Rasedus ja tsirroos

Share Tweet Pin it

Maksatsirroos on haigus, millel on palju põhjuseid ja arengutegureid.

Inimesel pole alati võimalik neid põhjuseid mõjutada ja seetõttu võib raseduse ajal ilmneda (või tõenäoliselt esimeste sümptomite ilmnemisel) maksa tsirroos.

Lisaks võib naine, kes on juba rasestunud maksatsirroosiga, rasestuda.

Rasedus ja tsirroosi esimesed sümptomid

Loomulikult on rasedus kehas koormus ja see võib teatud määral mõjutada maksa tsirroosi esimeste nähtude ilmnemist.

Ent ikkagi on esialgne vallandav tegur (või tegurid) muud põhjused: need võivad olla viirushepatiid, südame rütmihäired, pärilikud haigused, alkoholism, toksiline hepatiit, autoimmuunne hepatiit, samuti teadmata tegurid (näiteks esmases biliaarses tsirroosis).

Millised on raseduse ajal tsirroosi tunnused? Need on samad sümptomid, mis on iseloomulikud tsirroosi esialgsele staadiumile - kompenseerimise staadium. Siin nad on:

  • Kergelt tõusnud kehatemperatuur
  • Halva isu, kehakaalu langus
  • Nõrkus, raskused tavaliste asjadega
  • Kõhulahtisuse nähtused (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus)
  • Valu paremas hüpoglüosioonis on kerge, igav
  • Kollatõbi

Kuid paljud neist tunnustest ei pruugi rääkida maksa tsirroosist, vaid kaasnevad rasedusega ise. Raseduse ajal võib normaalse kehatemperatuuri tõus olla kuni 37,2 ° C.

Esimesel trimestril on rasedate naiste varase toksilisuse nähud kehaline isu, iiveldus ja isegi oksendamine, samuti kehakaalu vähene langus.

Sellise toksoosse seisundi märkimisväärse rikkumisega tuleks ravida. Raseduse tunnuste hulgas on nõrkus, kehv tervis.

Kõhukinnisus sageli kaasneb rasedusega ka gaaside moodustumisega ja kaob mõnikord ka pärast sünnitust. Eriti sageli mõjutavad need protsessid rasedaid naisi kolmandas trimestris.

Märgid nagu valud paremal ja kollatõbi, muidugi, ei saa ilmneda raseduse tõttu. Siiski ilmnevad need sümptomid mõnevõrra raseduse raskekujulise komplikatsiooni tulemusena - rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas.

See tekib ebatavaliste reaktsioonide tõttu hormonaalsele seisundile raseduse ajal. Sellisel juhul on maksahaiguse ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika täiendavate uuringute abil võimalik.

Diagnoos on eriti raske primaarse biliaarse tsirroosiga. Nii kolestaasiga kui primaarse biliaarse tsirroosiga suureneb leelisfosfataasi sisaldus, kuid AsT, AlT, gamma-GGT aktiivsus ei suurene sel määral ja bilirubiin võib olla normaalne.

Primaarse biliaarse tsirroosi tunnuseks on anti-mitokondrite antikehade esinemine. Ultraheli puuduvad spetsiifilised sümptomid, kuid tsirroosi korral võivad tekkida regeneratsioonialad. Maksa biopsia on harva teostatud raseduse ajal.

Mõnikord on diagnoos täpselt kindlaks määratud alles pärast sünnitust. Kuid ravi taktika täpne diagnoos: kolestaas või primaarne biliaarne tsirroos ei muutu.

Seda kasutatakse mõlemal juhul ursodeoksükoolhappe puhul, mis suuresti parandab ema seisundit ja on ka ohutu lootele. Lisaks sellele parandab see ravim loote prognoosi: loote surma ja enneaegse sünnituse risk on vähenenud.

Rasedus koos maksa tsirroosiga

Kui naisel on maksa tsirroos, on raseduse planeerimisel kõige parem konsulteerida arstiga.

Spetsialist saab vajaduse korral välja kirjutada vajalikud uuringud, samuti ravi, et valmistada keha rasedusele ja valida parim aeg.

Kuid loomulikult tekib rasedus juhuslikult. Sellises olukorras on vaja günekoloogi teavitada maksa tsirroosi esinemisest.

See on vajalik, et selline tähelepanu pöörata niisugusele naisele, samuti vähendada maksa kahjustavate ravimite kasutamist.

Raseduse ajal peaks maksa tsirroos taustal hoiduma tavapärase toitumisega - tabel nr 5, samuti võtma soovitatavaid vitamiini-mineraalseid komplekse.

Eelkõige raseduse ajal varem manustatud foolhape avaldab positiivset mõju maksafunktsioonile.

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus tsirroosikursust. Samal ajal ilmneb 20% rasedate naiste tsirroosiga patsientidest haigusseisundi halvenemine.

Prognoos sõltub hüvitise määrast ja tsirroosi aktiivsusest. Kompensatsiooni staadiumis ja inaktiivse tsirroosiga prognoos on parim.

Dekompenseeritud maksatsirroosiga on raseduse ajal prognoositud negatiivne, kuid raseduse tekkimine raskekujulise tsirroosiga ei ole alati võimalik.

Tüsistused nagu söögitoru ja mao veritsused mõjutavad eriti rasedust.

Nad on ohtlikud mitte ainult lootele, vaid ka naise enda jaoks. Sel põhjusel on parem valmistada rasedust.

Rasedus maksafibroosiga

Raseduse ajal kogevad naised sageli erinevate haiguste raskust. Maksahaigusel on suur mõju ka rasedusele. Nad võivad märkimisväärselt mõjutada lapse tulevikku ja üldiselt eeldatava ema seisundit. Seepärast tuleb selliste haiguste ennetamist ja ravi hoolikalt kaaluda.

Intrahepaatiline kolestaas

Selle probleemi tagajärg rasedate naiste puhul on sapiteede elementide kogunemine veres. Selle põhjuseks on kõrvalekalded sapi tootmise protsessides. Peamine sümptom, mis esineb sellise haigusega, on liigne naha sügelus. Samuti võite märgata silma valgude kollakat tooni.

Selliste probleemide ilmnemise põhjus raseduse ajal on sageli hormonaalsed kõrvalekalded, harvemad - geneetilised põhjused.

Kolestaas võib mõjutada ka loodet - enam kui pooled selliste hormonaalsete kõrvalekalletega naiste puhul sünnivad enneaegset last. Väga väike osa on surnultsündmust (1% -2%).

Selliste negatiivsete nähtuste vältimiseks on oluline eelnevalt diagnoosida ja ravida. Kui kolestaasi kinnitab, tuleb jälgida säästvat dieeti, sel juhul sobib hästi tabel nr 5. Üldiselt viiakse kõik kolestaasi ennetamise ja ravi meetmed läbi raviarsti range järelevalve all. Pärast üksikasjalikku uurimist võib arst määrata ravimid sapi tootmise normaliseerimiseks, kuid need manustatakse patsiendile äärmise ettevaatusega.

Hepatiit rasedatel

See on viirushaigus, sellel on omakorda kolm kõige tavalisemat vormi - A, B ja C. Probleemid siin on natuke keerukamad, sest paljudel patsientidel ei ole üldse mingeid sümptomeid ja mõned jäävad hepatiidiga nakatuda seni.

