Penetratsiooni maksa biopsia: tüübid, komplikatsioonid, tulemuste hindamine

Share Tweet Pin it

Maksa biopsia (BP) - väikse tükkide ekstraheerimine diagnoosi seadmiseks või selgitamiseks. PD saab läbi viia histoloogilise (koe), tsütoloogilise (rakk) ja bakterioloogilise uuringu abil. Biopsia peamine väärtus on võime õigustatult määrata haiguse etioloogiat (põhjuseid), maksapõletiku staadiumi, selle kahjustuse taset ja fibroosi suurust.

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne maksa biopsia (PCBP);
  • Peensoole imemise BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjukulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPT);
  • Laparoskoopiline PD (LBP);

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Selle diagnostilise sündmuse ettevalmistamine peaks olema eelnevalt nii, et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehal ei oleks tagajärgi.

Ligikaudne tegevuskava on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) kasutamine, välja arvatud juhul, kui arst näeb ette teisiti.
    Hoiatage kindlasti oma arsti sellest, kui te võtate antikoagulante!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks toidust välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist (must leib, piim, toored puuviljad ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võib ensüüme võtta, soovitatavalt on soovitatav 2-4 kapslit Espumisani kasutada, et vältida puhitus.
  3. Menetluse eelõhtul peaks viimane toit olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Enamasti soovitavad arstid õhtut puhastavat klistiili.
  4. Operatsioonipäeval võetakse patsiendist kogu vereanalüüs + hüübimine ja lõpliku biopsia saidi määramiseks viiakse läbi kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, mida ei tohiks vahele jätta, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimit hommikul juua.

Perkutaanne maksa biopsia (PCBP)

PCP tehakse vaid mõne sekundi jooksul ja seda tehakse kohaliku anesteesia all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile palju ebamugavust ega valu.

Praegu on selle rakendamise kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, kui kasutate ultraheli masinat, vali lihtsalt punktsiooniks koht;
  2. Kasutades ultraheli või CT-juhtelementi otsekohe nõeluotsa juhtimiseks. Maksa perkutaanse punktsiooni efektiivsus ultraheliuuringu ajal on 98,5%.

Analüüsiks on võetud maksakoe proovid pikkusega 1-3 cm ja läbimõõduga 1,2-2 mm - see on ainult umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Biopsiat, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaali, peetakse informatiivseks.

Fibroosi raskusastme korrektseks määramiseks võta lapiga kolonni pikkus üle 1 cm. Siiski, isegi kui kõik biopsia materjali võtmise nõuded on täidetud, tuleb meeles pidada, et see on ikkagi väikseima inimese suurima organi osa. Histoloogi järeldus põhineb väikese valimi suuruse uurimisel, mida on võimalik hõivata nõelaga. Sellises kudede osas pole alati võimalik teha täpset järeldust maksa tegeliku seisundi kohta tervikuna.

ChKPB retsepti näited

Seda tüüpi uuring määratakse järgmistel tingimustel:

  • Teadmata etioloogiaga hepatolienaalne sündroom (suurenenud maks ja põrn);
  • Teadmata päritolu kollatõbi;
  • Viirushaiguste (hepatiit A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnoosimine;
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksahaiguse väljajätmine ja diferentsiaaldiagnostika (autoimmuunhaigused, hemokromatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne);
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Tuumori protsesside diagnoosimine organismis;
  • Siirdamisjärgse maksa seisundi jälgimine ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sellisele diagnoosile võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess töötab või on ravimatu.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, veres levivad sapiteede komponendid ja ikterus, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopilise instrumendi kasutuselevõtu kohtades kõhu seina väikseid läbilõikeid või sisselõikeid. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.

Maksa biopsia tsirroosile

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, milles esineb maksarakkude hävitamine, millele järgneb armistunud koe moodustumine. Haiguse hilinenud diagnoos toob kaasa asjaolu, et maks ei lase oma ülesandeid täita, mis kahtlemata viib inimese surma. Kui arvate patoloogilisi muutusi maksarakkudes, määravad hepatoloogiaalased eksperdid välja biopsia, mis annab diagnoosimeetodi maksakahjustuse määra kindlaksmääramiseks, haiguse tuvastamiseks, ravi ettevalmistamiseks.

Maksa biopsia - mis see on?

Maksa biopsia - viitab kirurgilisele diagnoosile, mille käigus tehakse täiendav laboratoorse laboratoorse eksamiga maksakude. Protseduuri võib ise teha kohaliku anesteesia abil, mis muudab selle vähem valutuks. Uuringute materjali kogumise protsessis kasutatakse õhukesi biopsia nõelu, mis võimaldavad teil uurimiseks kasutada biomaterjali. Maksa tsirroosiga biopsia annab küllaltki keeruka uurimismeetodi, kuid see võimaldab teil täpselt hinnata maksakudede seisundit.

Peaaegu alati on biopsia maksatsirroosi korral ette nähtud juhtudel, kui diagnoosi kinnitamine on vajalik või kui diagnoos ei ole pärast teisi uuringuid - ultraheli, MRI - piisav. Praegu peetakse biopsia kõige informatiivsemaks diagnoosimeetodiks maksahaiguste, sh tsirrooside tekkeks.

