Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Share Tweet Pin it

Kui astsiid on diagnoositud, on peritoneaalne sein ja perfektne vedelik analüüsimiseks vajalik. Seda kasutatakse ultrafiltraadi uurimiseks ja astsiidi drenaažipumba läbiviimiseks. Punktsioonil on vastunäidustused: astsiidist laparotsentisi ei saa läbi viia, kui patsiendil on kõhuõõnes asuvate organite adhesioonid, millel on selgelt väljendunud meteorism, kusjuures on tõenäoline, et see kahjustab sooleseina, kasvajad ja luuüdi protsessid selles piirkonnas.

Nagu mis tahes muu operatsioon, toimub laparotsentisi (punktsioon) mitmel etapil. Kõigepealt valmistatakse patsient protseduuriks: soolestikku tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoosi kinnitab, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku anesteesia abil, kasutades ühte vahendit - trokaarit, mille ots on terava suunaga. Sellega kaasneb PVC toru, mida kasutatakse astsiidi tõmbamiseks ja spetsiaalse klambri abil.

Laparotsentisi meetod astsiidis

Astsiidi eemaldamisel (paratsentesis) asetseb patsient tavaliselt muudel kirurgilistel operatsioonidel, kus patsiendi endoskoopiline aparaat paigutatakse lamamisasendisse.

  • Kõhu joonel on 2-3 cm kaugusel nabajuust sisselõige (punktsioon). Varem kattis kirurg antiseptikumidega punktsioonikoht.
  • Seejärel tekitab see 2 korda leukokaiini või 1% novokaiini lahuste abil punktsioonikoha kudede kihi kihiline infiltratsioon.
  • Pärast skalpelliga anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja peritoneaalsete lihaste dissektsioon, kusjuures punktsioon (paratsentesis) peaks pakkima lõiget, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem kui laparotsentisi ajal kasutatava tööriista läbimõõt, kuid ei läbista nahka läbi. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõige-punkt, mis mõjutab ainult naha ülemisi kihte.
  • Selleks, et mitte juhuslikult pimesi kahjustada soolteid kateetriitoruga, viiakse laparotsenteede ja punktsiooniga läbi ultraheli või spetsiaalsed manused - seadmed, mis võimaldavad teil luua ohutu kanali, mis ei sisalda soolestiku silmuseid.
  • Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba lõpetatud - kõhuõõne punktsioon pöörlevate liikumistega astsiidis. Trocar näeb välja stiile. Selle sees on ruum, kus sisestatakse PVC toru, mida kasutatakse läbitorkamiseks.
  • Kui trokaar oleks õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui voolukiirus voolas pärast punktsioonimist, võib toru läbida veel 2-3 cm võrra sissepoole. Seda tehakse nii, et PVC toru ots ei liigu astsiidi vedeliku pikaaegse pumpamise ajal pehmete kudede suunas.
  • Toru läbi tehakse kõigepealt punktsioon, seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitrit viie minutiga, keskendudes operatsiooni ajal patsiendi seisundile). Täna, astsiidi kõhu laparotsentees võimaldab teil korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
  • Nii, et rõhk kõhupiirkonnas ei lange järsult, surub patsient kõhupiirkonda samal ajal paratsentseega samal ajal patsiendi kõhuga õhuke rätik.
  • Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, lükatakse punktsioon ja haav pingule, lõpeb operatsioon, patsient paigutatakse paremale küljele ja lasta mõneks ajaks seista. Soovitav on ka kõhupiirkonda tugevasti turvata terve marli sidemega. See aitab säilitada emakasisese survet.

Astsiidi läbitorkumise tagajärjed

Nagu näitab praktika, on diagnostiline paratsentesis astsiidis ja vedeliku väljapumbamine sellega korduvalt osutunud oma kõrge efektiivsusega. Kuid paratsentseesi (punktsioon) protseduuri võib kaasneda tõsiste komplikatsioonidega. Mida hirmutada:

  • Antiseptikumeeskirjade järgimata jätmine põhjustab kõhuseina flegmoni - ohtlikku haigust, mille korral sepsis sageli esineb.
  • Kui vale punktsioon tehakse, on võimalik suurte ja väikeste laevade ning isegi kõhu organite kahjustus.
  • Samuti on ohtlik mediastiinne emfüseem (õhu kogunemine kudedes), mistõttu kogenud kirurg, kellel on kogemusi endoskoopiliste seadmetega, peaks eemaldama vedeliku astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et mistsükkel koos astsiidiga võib omada ohtlikke tagajärgi. Enne seda ei tea keegi absoluutse täpsusega seda, mis on ultrafiltraadi kuhjumise põhjus. Astsiidist vedeliku äravõtmisega on vähem traumeerivaid mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikumid või traditsiooniline ravim. Ent enesehoolduseks on antud juhul võimatu. See on sageli mõne onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, seetõttu muutub astsiidide kõhuõõne torkimine nii oluliseks.

Kui ultrafiltreeritud drenaaži ei pakuta, siis astsiidid ei lõigata. Diagnoosiga haiglas kasutatakse säästvat kateetrit. Selle abil võetakse vedelik tavapärase süstlaga. Kui see süstlale ei jõua, lõigatakse kõhuõõnes naatriumkloriidi isotooniliseks lahuseks ja seejärel korratakse katset uuesti. Tara võimaldab teil saada sellist kogust materjali, mis on kõigi diagnostiliste näitajate kindlakstegemiseks piisav. Tänu laparotsentiinile (punktsioon) täna saate teha kõhuõõne visuaalset kontrollimist. Sellisel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentiiks saavutada häid tulemusi. See on ainus meetod pinges astsiidide hooldamiseks, kui patsiendil on rasked hingamispuudulikkus ja nabapiima ägenemise oht. Võib-olla korduvalt laparotsentisi (punktsioon) astsiidiks, siis kui peate eemaldama suurel hulgal vedelikku (rohkem kui 10 liitrit).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimiravim vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab lapsotsüstid astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Astsiitravi

Astsiidi ravi tuleb suunata haigusesse, millest sõltub astsiidi liikumine. Sümptomaatiliselt on nefriidi puudumisel diureetikume (vt), peamiselt klorotiasiidi derivaate, aldosterooni antagoniste (näiteks aldaktooni 400-1000 mg päevas), elavhõbeda diureetikumit (elukirurgiat). Sageli on vaja kasutada korduvaid läbikukkumisi, mis nagu diureetikumide pikemaajalise kasutamise korral põhjustavad valgu olulist kaotust ja elektrolüütide tasakaalu edasist halvenemist, naatriumi ja kaaliumi kaotust, eritunud dehüdratsiooni sündroomi (vaatamata tursele ja astsiidile) ja vererõhu langusele (enne kokkuvarisemist) ) ja jääk lämmastikku. Kõhuõõnes kiire rõhu langus punktsiooni ajal võib põhjustada kollapsi (vt.).

Kirurgiline ravi. Punkerdamine astsiidiga toimub tühja kusepõie tühja kõhuga, andes patsiendile istuva asukoha; tõsiselt haigestunud tema küljel. Tavaliselt tehakse punktsioon läbi pubi ja naba vahel 1-2 cm kaugusel keskjoonest, rangelt järgides asepsise reegleid koos kohaliku anesteesiaga. Nahka tuleks täppis skalpelliga torgata ja seejärel lisada trokaar, nihutades kangast veidi küljele. Vererõhu äkilise muutuse vältimiseks vabaneb vedelik järk-järgult, intervallidega 1-2 minutit. Samal ajal tõmmake kõhtu kogu aeg keha ümber pakitud rätikuga ühtlaselt. Pärast trokaari eemaldamist nahale suruge õmblusniit.

