Hepatiit A: mida see on ja kuidas vältida | Botkini tõbi

Share Tweet Pin it

A-hepatiit, mida tuntakse ka kui Botkin'i tõbe, on maksarakkude viirushaigus, mis avaldub kollatõbise ja mürgistuse kaudu. Erinevalt teistest hepatiidi vormidest ei aita A-hepatiit kaasa maksarakkude kahjustuse protsesside kroonimisele ja põhjustab inimeste surma väga harva. Haiguse sümptomid on võimalik kaotada 2 nädala möödumisel ja ka haiguse struktuuri ja funktsiooni normaliseerimiseks pärast haigust kulub umbes üks kuni kaks kuud.

Elanikkonna seas ei ole spetsiifilist rühma isikuid, kes oleksid haigusest üle nakatunud, on absoluutselt kõik võrdsetel tingimustel haiguse ohus: lapsed, mehed, erineva sotsiaalse staatuse ja vanusega naised. Lisaks sellele on lastel vanuses üks kuni kümme aastat kerge haigus sümptomite ülekandmine ning esimese eluaasta vanurid ja väikelapsed kannatavad keerulise vormi all.

Pärast hepatiit A-le kannatamist ei ole enam ükski võimalus uuesti nakatuda - isikul tekib tugev haiguspuhasus.

Selle liigi hepatiidi viirust iseloomustab minimaalne suurus, ulatudes suuruseni 27-30 nm. See on sfääriline, ei ole varustatud kaitsekestusega, sellel on ainult üks tüüp. Üsna resistentsed mõju välismaailmaga, et toodete või märja pinnaga viirus elab alates 3 kuud kuni aasta, vere kuivatamisel võib säilitada oma omadused kuni nädal, kui viirus talub 60 ° C temperatuuril 12 tundi ning kui külmutatud alla 20 pakane on võimeline, sõna otseses mõttes, aastate jooksul. Kuid 5-minutiline keetmine, kloor, formaliin, "kaaliumpermanganaat" ja kloramiin suudavad üsna lihtsalt A-hepatiidi viirusest üle saada.

Inkubatsiooniperiood

A-hepatiidi nimetatakse "räpane käehaiguseks", sest viirus siseneb suu kaudu laste ja täiskasvanute verd koos toiduga, infektsioonivormi kaudu vett tekib ka vähemalt sama sageli. Seedetrakti limaskestade vasakpoolne osa imendub verdesse ja ladestub maksas.

Alustamisest kuni esimese sümptomite ilmnemiseni kulub 1-7 nädalat. Sageli on inkubatsiooniperiood 2-4 nädalat.

Kui maksas vereringe kaudu, viiruse viiakse ribosoomide hepatotsüütide ja reprograms neil töötada nii, et need muutuvad sõna otseses mõttes "koopiamasina" kella luua koopiad viirus on sisenenud, visates neid praeguste sapi soolde ja eritub väljaheitega. Lõpetanud hepatotsüütid, seejärel surevad ja viirus jätkab uute ohvrite otsimisel. Sümptomid jätkuvad seni, kuni organism toodab veres antikehi, mis suudab toimeainega võitlemisega toime tulla.

Viiruse edastamise viisid

Kuidas hepatiit A levib? Haigus levib läbi väljaheite-suu kaudu manustatava kontakti.

Haigus on tõenäoliselt suur:

  • hügieeni reegleid ignoreerides;
  • ebaõnnestunud toiduainete töötlemine;
  • suplemine veekogudesse määrdunud vetes;
  • vaktsineerimise keeldumine;
  • saastunud reservuaaridest mittekuumutatud molluskeid söömine;
  • töötlemata vee kasutamine joomiseks ja hügieeni parandamiseks kohtades, kus puudub veevarustus ja kanalisatsioon;
  • A-hepatiidi (Botkin's disease) isiku perekonnas;
  • suurema hulga inimeste lähedal (pansionaat, armee kasarmud, kinnipidamiskohad);
  • "Nõel" sõltuvusvorm;
  • seksuaalne kokkupuude patsiendiga (eriti homoseksuaalse kontaktiga);
  • Esimeste aastate lapsed saavad viiruse halva kvaliteediga veega või pärast pudeli või joogipalli valet töötlemist.

A-hepatiidi sümptomid

Pärast inkubatsiooniperioodi saate välja selgitada hepatiit A sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus

mis esineb pooltel juhtudel enne ikteruse nähud. Temperatuur ulatub 39ºC ja kestab kogu südameperioodi jooksul. Kaasnevad uimasuse suurenemine, külmavärinad, letargia, isutus ja soov töötada;

kus esinevad iseloomulikud iivelduse, peavalu ja valu lihastes, liigeses;

  • valud parema külje all ribide all,

mis ilmnevad maksa suurenemise tõttu. Kogu haiguse ajal tundus, et paremas hüpoglüosioonis on raskustunne, levimine, igav, valulik valu. Kui patsient tunneb maksa piirkonnas, tunneb ka valu;

  • põrna suuruse suurenemine,

mis on tavaliselt seotud märgiga immuunvastusest organismi nakatava aine esinemisele, samuti mürgistuse tekkele;

ilmnes ligikaudu viie viienda päeva jooksul. Kääritatud värvus muutub nähtavaks seetõttu, et pigment verevoolu sisse asetub oma sapipõie asemel. Selle tagajärjel muutuvad suu limaskestad, silmakreem ja nahk kollaseks. Niipea, kui hakkab ilmuma kollatõbi, langeb temperatuur;

mis muutub üheks sapphapete kasvu ja allergiate tekkimise tõttu;

  • tume uriin ja kerge väljaheide

uriini värv muutub tumedamaks, kuna veresuhkru liigne sisaldus bilirubiinis on vähenenud, ja roojaga kergendatakse sterkobiini sapiga. Muutustele uriinis ja roojas on eelnev periood;

muutumas elutähtsateks sapi stagnatsiooni ja selle ebapiisava vabanemise tõttu soolestikus. See ilmneb sageli röstituna, korduv oksendamise iiveldus, kõhukinnisus, gaaside tekke suurenemine, puhitus.

Diagnostika

Hepatiidi A diagnoosimiseks lastel ja täiskasvanutel võib nakkushaiguste spetsialist, kellel on järgmised tulemused:

  • uriinianalüüs (uriini biokeemiline uurimine);
  • vere biokeemiline analüüs (ALT ja AST indikaatoritega);
  • hepatiidi markerid;
  • Ultraheli.

Hepatiit A ravi

Kuigi A-hepatiidi sümptomeid ei peeta halvimaks, mis võib juhtuda elus, ei tähenda see, et nende ravi võiks ignoreerida.

Kahjuks pole veel "viirusliku hepatiidi A tablette" veel olemas, seetõttu on ravi suunatud eelkõige kohalike sümptomite leevendamisele. Selleks määras arst:

  • hepatoprotektorid;
  • choleretic ravimid;
  • sorbendid;
  • infusioonilahused mürgistuse kõrvaldamiseks;
  • seedetraktiga koos ensüümidega;
  • glükokortikoidid;
  • immunostimulaatoreid ja vitamiine.

Dieedi tervislik toit aitab leevendada patsiendi üldist seisundit ja aitab ta oma taastamisel maksta.

Kas on vaja hepatiit A haiglaravi?

A-hepatiidi ravi on võimalik päeva haiglas, kuid võib osutuda vajalikuks täielik hospitaliseerimine, kui:

  • teise viirusliku hepatiidi vorm oli diagnoositud koos Botkin'i tõvega;
  • patsiendil on varem esinenud raskeid haigusi, nii ägedas kui ka kroonilises vormis, mis on põhjustatud mitmesugustest nakkushaigustest;
  • A-hepatiit on patsiendile üsna raske kannatada, selle käigus on aja jooksul raskendatud;
  • täiskasvanud patsient või alla 2-aastaste laste raviks;
  • maksa mõjutab alkohol.

A-hepatiidi ravi kodus

Kui haigus on üsna vastuvõetav ja patsient tagab, et teiste pereliikmete suhtes on ohutuseeskirjad täidetud, siis võib A-hepatiidi ravida kodus, kuid raviarsti korrapäraste külastustega.

Ohutuseeskirjad seisnevad haige inimese isoleerimises enne kollatõusu ilmnemist (mille ilmingutega nakatumise oht märgatavalt väheneb), samuti järgmistes aspektides:

  • voodipäeva ja toitumise järgimine;
  • patsient ei peaks süüa ega pesta nõusid;
  • maja tuleks korrapäraselt puhastada, erilist sagedust peate pesema wc ja vannituba;
  • Kõik pereliikmed peaksid enne söömist alati käsi hoolikalt pesema, pärast tualettruumi kasutamist võtma regulaarselt dušši, järgima laste reegleid.

Hepatoprotektorid

Hepatotsüütide kaitseks ja regenereerimiseks on vaja hepatoprotektoreid. Need sisaldavad toimeaineid, mis suudavad maksu taastada tavapärase struktuuri ja funktsionaalsusega.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Karsil;
  • Hepatofalc;
  • Essentiale Forte kapslid ja Essentiale lahused (heaks kiidetud juba varases eas);
  • Fosfoonilised.

Reeglina võtke neid 1, maksimaalselt 2 kapslit kolm korda päevas. Raviperiood ei piirdu haiguspäevade arvuga, seda määrab arst, vaadates individuaalseid muutusi maksas. Sageli on kursuste kestusega üks kuni kolm kuud.

Choleretic ravimid

Neerupuudulikkuse ravimid on vajalikud sapiteede stagnatsiooni ennetamiseks ja kõrvaldamiseks. Samuti parandavad nad seedetrakti. Kõhunäärme efekti saavutamiseks võib arst soovitada magneesiumsulfaadi või sorbitooli võtmist. Võtke neid enne magamaminekut, teelusikatäis, lahjendage pool klaasi vett.

Ravi periood koosneb sellistest päevade arvust, mida raviarst peab vajalikuks.

Sorbendid

Joogivee sorbendid on vajalikud nakkuse toksiinide kõrvaldamiseks ja seedetrakti reaktsioonide kõrvaldamiseks. Selleks on soovitatav kasutada:

Kasutage neid suspensioone vajalikus annuses 2 tundi pärast sööki.

Mürgistuse kõrvaldamise lahendused

Neid lahuseid süstitakse tilgutades haiglas või kodus, kuid kõik protseduuriks vajalikud manipulatsioonid teostavad professionaalne arst. Detoksifitseerivad ained hakkavad toimima üsna kiiresti ja peagi eemaldatakse nakkuse toksiinid piisavas koguses koos uriiniga. See on:

Kapslid manustatakse 300 ml üks kord päevas 3-5 päeva jooksul.

