Rasedus koos C-hepatiidiga

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on maksa primaarse kahjustusega viiruslik antroponoosne infektsioon, kalduvus pikaajalisele kroonilisele vähese sümptomaatilisele kurssile ja tulemus maksa tsirroosi ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu leviva patogeenide ülekandemehhanismiga.

SYNONYMS

Hepatiit C; ei A- ega B-viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga.
ICD-10 tarkvarakood
B17.1 äge hepatiit C.
B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

Hepatiit C allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV-RNA tuvastatakse veres väga varakult juba 1-2 nädalat pärast nakatamist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selle haigusega domineerivad C (hepatiidi subkliinilised) vormid. Doonorite nakatumine iseloomustab teataval määral infektsiooni levikut: maailmas on see vahemikus 0,5 kuni 7%, Venemaal on see 1,2-4,8%.

C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on infektsiooniga seotud vereprooviga, neil on ülekande tegurid ja kõrge riskiga nakkusrühmad. HCV nakkushaigus on mitu korda kõrgem kui HBV korral: C-hepatiidi nakkuse tõenäosus, kui nõel saastub patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3-10% -ni. Nakatunud vere kokkupuude puutumata limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne ülekanne on haruldane nähtus, mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja kutsealaste infektsioonide tõenäosus on väike, kuid hepatiidi C esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5-2%) kui kogu elanikkonnas (0,3-0,4%).

Riskirühmade juhtiv roll kuulub uimastitarbijatele (hepatiidivastased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on tähtsusetu (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral esineb patogeeni edastamine tavaliselt meeselt naisele.

C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on vähemalt 500 miljonit inimest nakatunud, st HCV-ga nakatunud tunduvalt rohkem kui HBSAg kandjad.

On leitud seitse genotüüpi ja rohkem kui 100 C-hepatiidi viiruse subgenotüüpi. Venemaal domineerib üks genotüüp, seal on kolm genotüüpi.

Esinemissageduse suurenemine maailmas ja riigis on osaliselt registreeritud iseloomuga (diagnoosi parandamine kogu riigis, kusjuures 1994. aastal kohustuslikult registreeriti hepatiit C), kuid ka patsientide arv tõesti suureneb.

KLASSIFIKATSIOON

Hepatiit C on äge ja krooniline vorm (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliinilisteks ja manifesteerivateks (taasaktiveerimise faas).

EITOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT C.

Hepatiit C (HCV) põhjustav aine on RNA viirus. Sellel on äärmuslik varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Kompositsioon eristada viiruse struktuurseid valke: südamik (südamekujuline), E1 ja E2 ja mittestruktuursed valgud (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mis põhineb avastamis- kinnitamiseks diagnoos hepatiit C, sealhulgas selle vormid (etapid).

Pathogenesis

Kui inimkeha läbi sissepääsu värava siseneb patogeen, hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on nõrk immunogeensus, mistõttu patogeeni ei elimineerita (just nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). C-hepatiidi antikeha moodustumine on ebatäiuslik, mis samuti häirib viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taaskasutamine on harva märgatud. 80% -l või enamast HCV-ga nakatunud inimesest tekib krooniline hepatiit koos patogeeni pika säilivusega organismis, mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole malli ega vahepealset DNA-d). C-hepatiidi patogeeni püsivus on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonide tase ületab märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda kiiresti neutraliseerida muteerunud viiruseid ("immuunsüsteemid"). Pikaajalist püsivust soodustab ka tõestatud HCV võimekus paljuneda väljapoole maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

C-hepatiidi iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide lisamine, mis põhjustavad arvukalt kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilisi ilminguid.

Tehakse vahet hepatiit C teistele viirushepatiit Tokkurainen subkliinilise või oligosymptomatic ajal ja samal ajal oligosymptomatic kuid stabiilne progresseerumist patoloogilist protsessi maksas ja teistes elundites, eriti vanemate inimeste (50-aastased ja vanemad) põevad mingit haigused, alkoholism, narkomaania, valgud energiaga ebaõnnestumine jne

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline vastuvõtlikkus hepatiit C vastu on võimalik.

Krooniline hepatiit C esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsuse ja ekspresseeritud või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksa biopsiate tulemustele), kuid tihti on fibroosi määr üsna suur.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Pathogenesis, nagu rasedustestide komplikatsioonide spekter, on sama mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga haruldased.

RAVIMATEGEVUSEGA HEPATIISI C KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ning seda reeglina ei tunnustata. Infektsiooni allika uuringus patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, määratakse ALAT aktiivsuse mõõdukas suurenemine, hepatiit C (anti-HCV) ja / või RNA-viiruse patogeeni antikehad PCR-is. Manifeste vormid kulgevad tavaliselt kollatäieliselt. Seetõttu on inkubeerimisperioodi kestust väga raske kindlaks teha.

Prodromaalpiperiood sarnaneb sarnase A-ja B-hepatiidi perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrgusel ilmneb ekspresseeritud kiirelt kulgev ikterus, epigastilise piirkonna raskusaste, parema hüpohooniaga. Maksa suurendatakse vähe või mõõdukalt.

Serokonversioon (anti-HCV välimus) tekib 6-8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA-d saab tuvastada nakatunud isiku verest 1-2 nädala pärast.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või kahjustunud, kuid säilib vireemia, sagedamini väikese viiruse koormusega, kuid ka patogeeni suur replikatiivne aktiivsus on võimalik. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käiguga täheldatakse perioodiliselt ALAT aktiivsuse lainepõhist suurenemist (tavaliselt 3-5 korda kõrgem) patsientide hea tervisega. Samal ajal määratakse anti-HCV veres. Samuti on võimalik eraldada HCV RNA, kuid see ei ole püsiv madalate kontsentratsioonide korral.

Kroonilise hepatiit C kestus võib olla erinev, sagedamini 15-20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõnel juhul vähendab haiguse ajastus märkimisväärselt superinfektsiooni ja ennekõike HCV + HIV segatud nakkuse kaudu.

Phase C-hepatiidi reaktiveerumise avaldub sümptomite ilmnemist kroonilise haiguse koos järgneva tulemuse maksatsirroosi ja esmaste maksarakuline vähk taustal progresseeruva maksapuudulikkuse hepatomegaaliat sageli splenomegaaliaga. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised nähud (suurenenud ALAT, GGT, düsproteemiaemia jne).

