reegleid, mille järgimine vähendab ebasoovitavate tagajärgede ohtu.

Moskva doktori kliiniku spetsialist räägib maksa biopsia kohta:

Maksa biopsia

Kirjeldus:

Põletiku faasis oleva organi seisundi kindlakstegemiseks viiakse läbi maksa biopsia. Seda uurimismeetodit hepatoloogias on kasutatud alates eelmise sajandi keskpaigast.
Selle protseduuri järgi võetakse materjalist proovid naha, subkutaansete rasvkudede ja maksaga spetsiaalse biopsia nõelaga ning seejärel saadetakse diagnostika laboratooriumisse, kus nad saavad selle elundi kudesid (biopsia), selle mõõtmed on väikesed, mitte üle kahe sentimeetri pikkused, diameeter üks millimeeter. Kuid kiilukujuline biopsia on mõnikord läbi viidud, kui diagnoosi koostamiseks on vaja suuremat biopsiat, ja selleks lõigatakse maksa kiilukujuline osa.
Kuna maksa biopsia on üsna valulik protsess, on soovitatav seda teha ainult teatud juhtudel, kuna see on täis komplikatsioonide ilmnemisega. See põhjus on selle diagnostilise protseduuri valikulise lähenemise läbiviimisel keskse tähtsusega.

Maksa biopsia eesmärgid:

Enamasti maksa biopsia:
- Ultraheli, magnetresonantsi või kompuutertomograafia tulemuste täpsustamine;
- maksaensüümide testimise tulemustes näidatud kõrvalekallete põhjuste kindlaksmääramine;
- selgitage hepatomegaalia (suurenenud maksa) põhjuseid;
- tuvastage naha kollase ägenemise põhjused, kollatõbi.
Mõned meditsiinilised asutused, kus seda uuringut viiakse läbi kõigile patsientidele, kes põevad hepatiit C-hepatiidi, samas kui teistel seda tehakse ainult nendele patsientidele, kellel on genotüübi 1 viirus: kuna neid on interferooniga edukalt ravitud vaid 50% juhtudest, peaks maks olema hoida kontrolli all ja muuta ravirežiim õigeaegselt.
Patsiendid, kellel on haiguse tähelepanuta jäetud vorm, peavad läbima maksa punktsioonibiopsia, ei peeta õigeks, sest selle protseduuriga kaasnevad teatud keha kahjustused, mis võivad halvendada patsiendi üldist seisundit. Maksa biopsia tehakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal: üldine vereanalüüs ja biokeemilised uuringud ning veres leukotsüütide valemi uuringu läbiviimine. Arvatakse, et pärast seda, kui patsient on hepatiit C-st taastunud, ei ole maksa biopsia vajalik. Selle uuringu rakendamine toimub alles pärast hepatoloogi määramist.

Hepatiit C maksa biopsia:

Biopsia maksa on konkreetne vahend selgitada laadi ja taset kahjustada maksa C-hepatiidi menetluse tähtsust selgitas täpselt diagnoosi ja välistada teiste kaasuvaid haigusi, määrata etapis ja tasemel C-hepatiidi biopsia võimaldab nii patsiendi ja arsti taas kinnitada õigsust diagnoosimine. Lisaks sellele võib menetlust nimetada lähtepunktiks haiguse edasise arengu prognoosimisel.

Kuidas valmistada maksa biopsia:

Enne biopsia läbiviimist võtab patsient vereanalüüsi, kus kontrollitakse hüübimist. Kui patsiendil tekib allergiline reaktsioon ravimitele, on tal südame-, kopsu- või verehüübimisprobleemid, siis tuleb sellest arstile teatada. Peaksite lõpetama erinevate ravimite võtmise, mis suurendavad verejooksu ohtu. Lisaks tuleb arst enne antikoagulantide lubamist informeerida, võib arst soovitada alternatiivset meetodit, mis soodustab vere hõrenemist.
Seitse päeva enne uuringu lõppu lõpetage aspiriini ja põletikuvastaste ravimite (indotsiin, Ibuprofeen, Motrin jne) sisaldavate ravimite kasutamine. Käimasolev arst selgitab, kui kaua kulub nende ravimite võtmise lõpetamine ja kui seda saab jätkata. Mõtle ennast, et lõpetada ravimite võtmine, alles pärast arstiga konsulteerimist.

Maksa biopsia tehnika:

See uuring viiakse läbi järgmiselt:
patsient sobib tema selga, paneb oma parema käe pea peale ja säilitab biopsia ajal täieliku liikumatuse;
patsiendi psühholoogilise rahuliku seisundi tõttu võib ta anda ravimeid, millel on üldine rahustav toime kesknärvisüsteemile;
enne protseduuri, kus punktsioon läbi viiakse, desinfitseeritakse ja anesteseeritakse, siis tehakse väike sisselõige ja sisestatakse spetsiaalne nõel biopsia jaoks, mille abil võetakse väike tükk maksakudest.

