B-hepatiit raseduse ajal: kuidas sünnitada tervislikku last?

Share Tweet Pin it

Hepatiit B on tõsine ja ohtlik haigus. Selle patogeen on DNA viirus. Haigus mõjutab paljusid inimesi kogu maailmas, sealhulgas rasedaid naisi. Viirus suudab tungida platsenta. Sel põhjusel on naiste oluline uurimine raseduse planeerimise perioodil. See aitab tuvastada haiguse esinemist ja õigeaegselt läbi viia kõik ennetus- ja ravimeetmed.

B-hepatiit ja rasedus on praegu ühilduvad mõisted. Peamine asi - arst pidev jälgimine, kõigi tema soovituste rakendamine ja ravi läbimine.

Nakkus

Nakkuse allikas on alati haige või viiruse kandja. Viirus esineb kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes. Infektsiooni peamised viisid on:

  • Seksuaalne kontakti;
  • Nakatumine haige emalt (platsenta või sünnituse ajal);
  • Parenteraalne meetod (vereülekanne, süstimine, hambaravi ja kosmeetilised protseduurid);
  • Kontakt-leibkonna infektsioonimeetod (näiteks kasutades üht hambaharja või habemeajamist, mis säilitas nakatunud inimese verd).

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi avalduda. Sellepärast paljud inimesed ei tea, et nad on viiruse kandjad. Mõnel juhul on kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tõsised maksakahjustused, mis võivad lõppeda surmaga.

B-hepatiidi ühised sümptomid rasedatel on:

  • Nõrkus, väsimus;
  • Probleemid söögiisu ja palavikuga;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Valu lihastes ja liigeses;
  • Iivelduse areng;
  • Uriini tumenemine, fekaalide värvimuutus;
  • Valu parema hüpohooniaga;
  • Suurenenud maks.

Diagnostika

Diagnoosimiseks rasedatel on välja kirjutatud vereanalüüsid. Kontrollitakse, kas antigeen esineb B-hepatiidi viirusele või antikehadele.

Kui tuvastatakse B-hepatiidi positiivne tulemus, tehakse analüüsi kinnitamiseks kordustesti. Kui tulemus on samuti positiivne, suunab arst naise hepatoloogi uurimiseks, mis on vajalik maksa seisundi hindamiseks. Pärast seda, kui küsitlus antakse ravile.

Pärast sünnitust saab laps esimese 12 tunni jooksul kohustusliku vaktsiini B-hepatiidi vastu. Vastavalt ajakavale viiakse teine ​​ja kolmas vaktsineerimine teatud aja jooksul läbi. Sellised meetmed on vajalikud, et tagada lapse kaitse haiguse vastu 90% võrra.
Sünnitusjärgne naine peab jätkama haiguse ravi.

Eripärad

Kui viirus nakatub sünnitusjärgse perioodi jooksul, on võimalik hepatiidi fulminantne areng. See võib põhjustada tõsist kahju naise maksale. Puuduvad andmed haiguse negatiivsete tagajärgede kohta raseduse käigus ja tulemustes. Siiski on oht, et emasest lootel on nakatunud B-hepatiidi viirus.

On erilisi olukordi, mis vajavad tähelepanu. Kui naisel tekib hepatiit B tulemusena tsirroos, on ta ja lootel suured komplikatsioonide riskid. Kui rasedus esineb aktiivse hepatiidi ajal ägedas vormis, soovitavad arstid oma katkestust varases staadiumis, et vältida suurt ohtu erinevatele komplikatsioonidele. Akuutse B-hepatiidi korral raseduse ajal on loote infektsiooni suurem tõenäosus, esineb sageli enneaegne töö ja vastsündinute alakaal.

Rasedusaegne krooniline B-hepatiit tavaliselt ei põhjusta tüsistusi. Rasedus ei oma olulist mõju haiguse kulgemisele. Harva kroonilise hepatiidi ägenemine raseduse ajal. Haiguse süvenemine pärast sünnitust toimub sagedamini, mis on seletatav naisorganismi hormonaalse tausta muutusega.

Sellised olukorrad nõuavad arsti tähelepanelikku jälgimist. Seega, komplikatsioonide puudumisel ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks lapse kandmisele. Kuid me peame meeles pidama, et iga juhtum vajab individuaalset lähenemist, pidevat järelevalvet viibiv arst ja eri spetsialistidega konsulteerimist.

Risk ja ennetamine

Loote nakatumist kohalolekul hepatiit B emal esineb 90% juhtudest tulemusena kontakti vere ja tupevedelikus sünnituse ajal, läbimise käigus sünnituskanali. Muudel juhtudel võib laps olla nakatunud platsenta või rinnaga toitmise ajal.

Kui rase naine nakatuda B-hepatiidi viirusega raseduse esimesel poolel, on loote nakatumise oht väga väike. Kuid see suureneb märkimisväärselt, kui ema oli raseduse teisel poolel nakatunud.

B-hepatiidi esinemine naisel ei mõjuta loote arenguhäirete esinemist ja surnultsündimise esinemist. Kuid enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb mitu korda. Vaktsiini õigeaegne manustamine vastsündinud lapsele on tõhus kaitse selle haiguse vastu.

Kui laps vaktsineeritakse, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud, kuid naise nibude hoolikas jälgimine on vajalik. On oluline, et ei oleks pragusid ega muid kahjustusi.

Ennetusmeetmed on rasedate emade kohustuslikud uuringud B-hepatiidi esinemise suhtes. Negatiivse tulemuse korral soovitatakse naisel vaktsineerida. Positiivse tulemuse kinnitamisel on ette nähtud erikohtlemine, mis hõlmab nukleosiidi analooge. Raseduse ja imetamise ajal on interferooniravimid vastunäidustatud.

B-hepatiidi põdevad naised sünnivad nakkushaiguste sünnitusosakondades või sünnitushaiglates - vaatluskeskustes. Kui haiguse esinemine, arstid tavaliselt soovitab kohaletoimetamise keisrilõikega secheniya.V Täna tänu kaasaegsete saavutusi meditsiinis ja tõhus vaktsineerimine mõisted viirushepatiit B ja raseduse ühilduvad.

