Maksa biopsia tagajärjed

Share Tweet Pin it

Kirjandus näitab, et maksabibüopaatia mõju arv esimeste 10-15 aasta jooksul ulatuslikul kasutamisel oli oluliselt suurem kui järgnevatel aastatel.

Täheldati selliseid maksatalunukompositsioone nagu subkutaanne emfüseem, sisemine veritsus, hematoom biopsia kohas, kolaktoidne seisund, soole refleksne parees) ja kõikidel juhtudel oli see tulemus soodne.

Eriti järsult vähenes komplikatsioonide arv pärast Menghini nõela sissetoomist punktsioonibiopsiasse. See autor ei maininud ühe surmaga lõppenud tulemust ega ühtki komplikatsiooni tema poolt tehtud 10 000 punkti kohta.

Tänapäeva tingimustes võivad maksa biopsia ebasoovitavad tagajärjed ja veelgi letaalsemad tagajärjed tekkida kas operaatori kogenematusel või nõela liiga suure kasutamise korral, täieliku väljaarendamise korral on täheldatud teisi punktsioonitehnoloogia rikkumisi või lõpuks olemasolevate vastunäidustuste ebaõnnestumist.

Maksa biopsia vastunäidustused põhinevad kõrvaltoimete ja nende esinemise põhjuste analüüsil. Seepärast on vaja lühidalt arutada maksa biopsia ja selle tüsistuste kõrvaltoimeid.

Maksa biopsia kõige ohtlikum komplikatsioon on verejooks - subkapsulaarne, kõhu ja pleura õõnes. Biopsiaga esines verejooks 0,2% juhtudest. Verejooksu põhjuseks võib olla maksa suurenenud veresoonte kahjustus, verejooksu häired, samuti maksanoodoomide ja ehhinokoki mullide punktsioon.

Verejooksu oht kasvab eksponentsiaalselt nõela läbimõõdu suurenemisega. Seega, pärast seda, kui nõelad, mille läbimõõt on alla 1 mm, kasutusele võttis, vähenes selliste komplikatsioonide arv järsult. Kuid isegi siis, kui kasutatakse õhukest nõelu, võib surmav verejooks tekkida, kui punktsioon tehakse veres täidetavasse õõnsusse. Niisiis kirjeldasid Vido, Micek, Langer surmajuhtumit pärast seda, kui punktunktsioon tabas vähkkasvu.

hemorraagia ohtu suurendab ka nõelte abil terava otsaga, siis katkevenivuse intrahepaatilisi faasi punktsiooni samuti häired vere hüübimise patsiendil (gipoprotrombipemiya, hüpofibrinogeneemia trombotsütopeenia, venitamise hüübimisajast ja veritsusaja), mis teadaolevalt esineb sageli temperatuuril pikenenud kollatõbi ja maksa tsirroosi rasked vormid.

Selleks, et vältida verejooksu patsientidel soovitatakse nimetada enne punktsiooni vitamiin E, C ja K ning on kohustuslik teha mõiste põhinäitajad vere hüübimine (trombotsüütide arv, protrombiini indeks, veritsusaja ja vere hüübimise ajal).

Arenenud veritsus nõuab hemostaatiliste ainete kiiret manustamist ja ennekõike vereülekannet. Kui sisemise verejooksu sümptomid suurenevad, tuleb teha laparotoomia.

Maksa biopsia teine ​​tõsine soovimatu tagajärg on biliaarse ja pankrease peritoniit, mida on harva täheldatud harva. Kõige sagedamini esineb biliaarne peritoniit pikaajalise obstruktiivse ikterusega patsientide läbistamisel.

Sellise tüsistuse vältimiseks tuleb kõigil juhtudel, kui on võimatu sapiteede infektsiooni kindlalt välistada, tuleks antibiootikume ette määrata enne punktsiooni ja pärast seda; välja arenenud peritoneaalne põletik võib vajada kirurgilist ravi.

Harv ja tavaliselt kohene maksa biopsia tagajärg on pneumotoraaks.

Mõnikord pärast punktsioonikõnet luuakse pilu pleura šokist. Tavaliselt on šoki põhjustaja patsientide ebapiisav ettevalmistus (psühholoogiline ja ravim). Šoki või kollapsi tekkimise korral on näidustatud valuvaigistid, rahustid ja veresoonte ravimid; rasketel juhtudel - vereülekanne.

Maksa biopsia haruldastest mõjudest võivad võimalikud elundipunktid hõlmata kopsu, soolestikku, neerud, sapipõie.

Maksa biopsia sagedased, kuid mitte ohtlikud ja lühiajalised tagajärjed on valu. Need võivad olla kohalikud (paremal hüpokondriumil) ja peegelduvad (epigastimaalses piirkonnas, paremal õlal või ristmikul). Enamasti tekib valu siis, kui patsient on halvasti ette valmistanud, tema suurenenud erutusvõime, ebapiisav anesteesia või rohke manipuleerimine. Üldjuhul ei nõuta tavaliselt muid analgeetikume välja kirjutanud ravimeid.

