Krooniline hepatiit ja tsirroos rasedatel naistel

Share Tweet Pin it

X ronichesky hepatiit defineeritakse hajus polietiologichesky põletiku maksas, ilma jätkuvast parandamisest üle 6 kuu ja arenev või mitte arenevad tsirroosi (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Krooniline hepatiit jaguneb peamiselt kroonilisteks püsivateks (CPP) ja kroonilisteks (agressiivseteks) - CAG-deks. See klassifikatsioon põhineb morfoloogilisel põhimõttel. Kliinilises praktikas näitab diagnoos samuti etioloogilist tegurit (krooniline viirus, autoimmuunne, alkohol, ravimite poolt põhjustatud hepatiit). See aitab kiiresti kindlaks teha haiguse kulgu ja selle ravi eripära. Kroonilise hepatiidi (67-70%) kõige levinum vorm on viiruse etioloogia hepatiit (SD Podimova, 1984; S.N. Sorinson, 1987 jne), mis tekkis eelneva B, C või D hepatiidi tõttu. kõige sagedamini (50%) on krooniline hepatiit C.
Krooniline hepatiit tekib tavaliselt pärast ägeda viirusliku hepatiidi tekkimist lapsel ja sageli tuntakse seda paljude aastate jooksul, krooniline infektsioon võib liikuda väga aeglaselt. Infektsioonist (nt transfusioonijärgne hepatiit) ja kroonilise viirusliku hepatiit C diagnoosimisest saadud keskmine aeg võib olla umbes 10 aastat. Iga viies patsient, kellel on hepatiit C viirusega põhjustatud krooniline maksahaigus, tekitab 20-30 aasta jooksul tsirroosi. Järgmise 10 aasta jooksul on patsientidel suurenenud risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.
Naissoost hormoonid, erinevalt meessuguhormoonidest, ei põhjusta maksa koe regeneratiivset suutlikkust ega soodusta maksa toksiliste ainete hävitamist. Nendel samadel tingimustel on maksahaiguse, sealhulgas hepatiidi ja tsirroosi tekkimise oht naistel suurem. Naiste suguhormoonide mõju maksale on eriti tingitud asjaolust, et naistel esineb sagedamini maksa lupiidi hepatiit, post-nekrootiline ja primaarne maksatsirroos.
Krooniline hepatiit koos rasedusega on haruldane, on see tingitud peamiselt menstruaaltsükli häiretest ja viljatusest naistel, kellel on see patoloogia. Mida tugevam on haigus, seda suurem on viljatuse võimalus. Kuid kirjanduses on järjest sagedamini teatatud raseduse arengust kroonilise hepatiidiga patsientidel. Kasutatud raviks AGS kortikosteroidide ja tsütotoksiliste ainete olid tõhusad hallata saavutada remissiooni ja taaskasutamise menstruaaltsükli ja viljastamisega võimet (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
CAG ja CPP peamised kliinilised tunnused rasedatel on samad kui rasedatel naistel. Kuid rasedatel naistel, kellel esineb mingisugune hepatiidi vorm, on kolestaasi sümptomid oluliselt suuremad kui rasedatel naistel.
CAG viiruse etioloogia (morfoloogilised poolest :. Krooniline periportaalsest hepatiit, krooniline agressiivne hepatiit jne) on mitmeid sündroomid: düspeptilisi (iiveldus, oksendamine, halvenenud söögiisu, väljaheide, kõhupuhitus), astenonevroticheskih (üldine nõrkus, väsimus, halb uni, ärrituvus, valu parema hüpohondriumiga), kolestaas (sapipõie sekretsiooni kahjustus mõõdukas kollatõus, mis põhjustab otsese bilirubiini ja teiste sapiteede komponentide suurenemist: sapphappeid, kolesterooli, fosfolipiide, b-lipoproteiine, estsvechenny roe tume uriin) esineda hiljem tsütolüüsida sündroom (kasutegur Rakuensüümide, ALT, AST, LDH) ja hepatotsellulaarsest puudulikkus (hüpoalbumineemia, hypocholesterolemia, Hüpoprotrombineemia, hüper- või hüpoglükeemia, häiritud metabolismi endogeensed hormoonid esineb asoteemia ja lõplikuks - maksa kooma). Mõnel juhul täheldatakse hemorraagilist sündroomi. CAG võib alata haiguse süsteemsete põletikuliste mittespetsiifiliste ilmingutega: kõrge palavik, artralgia, suurenenud ESR, trombotsütopeenia, leukopeenia. Hepatomegaalia esineb hiljem ja seda on täheldatud enamikus CAH-ga patsientidel, kuid mõnikord ei ole see eriti väljendunud ega täiesti puudulik. Splenomegaalia leitakse 40-50% patsientidest. Väikesed maksakinnisusnähud (peopesa erüteem, telangiektaasia) esinevad vähemalt kolmandikul patsientidest, kellel on üldine elukvaliteediga viiruslik etioloogia CAG ja sagedamini rasedatel naistel. (Tuleb märkida, et telerektaasiat võib hüperestrogeeni tõttu põhjustada tervetele rasedatele naistele).
Vere biokeemilist uurimist määrati aminotransferaaside aktiivsuse märkimisväärse suurenemisega (5-10 korda, kuid mitte vähem kui 2 korda kaks korda ühe kuu pikkuse intervalliga). Nende aktiivsuse määr vastab põletikulise protsessi intensiivsusele maksas ja on üks CAH-i kursuse dünaamika põhinäitajatest. Lisaks sellele suureneb 5-nukleotidaasi sisaldus g-glutamüültranspeptidaasi, alkaalse fosfataasi aktiivsuse (termolabiilse fraktsiooni tõttu) patsientidel. Enamikul patsientidest esineb hüperbilirubineemia (konjugeeritud bilirubiini fraktsiooni ülekaal), düsproteineemia, aneemia, leukotsütoos ja suurenenud östrogeenid. Immuunglobuliinide, eriti IgM, kontsentratsioon CAG-ga on suurem kui CPH-ga. Otsustades seroloogiliste testide Tuleb meeles pidada, et markerite viirusinfektsioonide esineda patsientidel AGS viirusliku harvemini kui patsientidel CPH, kuid see ei tähenda, et nende puudumisel täheldatud kroonilise hepatiidi kõrvaldab viirusliku etioloogiaga maksahaiguste (S.D.Podymova 1984 )
Aktiivsus (agressiivsus) protsessile, nii väljast tiinuse iseloomustab kõrge aminotransferaas (ALT, AST), mis suurendab 10 korda, või 5-kordne tõus koos tõus g-globuliini 30 g / l ning immunoglobuliinide taseme tõus. Meil on suur aktiivsus, mida leidub 1/3 rinnaga toitvatel naistel, kellel on CAG või maksatsirroos.
Aktiivsusaste ja kroonilise hepatiidi staadium väljaspool rasedust määratakse kindlaks maksa biopsia morfoloogilise uurimisega. CAG histoloogilist pilti iseloomustab perroporaalses piirkonnas nekroosi fookuste esinemine ja maksarakkude infiltratsioon, peamiselt lümfotsüütide, vähemal määral plasmamrakkude, makrofaagide ja neutrofiilide poolt. Meie riigis rasedate naiste puhul ei teostata maksa biopsia.
Haiguse remissiooni staadiumis kaovad kõik kliinilised, biokeemilised ja morfoloogilised märgid osaliselt või täielikult.
Paljud teadlased on arvamusel, et naistel, kellel on mõõdukalt väljendunud aktiivsus ja eriti ebasoodsalt voolav vorm, on soovitatav hoiduda rasedusest. See on tingitud asjaolust, et maksa kompenseeriv-adaptiivne võime kuivab kiiremini kui rasedatel naistel. Raseduse ajal on maksa valgu-sünteetilised ja detoksifikatsioonifunktsioonid enam mõjutatud ja sageli tekib maksapuudulikkus. Kirjanduses on 50-60% patsientidest see haigus ebasoodsalt mõjutanud raseduse kulgu ja selle tulemusi (W. Teichmann jt, 1985). Emade suremus on 8-9%, spontaanne abordid - 15-20%, enneaegne sünnitus - 21%, perinataalne suremus - 20-22%. Mõned autorid osutavad, et ainult 10% naistest, kes olid võimelised rasedust kandma ja kellel lastel sündisid nad täiskasvanuks. Hoolimata sellest hoolimata hoiavad enamik naisi, kes kannatavad CAH-ist, raseduse ajal, püüda seda hoida, seda kinnitavad ka meie andmed.
Vastavalt meie tähelepanekud, rasedus ja selle tulemus enamasti (78%) ei halveneks AGS patsientide ja maksatsirroos: tüsistused haiguse ärge esineb sagedamini kui mitte-rasedatel, tasemete 5- ja 10-aastase ellujäämist patsientidele on samasugused nagu neid (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Me täheldasime 60 rasedat naist, CAH-ga patsiendid või viirusliku etioloogiaga tsirroos, vanuses 15-41 aastat. Hoolimata menstruaaltsükli sagedast rikkumisest ja kõikide naiste hoiatusest raseduse katkemise vajaduse kohta, oli neil 130 rasedust. 17-l naisel algas rasedus pärast menstruaaltsükli taastumist immunosupressiivse ravi taustal; 14 naist jätkas ravi immunosupressantidega. CAG-i diagnoosimisel kasutati näidatud kliinilisi ja laboratoorsed andmed ning 50 patsiendil kinnitati seda enne rasedust läbi viidud maksa punktsioonibiopsiaga. CAG-iga rasedate naiste risk on sama, mis rasedatel naistel. Siiski usume, et seda rasedatele manipuleerimist tuleks läbi viia ainult tervislikel põhjustel.
Kroonilise maksahaiguse ägenemine ja halvenemine täheldati 22% naistest, tavaliselt raseduse algul või 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu. See seisund paranes raseduse teisel poolel, ilmselt sellel perioodil naistest tuleneva hüperkortsismi mõjul. Tõsise põhjus oli maksaprotsessi või kolestaasi aktiivsus. Tõsise esinemine esines sagedamini ja oli raskendatud patsientidel, kellel on raseduse ajal harilikult haiguse tase, tavaliselt maksa tsirroos. CAG-i patsientidel ei täheldatud emade suremust. Kirjanduse järgi on see peamiselt maksafunktsiooni kahjustuse ja verejooksu tõttu söögitorus.
130-st rasedusest CAG-is ja maksatsirroosiga täheldatud naistel esines 42% spontaansetest abordidest, 10% -l esines abordi ja 48% sündis. Spontaansed abordid ei sõltunud maksahaiguse raskusest, vaid olid seotud günekoloogilise patoloogiaga.
Kuid meie tähelepanekud kinnitavad CAG-i negatiivset mõju raseduse käigule ja tulemusele. 22% rasedatest on esinenud preeklampsiat, 18% - raseduse katkemist. Viimase komplikatsiooni sagedus sõltus maksaprotsessi raskusastmest, selle aktiivsusest ja kolestaasist. Enneaegne sünnitus oli sagedamini maksa tsirroosiga kui CAH-ga. Tõsised, kuid mitte sagedased komplikatsioonid hõlmavad normaalselt aset leidnud platsenta eraldumist ja verekaotust sünnituse ajal.
Lootepatoloogiat väljendasid emakasisene hüpoksia, hüpotroofia ja platseeborapuudulikkuse tõttu täheldatud enneaegsed sümptomid. Perinataalne suremus oli 64,5%.
HPG on maksa mittespetsiifiline morfoloogiline kahjustus, mis harva läheb CAG-i. CPP morfoloogiline kriteerium on portaaltrakti põletikuline ümmargune rakuline infiltratsioon, mille minimaalne arv astmelist nekroosi on piiriplaadil või nende puudumine. A-hepatiidi viirused (harva), B ja C on etioloogilised tegurid. CPH iseloomulikud kliinilised ja funktsionaalsed kriteeriumid puuduvad. Patsiendid võivad kurdada valu parema vasaku verejooksu korral, düspeptilised häired. Paljudel patsientidel on hepatomegaalia, kollatõbi on haruldane. Funktsionaalsed maksakatsed on veidi erinevad. Püsiva hepatiidi liikumine on healoomuline, haigus ei toimu palju aastaid.