B-hepatiit ja rasedus. Vaktsineerimine ja rasedus

Rasedatele naistele tuleb B-hepatiidi katse katkestada. on tõenäosus, et viirus sünnib vastsündinule raseduse või sünnituse ajal (vertikaalne edastus). Kui see viirus on nakatunud, võib peaaegu 90% nendest lastest välja arendada kroonilise infektsiooni, kui mitte ennetavaid meetmeid võtma.

Kui rase naisele on positiivne hepatiit B (HBV) test, tuleb ta edasiseks diagnoosimiseks suunata maksa spetsialistile (hepatoloog) või nakkushaiguste spetsialistile. Kuigi enamikul naistel ei esine HBV infektsiooni tagajärjel raseduse ajal tüsistusi, on vaja kogenud spetsialisti hinnangut.

HBV infektsiooni vältimiseks tuleb vastsündinule manustada esimeses B-hepatiidi vaktsiini annus ja üks annus HCV-i immunoglobuliini manustamisruumis. Kui need kaks ravimit manustatakse esimese 12 elunädala jooksul õigesti, siis vastsündinul on 95% -line kaitse võimalus B-hepatiidi vastu. Laps vajab täiendavat 2-annet B-hepatiidi vaktsiini ühe ja kuue kuu vanuseks, et tagada täielik kaitse.

Eriti tähtis on arstide teavitamine tulevase ema infektsioonist õigeaegselt, et need ravimid oleksid kättesaadavad, sest nende kasutuselevõtmiseks pole muud võimalust.

Kas rinnaga toitmine kroonilise B-hepatiidi korral?

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab, et B-hepatiidi naised peaksid oma lapsi imetama, sest rinnaga toitmise eelised ületavad võimaliku rinnapiimaga ülekandumise ohu. Lisaks, kuna kõik vastsündinud lapsed peavad saama B-hepatiidi vaktsiini sünnijärgselt, väheneb HCV-i edastamise oht miinimumini.

Kuidas rasedus mõjutab kroonilist B-hepatiidi?

Kõik HBV nakkusega naised vajavad hoolikat jälgimist. Tavaliselt üldine heaolu ei halvene ning viiruse koormus ei suurene. Kortikosteroidide taset on võimalik suurendada ja ALATi taset tõsta raseduse lõpus ja sünnitusjärgsel perioodil. Samal ajal peetakse maksa tsirroosi tekkimise ohtu madalaks.

Kas krooniline B-hepatiit mõjutab rasedust?

Tavaliselt kannatavad CHB-ga naised tsirroosi puudumise korral rasedust ohutult; madala maksafibroosi korral on rasedus ohutu. On tõendeid, et tiinusevastane diabeet süveneb sagedamini rasedatel naistel, kellel on CHB, oluliselt sagedamini kui tervetel (7,7% vs 2% p = 0,001).

Kas B-hepatiidi viirus on intrauterinaalselt (platsenta kaudu) läbi viidud?

Transplatsentaarne (emakasisene) transmissioon, kuigi lastel esineb vähem infektsioone, ei väldita kohe neonataalse immuniseerimisega. HBV transplatsentaarse ülekande riskifaktoriteks on: emade HBeAg (+), HBsAg ja HBV DNA tasemed. Üks uuring näitas, et HBV DNA rasedate naiste puhul ≥ 10 8 koopiat / ml korreleerub suurema tõenäosusega emakasisest levikust.

Kas on oht nakatuda lapse sünnituseni (B-hepatiidi viiruse perinataalne levik)?

Teoreetilised riskid HBV ülekandele tööajal hõlmavad kontakti emakakaelavähi ja emade verega. Perinataalne HBV-transmissioon põhjustab kroonilise infektsiooni suurt esinemissagedust: kuni 90% HBeAg (+) naistel sündinud lastest. On üldtunnustatud, et enamus perinataalsest levikust toimub sünnituse ajal või enne seda, kuna vaktsineerimine takistab vastsündinu nakatumist 80-95% -l juhtudest.

Kas ma pean tsessiareenide sektsiooni HBV nakkusega naistele?

Planeeritud keisrilõige võib vähendada perinataalse HBV ülekande ohtu ainult HBeAg (+) suurema viiruskoormusega emade rühmaga (üle 1 000 000 ühiku / ml). Küseslasektsioon ei mõjuta immunoprofilaktika ebaõnnestumise taset. Kui immunoprofilaktikum puudub, võib planeeritud keisrilõige vähendada HBV vertikaalse vereringe tõenäosust.

Soovitused HBV-nakkusega naistele, kes planeerivad rasedust

Naised, kellel on madal fibroos (0-1, 1-2) ja madal HBV DNA tase

- Rasedus enne ravi.

Mõõduka fibroosiga naised (2-3), kuid ilma tsirroosita

- Ravi enne rasedust; kui ravile reageeritakse, peatatakse ravi kuni raseduse alguse lõpuni.

Raskekujulise fibroosiga naised (3, 3-4)

- Ravi enne rasedust ja raseduse ajal; ravi jätkamine pärast sünnitust.

Naised, kellel on madal fibroos, kuid kõrge HBV DNA sisaldus

- Ravi b-kategooria ravimitega viimase trimestri jooksul.

Algoritm rasedate naiste uurimiseks ja HBV-nakkuse ohjamiseks rasedatel

Mis ohustab B-hepatiidi raseduse ajal

B-hepatiit, hoolimata ulatuslikest ennetusmeetmetest, jääb endiselt ülemaailmseks meditsiiniprobleemiks. Selles haiguses esineb üha rohkem nakatunud ja üha rohkem surmajuhtumeid. See muutub taustaks paljude komplikatsioonide - tsirroos, maksavähk.

Hepatiidi surmajuhtumite arv ületab aastas üle miljoni kogu maailmas. Lapse nakatamise ajal laps on ohtlik lootele vertikaalse infektsiooni suure tõenäosuse tõttu. Looduslik sünnitus muutub võti viiruse edasikandmiseks kontakti kaudu ema verd ja limaskestadega. Tavaliselt saavad sellised lapsed B-hepatiidi kandjad kroonilises ravis.

B-hepatiidi virulentsus

B-hepatiit on edastatud viirusega, millel on oma DNA.