Tüsistused. Kõhu hemorraagia haavade trokaarilaevade tõttu. Nendel harvadel juhtudel tuleb kasutada vihma. Vedeliku ajutine väljavool allpool naha alla on seotud kohaliku tursega. Kui korduvad läbikäigud võivad tekitada kõhuõõneelementide kleepumist kõhu kõhu kõhukelme küljes, mis kujutab endast hambakatte või soolte kahjustamise ohtu järgmiste punktsioonide ajal, võib see põhjustada vereringe ringlust ja vedeliku kogunemise lõpetamist kõhuõõnes.

Portsiini veeni süsteemist tingitud stagnatsioonist tingitud märkimisväärsete ja korduvate astsiididega, peamiselt maksatsirroosiga, on kirurgiline ravi. Kui patsiendil on korduvalt eemaldatud astsiidivedelikku, soovitatakse enne operatsiooni parandada verese valgu koostist (veri, plasma, valgu dieet). On vaja toimida õigeaegselt, kuni peamine protsess on läinud kaugele ja maksafunktsioon ei ole liiga nõrk.

Tavalise verevarustuse loomiseks kasutati kõige sagedamini Talm-Drummond'i toimet: kõhukelme külgmise kõhu seina osa, mis puutub kõhukinnisesse ja põrna hemimine, koormatihedus. Pärast veresoonte anastomooside järk-järgset arenemist eemaldatakse portaalveeni süsteemist veri. Operatsioon Talma-Drummond või selle muudatused 1/3 juhtudest andsid soodsaid tulemusi. Astsiidi vedeliku suunamiseks nahaalusesse koesse tehti ettepanek lõigata läbimõõduga 3-4 cm läbimõõduga kõhukelmes ja lihastes petite kolmnurga piirkonnas. Tulemused on skleroseeruvat kiudu põhjustavad ja stabiliseerivad imendumist. Samal eesmärgil tehti ettepanek õmmelda reie keskosa lõualuu avasse reie v ülemises kolmandas osas. saphena magna ja teised vedeliku eemaldamise viisid kõhuõõnde, kuid need pole õigustatud. Kiiremad ja usaldusväärsemad tulemused saadakse viivitamatu anastomoosi kehtestamise kaudu portaali veenide ja kavaliste süsteemide vahel. Kui portaalveeni intrahepaatilist obstruktsiooni kasutatakse sagedamini portugali anastomoosi korral. Kui tromboos tekitab portaalveeni kompressioon fistulit paremate mesenteriaalsete ja õõnsate (mesenteriaalse anastomoosi) või põrna- ja neeru- (pleenorenaalse anastomoosi) või maksa veenide vahel. Parimad pikaajalised tulemused on täheldatud pärast otsese sadamakavan-anastomoosi kehtestamist.

Fistuli meetodi valimiseks kavandati portaalisüsteemi läbilaskevõime rikkumise asukoha määramiseks portaalisüsteemis (spleno-poromenometry) ja portograafia (splenoportograafia) operatsioonijärgsed vererõhu mõõtmised. Sama ajal avatud kõhuõõne operatsiooni korral on võimalik kontrastaine süstida mao koronaarveeni, põrna veeni või põrna viljalihasse.

Eeltoodud anastomooside paigaldamiseks soovitame laialdast ligipääsu spleno-neeruvahega portocavali anastomoosi (joonised 2 ja 3) või vasakpoolsel küljel parempoolse piluga. Põrna ja neerude veenide vahelise fistuli kasutamisel on vaja põrnat eemaldada (joonis 4) ja mõnikord ka neerud (kui fistul ei sobi neerude veeniruumi). Veenide vahel esineva fistuli puhul viidi vabad tükid v. Edukalt siirdatud. saphena magna. Vähendamaks rõhku portaalveeni kavandatud põrna- või maksararterite ligeerimisele seedekulgla ja seedetrakti arteri tühjenduskohas.

Astsiidi lõikamine ja kirurgia võib olla keeruline astsiidi fistuli moodustumisel punktsioonikohas või õmblusniitide vahel. Astsiitsivedeliku pidev vool takistab parietaalset kõhukelme nakkumist ja toetab fistulit. Infektsiooni tekitamine teda läbi mitu nädalat ja mõnikord viib päevade hulka peritoniit, tavaliselt surmav. Kõikidel juhtudel, kui astsiidivedeliku lekkimine väljastpoolt on, kui see kestab kauem kui üks päev, on avause sulgemine katkestatud või kotikeseline õmblusniit. Vt ka veresooned (operatsioonid).

Astsiit Diagnoosimise ja ravi meetodid, ennetus ja prognoos

Astsiitide diagnoosimine

Kõhupiirkonna löökriistad astsiidiga

Astsiidi kõhuplasitsioon

Astsiidi sümptomaatiline kõikumine

Astsiidi testid

Ultraheli astsiidiks

MRI astsiidiks

Muud astsiidi instrumendialased uuringud

Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Stage astsiit

Astsiitravi

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidile

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Soodustab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosne 20... 40 mg 2 korda päevas. Efektiivsusena võib annust suurendada.

Osmootne diureetikum. Suureneb vereplasma osmootne rõhk, hõlbustades vedeliku üleviimist rakuvälisest ruumist vereringesse.

200 mg intravenoosselt manustatuna. Kasutage ravimit peaks samaaegselt furosemiidi, kuna nende koosmõju - mannitool toob vedeliku rakkudevaheline ruumid vereringesse ja furosemiidi - alates veresoonkonnas neerude kaudu.

Diureetikum, mis takistab kaaliumisisalduse liigset eritumist organismist (mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke sisse 100 kuni 400 mg päevas (sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest).

Muud astsiidid kasutatavad ravimid

Astsiittoit

Mis on soovitatav kasutada?

Mis peaks toidust täielikult välistama?

Laparotsentees astsiidides: näidustused ja komplikatsioonid

Samaaegselt võib arst välja pumbata kuni 5-6 liitrit astsiidi vedelikku. Suuremate võimalike kollapsade arenguga.

Keha järgmised patoloogilised seisundid on laparotsentisi näide:

  • intensiivne astsiit;
  • kerge astsiit koos tursega;
  • ravimravimite ebaefektiivsus (tulekindlad astsiidid).

Efusiooni võib eemaldada kateetri abil või voolata vabalt asendatud toitudesse pärast kõhu trokaari paigaldamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib vähendada ainult kõhupiirkonda ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte paistet.

On laparotsentisi ja vastunäidustusi. Nende seas on järgmised:

  • halb vere hüübimine. Sellisel juhul suureneb verejooksu oht protseduuri ajal;
  • kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (tselluliit, furunkuloos, püoderma);
  • soole obstruktsioon. Soolestiku punktsioon võib olla ohtlik fekaalide tungimisega õõnesse;
  • kõhupuhitus;
  • raske hüpotensioon;
  • postoperatiivne kõhutükk.

