C-hepatiit viiruskoormus

Share Tweet Pin it

Hepatiidi kaasaegne diagnostika nõuab mitte ainult haigusjuhu kindlaksmääramist, vaid ka haiguse staadiumi määramist, maksakahjustuse intensiivsust. See on vajalik optimaalse ravivõimaluse valimiseks, ennustamaks patsiendi elu.

C-hepatiidi viiruskoormus on üks informatiivseid viise probleemi lahendamiseks ja arsti küsimustele vastamiseks. See põhineb viiruse ribonukleiinhapete (RNA) koosseisu kvalitatiivsel ja kvantitatiivsel analüüsil haigete veres. Saadud näitajate põhjal saab hinnata maksa patoloogia süvenemise määra usaldusväärselt.

Millised meetodid määravad kvaliteedinäitajaid?

Viirushepatiidi C diagnoosimine toimub eritundlikel testidel. Kvalitatiivne analüüs kinnitab või eitab patsiendi vererakkudes viiruse esinemist. Tulemuseks on (+) või (-), "jah" või "ei". Näitab haigust isegi varajases staadiumis, kuid ei võimalda kindlaks teha maksakahjustuse, viiruse "jõu" arengu intensiivsust.

Et viia läbi piisavalt spetsiaalne kiirtesti ja tilk verd. See võimaldab tuvastada viiruse antikehasid. Saad osta apteeki. See koosneb plastist ribadest, pipetist ja nõelaseadmest sõrme puntsimiseks. Veri võetakse pipeti abil ja asetatakse näidatud ruumi.

Tulemus saadakse 10-15 minuti pärast. Kaks triibu välimus ütleb "jah", üks - "ei". Seda võib näha veel ühe nõrga plekiga. Seda võib pidada antikehade madalaks kontsentratsiooniks.
Pärast positiivse vastuse saamist tuleb patsienti täpselt diagnoosida.

Kliinilistes ja biokeemilistes uuringutes kinnitatakse C-hepatiidi korral kehas kvalitatiivseid häireid. Järgmised tulemused näitavad, et kõrge maksarakkude kahjustus ja organite funktsiooni kahjustus:

  • ESR kasv, hemoglobiin;
  • urobiliini ja bilirubiini avastamine uriinis;
  • suurenenud mitmel korral transferase (alaniin ja asparagiin);
  • protrombiiniindeksi ja albumiini vähenemine;
  • fruktoos-1-fosfataldolaasi F-1-FA, tümooli testide kasv; seerumi kolesterooli, triglütseriidide, bilirubiini märkimisväärne suurenemine.

Maksa funktsiooni kahjustuse tõendid on järgmised ensüümid:

  • aluseline fosfataas;
  • sorbitooldehüdrogenaas;
  • laktaatdehüdrogenaas;
  • gammaglutamiini transpeptidaas;
  • gammaglutamüültransferaas.

Neid uuritakse polikliinika biokeemilistes laborites. Kompositsiooni terav kõrvalekaldumine nõuab täiendavaid kvantitatiivseid viirusliku koormuse katseid.

Viiruse koormuse kvantifitseerimise viisid

Erinevalt teistest on C-hepatiidi viirus palju tüvesid (genotüüpe). Identifitseeritud on rohkem kui 9 sorti, lisaks on igaüks veel jagatud 3-4 alamtüübiks. See võimaldab viirusel muteeruda.

Kogu geneetiline materjal on ümbritsetud RNA-ga ja asub mikroorganismi raku tuumstruktuuridesse. Kvantitatiivset meetodit kasutatakse tuvastatud vaieldamatu diagnoosimisel, kui on vaja kindlaks teha haiguse vorm ja põletikulise protsessi staadium.

Loendamine toimub viiruse rakkude arvuga 1 ml patsiendi veres. Mida suurem on hepatiit C viiruse RNA, seda suurem on kahjustuse aktiivsus. See näitab haiguse progresseerumise ohtu, levib terveteks maksarakkudeks. Kui rakkude arv ei ole tavalisest palju kõrgem, loetakse tulemuseks ikkagi viiruse koormus.

RNA koguse määramiseks "haigetel" rakkudel kasutatakse immunoloogilisi meetodeid. Need koosnevad spetsiifiliste antikehade või vastupidi antigeenide tuvastamisest teadaoleva reaktiiviga kokkupuutel.

Ensüümimeetodi (ELISA) meetodis viiakse ensüümidega märgistatud standardantikehad patsiendi seerumesse. Kui veri sisaldab C-hepatiidi viiruse antigeenseid struktuure, muudavad antigeeni + antikeha kompleksid värvainete värvi. Kvantitatiivne loendamine põhineb antigeeni molekulide proportsionaalsetel joondustel.

Immunoblotmeetod on tundlikum, see ühendab ELISA ja plasma esialgse eraldamise elektroforeesiga. Võimaldab tuvastada hepatiit C (antikehad ja immunoglobuliinid) markereid. Uuringuks, kasutades RNA blot, proteiini blot. Analüüsiaeg kolmest tunnilt kahepäevani.

Radioimmunoloogiline analüüs (RIA) - seda iseloomustab märgistatud isotoopide kasutamine reaktsiooni komponentide kvantifitseerimiseks. Järgmine radiomeetria annab lõpliku numbri. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod (PCR) ei ole immunoloogiline. Selle tähtsust on raske üle hinnata.

Fakt on see, et isegi RNA spetsiifilise geeniteabe väga väikese sisu korral viiakse läbi aminohapete ahela replikatsioon (kopeerimine), mis suurendab substraadi kogumassi. Seetõttu peetakse genoomi uuringut kõige usaldusväärsemaks. See näitab positiivset tulemust, kui nakatunud juba viiendal päeval, ammu enne kliiniliste sümptomite tekkimist. Tervislikul inimesel on tulemus negatiivne.

Üks WHO soovitusest on kolmekordne PCR-analüüs C-hepatiidi viiruse RNA tuvastamiseks. Analüüsi nimetatakse "test 321".

Eksperdid jõudsid järeldusele, et usaldusväärne diagnostiline märk isegi teiste märgiste puudumisel loetakse usaldusväärseks ainult kolmekordseks viiruskoormuse kinnituseks vähemalt 60 RÜ / ml kohta.

Tavaliselt võetakse vere PCR-i esmakordselt enne ravi, seejärel pärast esimest, neljandat, kaheteistkümnendat ja kahekümne neljandat nädalat. Uuringut pärast kolme ravinädalat (12 nädalat) peetakse kasutatavate ravimite efektiivsuse näitajaks.

Tugevdatud DNA meetod (R-DNK). Peetakse odavamaks, kuid vähem tõhusaks. Sobib avalikele tervishoiuasutustele. Võimaldab teil viia läbi uurimised kohe suurte inimeste rühmadega. Võib anda negatiivse tulemuse viiruse olemasolul. Rohkem otstarbekohaselt on seda meetodit soovitatav kasutada täiendava uuringuna.

Transkriptsioonilise võimendamise meetod (TMA). Kõige lihtsam ja odavam on piisavalt tõhus. Sobib C-hepatiidi diagnoosimiseks. R-DNK-ga patsiendi patoloogia ja nakkushaiguse määra peetakse kõrgemaks kui 500 ME, TMA - 5-10 ME.

Viiruse kontsentratsioon

Mida suurem on viiruse sisaldus inimveres, seda ohtlikum see on teistele, kellel on nakkavus. Ravi efektiivsus sõltub viiruse hulga vähendamisest. Taastumise prognoosimisel võetakse seda kriteeriumi arvesse.

Patogeeni sisu kontrollitakse dünaamikaga. Kui on võimalik vähendada viiruse koormust, siis peetakse ravimeid efektiivseks, saate patsiendi üle kanda hoolduse annusteni. Annuse korrigeerimise või ravimite asendamise dünaamika negatiivse analüüsi abil. Patsiendi seisundi üldist hinnangut annab samaaegne võrdlus kliiniliste ja biokeemiliste testide tulemustega.

Esimene uuring nõuab nädalat. Korduvate analüüside dünaamikat tehakse pärast kuu möödumist. Sümptomitega inimestel on positiivsete antikehade testiga vaja korduvalt viiruslikku koormustestida korrata.

Kuidas uurimistulemuste tõlgendamine?

Tulemuste kohaselt on üldised kvaliteeditulemused välja antud (negatiivsed või positiivsed). Kui viirus avastatakse, täpsustatakse üksikasjalikult kvantitatiivne väärtus infektsiooni määraga.

C-hepatiidi viiruse koormus selgitatakse rahvusvahelistes ühikutes (RÜ / ml):

  • kaalutakse kõrget näitajat - rohkem kui 800 000 RÜ / ml;
  • väike viiruskoormus - vähem kui 800 000.