Taastab oma tüüpi viirust otseselt maksasrakkudes, kus see on parasiitne. Kompleksne struktuur on tingitud neli spetsiifilist valku, mis tagab dokkimisüksuse täieliku aktiivsuse. Valgu antigeenid võimaldavad teil integreeruda hepatotsüütide geneetilise järjestusse ja provotseerida rakkude degeneratsiooni ehk teisisõnu vähki.

  • Proteiini kaitse määrab kindlaks viiruse stabiilsuse keskkonnas. See võib jääda inimese sekretsiooni ajal pikka aega virulendiks, olla keemiliste reaktiivide uuringu ja toime suhtes immuunne.
  • Antigeenne struktuur määrab kõrgeima infektsioonilisuse määra. Viiruse kandjad ja igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid on haiguse allikad, ka rasedatele naistele.

Hiljuti on suur oht nakatuda kodus, tihedalt kokku puutudes hambaharudega, raseerimisseadmetega ja muude hooldusvahenditega, mis võivad kahjustada terviklikku terviklikkust.

Kõrgeim B-hepatiidi esinemissagedus leitakse vähese arenenud riikides, kus ei ole võimalik isegi minimaalseid ennetusmeetmeid läbi viia. B-hepatiidi esinemine raseduse ajal ägeda faasi korral on diagnoositud kahel naisel 1000-st, kroonilises vormis 15-st õiglasest soost.

Hepatiit rasedatel

Viiruslik haigus lõpeb täielikult pärast poolteist kuni kuus kuud kestvat inkubatsiooniperioodi. Sel ajal on naine täiesti tervislik, rase või mitte. Inkubatsiooniperiood lõpeb ägeda hepatiidi B tekkega raseduse ajal, mis jätab viirusekandja tekkimise võimaluse 10% -l juhtudest.

Inkubatsiooni hepatiit on kliiniliste ilmingute jaoks nõrk ja haigus ise on polüsümptomaatne.

Rasedatel naistel esineb temperatuuri tõus kuni valulikku palavikku. Patsiendid märgivad nõrkust, apaetilist seisundit, söögiisu puudumist.

  • Maksa valutundlikel tundidel lisatakse oksendamine ja happelise sisuga hõõrumine. Maks suureneb ja rebib selle ümbritseva kapsli, mis seletab valu.
  • Ensümaatilised rikked värvuvad uriini tumedas värvis, mis on väljapoole suunatud õlle varjund. Cal omakorda lakkab värvi, kaotab struktuuri ja välimuse. Laboratoorsed uuringud peegeldavad maksaensüümide, koagulopaatiliste muutuste suurenemist.

Kuni 80% patsientidest on täielikult viirusega ravitud, omandades püsiva elutähtsa immuunsuse.

Krooniliseks muutmine mõnevõrra muudab raseduse ajal hepatiidi kliinilist pilti.

Nendel naistel on selgelt esile kerjune kõhupiirkond, erüteemi märketega peopesad, näo ja kaela ämblikuvedel näidata. Siseorganeid mõjutavad mitte ainult kasvava emaka rõhk, vaid ka astsiit. Lisaks leiab krooniline B-hepatiit tihtipeale kombinatsioonis hepatiitiga D, mille kombinatsioon on väga agressiivne.

Hepatiit lastel

Rasedus koos hepatiit B-ga uuritakse loote kahjustamise suhtes.

Sellel ajal vastab vastsündinud vastsündinu nakatunud veri, sünnituskanali limaskesta läbi kergekaalulise kehavigastuse ning see võib lihtsalt nakatuda sekretsiooni alla neelata. Kui transplatsentaarne infektsioon on naistel platsentaarbarjääri puudulikkus, on platsenta mittetäielik moodustumine. Laps võib haiguse pärast sündi üle võtta. Erinevad kodumasinad ja väikesed vigastused on lihtne viis viiruse osakeste ümberpaigutamiseks.

Nakatunud lastega nakatunud laste hepatiidi raskusaste määrab infektsiooni aja, raseduse kestuse. Imetamise esimese ja teise trimestri ajal levib viirus harva otse lootele. Ägeda hepatiidi kolmandas trimestris 70% -l on võimalus lapsele vertikaalselt liikuda, sõltumata sellest, kuidas naine sünnitab.

Raseduse ajal jälgitakse ranget B-hepatiidi juhtudest. Selle haiguse ravi on keerukas ja mitmetasandiline. Naiste ravikompleks sisaldab dieedi, infusioonikursust, millele saab seisundi halvenemise korral lisada ranget voodit. Raskete koagulopaatiliste häirete ajal süstitakse plasma preparaate.

Nakatunud naiste tööalase aktiivsuse käigus püütakse piirata lapse viibimist veeta olekus, samuti üldiselt tarneaja vähendamist. Arenenud riikides on B-hepatiidi tuvastamine rasedatel naistel laialdaselt kasutusele võetud ennetusprogramm. See hõlmab kahte tüüpi immuniseerimist ja kohustuslikku keisrilõike. Viimane kõrvaldab lapse võimalikku kontakti nakatunud kehavedelikega.

B-hepatiidi ja raseduse korral ilma kõigi sündideta registreerimata tuleb vaktsineerida kaitsva immunoglobuliiniga. Kuid sellistel imikutel on suur oht infektsiooni tekkeks loote arengu ajal, seega ei pruugi immuunvastust tekkida.

Laboratoorsel analüüsil võite kasutada vastsündinud nabanööri verd. Viiruse kandurile negatiivse vastuse korral testitakse B hepatiidi katseid kuus kuud kuus.

Raseduse ajal uuritakse kõiki registreeritud naisi viirusehaiguste kolm korda. Riskiinstitutsioonidele antakse passiivne vaktsineerimine ka kolm korda. Raseduse ja nakatunud isiku vahelise kontakti korral tuleb Hepatect immuniseeritakse niipea kui võimalik pärast ravi ja üks kuu pärast kokkupuudet.

Seega on tänapäeva meditsiin võitluses viirusliku haiguse vastu rasedatel ja vastsündinutel. Välja töötatud ennetusmeetmed võimaldavad vältida laste nakatamist sünnitusjärgsel perioodil, sünnitusprotsessis ja järgneval kooselu koos eaga.