Kroonilise C-hepatiidi Maksavälist omastest tunnustest (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarhäired, liigesesündroomist, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord on need sümptomid, mis saavad esimeseks kroonilise hepatiit C märkuseks, ja esimest korda diagnoositakse patsiente õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vajalik teha C-hepatiidi patsientide kohustuslik uuring molekulaar-bioloogiliste ja immunosorgaaniliste meetodite abil.

Kroonilise hepatiit C tulemused on sobivad sümptomid tsirroos ja maksavähk. On oluline, et hepatiit C maksavähi oht on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See tekib 30-40% maksahaiguse põetavatel patsientidel.

Hepatiidi C primaarne hepatoom kiiresti areneb (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti manifestatsioonid).

Tiinuse tüsistused

Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu rasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. Rasedatele naise hoidmine C-hepatiidi korral sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata õigeaegselt raseduse ja loote hüpoksia lõpetamise võimalikku ohtu. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kliinilist ja biokeemilist kolestaasi nähud (pruritus, suurenenud aluseline fosfataas, GGT jne), võib tekkida gestoos, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstrahenitaalsete haiguste korral.

RASKUSEGA HEPATIISI DIAGNOOS

C-hepatiidi tuvastamine on kliiniliselt raske ülesanne, mis on tingitud ravikuuri olemusest ja kergete või puuduvate sümptomite puudumisest.

Anamnees

Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, mille abil saate määrata patsiendi tundlikkust gruppidele, kellel on suur risk C-hepatiidi leevendamiseks (nagu ka B-hepatiidi korral). Anamneesis kogudes tuleks pöörata erilist tähelepanu viiruse ebaselgete haiguste episoodidele ja viirusliku hepatiidi prodromaalse perioodi iseloomulikele tunnustele. Kollatõbi, isegi vaevu väljendunud, anamneesi näitab, et on vaja uurida hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi, patsienti, sealhulgas rasedat.

Laboratoorsed testid

Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoos, nagu viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Hepatiidi C markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, mis tõendavad olulisust. Verega määratakse anti-HCV-d ELISA-ga ja viiakse läbi võrdluskatsed. Suurim diagnostiliseks väärtuseks on HCV RNA tuvastamine veres või maksas koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Juuresolekul anti-HCV on oluline kontrollida C-hepatiit, samaaegselt määrata antikehade mittestruktuursed valgud (eriti anti-HCV NS4) viitab kroonilise C-hepatiidiga Kõrge viiruse hulka kvantitatiivseks määramiseks HCV RNA saab korrelatsioonis kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi ja kiirendatud teket tsirroosi maks; Lisaks sellele hinnatakse selle näitaja abil viirusevastase ravi efektiivsust.

Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel tähtis osa intravitaalse maksa biopsiaga, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi taset.

Rasedad naised on kohustuslikud (nagu ka B-hepatiidi korral), et uurida hepatiit C.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii nagu ka teiste viiruslike hepatiidide korral.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hepatiit C rasedate naiste seire toimub nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusabi-günekoloog. Kroonilise hepatiit C autoimmuunsete tunnuste korral võib vajalikuks osutuda vastava profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

Diagnostika sõnastamise näide

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline hepatiit C, patoloogilise protsessi väike aktiivsus, nõrk fibroos.

HEPATIITI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

C-hepatiidi ilmingute (ägeda ja kroonilise) vormide korral viiakse ravi läbi nii nagu B-hepatiidi korral, kasutades meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Raseduse vältel on ravi aluseks alfaviir-interferooni viirusevastased ravimid (kuue kuu pikkune äge hepatiidi kurss ja krooniline 6-12 kuud).

Kui pärast 3-kuulist interferoonravi alustamist säilitatakse HCV RNA vereringe (või kui hepatiit C kordub pärast alfa-interferooni lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

Raseduse ajal on hepatiit C etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ja vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Raseduskomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Gestation'i tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabina vastuvõetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, kaasa arvatud iga trimestri ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Koos hepatiit C autoimmuunsete nähtude arenguga näib, et nõutud profiili spetsialistide nõustamine koordineerib nendega raviviise. Haigusjuhu süvenemise korral jälgivad nakkushaigusi.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid naisi ambulatoorsetel alustel hallata (soodne infektsioon ja rasedus). Rasedate naiste hepatiit C ägeda faasi puhul on hospitaliseerimine vajalik nakkushaiguste haiglas ja obstetrician-gynecologist.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Hepatiidi C rasedate naiste õige juhtimistaktika puhul on võimalike haruldaste komplikatsioonide ravimise efektiivsus sama, mis rasedatel mitte.

TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

Kõik sünnitusabi osutajate jõupingutused tuleb suunata, et tagada, et C-hepatiidi patsientide sünnitamine lõpetatakse õigeaegselt sünnituskanali kaudu.

Patsientide informatsioon

C-hepatiidi põhjustaja raviks lootele vertikaalselt on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piimaga ei edastata HCV-le, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist keelduda.

Kroonilise C-hepatiidi põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima täieliku tsükli B-hepatiidi vaktsineerimiseks, et vältida järgnevat B + C segatud nakatumist. Sama tuleb teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust ei olnud B-hepatiidi vaktsineerimist).

HCV-vastase antikeha vastsündinu 18-kuuliseks perioodiks ei loeta infektsiooni märgiks (AT-i emalt pärit on). Lapse edasine jälgimine eeldab HCV RNA võimaliku tuvastamise abil PCR-i kasutamist 3 ja 6-kuulise eluea jooksul, mille olemasolu tuvastab vähemalt kaks korda infektsiooni (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).

C-hepatiit ja rasedusfoorum

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirus avastatakse noortel naistel sagedamini skriinimise ajal, et valmistuda rasedusele või raseduse ajal.

Selline C-hepatiidi uuring on kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi saab määrata pärast sünnitust), samuti HCV-ga sündinud laste ravi ja vaatluse (kui see on vajalik) teostatavus. nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise hepatiit C korral

Kroonilise hepatiit C-ga patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse ravis ja prognoosis ebasoodsalt. ALAT tase tavaliselt langeb ja naaseb normaalseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal suureneb viiruskoormus kolmandas trimestris reeglina. Need arvud jõuavad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mis on seotud immuunsüsteemi muutustega rasedatel naistel.

Östrogeeni taseme iseloomulik tõus raseduse ajal võib põhjustada kolestaasi tekkimist C-hepatiidi patsientidel (nt sügelus). Need märgid kaovad esimestel päevadel pärast sündi.