Kõige rasedate naiste HPG on healoomulisem kui CAG. Rasedus selle haigusega ei ole vastunäidustatud. Raseduse komplikatsioonid on haruldased. Kuid B-hepatiidi puhul on viiruse levimise võimalus lootele sama suur kui ägeda hepatiidi korral.
Reeglina CPP-ga põdevad rasedad naised, kellel on stabiilne protsessi remissioon, ei vaja ravimeid. Neid tuleks kaitsta kokkupuutel hepatotoksiliste ainetega, sealhulgas ravimitega. Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist koormust, üleküllust, hüpotermiat, psühho-traumaatilisi olukordi, erinevaid maksapiirkonna füsioterapeutilisi protseduure. Neil on vaja 4-5 toidukorda päevas. Soovitav on alkohoolsete jookide, rasvade liha (lambaliha, sealiha), kodulindude (hanede, pardi), seente, konservide, suitsutatud liha, šokolaadi väljaarvamine. Toit peab sisaldama piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid. Rasedatele naistele on ohtlik näljaseid päevi minna. Ema ebapiisav toitumine põhjustab degeneratiivseid muutusi platsentris ja emakasisese kasvu aeglustumist. Kui atenoneurootilised reaktsioonid peavad naistele selgitama, milline haigus on tema jaoks ja lapse jaoks täiesti healoomuline. Võite ravimeid välja kirjutada: vanilli juurte ja emalinkide ravimtaimed tavapärastes terapeutilises annuses. Samuti on näidatud askorbiinhape, rutiin, riboflaviin. Patsiendid peaksid vältima olulist füüsilist koormust, väsimust, hüpotermiat, psühho-traumaatilisi olukordi ja erinevaid füsioterapeutilisi protseduure.
Protsessi ägenemisel loob voodikoht maksahaiguse suurenemise tõttu maksa funktsiooni soodsad tingimused.
Kroonilise hepatiidi ravimeid on oluliselt muudetud. See on tingitud maksa ravimite madalast efektiivsusest. Lisaks A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) teatasid, et maksaekstraktides (Syrepar, vitogepat), Hepatoprotektiivne ained on võimelised mitte ainult vähenenud, kuid kahjuks ja aktiveerivad põletikulise protsessi maksas. Seetõttu on viiruse hepatiidi ja tsirroosiga patsientidel välja kirjutada hepatoprotektorid.
CAH-i ja tsirroosi peamine ravi hõlmab immunosupressantide manustamist: asatiripriini ja prednisooni. Paljud patsiendid vajavad ka püsivat hooldusravi. Asatiapriini toimet lootele on vähe uuritud. J. Schelling (1987) kinnitab, et immunosupressantide (asatiripriin) embrüotoksiline toime ei tohiks raseduse ajal kasutada. Me täheldasime 3 naist, kellel tekkis rasedus ravimi taustal, lapsed ei kannatanud, kuid pärast raseduse diagnoosimist tühistati asatiapriin.
Kortikosteroididel puudub teratogeenne toime (W. Teichmann jt, 1985). Samal ajal on andmeid, mis osutavad surnultsündimise ja "raske" tööjõu (platsentaarse puudulikkuse, loote lämvitamise) suurenenud esinemisele emadel, kes kortikosteroide süstemaatiliselt annavad suurtes annustes. Me kasutasime prednisooni annuses kuni 20 mg raseduse esimesel trimestril ja kuni 30 mg teisel trimestril ja rinnaga toitmise ajal. Sellised annused ei põhjustanud kaasasündinud arenguhäireid, vastsündinute neerupealiste puudulikkust; 3-13-aastastel uuritud lapsed näitasid normaalset füüsilist ja intellektuaalset arengut. Aktiivse viiruse replikatsiooni seerumi markerite (HBeAg, HBV DNA jne) tuvastamisel on immunosupressandid vastunäidustatud.
Kroonilise viirusliku hepatiidi B ja C etiotroopne ravi interferoonidega raseduse ajal ei ole kohaldatav.
Lapsed, kelle emad kannatavad CAG-i või maksa tsirroosi, võivad olla nakatunud. Nagu ägeda viirushepatiidi korral, esineb infektsioon peamiselt intranataalselt, viiruse sünnitusjärgne ja postnataalne transmissioon on haruldased. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumise ohtu.
Kroonilise viirusliku maksahaiguse seerumi markerite esinemine ei mõjuta raseduse kulgu ja tulemusi, kuid see tekitab nakatumise edasikandumise lapsele ja kaasasündinud viirusliku maksatsirroosi tekkimise ohu järgmisel eluaastal.
B-hepatiidi viirusinfektsioon erinevates piirkondades ei ole sama. Moskvas moodustavad vähem kui 2% viirusekandjatest Moldovas ja Kesk-Aasia umbes 10%. Vastavalt tänapäevastele WHO suunistele tuleb vaktsineerida viirusliku hepatiit B vastu kõigile vastsündinutele, kellel on viiruse nakatumise määr 2%; madala kandevõimega populatsioonides ainult vastsündinuid HBsAg-emadel. HBsAg ja HBeAg tuvastamisel emale soovitatakse kohe pärast sünnitust kombineeritud immunoprofülaktikat: passiivne (kasutades hüperimmuun-g-globuliini - HBIg) ja aktiivset (HB vaktsiini). Kombineeritud profülaktika kaitseb 90-95% riskirühma kuuluvatest lastest.
Meie uurimus, vastupidiselt eelmisele arvamusele, näitab, et mitte kõik naised, kes kannatavad CAH, on rasedad vastunäidustatud. Stabiilse remissiooni staadiumis koos HPG ja CAG-ga ei ole rasedust katkestada. Selliste patsientide korral tuleb hoolikalt ravivastust jälgida. Nad peavad jälgima maksafunktsiooni näitajaid, viima ennetusmeetmeid, et vältida haiguse ägenemist ja haigusseisundeid. Näidustuste raseduse katkestamine on maksapuudulikkus, kõrge aktiivne protsess ravi vajava annused prednisoloon üle 30 mg, või nende kombinatsioon prednisoloon koos azatiaprinom ja patsientidele, kes on identifitseeritud seerumimarkerite aktiivse viiruse replikatsiooni.
Raseduse ajal CAG-iga patsientide ravimise taktikaga tuleks arvestada võimaliku ägenemisega pärast raseduse katkestamist igal ajal ja võimalust nakatuda B-hepatiidi viirusega lastel, kes on sündinud CAG-ga viirusliku etioloogiaga emadel.
Hormonaalsed kontratseptiivid on vastunäidustatud CAH-i ja tsirroosiga patsientidel.
Maksatsirroos - krooniline, progresseeruv haigus, mida iseloomustab kombinatsioon parenhüümi stromaalsete düstroofia keha maksarakke, sõlmeline taastamine maksakoe hajus soedinitelynoy koe arengust, muutustest veresoonkonna, maksa arengu funktsionaalne maksapuudulikkusega portaalhüpertensioonist (S. D.Podymova 1984). Tsirroosi rasedatel enamikel juhtudel - selle tulemusest CAG viiruste poolt põhjustatud hepatiit B või C. Järelikult nekroos hepatotsüütidel fibroos ja regeneratsioonitsüklite väljendunud ümberkorraldused maksakoes ja selle veresoonkonda.
Tsirroosi iseloomustavad samad kliinilised ja biokeemilised sündroomid nagu CAG. Tsirroosi progressioon põhjustab portaalhüpertensiooni suurenemist, tsütolüüsi protsesside perioodilist ägenemist, hepatotsellulist puudulikkust, hemorraagilist sündroomi, kahheksiat. Maks on vähenenud, tihe. Röntgenuuringus esines 19-27% patsientidest söögitoru laienemist. Astsiit on haruldane. Võimalik splenomegaalia. Raske, pikaajalise portaalhüpertensiooniga võib kaasneda hüpersplenism: splenomegaalia, aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia.
Maksatsirroosi ja kroonilise hepatiidiga patsientidel täheldatakse menstruatsioonihäireid: menstruaaltsükli häireid, amenorröad. Viljatus on nendele naistele omane. Kroonilise maksahaiguse piisav ravi taastab menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid.
Maksa tsirroos koos rasedusega on haruldane. Paljud teadlased usuvad, et aktiivse maksatsirroosiga naiste rasedus on amenorröa ja anovulatsiooni tõttu võimatu. Kuid kirjanduses on teada ka edukat rasedust maksa tsirroosiga naistel (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, jne). Seda kinnitavad meie 22-aastased CAG-i rasedatele vaatlused tsirroosiga. Samal ajal usume, et maksa tsirroosiga patsientidel tuleb pakkuda raseduse katkestamist oma varajases staadiumis. Seda saab säilitada naiste püsiva tahtega, kellel tsirroosiga ei kaasne dekompensatsiooni ja tõsise portaal-hüpertensiooni nähtusid.
Varasemad ja hilised abordi näitajad on maksa patoloogilise protsessi dekompensatsioon, tõsine portaalne hüpertensioon (söögitoru veresoonte, astsiidi verejooks). Protsessi süvenemist raseduse ajal täheldati 50% patsientidest, spontaanne abort - 8%, enneaegne sünnitus - 2%, surnultsündimine - 5%. Emade suremus ei ole registreeritud. Tsirroosiga naistel võib verejooks tekkida sünnitusjärgsel perioodil või pärast aborti maksafunktsiooni kahjustuse tõttu.
Veritsus söögitoru veenilaiendist on peamine oht, et rasedate naistel esineb eesnäärme portaalne hüpertensioon. Erinevate autorite sõnul on maksatsirroosi põdevatel rasedatel veresoonte verejooksu esinemissagedus 19-27%. Endoskoopilise meetodi abil saate määrata mitte ainult söögitoru veenilaiendite esinemise, vaid ka selle raskusastme: I aste - veenid kuni 2-3 mm, II aste - kuni 3-5 mm, III aste - rohkem kui 5 mm. Samal ajal ilmnevad katarraal, erosioon ja haavandiline esophagitis. Endoskoopia järgi on võimalik määrata portugu kõrgvererõhutõvega rasedatele söögitoru-mao veretustamise ohtu. Kombineeritult söögitoru veenilaiendid II-III kraadi erosive ja haavandiline söögitoru ja söögitoru dilatatsioon verejooksude ohtu aasta jooksul on 43-54%, kusjuures II astme veenid - 15-25%, samas kui veritsusriskile I astme - umbes 10%. Ainult III söögitoru veenilaiendid koos erosioon-haavandilise esophagitis'ega ja söögitoru laiendusega on raseduse ajal vastunäidustatud. Kui esophagitis mõjutab I ja II astme, võib rasedust säilida, kuid patsientidel on raseduse ajal vaja endoskoopilist kontrolli. Kuna enamikus sünnitusabiasutustes on selline kontroll isegi reaalselt ebareaalne, on söögitoru veenilaiendiga patsientide raseduse pikenemise oht liiga suur.
Tõsise gastrointestinaalse verejooksu tekkimise korral on veritsust vaja kiiresti peatada obturator-sondiga, naasta kiiresti ja vajadusel teha söögitoru ja mao operatsioon.
Me täheldasime ühe raseduse ajal diagnoosimata maksatsirroosiga patsiendil, kellel pärast meditsiinilist aborti tekkis söögitoru veresoonte astsiit ja verejooks. Tuleb meeles pidada, et tsirroosiga patsientidel võib sünnitusjärgsel perioodil tekkida emakaverejooks, mis on tingitud hüübimisfaktorite rikkumisest.
Portugu hüpertensiooni suurim tõus ja söögitoru veenide veritsuse oht on II rühma lõpus ja raseduse III trimestri alguses. See oht ei ole keisrilõike jaoks kohustuslik; Kasutada võib nädalavahetuse sünnitusabi.