Maksa biopsia põhinäitajad

Maksa biopsia on ette nähtud, kui kahtlustatakse arvukaid haigusi või tekib õige diagnoosi korral vastuoluline küsimus. Tsirroosi korral on see uurimismeetod äärmiselt vajalik, kuna see võimaldab määrata elundi kudedes põletiku etappi, nende kahjustuse ulatust, armuliigi kogust ning kasvaja-sarnaste protsesside esinemist või puudumist, mida sageli diagnoositakse tsirroosiga 3. või 4. astme patsientidel. Hepatoloogias peetakse biopsia läbiviimise peamistes näidustustes järgmisi haigusi või kahtlusi:

  1. erineva etioloogia maksa tsirroos;
  2. krooniline hepatiit;
  3. alkohoolne maksakahjustus;
  4. hüpergammaglobulineemia;
  5. viirushepatiit B, C või D;
  6. maksa rasva degeneratsioon;
  7. sapipõie suurenemine või põletik.

Põhimõtteliselt määratakse biopsia pärast teisi uurimismeetodeid, mis ei andnud haiguse täielikku kliinilist pilti, ja arstil oli ikka kahtlusi haiguse diagnoosimise või staadiumi suhtes.

Maksa biopsia tüübid

Moderniseeritud meditsiin biopsiaga viiakse läbi seadmete abil, mis võimaldab minimaalsete patsientide riske eksameid läbi viia, oluliselt vähendada taastumisperioodi pärast uuringut ja vajadusel teha mitmeid meditsiinilisi protseduure. Maksa biopsia on mitut liiki, millest igaühel on oma omadused. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

  1. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi väikese sisselõikega kõhuõõne eesmises osas. Läbi sisselõike sisestatakse laparoskoop, mis tagab väikese toruga kaamera, mis võimaldab teil arvutimonitoris reaalajas pilti teha. Kere osakeste kogumisel jälgib arst oma tegevust arvutimonitoril. Selle meetodi eeliseks on see, et arstil on võimalus üksikasjalikult uurida maksa, määrata armarakkude kogust või tuumorite esinemist. Pärast laparoskoopilise biopsia läbiviimist saadetakse saadud rakupragmendi edasiseks uurimiseks laborisse. Seda tüüpi uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja seda peetakse kõige ohutumaks ja informatiivsemaks.
  2. Transvenoosne biopsia - kõige sagedamini kasutatav juhtudel, kui patsiendil on verehaigused või verehüübimisega seotud probleemid. Biomaterjalide kogumisel maksarakkudest kasutab arst kateetris õhukese tuubi, millel on biopsia nõel. Kateeter asetatakse patsiendi kaela ümbritsevasse veenikesse, seejärel viiakse nõel läbi kateetri ja tõuseb see veenide kaudu maksa, kus võetakse biomaterjal. Selline biopsia on üsna ebameeldiv menetlus, mis vajab suurt täpsust ja seda peavad tegema tõelised professionaalid.
  3. Punkti biopsia teostatakse Menghi nõeltega, läbimõõduga 1,4-1,6 mm, pikkusega 7-10 cm, kuid suure tõenäosusega tüsistuste ohu korral on hiljuti hakatud kasutama Silvermani nõelu. Läbilöögi ajal külglöögi abil seitsmenda ja üheksanda vahemerelise ruumi tasemel. Sellesse piirkonda sisestatakse biopsia nõel ja materjal kogutakse.

Pärast maksarakkude fragmendi kogumist saadetakse need laboratooriumisse edasiseks uurimiseks. Igasugusel biopsial on teatud riskid, mistõttu peaks see toimuma suure kogemusega professionaalse arsti järelevalve all.

Kuidas tehakse maksa biopsia?

Maksa biopsia tsirroosile viiakse läbi haiglas. Peaaegu alati, enne uuringut, määratakse patsiendile maksa ultraheli, samuti vere ja uriinianalüüs. Ultraheli diagnoosimine võimaldab määrata kiudainete asukoha maksa kudedes, mis võimaldab arstil täpselt biopsia nõela sisestamist. Biopsia käigus kasutatakse kohalikku anesteesiat, sest uuringu käigus peab inimene olema teadlik, et vältida võimalikke tüsistusi.

Enne biopsia läbiviimist viiakse patsiendile läbi koagulatsioonitestid, mis oluliselt vähendab verejooksu riski uuringuperioodil.

Materjali kogumiseks võib kasutada kevad-, lõikamis- või aspiratsioonivarda. Enne protseduuri alustamist teavitab arst patsiendi sellest, kuidas menetlust läbi viiakse, samuti hoolikalt uurib tema haiguslugu. Protseduur ise võtab maksarakkude biomaterjali järgmiselt:

  1. Patsient seisab diivanil, tema parem parem käsi tuleb visata üle tema pea.
  2. Protsessi käigus tuleb jälgida täielikku liikumatust.
  3. Nõela sisestamise piirkond desinfitseeritakse ja anesteseeritakse.
  4. Arst teeb väikese sisselõike 1-3 cm, läbi mille ta lisab nõelu biopsia jaoks.
  5. Võetakse väike tükk elundikkusest.
  6. Biomaterjalist nõel eemaldatakse, sisselõike pind desinfitseeritakse, asetatakse steriilset apteeki.

Valim koest võetud 1 - 2 cm, läbimõõt - 2 mm. See on täiesti piisav, et uurida laboris veelgi. Proovivõtumaterjali tulemusi saab küsida 5-7 päeva jooksul pärast uuringut.