Samal ajal võetakse esimesel juhul arvesse rohkem kui 2 miljonit koopiat / ml, teisel juhul - vähem. Suure koormusega räägivad nad aktiivsest põletikulistest protsessidest. Tabel sisaldab koormuse täpsemat tõlgendust.

Krooniline B-hepatiit

Krooniline B-hepatiit on mitmesuguse kroonilise mittenõuetev maksahaigus, mis tekib üle 6-kuulise B-hepatiidi viiruse nakkusega.

Vastavalt ICD-10-le registreeritakse see koodide all:

  • B 18.1 - "Krooniline hepatiit B ilma deltaagendita".
  • B 18,0 - "Krooniline hepatiit B koos deltaagendiga".

Umbes üks kolmandik maailma elanikkonnast on markerid üle HBV-infektsiooni ja umbes 350 miljonit inimest - markerite praeguse kroonilise HBV-infektsioon, mida iseloomustab paljude kliiniliste võimalusi ja tulemusi haiguse - alates mitteaktiivne kandja HBV madala vireemia kroonilise B-hepatiidi raske tegevus ja võimalust üleminek CPU ja HCC-s.

Kroonilise B-hepatiidi (tsirroos ja HCC) kahjulikest tagajärgedest sureb igal aastal maailmas umbes 1 miljon inimest. Järk-järgulise CHB viimased etapid põhjustavad 5-10% iga-aastasest maksa siirdamisest.

Kroonilise HBV nakkuse loomulik käik

Uuringud pikenenud jälgides loomulikku kulgu krooniline hepatiit B on näidanud, et pärast loomist kumulatiivne sagedus CPU diagnoosi üle järgmise 5 aastat 8-20%, selle dekompensatsiooniseisundisse järgmise 5 aasta jooksul - 20% ja elulemuse tõenäosus patsiendi kompenseeritud maksatsirroos lähemal kui 5 aastat - 80-86%.

Deskompenseeritud CP-ga patsientidel on elulemuse prognoos 5 aasta jooksul väga ebasoodne (14-35%). Hepatokulaarse kartsinoomi aastane esinemissagedus tsirroosi diagnoosiga patsientidel on CHB-st 2-5% ja see varieerub paljudes geograafilistes piirkondades.

B-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud maksahaiguse käik ja tulemus määrab suuresti inimese keha ja viiruse immuunsüsteemi suhe. Kroonilise HBV nakkuse loomuliku käigu käigus on mitu etappi, mis ei pruugi järjestikku vaheldumisi muutuda. Haigusetappe iseloomustavad:

  • patsiendi veres esinemine või puudumine HBeAg (HBe-positiivsed ja HBe-negatiivsed CHB variantid)
  • AlAT aktiivsuse tase ja vireemia tase,
  • histoloogiline pilt haigusest -
    • immuunsuspensiooni faas
    • immunoaktiivne faas
    • mitteaktiivne kanduri olek
    • taasaktiveerimisetapp.

Immuunsuspensiooni faas, mis registreeritakse harilikult lapsepõlves nakatunud ja keskmiselt 20-30-aastastel noortel, siseneb kroonilise HBe-positiivse hepatiidi immuunaktiivsesse faasi, mis omakorda võib areneda kolmes stsenaariumis.

  • Esimene on spontaanne serokonversioon, registreeritud 25-50% alla 40-aastastel patsientidel ja haiguse üleminek HBsAg-vaguni mitteaktiivsele faasile.
  • Teine on kroonilise HBe-positiivse B-hepatiidi pidev käik, millel on kõrge risk haigestuda CP-ga.
  • Kolmas - ümberkujundamine HBe-positiivsed hepatiit HBe-negatiivse kroonilise hepatiit tulemusena mutatsioonid HBV tuuma tsooni järgneva lõpetamise tootmise "klassikaline HBeAg» järkjärguline suurenemine rahvastikus mutantvormidega HBV veel täielikult levimus selle variandi viiruse.
    Dünaamilise testimise korral varieerub vireemia tase vahemikus 10 4-10 10 koopiat / ml (200 IU / ml - 200 000 RÜ / ml) ja aktiivne põletikuline protsess jätkub maksas.

Kroonilise HBV infektsiooni käigu faaside kohaselt on patsiendi diagnoos sõnastatud kindlal ajahetkel, kuid tuleb meeles pidada, et haiguse üks faasi võib edasi minna teisele.

HBV ajal on võimalik nii HBeAg-i tootmise spontaanne kui ka ravi seotud katkestamine ning pärast seda HBeAg (HBeAg-vastane antikeha püsivalt registreeritud olemasolu), mis on diagnoositud kui "HBeAg serokonversioon".

Spontaanne või ravi seotud HBeAg serokonversioon põhjustab tavaliselt:

  • et vähendada HBV DNA taset minimaalse või isegi määramatu tasemeni (5 koopiat / ml), on ligikaudu 20000 RÜ / ml (2x10 4 RÜ / ml).

Praegusel etapil on kõige lootustandvam meetod HBV DNA tuvastamiseks veres PCR-põhiste testimissüsteemide kasutamine reaalajaline PCRde tuvastamiseks. Selliste testimissüsteemide reeglina on optimaalsed analüütilised omadused: kõige laiem lineaarne mõõtepiirkond (viiruskoormuse kvantifitseerimiseks) vahemikus 10-100 RÜ / ml kuni 10 8 -10 10 RÜ / ml, kõrge analüütiline tundlikkus (10-100 RÜ / ml) ja spetsiifilisus.

Kroonilise hepatiit B morfoloogiline (histoloogiline) diagnoos

Maksapunktsiooni biopsia (PBP)

Näidustuste PRP patsient, kellel on krooniline hepatiit B on tuvastatav vireemia HBV HDV RNA juuresolekul verd (CHB deltaviirus) ja HCV RNA (krooniline mikstgepatit: B + C või B + C + D). Diagnostika (hepatiidi aktiivsuse ja fibroosi staadiumi) diagnoosimiseks tehakse biopsia, et määrata ravimi näidustusi.

Põletikulise protsessi aktiivsus ja fibroosi raskusaste on kaks peamist histoloogilist omadust, mida võetakse arvesse viirusevastase ravi vajaduse üle otsustamisel kroonilise B-hepatiidi korral.

Vaatepunktist morfoloogia "mitteaktiivset kandjat HBsAg» võib defineerida kui püsivat HBV-nakkuse minimaalselt väljendunud põletikuliste ja kärbumiste protsesse maksas ja vähene fibroos, "krooniline hepatiit," - nii nekroos eespool minimaalse aktiivsusega moodustamaks konkreetset etappi fibroos ja "tsirroosi maks "- kui fibroosi 4. etapp.

Nii aktiivsuse taset kui ka hepatiidi taset uuritakse kolmes peamises poolkvantitatiivses hindamissüsteemis - METAVIR, Knodell, Ishak (tabelid 5 ja 6)..

Tabel 5 Hepatiidi nekro-põletikulise aktiivsuse astme morfoloogiline diagnoos

* Näide CHB ravi kohta.

Tabel 6 Maksakoe fibroosi staadiumi morfoloogiline diagnoosimine

* Näide ravi kohta.
** Näide CHB või CHC raviks.

Puudumisel võimalust PBP täpset diagnoosi ja näidustused spetsiifilise raviga on kehtestatud lähtudes andmetel kompleksse kliinilise-laboratoorsete ja abistav uurimine - tase ALT aktiivsuse vereliistakute hulga näitajate valgu spektri, maksa ultraheli, mille tulemused mitteinvasiivse uurimismeetodeid fibroosi, samuti DNA tasemel HBV veres (viiruse koormuse tase).

Kroonilise HBV infektsiooni erinevate vormide diagnoosikriteeriumid

Diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad.

  • vere biokeemilised parameetrid (AlAT, AsAT aktiivsuse tase jne);
  • HBV DNA määramise tulemused veres (kasutades PCR kvalitatiivset ja kvantitatiivset meetodit);
  • maksa biopsia morfoloogilise uuringu tulemused.

Asümptomaatiline HBsAg-käru:

  • HBsAg püsivus 6 kuud või rohkem HBV replikatsiooni seroloogiliste markerite puudumisel veres (HBeAg, anti-HBcore IgM), AlAT ja AsAT normaalväärtused.
  • histoloogiliste muutuste puudumine maksas või kroonilise hepatiidi kujutis minimaalse mitte-põletikuvastase aktiivsusega - histoloogilise aktiivsuse indeks (IGA) 0-3.
  • HBV DNA tuvastamatu sisaldus veres (PCR-i kvalitatiivne analüüs).