Kirjandus
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M. M. Krooniline aktiivne hepatiit ja rasedus. Ter ark. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi M. N., Gilbert G.L., Brown J. B., Raseduse ja vastsündinute kliiniline patoloogia. M.: Meditsiin, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Maksahaigus. M.: Meditsiin, 1987.
4. Podymova S.D. Maksahaigus. M.: Meditsiin, 1984.
5. Sorinson S.N. Viirushepatiit. L.: Meditsiin, 1987.
6. Schelling JL. Kas teie ravimid ei ole suuremahulised? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft'i ajal. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

Rasedus ja tsirroos

Hepatiidi, toksilise maksakahjustuse või ainevahetushäirete tulemusel tekib tsirroos. Seda haigust iseloomustab fibroosi põhjustatud maksakoe struktuuriline korraldus ja regeneratiivsete sõlmede ilmnemine. Kliinilised ilmingud varieeruvad kerge maksafunktsiooni kahjustusest kuni maksapuudulikkuseni ja portaalhüpertensiooniga astsiidiga ning verejooksud söögitoru ja mao veenilaiendist. Suguhormoonide metaboolsete häirete tõttu on nende patsientide fertiilsus vähenenud.

Rasedus enamikul juhtudel ei mõjuta haiguse kulgu. Siiski on 20% patsientidest halvenenud.

Ennustus emale ja lootele sõltub haiguse enne rasedust, eelkõige sellest, mil määral ainevahetushäirete ja juuresolekul söögitoru veenilaienditest.

Söögitoru veenilaiendid arenevad koos portaal-hüpertensiooniga. Kõige sagedasem komplikatsioon, veritsus tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja see on seotud BCC tõusuga. Portaali manööverdamine enne rasedust vähendab oluliselt verejooksu riski ja parandab loote prognoosi. Kui söögitoru veenilaiendid esmakordselt raseduse ajal tuvastatakse, viiakse läbi skleroteraapia.

1. Primaarne biliaarne tsirroos tekib 90% -l juhtudest naistel (kõige sagedamini 35-60-aastastel). Sageli on haiguse ainus märk seerumi aluseline fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Sümptomid on sügelus, kollatõbi, hepatosplenomegaalia, luuvalu ja naha hüperpigmentatsioon. Hiljem võivad liituda astsiit ja söögitoru veenilaiendid. Prognoos sõltub kursuse tõsidusest. Asümptomaatiline haigus ei mõjuta eluiga. Kirjeldatud kliiniliste ilmingute puhul on see piiratud 5-10 aastaga.

Primaarne biliaarne tsirroos on tihti kombineeritud kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidiga; Sjogren ja teised autoimmuunhaigused.

a Diagnoosimine Kui haigus diagnoositakse esmakordselt raseduse ajal või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel, on see sageli vale. Sümptomite säilitamine pärast sünnitust või suukaudsete kontratseptiivide ärajätmist viitab primaarsele biliaarsele tsirroosile. Erinev diagnoos rasedate kolestaasiga viiakse läbi vastavalt laboratoorsetele testidele. Primaarse biliaarse tsirroosiga on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1) leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis 2-6 ja mõnikord 10 korda võrreldes normiga;

2) normaalne või pisut kõrgem seerumi bilirubiinisisaldus;

3) sapphapete taseme tõus seerumis;

4) seerumi kolesterooli tõus;

5) seerumi IgM taseme tõus (75% juhtudest);

6) antimitokondrite antikehade välimus (95% juhtudest);

7) protrombiini taseme langus;

8) PV-i suurenemine, mis normaliseerub fütomenadiooniga;

9) hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise tõttu).

b. Ravi. Spetsiifiline teraapia pole välja töötatud. Raseduse vältel kasutatakse asatiopriini, kortikosteroide ja penitsillamiini. Ravi efektiivsus on madal.

Raseduse ajal ravitakse primaarse biliaarse tsirroosiga sama moodi kui raseduse ajal kolestaas.

Allikas: K. Nisvander, A. Evans "Sünnitusabi", tõlgitud inglise keelest. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Rasedus ja tsirroos

Maksatsirroos on haigus, millel on palju põhjuseid ja arengutegureid.

Inimesel pole alati võimalik neid põhjuseid mõjutada ja seetõttu võib raseduse ajal ilmneda (või tõenäoliselt esimeste sümptomite ilmnemisel) maksa tsirroos.

Lisaks võib naine, kes on juba rasestunud maksatsirroosiga, rasestuda.

Rasedus ja tsirroosi esimesed sümptomid

Loomulikult on rasedus kehas koormus ja see võib teatud määral mõjutada maksa tsirroosi esimeste nähtude ilmnemist.

Ent ikkagi on esialgne vallandav tegur (või tegurid) muud põhjused: need võivad olla viirushepatiid, südame rütmihäired, pärilikud haigused, alkoholism, toksiline hepatiit, autoimmuunne hepatiit, samuti teadmata tegurid (näiteks esmases biliaarses tsirroosis).

Millised on raseduse ajal tsirroosi tunnused? Need on samad sümptomid, mis on iseloomulikud tsirroosi esialgsele staadiumile - kompenseerimise staadium. Siin nad on:

  • Kergelt tõusnud kehatemperatuur
  • Halva isu, kehakaalu langus
  • Nõrkus, raskused tavaliste asjadega
  • Kõhulahtisuse nähtused (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus)
  • Valu paremas hüpoglüosioonis on kerge, igav
  • Kollatõbi

Kuid paljud neist tunnustest ei pruugi rääkida maksa tsirroosist, vaid kaasnevad rasedusega ise. Raseduse ajal võib normaalse kehatemperatuuri tõus olla kuni 37,2 ° C.