Maksa biopsia on sisuliselt kirurgiline protseduur.

Maksa biopsia tüübid:

Maksa punktsioonibiopsiast on lisaks maksa teistele liikidele, mõnikord ka laparoskoopiline ja transvenoosne biopsia.
Spetsiaalse koeproovi uurimiseks kasutatakse laparoskoopilist biopsia. Seda tehakse kõhuõõne seina lõikamisega, mille kaudu sisestatakse õhukese toruga laparaskoop, mille lõpus on kaamera, mille kaudu kuvatakse ekraanil maksa kujutis. Arst, vaadates monitori, võtab vajalikke kudede fragmente vajalikest maksa piirkondadest.
Transsektoosne biopsia viiakse läbi, kui patsiendil on verehüübimisega seotud probleeme või vedelikku kõhuõõnes. Arst siseneb kaela veeni, sisestab õhukese tuubi, millel on spetsiaalne biopsia nõel, seega liigub see veenide kaudu maksa ja seejärel võtab koe.

Maksa biopsia tulemused:

Tulemuste hindamiseks on mitu võimalust, näiteks Metaviri meetod ja Knodeli meetod. Metaviri meetod on kavandatud selleks, et tõlgendada C-tüüpi hepatiidi all kannatavate patsientide uuringute tulemusi. Biopsia aitab tuvastada põletiku staadiumi ja selle astme sõltuvalt sellest, millised tulemused on vahemikus 0 kuni 4, kus "0" tähendab, et pole põletikulist protsessi, ja "3" ja "4" pallid näitavad, et esineb tugev põletik. Põletikuprotsessi etapp annab võimaluse rääkida armistumisest ja kiudainete kudedest maksas.
Nendel fibroosetappidel on sama skoor 0 kuni 4 punkti võrra, kus:
"0" näitab, et armid puuduvad;
"1" punkt - minimaalne armistumine;
"2" - maksarakkudes on levinud armistumine;
"3" - silla fibroosi areng, kui kahjustatud maksa piirkonnad on sarnasel viisil omavahel põimitud;
"4" pall tähistab sügavat armistumist või sellist haigust nagu tsirroos.
Knodeli meetodil on ka nimi "histoloogilise aktiivsuse meetod". Kuigi Metavir-meetodiga võrreldes on see mõnevõrra raskem, arvavad paljud arstid seda kõige täpsemat vahendit, mis aitab kindlaks teha maksa põletiku ja selle kahjustuse tõsidust. Seda meetodit iseloomustab nelja punkti määramine, kusjuures nad määravad ühe indeksi, esimese komponendi, mis tuvastab sillakkroosi või periportaali, iseloomustab seda muutused vahemikus 0 kuni 10. Maksa portaalipõletik ja selle nekroos määratakse kindlaks järgmiste kahe komponendiga: nad on piirid 0 kuni 4.
Nende kolme markeri kombinatsioon näitab maksa põletiku taset järgmiselt:
"0" - pole põletikku;
alates "1" kuni "4" punktidest näitavad minimaalset põletiku taset;
"5-8" - on väike põletik;
"9-12" - mõõdukas põletik;
alates "13" kuni "18" - need näitajad näitavad, et on märkimisväärne põletik.
Neljas komponent iseloomustab maksa armistumise määra, see ulatub vahemikku "0", see viitab sellele, et armid puuduvad ja "4" - on ulatuslik armatuur või selline haigus nagu tsirroos. Maksahaiguse korral aitab arst läbi viia põletikulise protsessi ulatust ja fibroosi faasi.

Tüsistused peale maksa biopsia:

Juhul, kui Silvermani nõelasid kasutati 0,15% -l juhtudest, täheldati surmajuhtumeid. Pärast seda, kui biopsia hakkas Menghini nõelasid tegema, suri 100 korda vähem. Biopsia järel toimunud surmajuhtumite analüüs näitas, et surmajuhtumid on seotud peamiselt patsiendi jälgimise kõige raskema rikkumisega pärast protseduuri. Tänapäeva andmete kohaselt on kõigi tingimuste rangelt kinni pidamine ohtlikeks haiguste ja komplikatsioonide tekkeks ligikaudu 1: 18 000.


Eelmine Artikkel

Ravimid C-hepatiidi raviks

Järgmine Artikkel

Hepatiit C viiruse nakkus

Seotud Artiklid Hepatiit