Kuna tsirroos tekib keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on tsirroosi tekkimine rasedatel väga haruldane. Siiski võib diagnoosida tsirroosi kõigepealt raseduse ajal. Kui maksapuudulikkuse ja tõsise portaalse hüpertensiooniga ei kaasne märke, siis rasedus ei kujuta endast mingit ohtu ained ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Siiski tekitab tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru söögitoru 2 või enama süstemaatiline dilatatsioon) suurema verejooksu riski söögitoru laienenud veenidest, mis ulatub 25% -ni.

Verejooksu tekkimine söögitoru veredest esineb kõige sagedamini raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning sünniperioodil on see väga haruldane. Sellega seoses võivad portaal-hüpertensiooniga rasedatel naistel olla looduslikul sünnitusjärgne sündroom ja keisrilõike tehakse sünnitusjärgsete näidustuste korral, kui hädaabi on vajalik.

Võttes arvesse viirusliku hepatiidi tekke omadusi rasedatel ja interferooni ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi.

Mõnel juhul võib vajada urosidooksükoolhappega uroloogilist ravi, mille eesmärk on kolestaasi vähendamine. Söögitoru veenide ja hepatotsellulaarse rünnakute verejooksu ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistiku piiridesse.

Kroonilise hepatiit C mõju raseduse käigus ja selle tulemusel

Kroonilise viirushepatiidi C esinemine emas ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega raseduse ajal, ei suurenda kaasasündinud loote väärarengute ja surnultsündimise ohtu.

Kuid maksaprotsesside kõrge aktiivsus (kolestaas), aga ka maksatsirroos suurendab loote sagedust ja enneaegset hüpotroofiat. Veritsus söögitoru laienenud veenides ja maksapuudulikkus suurendavad surnultsündimise ohtu.

Kroonilise viirushepatiidi ravi koos viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib kahjustada loote arengut, eriti ribaviriini. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja soovitatavat ravi ei soovitata varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele raseduse ajal

Ema-lapsele ülekandumise risk on madal ja vastavalt erinevatele allikatele ei ületa 5%. Emaka antikehad võivad takistada kroonilise viirusliku hepatiidi tekkimist lapsel. Need antikehad leitakse beebi veres ja kaovad 2-3 aasta pärast.

Tarneviis ei ole oluline lapse nakatumise vältimiseks sünnituse ajal. Seetõttu ei ole põhjust põhjendada keisrilõike soovitamist, et vähendada lapse nakatumise ohtu.

Soovitav on jälgida heptaoloogi raseduse ajal kroonilise viirushepatiidi C juuresolekul, eriti 2. ja 3. trimestril. Lõpetage

Hepatiit C veebisaidil hepatitis.com. Diagnoos, ravi, ennetamine

Emakasisene infektsioon

Väga oluline terviseprobleem on lapse loote infektsioon või "vertikaalne" C-hepatiidi viiruse (HCV) ülekandumine rasedast naisest sündimata lapsele. Keskmiselt on rasedate naiste HCV antikehade levimus 1% ja erinevates geograafilistes piirkondades erinev 0,5-2,4%. Ligikaudu 60% HCV-vastaste antikehade positiivse testiga rasedatel on viiruse replikatsiooni tunnuseid (st nad avastavad HCV RNA-d).

Hepatiit C ravib kommentaare doctortai.ru

Rasedatel on selle haiguse jaoks kaks olulist aspekti:

Selle valdkonna teadusuuringute tulemused on mõnevõrra vastuolulised, kuid enamik neist tunnistavad selle poolt, et HCV ei avalda negatiivset mõju raseduse või lapse sündimisele. Autori autorite seeria tulemuste kohaselt raseduse ajal väheneb seerumi transaminaaside tase naistel ja tsirkuleeriva viiruse hulk väheneb. See on tõenäoliselt tingitud immuunreaktiivsuse muutusest rasedatel naistel ja naissoost suguhormoonide (östrogeenide) plasmakontsentratsiooni suurenemisel.

Rasedus ei mõjuta hepatiidi tekkimist ega mõjuta ema ja loote seisundit. Kroonilistes vormides on võimalik suurendada lootekasvu aeglustumise sündroomi ja enneaegset sünnitust.

Kuidas teada saada, et C-hepatiidi viirus on üle viidud emalt vastsündinule?

Raseduse ja sünnituse ajal võivad C-hepatiidi viiruse antikehad imiku kaudu platsenta kaudu. Reeglina ringlevad nad oma veres esimese 12-15 (mõnikord 18) kuu jooksul ja seejärel kaovad.

Selleks, et väita, et ema vastsündinud on tõesti nakatuda, on vajalikud järgmised tingimused:

1) HCV-vastased antikehad peaksid ringlema imiku veres üle 18 kuu selle sünnituse hetkest;

2) C-hepatiidi viiruse RNA tuleks kindlaks määrata imiku veres 3-6 kuu vanuselt; pealegi peab see katse olema korduval mõõtmisel vähemalt kaks korda positiivne;

3) laps peaks suurendama seerumi transaminaaside hulka (ensüümid, mis kaudselt peegeldavad maksakude põletikku);

4) viiruse genotüüp (selle tüüp) peab olema sama ema ja lapse jaoks.

Lapse nakatumise oht emalt on keskmiselt 1,7%, kui emas tuvastatakse ainult HCV-vastased antikehad. Kui emal on vereseerumis ringlev vereringe, on lapse nakatumise oht keskmiselt 5,6%. See näitaja varieerub geograafiliselt. Näiteks on Itaalias läbiviidud kliiniline uuring. See sisaldas 2447 rasedat, 60-l neist oli C-hepatiidi viiruse antikehad ja RNA. Need naised nakatasid oma lapsi 13,3% -l juhtudest, kuid pärast 2-aastast jälgimist olid ainult 3,3% -l juhtudest lastel C-hepatiidi viiruse RNA. tegelik nakatamismäär oli ainult 3,3%.

Teave pärineb http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

Nakatunud rase naine peaks teadma, milline on haiguse mõju rasedusele ja sünnitusele, samuti nakkusvõimalusele. Uuringud on teatanud hepatiidi viiruse edastamisest emalt lapsele, kusjuures on näidatud teistsugust transmissiooni määra (0 kuni 41%). Üldiselt on hinnanguliselt 5% nakatunud emadest, kes ei ole nakatunud HIV-ga, nakatumist vastsündinule.

Ema viiruskoormus (koormus) on oluline vertikaalse edastamise riskifaktor: on teada, et see tõenäosus on suurem, kui hepatiidi C RNA kontsentratsioon emal on suurem kui 106-107 koopiat milliliitri kohta. Viiruse edasikandumise võrdlus erinevatest kliinikutest näitas, et ainult nendest 30st naistest, kes nakatati lapsele, oli viiruse koormus alla 106 koopia milliliitri kohta.

