Kuidas tehakse maksa biopsia?

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 1,505

Alates eelmise sajandi keskpaigast on kasutatud maksakoe bioloogilise materjali valimise meetodit, mida nimetatakse maksa biopsiaks. Seda meetodit kasutatakse edukalt hepatoloogias, kuna valitud biopsia iseloom ja struktuur on informatiivsed, mis võimaldab täpselt diagnoosida. See viiakse läbi spetsiaalse biopsia nõelaga kohalikuks anesteesiaks, nii et see ei kahjusta manipuleerimise ajal. Punkerdamine toimub paremal pool interkondi ja nõuab rehabilitatsiooni päeva jooksul. Maksa biopsia näitajad määravad hepatoloogi.

Saadud tulemuste kõrge kvaliteedi tõttu kasutatakse biopsia meetodit sageli, kui kahtlustatakse elundi patoloogiat.

Mis see on?

Biopsia diagnoosimisprotseduurina on edukalt kasutatud inimese keha kõikidest osadest pärit elusrakkude morfoloogia, histoloogia ja tsütoloogia määramiseks. Kreeka keelest tõlgendatuna tähendab tehnika nimetus "elavast kudumist", mis tegelikult määrab meetodi olemuse.

Kogu usaldusväärse teabe saamiseks koe struktuuri, selle tüübi ja muude näitajate kohta võetakse väikese kahtlaste piirkondade valimi, mis saadetakse laboratooriumile mitmekülgse mikroskoopilise uurimise abil spetsiaalsete kemikaalidega. Meetod võimaldab määrata viiruste, bakterite, pahaloomuliste või healoomuliste rakkude ebanormaalsete rakkude olemasolu. Biopsia (valitud koe) analüüsitakse suhteliselt hiljuti avaldatud spektrograafiliste, molekulaar-geneetiliste meetodite abil.

Maksa biopsia on sagedane protseduur, mis on tingitud elundi vastuvõtlikkusest mitmesugustele põletikuliste, viiruslike, neoplastilist laadi haigustele. Esimesed metastaasid ilmnevad maksas - sekundaarsed vähihaigused, mis on läbinud teise organi verd. Biopsia võimaldab teil varakult kindlaks teha onkoloogia ja muu raske patoloogia, samuti kahtlastel juhtudel, kui ultraheli ja teised uurimismeetodid ei anna usaldusväärseid tulemusi. Protseduur viiakse läbi anesteesia all, nii et see ei tekita haiget.

Ettevalmistus

Maksevibiopia viiakse läbi haiglas, kuid selle ettevalmistus algab varem:

  • 7 päeva enne manipuleerimist on keelatud kasutada vere tromboosi parameetreid mõjutavaid ravimeid (aspiriin, ibuprofeen, paratsetamool, diklofenak), et mitte põhjustada verejooksu;
  • enne biopsia läbimist on oluline läbida arst sooritatud testid ja testid;
  • viimase veekasutusega toit tuleb lõpetada 8 tundi enne manipuleerimist (vajadusel pidevalt ravimeid lubatakse kasutada veega);
  • eelõhtul on mõistlik keelduda soojusprotseduuridest, kuuma vanni, dušši ja leiliruumi;
  • on keelatud füüsiliselt töötada;
  • oluline positiivne vaimne hoiak ja korralik puhata enne diagnoosi.
Tagasi sisukorra juurde

Menetluse liigid

Punktuur

Maksa biopsia on mitut liiki, millest üks on PCBP või perkutaanne punktsioon. See viiakse läbi paar sekundit kohaliku anesteesia all. On võimalik kasutada kahte tehnikat: klassikaline "pime" ja biopsia nõela kasutuselevõtt ultraheli või CT abil. Maksa punktuuri biopsia teise meetodi tulemusel on 98,5%. Analüüsiks on valitud 1,2-3 mm (pikkus) ja 1,2-2 mm (läbimõõduga) maksa koed, kuid biopsia peaks sisaldama 3-4 portaalveeni (väikesed anumad). Fibroosi taseme määramiseks on vaja 10 mm pikkune koevalik.

Sellisel juhul on näidustatud maksapunktsiooni biopsia:

  • laiendatud maksa põrniga seletamatu põhjustel;
  • teadmata päritolu kollatõbi;
  • viirusliku põletiku tüübi määramine (põletiku diferentsiaaldiagnostika);
  • tsirroosi avastamine;
  • autoimmuunhaiguste väljajätmine, hemokromatoos, alkoholipõletik;
  • viirusliku põletiku ravi dünaamika tuvastamine;
  • kasvaja määratlus;
  • siirdatud organi staatuse jälgimine ja doonororgani kvaliteedi hindamine enne operatsiooni.
Maksa punktsioonibiopsiat ei teostata vereringesüsteemi probleemide esinemise korral, mille puhul on tegemist ülekaaluga.

