Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Share Tweet Pin it

B-hepatiit (HBV) on äge süsteemne viirushaigus. Seda iseloomustab maksa kahjustus ja mitmesugused ekstrahepaatilised ilmingud. See esineb ägedalt või krooniliselt icteric (35%) või anicteric (65%) vormid. B-hepatiit levib vere ja kehavedelike kaudu intravenoossete või intramuskulaarsete süstimiste, manipulatsioonide, transplatsentaarsete, seksuaalsete ja kodumajapidamiste kaudu. Keskmine inkubatsiooniperiood on 50 päeva, kuid see võib kesta kuni 6 kuud. Krooniline haigusjuht tekib 5% juhtudest.

B-hepatiidi analüüs

  1. HBsAg on hepatiit B viiruse pind ("Austraalia") antigeen, mis on peamine akuutse ja kroonilise protsessi marker. See on saadaval haiguse esialgse diagnoosimise jaoks, kui soovitakse, anonüümselt, samuti kombinatsioonis HIV-i ja süüfilise testidega. Enamikul juhtudest leitakse HBsAg juba inkubatsiooniperioodil ja hepatiidi ägedal kulgu tuvastatakse veres 5-6 kuud. B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni tuvastamine veres enam kui 6 kuu jooksul pärast haiguse algust viitab protsessi võimaliku kroniseerimisele. HBsAg ei ole latentse kujuga tuvastatav. Kroonilise B-hepatiidi faasi selgitamiseks määratakse teised nakkuse markerid (DNA-d PCR, HBeAg, anti-HBeAg-ga).
  2. Viirusliku hepatiidi B pinnaantigeeni antikehad (anti-HB-d), kvalitatiivne analüüs. B-hepatiit või immuunsuse tase pärast vaktsineerimist. Pärast ägeda B-hepatiidi ägenemist hakatakse anti-HB-d vere tuvastama 2-6 nädala jooksul pärast HBsAg kadumist. Need antikehad on taaskasutamise markerid ja enamikul juhtudel säilivad kogu elu. Enne vaktsineerimist (koos HBsAg-de määramisega) soovitatakse analüüsi läbida.
  3. Viiruse hepatiidi B (anti-HB-de) pinnaantigeeni antikehad on kvantitatiivne analüüs üleantud B-hepatiidi või vaktsineerimisjärgse immuunsuse markeriks. Vaktsineerimise efektiivsuse hindamiseks kasutatakse avtsraliyskogo antigeeni antikehade kvantitatiivset määramist.

B-hepatiidi testimiseks valmisoleku aeg on 1- 5 päeva, olenevalt uuringu tüübist.

Selle viiruse avastamiseks on olemas ka meetodid, järgige B-hepatiidi PCR-diagnostika lugemiseks lingid.

Hepatiidi C diagnoosimine

C-hepatiit on viiruslik haigus, mis avaldub maksakahjustuse ja autoimmuunhaiguste, kroonilise ja varjatud käiguga. Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 2-6 nädalat. See kulgeb ikteriklastel (5%) või anikteriaalsetel (95%) vormidel. C-hepatiit levib vere ja kehavedelike kaudu ning on suurem riskirühmade hulgas. Võrreldes teiste viiruslike hepatiididega on C-hepatiitil vähem väljendunud kliiniline pilt, mis sageli muutub kroonilisteks vormideks. 20-50% juhtudest põhjustab krooniline hepatiit C maksas maksatsirroosi.

C-hepatiidi kahtluse korral

  1. anti-HCV IgM - hepatiit C viiruse M klassi antikehad hakkavad tootma 4-6 nädalat pärast nakatamist. HCV-vastane IgM-i sisaldus veres võib infektsiooni järgmise reaktiveerimise ajal uuesti tõusta, see võib eksisteerida pikka aega ja leida kroonilise hepatiit C. Positiivne tulemus anti-HCV IgM-i puhul nõuab hepatiit C C-rakkude RNA testimist PCR abil.
  2. anti-HCV (kogu IgM ja IgG) on skriiningkatse viirushepatiidi C diagnoosimiseks. HCV-vastane antikeha tuvastatakse keskmiselt 4-6 nädala möödumisel infektsiooni hetkest ja seda saab pärast taastumist tuvastada 4-8 aasta jooksul või kauem.

ETTEVALMISTAMINE ANALÜÜSILE.
Hepatiidi tuleb testida tühja kõhuga. Võite tulla vere kogumiseks vähemalt 3 tundi pärast viimast söögikorda. Saate juua vett ilma gaasita. Kui te plaanite anonüümset hepatiidi tagastamist, ärge unustage oma passi tuua. Kui plaanite kontrollida, siis palun pidage silmas, et soovitav on edastada "troika" - HIV, hepatiidi ja süüfilise testid!

Hepatiit C testid

Hepatiit C testid hõlmavad organismi poolt põhjustatud seerumi antikehade kvalitatiivset ja kvantitatiivset määramist põhjustava toimeaine kasutuselevõtu ajal. Antikehadel on sama viirusega proteiini molekulaarne alus teistsuguse vormi ja struktuuri tüübi, mida tuvastatakse erinevatel eluetappidel.

C-hepatiidi patogeeni viiruslik iseloom sisaldab RNA ahelat, mis on iseloomulik ainult sellele viirusele ja puudub teistelt esindajatelt. See funktsioon hõlbustab oluliselt laboratoorse diagnostika läbiviimist erinevate biomaterjalide uurimismeetodite abil.

Diagnostikat vajavate haigusseisundite tüübid

Patoloogial on süsteemne viiruslik iseloom, mis mõjutab maksakudet ja on asümptomaatiline. Seepärast leidub sageli patogeeni kandjat juhuslikult, mille puhul on soovitatav läbi viia eksam teatud olukordades.

Kliiniku kontakteerumise kriteeriumid C-hepatiidi testimiseks diagnostiliste tegevuste läbiviimiseks sisaldavad järgmisi seisundeid:

  • maksa viirusliku patoloogia iseloomulike tunnuste ilmnemine;
  • sagedased invasiivsed manipulatsioonid keha veresoonte võrgu osalemisega;
  • planeeritud kontseptsiooni ennetamiseks;
  • rutiinne eksam enne operatsiooni;
  • transaminaaside biokeemilised vereanalüüsid, mis ületavad tulemuse;
  • narkomaania;
  • promiscuous sex;
  • krooniline sapitee väljavoolu rikkumine.