Penetratsiooni maksa biopsia: tüübid, komplikatsioonid, tulemuste hindamine

Maksa biopsia (BP) - väikse tükkide ekstraheerimine diagnoosi seadmiseks või selgitamiseks. PD saab läbi viia histoloogilise (koe), tsütoloogilise (rakk) ja bakterioloogilise uuringu abil. Biopsia peamine väärtus on võime õigustatult määrata haiguse etioloogiat (põhjuseid), maksapõletiku staadiumi, selle kahjustuse taset ja fibroosi suurust.

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne maksa biopsia (PCBP);
  • Peensoole imemise BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjukulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPT);
  • Laparoskoopiline PD (LBP);

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Selle diagnostilise sündmuse ettevalmistamine peaks olema eelnevalt nii, et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehal ei oleks tagajärgi.

Ligikaudne tegevuskava on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) kasutamine, välja arvatud juhul, kui arst näeb ette teisiti.
    Hoiatage kindlasti oma arsti sellest, kui te võtate antikoagulante!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks toidust välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist (must leib, piim, toored puuviljad ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võib ensüüme võtta, soovitatavalt on soovitatav 2-4 kapslit Espumisani kasutada, et vältida puhitus.
  3. Menetluse eelõhtul peaks viimane toit olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Enamasti soovitavad arstid õhtut puhastavat klistiili.
  4. Operatsioonipäeval võetakse patsiendist kogu vereanalüüs + hüübimine ja lõpliku biopsia saidi määramiseks viiakse läbi kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, mida ei tohiks vahele jätta, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimit hommikul juua.

Perkutaanne maksa biopsia (PCBP)

PCP tehakse vaid mõne sekundi jooksul ja seda tehakse kohaliku anesteesia all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile palju ebamugavust ega valu.

Praegu on selle rakendamise kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, kui kasutate ultraheli masinat, vali lihtsalt punktsiooniks koht;
  2. Kasutades ultraheli või CT-juhtelementi otsekohe nõeluotsa juhtimiseks. Maksa perkutaanse punktsiooni efektiivsus ultraheliuuringu ajal on 98,5%.

Analüüsiks on võetud maksakoe proovid pikkusega 1-3 cm ja läbimõõduga 1,2-2 mm - see on ainult umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Biopsiat, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaali, peetakse informatiivseks.

Fibroosi raskusastme korrektseks määramiseks võta lapiga kolonni pikkus üle 1 cm. Siiski, isegi kui kõik biopsia materjali võtmise nõuded on täidetud, tuleb meeles pidada, et see on ikkagi väikseima inimese suurima organi osa. Histoloogi järeldus põhineb väikese valimi suuruse uurimisel, mida on võimalik hõivata nõelaga. Sellises kudede osas pole alati võimalik teha täpset järeldust maksa tegeliku seisundi kohta tervikuna.

ChKPB retsepti näited

Seda tüüpi uuring määratakse järgmistel tingimustel:

  • Teadmata etioloogiaga hepatolienaalne sündroom (suurenenud maks ja põrn);
  • Teadmata päritolu kollatõbi;
  • Viirushaiguste (hepatiit A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnoosimine;
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksahaiguse väljajätmine ja diferentsiaaldiagnostika (autoimmuunhaigused, hemokromatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne);
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Tuumori protsesside diagnoosimine organismis;
  • Siirdamisjärgse maksa seisundi jälgimine ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sellisele diagnoosile võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Maksa biopsia: kuidas teha, millistel juhtudel on see ette nähtud?

Inimese keha maks on mingi keemiline labor, mis puhastab mürgiste ja kahjulike ainete verd. Kui töös on eeskirjade eiramine, mis võib käivitada mitmed tegurid, siis enam ei täida oma ülesandeid täielikult. See mõjutab kindlasti organismi üldist seisundit. Täpselt kindlaks määrata patoloogia põhjus, selle raskusaste ja põletiku protsessi olemasolu, kasutades selleks ühtlast protseduuri. Vaatame, milline on maksa biopsia, kuidas see on tehtud ja mida ta suudab näidata.

Mis on menetlus?

Biopsia on alati meetod organi kude väikese osa, sel juhul maksa ekstraheerimiseks. Seda saab läbi viia kudede või rakkude bakterioloogilise uuringuga.

BP näitab põletikulise protsessi etappi, aitab kindlaks teha patoloogia ja elundikahjustuse määra. Sõltuvalt juhtimismehhanismist on biopsia mitut tüüpi.

