Rasedus ja B-hepatiit

Praegu on üle 350 miljoni inimese maailmas hepatiit B viiruse (HBV) kandjad. Viirus mõjutab sageli fertiilses eas naisi, sealhulgas rasedaid. Statistiliste andmete kohaselt on iga tuhande raseduse kohta 1-2 ägeda hepatiidi B ja 5-15 kroonilise B-hepatiidi juhtumit.

B-hepatiidi peamised põhjused

B-hepatiidi põhjustav toimeaine on DNA-d sisaldav viirus koos nelja antigeeniga. Infektsiooni allikaks on B-hepatiidi ja viiruse kandja (see tähendab isik, kellel on hepatiit B viirusega HBsAg antigeen kuus kuud või rohkem).

Peamised ülekandeliinid

• parenteraalne (süstimise, vereülekande ja valmististe läbiviimisel, hingamisteede, kosmeetikavahendite ja hambaarstide protseduuride läbiviimisel, mis on seotud naha kahjustamisega halvasti ravitud vahenditega);
• seksuaalne ülekanne;
• loote ja vastsündinute infektsioon raseduse ajal ja sünnitusjärgse platsentani ajal rinnaga toitva B hepatiidi korral;
• B-hepatiidi viiruse kontaktide levitamine emalt lapsele.

Tehke kohtumine

Kliinilised ilmingud, B-hepatiidi diagnoosimine

• inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 6 kuud;
• üldine halb enesetunne, palavik, nõrkus;
• isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
• suurenenud maks (hepatomegaalia);
• naha ja limaskestade kõõlus, tumedad uriinid, väljaheide;
• Laboratoorsed vereanalüüsid (maksaensüümide aktiivsuse tõus, bilirubiinisisalduse suurenemine ja muud muutused) tuvastatud maksa funktsiooni iseloomulikud kõrvalekalded;
• Vere seroloogiline uurimine hepatiit B viiruse (HBsAg, HBeAg, anti-NBB antikehade, anti-NB) antikehade tuvastamisel, HBV DNA ja muude näitajate määramine. Oluline on määrata B-hepatiidi viiruse antikehad, et eristada ägedat ja kroonilist protsessi.

Kui suur on rase naise tervise halvenemise oht, kui tal on krooniline B-hepatiit?

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus ebasoodsalt haiguse kulgu ja tüsistuste oht on minimaalne. Krooniline viirushepatiit B rasedatel naistel esineb tavaliselt madala aktiivsuse ja harvade ägenemistega. Kuid maksa tsirroos, mis raskendab B-hepatiidi kulgu, takistab enamikul juhtudel nende patsientide munasarjade düsfunktsioonist tingitud raseduse tekkimist ja kui see esineb, on erinevate komplikatsioonide risk väga suur. See toksoos ja söögitoru veenilaiendite verejooks ja maksa funktsionaalse võimekuse kahjustusega maksatsirroosi dekompensatsioon. Sellises olukorras on abort soovitatav alguses.

Viiruse hepatiit B ja selle mõju loote arengule ja laste tervisele

Peamine probleem, mis tuleneb B-hepatiidi esinemisest emas, on lapse nakatumise oht. Kui naine arendab HBsAg ja HBeAg, vastab vastsündinu vaktsineerimise risk peaaegu 90%. B-hepatiidi põhjustaja edastab sageli sünnituse ajal emakasisese ülekande ajal palju harvem.

B-hepatiidi tõenäosus ja maksatsirroosi ja maksavähi tekkimine lastel väheneb, kui emal on ainult HBsAg (risk 5-15%). Vaktsineerimine vastsündinu elu esimestel tundidel on hepatiit B ennetamisel väga tõhus.
Imetamine, kui B-hepatiidi vaktsineerimine on ohutu.

Ennetamise alused

• vaktsineerimine enne rasedust;
• HBsAg ja HBV viiruse antikehade määramine veres raseduse ajal;
• kui infektsioon avastatakse - õigeaegne konsulteerimine hepatoloogiga, kõigi soovituste täpne rakendamine;
• immunoglobuliini kasutuselevõtt ja vastsündinu vaktsineerimine vastavalt skeemile kõrge nakkusohu olemasolu korral.

Kliinikuvõrgus "Capital" töötavad kogenud arstid, sealhulgas kõrgelt kvalifitseeritud hepatoloog, kes loob õige diagnoosi viivitamata, määrab väga efektiivse ja ohutu ravi, õpetab põhimeetmeid ema ja lapse haiguste ennetamiseks.

B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

• Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
• Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
• Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
• Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
• Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
• Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
• Kerge kala;
• Valu liigeses;
• Suurenenud maksa maht;
• Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
• Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
• Väsimus;
• Unehäired;
• Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

• Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
• Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
• Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
• Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
• Soola tarbimise piiramine;
• Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
• Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
• Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
• Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
• Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

B-hepatiit raseduse ajal: kuidas sünnitada tervislikku last?

Hepatiit B on tõsine ja ohtlik haigus. Selle patogeen on DNA viirus. Haigus mõjutab paljusid inimesi kogu maailmas, sealhulgas rasedaid naisi. Viirus suudab tungida platsenta. Sel põhjusel on naiste oluline uurimine raseduse planeerimise perioodil. See aitab tuvastada haiguse esinemist ja õigeaegselt läbi viia kõik ennetus- ja ravimeetmed.

B-hepatiit ja rasedus on praegu ühilduvad mõisted. Peamine asi - arst pidev jälgimine, kõigi tema soovituste rakendamine ja ravi läbimine.

Nakkus

Nakkuse allikas on alati haige või viiruse kandja. Viirus esineb kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes. Infektsiooni peamised viisid on:

• Seksuaalne kontakti;
• Nakatumine haige emalt (platsenta või sünnituse ajal);
• Parenteraalne meetod (vereülekanne, süstimine, hambaravi ja kosmeetilised protseduurid);
• Kontakt-leibkonna infektsioonimeetod (näiteks kasutades üht hambaharja või habemeajamist, mis säilitas nakatunud inimese verd).

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi avalduda. Sellepärast paljud inimesed ei tea, et nad on viiruse kandjad. Mõnel juhul on kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tõsised maksakahjustused, mis võivad lõppeda surmaga.