C-hepatiidi testid, eksami parameetrid

Haiguse põhjustatava haigusetekitaja tuvastamise optimaalseks perioodiks peetakse ajavahemikku 1,5-2 kuud alates väidetava nakatumise hetkest. Kui on vaja diagnoosida C-hepatiidi viiruse kandja kinnitus, hõlmab meetmete komplekt järgmisi laboratoorset analüüsi parameetreid:

  • vere biokeemia koos üksikasjaliku valemiga ja keskendumine sellistele näitajatele nagu transaminaaside tase, aluseline fosfataas ja bilirubiin;
  • ensüümi immuunanalüüs, et määrata kindlaks patogeeni antikehade kogusisaldus, võimaldab määrata viiruse olemasolu;
  • hepatiit C markerite määramine veres võimaldab tuvastada toodetud antikehade tüübi, mis nende spetsiifilisuse ja kvantitatiivse sisuga aitab kindlaks teha haiguse tunnused;
  • PCR-diagnoos, määrab patogeenide tüübi DNA struktuursel alusel võrreldes võrdlusproovidega.

Enne venoosse vereproovi võtmist ei ole vaja ette valmistada. Vahetult enne kliiniku külastamist on soovitatav aeg hommikul, ei tohiks süüa toitu, kui viimane kohtumine piirdub õhtusöögiga.

Millises kliinikus testid võtaks?

Eraõiguslikud meditsiinikeskused hõlmavad mitmesuguseid teenuseid, mida pakutakse kaasaegsetele diagnostika tüüpidele ja meetodeid, nii tehnilisi kui ka laboratoorseid rajatisi, millele järgnevalt konsulteerib spetsialist. Laialdane hajutatus kogu linnas muudab sobiva asutuse valimise keeruliseks.

Otsingutulemuste hõlbustamine aitab kaasa Moskvas asuvate meditsiinikeskuste andmete kogumisele, mis võimaldab teil kiiresti kindlaks määrata asukoht, näha pakutavate teenuste tüüpe ja spetsialistide koordinaate ning külastage külastuste lehte, kus saate objektiivselt hinnata teenuse taset valitud asutuses.

Hepatiidi PCR analüüs

PCR hepatiidi C puhul

  1. Hepatiit C RNA ( "PCR-kvaliteediga") - avastamiseni vere analüüsimiseks on tõestus äge või krooniline hepatiit C määratakse aasta 2. nädalal nakkuse ilmub enne anti-HCV, võimaldades diagnoosida haiguse varases staadiumis. RNA määratakse ägeda hepatiidi kliinikus ja patsientidel, kellel on positiivsed hepatiidi tulemused.
  2. Hepatiit C RNA ("PCR kvantitatiivne") - viiruse koormus on üks viirusevastase ravi efektiivsuse näitajaid ja selle hindamine (algväärtuse taseme muutus). C-hepatiidi RNA sisalduse kvantitatiivne iseloomustus on oluline viirusevastase ravi efektiivsuse hindamisel ja sellel on prognostiline tähtsus kroonilisuse määramisel. Kõrge viirusliku koormusega patsiendid (kõrge RNA kogus) reageerivad ravile vähem ravis.
  3. Hepatiit C RNA (genotüübid 1, 2, 3) - ravitaktikatüüp ja selle efektiivsus sõltuvad tüübist. Genotüübi 1 viirusega põhjustatud haigus on ravi efektiivsuse ennustamisel kõige ebasoodsam. Vastavalt praegustele soovitustele tuleb enne viirusevastase ravi alustamist patsientidele läbi viia vereanalüüs, et me saaksime hepatiit C genotüpiseerida.
  4. Venemaal ringleb C-hepatiidi RNA (laiendatud genotüübi 1a, 1b, 2, 3a, 4, 5, 6) - 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a alatüübid. Hepatiit C, mis on genotüübi 1 ja 4 viiruste poolt põhjustatud, on ennustamiseks kõige ebasoodsam.
  5. Ultrasensitiivsed PCR hepatiit C (kvalitatiivne meetod) - analüüsi kasutatakse haigusdiagnoos algstaadiumis Nakatumine toimub optimaalse testimiseks verd ja hindamiseks vastuseks viirusevastase ravi. Seda uuringut ei soovitata isegi C-hepatiidi viiruse antikehade avastamisel patsientidele, kellel on kindlaks määramata põhjusega maksahaigus, omandatud immuunpuudulikkus või immunosupressiivne ravi.
  6. Ülitundlik C-hepatiidi PCR (kvantitatiivne meetod) on unikaalne kõrge tundlikkuse test (10 RÜ / ml) hepatiit C viiruse RNA määramiseks kvantitatiivselt. Uuringut kasutatakse ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Hepatiit B PCR

  1. Hepatiit B DNA (kvalitatiivne analüüs) on B-hepatiidi viiruse paljunemise indikaator. Tundub esmalt keskmiselt 1 kuu pärast nakatamist veres. Mõnel juhul on see ainus latentse HBV nakkuse marker. Viiruse DNA määramine võimaldab diagnoosida mutantsete tüvede põhjustatud hepatiit B, mis ei näita teisi infektsiooni markereid.
  2. B-hepatiidi DNA (kvantitatiivne analüüs) - DNA kontsentratsioon (viiruse koormus) on üks kroonilise B-hepatiidi faasi kindlakstegemiseks ja viirusevastase ravi tõhususe kriteerium. Analüüs viiakse läbi enne töötlemist ja selle ajal.
  3. B-hepatiidi genotüüp - viiruse erinevate genotüüpide poolt põhjustatud haigused võivad kliinilises protsessis ja tulemustes erineda. Genotüübi C viirusega põhjustatud B-hepatiit on tõenäolisemalt krooniline ja sisaldab suurt riski, et see muutub maksatsirroosiks või hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. A-tüüpi genotüübiga nakatunud patsiendid reageerivad ravile paremini.
  4. B-hepatiidi (kvalitatiivne meetod) ultraheli DNA PCR - need on esitatud haiguse varajaseks avastamiseks. Väga informatiivne vereandurite uuringus. Seda saab kasutada viiruse spontaanse või ravi poolt põhjustatud viiruse kõrvaldamiseks inimkehast.
  5. C-hepatiidi ülitundlik PCR (kvantitatiivne meetod) - hepatiit B viiruse DNA diagnoosimine kvantitatiivselt. Analüüsitakse ravimi efektiivsuse hindamiseks.
  6. Määramine mutatsioonid vastupidavuse viirusevastaseid ravimeid lamivudiini telbivudiinil entekaviir Adefoviiri tenofoviir (liigu koos analüüsi "kvantitatiivse hepatiit B DNA"). Enne viirusevastase ravi alustamist ja ravimite võtmist on vaja analüüsi anda kroonilise B-hepatiidi patsientidele. Tulemus sisaldab infot hepatiit B viiruse resistentsuse kohta viirusevastaste ravimite puhul:
    • Viirusevastast ravimit vastupidav R-viirus (leitud resistentsuse mutatsioonid sellele ravimile);
    • S - B-hepatiidi viirus on ravimi suhtes tundlik (normaalväärtus, resistentsuse mutatsioone ei leitud);
    • I - infektsiooni tekitaja võib tekkida resistentsuse selle ravimi suhtes.