Biopsia tüübid

Uuringute tegemiseks tükk maksakestest kasutatavad arstid kasutavad mitut meetodit, mis valitakse alati vastavalt patsiendi seisundile. Spetsialist võib patsientidele pakkuda mitmeid meetodeid:

  1. Laparoskoopiline maksa biopsia - tehakse operatsiooniruumis ainult statsionaarsetes tingimustes. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil. Magu tehakse mitu tühimikku, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalik tööriist. Saate protsessi juhtida monitori kujutise kaudu.
  2. Punktuur. Selline biopsia viiakse läbi spetsiaalse süstla abil. Tehke punktide vahekaugus 7. ja 9. ribi vahel ja võtke uuringu materjal. Ultraheli abil saate protseduuri kontrollida.
  3. Transvenoosne biopsia - viiakse läbi patsientidel, kes on vastunäidustatud kõhuõõnes. See juhtub koos hüübimise või astsiidi probleemidega. Kõhuõõnes tehakse sisselõige ja sisestatakse kateeter, see tõuseb maksa veeni ja mõni materjal võetakse spetsiaalse nõelaga.
  4. Avatud biopsia - tehakse operatsiooni käigus kasvaja eemaldamiseks elundile või maksa osale.

Millal tehakse maksa biopsia?

Mõned arvavad, et see protseduur on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe, kuid see pole nii. See on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Maksa ja selle kudede kahjustuse ulatuse kindlakstegemine.
  • Kui analüüs näitab ebaharilikke muutusi selle keha töös.
  • Kahtluse korral pärast ultraheli, CT või radiograafiat.
  • Maksa päriliku patoloogia kindlakstegemine.
  • Organite elulemuse hindamine pärast siirdamist.
  • Biopsia võimaldab teil hinnata ettenähtud ravi efektiivsust.
  • Kui analüüs näitab bilirubiini suurenemist ilma põhjuseta.

On olemas ka mõned patoloogiad, mis nõuavad ka seda protseduuri, näiteks:

  • Maksakahjustus alkoholi joomise tagajärjel.
  • Maksa biopsia on tehtud hepatiit B, C.
  • Maksa rasvumine.
  • Autoimmuunne hepatiit.
  • Primaarse tüüpi sapiteede tsirroos.
  • Skleroseeriv kolagitis.

Kui on ette nähtud maksa biopsia, kui protseduur on läbi viidud, selgitab arst kindlasti seda.

Luumurdude biopsia näitajad

Sõltuvalt teatud patoloogiate olemasolust, samuti teatavate tulemuste saamiseks kasutatakse selle protseduuri erinevaid tüüpe. Punktiarium BP viiakse läbi ultraheli kontrolli all ning selle efektiivsus on kuni 98%. Ta on määratud:

  • Maksa suurenemine on varjatud.
  • Kollatäie esinemisel.
  • Viiruslike haiguste maksahaiguste diagnoosimiseks.
  • Tsirroosi diagnoosimiseks.
  • Hepatiidi ravi dünaamika jälgimine.
  • Kasvaja diagnoosimiseks.
  • Hinnata elundi toimet pärast siirdamist.

Kuid sellisele biopsial on ka vastunäidustused:

  • Verevalumite varjamine looduses ajaloos.
  • Kehv verehüübimine.
  • Maksa hemangioomi esinemine.

Kui aspiratsioonibiopsia on vajalik

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi:

  • Järgmise tsütoloogilise uuringu jaoks materjali saamine.
  • Teadusuuringute fookuskaotused maksa kohta.
  • Kehavähi kahjustuste esinemisel.

Seda tüüpi teabe sisu sõltub täielikult morfoloogi kogemustest ja oskustest.

Kes vajab transvenoosset biopsia

See protseduur võib kesta umbes tund aega. Vajalik on elektrokardiograalne jälgimine, kuna esineb arütmiaoht. Seda tüüpi biopsia viiakse läbi kohaliku anesteetika all. Seda tüüpi uuringud on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Kui vere hüübimisel esines ebaregulaarsusi.
  • Rasvumisega.
  • Astsiidiga.
  • Kui vaskulaarne tuumor on kinnitatud.
  • Kui enne seda aspiratsiooni biopsia viidi läbi ebaõnnestunult.
  • Tsüstide olemasolu.
  • Hüübimishäire.
  • Maksa veeni tromboos.
  • Bakteriaalne kolangiit.