Vaatamata asjaolule, et biopsia ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat, on protseduur endiselt üsna valulik ja sellel on mõned tüsistuste ohud. Kui tsüroosi korral viiakse laparoskoopiline biopsia läbi, on komplikatsioonide risk minimaalne ja arstil on võimalus maksu täpsemalt uurida.

Pärast maksa biopsia tsirroosi korral on vaja jälgida voodipesu 4 tunni jooksul, samuti jälgida teatud dieeti. Esimesel 2 tunni jooksul, kus nõel oli sisestatud, peate panema jäämulli ja 5 päeva, et vältida füüsilist koormust. Samuti peab patsient pärast punktsioonist olema arsti järelevalve all haiglaraviks mitu tundi.

Kuidas valmistuda biopsiaks

Enne maksa biopsia teostamist tutvub arst patsiendiga kõigi protseduuri põhjalikkusega. Tavaliselt ei ole eriline ettevalmistus vajalik, kuid patsiendil on soovitatav, et patsient keeldub toidu ja vedelikukoguse võtmisest 5-8 tundi enne protseduuri. Kui inimene võtab aspiriini, siis tuleb 3 päeva enne biopsia teid lõpetada. Samuti on oluline arstile teada anda, milliseid ravimeid uurimise eelõhtul võeti ja millised haigused esinevad anamneesis. Raseduse korral peaks naine hoiatama arsti, siis on menetlus tõenäoliselt tühistatud ja arst otsib alternatiivi.

On soovitav, et patsient saabks kliinikusse, kus uuring viiakse läbi koos suhtega.

Maksa biopsia vastunäidustused

Maksa biopsia absoluutne vastunäidustuseks on suutmatus jälgida protseduuri käigus liikumatut liikumist või võimetust hingata. Samuti ei teosta tsirroos maksa biopsia järgmistel juhtudel:

  1. raske trombotsütopeenia;
  2. raske aneemia;
  3. raske südamehaigus;
  4. tromboosi oht;
  5. rasedus;
  6. peritoniit;
  7. astsiit

Põhimõtteliselt on biopsia patsientidel hästi talutav, kuid enne selle läbimist tuleb läbi viia täiendavad uuringud ja konsulteerida arstiga.

Võimalikud tüsistused

Maksa biopsia annab väikese kirurgilise sekkumise, nii et komplikatsioonide tõenäosus on olemas, kuid vähesel määral. Meditsiiniliste näidustuste kohaselt on ainult 1% patsientidest pärast punktsioonimist teatud komplikatsioone. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

  1. siseorganite punktsioon (soolte, neerude, kopsude, sapipõie);
  2. kõhuõõne nakkus;
  3. verejooks kõhuõõnde;
  4. valu maksas või punktsioon;
  5. intrahepaatiline hematoomide moodustumine;
  6. õõnsa elundi perforeerimine.

Varasemate või hilinete komplikatsioonide ilmnemisel vajab patsient kiiret haiglaravi ja võimalusel täiendavat kirurgilist sekkumist. Kui 3-4 tunni jooksul pärast biopsia ilmnemist on kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, äge valu soolestikus või maksa piirkonnas ja hingamisprobleemid, peate võtma ühendust kliinikus. Sellised sümptomid võivad pärast biopsiat näidata hilinenud komplikatsioone.

Maksatsirroosi korral on biopsia arsti jaoks hädavajalik, et koostada selge ja täielik pilt haigusest, mis on seotud maksa patoloogiliste seisunditega, ja eristada tsirroosi teistest haigustest, eriti vähist. Kui patsiendi biopsia annab tulemuseks, saab arst teha prognoosi patsiendi edasiseks taastumiseks, määrata vajaliku ravi ja anda kasulikke soovitusi. Maksatsirroos on üsna salakaval haigus, mis areneb kiiresti ja mida maksa uuritakse varem, seda suurem on võimalus edukaks taastumiseks.

Viimastel aastatel on koos vähkide koguarvu suurenemisega suurenenud esmase ja metastaatilise maksavähiga patsientide arv. Selle kompleksse vähi ravimise efektiivsuse peamine tegur on kasvaja tuvastamine võimalikult varases staadiumis. Iisraelis esinev maksavähi diagnoos sisaldab mitmeid kaasaegseid diagnostikaseadmeid kasutades instrumentaalseid ja laboratoorseid analüüse. Kõige usaldusväärsem meetod pahaloomulise maksa kasvaja tuvastamiseks on biopsia. Biopsia tulemuste põhjal võib suure tõenäosusega spetsialist kinnitada või eitada maksavähi diagnoosi.

Kuidas tehakse maksa biopsia: patsientide ülevaated ja kulude analüüs

Maksa biopsia on diagnoosimisprotseduur, mille käigus kogutakse bioloogilist materjali maksas histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.
Seda diagnostilist manipuleerimist peetakse üsna keerukaks ja seda tehakse ainult siis, kui on olemas mitu näidustust.

Biopsiauuringute peamine väärtus on võime täpselt kindlaks teha haiguse päritolu, selle arenguetapp ja tase, kiudude muutused jne.

Näidustused

On ekslik arvamus, et maksa biopsia on ette nähtud juhtudel, kui arst kahtlustab onkoloogiat.