Kui patsient on samaaegselt HIV-infektsiooniga, siis suureneb hepatiidi C edasikandumise tõenäosus (3,7% -l patsientidest C-hepatiidi patsientidest 15,5% -ni naiste hulgas, kes on nakatunud immuunpuudulikkuse viirusega), mille põhjuseks võib olla kõrgem C-hepatiidi tase emad. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril.

See võimaldaks täpsemalt hinnata vastsündinu võimaliku ülekande ohtu. Võimaluse korral tuleks ära hoida sünnieelsete diagnoosimeetodite kasutamist emakasisese ülekande võimaliku ohu tõttu. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja sellest teavitatud naine. Samas ei ole tõendeid selle kohta, et ägeda või kroonilise C-hepatiidi nakkuse ajal raseduse ajal suureneks sünnitusjärgsete komplikatsioonide, sealhulgas abordi, surnultsündimise, enneaegse sünnituse või kaasasündinud väärarengute oht. Ägeda hepatiidi C dokumenteeritud raseduse teisel trimestril esitatud aruanne ei sisaldanud teavet lapse ema-lapse leviku kohta.

Üldised soovitused raseduse ajal sisaldavad teavet sugulisel teel levivate nakkuste väikese riski kohta ja praktilisi nõuandeid selle kohta, kuidas vältida viiruse levikut läbi verd (näiteks kasutades isiklikku hambaharja ja habemeajamist, õrnalt haavad haavad jne).

Mis puudutab võimalust, siis Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje keskused ei soovi midagi muuta stabiilsete monogamous perekondade kaudu, kuid see pakub nakatunud patsiendi partneritele võimalust vähemalt ühe korra testida C-hepatiidi vastu. Kuigi otsus kasutada kondoomi sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti korral püsivates monogamous paarides on ebatõenäoline ja juhtub üsna harva.

Rasedus ravi

Viirusevastase ravi roll raseduse ajal nõuab täiendavat uuringut. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viiruskoormus vähendama vertikaalse ülekande ohtu. Samal ajal ei kasutanud rasedad naised interferooni ja ribaviriini, kuigi rasedatel naistel kasutati a-interferooni kroonilise müeloidse leukeemia raviks. Sellised hematoloogiliste pahaloomuliste haigustega patsiendid taluvad a-interferooni südant ja lapsed on normaalsed. On võimalik, et järgmisel aastal viiakse rasedate naiste ravi C-hepatiidi ja kõrge viiruse tiiteriga.

Tööjuhtimise taktika viirusliku hepatiit C-ga naistel

Nakatunud naiste optimaalne manustamisviis pole lõplikult kindlaks määratud. Itaalia teadlaste sõnul on sünteesi käigus sünnitusega sünapsüümi kaudu edasisuunamise tase vähem kui sünnieelne sündroom (6% vs 32%). Teise uuringu andmetel oli 5,6% beebidel, kes sündisid pärast keisrilõike, hepatiit C-ga, võrreldes 13,9% -ga sündidest.

Seda teavet tuleks anda rasedatele naistele, kes on nakatunud hepatiit C-ga, kas ta valib keisrilõike või mitte? On oluline, et seda tehakse vabatahtlikkuse alusel. See aitab vältida lapsele edastamist. Otsuse tegemisel on oluline teada, kas eakatel on hepatiit C viiruskoormus. Naiste puhul, kelle viiruskoormus on rohkem kui 106-107 koopiat milliliitri kohta, on optimaalseks manustamismeetodiks keisrilõige. Kui naine otsustab sünnist läbi loodusliku sündihaiguse, on vaja minimeerida lapse nakatumise võimalust. Eriti ei saa te peanahale ja loote vereanalüüsile röövimiseks kasutada elektroode.

Imetamine

Seda küsimust tuleks üksikasjalikult arutada emaga. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringu kohaselt ei leitud R-hepatiidi C-st rinnapiima. Teises dokumendis uuriti ka 34 nakatunud naist rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Kuid ikkagi on teavet rinnapiima C-hepatiidi RNA avastamise kohta.

Uuringu tulemused ei kinnita võimalikku C-hepatiidi viiruse ülekannet rinnapiima kaudu, lisaks on C-hepatiidi RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vere seerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid, et imetamine on lapsele täiendav risk.

Siiski tuleb meeles pidada, et viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsütaarne leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad olla läbi rinnapiima. Rasedatel nakatunud naine peaks seda teadma ja otsustama rinnaga toitmise üle.

Imetamine ei ole enamiku uuringute tulemuste põhjal lapse nakatamise riskitegur. Ent ema nibude traumaatiline tõus ja kokkupuude tema veres suurendab seda riski, eriti olukordades, kus emal on haiguse süvenemine sünnitusjärgsel perioodil. Rinnaga nakatamise ohtu imetamise ajal uuritakse endiselt.

Millal on vaja raseduse ajal kroonilise hepatiidi jälgida?

2) narkootikumide tarvitamine (minevikus või tänapäeval);

3) seksuaalpartner (minevikus või olevikus), kes kasutab või kasutab ravimeid veenisiseselt;

4) vere või selle asendusliikmete vereülekanne kuni 1992. aastani;

5) hemodialüüs minevikus või praegusel ajal;

6) minevikus või praeguses täispuidustamisel või tätoveerimisel;

7) seerumi transaminaaside taseme tõus.

C-hepatiit vastsündinutel

Nakatunud ema sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida postnataalse perioodi jooksul. See võimaldab tuvastada nakatunud lapsi, jälgida neid ja vajadusel neid ravida.

Ideaaltingimustes peaks seda tegema spetsialistid, kellel on kogemused väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks hepatiit C ja hepatiit C RNA testida 1, 3, 6 ja 12 kuu vanustel lastel. Hepatiidi C-RNA puudumine kõigis proovides, samuti omandatud emaka antikehade lagunemise tõendid on täpne tõendusmaterjal selle kohta, et laps ei ole nakatunud.

Kuid vastsündinutel saadud tulemuste tõlgendamist tuleb teha väga hoolikalt: mõnedel lastel on kinnitust leidnud hepatiit C RNA olemasolu konkreetse antikehareaktsiooni puudumisel, mis viitab sellele, et vastsündinu võib tekitada seronegatiivse kroonilise C-hepatiidi infektsiooni. Samuti arvatakse, et perinataalne omandatud hepatiit-infektsioon C ei ole kõvenenud ja seetõttu tekib enamikus lastes krooniline hepatiit.

Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine pärast hepatiit C viirusega nakatatud verevõtmist haavas vähendab nakkusohtu. Sama võib öelda ka nende ravimite mõju kohta vastsündinutele C-hepatiidi tekkeks. Erinevalt HIV-infektsiooniga lastest ei pruugi C-hepatiidi suhtes positiivse reaktsiooniga emade lapsed tingimata viirusevastast ravi vaja.

Kui olete nakatunud C-hepatiidi viirusega ja planeerite rasedust, pidage nõu oma arstiga. Rasedus ei ole teile vastunäidustatud. Rasedate naiste uurimine, välja arvatud suurenenud riski korral, ei ole läbi viidud.

Negatiivsed vereanalüüsid ei tähenda C-hepatiidi puudumist

Patsientidel, kellel on ebanormaalne maksatalitlus, isegi ilma seroloogiliste muutustega, võib hepatiit C viirusega põhjustada krooniline hepatiit.

Hispaania arst Vicente Carreno uuris 100 patsienti, kellel oli ebanormaalselt kõrge maksaensüümide sisaldus. - aspartaataminotransferaas (AST), alaniini aminotransferaas (ALT) ja gammaglutamüültranspeptidaas (gamma-GT) ning normaalsed rutiinsed seroloogilised ja kliinilised testid viirushepatiidi raviks. Läbiviidud uuring, milles kasutati biopsiat, moodustasid 70% nendest patsientidest hepatiit C viiruse RNA.

Seega peaks piisavalt püsivad muutused maksa funktsiooni biokeemilistes parameetrites signaali täiendavate põhjalikumate uuringute tegemiseks HCV poolt põhjustatud maskeeritud nakkuse tuvastamiseks. (www.docguide.com/news/ Ameerika Ühendriikide nakkushaiguste ühingu püsivalt ebanormaalsed maksatalitluse testid)

Viiruse HEPATIIT C JA SEKS (suguülekanne)

Hepatiit C viiruse (HCV) uuringu kohaselt arvatakse praegu, et selle ülekandumine on seksuaalne, kuid see toimub palju harvem kui B-hepatiidi viiruse (HBV) või inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) seksuaalse ülekande korral.

Kui te arvate, et teil on teie seksuaalpartnerilt HCV-ga kontraktsioon, peate kõigepealt hoolikalt kaaluma, kas see võib juhtuda muul viisil: kas keegi kasutab teie hambaharja, käärid, habemeajamist; kas sa tegid tätoveeringuid (kus ja kuidas); kas nõelte jagamine oli seotud, kui te kasutasite ravimeid. Tuleb meeles pidada, kas teil oli operatsioon, vereülekanne jne.

Seni kaasnevad teatud raskustega ka teaduslikud uuringud HCV seksuaalse leviku sageduse ja sellest tulenevalt asjakohasuse kohta.

1) vajadus välistada seksuaalse partneri nakatumise teine ​​viis;

2) vajadus tõestada, et seksuaalpartnerid on nakatunud sama viiruse alamliiki.

Viiruse seksuaalset levikut on uuritud mitmesugustes HCV-ga nakatunud inimeste rühmades. See võimaldas meil tuvastada HCV seksuaalse ülekande kõrge riski rühma ja HCV seksuaalse ülekande madalaima riski rühma.

Kõrge riskiga rühmad hõlmavad inimesi, kes sageli vahetavad seksuaalpartnereid, sealhulgas prostituute ja homoseksuaale.

Samuti on neil suurem oht ​​nakatuda HIV-i ja muude sugulisel teel levivate haigustega.

HCV seksuaalse ülekande riski grupp sisaldab inimesi, kellel on regulaarseid seksuaalseid partnereid ja stabiilseid seksuaalseid suhteid juba mitu aastat. Sagedus, millega HCV markerid on tuvastatud, on eespool loetletud rühmadest väga erinevad.

Ameerika Ühendriikide uuringute kohaselt on prostituutide keskmiselt HCV antikehad 6%, homoseksuaalide puhul kindlaks määratud? 4%; patsientide seas, kes külastavad naha ja suguhaiguste kliinikuid ja HIV-infektsioonid? 4% juures. Nendes uuringutes märgiti, et need isikud leiavad B-hepatiidi viiruse ja HIV-i tõenäolisemalt tuvastust kui C-hepatiidi viirus.

HCV-vastaste antikehade leviku sagedus heteroseksuaalsetes paarides, kus on püsivad seksuaalsuhted, erineb sõltuvalt geograafilisest piirkonnast ja on kõige madalam Põhja-Euroopas (0,0-0,5%), seejärel Põhja-Ameerikas (2,0-4,8%), Lõuna-Ameerikas? 11,8%, Aafrikas (5,6-20,7%) ja suurim? Kagu-Aasias (8,8-27%).

Kuidas toimub C-viirusega nakatumine seksuaalse ülekande ajal?

Viiruse seksuaalne ülekanne leiab aset siis, kui nakatunud saladus (mis tahes aine, mis on inimkeha sekreteeritud) või nakatunud veri siseneb partneri tervele organismile limaskestade kaudu. Kuid nakatunud saladus üksi ei piisa infektsiooni tekkimiseks. Tuleb esineda nn predispenseerivaid tegureid: suur osa viirust organismi eritunud sekretsioonides, kokkupuutel oleva limaskestade terviklikkuse, teiste sugulisel teel levivate nakkuste (viirus- või bakteriaalne) esinemine.

HCV sisalduse uurimine mehe sperma, vaginaalsete sekretsioonide ja sülje puhul näitab, et neid leitakse harva viiruses ja nad sisaldavad väikseid tiitreid, mis tõenäoliselt põhineb HCV nakkuse madalal sagedusel seksuaalvahekorras.

Millised faktorid suurendavad HCV-nakkuse riski sugulisel teel.

Suurenenud vigastustega seotud seksuaalkäitumisega seotud riskifaktorid on:

? sugulisel teel levivad haigused (herpes simplex viirus, trikhomoniaas, gonorröa);

? sugu, millel võib olla limaskestade kahjustus (nt anaalne).

Seega võib märkida, et kuigi on olemas suguhaiguste HCV-nakkuse risk, on see väike.

1. Selleks, et vähendada tavalise seksuaalpartnerite HCV infektsiooni juba väga väikest ohtu, võite kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomid). On soovitatav regulaarselt (1 kord aastas) kontrollida HCV markereid.

