Maksa biopsia (punktsioon)

Share Tweet Pin it

Biopsia on uurimismeetod, mille käigus kogutakse elundikkude kogumit morfoloogiliste andmete täiendava uuringuga. Seda menetlust peetakse üsna tõsiseks ja raskeks diagnoosimise viisiks, mistõttu hindavad eksperdid enne iga ametisse nimetamist kõiki näidustusi ja vastunäidustusi iga konkreetse kliinilise juhtumi kohta.

Menetluse tähised

Enamik patsiente arvab, et maksa biopsia toimub ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe. See on eksiarvamus. Diagnoosimise näidete puhul on olemas märkimisväärne loetelu tingimustest:

  • pahaloomuliste protsesside eristamine ja healoomulised muutused kudedes;
  • maksa metastaaside avastamine teiste elundite vähi ajal;
  • histoloogiliste tsirroosi tunnuste, fibroosi, steatoosi jne avastamine;
  • patoloogia raskuse selgitamine;
  • ravitulemuste dünaamika kontrollimine;
  • elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Uuring viiakse läbi, et välistada patoloogilise seisundi viiruslik päritolu. Tavaliselt on selline protseduur ette nähtud, kui patsient kaebab seletamatu päritolu palavikku ja biokeemiline analüüs näitab ALAT, AST, leelise fosfataasi taseme tõusu.

Maksa biopsia jaoks näidustatud haigused on:

  • maksa viiruslik põletik;
  • tsirroos;
  • mittealkohoolse päritoluga hepatoos ja steatoos;
  • hemokromatoos;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  • Gaucher 'tõbi;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • skleroseeriv kolagitis.

Vastunäidustused

Mitte iga patsiendiga ei määrata diagnoosi. On mitmeid tingimusi, mis on vastunäidustused, sest nende taustal võib igasugune maksakoe invasioon olla verejooksu ja muude tõsiste komplikatsioonidega. Sellised on pärilikud verehaigused (näiteks hemofiilia), seedetrakti verejooks, patsiendi leidmine kooma seisundis, astsiidid.

Keeldude ja ettevaatusabinõude nimekiri jätkab pahaloomuliste protsesside taustal maksa ja neerude puudulikkuse lõppjärgus, müokardi ja hingamissüsteemi dekompensatsiooni, tsirroosi dekompensatsiooni staadiumis.

Hemangioomi (healoomuline vaskulaarne kasvaja) diagnoosimine ei võimalda alati maksa punktsioonibiopsiat. Uuring viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui pahaloomulise kasvajaga neoplasmi histoloogiline diferentseerimine on vajalik, kuna punktsioon võib põhjustada verejooksu.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

See on tähtis! Enne diagnoosi määramist hindab spetsialist kõiki eeliseid ja miinuseid.

Tüübid ja meetodid

Maksakoe uuringute jaoks on mitmeid peamiseid meetodeid, mis erinevad üksteisest saadud tulemuste informatiivsusest ja protseduuri tehnikast.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne punktsioon toimub tavaliselt hommikul. Patsiendil on lubatud kerge hommikusööki. See on vajalik, et sapipõie ruumala väheneks. Protseduur viiakse läbi 2-2,5 tundi pärast toidu manustamist kehas.

Kasutatav spetsiaalne kinnitusvahend on Menghini või Tru-lõigatud nõel. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, keha vasakule küljelt pisut painutatakse ja parempoolne käsi visatakse tagasi pea peale. Löökriistarent määrab elundi piirid, valitakse umbes biopsia punktsioon punkt. Järgnevalt uuritakse ala ultraheli masina abil. See on vajalik, et spetsialist saaks veenduda, et tsoonis pole suuri laevu, mille kahjustused võivad põhjustada verejooksu.

Kuidas veel teha maksa biopsia?

  1. Nahka ravitakse antiseptikutega.
  2. Tehakse kohalik anesteesia. Anesteesia lahus süstitakse kihtidesse.
  3. VIII-IX interkupiaaltasapinnas, eesmise ja keskmise aksillaarne joonte vahel, väike sisselõige tehakse skalpelliga piki alumise ribi ülemist serva.
  4. Kui patsient hingab välja, sisestatakse punktsioonnõel.
  5. Mengini nõel sisaldab süstlast väikest kogust soolalahust. See tõmmatakse välja (ligikaudu 2 ml), kui kipsi läbistavad, nii et nõela ots ei jää lähedastest kudedest.
  6. Kui nõel pannakse elundi pinnale, millest materjali tuleb uurimiseks võtta, kolb tõmmatakse iseenesest üles, luues vaakumi ja nõela ise tõmmatakse 3-4 cm ulatuses maksa koesse ja seejärel järsult tagasi.
  7. Kui kasutatakse Tru-lõigatud nõela, lisatakse selle sisestamine kudedesse lõikamisvahendi, millega biomaterjal kogutakse, vabanemisega.

On olemas teine ​​seade, mis aitab kaasa elundi koe kogumiseks, rikkudes selle terviklikku ülesehitust. Seda nimetatakse trefiiniks ja uurimistüüpi nimetatakse trefiini biopsiaks.

See on tähtis! Kui maks on tohutu, teostatakse protseduuri läbi kõhu eesmise seina. Sellise ligipääsuga kaasnevad negatiivsed tagajärjed tekivad harvemini.

Patsient peab olema vähemalt 8-10 tundi pärast manipuleerimist. Kindlasti jälgige Klaasi seisundit ultraheli seadmete ja KLA näitajate abil. Mõnedel juhtudel kasutab spetsialist materjali tarbimise jälgimiseks ultraheli, CT või MRI. Selliste meetodite jaoks on vaja nõelu koos nõeltega, mis on ultraheli- või CT-seadme ekraanil selgelt nähtavad.