Krooniline hepatiit B:

  • AlAT tase on tavalisest suurem või laineline on suurenenud;
  • viiruskoormus 10 4 koopiat / ml (2000 RÜ / ml) ja üle selle;
  • maksa muutused (IGA on Knodellis 4 või enam punkti).

Maksa tsirroos CHB tulemuses:

  • portaalhüpertensiooni tunnused, mida kinnitavad ultraheliandmed (ultraheli) - portaali või põrnaveeni ja esophagogastroduodenoscopy (EGD) laiendamine - söögitoru veenilaiendid (ARV);
  • kliinilised ja laboratoorsed sümptomid (ekstrahepaatilised tunnused, astsiit, trombotsütopeenia, de Ritisi koefitsient (AST / AlAT)> 1 jne);
  • maksa biopsia morfoloogilised omadused (4. astme fibroos).

Laboratoorne ja instrumentaalne seire

HBsAg inaktiivsed kandjad

Mitteaktiivsed HBsAg kandjad ei nõua viirusevastast ravi minimaalse maksakahjustuse tõttu. Laboratoorse seire eesmärk on jälgida kasvaja kasvu markerite (alfa-fetoproteiini) esinemise, vireemia, ALT aktiivsuse ja sõeluuringu taset, mis võimaldab kontrollida kroonilise HBV nakkuse kulgu.

Krooniline B-hepatiit

CHB-ga patsiendid vajavad viirusevastast ravi teatud laboriparameetrite kombinatsiooniga ja maksa biopsia morfoloogilise uuringu tulemustega. Laboriparameetrite seire ja instrumentaaluuringu eesmärk on tuvastada B-hepatiidi kandidaate, kes saavad ravi, ja hinnata viimase võimalust ja ohutust, kui need on määratud.

Maksa tsirroos kroonilise B-hepatiidi tulemusena

Kõigil patsientidel, kellel esineb tsirroos, on vaja viirusevastast ravi ja dekompenseeritud CPU juuresolekul maksa siirdamine. Laboriparameetrite seire ja instrumentaalinspektsiooni tulemuste eesmärk on hinnata ravi efektiivsust, määrata maksa siirdamise kandidaate ja HCC sõeluuringuid. Kroonilise B-hepatiidi viirusega nakatunud patsientide diagnostilised testid ja sagedus on näidatud tabelis. 7

Tabel 7 Kroonilise B-hepatiidi viirusega nakatunud patsientide uuringud ja sagedus

Kroonilise HBV infektsiooniga patsientide spetsiifiliste rühmade laboratoorne jälgimine

Kroonilise B-hepatiidi ja delta-ainega patsientide ravimisel on laboriparameetrite seire eesmärgiks identifitseerida ravi näited (HDV RNA olemasolu veres), hinnata viirusevastase ravi efektiivsust ja ohutust, skriinida HCC-d. Kroonilise B-hepatiidi põdevate patsientide raviks, kellel esinesid HCV infektsiooni või kroonilise B-hepatiidi markerid koos delta-ainega, viidi läbi seire, et teha kindlaks ravi näited (HDV RNA ja HCV RNA olemasolu veres) ning hinnata viirusevastase ravi efektiivsust ja ohutust. Kroonilise B-hepatiidi ja delta-ainega patsientide laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud ja segaelundite kroonilise hepatiidiga patsientidel (B + C või B + C + D) on loetletud tabelis. 8

Tabel 8 Kroonilise B-hepatiidi ja delta-agensiga patsientide uuringud ja sagedus ning haiguse segiajatüübid

B (B) hepatiit viirus: sümptomid ja ravi

Haigus "viiruslik hepatiit B" peetakse kõige sagedasemaks maksahaiguste põhjuseks. See on elundi nakkus. Hiljutiste uuringute kohaselt on rohkem kui sada miljonit inimest nakatunud või selle haiguse kandjad. Selle levimuse ja kõrge kahjustuse tõttu on see maksahaigus kaasaegse meditsiini tegelik probleem. Paljudel juhtudel lõpeb inkubatsiooniperiood üleminekuga kroonilisele kujule, mööda haiguse ägedat ilmingut. Samuti on B-hepatiidi ennetus.

Mida peetakse põhjustavaks aineks ja selle omadusteks ning sümptomiteks

B-hepatiit on DNA-d sisaldav viirus, mis kuulub Orthohepadnavirus'e perekonda. Viiruse struktuur sarnaneb sfäärilise kujuga, millel on välimine kest ja sisemine osa. Viimane tungib hepatotsüütidesse.

Inimestel, kes on selle haigusega nakatunud, leiate kolme tüüpi hepatiidi rakke, mis erinevad nende morfoloogilistest omadustest. Viirused, millel on vormi sfääriline või filamentaarne struktuur, ei ole patogeensed. Osakesed, mis on kaksikkihilised ovaalsed või ümmargused (Dane'i osakesed), peetakse nakkavaks. Nende kogus veres ei ületa enamikul juhtudel 7%.

Viirus on vastupidav keskkonnamõjudele. Verepreparaatidel ilmneb see eluvõimelisus mitu aastat. Lina, isikliku hügieeni esemete, meditsiiniseadmete olemasolu periood, mis vastab normaalsetele temperatuurinäitajatele, võib jõuda mitu kuud. Osakeste aktiivsuse kaotus tekib kõrge temperatuuriga (kuni 120-180 ° C) juures tundides või desinfektsioonivahenditega.

Hepatiit B edastab haiged või viiruse kandjad.

Lisaks sellele on nakatunud inimese bioloogiline keskkond juba inkubatsiooniperioodil ohtlik, kui haiguse sümptomid ei ole veel avaldunud. Mõnedel patsientidel, kelle arv on ligikaudu 10%, võib tervisehäire jätkuda ilma ennast ennast näidata ja areneda asümptomaatilisse kanduritesse.

Hepatiit B edastatakse haige isikult tervele inimesele, kellel on:

  • kõik verekomponendid;
  • sülg;
  • uriin;
  • rinnapiim;
  • sperma

Seepärast on peaaegu võimatu saada B-hepatiidi, samal ajal rinnapiima lapse kallistamise, suudlemise või söötmisega.

Viiruse edasikandumine toimub perinataalselt:

  • transfusiooni protseduurid;
  • meditsiinilised manipulatsioonid, mida teostab halvasti desinfitseeritud vahend;
  • hambaarstide meditsiinilised protseduurid.

Samuti praktikas on paljud traumaga viiruste nakatumise juhtumid, näiteks läbitorkamine või tätoveering, maniküür või pediküür. Viirusel võib olla ka infektsiooni kontakttee. Samas siseneb see keha läbi limaskestade ja naha mikro-pragude. See juhtub siis, kui jagate hügieenivahendeid (küürimisplatsid, hambaharjad, rätikud), seksuaalset kontakti. Raseduse ajal võib viirus üle anda lootele ainult siis, kui platsenta on rebenenud. Ta ei suuda läbida platsentaarbarjääri.

Inimese keha on selle nakkuse suhtes väga vastuvõtlik. See areneb 90% -l juhtudest, kui see toimub transfusioonivedelike kaudu. Nii viiruse kui ka inimese immuunsussüsteemi kvantitatiivne näitaja on paljudel juhtudel haiguse kujunemise tõenäosuse keskmes. Aga pärast haiguse all kannatamist tekib isik piisavalt stabiilset immuunsust reinvesteerimiseks. Seetõttu on haiguse taastekke protsent väga madal.

Usutakse, et 15-30-aastased inimesed on kõige haavatavamad. Süstivate narkomaanide, seksitöötajate, meditsiinitöötajate hulgas, kellel on püsiv kontakt inimese biomediale, esineb suur osa nakkustest.

B-viiruse hepatiit avaldub kahes vormis:

  1. Kroonilise viirusliku hepatiit B korral võib selle arenguks olla kaks võimalust: ägeda faasi läbimise tõttu (ravi puudumine), samuti ilmnemisel iseseisvalt haiguse akuutse liikumise tunnuste puudumisel. See on iseseisev haigus, mida iseloomustavad maksa hajuvad muutused vähemalt kuus kuud. Sellise kroonilise protsessi sümptomid võivad olla väga erinevad - selle puudumisest kuni hepatiidi kiire arenguni tsirroosiks.
  2. Äge viiruslik hepatiit B ilmub pärast sissevõtmist ja on väljendunud sümptomeid. See võib olla ohtlik üleminekul suhteliselt raskele vormile, kus haigus on väga kiiresti arenenud. Sellisel juhul on haigusel selgeid sümptomeid. Seda seisundit nimetatakse fulminantseks hepatiitiks. 95% -l juhtudest annab patsient õigeaegselt abi ägeda hepatiidi B raviks. Ülejäänud 5% võib kuluda krooniliselt. Kui sellist hepatiiti täheldatakse vastsündinutel, siis 90% juhtudest muutub see krooniliseks.