Hepatiidi manifestatsiooni põhjus on nakatunud toidu ja vedelike allaneelamine.

Reeglina toimub B-ja C-hepatiidi infektsioon inimeselt inimesele seksuaalvahekorraga, ühe nõela kasutamine narkomaanide poolt või nakatunud inimese vere sissevõtmine teise inimese avatud haavale.

Vaktsineerimine võib olla parimaks meetodiks hepatiidi kõige ägeda tüübi (A) vältimiseks. Kuid kõiki vaktsiini mõju rasedate naiste nüansse ei ole täielikult uuritud.

Kaht teist haiguse vormi võib ravida ettenähtud ravimite viirusevastaste komponentidega. Õige toitumise loomisel, toiduainete komplekside, näiteks lauaarvude nr 5 ja teiste kasutamisel, täheldatakse paranemist, mille tajumine ei saa kahjustada loote ja lapse ema.

Muud haigused

Rasedatel on kaks keerulisemat maksahaigust - HELP-i sündroom ja äge rasvunud maksa düstroofia. Need on üsna haruldased - esimene leitakse ainult 1% kõigist rasedate emadest, teine ​​ja isegi vähem. See peaks kohe põhjalikult diagnoosima, kui ilmnevad nende kõrvalekallete peamised sümptomid - iiveldus, üldine halb enesetunne ja oksendamine, arusaamatu valu kõhu piirkonnas.

Rasvatu düstroofia korral võivad rasedate vereülekanded aidata. Ja laps peaks olema sündinud nii vara kui võimalik - kuna tüsistused võivad halvendada. Sama kehtib ka HELPi sündroomi kohta. Pärast sünnitust suureneb patsiendi seisund märkimisväärselt.

Maksafibroos

Maksafibroos on haigus, mille korral maksa normaalne parenhümaalne koe asendatakse sidekoega, mille tulemusena maks kaotab oma funktsiooni.

Haigus areneb asümptomaatiliselt pikka aega. See raskendab diagnoosi ja ravi.

Mõelge täpsemalt, mis on fibroos ja kuidas sellega toime tulla?

Predisposing factors

Maksafibroosi põhjused:

  • kõige elementaarsem on alkoholism, stressi suurenemise tulemusena töötab maks maksma;
  • ebaõige toitumine (rasvade ja praetud toidu liigtarvitamine, kiirtoit jne);
  • pikaajaline ravi tugevate ravimitega;
  • keemiline mürgistus;
  • viirushepatiit (eriti C);
  • rasked süsteemsed haigused (suhkurtõbi, hüpertüreoos, sapikivitõbi);
  • vähendatud puutumatus.

Eraldi eristatakse sellist haigust kui kaasasündinud maksafibroosi. See on raske, geneetiliselt kindlaksmääratud protsess, mille tagajärjel kannatab mitte ainult maksakudede, vaid ka veresoonte ja sapiteede kaudu. Loote arengu ajal moodustuvad maksas anomaaliad.

Üldine teave haiguse kohta

Valdav fibroos on krooniline organipõletik.

Patohütilise kontsentratsiooni piiritlemisel hakkab maks tootma siduvat kiulist kude. See on tihedam kui maksa parenhüüm, nii et oraalselt tekivad armid.

Sidekude sisaldab suures koguses kollageeni ja rakuvälist ainet. Kiudekeha kahjustab maksa võimet oma funktsioone täita, mis põhjustab kogu keha kannatusi.

Olenevalt päritolust on fibroosid kolme tüüpi:

  • esmane mitte-tsirroos - esineb kroonilise südamehaiguse, ehhinokokoosi ja brutselloosi taustal. Maksaanalüüside läbipaistvuse protsess ilmneb ennast, mille tagajärjel elundi toitumine kannatab;
  • periportaal - põhjustatud keha nakatumisest glomerüüdidega (schistosomiasis);
  • pärilik fibroos (kirjeldatud eespool).

Sõltuvalt fibroosi fookuse asukohast kiirgab:

  • venulaarsed fookused maksa keskel;
  • perikulaarne - see mõjutab hepatotsüütide membraani (maksa struktuuriüksus);
  • tsooniline - suur fibroosi fookus, kogu organi struktuur on häiritud, see koosneb täielikult sidekoe kiududest;
  • periduktaalse kahjustusega koe sapijuha läheduses;
  • segatud fibroos.

Kuidas haigus ilmneb ennast?

Maksafibroosi spetsiifiline sümptom puudub. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus juhuslikult naaberorganite uurimisel.

Haigusega on võimalik järgmised ilmingud:

  • raskustunne ja valu valul paremal hüpohilles;
  • söögiisu vähenemine;
  • seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine);
  • häiritud väljaheide;
  • nõrkus ja unisus;
  • ärrituvus;
  • peavalud.

Kõik need sümptomid ilmnevad pärast fibroosi 2-3. Need võivad olla teise haiguse ilmingud, sest maksafibroosi diagnoos on märkimisväärselt raske.

Arenenud juhtudel (3-4. Aste) esinevad kollatõbi, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), naha sügelus, uriini ja väljaheite värvuse muutus, teadvuse häire (maksa entsefalopaatia).

Fibroosi diagnoosimine

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisega pöördub patsient kliinikusse. Gastroenteroloog või üldarst ravib ja diagnoosib seda haigust.

Diagnoosi tegemiseks teostab arst eksami. Esialgsetes etappides ei ole see informatiivne. Ent kui patsiendil on 3 või 4 kraadi fibroos, siis palpeerub märkimisväärselt maksa suurust, samuti selle tihedamat struktuuri. Patsient võib kaevata raskust rõhu all.

Lisaks diagnoosi kasutamiseks:

  • täielik vereanalüüs - hemoglobiini, punaste vereliblede arvu vähenemine, ESR tõus;
  • uriinianalüüs - valgu olemasolu selles, silindrid, bilirubiin;
  • biokeemiline vereanalüüs - kõikide maksa parameetrite aktiivsuse tõus (ALAT, AST, bilirubiin, aluseline fosfataas jne);
  • Maksa ultrasonograafia - uurimise käigus võib tuvastada elundi suuruse suurenemise ja selle struktuuri muutuse: sidekoe nööbid, fibroosi fookus, parasiitsed tsüstid, sapiteede ja maksa anumate laiendamine;
  • fibroskaani abil läbi viidud kaudne elastomeetria võimaldab teil hinnata maksa struktuuri, ilma et see kahjustaks naha terviklikkust. Seade hindab kudede elastsust: kiuline koe on tihedam kui tavaline parenhüüm maks;
  • MRI, CT - määratakse kiudhoonete kogus ja kvaliteet.

Kuid maksafibroosi diagnoosimiseks on vaja läbi viia biopsia. Uuringu ajal võtab paks hambavardan (ultraheliga juhtimise all) analüüsi jaoks mõnda mõjutatud maksakudet.

Fibroosi astmete hindamiseks kasutage järgmist skaalat:

Kiudude moodustamine

  • 0 kraad - no fibroos;
  • 1. astme fibroos - maksafunktsiooni häire. Portaalid on tähekujulised. Kui haigus avastatakse õigel ajal ja ravi alustatakse, on prognoos positiivne;
  • 2. astme fibroos - kiuliste kahjustuste arv suureneb. Üksik septa ilmub maksaõõsas. Narkootikumide abil võimalik maksa normaalne toimimine;
  • 3. klassi fibroos - maks on sidumiskoha nööriga ühendatud, selle suurus on laienenud, sapijuhikud on suurendatud. Prognoos on ebasoodne. Narkootikumide ravi annab natuke abi.
  • 4. aste - haigus muutub tsirroosiks, mis ei ole ravitav. Ainuke võimalus sellise diagnoosiga ellujäämiseks on maksa siirdamine.