Tegelikult pole pakendiprotsesside kontroll mingil juhul ainus põhjus biopsia uuringu väljakirjutamiseks, mis on näidatud järgmiselt:

  • Maksakoe kahjustuse ja kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks;
  • Kui analüüsidega ilmnevad maksa patoloogiad;
  • Diagnoosimise kahtluse korral pärast instrumendi ja riistvara diagnostikat, nagu näiteks tomograafia ultraheliuuring läbi arvuti või magnetresonantstomograafia, röntgenikiirgus jne;
  • Päriliku olemuse patoloogiate kindlakstegemiseks;
  • Siirdatud maksa üldise elulemuse hindamiseks;
  • Terapeutiliste meetmete kavandamiseks;
  • Määratud ravimi efektiivsuse hindamiseks;
  • Ebapiisavalt suurenenud bilirubiinisisaldus või transaminaaside aktiivsuse muutus.

Tavaliselt määratakse biopsiaproovide võtmine maksast selliste patoloogiate jaoks nagu:

  1. Alkohoolne maksakahjustus;
  2. Hepatiit B, C kroonilised vormid;
  3. Rasvunud rasvumine;
  4. Autoimmuunne hepatiit;
  5. Primaarset tüüpi sapiteede tsirroos;
  6. Wilsoni-Konovalovi patoloogia;
  7. Primaarse iseloomuga skleroseeriv kolagneit.

Vastunäidustused

Maksa biopsia väljakirjutamisel kaaluge protseduuride vastunäidustusi:

  • Kui maksakudede jaoks ei ole ohutut juurdepääsu;
  • Kui patsient on teadvuseta;
  • Vaimuhaiguste esinemine patsiendil;
  • Astsiit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas;
  • Verehüübimishäired;
  • Ateroskleroosi, hüpertensiooni, veenilaiendite jms omadused; vaskulaarsete seinte läbilaskvuse rikkumine;
  • Allergiliste reaktsioonide korral anesteetikumide raviks;
  • Elundi põletikuliste ja krooniliste patoloogiate olemasolu jne

Biopsia kogumiseks kasutati mitut tehnikat. Viimane meetod valib arst ja lepib kokku patsiendiga.

Tavaliselt pakutakse patsientidele mitut tehnikat:

  1. Laparoskoopiline biopsia - teostatud töötingimustes. Patsient pannakse operatsioonilauale, süstitakse üldanesteesiaga. Kõhupiirkonnas on mitu läbikäigust või väikest sisselõiket, mille kaudu on sisestatud vajalikud tööriistad ja mikrokliendi kaamera, nii et arst kuvab kogu protsessi monitoril.
  2. Punkti biopsia - süstla aspiraatori abil. Puurangus teeb 7-9 ribi tsoonist punktsiooni, täidetakse süstal biopsiaga. Protseduuri jälgib ultraheliautomaat või viiakse läbi pimesi.
  3. Transvenoosne (perikarp) - on näidustatud vastunäidustuste korral kõhuõõne sisenemiseks (verehüübimishäired, astsiit jne). Patsiendi kõhuõõnes tehakse väike sisselõige, sisestatakse kateeter, see liigub maksa veeni ja siseneb biomaterjali kogumiseks spetsiaalse nõelaga.
  4. Intsisiooniline biopsia (avatud) - viiakse läbi avatud operatsiooni käigus, kui arst teeb kasvaja või maksa osalist eemaldamist. Menetlus on kõigi loetletud kõige invasiivsem, mistõttu on neil veel mitu komplikatsiooni kui teised.

Ettevalmistus

Menetluse maksimaalse edukuse tagamiseks tuleb järgida kõiki ettevalmistamise nõudeid.

  • Teatage eelnevalt arstile krooniliste patoloogiate olemasolu, kui neid on;
  • Kui olete allergiline ravimite suhtes, siis rääkige sellest kindlasti spetsialistile;
  • Vajalik on rääkida kasutatud ravimitest, sealhulgas vere hõrenemisest.
  • Umbes 7 päeva enne biopsia lõppu lõpetavad nad verehüübimisega seotud ravimid nagu aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja teised, kuid selle võtmisest keeldumine peab tingimata olema kooskõlastatud arstiga, kes neid ravimeid välja kirjutas;
  • Enne protseduuri annetab patsient vere hüübimisastme kindlaksmääramiseks ja vastunäidustatud haiguste, infektsioonide jms väljajätmiseks.

Kuidas tehakse maksa biopsia?

Patsiendi jaoks on eelnevalt läbi viidud ultraheli, et tuvastada aia piirkonnad.

Patsient pannakse diivanile, käed taha jäävad. Anesteetilised alad, kus nõel sisestatakse.

Biosaadi kättesaamise ajal peab patsient liikuma. Selle rahulikuks muutmiseks antakse patsiendile rahustid. Siis sisestab arst nõela ja süstib vajalikku biopsia materjali süstlasse.

Laparoskoopilise tehnika abil tekivad kõhupiirkonnas mitu punktsioonit, sümboliseeritakse instrumend, mis süttib, visualiseerib protseduuri ja toodab koeproovi piitsuma.