Maksapunktsiooni biopsial on sellised vastunäidustused:

  1. 100 protsenti: hüübivuse vähenemine, patsiendi rike, teadmata päritolu verejooks, vereülekande võimatus, vaskulaarse neoplasmi või hüdatidi tsüsti olemasolu, biopsiameti proovivõtukoha määramise raskus;
  2. Suhteline: ülemäärane rasvumine või astsiit, hemofiilia, pleura infektsioon, allergia anesteesia.

Maksapunktsioon ei põhjusta kahjulikku mõju, kui seda teostab kogenud heptaatik, kuid seal on minimaalsed riskid. Võib tekkida verejooks foonil perforatsiooni hargnenud osa värativeen (0,2% juhtudest esimese 2 tunni jooksul pärast manipuleerimist) perioodilised valus hetkel punktsioonikohas (alates 1., 3. patsienti) parema õla taastumiseni epigastrium, hematobilia valu, kollatõbi ja must väljaheide. Käärsoole osakonna punktsioon on sagedasem, kuid biopsia nõela sisu on seda kiiresti tunnustatud, nii et see on hõlpsasti elimineeritud. Muude elundite terviklikkuse rikkumine määratakse kindlaks ainult pärast mikroskoopilist uurimist.

Initsiaalne

Tehnoloogia eripära seisneb selles, et biomaterjali võetakse operatsiooni ajal (atüüpilise resektsiooni, metastaaside või kasvajate eemaldamise korral). Kahjustatud liha lõigatud osa saadetakse analüüsimiseks laborisse. Kui tulemus on kiirelt vajalik, on patsient ootamise ajal kaetud steriilse lapiga. See protseduur tuleb läbi viia operatsiooni ajal kasvaja või metastaatiliste kasvajate eemaldamiseks.

Trepani biopsia

Keermestatud nõeltega teostatud spetsiaalne meetod. Tööriist on sõna otseses mõttes keha sisse keeratud ja eemaldatud ühe jerkiga. See meetod maksa biopsia võimaldab teil saada suurepärase suurusega kude võrreldes teiste tehnikatega. Tänapäeva leiutist peetakse manipuleerimiseks spetsiaalse relvana. Hajusa patoloogia tüübi ja olemuse kindlaksmääramisel on tehnoloogia eelis. Selliste nõeltega ei toimu pimesi läbitungimist, sest see on suurte kõrvaltoimete riski tõttu. Kontrollimiseks kasutatakse Doppleri visualiseerimise tehnoloogiat.

Maksa kude trefiini biopsia on näidustatud difusiooniliste kahjustuste korral vastavalt viirusliku etioloogia, tsirroosi põletiku tüübile. Materjalide kogumise optimaalne sait on nende omaduste tõttu õige osa:

  • saidi toetamine spetsiaalse kimpudega, mis ei võimalda maksa pärast läbimurret liikuda;
  • suured mõõtmed, mis võimaldavad saada kahtlase tsooni koeveerandi nõutud suurust;
  • vabadus valida ohutu nõela sisestamise trajektoor.

See meetod võimaldab biopsia efektiivsust mitmel korral tõsta ja kaasaegsed kontrollimeetodid kõrvaldavad tõsiste tagajärgede tekkimise riski väikeste veresoonte perforatsioonil ja verejooksu arengul. Enne trepani biopsia kasutamist registreeriti 8% ebaefektiivsest punktsioonist vanade nõelte kujunduste abil. Trepani biopsia korral on kõik biomaterjalid informatiivsed.

Laparoskoopiline

Eriseadmed, mida kirurgid teevad mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. Seda tehakse üldanesteesia abil ja seda näidatakse järgmistel juhtudel:

  • astsiit, ebaselge tekkega hepatosplenomegaalia;
  • onkostaasi diagnoosimine;
  • kõhukinnisus.

Laparoskoopiline protseduur on ohtlik, kui esineb südame- ja hingamisteede probleeme, tuvastatakse bakteritüüpi kõhukelme põletik või soole blokeering. Manipuleerimine toimub arsti otsustada patsientidele, kellel on koagulopaatia, rasvumine, kõhu seinapõletik. Kui te ei võta loetletud vastunäidustusi arvesse, tekivad komplikatsioonid, nagu näiteks verejooks, hemobilia, peritoniit astsiidi substraadi aegumise tõttu, hematoom, põrna põrn.