Kui patsiendil on biopsiaga vastunäidustused (verehüübimise vähenemine, parasiitide tsüstid, patsiendi kehaline seisund), võib maksafibroosi diagnoosi teha elastomeetrilisel alusel.

Haigusravi

Ravivaldkonnas on mitmeid valdkondi:

  • mõju haiguse põhjusele (viirusevastane, anthelmintikapreparaat);
  • põletiku kõrvaldamine;
  • kiuline koe kasvu pärssimine.

Põletike vähendamiseks kasutage:

  • hormonaalsed põletikuvastased ravimid - prednisoloon, metüülprednisoloon;
  • hepatoprotektorid - aitavad kaasa maksakoe taastamisele: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (kasutatakse kuu jooksul);
  • antioksüdandid - blokeerivad oksüdatiivsed protsessid maksarakkudes: vitamiinid E, C, A;
  • immunosupressandid - ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi patoloogilist aktiivsust: asatiopriin;
  • Tsütostaatikumid on ravimid, mis blokeerivad kiude rakkude kiire jagunemist: metotreksaat, meetod.

Et ennetada ettenähtud fibroidset kasvu:

  • immunomodulaatorid - Viferon, Ergoferon (manustamise kestus 10-14 päeva);
  • ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni - pentoksüfülliin;
  • proliferatsioonivastased ravimid - vähendada sideühendite tootmist: Alteviiri.

Eluviiside parandamine on väga oluline. Patsient peab alkoholi täielikult loobuma, samuti piirama hepatotoksiliste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, steroidid jne) kasutamist. Kindlasti tõsta oma kaal normaalsele numbrile ja reguleerida võimsust. Toidus peaks olema piisavalt värskeid köögivilju ja puuvilju, samuti tailiha ja kala.

Ennetus ja prognoos

Seda haigust on kergem vältida kui ravimist. Selleks peate sööma õigesti, ära kuritarvitama alkoholi ja narkootikume. Vältige stressi ja tööülesannete täitmist. Sagedamini värskes õhus.

Kui paljud inimesed elavad maksafibroosiga? Kui haigus on varajases staadiumis diagnoositud, on tõenäoline, et patsient elab vanusele. Hilinenud diagnoosiga (3-4. Etapp) on eeldatav eluiga 5-12 aastat.

Selleks, et alustada haiguse ravi õigeaegselt, läbima korralise arstliku kontrolli vähemalt korra aastas.

Maksahaigus ja rasedus

Oksana M. Drapkina, Interneti-istungi tegevdirektor, Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia meditsiinitalituste nõukogu sekretär:

- Nüüd on väga huvitav huvitav teema "Maksa rasedus ja patoloogia. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolajevih, professor:

- Ma arvan, et siin on palju huvitavaid asju. Minu arvates on kõige olulisem see, et see olukord väärib tähelepanuväärset tähelepanu kõigile spetsialistidele.

Mul on väga hea meel, et me alati tihedat koostööd spetsialistidega. Mitte ainult sünnitusarstid, günekoloogid, vaid ka gastroenteroloogid, nakkushaiguste spetsialistid, terapeudid. Maksapatoloogia rasedatel on olukord, mis raseduse ajal alati ei esine. Mõnikord esineb see enne rasedust. Loomulikult peame tegelema selliste patsientidega.

Tuleb öelda, et täna on maksahaiguste kasv üldiselt nii rahvastikus kui ka rasedatel naistel üsna suurenenud. Rasedus raskendab ainult maksahaigust. Vastupidi, juba olemasolevad maksahaigused raskendavad raseduse kulgu.

Kohanemise jaotus on raskete sünnitusjärgsete tüsistuste tekkimine. Kõigepealt preeklampsia, mis on praegu emade suremuse peamine põhjus.

Muutused maksahaiguses raseduse ajal. Peamised, mis väärivad tähelepanu ja mida ma tahaksin elada, on need, mida on põhjustanud rasedus ise. Intrahepaatiline kolestaas, raseduse äge rasvapõletus. Samuti ei ole seotud raseduse viirusliku hepatiidiga.

Kuigi haiguste endi nimekiri, millega me peame tegelema, on küllaltki lai.

Levimus (Ameerika assotsiatsioonis ja meie sees) on viiruslik hepatiit raseduse ajal esimene koht. Teisel kohal on rasedate naiste kolestaas, nagu üsna sagedane sünnitusabikoloogia ja maksapatoloogia raseduse ajal.

Täieliku uuringu kompleks, rasedate naiste tegevus, mis kahjuks ei kogu kogu raseduse vältel alati, hõlmab asjaolu, et viirusliku hepatiidi B ja C markerite kohta tuleb laialdaselt läbi vaadata. Kitsas lähenemine, mis toimub ainult siis, kui uurime hepatiidi suhtes B (HBs antigeenid). C-hepatiit on ainus C-hepatiidi antikeha. See juhtub, et meil ei ole täielikku pilti maksahaigusest rasedatele naistele.

Loomulikult on see biokeemiline uuring. Loote, platsenta ja maksa ultraheliuuring.

Mis puudutab viiruslikku hepatiiti, siis vastsündinute peamine nakkus tekib sünnitusjärgselt - loote läbimisel sünnikadooni kaudu. Intrauteriinse nakkuse võimalus on umbes 5-10%. Kuid patsientidel, kellel on endiselt HBeAg (infektsioosne nakkusvõime, nakkavus) või ägeda viirusliku hepatiit B (eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril) patsientidel, suureneb vastsündinutele nakatunud B-hepatiidi risk.

Mis puudutab C-hepatiidi riski ülekandumist emalt lapsele, siis see varieerub 5% piires. Kuid ma tahan rõhutada, et patsiendid, kellel on lisaks HIV-infektsioon ja mõned täiendavad tegurid, võivad suurendada hepatiidi C edasikandumise riski 15-25% -ni.

Sünnituse tüsistused viirusliku hepatiidi naistel. Amnionivedeliku väljaheide, tööjõu nõrkus, platsenta puudulikkus ja üsna kohutav komplikatsioon, nagu veritsus sünnituse ajal.

Peamine taktika, mida ma tahaksin rõhutada. Kroonilise hepatiit C raseduse läbiviimine on üldse C-hepatiidi RNA olemasolu või puudumine, mitte aga C-hepatiidi antikeha olemasolu.

Abordi näitamine ei ole mingil juhul vajalik. See on olukord raseduse pikendamiseks ravi määramisega ja otsus selle üleandmise viisiga, vastsündinute uurimine 18 kuu jooksul pärast sünnitust, esiteks C-hepatiidi RNA-le.