Biopsia lokaalse hemostaasi korral

See meetod on näidustatud patsientidele, kellel on verejooksu häired, ja muid punktidest loetakse võimatuks. Menetlus on järgmine. Kehakaalu lõppedes sisestatakse maksakudesse stiile ja nõel, millel on lõikeosa. Kui kangast on välja lõigatud, eemaldatakse see koos nõelaga ja sisestatakse spetsiaalne stüptiline lahus läbi stiili, mis täidab puuduva osa.

Transjukulaarne meetod

Protseduur viiakse läbi defibrillaatoriga varustatud angiograafia ruumis. Patsiendile lööb sisemine kõhuveen, kateeter sisestatakse läbi (pikkus üle 45 cm). See kateeter läbib südant ja jõuab madalama vena-kaavaga. Kõik manipuleerimist kontrollitakse röntgenkiirgusega. Kateeter paigaldatakse maksa veeni, mille kaudu sisestatakse nõel läbitorkamise jaoks. Väljahingatava tausta tagajärjel võtavad nad osa elundikkusest.

Laparoskoopiline biopsia

Tavaliselt viiakse läbi juhtudel, kui laparoskoopilise sekkumise ajal leiti maksakudas äkki tuumorit. Samuti on viitamine käitumisele vere hüübimisega, kui puudub transjukulaarse meetodi teostamise võimalus. Laparoskoopiline biopsia viiakse läbi ainult üldanesteesia korral.

Võimalikud tüsistused

Pärast maksa biopsia ja ka pärast mis tahes muud invasiivset sekkumist võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Nad võivad areneda nii varases kui ka mitu kuud pärast diagnoosi.

Suremus ja selle põhjused

Tüsistuste tõttu on tavaline surm põhjus sisemine verejooks. Teada on ka see, et patsient suri sapipõie juhusliku kahjustuse ja edasise peritoniidi tekkimise eest sapi väljaheidete kõhuõõne taustal. Kiirabi konsultatsioon on vajalik, kui maksapunktsioon on tekitanud järgmisi sümptomeid:

  • temperatuuri tõus;
  • valu sündroom;
  • soolemotiilsuse puudumine;
  • vererõhu järsk langus;
  • naha pimesus koos märkimisväärse higistamisega;
  • südame löögisageduse tõus.

Valu sündroom

Patsiendid kurdavad sageli, et see on haavatavas piirkonnas, ja annavad ebameeldivaid tundeid kaela, õlgade paremal poolel. Valu sündroom võib hõlmata naba ümbritsevat piirkonda, epigasmistoone. Probleem lahendatakse analgeetikumide kasutamisega, mõnikord - atropiiniga.

Subkapsulaarne hematoom

See komplikatsioon esineb kõigil neljandatel patsientidel. Reeglina arst avastab probleeme maksa kudedes, uurides materjalide kogumise ala päev pärast manipuleerimist ultraheli masina kontrolli all.

See on tähtis! Tüsistus on ohtlik, sest patoloogia sümptomid ja tunnused puuduvad, sest patsiendil ei ole olulist verekaotust.

Naaberorganite kahjustus

On üsna haruldane. Spetsialisti kõrge kvalifikatsioon, kes protseduuri viib, aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kuid kliinilises praktikas on ikka veel teada teisi elundeid läbivad punktid:

  • jämesoole seinad;
  • neerud;
  • pneumotooraksi edasise arengu kopsu;
  • sapipõie.

Need andmed näitavad, et see ei ole kõik tagajärjed, mida patsient võib eeldada. On teada, et nõela on purunenud, mida kasutati maksa läbistamiseks, füsioloogiliste kanalite moodustamiseks ja anesteetikumide valmistamiseks vastuseks allergilistele reaktsioonidele.

Kuidas patsient ette valmistada uuringuks

Enne maksa torkimist on vaja uurida siseorganeid ultraheli abil, naised kontrollivad günekoloog. Lisaks üldistele kliinilistele testidele on biokeemia ja veregrupi määramine, Rh faktor, HIVi ja viirusliku hepatiidi testid.

Raviarst peaks piirama mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja nende veres leevendavate vahendite manustamist 7-10 päeva enne manipuleerimist. Kui patsient on allergiline või ülitundlik mõne ravimi suhtes, on oluline arst teavitada. Sõltuvalt maksa biopsia meetodi ja meetodi valikust peaks viimane söögikord olema 2-10 tunni jooksul. Enne punktsioonimist pakutakse patsiendile põie tühjendamist.

Menetluse tunnused

Enne invasiivset protseduuri peab arst teavitama patsiendi manipuleerimise vajadusest ja saama kirjaliku loa. Spetsialist räägib patsiendile diagnoosi olemusest, selle etappidest, võimalikest tüsistustest ja tulemustest. Protseduuri päeval, kui patsient on liiga segatud, tehakse premedikatsioon.

Eelõhtul tuleb kontrollida patsiendi verd ja Rh-faktorit. Värske külmutatud plasma peaks olema valmis, mida saaks kasutada hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral. Samuti on selgitatud verehüübimise indikaatoreid.

Pärast protseduuri läbib mitmed patsiendid antibiootikume, et ennetada biomaterjalide proovivõtupiirkonna sepsist ja bakteriaalset nakatumist. Antibakteriaalne ravi peetakse kohustuslikuks südame patoloogiate ja sepsise olemasolul minevikus. Patsiente jälgitakse diagnoosimise päevale järgneval päeval, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et esimesel 3 tunni jooksul pärast protseduuri ilmnevad komplikatsioonid 80% -l patsientidest ja 24 tunni jooksul - 90% -l.

Biomaterjalist saadud uurimismeetodid

Biopsia abil saadud materjali nimetatakse biopsiaks. Ta saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mitmete meetoditega.

  • Pathomorphological diagnostika - elundi rakkude ja kudede seisundit hinnatakse, kasutatakse kõige sagedamini.
  • Bioloogilise kultuuri analüüs - meetod, mis näitab, mis põhjustas maksa infektsiooni, määrab patogeeni tüübi, selgitab selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
  • Immunohistokeemiline meetod - mida kasutatakse, et hinnata patsiendi patoloogiliste inklusioonide ja ainete sisaldumist hepatotsüütides, mida täheldatakse näiteks Wilsoni tõve ja Konovalovi tõve puhul.