Raseduse teisel poolel ei soovitata laparotsentisi. Kui selline vajadus ikka veel tekib, viiakse protseduur läbi ultraheliuuringu kontrolli all, et jälgida trokaari sissetungi sügavust ja selle suunda.

Haavade olemasolu peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, see tähendab, et elundite ja anumate kahjustamise riski hindamine toimub igal üksikul juhul.

Ettevalmistus

Ettevalmistus laparotsentiiniks astsiidis hõlmab mitut etappi. Protsessi eelõhtul peab patsient puhastama kõhtu ja soolte klistiini või sondi. Vahetult enne punktsioonimist tuleb põit tühjendada. Kui te ei saa seda ise teha, paneb patsient pehme kateetri.

Kuna astsiidipunktsioon viiakse läbi kohaliku anesteetika all, on vajalik premedikatsioon, eriti närvis ja imetavatel patsientidel. See viiakse läbi 15-20 minutit enne kõhuõppimist Atropine sulfaadi ja Promedol'i subkutaanse süstimise teel.

Enne laparotsentisi on soovitav kontrollida valuvaigistajate tundlikkust, kuna paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse kerge kriimustus patsiendi käsivarre nahale steriilse nõelaga ja rakendatakse tulevase anesteetikumi. Kui pärast 10-15 minutit naha värvus jääb samaks, loetakse proov prooviks. Kui ilmnevad punetus, turse ja sügelus, tuleb anesteetikumi asendada.

Preparaadid laparotsentiiniks astsiidiga on paremad, kui patsient on haiglas. Ambulatoorsel punktsioonil peab patsient ise osalema, eelkõige soolte ja kusepõie tühjendamiseks.

Tehnika

Kõhu paratsentsee tehnik ei ole raske. Enne manipuleerimist patsiendil anesteseeritakse lidokaiini lahust, mis süstitakse kõhu seina pehmete kudede hulka. Siis töödeldakse väidetava punktsioonikoha koos antiseptikumiga ja operatsioon jätkub kirurgiga.

Astsiidi lõikamine võib toimuda peaaegu kõikjal anterolaarse kõhuseinas, kuid see on mugavam ja ohutum teha seda kohas, kus puuduvad lihaskiud. Istumisel toimub tavaliselt manipuleerimine, kuid raske seisund pannakse patsient diivanile.

Laparotsentisi meetodid astsiidil:

  1. Kõhu valgele joonele, 3 nurga alla jäävat sõrme, on naha lõikamine 1-1,5 cm pikkune.
  2. Siis, kasutades ühe hammaste konksu, avaneb tavapärane plaat ja kõhu seina tõmmatakse ära.
  3. Trokaari pöörlev liikumine, mis on suunatud 45 ° nurga alla sisselõikele, on koe läbimõeldud tühjenemise tunnetesse.
  4. Ekstraheeritud stylet asendatakse kateetriga, mille kaudu viiakse läbi patoloogilise efusiooni evakueerimine.

Väikese koguse sisu puhul, mis asub külgvööndites ja õõnsuse põhjas, suunab kirurg, mis muudab trokaari suunda, päripäeva ja nii hüpohondria kui ka vaagnapiirkonna jälgedes immutab süstalt välja efusiooni. Pärast laparotsentisi eemaldatakse haavast trokaar ja kateeter, sisselõike servad linditakse või õmmeldakse ja kasutatakse steriilset riietust.

Patsiendi vedeliku kiire evakueerimise korral võib rõhk järsult langeda ja kollaps tekkida. Sellise seisundi vältimiseks eemaldatakse efusioon aeglaselt, mitte rohkem kui 1000 ml 5-10 minuti jooksul, jälgides samas patsiendi heaolu. Kui sisu väljub, tõmbab meditsiinitöötaja lehe kergelt maha ja takistab hemodünaamilisi häireid.

Taastusravi periood

Laparotsentesi postoperatiivsed komplikatsioonid on haruldased, kuna kõhupiirkonna punktsioon tehakse ilma üldanesteesia ja see ei viita traumale.

Õmblusniidid eemaldatakse 7.-10. Päeval ning põhirõhu sümptomite kõrvaldamiseks on vaja voodipesu ja muud piirangud. Et vältida efusiooni uuesti kogunemist, on patsiendil ette nähtud soolavaba dieet, mille vedeliku kogus on piiratud. Pärast laparotsentisi ei soovitata juua rohkem kui 1 liitrit vett päevas. Samal ajal tuleb toidule lisada loomseid valke (munad, valge liha) ja piimatooteid. Kõik rasvhapped, vürtsised, marineeritud ja magusad toidud tuleb eemaldada.

Pärast astsiidide kõhuõppimist on patsiendil keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, eriti kui eeldada kõhu esiosa pinget. Pikemat aega kateetri sisestamisel soovitatakse patsiendil muuta kehapositsiooni iga kahe tunni tagant, et sisu paremini välja voolata.

Tüsistused

Tüsistused pärast kõhuõõnes laparotsentisi astsiidil esinevad ainult 8-10% juhtudest. Enamasti seostatakse sellega aseptika ja punktsioonikoha nakatumise reeglite mittetäitmisega. Pärast trokaari eemaldamist võib verejooks alata ning protseduuri käigus tekib minestamine veres järsu ümberjaotamise tõttu veres.

Muud laparotsentesi tüsistused astsiidil:

  • soolestiku silmade kahjustus fekaalse peritoniidi tekkega;
  • veresoonte lõikamine, mis põhjustab hematoomide moodustumist või ulatuslikku veritsust kõhuõõnde;
  • õhu tungimine läbi punktsiooni ja subkutaanse emfüseemi esinemine;
  • kõhu esiosa flegmon;
  • Onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib viia protsessi aktiveerumisele ja kiirele metastaasile;
  • intensiivse astsiidi korral täheldatakse punktsioonikohas pikaajalist vedeliku väljavoolu.

Praegu on laparotsentisi peaaegu kõik komplikatsioonid minimaalsed, mis võimaldab kaaluda protseduuri mitte ainult efektiivseks, vaid ka ohutuks.

Sellisel juhul peab arst mälema, et punetusprotsessi ajal kaotab patsient koos vedelikuga suure hulga albumiini. See paratamatult põhjustab tugevaimat valgufitsiidi, nii et evakueeritud efusiooni maht peaks olema kooskõlas selle olemusega (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaoluga.

Patsiendi kehaline toitumine, tühi põie enne protseduuri ja rasedust võivad suurendada komplikatsioonide riski.

Laparotsentesis on sageli ainus võimalus leevendada patsiendi seisundit astsiidiga, kõrvaldada tõsised hingamis- ja südametegevuse häired ja mõnikord ka eluea pikenemine. Nagu näitab praktika, täidab õigeaegne ravi tolmupõletiku sümptomid mõnikord täielikult ja taastatakse mõjutatud organi funktsioonid.

Astsiit onkoloogias

Astsiit on tõsine haigus, mis tekitab kõhuõõnde suurtes kogustes vedelikku. Onkoloogia tuvastatud astsiit raskendab tõsiselt haiguse kulgu ja ravi, mis halvendab prognoosi. Peritoneaalsete lehtedega kokkupuutuvate organite onkoloogiliste haiguste korral on vedeliku kõhuõõne väljaheite keskmine tõenäosus 10%.

Milliseid elundite kasvajaid kaasab astsiit?