Inimese infektsioon

Rubriigid

  • Bakteriaalsed infektsioonid (41)
  • Biokeemia (5)
  • Viirushepatiit (12)
  • Viirusinfektsioonid (43)
  • HIV-AIDS (28)
  • Diagnostika (30)
  • Zooantroponootilised infektsioonid (19)
  • Immuunsus (16)
  • Naha nakkushaigused (33)
  • Ravi (38)
  • Üldteadmised nakkuste kohta (36)
  • Parasiitide haigused (8)
  • Õige toitumine (41)
  • Ennetamine (23)
  • Muu (3)
  • Sepsis (7)
  • Arstiabi standardid (26)

Kust testitakse hepatiit C ja kuidas seda mõista

Tere, teiega Olga Ryshkova. Eelmises artiklis, "Hepatiit C - milline haigus see on," käsitlesime mitmeid infektsiooniga seotud küsimusi. Täna on meie teema, kuidas testida hepatiit C, milliseid vastuseid me saame ja mida teha. Hepatiidi C ja ravi õigeaegne testimine võib ära hoida maksakahjustusi.

Kuidas teada saada, kas teil on hepatiit C või mitte?

Kust ja kuidas võite võtta C-hepatiidi vereanalüüsi? Selle analüüsi saate oma kliinikus ilma probleemideta edasi anda. Isegi kui teie kliinikus või haiglas pole teie kliinikus või haiglas laboratooriumi, mis viirusliku hepatiidi testid teeks, on see teenus Venemaal saadaval igas kohaliku või föderaalse meditsiini- ja ennetusasutuses. Veri viiakse sind ja viiakse laborisse, kus seda uuringut tehakse. Veri võetakse veenist hommikul tühja kõhuga.

Kellega kliinikus ühendust võtta?

Kui teil on viirusliku hepatiidi sümptomid - muretsenud maksa, iivelduse, oksendamise, kollakas naha ja silmade, õli värvuse uriini ja valguse väljaheite pärast, peate kontakteeruma nakkushaiguste spetsialistiga, selline spetsialist on igas kliinikus.

Kui olete tervislik ja soovite lihtsalt "iseenda" jaoks kontrollida, siis ei pea te ühendust võtma nakkushaiguste spetsialisti või terapeudiga. Kõigil Venemaa Föderatsioonis asuvatel kliinilistel patsientidel on meditsiiniasutused, kus saate minna registrisse minemata ilma ambulatoorse kaardita, kus küsitakse: "Ma soovin võtta hepatiit C analüüsi." Kirjutad välja analüüsi suuna ja selgitate, kus ja millal annetada veri. Soovi korral saate anonüümselt tutvuda ilma teie andmeid täpsustamata.

Kas see on tasuline või tasuta?

Võite võtta C-hepatiidi testi tasuta, kui arst on teile uuringu läbi viinud (on olemas kahtlus hepatiidi vastu, teil on kirurgiline uuring). Kui olete terved ja kontrollitud "ennast", on tõenäoline, et analüüs on tasuline.

Millist vastust saab laborist saada?

Ladina keeles viiruse hepatiit C nimetatakse HCV-le. Laboratoorium ei tuvasta C-hepatiidi viirust ise, vaid selle antikehad. Seda uurimismeetodit nimetatakse ELISA-ensüümi immuunanalüüsiks.

Võite saada ühe järgmistest vastustest:

  • ELISA-ga seondunud HCV-vastaseid antikehi ei leitud. See on negatiivne analüüs ja see tähendab, et teil pole viiruse hepatiit C.
  • Tuvastatud anti-HCV antikehad. See on hepatiit C positiivne test ja mida see tähendab, ma selgitan sulle natuke hiljem.
  • Võite saada kahtlase või ebamäärase vastuse. See on väga haruldane.

Kahtlane tulemus.

Mida tähendab kahtlasest C-hepatiidi test? Kaasaegsed katsesüsteemid on väga tundlikud ja võivad reageerida teiste antikehadega, kui teete analüüsi teise infektsiooni taustal kõrgendatud temperatuuril jne. Selline tulemus võib olla hepatiit C inkubatsiooniperioodi ajal, kui organism ei ole veel välja arendanud piisavalt antikehi. Igal juhul, kui hepatiit C analüüs on küsitav, tähendab see peamist asjaolu, et teil pole veel tulemust ja analüüs tuleb uuesti läbi viia. Kahtlustatav tulemus ei vasta arstile ega teile, seda ei saa arstile enne operatsiooni esitada.

Positiivne test.

Mida tähendab C-hepatiidi positiivne vereanalüüs? Selle tulemuse saamisel ei tähenda see, et teil on C-hepatiit. Ma tuletan teile meelde, et laboris ei kasutata ELISA-meetodil ELISA-ga tuvastatud viiruse olemasolu, vaid viiruse antikehade esinemist. Seetõttu on 2 võimalust.

  • Teil ei ole C-hepatiiti. Olete varem olnud C-hepatiit, teil on olnud ravimeid või on tugev viirus imendunud. Viirus ei ole enam kehas ja selle antikehad jäävad püsima. Antikehad on väga pikad, aastaid kehast eemaldatud. See tekitab teile ebamugavusi, sest aastaid on analüüs positiivne, ei pruugi teid kusagil töötada. Kuid seal on suur pluss - kui teil on veres antikehasid, ei saa te uuesti C-hepatiidi nakkust nakatada.
  • Teil on hepatiit C.