B-hepatiidi ühised sümptomid rasedatel on:

• Nõrkus, väsimus;
• Probleemid söögiisu ja palavikuga;
• Iiveldus, oksendamine;
• Valu lihastes ja liigeses;
• Iivelduse areng;
• Uriini tumenemine, fekaalide värvimuutus;
• Valu parema hüpohooniaga;
• Suurenenud maks.

Diagnostika

Diagnoosimiseks rasedatel on välja kirjutatud vereanalüüsid. Kontrollitakse, kas antigeen esineb B-hepatiidi viirusele või antikehadele.

Kui tuvastatakse B-hepatiidi positiivne tulemus, tehakse analüüsi kinnitamiseks kordustesti. Kui tulemus on samuti positiivne, suunab arst naise hepatoloogi uurimiseks, mis on vajalik maksa seisundi hindamiseks. Pärast seda, kui küsitlus antakse ravile.

Pärast sünnitust saab laps esimese 12 tunni jooksul kohustusliku vaktsiini B-hepatiidi vastu. Vastavalt ajakavale viiakse teine ​​ja kolmas vaktsineerimine teatud aja jooksul läbi. Sellised meetmed on vajalikud, et tagada lapse kaitse haiguse vastu 90% võrra.
Sünnitusjärgne naine peab jätkama haiguse ravi.

Eripärad

Kui viirus nakatub sünnitusjärgse perioodi jooksul, on võimalik hepatiidi fulminantne areng. See võib põhjustada tõsist kahju naise maksale. Puuduvad andmed haiguse negatiivsete tagajärgede kohta raseduse käigus ja tulemustes. Siiski on oht, et emasest lootel on nakatunud B-hepatiidi viirus.

On erilisi olukordi, mis vajavad tähelepanu. Kui naisel tekib hepatiit B tulemusena tsirroos, on ta ja lootel suured komplikatsioonide riskid. Kui rasedus esineb aktiivse hepatiidi ajal ägedas vormis, soovitavad arstid oma katkestust varases staadiumis, et vältida suurt ohtu erinevatele komplikatsioonidele. Akuutse B-hepatiidi korral raseduse ajal on loote infektsiooni suurem tõenäosus, esineb sageli enneaegne töö ja vastsündinute alakaal.

Rasedusaegne krooniline B-hepatiit tavaliselt ei põhjusta tüsistusi. Rasedus ei oma olulist mõju haiguse kulgemisele. Harva kroonilise hepatiidi ägenemine raseduse ajal. Haiguse süvenemine pärast sünnitust toimub sagedamini, mis on seletatav naisorganismi hormonaalse tausta muutusega.

Sellised olukorrad nõuavad arsti tähelepanelikku jälgimist. Seega, komplikatsioonide puudumisel ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks lapse kandmisele. Kuid me peame meeles pidama, et iga juhtum vajab individuaalset lähenemist, pidevat järelevalvet viibiv arst ja eri spetsialistidega konsulteerimist.

Risk ja ennetamine

Loote nakatumist kohalolekul hepatiit B emal esineb 90% juhtudest tulemusena kontakti vere ja tupevedelikus sünnituse ajal, läbimise käigus sünnituskanali. Muudel juhtudel võib laps olla nakatunud platsenta või rinnaga toitmise ajal.

Kui rase naine nakatuda B-hepatiidi viirusega raseduse esimesel poolel, on loote nakatumise oht väga väike. Kuid see suureneb märkimisväärselt, kui ema oli raseduse teisel poolel nakatunud.

B-hepatiidi esinemine naisel ei mõjuta loote arenguhäirete esinemist ja surnultsündimise esinemist. Kuid enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb mitu korda. Vaktsiini õigeaegne manustamine vastsündinud lapsele on tõhus kaitse selle haiguse vastu.

Kui laps vaktsineeritakse, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud, kuid naise nibude hoolikas jälgimine on vajalik. On oluline, et ei oleks pragusid ega muid kahjustusi.

Ennetusmeetmed on rasedate emade kohustuslikud uuringud B-hepatiidi esinemise suhtes. Negatiivse tulemuse korral soovitatakse naisel vaktsineerida. Positiivse tulemuse kinnitamisel on ette nähtud erikohtlemine, mis hõlmab nukleosiidi analooge. Raseduse ja imetamise ajal on interferooniravimid vastunäidustatud.

B-hepatiidi põdevad naised sünnivad nakkushaiguste sünnitusosakondades või sünnitushaiglates - vaatluskeskustes. Kui haiguse esinemine, arstid tavaliselt soovitab kohaletoimetamise keisrilõikega secheniya.V Täna tänu kaasaegsete saavutusi meditsiinis ja tõhus vaktsineerimine mõisted viirushepatiit B ja raseduse ühilduvad.

B-hepatiit ja rasedus. Vaktsineerimine ja rasedus

Rasedatele naistele tuleb B-hepatiidi katse katkestada. on tõenäosus, et viirus sünnib vastsündinule raseduse või sünnituse ajal (vertikaalne edastus). Kui see viirus on nakatunud, võib peaaegu 90% nendest lastest välja arendada kroonilise infektsiooni, kui mitte ennetavaid meetmeid võtma.

Kui rase naisele on positiivne hepatiit B (HBV) test, tuleb ta edasiseks diagnoosimiseks suunata maksa spetsialistile (hepatoloog) või nakkushaiguste spetsialistile. Kuigi enamikul naistel ei esine HBV infektsiooni tagajärjel raseduse ajal tüsistusi, on vaja kogenud spetsialisti hinnangut.

HBV infektsiooni vältimiseks tuleb vastsündinule manustada esimeses B-hepatiidi vaktsiini annus ja üks annus HCV-i immunoglobuliini manustamisruumis. Kui need kaks ravimit manustatakse esimese 12 elunädala jooksul õigesti, siis vastsündinul on 95% -line kaitse võimalus B-hepatiidi vastu. Laps vajab täiendavat 2-annet B-hepatiidi vaktsiini ühe ja kuue kuu vanuseks, et tagada täielik kaitse.

Eriti tähtis on arstide teavitamine tulevase ema infektsioonist õigeaegselt, et need ravimid oleksid kättesaadavad, sest nende kasutuselevõtmiseks pole muud võimalust.

Kas rinnaga toitmine kroonilise B-hepatiidi korral?

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab, et B-hepatiidi naised peaksid oma lapsi imetama, sest rinnaga toitmise eelised ületavad võimaliku rinnapiimaga ülekandumise ohu. Lisaks, kuna kõik vastsündinud lapsed peavad saama B-hepatiidi vaktsiini sünnijärgselt, väheneb HCV-i edastamise oht miinimumini.