Üleliigse vedeliku kogunemise protsessi kõhuõõnes kaasneb ligikaudu pooled naiste munasarjavähi juhtudest. See raskendab ka tuumorite kulgu:

  • jämesool;
  • piimanäärmed;
  • mao;
  • pankreas;
  • rektum;
  • maks.

Patsiendi seisundi tõsidus ei sõltu sellest, kas primaarne kasvaja põhjustas patoloogia või selle metastaasi. Vähi märgid on täheldatud suurenenud intrakranulaarse rõhu, diafragma tõusu ja kopsukoe hingamisteede vähenemise näol. Selle tulemusena halveneb südame- ja kopsutööde seisund ning südame- ja hingamispuudulikkuse suurenemine, mis ligilähedaselt haiguse surmava tulemuseni.

Põhjused ja arengu mehhanism

Kõhuõõne moodustab 2 lehte. Üks neist (parietaalne) suunab sisemist pinda ja teine ​​(vistseraalne) ümbritseb lähimasse elundisse. Mõlemad lehed toodavad väikese koguse vedeliku sekretsiooni oma näärme-rakkudega. Selle abiga eemaldatakse väike kohalik põletik, elundid ja sooled on hõõrdumise eest kaitstud.

Vedelikku värskendatakse pidevalt, kuna liigne imendub epiteel. Akumulatsioon on võimalik selle seisundi tasakaalustamatuse tingimustes. 75% -l juhtudest on astsiidiga patsientidel maksa tsirroos. Sellel haigusel on maksimaalne patoloogiat põhjustav etioloogiline tegur.

Nende hulka kuuluvad hüdrostaatilise rõhu suurenemine veresoonte ja lümfisüsteemi stagnatsiooni mõjul veres, mis on tingitud südametegevuse kahjustusest ja veres sisalduva onkoolisurve vähenemisest maksafunktsiooni kahjustuse ja albumiini valgu fraktsiooni vähenemise tõttu.

Onkoloogia kõhuõõne astsiidid ei välista neid mehhanisme kui peamist kahjustavat faktorit - kõhuõõne epiteeli hüperfunktsiooni peritoneaalsete lehtede tuumori kahjustuses. Pahaloomuliste rakkude kasv põhjustab ärritust ja mittespetsiifilist põletikku.

Põletikuliste rakkude koloniseerimise kõige olulisem roll munasarjade vähi korral, emakas naistel. Nende juhtude komplikatsioon muudab patsientide üldise seisundi nii raskeks, et nad surevad koos kõhu astsiidi suurenemisega.

Otsene tähtsus on kasvaja poolt maksakude otsene pigistamine ja portaal-hüpertensiooni tingimuste loomine. Venoosse rõhu kasvu korral langeb vereveekogus kõhuõõnde.

Ravimürgistusega kaasneb hapniku puudumine rakkudes (kudede hüpoksia). Neerukude on muutuste suhtes väga tundlik ja reageerib filtreerimise vähenemisega. See aktiveerib hüpofüüsi antidiureetilise hormooni, mis säilitab naatriumi ja vett, mõju mehhanismi.

Mõned autorid astsiidi patogeneesis eritavad maksa- ja ekstrahepaatilisi mehhanisme. Pahaloomulise kasvu näites näeme, kuidas need põhjused üksteist täiendavad. Kõhukelme ja lümfisõlmede imendumisfunktsioon on häiritud.

Kohalike muutuste näide võib olla kõhuõõne lümfoom. Selle kasvajaga kaasneb intra-abdominaalsete lümfisõlmede läbilaskvus. Nendest vedelik läheb otse kõhuõõnde.

Selles anatoomilises tunnuses nagu kõhukelme (tugiposti), vere rohkuse ja lümfisõlmede tihedus, mis põhjustab pahaloomulise kasvu kiiret levikut naaberkudedesse, võivad olla onkoloogiliste haiguste puhul provokatiivsed astsiidi põhjused.

Vedeliku higistamise stimuleerimine võib olla põhjustatud atüüpiliste rakkude sisestamisest kõhukelmeõõnde kirurgilise sekkumise ajal, kõhukelme sisemine idanemine pahaloomulise kasvaja poolt, samuti keemiaravi.

Sümptomid

Vähktõvega patsientidel areneb astsiit järk-järgult mitme nädala või kuu jooksul. Patsiendid kogevad märkimisväärseid vedeliku koguseid. Peamised sümptomid

  • kõõlusel kõnnimas;
  • pärast söömist viirastamist;
  • kõrvetised või iiveldus;
  • igav valu kõhupiirkonnas;
  • õhupuudus puhkusel, eriti lamades.

Need märgid on seotud maguraku kupli tõusuga, söögitoru peristaltika halvenemisega, sooltega, mao happelise sisu tagasivoolumishäirega söögitorusse. Mõned patsiendid kurdavad südame rütmihäireid. Täheldatuna näitab raviarst suurenenud kõhupiirkonda. Olles seisvas asendis, langeb ta naba väljapoole.

"Maksa" astsiidiga patsientidel on iseloomulik "mullikihaga peade" muster, kuna naba ümbritsevad tihedad laienenud veenid. Vedeliku kogunemine tekitab raskusi painutamisel, kingadel.

Kahjuks on ikka veel esinevaid juhtudel noorte naistest, kellel on mööduvas seisundis munasarja kasvajad ja kes on juba rängalt kindlad, et menstruatsioon lõpeb.

Kogunenud vedelik ise surub kasvaja vastu, põhjustab lagunemist. Venoosne metastaseerumine ja südamepuudulikkus avalduvad südamega piiratud verevoolule. See põhjustab jalgade, jalgade, väliste suguelundite turset.

Kõik kirjeldatud sümptomid ei arene eraldi. Esiteks on pahaloomulise kasvaja tunnused. Astsiit vajab täiendavat ravi, kuna muudel komplikatsioonidel tekkivate võimaluste tõttu muutub selle manifestatsioonidega elamine ohtlikumaks.

Etapid

Sõltumata põhjustest on astsiidi käigus 3 astet. Need on iseloomulikud ka vähiga patsientidele:

  • ajutine - patsient tunneb ainult kõhuõõne, kogunenud vedeliku maht ei ületa 400 ml;
  • mõõdukas - kõhukelme kogus kõhukelmes ulatub 5 liitrini, ilmnevad kõik kirjeldatud sümptomid, võivad olla erinevad komplikatsioonid;
  • pingeline - astsiit koguneb 20 liitrit või enam, peetakse stabiilseks (resistentseks), seda ei saa ravida diureetikumidega, sellega kaasneb tõsine seisund, häirub süda ja hingamine.

Millised tüsistused võivad astsiidi järgida?

Astsiidi esinemise korral haigestumise raskus vähendab patsiendi taastumisvõimalusi. Ohtlike komplikatsioonide oht suureneb veelgi. Need hõlmavad järgmist:

  • bakteriaalne peritoniit - infektsiooni ühinemine põhjustab kõhukelme ägedat põletikku;
  • soole obstruktsioon;
  • vöötuliini valgejoone, naba, kubemesse koos võimaliku pigistamisega;
  • südame dekompensatsioon;
  • vedeliku kogunemine pleura lehtede vahel - hüpertoreaktsioon ägeda hingamispuudulikkuse korral;
  • hepatorenaalse sündroomi areng;
  • hemorroidi verejooks, alumise pärasoole prolaps.