Tulemuste hindamine

Tulemused on tavaliselt valmis poolteist nädalat. Tulemuste tõlgendamine toimub mitmel viisil:

  • Indeks Metavir. Seda kasutatakse tavaliselt C-hepatiidi raviks, see aitab kindlaks määrata põletikulise protsessi ja selle leviku staadiumi;
  • Ishaq;
  • Tehnika Knodel. Hinnatakse nekrootiliste muutuste taset, põletikulisi kahjustusi, maksarakkude armistumise taset.

See diagnostiline meetod on eriti efektiivne rasvkesta maksa düstroofia või püsiva tüüpi hepatiidi ja alkohoolse tsirroosi korral.

Tagajärjed

Maksa biopsia ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist, kes seda teostab. Kõige sagedamini kaasneb maksa biopsiaga sellised tüsistused nagu:

  1. Valu sündroom See on kõige sagedasem komplikatsioon, mis tekib pärast biopsia proovide võtmist. Tavaliselt valulikkus, tühine, läbib umbes nädala. Kui ebamugavustunne esineb, siis anesteetikumidega ravimeid.
  2. Verejooks Mõned patsiendid kannatavad verejooksu tüsistuste all. Kui verekaotus on intensiivne, on vajalik vereülekanne või verejooksu kõrvaldamine.
  3. Naaberstruktuuride kahjustused. Selline komplikatsioon juhtub tihti pimedal meetodil biopsia saamiseks, kui arst võib nõelaga kahjustada sapipõi, kopse jne.
  4. Nakkus. Tavaliselt on selline tagajärg suhteliselt haruldane. See tekib siis, kui bakteriaalsed ained tungivad läbi sisselõike või lõhkemiseni kõhuõõnde.

Hoolitsege pärast protseduuri

Ambulatoorsel alusel tehakse ainult maksa biopsia, muudel juhtudel patsient on haiglasse viidud.

Umbes 4-5 tundi pärast protseduuri jälgivad arstid patsiendi seisundit, viivad läbi ultraheliuuringuid, jälgivad vererõhu indikaatoreid, viivad läbi kontrolli.

Kui sellised negatiivsed sümptomid nagu talumatu valu ja verejooks puuduvad, siis patsient tühjeneb.

Esimesel päeval peate loobuma sõidukijuhtidest ning järgmisel nädalal tuleb loobuda põletikuvastaste ravimite kasutamisest, välja arvatud intensiivne füüsiline töö ja soojusprotseduurid (soojenemine, saun, vann).

Patsiendi ülevaated

Elena:

Mõõduka diagnoosi tõttu määrati maksa biopsia. Ta oli kohutavalt hirmul, sest minu jaoks on kõik, mis on seotud haiglaraviprotseduuridega, vaikne õudus. Tulin kliinikusse, viidi mind hooldusruumi. Ta lahutas, laskis diivanil, raputas kellad. Arst julgustas, andis mõned rahustajad, siis manustati maksa piirkonnas anesteetikum süsti. Parem käsi tuleks panna pea alla. Ma ei tundnud valu, kuigi nõela rõhk tundus ja oli ebamugavustunne. Kuid see on parem kui see, kui täidetakse täieõiguslik operatsioon, avatud viisil. Ja pärast 4 tundi mu mees viis mind koju.

Anna:

Ma pidin seda protseduuri läbima nii, et arstid saaksid määrata, kui tõhusalt ettenähtud ravi oli. Mul on hepatiit B. Protseduur on üsna tundlik, kuid mitte surmav ja kergesti talutav. Mina olin süstlaga tehtud, kuid pärast torkimist nad ütlesid, et ma pean kogu päeva maha kõhtuma. Kuid komplikatsioone ei esinenud ja valu kerkis päev pärast 4. Seetõttu ärge kartke, mõnikord on selline diagnoos äärmiselt vajalik. Minu puhul ei olnud ette nähtud ravi mitte ainult kasutud, vaid ka maksa kahjustatud.

Maksa biopsia hind

Moskva arstiabivahendites biopsia saamine maksakudedest ei ole odav, maksab see umbes 5000-26000 rubla eest.

3. peatükk. Maksa biopsia

Usutakse, et maksa punktsioonibiopsia teostati esmakordselt 1883. aastal. Ehrlich Saksamaal (tabel 3-1), et uurida suhkurtõvega glükogeeni sisaldust maksas [14] ja seejärel 1895. aastal. Itaalias Lucatello amüeense maksa põievähi diagnoosimiseks.

Seeriate biopsia tulemused tsirroosi ja maksahaiglaste diagnoosimiseks avaldati esmakordselt 1907. aastal. Shupfer Prantsusmaal. [42] Kuid meetod ei ulatud kuni 30-aastani, mil Heward et al., Prantsusmaal [22] ja USA-s Baron [3] hakkasid üldiselt diagnoosimiseks kasutama maksa biopsiat. Teise maailmasõja ajal suurenesid maksa biopsia arv järsult; Maksa biopsiat kasutati laialdaselt viirusliku hepatiidi uurimiseks koos soodustatud kursiga, mis mõjutas sõdivate osapoolte armee [23, 43].

Praegu on peaaegu iga noor arst kursuse käigus järelevalve all kogenud spetsialistide mastering meetod punktsioonibiopsiast maksa. Biopsia ja selle tehnika näidustused muutusid, komplikatsioonide äratundmine paranes ja sellega seotud risk vähenes. Biopsia andmete tõlgendamine on patoloogi koolituse oluline osa.