Kuidas rasedus mõjutab kroonilist B-hepatiidi?

Kõik HBV nakkusega naised vajavad hoolikat jälgimist. Tavaliselt üldine heaolu ei halvene ning viiruse koormus ei suurene. Kortikosteroidide taset on võimalik suurendada ja ALATi taset tõsta raseduse lõpus ja sünnitusjärgsel perioodil. Samal ajal peetakse maksa tsirroosi tekkimise ohtu madalaks.

Kas krooniline B-hepatiit mõjutab rasedust?

Tavaliselt kannatavad CHB-ga naised tsirroosi puudumise korral rasedust ohutult; madala maksafibroosi korral on rasedus ohutu. On tõendeid, et tiinusevastane diabeet süveneb sagedamini rasedatel naistel, kellel on CHB, oluliselt sagedamini kui tervetel (7,7% vs 2% p = 0,001).

Kas B-hepatiidi viirus on intrauterinaalselt (platsenta kaudu) läbi viidud?

Transplatsentaarne (emakasisene) transmissioon, kuigi lastel esineb vähem infektsioone, ei väldita kohe neonataalse immuniseerimisega. HBV transplatsentaarse ülekande riskifaktoriteks on: emade HBeAg (+), HBsAg ja HBV DNA tasemed. Üks uuring näitas, et HBV DNA rasedate naiste puhul ≥ 10 8 koopiat / ml korreleerub suurema tõenäosusega emakasisest levikust.

Kas on oht nakatuda lapse sünnituseni (B-hepatiidi viiruse perinataalne levik)?

Teoreetilised riskid HBV ülekandele tööajal hõlmavad kontakti emakakaelavähi ja emade verega. Perinataalne HBV-transmissioon põhjustab kroonilise infektsiooni suurt esinemissagedust: kuni 90% HBeAg (+) naistel sündinud lastest. On üldtunnustatud, et enamus perinataalsest levikust toimub sünnituse ajal või enne seda, kuna vaktsineerimine takistab vastsündinu nakatumist 80-95% -l juhtudest.

Kas ma pean tsessiareenide sektsiooni HBV nakkusega naistele?

Planeeritud keisrilõige võib vähendada perinataalse HBV ülekande ohtu ainult HBeAg (+) suurema viiruskoormusega emade rühmaga (üle 1 000 000 ühiku / ml). Küseslasektsioon ei mõjuta immunoprofilaktika ebaõnnestumise taset. Kui immunoprofilaktikum puudub, võib planeeritud keisrilõige vähendada HBV vertikaalse vereringe tõenäosust.

Soovitused HBV-nakkusega naistele, kes planeerivad rasedust

Naised, kellel on madal fibroos (0-1, 1-2) ja madal HBV DNA tase

- Rasedus enne ravi.

Mõõduka fibroosiga naised (2-3), kuid ilma tsirroosita

- Ravi enne rasedust; kui ravile reageeritakse, peatatakse ravi kuni raseduse alguse lõpuni.

Raskekujulise fibroosiga naised (3, 3-4)

- Ravi enne rasedust ja raseduse ajal; ravi jätkamine pärast sünnitust.

Naised, kellel on madal fibroos, kuid kõrge HBV DNA sisaldus

- Ravi b-kategooria ravimitega viimase trimestri jooksul.

Algoritm rasedate naiste uurimiseks ja HBV-nakkuse ohjamiseks rasedatel

Kuidas viiruslik hepatiit mõjutab rasedust? Kas on võimalik jätkata krooniliste vormide ravi?

Kahjuks õpivad paljud naised raseduse ajal viirusliku hepatiidi kohta, sest esmakordselt läbivad nad hepatiidi vereanalüüsi, kui nad registreeruvad sünnitusabi kliinikus. Haiguste statistika tulevastel emadel ei ole arstide andmetel üldse mugav, sest iga kolmekümne naise puhul tuvastatakse hepatiidi viirused. Kuid kas on võimalik taluda tervet hepatiidi last? Ja kas on võimalik sünnitada hepatiidi diagnoosiga? See materjal sisaldab kogu teadaolevat teavet viirusliku hepatiidi ja selle voolu omaduste kohta raseduse ajal, populaarsed meetodid haiguse raviks ja võimalikud komplikatsioonid.

A-hepatiit raseduse ajal

Hepatiit A peetakse "lapsepõlve" haiguseks, täiskasvanu kannatab selle haiguse all väga harva. Täiskasvanute seas on rasedad naised, kes kogevad kõige sagedamini Botkin'i tõbe. See on tingitud rasedate emade nõrgestatud immuunsusest ja vastuvõtlikkusest mitmesugustele viirustele.

Infektsiooni viisid

Infektsioonid raseduse ajal võivad olla ilma jälgimiseta:

• isikliku hügieeni kõige lihtsamad meetmed - ärge pese käsi pärast avalike kohtade külastamist;
• toiduhügieen - ärge peske köögivilju, puuvilju, ei piisa nende töötlemiseks vajaduse korral, termiline ettevalmistus;
• puhas joogivesi;
• tellida kodus, lubades ebasoovitavaid tingimusi;
• samuti võimaldab suhtlemine isikuga, kellel on hepatiit A.

Sümptomid

Sümptomid rasedatel ilmuvad kolmes etapis:

1. Esimesed sümptomid, mis ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 7 kuni 50 päeva:

• nõrkus, püsiv vaevatus;
• kehatemperatuuri järkjärguline tõus;
• iiveldamise suurenemine, oksendamine;
• palavik, külmavärinad;
• täielik isu puudumine;
• ja sügelev nahk.

1. Peamised sümptomid

• üldise heaolu parandamine;
• naha kollasus, silmakreem, limaskestad;
• väljaheidete selgitamine ja uriini märkimisväärne tumenemine.

See periood kestab kuni kaks nädalat.

1. Taastumine või komplikatsioonid, mille kestel seisund on kas oluliselt paranenud või paranemine sellisena ei ole täheldatav ja patsient vajab haiglaravi kiiret vastuvõtmist.

Tüsistused

Haigusel tavaliselt ei ole erilist negatiivset mõju lootele, eriti tulevaste emate jaoks on ohtlikud komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kuid harvaesinevate tüsistuste tekkimise vältimiseks peab haige rase naine haiglas viibima meditsiinitöötajate järelevalve all.