Diagnostika

Sellist tüsistust kui astsiiti peetakse onkoloogilise haiguse ajal. Patsiendi jälgimisel on arst kohustatud kaaluma. Raskustes olevate käte, jalgade, keha taustal tõuseb kaalu varjatud turse kahtluse korral.

Kui teete oma jalaga jalgade liigutamise kõhu ühel küljel, siis vedeliku olemasolul tunneb teisel pool vastupidist külge laine. Objektiivne kinnitus on täiendav uuring:

  • Ultraheli - võimaldab tuvastada 200 ml vedelikku kõhuõõnes, samal ajal kontrollib ka sisemiste organite muutusi;
  • Röntgenograafia ja tomograafia - vajab enne uuringut patsiendi ettevalmistamist, näitab vedelikku, kui muudate keha asendit;
  • laparotsentesis - kõhuõõne esiosa punktsioon, vedeliku pumpa ja selle laboratoorsed analüüsid, protseduur on samal ajal terapeutiline ja diagnostiline, näitab peritoneaalse levimise astet, eksudaadi koostist ja mikrofloora olemasolu.

Ascittide ravi probleemid onkoloogias

Astsiidiravi teoreetiliselt peaks põhiliselt moodustama kõhukelme pahaloomuliste rakkude kasvu pärssimise. Siis võime eeldada, et eemaldatakse ärritav mehhanism ja taastatakse vedeliku imemise funktsioon.

Kuid praktikas aitab kemoteraapia meetodid vähendada astsiiti ainult soole neoplasmide korral ja kui maksa, mao, emaka ja munasarjade lokaliseerimine jääb ebaõnnestumiseks.

Jääb kontrollida vedeliku sissevõtmist ja vedeliku eemaldamist toiduga, tuginedes diureetikumide (diureetikumid) toimimise optimaalsetele tingimustele. Liigse vee eemaldamiseks võite kasutada piiravat dieeti. Patsiendile antakse soolavaba toitumine, kõik toidud valmistatakse ilma soola, kokkuleppel arstiga, plaadile kinnitumiseks on võimalik.

Vürtsised maitseained, rasvased rasvad toidud, kõik praetud kujul, on välistatud. Kogutud vedeliku maht arvutatakse diureesi (päevas vabaneva uriini kogus). Samal ajal peaks menüü sisaldama tooteid, mis annavad kehale proteiini ja kaaliumi. Seetõttu on soovitatav:

  • keedetud tailiha ja kala;
  • kodujuust, hea ülekantavusega keefir;
  • küpsetatud kartul;
  • kuivatatud aprikooside, rosinate kompott;
  • porgand, spinat;
  • kaerajahu

Kuidas ravitakse diureetikume?

Diureetikumide määramisel ei tohi seda ületada. Tuntud arstide soovitus juua rohkem jooke mürgistuse eest. See kehtib ka vähi kohta. Suures koguses vee eemaldamine organismist suurendab pahaloomuliste rakkude lagunemisproduktide üldist mürgistust, mistõttu peetakse vastuvõetavaks diureetikumide võtmise vähendamiseks 500 grammi päevas.

Diureetikumid ja annused jäävad alati arsti juurde. Enne ravimite muutmist on võimatu rütmi rikkuda. Kõige tõhusam on furosemiidi, veroshpironi ja Diacarba kombinatsioon.

Furosemiid (Lasix) viitab rühma loop-diureetikumidele. Toiming põhineb naatriumi ja kloori reabsorptsiooni blokeerimisel torutubades ja neerude eemaldaja Henle silmusest. Samal ajal kuvab kaaliumi. Et mitte häirida elektrolüütide tasakaalu ja mitte põhjustada rütmihäireid, on ette nähtud kaaliumpreparaadid (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron erinevalt furosemiidist on kaaliumisäästvat ravimit. See sisaldab spironolaktooni (neerupealhormoon). Hormonaalse mehhanismi kaudu on võimalik liigset vedelikku eemaldada ilma kaaliumita. Pillid hakkavad toimima 2-5 päeva pärast ravi algust. Jätkuv toime kestab 3 päeva pärast ravimi katkestamist.

Diacarb - ravim, millel on eriline eesmärk. Eriti näidustatud ajuturse ennetamiseks, mis on vähem efektiivne uriini väljundi protsessis. Selle toime algab 2 tundi pärast allaneelamist. See on seotud ensüümi karboanhüdraasi blokeerimisega neerude ja aju kudedes.

Kirurgiline sekkumine

Kõige sagedamini kasutatakse laparotsentesi protseduuri astsiidi resistentse staadiumi aknastatud vedeliku eemaldamiseks peritoneaalõõnde. Seda meetodit peetakse kirurgilisteks, kuigi see kuulub spetsialiseerunud osakondade terapeutide hulka.

Tehnoloogia olemus: patsient istub toolis, naba ümbritsev kõht ravitakse joodiga. Umbes 2 cm allpool nabasüklit süstitakse Novocaini lahust, et tagada kohalik anesteesia. Seejärel lõigatakse kõhu seina spetsiaalse instrumendiga (trokaar). Vedeliku välimus viitab läbitungimisele kõhuõõnde. Ühendatud toru, mille kaudu vedelik pumbatakse gravitatsiooniga.

Kui eemaldatakse kuni 10 liitrit vedelikku. Kõhupade järkjärgulise vähendamise taustal viiakse lintid läbi, et vältida patsiendi kokkuvarisemist. Mõnel juhul, kui suures koguses vedelikku on viivitamatult ära võetud, sisestatakse kõhukelme õõnsusesse drenaažitoru ja see blokeeritakse kuni järgmisel korral. Seega korratakse menetlust 2-3 päeva järjest.

Laparotsentisi ajal on vaja jälgida steriilsust, kuna kõhukelme ja peritoniidi nakatumise oht suureneb

Laparotsentisi ei tehta:

  • kõhuõõne adhesiivse haigusega;
  • silmatorkavaks kõhupuhitus taustal;
  • taastumisjärgsel perioodil pärast närvide parandamist.

Peritoneovenoosset manööverdamist - see koosneb kõhuõõnde eritrenni ühendamisest kõrgema vena-kaavega, mööda seda, kui patsient hingab, vedelik voolab venoosse voodisse. Deeritonealiseerumine - kõhukelme väljapööre vedeliku eemaldamiseks.

Omentohepatofrenopeksiya - eesmise kõhuseina külge ühendatud omentumi eemaldamine ning selle kinnitamine membraanile või maksale on vajalik, kui omentum häirib laparotsentisi.

Rahvapärased ravimid astsiidi raviks

Rahvameditsiinilistes raamatutes on kirjeldatud taimseid tinktuure, mis aitavad vähendada astsiidi vähist. Arstid kohtlevad neid väga negatiivselt, sest tihtipeale, kes usuvad suurepäraseid tulemusi, langevad peamine ravi.

Kuid vähiga patsiendi ravimisel ei saa tõepoolest aru saada. Seetõttu pakume taimede nimekirja, mis ravimtaimetajate arvates võib aidata:

  • vööri astragalus;
  • soolalõhna juur;
  • spurge;
  • rohutirtsuur;
  • Siberi printsi rohi;
  • soo lehm.