Igal juhul nakatunud rasedaid ravib ainult kvalifitseeritud arst. Koos terapeudi järelevalvega võib rasedate ema pöörduda hepatoloogi poole. Kroonilise B-hepatiidi ravi teostavad tõsised ravimid, mis võivad ohustada lapse tervist. Seetõttu võtavad eksperdid arvesse ema ja loote kompleksse ravi kõiki riske.

B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

  • Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
  • Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
  • Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
  • Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

  • Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
  • Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
  • Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
  • Kerge kala;
  • Valu liigeses;
  • Suurenenud maksa maht;
  • Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
  • Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
  • Väsimus;
  • Unehäired;
  • Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

  • Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
  • Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
  • Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
  • Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
  • Soola tarbimise piiramine;
  • Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
  • Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
  • Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
  • Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
  • Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

B-hepatiit raseduse ajal

Parenteraalse hepatiidi edasisaatmise viis on emalt lapsele. Fertiilses eas noored moodustavad märkimisväärse osa selle infektsiooniga patsientidest. Seetõttu on viiruslike maksahaiguste sõelumine kohustuslik rasedatele mõeldud testide loend.

Epidemioloogia

Tänu hepatiidi vastu võitlemise sihtprogrammide väljatöötamisele ja rakendamisele viimastel aastatel väheneb patsientide arv kogu maailmas. Arenenud riikides on spetsiifilised markerid umbes 1-2% rasedatest.

Selliseid näitajaid ei tohiks eirata, kuna rasedus B-hepatiidi korral on raskendatud, kuna haigus ise suurendab toksooside riski ja raskust (preeklampsia, eksampsia).

Jah, ja lootel on tõsine oht. Nii infektsiooni kui ka lapse tervise osas.

Üldine risk, et laps nakatub intrauteri-selt või sünnituse ajal, on ligikaudu 10%.

Vastastikune mõju

Maksa rasedus ja viirushaigused koormavad üksteist.

Loote normaalse arengu tagajärjel nõrgestab naise keha immuunsüsteemi, mis mõjutab negatiivselt ägeda infektsiooni tekkimist.

Kuid kroonilise hepatiidi remissioonifaas ei muutu sageli aktiivseks. Kuid ägeda haiguse esineb mõnikord suurte maksakahjustuste ja viiruse massilise paljunemisega.

Need omadused viivad sageli sellest, et B-hepatiidi rasedus areneb koos patoloogiatega.

  • raseduse katkemise oht suureneb 2,5 korda;
  • sagedamini esineb varajane mürgisus, vee puudus;
  • platsentaarne puudulikkus leitakse 22-25% -l sellist kombinatsiooni;
  • on tõeline oht, et loode nakatub emaka või sünnituse ajal;
  • kasvavate anomaaliatega laste arv suureneb;
  • Haigelise lapse sünd on tõenäosus.

Nüüd, kui näete, mis ähvardab B-hepatiidi raseduse ajal, on mõistlik mõelda õigeaegse diagnoosimisele. Seepärast uuritakse hoolikalt kõiki naisi, kes saavad varsti emaks, HBs antigeeni - unikaalse viiruse valgu.

Diagnoosi nugejad

Siin tuleb järgida põhimõtet "teadlik - see tähendab relvastatud". Seetõttu vaatlemise ajal uuritakse rasedaid naisi konsultatsiooni ajal kolm korda: üks kord iga trimestri kohta.

Negatiivne tulemus raseduse ajal tähendab eemaldamist sellest riskigrupist.

Mis tahes etapi positiivse tulemuse juures ei ole kõik nii lihtsad. Esiteks tuleb raseduse ajal välja jätta valepositiivne analüüs hepatiit B kohta. Selline olukord võib tekkida uute kiirtestide kasutamisel: nende tööpõhimõte põhineb viiruse antigeenide antikehade tuvastamisel.

Vaatamata selle meetodi pidevale paranemisele ei saa spetsiifilisust (võime reageerida ainult B-hepatiidi viiruse antikehadele) 100% -ni. Valepositiivse tulemuse tõenäosus jääb vahemikku 2% kuni 0,5%. Nad töötavad ka siis, kui olete vaktsineeritud B-hepatiidi vastu.

Seetõttu on kiirtestid ainult esialgse valiku vahendid. Kui sellisel viisil on positiivne tulemus, kasutatakse tingimata järgmiste markerite identifitseerimiseks perifeerset verd: HBs antigeen ja viiruse DNA. Kui neid elemente ei leita, siis on ohutu öelda, et oli valepositiivne.

Sarnast olukorda võib esineda ka siis, kui raseduse ajal sai naisel nakatus, haigus ja taastumine. HBs antigeen ja viiruse DNA kaduvad verest, kuid antikehad tsirkuleerivad veelgi.

Nad võivad siseneda loote vereringesse ja simuleerida vastsündinu positiivseid tulemusi, kui uuring viiakse läbi kiire katsega. Nii võib ilmneda vastsündinu B-hepatiidi imikus.

Ennetusmeetmed

Selle haiguse vastu võitlemiseks on suur pluss vaktsineerimine, aktiivne immuniseerimine. Teisisõnu - konkreetne ennetus.

On inimeste kategooriaid, kelle tegevuse iseloomu järgi antakse korduvalt korduvalt korduvaid vaktsineerimisi. Esimene neist - tervishoiutöötajad. Vaktsineerimisjärgsed antikehad ei ole nii resistentsed kui uued vaktsiinid, mis on ilmnenud pärast haigust ja aeg-ajalt.

Seda tuleb ka rasedate emaarstide katsete tegemisel arvesse võtta.

Paljud kliinilised uuringud kinnitavad, et rasedus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu on füsioloogiline. Ema antikehad, mis sisenevad lootevere, ei avalda negatiivset mõju.

Raseduse korral vajab naine, kellel on tõestatud B-hepatiit, rohkem tähelepanu pöörata raseduse ja sünnituse ettevalmistamisele. Diagnoosiga tutvumiseks saavad sünnitusarstid pakkuda ohutumat viisi.

Mõnedes Euroopa riikides eelistatakse keisrilõike säilitatud loote põisaga. Kui vesi on juba ära võetud, on võrdselt tõenäoline, et laps sünnib looduslikul viisil või operatiivselt.