See ei kahjusta ka Regidroni või Humana Electrolyte'i põhinevate jookide vastuvõtmist.

Ensüümid

Fermente sisaldavad ensüümid tagavad toidust pärinevate väärtuslike ainete tavapärase lahutamise ja assimilatsiooni ning kõrvaldavad seedetrakti sümptomid. Eine ajal ja võimalusel retsepti järgi ja enne seda peate jooma 1 või 2 tabletti järgmiste ravimite hulgast:

Glükokortikoidid

Glükokortikoidid on ette nähtud ainult siis, kui haige inimese seisund halveneb järsult, neil ravimitel on tugev põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Sageli manustatakse sellises vajaduses prednisolooni süstides (120 mg päevas, intramuskulaarselt, mitte rohkem kui 3 päeva jooksul).

Immunostimulaatorid ja vitamiinid

Immunostimulaatoreid soovitatakse kasutada, kui nad on nakatunud hepatiit A-ga, et parandada haige inimese immuunsüsteemi resistentsust. Vitamiinikompleksil peaks ka kasulik mõju veresoontele, kudedele ja üldisele immuunsüsteemi kaitsele, kui vastuvõtt toimub mitu kuud. Optimaalne vitamiinipreparaat valitakse isiklikul kohtumisel raviarsti poolt, kusjuures immuunvastus on tavaliselt nagu alljärgnev:

  • Timaliin (intramuskulaarselt);
  • T-aktiviin (subkutaanselt).

Toitumine

Nagu teiste maksahaiguste puhul, kasutatakse ka A-hepatiidi puhul dieeti nr 5, mis tähendab 5-6 söögikorda päevas ja ainult soovitatavate toitude tarbimist:

  • taine liha ja samalaadsete kalade aurutatud roogasid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted ja fermenteeritud piimatooted;
  • hautatud, keedetud, hautatud, purustatud ja mõnikord ka värsked köögiviljad;
  • teraviljad, kõva pasta;
  • vedel supp ja taimetoitlane borscht;
  • munavalge aurukommeletes;
  • maitsestamata kreekerid, toiduvalmistamine ise;
  • ainult eile leiba;
  • Võite "magustada" dieeti moosiga, vahukommelja, vahukommeljaga, mesi ja vahuga;
  • lastakse juua nõrku mustat tee, puhas ja koos piimaga, kompotid, mitte-happelised mahlad, taimeteed, roosikate tee, mineraalvesi ilma gaasita.

Kas A-hepatiidi korral võib tekkida sedimentatsioon?

A-hepatiidi komplikatsioonid ei ole põhimõtteliselt omapärased, kuid teoreetiliselt võimalikud. Need võivad ilmneda neis, kes eiravad ravi või toitumist mitu kuud, aga ka kaasasündinud maksapatoloogiaga inimestel.

Enamasti on hepatiit A mõju:

  • koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • biliaarne düskineesia.

Ennetamine

Viirusliku hepatiidi A vältimiseks võib ennetusmeetmeid tingimusteta jagada, et kõrvaldada otsest nakkust soodustavad tegurid:

  1. Vaktsineerimine;
  2. Hügieen;
  3. Haigestunud elupaikade desinfitseerimine;
  4. Karantiin.

Vaktsineerimine

Õnneks on olemas vaktsiin, mis võib vähendada inimeste tundlikkust hepatiit A viirusele, kuid seda ei kaasata kohustusliku vaktsineerimise kalender tänu kõrgetele kuludele. Profülaktilist vaktsiini on olemas kahte tüüpi:

  • lahendus, mis põhineb neutraliseeritud haiguse provokatsiooniviirusel;
  • immunoglobuliin, mis sisaldab doonorverega saadud hepatiidi antikehi ja muid haigusi (infektsioone). Seda manustatakse õliga patsientidel, kes elavad patsiendiga samas piirkonnas, esimesel päeval pärast haiguse avastamist. See protseduur vähendab märkimisväärselt nakatumise riski.

Immunoglobuliini manustatakse kõige riskirühmadesse:

  • sõjaväelased;
  • pagulased;
  • meditsiinitöötajad;
  • inimesed, kes töötavad toidutootmises;
  • reisides kolmanda maailma riikidesse, kus on registreeritud palju haigusjuhtumeid.

Hügieen

See jaotis kehtib kõigile inimestele ilma erandita. A-hepatiidi sarnane ennetamine on lapsepõlves tuttavatel lihtsatel eeskirjadel:

  • peske käsi pärast tänavat, tualetti, enne söömist;
  • enne tarbimist peske rohelisi, juurvilju ja puuvilju;
  • küpseta ja panna toitu kuni valmis;
  • juua keedetud vett;
  • Ärge ujuge küsitavates vetes.

See on oluline ka siis, kui leiate oma arsti arstiabi otsimiseks infektsiooni esimesi sümptomeid.

Patsiendi elupaiga desinfitseerimine

See punkt viitab elamutele, kus inimene on haige või juba hepatiit A saanud paremaks. Regulaarselt haiguse ajal ja mõnda aega pärast taastumist on vaja:

  • keetke riideid, rätikuid ja voodipesu küllastunud seep lahuses, milles 20 grammi pulbrit lahustatakse ühe liitri vees 15 minutit;
  • pärast keetmist on vaja riideid ja voodeid täiendavalt pesema;
  • nõusid vajavad ka 15-minutiline keetmine, selleks kasutage sooda lahust;
  • Vaibad ja põrandad mitu korda päevas tuleb puhastada kloramiini lahusega;
  • klooriga pärast patsiendi pesemist vannituba, dušš ja WC;
  • Sama lahendus või kuumad kivid tihti ukse käepidemeid, lukustushooba ja tualettruumi pesu, dušši jootmine, pühkides lauad ja vidinaid.

Karantiin

Karantiin on loodud rühmadesse, kus patsient on viimasel ajal enne haigust puutunud kokku. Laste rühmad suletakse 35 päeva jooksul ja selle aja jooksul kontrollivad tervishoiutöötajad regulaarselt kõiki kollatõve või maksa suurenemise tunnuseid. Täiskasvanud uuritakse vereanalüüside abil, mis tuvastavad hepatiidi antikehad.

Hepatiit A

A-hepatiit (Botkin'i tõbi) on sooleinfektsioonide rühma kuuluv akuutne nakkuslik viiruslik maksahaigus koos healoomulisega. Haigus on arengumaades laialt levinud. See on tingitud elanikkonna suurest tihedusest ning halva sanitaar- ja hügieenitingimustest. Arenenud riikides väheneb A-hepatiidi esinemissagedus igal aastal elanikkonnast tulenevate hügieeninõuete ja vaktsineerimise tõttu.

Põhjused ja riskifaktorid

A-hepatiidi põhjustav aine viitab hepatoviiruse perekonna RNA-d sisaldavatele viirustele. See on keskkonnas stabiilne, jääb aktiivseks toatemperatuuril mitme nädala jooksul, sureb ultraviolettkiirguse ja kõrgete temperatuuride mõjul.

Nakkuse allikas on haige, kes vabastab viiruse keskkonda väljaheitega juba alates prodromaalpuu viimastel päevadel ja kuni ikterilise perioodi 15-20. Päevani. Oluline roll infektsiooni levimisel patsientidel, kellel on antikehalised (kustutatud) A-hepatiidi vormid, samuti viirusekandjad.

Viiruse edasikandumise peamised teed on toit ja vesi. Võimalik on ka kontakt-majapidamisi edastamine (isikliku hügieeni esemete, nõude) kaudu, kuid seda vaadeldakse palju harvemini. Nakatumise oht on peamiselt seotud halva hügieeninõuetega ja töötlemata veega.

A-hepatiit on laialt levinud arenguriikides, mida iseloomustab suur rahvastikutihedus ja halvad sanitaar- ja hügieenitingimused.

Igasuguse eakate, sealhulgas imikute täiskasvanud ja lapsed on vastuvõtlikud hepatiit A vastu.

Haiguse vormid

Olenevalt kliinilisest pildist on kaks hepatiidi A tüüpi:

  • tüüpiline (ikteriline);
  • ebatüüpiline (anikteriaalne, kustutatud).

Haiguse etapp

Viiruse hepatiidi A kliinilises pildis on mitu järjestikust etappi:

  1. Inkubatsiooniperiood. See kestab infektsiooni hetkest, kuni ilmnevad esimesed haigusnähud, 20 kuni 40 päeva (keskmiselt 14-28).
  2. Prodermaalne periood. Tundub üldise halb enesetunne (nõrkus, palavik, düspepsia). Kestus - 7-10 päeva.
  3. Ikteri periood. Suurenenud düspepsia ilmneb naha ja naha ikterilise värviga. Haiguse ebatüüpilise käiguga on naha kollasus minimaalne ja seda ei mõista patsient ise ega tema ümbritsevad inimesed sageli. Kestus - 5-30 päeva (keskmiselt 15).
  4. Paranemisperiood. Haiguse sümptomid kaovad järk-järgult, patsientide seisund paraneb. Kestus on individuaalne - mitu nädalat kuni mitu kuud.

Enamikel juhtudel lõpeb A-hepatiit täieliku taastumisega 3-6 kuu jooksul.

Sümptomid

Viiruse hepatiit A algab tavaliselt ägedalt. Prodromaalpiperiood võib esineda erinevates kliinilistes variandites: düspeptiline, palavikuline või asteno-vegetatiivne.

Prodromaalpia palavikuga (gripitaolised) vormid on iseloomulikud:

  • palavik;
  • üldine nõrkus;
  • peavalu ja lihasevalu;
  • kurguvalu, kuiv köha;
  • riniit.

Mürgistuse kollatähtuse düspeptilises variandis on väljend pehme. Tavaliselt kaebavad patsiendid erinevate seedetraktihäirete (iivelduse, kibe maitse suu, kõhu tungimisega), epigastiri või parema nõgestõvega, defekatsiooni häiretega (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine).

Viroloogilise hepatiidi A prodooma perioodi asteno-vegetatiivne vorm ei ole spetsiifiline. Esineb nõrkus, letargia, adünaamilised ja unehäired.

Haiguse üleminekut kollatõvele iseloomustab üldine seisundi paranemine, keha temperatuuri normaliseerumine kollatõusu järkjärgulise arengu taustal. Düstütmiliste ilmingute raskustugevus neeruperioodil ei nõrgesta, vaid tõuseb vastupidi.

Rasketel viirushepatiidi A juhtumitel võib tekkida hemorraagiline sündroom (spontaanne nina veritsus, naha ja limaskestade hemorraagia, petehiaalne lööve).