Ravi

Raseduse ajal hepatiit A ravitakse erilise igapäevase režiimi ja toitumisega. Samuti tuleb ravi ajal vältida a priori füüsilist koormust ja stressi, mis ei ole soovitav raseduse ajal.

Haigus tulevane ema on oluline, et täita voodipesu ja kõik arsti ettekirjutused.

On vaja süüa erilistel dieedil, mis välistab rasvase, praetud, soolase, hapu ja konserveeritud toidu. Menüü koosneb neutraalsetest, tundlikest maitsetest ja madala rasvasisaldusega lihast, piimarasvatest, rasvata piimatoodetest, köögiviljadest ja teraviljapudrust.

Mõnikord võib arst välja kirjutada intravenoossete süstete ja sorbendi tilkade, et puhastada toksiine ja parandada paranemisega vitamiinide kompleksi.

Ennetamine

Maksa põletik võib ületada naise raseduse ajal, nii et peate olema väga ettevaatlik oma tervise pärast selles tundlikus ajavahemikus. A-hepatiidi ennetamine raseduse ajal väldib viiruse nakatumist, mis seisneb:

• piirata haigete inimestega kokkupuudet;
• tavaliseks käsipesu;
• toiduse põhjalikku töödeldavust toiduvalmistamise ajal;
• mitte kasutada määrdunud ja puhta veega joogivett.

Kõige tõhusamateks ennetusvahenditeks on A-hepatiidi vaktsineerimine.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on palju tõsisem diagnoos kui A-hepatiit. See viirus on meie planeedil juba rohkem kui 350 miljonit inimest nakatanud. See viirushaigus ei jäta rasedatele üksi, meditsiinistatistika ütleb, et Venemaal on tuhandeid rasedaid naisi ägeda ja viie kroonilise juhtumi kohta.

Infektsiooni viisid

Hepatiidi B allikas, levitaja on selle vahetu vektor, s.t. inimene, kellel on progresseeruv viirus veres. Sisaldab haiguse tekitajat keha toodetud vedelikes ja see edastatakse järgmisel viisil:

• seksuaalselt;
• naha vigastuste kaudu (mittesteriilse süstla süstimiseks, kosmeetiliseks ja meditsiiniprotseduuriks, kasutades instrumente, mis puutuvad kokku B-hepatiidi viirusega ja mida pole korralikult steriliseeritud);
• kontaktiline, tingimusel, et nahal on vigastusi.

Kuid haiguse peamine oht, mis tekitab kõigile emadele muret, on see, et viiruse ülekandumine lootele toimub platsentaarbarjääri või kontakti kaudu verega, mis vabaneb sünnituse ajal.

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda ning kogu selle perioodi vältel ei tekita kahtlust haiguse esinemise suhtes. Kuid raseduse ajal võib B-hepatiit avalduda abiga:

• nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus;
• isu puudumine;
• kõhuvalu;
• valu käte ja jalgade liigeses;
• naha kollasusega kollatõbi ja muutused uriini ja väljaheite värvides;
• palpatsioon võib tuvastada suurenenud maksa.

Kuidas tuvastada B-hepatiidi raseduse ajal?

Et teada saada B-hepatiidi viiruse olemasolu veres, peab rase naine võtma günekoloogiga ühendust, et saada sarnast diagnoosimist, kuid registreerimisel võetakse sageli viirusliku hepatiidi diagnoosi standardkatsetes.

Kui konkreetse vereanalüüsi tulemus on positiivne, määrab arst välja teise katse, kuna on olemas valepositiivse vastuse võimalus. Juhul, kui uuesti läbivaatusel on sama tulemus, antakse rasedale ema toetavale ravile ja tema abikaasale ja lähisugulastele pakutakse sarnast diagnoosi, sest viiruse levik perekonnas on väga tõenäoline.

Pärast sünnitust jätkub ema ravi intensiivsemal tempos ning vastsündinu esimesel päeval, samal ajal kui see on veel sünnitushaiglas, tuleb antikehasid nimetatud tüüpi maksa põletike vastu anda.

B-hepatiidi ravi käigus raseduse ajal

Akuutne hepatiit B raseduse ajal, nõrgenenud immuunsuse taustal, suudab areneda väga kiiresti, peaaegu välkkiirusega, kuid tõsiselt mõjutab maksa ja mõjutab teiste elundite tööd, siis enamasti juhtub see infektsiooni ajal, mis leiti lapse praeguses laagris.

Krooniline B-hepatiit praeguse sünnitusega haigusega süveneb väga harva. Kuid kui raseduse planeeriv naine on välja arendanud maksa põletiku komplikatsioone, ei ole ovulatsioonil üldjuhul võimalust tekkida, mistõttu raseduse esinemine sellise diagnoosiga ei pruugi üldse olla. Ja kui munarakendamine jätkub, on kahjuks soovitatav rasedus varakult katkestada, kuna see on võimetus seda kandma ja lapsele kaasasündinud väärarengute väga suur tõenäosus.

Siiski on oluline mõista, et B-hepatiidi viiruse esinemine emas ei provokeeriks veel oma kaasasündinud patoloogiaid ega defekte, kuid just hepatiidi komplikatsioonid võivad mõjutada mitte ainult lapse tervist, vaid ka seada kahtluse alla tema elu üldiselt. Kuid maksapuudulikkusega emal on enneaegse sünnituse oht kolm korda suurem.

Milline on oht, et laps saab emalt haigestuda B-hepatiidi?

Lapse nakatus esineb enamasti kokkupuutel emalt verega või tupest vabanemisega, mis on tõenäoline, kui ta läbib sünnikadooni.

5% juhtudest võib laps nakatuda rinnapiima või platsenta kaudu.

Kui beebile manustatakse esimese 12 eluaasta jooksul vaktsiini, annab see täieliku kaitse viiruse eest ja enamusel sünnijärgselt lapsel on krooniline B-hepatiit. Arvestades õigeaegse vaktsineerimisega, ei ole arsti poolt rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Kuidas ja kus nad sünnivad B-hepatiidi korral?

Kinnitatud diagnoosiga pakuvad günekoloogid lapse sündi tavalises haiglas vaatluspõrandas. Lapse sünd nakatumise vältimiseks tehakse keisrilõike.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas rasedust planeerivatele naistele, on vaktsineerimine.