Protseduuri meetod seisneb laparoskoopilise operatsiooni teostamises, mille käigus tehakse kaamera ja optika abil kiudoptilise sondi sisestamiseks kõhtuid kõhtuid. Täiendavast sisselõikest lisatakse kirurgiline vahend. Visuaalsel kontrollil koos pingutusseadmete või silmuste abil kogutakse biopsia, samal ajal põlevad anumad veritsuse vältimiseks.

Transvenoosne

Spetsiifiline meetod, mis on ette nähtud hüübimisparameetri rikkumiseks või hemodialüüsi saavate patsientide jaoks. Protsessi olemus - jugular veenist võetud biomaterjal. Sel eesmärgil siseneb paremal asuvasse maksa veeni biopsia nõela kateeter. See lähenemine välistab verejooksu. Arütmiaohu tõttu toimub kontroll fluoroskoopi ja elektrokardiograafilise seire abil. Kui kaua protseduur kestab, sõltub sellest, kui lihtne on see punktsioonikoht, kuid tavaliselt kulub 30-60 minutit. Kasutatakse kohalikku anesteesiat, nii et patsient võib tunda valu paremal õlal ja punktsioonikohas.

Protseduur viiakse läbi, rikkudes sellega hüübivust, vedeliku ülemäärast kuhjumist kõhukelmes, rasvumist, vaskulaarseid tuumoreid ja muid selle patoloogilisi muutusi, pankrease hepatiiti, samuti olukorras, kus mõni teine ​​meetod ebaõnnestus. Kuid transgeenset biopsia ei tehta patsiendi keeldumisega ja see on ohtlik intrahepaatiliste tubulaaride tromboosi, ekspansiooni või bakteriaalse põletiku, polütsüstilise haiguse vastu. Halvim tulemus on raske verejooks maksakapsli punktsioonist. Kuid sagedamini tekivad valu, hematoomid, düsfoonia.

Kuidas toimub maksa biopsia pediaatrias?

Lastel on võimalik diagnoosida löögisagedust, kuid see viiakse läbi äärmuslikel juhtudel (teiste meetodite ebatäpsus hädaolukorras). Selleks kasutage Menghini tehnikat. Imikutel antakse kohalik anesteesia kombinatsioonis 15-60 mg pentobarbitaaliga pool tundi enne protseduuri, nii et see ei tekitaks haiget. Vanematele lastele soovitatakse üldanesteesia. Beebi turvavööde vaikuse kindlustamiseks. Hüpnootilisel teel lõigatakse punktsioon, kuid väikese maksaga kasutatakse vahemerelist ruumi. Kõrvaltoimed tekivad lastel sagedamini (4,5% juhtudest) kui täiskasvanutel. Eriti suur verejooksu oht vähi, luuüdi siirdamisel. Kõigile biopsia tüüpidele, sealhulgas transjukulaarsetele, rakendatakse lastele.

Tulemused

Biopsia tulemuste andmete tõlgendamine toimub mitmel viisil. Kõige sagedamini kasutatav meetod on metaviri, mis on välja töötatud C-tüüpi põletikuga patsientidele. Kahjustuse määr ja staadium määratakse vastavalt punktidele: "0" - haigus puudub; "3" ja "4" on raske ja täiustatud põletiku vorm. Staadium määratakse armide ja fibriini arvu järgi maksas vastavalt punktidele: "0" ei tähenda armide olemasolu, "1" tähendab minimaalset fibriini; "2" - protsessi väljund maksa piiridest kaugemale; "3" - difuusse sild fibroos, kui haavatavad piirkonnad liidetakse; "4" - tsirroos.

Kuidas Knodel kasutab palli ja indeksi skaalat. Parameetri esimene tüüp määrab koe surma (silla või periportaali) olemuse ja mõõdetakse vahemikus 0-10. Teised kaks parameetrit peegeldavad portaalipõletikku ja lehtede nekroosi levimust (piirid 0-4). Indikaatorite kombinatsiooniga arvutatakse põletiku määr: "0" on negatiivne vastus; "1-4" - minimaalne kahju; "5-8" - lihtne etapp; "9-12" - keskmine aste; "13-18" - raske põletik. Viimane (neljas) komponent näitab armistumise määra (0-4): "0" - ei ole armid; "4" - tsirroos.

Pärast punktsioonimist

Ambulatoorsel alusel tehakse ainult maksapunktsioon, statsionaarsetes tingimustes tehakse teisi biopsia tüüpe. Pärast manipuleerimist jälgitakse patsienti järgmise 4 tunni jooksul. Pärast määratud aega kontrollitakse, mõõdetakse vererõhku ja tehakse ultraheliuuring. Edukas tulemuses on valu puudumine, verejooksu sümptomid, patsiendil on lubatud koju minna. Kui on valusid, määratakse valuvaigisti. Rehabilitatsiooniperioodi jooksul soovitatakse keelduda autosõidust esimesel päeval; füüsilise koormuse, termilise protseduuride, põletikuvastaste ravimite, aspiriini kasutamist 7 päeva pärast manipuleerimist.