On juba mainitud, et inimese puutumatus mängib olulist rolli haiguse kujunemisel, mis põhjustab sellist hepatiiti nakatades mõningaid sümptomeid. Haigus ei ilmne alati kohe. Enamikul juhtudel on see inkubatsiooniperiood. See võib kesta keskmiselt kuni 3 kuud. Mõnikord pikeneb see 180 päeva.

Pärast inkubatsiooniperioodi ilmnevad esmakordsed viirusliku haiguse ägedate haigusseisundite sümptomid, mis ilmnevad viirusliku nohu tekkimisega väga sarnased tunnused:

  • üldine halb enesetunne;
  • iiveldus mõnikord oksendamine;
  • temperatuur võib tõusta;
  • valu ilmnemine lihastes ja liigeses.

Mõned patsiendid teatavad ka sümptomid nagu kurguvalu, ninakinnisus ja kerge köha. Tulevikus omandab haigus iroderiperiood, mille alguses esineb olulist uriini (pruuni toonini) tumenemist.

Seejärel omandavad sclera, nahk ja limaskestad kollaka värvuse. Kõhukinnisust iseloomustab esimese märkide ilmnemise vähenemine, kuid patsiendil on rindade all paremal pool raskus ja valulikkus. Sageli suureneb elundi palpatsioon. Selles haigusfaasis on samuti märgatud sügelus, mis mõnel patsiendil võib põhjustada märkimisväärset kriimustust.

Diagnostika tunnused

Tuleb märkida, et uriini kollasus ja värvuse muutus ei viita alati B-hepatiidi esinemisele. Need võivad olla muud maksa- ja elundite haigused, sealhulgas muud hepatiidi tüved (A, C, D). Esitatud haiguse esimesed sümptomid peaksid viima edasise diagnoosimise arsti juurde, kuid need ei ole lõplikud diagnoosimiseks. Haiguse eristamiseks tehakse konkreetseid antigeene sellisele viiruse tüübile ja immunoglobuliinidele spetsiaalsete laboratoorsete testide abil veres.

Vereanalüüside abil, kasutades PCR-meetodit, võib hepatiit B DNA-d eraldada.

Esimeses etapis kõige kättesaadavam on veres biokeemilises analüüsis ALT ja AST näitajad. Nende määr näitab põletikuliste protsesside puudumist maksas.

Kuid kõrgemad määrad ei räägi hepatiidist. See võib viidata ainult selle võimalikule esinemisele. Ja selline patsient vajab põhjalikumat uurimist (RNA olemasolu kontrollimine, oluline on ka viiruse koormus).

Samuti on edasises ravis maksa funktsionaalne seisund oluline, mis toimub dünaamika järgi. Selleks viiakse teatud sagedusega patsiendist vere ja uriini biokeemiline analüüs ja tehakse maksa ultraheli. Vastavalt teatud näidustustele võib patsiendile viia läbi maksa biopsia, mis aitab välja selgitada võimaliku kasvaja.

Enamikul juhtudel kasutatakse viiruse koormust inimesele, et eristada haiguse arengut ja kahjustusi. Selle määratlus aitab arstil tuvastada viiruserakkude esinemist patsiendi kehas ja nende kvantitatiivset indikaatorit. B-hepatiidi viiruste koormus on katse, millel on omane iseloom ja sellel on oma normid. Arvutamine toimub viiruse RNA-ga.

Koormus võib olla kaks näitajat:

Esimene hõlmab viiruse RNA koguse määramist 1 ml patsiendi veres. Mida madalam on kvantitatiivne näitaja, seda parem, sest kõrge indikaator näitab kõrge nakatumise määra. Vähendatud koormus ja suurenenud kvantitatiivne näitaja viitavad ka haiguse võimaliku aktiveerimisele. Norm on madalaim määr, mis ei vaja ravi.

Viiruslik koormus on vajalik organismi infektsiooni üksikasjalikuma diagnoosimise jaoks ja see on vajalik edaspidiseks raviks. Ja kui kvalitatiivne indikaator ütleb ainult viiruserakkude olemasolu patsiendi kehas, siis kvantitatiivne indikaator näitab haiguse arengu ulatust ja ulatust. On olemas teatud norm, millest kõrgemal on ravi alustamine oluline.

See on mingi piiriindikaator. See norm ja selle vastavus on prognoosimise oluline element. Samuti aitab see määrata viiruse paljunemist. See määr on 800 000 RÜ / ml verd. Kui see näitaja on ületatud, alustas haigus aktiivset arengut. Kui tulemus on mõnevõrra madalam kui piirindikaator, võib vajalikuks osutuda ennetusmeetmed, mis on mõeldud näitajate vähendamiseks.

B-hepatiidi viiruse katkestamise ulatuse kindlaksmääramiseks ja efektiivse ravimeetodi määramiseks viiakse läbi ka markerite testid. Allpool on hepatiit B laborikatsete transkriptsioon.

  1. HBsAg on hepatiit B pinnaantigeen. See määratakse kindlaks vere seerumil inkubatsiooniperioodil 15 päeva pärast nakatamist ja akuutse perioodi vältel täiel määral kaob. Kui transkriptsioon tuvastas sellise antigeeni olemasolu, suunatakse patsient raviks ja edasiseks uurimiseks.
  2. HB-vastased antikehad on hepatiit B antigeeni antikehad. Selle välimus patsiendi vereseerumis näitab, et inkubeerimine ja äge periood on pikka aega kadunud. Ja nakkusprotsessil on positiivne areng edaspidiseks leevendamiseks ja taastumiseks. See on norm, kui mitu aastat pärast haiguse all kannatamist määratakse patsiendi veres. Sellised indikaatorid (0 kuni 10 mMe / ml) näitavad haiguse immuunsuse olemasolu.

Selline dekrüpteerimine on vajalik ka hepatiidi ravimisel, et jälgida ravimite mõju viiruse rakkudele, kas viiruse koormust patsiendi kehale vähendatakse.

Terapeutilised ja ennetavad meetmed

Patsiendid, kellel on haiguse äge haigus, on haiguse ilmsete sümptomitega, mis on laboratoorsete analüüsidega kinnitust leidnud, haiglaravi vajadusel. Viirushepatiidi B ravi on mitmel viisil sarnane Botkini (hepatiit A) terapeutiliste meetmetega. Ravi aluseks on organismi mürgisuse vähenemine. Interferoonipreparaate tuleb manustada ka intravenoosselt, et võidelda viirusega.

Inkubatsiooniperioodil võib olla vajalik hospitaliseerimine, kui haiguse ilmne sümptom ei ole nähtav, kuid analüüs näitab, et kehas on viiruskoormus. Kui patsient näeb haiguse suhteliselt tugevat vormi ja kulgu, võib ettenärvi välja kirjutada. Kui patsiendil on väljendunud kolestaas, siis hõlmab see ravi ursodeoksükoolhappega seotud aineid.

Patsiendid on spetsiaalse dieedi number 5, mis välistab tarbimise "raske" toitu. Maksa koormus väheneb, mis aitab kaasa üldisele ravile.

B-hepatiidi viiruse etioloogia võib olla surmav. Selliste juhtumite protsent on ligilähedane. See tekib sageli haiguse kiire arengu taustal. Samuti ei pruugi ravi soovitud tulemust pikka aega anda, kui maks on suurendanud viiruskoormust muude maksahaiguste, sealhulgas muude hepatiidi markerite esinemise tõttu. Eriti ohtlik on haiguse krooniline liikumine, kus surm võib tekkida tsirroosi tekkest või onkoloogilistest protsessidest.

Haiguste ennetamine on tõenäosus, et viirus saab tervele inimesele verd ja muud bioloogilist keskkonda. Alates eelmise sajandi 90. aastate algusest viiakse doonorvere läbi kohustuslik kontroll B-hepatiidi markeri olemasolu üle, mis aitab haigust tuvastada, isegi kui see läbib inkubeerimisperioodi. Samal ajal peetakse seda haigust põdevatele inimestele ebasobivaks kui doonorid.

B-hepatiidi ennetamine hõlmab ka ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite (süstlaid, süsteeme, skalpelli) kasutamist ja nende steriliseerimist. Läbisõiduteede katkestamine on ka pere- ja avalikes kohtades hügieeni keskmes.