Korduma kippuvad küsimused

Kui protseduur on ohtlik? - Patsiendi hoolikas ettevalmistamine ja spetsialistide soovituste järgimine vähendab komplikatsioonide riski. Kui räägime onkoloogiast, siis biopsia ei soodusta kasvajarakkude levikut kogu kehas, see tähendab, et uue protseduuri tõttu tekkinud metastaasid ei moodustu.

Kas punktsioon tehakse ambulatoorsetel alustel? - Kohe pärast biopsia ei saa te koju minna. Patsient on arsti järelevalve all 6-8 tundi, vajadusel kuni 24 tundi.

Kuidas lapsi kulutada? - laps diagnoositakse samal viisil kui täiskasvanu. Meetodid ja meetodid on sarnased, anesteesia valitakse ükshaaval.

Miks määrata vase olemasolu biopsia abil? - See protseduur on vajalik Wilson-Konovalov'i haiguse eristamiseks. Viidi läbi, et hinnata patsiendi üldist seisundit ja edasise ravi valikut.

Arvamused

Kahjuks on punktivaba biopsia kohustuslik uuring paljude patoloogiliste seisundite taustal. Aga te ei tohi seda karta. Oluline on valida kvalifitseeritud spetsialist ja rangelt järgida tema nõuannet. Sel juhul on komplikatsioonide risk minimaalne.

Maksa biopsia: kuidas teha, millistel juhtudel on see ette nähtud?

Inimese keha maks on mingi keemiline labor, mis puhastab mürgiste ja kahjulike ainete verd. Kui töös on eeskirjade eiramine, mis võib käivitada mitmed tegurid, siis enam ei täida oma ülesandeid täielikult. See mõjutab kindlasti organismi üldist seisundit. Täpselt kindlaks määrata patoloogia põhjus, selle raskusaste ja põletiku protsessi olemasolu, kasutades selleks ühtlast protseduuri. Vaatame, milline on maksa biopsia, kuidas see on tehtud ja mida ta suudab näidata.

Mis on menetlus?

Biopsia on alati meetod organi kude väikese osa, sel juhul maksa ekstraheerimiseks. Seda saab läbi viia kudede või rakkude bakterioloogilise uuringuga.

BP näitab põletikulise protsessi etappi, aitab kindlaks teha patoloogia ja elundikahjustuse määra. Sõltuvalt juhtimismehhanismist on biopsia mitut tüüpi.

Biopsia tüübid

Uuringute tegemiseks tükk maksakestest kasutatavad arstid kasutavad mitut meetodit, mis valitakse alati vastavalt patsiendi seisundile. Spetsialist võib patsientidele pakkuda mitmeid meetodeid:

  1. Laparoskoopiline maksa biopsia - tehakse operatsiooniruumis ainult statsionaarsetes tingimustes. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil. Magu tehakse mitu tühimikku, mille kaudu sisestatakse miniatuurne videokaamera ja vajalik tööriist. Saate protsessi juhtida monitori kujutise kaudu.
  2. Punktuur. Selline biopsia viiakse läbi spetsiaalse süstla abil. Tehke punktide vahekaugus 7. ja 9. ribi vahel ja võtke uuringu materjal. Ultraheli abil saate protseduuri kontrollida.
  3. Transvenoosne biopsia - viiakse läbi patsientidel, kes on vastunäidustatud kõhuõõnes. See juhtub koos hüübimise või astsiidi probleemidega. Kõhuõõnes tehakse sisselõige ja sisestatakse kateeter, see tõuseb maksa veeni ja mõni materjal võetakse spetsiaalse nõelaga.
  4. Avatud biopsia - tehakse operatsiooni käigus kasvaja eemaldamiseks elundile või maksa osale.

Millal tehakse maksa biopsia?

Mõned arvavad, et see protseduur on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse vähktõbe, kuid see pole nii. See on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Maksa ja selle kudede kahjustuse ulatuse kindlakstegemine.
  • Kui analüüs näitab ebaharilikke muutusi selle keha töös.
  • Kahtluse korral pärast ultraheli, CT või radiograafiat.
  • Maksa päriliku patoloogia kindlakstegemine.
  • Organite elulemuse hindamine pärast siirdamist.
  • Biopsia võimaldab teil hinnata ettenähtud ravi efektiivsust.
  • Kui analüüs näitab bilirubiini suurenemist ilma põhjuseta.

On olemas ka mõned patoloogiad, mis nõuavad ka seda protseduuri, näiteks:

  • Maksakahjustus alkoholi joomise tagajärjel.
  • Maksa biopsia on tehtud hepatiit B, C.
  • Maksa rasvumine.
  • Autoimmuunne hepatiit.
  • Primaarse tüüpi sapiteede tsirroos.
  • Skleroseeriv kolagitis.

Kui on ette nähtud maksa biopsia, kui protseduur on läbi viidud, selgitab arst kindlasti seda.

Luumurdude biopsia näitajad

Sõltuvalt teatud patoloogiate olemasolust, samuti teatavate tulemuste saamiseks kasutatakse selle protseduuri erinevaid tüüpe. Punktiarium BP viiakse läbi ultraheli kontrolli all ning selle efektiivsus on kuni 98%. Ta on määratud:

  • Maksa suurenemine on varjatud.
  • Kollatäie esinemisel.
  • Viiruslike haiguste maksahaiguste diagnoosimiseks.
  • Tsirroosi diagnoosimiseks.
  • Hepatiidi ravi dünaamika jälgimine.
  • Kasvaja diagnoosimiseks.
  • Hinnata elundi toimet pärast siirdamist.

Kuid sellisele biopsial on ka vastunäidustused:

  • Verevalumite varjamine looduses ajaloos.
  • Kehv verehüübimine.
  • Maksa hemangioomi esinemine.