Patsiendi valik ja ettevalmistamine

Maksa biopsia teostamiseks viiakse patsiendid tavaliselt haiglasse. Ambulatoorset biopsiat teostatakse ainult kollatõve või dekompensatsiooni nähtude, nagu astsiidi või entsefalopaatia, puudumisel. Ambulatoorset biopsia ei tohiks teostada tsirroosiga või maksahaiglastega [38]. Ambulatsionaalne biopsia määratakse peamiselt patsiendi soovile ja kulude vähendamisele. Vastavalt Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni soovitustele peaksid arstid ise otsustama, kas teha biopsia ambulatoorsel või statsionaarsel alusel ning kindlustusseltside huvid ei tohiks seda otsust mõjutada [24].

Protrombiiniaeg pärast 10 mg vitamiini 10 intramuskulaarset süstimist ei tohiks ületada kontrolliaega rohkem kui 3 sekundiks. Trombotsüütide arv peaks olema üle 80 · 10 9 / l.

Trombotsütopeenia korral sõltub verejooksu oht rohkem trombotsüütide funktsionaalsest seisundist kui nende arv. Patsiendil, kellel on hüpersplenismi ja trombotsüütide arv alla 60 x 10 9 / L, veritsetakse vähem kui leukeemiaga patsiendil, kellel on sama arv trombotsüüte. Seda asjaolu tuleks eriti arvesse võtta patsientidel, kellel on verehaigused või pärast elundite siirdamist, kui määratakse kindlaks tsütostaatilise ravi, viiruste, muude nakkushaiguste, transplantaat-peremehe vastu haiguse mõju maksale. Sellistel patsientidel peetakse biopsia ohutuks, kui trombotsüütide ülekandeid kasutatakse nende arvu suurendamiseks rohkem kui 60... 10 9 / l. Patsiendid, kellel on alkohoolseid liialdusi, vajavad ka suuremat tähelepanu, mille puhul võib väheneda vereliistakute arv, nende arv

Tabel 3-1. Ajaloolised andmed maksa biopsia kohta [44]

Maksa glükogeeni uuring

Diagnostika amsbna maksa abstsess

Maksatsirroosi diagnoosimine

Ivssrssn ja Roholm

Aksnfsld ja Brass

düsfunktsioon, eriti atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel. Nende verejooksu aeg võib ulatuda 25 minuni, trombotsüütide arv on 100... 10 9 / l ja protrombiiniaja pikenemine on ainult 3 s võrreldes kontrollindikaatoriga.

Peate teadma patsiendi vere tüüpi ja alati olema valmis vereülekandeks.

Pingelise astsiidi puhul ei soovitata maksa biopsiat, sest maksakude ei ole võimalik saada.

155-st biopsia uuringust hemofiiliaga patsientidel oli 12,5% raskekujuline veritsus. [1] Maksafunktsiooni hemofiilia A maksa biopsia ei tohiks läbi viia, kui olulisi näitajaid ei ole ja VIII faktori taset on võimalik suurendada umbes 50% -ni ja hoida seda vähemalt 48 tundi

Sageli on anatoomilisest struktuurist ja maksa suurusest erinevusi. Väikese maksa korral ei pruugi nõel jõudma organi, rikkudes anatoomilisi suhteid, sapipõie punktsioon või suurte veresoonte maksa värav on võimalik. Kui võimalik, tuleb enne biopsia läbi viia ultraheliuuring (ultraheli), et selgitada maksa suurust, sapipõie paiknemist ja anatoomilisi kõrvalekaldeid [11].

Menghini nõel võimaldab maksapuudulikkust saavutada aspireerimisega (joonis 3-1) [33]. Samuti kasutatakse "Trucut" nõela, mis on aegunud Silvermani nõela muutmine. Selle kasutamine on eriti väärtuslik maksatsirroosi korral [9]. Mengini biopsiaga on kudede kolonni killustumine selgem, kuid protseduur on lihtsam ja kiirem. Tüsistuste arv on väiksem Trucut'i biopsiaga [38].

Joon. 3-1. Mengini nõela pikisuunaline osa maksa biopsia jaoks. Nõela tünnis on varda [33].

Menghini nõelaga tehtud biopsia "ühes sekundis" (vt joonis 3-1). Kasutatakse nõela diameetriga 1,4 mm. Pediaatrilises praktikas kasutage lühendatud nõela. Nõel on kaldu ja kergelt kumer väljapoole lõigatud, varustatud vardaga, mis paikneb varre sees, vältides liigselt kiiret aspireerimist maksa koesse süstlasse, selle killustumist või hävitamist.

Süstlasse tõmmatakse steriilne lahus (3 ml); pärast anesteesiat sisestatakse nõel intercosteerimisruumi, ilma et see läbiks täielikult. Osa lahusest (2 ml) puhastab nõela naha fragmentidest. Seejärel tõmmatakse süstla kolb välja, tekitades pideva aspiratsiooni. See on menetlus kõige aeglasem osa. Kui patsiendi hingamist hoitakse kõlblikkusaja vältel, süstitakse kiirelt liikumisel maksa ja eemaldatakse naha pinnaga risti asetatud nõel. See on kiire protseduuri samm. Nõela ots asetatakse steriilsesse filterpaberisse, ülejäänud lahus pestakse hoolikalt riidekolonniga ja viiakse fikseerimislahusesse.