Esimesel trimestril on rasedate naiste varase toksilisuse nähud kehaline isu, iiveldus ja isegi oksendamine, samuti kehakaalu vähene langus.

Sellise toksoosse seisundi märkimisväärse rikkumisega tuleks ravida. Raseduse tunnuste hulgas on nõrkus, kehv tervis.

Kõhukinnisus sageli kaasneb rasedusega ka gaaside moodustumisega ja kaob mõnikord ka pärast sünnitust. Eriti sageli mõjutavad need protsessid rasedaid naisi kolmandas trimestris.

Märgid nagu valud paremal ja kollatõbi, muidugi, ei saa ilmneda raseduse tõttu. Siiski ilmnevad need sümptomid mõnevõrra raseduse raskekujulise komplikatsiooni tulemusena - rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas.

See tekib ebatavaliste reaktsioonide tõttu hormonaalsele seisundile raseduse ajal. Sellisel juhul on maksahaiguse ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika täiendavate uuringute abil võimalik.

Diagnoos on eriti raske primaarse biliaarse tsirroosiga. Nii kolestaasiga kui primaarse biliaarse tsirroosiga suureneb leelisfosfataasi sisaldus, kuid AsT, AlT, gamma-GGT aktiivsus ei suurene sel määral ja bilirubiin võib olla normaalne.

Primaarse biliaarse tsirroosi tunnuseks on anti-mitokondrite antikehade esinemine. Ultraheli puuduvad spetsiifilised sümptomid, kuid tsirroosi korral võivad tekkida regeneratsioonialad. Maksa biopsia on harva teostatud raseduse ajal.

Mõnikord on diagnoos täpselt kindlaks määratud alles pärast sünnitust. Kuid ravi taktika täpne diagnoos: kolestaas või primaarne biliaarne tsirroos ei muutu.

Seda kasutatakse mõlemal juhul ursodeoksükoolhappe puhul, mis suuresti parandab ema seisundit ja on ka ohutu lootele. Lisaks sellele parandab see ravim loote prognoosi: loote surma ja enneaegse sünnituse risk on vähenenud.

Rasedus koos maksa tsirroosiga

Kui naisel on maksa tsirroos, on raseduse planeerimisel kõige parem konsulteerida arstiga.

Spetsialist saab vajaduse korral välja kirjutada vajalikud uuringud, samuti ravi, et valmistada keha rasedusele ja valida parim aeg.

Kuid loomulikult tekib rasedus juhuslikult. Sellises olukorras on vaja günekoloogi teavitada maksa tsirroosi esinemisest.

See on vajalik, et selline tähelepanu pöörata niisugusele naisele, samuti vähendada maksa kahjustavate ravimite kasutamist.

Raseduse ajal peaks maksa tsirroos taustal hoiduma tavapärase toitumisega - tabel nr 5, samuti võtma soovitatavaid vitamiini-mineraalseid komplekse.

Eelkõige raseduse ajal varem manustatud foolhape avaldab positiivset mõju maksafunktsioonile.

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus tsirroosikursust. Samal ajal ilmneb 20% rasedate naiste tsirroosiga patsientidest haigusseisundi halvenemine.

Prognoos sõltub hüvitise määrast ja tsirroosi aktiivsusest. Kompensatsiooni staadiumis ja inaktiivse tsirroosiga prognoos on parim.

Dekompenseeritud maksatsirroosiga on raseduse ajal prognoositud negatiivne, kuid raseduse tekkimine raskekujulise tsirroosiga ei ole alati võimalik.

Tüsistused nagu söögitoru ja mao veritsused mõjutavad eriti rasedust.

Nad on ohtlikud mitte ainult lootele, vaid ka naise enda jaoks. Sel põhjusel on parem valmistada rasedust.

Maksa tsirroos raseduse ajal

Jäta kommentaar 1,692

Tavaliselt ei suurenda rasedus tsirroosikursust, kuid naise seisundi halvenemine on võimalik. Maksatsirroosi ja raseduse tüsistuste esinemissagedus on 20%. Ema ja lapsega seotud tulemused sõltuvad haiguse kulgu enne rasedust. Eriti on prognoosi mõjutavad söögitoru või mao metaboolse düsfunktsiooni ja veenilaiendite raskusastmed. Suurim tüsistuste oht tsirroosiga raseduse ajal täheldati kolmandas trimestris, mis on seotud BCC tõusuga. Kui manööverdamine toimub enne planeeritud rasedust, väheneb verejooksu risk. Kui söögitoru veenilaiendeid soovitatakse skleroteraapiaks.

Maksahaigus raseduse ajal võib ohustada sünnitust tekitava haiguse tekke.

Põhjused

Maksa tsirroos võib esineda raseduse ajal. Selle põhjuseks on loodusliku kaitse ja kogu organismi üldine nõrkus. Immuunsüsteemi nõrkuse tõttu on rasedatel ema sageli nakatuda viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega. Selle aja jooksul suureneb viirusliku hepatiidi tekke oht, mis sageli põhjustab tsirroosi. Muud kahjulikud tegurid, mis võivad põhjustada tüsistuste esinemist maksa ohtliku ja raske patoloogia kujul, mille puhul elundi rakud järk-järgult surevad ilma nende taastumisvõimaluseta, on:

  1. Autoimmuunne, toksiline hepatiit.
  2. Kaltsiumikanüüli haigus enne rasedust.
  3. Ainevahetusprotsesside rikkumine.
  4. Pikaajaline kasutamine teatud ravimite puhul, mis põhjustavad maksa talitlushäireid.
  5. Eriti nõrgenenud immuunsus, mille käigus on tekkinud primaarne biliaarne tsirroos. Taustal mõjutavad patoloogid sapi juhtmeid, mis põhjustab maksarakkude surma.
  6. Primaarne skleroosse tüüpi kolganiit, kui sapijuhikud muutuvad järk-järgult ummistumaks, mille tõttu need kitsenevad ja põlevad.
  7. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
  8. Halvas pärilikkus.

Kui spetsialistid ei suuda kindlaks määrata maksarakkude nekroosi tekkeperioodi algpõhjust raseduse ajal, siis tehakse krüptogeense tsirroosi diagnoos.

Sümptomid

Raseduse ajal tekkiv haigus esineb alguses, mida nimetatakse hüvitusetapiks. Haigestumise ägenemise esimesed sümptomid on järgmised:

  • kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtustele (37,2-38 ° C);
  • isutuskaotus, seetõttu kaalulangus;
  • üldine nõrkus, väsimus kerge töö tegemisel;
  • düspepsia tunnused iivelduse, oksendamise, kõhupuhitus, kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisusega;
  • tuim, nõrk valu hüpohondriumil paremale;
  • Silma naha ja silmade sügelemine.

Selle haigusseisundi oht on tingitud sellest, et paljudest loetletud sümptomitest, nagu iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, temperatuurid kuni 37,5 ° C, kerge kehakaalu langus ja isu, võib olla tingitud raseduse tavalistest ilmingutest esimesel trimestril. Raskust, kehvat tervist võib lugeda esimeseks sümptomite ilmnemise tunnusteks, samal ajal kui maksa tsirroos tekkis tegelikult.

Kõhukinnisus, liigne gaaside moodustumine kaasneb sageli raseduse kolmandal trimestril ja kaob pärast sünnitust. Kuid kui need sümptomid ilmnevad samaaegselt konstantse, valuliku valulikkusega ja naha kollasusega, peaks kahtlustama maksatsirroosi tekkimist. Kuid need märgid võivad rääkida ka rasedusaegse haruldaste komplikatsioonide ilmnemisest, näiteks intrahepaatilise kolestaasist, kui sapi vereringe maksa ja selle voolu sisse kaksteistsõrmiksoole häiritakse. Haigus areneb hormonaalsete muutuste taustal raseduse ajal. Diagnostika selgitamiseks on spetsiifilised uuringud määratud ka täiendavalt.

Kontseptsioon tsirroosile

Enne uue elu kujunemist eelnevalt avastatud tsirroosi taustal on teil kohustus konsulteerida spetsialistiga. Naine peab läbima laia valikut uuringuid ja esialgset ravi. Need meetmed on vajalikud naisorganismi ettevalmistamiseks tulevasteks muutusteks raseduse ajal.

Kui naise maksa tsirroosiga naistel tekib rasedus, on oluline teavitada günekoloogi, registreerides haiguse esinemise kohta. Selliste rasedate eest pööratakse rohkem tähelepanu. Optimaalseid ravimeid valitakse, et parandada oma seisundit ja raseduse kulgu tsirroosi taustal. Kui vigastatud maksaga laps kannab, peaks:

  • keelduda ravimite ja ravimite võtmisest, mis mõjutavad maksakudet;
  • järgige toitumisravi põhitõdesid tabeliga nr 5;
  • juua multivitamiini ja mineraalaineid, et säilitada keha.

Raseduse alguses on vajalik foolhappejääk. See aine toetab maksakude funktsiooni. Enamikul juhtudel ei muutu raseduse ajal tsirroosikursus, kuid komplikatsioonide esinemine on võimalik. Raske tsirroosi tekke risk sõltub hüvitise määrast ja haiguse progresseerumisest. Maksimaalset positiivset prognoosi täheldatakse haiguse esimeses etapis mitteprogressiivses vormis. Tsirroosi ja raseduse kõige ebasoodsam tulemus haiguse dekompenseerimisel. Kuid rasestumine selles etapis on samuti problemaatiline.