Ja see on oluline ka sünnituse ajal:

• vältida kontakti selle haigusega patsientidega;
• kasutage ainult meditsiinilise ja kosmeetilise protseduuri jaoks steriilseid vahendeid, regulaarselt veenduge steriilsuses või steriliseerija juuresolekul ilusalongides ja meditsiiniasutustes;
• Ärge anna esmaabi, vajadusel ilma kindadeta;
• samuti ei ole uute suguliste suhete loomine tulevasse ema ega tema alalisele partnerile.

D-hepatiit raseduse ajal

D-hepatiit raseduse ajal on üks olemasoleva B-hepatiidi komplikatsioone. Haigus esilekutsuv viirus on üle verd. Hepatiit Delta ei ole iseseisev haigus, selle areng nõuab veres B-tüüpi viirust.

Kuidas edastatakse D-hepatiit?

Hepatiit D-ga nakatunud, võib B-hepatiidi rase naine:

• otseses kontaktis saastatud verega;
• värvimisel või mittesteriilsete instrumentidega tätoveeringute kasutamisel;
• koos vereülekandega;
• seksuaalselt.

D-hepatiit võib sünnitada emalt lapsele töö ajal.

Sümptomid

Pärast inkubatsiooniperioodi, mis jääb vahemikku 20 kuni 180 päeva, võib rasedate ema:

• liigesvalu;
• silmavalgete, limaskestade ja naha valgete kollaseks muutumine;
• naha sügelus ja allergiline lööve;
• tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
• väljaheites võib ilmneda veresoonte segu;
• ebamõistlikult esinevad muljutised ja muljutised nahal.

Tüsistused

Nagu teate, ei kahjusta viirushepatiit just nii palju inimesi kui nende komplikatsioone. Näiteks võib D-hepatiit põhjustada:

• aju häireteks;
• koordineerimise puudumine kosmoses;
• sepsis;
• enneaegseks tööks;
• raseduse katkemine.

Kaasasündinud väärarengud või ebanormaalsused D-hepatiidi viiruse struktuuris ei põhjusta.

Ravi

Kui tunned end B-tüüpi maksa põletiku taustal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

D-hepatiidi kinnitamisel näidatakse rasedatele emale haiglaravi, kus sümptomaatiline ravi on ette nähtud üldise heaolu parandamiseks, samuti toksiinide keha puhastamiseks.

D-hepatiidi ravi rasedate naiste puhul on iga haigusjuhtumi puhul puhtalt individuaalne.

Ennetamine

Selleks, et hepatiit-positiivne ema ja Delta viirus ei satuks, on vajalik:

• viia sotsiaalselt õige elustiili;
• ei ole uut seksuaalvahekorda (seoses raseduse korralise partneriga);
• samuti kasutada ainult steriilseid vahendeid kosmeetikatoodete ja meditsiiniliste protseduuride jaoks.

Samuti on oluline, et iga kontakt hoiatab nende diagnoosi eest, vältimaks viiruse edasist levikut.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiit, nagu B, diagnoositakse kõige sagedamini rasedatel naistel mitte sümptomitega, vaid tulemise ema uuringutega sünnituse ettevalmistamisel. Akuutse hepatiidi C korral ei ole rasedus soovitav, mõnel juhul soovitavad arstid isegi katkestada seda varajases staadiumis, eriti kui naise elu on ohus või haigus areneb liiga kiiresti.

Seepärast tegelevad arstidega kõige sagedamini rasedusega kroonilise hepatiit C korral.

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu ja lapse arengut, kuid kolmandas trimestris tõuseb naise keha viiruskoormus, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja ema heaolu halvenemist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele

Raseduse ajal on risk, et viirus läbib platsentat, on väga väike ja ei ületa 5%. Lisaks võivad ema antikehad ennetada lapsega C-hepatiidi, neid tuvastatakse laste veres ja kaovad kolme aasta vanuseni.

Krooniline hepatiit C ei ole keisrilõike näitaja, kuid samasuguse diagnoosiga naised läbivad arst sageli arsti ettevaatusega sageli operatsiooni.

Ravi

Paljudel juhtudel lükkavad arstid võimaluse korral viirusevastase ravi edasi pärast sünnitust, kuid sümptomaatilise ravi määramine on tõenäoline. See on tingitud tõestatud negatiivsetest mõjudest lootele Ribaviriinile ja Interferoonile hepatiidi ravis vajalike annuste kasutamisel.

Tugevama östrogeeni taustal võib naha sügelemine süveneda, mida saab ravida individuaalse hormonaalse korrigeerimisega, kuid see sümptom kaob esimestel päevadel pärast sündi iseseisvalt.

Kui kaasneb kolestaasi oht, on rasedatel vaja preparaatides sisalduvat Ursodeoksükoolhapet:

Tüsistused

Haiguse peamine komplikatsioon rasedatel on hüpertensioon - söögitoru veenilaiendid. See põhjustab verejooksu 25% -l haigusjuhtudest delikaatsel perioodil. Kõige sagedamini puutuvad naised selle nähtusega kokku teise ja kolmanda trimestri jooksul.

Siiski, kui rase naine ei arenda tsirroosi ega maksapuudulikkust, siis ei ohusta tema lapse elu ja tervis peaaegu midagi.

Haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• enneaegne sünnitus;
• ja kolestaas.

Loote hüpotroofia diagnoositakse väga harva ning see võib areneda ainult tõsiste komplikatsioonide ilmnemisel (st maksapuudulikkus või maksa tsirroos).

E-hepatiit raseduse ajal

Kõige kõige ebasoodsam viiruslik hepatiit rasedate naiste puhul on E. Viirus võib põhjustada epideemiat, eriti subtroopilise kliimaga piirkondades. Troopikas esinevad epideemiaid vihmaperioodil ja Venemaal sügisene periood aitab kaasa hepatiidi E arengule.

Kuidas edastatakse E-hepatiit? Kas on võimalik laps ema üle kanda?

E-hepatiit, nagu A-tüüpi viirus, edastatakse vee või seedetrakti kaudu (läbi pesemata käte, mitte pestud, sobivad kasutamiseks toores vormis ja halvasti kuumtöödeldud toidud).

Viiruse kontakt-leibkonna edastamine on väiksem.

Peamine erinevus viirusliku hepatiidi E ja teiste vahel on see, et see, nagu tüüp A, ei ole krooniline vorm.