Premedikatsiooni enne biopsia ei toimu, kuna see võib mõjutada kokkupuudet patsiendiga. Kuid pärast protseduuri on valu leevendamine mõnel juhul vajalik.

Kõige sagedamini kasutatakse intercosteaalpääsu [44]. Ebaõnnestumised on harva täheldatud, vaja on hoolikalt hinnata maksa suurust kergete löökriistadega. Viia läbi esialgne ultraheli või kompuutertomograafia (CT). Väiksemate kiududega modifitseeritud maksa on biopsiale vastunäidustatud. Pärast kohalikku anesteesiat sisestatakse nõel kaheksanda või üheksanda vahepealsesse keskmesse aksillaarsele joonele, kusjuures patsient rahulikult hingeldab pärast aegumist. Nõel on suunatud veidi tagasi ja kraniaalselt, et vältida sapipõie läbitorkumist. Nägemispärase hariduse olemasolul epigastimaalses piirkonnas või maksa vasaku tiivaga (vastavalt instrumentaaluuringutele) kasutatakse esimest juurdepääsu.

Maksa transjukulaarne biopsia. Eriline "Trucut" nõel pannakse kateetrisse, mis lastakse läbi klaasveeni maksa veeni. Siis siseneb nõel maksa koesse, läbides maksa veeni seina (joonis 3-2).

See biopsia tehnika on näidustatud koagulatsioonihäirete, massiivse astsiidi, väikese maksa või patsiendi kontakti puudumise ning fulminantse maksapuudulikkuse korral, et määrata prognoos ja maksa siirdamise vajadus [12, 30]. Meetodi eeliseks on võimalus vaba vereanalüüsi samaaegseks mõõtmiseks

Joon. 3-2. Transjukulaarne maksa biopsia. Kateeter asub maksa veeni ja lisatakse kateetri asukoha määramiseks kontrastaine. Biopsia viiakse läbi Trucut nõelaga (tähistatud noolega).

rõhk ja kiilurõhk maksa veenides. Protseduuri saab läbi viia, kui katsed perkutaanse biopsia korral ei õnnestu (tabel 3-2).

Patsientidel, kellel on maksa fibroos või maksatsirroos, on 81-97% juhtudest saadud piisava koemahu [28, 30]. Komplikatsioonide esinemissagedus jääb vahemikku 0... 20%. Suremus on väga madal, kuid maksa kapsli perforatsioon võib olla surmav [28]. Perkutaanse biopsiaga. Transjukulaarne maksa biopsia on kallim ja tehniliselt keerukas uuring. Kuigi biopsia on tavaliselt edukas, osutuvad mõnikord maksa koefragmendid väga väikesed.

Sihtpõhine biopsia. Kahtlust tuvastatakse pildistamisuuringute abil - ultraheli, CT, angiograafia (joonis 3-3) - ja torgitakse seda Trucut nõelaga (pärast verehüübimise hindamist ja vastunäidustuste puudumisel). Vere hüübimishäiretega patsientidel süstitakse nõela eemaldamine kudede kolonnist kanüüli abil imendumiskanali pikliku kanali abil [50], mis aitab vältida märkimisväärset verejooksu. Maksa sihtpärase biopsia abil on sagedamini võimalik saavutada positiivsete tulemuste suurem protsent kui pimedas percutaneous biopsiaga. Krooniliste maksahaiguste diagnoosimise täpsus vastavalt nende kahe biopsia tüüpide tulemustele on vastavalt 95 ja 81%.

Tabel 3-2. Näited maksa transjukulaarse biopsia kohta

Vere hüübimishäired

Maksimaalne maksapuudulikkus enne maksa siirdamist

Massiivne astsiit Väike maks

Kihusurve mõõtmine maksa veenides

Patsiendi puudumine

Ühes käes kontrollitav bioptipüssi seade kasutab modifitseeritud nõela "Trucut" nr 14 või 18 (joonised 3-4 ja 3-5). Seadet aktiveerib kiire ja tugev vedrustusmehhanism, mis võimaldab teil nõela täpselt seada, protseduur on väiksem kui tavalise nõelbiopsiaga. Selle seadme kasutamine fokaalsete kahjustuste jaoks on eriti väärtuslik [48].

Sihipärane biopsia koos peenikese nõelaga. Nurga nr 22svg (0,7 mm) vastav nõel suurendab biopsia ohutust. Selle kasutamine on eriti näidustatud fokaalsete maksakahjustuste diagnoosimiseks, kuigi see ei ole alati informatiivne [5,7 |. Suure nõelaga biopsia ei sobi difuussete maksahaiguste, eriti kroonilise hepatiidi ja tsirrooside diagnoosimiseks.

Menghini nõela kasutamise vastunäidustustega tehakse Surecut-nõelaga (0,66 mm) tehtav maksafunktsioon. Tüsistuste oht on minimaalne isegi hüdatiidi tsüsti või hemangioomi punktsiooniga [27].

Aspiratsiooni tsütoloogiline uurimine viiakse läbi tuumori tüübi kindlakstegemiseks [17].

Biopsia jälgimine. Veritsus on kõige tõenäolisemalt esimese 3-4 tunni jooksul pärast biopsia [25]. Pulssi ja vererõhku registreeritakse iga 15 minuti järel esimese tunni ja järgmise 30 minuti järel järgmise 2 tunni tagant.