Kuidas valmistuda biopsiaks

Iga menetlus nõuab ettevalmistamist, et saaksite kõige usaldusväärsema tulemuse. See kehtib täielikult maksa biopsia kohta. On võimalik esitada mõned ettevalmistusskeemid:

  1. Umbes nädal enne kavandatud protseduuri on vajalik lõpetada kõigi põletikuvastaste ravimite võtmine, kui arst ei ole määranud teisiti.
  2. Kindlasti öelge oma arstile, kui te võtate antikoagulante.
  3. Enne protseduuri vähemalt kolm päeva ei tohi tarbida tooteid, mis põhjustavad gaasi moodustumist. Nende hulka kuuluvad must leib, toored juurviljad ja puuviljad, piim. Kui seedimisega on probleeme, võib ta võtta näiteks "Espumizan", et eemaldada puhitus.
  4. Kui protseduuri tuleb teha hommikul, siis tuleb viimane söögikord hiljemalt kell 21.00. Paljud arstid soovitavad puhastuskliimat.
  5. Biopsia päeval tehakse teine ​​ultraheli, et täpselt määrata tulevaste biopsiate koht.
  6. Enne protseduuri võtke vereanalüüs hüübimist ja kokku.
  7. Biopsia tuleks läbi viia ainult tühja kõhuga.
  8. Te peate oma arstiga teavitama südamehaiguste esinemisest või ravimite allergiliste reaktsioonidest.

Paljud patsiendid küsivad küsimust: "Kas maksa biopsia on valus?" See protseduur viiakse läbi kas anesteesia või valuvaigisteid kasutades, nii et te ei tohiks karta.

Kuidas toimub protseduur?

Uuringute tegemiseks väikese osa maksas on vaja läbi viia punktsioon läbi naha, nahaaluse koe ja maksa. Ärge kartke, kui on ette kirjutatud maksa biopsia. Kuidas teha? Patsiendi ülevaated kinnitavad, et menetluses pole midagi valesti. Patsiendil on diivanil kaldenurk, parempoolne käsi pannakse pea alla. Kiire ja ohutu protseduuri oluline tingimus on patsiendi täielik liikumatus.

Enamikul juhtudel ei nõuta üldist anesteesiat biopsia jaoks, kui loomulikult pole ette nähtud kirurgiat. Protsessikohta ravitakse anesteetikumiga ja patsiendile rahulikuks antakse rahustaja.

Seega on küsimus, kas on raske teha maksa biopsia (arvustused on selle otsene kinnitus), reeglina reageerida negatiivselt. Loomulikult on mõni ebamugavustunde ja ebamugavustunne, kuid kõik see on kergesti talutav.

Pärast protseduuri viivad patsiendid arstid veel paar tundi, et saaksid tungivalt tüsistuste tekkimisel kiiret abi anda.

Käitumine pärast protseduuri

Pärast seda, kui patsiendil on lubatud koju minna, on tingimata järgida järgmisi soovitusi:

  • Vähemalt 8 tundi täielikku puhkust.
  • Treeningut pole vaja.
  • Keelatud vaimne tegevus.
  • Isegi väike kehaline tegevus on keelatud.
  • Säästurežiimi jälgimise päev.
  • 7 päeva jooksul pärast biopsia lõppu ei saa võtta atsetüülsalitsüülhapet ega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
  • Kõrvaldage soojus- ja soojendusprotseduurid (kuum vann, saun, vann).
  • Auto ei ole soovitatav sõita.

Kui järgite täpselt arsti soovitusi, siis pärast protseduuri ei teki komplikatsioone.

Kes ei näita biopsiat

Kui määratakse maksa biopsia, kuidas protseduur on tehtud, on oluline teada, kuid samuti tuleb meeles pidada, et mitte kõik see on näidatud. On vastunäidustusi:

  • Ohutu läbipääsu puudumine maksakudedele.
  • Kui patsient on teadvuseta.
  • Vaimsed häired on ka protseduuri vastunäidustused.
  • Astsiit, milles vedelik koguneb kõhuõõnde.
  • Kehv verehüübimine.
  • Selliste patoloogiate olemasolu nagu raske hüpertensioon, veenilaiendid, ateroskleroos, kuna need rikuvad veresoonte seina läbilaskvust.
  • Biosaaduse kasutamisel kasutatavate ravimite allergia olemasolu.
  • Põletikulised või pankreased maksahaigused.

See on tähtis! Biopsiat ei määrata kunagi, kui diagnoositakse vähk või dekompenseeritud tsirroos.

Hinnake tulemusi

Niisiis, patsient läbis sellise protseduuri nagu maksa biopsia (nagu nad seda teevad, on juba selge). Nüüd on kõige tähtsam uurimistulemuse saamine. Tavaliselt on ta valmis kahe nädala jooksul. Tulemuste hindamine toimub mitmel viisil:

  1. Indeks Metaviri - aitab tuvastada põletikulist protsessi ja selle staadiumi.
  2. Tehnika Knodel - hindab nekrootiliste muutuste taset, armide esinemist maksa koes.

Tulemuste korrektse tõlgendamise jaoks on väga oluline, et koeosa oleks suur, kuid arstil, kes teeb järelduse, on ka professionaalsus oluline roll.