Kui aspiratsioonibiopsia on vajalik

Seda tüüpi protseduur viiakse läbi:

  • Järgmise tsütoloogilise uuringu jaoks materjali saamine.
  • Teadusuuringute fookuskaotused maksa kohta.
  • Kehavähi kahjustuste esinemisel.

Seda tüüpi teabe sisu sõltub täielikult morfoloogi kogemustest ja oskustest.

Kes vajab transvenoosset biopsia

See protseduur võib kesta umbes tund aega. Vajalik on elektrokardiograalne jälgimine, kuna esineb arütmiaoht. Seda tüüpi biopsia viiakse läbi kohaliku anesteetika all. Seda tüüpi uuringud on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Kui vere hüübimisel esines ebaregulaarsusi.
  • Rasvumisega.
  • Astsiidiga.
  • Kui vaskulaarne tuumor on kinnitatud.
  • Kui enne seda aspiratsiooni biopsia viidi läbi ebaõnnestunult.
  • Tsüstide olemasolu.
  • Hüübimishäire.
  • Maksa veeni tromboos.
  • Bakteriaalne kolangiit.

Kuidas valmistuda biopsiaks

Iga menetlus nõuab ettevalmistamist, et saaksite kõige usaldusväärsema tulemuse. See kehtib täielikult maksa biopsia kohta. On võimalik esitada mõned ettevalmistusskeemid:

  1. Umbes nädal enne kavandatud protseduuri on vajalik lõpetada kõigi põletikuvastaste ravimite võtmine, kui arst ei ole määranud teisiti.
  2. Kindlasti öelge oma arstile, kui te võtate antikoagulante.
  3. Enne protseduuri vähemalt kolm päeva ei tohi tarbida tooteid, mis põhjustavad gaasi moodustumist. Nende hulka kuuluvad must leib, toored juurviljad ja puuviljad, piim. Kui seedimisega on probleeme, võib ta võtta näiteks "Espumizan", et eemaldada puhitus.
  4. Kui protseduuri tuleb teha hommikul, siis tuleb viimane söögikord hiljemalt kell 21.00. Paljud arstid soovitavad puhastuskliimat.
  5. Biopsia päeval tehakse teine ​​ultraheli, et täpselt määrata tulevaste biopsiate koht.
  6. Enne protseduuri võtke vereanalüüs hüübimist ja kokku.
  7. Biopsia tuleks läbi viia ainult tühja kõhuga.
  8. Te peate oma arstiga teavitama südamehaiguste esinemisest või ravimite allergiliste reaktsioonidest.

Paljud patsiendid küsivad küsimust: "Kas maksa biopsia on valus?" See protseduur viiakse läbi kas anesteesia või valuvaigisteid kasutades, nii et te ei tohiks karta.

Kuidas toimub protseduur?

Uuringute tegemiseks väikese osa maksas on vaja läbi viia punktsioon läbi naha, nahaaluse koe ja maksa. Ärge kartke, kui on ette kirjutatud maksa biopsia. Kuidas teha? Patsiendi ülevaated kinnitavad, et menetluses pole midagi valesti. Patsiendil on diivanil kaldenurk, parempoolne käsi pannakse pea alla. Kiire ja ohutu protseduuri oluline tingimus on patsiendi täielik liikumatus.

Enamikul juhtudel ei nõuta üldist anesteesiat biopsia jaoks, kui loomulikult pole ette nähtud kirurgiat. Protsessikohta ravitakse anesteetikumiga ja patsiendile rahulikuks antakse rahustaja.

Seega on küsimus, kas on raske teha maksa biopsia (arvustused on selle otsene kinnitus), reeglina reageerida negatiivselt. Loomulikult on mõni ebamugavustunde ja ebamugavustunne, kuid kõik see on kergesti talutav.

Pärast protseduuri viivad patsiendid arstid veel paar tundi, et saaksid tungivalt tüsistuste tekkimisel kiiret abi anda.

Käitumine pärast protseduuri

Pärast seda, kui patsiendil on lubatud koju minna, on tingimata järgida järgmisi soovitusi:

  • Vähemalt 8 tundi täielikku puhkust.
  • Treeningut pole vaja.
  • Keelatud vaimne tegevus.
  • Isegi väike kehaline tegevus on keelatud.
  • Säästurežiimi jälgimise päev.
  • 7 päeva jooksul pärast biopsia lõppu ei saa võtta atsetüülsalitsüülhapet ega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
  • Kõrvaldage soojus- ja soojendusprotseduurid (kuum vann, saun, vann).
  • Auto ei ole soovitatav sõita.

Kui järgite täpselt arsti soovitusi, siis pärast protseduuri ei teki komplikatsioone.

Kes ei näita biopsiat

Kui määratakse maksa biopsia, kuidas protseduur on tehtud, on oluline teada, kuid samuti tuleb meeles pidada, et mitte kõik see on näidatud. On vastunäidustusi:

  • Ohutu läbipääsu puudumine maksakudedele.
  • Kui patsient on teadvuseta.
  • Vaimsed häired on ka protseduuri vastunäidustused.
  • Astsiit, milles vedelik koguneb kõhuõõnde.
  • Kehv verehüübimine.
  • Selliste patoloogiate olemasolu nagu raske hüpertensioon, veenilaiendid, ateroskleroos, kuna need rikuvad veresoonte seina läbilaskvust.
  • Biosaaduse kasutamisel kasutatavate ravimite allergia olemasolu.
  • Põletikulised või pankreased maksahaigused.

See on tähtis! Biopsiat ei määrata kunagi, kui diagnoositakse vähk või dekompenseeritud tsirroos.

Hinnake tulemusi

Niisiis, patsient läbis sellise protseduuri nagu maksa biopsia (nagu nad seda teevad, on juba selge). Nüüd on kõige tähtsam uurimistulemuse saamine. Tavaliselt on ta valmis kahe nädala jooksul. Tulemuste hindamine toimub mitmel viisil:

  1. Indeks Metaviri - aitab tuvastada põletikulist protsessi ja selle staadiumi.
  2. Tehnika Knodel - hindab nekrootiliste muutuste taset, armide esinemist maksa koes.