Maksa biopsia: kuidas seda teha, tunnistus

Maksa biopsia on meetod selle organi kudede proovi saamiseks edasiseks tsütoloogiliseks, histoloogiliseks või bakterioloogiliseks analüüsiks. Selle diagnostilise tehnika väärtus seisneb selles, et teised uurimismeetodid ei anna väga täpset vastust maksakudede morfoloogiliste muutuste taseme kohta. Enamikul juhtudel võimaldab see uuring saada täpseid tulemusi, mis on suhteliselt lihtsad ja raskendavad harva.

Käesolevas artiklis tutvustame teile põhimeetodeid, näidustusi ja vastunäidustusi, patsiendi ettevalmistamise meetodeid ja meetodeid erinevate maksa biopsia meetodite teostamiseks. See teave aitab mõista selle diagnostilise meetodi olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

Maksa biopsia tulemused kinnitavad, selgitavad ja mõnikord muudavad kliinilist diagnoosimist, aidates arstil teha haiguse kõige õigemat ravi kava. Mõnel juhul kasutatakse seda meetodit mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravimi efektiivsuse hindamiseks.

Vastavalt Gastroenteroloogia Keskinstituudi statistikale, kus seda meetodit uuriti 8000 patsiendil, kinnitati kroonilise hepatiidi esialgset diagnoosimist ainult 40% patsientidest. 43% -l heakskiidetud hepatiidiga patsientidest aitas patoloogilise protsessi õige astme tuvastamisel teha maksa biopsia: 15% -l oli maksakahjustuse raskemast seisundist ja 25% -l oli kergem staadium. Lisaks näitas see diagnostiline meetod 4.5% -l patsientidest üsna haruldastel maksahaigustel: amüloidoos, tuberkuloos, Gaucher 'tõbi, autoimmuunne hepatiit, sarkoidoos ja hemochromatosis. Maksa biopsia järel tekkinud komplikatsioonide protsent oli ainult 0,52% (vastavalt maailma meditsiinilisele kirjandusele, negatiivne mõju võib olla 0,06-2%).

Maksa biopsia tüübid

Maksa koeproove võib võtta järgmiste biopsia tehnikate abil:

  • perkutaanne maksa biopsia - materjal saadakse pimedalt esiosa kõhu ja elundi punktsiooniga spetsiaalse Mengini biopsia nõelaga;
  • peente nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrollimisel - materjali sihitud eemaldamine toimub spetsiaalse nõelaga ja arvutimontograafi või ultraheli kontrolli all;
  • Transvenoosne (või transjukulaarne) maksa biopsia viiakse läbi spetsiaalse kateetri sisestamise teel kõhuõõnde, mis siseneb paremale maksa veenile ja viib materjalide kogumiseni;
  • laparoskoopiline maksa biopsia viiakse läbi diagnostilise või terapeutilise laparoskoopiaga;
  • Maksa sisselõige biopsia toimub klassikalise operatsiooni ajal (näiteks osa maksa eemaldamisel, kasvaja või metastaaside korral).

Näidustused

Tüüpiliselt maksa biopsia teostatakse vajadusel kinnitada või selgemaks diagnoosi ja haiguse olemust pärast ultraheli, CT, MRI või PET:

  • kroonilised maksahaigused - diferentsiaaldiagnostika erinevate päritolu kroonilise hepatiidi (viirus, alkohol, autoimmuun ja ravim), erineva päritoluga tsirroos ja maksaseatoos;
  • hepatomegaalia - diferentsiaaldiagnostikas verehaiguste, mitmesuguste maksakahjustuste, ainevahetushäirete või spetsiifiliste organi kahjustuste vahel;
  • teadmata päritolu kollatõbi - hemolüütilise ja parenhümaalse kollatüve diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • primaarne skleroseeriv kolagneit või biliaarne tsirroos - hinnata sapiteede kahjustuse olemust;
  • parasiithaigused, brutselloos, tuberkuloos, sarkoidoos, vaskuliit, lümfoproliferatiivsed haigused jne - selgitada elundi kudede kahjustamise olemust;
  • lipoos, amüloidoos, glükogenees, ksantomatoos, hemokromatoos, porfüüria, xl-antitrüpsiini puudulikkus, hepatotserebraalne düstroofia jne - ainevahetushäirete põhjustatud elundikahjustuste olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks;
  • maksa neoplasmid (kolangiokartsinoom, hepatotsükliline kartsinoom, adenoom, metastaasid teistest elunditest) - healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika, kasvaja tüübi määramine;
  • viirusevastane ravi - ravi alguse määramise aeg ja ravi efektiivsuse hindamine;
  • haiguse prognoos - jälgida haiguse kulgu või välistada isheemia, reinvesteerimine või tagasilükkamine pärast maksa siirdamist;
  • doonori maksa seisundi hindamine - hinnata elundi siirdamise sobivust patsiendile.