Esimesel 12 tunni jooksul pärast haige ema sünnitamist süstitakse immunoglobuliine vastsündinule viiruse vastu.

Seda nimetatakse passiivseks immuniseerimiseks, mõnikord koos vaktsineerimisega ja kaitseb tõhusalt haiguse arengut.

Lõppsätted

Pöörake tähelepanu viirusliku hepatiidi B vertikaalse ülekande ennetamise võtmeteguritele:

1. Haige naine võib kergesti rasestuda.

2. Raseduse ajal tuleb mitu korda kontrollida spetsiifilisi markereid.

3. Kiirtestide positiivne tulemus ei tähenda 100% nakatumist.

4. B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus on täielikult kokkusobivad.

5. Lapse nakatumise ohtu saab minimeerida, rakendades spetsiifilisi immunoglobuliine.

Autor: Pedko Nikolai

Kuidas on meditsiinitöötajate ennetamine.

Kuidas on patoloogia kodus võimalik ravida?

Kuidas ära tunda viiruse esinemine?

Kuidas sa saad selle haiguse?

Kommentaarid ja arutelud

Seda ka loe

Hepatoloogia keskuste loetelu.

Paremate arvustuste ja hinnangutega ravitud hepatoloogid.

Parimad tooted põhinevad arsti eksperdiarvamustel ja meie saidi külastajate arvustused.

Maksa taastamine

Maksa puhastamiseks

Parim hepatoprotektor

Mures maksa tervise pärast?

Kontrollige oma seisundit tasuta veebipõhise testiga.

© 2015-2018, LLC "Stadi Group"

Kõik õigused kaitstud. Materjalide ja tekstide kopeerimine on lubatud ainult väljaandja nõusolekul ja viidatud aktiivsele linkile allikale.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on viiruslik infektsioon, millega kaasneb vere kontakti mehhanism ja maksarakkude peamine kahjustus. Selle haiguse aktiveerimine rasedate emadel põhjustab erinevate raskuste tekkimist enne raseduse katkestamist igal ajal.

Haiguse üldnäitajad

B-hepatiidi tekitaja on DNA-viirus. Arstlikus praktikas on selle viiruse mitmesugused vormid, sealhulgas standardne viirusevastane ravi. Nakkuse allikas on haige või viiruse kandja. Haigus esineb igas vanuses.

B-hepatiit levib läbi verega kokkupuuteviisi. Võimalikud on järgmised infektsioonid:

  • looduslik (seksuaalne ja vertikaalne);
  • tehislikud (invasiivsed manipulatsioonid ja protseduurid, narkootiliste ainete veenisisene manustamine jne);

Inimese vastuvõtlikkus hepatiit B viirusele on väga kõrge. Infektsiooni korral piisab minimaalsest vererannusest (10 ml). Viirus on leitud ka bioloogilistes vedelikes (sülg, suguelundite väljutamine).

Viirus levib viiruse kaudu kehasse ja siseneb maksa. Viiruslike rakkude aktiivne reproduktsioon toimub maksas. Samal ajal ei hävitata viirus otseselt maksarakke. Organismi kahjustus tekib autoimmuunprotsesside käivitamise tulemusena. Maksa lakkab normaalselt toimima ja haiguse peamised sümptomid arenevad.

Tõsine B-hepatiit põhjustab paratamatult tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Sel juhul kannatab igasugune ainevahetus ja esineb tõeline "ainevahetuse torm". Entsefalopaatia (ajukahjustus) ja hemorraagilise sündroomi areng on väga iseloomulik. Massiivsed verejooksud on sageli patsiendi surma põhjus.

Haiguse sümptomid

B-hepatiit võib teie raseduse igal etapil teada saada. Inkubatsiooniperiood kestab kuni 180 päeva. Praegu ei ole haiguse sümptomeid täheldatud. Rase naine tunneb end hästi ja isegi ei tea ohtliku viirusega nakatumist.

Prodromaliperiood algab 50-180 päeva pärast nakatamist ja kestab kuni 10 päeva. Sel ajal on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • naha ja naha kõõlus;
  • paranenud hüpoglükeemia valu suurenenud maksa tõttu;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • liigesvalu;
  • naha sügelus (kolestaasi tekkimisel - sapiteede tõkestamine).

On täheldatud, et raseduse ajal on hepatiit B raskem ja põhjustab sageli kroonilist protsessi. Krooniline hepatiit areneb 15% -l kõigist naistel 6 kuu jooksul pärast haiguse algust. Haiguse kulg on tavaliselt asümptomaatiline. On täheldatud nõrkust, väsimust, suurenenud maksa ja põrna. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised ilmingud:

  • nahakahjustused (telangiektaasia);
  • hemorraagiline sündroom ja verejooks;
  • aneemia;
  • glomerulonefriit (neerukahjustus);
  • polüartriit;
  • endokriinsüsteemi häired.

B-hepatiidi kõikidel etappidel on haiguse kiire progresseerumine ja maksapuudulikkuse areng võimalik. See komplikatsioon provotseerib teiste probleemide ilmnemist, sealhulgas häired hemostaatilises süsteemis. Arendab söögitoru veenilaiendite veritsust, seotakse erinevate seedetrakti häired. Haigus võib põhjustada kooma ja surma.

Rasedus komplikatsioonid

Rasked ainevahetushäired - peamine tüsistuste põhjus raseduse ajal. Enamasti arenevad järgmised tingimused:

  • raseduse katkemine;
  • enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia raske kurss;
  • platsentaarne puudulikkus;
  • loote hüpoksia ja viivitas selle arengu;
  • nefropaatia;
  • verejooks.

Haiguse kroonilises ravis täheldatakse selliseid tüsistusi palju harvem.

Tagajärjed lootele

Raseduse ajal on viiruse verine ülekandmine naisele lootele võimalik. Statistiliste andmete kohaselt on infektsioonide oht I ja II trimestril ligikaudu 5%. Kui naine nakatub kolmandas trimestris, on lapse nakatamise tõenäosus kuni 70%. Mida suurem on viiruse kontsentratsioon tulevase ema veres, seda suurem on loode nakatumise tõenäosus. Nakkuse vertikaalse ülekande korral tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

Enamikul juhtudel on laps nakatunud sünnituse ajal. Kavandatud keisrilõikeosa vähendab veidi vastsündinute nakatumise tõenäosust, kuid ei taga täielikult lapse ohutust. Kui vigastatakse ja veritsetakse sünnituse ajal, kasvab imiku nakatumise oht mitu korda.