Tulemuste korrektse tõlgendamise jaoks on väga oluline, et koeosa oleks suur, kuid arstil, kes teeb järelduse, on ka professionaalsus oluline roll.

Tüsistused

Protseduuri ohutus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Kui kogemusi ei ole piisavalt, võib maksa biopsial olla järgmised tagajärjed:

  1. Valu tunded. Inimesed kurdavad neid kõige sagedamini pärast protseduuri. Valu läbib paar päeva. Kui see on väga väljendunud, siis anesteetilised ravimid on välja kirjutatud.
  2. Verejooks Verejooksu häirete esinemisel on eriti ohtlik. Kui verejooks on külluses, tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid.
  3. Kõrvalolevate elundite kahjustus. See juhtub, kui protseduuri ei kontrolli ultraheli abil, siis on kopsude, sapipõie kahjustus.
  4. Nakkus. See on suhteliselt haruldane, sest kõiki seadmeid ja vahendeid tuleb töödelda.

Kui kõik menetluse nõuded on täidetud, teostab seda pädev ja kogenud spetsialist, siis reeglina ei esine tõsiseid tüsistusi.

BP on tasuline protseduur. Kui tehakse maksa biopsia, võib raviarst alati öelda. Enamasti on sellised teenused suunatud spetsiaalsetele kliinikutele või meditsiinikeskustele, kus on nii spetsialistid kui ka kaasaegsed seadmed.

Ärge kartke niisugust olulist ja vajalikku menetlust, mis aitab tuvastada patoloogia põhjuseid, määrata haiguse raskusastet. Biopsia tulemused annavad spetsialistidele märkimisväärse abi ravi taktika valimisel.

Biopsia maksahaiguse diagnoosimisel: näidustused, tüübid, maksumus

Biopsia on testitava organi rakkude või koefragmentide in vivo saamine saadud bioloogilise materjali täiendava laboratoorse testimisega (biopsia).

Biopsia uurimiseks on olemas erinevad laboratoorsed meetodid:

  • Pathomorphological meetod. Võimaldab tuvastada rakuliste (tsütoloogiliste) ja koe (histoloogiliste) struktuuride häireid. Sellised uuringud tehakse sagedamini kui teised ja neid kasutatakse elundikahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • Immunohistokeemiline meetod. Määrab biomaterjali keemilise koostise (Wilsoni tõve diagnoos);
  • Kultuurianalüüs. See tuvastab bakteriaalse infektsiooni tekitaja ja määrab selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes (diabeet ja maksahaiguste ravi).

Näidustused

Maksa biopsia on näidustatud juhtudel, kui vähem invasiivsete meetodite kasutamine ei võimalda täpsemat diagnoosimist.

  • neoplasmide ja muude maksakudede struktuuri muude haiguste diferentsiaaldiagnostika - healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, hüperplaasia, tsirroos, fibroos, steatoos;
  • patoloogiliste protsesside levimuse hindamine;
  • põrna suuruse suurenemise tuvastamine;
  • muutused transaminaaside aktiivsuses (eriti palaviku taustal) ja veresuhkru hüperbilirubineemia ilmse põhjuseta;
  • viirusliku hepatiidi ja fibroosi patoloogilise protsessi raskusastme ja agressiivsuse hindamine;
  • kroonilise haiguse dünaamika jälgimine ja ettenähtud ravi tõhusus;
  • pärilike haiguste tuvastamine;
  • doonori organi ellujäämise valimine ja hindamine maksa siirdamisel.

See on tähtis! Biopsia ei ole läbi viidud vähktõvega, kus esineb dekompenseeritud tsirroos.

Biopsia tüübid, vastunäidustused, komplikatsioonid

Aspiratsioonibiopsiastamisel saadakse tsütoloogiliseks uurimiseks rakkude mass, teised meetodid - initsiaalne - võimaldavad teil kududa.

Erinevalt pimestusest viiakse sihipärane biopsia läbi visuaalse kontrolli all.

Erinevatel meetoditel on oma eelised ja puudused. On nii spetsiifilisi kui ka üldisi vastunäidustusi:

  1. Rasked hemostaasi häired.
  2. Rasked hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired.
  3. Kooma.

Tabel 1. Maksa biopsia tüüpide võrdlusandmed

Penetratsiooni maksa biopsia: kuidas seda teha, tulemuse dekodeerimine

On haigusi, mille korral vereanalüüside ja ultraheli tulemusi ei piisa õige diagnoosi tegemiseks, krooniliste patoloogiate kompenseerimise määr või põletikulise protsessi raskusaste. Sellistel juhtudel tuleb kasutada informatiivseid, kuid samal ajal keerukamaid uurimismeetodeid.

Sellise manipuleerimise näide on maksarunktsioon (biopsia). See viiakse läbi, et selgitada näärmete rakkude anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti nakkusprotsesside avastamist. Protseduur koosneb elundikutükkide kogumisest ja edaspidistest uuringutest. Biopsiat peetakse ohutuks diagnostiliseks meetodiks, kuid on oluline, et katses osaleks kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Peale selle peetakse silmas, kuidas maksa biopsia on läbi viidud ja millised on selle protseduuri omadused.

Näidustused

Mõningatel juhtudel tehakse diagnoos: kliiniliselt kindlaks tehtud patoloogiate ja tahtmatute haavandite kahtluse kinnitamiseks või kui kahtlustatakse mitmeid süsteemseid haigusi.