Mis rinnaga toitmise kohta. Ka siin tahaksin rõhutada, et R-hepatiidi C puudumisel on rinnaga toitmine täielikult lubatud. Võib esineda mõningaid piiranguid rinnaga toitmisele C-hepatiidi RNA juuresolekul, võttes arvesse täiendavaid infektsioonifaktore, näiteks nibu pragusid ja nii edasi. Kuid üldiselt oleme kliinikus, mis on spetsialiseerunud 1. patoloogilise immuunsüsteemi kliinilise haigla baasil maksa patoloogiale.

Mis puutub B-hepatiidi, siis rasedate naiste taktika sõltub täpselt HBs-antigeeni olemasolust, mida uuritakse sünnitusabi kliinikus, kuid siiski HBe antigeeni olemasolu või puudumise ja B-hepatiidi DNA olemasolu tõttu. 2 tundi pärast kohaletoimetamist. Samuti on vaktsineerimine skeemi alusel kuus - kaks ja üks eluaasta revaktsineerimine, et saada lapse suhteliselt laialdane kaitse hepatiit B vastu.

Mis puudutab teist riiki. Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas. Siinkohal tahaksin rõhutada, et korduvad rasedused on korduvad. Kui sellisel patsiendil on kindel kliinika, peate veel kord küsima, kas eelnev rasedus oli selline.

Teine geneetiline haigus, mis määratakse ja edastatakse peamiselt emapiirkonna kaudu. Sellel patsiendil toimub raseduse ajal toodetud östrogeeni kolestaatiline reaktsioon. Alustades on kliinik sünnitusel lähemal ja kaob täielikult pärast sünnitust.

Selles olukorras on meil üsna suur protsent hilinenud raseduse katkestamise tulemustest, enneaegse töö, loote stressisündroomi. Loote loote surm. Sellega kaasneb kindel algoritm selliste patsientide juhtimiseks.

Sügelus on kolestaatilise hepatoosi peamine manifestatsioon. Iiveldus mõnikord ei arene rasedatel naistel. Mõnikord põhjustab see diagnoosi tasakaalustamatust. Ma tunnen ennast väga kurvaks, kui hakkan niisuguse rase naise üleviimist ühest sünnitusabikeskusest teise. Kuigi see on sünnitusabi patoloogia. Ta väärib tähelepanu igas sünnitushaiglas.

Ma tahan rõhutada, et isegi raske naha sügelus, mõnikord isegi kollatõbi, ei reageeri maks tavaliselt. Kõige tähtsam on see, et naise üldine seisund ei kannata. Puudub mürgistus, düspepsia, valu, kõhu sündroom. See on iseloomulik kolestaatilisele hepatoosile rasedatel naistel.

Kolestaatilise hepatoosi laboratoorsetes parameetrites on muutusi. Lisaks ensüümide, bilirubiini ja kolesterooli suurenemise suurendamisele on veel üks nüanss, mida ma sooviksin rõhutada. See on protrombiini vähenemine. Kui kolestaatiline hepatoos võib sünnituse ajal verejooksu tekkida, siis sünnitusjärgne periood.

Kolestaatiline hepatoos on lihtne kolestaas, nii et see olukord on üsna healoomuline (kui seda võib öelda) naisele pärast sünnitust.

Naha muutustega, rasedate naiste märgatava kolestaasiga, naha sügelusega, võite kasutada ravimeid, esiteks ursodeoksükoolhapet. Ravim "Ursosan". Me kasutame neid raseduse ajal, lähemale sünnitusele. Selle tagajärjeks on sellise patsiendi seisundi ilmnemise ja paranemise vähenemine.

Peamised ravimid, mis on seotud kliiniku täpselt säilitatava või vähendamise võimega, on ursodeoksükoliinhappe preparaadid. Feto-platsentaarse puudulikkuse ravi loote stabiliseerumisena. Võib-olla K-vitamiini sisseviimine 3 päeva enne sünnitust veritsuse vältimiseks või varajasele sünnitusjärgsele perioodile.

Kolestaatilise hepatoosi prognoos on sellisele patsiendile soodne. Kuid tuleb meeles pidada, et nii enneaegsete sünnide sagedus kui sünnijärgse hemorraagia oht suureneb.

Kõige raskem olukord on seotud ägeda rasvhappega kui tõsise raseduse raskusega. See võib olla haruldane, kuid viimasel ajal oleme täheldanud üsna tihti tüsistuste põhjustamist, kuni emade suremus sellistes patsientides.

Eriline on see, et maksa rasva degeneratsioon tekib, mis on süsteemne patoloogia. See hepatotsüütide difuusne rasvkoe degeneratsioon tekib mitte ainult maksas. Sarnane degeneratsioon toimub neerudes. Neil patsientidel on neeru- ja maksapuudulikkus. Kahjuks ei ole sellisel olukorral tagasilangus, mistõttu kõik sünnitusabi ja günekoloogi sellised olukorrad peaksid olema kiireloomulised ja tõhusamad.

Põhimõtteliselt areneb ägeda rasvhappega nakatumine teisel poolel (lähemal kui 30 rasedusnädalat ja hiljem). Spetsiifilisus on see, et see ei algata kunagi ikteruseks või mis tahes omadustega, mille abil me võime kahtlustada, et tegemist on maksa patoloogiaga. Põhimõtteliselt on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, see on olukord, mis arstidele sageli ei kujuta endast mingisugust maksapatoloogiat.

Sellised patsiendid viiakse sageli meie kliinikesse kahtlustatava toidu toksikompetentsi, koletsiidi, viirushepatiidi, kuid keegi ei kahtluseta rasvhappega nakatumist.

Maksa muutuse tõttu tekib maksa- ja neerupuudulikkus. Kuid kõige tähtsam on vere hüübimissüsteemi rikkumine. Töötab välja DIC. Võimalikud on erinevad verejooksud. See keeruline olukord on eelkõige seotud geostoosi.

Rasvase hepatoosi puhul on 3 sammu. Dozheltushnaya, mida me sageli näeme. Ikteriline staadium, kui patsiendil pole naha värvimist enam. Selles olukorras on juba üsna tõsine maksatalitlus. Lõplik terminal, mida kahjuks iseloomustab täielik maksakahjustus.

Laboratoorsed märkid, mida ma tahan rõhutada. Koos bilirubiini ja ensüümide (need ei ole nii suured) suurenemisega tahame märkida, et leukotsütoos kasvab, põletikuline trombotsütopeenia. Trombotsüütide arvu vähenemine, fibrinogeen, st vere hüübimissüsteemi muutus.

Sellises olukorras peaks kahtlustama rasedate naiste rasvapõletikku. Sellisel juhul ei tohiks ravi olla. Ainult üks asi - kiire tarnimine pärast võimalikku lühikest ettevalmistust. Sellises olukorras rasedust ei pikendata. Kui selline diagnoos tehakse, tuleb naine esitada mistahes ajahetkel.

Lühiajaline ettevalmistus võib hõlmata albumiini, värske külmutatud plasma lihtsalt parenteraalset manustamist. Üldiselt päris hea tulemus. Maksafunktsiooni kahjustuse kompenseerimine. Narkootikumide kasutuselevõtt, mis parandavad maksa seisundit.