Haiglaravil olevates patsientides jälgib pulss 24 tundi pidevalt, arst uurib seda patsiendi pärast 4 ja 8 tundi pärast biopsia. Patsiendi väga hoolikas jälgimine on vajalik. Oluline on hoida ööpäevaringne voodipesu.

Biopsia ambulatoorsed patsiendid võetakse päevalõppes kell 9 hommikul Biopsia viiakse läbi hiljemalt hommikul kell 1 hommikul. Pulssi ja vererõhku registreeritakse samamoodi kui haiglaravil olevatel patsientidel. Patsient peab valima kuni 16 tundi, kui ta seda uurib

Joon. 3-3. 45-aastase HBV-ga seotud maksatsirroosi 45-aastane arvutimontomograaf. Maksa kontuuride ebakorrapärasus ja splenomegaalia on selgelt nähtavad. Maksa vasaku osaga kahtlustatava kasvaja sihipärane biopsia võimaldas diagnoosida hepatotsellulaarse kartsinoomi.

Joon. 3-5. Nõel "Trucut" sisaldab välist kanüüli ja selles asuvat lõikamisnõela. Esiteks sisestatakse nõusse kude ja seejärel proov eemaldatakse.

16 h 30 min ja kell 17 kell lase koju koju autoga koos saatjaga. On vajalik, et patsient elas haigla lähedal (mitte kaugemal kui 30 minutit), ei jääks kodus üksinda ja tal oli telefon. Tavaliselt teostatakse ambulatoorset biopsia kroonilise hepatiidi, tsirroosi ja alkohoolse maksakahjustuse korral.

Perkurdamise ajal võib patsiendil tekkida ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Pärast biopsia võib esineda kerget valu paremal poolel, mis kestab umbes 24 tundi; valud võivad levida paremale õlale.

Biopsia raskusaste

Maksatsirroosi korral võib biopsia olla ebaõnnestunud, eriti astsiidi juuresolekul. Nõel on raskem asetada tihedasse maksa; võite saada fibroosseisu leviku tõttu ebapiisavat parenhüümi. Kopsupõletiku emfüseem võib olla teine ​​takistus, kuna maksa alandatakse diafragma madalast seisust ja trokaar saab selle üle minna.

Ebaõnnestunud biopsia põhjus on sageli ebapiisavalt terav nõel, mis ei võimalda maksakapsli läbitorkamist. Seepärast on vaja kasutada teravaid nõelu.

Edukate biopsiate protsent suureneb koos kasutatava nõela läbimõõdu suurenemisega, kuid komplikatsioonide esinemissagedus suureneb, mistõttu tuleb kaaluda oodatava teabe ja võimaliku riski väärtust. Näiteks Mengini nõel, mille läbimõõt on 1 mm ja mida loetakse täiesti ohutuks, ei luba sageli diagnoosimiseks saada piisavat kogust maksakudet. Nõela kasutamisel näitab Trucut verejooksu sagedamini.

Maksa biopsia pediaatrilises uuringus

Lastel võib Mengini teha biopsia. Imikutel piisab 30 minuti jooksul enne biopsia manustamist 15-60 mg pentobarbitaali manustamisega. Lapsi hoitakse reieliste ja rindkerega sirutatud Velcro rihmadega, hipokondriumis toimub punktsioon. Kui maks on väike, kasutage vahemerelist lähenemist. Abivahend surub hingamisteede piiramiseks väljahingamise lõpus välja rinda.

Lastel esinevaid tüsistusi täheldatakse sagedamini (4,5%) kui täiskasvanutel ja verejooksu oht on eriti suur kasvajal või pärast luuüdi siirdamist [8]. Vanematel lastel kasutatakse üldiselt anesteesiat sõltuvalt lapsega kokkupuutest.

Samuti on võimalik kasutada transjukulaarset biopsiat [15].

Risk ja tüsistused

Statistiliste andmete kohaselt on süstemaatiline plasmakontsentratsioon umbes 0,01% (tabel 3-3). Komplikatsioonide tekkimist täheldati 0,06-0,32% patsientidel [45].

17 aasta jooksul Royal FreeHospitalis tehti ligikaudu 8000 maksa biopsia protseduuri; surma täheldati ainult kahel juhul: hemofiiliaga patsiendil ja ägeda viirusliku hepatiidiga patsiendil. [44] Vaatamata madalale suremusele ja vähesele komplikatsioonide esinemisele, tuleks maksa biopsia läbi viia ainult siis, kui patsient saab saadud teabe eelistest aru saada ja kui seda teavet ei saa saada mitteinvasiivsete uurimismeetodite abil.

Pleuriit ja perihepatiit

Järgmisel päeval pärast biopsia saab kuulda fibrinoolse perihepatiidi või pleuriidi põhjustatud kõhukelme või pleura hõõrumismustrit. See komplikatsioon ei ole märkimisväärne, valu vähendab analgeetikume. Rindkere röntgenuuringuga saab tuvastada väikest pneumotoraksat.

Hiljutises 9212 löögi sarjas täheldati 10 (0,11%) patsienti surmavalt verejooksu, mitte-surmaga verejooksu - 22 (0,24%). [31] Verejooksu riskiteguriteks on pahaloomulised kasvajad, vanadus, naissoost sugu ja mitu

Tabel 3-3. Kokkusurumine koos maksa biopsiaga


Seotud Artiklid Hepatiit