2. HCV nakkusega inimestel, kellel on mitu seksuaalset partnerit või mitmesuguseid lühiajalisi seksuaalseid suhteid, on soovitatav kasutada kondoome.

3. Soovitatav on kondoome kasutada, kui on teisi sugulisel teel levivaid nakkusi, seksuaalvahekorda menstruatsioonil, samuti seksuaalvahekorra korral, kui on suurenenud limaskestade vigastuse oht (anaalseks jne).

4. Ei ole soovitatav kasutada nakatunud seksuaalpartneri isiklikke asju, mis võivad sisaldada verd (hambaharja, habemeajamisvahendid, maniküüri tarvikud jne).

Veel märgitakse, et C-hepatiidi viiruse seksuaalne edasikandumine ei ole selle infektsiooni jaoks oluline. Viirus siseneb kehasse peamiselt nakatunud verd.

Mis on raseduse ajal C-hepatiidi oht?

Raseduse ajal on C-hepatiit ohtlik kõrge risk loote emakasisese infektsiooni tekkeks. Infektsioon võib esineda lapse läbimisel sünnikadooni kaudu. Hepatiidi probleemi kiireloomulisus kasvab pidevalt, sest nakatunud inimeste arv suureneb igal aastal. Rasedate naiste haigus on raskem.

Hepatiit C astmed

Inkubatsiooniperiood kestab 7-8 nädalat, mõnel juhul pikeneb see kuueks kuuks. Viiruslik infektsioon toimub kolmes etapis:

Igal viiendal haigetel tekib iiveldus. Vere antikehi saab tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Selle haiguse tagajärjel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb taastumisega või muutub krooniliseks. Patsient ei pruugi olla isegi hepatiit C olemasolust teadlik.

Reaktsioonivõtufaas kestab 10-20 aastat, pärast seda muutub see tsirroosiks või maksavähiks. Tuvastage haigus aitab erilist analüüsi. Kui uuringu käigus tuvastatakse antikehad, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene oli nakatunud. Järgnevalt viiakse läbi patogeeni RNA vereanalüüs. Kui see avastatakse, on vaja kindlaks teha viiruse koormus ja hepatiidi tüüp.

Vere biokeemiline analüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.

Haiguse käik

Kui naise veres viibimise ajal tuvastatakse hepatiit C antikehad, vaadake, kui tavaline see on. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 miljonit kopeeritut, on tõenäosus, et ka loote nakatumine muutub, ligikaudu 30%. Madala viiruskoormusega nakatumise oht on minimaalne. Krooniline hepatiit C raseduse ajal tekitab harva komplikatsioone. Lapse nakkus esineb sünnituse ajal, eriti verejooksu tekkimisel emal.

Laps on sündinud tervena, kui antikehad avastati naise veres ja RNA viirust ei leitud. Antikehad on lapse kehas keskmiselt kuni kahe aasta vanused. Seetõttu on C-hepatiidi analüüs kuni selle ajani teadmata. Kui naine leiab nakkushaiguse mõlemad antikehad ja RNA, tuleb lapse hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosida 2-aastaselt. Raseduse ja sünnituse planeerimisel peab naine läbima HIV ja hepatiit C testi. Pärast viirusevastast ravi peate ootama vähemalt kuus kuud.

Rasedate ravi

Kui viirust avastatakse naise kehas, tuleb seda uurida. Kõigepealt pöörake tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik läbivaatus viiakse läbi pärast lapse sündi. Viiruse kandjat tuleks teavitada nakkuse edasikandumisest kodumajapidamises. Teil peab olema isikliku hügieeni esemed:

Viirusevastane ravi võib alata ainult arsti loal. HIV-nakkuse esinemise korral suureneb hepatiit C risk.

Kuna haigus mõjutab rasedust negatiivselt, on vaja viiruslikku koormust regulaarselt määrata. Sarnane analüüs viiakse läbi 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõnede diagnostiliste meetodite tõttu ei saa kasutada emakasisese infektsiooni suurt ohtu. Terapeutilise ravikuuri kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Viimasel ajal kasutati madala efektiivsusega lineaarsete interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid:

  1. 90-ndatel aastate jooksul arenes ravim Ribaviriin, mida manustati koos interferoonidega. See suurendas soodsate tulemuste arvu.
  2. Pegüleeritud interferoonid on muutunud kõige tõhusamaks. Ravimite pikaajaline toime võimaldab pikka aega säilitada viiruse koormuse vajalikul tasemel.
  3. Ameerika farmaatsiaettevõte on välja töötanud uue viirusevastase aine, Botseprevir. Selle haiguse ravi lõpeb taastumisega, kuid teratogeenne toime ei võimalda selle kasutamist raseduse ajal.
  4. Rasedatel naistel võib C-hepatiidi ravida Telapreviiriga. Ravim mõjutab otseselt patogeeni, vähendades viiruse koormust. Lapse ülalpidamise perioodil tuleks ravi kava valida alles põhjalikul uurimisel.

Tööjõu juhtimise taktika hepatiitusega patsientidel

Nakatunud naiste optimaalne manustamisviis on vastuoluline. Mõned eksperdid usuvad, et lapsele ohtlikud tagajärjed ei toimu keisrilõike ajal. Statistika järgi vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski 6% -ni. Loodusliku sünnituse korral on see ligikaudu 35%. Igal juhul teeb naine oma otsuse. On oluline määrata viiruse koormus. Spetsialistid peaksid võtma kõik meetmed, et vältida lapse nakatumist.

Teooria vastsündinute nakatumise võimaluse kohta rinnaga toitmise ajal ei ole saanud ametlikku kinnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et muud nakkused, näiteks HIV, võivad olla ema piimast. Naiste lapsel, kellel on diagnoositud hepatiit C, tuleb pidevalt jälgida. Analüüsid tehakse vanuses 1, 3, 6 ja 12 kuud. Kui RNA viirus tuvastatakse veres, loetakse laps nakatunud. On vaja välja jätta kroonilised hepatiidi vormid.

Mis on rase naisele C-hepatiidi ohtlik oht? Isegi kui laps ei nakatunud ema, nakatus nõrgendab tema keha. Hepatiidi C ravi on enne sünnitust soovitatav. Kroonilise hepatiidi oht on tõsiste komplikatsioonide esinemine. Lisaks rikub haigus maksa funktsioone ja tegelikult see organ on seotud ema ja lapse ainevahetusega. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • kolestaas;
  • hiline toksikoloogia (preeklampsia);
  • loote hüpoksia;
  • spontaanne abort.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirus avastatakse noortel naistel sagedamini skriinimise ajal, et valmistuda rasedusele või raseduse ajal.