Tüsistused

Protseduuri ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Kui kogemusi ei ole piisavalt, võib maksa biopsial olla järgmised tagajärjed:

  1. Valu tunded. Inimesed kurdavad neid kõige sagedamini pärast protseduuri. Valu läbib paar päeva. Kui see on väga väljendunud, siis anesteetilised ravimid on välja kirjutatud.
  2. Verejooks Verejooksu häirete esinemisel on eriti ohtlik. Kui verejooks on külluses, tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid.
  3. Kõrvalolevate elundite kahjustus. See juhtub, kui protseduuri ei kontrolli ultraheli abil, siis on kopsude, sapipõie kahjustus.
  4. Nakkus. See on suhteliselt haruldane, sest kõiki seadmeid ja vahendeid tuleb töödelda.

Kui kõik menetluse nõuded on täidetud, teostab seda pädev ja kogenud spetsialist, siis reeglina ei esine tõsiseid tüsistusi.

BP on tasuline protseduur. Kui tehakse maksa biopsia, võib raviarst alati öelda. Enamasti on sellised teenused suunatud spetsiaalsetele kliinikutele või meditsiinikeskustele, kus on nii spetsialistid kui ka kaasaegsed seadmed.

Ärge kartke niisugust olulist ja vajalikku menetlust, mis aitab tuvastada patoloogia põhjuseid, määrata haiguse raskusastet. Biopsia tulemused annavad spetsialistidele märkimisväärse abi ravi taktika valimisel.

Kuidas tehakse maksa biopsia: patsientide ülevaated ja kulude analüüs

Maksa biopsia on diagnoosimisprotseduur, mille käigus kogutakse bioloogilist materjali maksas histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.
Seda diagnostilist manipuleerimist peetakse üsna keerukaks ja seda tehakse ainult siis, kui on olemas mitu näidustust.

Biopsiauuringute peamine väärtus on võime täpselt kindlaks teha haiguse päritolu, selle arenguetapp ja tase, kiudude muutused jne.

Näidustused

On ekslik arvamus, et maksa biopsia on ette nähtud juhtudel, kui arst kahtlustab onkoloogiat.

Tegelikult pole pakendiprotsesside kontroll mingil juhul ainus põhjus biopsia uuringu väljakirjutamiseks, mis on näidatud järgmiselt:

  • Maksakoe kahjustuse ja kahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks;
  • Kui analüüsidega ilmnevad maksa patoloogiad;
  • Diagnoosimise kahtluse korral pärast instrumendi ja riistvara diagnostikat, nagu näiteks tomograafia ultraheliuuring läbi arvuti või magnetresonantstomograafia, röntgenikiirgus jne;
  • Päriliku olemuse patoloogiate kindlakstegemiseks;
  • Siirdatud maksa üldise elulemuse hindamiseks;
  • Terapeutiliste meetmete kavandamiseks;
  • Määratud ravimi efektiivsuse hindamiseks;
  • Ebapiisavalt suurenenud bilirubiinisisaldus või transaminaaside aktiivsuse muutus.

Tavaliselt määratakse biopsiaproovide võtmine maksast selliste patoloogiate jaoks nagu:

  1. Alkohoolne maksakahjustus;
  2. Hepatiit B, C kroonilised vormid;
  3. Rasvunud rasvumine;
  4. Autoimmuunne hepatiit;
  5. Primaarset tüüpi sapiteede tsirroos;
  6. Wilsoni-Konovalovi patoloogia;
  7. Primaarse iseloomuga skleroseeriv kolagneit.

Vastunäidustused

Maksa biopsia väljakirjutamisel kaaluge protseduuride vastunäidustusi:

  • Kui maksakudede jaoks ei ole ohutut juurdepääsu;
  • Kui patsient on teadvuseta;
  • Vaimuhaiguste esinemine patsiendil;
  • Astsiit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas;
  • Verehüübimishäired;
  • Ateroskleroosi, hüpertensiooni, veenilaiendite jms omadused; vaskulaarsete seinte läbilaskvuse rikkumine;
  • Allergiliste reaktsioonide korral anesteetikumide raviks;
  • Elundi põletikuliste ja krooniliste patoloogiate olemasolu jne

Biopsia kogumiseks kasutati mitut tehnikat. Viimane meetod valib arst ja lepib kokku patsiendiga.