Lõpuks tahaksin rõhutada, et rasvapõletikku iseloomustavad omadused, kui peame teostama diferentseeritud diagnostikat rasvade hepatooside ja koletsüstiidi vahel, näiteks kui esineb maksapuudulikkuse märke, veritsushäireid. Hepatiidi diferentsiaaldiagnostikas on rasvapõletuse korral leukotsütoos, trombotsütopeenia. Vastupidi, transaminaaside aktiivsus viirusliku hepatiidi korral. Kolestaatilise hepatoosi diferentsiaaldiagnostikas, kui sügelus esineb, on kolestaatiline hepatoos. Raske hepatoosi iseloomustab tema seisundi raskusaste ja see ei ole iseloomulik kolestaatilisele hepatoosile.

Lõpuks tahaksin rõhutada, et patoloogiliste seisundite areng maksas alati väljaspool kasti. Diferentsiaaldefunktsioon toimub ajutise rõhu tingimustes.

Sellise patsiendi üleviimisel ühest institutsioonist teise on täiesti vale destruktiivne taktika. See sageli halvendab olukorda. Otsustavad tegevused ja suured jõupingutused nõuavad täpselt mittenakkuslikke haigusi rasedatel, eriti maksahaigust raseduse kolmandal trimestril.

Rasedus ja tsirroos

Hepatiidi, toksilise maksakahjustuse või ainevahetushäirete tulemusel tekib tsirroos. Seda haigust iseloomustab fibroosi põhjustatud maksakoe struktuuriline korraldus ja regeneratiivsete sõlmede ilmnemine. Kliinilised ilmingud varieeruvad kerge maksafunktsiooni kahjustusest kuni maksapuudulikkuseni ja portaalhüpertensiooniga astsiidiga ning verejooksud söögitoru ja mao veenilaiendist. Suguhormoonide metaboolsete häirete tõttu on nende patsientide fertiilsus vähenenud.

Rasedus enamikul juhtudel ei mõjuta haiguse kulgu. Siiski on 20% patsientidest halvenenud.

Ennustus emale ja lootele sõltub haiguse enne rasedust, eelkõige sellest, mil määral ainevahetushäirete ja juuresolekul söögitoru veenilaienditest.

Söögitoru veenilaiendid arenevad koos portaal-hüpertensiooniga. Kõige sagedasem komplikatsioon, veritsus tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja see on seotud BCC tõusuga. Portaali manööverdamine enne rasedust vähendab oluliselt verejooksu riski ja parandab loote prognoosi. Kui söögitoru veenilaiendid esmakordselt raseduse ajal tuvastatakse, viiakse läbi skleroteraapia.

1. Primaarne biliaarne tsirroos tekib 90% -l juhtudest naistel (kõige sagedamini 35-60-aastastel). Sageli on haiguse ainus märk seerumi aluseline fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Sümptomid on sügelus, kollatõbi, hepatosplenomegaalia, luuvalu ja naha hüperpigmentatsioon. Hiljem võivad liituda astsiit ja söögitoru veenilaiendid. Prognoos sõltub kursuse tõsidusest. Asümptomaatiline haigus ei mõjuta eluiga. Kirjeldatud kliiniliste ilmingute puhul on see piiratud 5-10 aastaga.

Primaarne biliaarne tsirroos on tihti kombineeritud kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidiga; Sjogren ja teised autoimmuunhaigused.

a Diagnoosimine Kui haigus diagnoositakse esmakordselt raseduse ajal või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel, on see sageli vale. Sümptomite säilitamine pärast sünnitust või suukaudsete kontratseptiivide ärajätmist viitab primaarsele biliaarsele tsirroosile. Erinev diagnoos rasedate kolestaasiga viiakse läbi vastavalt laboratoorsetele testidele. Primaarse biliaarse tsirroosiga on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1) leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis 2-6 ja mõnikord 10 korda võrreldes normiga;

2) normaalne või pisut kõrgem seerumi bilirubiinisisaldus;

3) sapphapete taseme tõus seerumis;

4) seerumi kolesterooli tõus;

5) seerumi IgM taseme tõus (75% juhtudest);

6) antimitokondrite antikehade välimus (95% juhtudest);

7) protrombiini taseme langus;

8) PV-i suurenemine, mis normaliseerub fütomenadiooniga;

9) hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise tõttu).

b. Ravi. Spetsiifiline teraapia pole välja töötatud. Raseduse vältel kasutatakse asatiopriini, kortikosteroide ja penitsillamiini. Ravi efektiivsus on madal.

Raseduse ajal ravitakse primaarse biliaarse tsirroosiga sama moodi kui raseduse ajal kolestaas.

Allikas: K. Nisvander, A. Evans "Sünnitusabi", tõlgitud inglise keelest. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Maksafibroos raseduse ajal

Maksafibroos on haigus, mille korral on kiuline, st sidekoeline kudede järkjärguline asendamine. Selle protsessiga kaasneb jämedate armide ja sõlmede moodustumine, mis põhjustab maksa struktuuri muutusi. Haigust iseloomustab aeglane asümptomaatiline suund, eriti alguses.

Põhjused

Rasedate hulgas on maksafibroos üsna haruldane. Lapse pesemise ajal on selle arenguks vaja mitmeid eeldusi:

  • hepatiidi viirusliku olemuse olemasolu (B, C, D);
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • immuunsüsteemi häired, mis põhjustab selliseid haigusi nagu autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaarne tsirroos;
  • probleeme sapiteede tööga;
  • mürgine hepatiit - ilmneb pärast narkootikumide võtmist, mürgiseid aineid;
  • maksa peavili maksakahjustuse ebanormaalne tõus (portaalhüpertensioon);
  • ummistus maksas veenides;

pärilikkusest tingitud maksaprobleemid.

Sümptomid

Haigus areneb väga aeglaselt ja esimestel aastatel ei ilmne mingeid eredaid sümptomeid. Esimesed maksafibroosi kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt alles 6-8 aasta jooksul pärast haiguse keskendumist. Need hõlmavad järgmist:

  • tugev väsimus;
  • tööjõu efektiivsuse vähenemine.

Progresseeruv haigus põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • aneemia;
  • maksa ja põrna suurenemine;
  • söögitoru verejooks (laienenud veenides);
  • nõrgendades keha immuunsüsteemi kaitset;
  • tendents kujuneda kehasse niinimetatud vaskulaarsete "tärnide" moodustamiseks, samuti verevalumid, isegi vähese mõjuga.

Maksafibroosi diagnoosimine raseduse ajal

Kui arst külastavad, räägib tüdruk talle oma kaebusi, sümptomite esinemise kestust ja kirjeldab valu iseloomu. Arst teeb tulevase ema elu ajalugu. Seoses sellega on ta huvitatud:

  • varem probleeme maksaga;
  • töökogemus;
  • kas on seedetrakti haigused;
  • väljaheite omadused;
  • kahjulike harjumuste olemasolu rasedatel (suitsetamine, alkoholi tarbimine, söömishäired);
  • elustiil ja tööalane tegevus;
  • raseduse käigu tunnused, komplikatsioonid.

Perekonna ajaloo kogumine tähendab, et teada saada, kas lähimate sugulaste on hepatiit ja seedetraktiga seotud haigused.

Tüdruku tervisekontroll hõlmab palavikku kõhus, et teha kindlaks selle valulikud piirkonnad. Hinnatakse naha ja silmavalgete värvust (ikterilise värvi tase), samuti suu lõhna (see omandab spetsiifilise "maksa" tooni).

Eakate ema on emotsionaalne ja vaimne seisund oluline, kuna probleemid selles piirkonnas võivad viidata tekkivale maksaensüümide entsefalopaatiale.