Mida teha järgmisena?

Selle analüüsi abil peate minema nakkushaiguste arsti juurde. Teine meetod aitab teil seda mõista - PCR, polümeraasi ahelreaktsioon. Igas linnas ei ole PCR-i laboratooriumi, kuid nakkushaiguste spetsialisti suunas tehakse PCR-i vereproovide võtmiseks tõenäoliselt tasuta kliinikusse ja viiakse PCR laborisse. See analüüs näitab C-hepatiidi viiruse olemasolu organismis.

Millist vastust ma saan?

PCR laboris teevad nad kõigepealt kõrgekvaliteedilise vereanalüüsi viiruse olemasolu kohta. "Kvaliteet" ei tähenda "väga head". See tähendab, et "sööge või mitte", ilma viiruse määra määramata. On kaks võimalikku vastust:

  • PCR positiivne. See tähendab, et organismil on C-hepatiidi viirus, teil on hepatiit C.
  • PCR on negatiivne. See vastus ei tähenda, et kehas oleks 100%, kuid pole viirust ja teil on tervis, siin on ka 2 võimalust.

PCR negatiivne

ELISA analüüs näitas C-hepatiidi viiruse antikehasid ja viiruse leitud viiruse PCR-analüüs osutus negatiivseks, see tähendab, et viirus ei ilmnenud. Mida see tähendab?

  • See võib tähendada, et teie kehas ei esine tegelikult C-hepatiidi viirust.
  • Kuid negatiivne PCR-i võib juhtuda, kui kehas esineb viirus, kuid see ei ole aktiivne, varjatud maksarakkudes, ei korruta, nii et seda ei leitud veres. See on passiivne, aeglaselt liikuv hepatiit, mis ei ole sugulisel teel levinud, ja teil on hepatiit C kandja.

Iga kord tuleb PCR-i vereanalüüsid korrata. Nakkushaiguste arst annab teile soovitusi ja vajadusel määrab ravimeid. Kuid positiivse ELISA ja negatiivse PCR-analüüsiga hepatiit C puhul spetsiifilist viirusevastast ravi ei määrata.

PCR positiivne.

Kui kvalitatiivne PCR-analüüs osutub positiivseks, see tähendab, et see näitas C-hepatiidi viiruse olemasolu teie kehas, siis laboris samast verest tehakse kvantitatiivne analüüs, määratakse kindlaks viiruse koormus ja viiruse genotüüp. Venemaal on riigiprogramm hepatiit C raviks spetsiifiliste viirusevastaste ravimitega.

Ravi on patsiendile tasuta, ravi kestus on 24-48 nädalat, tulemused on väga head. Otsus kaasata teid programmis otsustab nakkushaiguste spetsialist elukohas olenevalt kvantitatiivsest PCR analüüsist ja viiruskoormusest.

Meie jaoks on meie ülesanne sorteerida töö, armee, operatsioon - kus nad ei võta seda ega võta seda hepatiit C vastu.

Kui peaksite mulle teada andma, kas artikkel oli teile kasulik, klõpsake sotsiaalse võrgustiku nuppude abil või jätke kommentaar allpool.

Hepatiit A, B, C, D, E, G testid. Kiire hepatiidi vereanalüüs

HEPATIIS - äge ja / või krooniline põletikuline maksahaigus. Üks peamisi hepatiidi põhjuseid on hepatiidi viirused. Kuid hepatiit võib olla põhjustatud alkoholi tarbimisest, ravimitest ja muudest põhjustest.

Praegu on teada 6 hepatiidi viirust: A, B, C, D, E ja G. Selleks, et teha täpne diagnoos, kinnitada või eitada viirusliku hepatiidi esinemist, tuleb hepatiidi testid läbi viia.

Võtke vereanalüüsi hepatiit B peaks olema järgmised kliinilised ilmingud: üldine nõrkus, isutus, raskustunne paremal pool ülakõhus, kollatõbi naha ja kõvakesta värvimuutus fekaalid, uriin muutub tumedaks. Tuleb meeles pidada, et viiruslik hepatiit võib olla pikka aega asümptomaatiline, seetõttu on soovitatav kõikide patsientide kategooriate perioodiline profülaktiline uuring hepatiidi vereanalüüsiks. Eriti tähtis on hepatiidi testid inimestel, kellel on rohkem kui üks partner (või hepatiidi partner) seksuaalvahekorras; süstivad narkomaanid; hepatiidiga patsiendi pereliikmed; meditsiinitöötajad. Hepatiidi testid on soovitatav läbida pärast hambaarsti või kosmeetikumi külastamist, läbistavaid salongi ja tätoveeringuid.

On äärmiselt oluline, et katsetada hepatiit B raseduse ajal kõik rasedate raseduse peaks olema kolm kuni katsetada hepatiit C ja B. Tuleb meeles pidada, et haigus nõrgendab organismi raseda, mis väljendub üldises arengus lapse, isegi kui see ei ole püütud ema. Kui õigeaegselt tuvastatakse hepatiit ja raseduse ja sünnitamise korral, saab laps tervislikult sündida ja nakatuda.

Erinevat tüüpi hepatiidi viiruste põhjustatud haigused omavad oma eripära.

  • viiruslikku hepatiiti iseloomustab inkubatsiooniperioodi kestus (esimese sümptoomiaeg infektsiooni hetkest): A-hepatiidi viirus - keskmiselt 28 päeva, B-120 päeva, C-45 päeva, E-30 päeva.
  • viiruslikku hepatiiti iseloomustab ravikuur.

A-hepatiit (Botkini tõbi) on ägeda kehatemperatuuri tõus, märgitud ikterus. See on kõige soodsam suundumus ja reeglina lõpeb täielik taastumine. Kroonilise hepatiit A juhtumeid ei ole kirjeldatud.

E-hepatiidi kliiniline pilt sarnaneb A-hepatiidiga, krooniline haigus on väga haruldane. Kuid E-hepatiidi iseloomustab surmajuhtude sagedus, eriti rasedate naiste seas.