Mõned teadlased väidavad, et viiruse edastamine emalt lapsele sünnituse ajal on praktiliselt 100%. Seda asjaolu uuritakse ikka veel ja see on teaduslikus ja meditsiinilises kogukonnas väga vastuoluline, kuid sellise üleandmise tõenäosust ei saa täielikult eitada.

E-hepatiidi tunnused rasedatel naistel

Naistel, kes on nakatunud pärast 24. rasedusnädalat, on oht, et tekib fulminantne hepatiit E, mis on maksakudede nekroosi tõttu 20% -l põhjustatud. Infektsioon selle aja jooksul on nii ema kui veel sündimata lapse jaoks kõige surmavam.

E-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Viiruse inkubatsiooniperiood kestab 20-80 päeva. Esmalt ilmnevad liigeses ja lihastes kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja valu. Hiljem liitub kollatõbi, mille välimus erineb hepatiit A-st naiste seisund ei parane ja palavik.

Fulminantse vorm on sarnane B-hepatiidi raske kurdusega, ikterus pidevalt suureneb, palavik muutub nõrgemaks, ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.

Abielu katkeb naise seisund järsult halvemaks ja sageli viivitab arstiabi sel juhul tema surma.

Tüsistused

Selle haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• maksapuudulikkus;
• maksa kooma;
• raske verejooks sünnituse ajal, põhjustades suurt verekaotust;
• raseduse katkemine;
• loote surm emakas;
• vastsündinu surm.

Kui nakatatakse teises trimestris, on absoluutselt tervisliku loote rinnanemine praktiliselt puudulik. Sünnitatud sündinud lapsel on raskekujulise hüpoksia, arenguhäirega seotud tunnused. Sageli ei sobi need lapsed elule väljaspool emma ja surevad enne, kui nad jõuavad kolm kuud.

E-hepatiit ravis raseduse ajal

Raseduse lõpetamine maksa tüüpi E põletiku ajal on keelatud, välja arvatud ainult lühiajalised perioodid, mille kestel ei ole vaja instrumendi sekkumist.

Naine on hospitaliseeritud nakkushaiguste osakonda, kus on kiire juurdepääs sünnitusabile.

E-hepatiidi viiruseraviliseks raviks ei ole olemas, on ravi reeglina seisneb joobeseisundite leevendamises ja maksapuudulikkuse arengu ennetamises või selle vastu võitlemises, kui sümptomid on juba ilmnenud.

E-hepatiidi ravimisel rasedatel naistel ei ole positiivseid tulemusi, reeglina sureb iga viies teine ​​või kolmas trimestriks nakatunud naine isegi õigeaegse ravi korral ja tungivat manustamist raskete verejooksude tõttu on sageli raskendatud.

Ennetamine

Hepatiidi E ennetamist on palju lihtsam jälgida kui seda ravida. See koosneb:

• vältides suhtlemist ja kokkupuudet haigete inimestega või viiruse puhangu piirkonnas;
• hoolika isikliku hügieeni, eriti käsitsi pesemise puhta, jooksva vee ja seebiga;
• toidu hoolikas töötlemine;
• piisavalt kuumtöödeldud;
• välja arvatud veekogude keedetud vee kasutamine;
• keeld rase naise leidmisel järvede, tiikide ja muude veekogude lähedal seisva veega ja eriti neile suplemine.

Rasedus ja hepatiit

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksakahjustusega ja viiruse kandjate ja ägedate hepatiidide kliiniliste ilmingute polümorfismi ja progresseeruvate krooniliste vormide ja tulemustega maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu levivate patogeenidega. SYNONYMS

Hepatiit B, seerumi hepatiit, süstla hepatiit.
ICD-10 tarkvarakood
B16 äge hepatiit B
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Patogeeni reservuaar ja infektsiooni allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viiruse kandjatega patsiendid (need on ka patsiendid, kellel on haiguse ebasobivad vormid, mille arv on 10-100 korda suurem kui patsiendil, kellel on ilmsed infektsioonivormid). Need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele. Akuutse B-hepatiidi korral on patsient nakatumisest alates inkubatsiooniperioodi kestel kuni perioodi kõrguseni ja kogu keha vabanemisest viirusest. Haiguse kroonilistes vormides, kui põhjusliku aine eluaegset püsivust on täheldatud, on patsientidel pidev nakkusallikate oht.

Nakkuse mehhanism on verega kokkupuutuv, mittevastav. On looduslikke ja kunstlikke infektsiooniviise.

Looduslikud teed - seksuaalne ja vertikaalne. Seksuaalne viis võimaldab kaaluda B-hepatiidi STI-d. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, ligikaudu 5% looteid on nakatunud uteros. Kui naine on raseduse kolmandal trimestril nakatunud, jõuab lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjad - 10%.

Suurim oht ​​viiruse ülekandmiseks emalt lootele on täheldatud, kui rasedad HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatsioonifaas) samaaegselt esinevad veres veres, suur vireemia. Võimalik on leibkonna hemokontaktne viiruse levimine (tavaliste habemeajamisvahendite, kääride, hambaharjade ja muude esemete kasutamine patsiendi veres kokkupuutes).

B-hepatiidi kunstlik (artifaktaalne) viise on vereülekanne ja selle komponendid (selle teekonna väärtus on viimastel aastatel langenud), diagnostilised ja terapeutilised invasiivsed protseduurid, mida tehakse halvasti steriliseeritud vahenditega, st verega saastunud. Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ainete ja nende surrogaatide intravenoosne süstimine. Märkimisväärne oht omab tätoveeringut, erinevat lihalõikamist, ümberlõikamist jne.

B-hepatiidi viiruse edastamise peamine tegur on veri; patsiendilt infektsioonist piisab, kui tundlikule isikule siseneb kehasse minimaalselt nakatunud vereannus (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustatavat toimeainet võib tuvastada ka teistes bioloogilistes vedelikes (genitaaltrakti väljalangemine) ja kudedes.