Raseduse ja loote arengut mõjutavad tsirroossete maksakahjustuste komplikatsioonid, nagu näiteks portaalhüpertensioon, söögitoru või mao laienenud vereplasma verejooks. Sellised probleemid on nii imiku kui tema ema jaoks eluliselt tähtsad. Seetõttu tuleb naise ajaloos diagnoosiga "maksa tsirroos" diagnoosimisel läbi viia põhjalik diagnoos ja keha ettevalmistus tulevaseks emaduseks.

Diagnostika

Haiguse tuvastamine on võimalik varase ja hilja raseduse ajal. Selle jaoks on määratud:

  1. diagnoosi sümptomite kindlakstegemise ja kaebuste hindamise spetsialisti poolt rase patsiendi uurimine;
  2. üldine ja biokeemiline seerumi analüüs, mis on vajalik bilirubiini, kolesterooli, albumiini, sapphapete, maksaensüümide kontsentratsiooni määramiseks;
  3. Maksa ultraheli.

Pärast tsirroosi avastamist on vajalik tema maksa kolestaasi diagnoos ja maksa primaarne maksafunktsiooni kahjustus. Märgitakse, et koos kolestaasiga ja PBC-ga suureneb leelisfosfataasi sisaldus oluliselt AST, AlT, gamma-GGT aktiivsuse vähese tõusuga. Bilirubiin jääb vastuvõetavale vahemikule. PBC määratakse tuvastatud anti-mitokondriaalsete antikehadega. Muid spetsiifilisi märke, näiteks echo varjega ultraheli tulemustes, ei ole kindlaks määratud. Klassikalises tsirroosis leidub regeneratsiooni sõlme.

Äärmuslikel juhtudel diagnoosi selgitamiseks tehakse maksa biopsia. Kuid otsus tema ametisse nimetamise kohta määratakse kindlaks võimalike riskide suhtega emale ja lapsele, kuna see võib põhjustada komplikatsioonide kujunemist DIC-vormis.

Tüsistused

Enne rasedust või raseduse ajal saadud tsirroosi peamine oht on suur komplikatsioonide oht. Paljudel juhtudel, kui tõsine tsirroos tekib, on ema ja laps surma saanud. Samal ajal vere peamise filtri ja selle struktuuri rikkumise korral on keha üldine düsfunktsioon. Tsirroosi peamised tagajärjed raseduse ajal:

  • raseduse katkemine esimesel trimestril;
  • surnud last;
  • enneaegse loote enneaegne sünnitus;
  • paistetus ja astsiit, mis tuleneb liigse koguse vedeliku ja soola kogunemisest kudedes ja siseorganites;
  • veenilaiendite, eriti mao või söögitoru tõttu veritsuse areng;
  • närvisüsteemi kahjustatud maksa entsefalopaatia, mis väljendub rahutu unis ja tsirroosiga rase naise kummaline käitumine;
  • hüperslenism koos muutustega vere koostises koos punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide puudumisega suurendatud põrna taustal;
  • äge bakteriaalne peritoniit, mis tekib söögitoru või mao verejooksu taustal - kõige ohtlikum komplikatsioon, mis nõuab kiiret haiglaravi ja erakorralisi meetmeid.

Ravi

Arstide soovitused tsirroosiga naise raseduse võimaluse kohta on järgmised:

  1. Ei ole soovitatav rasestuda, sest haigus süvendab lapse kandmise protsessi, mõjutab ebasoodsalt loote arengut, suurendab esimese ja teise trimestri jooksul raseduse katkemise ohtu ja kolmandas trimestris sündinud laste arvu 20% -ni.
  2. Kui rasedus toimub tsirroosiga, soovitatakse pidevalt jälgida naise seisundit. Sellisel juhul peaks rase naine keelduma enesehooldamisest ja järgima arsti nõudeid.
Maksa tsirroosiga on rasedatel naistel tõenäoliselt abort, et päästa patsiendi elu.

Spetsialisti ülesanne on selgitada välja kõik tulevase ema ja tema lapse riskid ja võimalikud tüsistused raseduse ajal pärast maksatsirroosi diagnoosimist. Saadud teabe põhjal peab naine otsustama, kas rasedus katkestada või mitte.

Tsirroosi üldine ravitoimik ei erine selle tüübi poolest. Ursodeoksükoolhape on tingimata ette nähtud mis tahes haiguse korral - kolestaas, primaarne biliaarne või klassikaline tsirroosne maksakahjustus. See ravim stabiliseerib ja taastab rase naise normaalse seisundi. Ravim on ainulaadne, kuna see parandab nii loote prognoosi, vähendades emakasisese surma riski ja enneaegse sünnituse algust.

Tüsistuste või haiguse kulgu ja raseduse kaalumise korral võetakse erakorralisi meetmeid, mille määr määratakse situatsiooniliselt.

Maksatsirroosi vältimine raseduse ajal

Tsirroosi esinemise vältimiseks raseduse ajal on oluline järgida mitmeid reegleid, et säilitada immuunsüsteemi nõuetekohane toimimine ja kõrvaldada põhjuslike tegurite, nagu kehv toitumine, alkoholism, suitsetamine, mõju.

Tuleviku emade ennetusmeetmed on järgmised:

  • multivitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine enne rasedust ja ajal;
  • alkoholi täielik keeldumine, suitsetamine, narkootikumid, enesega ravitavad kahtlased ravimid;
  • vaktsineerimine kõigi võimalike hepatiidi tüüpide vastu, mis on raskendatud tüsistustega tsirroosi kujul, isegi raseduse kavandamise faasis.

Tsirroos ja rasedus

Rasedus naised - suurepärane aeg emale ja lapsele, mida võib pimestavad sellised haigused nagu maksa hepatiit ja maksatsirroos. Maksa toimimise halvenemine mõjutab mitte ainult ema üldist füüsilist ja psühholoogilist seisundit, vaid avaldab ka negatiivset mõju lootele kuni raseduse ebaõnnestumiseni.

Tsirroosi tekkimise traagiliste tagajärgede vältimiseks raseduse ajal on vaja veel enne lapse sündimist uurida gastroenteroloogi ja viia läbi vajalikud katsed.

Kuid mida teha, kui haigus ületab ootamatult? Milline on maksapuudulikkuse mõju tulevasele beebile? Kas on võimalik rasestuda tsirroosiga, kartmata enneaegset sünnitust ja raseduse katkemist?

Lugejate lugusid

Kui mul diagnoositi maksa tsirroos, ütlesid arstid: "Kõik, sushi mõla". Kuid ma ei loobunud, ei vaevanud ja nüüd elan täieliku elu. Mitte öelda, et see võitlus oli lihtne. Kuid ma suutis ja kõik aitäh.

Esimesed tsirroosi sümptomid rasedatel naistel

Esimesed tsirroosi sümptomid on sageli segaduses toksoosiga, mis areneb raseduse ajal. Nais saab alatuks, jõud ja huvi kaovad. Ekspertnikud leiavad lisaks äkilistele meeleolukadudele järgnevate sümptomite avaldumisele tsirroosiga:

  • keha temperatuur tõuseb;
  • naine lõpetab näljahäda, mis põhjustab kehakaalu langust;
  • naine hakkab kestma füüsilist koormust;
  • on seedetrakti häired;
  • nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks;
  • paremal poolel on valu.

Raskeks diagnoosida tsirroos raseduse ajal on see, et naine tunneb ülaltoodud sümptomeid igal raseduse trimestril sõltumata sellest, kas keha nekrootilised protsessid organismis arenevad või mitte.

Haiguse põhjused

Raseduse ajal nõrgestab naise keha immuunsüsteemi, suurendades tõenäoliselt mitmesuguseid nakkushaigusi, mis põhjustavad maksakahjustusi.

JÄLGE KEERI UUENDAMISE PROTSESS

Meie lugejad valivad STABILINi - looduslike koostisosadega toodet. Alustab maksa taastumist, eemaldab toksiine ja toksiine. Kliinilistes uuringutes tõendatud efektiivsus.

By mitte vähem olulised tegurid, mis provotseerida mingilgi määral maksatsirroosi ja keerulisemaks raseduse progresseerumise kolestaas võib sisaldada (mis viib maksatsirroos), B-hepatiidi viirus, süsteemne kasutamine alkoholi (alkohoolne tsirroos). Tsirroosi vähem levinud põhjused on järgmised:

  • autoimmuunse hepatiidi tekkimine;
  • mürgine maksakahjustus;
  • sapipõiehaiguse hilinenud ravi;
  • maksa häired tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu;
  • põletikulised protsessid sapitekidesse või kõhupiirkonda;
  • geneetiline eelsoodumus.

Haiguse diagnoosimine

Igal raseduse staadiumist, arst uurib patsienti, mis on põhjalik analüüs naha ja limaskestade haigusloost võtmise ja palpatsioon maksa asutamist oma suuruse, järjepidevus ja tihedus. Lisaks uuringule annab arst rasedale naisele järgmiste testide suunamise:

  • kliiniline (üldine) vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • üldine uriini ja väljaheidete analüüs.

Biomaterjalide uurimise tulemusena määrab arst maksakahjustuse astme (staadium) ja haiguse tõelise põhjuse. Erilist tähelepanu pööratakse muutustele järgmistes näitajates:

Diagnostika kinnitamiseks ja fibroosi progresseerumise määra kindlaksmääramiseks arst viitab patsiendile ultraheli.

Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks maksa biopsia. Kuid see uurimismeetod on lootele ohtlik.

Haiguse tüsistused raseduse ajal

Maksa tsirroos ei ole nii ohtlik, kuna selle käigus on tegemist tüsistustega, mis võivad viia surma mitte ainult lootele, vaid ka emale.

Tsirroosi võimalikud tüsistused raseduse ajal:

  • raseduse katkemine;
  • loote surma ajal;
  • enneaegne töö ja enneaegse loote kohaletoimetamine;
  • lõõgastavate seisundite areng;
  • veenilaiendite veenide progresseerumine, mis põhjustab järsu seedetrakti verejooksu;
  • maksa entsefalopaatia.