B- ja C-hepatiiti iseloomustavad ägedad ja / või kroonilised haigused (kui viirus on organismis avastatud rohkem kui 6 kuud). Hepatiit B viirusega nakatunud iga kümnendik patsient ja hepatiit C viirusega nakatunud 8 patsiendil 10-st haigus muutub krooniliseks.

D-hepatiidi viirus on madalam viirus, mis võib olla aktiivne ainult B-hepatiidi viiruse esinemise korral. D-hepatiidi viiruse lisamine raskendab B-hepatiidi tekkimist ja muudab ravistrateegiat.

Praeguseks ei ole G-hepatiidi viirus tuvastanud selget seost viiruse ja haiguse arengu vahel.

Varasem viiruslik hepatiit avastatakse, seda soodsam on haiguse prognoos. Kui ravimata, krooniline viiruslik hepatiit C, B (või B + D) pärast aastaid või aastaid võib põhjustada raskeid pöördumatuid kahjustusi maksale (tsirroos ja maksavähk). Seetõttu on äärmiselt oluline hepatiidi analüüsi õigeaegne edastamine.

Hepatiidi testide tüübid

Vastavalt kliiniliste nähtude ja sümptomite ja biokeemiliste vere analüüsil võib ainult oletada, hepatiit, kuid selleks, et välja selgitada selle põhjus hepatiidi ja eriti tuvastada tüüpi hepatiidi viirused tuleb testida hepatiit B abil eriline uurimismeetodid - immunosorptsioonianalüüsi (ELISA) ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR).

Arvatavasti viiruslik hepatiit? Otsid, kuhu saada hepatiidi testi? Konsulteerige oma arstiga ja võtke ühendust Molekulaar Diagnostika Keskusega (CMD), mis pakub viirusliku hepatiidi diagnoosimiseks kõige laia valikut laboratoorseid analüüse. Pange tähele, et vajadusel testitakse hepatiit C viivitamatult CMD-s.

Lisaks on Molekulaar Diagnostika Keskuse (CMD) spetsialistid töötanud välja viirusliku hepatiidi ja maksafunktsiooni testide diagnostika laboratoorsed uuringuprogrammid:

Kui te võtate hepatiidi testide, mille hinnad on kindlaks määratud praeguse hinnakirjaga, saate teaduse kvaliteedi ja usaldusväärsuse ning tulemuste meditsiinilise salajasuse säilitamise tagatise.

Hepatiit C testid

500 hõõruda
Hepatiit C testid

Hepatiit C testid

Hepatiit C testid tehakse, et määrata patogeeni olemasolu kehas ja määrata patoloogilise kahjustuse ulatus. Neil on keeruline diagnoosimismeetod, mis võimaldavad objektiivselt hinnata praegust seisundit. Moskvas teostab sellist tüüpi teadustööd "First Doctor" kliinik, kes pakub teenuseid tasu eest.
Institutsiooni tehnilised ja laboratoorsed ressursid võimaldavad praktiliselt kõiki populaarsemaid meetodeid hõlmavate diagnostikameetodite rakendamist, kaasa arvatud uusimat täpset seadet. Iga etteantud analüütilise töö liigi hind on näidatud heakskiidetud nimekirjas ja on rangelt piiratud.

Peamine C-hepatiidi analüüsimeetod

Selleks, et selgitada välja, kas organism on patenteeritud patogeeniga kokku puutunud, piisab vereanalüüsist spetsiifiliste nakkuse markerite olemasolu kindlakstegemiseks. Nende hulka kuuluvad HCV antikehad, mis määratakse seerumiproovi täieliku immunoanalüüsi abil.

Positiivsete andmete omandamist kontrollib rekombinantse immunoblottimise abiained, mis on lühendatud RIBA-le. Meetod on viirusliku kahjustuse primaarse avastamise tüüp. Planeeritud uuringud viiakse läbi järgmiste isikute rühmade kaupa:

  • naised raseduse ajal;
  • vere doonorid;
  • enne operatsiooni jne

Negatiivne tulemus näitab, et hepatiidi viirus pole kunagi kehasse sisenenud. Mõnel juhul on uuringu vastus vale-negatiivne, kui infektsioon ilmnes vähem kui kuus kuud pärast nakatumist. Sellel perioodil toimub viiruse implanteerimisel antikehade akumuleerumine ja kontsentratsioon veres.

Antikeha struktuuride tuvastamine ei kujuta endast viiruse ennast, vaid üksnes proteiine, mida immuunkaitse tekitab, vastates patogeensele lagunemisele. Antikehadel on mitmekesine klassifikatsioon ja seda võib organismi kogu aeg elada isegi patogeeni puudumisel.

Positiivse vastusega meetmed

Praeguse protsessi intensiivsuse kindlaksmääramiseks selle võimaliku üleminekuga pikalevenile või antikehade tuvastamisele pärast ülekantavat patoloogiat, olemasolevate komplikatsioonide avastamiseks on lisaks hepatiit C testide läbiviimisele vaja teha diagnostilist uurimist, mis hõlmab järgmisi meetmeid:

  • ühiste vereparameetrite määramine;
  • selle biokeemilised parameetrid;
  • PCR - skaneerimine RNA viiruse avastamiseks on kvalitatiivne alus patogeeni kindlaksmääramiseks selle kvantitatiivse sisuga;
  • Tagajärjepiirkonna ülemise tsooni elundid, nimelt maks ja sapi, põrna ja kõhunäärme elundiosakond, ehhograafia.

Tuleb märkida, et ainult viiendik nakatunud patsientidest suutis iseseisvalt viiruse aktiivsust pärssida. Seepärast viitab enamikul juhtudel positiivne reaktsioon HCV antikehade tuvastamisele praeguse kroonilise C-hepatiidi vastu.

Võimalikud viga parameetrid

Uuringu tulemusel võib olla valepositiivseid andmeid, mis on üsna haruldased. See on tingitud struktuuride ristprotsesside ja mittespetsiifiliste sidumiste esinemisest, samuti inimese immuunsuse staatuse tasemest või tema tegevust pärssivate ainete kasutamisest. Selline vastus võib esineda rasedatel naistel ja patsientidel, kes on kombineeritud infektsioonirühma kandjad.

Kliinikus "First Doctor" saate läbida kõik vajalikud diagnostikatüübid ja saada nõu arstilt, kes määrab suuna, patoloogiliste sümptomite korrigeerivad ilmingud, terapeutilised toimed.