Maksa kahtlustatava fibroosiga rase naise kohustuslikud laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

  • vereanalüüs (kokku) - see määrab aneemia olemasolu ja leukotsüütide arvu, vereanalüüsi (biokeemiline) - maksa, kõhunäärme seisundi kontrollimine, samuti kehas sisalduvate oluliste mikroelementide küllastumise hindamine;
  • maksafibroosi markerid (indikaatorid) - PGA indeks:

- protrombiiniindeks (iseloomustab vere hüübimist, tõuseb maksafibroosiga);

- gamma-glutamüültranspeptidaas (suurenenud selle haigusega);

- alipoproteiin A1 (valk, mis vastutab kolesterooli liikumise eest, see väheneb fibroosiga);

- üldiselt on PGA vahemikus 0 kuni 12 (kui see on väiksem kui kaks, siis ema ei puutu tsirroosiga, kui see ületab 9, siis tsirroosi tõenäosus kipub olema 90%); uriini analüüs (kokku);

  • hepatiidi vereanalüüs;
  • väljaheite analüüs (usside munarakkude ja koprogrammi jaoks).

Maksa tsirroosi määramiseks tehakse mitmeid uuringuid: koagulogrammi, anti-mitokondriaalseid antikehi, silelihase antikehasid, antikulaarseid antikehi.

Maksafibroosiga rasedate naiste muude meetodite hulgas on:

  • kõhuõõne ultraheliuuring;
  • elastograafia (fibroosi taseme hindamine);
  • günekoloogi ja gastroenteroloogi külastamine.

Tüsistused

Maksafibroos võib kujuneda tsirroosiks - selle organi haiguse viimane faas. On arenguriski:

  • astsiit;
  • peritoniit;
  • veenilaiendid veenilises söögitorus;
  • entsefalopaatia;
  • maksa gastropathy, kolopaatia;
  • hepato-kopsu sündroom.

Ravi

Mida sa saad teha

Kui kahtlustate maksaprobleeme, peaks oodatav ema viivitamatult konsulteerima arstiga. Soovitav on viia tervislik eluviis, süüa korralikult, piirates igapäevase valgu tarbimist (arsti järelevalve all).

Mida arst teeb

Ravi sõltub täielikult haiguse põhjustest. Üldiselt jaguneb see järgmisteks etappideks:

  • põhjuse kõrvaldamine - viirusevastaste ravimite abil, alkoholi tarvitamisest keeldumine, maksa kahjustavate ravimite tühistamine;
  • mõju haiguse kulgemisele - toodetud vase koguse kontroll, immunosupressiivne ravi, võitlus kolestaasiga;
  • sümptomite leevendamine - toitumine, antibiootikumid, diureetikumid.

Arst võib välja kirjutada keerulisi ravimeid maksahaiguste, sapipõie ja sapiteede häirete probleemi lahendamiseks. Need hõlmavad immunomodulaatoreid, kolagogaasi aineid, hepatoprotektoreid, põletikuvastaseid ja viirusevastaseid ravimeid jne.

Selle maksahaiguse ravi eeltingimus tulevastel emadel peab järgima toitumisalase toitumise põhimõtteid: on otstarbekas luua viis kuni kuus söögikorda, vähendades proteiini normi, vürtsikad, rasvased, praetud, soolased toidud). Samuti nõuab vitamiinide ja ensüümide tarbimist.

Ennetamine

Haiguse arengu ennetamiseks peab tüdruk seisma regulaarselt günekoloogi eksamitel, piirata vaimset stressi, lõõgastuda rohkem, ravida haigusi õigeaegselt, hoolitseda oma tervise eest, süüa mitmekesist ja harmoonilist dieeti, vabaneda kahjulikest sõltuvustest, võtta täiendavaid vitamiine.

Toit maksafibroosile

Kirjeldus kehtib alates 02.27.2018

  • Efektiivsus: terapeutiline toime 3-6 kuud
  • Kestus: 3-6 kuud / elu
  • Toote maksumus: 1600-1700 rubla. nädalas

Üldreeglid

Vastavalt maksafibroosiks (AF) tähendab protsessi leviku sidekoe maksas maksarakkude kahjustuse tekkimise alusel erinevate hepatotoksilist tegurid (metaboliitide alkohol, hepatiidi viiruseid, toksiliste ainete, autoimmuunne faktorid). maksafibroosiga viitab tüüpiline patoloogiliste protsesside aluseks hajusat krooniline maksahaigus, olenemata selle etioloogia. Selle mõjul muutus ekstratsellulaarses maatriksis maksa kahjustus organi struktuuriga (capillarization / sinusoidides koronaarstent). Samal ajal mõjutatavad hepatotsüütidel mis avaldab negatiivset mõju maksafunktsiooni ning selle tagajärjel, selle tulemusena tekib portaalhüpertensioonist ja tsirroosi. Protsess põhineb kollageeni aktiivsel sünteesil. Lisaks kahjustavad ained / tegurid mängivad olulist rolli põhjus, aktiveerides protsessi fibrogenees:

  • kõrge viiruskoormus kroonilise B-hepatiidi (HBV-infektsioon) korral;
  • kaasasündinud / omandatud sapiveduse häire (kolestaas);
  • vanus - pärast 45 aastat, kuna sidekoe akumuleerumine maksas on korrelatsioonis vanusega;
  • meeste sugu - kõrgema alkoholisõltuvuse tõttu;
  • raua / vase ülekoormuse sündroomid;
  • kõhuõõne rasvumine / rasvkapsas / insuliiniresistentsus;
  • südame-veresoonkonna haigused.

Maksafibroos on 5 kraadi (astmed) - F0, F1, F2, F3, F4 (tsirroos). Üleminek etapilt keskpunkti toimub 3-4 aasta jooksul, kuid fibroosi progresseerumine hilisemates staadiumides on suurem. See protsess sõltub peamiselt põletikulise protsessi aktiivsusest maksas.

Raskusest kliiniliste sümptomitega sõltuvad haiguse staadiumist / kompensatsiooni tase. Kompenseeritud maksafibroosiks (esimesed 3 etappi) voolab on üldjuhul asümptomaatiline / s ebatüüpiliste minimaalne sümptomid: üldine nõrkus, vähendatakse töövõime, väsimus, ärrituvus, kaal / valud paremal hypochondrium, iiveldus, kibedus suus, spider veenides nahal, ikterus. Hiljem (dekompensatsioonile) liitus sügelev nahk, liigesevalu, suurenenud vererõhk värativeeni, mis viib astsiit, psüühikahäired, maksapuudulikkus.

Praegune lähenemisviise fibroosi ravis on põhineb asjaolul, et maksafibroosiks on täiesti pöörduv protsess võimalikult ehitise taastamist / funktsioonina maksas. Basic teraapias maksafibroosiks põhineb peamiselt kõrvaldamise etioloogilised tegurid (narkootikumid, alkohol, viirused toksilised professionaalse / olmetegurite), medikamentoosne ravi (antioksüdandid / cytoprotectors, viirusevastased ained, gepatoprotektory), Clinical Nutrition, tüsistuste ravis. Spetsiaalne dieet maksafibroosiks sellisena, no. Traditsiooniliselt toitumisspetsialistid usuvad, et dieeti maksafibroosiks peaks põhinema tabelis klassikalise terapeutilise №5 / selle variandid (5A, 5B), pakkudes maksimaalset mehaaniline / keemilised shchazhenie keha, normaliseerimine ülesannete / sekretsiooniprotsess.