Diagnostika

Diagnoosi saab kinnitada, tuvastades rasedate naiste veres B-hepatiidi viiruse antigeene ja antikehi. Viiruse hepatiidi seire on kohustuslik kõigile rasedatele, kes on arstiga registreeritud. Vereproov viiakse läbi esimesel ilmumisel günekoloogile, samuti 30-nädalaseks perioodiks.

Suur tähtsus on maksaensüümide aktiivsusega naise määratlemine veres. ALT ja AST tase võimaldab teil hinnata protsessi tõsidust ja maksa tervist. Hindage kindlasti hemostaatilise süsteemi seisundit haiguse ekstrahepaalsete ilmingute välistamiseks.

Ravi meetodid

Viirushepatiidi B ravi põhineb tänapäevaste väga tõhusate viirusevastaste ravimite ja interferoonide kasutamisel. Raseduse ajal on need ravimid vastunäidustatud. Tulevikus emadel tehakse ainult sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on parandada naise üldist seisundit.

Kõik rasedad naised, kelle veres leidub B-hepatiidi viirust, tuleb kindlasti nakkushaiguste spetsialistil täheldada. Saatmisviisi valimise küsimus otsustatakse individuaalselt. Naiste ja loote heaolu korral soovitatakse sõltumatuid tarneid.

Hepatiit D

D-hepatiit ei esine sõltumatult, vaid ainult koos viirusliku hepatiit B-ga. See eksisteerib eranditult segatud nakkuse vormis, kuna see ei saa hepatiit B antigeeni puudumisel paljuneda. Nende kahe infektsiooni kombinatsiooni iseloomustab tõsine haigusjuht. Segainfektsiooni põhjustab sagedamini tõsiste tüsistuste tekkimist. Iseloomulik kiire üleminek kroonilisele vormile ja maksapuudulikkuse areng.

Ennetamine

Parim viis, kuidas end ja teie last kaitsta B-hepatiidi eest, on vaktsineerimine. Vaktsineerimist võib anda 6-12 kuud enne planeeritud rasedust. Lapse vaktsineerimise ootamine ei toimu.

Üldnõuded viirusliku hepatiidi vastu:

  1. Juhusliku soo tagasilükkamine.
  2. Vajadusel kasutage barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoome).
  3. Tehke kõik meditsiinilised manipulatsioonid ühekordselt kasutatavate vahenditega.
  4. Isiklik hügieen (üksikute pardlite, hambaharjade, küünte lisavarustuse kasutamine).

Kui te järgite kõiki soovitusi, on viirusliku hepatiidi viirusega nakatumise oht oluliselt vähenenud. Riski ohjeldavad naised (tervishoiutöötajad, maniküür ja tätoveerimispaigad) peaksid iga kuue kuu järel annustama verd viirushepatiidi antikehade eest. Kui leiate haiguse, peate kohe nõu pidama arstiga.

Rasedus koos hepatiidiga

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksakahjustusega ja viiruse kandjate ja ägedate hepatiidide kliiniliste ilmingute polümorfismi ja progresseeruvate krooniliste vormide ja tulemustega maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu levivate patogeenidega. SYNONYMS

Hepatiit B, seerumi hepatiit, süstla hepatiit.
ICD-10 tarkvarakood
B16 äge hepatiit B
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Patogeeni reservuaar ja infektsiooni allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid (need on ka patsiendid, kellel on haiguse ebasobivad vormid, mille arv on 10-100 korda suurem kui patsiendil, kellel on ilmsed infektsioonivormid). Need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele. Akuutse B-hepatiidi korral on patsient nakatumisest alates inkubatsiooniperioodi kestel kuni perioodi kõrguseni ja kogu keha vabanemisest viirusest. Haiguse kroonilistes vormides, kui põhjusliku aine eluaegset püsivust on täheldatud, on patsientidel pidev nakkusallikate oht.

Nakkuse mehhanism on verega kokkupuutuv, mittevastav. On looduslikke ja kunstlikke infektsiooniviise.

Looduslikud teed - seksuaalne ja vertikaalne. Seksuaalne viis võimaldab kaaluda B-hepatiidi STI-d. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, ligikaudu 5% looteid on nakatunud uteros. Kui naine on raseduse kolmandal trimestril nakatunud, jõuab lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjad - 10%.

Suurim oht ​​viiruse ülekandmiseks emalt lootele on täheldatud, kui rasedad HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatsioonifaas) samaaegselt esinevad veres veres, suur vireemia. Võimalik on leibkonna hemokontaktne viiruse levimine (tavaliste habemeajamisvahendite, kääride, hambaharjade ja muude esemete kasutamine patsiendi veres kokkupuutes).

B-hepatiidi kunstlik (artifaktaalne) viise on vereülekanne ja selle komponendid (selle teekonna väärtus on viimastel aastatel langenud), diagnostilised ja terapeutilised invasiivsed protseduurid, mida tehakse halvasti steriliseeritud vahenditega, st verega saastunud. Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ainete ja nende surrogaatide intravenoosne süstimine. Märkimisväärne oht omab tätoveeringut, erinevat lihalõikamist, ümberlõikamist jne.

B-hepatiidi viiruse edastamise peamine tegur on veri; patsiendilt infektsioonist piisab, kui tundlikule isikule siseneb kehasse minimaalselt nakatunud vereannus (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustatavat toimeainet võib tuvastada ka teistes bioloogilistes vedelikes (genitaaltrakti väljalangemine) ja kudedes.