Kuna B-hepatiidi viirusel on üsna vähe viise, peetakse parimaks ennetust vaktsineerimise kaudu. Niisuguseid toimeid kehale peetakse peamiseks ja parimaks viisiks selle viiruse nakkuse vältimiseks vastsündinutel. Haiguse vältimine vaktsineerimisega on juba andnud positiivseid tulemusi, mistõttu WHO loetleb B-hepatiidi haiguseks, mida saab inimestel reguleerida. Kuid selline immuniseerimine on ohustatud inimeste jaoks ikkagi ainult kohustuslik (meditsiinitöötajad, vedajate vastsündinud lapsed). Norm on vaktsineerimine lastekodude lastele ja lastele.

B-hepatiidi ennetamine on endiselt ebatäiuslikul tasemel ja nakatumise tõenäosus on vaktsineerimata inimesel kõrge. Seetõttu on ainus võimalus selle võimaluse vähendamiseks järgida käitumisreegleid.

C-hepatiit viiruskoormus

Hepatiit C PCR-analüüs on uuring, mille eesmärk on identifitseerida nakkusoht (HCV) ja esineda reaalajas, avaldades viiruse geneetilist materjali ja selle koormust veres. Aplikaatori lineaarne kontsentratsioonivahemik peaks olema võrdne prooviga 7,5x10 (2) - 1x10 (8) koopia / ml. Molekulaar-bioloogiline diagnoosimismeetod aitab kindlaks teha inimkeha esinemise ja selle nakkuse määra, samuti edasise ravi kava ja selle tõhusust.

Hepatiidi C oluliseks punktiks on selle genotüüp, millele haiguse ravi tõhusus sõltub. HCV jaguneb kuut genotüüpi, mis on jagatud mitmeks alatüübiks. Vastavalt WHO-le on genotüüb tähistatud araabia numbritega ja alatüüp on tähistatud ladina väiketähtedega. Genotüüp 1 annab minimaalse ravivastuse, mitte teiste. Genotüüp 4 on kõige tavalisem Ida-Aafrikas ja genotüüp 5 on Lõuna-Aafrikas ja genotüüp 6 asub Kagu-Aasias. Seepärast peetakse HCV genotüübiks viiruse ravi efektiivsuse määramisel kõige olulisemaks teguriks.

Hepatiit C-ga nakatumise koormus ei ole meditsiinis uuritud aspekt, kuna sellel teemal puudub üheselt mõistetav vaade. Seda märgib asjaolu, et uuringu tulemuste kohaselt saadakse mitmetähenduslikud tulemused, mille kohaselt ei ole võimalik kindlaks teha seost RNA ja HCV valkude esinemise vahel nakatatud kehas. Detailse uuringu jaoks kasutatakse meetodit, nagu "RT-PCR" (pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsioon), "in situ PCR" jt. C-hepatiidi valgud tuvastatakse polüklonaalsete seerumite või monokloonsete antikehade abil.

Kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed analüüsid

RT-PCR-i kvantitatiivset ja kvalitatiivset analüüsi kasutatakse C-hepatiidi RNA leviku uurimiseks ja analüüsimiseks. Maksa patoloogiate aktiivsust, mis põhjustab tsirroosi, hinnatakse ensüümi ALT (alaniinaminotransferaasi) ja IHA (histoloogilise aktiivsuse indeksi) reaktsiooni skaalal.

RNA tuvastamiseks on vajalik HCV biokeemiline vereanalüüs, milles määratakse kindlaks viiruse olemasolu ja osakaal.

Analüüsi tulemuste eneseanalüüsi jaoks on oluline teada kahte asja:

  1. Vereanalüüsi kvalitatiivne analüüs vastab küsimusele "kas viiruse RNA on olemas?"
  2. Kvantitatiivne - vastab küsimusele "kui jah, siis millises koguses?"

Kui saadud andmed kinnitavad viiruse RNA olemasolu organismis, tuleb iga kuue kuu tagant läbi viia PCR-uuring (kõrge kvaliteediga HCV-RNA).

PCR on kõige tundlikum meetod, mis näitab madala koormusega vahemikus kuni 800 000 RÜ / ml (8 x 10 (5) RÜ / ml) või üle 800 000 RÜ / ml.

Väärib märkimist, et kui analüüsi tulemus näitab madala RNA väärtust veres, siis pole inimesel kroonilist C-hepatiiti. Selleks et veenduda, et organismil pole enam viirust, tuleb katsed korrata kahe aasta jooksul tekstil põhinevate süsteemide abil.

Oluline on meeles pidada, et erinevate laborite tulemused võivad erineda, sest iga asutus kasutab oma uurimismeetodeid sõltuvalt vere kogumise ja säilitamise viisist. Seetõttu on kõige parem katsetada ühte kohta, nii et viirusehaiguse tõus või langus oleks nähtav.

Katsete liigid

Testid hepatiit C viiruse avastamiseks on jagatud kahte tüüpi:

  • Kvaliteet, mis kinnitab kroonilise infektsiooni esinemist;
  • kvantitatiivne, ennustades ravi tulemusi.

Näiteks "Hepatiidi C kiire testimine" annab esialgse, kuid mitte täpse (nagu laboratoorse) vereanalüüsi. See komplekt sisaldab: pipetti, steriilsed puhastuslapid, puhastusvahend, testkassett, puhverlahusti. Seda manipuleerimist on vaja teha sõrmepadjaga.

Praegu on eriti populaarne immunokromatograafiline test, milles valitsevad 1 või 25 testiribalit. Ribade arv sõltub meditsiiniseadme hinnast.

Maksa toimivuse kontrollimiseks võib arst määrata maksakontrolli (proovi), mis näitab maksa kahjustuse olemasolu või puudumist, koguvalgu, albumiini, bilirubiini taseme, samuti ALT ja AST, hepatiit C markerite taset.

Ärge jätke tähelepanuta raviarsti nõuannet, on parem anda ekstra analüüs, kui kannatada ja nutta, et mõni indikaator ei olnud piisav, kuid see oli väga tähtis.

Testide maksumus

Vastavalt hindamise seire statistikale, testiti viiruse "hepatiit C" tuvastamiseks kehas palju raha. Näiteks RNA määramine vereplasmas (HCV-RNA) maksab 9 800 rubla, kvalitatiivne test on 370 rubla, kvantitatiivne test on 1,290 rubla ja vere kogumine 500 rubla. Kuid õigusaktid näevad ette nakkushaigustega patsientide kvoodid, kuid sageli paljud ei oota neid ja seetõttu kasutavad nad tasulist ravi.

Testribad on praegu hea, kuid suhteliselt kallid:

  • HCV test maksab apteegis 220 rubla (1 lint);
  • HCV-test katab apteeki 2750 rubla (25 baari).

Seega, kui leiate, et viirus on teie kehas elama asunud, aga teil pole raha, peaksite viivitamatult arsti otsima, sest haiguse diagnoosimiseks on vajalik palju katseid ja uuringuid ning mõned tulemused pole kohe kättesaadavad, kuid mõne päeva või nädala jooksul. Ärge mõtlege raha, küsige arstile abi, aitab ta teie probleemi lahendada.

Mis siis, kui analüüs on positiivne?

Pärast seda, kui olete läbinud hepatiit C kohta põhjalikku kontrolli, saite teile positiivse tulemuse, ärge muretsege, vaid pigem korrigeerige neid, kuna infektsiooni avastamisel võib olla valepositiivne reageering. Selle tulemuse põhjused on järgmised:

  • vigane seade, mis katsetab biomaterjale;
  • nõuetele mittevastavad reagendid;
  • uurimismeetodi tundlikkus;
  • patsiendile sobimatu ettevalmistus uuringuks (näiteks, enne kui analüüs on sattunud nakatunud isikule).

Vastavalt Rospotrebnadzori korrale saadetakse kõik tulemused, mis on märgitud "positiivsed", ORUIB-ile.

Kui korduv tulemus osutub "+" -ks, peaksite kohtuma nakkushaiguse arstiga, selgitama välja hepatiit C diagnoosi. Lugege siinkohal hepatiidi C ravimeetodeid ja meetodeid. Järgnevalt tuleb kindlaks teha nakkushaiguse genotüüp, mis sõltub ravi kestusest. Paljud arstid soovitavad teil teie maksu kontrollida fibroosi, tsirroosi või vähi korral igaks juhuks. Pärast ultraheli, elastograafia, biopsia ja fibroskansatsiooni tulemusi on soovitav arutada arstiga võimaluse kohta ravi tasuta. Samuti on arstil oluline selgitada selliseid ravimeetodeid nagu sofosbuviirravi, daklatosviiri ja ledipasviiri.