Haiguse mõju lootele

Kui patsiendil diagnoositakse 2 või 3 astme tsirroos, võib maksa efektiivsuse langus lapsele ebasoodsalt mõjuda, nimelt tekivad järgmised kõrvalekalded:

  • emakaväline hüpoksia;
  • platsentaarne puudulikkus;
  • alatoitumine.

Haiguste ennetamine

Raseduse ajal tsirroosi vältimise aluseks on alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine. Rasedane peaks immuunsüsteemi pidevalt tugevdama. Selleks määravad arstid mineraal-vitamiinide komplekside kasutamise.

Tsirroosi vältimise üks tõhusamaid meetodeid on vaktsineerimine, mis viiakse läbi raseduse kavandamise faasis.

Haiguse areng pärast sünnitust

Statistika näitab, et enam kui 40% primaarse maksatsirroosiga patsientidest põeb pärast sünnitust sisemine verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu. Tavaliselt annavad arstid pärast sünnitust patsiendi ravimit, mis on suunatud nekrootilise protsessi aeglustamiseks ja kahjustatud hepatotsüütide taastamiseks.

Raviperioodil soovitavad arstid tungivalt vastsündinutele rinnaga toita, sest paljudel ravimitel on võimalus tungida ema rinnapiima.

rasedus ja maksatsirroos

Populaarsed artiklid teemal: rasedus ja maksatsirroos

Miks peaks maksa haigestuma - sapipõie põletikust või hepatiidi viirusest, tsirroosist või progresseeruvast maksapuudulikkusest - üks asi on selge: tuleb olukorra päästmiseks võtta meetmeid viivitamatult. Ja ilmselt kõige radikaalsem.

AlAT-veres (täpsemalt AlAT või ALT-test) on ühe maksaensüümi, mille täisnimeks on "alaniinaminotransferaas", vereanalüüs.

Ehhinokokkoos (Ehhinokokkoos) - toimega biogelmintoz iseloomustab krooniline kulg, mille arengut peamiselt maksas, kopsus ja harva teistesse organitesse uksildane või mitme tsüstid.

Hepato-biliaarsete haiguste ravis kasutatavate ravimite hulk on üle tuhande. Selliste ravimite hulgast eraldub suhteliselt väike rühm ravimeid.

Vere bilirubiin on keha seisundi väga informatiivne näitaja, mis võimaldab arstitel diagnoosida mitmesuguseid erinevaid haigusi.

Tsüstiline fibroos (CF) on kõige sagedamini pärilik pärilik haigus, millel on autosomaalne retsessiivne pärilikkus, universaalne eksokrinopaatia. Selle haiguse loomulik suund on tõsine ja 80% juhtudest lõpeb see esimestel eluaastatel surmaga.

Hemorroidid on üks levinumaid haigusi ja esinevad 11-24% täiskasvanud elanikkonnast.

Diabeedi diagnoosimise kriteeriumid. Glükoositaluvuse testi näited, glükoositalumatustesti läbiviimise tingimused.

Mine koos 1.01.07, uute standardite sünniakti vastsündinutel 22 nädala erinõudmisi mitte ainult ämmaemandad-günekoloogid ja neonatoloogid, vaid ka arstid teiste erialade suurendab oluliselt rolli meditsiinigeneetika.

Rasedus autoimmuunse maksahaigusega (hepatiit, kolangiit, tsirroos)

Autoimmuunhaiguste maksa on autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaartsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, liigitamata (ebatüüpiline) haigused: autoimmuunne sapijuhapõletik, krüptogeense (idiopaatiline, seronegatiivsel) hepatiit ja tsirroos, rist sündroomid kombineerituna, sealhulgas viirushepatiit. Autoimmuunsete maksahaiguste levimus ja esinemissagedus pidevalt suureneb, sh. seoses diagnoosi kvaliteedi parandamisega ning neid registreeritakse peamiselt reproduktiivse vanuse naistel.

Autoimmuunse maksahaiguse sümptomid

Sümptomid on äärmiselt mitmekesised, mitte-spetsiifiline ja määrati üks haigus, mis võib olla latentse (asümptomaatiline laboris juuresolekul muutused) oligosymptomatic (ühekordne sümptomid, mis ei mõjuta oluliselt patsientide seisukorda), mida iseloomustab see akuutne hepatiit sümptomi või komplikatsioonide ilmse terminali haiguse staadiumist.

Kõikidel juhtudel diferentsiaaldiagnoosile viirushepatiit, metaboolne maksahaigus (alkohoolsete mittealkohoolse rasvastumuse steatohepatiiti), maksahaigus ajal helmintiaas levikust (opistorhoz), Wilsoni tõbi - Konovalov ja hemochromatosis, maksavähi ja kolangiokartsinoome, samuti ravimite maksakahjustuses. See seletab märkimisväärset hulka diagnostilisi uuringuid, mis on ette nähtud maksahaiguse kahtluse korral.

Autoimmuunse maksahaiguse diagnoosimine

See sisaldab üldiselt vereanalüüsil, määrata seerumi kogubilirubiini verd ja selle fraktsioonid, kolesterool, üldkolesterooli valgul fraktsioonid, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulatsioon, reumatoidfaktorit, LE rakkudes seromarkerov viirushepatiit B, C, D, G, TT, CMV infektsioon, Epstein - Barri viirus, herpes simplex 1 ja 2. tüüpi, kusihape, Seerumiraua, TIBC, ferritiin, transferriin tseruloplasmiiniga vask veres ja igapäevasele uriin, seerumi tuumorimarkeritena (α-fetoproteiini, CA19-9, CEA) ja markerite auto munnyh maksahaiguste. Viimaste hulka autoantikehade raku- ja subtsellulaarses struktuuridest: Tuumavastaste antikehad (ANA), antimiti antikeha (AMA) ja antikehade piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-silelihasrakkude (SMA), antikehade mikrosoomides maksa või neeru 1. liik (LKM1), antikehad lahustuvatele maksa- antigeen (SLA), antikeha maksaga pankrease antigeeni (LP), neutrofiilide tsütoplasmaatilise antikehad (ANCA) jne..

Autoimmuunhaigused maksa tõenäoliselt kohalolekul maksahaigus sümptomid olenemata varem diagnoositud, sealhulgas Kroonilise viirushepatiidi, eriti kui need on kombineeritud aneemia ja muud tsütopeeniatega, järsu tõusuga γ-globuliini (IgG), autoimmuunhaigused, pärilikkus autoimmuunse patoloogia.; ALT, AST, ALP, bilirubiini, stimuleerimata tõus, olenemata muutuste tõsidusest; kombineerituna hepatomegaaliat, splenomegaalia labiilse maksa ja põrna; kohalolekul liigesevalu, söögitoru veenilaienditest (eriti puudumisel astsiit), puudumisel entsefalopaatia hilisemates etappides tsirroosi ja juuresolekul ksantoome ksantellazm, sügelust ja hüperpigmentatsioon skin seostatud teiste autoimmuunhaiguste maksahaigus riikides.

Algatada immunopatoloogilisi protsesse maksas saab paljudest teguritest, kõige viirused on A-, B- ja C, leetrid, keskkonnategurid liig kiiritamist ultraviolettkiirguse (sh solaariumis), ravimid (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, diklofenak, ketokonasooli, mõned gepatoprotektory, interferoonid jne). Käsitletakse tõenäosus geneetiline kalduvus autoimmuunhaiguste maksa, seostub just C4AQO alleelide ja haplotüüpidel HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A seotud geeni arengut autoimmuunhepatiiti noorematel patsientidel, HLA DR3-positiivsetel patsientidel on suurem soodumus varase ja agressiivse haiguse vähem tundlikkust ravimi, HLA DR4-positiivsetel patsientidel on suurem soodumus ekstrahepaatilistest ilmingud haigus.

Paljudel juhtudel diagnoositakse naiste autoimmuunne maksahaigus raseduse ajal. Samal ajal on andmeid autoimmuunse maksakahjustusega ja nende vastastikuse mõjuga raseduse arengu ja kulgemise kohta väga halb.

Tõendid on tõestatud, et selliste haigustega kaasneb hüpogonadism, mille tulemuseks on ovulatsiooni puudumine, amenorröa ja haruldane raseduse esinemine. Siiski on praktikas reproduktiivne düsfunktsioon autoimmuunsete maksahaigustega patsientidel äärmiselt haruldane, mistõttu haigus varajastes staadiumides on rasedus võimalik ja seda esineb sagedamini kui hilisematel etappidel. Autoimmuunse maksahaigusega naiste raseduse esinemise ja säilimise tõenäosus näitab immuunsust pärssivate loomulike mehhanismide olemasolu ja tagab enamikul juhtudel raseduse eduka lõpuleviimise. Raseduse arendamine ja säilitamine on samuti võimalik tänu adekvaatselt läbi viidud ravile õige diagnoosiga ja võimaldades naine planeerida rasedust remissiooniperioodiks.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunhepatiit on praegu määratletud kui lahendamata, enamasti periportaalne hepatiit, hüpergammaglubulinoemia, koe autoantikehad ja immunosupressiivse ravi suhtes vastuvõtlikud. On olemas 2 (mõnikord 3) autoimmuunse hepatiidi tüüpi. Tüüp 1 on seotud kõrgete pealkirjadega ANA ja SMA. Mõiste "AIG tüüp 1" asendas varasemad "lupiidi hepatiidi" ja "autoimmuunse kroonilise aktiivse hepatiidi" definitsioonid. Autoimmuunse hepatiidi tüüp 2 on iseloomustatud tsütokroom P-450 11DG vastu suunatud LKM-1 antikehade olemasoluga; lapseeas esineb sagedamini, akuutne, tekib paljude ekstrahepaatiliste manifestatsioonidega; progresseerub tsirroosiks kiiremini kui 1. tüüpi hepatiit (vastavalt 3 aasta jooksul 82 ja 43% patsientidest).