Palpatsioonil tuvastatakse hüpohondriumist väljaulatuv mõõdukalt valuline maks. Umbes 30% juhtudest täheldatakse põrna suurenemist.

Nagu kollatõbi esineb, on väljaheidete selgitus ja uriini tumenemine. Mõne aja pärast muutub uriin küllastunud tumedaks värviks ja väljaheited muutuvad helehalliks (acholichnye väljaheide).

Ikteriaalne aeg asendatakse tervendamise staadiumiga. Laboriparameetrite järk-järguline normaliseerumine ja patsientide üldise seisundi paranemine. Taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud.

Diagnostika

Hepatiit A diagnoos viiakse läbi vastavalt haiguse iseloomulikele kliinilistele sümptomitele, patsiendi füüsilise läbivaatuse andmetele ja laborikatsetele. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad:

  • bilirubiineemia (bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine peamiselt seotud vormi tõttu);
  • maksaensüümide märkimisväärne tõus (AST, ALT);
  • protrombiiniindeksi vähenemine;
  • albumiini redutseerimine;
  • tümooli vähenemine ja sublimeeritavate proovide suurendamine.

Üldises vereanalüüsis on ka muutusi: ESR-i suurenemine, lümfotsütoos, leukopeenia.

Spetsiifiline diagnostika viiakse läbi RIA ja ELISA abil antikehade tuvastamise alusel. Kõige täpsem serodiagnostika meetod on viiruse RNA tuvastamine veres, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR).

Viroloogilised uuringud viiruse vabastamisega kliinilises praktikas ei toimu selle meetodi kõrge keerukuse tõttu.

Ravi

Enamikul juhtudel ravitakse A hepatiiti ambulatoorse ravi korral; haiglaravi näidatakse ainult vastavalt epidemioloogilistele näidustustele või raske haiguse korral.

Viiruse hepatiit A algab tavaliselt ägedalt. Prodromaalpiperiood võib esineda erinevates kliinilistes variandites: düspeptiline, palavikuline või asteno-vegetatiivne.

Soovitatav on voodipesuse kliiniliste tunnuste kõrgus. Peamine roll on toitumisraviks (Diet №5 vastavalt Pevznerile):

  • toidu sissevõtmine 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
  • rasvade ja vürtsikute toitude toitumisest väljajätmine, samuti sapid sünteesi stimuleerivad tooted;
  • piisava hulga taimede ja piimatoodete lisamine toidule.

Tugevalt keelatud alkohoolsete jookide kasutamine.

Haiguse etiotroopse ravi ei ole välja töötatud, seetõttu on terapeutilisteks meetmeteks suunatud sümptomite kõrvaldamine. Tõsises joobes on patsientidel ette nähtud rohkesti joomist (koorroo puljong, mineraalvesi ilma gaasita), kristalloidi lahuste intravenoosne tilkade süstimine ja vitamiinipõhine ravi. Seedetrakti funktsioonide parandamiseks on näidatud laktuloosi kasutamine. Kolestaasi vältimiseks kasutatakse spasmolüütilise toime preparaate.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Viiruse hepatiit A esineb tavaliselt kerge või mõõdukas vormis, mis tahes komplikatsioonid ei ole neile omane. Harvadel juhtudel võib viirus vallandada sapiteede põletikulise protsessi, mis võib põhjustada:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • biliaarne düskineesia.

A-hepatiidi A äge hepaatiline entsefalopaatia on äärmiselt haruldane.

Prognoos

Viiruse hepatiidi A prognoos on soodne. Enamikul juhtudest lõpeb haigus täielikult 3-6 kuu jooksul. Viiruse kandja ja maksa patoloogilise protsessi krooniline iseloom ei ole sellist tüüpi hepatiidi suhtes iseloomulik.

Arenenud riikides väheneb A-hepatiidi esinemissagedus igal aastal elanikkonnast tulenevate hügieeninõuete ja vaktsineerimise tõttu.

Ennetamine

Üldised ennetusmeetmed A-hepatiidi viiruse leviku vältimiseks on järgmised:

  • elanikkonna pakkumine kvaliteetse joogiveega;
  • reovee heitmete hoolikas jälgimine;
  • sanitaar- ja hügieeninõuete järgimise kontrollimine toitlustusettevõtete töötajate, meditsiini- ja lastehoiuasutuste toitumisüksuste

Hepatiidi puhangu korral korraldavad meeskonnad karantiini. Patsiendid on 15 päeva jooksul isoleeritud, kuna alates 14. päevast kuni 15. päevani alates ikterilise perioodi algusest on nende viiruse eraldumine peatunud. Kontaktisikute ülalpidamiseks teostatakse meditsiinilist vaatlust 35 päeva. Desinfektsioon toimub nakatumise kohas. Isikud, kellel on olnud hepatiit A, võivad osaleda õpingutes või töödes ainult pärast täielikku kliinilist taastumist.

Vaktsineerimisega on võimalik läbi viia spetsiaalne hepatiit A ennetus. Vaktsiini kasutuselevõtmine on soovitatav vanematele kui ühe aasta vanustele lastele ja täiskasvanutele, kes elavad piirkondades, kus esineb kõrge hepatiit A sisaldus, ning väljub nendest piirkondadest.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Haridus: Ta lõpetas 1991. aastal Taani riikliku meditsiiniinstituudi. Ta osales korduvalt täiendõppekursustel.

Töökogemus: linna sünnituskeskuse anesteesioloog-resuscitator, hemodialüüsi osakonna resuscitator.

Teave on üldistatud ja see on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusseisundite korral pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Kariis on kõige levinum nakkushaigus maailmas, mida isegi gripp ei suuda konkureerida.

Haruldasem haigus on Kourou tõbi. Haigused on ainult New Guinea Fur hõimu esindajad. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjus on inimese aju söömine.

Isegi kui inimese süda ei võitu, võib ta veel pikka aega elada, nagu Norra kalur Jan Revsdal näitas meile. Tema "mootor" peatus kell 4 pärast kalamehe kadumist ja jäi lumi magama.

Töö ajal töötab meie aju 10-vattiga lampiga võrdse energiakoguse. Nii et huvitavate mõtete ilmnemise momendil pea kohal oleva pirniku pilt ei ole tõele nii kaugel.

Meie neerud saavad ühe minuti jooksul puhastada kolme liitri verega.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad paar klaasi õlut või veini nädalas, suurem risk rinnavähi tekkeks.

See oli nii, et žavendamine rikastas keha hapnikuga. Kuid see arvamus on ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et kellelgi läheb, aju jahtub aju ja parandab tema jõudlust.

Esimene vibraator leiutas 19. sajandil. Ta töötas aurumootoril ja oli ette nähtud naiste hüsteria raviks.

Inimeste kõht toimib hästi koos võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et mao-mahl võib isegi mündid lahustada.

Kui te ainult kaks korda päevas naeratate, saate vererõhku langetada ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinide kompleksid inimestele praktiliselt kasutu.

Et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu, kasutame me 72 lihast.

Ameerika teadlased viidi eksperimentidega hiirtele ja jõudsid järeldusele, et arbuusahl takistab vaskulaarse ateroskleroosi arengut. Üks hiirte rühm jõi puhast vett ja teine ​​- arbuus mahla. Selle tulemusena olid teise rühma anumad kolesterooli laigud vabad.

Inimveri "sõidab" läbi laevade tohutu surve all ning, rikkudes nende terviklikkust, on võimeline laskma kuni 10 meetri kaugusel.

Oleme veendunud, et naine võib olla igas vanuses ilus. Lõppude lõpuks ei ole vanus elatud aastaid. Vanus on keha füüsiline seisund, mis on.

Hepatiit A ravi

Hepatiit A (Botkini tõbi, epideemiline hepatiit) on äge nakkav haigus, mis esineb üldise joobeseisundi korral ja mõjutab peamiselt maksa. Juba kahekümnenda sajandi alguses nimetati seda haigust katarraalsele kollatõbinele, kuna see pidi tekkima kaksteistsõrmikapõletikku läbivate põletikuliste protsesside käigus, mille tulemusena oli sapiteede põletikulises protsessis üldine sapiteede lõtk. S.P.Botkin ei nõustunud selle eeldusega ja esitas oma teooria selle haiguse võimalikust põhjusest, mis näitas selle nakkuslikku päritolu, mida kinnitasid üsna kaalukad argumendid (see mõjutas mitte ainult maksa, vaid ka närvisüsteemi, neere, põrna ja jne) Kuid hoolimata sellest oli haigus nimetusega "Botkin's Disease" alles 1940. aastal väljapaistva kodumaise meditsiinipartei MP Konchalovski jõupingutused autori auks, kes avastas kõigepealt kollatõve nakkusliku päritolu.

A-hepatiidi põhjused

Hepatiidi A põhjustav aine on ninavere, vere ja maksa pesemiseks filtreeriv viirus, mis eritub väljaheitedest ja uriinist. See viirus on inimestele nakkav ja seda saab avastada ainult elektronmikroskoobiga. Lisaks sellele suudab filtreeriv viirus säilitada oma elujõulisust kätele, toodetele, esemetele ja veele mitme nädala jooksul; toatemperatuuril või kuivatatud olekus - mitu kuud ja külmutamise ajal suureneb viiruse elujõulisus mitme aasta võrra.

Haigusjuht on nakkuse peamine allikas. See võib nakatada teisi inkubeerimisperioodi viimastel päevadel ja kogu haiguse jooksul, kuid haiguse esimest nädalat ja prodromaalset perioodi peetakse kõige nakkavamaks. Viiruse kandjad on selle haiguse leviku väga ohtlik allikas, kuna nad on põhimõtteliselt tervislikud, ei järgi nad põhimeetmeid, mis võivad kaitsta nii nende perekonnaliikmeid kui ka neid ümbritsevaid inimesi haigusest.

A-hepatiidi nakkamine toimub toidu, saastunud vee ja kontaktivaba majapidamise kaudu. Kõigepealt viirus satub toitu kätes, mis on saastunud telefoni kasutamisel, sektsioonid tualetti külastades, trammi, bussi jne trepid. Enamikul juhtudel esineb infektsioon kahel viisil:

- plasma, vere ja seerumi vereülekande ajal; ebapiisavalt steriliseeritud nõelte ja süstalde süstimisega profülaktiliste vaktsiinidega

- saastunud vee või toidu kaudu (suu kaudu)

Kõige sagedamini täheldatakse epideemilist hepatiiti kevadel, talve algul ja hilise sügisikuu jooksul. Inkubatsiooniperiood kestab kaks kuni neliteist päeva. Botkinini tõve süstal või vaktsiini vorm loetakse vähem nakkavaks, sellel on pikem inkubatsiooniperiood (kolm kuni üksteist kuud) ja see võib tekkida kogu aasta vältel. Infektsiooni edasikandumine nakatunud emalt lootele ei ole välistatud.