Kuidas saada hepatiit C testi?

Viiruslik hepatiit võib pikka aega ilmneda ilma sümptomitega, nii et tihti tuvastatakse regulaarselt ka C-hepatiidi avastamine rutiinselt.

Mõistame, milliseid näitajaid ja millises järjekorras võtame, kui teil on C-hepatiidi kahtlusi, mis tähendab iga analüüsi ja millist analüüsi võib osutuda vajalikuks.

C-hepatiidi vereanalüüsid

1. C-hepatiidi antikehad (anti-HCV). Kui te arvate, et teil võib olla viirus nakatunud või soovite testida, siis on see esimene vereanalüüs. Antikehad on marker, mille abil teie keha immuunsüsteem on viirusega tuttav, ja on sellel välja töötanud kaitsvad antikehad. Kuid antikehade olemasolu ei räägi haigusest.

Kui hepatiidi viirus siseneb verdesse, tekib hepatiit C äge vorm, millel on kaks võimalust:

  1. Erinevate allikate järgi esineb spontaanset ravi 15-40% juhtudest. Antikehad jäävad veres igavesti.
  2. Ülejäänud enamuses esineb hepatiidi äge vorm krooniliseks (CVHS).

2. C-hepatiidi viiruse (viiruse RNA) kvalitatiivne analüüs PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon) on uuringu järgmine etapp, kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehad. Analüüs näitab viiruse geneetilist materjali (RNA). Positiivne tulemus viitab viiruse olemasolule ja paljunemisele veres ja vajadusele ravi järele.

Viirus määratakse keskmiselt 2-6 kuud pärast nakatumist. Selleks et veenduda, et kehas puudub aktiivne viirus, tuleb analüüsida antikehasid 3, 6 ja 12 kuud pärast kavandatud infektsiooni.

3. Hepatiidi C kvantitatiivne analüüs PCRiga on järgmine samm. Viiruse aktiivsuse hindamiseks, haiguse kulgu ennustamiseks ja seejärel ravimi efektiivsuse hindamiseks on väga oluline, et viiruse koopiate arv / IU vere kohta (viiruskoormus) oleks viiruse koormus.

Gastro-hepatotsenteri EXPERT raames viiakse kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs läbi kõige täpsema molekulaarbioloogilise analüüsi meetodi AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskuse laboris.

Kvantitatiivse analüüsi samaaegselt tuleb viirus genotüpiseerida. Venemaal esineb C-hepatiidi viiruse 1, 2, 3 ja 4 genotüüpi. Ravimite valik haiguse raviks sõltub täielikult selle analüüsi tulemusest.

Pärast edukat ravi on soovitatav läbida kvalitatiivne analüüs ühe aasta jooksul kontrollina ja seejärel üks kord aastas.

Muu hepatiidi C diagnostika

C-hepatiidi viirus eelistatavalt nakatab maksarakke, nii et kui see tuvastatakse, on vaja selle organi täielikku uurimist.

  1. Viroloogilist diagnostikat täiendavad kliinilised ja biokeemilised parameetrid (ALT, AST, summaarne ja otsene bilirubiin, GGTP, aluseline fosfataas ja teised - nimekirja koostab raviarst). Seda testide kogumit antakse regulaarselt: varem, üks kord kuus ravi ajal ja aasta jooksul. On vaja jälgida maksa seisundit ja selle reaktsiooni ravile.
  2. Instrumentaalne diagnostika, mis hõlmab ennekõike maksa elastograafiaga kõhuorganite ultraheli. Kokkuvõtvalt kirjeldab ultraheliuuringute arst maksu ja sapipõie kuju, suurust, positsiooni, struktuuri ja maksafibroosi / tsirroosi staadiumi elastograafia abil.
  3. Lisaks võib arst määrata spetsiaalseid katseid FibroMaks või FibroAktiTest. See on ulatuslik vereanalüüs, mis on vajalik ka fibroosi, maksa steatoosi ja hävitavate protsesside aktiivsuse diagnoosimiseks.

Sõltumata sellest, kas sümptomid häirivad teid, on C-hepatiit ravitav. Ilma ravita võib haigus aja jooksul põhjustada tsirroosi, maksavähki ja isegi surma. Raske tsirroos võib põhjustada maksa siirdamist.

Gastro-hepatotsentris EXPERT'is saate tervikliku ja ainus vajaliku uuringu, tervikliku arstiga konsulteerimise ja abiga kõikidel hepatiit C ravi etappidel.

Küsimused hepatiit C diagnoosi kohta

Kui palju testid on tehtud C-hepatiidi raviks?

Gastro-hepatotsentris EXPERT testide kehtivusaeg:

  • anti-HCV - 2-3 tööpäeva
  • HCV molekulaarbioloogiline uuring (kvalitatiivne analüüs) - 5-6 tööpäeva
  • HCV molekulaarbioloogiline uuring (kvantitatiivne analüüs) - 8-9 tööpäeva
  • Hepatiit C genotüübi analüüs - 5-6 tööpäeva.

Mida tähendab ebakindel või kahtlane tulemus?

Hepatiit C puhul võib küsitav test olla alljärgnevatel tingimustel:

  • analüüsi jaoks ebapiisav kogus biomaterjali (veri)
  • biomaterjali kahjustamine
  • patsiendi ettevalmistamine enne analüüsi (kõik testid on tühja kõhuga parem!)
  • teise aktiivse nakkuse olemasolu analüüsi ajal
  • Hiljuti on esinenud C-hepatiidi nakatumine ja inkubatsiooniperiood ei ole veel lõppenud.

Kui tulemus on kaheldav, tuleb test uuesti võtta 2-4 nädala pärast.

Mis on PCR?

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon - molekulaarbioloogia meetod, mille põhiolemus on laboratooriumis C-hepatiidi viiruse RNA osa korrutamine. Selle tulemusel muutub bioloogilise materjali kogus visuaalseks uurimiseks piisavaks.

Kust testitakse C-hepatiidi vastu?

Võite proovida viiruslikku hepatiiti enamikus Peterburi laborites ja spetsialiseeritud kliinikus. Gastro-hepatotsentris EXPERT aitab hepatoloog ajendada tulemuste tõlgendamist ja vajadusel ravi välja kirjutada.