Maksapunktsiooni biopsia on vajalik järgmiste maksahaiguste puhul:

  • teadmata etioloogia keha suuruse suurenemine;
  • ALAT, AST sisalduse veres kvantitatiivsete näitajate suurenemine;
  • tundmatu päritoluga naha ja skleraga kollaseks muutumine;
  • äge hepatiidi kinnitamine, selle aste, põhjus, võimalik tulemus;
  • diagnoosi moodustumine ja krooniliste põletikuliste protsesside kompenseerimise määramine;
  • alkoholi kuritarvitamise taustal tekkinud kahjustuste diferentsiaaldiagnostika;
  • kasvajaprotsesside ja nende pahaloomuliste kasvajate olemasolu kinnitamine;
  • kahtlustatav meditsiiniline või toksiline kahjustus näärmele;
  • ettenähtud ravi kontroll.

Elundi punktsioon tehakse süsteemsete patoloogiatega:

  • seletamatu geneetika hüpertermia;
  • teiste elundite tuumorite metastaaside esinemise määramine maksas;
  • tuberkuloosi kinnitus, sarkoidoos;
  • seletamatu päritolu hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • laienenud põrn;
  • maksa tõrjumise kinnitamine siirdamise ajal.

Vastunäidustused

Maksakeskuri biopsia ei ole soovitatav raske koagulopaatia (koagulatsioonihäire), trombotsüütide arvu vähenemise ja ehhinokokoosi olemasolu korral. Protseduuri ei teostata nääre väidetava hematoomiga, kuna verejooksu tekkimine on võimalik. Sellised tingimused on absoluutsed vastunäidustused.

Biopsia on keelatud patoloogiatega, kuid pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on see lubatud. Nende hulka kuuluvad patoloogilise vedeliku kogunemine kõhuõõnde, parema kopsu pleura põletikulised protsessid, kolangiit, mis tahes päritoluga sapiteede elementide blokeerimine.

Ettevalmistus manipuleerimiseks

Maksapunktsiooni biopsia tehakse pärast patsiendi ambulatoorse või statsionaarse ravi alustamist. Enne protseduuri kogub spetsialist allergilise ajaloo, selgitab südamehaiguste esinemist ja neeruhaigust. Kui ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, peate informeerima diagnoosijat.

7 päeva enne maksa biopsia, peaksite keelduma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest, kuid see on lubatud ainult vastava spetsialisti soovitusel. Päeval enne protseduuri korrake vereanalüüse.

2-3 päeva enne punktsioonimist eemaldage tooted, mis mõjutavad gaasi moodustumist sooles. Ennetuseks võite võtta Espumizani. Viimane toit peab olema enne protseduuri algust. Hommikul pole enam võimalik, võite juua ainult vett (üldanesteesia korral on lubatud üldanesteesia korral isegi vesi ära visata).

Perkutaanne biopsia

Manipulatsioon toimub kohaliku anesteetika all, kestus - 5-10 minutit. Perkutaanse punktsiooniga, kasutades mitut tehnikat:

  • "Pime" punktsioon pärast biopsia asukoha kindlaksmääramist ultraheli abil;
  • ultraheliuuringu ajal kogu koopia vältel tehtud maksa koeproovide võtmine.

Et diagnostilised tulemused oleksid informatiivsed, tuleks saavutada näärmekandmete mõõtmed 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Arst vabastab nõutava põlvnemisruumi. Nõel sisestatakse sellesse pahesse kergelt aksessuaari keskjoone esiküljele punktis, kus määratakse löökpikkusega lõppemise ajal kõige rohkem tuju. Patsient seisab sel ajal. Mõõteriistad on korralikult, kuid kiiresti sisestatud näärmesse, kudede edasiseks aspireerimiseks või lõikamiseks.

Transvenoosne punktsioon

Seda manustatakse patsientidele, kellel on hemodialüüs (vere puhastamine) või kellel on probleeme vere hüübimisega. Kaela või kupli veeni läbib spetsialist kateetri. Spetsiaalse seadme juhtimisel viiakse see läbi parema maksa veeni. Kateetri kaudu kogutakse materjali histoloogiliseks uurimiseks.

See manipuleerimine on pikem, võib kesta kuni 1 tund. Kateetri sisseviimise ja punktsiooniga tuleb jälgida südame ja selle kontraktsioonide rütmi, sest selle perioodi jooksul on arütmia tekke oht väga kõrge.

Laparoskoopiline biopsia

Sellist protseduuri tuleks teha üldanesteesia abil. Seda tehakse järgmistel tingimustel:

  • vajadus määrata kasvaja protsessi pahaloomulisus ja staadium;
  • ebanormaalse vedeliku akumuleerumine seletamatu päritoluga kõhuõõnes;
  • peritoneaalse infektsiooni areng;
  • samaaegne maksa ja seletamatu geneetilise põrna suurenemine.

Vastunäidustused hõlmavad tõsist südame- või kopsupuudulikkust, bakteriaalse peritoniidi tekke ja soole obstruktsiooni.

Arst teeb sisselõike 2-3 cm pikkuseks ja lisab selle läbi laparoskoobi. Lõppkokkuvõttes on see optikaga spetsiaalne tööriist. Samas kohas paiknev kaamera kuvab ekraani ekraanilt elundi pildi. Esimesest sisselõikest kaugel ei tohiks arst teha veel 2 sammu, et lisada täiendavaid tööriistu ja võtta proov. Pärast maksakoe valimi võtmist eemaldatakse instrumendid.

Pärast mis tahes meetodi abil läbiviidud biopsiaga peaks subjekt asetsema paremal poolel veel 2 tundi. See võimaldab vähendada punktsioonikohta, et vähendada verejooksu riski ja muid võimalikke tüsistusi. Mõni tund pärast manipuleerimist teostab arst ultraheliuuringu kontrolli. Kui kõik on hästi, on patsiendil lubatud kerge eine.

Pärast kodus naasmist:

  • kui patsiendil anti seedeelundeid, ei saa te rataste taga olla;
  • kuni õhtuni on soovitav jälgida voodipesu;
  • 7 päeva jooksul peate füüsilise tegevuse loobuma;
  • kontrollige diagnoosi või raviarstiga, kui jätkate ravimi võtmist;
  • selgitage, kui võite võtta veetöötlusi, märge punktsioonikoht.

Tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Võimalikud tagajärjed

Varasemad tüsistused ilmnevad esimestel tundidel pärast protseduuri. Kui portaalveeni okste terviklikkus on nõelaga kahjustatud, võib tekkida verejooks. See seisund esineb 0,2% punktsioonibiopsiast. Iga kolmas patsient kaebab valu materjali sissevõtmise kohas. Valu võib kiirguda maos, paremal õlal. See peatub tavaliste valuvaigistajate poolt.

Võibolla haigusseisundi nimetamine hemobiliaks. See verejooks seedetraktist sapiteede kaudu. Arendab kolme nädala jooksul maksa biopsia. Patsiendid kurdavad valu, kollatõbi, rooja värvuse muutumist (see muutub mustaks).

Punkti tuleks läbi viia üksnes kvalifitseeritud spetsialist, kuna jämesoole ja naabervalgade seinte kahjustamise võimalik oht on üsna kõrge.

On vaja konsulteerida arstiga, kui punktsioonide piirkonnas tekib hüpertermia, külmavärinad, paistetus või punetus. Rõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, õhupuudus ja köha tuleb hoiatada.

Tulemuste hindamine

Põletiku ja näärekahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse Knodeli meetodit. Diagnostilisi kriteeriume hinnatakse erilisel skaalal:

  • surnud koe tsoonide olemasolu (1-10 punkti);
  • düstroofia näärmesõlmede sees (1-4 punkti);
  • fibroosi esinemine (1-4 punkti);
  • Infiltreerunud portaali triadide kvantitatiivsed näitajad (1-4 punkti).

Metaviri skaala

Kasutatakse fibroosi olemasolu kindlakstegemiseks:

  • 1 - pole patoloogiat;
  • 2 - portaali fibroosi arendamine;
  • 3 - patoloogia ulatub kaugemale kui portaali kolmest;
  • 4 - levinud fibroos;
  • 5 - tsirroos.

Saadud tulemusi tõlgendab vastav spetsialist. Nende põhjal on diagnoos kinnitatud või ümber lükatud, valitakse vajadusel patsiendi juhtimistaktikatsioon ja ravirežiim.

Maksa biopsia vähiks

Arstid kasutavad kaasaegse lähenemisviisi loomiseks maksakoe täpse raku koostise. Maksa biopsia võimaldab teil diagnoosi täielikult tuvastada, kui muud uurimismeetodid ei anna usaldusväärseid tulemusi.

Mis on biopsia ja mida see annab?

Maksa biopsia on meetod biopsia (maksakude proov) ekstraheerimiseks diagnoosi selgitamiseks või kindlakstegemiseks. PD võimaldab teil täpselt määrata haiguse põhjuse, põletiku taseme ja elundikahjustuse staadiumi.

Paljudel maksahaigustel pole ilmseid märke või ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid, mis ei näita otseselt patoloogia esinemist:

  • väsimus;
  • halb enesetunne;
  • nõrkus;
  • ebamugavustunne paremal hüpohondriumil jne

Vahel ei anna uuringud ja analüüsid täielikku ülevaadet elundikahjustuste ulatusest, haiguse kulgu intensiivsusest ja ravi efektiivsusest.

Et saada usaldusväärset teavet põletikulise organi seisundi kohta, kasutavad arstid mitmeid meetodeid PD läbiviimiseks:

  1. Perkutaanne punktsioon.
  2. Transvenoosne.
  3. Laparoskoopiline.

Laboratoorsed biopsiauuringud võimaldavad arstidel teha lõpliku diagnoosi ja määrata vajaliku ravi.

Keda näidatakse maksa biopsiaga?

Peamine näidustus PD-le on kavandatava haiguse iseärasuste täpsustamine. Mõnikord viiakse läbi manipuleerimine, et hinnata ravi efektiivsust juba diagnoositud haiguse korral või elundi seisundi hindamiseks enne ravi alustamist ravimitega, mis võivad põhjustada hepatotoksilisust.

PD võib olla väga oluline diagnostiline protseduur mitmete haiguste jaoks:

  • hepatiit: C, B, autoimmuun;
  • ensüümi funktsiooni rikkumine;
  • tsirroosne kahjustus;
  • kaasasündinud väärarengud.

Samuti aitab see protseduur ultraheli, MRI või CT tulemusi üksikasjalikult välja selgitada. aitab määrata maksa suurenemise põhjuseid, kollatõbe, maksaensüümide ebanormaalseid analüüse jne. Lisaks toimub maksarakkude metastaaside olemasolul manipuleerimine, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.

Vastunäidustused

Sõltuvalt BP meetodist on üldised ja spetsiifilised vastunäidustused:

  1. Raskekujuline hemostaasi rikkumine.
  2. Kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus.
  3. Intrahepaatiliste voogude laienemine.
  4. Soole obstruktsioon.
  5. Bakteriaalne peritoniit.
  6. Vähendatud vere hüübimine.
  7. Maksa veeni tromboos.
  8. Sepsis
  9. Astsiit

Maniulatsioon on arenenud haigusega patsientidel vastunäidustatud, sest see on üsna traumaatiline ja pärast biopsiat võib patsiendi tervise seisund halveneda.

On patoloogia, mille korral BP on keelatud, kuid pärast patsiendi seisundi normaliseerumist on lubatud punktsioon. Nende patoloogiate hulka kuuluvad: kolangiit, kopsu pleura põletik.

Kuidas valmistuda BP jaoks?

Enne protseduuri määramist peab patsient läbima mitmeid uuringuid:

  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Maksa kontrastsus;
  • üldised biokeemilised vereanalüüsid.

Kui patsient võtab ravimeid või on mingeid terviseprobleeme (allergia ravimitele, kopsuhaigused, südameprobleemid, veritsuse häired ja muud patoloogiad), on vajalik arst teavitada!