Paljud kindlad arstid soovitavad lisaks ravimitele ka diureetikumitasu. Nende hulgas on kasv Kesk-Venemaal:

  • jama
  • kaskupungad ja sap
  • tüümiani
  • lindlilled, kammeljad,
  • melissa
  • salvei
  • Naistepuna
  • oregano
  • piparmünt
  • Emajõe

Verevähi astsiidiga patsientide üldine elulemus on kahetsusväärne - ainult pooled patsiendid elavad kaks aastat. Lõpptulemus on nii parem kui ka eeldatav aeg halvem.

See sõltub patsiendi ravivastusest, vanusest, neerude kroonilistest haigustest, maksast, südamest, kasvaja kasvu iseloomust. Astsiidid algstaadiumis, kui tuumoreid ravitakse palju efektiivsemalt. Seetõttu peaks pahaloomuliste kasvajate ravis olema tarkude varane diagnoosimine.

Tsirroos ja selle tüsistused. Kui palju elab astsiidiga?

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad meie maksa negatiivselt. Alkohol, hepatiit, teatavad ravimid ja mürgised ained võivad põhjustada selle inimese olulise organi hävitamise. Kahjuks ei saa maksarakke taastada ja seetõttu asendatakse need ainult sidekoega.

Sellega hakkab tsirroos oma arengut, mis lühendab oluliselt inimese eluiga, rääkimata elukvaliteedi halvenemisest. Suureneva surve ja tsirroosist püsimisega võib tekkida üks kõige ohtlikemaid tüsistusi - astsiit.

Astsiidi sümptomite ilmnemisel - raske puhitus, verejooks nina või söögitoru veenides, - võime öelda tsirroosi hooletusest. Astsiit ilmneb suurenenud rõhu ja vedeliku akumuleerumise tagajärjel kõhuõõnes. Kui normaalses seisundis on kõhuõõnes väike kogus vedelikku (ligikaudu 200 ml), siis võib akumuleeruda astsiidiga kuni mitu liitrit.

Astsiitliigid

Astsiit võib olla mitut tüüpi. Tüübid eristuvad vedelikukoguse määramisel kõhuõõnes. Seega saab eristada kolme järgmist tüüpi:

  • Lahused on kuni kolm liitrit ja ennustuse prognoos on kõige optimistlikum;
  • Rohkem kui kolm liitrit vedelikku, esinevad maksaensüümide tekke tunnused;
  • Fluid koguneb rohkem kui kakskümmend liitrit, on probleeme liikumisega ja hingamisraskustega.

Erinevat tüüpi maksatsirroosiga seotud astsiidid ravitakse erinevalt. Kui kaks esimest tüüpi on ravitavad ja on meditsiiniliste mõjude suhtes üsna haavatavad, siis võib kolmas tüüp põhjustada ravi raskusi. Te peaksite hoolitsema oma tervise eest, et vältida niisuguse suure koguse vedeliku kogunemist kõhuõõnes. Kuid hoolimata sellest, kui palju vedelikku on kogunenud, tuleb koheselt kasutada ravi, et mitte tekitada komplikatsioone ja surmavaid tagajärgi.

Meditsiinilised üritused

Selleks, et parandada maksatsirroosi astsiidi sümptomit põdeva patsiendi seisundit, võetakse rida meetmeid. Sellisel juhul on ette nähtud toitumine, mis näeb ette teatud toitude kasutamist ja soola peaaegu täielikku tagasilükkamist.

Seega on dieedi määramisel keelatud kasutada kõiki soolaseid ja vürtsikaid toite. Soola üldiselt tuleks kasutada väga piiratud koguses - mitte rohkem kui viis grammi. Samuti on keelatud kasutada söögisoodat sisaldavaid nõusid. Seega ei saa te kondita saia ja mineraalvett. Eelkõige rangelt, kui astsiiti reguleeritakse, tarbitakse vedeliku kogust (kuni 1-1,5 liitrit päevas).

Samuti tuleks raviotstarbeliste meetmete rakendamisel mainida arstide soovitusi voodipesu järgimiseks, sest neerud filtreerivad paremini vedelikku, millel on positiivne mõju tervenemisprotsessile, kuigi mitte radikaalselt, vaid siiski.

Ravi

Astsiidis on ravi suunatud peamiselt haiguse "keskendumise", nimelt tsirroosiga, paranemisele. Kuna maksa tsirroos ja provotseerib astsiidi arengut, on seepärast suunatud ravi algpõhjuseks.

Kõige ideaalsem ja täiuslikum (kui mitte arvestada materiaalset tegurit) on tsirroosi ravi variant maksa siirdamisega. Sõltuvalt täiendavast ravist koos siirdamisega võib see oluliselt pikendada inimese elu. Kuid raskused tulenevad asjaolust, et siirdamine ise on väga keeruline ja kulukas tegevus. Lisaks sellele pole selle haiguse all kannatavatele patsientidele piisavalt organeid. Seepärast ei ole selline astsiidi ja tsirroosi probleemi lahendus kõigile kõigile kättesaadav, kahjuks.

Selleks, et endiselt astsiidist üle saada, peaksite ravi kohe alustama. Tuleb märkida, et praegusel meditsiinilise arengu etapil ei ole maksa tsirrooside täielik ja tingimusteta hävitamine võimatu. Kuid kui järgite arsti nõudeid, saate parandada patsiendi prognoosi ja üldist seisundit. Raske on elada tsirroosiga, see on raske, kuid puuduvad tõhusad ravimid, mis kindlasti selle haiguse vastu võitleksid.

Arstid määravad ravimid, mis mõjutavad maksa tsirroosi sümptomite leevendamist või kõrvaldamist. Astsiidi ravi eesmärk on vähendada kõhuõõnes kogunenud vedeliku kogust. Põhimõtteliselt määratakse diureetikumide ravimid astsiidile maksatsirroosi korral, et vähendada vedeliku koguhulka organismis, mis mõjutab kogunenud vedelikku otse kõhuõõnes.

Kahjuks väidavad arstid asjaolu, et diureetikumidega ravimeid ei kaasne märkimisväärseid tagajärgi taastumise seisukohalt.

Punktuur

Astsiidist vabanemiseks soovitavad arstid pöörduda spetsiaalse protseduuri, mida kutsutakse punktsiooniks. Selle eesmärk on vabaneda akumuleeritud vedeliku patsiendist. Kohaliku anesteesia korral rakendab kirurg paksu nõela all oleva paistes kõhuõõnde nabas allapoole, seejärel pumbas liigset vedelikku. Ühe tõukejõu ajal on võimalik eemaldada ainult kuni kuus liitrit vedelikku. Vastasel juhul võib vererõhku järsult tõusta, mis võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Kui patsient on kasutanud lööki, kellel esineb esimese või väikese astsiidi astsiit, siis on prognoos väga, väga soodne. See protseduur koos range dieediga ja pideva raviga võib pikendada patsiendi elu kaheksa või isegi kümne aastaga. Muude, raskemate astsiidide tüüpidega põhjustab punktsioon ainult patsiendi saatuse leevendamist, vähendades tema kannatusi.

Praegu on selle haiguse aktiivne uurimine, et leida uusi meetodeid astsiidi ja maksa tsirroos tervikuna ravimiseks. Praktikas on meditsiin aktiivselt arenenud ja on lootust, et lähitulevikus leidub lahendusi maksa tsirroosiga patsientide raviks.