Tavaliselt pakutakse patsientidele mitut tehnikat:

  1. Laparoskoopiline biopsia - teostatud töötingimustes. Patsient pannakse operatsioonilauale, süstitakse üldanesteesiaga. Kõhupiirkonnas on mitu läbikäigust või väikest sisselõiket, mille kaudu on sisestatud vajalikud tööriistad ja mikrokliendi kaamera, nii et arst kuvab kogu protsessi monitoril.
  2. Punkti biopsia - süstla aspiraatori abil. Puurangus teeb 7-9 ribi tsoonist punktsiooni, täidetakse süstal biopsiaga. Protseduuri jälgib ultraheliautomaat või viiakse läbi pimesi.
  3. Transvenoosne (perikarp) - on näidustatud vastunäidustuste korral kõhuõõne sisenemiseks (verehüübimishäired, astsiit jne). Patsiendi kõhuõõnes tehakse väike sisselõige, sisestatakse kateeter, see liigub maksa veeni ja siseneb biomaterjali kogumiseks spetsiaalse nõelaga.
  4. Intsisiooniline biopsia (avatud) - viiakse läbi avatud operatsiooni käigus, kui arst teeb kasvaja või maksa osalist eemaldamist. Menetlus on kõigi loetletud kõige invasiivsem, mistõttu on neil veel mitu komplikatsiooni kui teised.

Ettevalmistus

Menetluse maksimaalse edukuse tagamiseks tuleb järgida kõiki ettevalmistamise nõudeid.

  • Teatage eelnevalt arstile krooniliste patoloogiate olemasolu, kui neid on;
  • Kui olete allergiline ravimite suhtes, siis rääkige sellest kindlasti spetsialistile;
  • Vajalik on rääkida kasutatud ravimitest, sealhulgas vere hõrenemisest.
  • Umbes 7 päeva enne biopsia lõppu lõpetavad nad verehüübimisega seotud ravimid nagu aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja teised, kuid selle võtmisest keeldumine peab tingimata olema kooskõlastatud arstiga, kes neid ravimeid välja kirjutas;
  • Enne protseduuri annetab patsient vere hüübimisastme kindlaksmääramiseks ja vastunäidustatud haiguste, infektsioonide jms väljajätmiseks.

Kuidas tehakse maksa biopsia?

Patsiendi jaoks on eelnevalt läbi viidud ultraheli, et tuvastada aia piirkonnad.

Patsient pannakse diivanile, käed taha jäävad. Anesteetilised alad, kus nõel sisestatakse.

Biosaadi kättesaamise ajal peab patsient liikuma. Selle rahulikuks muutmiseks antakse patsiendile rahustid. Siis sisestab arst nõela ja süstib vajalikku biopsia materjali süstlasse.

Laparoskoopilise tehnika abil tekivad kõhupiirkonnas mitu punktsioonit, sümboliseeritakse instrumend, mis süttib, visualiseerib protseduuri ja toodab koeproovi piitsuma.

Tulemuste hindamine

Tulemused on tavaliselt valmis poolteist nädalat. Tulemuste tõlgendamine toimub mitmel viisil:

  • Indeks Metavir. Seda kasutatakse tavaliselt C-hepatiidi raviks, see aitab kindlaks määrata põletikulise protsessi ja selle leviku staadiumi;
  • Ishaq;
  • Tehnika Knodel. Hinnatakse nekrootiliste muutuste taset, põletikulisi kahjustusi, maksarakkude armistumise taset.

See diagnostiline meetod on eriti efektiivne rasvkesta maksa düstroofia või püsiva tüüpi hepatiidi ja alkohoolse tsirroosi korral.

Tagajärjed

Maksa biopsia ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist, kes seda teostab. Kõige sagedamini kaasneb maksa biopsiaga sellised tüsistused nagu:

  1. Valu sündroom See on kõige sagedasem komplikatsioon, mis tekib pärast biopsia proovide võtmist. Tavaliselt valulikkus, tühine, läbib umbes nädala. Kui ebamugavustunne esineb, siis anesteetikumidega ravimeid.
  2. Verejooks Mõned patsiendid kannatavad verejooksu tüsistuste all. Kui verekaotus on intensiivne, on vajalik vereülekanne või verejooksu kõrvaldamine.
  3. Naaberstruktuuride kahjustused. Selline komplikatsioon juhtub tihti pimedal meetodil biopsia saamiseks, kui arst võib nõelaga kahjustada sapipõi, kopse jne.
  4. Nakkus. Tavaliselt on selline tagajärg suhteliselt haruldane. See tekib siis, kui bakteriaalsed ained tungivad läbi sisselõike või lõhkemiseni kõhuõõnde.

Hoolitsege pärast protseduuri

Ambulatoorsel alusel tehakse ainult maksa biopsia, muudel juhtudel patsient on haiglasse viidud.

Umbes 4-5 tundi pärast protseduuri jälgivad arstid patsiendi seisundit, viivad läbi ultraheliuuringuid, jälgivad vererõhu indikaatoreid, viivad läbi kontrolli.

Kui sellised negatiivsed sümptomid nagu talumatu valu ja verejooks puuduvad, siis patsient tühjeneb.

Esimesel päeval peate loobuma sõidukijuhtidest ning järgmisel nädalal tuleb loobuda põletikuvastaste ravimite kasutamisest, välja arvatud intensiivne füüsiline töö ja soojusprotseduurid (soojenemine, saun, vann).