Kui suu kaudu nakatatakse, siseneb hepatiit A viirus seedetraktisse ja kui see süstitakse vormi lümfisse või verdesse ja mõlemal juhul jõuab ta maksa, hakates seda mitmekordistama. Epidemioloogiline hepatiit põhjustab degeneratiivseid ja põletikulisi muutusi, mis mõjutavad sapiteede kapillaaride terviklikkust ja maksa rakkude lagunemist, mille tulemusena jõuab sapi esmalt lümfivoogu ja seejärel vereringesse. Peaaegu samaaegselt maksaga on mõjutatud endokriinset ja närvisüsteemi, põrna sapipõie ja retikuloendoteliaalset kude. Mõnikord, kuna maksarakkude (valkude) lagunemise elemendid imenduvad veresse, on võimalikud erinevad allergilised reaktsioonid.

A-hepatiidi sümptomid ja tunnused

Selle kliiniku järgi on hepatiit A jagatud kolmeks etapiks: prodromaalne (eel-jää), ikteriline ja taastumisfaas.

Kõige sagedamini algab predikteriaeg palaviku-düspeptilise sündroomiga. Patsiendid kurdavad isutus, nõrkus, üldine halb enesetunne, valu valu, iiveldus ja oksendamine, luulenemine. Sageli on kogu kehatemperatuur tõus 37-38,5 * C. Selle kestuse perioodi pikkus on mitu päeva kuni kaks kuni kolm nädalat.

Haiguse kõrgus või kollane periood on piisavalt kiire. Üldise seisundi enam-vähem selgelt paranenud kõrvalekalle ilmub pigem äkki. Kõigepealt on patsientidel esinenud kõhupiirkonda, siis pehmet ja kõva suulae, näo ja rindkere nahk, veidi hiljem ja jäsemetel. Kõige sagedamini jõuab selle täielik arengukillus neljandasse - seitsmendal päeval. Patsiendil tekivad peavalud, nõrkus, sügelus, unetus, ärrituvus. Pulss muutub harva, vererõhk väheneb. Samal ajal on maks tõusnud, sageli põrna suurendamiseks. Uriin muutub pimedaks, kuna see urobiliini kujul hakkab osaliselt vere bilirubiinis eristuma. Vastupidi, väljaheited muutuvad värvituks, kuna bilirubiin siseneb piisavalt soolestikku.

Statistika järgi on kollatõbise keskmine kestus kaks kuni kolm nädalat, kuid sageli kestab see kuni kaks kuni kolm kuud. Pahti ametlikult peetakse pärast põrna ja maksa suuruse normaliseerumist, kollatõbise kadumist, üldiselt rahuldavat seisundit ja düspeptiliste kaebuste lõpetamist. Kuid hoolimata välisest taastumisest, pärast haiglast väljumist tuleb iga patsient ambulatoorse järelevalve all.

Botkin'i tõbi selle käigus võib olla kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge (ambulatoorsel) A-hepatiidi vormil võib kollatõbi patsiendi üldise heaolule praktiliselt mingit mõju avaldada ja olla väga lühiajaline (kaks kuni kolm päeva). On esinenud juhtumeid, kui ägeda epideemilise hepatiidi esineb üldse kollatõbi. Sellistel juhtudel kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks ensüümi aldolaasi aktiivsuse määramist (selle aktiivsust suurendatakse kuni seitse korda).

Epidemioloogiliste hepatiidi raskete vormide korral täheldatakse neuropsühhiaalse kera häireid: patsientidel on täheldatud unisust ja letargiat. Jookide manifestatsioonid on väga intensiivsed, petehhia ilmuvad nahale, südame piiride laienemine, südame toonide nõrgenemine ja tahhükardia.

Hepatiidi A pahaloomulise vormi puhul, mida nimetatakse ka maksa düstroofiaks, täheldatakse koos parenüühma järk-järgulise surmaga maksa ulatuslikku difusioonilist nekroosi. Seda vormi iseloomustab kollatõbi, maksa kiire langus, verejooks, palavik, maksapuudulikkuse suurenemine ja raske üldine seisund, millel on mitu sümptomit, mis viitavad sügavate muutuste esinemisele kesknärvisüsteemis. Lõpuks võib see kõik kaasa tuua maksa kooma tekkimise.

Mürgine maksarüstroofia tekkepikkus ja aeg on erinevad. Mõnel juhul täheldatakse patsientidel pärast kollatüve ilmnemist maksapuudulikkuse sümptomeid ja haigus satub väga kohutava kiirusega, mille tagajärjeks on mõni päev pärast surma. Kuid enamikul juhtudel ei arene maksa düstroofia nii kiiresti. Mõni nädal hiljem, pärast hästi toimivat Botkin'i haigust, tekib maksapuudulikkus. Sellise patoloogia tunnused on: iiveldus, oksendamine (sageli korduv), püsiv anoreksia, letargia, üldine nõrkus, öösel unetus ja päevane unisus, apaatia. Enne seda suureneb märgatavalt maksa kiiresti, selle serv muutub testile ja pehmeks ning maksa tupesuse piirkond väheneb. Üsna tihti ilmneb suust sundiv lõhn. Kirjeldatud pildi järgi on kõige iseloomulik aju nähtude (treemor, kõõluste reflekside tõus, agitatsioon) suurenemine. Järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul satub patsient teadvuseta olekusse, mis seejärel kooma läheb.

Hepatiit A ravi

A-hepatiidi diagnoosiga patsiendid tuleb koheselt haiglasse sattuda nakkushaiguse paragrahvi. Patsientide isoleerimise kestus vähemalt neli nädalat. Arenguperioodidel ja haiguse kõrguselt on vaja voodipesu. Patsientidele määratakse toit, mis koosneb vitamiinidega rikastatud kergesti seeditavatest toitudest. Kui hemorraagilised nähtused on intramuskulaarselt ette nähtud vikasol, ja seedeelunditeks - vitamiin K. Pikaajalise raske haiguse kulgu ja sügeluse esinemise korral on ette nähtud kortikosteroidid (enamasti prednisoon) ja glükoosilahus süstitakse naha alla ja intravenoosselt. Komplitseeritud juhtudel ja samaaegselt esinevate haiguste korral on välja kirjutatud antibiootikumid (terramütsiin, penitsilliin jne). Verevoolu parandamiseks viiakse läbi korduv kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Toksilist düstroofiat põdevate patsientide ravi on keeruline, sealhulgas glutamiinhape, kortikosteroidhormoonid, neomütsiini, rohkesti vedelike madala proteiinisisaldusega dieeti.

Suurem osa registreeritud juhtumitest lõpeb A-hepatiidi täielik taastumine ja see kehtib ka tõsiste juhtude kohta. Siiski on patsientidel, kellel see haigus omandab kroonilise kurgu, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mille korral on maksa korralik toimimine halvenenud. A-hepatiidi kroonilist haigusseisundit võib omandada hilinenud haiglaravi tõttu, mitmesuguste toitumis- ja hügieenilisuste, vaimsete ja füüsiliste pingete, alkoholi tarbimise ning kaasnevate haiguste (gastroenterokoliit, gripp jne) rikkimine. Need vormid patsientide maksapuudulikkuse nähtudega võivad lõppeda surmaga.

Mõned hügieenilised meetmed on väga olulised hepatiit A leviku tõkestamiseks, eriti kui esineb epideemiapuhang. Et kaitsta toiduaineid epidemioloogilise hepatiidi viirusega nakatumise eest, tuleks võtta meetmeid nende saastumise eest kärbsetega. Enne köögiviljade ja puuviljade söömist tuleks neid kõigepealt põhjalikult pesta ja seejärel loputada keeva veega (enne, kui seda keedetakse umbes viisteist minutit).

Hepatiit A ravi

A-hepatiidi ravi on tavaliselt läbi viidud nakkushaiguste haiglas, kuid arvestades, et enamus juhtudel on hepatiit A kerge ja peaaegu pole pahaloomulisi vorme või kroonilist hepatiiti, saab ravi kodus teha. Epidemioloogia osas ei ole patsiendid haiglaravi ajaks enam ohtlikuks teistele, kuna nad haiglas tavaliselt haigusseisundi tekkimisel, kui viiruse antigeeni kontsentratsioon ruumides langeb järsult või kaob täielikult. Tuleb märkida, et paljudes välisriikides ravitakse A-hepatiidi patsiente peaaegu ainult kodus.

A-hepatiidi raviks soovitatud terapeutiliste meetmete kompleks on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Praktikas kõigis hepatoloogiakeskustes domineeriti piiratud teraapia põhimõte, mis tähendas haigestunud maksa kaitset, selle täielikku kaitset täiendavate energiakulude eest, samuti kaitset ravimite eest, millel oli küsitav või tõestamata tõhusus.

Optimaalseks raviks peetakse hepatiidi A nn põhikäsitlust, sealhulgas ratsionaalset motoorset režiimi, meditsiinilist toitumist, kolagoga preparaate, mineraalseid veiseid, multivitamiine.

A-hepatiidi mootorirežiim

A-hepatiidi põdevad patsiendid peavad kogu haiguse ajal jälgima healoomulist režiimi. Mootorirežiimi piirangute määr peaks sõltuma mürgistuse sümptomite raskusest, patsiendi heaolust ja haiguse raskusastmest. Kui kustutatud, anikteriaalne ja enamikul juhtudel kergeid vorme, võib režiim olla pikkade perioodide esimestel päevadel poolvood. Patsientidel on lubatud süüa ühisel lauas, kasutada valamut, tualettruumi. Mõõdukate ja eriti raskekujuliste vormide korral määratakse voodipesus kogu joobe jooksul - tavaliselt kollasel perioodil esimestel 3-5 päeva. Kui mürgistus väheneb, viiakse patsiendid voodisse. Režiimi laiendamise kriteeriumid on heaolu ja isu parandamine, kollatõve vähendamine. On oluline rõhutada, et aktiivse liikumise liiga range piiramine haiguse ajal võib kahjustada emotsionaalset ja lihaste toonust ning ei aita kaasa taastumisele. Samal ajal on teada, et horisontaalses asendis suureneb maksa verevarustus oluliselt ja selle regeneratsioonile luuakse soodsamad tingimused. Võib arvata, et patsiendi enda motoorse aktiivsuse kindlakstegemiseks peaks patsient määrama sõltuvalt tervislikust seisundist, mürgistuse astmest.