Autoimmuunse hepatiidi võimalused:

1. Asümptomaatiline või asümptomaatiline, kui kogemata avastati ALAT ja ASAT tõus.

2. Äge algusega Raske kuni arengut fulminantne hepatiit tekkega maksapuudulikkus (halva prognoosiga ägeda haiguse avaldumist tüübi järgi ägeda viirushepatiit, juuresolekul märke kolestaas, astsiit, korduvaid ägeda maksapuudulikkuse entsefalopaatia).

3. autoimmuunset hepatiiti dominantsete ekstrahepaatilistest nähud (arthralgias (liigesvalu), polümüosiit (lihasvalu), lümfadenopaatia pneumoniit, pleuriit, perikardiit, müokardiit, sidekoe alveolüt, türeoidiit, glomerulonefriit, hemolüütiline aneemia, sõlmeline erüteem jt. )

Valitsevad valitsevad ekstrahepaatilised manifestatsioonid:

- Palavik, mis väljendub vahelduva palavikuga (subfebriilne või febriilne) koos ekstrahepaatiliste ilmingute ja suurenenud östrogeeniga. - - artralgia (artralgia, müalgia, äge korduv ränd-polüartriit, millega kaasnevad suured liigesed ilma nende deformatsioonita, seljaaju liigesed) koos kollatõve hilinemisega.

- Kollatõbi, mis tuleb eristada A, B, E ja eriti C-hepatiidist, kus seerumi antikehad võivad pärast haiguse algust tunduda üsna kaua.

Enamikul juhtudel, autoimmuunne hepatiit debüüt mittespetsiifilised sümptomid - nõrkus, väsimus, isutus (kaalulangus, isutus), vähendab tõhusust, liigesvalu ja lihasvalu, palavik subfebrile, ebamugavustunne ülakõhus, kollasust mõõdukas naha ja kõvakesta naha sügelema. Erinevalt viiruslikust hepatiidist haigus areneb ja 1-6 kuu jooksul ilmnevad selged autoimmuunhepatiidi nähud.

Sümptomid edasijõudnud autoimmuunhepatiiti iseloomustab erineva raskusastmega asteeniline sündroom, palavik, progresseeruv nahakollasust hepatosplenomegaalia, liigesevalu, lihasevalu, raskusaste õiges hypochondrium, hemorraagiline lööve ei kao, kui vajutada ja jättes järele punakaspruuni värvusega pigmentatsioon, lupus ja sõlmeline erüteem, focal sklerodermia, veresoonte tärnid, erüteemi palmar jne.

Autoimmuunhepatiiti diagnostilised kriteeriumid on suurenenud aktiivsusega ALT, AST, GGT seerumit, hüper-γ-globulinemiya ning suurendades IgG sisaldus> 1,5 korda tõus ESR andmete maksa biopsia, kõrge tiiter on hepatiit B-seroloogiline autoimmuunne markerid (ANA, SMA ja LKM-1 (pealkirjades on vähemalt 1:80 täiskasvanutel ja 1:20 lastel, kuid antikehade tiiter võib kõikuda ja mõnikord kaovad täielikult, eriti glükokortikosteroidide (GCS) ravi ajal).

Tihti leidub autoimmuunse hepatiidi patsientidel rasedust, eriti protsessi madala aktiivsusega, sest see haigus mõjutab valdavalt noori naisi. Amenorröa ja viljatus on tavaliselt seotud maksapuudulikkuse suure aktiivsusega. Kuid see ei välista raseduse arengut naine, kuna GCS-i üksi või kombinatsioonis asatiopriiniga ravimisel tekib haiguse leevendamine, mida toetavad ravimite väikesed, harva-keskmised annused, mille vastu naise reproduktiivne funktsioon taastatakse. Efektiivne ravi põhjustab autoimmuunse hepatiidi patsientide elulemuse olulist tõusu isegi maksa tsirroosi korral, mistõttu võivad patsiendid rasestuda ja sünnitada (sageli kaks korda) kogu haiguse jooksul, sealhulgas pärast maksa siirdamist.

Autoimmuunse hepatiidi ja raseduse mõju haiguse käiguga patsientidel ei ole rasedust piisavalt uuritud. Enamik teadlasi usub, et autoimmuunse hepatiidi patsientide rasedus remissiooni taustal, mida toetab GCS, sealhulgas hüpertooniatõve märkamata kompenseeritud tsirroosi staadiumis ei kujuta endast suurt ohtu naisele ja lootele. Haiguse ägenemine raseduse ajal on haruldane. Tavaliselt paranevad laboratoorsed näitajad raseduse ajal, pärast sünnitust naasmine enne rasedust märgitud tasemele. Samas on kirjeldatud rase naise seisundi olulise halvenemise juhtumeid, mis nõuavad GCSi annuse suurendamist. Kuid kontrollitud uuringuid ei tehtud, ja see on ebaselge, mis põhjustab halvenemist.

Kõrgetel aktiivsuse autoimmuunne hepatiit, nekorrigiruemoy GCS rase olekus halveneb rikutakse põhilisi maksafunktsiooni korral võib tekkida maksapuudulikkus, preeklampsia, platsenta puudulikkus, abruptio platsenta verejookse järjestust ja sünnitusjärgsed. Loote patoloogiat saab väljendada emaka hüpoksia, ebapiisava toitumise ja enneaegse platsenta puudulikkuse tõttu. Loote surma tõenäosus sel juhul on üsna kõrge.

Autoimmuunhepatiidi ägenemise tõenäosus esineb tavaliselt raseduse esimesel poolel või sünnitusjärgsel perioodil (tavaliselt 1-2 kuu jooksul). Haiguse ägenemist sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse umbes pooled patsientidest. Raseduse ajal ägenemine on tavaliselt seotud aktiivse maksahaigusega, mida ei tunne enne selle arengut, kuid isegi sel juhul väheneb autoimmuunhepatiidi aktiivsus raseduse teisel poolel, mis võimaldab vähendada GCS-i annust minimaalse efektiivsusega.

Enamikus naistel, kellel on autoimmuunne hepatiit, täheldatakse rasedust tavalisel viisil. Raseduse ebasoodsaid tulemusi täheldatakse veerandil juhtudest, sealhulgas tõsistest tüsistustest, mis on tõenäoliselt seotud SLA / LP antikehade esinemisega. Lihaste haiguste progresseerumisel väheneb kompleksse töö sagenemine. Vastupidi, spontaanse abordi ja loote surma sagenemine suureneb. Sellega seoses patsientide olla tsirroosi etapi ettepanek abort algusjärgus (enne 12 nädalat.), Kuigi see võib hoida püsivat soov naist kui tsirroosi ei kaasne märke dekompensatsioonita ja väljendatud portalnoy hüpertensioon kaasas suur risk eluohtlike verejooks (kõige sagedamini esineb raseduse II või III raseduse trimestril). Sellises olukorras on emade suremus 50-90%.

Maksahaiguse põdevatel rasedatel on söögitoru veenidest suur verejooksude esinemissagedus, kuid ainult söögitoru veenilaiend III astme puhul on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, sealhulgas erosiooni ja haavandilise esophagitis. Kui esophagitis mõjutab I ja II astme, võib rasedust säilida, kuid patsientidel on raseduse ajal vaja endoskoopilist kontrolli. Kuna enamikus sünnitushaigusasutustes ei ole selline kontroll ebareaalne, on rinnanäärme veenilaiendite raseduse pikenemise oht väga suur. Tuleb meeles pidada, et teisel trimestril võib isegi tervetel naistel tekkida söögitoru ja mao varieeruvad veenid, mis võivad suureneda vere mahust.

Primaarne biliaarne tsirroos

Primaarne biliaarne tsirroos on krooniline kolestaatiline granulomatoosne destruktiivne põletikuline põletikuline haigus, mis on põhjustatud autoimmuunsete reaktsioonidest, mille tagajärjeks on pikenenud kolestaas ja mis võivad progresseeruda tsirroosiga. Esmane maksatsirroos sageli koos teiste autoimmuunhaiguste - türeoidiit, CREST-sündroom, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, skleroderma, lupus, lümfadenopaatia, müasteenia, endokriinsed häired (polüglandulaarhäire rike), samuti maksapuudulikkuse portaalhüpertensioonist, haavandi verejooks, kartsinoomi maks, osteoporoos jne. Enamikul juhtudel areneb haigus naistel 40 aasta pärast, kuid see on võimalik varasemas eas. Noortel naistel esineb haigus pruriitina, tavaliselt raseduse II-III trimestril, kuid enamasti peetakse seda rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasiks (WCH). Primaarse biliaarse tsirroosi diagnoosimine on võimalik palju hiljem, sümptomite progresseerumisega, mis sageli esineb korduvate raseduste või suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide võtmisega.

Primaarse biliaarse tsirroosi tekkimisel on 4 etappi. 1. etapp - esialgne (põletikuline staadium), mida iseloomustab portaali traumade lümfoplasma rakkude infiltratsioon, sapiteede epiteeli hävitamine ja basaalmembraan. 2. staadiumis (progresseeruv põletik) suurenevad portaaltraktid, areneb periportaalne fibroos, tuvastatakse periporaalsed põletikulised fookused, väikesed sapiteed laienevad. 3. astmel (vahemikus fibroos) ilmnevad aktiivse põletikulise protsessi tunnused, parenhüümi nekroos, portaalrakud muutuvad tühjaks ja need on asendatud armide kudedega. 4. etappi iseloomustab maksa tsirroosi tekkimine ja selle tüsistused - ilmuvad regeneratsiooni sõlmed ja erineva raskusastmega põletikulised fookused.