Hepatiidi B tundlikkus on kõigis vanuserühmades kõrge. Kõrge riskiga rühmad on:
· Annetatud veri (hemofiiliaga ja teiste hematoloogiliste haigustega patsiendid, krooniline hemodialüüsi põdevad patsiendid, elundite ja koe siirdamist saanud patsiendid, raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel on olnud palju ja mitmekesine parenteraalne sekkumine);
· Intravenoosne narkomaan;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Ärisuhte esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja promiscuous seksuaalseid suhteid (promiscuity), eriti STI-dega patsientidel;
· Esimesel eluaastal lapsed (võimaliku nakkuse tõttu emalt või meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguste oht on 10-20%).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Haigusjuhtumite arv on väga erinev. Venemaa kuulub B-hepatiidi leviku mõõduka intensiivsuse territooriumile. Rohkem kui 2/3 kõigist hepatiit B-ga nakatunud elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on palju kliinilisi ilminguid. Seal on: äge tsükliline (ise limiteeriv) B-hepatiit (subkliiniline või ebaharilik antikehaline, kollatõbi, mille ülekaal on tsütolüüs või vormi kolestaas); äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminant või fulminant, pahaloomuline vorm).

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Kroonilises B-hepatitis võib esineda kahte faasi: replikatsiooniline ja integreeriv, erineva morfoloogilise ja kliiniliselt-biokeemilise aktiivsuse astmega. Krooniline B-hepatiit sisaldab ka maksatsirroosi ja esmast hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad kutsuda kahte viimast vormi kroonilise B-hepatiidi tulemuseks.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT B.

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus (virion-Dane'i osake), millel on kompleksne antigeenne struktuur. Iseseisvad virioni antigeensed süsteemid: HBSAg (leitud veres, hepatotsüütides, sperma, tupe sekretsiooni, tserebrospinaalvedeliku, sünoviaalvedeliku, rinnapiima, sülje, pisarate, uriini); südame-kujuline Ar-HBcAg (määratud hepatotsüütide tuumades ja perinuclear tsoonis, see ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksa rakkudes.

Kirjeldatud on erinevaid HBV antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi jaoks resistentse patogeeni mutantseid tüvesid.

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Autoklaavimisega (30 min) inaktiveeritud, kuivatatud auruga (160 ° C, 60 min) steriliseerimine.

Pathogenesis

Sissepääsuväravasse siseneb hepatiit B viirus hematogeenselt maksa, kus patogeen ja selle Ag replitseeruvad. Erinevalt HAV-st ja HEV-st ei ole HBV-il otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus tekib immunopoliitilisel viisil, selle astm sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusohtliku doosi, viiruse genotüübi, virulentsuse, samuti organismi immunogeense staatuse, interferooni aktiivsuse ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tulemusena tekivad maksa kaudu necrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsete põletikuliste, kolestaatiliste sündroomide ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab patogeeni agressiivsele reaktsioonile. Viiruse kadumine kehast ja järelikult ka taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja intergenoomi patogeeni replikatsiooni kõigi faaside pärssimise tulemus. Samal ajal akumuleeruvad B-hepatiidi viiruse antikehad Hep A-le. Saadud immuunkompleksid (viir Ag, nende antikehad, komplemendi C3 komponendid) fagotsüteeritakse makrofaagide kaudu, mille tagajärjel patogeen lahkub patsiendi kehast.

Hepatiidi B täispikad (atsüklilised, pahaloomulised) vormid on peamiselt tingitud imetajarakkude geneetiliselt määratud hüperergilisest reaktsioonist vähese interferooni vastusega võõra antigeensele viirusele.

Progressiooni ja kroniseerimise mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsioonitegevuse taustal HBV geenimaterjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse muteerumine, a-interferooni sünteesi vähenemine, autoimmuunreaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul tekkivad autoimmuunhaigused on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriüksuste interferentsiga.

Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisega võib tekkida toksiline düstroofia, massiivne ja submassivne maksakeskroos ägeda maksapuudulikkuse korral, milles esineb kõik ainevahetuse vormid (ainevahetus torm). Selle tulemusena tekib entsefalopaatia - massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine B-hepatiidi progresseerumisvõimalus on maksafibroosi tekkimine hepatiidi aktiivsuse erineva taseme taustal, maksa tsirroosiga edasisel arengul ja seejärel primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

HBV ja selle Ar on sageli avastatud haigetel hepatotsüütidel kõigis hepatiit B vormides (immunofluorestsentsmeetod, ortsiini värvimine, PCR).

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi raskete ainevahetushäirete puhul on raseduse tüsistuste peamine põhjus.

Kõige sagedasemad neist on lõpetamise oht ja varajane spontaanne abort, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidi enneaegset sünnitust täheldatakse 1,5 korda sagedamini kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit, nagu ka muud hepatiidid, võib provotseerida või süvendada rasestumisvastase gestooosi, OM enneaegset või varajast rebendit, nefropaatiat sünnituse ajal. Spetsiaalne vaatlus eeldab haigestunud ema loodet hüpoksia, SRP võimaluse tõttu. Sünnituse ajal B-hepatiidi keskel on vastsündinu vähemtäielikult emakasiseseks eluks, nad näitavad madalamat Apgari skoori. B-hepatiidi taastumisperioodil sünnituse ajal ei ole praktiliselt mingeid rasedusprobleeme. See kehtib ema, loote ja vastsündinute kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste esinemissagedus ja raskusaste märkimisväärselt madalam.

RAVIMATEGEVUSE NING HEPATIISI B KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Äge tsükliline ikteraalne hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige sagedasem B-hepatiidi manifesti manifesti vormide seas.

Selle B-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel ei ole kliinilisi tunnuseid. Prodromaliperiood (preiterterne) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harv 3-4 nädalat. Selle perioodi sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mis ka A-hepatiidi korral. Funktsioonid - hepatiit B vähem levinud febriilne reaktsioon, artralgia sagedane areng (prodroomi artralgia). Tekib (5-7%) ja selle perioodi varjatud versioon, kui kollatõbi muutub haiguse esimeseks kliiniliseks manifestatsiooniks.

Prodroomi lõpus suurendab maksa ja harva põrn; uriin pimedas, väljaheited muutuvad värvituks, urobilirubiin ilmub uriinis, mõnikord sapphappe pigmendid, määratakse veres HBs-Ag ja ALT aktiivsuse suurenemine.