Füüsilise aktiivsuse suurenemine peab olema individuaalne ja kooskõlas patoloogilise protsessi olemusega, maksa funktsionaalse taastumise astmega, jääkfektide esinemisega, patsiendi vanusega ja tema premorbidiga taustaga.

A hepatiidi ravimine

Arvatakse, et enamus hepatiit A patsientidest ei vaja mingeid ravimeid. Raskete motoorsete seisundite, terapeutiline toitumine, optimaalsed haiglaravi tingimused, välja arvatud superinfektsiooni võimalus, eriti muu viirushepatiit, tagavad haiguse sujuva kulgemise ja kliinilise taastumise. Ei ole näidatud hepatiit A ja glükokortikosteroidhormoonide puhul.

Praeguseks on üldtunnustatud, et ravimeid välja kirjutada vajalikud viirushepatiit väga ettevaatlik, sest nende kasutamise ja eritumine maksa haigusseisundite on väga raske, võib avalduda nende mõju gepagotoksicheskoe, eriti kui kasutada mitut ravimid võtmata arvesse ühilduvus

Siiski tuleks rõhutada, et negatiivne hoiak polüpragmaasi suhtes ei välista teatavate ravimite valikulise väljakirjutamise võimalust.

A-hepatiidi korral on soovitatav kasutada fosfoglümeeri. Fosfogliv on kombineeritud preparaat, mis sisaldab fosfolipiidi (fosfatidüülkoliini) ja glütsürritsiinhappe soola. Fosfatidüülkoliin on peamine konstruktsiooniosa fosfolipiidimolekulide kiht bioloogilisi membraane ja käitub nagu "membraani liimi", taastades struktuuri ja funktsiooni kahjustatud membraani hepatotsüütide takistades seeläbi rakkude kaotus, ensüümide ja teiste toimeainete, normaliseerib valku, lipiide ja rasvade ainevahetust, taastab detoksikatsiooni maksafunktsiooni surub maha Sidekoe süntees maksas vähendab fibroosi ja tsirroosi riski. Naatrium naati on põletikuvastane, pärsib viiruse replikatsiooni maksas ja teistes elundites, stimuleerides-interferooni y intensiivistuvad fagotsütoosi, suurendama aktiivsust loomulikud tapjarakud ja teised.

Fosfogliv on ette nähtud: lastele kuni 3 aastat - 0,5 kapslit, 3 kuni 7 aastat - 1 kapsel, 7-10 aastat - 1,5 kapslit, üle 10-aastastele ja täiskasvanutele - 2 kapslit 2-3 korda päev

Ägedas faasis A-hepatiidi võib kasutada ravimi, millel on eelistatult holekineticheskim toime (magneesiumsulfaat flamen, berberiini jt.) Ja konvalestsents periood - kolereetiline (allohol, holenzim jt.). Tavaliselt haripunktis kliiniliste ilmingute on sees 5% magneesiumsulfaadi lahuse kolereetiline mitte ainult, vaid ka kõhulahtistid ega manustada puljongit immortelle, mais emakasuudmete, tableteeritud preparaate immortelle - flamen. Rekonstruktsiooniperioodil, eriti sapiteede kahjustuse korral, võidakse lisaks eespool nimetatud ravimitele määrata allohol, koleseniim jne.

Patogeneetiliselt õigustatud hepatiit A ja vitamiinide kompleksi määramine. Nagu on hästi teada, on viimane ka metaboolsete muutuste koensüüm, mis tagab organismis ainevahetusprotsesside normaalse liikumise. Tavaliselt on B-vitamiinid välja kirjutatud (B1, B2, B6). samuti C- ja PP-i standardse vanusekoguse režiimis. Antud kompleksi, samuti rutiini võib lisada A-vitamiini (retinooli) ja E (tokoferooli). A-hepatiidi ravi vitamiinidega toimub mitte rohkem kui 10-15 päeva, ei ole soovitatav kasutada vitamiine parenteraalseks manustamiseks ja anda neile ainult üks kord.

Võttes arvesse vitamiinide positiivset mõju ainevahetusprotsessidele, on siiski vaja rõhutada, et nende A-hepatiidi kahtluseta efektiivsuse küsimust ei saa lõplikult lahendada. Viimastel aastatel on laialdaselt arvatud, et maksahaiguste vitamiinid on vähemalt ebaefektiivsed ja isegi vastunäidustatud. Igal juhul ei saa vitamiinide ja lisaks eraldi vitamiini ülemäärast kasutuselevõttu pidada põhjendatuks, kuna see võib põhjustada raku metabolismi dünaamilise tasakaalu häirimist ja teiste komponentide nihkumist maksarakkudest, mis on nende funktsioneerimiseks samuti vajalikud. Seetõttu on vajalik hoiatada vitamiinide liigse tarbimise eest, kuid füsioloogilistes annustes on need ikkagi näidatud.

Rehabilitatsiooni perioodil ja eriti A-hepatiidi pikaajalises ravis, soovitavad arstid, et fosfogliimi manustatakse 2-kapslit 3 korda päevas toiduga 2-4 nädalat. Meie kliiniku järgi on fosfogliviga ravitud patsientidel kiirem kui kontrollrühmas maksa funktsionaalse seisundi taastamine.

Kogunenud kliiniline kogemus näitab, et hepatiit A patsientidel ei ole vaja infusioonravi, mis on hästi teada, detoksifitseerides, homöostaasi taastamisel ja osaliselt parenteraalse toitumise tagamisel. Kuid koos hepatiit Aga on joobeseisundid reeglina lühiajalised ja mõõdukalt väljendunud, homöostaasi muutused ei ole märkimisväärsed ja toitumishäired ei ole iseloomulikud. Üksnes rasketes vormides ja mõõdukalt raskekujulise A-tüüpi patsientidel võib infusioonravi kasutada. Neil juhtudel manustatakse intravenoosselt reopiglutsiini, 5% glükoosilahust, polüioonpuhverlahuseid.

Haiglast väljumine

Hügieeni tehakse haiglast tagasitoomisena. Väljastamise kriteeriumid on: rahuldav üldine seisund, ikteruse kadumine, maksa suuruse vähendamine normaalseks või normaalse taseme lähedaseks, bilirubiini normaliseerumine seerumis, hepatotsellulaarsete ensüümide aktiivsuse vähenemine normaalsetele väärtustele või nende lähedus. Oluline on rõhutada, et neid kriteeriume tuleks pidada soovituslikeks. Patsiendil võib tekkida jääkhepatomegaalia, hüperfermenteemia, düsproteemia ja isegi pigmendi ainevahetuse täielik normaliseerumine. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel kavandatud kalendripäevad ja heakskiidu andmise kriteeriumid tuleks mõista ainult tingimusena. Tühistamise tingimused tuleb määrata individuaalselt! võttes arvesse premorbeedi seisundit, kodutingimusi, ambulatoorse ravi taset jne. Hepatiidi A kergete vormide korral tuleb haigus ära teha 15-20 päeval ja sobivatel tingimustel võib ravi ka kodus teha. Meie kogemus haigla varajases väljastuses (haiguspäeva 15-20) näitab, et neil juhtudel taastatakse maksa funktsionaalne seisund, jääkfektid on vähem levinud ja taastumisperiood lõpeb kiiremini.

Pikaajalise hepatiit A kuluga vabanevad patsiendid kui patoloogiline protsess stabiliseerub ja avastatakse kalduvus paranemisele. Sellisel juhul võib maks väljuda kaldakaare servast 2-3 cm võrra, hüperfermenteemia tase ületab standardväärtusi 2-4 korda, on võimalik märkimisväärne düsproteemia, muutused setteproovides jne.

Ambulatoorne vaatlus

Pärast haiglast väljumist peavad kõik rekonstrueeritavad patsiendid olema kohustuslikud ambulatoorsed vaatlused. Kliiniline uuring on kõige parem läbi viia haiglas korraldatud spetsiaalses büroos. Kui sellist kontorit pole võimalik korraldada, peaks nakkushaiguste spetsialist läbi viima kliinilise läbivaatuse.

Esimene eksam ja eksam viiakse läbi 15-30 päeva pärast haigla väljaviimist, korduvalt - pärast 3 kuud. Kui kliinilised nähtused jäävad alles ja maksaproovide täielik normaliseerumine, eemaldatakse rekonstituaatorid registritest samadel juhtudel, kui on olemas järelejäänud mõjud, viiakse ambulatoorne vaatlus läbi kuni täielik taastumine.

Maapiirkondades elavate rekonstrueerivate kliiniliste uuringute läbiviimine toimub tsentraalsete haiglate ja polikliinike infektsioonide osakondades.

Rekonstrueeritavate rehabilitatsioon

Järelevalveprotsessi käigus on vaja lahendada rekonstrueerimise taastamisega seotud ülesannete kompleks. Pärast haigla väljaviimist ei ole ravimi kasutamine tavaliselt vajalik. Mõningatel juhtudel saavad kehahooldustooteid, multivitamiine, tuubi mineraalvett jms. Füsilise aktiivsuse suurendamise ja meditsiinilise toitumise tõstmise piirangute küsimus tuleks lahendada rangelt ükshaaval ja täielikult kooskõlas üldise seisundi ja funktsioonide taastumise määraga maks.

Mõnede autorite ettepanek viia läbi rehabilitatsiooni osakondade või spetsialiseeritud sanatooriumide hepatiit A rehabilitatsiooni järelvalve ravi vajab täiendavat uuringut. Igal juhul ei saa hepatiit A rekonstrueeritavate rehabilitatsioonide parimaid tulemusi saavutada järelkontrolli osakondades, kus on raske vältida nende täiendavat nakatumist, kuid kodus, kui korraldatakse hepatiidi A individuaalne hooldus ja ravi.

Meditsiiniekspertide toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomolets, eriala - "Meditsiin"

A-hepatiidi sümptomid, nakkuse põhjused, ennetus ja ravi

Äge viiruslik maksakahjustus on Botkin'i haigus. Praegu on haigus identifitseeritud kui A-hepatiit. Selle haiguse peamised sümptomid on nõrkus, kõrge palavik, külmavärinad, suur higistamine, naha ikteraalne värvumine ja nähtavad limaskestad, tume õli uriin, värvitute väljaheide.

Mis on hepatiit A?

Hepatiit A on RNA viirus, mis kuulub perekonnale Enteroviiruse perekonnast Picornovirida. Selle suurus on 27-30 nm. Viirusel pole kest. Kirjutamise viis läbi 1973. aastal. Seejärel identifitseeritakse veel neli inimese viiruse genotüüpi ja kolme ahvi genotüüpi.