Peamine ei tohi mingil juhul ennast ravida ja mitte kasutada arsti loata traditsioonilist meditsiini. Nagu ka C-hepatiidi vastases võitluses, ei pea peamine asi aja möödaminnes minema ja õigeaegse ja individuaalse kohtlemise alustama.

B-hepatiidi markerite määramine

Hepatiidi diagnoosimiseks on vaja mitmesuguseid laboratoorseid analüüse, et tuvastada viiruse tüüp, maksakahjustuse aste ja patoloogilise protsessi staadium. B-hepatiidi peetakse üheks kõige ohtlikumaks hepatiitiks, mistõttu peavad inimesed, kes on seotud meditsiini, seksuaalteenuste ja inimestega, kes süstivad narkootikume, regulaarselt selle viiruse testid.

Kaasaegsed diagnoosimeetodid võimaldavad tuvastada hepatiidi kõige varasematel etappidel ja kontrollida raviprotsessi, ja iga nakatunud isik peaks teadma, millised testid ta haiguse ja taastumise ajal peab võtma.

Haiguse epidemioloogia

Hepatiidi viirus on nakkushaigus, mida saab transportida kandjatest tervetele inimestele parenteraalselt. See tähendab, et viiruslikke osakesi saab tiheda kontakti kaudu läbi vere, avatud haavad ja limaskestad.

Lapse sünnitamise kõrge oht lapsele nakatumise korral, kui emal diagnoositakse hepatiit ägeda või korduva sündmuse ajal. Sünnitusjärgse perioodi infektsioon on peaaegu võimatu, kuid kui membraane on purunenud või purunenud, on tõenäoline, et viirus tabab lapse.

Olukordad, kus B-hepatiidi ei edastata

Kodumajapidamistes esinevate objektidega on nakatuda oht, sest B-hepatiidi viirus on väliste tegurite suhtes väga vastupidav. Palju aastaid, mõnikord isegi aastakümneid, säilib see oma omadused nullist madalamal temperatuuril. Toatemperatuuril koduses tingimustes jäävad viiruse osakesed aktiivseks mitme nädala jooksul, näiteks habras, käärid, nõelad jms.

B-hepatiidi viirus kaotab oma aktiivsuse ainult pärast pikaajalist keetmist, autoklaavimist või steriliseerimist kuiva auruga kõrgel temperatuuril umbes tund.

B-hepatiit tekib ägedas või kroonilises vormis, millel on erinevad kliinilised tunnused: varjatud sümptomitega, sagedaste ägenemistega ja raske maksakahjustusega. Väga tihti avastatakse haigus, kui maksa kudedes esinevad pöördumatud muutused, eriti patsientidel, kellel ei ole selgelt esile kollatõbi.

Immuunsuse reaktsioon nakkuse ajal on oma omadustega. Immuunsüsteem tekitab viirusega teatud antikehi, kuid see hävitab mitte ainult viiruse osakesi, vaid ka maksa rakke - hepatiidiga nakatunud hepatotsüüte. Sellepärast nimetatakse B-hepatiidi immuunvastust immunopatoloogiliseks.

B-hepatiit, nagu ka muud tüüpi B-hepatiidi viirus, ei hävita maksarakke, vaid neid kasutatakse ainult paljunemiseks. Rakkude surm toimub teatud lümfotsüütide rühma - T-tapjatena - mõju all.

B-hepatiidi haiguse tagajärg

Immuunsüsteemi piisava reageerimisega hävitatakse samaaegselt hepatotsüütidega suur hulk viirusi. See põhjustab samaaegselt haiguse tõsist kulgu ja viiruse eemaldamist kehast, mis vähendab haiguse kroonilise tõenäosuse tekkimist.

Kui immuunvastus ei ole piisavalt tugev, siis hävitatakse ainult osa viirust sisaldavatest rakkudest - sellistes patsientides on haigus latentne või sellel on pikaajaline kulg ja tendents kroonilise protsessi väljaarendamiseks. Väga sageli on seda seisundit täheldatud immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel, sealhulgas HIV, AIDS, autoimmuunsed ja geneetilised haigused.

Samuti on kroonilises B-hepatiidis viiruse genoom sisestatud peremeesraku genoomi mitmel viisil: täielikult, osaliselt, viirusvalkude sünteesiga või ilma selleta, samas kui viirusosakesed ei ole enam enam immuunsüsteemi kontrolli all, ja see nõuab hepatiit B DNA kvantitatiivset analüüsi.

Mõnedel patsientidel on pärast täielikku taastumist võimalik hepatiidi reaktivatsioon, mis kõige sagedamini esineb siis, kui HIV on nakatunud, koos pahaloomuliste kasvajate arenguga ja muude immuunpuudulikkusega protsessidega. Mõnel juhul pärast taastumist leiti maksa ja teiste organite patsientidel väikestes kogustes viiruse DNA-d, kuid neid ei leitud verest, sest hepatiit oli immuunsüsteemi kontrolli all.

Markerite tüübid

Kui hepatiidi viirus siseneb kehasse, hakkab immuunsüsteem tootma antikehi (immunoglobuliine), mida nimetatakse markeriteks. Nende arv sõltub haiguse arengust, kuid need muudavad ka oma välimust ägeda kroonilise faasi üleviimisel.

On tavaks eristada järgmisi hepatiit B markereid:

HBsAg on marker, mis esineb kõigepealt ägeda faasi korral, seda võib leida patsiendi veres inkubatsiooniperioodil või esimese 1,5 kuu jooksul pärast nakatumist. Selle markeri identifitseerimiseks on kõige levinumad analüüsid, kuid need annavad tihti vale-negatiivseid tulemusi.

Ebausaldusväärsete testide kõige levinumad põhjused: viiruse teatud alatüüpe pole alati võimalik tuvastada; varases staadiumis võib viirusosakeste kontsentratsioon olla hepatiidi tuvastamiseks liiga madal.

Anti-HB-d - hakkab ilmnema mõnda aega pärast HBsAg-i kadumist (tavaliselt on see intervall 3 kuni 12 kuud) ja võib olla veres inimesel, kes on haigestunud juba mitu aastakümmet.

Samuti ilmneb pärast hepatiidi vastu vaktsineerimist. Selle olemasolu näitab, et viirus tekitab immuunsust. Kuid selle ilmumine ägeda faasi ajal või kohe pärast HBsAg kadumist räägib haiguse raskusest ja kroonilise staadiumi ülemineku ohust.

  • HBeAg - norm loetakse siis, kui see marker ilmub ägeda protsessi alguses ja see väheneb või kaob täielikult - see tähendab, et haigus on soodne. Pikaajaline kõrge tase näitab, et kroonilise hepatiidi tekke oht on suur.
  • Anti-HBe-asendab HBeAg-d ja see on esimene märk paranemise ja viiruse immuunsuse tekkimise kohta. Vastupidi, selle puudumine või liiga väike kogus on haiguse ebasoodsa arengu tunnuseks.
  • Anti-HB-d - üks kõige usaldusväärsemaid markereid. Sellel on kaks tüüpi: HBcAg-IgM, mis esineb ägedas vormis, ja HBcAg IgG - rääkides eelmisest haigusest. Neid näitajaid tuleks hinnata samaaegselt teiste markeritega, et hinnata patsiendi seisundit täpselt.
  • Eraldi on eraldatud HBV-DNA-marker, mis viitab viiruste aktiivsele paljunemisele ja märgatavale põletikulisele protsessile maksas. Seda peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks B-hepatiidi markeriks.

    Millised testid on vajalikud?

    B-hepatiidi diagnoosimisel ja markerite avastamisel patsientidel, kes viivad läbi laboratoorsed vereanalüüsid, kasutades erinevaid meetodeid, kuid kõige tõhusam - ELISA ja PCR. Just need, kellel on kõrgem tundlikkus viiruste suhtes, ja vähem sageli valesid tulemusi. Tõenäoliste testide korral on soovitatav korduvalt hepatiidi testi läbi viia mitu korda mitmel viisil - ainult sel viisil on võimalik õige diagnoosi kindlaks teha.

    Kõige sagedamini viiakse läbi testid marker HBsAg tuvastamiseks - seda näitajat hinnatakse töökoha taotlemisel rasedate naiste ja patsientide puhul enne haiglaravi. Kui tulemus on küsitav või juba diagnoositud patsiendid peavad jälgima teisi markereid.

    Hepatiit B markerid

    Kõige sagedasem diagnostiline meetod on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) HBsAg kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks patsiendi veres. See võimaldab teil tuvastada antigeeni olemasolu organismis 21 päeva pärast nakatamist ja hepatiidi B antikehi pärast taastumist. Kodu juures on võimalik läbi viia spetsiaalseid kiirtestidega iseseisvat diagnostikat, kuid probleemiks on see, et selline meetod annab tihti vale tulemuse.