Kollane periood (või tipp) kestab tavaliselt 2-6 nädalat võimalike kõikumistega. See esineb nii nagu ka A-hepatiidi korral, kuid enamikul juhtudest mitte ainult ei kadane ega pehmenda, vaid võib ka suureneda.

Maks jätkab kasvu, nii jääb parempoolse rütmihäire raskus ja valu. Kui on kolestaatiline komponent, võib tekkida sügelemine.

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpokondri" taseme), mis hoiab ikkagi ja joobeseisundi korral esile ägeda maksapuudulikkuse tekkimise.

Maksa järk-järguline kõvenemine, selle serva teritamine jätkava kollatõbega võib osutuda kroonilise hepatiit B näitajaks.

Rehabilitatsiooniperiood on erinev: alates 2 kuud sujuvalt infektsioonist kuni 12 kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste muutustega.

Rasedatel naistel esineb B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kuid neil on sagedamini haigus (10-11%).

Raskete hepatiit B vormide kõige ohtlikum komplikatsioon, nii väljaspool kui ka raseduse ajal, on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Erinevad neli akuutset maksapuudulikkuse etappi: preomaa I, preokoma II, kooma, sügav kooma isfleksiaga. Nende kogukestus kestab vahemikus mitu tundi kuni mitu päeva.

Esimene ähvardab arengu vastu ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on progresseeruv hüperbili (tänu konjugeeritud fraktsioonist ja kaudse kasvu fraktsioon, vaba bilirubiini), vähendades samas ALT aktiivsus, terav (allpool 45-50%) taandamine protrombiini ja muud verehüübimisfaktoreid, suurendades leukotsütoos ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilise pildi suhtes, mis algab ja areneb kiiresti ja lõpeb patsientide surmaga 2-3 nädala jooksul.

10-15% ägeda hepatiit B patsientidel tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast haiguse kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute ilmnemist 6 kuu möödudes. Mõnedel juhtudel (haiguse ägeda haiguse ägeda haiguse perioodiga, mille puhul on hepatiit B inaktiivsed, anikterilised vormid), on kroonilise hepatiidi diagnoos juba juba patsiendi esimesel uurimisel kindlaks tehtud.

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; see on sageli avastatud uuringu käigus "ebaselge diagnoosi korral" vastavalt biokeemilise analüüsi tulemustele (ALAT aktiivsuse suurenemine, proteiinid, HBV markerid jne). Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral võib määrata hepatomegaalia, tiheda maksa konsistentsi ja selle terava serva. Mõnikord on täheldatud splenomegaaliaid. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektasia, palmar erüteem. Hemorraagiline sündroom areneb järk-järgult (nahas esinevad hemorraagia, kõigepealt süstimiskohtades, ülitundlik veritsus, nina ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide lisamisega tekivad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriin ja muud haigused. Kuna krooniline B-hepatiit areneb, ilmnevad maksatsirroosi tunnused - portaal-hüpertensioon, puberteedi sündroom, hüpersplenism jne

Nn HBsAg-kandurit peetakse kroonilise hepatiit B variandiks, mille minimaalne aktiivsus on patoloogiline protsess, subkliiniline suund infektsiooni integratiivses faasis. Ägenemine krooniline hepatiit B avaldub mürgistus, tavaliselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile väärtuste astenovegetativnogo sümptomid, kollatõbi (mõõdukas enamikel juhtudel) hemorraagilise sündroomi, suurenenud ekstrahepaatilistest märke. 30-40% B-hepatiidi juhtudest replitseerub faasi lõpus koos tsirroosiga ja primaarse maksavähiga ning HBV-markereid leidub veres ja maksakudedes.

Kroonilise B-hepatiidi mistahes faasis on ägeda maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni, söögitoru veenilaiendite verejooksud, sageli bakteriaalse floora lisamine koos arenguga, eriti soole flegmon.

Rasedatel naistel esineb krooniline B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kellel on samad tüsistused ja tulemused. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surma põhjus on äge maksapuudulikkus, täpsemalt selle lõppeesmärk on maksa kooma. Ägeda B-hepatiidi rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui raseduse ajal ning see on sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti juba olemasolevate raseduse sündroomi tüsistuste taustal.

GESTURE KOKKUVÕTE

B-hepatiidi gestatsiooni raskusastme iseloom ja ulatus on samad nagu teistel hepatiitidel. Kõige ohtlikum loote emakasisene surm (kõrgusel mürgistuse ja kollatõbi ema), mortvorozhdenie, nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, mis võib viia kriitilise halvendada patsiendi, üleandmise hepatiit B. Raske vormi kroonilise hepatiit B nurisünnitus harva täheldatud. Sündimisel haiguse keskel on suure tõenäosusega suur verejooks, nagu ka sünniperioodil. HBV vertikaalse ülekande korral emalt lootele tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

DIAGNOSTILINE HEPATIIT B Raseduse ajal

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korralikult ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rase naine, kaasata B-hepatiidi kõrge riskigrupi hulka (vt eespool).

Väga tähtis on anamneetiline meetod, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sagedust ja iga haigusperioodi jaoks iseloomulikke kaebusi.

Füüsiline kontroll

Kinnitage, et patsiendil on hepatiit, kollatõbi, hepatomegaalia, maksapuudulikkus palpimise ajal, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi diagnoos põhineb määratlus hepatosplenomegaalia, maksa konsistents iseärasusi, seisundit selle servad, astenovegetativnogo sündroom, kollatõbi, telangiektaasiat, palmar erüteem ja lõppjärgus - portaalhüpertensioonist, edematous-astsiitilised sündroom, hemorraagilise ilminguid.

Laboratoorsed testid

Ebanormaalne maksafunktsioonid määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustavad kõrgenenud ALT, kontsentratsiooni suurendamiseks konjugeeritud bilirubiini, üldkolesterooli valgu ja albumiini Dysproteinemia, hypocholesterolemia, häirete verehüübesüsteemi süsteem).

Hepatiit B kontrollimine toimub granulotsüütide kahjustusreaktsiooni, kaudse hemaglutinatsiooni, vastumeemioelektroforeesi ja enamasti ELISA-ga (tabel 48-13).

Tabel 48-13. HBV markerite diagnostiline väärtus


Seotud Artiklid Hepatiit