Maksa biopsia määramise reeglid

Maksa biopsia väljakirjutamise otsustusvõime määrab kindlaks mitmed arstid: raviarst ja osakonnajuhataja või kogunenud volikogu.

Enne uuringut määratakse patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

  • vereanalüüsid: kliinilised (trombotsüütide arvuga), koagulogramm, HIV ja süüfilis, veregrupp ja Rh tegur;
  • Maksa ultraheli (vajadusel CT, MRI ja PET);
  • EKG

Uuringu tulemused võimaldavad näidata protseduurile võimalike vastunäidustuste olemasolu ja määrata maksa biopsia kõige sobivama meetodi.

Pärast vastunäidustuste väljajätmist annab patsient diagnostiliseks nõusoleku.

Vastunäidustused

  • veritsushäired ja hemorraagiline diatses;
  • kõhu- või pleuraõõne ja maksa põletikulised protsessid;
  • pustulaarsed nahakahjustused punktsioonikohas;
  • biliaarse või raske portaalne hüpertensioon;
  • intensiivne astsiit;
  • vaimsed häired, millega kaasneb enesekontrolli võimatus;
  • kooma;
  • võimetus vereülekannet patsiendile läbi viia.

Maksa fokaalsete kahjustuste (tsüstid, hemangioomid, tuumorid jne) esinemise korral on pimedas perkutaanne maksa biopsia absoluutselt vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tuleks sihtotstarbelise peensoolega biopsia läbi viia CT või ultraheli kontrolli all. Vahel peavad arstid loobuma biopsia punktsioonitehnikate kasutamisest märkimisväärse ülekaalulisuse ja teiste vastunäidustuste tõttu.

Mõnel juhul ei saa maksa biopsia läbi viia, kuna patsient on seda protseduuri kategooriliselt keeldunud.

  • ägedas faasis põletikulised ja nakkushaigused: ARVI, bronhiit, kopsupõletik, koletsüstiit, pankreatiit, peptiline haavand, tsüstiit jne);
  • südamepuudulikkus II-III astme;
  • hüpertensioon II-III faasis;
  • astsiit;
  • aneemia;
  • allergilised reaktsioonid valuvaigistite tekkeks.

Suhteliste vastunäidustuste korral võib protseduuri läbi viia pärast patsiendi ravimist või spetsiaalse meditsiinilise paranduse läbiviimist.

Menetluse ettevalmistamine

Patsiendi hospitaliseerimise vajaduse kohta maksa biopsia suhtes otsustab arst eraldi. Maksa biopsia lõikekiirust saab teha spetsiaalselt varustatud kliiniku ruumis. Pärast protseduuri vajab patsient 4-5 tunni jooksul meditsiinilist järelevalvet või hospitaliseerimist ühe päeva jooksul. Ülejäänud uuringud viiakse läbi haiglas (operatsiooniruumis, väikeses operatsiooniruumis või puhas riietusruumis).

Arst kindlasti selgitab patsiendile menetluse olemust ja valmistab psühholoogiliselt ette sellise invasiivse eksamitüübi. Vajadusel võib patsiendile määrata seedeelundid paar päeva enne biopsia ja uuringu päeval, et kõrvaldada ärevus.

Anesteesia protseduuri määramiseks peab patsient teavitama arsti oma allergiliste reaktsioonidest kohalikele anesteetikumidele ja ravimitele. Vajadusel tehakse test, et määrata tundlikkus kasutatava anesteetikumi suhtes, ja otsustab selle võimaliku asendamise küsimuse.

Maksa biopsia väljakirjutamisel soovitatakse patsienti:

  • 7 päeva enne protseduuri lõpetage mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja vere vedeldajad (aspiriin, diklofenak, ibuprofeen jne);
  • 3 päeva enne biopsia väljajätmist ei hõlma tooted, mis aitavad suurendada toidutarbimist toidus: must leib, toores juurviljad ja puuviljad, kaunviljad, piim jne;
  • päev enne uuringu lõppu loobuma soojusprotseduuridest, saunade või aurusaunade külastamine, sooja vanni või dušši võtmine;
  • vajadusel puhtaks kõhupuhitus, juua kõhunäärme ensüüme, mille on määranud arst (Creon, Mezim jt) ja Espumizan;
  • õhtusöök uuringu eelõhtul peaks olema hiljemalt kell 21:00 (pärast sööki enne sööki peab protseduur kesta vähemalt 8-10 tundi);
  • puhastage kleeps (kui arst määrab);
  • võtke hügieeniline soe dušš;
  • mitte võtta toitu ja vedelikke protseduuri hommikul (kui arst lubas enne uuringut võtta pidevalt pillid, siis tuleb neid võtta veega);
  • Protseduuri päeval või eelõhtul tehke veretesti (üldine ja koagulogramm) ja tehke ultraheliuuring.
  • kui pärast uuringut planeeritakse haiglaravi, siis võta kaasa kõik meditsiinilised dokumendid ja vajalikud asjad mugavaks haiglas viibimiseks (mugavad riided, sussid jne).

Maksa biopsia põhimõtted

Enne biopsia läbimist lööb õde oma juuksed rinda.

Perkutaanne maksa biopsia

  1. Patsient seisab seljal ja libiseb keha keha vasakule ja pöörab tema parema käe pea peale.
  2. Arst ravib punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeesia tekkimist teostab spetsialist punktsioonikoha 9-10 interrupaalsete ruumide piirkonnas. Nõela lihtsamaks läbimiseks on nahk läbistatud stüttega või kergelt skalpelliga sisselõikega. Enne süstlakkamise tegemist võetakse 3 ml steriilset soolalahust, et kaitsta nõela luumenit teistest kudedest. Läbi ettevalmistatud augu sisestab arütmipiirkonna tungimiseks läbi 3-4 cm läbimõõduga nõel. Samaaegselt nõela süvenemisega juhitakse seda regulaarselt füsioloogilist soolalahust. Vahetult enne materjali eemaldamist süstlast vabaneb ligikaudu 1,5 ml füsioloogilist lahust, mis vabastab täielikult nõela valendiku liigsest koest.
  4. Maksa koeproovi võtmiseks küsib arst patsiendi, kes hoiab oma hinge kinni ja tagastab aspiratsiooni süstla kolbi, et tekitada negatiivset rõhku. Seejärel teostab ta maksas kiire läbitungi ja süstlasse tõmmatakse biopsia materjal. Ise punktsioon keha võtab umbes 1-2 sekundit.
  5. Selle aja jooksul on koe biopsia (1-3 cm kõrge maksakoe veerg) aeg nõela süvendisse jääda. Arst eemaldab koheselt nõela koheselt ja lõikab saidi antiseptiliselt.
  6. Paigutuskohale kantakse aseptiline apreteerimine ja patsient transporditakse pargis.
  7. 2 tundi pärast protseduuri läbiviimist läbib patsiendi kõhuõõne ultraheliuuringut, et kõrvaldada vedelike olemasolu löökudes.

Maksa nõela aspiratsioonibiopsia CT või ultraheli kontrolli all

  1. Patsient asetatakse seljale või vasakule küljele.
  2. Arst sooritab punktsioonikoha ravi antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Ultraheli masina või CT-skaneerimise abil planeerib arst punktsioonjoone ja teostab skalpelliga naha punktsiooni.
  4. Ultraheli või CT-skaneerimise juhtimisel sisestatakse biopsia nõel. Pärast nõutud tsooni jõudmist eemaldatakse stylet sellest ja nõelaga kinnitatakse 3 ml steriilset soolalahust täidetav süstla aspiraator.
  5. Arst loob süstlasse aspiraatoris lahus ja teostab mitu translatsiooni liigutusi, mis tagavad maksakudede kogumise.
  6. Nõel eemaldatakse patsiendi kehast, punktsioonikoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja libisemispiirkonnale kantakse aseptiline apreteerium.
  7. Enne patsiendi transportimist parajasse viiakse läbi teine ​​ultraheli, et kõrvaldada vedelike olemasolu läbilöögi korral.

Transvenoosne maksa biopsia

  1. Patsient paigutatakse seljale ja tagab EKG jälgimise.
  2. Arst ravib kaela antiseptilise lahusega ja teostab kohalikku anesteesia.
  3. Pärast analgeetilise toime saavutamist teostab arst väikese sisselõike üle kägiveeni ja sisestab selle vaskulaarse kateetri.
  4. Kateetri pikenemine maksa toimetatakse röntgeniseadme (fluoroskoop) juhtimisel. Õige ajutüve läbimise ajal võib patsiendil tekkida arütmia. Kateeter liigub parema maksa- veeni kaudu läbi madalama vena-cava.
  5. Arst lisab spetsiaalse nõela kateetrisse ja teostab biopsia. Sel hetkel võib patsient esineda valu paremal õlal või biopsia saidil.
  6. Pärast materjali kogumist eemaldatakse kateeter jugulaarsest veenist, torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega ja kantakse aseptiline riietus.
  7. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Transvenoosne maksa biopsia viiakse läbi juhtudel, kui otsene sisenemine kõhuõõnde on ebasoovitav (näiteks astsiidil) või patsiendil on vere hüübimissüsteemi häired. See meetod vähendab verejooksu pärast protseduuri.