On tõestatud, et sõltumata genotüüpidest on kõigil A-tüüpi viirustel sarnased antigeensed, immunogeensed ja kaitsvad omadused. See tähendab, et ühe serotüübi, viiruse määratakse sama standardsete reagentide komplektiga, saab samade vaktsiinidega ära hoida.

Viiruse stabiilsus niiskes keskkonnas temperatuuril:

20 kuni 22 0 С - 3-4 nädalat;

4 kuni 6 ° C - 3-4 kuud;

kuni 60 0 С - kuni 12 tundi;

100 0 С - kuni 5 minutit.

Aktiivne kloor kontsentratsioonis kuni 2,0 mg / ml ja üle selle inaktiveerib viiruse 15 minuti jooksul. Aktiivse kloori kontsentratsioon alla 2,0 mg / ml pärsib viirust 30 minuti pärast. See patogeen on vastupidine hapete ja leeliste, eetri kuivatamisele.

Viiruse levik esineb peamiselt soojas hooajal. Kuid pikka inkubatsiooni ja subkliinilise staadiumi tõttu iseloomustab see infektsioonide levik kevadel ja sügisel. Pikemate tähelepanekute abil iseloomustavad piigid. Üks kord kolme kuni viie aasta jooksul diagnoositakse A-hepatiidi sagedamini kui teist aastat.

Ainult inimesed on viiruse suhtes vastuvõtlikud olenemata vanusest. Loomad, sealhulgas laboratoorsed, ei ole viiruse suhtes vastuvõtlikud.

Lapsed võivad haigestuda sünnituse hetkest. Uute vastsündinutega seotud hepatiidi vormi epidemioloogia järgmised mudelid on kindlaks tehtud:

Kui laps sünnib ema jaoks, kes pole varem olnud haige ja mida ei ole vaktsineeritud A-hepatiidi vastu, on tõenäoline, et ta nakatub ühe viiruse ülekandmise võimalusega.

Kui laps sünnib emale, kes on varem olnud A-hepatiidi all või on seda patogeeni vastu vaktsineeritud, peetakse seda immuunseks hepatiit A vastu. Immuunsus edastatakse lapsele emalt ja kestab kuni ühe aasta oma eluni.

Kuni 80% kõigist haigusjuhtudest diagnoositakse kolme kuni viieteistkümne aastastel lastel. See nähtus teadlased selgitavad:

laste ja kooliõpilaste tihedad kontaktid lasteaedades ja koolides;

laste sanitaar- ja hügieenisuunad.

Neid hepatiidi patogeneesi iseloomustab latentne (latentsus) kurss. Kliiniliselt on haigus hepatiidi mittespetsiifiliste sümptomite tõttu raskesti märgatav.

Teine epideemia nähtus on 15-30-aastaste inimeste esinemissagedus. Haiguse järsk tõus selles vanuserühmas on küllaltki kitsalt seotud elanikkonna elutingimuste paranemisega viimase kahe või kolme aastakümne jooksul. Seega luuakse tingimused patogeeni inimestega esialgse kontakti viivituse ja organismi immuunsuse vähenemise kohta selles vanuses.

Kliiniliselt iseloomustab sümptomite klassikaline ilming. Epideemiaohtude rühmad, olenemata vanusest, on järgmised:

inimestel korduvalt reisides riikidesse, kus esineb põliselanike arvukus;

väikelinnade elanikud, kellel on ebatavaline kanalisatsiooni- ja veevarustussüsteem.

Kuni 70% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast on nakkushaiguse suhtes puutumatuse tegurid. Immuunsuse faktorid on kaitsvad antikehad, mis on moodustatud perebolevaniya või inimese vaktsineerimise tulemusena. Hepatiidi immuunsus kehas püsib kogu elu või pikka aega.

Hepatiit A-le iseloomustab äge patogeensus - see on hepatiidi A epideemiline tunnusjoon.

Haiguse krooniline vorm on haruldane, mis on tavaliselt põhjustatud peamise patogeeni kihistunud viiruste segust.

Hepatiit A inkubatsiooniperiood

Teised inimesed on nakkavad:

haiguse subkliinilised või antiktrialised viiruse kandjad;

patsiendi haigus varases staadiumis (inkubatsioon ja äge kollagee esimese etapi).

Infektsiooni hetkest kuni esimese kliinilise ilmingu staadiumisse nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, see kestab umbes 35 päeva ja intervallid on 15 kuni 50 päeva.

Inkubatsiooniperioodi jooksul tungib viirus läbi verevoolu paralleelselt viiruste akumuleerumisega.

Selle aja jooksul tunneb inimene tervena. Väljaspool jõuliselt on see teiste jaoks nakkav. Subkliinilise staadiumi haigus jätkub minimaalsete sümptomitega, mis ei ole patsiendile ja teistele tundlikud.

A-hepatiidi patogeneesi perioodid

Klassikaline patogenees jätkub vastavalt järgmisele algoritmile:

inkubatsiooniperiood (umbes 35 päeva, vaheajad, vt eespool);

prodromaalne periood või esmased sümptomid (5-7 päeva, intervall 1 kuni 21 päeva);

kollakujuline periood või haiguse kõrgus (2-3 nädalat, intervall 7 päeva kuni 2 kuud);

taastumisperiood (kuni 12 kuud, mõnikord kuni kaks aastat).

Kuidas hepatiit A levib?

Infektsiooni allikaks on haiged, kellel on subkliinilise loo ja haiguse esmaste ilmingute, sealhulgas antikehalise vormi esinemissagedus.

Pärast sklera ja naha värvimist muutub nakkushaigus oluliselt väiksemaks. Patogeneesi kolmandal nädalal vabaneb ainult 5% patsientidest ohtlik viirus.

Infektsiooniperiood, võttes arvesse inkubatsiooniperioodi, kestab umbes kuu, harvem kuni poolteist kuud.

Tõestatud viiruse allikad levivad kahanevas järjekorras:

Ekskretsioonid, uriin, ninaverejooks. Seda edastusviisi nimetatakse fekaal-oraalseks. Peamised tõestatud tegurid A-hepatiidi viiruse edasikandmisel hõlmavad tervete ja haigete otsest kontakti. Viirust saab edastada ka toidu, vee, õhus olevate tilkade (välja arvatud mõned autorid), seksuaalse kontakti ajal, mittesteriilsete intravenoossete süstidega, lestade kaudu - viiruse mehaanilised kandjad.

Otsene kontakt patsiendiga. See on iseloomulik inimestele, kellel ei ole arendatud hügieenilisi oskusi ja kes on nendega professionaalselt kontaktis. See on patogeeni edasikandumine koolieelsetes ja koolirühmadesse, puuetega inimeste internaatkoolidesse.

Seemne toit. See edastamise viis on väga epideemiline. Kuid ohtliku toidu liigitamine on pika inkubatsiooniperioodi tõttu peaaegu võimatu.

Vahepeal tuvastatakse tooted, mis on enamasti viiruse ülekandetegurid:

tooted, mis on valmistatud ilma kuumtöötluseta või pärast ladustamist tarbitud (salatid, vinaigretid, külmtoad, kuivatatud puuviljad ja marjad, eriti Kasahstanist ja Kesk-Aasiast);

Värske ja külmutatud (pärast sulatamist) vormitud aia marjad, eriti kui on leitud, on marja taimede kõrval molluskid, virnad, mis võivad viirust akumuleerida, kui kärntöid kantakse inimese ekskrementidest sõnnikuga.

Vesi See on tüüpiline piirkondades, kus on arenenud kohaliku omavalitsuse infrastruktuur, halvasti korraldatud veevarustus, reovee ärajuhtimine ja heitvesi. Suureneb nakkusoht õnnetuste ja looduskatastroofide korral.

Aerosool. Hüpoteetiliselt võimalik lastegruppides koos hingamisteede haiguste puhangute levimisega madala vastupanuvõimega rühmadesse. Viirus levib köhimisega, aevastamine haigete ninaverejooksuga.

Seksuaalne. Kirjanduses on näidatud homoseksuaalide võimaliku edastamise tegur, otsustamata homoseksuaalsuse ja hepatiidi A põhjuslikku seost.

Transmissiooniline (viiruse levimine kärbeste kaudu). Teadlased ei välista kärbestega nakatumise võimalust, kuid selle teguri levimust ei ole uuritud.

Parenteraalne. Viiruse edasikandumine vereülekannetes ja lahuste intravenoosne süstimine ei ole välistatud, eriti sellises keskkonnas, mis välistab steriilsuse (uimastisõltlased) vastavuse.

A-hepatiidi sümptomid

A-hepatiidi sümptomid võivad olenevalt erinevatest asjaoludest oluliselt erineda, näiteks:

massiivne viiruse rünnak;

viiruse poolt rünnatud organismi immuunsus;

inimese vanus ja teised.

Sõltuvalt nende asjaolude kombinatsioonist võib haigus esineda patogeneesi tüüpiliste (klassikaliste) ja ebatüüpiliste ilmingute kujul.

A-hepatiidi tüüpiline käik Sellel on kolm sümptomite varianti ja see väljendub sümptomite kujul:

haiguse keskmine vorm;

raske haigus.

A-tüüpi hepatiidi ebanormaalsus Sellel on kaks peamist sümptomite liiki. Ebatüüpiline voog voolab erakordselt kerge ebamugavustununa ja avaldub kujul:

antikesiaalne haigus (sklera ja naha kollast värvumist ei esine);

subkliiniline haigus (nähtavaid sümptomeid pole, diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel).

Kõik tüüpi hepatiidid on kooliealistele lastele sagedasemad. Kuid enim murettekitav põhjus on hepatiidi juhendamisel preschoolers. Allpool üksikasjalikum teave.

I. A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel: tüüpiline

Arvestades isikliku hügieeni arengut ja tihedaid meeskonnatöö oskusi, on enneaegse puudega ja nooremad õpilased A-hepatiidi kõige haavatavamad rühmad.

Laste vähese hepatiidi nähud

Pediaatrite või nakkushaigustega kokkupuutumise põhjused on järgmised:

kehatemperatuuri tõus (kuni 37 ° C, võib-olla natuke kõrgem);

soolestiku patoloogia tunnused (oksendamine, kõhulahtisus, maksakahjustuse nähud puuduvad);

tumedat uriini, värvitu väljaheiteid;

Jelavana tekib umbes seitse päeva pärast nakatumist (võimalused on võimalikud).

Kerge hepatiidi A sümptomid lastel

Ligikaudu pooltel lastel, kellel on tüüp A hepatiit, on tuvastatud haiguse kerge vorm. Uuringu teostavad lastehaigused. Arsti ülesanne on määrata kindlaks sümptomite raskusaste, komplikatsioonide tõenäosus, ravi meetodite määramine, isoleerida patsient vastuvõtlikest inimestest.