Mitu astsiidi patsienti elab

Peaaegu kõik patsiendid, kellel esineb maksatsirroosi astsiit, küsivad kohutavat küsimust: "Mitu patsienti elab selle haigusega?". Maksa tsirroos ja selle sümptomid on väga rasked ja põhjustavad patsiendi kannatusi ja piinamisi. Tsirroos järk-järgult lühendab elu, hävitades inimese seestpoolt. Selle haiguse all kannatavad inimesed kahjuks ei ela kaua.

Maksa tsirroosiga ei saa ükski inimene, ükski arst, kindlalt öelda patsiendile, kui palju ta on lahkunud. Kuid meditsiin võimaldab teil prognoosida suhteliselt täpselt haiguse arengut ja inimese tulevase seisundi pärast diagnoosi ja ravi.

Selleks, et vastata küsimusele maksa tsirroosiga ja astsiidiga kannatanud patsiendi eeldatava eluea kohta, tuleks jälgida astsiidi tüüpide meditsiinilist diferentseerumist akumuleeritud vedeliku käitumisega kõhuõõnes. Selle kriteeriumi järgi eristatakse viit liiki, millest igaüht on allpool arutatud.

  • Esimene tüüp on mööduv. See tüüp on ravitav ja seda peetakse kõige lihtsamaks. Seda saab ravida püsiva ravi rakendamisega ja protseduuri ajal. Vedeliku eriprobleeme ei esine. Astsiit ei ole raske.
  • Teine tüüp on statsionaarne. Seda tüüpi juba on raskustega. Tavapärane ravi ja konservatiivsed meetodid ei aita. Vedelik lihtsalt ei tule välja mahudesse, milles me tahaksime. Seda saab ravida vaid mitme punktsiooniga seansi tulemusena.
  • Kolmas tüüp on Tense. Seda tüüpi võib juba lugeda ohtlikuks ja raskeks. Tiheda astsiidi korral ei vähene vedeliku kogus kõhuõõnes, hoolimata arstide jõupingutustest. Halvimal juhul võib vedelik isegi jõuda. See aitab ainult probleemi lahendamise töömeetodit.
  • Neljas tüüp - Tulekindel. Seda tüüpi astsiidi ravimine võib aidata. Sellisel juhul annavad arstid üsna optimistlikke prognoose astsiidi vabanemise kohta. Haigus on ravitav ja komplikatsioone ei ole tavaliselt ette nähtud.
  • Viies tüüp. Tulekindel. Seda tüüpi maksatsirroosiga seotud astsiit ei ole enam ravitav. Antud juhul ei aita probleemiga mitte ravi ega operatsioon. Kahjuks, aga see asjaolu jääb. Mittetulekindlane astsiiditüüp on haiguse kõige raskem ja raskemini ravitav tüüp. See on peaaegu võimatu elada seda kaua aega.

Selleks, et ennustada maksa tsirroosiga astsiidi põdenud inimese eluiga, peate teadma haiguse arenguetappi. Pärast haiguse staadiumi määramist on võimalik ligikaudselt määrata, kui palju inimene saab elada. Kahjuks lühendab astsiit elu ja mõnel juhul palju.

Astsiit tekib kümne aasta jooksul pärast selle probleemi otsest diagnoosimist.

  • Astsiidi esimene ja teine ​​etapp võimaldab patsiendil elada veel seitse aastat pärast haiguse avastamist.
  • Kolmas ja neljas etapp ei ole ravile enam võimalik, sellises olukorras võib patsient elada kuni kolm aastat.

Kuid astsiidide järsu progresseerumisega saab seda perioodi lühendada veel kahe aasta võrra. Sellest järeldub, et kahel viimasel etapil, haiguse progresseerumise tingimustes, elab patsient ainult aasta.

Astsiit on keeruline ja spetsiifiline haigus. Kui see tuvastatakse, peate kohe ravi alustamiseks viivitamatult konsulteerima oma arstiga. Probleem, mis on kindlaks määratud varases staadiumis ja mis ei ole piisavalt progresseeruv, et enam ei oleks ravitav, võib lahendada isegi siis, kui see on ainult osaliselt. Peaasi, et astsiid ei tööta.

Haiguse arengu esimestel etappidel on ikka veel lootust taastumisele ja piinamise eest vabanemisele, et see raske sümptom tekib. Hilisemates arendusetappides ei saa midagi teha, mistõttu on parem mitte lubada probleemi käivitamist, et mitte lühendada su elu palju.

See, et kaasaegne meditsiin ei saa kindlasti leevendada tsirroosist inimesi sellest kohutavast haigusest, on pettumust valmistav. Ravimid ja kirurgia leevendavad ainult kannatusi ja maksa siirdamine ei ole kõigile patsientidele kättesaadav. Võib ainult loota, et lähitulevikus lahendatakse see probleem ja seejärel saab suur hulk inimesi lootust täieliku taastumise ja tervena, ilma maksatsirroosita ja selle raskete sümptomitega.

Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, elu prognoos

Astsiit (kõhuõõnde) on haigusseisund, mida iseloomustab kõhuõõne (üle 25 ml) vaba voolava aine kogunemine, mis võib olla kas põletikuline (eksudaat) või mitte-põletikuline (transudaat). Haigus avaldub kõhu ümbermõõdu suurenemise, hingamispuudulikkuse, kõhuvalu, raskustunne ja kõhulahtisuse tunnetamise kaudu.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) esineb astsiit maksa tsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppstaadiumisse. Seda etappi iseloomustab maksa ressursside ammendumine, maksa ja kõhu tsirkulatsiooni tõsised rikkumised, st vedeliku akumuleerumisele soodsate tingimuste tekkimine.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, millega kaasneb kõhu progresseeruv tõus ja patsiendi kehakaalu suurenemine. See vedelik on tavaliselt mitte-põletikuline, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib oluliselt erineda - mõnest sajandist milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Põhjused

Astsiidihaiguse põhjused on ootamatud, nende seas on kõige sagedasemad allpool. See on:

  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
  • tsirroos ja vererõhu tõus portaalis;
  • tromboos (maksa-, alasiseste vena-cava ja portaalveenide kitsene- mine);
  • ägedad ja kroonilised neeruhaigused põletikulised haigused;
  • nefrootiline siider (kui uriin hakkab tootma valku);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südame seroosse membraani põletikuline kahjustus;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • mõned nakkus- ja põletikulised soolehaigused, mille puhul on täheldatud kõhulahtisust ja valgu kadu;
  • pankrease põletik;
  • tuberkuloos;
  • pseudomütsoom (lima kogunemine);
  • anasrka.

See haigus on maksa tsirroos ja mitte ainult tüsistus. Keha kulgeb järk-järgult, esimest korda ei ilmu ennast. Kõhuõõne astsiiti on raske edukalt ravida. Siiski tekib paranemine, kui peamine patogeenne faktor kõrvaldatakse.

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine enamikus vähiga vähihaigetel tekib järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu jäävad selle kohutava tüsistuse esimesed märkused tähelepanuta.