Hepatiidi B tundlikkus on kõigis vanuserühmades kõrge. Kõrge riskiga rühmad on:
· Annetatud veri (hemofiiliaga ja teiste hematoloogiliste haigustega patsiendid, krooniline hemodialüüsi põdevad patsiendid, elundite ja koe siirdamist saanud patsiendid, raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel on olnud palju ja mitmekesine parenteraalne sekkumine);
· Intravenoosne narkomaan;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Ärisuhte esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja promiscuous seksuaalseid suhteid (promiscuity), eriti STI-dega patsientidel;
· Esimesel eluaastal lapsed (võimaliku nakkuse tõttu emalt või meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguste oht on 10-20%).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised ei ole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Haigusjuhtumite arv on väga erinev. Venemaa kuulub B-hepatiidi leviku mõõduka intensiivsuse territooriumile. Rohkem kui 2/3 kõigist hepatiit B-ga nakatunud elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on palju kliinilisi ilminguid. Seal on: äge tsükliline (ise limiteeriv) B-hepatiit (subkliiniline või ebaharilik antikehaline, kollatõbi, mille ülekaal on tsütolüüs või vormi kolestaas); äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminant või fulminant, pahaloomuline vorm).

Kursuse tõsiduse järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi vorme.

Kroonilises B-hepatitis võib esineda kahte faasi: replikatsiooniline ja integreeriv, erineva morfoloogilise ja kliiniliselt-biokeemilise aktiivsuse astmega. Krooniline B-hepatiit sisaldab ka maksatsirroosi ja esmast hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad kutsuda kahte viimast vormi kroonilise B-hepatiidi tulemuseks.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT B.

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustaja on DNA-d sisaldav viirus (virion-Dane'i osake), millel on kompleksne antigeenne struktuur. Iseseisvad virioni antigeensed süsteemid: HBSAg (leitud veres, hepatotsüütides, sperma, tupe sekretsiooni, tserebrospinaalvedeliku, sünoviaalvedeliku, rinnapiima, sülje, pisarate, uriini); südame-kujuline Ar-HBcAg (määratud hepatotsüütide tuumades ja perinuclear tsoonis, see ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksa rakkudes.

Kirjeldatud on erinevaid HBV antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi jaoks resistentse patogeeni mutantseid tüvesid.

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Autoklaavimisega (30 min) inaktiveeritud, kuivatatud auruga (160 ° C, 60 min) steriliseerimine.

Pathogenesis

Sissepääsuväravasse siseneb hepatiit B viirus hematogeenselt maksa, kus patogeen ja selle Ag replitseeruvad. Erinevalt HAV-st ja HEV-st ei ole HBV-il otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus tekib immunopoliitilisel viisil, selle astm sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusohtliku doosi, viiruse genotüübi, virulentsuse, samuti organismi immunogeense staatuse, interferooni aktiivsuse ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tulemusena tekivad maksa kaudu necrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsete põletikuliste, kolestaatiliste sündroomide ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab patogeeni agressiivsele reaktsioonile. Viiruse kadumine kehast ja järelikult ka taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja intergenoomi patogeeni replikatsiooni kõigi faaside pärssimise tulemus. Samal ajal akumuleeruvad B-hepatiidi viiruse antikehad Hep A-le. Saadud immuunkompleksid (viir Ag, nende antikehad, komplemendi C3 komponendid) fagotsüteeritakse makrofaagide kaudu, mille tagajärjel patogeen lahkub patsiendi kehast.

Hepatiidi B täispikad (atsüklilised, pahaloomulised) vormid on peamiselt tingitud imetajarakkude geneetiliselt määratud hüperergilisest reaktsioonist vähese interferooni vastusega võõra antigeensele viirusele.

Progressiooni ja kroniseerimise mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsioonitegevuse taustal HBV geenimaterjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse muteerumine, a-interferooni sünteesi vähenemine, autoimmuunreaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul tekkivad autoimmuunhaigused on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriüksuste interferentsiga.

Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisega võib tekkida toksiline düstroofia, massiivne ja submassivne maksakeskroos ägeda maksapuudulikkuse korral, milles esineb kõik ainevahetuse vormid (ainevahetus torm). Selle tulemusena tekib entsefalopaatia - massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine B-hepatiidi progresseerumisvõimalus on maksafibroosi tekkimine hepatiidi aktiivsuse erineva taseme taustal, maksa tsirroosiga edasisel arengul ja seejärel primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

HBV ja selle Ar on sageli avastatud haigetel hepatotsüütidel kõigis hepatiit B vormides (immunofluorestsentsmeetod, ortsiini värvimine, PCR).

Raseduskomplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi raskete ainevahetushäirete puhul on raseduse tüsistuste peamine põhjus.

Kõige sagedasemad neist on lõpetamise oht ja varajane spontaanne abort, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidi enneaegset sünnitust täheldatakse 1,5 korda sagedamini kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit, nagu ka muud hepatiidid, võib provotseerida või süvendada rasestumisvastase gestooosi, OM enneaegset või varajast rebendit, nefropaatiat sünnituse ajal. Spetsiaalne vaatlus eeldab haigestunud ema loodet hüpoksia, SRP võimaluse tõttu. Sünnituse ajal B-hepatiidi keskel on vastsündinu vähemtäielikult emakasiseseks eluks, nad näitavad madalamat Apgari skoori. B-hepatiidi taastumisperioodil sünnituse ajal ei ole praktiliselt mingeid rasedusprobleeme. See kehtib ema, loote ja vastsündinute kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste esinemissagedus ja raskusaste märkimisväärselt madalam.

RAVIMATEGEVUSE NING HEPATIISI B KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Äge tsükliline ikteraalne hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige sagedasem B-hepatiidi manifesti manifesti vormide seas.

Selle B-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel ei ole kliinilisi tunnuseid. Prodromaliperiood (preiterterne) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harv 3-4 nädalat. Selle perioodi sümptomaatika on põhimõtteliselt sama, mis ka A-hepatiidi korral. Funktsioonid - hepatiit B vähem levinud febriilne reaktsioon, artralgia sagedane areng (prodroomi artralgia). Tekib (5-7%) ja selle perioodi varjatud versioon, kui kollatõbi muutub haiguse esimeseks kliiniliseks manifestatsiooniks.

Prodroomi lõpus suurendab maksa ja harva põrn; uriin pimedas, väljaheited muutuvad värvituks, urobilirubiin ilmub uriinis, mõnikord sapphappe pigmendid, määratakse veres HBs-Ag ja ALT aktiivsuse suurenemine.

Kollane periood (või tipp) kestab tavaliselt 2-6 nädalat võimalike kõikumistega. See esineb nii nagu ka A-hepatiidi korral, kuid enamikul juhtudest mitte ainult ei kadane ega pehmenda, vaid võib ka suureneda.