    Ägeda ja kroonilise hepatiidi tekke jälgimisel ning viirusevastase ravi efektiivsuse jälgimisel kasutatakse HBeAg-i kvantitatiivset määramist, mille olemasolu viitab patsiendi kõrgele nakatavusele ja HBi-vastasele haigusele, mis ilmneb haiguse leevendamisel.

    Kokkuvõtte määratlus Anti-HBc määratakse diagnoosi andmise ajal ja haiguse kulgu jälgides. Tulemused näitavad Anti-HBc IgM või Anti-HBc IgG antikehade olemasolu sõltuvalt haiguse staadiumist.

    Kuid kõige tõhusam analüüs B-hepatiidi diagnoosimisel on HBV-DNA tuvastamine, see tähendab viiruse DNA määramine seerumis. See analüüs viiakse läbi PCR abil ja võimaldab määrata viiruse kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed näitajad.

    B-hepatiidi vere võetakse veenist ja ainult tühja kõhuga - 8-10 tundi pärast sööki. Spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja, kuid tulemuse usaldusväärsuse huvides soovitatakse alkoholi, rasvade ja soolaste toitude väljaarvamist päevas enne testide tegemist. Katsete ajastus sõltub laborist - tavaliselt võtab see enne tulemuse saamist rohkem kui 2 päeva, kuid mõnes (tavaliselt avalikus) kliinikus tehakse katseid umbes 7 päeva jooksul.

    Dekodeerimise tulemused

    Infektsiooni hetkest kuni taastumiseni (või kogu elu kroonilise hepatiidi korral) asetavad markerid üksteist, mõned kaovad täielikult, teised jäävad patsiendi verdesse kuni elu lõpuni.

    Patoloogia vormid

    B-hepatiidi test loetakse negatiivseks, kui tulemuste arv alla 0,8 on positiivne, rohkem kui 1 on positiivne ja 0,9 kuni 1 on küsitav. Kui tulemus on kaheldav, tuleks läbi viia põhjalik uuring. Tabel, millelt haiguse kulgu jälgida võib aidata tulemusi de fi neerida (tabel 1).

    Tabel 1 - B-hepatiidi vormide diferentseerimine markerite abil

    Viiruse koormuse määramine hepatiit C-s

    Hepatiit C, mis on viiruslik loodus, peetakse üheks kõige tõsisemaks maksahaiguseks. Selle haiguse ravi on efektiivne ainult siis, kui õigeaegne diagnoosimine ja viiruse koormuse määramine patsiendi kehas. Spetsiifiliste katsete ajal määratakse viiruse kontsentratsioon veres. Nende analüüside tulemuste põhjal tehakse järeldus haiguse tõsidusest ja selle progresseerumise kiirusest.

    Kuidas see avaldub?

    Hepatiidi on mitu sorti, kuid kõige ohtlikum neist on täht C tähistatud tüüp. See on haigus, mis areneb viiruseosakeste penetratsiooni tõttu kehasse. Infektsioon esineb kõige sagedamini nakatunud inimese verega kokkupuutel. See toimub vereülekande, mittesteriilse nõelaga süstimise ja saastunud vahendite abil maniküüri protseduuride abil. Viirus hakkab aktiivselt paljunema, mis viib maksarakkude hävitamiseni.

    Inkubatsiooniperiood võib kesta kuni 160 päeva. Selle aja jooksul haigus ei ilmu ennast, mis raskendab diagnoosi. Sellisel juhul muutub inimene ohtlikuks nakkuse kandjaks ja ei kahtle iseenesest. Kui hepatiit on äge, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

    • Iivelduse esilekutsumine, millele järgneb oksendamine;
    • Mees keeldub sööma minna;
    • Peavalu;
    • On köha ja läbitavat nohu;
    • Patsient kurdab püsivat väsimust, unisust.

    Sageli on B-hepatiidi ja C-ga seotud kollatõbi. Selline sümptom ilmneb ainult siis, kui maksarakud on kahjustatud, selle funktsioonid on häiritud. Samal ajal muutub uriini värv, see muutub küllastunud ja tumedaks. Sellise tööprotsessi peatamine on juba äärmiselt keeruline, kuid võimalik.

    Kuna haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline, tuleb regulaarselt läbi viia arstlik läbivaatus. Ainult sel viisil on võimalik viivitamatult tuvastada patogeeni olemasolu organismis, hinnata viiruse koormust ja töötada välja haiguse piisav ravistrateegia.

    Viiruse koormuse mõiste

    Viiruslik koorem on spetsiifiline analüüs, mis võimaldab teil tuvastada viiruse enda näidis ja selle kontsentratsioon. Uuringu objektiks on ribonukleiinhappeviirus (RNA).

    Katsetamine toimub spetsiaalsete tehnikate abil. Need võimaldavad teil lühikese ajaga tulemusi saada. Kõik testid võib jagada kahte suurde kategooriasse:

    • Kvaliteet. Võimaldab määrata viiruse olemasolu veres. Kui RNA viiruste proovis tuvastatakse viirused, pannakse positiivne tulemus ja selle puudumisel saadakse negatiivne tulemus.
    • Kvantitatiivne. See meetod on ette nähtud ainult siis, kui veres sisalduvate viiruste suur kontsentratsioon ületab näitaja 500 RÜ / ml. Seda kasutatakse sageli haiguse hilises staadiumis valitud ravimeetodite kohandamiseks. Katsetulemuste põhjal võib järeldusi teha remissiooni ja ägenemise perioodide kohta (kõrge kontsentratsioon - infektsiooni ägenemine, madal majanduslangusperiood).

    C-hepatiidi korral saab ainus viis pädeva ravi valimiseks viiruskoormus. Spetsiifilist protseduuri liiki valib iga patsiendi jaoks eraldi spetsialist.

    Määramismeetodid

    C-hepatiidi viiruskoormust saab määrata kolme peamise meetodi abil:

    • Polümeraasi ahelreaktsioon.
    • Hargnenud DNA.
    • Transkriptsiooniline võimendus.

    Selliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse märkimisväärse hulga antikehade tuvastamiseks veres. Nende abiga on võimalik arvutada viiruse RNA olemasolu absoluutse tõenäosusega.

    Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

    Selline analüüs võimaldab avastada viiruse olemasolu isegi väga madalates kontsentratsioonides. Testi kõrge tundlikkus tõi kaasa selle populaarsuse. Kui inimene ei ole nakatunud, on tulemus tagatud negatiivseks.

    Et mõista PCR-i, peate teadma, kuidas uurimist läbi viiakse. See koosneb mitmest põhietappist:

    • DNA eraldatakse patsiendilt kogutud bioloogilisest materjalist. See paigutatakse teatud ainete spetsiaalsesse seguna.
    • Valmistatud kompositsioon paigutatakse võimendisse. Selles seadmes on ümbritseva keskkonna temperatuur kuni 40 korda. Tsüklite muutumise tulemusena aktiivselt kasvab viiruste arv.
    • Identifitseerimine toimub. Selleks kasutatakse elektroforeesi tehnikat. See võimaldab kalibreerida DNA suurust. Heterogeensete fragmentide olemasolu võimaldab hinnata haiguse arengut. Märgistatud "praimerite" kasutamisel on võimalik tulemust saada. Materjalile, mis on läbi võimendi, lisatakse eriline värvaine. Kui proov muudab selle varju, tehakse järeldus, et esineb hepatiit.

    Hepatiit C kõrge viiruskoormus näitab, et ravi tuleb alustada kohe. Täpseks ravimite ja nende annuste valimiseks viiakse läbi maksa täiendav ultraheli või selle kudede biopsia.

    Hargnenud DNA-meetod

    Seda kasutatakse üsna sageli suhtelises odavuses. Selle tehnika abil saate kiiresti kindlaks teha haiguse olemasolu paljudes inimestes. Selle meetodi peamine puudus on tundlikkuse puudumine. Mõnel juhul võib see anda vale-negatiivse tulemuse. Seetõttu kasutatakse seda analüüsi ainult juhtudel, kui spetsialist ei kahtle haiguse esinemise suhtes. See meetod võimaldab diagnoosi lõplikult kinnitada ja valida õige ravistrateegia.

    See viis hepatiidi viiruse koormuse määramiseks viiakse läbi kahe oligonukleotiidsondiga. Üks hübridiseerub viiruse DNA-ga ja sünteesitud molekuliga, mis toimib reaktsiooni võimendajana. Teine sondi lisatakse molekulile ja märgistatud signaali ainele. Selles protsessis genereeritud signaal on kemoluminestsents.