Enne BP-d on mitu kohustuslikku tingimust, mida patsient peab järgima:

  1. 7 päeva enne manipuleerimist lõpetage verevarustust mõjutavad ravimid, samuti põletikuvastased ravimid;
  2. hiljemalt 9 tundi enne manipuleerimist lõpetage vedeliku ja toidu tarbimine.

Samuti ei tohiks eelõhtul sooja veega puhastada. Soovitatav on hea puhata ja loobuda raskest füüsilisest koormast.

Kuidas tehakse maksa biopsia?

Perkutaanset PD-d kasutatakse sagedamini hepatiidi korral. Seda meetodit peetakse kõige vähem traumaatiliseks. Protseduur toimub kohaliku anesteesia ajal ja kestab paar sekundit, nii et see ei põhjusta patsiendile olulist ebamugavust. Ultraheli või CT-skaneerimise abil määravad arstid kindlaks elundi punktsioonikoha, desinfitseerivad nahka ja teevad punktsiooni biopsia lõikamiseks või aspiratsioonnõela läbimiseks. Pärast biopsia saamist kantakse haavale sideme ja patsiendile määratakse 6-tunnine voodipesu.

Perevoolu PD on eelistatud poorse verehüübimise, hemodialüüsi või vedeliku olemasolu korral kõhuõõnes. Protseduur toimub anesteesia all. Patsiendil on kaelas väike sisselõige ja kateeter sisestatakse kõhuõõnde, mis tõuseb järk-järgult maksa veeni. Eriliseks nõelaks võetakse fragment. Menetluse kestus kestab pool tundi kuni 1 tunnini. Selle aja jooksul on vajalik elektrokardiograafiline seire. See meetod võimaldab teil saada keha vaskulaarsüsteemi kaudu maksa proov, mis vähendab verejooksu tõenäosust.

Laparoskoopiline PD tehakse üldanesteesia all. Kõhuõõnes moodustavad arstid väikese sisselõike, mille kaudu nad sisestavad kiudoptilise sondiga kaamera, mis edastab kujutist monitorile, ja spetsiaalseid kirurgiainstrumente: silmus või pintsetid, millega arstid võtavad osa elundi konkreetsest osast. Seejärel viiakse läbi hemostaas - anuma väljapaistmine. Seda meetodit ei soovitata kasutada, kui südamega on probleeme hingamisteede ja soole blokeerimisega.

Sõltumata PD meetodist peab koeproovi võtmise ajal patsient olema liikumatu ja stabiilse psühho-emotsionaalse seisundiga.

Kas see haiget tekitab?

PD toimub kohaliku või üldanesteesiaga, nii et patsient ei tunne tugevat valu. Protseduuri ajal võib patsient tunda ebamugavust punktsioonikohas: paremas hüpoglüoskoorses rinnus, epigastimaalses piirkonnas, kõhupiirkonnas või paremal õlal. Kuid sageli on need sümptomid seotud patsiendi kehva ettevalmistusega, tema suurenenud erutusvõime või meditsiinilise veaga: rasked manipulatsioonid, ebapiisav anesteesia.

PD juhtimisel esineb tüsistuste oht, seetõttu viiakse protseduur teatud juhtudel läbi ainult hepatoloogi soovitatud viisil.

Menetluse võimalikud tagajärjed ja ohutus

Biopsiat peetakse suhteliselt ohutuks, kui arst registreerib igasuguseid vastunäidustusi, võttes arvesse kaasaegse meditsiinivahendi ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajate olemasolu. Siiski on biopsia järel alati madal komplikatsioonide oht.

Kõige ohtlikumad komplikatsioonid pärast protseduuri hõlmavad järgmist:

  • sisemine verejooks;
  • kahjustus külgnevatele elunditele;
  • sapiteede peritoniit;
  • pleura šokk.

Raskete komplikatsioonide protsent pärast biopsia on madal - ainult 1%. Keha peamised kõrvaltoimed on mõõdukas ja kerge valulik parema hüpohondrium, hematoomide esinemine. 30% patsientidest on sarnased kliinilised sümptomid.

Taastumine pärast BP-d

Pärast 4-6 tundi pärast protseduuri jälgivad arstid patsiendi seisundit, viivad läbi ultraheliuuringu, mõõdavad vererõhku. Kui esimese 72 tunni jooksul on patsiendil palavik või ilmnevad järgmised sümptomid: külmavärinad; hingamisraskus; akuutne valu maksas, õlas, rinnis, kõhuõõnes; siis patsient vajab kiiret hospitaliseerimist.

Esimesel päeval pärast PSU soovitatakse autot juhtida ja harjutada. Samuti tuleb lähitulevikus alkoholi välja jätta, võttes kasutusele põletikuvastaseid ravimeid, võttes kuuma veega protseduure, nagu saun, auruvann, soojendus jne.

Teenuse maksumus võib olenevalt kliinikusse, regioonist ja BP juhtimisviisist oluliselt erineda. BP keskmine maksumus Venemaal - 1800 rubla., Ukrainas - 800 UAH.

Protseduuri võib läbi viia erinevatel tasanditel meditsiiniasutustes, seega ei saa manipuleerimisega kaasneda järgmisi teenuseid: anesteesia, tööriistade komplekt, esialgne kontroll, haigla viibimise pikkus, histoloogiline uuring.

Järeldused

Otsus selle manipuleerimise läbiviimiseks tehakse igale patsiendile puhtalt individuaalselt. Biopsia on lähtepunkt haiguse arengu prognoosimiseks. Protseduuril on vaieldamatud eelised: võime hinnata keha seisundit, valida õige ravi meetod ja hinnata ravi efektiivsust.

Maksa biopsia on üks kõige täpsemaid uurimismeetodeid. See on lihtsalt vajalik, kui muud diagnostikameetodid ei võimalda usaldusväärset diagnoosi.

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess töötab või on ravimatu.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, veres levivad sapiteede komponendid ja ikterus, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopilise instrumendi kasutuselevõtu kohtades kõhu seina väikseid läbilõikeid või sisselõikeid. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.


Seotud Artiklid Hepatiit