Kliiniliselt väljenduvad sümptomid tsüklilises suunas (ägenemiste ja nõrgenemise perioodid), mõõdukas palavik, mürgistus. Pärast palpatsiooni, lööke, maks on veidi laienenud. (Elundi topograafiliste piiride määramise meetodid lastel on teadaolevalt spetsialistid, käesolevas tekstis ei ole täpsustatud). Icterus (kollasus) kaob umbes 30 päeva jooksul. Haigus lõpeb sageli maksa kadunud funktsioonide täieliku taastamisega. Keha täieliku taastumise kestus on umbes üks aasta.

Mõõduka hepatiidi A märgid ja sümptomid lastel

Ülaltoodud maksahaiguse või seedetrakti kahjustuse nähudest lähtuvalt tuleb laps pidada haigeks.

Lapse vanemate ülesanne on võimalikult kiiresti kontakteeruda kiirabiga, isoleerida patsient vastuvõtlikest inimestest, ärge oodake tumedat uriini värvumist, värvitu väljaheiteid ja ikterust.

Patogeneesi tõsidus korreleerub vere, uriini ja väljaheite laboratoorsete uuringute tulemustega. Arst kirjeldab lapse keha üldist mürgistust mõõdukana, joobes sümptomeid liigitades spetsiaalse tehnika abil.

Füüsikalised meetodid uurivad maksa selle lokaliseerimise asemel paremas hüpohoones. Orl on täis verd (kui serv on paksendatud, nõtkunud), ei ole see alati laienenud (topograafilised võrdluspunktid ei pruugi ületada normi piire), pind on sile ja tihe. Põrna veidi laienenud.

Uriini kogus väheneb, värvus on pimedas ja vastupidi kerge valgus. Peamine sümptom on kollatõbi. See areneb 7-10 päeva pärast esimest haigusnähtust. Värvumise kestus katab kaks kuni kolm nädalat.

Maksa parenhüümi morfoloogilise struktuuri täielikuks taastamiseks võib kuluda umbes kaks aastat. Ägeda põletiku üleminek krooniliseks on täheldatav ligikaudu 3% -l patsientidest.

Raske hepatiit A märgid ja sümptomid lastel

Seda on täheldatud äärmiselt harva. Ent see ei ole vanemate optimismi põhjus. See võib jätkuda ilma arengu ja maksa kooma tekkimiseni.

Helistage kiirabi kohe, et laps oleks letargia, higistamine, korduv oksendamine sapiga või värvitu sisu.

Täiendavad sümptomid on letargia, apaatia, pearinglus, nina veritsus, kehas lööve. Kollatähni värvumine tundub palju (5... 7 päeva järel) uriini värvimise märke (tumeda õlle või tumeda vere värvus) ja väljaheite värvimuutust (nagu valge savi).

Keha temperatuur tõuseb kuni 40 ° C, madalamate temperatuuride perioodid on võimalikud. Maks tõuseb, mis ilmneb mitte ainult selle servade tühjenemisega, vaid ka elundi piiride suurendamisega. Kui seda vajutada, on see mõõdukalt valus. Põrna laienenud. Raskusaste määratakse laboratoorsete meetoditega vere, uriini ja maksakahjustuse väljaheite markerite sisalduse kohta. Südamelihase ausklikatsioon näitab südametegevuse rütmi vähenemist - see on üks iseloomulikest täiendavatest sümptomitest.

Ii. A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel: ebatüüpiline

Alati lihtne perebolevanie. Epideemia korral on kõige ohtlikum A-hepatiidi ebatüüpiline liikumine. Fakt on see, et laps, kes ei tunne ennast nakkushaigetena, suhtleb meeskonnas jätkuvalt, levib viirust keskkonda (vesi, toit, majapidamistarbed), nakatades isikliku kontakti kaudu teisi inimesi (lapsi ja täiskasvanuid).

Atüüpiline vorm ei tähenda üleminekut teisele isikule sama kerge A-tüüpi hepatiit A vormis. On tõenäoline, et areneb üks nakatunud isiku klassikalisest vormist (vt haiguse ülaltoodud vorme).

Aga tagasi atüüpilise patogeneesi kirjeldusele. Ebatüüpilised vormid võivad esineda kahes põhivormis.

Antikesiaalse hepatiidi A märgid ja sümptomid lapsel

Nad sarnanevad kerge seedetrakti ja maksa kahjustusega. Võib-olla veidi kehatemperatuuri tõus. Peamine erinevus tüüpilisest väljaküljest ei ole sklera, nähtavate limaskestade ja värvitu uriini värvumise kollasus.

Maksa patogeneesi ja viiruse tüübi osalemine määratakse vere, uriini, rooja laboratoorsete analüüside alusel. Hepatiit A tõendid on spetsiifilise IgM tuvastamine lapse veres. Hepatiidi peamine sümptom värvimise puudumisel on maksa suuruse suurenemine (piiride tühjendamine) ja maksa laienemine (topoloogiliste maamärkide suurenemine).

Alamkliinilise hepatiidi A märgid ja sümptomid lapsel

Ebapiisavate (subkliiniliste) infektsioonide tunnuseks on märkide ja sümptomite puudumine. Täpsemalt, need on kättesaadavad, kuid pole ilmne. Sellest haigusest saab epideemia all rohkem ohtlikum. Patsient jääb haiguse varjatud petturbaks.

Vanemate ülesanne on hoolikalt jälgida lapse tervist, kes käib koolieelses koolis või koolis.

Mõne tõenäosusega saab asümptomaatilist haigust ette näha toidu halva seedimisega (kõhulahtisus, kõhukinnisus), kiire gaaside moodustumine lapsel, vähene muutumine uriini ja väljaheite värvides, juhuslik letargia või lühiajaline palavik.

Peamine diagnostiline meetod on hepatiit A spetsiifiliste immunoglobuliinide määramine. Vere seedeproovide taseme määramiseks veres on olulised meetodid. Rakendada ja muid uurimismeetodeid väljaheited, uriini, millel on hea diagnostilise väärtusega.

Kolestaatiline hepatiidi A sündroom lastel

Hepatiit, kus sapid ei jõua kaheteistkümneni, kuna selle produktsioon väheneb või tekib mehaaniline obstruktsioon kanalis.

Syndroom on sümptomite kompleks. Lastel on kõige sagedasem sündroomi põhjustajaks maksa viiruse kahjustus. Sündroom sisaldab järgmisi sümptomeid:

kõhunäärme, teiste nähtavate limaskestade ja naha ikterus (kollasus) tänu kangaspillide pigmentide impregneerimisele;

Achillia (valged väljaheited) seedetrakti seedetraktist pärinevate seedetrakti seedetrakti puudumise tõttu on sapiga seotud peamiselt rasva seedetrakti lagundamine;

tume uriin, mis on tingitud oksüdatiivsete toodete suurenenud eliminatsioonist neerude kaudu, mis ei suuda toime tulla bioloogilise filtri funktsioneerimisega maksa kaudu;

maksa tõus organi suurenenud stressi tõttu, suurendades verevoolu ja leevendades väljavoolu;

närvilõpmete ärritus oksüdeerunud metaboolsete ainete poolt, sügelus lõpeb sageli nahale löövega, esiteks sisemise patoloogia tulemusel ja seejärel kriimustuse tagajärjel.

Kolestaasi laboratoorsete markerite seostamine on:

teatud ensüümid (aluseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaas, leutsinoamiinpeptidaas, nukleosiidaas);

sapi komponendid (kolesterool, sapphappe pigmendid, sealhulgas urobilinogeen, bilirubiin);

Hepatiidi sümptomid rasedatel naistel

Usutakse, et infektsioon raseduse esimesel poolel ei ole lapse tervisele ohtlik.

Nakkus ei ole kindlaks tehtud:

loote raseduse ajal;

vastsündinu imetamise ajal.

Vahepeal on viirusliku hepatiidi prognoosimine rasedate naiste puhul günekoloogide ja nakkusteadurite eesõigus, tuginedes hoolika jälgimise tulemustele.

Paljude arstide arvates sarnanevad hepatiit A märkidega ägedate hingamisteede infektsioonide (palavik, külmavärinad, higistamine, letargia) ilmnemine. Maksa patogeneesis osalemine näitab, et väljaheide on muutunud muutumatuks, uriini tumedaks muutub tumeda õlle värvus. Hankige arstiabi kohe. On olemas hepatiit (näiteks ei A- ega B-hepatiit), mis on rasedatele väga ohtlik.

Hepatiidi tagajärjed a

Maksa parenüühma kaotus on kehas lühiajaliselt halb. Kõige ohtlikum viirushepatiit, mis põhjustab inimeste surma või tõsiseid pikaajalisi tagajärgi, seostub teadlastega parenteraalse infektsiooniga.

Mis puutub hepatiit A, mis on peamiselt levinud suu kaudu-väljaheite teel, siis täheldatakse surma kliinilises praktikas mitte rohkem kui 1% kõigist selle infektsiooni vormi juhtudest, millel on fulminantne patogenees.

A-hepatiidi pikaajaline toime. Kõige tuntum piirang on annetuse eluaegne keelustamine. Keeldumise põhjust ei ole kommenteeritud, tõenäoliselt tänu ebapiisavatele teadmistele patogeeni võimele püsivuse (viiruse isümptomaatne säilimine kehas) ja selle taasaktiveerimisega pikas perspektiivis.

Kui järgite dieedi ja kehalise aktiivsuse piiranguid, siis kuni kahe aasta jooksul pärast haigust ei tohiks kehale põhjustada mingeid tagajärgi.

Sõltumatute või vabatahtlike ravirežiimide või taastumishäirete rikkumiste korral võib tekkida maksatsirroos, vähemal määral maksavähk.

Töö pärast A hepatiiti

Pärast haigla väljaviimist antakse töölt vabastamine kahe nädala jooksul, mõnikord ka rohkem, sõltuvalt sellest, kuidas taju paranemist tunneb.

Pärast puude lehe suletust vabastatakse haige töötaja (üliõpilane, üliõpilane) kolme kuni kuue kuu jooksul:

ärireisid ärireisidel, praktikakohad;

rasket füüsilist tööd tööl ja kehalise kasvatuse klassides õpilaste põhirühmas;

töötab maksafunktsiooni mõjutavate ainetega;

vaktsineerimine välja arvatud (vaktsineerimine hüperfoobia või marutaudi vastu, samuti teetanus);

kavandatud kirurgilised sekkumised;

mürgiste ravimite kasutamine maksa jaoks.