Selline C-hepatiidi uuring on kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi saab määrata pärast sünnitust), samuti HCV-ga sündinud laste ravi ja vaatluse (kui see on vajalik) teostatavus. nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise hepatiit C korral

Kroonilise hepatiit C-ga patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse ravis ja prognoosis ebasoodsalt. ALAT tase tavaliselt langeb ja naaseb normaalseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal suureneb viiruskoormus kolmandas trimestris reeglina. Need arvud jõuavad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mis on seotud immuunsüsteemi muutustega rasedatel naistel.

Östrogeeni taseme iseloomulik tõus raseduse ajal võib põhjustada kolestaasi tekkimist C-hepatiidi patsientidel (nt sügelus). Need märgid kaovad esimestel päevadel pärast sündi.

Kuna tsirroos tekib keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on tsirroosi tekkimine rasedatel väga haruldane. Siiski võib diagnoosida tsirroosi kõigepealt raseduse ajal. Kui maksapuudulikkuse ja tõsise portaalse hüpertensiooniga ei kaasne märke, siis rasedus ei kujuta endast mingit ohtu ained ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Siiski tekitab tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru söögitoru 2 või enama süstemaatiline dilatatsioon) suurema verejooksu riski söögitoru laienenud veenidest, mis ulatub 25% -ni.

Verejooksu tekkimine söögitoru veredest esineb kõige sagedamini raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning sünniperioodil on see väga haruldane. Sellega seoses võivad portaal-hüpertensiooniga rasedatel naistel olla looduslikul sünnitusjärgne sündroom ja keisrilõike tehakse sünnitusjärgsete näidustuste korral, kui hädaabi on vajalik.

Võttes arvesse viirusliku hepatiidi tekke omadusi rasedatel ja interferooni ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi.

Mõnel juhul võib vajada urosidooksükoolhappega uroloogilist ravi, mille eesmärk on kolestaasi vähendamine. Söögitoru veenide ja hepatotsellulaarse rünnakute verejooksu ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistiku piiridesse.

Kroonilise hepatiit C mõju raseduse käigus ja selle tulemusel

Kroonilise viirushepatiidi C esinemine emas ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega raseduse ajal, ei suurenda kaasasündinud loote väärarengute ja surnultsündimise ohtu.

Kuid maksaprotsesside kõrge aktiivsus (kolestaas), aga ka maksatsirroos suurendab loote sagedust ja enneaegset hüpotroofiat. Veritsus söögitoru laienenud veenides ja maksapuudulikkus suurendavad surnultsündimise ohtu.

Kroonilise viirushepatiidi ravi koos viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib kahjustada loote arengut, eriti ribaviriini. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja soovitatavat ravi ei soovitata varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele raseduse ajal

Ema-lapsele ülekandumise risk on madal ja vastavalt erinevatele allikatele ei ületa 5%.
Emaka antikehad võivad takistada kroonilise viirusliku hepatiidi tekkimist lapsel. Need antikehad leitakse beebi veres ja kaovad 2-3 aasta pärast.

Tarneviis ei ole oluline lapse nakatumise vältimiseks sünnituse ajal. Seetõttu ei ole põhjust põhjendada keisrilõike soovitamist, et vähendada lapse nakatumise ohtu.

Soovitav on jälgida heptaoloogi raseduse ajal kroonilise viirushepatiidi C juuresolekul, eriti 2. ja 3. trimestril.

C-hepatiit raseduse ajal

Kui naine kavatseb lapse kasvatada või on juba rase, on tal mitmeid konsultatsioone arstidega ja testiga. Vaatamata tüütu joontele ja pika loendi asjakohastele uuringutele, ei ole see lihtne formaalsus.

See on ainus viis tulevase ema ja beebi tervisliku seisundi hindamiseks, et seostada oodatud riskidega saadud tulemusi. Mida teha, kui - nagu sinine polt - tuvastatakse C-hepatiit?

Raseduse säilitamise dilemma seisab silmitsi ka naistega, kes on nakkust teadlikud, kuid nad kavatsevad lapsega sündida. C-hepatiit ja rasedus - kas see on põhimõtteliselt võimalik?

Põhjused

C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab genoomis RNA-d või ribonukleiinhapet ja kuulub flaviviiruse perekonda. Sellel on kuus erinevat genotüüpi, mis on põhjustatud nukleotiidide ahelas ümberkorraldustest.

Haigus leiab aset kõikjal maailmas; nakkuse oht ei sõltu vanusest, soost ega rassist.

Hepatiidi C edastamiseks on mitmeid viise:

  1. Parenteraalne. See tee tähendab viiruse hankimist verre. Kõige sagedasemad põhjused on süstitav narkootikumide tarbimine, invasiivsed meditsiinilised ja mittemeditsiinilised manipulatsioonid, mis on seotud naha ja limaskestade hägustumisega (endoskoopia, tätoveeringud, maniküür), vereülekanne (vereülekanne), hemodialüüs.
  2. Seksuaalne. Patagon siseneb nakatunud partneri kehasse kaitsmata vahekorras. On märkimisväärne, et nakatumise sagedus monogamous suhetes on madalam kui erinevate inimeste sagedaste seksuaalsete kontaktide korral. Abikaasa hepatiit C nõuab erilist hoolt, rasedus ja sünnitus tuleks eelnevalt planeerida, täites kõik arsti juhised.
  3. Vertikaalne. Rasedus naistel, kellel on hepatiit C, on viiruse võimalik ülekandumine lootele transplatsentaarse (läbi uteroplatsentaarse verevoolusüsteemi kaudu) ja tööprotsessi ajal.

Viia läbi viidud kliinilised uuringud on näidanud, et HCV-infektsioon ei mõjuta surnultsündimise, spontaansete abortide, arenguhäirete ja suguelundite üldist esinemissagedust. Kuid C-hepatiit rasedatel naistel, sõltuvalt maksakahjustusest, on väga tähtis enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab vahemikus kaks nädalat kuni kuus kuud ja äge vorm ei ilmu enamasti, jäädes siiski mitte tunnustatuks. Enamikul juhtudel selgub, et nad avastavad C-hepatiidi juhuslikult juba kroonilises vormis.

Raseduse ajal immuunsus pärsitakse, et säilitada imikuid, mida immuunsüsteem tajub kui võõrväärtust, seetõttu on krooniline infektsioon tavaline nähtus.