Hepatiit C viiruse vereanalüüs - hinnad Moskvas

Leitud 114 hinnast hepatiit C viiruse vereproovile Moskvas. Miinimumhind on 200 rubla, maksimumhind on 11.137 rubla. Selle teenust osutava kliiniku maksimaalne hinnang on 97% - see kliiniku meditsiinikeskus "ON CLINIC" (Taganskaya). Medcompassis saate valida sobiva hinna ja registreeruda veebiprotseduuri jaoks.

Hepatiit C vereanalüüs

Moskva, Festivalnaja tänav, maja 47

Jõejaam - 750 m, veestadion - 2,19 km, Skhodnenskaja - 3,01 km.

93% patsientidest soovitavad seda tervishoiuasutust.

Analüüsid ja uuringud

1. Hepatiidi testid

Kui soovite teada, kas teie veres on B-hepatiidi ja C-viirused, peate läbima spetsiaalsed testid. Kõik meie kesklinnas paiknevad laboratoorsed diagnostikad viiakse läbi kaasaegse varustuse ja kõrge kvaliteediga reaktiivide abil Moskvas keskmiste hindadega madalamate hindadega. Saadud testi tulemused on alati ühemõttelised, nende täpsus on 100%, mis on äärmiselt oluline, kuna nende testide tulemuste alusel tehakse diagnoos ja tehakse otsused ravi taktika valikute kohta. Analüüsid tuleb teha tühja kõhuga, see tähendab, et viimase jahu ja vere võtmise vahele peab jääma vähemalt 8 tundi.

B-hepatiidi testid

B-viirusliku hepatiidi diagnostiline marker on HBsAg-analüüs. Positiivne tulemus tähendab B-hepatiidi viiruse esinemist maksas, see tähendab kroonilise viirusliku hepatiidi B diagnoosi.
Negatiivse tulemuse korral ei saa välistada viiruse olemasolu latentses vormis, mistõttu on soovitatav, et te võtaksite samal ajal alati ka kaks olulist laboratoorset näitajat: anti-HBcor ja anti-HB-d.
Anti-HBcor näitab varasema B-hepatiidi viiruse olemasolu.

Anti-HBs positiivne tähendab kaitsvate antikehade olemasolu, mis tekivad kas ägeda viirusliku hepatiidi B tagajärjel, mis viiakse läbi paranemisega või vaktsineerimise tulemusena.

Kui kõik kolm markerit on negatiivsed, ei ole teie keha kunagi viirusega kontaktis olnud ja peate vaktsineerima, mis kaitseb 8-10 aasta jooksul võimalikku infektsiooni. See on eriti oluline neile, kes puutuvad kokku viirusliku hepatiidiga patsientidega või kellel on operatsioon, samuti raseduse planeerimisel.

Complex 3 markerid VG "In" (HbsAg + Anti-Hbcor + Anti-HBs)

Kui hepatiidi markerite uuringu tulemusel tuvastatakse HBsAg, tuleb teha PCR-analüüs, mis võimaldab määrata viiruse, viiruse ja selle genotüübi (liigi) aktiivsuse.

Hepatiit B viirus -HBV-DNA

B-hepatiidi viiruse kvantitatiivne määramine

Hepatiidi viirus "B" -HBV-DNA ülitundlik

Viiruse genotüüp "In"

Hepatiit C testid

Viiruse hepatiidi C diagnostiline marker on HCV-vastane antikeha test.

Antikehade olemasolu ei tähenda viiruse esinemist. See ei ole C-hepatiidi diagnoos!

Kui avastatakse antikehad, tuleb teha hepatiidi viiruste ise tuvastamiseks PCR-analüsid - polümeraasi ahelreaktsioon. See on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil tuvastada isegi väikest kogust viirust veres kuni ühe viirusega rakus. Meie hepatoloogilises keskuses teostab seda analüüsi ultraviolettmeetod, mis vastab laboratoorse diagnostika uusimatele nõuetele.

PCR-i positiivne analüüs viitab aktiivsele viiruslikule protsessile. Selle protsessi tagajärg võib olla maksa kahjustus kuni tsirroosi tekkeni. Sellistel juhtudel on soovitatav viirusevastane ravi. Selle ravirežiimi ja haiguse prognoosi selgitamiseks on vaja hinnata viiruskoormust, see tähendab, et selle kogus veres arvutatakse. Samuti on tähtis määrata viiruse (selle liigi) genotüüp. Ravi kestus ja ravimite annus sõltuvad viiruse genotüübist.

PCR testid

Hepatiit C viirus-HCV-RNA kvalitatiivne analüüs

Hepatiidi viirus "C" -HCV-RNA ultrasensitiivne (kvantitatiivne)

Viiruse "C" genotüüp koos alamtüübiga

2. Maksa hindamine

Maksa seisundi hindamine viirushepatiidi B ja C korral viiakse läbi, kasutades biokeemilisi vereparameetreid, mis iseloomustavad viirusega nakatatud maksarakkude struktuuri ja funktsiooni.

Biokeemiline vereanalüüs I (10 näitajat - kogu valk, uurea, kreatiniin, suhkur, bilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaas, raud)

Lipiidiprofiil (6 indikaatorit: kogu kolesterool, HDL-kolesterool, LDL-kolesterool, triglütseriidid, aterogeense koefitsient)

Valgu ainevahetuse kindlaksmääramine

Viirusevastase ravi määramisel tuleb kindlaks määrata maksakahjustuse määr - fibroosi tase. See on ravi planeerimise jaoks oluline teave, mis võimaldab seda edasi lükata, kui isiklikud asjaolud (sh materiaalsed) ei võimalda ravi alustamist. Kui fibroos on kõrge (3-4), on soovitav alustada ravi võimalikult kiiresti.

Fibroosi taseme hindamiseks kasutame kaasaegseid, ohutuid ja täpseid meetodeid - FibroTest, FibroScan, FibroMax.

Need on kõige olulisemad testid viirusliku hepatiidi B ja C diagnoosimiseks. Selleks, et teha otsus ravi kohta, on vaja täiendavat analüüsi, mis võib olla kavandatud tasuta konsultatsiooniks mis tahes nädalapäeval.