  • Rasvade, peamiselt loomade (rasvane liha / piimatooted, või, margariin, rasvad sordid, loomne rasv) piirangutega 30% toiduseenergia väärtusest. Samas peaks polüküllastumata / küllastunud rasvhapete suhe olema suurem kui üks. See saavutatakse taimsete õlide, kala, mereannide, kodulinnuliha, oliivide, pähklite / seemnete tarbimise suurendamise teel, võttes arvesse energiakomponenti.
  • Valguskomponendi sisaldus on 1-1,5 g / kg kehamassi kohta päevas.
  • Välistamine tooteid (mitte rohkem kui 300 mg päevas) koos kõrge kolesteroolisisaldusega - munakollane tooteid (maks ja neerud), suvel vorst, muna, liha rasva sordid / piimatooteid.
  • Keelatud toidu valmistamise meetodid (praadimine / praadimine), mis sisaldavad keemilisi toidu lisaaineid, lämmastikku sisaldavaid ekstravesaineid, jämedat kiudu, valmistatud toodete väljajätmine.
  • Toidu rikastamine vitamiinide / prebiootiliste preparaatidega (artišokk, porru, küüslauk, puuviljad, maapirni).
  • Maksafibroosi ja glükoositaluvuse / II tüüpi diabeedihäirega patsientide puhul on dieedi väljajätmine ja komplekssete süsivesikute tarbimine piiratud.

Toiduvalmistamise viisid - keetmine, küpsetamine, söömine. Suurenenud kehamassiga patsientide korral vähendatakse kalorite tarbimist keskmiselt 500 kcal / päevas. Tüsistuste ilmnemisel on toitumises eriti ödeem-astsitic sündroom, sool (kuni 2 g päevas) ja vedelik kuni 1 l päevas. Astsiidi ja turse suurenemisega on sool 5-10 päeva jooksul toidust täielikult välja jäetud ja söödetakse toidule, mis on rikkalikult kaaliumi sisaldav.

Maksa fibroosiga seotud toitumisharjumiks on ravimite kohustuslik kasutamine heprotektiivse toimega, eriti ursodeoksükoolhape / olulised fosfolipiidid (Eslidin, Legalon), millel on otsene antifibrootiline toime ja väljendunud põletikuvastane / immunomoduleeriv toime 3-6 kuud või püsivalt.

Lubatud tooted

Toitumine maksafibroosile toidus sisaldab:

  • Nisu leib (kuivatatud / eilsed) või valmistatud rukkikestest jahu, küpsetise küpsetiste ja kuivade küpsistega.
  • Köögiviljapoogid, mis ei ole riivitud hästi küpsetatud teraviljade lisamisega (riis, kaerahelbed, oder / pasta).
  • Õrn punane liha / linnuliha: kalkun, veiseliha, küülik, jäme sealiha, kana (ilma nahata) keedetud tükis / tükeldatud. Vorstid - arst vorsti. Piima vorstid.
  • Mere / jõe kala madala rasvasisaldusega sordid (ahven, merluus, haug, karpkala, kööp, turs, haug), tükk, aurutatud, keedetud / küpsetatud.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted (rjadženka, jogurt, keefir, madala rasvasisaldusega kohupiim, juust).
  • Kana munad (pehme keedetud, küpsetatud / aurutatud valge omelets) 2 muna kohta.
  • Puder kaerahelbed / tatar poolvedelad, pähklid, valge riis, keedetud pasta.
  • Värsked / keedetud või küpsetatud köögiviljad: porgand, tomatid, suvikõrvits, kapsas, kurgid, aedviljad (till / petersell, basiilik) peet, kõrvits, kartulid.
  • Rafineeritud taimeõlid, valmistoitudes - või.
  • Happelised puuviljad / marjad, toored või röstitud, mett, marmelaad, moosid, vahad, kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, rosinad, mustad ploomid).
  • Rohelise tee puudus, värskelt valmistatud puuvilja- / marja- / köögiviljamahlad, gaasivaba mineraalvesi, roosakaspruunid / nisukliid.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit (CG) on maksa hajutatud põletikuline protsess, mis kestab kauem kui kuus kuud, koos nekroosi ja sidekoe proliferatsiooni tekkega portaaltraktis, ilma valulõhede moodustamiseta.

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile (Los Angeles, 1994)

CGG jagunevad järgmiselt:

1. etioloogilised ja patogeneetilised kriteeriumid (krooniline viirushepatiit B, C, D, mixt; kinnitamata krooniline viirushepatiit, krüptogeense hCG, autoimmuunne krooniline hepatiit, narkootikumide hCG, hCG salongis primaarse maksatsirroos; CG amid skleroseeriva sapijuhapõletik).

2. Aktiivsuse astmega (kerge, mõõdukas, raske).

3. morfoloogiline nähud (no fibroos; nõrga periportaalsest fibroos; Kerge fibroosi septumi portoportalnymi; portotsentralnymi fibroosi septumi, üleminekut tsirroos).

CG rasedatel esineb harva, mis võib olla tingitud menstruaaltsükli häiretest ja viljatusest naistel, kellel on see patoloogia. Rasedate naiste CG peamised kliinilised ilmingud on samad kui rasedatel naistel.

Kroonilise hepatiidi pilt koosneb mitmest kliinilisest ja biokeemilisest sündroomist: düspeptiline, asteno-vegetatiivne, tsütolüütiline, mesenhüma-põletikuline, kolestaatiline. Rasedatele naistele, kellel on kolestaasi suur ilming. Hüpertrogeensiooni tõttu täheldatakse tihtipeale väikseid maksakõnesid (palmar erüteem, telangiektaasia) tiinetel naistel. Aktiivsusaste ja CG staadium väljaspool rasedust määratakse kindlaks morfoloogilise uuringuga. Meie riigis rasedate naiste puhul ei teostata maksa biopsia.

Asteno-vegetatiivse sündroomi pilt sisaldab nõrkust, väsimust, toime vähenemist, mitmesuguseid neurootilisi häireid ja kehakaalu langust.

Düspeptiline sündroom koosneb sellistest sümptomitest nagu isu kaotus, mõru maitse suus, püsiv või süvenev iiveldus pärast söömist. Mõnel juhul ebastabiilne väljaheide, vahelduv oksendamine. Hepatomegaalia põhjustab valu. Valu sündroomi iseloomustab raskustunne või täisnähud, sagedamini - püsivad tuhmid valulikud valud paremal hüpohondriumil, mis võivad pärast treeningut suureneda. Maksa serva ulatub 1-2 cm või rohkem kaldakaare all, mõõdukalt tihe, terav, elastne konsistents, veidi palpatsiooniliselt valus. Kuna raseduse hilises staadiumis on maksa palpatsioon raskendatud, on parem asetada vasaku külje kaldenurka paindlike põlvedega. Kolmanda raseduse ajal on aktiivse põletikulise protsessiga täheldatud splenomegaaliaid, sagedamini mõõdukas.

Mõned patsiendid, kellel on krooniline hepatiit võib ilmneda "varjus" varase toksilisuse Raske iiveldus ja oksendamine, jätkates kestusega üle 16 nädala sees, või subfebrile tundmatu etioloogiaga koos liigesvalu ja lihasvalu. Võivad esineda hemorraagilised nähud: verejooksud, nina veritsus, petehiaalne lööve.