Kliiniliselt hakkab astsiit ilmnema pärast seda, kui kõhuõõnes on kogunenud piisavalt suur vedeliku kogus, ilmneb see tüsistus:

  1. Valu tunne maos.
  2. Erinev kõhuvalu iseloom ja kestus.
  3. Põetamine ja kõrvetised
  4. Iiveldus

Visuaalselt võite pöörata tähelepanu järk-järgult kasvavale kõhule, vertikaalses asendis, see ripub alla ja horisontaalselt levib külgedele. Kõhu seina naha venitamine võimaldab teil näha veresoonte võrku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnus põhjustab südame hingamise ja katkestuste tekkimist südame töös. Astsiidiga on inimesel raske keha painutada, jalatsid kinni panna, kandma püksteid.

Mis astsiit näeb välja: foto

Allpool toodud foto näitab, kuidas haigus inimestel esineb.

Etapid

Sõltuvalt akumuleeritud eksudaadi kogusest eristatakse astsiidi kolme astet:

Diagnostika

Arst võib diagnoosida kõhupiirkonda, isegi ilma erivahendite kasutamiseta - piisab patsiendi kõhuõõne uurimisest. Kui arst leiab tolmukindlalt küljes olevat kõhupiirkonda, kui keskmiselt levinud tympanitis on patsiendil astsiit.

Täiendav sügavam diagnoosimiseks on vajalik kõhuõõne ultraheliuuring, maksa uurimine ja kõhukelme punktsioon (paratsentesis). Analüüsivarustuse võtmine võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Paratsentse tehakse haiguse põhjuste kindlaksmääramiseks. Paratsentse saab teha ka hingamise ja valu raskuste korral.

Lisaks ülalnimetatud diagnostilistele meetoditele peab patsient läbima uriini, verd ja ka immunoloogilise tüübi katseid. Kui palju teavet saadud aruanne annab arstile, sõltub võime määrata täiendavaid katseid ja katseid.

Kõhu astsiidi ravi

Kõhu astsiidi, mis on kujunenud vähktõve komplikatsiooniks, tuleb ravida koos selle aluseks oleva haigusega.

  1. Samuti on oluline alustada üleliigse vedeliku eemaldamist selle tekkimise esimesel kahel nädalal, kuna ravi viivitus põhjustab hulga komplikatsioone. Liigset vedelikku saab eemaldada punktsioonide ja pumpamise abil - laparotsentisi, võttes diureetikume.
  2. Eriline toitumine aitab vähendada intrakraniaalset survet, vähendab ülemäärase eksudaadi edasise tootmise tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiid käivitub soolevähk. Kõhu-, munasarja- ja emakavähki ei anna keemiaravi ravimid selgelt positiivset tulemust.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid, mis aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast, on diureetikumid. Tänu nende vastuvõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku ülekandmine kõhuõõnde vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid.

  • Alustuseks on patsientidel ette nähtud väikseim diureetikumide annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetilise ravi oluliseks põhimõtteks on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta kaaliumi ja teiste peamiste metaboliitide olulist kaotust. Enamasti soovitavad nad võtta ravimeid Aldaktooni, Veroshpironi, Triamtereni, Amiloriidi. Paralleelselt määrama kaaliumiravimid. Samal ajal viiakse hepatoprotektorid ravirežiimi.
  • Samal ajal teostavad arstid patsiendi diureesi igapäevast jälgimist ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendab ravimite annust või asendab neid tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele on patsientidel välja kirjutatud ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), ravimeid, mis takistavad veresoonte väljavoolu (reopoliglukiin). Parandab maksarakkude vahetust valgupreparaatide kasutuselevõtuga. Sel eesmärgil kasutatakse enamasti kontsentreeritud plasma- või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Antibakteriaalsed ravimid, mis on ette nähtud juhul, kui astsiidil on bakteriaalne olemus.

Kõhuõõne laparostsenteede

Astsiidides on kõhuõõne laparotsenteedeks kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik eemaldatakse kõhuõõnde punktsiooniga. Ühel ajal ei tohiks pumbata rohkem kui 4 liitrit eksudaadi, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini täidetakse punktsioon astsiidis, seda suurem on peritoneaalne põletikurisk. Lisaks suurendab see protseduuri käigus adhesioonide ja tüsistuste tõenäosust. Seetõttu on massiivsete astsiidide korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsentisi indikaatorid on intensiivsed ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil pumbata või lihtsalt voolab vabalt ettevalmistatud tassidesse, kui trokaar on kõhuõõnde.

Peritoneenohapete manööverdamine (Levin'i šunt)

Mõnikord kasutatakse tulekindla astsiidi raviks ehk üks, mis ei ole raviainega ravitav ja naaseb kiiresti pärast punktsiooni. Operatsioon on tsirkuleeriva vere koguse suurendamine vedeliku pideva voolamise kaudu kõhuõõnde üldise verevoolu süsteemi.

Levini šunt on pikk plastist toru, mis on paigaldatud kõhuõõnde, ulatudes vaagnapõrandale. Seejärel ühendatakse šunt ventiiliga ja silikoontoruga, mis läbib naha alla kaelapiirkonda järgneva ühendusega sisekõrva ja parempoolse vena kaavega. Ventiil avaneb diafragma nihkejõu tekitatud jõu ja in-abdominaalse rõhu suurenemise abil. Seega on ülemine vena kaave vabalt voolav vedelik.

Toitumine

See võimaldab vähendada vedeliku tarbimist ja ka soola, sest see säilitab kehas vedeliku. Arstid nõustavad Avicenna toitu. Niisugune astsiidi toitumine tagab peaaegu täieliku rasvhapete tagasilükkamise, suures koguses pähklite toomise ja värskete puuviljade tagasilükkamise kuivadele saadustele.

Samuti tuleks vedelatoit (borsch, supp) asendada puljong koos lisaainetega selleri, peterselli, apteegitilli kujul. Astsiidi toitumine ei reguleeri seda, kui palju liha peaks patsient tarbima, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui paljud inimesed elavad astsiidiga?

Diagnoositud astsiidiga inimeste eluiga on väga erinev, sõltuvalt paljudest teguritest. Astsiidihaige eluiga on tingitud:

  1. Aeg alustada ravi. Kui astsiid avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate elundite funktsioone ei häirita (või ainult veidi häiritud), võib selle aluseks oleva haiguse kõrvaldamine viia patsiendi tervislikule ravile. Samal ajal võib pikaajaline progresseeruv astsiit kahjustada paljusid elundeid ja süsteeme (respiratoorsed, kardiovaskulaarsed, erituslikud), mis põhjustab patsiendi surma.
  2. Astsiidi raskusaste. Mööduv (maitsetut) astsiit ei esinda otsene oht patsiendi elu, samas pinges astsiit, millega kaasneb akumulatsiooni kõhus kümned liitrit vedelikku võib tekkida äge südame- või hingamispuudulikkus ja patsiendi surma mõne tunni või päeva.
  3. Peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral ei ole soodne tulemus tõenäoline, kui patsiendil tekib korraga mitu organit. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi võimalused ellujäämiseks 5 aastat pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral vähem kui 10%. Soodsam prognoos kroonilise neerupuudulikkuse korral, kuna hemodialüüsi saavad patsiendid ja kes vastavad kõikidele arsti ettekirjutustele, võivad elada aastakümneid või kauem.

Astsiidi esinemine oluliselt raskendab haiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi endi tüsistused võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, maksaensüüm, entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.


Seotud Artiklid Hepatiit