Primaarse biliaarse tsirroosi tüüpilised sümptomid on nõrkus, sügelus, kolestaatiline ikterus, hepatosplenomegaalia, valu luudes, lihastes ja naha hüperpigmentatsioon, ksanthelasma. Hilisematel etappidel liituvad söögitoru astsiidid ja veenilaiendid. Esmaste maksatsirroos iseloomustab suurenenud leeliselise fosfataasi aktiivsuse seerumit ja 2-6 korda, GGT tasemeid, kolesterool, sapphapped, IgM (75% juhtudest), tiiter (üle 01:40, 1: 160) AMA AMA- M2 (95% juhtudest), mis sageli korreleerub PBC aktiivsusega, võib avastada prekliinilises staadiumis ja see ei kao kogu haiguse aja jooksul. On mõõdukas bilirubiinisisalduse tõus, protrombiiniindeksi vähenemine, hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise rikkumise tõttu). Kirjeldatud on AMA-negatiivse PBC juhtumeid, mida nimetatakse autoimmuunseks kolangiopaatiaks.

Diferentsiaaldiagnoosimine primaarse maksatsirroos läbi c obstruktsiooni maksavälistest sapijuhade kolestaas, ravimitest põhjustatud (antud juhul AMA puududa ja tühistamise narkootikume viib sageli tagurpidi arendusprotsessi), kolangiokartsinoom, primaarne skleroseeriv kolangiit ja autoimmuunne hepatiit, sarkoidoos, maksatsirroos koos tsüstiline fibroos. Primaarse biliaarse tsirroosi arengut naistel stimuleerivad östrogeenid, mida toodetakse soo näärmetes, neerupealiste, piimanäärmetes ja raseduse ajal - lisaks platsentaühikus. Sellepärast esineb primaarne biliaarne tsirroos sageli raseduse ajal sügeleva nahaga.

Primaarse biliaarse tsirroosi mõju raseduse ajal on andmed napi ja vastuolulised. Enamikus töös esineb raseduse ajal primaarse biliaarse tsirroosi tõttu põhjustatud kolestaasi suurenemine seoses raseduse katkemise ja surnultsündimisega; maksa funktsionaalne seisund raseduse ajal süveneb. On tõendeid selle kohta, et selliste patsientide õigeaegset manustamist täheldatakse ainult 30% juhtudest; Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel on meditsiinilistel põhjustel vaja rasedust katkestada 16% -l. Mis kogunemine kliinilisi andmeid efekti esmaste maksatsirroos raseduse, samuti parandada haiguse diagnoosimiseks algusjärgus, mil funktsionaalse seisundi maksas on endiselt oluliselt ei häiri, ja komplikatsioonid ei ole kättesaadavad, on tõendeid, et rasedus areneb ja lõpeb ohutult 80% primaarse biliaarse tsirroosiga naistel ning spontaanne viletsus esineb ainult 5% rasedatel.

Eelnevatel aastatel oli valdav seisukoht raseduse kahjuliku mõju kohta esmase biliaarse tsirroosi korral. Mõnede autorite andmed näitavad, et primaarse biliaarse tsirroosi varajastes staadiumides patsientidel raseduse alguses täheldati kolestaasi ja mesenhümaalse põletikulise sündroomi seerummarkerite lühiajalist suurenemist. Tulevikus normaliseeritakse kõik näitajad ilma ravieta, jäädes kogu raseduse vältel. Muude andmete kohaselt halveneb haiguse kulg raseduse hilises staadiumis. Esines teave raseduse positiivse mõju kohta esmase biliaarse tsirroosi korral. Viimase võimalust selgitab asjaolu, et rasedus, mille puhul loote tagasilükkamine on füsioloogiliselt ära hoitud loodusliku immunosupressiooniga, võib omada immunomoduleerivat toimet autoimmuunhaigusele, mis on esmane biliaarne tsirroos. Immediately pärast sündi primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel võivad funktsionaalsete maksakahjustuste laboratoorsed näitajad suureneda, kuid mõne nädala jooksul vähenevad nad järk-järgult, jõudes esialgsesse tasemele, mis täheldati enne rasedust. Laboriparameetrite sünnitusjärgne parandamine ei ole tavaliselt seotud ühegi sümptomiga.

Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel võib esineda loomulikku toimet. Ainult raseduse ajal maksa funktsionaalse seisundi olulise halvenemise korral viiakse sünnitus läbi keisrilõike.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Primaarne skleroseeriv kolagitis tekib tavaliselt noortel, sh. 30-40% juhtudest - naistel. Seda iseloomustab ekstrahepaatilise ja intrahepaatilise sapiteede progresseeruv fibroosne põletik, mis põhjustab sapiteede tsirroosi. 70% juhtudest on haigus ühendatud haavandilise koliidiga, harvem Crohni tõvega. Primaarse skleroseeriva kolagbiidi peamised tunnused on sügelus, kollatõbi, kolangiit, tugev nõrkus ja väsimus. Diagnostilised kriteeriumid - ERCP, kontrastsus CT, MRI, maksa biopsia, kuid need on raseduse ajal vastunäidustatud. Enamikul juhtudel diagnoositakse haigust enne 40-aastaseks saamist, nii et paljud naised on lapseootel. Primaarse skleroseeriva kolaginiidiga patsientidel on rasedus haiguse varajastes staadiumides võimalik ja võib isegi põhjustada maksa funktsionaalse seisundi paranemist.

Primaarse skleroseeriva kolaginiidiga patsientidel ja ka teiste maksa autoimmuunhaigustega patsientidel on raseduse prognoos haiguse varajastes staadiumides arengus soodsam kui viimane.

Autoimmuunse maksahaiguse ravi raseduse ajal

Autoimmuunse maksahaiguse raviks kasutatavad peamised ravimid on immunosupressiivsed ravimid, tavaliselt GCS ja ursodeoksükoolhape (UDCA). Muid vahendeid kohaldatakse rangelt tähistatud kujul. Rasedusaegse autoimmuunse maksahaiguse spetsiifiline ravimravim ei ole välja töötatud, seega viiakse see läbi üldtunnustatud skeemide järgi.

Mitte-ravimeetoditest: on vaja vältida kokkupuudet hepatotoksiliste ainetega, eriti ravimitega; füüsiline koormus; üleküllus; hüpotermia; traumaatilised olukorrad; füsioteraapia, eriti maksa piirkonnas; Tuleks järgida 4-5 söögikorda päevas, alkohoolsed joogid, rasvmut, kala, linnuliha, seened, konserveeritud toidud, suitsutatud toidud ja šokolaad tuleks välja jätta. Maksa funktsiooni suurenemise soodustavad tingimused maksa verevoolu tekitamiseks loovad voodipesu.

Primaarse skleroseeriva kolaginiidi raviks peamine ravim, sh. rasedatel naistel manustatakse UDCA annuses 10-15 mg / kg kehamassi kohta päevas 2-3 annusena, mida kasutatakse ka kolestaasi sündroomi raviks primaarse skleroseeriva kolaginiidi, autoimmuunse hepatiidi ja "chiasm" sündroomiga patsientidel. UDCA avaldab olulist positiivset mõju kõige olulisem prognostiliste tegurite Primary skleroseeriva sapijuhapõletik - tase aluseline fosfataas, GGT, transaminaaside, bilirubiini, progresseerumise histoloogiliste muutustega, turse ja astsiit, samuti raskusest sügelus ja üldine nõrkus; aeglustab primaarse skleroseeriva kolagbiidi progresseerumist ja avaldab positiivset mõju patsientide eeldatavale elueale. UDCA kasutamine autoimmuunsete maksahaiguste ravis rasedatel vastavalt tootja juhistele on lubatud ainult viimase kahe trimestri jooksul. Ravimit võib siiski kasutada kogu raseduse ajal, kui katse katkestada sellega kaasneb haiguse käigu järsk halvenemine. Uusi vastsündinuid, kelle emad võttis UDCA raseduse ajal maksa autoimmuunhaiguste tõttu, ei ole kirjeldatud. Teisest küljest tuleb meeles pidada, et UDCA preparaatide teratogeenset toimet tuleb suurel määral võrrelda hüdrofoobsete sapphapete ja bilirubiini potentsiaalselt negatiivse mõjuga lootele, mis tõuseb kolestaasiga UDCA-ravi puudumisel. Raseduse varases staadiumis on loote närvisüsteem väga toksiline ainete suhtes vastuvõtlik.

Primaarse skleroseeriva kolaggiidi ja primaarse biliaarse tsirroosiga rasedate patsientide ravis kasutatakse UDCA-ga enterosorbente, D3 kaltsiumi preparaate ja detoksifitseerivat ravi. Penitsilliini rühma antibiootikume ja tsefalosporiine kasutatakse infektsete komplikatsioonide raviks autoimmuunsete maksahaigustega rasedatel naistel, eriti primaarse skleroseeriva kolaginiidi raviks. Kuna rasedus jätkub suurema energiatarbega, tuleb ravi ajal pöörata suurt tähelepanu naise toidule, nii enteraalsele kui ka parenteraalsele toidule. Maksahaigusega rase nägemine on absoluutselt vastunäidustatud.

Autoimmuunse hepatiidi, sh. rasedatel on peamine koht GCSi. American Association for Study of Maksahaigused (AASLD) ettepanek absoluutse (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globuliini ≥ 2 N; sillad või nekroos multiatsinarnye vastavalt histoloogia) ja suhteline tähiste nende otstarbele Autoimmuunsetele (hepatiit sümptomid (väsimus, liigesevalu, ikterus) AST ja γ-globuliini tasemel

  • Haigused
  • Rasedus ja sünnitus
  • Rasedus autoimmuunse maksahaigusega (hepatiit, kolangiit, tsirroos)

  • Seotud Artiklid Hepatiit