Biokeemiliste uuringute tulemused on olulised kroonilise hepatiidi diagnoosimisel. Kui aktiivne hepatiit võib hüperbili, gipoproteine ​​mia, hüpoalbumineemia, hüpergammaglobulineemia, suurenenud tümooli ja Härmistää proovid langema, kasvades aminotransferaas aktiivsus, rikkudes protrombinoobrazovatelnoy funktsiooni, alkaalse fosfataasi, GGT, kolesterool. Tuleb arvestada, et rasedatel naistel, eriti hiliskeoksoomide esinemisel, võib täheldada kolesterooli, transaminaaside aktiivsuse, leeliselise fosfataasi, hüpoglükeemia ja düsproteneemia kerget suurenemist. See on seotud östrogeenide eritumise suurenemisega, mõnede ensüümide tootmisega platsenta poolt, teatud rolli mängivad looteveed. Kroonilise hepatiidi etioloogiline diagnoos tehakse kindlaks immunoloogiliste meetodite ja PCR-andmete põhjal. HBsAg ja HCV-vastane võitlus hepatiidi viirusega nakatumise ohus olevatel naistel on tähtis õigeaegseks diagnoosimiseks.

Enamikul kroonilise hepatiidiga patsientidel ei kujuta rasedus ema ohtu. Kroonilise hepatiidi raviks rasedatel naistel esineb tavaliselt madal aktiivsus ja haruldased ägenemised, mis väljenduvad laboratoorsete tsütolüüsi sümptomite suurenemises ja mida sagedamini täheldatakse raseduse esimesel poolel või pärast sünnitust. Kuna maksakahjustus kroonilise C-hepatiidi viirusetülioloogias on immuunsuse vahendusel, vähendab maksarakkude aktiivsus raseduse teisel poolel sageli füsioloogilise immunosupressiooni tõttu. Rasedusaegsete kroonilise hepatiidi ägenemiste või komplikatsioonide tekke riskitegurid on raseduse ajal aktiivse maksaprotsessi ja / või kolestaasi nähud ning selle esinemine koos portaal-hüpertensiooni nähtudega. Selliste patsientide raseduse ajal suurendab preeklampsia riski (50-60%); ennetähtaegsed abordid, sealhulgas spontaansed abordid (15-20%) ja enneaegsed abordid (21%); lapse aktiivne peri - ja intradermaalne nakkus suurendab loote surma (20-22%) looteperioodi tõenäosust. Emade suremus CG rühmas on 8-9%.

Kuna fertiilses eas naistel võib krooniline hepatiit ohustada mitte ainult nende tervist, vaid ka järglaste tervist, tuvastatud patsientide õigeaegne diagnoosimine ja ravi, on eriti oluline.

Vastavalt Euroopa Maksu-uuringute Assotsiatsiooni ja Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste välja töötatud soovitustele ei ole rasedus hepatiit-viirusega nakatunud naiste puhul vastunäidustatud. Teisest küljest on paljud teadlased arvamusel, et raske aktiivse kroonilise hepatiidiga naistel soovitatakse rasedusest hoiduda. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle rühma rasedatel naistel väheneb maksa kompenseeriv-adaptiivne võime kiiremini kui rasedatel naistel. Raseduse ajal on rohkem mõjutatud proteiini sünteetilisi ja detoksifikatsioonifunktsioone. Mõnede andmete kohaselt oli ainult 10% kõrgest aktiivsest hCG-st kannatavatest naistest rasedus, lapsed ja täiskasvanueas. Kuid enamik naisi, kes kannatavad hCG-ga, raseduse ajal püüavad seda hoida.

Kõik rasedad peavad olema seerumi HBsAg esinemise suhtes kohustuslikud. Arvestades praegust meetodite puudumist perinataalse nakkuse spetsiifiliseks profülaktikaks ja HCV-nakkuse ravimise võimalust rasedatele naistele, ei peeta asjakohaseks kehtestada HCV-vastase antikehade kohustuslikku sõeluuringut, vaid ainult riskigruppide rasedatele naistele. Rasedate naiste HCV-vastase antikehade soovitused on jätkuvalt arutlusel.

Viirusvastane ravi on kahtlemata näidustatud fertiilses eas nooretel naistel, kellel esineb kroonilise C-hepatiidi aktiivsuse nähud, kuid seda tuleks teha enne rasedust.

Arvestades rasedate naiste kroonilise hepatiidi tekke tunnuseid ja alfainterferooni proliferatsioonivastaseid toimeid, ei ole viirusevastane ravi raseduse ajal soovitatav. Kirjeldatud on mitu tosinat täiskasvanud raseduste vaatlust, mille ajal enneaegse diagnoosiga raseduse või elu põhjuste tõttu kasutati IF-d. Kaasasündinud väärarendid ei olnud täheldatud, kuid märkimisväärselt esines loote alatoitluse esinemissagedus. Kui rasedus on toimunud IV-ravi jätkamisel, arvan, et abordi absoluutsed näitajad puuduvad.

Ribaviriini kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna ravimil on teratogeenne toime. Ribaviriini saavad reproduktiivse vanuse saanud naised peaksid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Teratogeense riski kestus pärast ribaviriinravi katkestamist ei ole täpselt määratletud. Üldiselt heakskiidetud soovituste kohaselt on rasedus naistel, kes on saanud ravi selle ravimi kaudu, võimalik mitte varem kui kuus kuud või aastas.

Hoolimata teatud kogemustest lamivudiini ja rasedate naiste kombinatsioonis IF kombinatsiooniga, ei ole selle ohutust lootele veel kindlaks määratud.

Võimalik meede lapse nakatumise ohu vähendamiseks on keisrilõike jaotamine. Siiski puudub ametlik soovitus riskirühma kuuluvatele naistele kodus praktikas keisrilõike teostamiseks.

Kroonilise HBV- või HCV-nakkuse esinemist emal ei loeta vastunäidustuseks vastsündinute rinnaga toitmisele.

Rasedatel naistel, kes põevad kroonilise B-hepatiidi kroonilist kordumist, ei ole vaja ravimeid. Neid tuleks kaitsta kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega, sealhulgas ravimitega. Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist koormust, üleküllust, hüpotermiat, psühho-traumaatilisi olukordi, erinevaid maksapiirkonna füsioterapeutilisi protseduure. Nad peaksid jääma 4-5 toidukorda päevas. Soovitatav on välja jätta alkohoolseid jooke, rasvatu liha, linnuliha, seeni, konserveeritud, suitsutatud liha, šokolaadit. Toit peab sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid. Rasedatele naistele on kahjulik korraldada näljaseid päevi. Ema ebapiisav toitumine põhjustab degeneratiivseid muutusi platsentris ja emakasisese kasvu aeglustumist. Asteno-neurootiliste manifestatsioonidega saab määrata tavalisi terapeutilisi annuseid valeria juurte ja emalavimite ravimid.

Meetodid metaboliseeruvate protsesside normaliseerimiseks maksas. Lipotroopsed ained, hepatoprotektorid, vitamiinid ja membraani stabiliseerivad ravimid määratakse standardannustena.


Seotud Artiklid Hepatiit