Laparoskoopiline maksa biopsia

Selline maksakoe kogumise meetod on sobiv, kui on vaja teha laparoskoopilisi uuringuid või operatsioone, astsiidi või kasvajaprotsesse. See sekkumine viiakse läbi üldanesteesia abil.

Arst sooritab väikesed nahahõbedad ja lisab nende abil kõhuõõnde sisaldava videosüsteemi ja kirurgiliste instrumentidega laparoskoobi. Kudede kogumine toimub spetsiaalsete tangidega või silmusega. Selle manipuleerimise käigus keskendub kirurg monitorile edastatud pildile. Pärast biopsiat tehakse verejooksu peatamiseks kudede pihustamine. Seejärel eemaldab arst laparoskoopi ja instrumente, ravib kirurgilisi haavu ja rakendab aseptilist sidet. Patsiendile transporditakse parajasti edasiseks arstlikuks järelevalveks.

Intsisiooniline maksa biopsia

Seda maksa biopsia meetodit rakendatakse käimasolevate kirurgiliste operatsioonide käigus (näiteks kasvaja eemaldamine, metastaasid või ebanormaalne maksa resektsioon). Elundi eemaldatud kuded saadetakse laborile kiiresti või korrapäraselt. Kui analüüsi tulemusi on vaja saada enne sekkumise lõppu, peatavad kirurgid operatsiooni ja ootavad vastuse.

Pärast protseduuri

Pärast biopsia lõppu viiakse patsiendi maks saatusesse ja asetatakse paremasse külge. Selles asendis peaks patsient olema 2 tundi. Selleks, et anda täiendavat survet sekkumiseks läbinud maksa osale, pannakse maksa külje alla padi. Vajadusel rakendatakse biopsia alale jääkotti.

2-4 tunni pärast on patsiendil lubatud süüa toitu (toit ei peaks olema kuum ja külluslik) ja jooma vedelikke. Rullik eemaldatakse, kuid järgmise 8-10 tunni jooksul peab patsient jälgima voodipesu ja vältima ootamatuid liikumisi.

Iga 2 tunni järel mõõdetakse vererõhku ja jälgitakse pulsi. Lisaks tehakse hematokriti, hemoglobiini ja leukotsüütide taseme määramiseks vereanalüüse. Pärast 2 ja 24 tundi pärast protseduuri tehakse ultraheliuuring, et kõrvaldada võimalikud tüsistused.

Reeglina saab ühel päeval pärast minimaalselt invasiivseid maksa biopsia meetodeid patsiendist haiglast väljutamist. Järgmisel nädalal peaks patsient lõpetama vere hüübimisega seotud ravimite ja termiliste protseduuride kasutamise.

Tulemused

Maksa biopsia protsessi käigus saadud koe uuringu tulemuste hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:

  • Skaala Metaviri kasutatakse tavaliselt viirusliku hepatiit C elundikahjustuse ulatuse määramiseks.
  • Knodeli skaala on üksikasjalikum ja võimaldab teil määrata põletikulise protsessi taset ja maksakahjustuse taset.
  • Neoplasmi tüübi kindlaksmääramiseks tehakse histoloogiline analüüs.

Maksa biopsia tulemuste kokkuvõte tehakse raviarsti poolt.

Mis arst ühendust võtta

Määra veavad maksa biopsia saab arstid erinevate erialade: gastroenteroloogia, Hepatology, kõhu onkoloogil või kirurg. Vajadusel võib patsiendile soovitada täiendavaid uuringu liike: vere laboratoorsed uuringud, CT, MRI jms.

Vaatamata invasiivsusele on maksa biopsia väga informatiivne diagnoosimisprotseduur, mis võimaldab täpselt diagnoosida 95-100% juhtudest. Selline uurimismeetod põhjustab harva komplikatsioone ja patsient ei tohiks seda uuringut läbi viia. Enne protseduuri läbiviimist tutvustab arst tingimata patsiendile selle ettevalmistamise reegleid, mille järgimine vähendab ebasoovitavate tagajärgede ohtu.