Patsiendi ülevaated

Elena:

Mõõduka diagnoosi tõttu määrati maksa biopsia. Ta oli kohutavalt hirmul, sest minu jaoks on kõik, mis on seotud haiglaraviprotseduuridega, vaikne õudus. Tulin kliinikusse, viidi mind hooldusruumi. Ta lahutas, laskis diivanil, raputas kellad. Arst julgustas, andis mõned rahustajad, siis manustati maksa piirkonnas anesteetikum süsti. Parem käsi tuleks panna pea alla. Ma ei tundnud valu, kuigi nõela rõhk tundus ja oli ebamugavustunne. Kuid see on parem kui see, kui täidetakse täieõiguslik operatsioon, avatud viisil. Ja pärast 4 tundi mu mees viis mind koju.

Anna:

Ma pidin seda protseduuri läbima nii, et arstid saaksid määrata, kui tõhusalt ettenähtud ravi oli. Mul on hepatiit B. Protseduur on üsna tundlik, kuid mitte surmav ja kergesti talutav. Mina olin süstlaga tehtud, kuid pärast torkimist nad ütlesid, et ma pean kogu päeva maha kõhtuma. Kuid komplikatsioone ei esinenud ja valu kerkis päev pärast 4. Seetõttu ärge kartke, mõnikord on selline diagnoos äärmiselt vajalik. Minu puhul ei olnud ette nähtud ravi mitte ainult kasutud, vaid ka maksa kahjustatud.

Maksa biopsia hind

Moskva arstiabivahendites biopsia saamine maksakudedest ei ole odav, maksab see umbes 5000-26000 rubla eest.

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess töötab või on ravimatu.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, veres levivad sapiteede komponendid ja ikterus, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopilise instrumendi kasutuselevõtu kohtades kõhu seina väikseid läbilõikeid või sisselõikeid. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.

Tervis, meditsiin, tervislik eluviis

Maksa biopsia tüsistused

Statistiliste andmete kohaselt on pärast biopsia surm umbes 0,01% (tabel 3-3). Komplikatsioonide tekkimist täheldati 0,06-0,32% patsientidest [45].

17 aasta jooksul tehti kuninglikus vabakliinikus ligikaudu 8000 maksa biopsiat; surma täheldati ainult kahel juhul: hemofiiliaga patsiendil ja ägeda viirushepatiidi patsiendil [44]. Vaatamata madalale suremusele ja vähesele komplikatsioonide esinemisele, tuleb maksa biopsia läbi viia ainult siis, kui patsient saab saadud teabe eelistest arvestada ja kui seda teavet ei saa saada mitteinvasiivsete uuringute meetoditega.

Pleuriit ja perihepatiit

Järgmisel päeval pärast biopsia saab kuulda fibrinoolse perihepatiidi või pleuriidi põhjustatud kõhukelme või pleura hõõrumismustrit. See komplikatsioon ei ole märkimisväärne, valu vähendab analgeetikume. Rindkere röntgenuuringuga saab tuvastada väikest pneumotoraksat.

Hiljutises 9212 biopsia seerias täheldati 10 (0,11%) patsienti surmavalt verejooksu, 22-l mitte-fataalset veritsust (0,24%) [31]. Verejooksu riskifaktoriteks on pahaloomuline tuumor, vanus, naissoost sugu ja mitut

Tabel 3-3. Maksa biopsiaga seotud suremus

Euroopa (koondandmed)

1. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1020.

2. Zamcheck. N. Engl. J. Med. 1953; 249: 1062.

3. Thaler. Wien. Klin. Wschr. 1964; 29: 533.

4. Lindner. Dtsch. Med. Wschr. 1967; 92: 1751.

5. Piccinino. J. Hepatol. 1986; 2: 165.

6. McGill. Gastroenteroloogia 1990; 99: 1396.

biopsia katsed. Verehaigusega patsientidel on tüsistuste sagedus suurem kui maksapatoloogiaga patsientidel. Verejooks areneb tavaliselt siis, kui see on kõige vähem oodatud ja risk tundub ebaoluline. Võib-olla on see tingitud mitte hüübimisfunktsioonist, vaid muudest teguritest, näiteks hüübimisfaktorite kontsentratsioonist maksa parenhüümis ja ebapiisava mehaanilise rõhu juures tõmbekanalil elastse maksakoega [13].

Protsessuaari kaudu voolab vool tavaliselt 10-60 ° C jooksul õhuke vool; kogu verekadvus on 5-10 ml. Tavaline verejooks tekib kõhuõõnes, kuid kui vahetevaheline arter on vigastatud, on võimalik intradermaalne verejooks. Verejooks võib tekkida laienenud portaali või maksa veenide või atüüpiliste arterite perforatsiooni tagajärjel. Peamise intrahepaatilise laeva juhuslike vigastuste vältimiseks on võimatu. Mõnel juhul on maksakahjustus sügava hingeõhu tagajärjel interkuptaarse punktsiooniga.

Intrakomsõlme verejooksu kapsli perforatsioon võib komplitseerida transjukulaarset maksa biopsiat.

Kui verejooks ei lõpe spontaanselt, kasutatakse embooliseerimise angiograafiat, mis enamasti osutub edukaks (joonised 3-6 ja 3-7).

Tõsises hemotoraasis on tavaliselt vereülekanded ja pleuraõõne drenaaž.

Verejooksu on harva täheldatud patsientidel, kellel puuduvad kollatõbi.

Intrahepaatiliste hematoomide sagedus, mida ultraheli abil diagnoositakse 2-4 tundi pärast biopsia, on umbes 2% [20]. See näitaja on tõenäoliselt alahinnatud, kuna hematoomid jäävad esimeste 24-48 tunni jooksul isoeaktiivseks ja ultraheli ei tuvastata. 1 päeva pärast biopsiat tuvastati hematoom (tavaliselt asümptomaatiline) 23% patsientidest [34]. Hematoomide arenguga seostuvad nad palaviku, seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemise, hematokriti vähenemise. Suurtel hematoomidel võib kaasneda suurenenud maks ja parempoolse hüpohooniaga tihend, mis määratakse palpeerumisega. Dünaamilise CT-i arteriaalses faasis võib tuvastatud hematoomid suurenenud tiheduse kolmnurksete segmentide kujul. Mõnel juhul on samas faasis nähtavad portaalveeni distaalsed oksad. Mõnikord on kaugetel aegadel verejooksu tekkimisel hematoomipursk.

Joon. 3-6. Arvutatud tomogramm 4 tundi pärast biopsia patsiendil maksa metastaasidega ja kollatõbi. Maksa sees ja selle ümbruses on näha kõhulahtisust.

Joon. 3-7. Sama patsiini maksa arteriogramm, mis saadakse digitaalse antagonistliku angiograafia meetodil (vt joonis 3-6). Avastati verejooksu lähedal maksa (näidatud noolega), mis hiljem läbis eduka embooliseerimise läbi maksaarteri.

Hemobilia on kahjustatud maksaarteri või veeni sapiteede verejooks tagajärg (joonis 3-8). Hemobilia märgid

Joon. 3-8. Hemobilia maksa biopsia tõttu. Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafiaga levinud sapijuha lineaarsed täidetavad defektid.

on biliaarsed koolikud, millega kaasneb maksa suurenemine ja tundlikkus, mõnikord ka sapipõie suurenemine [49]. Diagnoosi kinnitab ultraheli või endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia. Maksaarteri emboliseerimine on võimalik, kuid spontaanne lahutus on sagedasem.

Maksaarteriograafias tuvastatud arteriovenoosse fistili moodustumine muudab maksa biopsia 5,4% juhtudest (joonised 3-9 ja 3-10) [35 J.

Morfoloogiline uurimine näitab portaalveeni filiaalide tugevat skleroosi.

Joon. 3-9. Arteriovenoosne fistul (näidatud noolega) pärast maksaarteriograafiat tuvastatud maksa biopsia.

Joon. 3-10. Sama patsiendiga arteriovenoosse fistuli (tähistatud noolega) edukas embolüüs (vt joonis 3-9).

[18 |. Fistul võib spontaanselt sulgeda; muul juhul on näidatud maksaarteri otsene kateteriseerimine ja vigastatud arteri embolüüs.

Silma peritoniit on teine ​​pärast verejooksu biopsia kõige sagedasem komplikatsioon. On teatatud 49 juhtumit 123 000 biopsia kohta 12 surmajuhtumiga [49 |. Tavaliselt levib sapi sapipõie, mis võib olla ebatüüpiline, või laienenud juuksekanalitest. Gall-veritsust tuvastavad sapiteede stsintigraafia [47]. Kirurgiline ravi on reeglina vajalik, kuid konservatiivsed meetmed võivad olla edukad, sealhulgas lahuste intravenoosne manustamine, antibiootikumid ja jälgimine intensiivravi üksuses [40].

Muude elundite lõikamine

Maksa biopsiaga on võimalik neeru või käärsoole juhuslik punkt, millel on harva kliiniline tähendus.

Pikaajaline bakteriemia esineb suhteliselt sageli, eriti kolganiti põdevatel patsientidel. Sepsis areneb harvemini; kui verekultuure leitakse tavaliselt Escherichia coli. Septiline tüsistuste maksasiirikuga ja väljalülitamine Roux jejunumi loop esineda mitte sagedamini kui patsientidel holedohoholedohoanastomozom [16].

See tüsistus võib tekkida pärast perkutaanset biopsia [4].


Seotud Artiklid Hepatiit