3. Uuring viirusliku hepatiidi B ja C ravi kohta

Viirusliku hepatiit C viirusevastase ravi uurimine

  • Hepatiit C viiruse (genotüübi ja viiruse koormuse) täielik kontroll;
  • B-hepatiidi viiruse testid vaktsineerimiseks, kui katsetulemused võimaldavad;
  • Maksa täielik kontroll: biokeemilised analüüsid, mis peegeldavad maksarakkude struktuurilist ja funktsionaalset seisundit, Doppleri kõhu ultraheli, fibroosi taseme hindamine (Elastometry, FibroMax, FibroTest);
  • Analüüsid, et välistada vastunäidustused ravi määramiseks: kliiniline vereanalüüs, hormoonid ja kilpnäärme ultraheli, autoimmuunsed antikehad;
  • Üle 40-aastastel patsientidel on ette nähtud südame, veresoonte ja hingamisteede uuring.

Uuringu hinnanguline maksumus on 28 000 rubla. (võib muutuda, kui olete juba teinud katseid või kui lisaks tavapärasele eksamile on vaja ka muid katseid).

B-viirushepatiidi viirusevastase ravi määramine

  • B-hepatiidi viiruse täielik kontroll: kõik ELISA-parameetrid, samuti viirusliku koormusega PCR-analüüs;
  • Delta viiruse analüüs;
  • Maksa täielik kontroll: biokeemilised analüüsid, mis peegeldavad maksarakkude struktuurilist ja funktsionaalset seisundit, Doppleri kõhu ultraheli, fibroosi taseme hindamine (Elastometry, FibroMax, FibroTest);
  • Vereanalüüs;
  • Viiruse mutatsiooni ja ravimiresistentsuse analüüs.

Uuringu hinnanguline maksumus on 28 000 rubla. (võib muutuda, kui olete juba teinud katseid või kui lisaks tavapärasele eksamile on vaja ka muid katseid).

Hepatiidi vereanalüüs

Kõigist hepatiidi viirustest on kõige ohtlikumad B, C ja D. B-tüüpi ja D-tüüpi tüüpiline vaktsiin on riikliku vaktsineerimiskava hulgas, mida kõik vastsündinud saavad. Ekspertide sõnul on peaaegu 5 miljonit inimest nakatunud viirusega C, mis pole veel loodud. Avastamiseks peate võtma hepatiidi vereanalüüsi.

Teenuste maksumus

Kallid patsiendid! Saate lugeda täielikku teenuste nimekirja ja hinnakirja vastuvõtukeskuses või küsida telefoni teel küsimust.
Administraator püüab õigeaegselt saidil postitatud hinnakirja ajakohastada, kuid selleks, et vältida võimalikke arusaamatusi, soovitame teil selgitada ravikulusid registri- või kõnekeskuse ravi alguspäeval kell 8 (495) 223-22-22.
Paigutatud hinnakiri ei ole pakkumine.

Hepatiidi vereanalüüside näitajad

Hepatiidi põdeval isikul tekib maksakudede tekke ja tihti, kui infektsiooni ei ravita, põhjustab see tsirroosi ja onkoloogia arengut. Viiruste B, C ja D oht on see, et nad võivad põhjustada haiguse kroonilist vormi.

Teie arst annab teile hepatiidi testi, kui tal on kahtlusi. Sellised haigused võivad ilmneda kollakahjustuse nahal, limaskestadel ja valged silmad, samuti sügelus, isutus, nõrkus.

Lisaks sellele on analüüs esitatud järgmistel juhtudel:

  • raseduse planeerimisel ja kui see on juba saabunud,
  • ettevalmistamisel haiglaravi,
  • pärast kaitsmata intiimsust
  • seksuaalpartnerite sagedaste muutustega
  • kui te arvate, kolestaas - sapiteede edasilükkamine
  • vaktsineerimise ettevalmistamisel (B-hepatiidi viiruse puhul)
  • uurimise ajal patsiendi kokkupuutel või patsientide tuvastamiseks infektsioonikohtades (hepatiit A viiruse puhul).

Kuidas hepatiidi tuvastada?

Vastavalt kliinilistele näidustustele ja vere üldisele biokeemilisele analüüsile võib eeldada ainult hepatiidi esinemist.

Teatud tüüpi testi tuvastamine aitab verd, mida saab läbi viia kahel viisil:

  • ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA),
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

On soovitatav annetada verd tühja kõhuga hommikutundidel. Bioloogilist vedelikku kontrollitakse diagnostiliste markerite olemasolu suhtes, kasutades kõigepealt ELISA meetodit. Kui tulemus on positiivne, määrake uuring PCR abil. Ta näitab keha kvantitatiivset indikaatorit, selle aktiivsust ja mitmekesisust.

Hepatiidi analüüs HE CLINICis

Moskva kliiniku rahvusvahelise meditsiinikeskuse laboris teeb kvalifitseeritud meeskond mitmesuguseid uuringuid (üle 1000 eri tüüpi).

Meie laboris on varustatud uusimad seadmed, mis võimaldavad teil viia läbi täpseid, ülitundlikke uuringuid ja saada tulemused nii kiiresti kui võimalik, sealhulgas e-postiga.

Meie kogenud arstid aitavad tulemusi dešifreerida, nad räägivad ka nakkuse ravi ja ennetamise taktikast. Vajadusel võidakse siin meie kliinikusse seintel vaktsineerida.

HE KLIINIK: Ultra-täpne diagnostika. Kvaliteetne terviklik kontroll. Individuaalne lähenemine ravile. Suurepärased tulemused. Töötage ilma puhkuseta. Täielik anonüümsus. Võtke meiega ühendust!

Administraator võtab kirja kinnitamiseks ühendust. MMC "ON CLINIC" tagab teie kaebuse täieliku konfidentsiaalsuse.

Moskva st. Color Boulevard 30 K.2

Moskva / st. B. Molchanovka 32 bld. 1

Moskva st. Zubovsky Boulevard 35 b.1

Moskva st. Vorontsovskaya d.8 p.6

Moskva st. B. Molchanovka 32 bld. 1

Moskva st. Trekhgorny Val d.12, 2.klass

Moskva st. Zubovsky Boulevard 35 b.1

Moskva st. Vorontsovskaya 8 bld.5

Peterburi Marata 69-71, BC "Renaissance Plaza

Peterburi keskväljaanne Vasiljevski saar, 36/40


Seotud Artiklid Hepatiit