    Transkriptsiooniline võimendus

    See analüüs võimaldab teil kiiresti tuvastada hepatiidi viiruste RNA proovis sisalduvat proovi. See meetod on odav, nii et seda kasutatakse sageli. See on piisavalt tundlik, et tuvastada isegi väikesed viiruste kontsentratsioonid.

    See protseduur erineb eelnevast, kuna viiruste RNA ei allu amplifikatsioonile, vaid DNA-le. Katse tulemused kinnitatakse luminomeetriga. Protseduur viiakse läbi suhteliselt madalatel temperatuuridel. Analüüs kestab vaid 40 minutit.

    Analüüsi üldpõhimõtted

    Haiguste õigeaegne diagnoosimine mängib olulist rolli tervise säilitamisel. Kui tuvastatakse väike viiruskoormus, on hepatiit varases staadiumis ja selle progresseerumist saab peatada. Analüüsid, mida soovitatakse ravi ajal läbi viia. See aitab kindlaks teha, kuidas näitajaid muudetakse ja kui efektiivselt ravi on.

    Mõnikord võivad testide tulemuste eksperdid panna märke "avastatud RNA" ja allpool hulga parameetreid. See on normaalne. RNA viirused on olemas, kuid nende arv on nii väike, et seda kindlasti ei saa tuvastada. Viiruskoormuse vähendamiseks on vaja nii kiiresti kui võimalik võtta meetmeid. Lisaks peate te tegema täiendavaid diagnostikameetodeid.

    Mida kõrgem on viiruse kontsentratsioon patsiendi veres, seda suurem on oht teistele inimestele. Kui pahatahtlike rakkude arv on keskmisest madalam või madalam, võib patsient loota taastumisele.

    Eksperdid usuvad, et kuigi viiruslikku koormust vähendatakse isegi mitmete üksustega, võime rääkida edukast prognoosist. Kui järgite kõiki soovitusi, on haiguse areng võimalik peatada.

    Tulemuste dekodeerimise reeglid

    Hepatiidi C ja B viiruse koormuse hindamisel on võtmetähtsusega katsete dekodeerimine. Uurimistulemuste õige tõlgendamine võib toimuda ainult kvalifitseeritud spetsialistidena. Nad määravad kindlaks mitte ainult viiruse spetsiifilise kontsentratsiooni veres, vaid ka kõrvalekalded normist.

    C-hepatiidi viiruskoormus loetakse normaalseks, kui see ei ületa 800 000 RÜ / ml. Sümbol ME tähistab viiruste arvu mõõtmise seadet. Kui indikaator on selle väärtuse kohal, loetakse koormus kõrgeks.

    Kõige sagedamini leidub viiruslikku koormust ligikaudu 1 100 000 RÜ / ml patsientidel, kellel on kahtlustatav hepatiit. Nõuetekohase raviga ja spetsialisti soovituste järgimisega muutub see näitaja allapoole.

    Üks analüüs ei piisa. Ravi ajal annavad eksperdid täiendavaid uuringuid. See võimaldab jälgida haiguse dünaamikat. Kui viiruskoormus väheneb, on ravi välja töötatud õigesti. Seejärel viiakse patsient säästva ravi režiimi. Negatiivse dünaamika korral muudab arst otsekohe ravimit.

    Kas tulemused võivad olla ekslikud?

    Uurimismetoodika rikkumise korral on võimalik saada valeid tulemusi. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

    • Inimese bioloogilise materjali proovide võtmise ja säilitamise normi rikkumine.
    • Verevalkude või keemiliste ühendite saastumine.
    • Viga spetsialisti ajal teadustöö või lugedes tulemusi.

    Sellega seoses soovitavad eksperdid testid korduvalt läbi viia. See on ainus viis täpse diagnoosi kindlakstegemiseks. Toime muutus on täheldatud ka pärast ravi algust. Dünaamika jälgimiseks tuleb testid läbi viia samas laboris. Mõnikord on eri asutuste uuringud erinevad tulemused.

    Eksperdid tuvastavad hulga inimesi, kelle teadustööde tulemused on sagedamini kui teised. Need hõlmavad järgmist:

    • Tervishoiutöötajad, kelle tegevus on seotud nakatunud patsientidega.
    • Inimesed, kes on kunagi olnud nakatunud patsientidega kokku puutunud.
    • Hepatiidi leevendamine kerges vormis.
    • Inimesed, kes juhivad asotsiaalset eluviisi.

    Selliseid patsiente tuleb korduvalt testida. Ainult sel viisil on võimalik haigus kindlaks määrata õigeaegselt.

    Ravi põhiprintsiibid

    Kuid pärast hepatiit C positiivsete tulemuste saamist on vaja alustada ravi. Selleks määravad eksperdid järgmised ravimid:

    • Ribaviriin. See on viirusevastane ravim, mille tõhusus kliiniliste uuringute tulemusena on tõestatud C-hepatiidi viiruse vastu. Saadaval tablettide ja kapslite kujul. Päevane annus määrab kindlaks arst. Ravi kestus valitakse individuaalselt ja võib olla 6-12 kuud.
    • Remantine Seda peetakse odavamaks samaväärseks Ribaviriiniga. Päev on piisav, et võtta 400 mg ravimit. Paranemist on täheldatud juba paar nädalat pärast ravi alustamist.
    • Lamivudiin. Ribaviriini individuaalse talumatuse korral on soovitatav kasutada seda vahendit. Päev on piisav, et kasutada 300 mg ravimit.

    Koos ülaltoodud ravimitega koostavad eksperdid interferoonil põhinevaid ravimeid. Nad aitavad stimuleerida immuunsüsteemi.

    Praegu on palju kaasaegseid ravimeid, millega enamikel juhtudel hepatiit C on edukalt ravitud. Nende hulgas: Sofosbuvir ja Daclatasvir, Ledipasvir, Telaprevir ja teised.

    Mõnede inimeste jaoks on ravimite kasutamine vastunäidustatud:

    • Patsiendid, kes saavad kilpnäärmehaiguse ravi.
    • Raske diabeedi all kannatavad inimesed.
    • Südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, neeruhaiguse korral.
    • Patsiendid, kes läbivad siseorganite siirdamist.
    • Rasedus ja imetamine.
    • Allergilise reaktsiooni olemasolu mis tahes ravimile.

    Lisaks ravimite kasutamisele peab patsient säilitama nõuetekohase elustiili. See aitab tõrjuda rämpstoitu, rasvaseid, praetud toite. Dieedil peaks domineerima köögiviljad, samuti liha, aurutatud. Patsiendid vajavad spordiga tegelemiseks nii palju kui võimalik värskes õhus jalutada.

    Nakkuse ennetamine

    C-hepatiit on ohtlik haigus, mille ravimiseks on vaja palju raha ja aega. Lihtsam hoiatada teda ette. Selleks peate järgima ennetusreegleid:

    • Hoolikalt jälgige isiklikku hügieeni. Ärge kunagi kasutage teiste inimeste hügieenilisi seadmeid.
    • Ärge kunagi manustage süstlaid koos mittesteriilsete süstaldega.
    • Ravi ajal meditsiinilistes asutustes, kui võimalik, veenduge, et menetluses ei kasutataks mittesteriilseid vahendeid.
    • Ärge kasutage kellegi teise maniküüri tarvikuid, habemeajamisi ega muid esemeid, millele võib jääda omaniku vere jäljed. Kosmeetika büroo külastades jälgige instrumentide esialgset töötlemist.
    • Eksperdid märgivad, et on olemas sugulisel teel levivate nakkuste tõenäosus. Seepärast on vaja vältida promistset sugu.
    • Intravenoossete ravimite kasutamine on rangelt keelatud. See on viis, kuidas infektsioon esineb kõige sagedamini.

    Täna ei ole ravimeid, mida saaks edukalt kasutada C-hepatiidi ennetamiseks. Fakt on see, et haigusel on palju genotüüpe. Kõigi nende eest kindlustamine on võimatu. Ainus võimalus haiguste vältimiseks on võtta kõik ettevaatusabinõud.

    Viiruslike koormuste kindlaksmääramine on ainus võimalus tuvastada C-hepatiidi esinemist ja käitumist organismis. Selle analüüsi läbiviimine on vajalik ainult kontrollitud laborites. Kui te pole tulemuste kohta kindel, veenduge, et proovite uuesti. Kui tuvastatakse see ohtlik haigus, kohe alustada ravi ja rangelt järgima kõiki ettekirjutusi spetsialistid.


    Seotud Artiklid Hepatiit