Hepatiidi A diagnoosimine

Haiguse akuutne vorm tuvastatakse peaaegu eksimatult. Tegemist on teistsuguse asjaga, kui patsiendil on haigus, millel puudub selge kliiniline pilt.

Igal juhul tuleb tuvastada traditsioonilise uurimisalgoritmiga kasutatav patoloogia, sealhulgas füüsilised, laboratoorsed, instrumentaalsed meetodid:

Kliiniline (patsiendi ajalugu ja füüsikaline läbivaatus. Samal perioodil viiakse läbi epidemioloogilised uuringud).

Vere, uriini, roojaga tehtavad laboratoorsed testid.

A-hepatiidi instrumentide diagnoosimise meetodid ei ole märkimisväärsed. Lisaks kliinilistele uuringutele on hädavajalik seos bioloogiliste keskkondade laboratoorsete testidega.

Laboratoorsed testid on jagatud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Konkreetsed, mille eesmärgiks on tuvastada haigustekitaja A-hepatiidi otseselt, tüüpiliselt (PCR) või avastamis- jälgede viirus selle spetsiifilise antikehaga (lg) viirusele (IFA);

Mittespetsiifilised (eesmärgiks on tuvastada maksakahjustuse markerid), sealhulgas:

täielik vereanalüüs (leukotsüüdid, punaste vereliblede, trombotsüütide arv, ESR);

uriinianalüüs (urobiliin, sapphappe pigmendid);

biokeemiline vereanalüüs (kasutades biokeemilist analüsaatorit) - kogu valk ja fraktsioonid, samuti AST, AlAT, vere bilirubiin, protrombiiniindeks, fibrinogeen, kolesterool, aluseline fosfataas;

Instrumentaalsed meetodid, enamasti ultraheli.

A-hepatiidi vaktsineerimine

Meie riigi rahvastiku profülaktiliseks immuniseerimiseks kasutatakse mitut vaktsiini, mis on registreeritud Vene Föderatsiooni territooriumil, sealhulgas:

Havrix või Khavriks (720 ühikut / annus 12-kuulistele lastele) ja (1440 ühikut / annus täiskasvanutele), tootja: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgia. Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt, kaks korda. Pakendab kaitsva immuunsuse vähemalt 15-20 aastat (vastavalt muudele andmetele kuni 8 aastat). Reg. Vene Föderatsioonis nr 013236/2001.

Vacta või Vakta (25 ühikut üle 2-aastastele lastele) ja (50 ühikut täiskasvanutele), tootja: Merck Sharp Dohme B.V. (Madalmaad). Vaktsiini manustatakse / m kaks korda. Pakub kaitsva immuunsuse vähemalt 6 aastat. Reg. Vene Föderatsioonis П№012585 / 01-2001.

Avaxim 80 või Avaxim (80 ühikut antigeeni lastele vanuses 12 kuud kuni 15 eluaastat), tootja Sanofi Pasteur (Prantsusmaa). Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt, intervalliga 6... 18 kuud.

Twinrix või Twinrix. A- ja B-hepatiidi vaktsiinid. Toodetud kahes annuses, sealhulgas: (360 ühikut antigeeni A ja 10 ühikut antigeeni B); (720 ühikut antigeeni A ja 20 ühikut antigeeni B), süstitud / m lastele 12 kuu kuni 15 aasta jooksul, samuti 16-aastastel täiskasvanutel tootja: GlaxoSmithKline Biologicals S. A., Belgia. Registreerimine Vene Föderatsioonis number LS-001928.

Hep-A-in-Vac või Hep-A-in-Vac (50 U / ml hepatiit A antigeeni). Kohtumine üle 3-aastastele lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, tootja: JSC "Vektor-BiAlgam" (Venemaa). Ühekordne intramuskulaarne manustamine tagab kaitse A-hepatiidi eest 12 kuu jooksul, topelt-manustamine on mõeldud pikaajaliseks kaitseks, juhiste kohaselt ei ole kaitsva immuunsuse tingimusi näidatud. Registreerimine Vene Föderatsioonis nr P №000461 / 01-2007. Rakenda kaks selle vaktsiini modifikatsiooni. Üks modifikatsioone polüoksidooniumiga märgitud sildile on lisatud lühend (LPO).

Rakenduse üksikasjad on toodud vaktsiini juhendis. Kõiki vaktsiine tuleks transportida vastavalt temperatuuri ahelas ja säilitada vastavalt temperatuurirežiimile vastavalt ravimi juhistele.

Mis tahes bioloogiliste toodete, sealhulgas hepatiidi vaktsiinide puhul on kõrvaltoimed võimalikud järgmisel kujul:

kerge temperatuuri tõus;

ödeem süstekohas;

valkude esinemine uriinis (hägusa uriini kujul, mis on samuti määratud laborikatsetustega).

Vaktsiini antigeeni või komponentidega allergia tekkimisel ei taaskehtestata ega manustata pärast seda, kui on kindlaks tehtud allergia põhjused, mis ei ole seotud vaktsiiniga.

Ärge vaktsineerige akuutset põletikku või kroonilise ravikuuri ägenemist. Rasedad naised vaktsineeritakse vastavalt ravimi (vaktsiin) juhistele.

Passiivse immunoprofilaktikumi korral kasutatakse hepatiit A vastu spetsiifilisi immunoglobuliine. Taotlus viiakse läbi vastavalt ravimi juhendile.

Hepatiit A ravi

Kerge ja mõõduka hepatiidi A vormid põhinevad põhiravimil. See hõlmab dieedi kasutamist, soole mikrofloora säilitamist ja maksafunktsioone, mõjutatavatele organitele mõjuvaid ravimeid.

Terapeutiline strateegia ja taktikad peaksid põhinema patogeneesi individuaalsusel, võttes arvesse patogeeni etioloogiat, haige organismi omadusi, selle vanust, harjumust, elu- ja töötingimusi.

Kerge A-hepatiidi ravi

Tuginedes mõjutatud organi funktsioonide säilimisele ja säilitamisele terapeutilise dieedi abil. Patsient peab järgima poolvoodi elu, loobuma füüsilisest koormast. Ravimeid kasutatakse ettevaatlikult.

Mõõduka hepatiidi A ravi

Seda ravitakse sarnaselt (dieet, raviskeem, farmakoloogiliste ainete piiratud kasutamine). Patsiendile oksendamise korral, mis on oksüdeerunud saaduste (ammoniaagi) akumuleerumine veres. Oksendamine põhjustab dehüdratsiooni. Seetõttu on arstide jõupingutused suunatud elundi antitoksilise funktsiooni rikkumise ületamisele.

Raske hepatiidi A ravi

Oht on maksa kooma (motoorika ja teadvuse häired) tekkimine.

Toitumine ja voodipesu - ennetava prekoma alus. Lisaks teostage antitoksiline ravi. Mõnel juhul on näidustatud hormoonid (kortikosteroidid).

Maksa- kooma arengu korral viiakse intensiivravi osakonda (osakonda) läbi terapeutilised meetmed.

Patogeneetiline ravi on raskete patsientide ravi aluseks:

Kortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon) on erakordselt lühikesed. Ilma aruteluta on neid näidatud ainult aju turse tekkimise korral.

Intravenoosselt ette nähtud detoksikatsioonilahused tilguvad, et ajukoe energiat täiendada, vähendades samas vere glükoosisisaldust.

Hemorraagiline sündroom - raske maksakahjustuse sagedane satelliit avaldub seedetrakti verejooksu rikkalikult. Patsiendile on näidatud sondi sisestamine hemostaatiliste ainete (5% aminokaproiinhappe lahus) mao lahustesse, verehüübimist suurendavate ravimite parenteraalne manustamine.

H-2 retseptorite blokaatorid. Vähendamaks mao ja soolte liigset sekretoorset aktiivsust.

Vere hüübimishäirete puudus. Näidatud plasma transfusions, verealbumiin.

Dehüdratsioon Mannitooli 10% lahus, intravenoosne tilgutus. Lasix kontrollib kaaliumi sisaldust veres. Metaboolse atsidoosi tekkimisel on näidatud bikarbonaat koos alkaloosiga kaaliumi preparaate.

Ainult antibakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Rehabilitatsiooni väljavõtmise aluseks on järgmised näitajad:

tervislik seisund, mis vastab vastava vanuse tervete inimeste näitajatele;

kõhunäärmete ja bilirubiini kollase värvumise veres.

taastada maksa suurus normaalseks.

uriini värvimise puudumine ja pigmendide puudumine laboriuuringutes.

A-hepatiidi dieet

Maksa patoloogiate, mis tahes etioloogia ja tõsidusravi, toitumise rangelt kinnipidamise aluseks. Selle väärtus on kõrgem kui farmakoloogiline teraapia. Viies tabel, niinimetatud tavaline meie riigi toitumine selle haiguse jaoks. Soovitatavad toiduvalmistamismeetodid - toiduainete kuumtöötlus paariks või toiduvalmistamiseks.

Dieedi eesmärk on loomulikult vähendada maksa, mis on keha peamine bioloogiline filter, koormust.

Selle toiduga soovitatud toodete loetelu leiate siit.

Toit on rangelt täheldatud patogeensuse mis tahes etapis, kaasa arvatud kooma tekkimise perioodil. Toitu söömise keeldumise maksimaalne lubatud pikkus (suu kaudu) ei ületa viit päeva.

Eeloomse ja kooma seisundis täidetakse kehavedelike energiavajadusi glükoosilahuste intravenoosse manustamise abil. Pärast nimetatud ajavahemikke vedel toitumine koguses kuni 50 g viiakse magu läbi toru. Energiavajadust (umbes 2400 kcal / päevas) täidavad vedelad tassid (manna, kartulipudelis, kapslites jne), samuti intravenoosne glükoos.

Maksakomassi seisundis olevad patsiendid on vedelate toiduainetega asendatud toitelahustega. Selleks, et ära hoida toksiinide imendumist verdesse, määratakse patsiendile koos dieediga peamiselt ammoniaak, laktoos ja teised sarnased ravimid.

Hepatiit A ennetamine

Mistahes nakkuste ennetamine põhineb patogeeni edastusviiside katkestamisel mis tahes olemasolevate vahenditega.

A-hepatiidi viiruse levik on tagatud, kui peatakse väljaheite-suuõõne mehhanism:

inimesele soodsate elu- ja töötingimuste loomine;

asulate sanitaar paranemine, kvaliteetse joogivee ja usaldusväärse kanalisatsiooniga elanike pakkumine;

ohutu toit hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi etapis;

suurendada sanitaarkultuuri

Artikli autor: Maxim Kletkin, hepatoloog, gastroenteroloog


Seotud Artiklid Hepatiit