Akuutse ja kroonilise faasi vahel on varjatud - asümptomaatiline periood, kui tervisliku seisundi kohta ei ole põhjust kaevata.

See võib kesta aastaid, kuid see on järsult vähenenud, kui naisel on krooniline maksahaigus või mõni muu kehasüsteem, eriti kui see protsess on autoimmuunne (immuunsüsteemi agressioon oma rakkude ja kudede vastu).

Ägeda faasi sümptomid on väga sarnased krooniliste ägenemistega. Nende hulka kuuluvad:

  • nõrkus, väsimus, füüsilise koormuse taluvuse vähenemine;
  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • palavik;
  • raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil;
  • kaalulangus;
  • naha, limaskestade ja silmade klaaside kõõlus;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia), põrn (splenomegaalia);
  • tumedad uriinid, roojesegune hallikas värvus.

Kroonilise hepatiit C oht on maksa tsirroosi tekkimine. Rasedus võib selle käiguga aktiveerida, avaldades nähtavaid kliinilisi sümptomeid maksa suurenenud koormuse tõttu. See kehtib eriti juba arenenud portaal-hüpertensiooni ja hepatotsellulaarse puudulikkuse kohta.

Laste nakkusoht

Patogeeni ülekande sagedus vertikaalselt on umbes 10%. Lapse nakatumine on võimalik:

  • naise verd segades loote verd väikeste platsentaanide rebendiga;
  • kontakti ema veriga naha kahjustuse ja lapse limaskestade sünnituse ajal.

Rasedus ja sünnitus koos hepatiit C paneb naise rinnaga toitmise ees. Viiruse kontsentratsioon piimas on tähtsusetu, mistõttu nakkuse imetamise viis ei ole tõenäoline.

Eranditeks on verejooksu abrasiivid ja muud nibude, HIV-nakkuse ja B-hepatiidi vigastused. Täiskasvanute sünnitusjõu rakendamisel on nakkuste tase kõrgem, samuti muud manipulatsioonid, mis võivad potentsiaalselt häirida naha ja limaskestade terviklikkust.

Patsienti tuleb teavitada lapse möödumisest sünnikodi ja rinnaga toitmise kaudu seotud tajutavatest ohtudest.

Uuringute andmetel vähendab keisrilõike vabatahtlik naiste suure viiruskoormusega loodeinfektsiooni ohtu ja seetõttu on see soovitatav ennetava meetmena. Tõenäoliselt ei saa täpselt prognoosida, milliseid tagajärgi lapsele raseduse ajal esineb hepatiit C taustal.

Diagnostika

Raseduskahtlusega C-hepatiidi sõeluuringuprogramm (suunatud avastamist) ei ole veel laialdaselt kasutusel. See on tingitud teadusuuringute kõrgest maksumusest.

On harjutanud isoleerima naisi, kellel on riskifaktorid (süstitav narkootikumide tarvitamine, vajadus hemodialüüsi või vereülekande järele, nakatunud seksuaalpartner), kes on viiruse tuvastamiseks soovitatavad.

Rasedatel naistel C-hepatiidi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Vere ja uriini üldanalüüs.
  2. Vere biokeemiline analüüs.
  3. HCV RNA antikehade ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA).
  4. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) viiruse RNA tuvastamiseks.
  5. Kõhuõõne ultraheliuuring.

Uued lapsed on 12-18 kuu vanustel emadel esinevatest HCV-antikehadest veres, seega ei ole võimalik esimesel poolteist eluaastat tuvastada C-hepatiidi täpse diagnoosi.

Ravi

Interferooni standardteraapia - ribaviriini ja viferoni - rasedatele naistele ei tehta väidetavate teratogeensete (kaasasündinud deformatsioonide) mõju lootele ja ebapiisavalt uuritud toimet rasedusaegsetele aspektidele.

Kui C-hepatiit on raseduse ajal raskendatud, antakse naistele dieet, välja arvatud alkohol, tugev tee ja kohv, rasvased, praetud, vürtsised toidud, samuti B-vitamiine, eeterlikku õli, silymariini hepatoprotektiivne ravi.

Ennetamine

Kuna C-hepatiit levib verre kaudu, tuleks riski vähendada, vältides võimalusel sellega kokkupuudet. Töö käigus bioloogiliste vedelikega peate kandma kindaid, maski ja kaitseprille, kasutama desinfektsioonivahendeid.

Invasivsete protseduuride korral on vaja ainult ühekordselt kasutatavaid või hoolikalt steriliseeritud instrumente. Verifitseeritud doonoritelt tuleb teha vereülekanne.

Selleks, et vältida lapse nakatumist, võib soovitada kavandatud keisrilõike, rinnaga toitmisest keeldumist ja kunstlikele valemitele üleminekut. Kindlaks tehtud lapse tervise süstemaatiline seire ja laborikatsete võimalikud infektsioonid diagnoosimiseks.

Prognoos

Rasedus, eriti mitmekordne või sellega kaasnev maksa või teiste organite ja süsteemide kaasnev patoloogia, on iseenesest oht ja aktiivse viirusprotsessi esinemine süvendab seda rada. Edukas manustamine on võimalik madala viiruskoormusega hüvitusetapis, kui maksafunktsioon ei ole kriitiline.

Ei ole garanteeritud, et see takistab viiruse edasikandumist lapsele isegi keisrilõike kasutamise ajal, millele järgneb kunstlik söötmine. Rasedus pärast hepatiit C ravimist võib põhjustada patoloogiat, nii et naine peaks enne rasestumist läbima tervikliku diagnoosi.

Teratogeensuse tõttu on vaja meeles pidada ravimite tarbimise peatamist, mis on võimalik ainult siis, kui säilitatakse maksa taastumisreservid.

Kas teie arvates on C-hepatiidi ravimine võimatu?

Tänapäeval on uued põlvkonnad Sofosbuvir ja Daclatsvir kaasaegsed uimastid 97-100% -lt hepatiit C-i raviks. Uued ravimid saab Venemaalt India farmatseutilise hiiglaskonna Zydus Heptiza ametlikust esindajast. Tellitud ravimid toimetatakse kulleriga 4 päeva jooksul, maksmine saabub kättesaamistõendiga. Hankige tasuta konsultatsioon tänapäevaste uimastite kasutamise kohta, samuti saate teada omandamise viiside kohta, saate seda tarnija Zyduse ametlikul veebisaidil Venemaal.


Seotud Artiklid Hepatiit