Maks jätkab kasvu, nii jääb parempoolse rütmihäire raskus ja valu. Kui on kolestaatiline komponent, võib tekkida sügelemine.

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpokondri" taseme), mis hoiab ikkagi ja joobeseisundi korral esile ägeda maksapuudulikkuse tekkimise.

Maksa järk-järguline kõvenemine, selle serva teritamine jätkava kollatõbega võib osutuda kroonilise hepatiit B näitajaks.

Rehabilitatsiooniperiood on erinev: alates 2 kuud sujuvalt infektsioonist kuni 12 kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste muutustega.

Rasedatel naistel esineb B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kuid neil on sagedamini haigus (10-11%).

Raskete hepatiit B vormide kõige ohtlikum komplikatsioon, nii väljaspool kui ka raseduse ajal, on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Erinevad neli akuutset maksapuudulikkuse etappi: preomaa I, preokoma II, kooma, sügav kooma isfleksiaga. Nende kogukestus kestab vahemikus mitu tundi kuni mitu päeva.

Esimene ähvardab arengu vastu ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on progresseeruv hüperbili (tänu konjugeeritud fraktsioonist ja kaudse kasvu fraktsioon, vaba bilirubiini), vähendades samas ALT aktiivsus, terav (allpool 45-50%) taandamine protrombiini ja muud verehüübimisfaktoreid, suurendades leukotsütoos ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilise pildi suhtes, mis algab ja areneb kiiresti ja lõpeb patsientide surmaga 2-3 nädala jooksul.

10-15% ägeda hepatiit B patsientidel tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast haiguse kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute ilmnemist 6 kuu möödudes. Mõnedel juhtudel (haiguse ägeda haiguse ägeda haiguse perioodiga, mille puhul on hepatiit B inaktiivsed, anikterilised vormid), on kroonilise hepatiidi diagnoos juba juba patsiendi esimesel uurimisel kindlaks tehtud.

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; see on sageli avastatud uuringu käigus "ebaselge diagnoosi korral" vastavalt biokeemilise analüüsi tulemustele (ALAT aktiivsuse suurenemine, proteiinid, HBV markerid jne). Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral võib määrata hepatomegaalia, tiheda maksa konsistentsi ja selle terava serva. Mõnikord on täheldatud splenomegaaliaid. Haiguse progresseerumisel ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektasia, palmar erüteem. Hemorraagiline sündroom areneb järk-järgult (nahas esinevad hemorraagia, kõigepealt süstimiskohtades, ülitundlik veritsus, nina ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide lisamisega tekivad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriin ja muud haigused. Kuna krooniline B-hepatiit areneb, ilmnevad maksatsirroosi tunnused - portaal-hüpertensioon, puberteedi sündroom, hüpersplenism jne

Nn HBsAg-kandurit peetakse kroonilise hepatiit B variandiks, mille minimaalne aktiivsus on patoloogiline protsess, subkliiniline suund infektsiooni integratiivses faasis. Ägenemine krooniline hepatiit B avaldub mürgistus, tavaliselt koos kehatemperatuuri tõusu kuni subfebrile väärtuste astenovegetativnogo sümptomid, kollatõbi (mõõdukas enamikel juhtudel) hemorraagilise sündroomi, suurenenud ekstrahepaatilistest märke. 30-40% B-hepatiidi juhtudest replitseerub faasi lõpus koos tsirroosiga ja primaarse maksavähiga ning HBV-markereid leidub veres ja maksakudedes.

Kroonilise B-hepatiidi mistahes faasis on ägeda maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni, söögitoru veenilaiendite verejooksud, sageli bakteriaalse floora lisamine koos arenguga, eriti soole flegmon.

Rasedatel naistel esineb krooniline B-hepatiit samamoodi kui rasedatel naistel, kellel on samad tüsistused ja tulemused. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surma põhjus on äge maksapuudulikkus, täpsemalt selle lõppeesmärk on maksa kooma. Ägeda B-hepatiidi rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui raseduse ajal ning see on sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti juba olemasolevate raseduse sündroomi tüsistuste taustal.

GESTURE KOKKUVÕTE

B-hepatiidi gestatsiooni raskusastme iseloom ja ulatus on samad nagu teistel hepatiitidel. Kõige ohtlikum loote emakasisene surm (kõrgusel mürgistuse ja kollatõbi ema), mortvorozhdenie, nurisünnitus ja enneaegne sünnitus, mis võib viia kriitilise halvendada patsiendi, üleandmise hepatiit B. Raske vormi kroonilise hepatiit B nurisünnitus harva täheldatud. Sündimisel haiguse keskel on suure tõenäosusega suur verejooks, nagu ka sünniperioodil. HBV vertikaalse ülekande korral emalt lootele tekib 80% vastsündinutel kroonilise B-hepatiidi.

DIAGNOSTILINE HEPATIIT B Raseduse ajal

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korralikult ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline ajalugu, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rase naine, kaasata B-hepatiidi kõrge riskigrupi hulka (vt eespool).

Väga tähtis on anamneetiline meetod, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sagedust ja iga haigusperioodi jaoks iseloomulikke kaebusi.

Füüsiline kontroll

Kinnitage, et patsiendil on hepatiit, kollatõbi, hepatomegaalia, maksapuudulikkus palpimise ajal, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi diagnoos põhineb määratlus hepatosplenomegaalia, maksa konsistents iseärasusi, seisundit selle servad, astenovegetativnogo sündroom, kollatõbi, telangiektaasiat, palmar erüteem ja lõppjärgus - portaalhüpertensioonist, edematous-astsiitilised sündroom, hemorraagilise ilminguid.

Laboratoorsed testid

Ebanormaalne maksafunktsioonid määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustavad kõrgenenud ALT, kontsentratsiooni suurendamiseks konjugeeritud bilirubiini, üldkolesterooli valgu ja albumiini Dysproteinemia, hypocholesterolemia, häirete verehüübesüsteemi süsteem).

Hepatiit B kontrollimine toimub granulotsüütide kahjustusreaktsiooni, kaudse hemaglutinatsiooni, vastumeemioelektroforeesi ja enamasti ELISA-ga (tabel 48-13).

Tabel 48-13. HBV markerite diagnostiline väärtus