Moskva doktori kliiniku spetsialist räägib maksa biopsia kohta:

Penetratsiooni maksa biopsia: tüübid, komplikatsioonid, tulemuste hindamine

Maksa biopsia (BP) - väikse tükkide ekstraheerimine diagnoosi seadmiseks või selgitamiseks. PD saab läbi viia histoloogilise (koe), tsütoloogilise (rakk) ja bakterioloogilise uuringu abil. Biopsia peamine väärtus on võime õigustatult määrata haiguse etioloogiat (põhjuseid), maksapõletiku staadiumi, selle kahjustuse taset ja fibroosi suurust.

Maksa biopsia tüübid:

  • Perkutaanne maksa biopsia (PCBP);
  • Peensoole imemise BP (TIBP) ultraheli või CT kontrolli all;
  • Transjukulaarne (transvenoosne) maksa biopsia (TBPT);
  • Laparoskoopiline PD (LBP);

Ettevalmistus maksa biopsia jaoks

Selle diagnostilise sündmuse ettevalmistamine peaks olema eelnevalt nii, et tulemused oleksid võimalikult täpsed ja kehal ei oleks tagajärgi.

Ligikaudne tegevuskava on järgmine:

  1. Seitse päeva enne uuringut on soovitatav lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (Ibuprofeen, Ibuprom, Aspiriin) kasutamine, välja arvatud juhul, kui arst näeb ette teisiti.
    Hoiatage kindlasti oma arsti sellest, kui te võtate antikoagulante!
  2. Kolm päeva enne uuringut tuleks toidust välja jätta tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist (must leib, piim, toored puuviljad ja köögiviljad). Seedeprobleemide korral võib ensüüme võtta, soovitatavalt on soovitatav 2-4 kapslit Espumisani kasutada, et vältida puhitus.
  3. Menetluse eelõhtul peaks viimane toit olema hiljemalt kell 21:00 (kerge õhtusöök). Enamasti soovitavad arstid õhtut puhastavat klistiili.
  4. Operatsioonipäeval võetakse patsiendist kogu vereanalüüs + hüübimine ja lõpliku biopsia saidi määramiseks viiakse läbi kontroll-ultraheli.
  5. Maksa biopsia tehakse rangelt tühja kõhuga. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, mida ei tohiks vahele jätta, pidage nõu oma arstiga, kui saate oma ravimit hommikul juua.

Perkutaanne maksa biopsia (PCBP)

PCP tehakse vaid mõne sekundi jooksul ja seda tehakse kohaliku anesteesia all. Seega ei põhjusta protseduur patsiendile palju ebamugavust ega valu.

Praegu on selle rakendamise kaks peamist meetodit:

  1. Klassikaline "pime" meetod, kui kasutate ultraheli masinat, vali lihtsalt punktsiooniks koht;
  2. Kasutades ultraheli või CT-juhtelementi otsekohe nõeluotsa juhtimiseks. Maksa perkutaanse punktsiooni efektiivsus ultraheliuuringu ajal on 98,5%.

Analüüsiks on võetud maksakoe proovid pikkusega 1-3 cm ja läbimõõduga 1,2-2 mm - see on ainult umbes 1/50 000 elundi kogumassist. Biopsiat, mis sisaldab vähemalt 3-4 portaali, peetakse informatiivseks.

Fibroosi raskusastme korrektseks määramiseks võta lapiga kolonni pikkus üle 1 cm. Siiski, isegi kui kõik biopsia materjali võtmise nõuded on täidetud, tuleb meeles pidada, et see on ikkagi väikseima inimese suurima organi osa. Histoloogi järeldus põhineb väikese valimi suuruse uurimisel, mida on võimalik hõivata nõelaga. Sellises kudede osas pole alati võimalik teha täpset järeldust maksa tegeliku seisundi kohta tervikuna.

ChKPB retsepti näited

Seda tüüpi uuring määratakse järgmistel tingimustel:

  • Teadmata etioloogiaga hepatolienaalne sündroom (suurenenud maks ja põrn);
  • Teadmata päritolu kollatõbi;
  • Viirushaiguste (hepatiit A, B, C, D, E, TT, F, G) diagnoosimine;
  • Maksatsirroosi diagnoosimine;
  • Samaaegse maksahaiguse väljajätmine ja diferentsiaaldiagnostika (autoimmuunhaigused, hemokromatoos, alkoholilaadne maksahaigus jne);
  • Viirusliku hepatiidi ravi dünaamika;
  • Tuumori protsesside diagnoosimine organismis;
  • Siirdamisjärgse maksa seisundi jälgimine ja doonororgani seisundi hindamine enne siirdamist.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sellisele diagnoosile võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess töötab või on ravimatu.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, veres levivad sapiteede komponendid ja ikterus, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopilise instrumendi kasutuselevõtu kohtades kõhu seina väikseid läbilõikeid või sisselõikeid. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.


Eelmine Artikkel

Raviaine (ravim) hepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit