Hepatiidi viiruse genotüübi testid

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on flaviviiruse HCV (hepatiit C viirus) põhjustatud maksahaigus. Infektsioon toimub vere ja bioloogiliste vedelike kaudu süstimise teel, seksuaal- ja transplatsentaarse (emalt lootele) abil.

HCV-nakkuse ohus on inimesed, kellel on seksuaalsuhted, kes süstivad narkootikume, meditsiinitöötajad ja patsiendid, kes saavad vereülekannet ja muud manipuleerimist. Mis on esimene C-hepatiidi uuring?

HCV hepatiit: mis see on ja millised on selle omadused?

HCV hepatiidi viirus annab veres HCV hepatiidiviiruse otsese tsütopaatilise toime - see nakatab maksarakke ja seal esineb reproduktiivsust. Paralleelselt rakkude katkestamisega põhjustab HCV viirus keha autoimmuunseid reaktsioone (autoimmuunne türoidiit, reumatoidartriit jne)

HCV omadus võrreldes teiste viirusliku maksahaiguse vormidega on vähem väljendunud kliiniline pilt. 95% juhtudest levib haigus varjatud vormis, mis sageli raskendab diagnoosi.

Milliseid vereanalüüse teil on C-hepatiidi puhul?

Hepatiit C testid on laboratoorsete testide kompleks, mis võimaldab kindlaks teha aktiivse HCV viiruse olemasolu veres.

Diagnostiliste süsteemide laadi ja erineva tundlikkuse tõttu ei ole ühe skriiningtesti põhjal võimalik haiguse õigesti diagnoosida, seega viiruse olemasolu kinnitamiseks tehakse mitmeid uuringuid.

Millised hepatiit C testid peavad läbima?

Hepatiidi C esmane analüüs on seerumi uuring antikehade olemasolu kohta ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil.

Kui tuvastatakse HCV-vastane antikeha, tuleb tulemuste kohustuslik kontrollimine läbi viia.

Milliseid muid katseid teil on C-hepatiidi puhul?

Selle haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi täiendavad testid hepatiit C kohta. Pärast ELISA-d, kui vastus on positiivne, kasutatakse PCR-meetodit. Hepatiidi C positiivne test PCR-i ajal näitab, et uuringu ajal on veres viirus.

PCR-i ajal viiakse läbi nakkuse kvantitatiivsete omaduste uuring, mis võimaldab tuvastada HCV viiruse kontsentratsiooni. Sellele järgneb C-hepatiidi viiruse genotüpiseerimise RNA analüüs, mille alusel määratakse patogeeni individuaalsed geneetilised tunnused. Kokku on looduses HCV viiruse 11 geneetiline tüüp. Hepatiit C RNA uuring võimaldab teil valida ravi taktikat, samuti teha viirusevastase ravi tulemuste kohta esialgseid järeldusi.

Sellisel juhul peetakse patsiendil potentsiaalselt nakatatuks ja C-hepatiidi anti-HCV esinemise kinnitamiseks soovitatav rekombinantse immunoblot (recomBlot HCV) seerumi uuring.

See test võimaldab teil täpselt identifitseerida HCV-vastaseid hepatiit C-vastaseid antikehi, mida inimese immuunsüsteem toodab vastuseks viiruse valgu komponentidele. Sellele spetsiifilistele valkudele ilmub veri 3-4 nädala jooksul pärast nakatumist, seega on ELISA testide ja recomBlot HCV infosisu selles etapis üsna kõrge.

ELISA testid verest

ELISA test viiakse läbi seerumis, mis ei sisalda fibriini ja moodustunud elemente.

ELISA põhineb antigeeni koostoimel antikehadega, mille puhul toru sisu muudab värvi. Saadud seerumi värvuse võrdlemisel olemasoleva värvimääraga on loodud näiteks antigeen, näiteks nakkushaiguse tekitaja.

Millised hepatiit C testid on seotud ELISA-ga?

Anti HCV

Anti HCV ELISA-test võimaldab tuvastada nakkuse fakti, mis põhineb immunoglobuliinide olemasolul veres - patogeeni antikehad. HCV-hepatiidi anti-veres valk on kahte tüüpi - M ja G, mis laboratoorsetes testides märgistatakse IgG ja IgM-iga. Tüüpi M valke toodetakse veres 4-6 nädalat pärast viiruse sisestamist, mille aja jooksul on nende sisaldus maksimaalne. 5-6 kuu jooksul väheneb IgM tase, kuid haiguse taasaktiveerimisega võib see suureneda. G-tüüpi antikehad tuvastatakse 11-12 nädalat pärast nakatumist, nende tase jõuab 5-6 kuu pikkust tasemeni.

HCV markerite määramiseks viiakse läbi HCV-vastane kogutesti, mis näitab IgG ja IgM antikehade esinemise koguväärtust. Nende klasside immunoglobuliinide osakaal võimaldab hinnata ka haiguse olemust. IgM ülekaalus IgG-le viitab viiruse aktiivsus ja haiguse ravimisel on antikehade suhted võrdsed.

See test põhineb reagendi tundlikkusel HCV valkude suhtes, millele vastuseks ilmnevad antikehad. Need on struktuurvalgud C1 ja C2, samuti mittestruktuursed valgud - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Neid valke võib immunoglobuliine detekteerida veres erinevates suhetes ja kogustes.

Recomblot HCV

Rekombinantne immunoblott on väga spetsiifiline vereseerumi laboratoorne test, mis võimaldab kontrollida HCV-vastase hepatiidi C testide positiivseid tulemusi. Selle katse eesmärk on kinnitada ebaselgeid ELISA väärtusi.

Recomblot HCV-d kasutatakse C1, C2, NS3, NS4 antikehade tuvastamiseks. Antikehade erinevad kombinatsioonid võivad anda negatiivseid, positiivseid, kahtlaseid ja võib-olla positiivseid (piirjoont) tulemusi. Antikehade esinemine kaheks neljast HCV valgust annab positiivse rekomboli HCV tulemuse.

HCV RNA RNA analüüs PCR abil

Polümeraasi ahelreaktsioon on analüüs, mis võimaldab teil uurida viiruse geneetilist koodi, samuti määrata virioni kontsentratsiooni tase veres. RNA tulemuste põhjal saate valida meetodi ja teada saada ravimi kestuse ning määrata kindlaks ühe operaatori teisele ülekandumise riskitegur.

PCR-i kvalitatiivne uuring

Kvalitatiivne PCR on üldine näitaja, mis näitab viiruse olemasolu / puudumist veres. Analüüs viiakse läbi seerumi reaalajalise PCR-uuringu meetodil skriinimise süsteemi erineva tundlikkuse tasemega. Kvalitatiivse analüüsi tulemus võib olla kas positiivne ("tuvastatud") või negatiivne ("pole tuvastatud").

Kvantitatiivne PCR-uuring

Kvantitatiivne PCR on virionide kontsentratsiooni mõõtmine 1 ml bioloogilisest materjalist. Selle katse põhjal on võimalik kindlaks teha, kas nakatunud patsiendil on nakatumine tõenäoliselt uutele kandjatele, samuti ravi meetodite ja kestuse kindlakstegemine (seda kõrgem on viiruse kontsentratsioon, intensiivsemalt kombineeritud viirusevastaste ravimitega ravi).

Genotüüpimine

Hepatiit C genotüübi analüüs on veel üks oluline laborikatse, mis näitab viiruse geneetilisi omadusi. Lisaks 11 suurele HCV genotüübile on teada ka paljud viiruse alatüübid. Erinevus genotüüpide vahel määrab haiguse kulgu, ravi valikut ja ravi tulemusi.

Erinevatel genotüüpidel on erinevad resistentsus ravimite suhtes, samuti erinev ravi kestus. Näiteks võib HCV viiruse 1. genotüübist põhjustatud hepatiit C 48 nädalat märkimisväärselt taanduda ning viiruse 2 ja 3 genotüübi juuresolekul võib nõuetekohase raviga haigus taanduda 24 nädala jooksul.

Analüüsi määr

Sõltuvalt laborikatsete tüübist võib hepatiit C testide kiirus olla kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate alusel.

Ensüümi immuunanalüüsil tervetel inimestel, kellel ei ole kunagi olnud C-hepatiiti, ei peaks üldiselt HCV-vastane hepatiit C olema üldiselt puuduv (kontrollväärtus "ei leitud") või vähem kui 0,9 (pärast eelnevat haigust). Kui näitaja ületab 1,0, võib järeldada, et hetkel on viirus patsiendi veres.

C-hepatiidi määrad PCR-tüüpi testis on väljendatud arvväärtustes:

  • alumine norm on 600 000 RÜ / ml;
  • keskmine väärtus jääb vahemikku 600 000 kuni 700 000 RÜ / ml (rahvusvahelised ühikud 1 ml bioloogilise materjali kohta);
  • viiruskoormusnäitajatega alates 800 000 RÜ / ml ja üle selle, võime rääkida HCV suurenenud kontsentratsioonist veres.

Kas valenegatiivne analüüs on võimalik?

Hoolimata skriinimise süsteemi kõrgest tundlikkusest antikehade seerumi uuringus, on ekslikult eksitavate tulemuste tõenäosus alati olemas.

Seda tulemust selgitab asjaolu, et seal on nn. Seroloogiline aken - ajavahemik HCV nakatumise ja immuunsussüsteemi reaktsiooni ilmnemise vahel (antikehade tekitamine HCV-le). Kui selleks ajaks tehti vereanalüüs, võib diagnostikasüsteem anda negatiivse tulemuse. Seetõttu on meditsiinipraktikas C-hepatiidi kahtluse korral soovitatav testida lühikese intervalliga mitu korda.

Kuidas analüüsida?

Et läbida C-hepatiidi analüüs ja saada tõese tulemuse, peate järgima mõnda lihtsat laborikatsete reeglit.

  1. Veri võetakse veenist tühja kõhuga.
  2. Enne kui võtate C-hepatiidi testi, tuleks alkoholi, rasvase, praetud ja suitsutatud toidust välja jätta.
  3. Eine ja vere kogumise aeg peaks olema 8-10 tundi.

Kasulik video

Teave C-hepatiidi, selle patogeeni, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta leiate järgmisest videost:

Hepatiit C viiruse genotüübi kindlaksmääramine

Praeguse klassifikatsiooni järgi on HCV jaotatud 6 genotüübiks, millest igaüks omakorda jagatakse alamtüübiks. Viiruse genotüüp tähistatakse araabia numbritega (1-6) ja alamtüüpi tähistatakse väiketähtedega. Genotüübid 1, 2 ja 3 on maailma kõige levinumad. Genotüüp 4 on kõige sagedamini avastatud Põhja-Aafrikas, genotüüp 5 on Lõuna-Aafrikas ja genotüüp 6 on Kagu-Aasias. Vene Föderatsiooni territooriumil tsirkuleeritakse 1A, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a HCV alatüübid, imporditavad nakatumise juhtumid vastavalt Põhja-Aafrika riikidest (peamiselt Egiptusest) ja Kagu-Aasiast vastavalt 4 ja 6 genotüübile. 1b ja 3a alatüübid on Vene Föderatsiooni territooriumil domineerivad.

C-hepatiidi viiruse genotüüp on kõige olulisem faktor, mille puhul CHC viirusevastase ravi efektiivsus ja taktika. HCV genotüübid 1 ja 4 reageerivad vähem viirusevastasele ravile kui teised viiruse genotüübid (2, 3, 5 ja 6). See oli aluseks erinevate ravijuhendite väljatöötamisele genotüüpide 1 ja 4 nakkusega patsientidel ja vastavalt genotüüpide 2, 3, 5 ja 6 jaoks, nagu kajastub Euroopa maksasuuringute ühendi (EASL) ravijuhendites.

HCV genotüüp määratakse üks kord, kui puudub re-infektsiooni oht. Mõnedel patsientidel võib avastada mitmeid HCV genotüüpe.

Enne standardravi (PEG-IFN + ribaviriin) piisab C-hepatiidi viiruse genotüübi määramisest ilma täiendava alamtüübita. Kui planeerite ravimeid proteaasi inhibiitorite rühma (telapreviiri, bocepreviiri) rühma kasutades, siis 1 HCV genotüübi jaoks on vajalik täiendav subtiitrimine viiruse alatüüpide 1a ja 1b eristamiseks.

Eksami näited. Kroonilise hepatiit C-ga patsiendid enne viirusevastase ravi alustamist, et määrata ravi taktika.

Laboratoorsed meetodid

  • PCR;
  • tagurpidi hübridiseerimine membraani sondidega (LiPA);
  • otsene sekveneerimine.

Teadustöö materjal. Plasma või seerum.

Laboratoorsete tulemuste tõlgendamise tunnused. Sõltuvalt tuvastatud HCV genotüübist on planeeritud ravi: samal ajal identifitseerides patsiendile soodsad ja ebasoodsad geenid

Võimalike vastunäidustuste korral on vaja konsulteerida spetsialistiga

Autoriõigus FBUN Kesk Epidemioloogiauuringute Instituut, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Hepatiit C viiruse genotüübid - kuidas määrata genotüüp ja milline neist on kõige ohtlikum?

C-hepatiit on tänapäeva maailmas üks kõige ohtlikumaid hepatiidi tüüpe. Seda iseloomustab asümptomaatiline leke, samuti maksa kudedes esinevad degeneratiivsed hävitavad protsessid. C-hepatiidi genotüüp, mis on aja määramata või pahaloomuline, lõpeb maksa tsirroosiga või põhjustab progresseeruvat maksapuudulikkust.

Praeguseks ei ole C-hepatiidi vaktsiini olemasolu, sest viirusel on palju erinevaid genotüüpe ja see on samuti väga erinev. Tänapäeval on teadlased juba tuvastanud 6 suured rühmad ning väikeste selle viirusega sortide rühmades on teada rohkem kui sada.

C-hepatiidi tüübid ja alatüübid

Hepatiit C üks tähtsamaid tunnuseid on selle geneetilise struktuuri mitmekesisus. Sellega viitavad spetsialistid tavaliselt sarnaste omadustega viiruste kogumile, mis on sõltuvalt struktuurist jaotatud alatüüpideks ja genotüüpideks.

Tänapäeval on tavaks jagada viirus 11 tüüpi. Sellist suurt hulka viiruse tüüpe selgitab asjaolu, et tal ei ole geeniteabe varukoopiaid. Seepärast kogunevad RNA geenide kandja reproduktsioonis mutatsioonid.

Selle tulemusena on inimese immuunsüsteemi reaktsioonid samuti erinevad - ainult ühe väikese mutatsiooni korral piisab antikehadest, mis on toodetud viiruse kahjustamise peatamiseks.

Kliinilisest diagnoosist kõige sagedamini esineb 6 esimest tüüpi, eriti 5 nende alatüüpi:

Genotüübid määravad haiguse tõsiduse, kestuse ja raviskeemi, samuti ravitulemused.

Mis on kõige ohtlikum hepatiidi tüüp? Genotüübi esimene variant kujutab endast suurimat ohtu inimestele - kõige kaasaegsema ravi kasutamine võib ravida kuni 50% juhtudest. Ravi kestus on 48 nädalat.

Parim ravi on 2 ja 3 tüüpi - ravitud patsientide protsent on umbes 80%, ravimi teraapia kestus on 24 nädalat.

Kuidas kindlaks teha viiruse olemasolu ja tüüp? Genotüpiseerimisel tuvastatakse nakatatud plasmas viiruse RNA spetsiifiline piirkond. Iga genotüübi puhul on see konkreetne. See meetod võimaldab määrata põhjuslikku ainet täpsusega kuni 97% ja seda nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooniks.

Viiruse tüvede levik maailmas

C-hepatiidi viiruse genotüübid levitatakse planeedil mitte-ühtlaselt:

  • üle kogu Maa on genotüübid 1-3 kõige levinumad;
  • Lääne- ja Ida-Euroopa kõige iseloomulikumad on genotüübid 1 ja 2;
  • Hepatiit 1a ja 1b on kõige sagedamini diagnoositud Ameerika Ühendriikides;
  • Aafrika kontinendil ja eriti Egiptuses on kõige levinumad 4 genotüüpi.
Viiruse genotüüpide esinemissagedus maailmas

Infektsiooni kõige vastuvõtlikumad on need, kes kannatavad verehaiguste (hemofiilia, hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste kasvajate) ja dialüüsi teel ravitavate inimeste seas.

Hepatiit C sümptomid

Hepatiit C viirust nimetatakse sageli tavapärastel inimestel "magusaks tapjaks". See nimetus määrati selle haiguse tõttu täieliku kliiniliste tunnuste puudumise tõttu. Parema hüpohooniaga ei ole valu ega kollatõbi.

Viiruse tuvastamine on võimalik alles 6-8 nädala möödumisel nakkusest - kuni selle hetkeni ei reageeri immuunsüsteem võõrainetele veres, nii et vereanalüüs ei tuvasta ühtki vererohku ega genotüpiseerimist.

Hepatiidi peamised sümptomid on järgmised:

  • Märkimisväärne kehakaalu langus;
  • Üldine nõrkus, väsimus ja halb enesetunne;
  • Suurenenud kehatemperatuur 37,7 kraadi juures;
  • Ebamugavustunne ja valu maksas;
  • Uriini värvuse tumenemine, värvitu väljaheited.

Viiruse iseärasus on see, et reprodutseerimise käigus muundub tema geneetiline koostis pidevalt, mis takistab inimese immuunsüsteemil selle õiget tuvastamist ja hävitamist.

Haigus võib olla asümptomaatiline juba mitu aastat või see võib kiiresti areneda maksa tsirroosiks ja pahaloomuliseks moodustumiseks - hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

C-hepatiit muutub tõenäoliselt krooniliseks ja ägedaks - sellised juhtumid registreeritakse 85% -l patsientidest.

Edastusmehhanismid

Inimese C-hepatiidi nakatus võib esineda mitmel viisil.

Mõtle põhilised edastusmehhanismid:

  • Parenteraalne. Nakkuse peamine põhjus on vere- ja mittesteriilne vahend. Infektsiooni viisid hõlmavad narkootikumide süstimist ühe nõelaga, selliseid meditsiinilisi protseduure nagu vereülekanne, kirurgiline sekkumine, hemodialüüsi ja hambaravi, steriliseerimistingimuste rikkumine maniküüri ajal, läbitorkamine ja tätoveerimine.
  • Vertikaalne. Viirus levib emalt lapsele raseduse ja sünnituse ajal.
  • Kontakt Infektsioon toimub nakatunud partneri kaitsmata sugulise vahekorraga.

Ravi

Hepatiit C ravi on pikk menetlus, mis nõuab arsti kvalifikatsiooni, samuti patsiendi rahulolu ja kannatlikkust. Kompleksse ravi aluseks on ribaviriin pegüleeritud interferooniga.

Täiendavad ravimid määratakse arsti äranägemisel. Need võivad olla:

  • vitamiinid;
  • hepatoprotektorid;
  • choleretic;
  • koliinkineetika;
  • palavikuvastased ravimid.

Kollatõbi tekkides peavad patsiendid järgima ranget voodipesu ja jooma palju leeliselist vedelikku (kompotid, mineraalvesi jne).

Tänapäeval kasutatakse ka viirusevastaseid ravimeid, millel on otsene kokkupuude. Nad ei näidanud mitte ainult nende tõhusust, vaid ka inimkeha ohutust. Kuid nende kõrge hinna tõttu ei saa kõik patsiendid sellist ravi endale lubada.

Mis määrab ravi raskusastet? Seda ei määra mitte ainult genotüüp, vaid ka:

  • patsiendi vanus - noortel on suurem taastumise tõenäosus;
  • sugu - naised paranevad tõenäolisemalt kui mehed;
  • maksa seisund - seda väiksemat kahju sellel elundil, seda suurem on taastumise võimalus;
  • kehas viiruste arv - seda väiksem on kehas olev koormus, seda parem on selle immuunvastus;
  • ülekaalulisus - üleliigsed kilogrammid mõjutavad negatiivselt ravitulemusi.

Ravi toimub spetsialistide hoolika järelevalve all. Patsient kontrollib regulaarselt polümeraasi ahelreaktsiooni laboris, mis selliseid uuringuid teeb, näiteks Invitro. Kui maksatsirroosi areng ei alga, on remissiooni tõenäosus suur.

Hepatiit C genotüübi määramine ja analüüsi ettevalmistamine

C-hepatiidi genotüpiseerimine on vajalik menetlus, mis võib mõnikord inimelu päästa. On mitmeid haigusi, mis alguses on asümptomaatilised, kuid võivad oluliselt halvendada elukvaliteeti ja isegi põhjustada enneaegset surma.

Mis on C-hepatiidi ohtlik ja kuidas seda identifitseerida?

Igaüks võib nakatuda hepatiit C viirusega. Kui varem leiti see haigus peamiselt narkomaanide seas, on nakatumine praeguseks peaaegu kõigis elanikkonnarühmades. C-hepatiit on edastatud verd, nii et nad võivad isegi olla nakatunud meditsiiniasutuses või ilusalongis.

Haiguse inkubatsiooniperioodiks on kuni kuus kuud. Kuid haiguse asümptomaatiline areng kroonilises vormis võib kesta aastakümneid. Selle aja jooksul mõjutab maks, põhjustades tsirroosi ja vähki. Äge C-hepatiit avaldub:

  • palavik;
  • apaatia ja väsimus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • ebamugavustunne kõhuõõnes ja liigeses;
  • haavastatud nahk ja sclera.

Esimestel sellistel sümptomitel on vajalik sõelumine, diagnoosimine ja ravi.

Maailma Tervishoiuorganisatsioon on korduvalt väljendanud muret hepatiidi C nakkushaiguse pärast paljudes riikides. Profülaktikaks on soovitatav igal aastal teha selle haiguse vereanalüüs - HCV antikehade seroloogiline skriinimine.

Kui inimkehas tuvastatakse C-hepatiit, tehakse haiguse ägeda või kroonilise vormi kindlaksmääramiseks ribonukleiinhappe (RNA) test. Esimesel haigusliigil ei pea umbes 1/3 kõigist patsientidest ravi vaja, sest nende inimeste immuunsüsteem hakkab nakkust ise toime tulema. Kuid üks viiruse erinevusi on selle võime muteeruda - varieeruvust geeni struktuuris. Selle tulemusena saab see immuunsüsteemi elimineerida ja hävitada terved rakud peaaegu takistamatult. Sellisel juhul näitab RNA katse haiguse kroonilist vormi. Arst peab:

  • määrata biopsia abil maksakahjustuse määr (fibroos, tsirroos);
  • et tuvastada C-hepatiidi viiruse genotüüp.

Ilma spetsialistideta pole haigust võimalik tuvastada.

Miks pead genotüpiseerimist?

C-hepatiit on lihtsustatud nimetus tervele viiruste spekterile, mis on genotüübi ja alamtüübi järgi rühmitatud RNA struktuuri erinevustega. Sellest tulenevalt on reaktsioonid ravimite mõjule individuaalsed. Of the 11 teadaolevatest genotüüpidest on maailmas kõige levinum 6. Alatüübid on ligikaudu 500 ja neid iseloomustab eriline tundlikkus ravimite suhtes.

Nõukogude-järgse ruumi jaoks tüüpilised tüübid 1, 2 ja 3. Kesk-ja Ida-Euroopas ning ka Aasia alatüüpidest on kõige levinum C-hepatiidi viirus 1 b. Selle spetsiifilisus:

  1. Haiguse vorm on enamasti krooniline.
  2. Asümptomaatiline haiguse suund (patsient saab teada oma probleemist aastakümneid pärast infektsiooni).
  3. See viirus võib tõenäoliselt põhjustada tsirroosi, hepatotsellulaarset kartsinoomi, ekstrahepaatilisi komplikatsioone (krüoglobuliinne vaskuliit, lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad), mis võib lõppeda surmaga.
  4. Interferoonravi raviskeemid praktiliselt ei anna mingeid reaktsioone. Daclatsvir + Asunapreviir / Sofosbuvir teraapia võib saavutada püsiva viroloogilise ravivastuse.

Järgmine kõige levinum Ukraina, Valgevene ja Venemaa on C-hepatiidi viirus 3a. Ta:

  • palju kergemini kroonilises vormis;
  • mida iseloomustavad sapiteede kahjustused ja steatoos (rasvarakkude kogunemine maksarakkudes);
  • vähem tõenäoliselt põhjustada tsirroosi;
  • Ribaviriini annuse valimisel tuleb lähtuda patsiendi kehakaalust ja genotüübi 3a haiguse korral määrab ravimi koguse arst.

Kuid mitte ainult need genotüübid võivad tuvastada sarnase protseduuri. Meetod on kavandatud hepatiit C viiruse RNA (alatüübid 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) tuvastamiseks ja genotüüpide 1a, 1b, 2, 3a / 3b (ilma genotüüp 3 alatüüpide )

Genotüübi analüüsimine on vajalik haiguse iga konkreetse juhtumi korral sobiva ravi leidmiseks. Selle kestus ja efektiivsus sõltuvad ravirežiimist. Uuringu tulemused võimaldavad meil prognoosida haiguse arengut, leida vastuvõetavaid ravimeetmeid, ravimite annuseid. Mõnel juhul teostatakse maksa biopsia alles pärast genotüpiseerimist.

Analüüsi ettevalmistamine ja selle funktsioonid

Kuidas diagnoosida ja kuidas määrata viirusliku haiguse genotüüp? Hepatiidi C genotüübi testi läbiviimiseks on määratud nakkushaiguse spetsialist või hepatoloog. Manustamiseks on vajalik patsiendi veenist vere. Enne katsemenetlust on keelatud suitsetada (vähemalt pool tundi), tarbida alkohoolseid jooke või narkootilisi aineid.

Hepatiidi C genotüübi analüüs ei saa ainult kinnitada või eitada inimese keha katkemist teatud tüüpi viirusega, kuid harvadel juhtudel ei anna see isegi kindlat tulemust. Kui genotüüp ei ole kindlaks määratud, ei tähenda see, et inimene on tervislik. Sellisel juhul on kaks võimalust:

  1. Viirus, mis pole selle piirkonna jaoks tüüpiline (muud reagendid on vajalikud kõikide võimalike hepatiit C tüüpide analüüsimiseks).
  2. Viiruse RNA väike kontsentratsioon patsiendi veres (labor, kus analüüs läbi viidi, on varustatud vähem võimsate ja tundlike vahenditega).

Mõnedel patsientidel on kehas mitmeid viiruse genotüüpe. C-hepatiit, mille genotüpiseerimine ja asjakohane ravi viidi läbi edukalt, patsiendil ei kao. Pärast ühe viiruse vabanemist peate jätkama kehas püsimist.

Mõju C-hepatiidi genotüpiseerimise tulemustele ja sellele järgnevale teraapiale analüüsi läbiviimise tingimustele, materjali säilitamisele. Seetõttu peaksite valima selle protseduuriga kogemusi omava meditsiiniasutuse. Kliinikumi töötajad peavad olema koolitatud ja varustus peab olema uus ja töötav.

Võimalik, et aja jooksul välja töötatud pan-genotüübi raviskeemid kaotavad genotüpiseerimise vajaduse, kuid praegu on see üks põhiprobleeme hepatiidi tuvastamiseks C. Selle menetluse jaoks ei ole veel alternatiivi.

Hepatiit C viiruse genotüübi määratlus ja tunnusjooned

C-hepatiidi viirust peetakse praegu ravimatuks haiguseks. C-hepatiit on ohtlik Takistuste nagu tsirroos ja maksavähk tekivad. Kuid ravi abil saab remissiooni saavutada, kui viirust veres ei tuvastata, seega ei põhjusta see maksa rakkudes patoloogilisi muutusi. Selle ravi edukus sõltub viiruse genotüübist.

Arvatakse, et hepatiit C-ga on kuus, vastavalt teistele allikatele - 11 või enam. Lisaks on igal genotüübil oma alamtüübid. Reeglina diagnoositakse patsiendil üks genotüüp, harva mitu. Igal genotüübil on ka kvaasiliigid. Nad on suure tõenäosusega varieeruvad ja ei ole vastuvõtlikud ravimeid. Selle põhjuseks on C-hepatiidi suur virulentsus, et vaktsiini pole veel olemas.

Viirusel endal puudub genoomse informatsiooni taastamise mehhanism. See viib oma kvaasiliikide arvu suurenemiseni. Organismi poolt toodetud antikehad toimivad ühe viiruse ükskõik kumma indiviidi vastu ja sel hetkel toimub mutatsioon, ilmneb uus kvaasiliik ja antikehad seda enam ei mõjuta.

Hepatiit C viiruse genotüübid on tähistatud araabia numbritega ja alamtüübi 1a, 1b tähistamiseks ja nii edasi on lisatud ladina täht.

Erinevate genotüüpide levimus

On teatud geograafiline mudel. 1, 2 ja 3 genotüüpi leidub kogu maailmas. Lähis-Idas ja Kesk-Aasias on 4 genotüüpi, Lõuna-Aafrikas 5, Aasias 6.

Meie piirkonnas on täiskasvanute seas kõige sagedasem genotüüp 1b (50% patsientidest, kellel on haigus äge vorm ja 60% krooniline), vähem levinud on 3a (umbes 20%), 1a ja 2 vähem kui 5%.

Viiruse genotüübi määramine

Genotüüpimine - konkreetse viiruse genotüübi määramiseks tehtav analüüs. See meetod on polümeraasi ahelreaktsioon. See määratakse kindlaks koos hepatiit C viiruse kvantitatiivse indikaatoriga, mida nimetatakse viiruslikeks koormaks. Genotüpiseerimine toimub enne viirusevastase ravi määramist ja on seadnud endale teatud ülesanded:

  • haiguse ravi ja prognoosi kindlaksmääramine;
  • ravi planeerimine, selle kestus, ravimite väljakirjutamine, nende annus;
  • ravi efektiivsuse prognoosimine;
  • maksa biopsia vajaduse üle otsustamisel.

Viiruse RNA ja genotüübi määramise tulemused tõlgendatakse järgmiselt:

  1. "Viiruse RNA leiti, alatüüb 1b, 2, 3a..." tähendab, et patsiendi veres tuvastati C-hepatiidi viirus ja määrati selle genotüüp.
  2. "Virus RNA detekteeritud" - viirus tuvastati, kuid RNA-d ei kirjutata (võib-olla ei ole laboris spetsiifilise genotüübi jaoks reagente).
  3. "Ei leitud" - proovis oleva katse jaoks ei ole piisavalt viiruse RNA kogust.

Tulemus võib olla vale, kui ladustamistingimused, materjali transportimine on rikutud või saastunud. Genotüüpi ei määrata, kui viiruskoormus on alla 750 IU / ml.

Genotüübi 1b tunnused

1b, Jaapanis kõige sagedasemat genotüüpi nimetatakse mõnikord Jaapaniks, kuid seda leitakse üle kogu maailma. Euroopas on selle konkreetse alamtüübi kandja suurim osa hepatiidi põdenud inimestest. Sellel on mõned eristavad omadused võrreldes teistega:

  1. Enamasti on see kindlaks tehtud inimestel, kellel on vereringe all kannatav C-hepatiit.
  2. See on väga vastupidav ravile. Ravi jaoks kulub tavaliselt tavaliselt kauem aega.
  3. Kõige tõenäolisemalt on see retsidiiv.
  4. Kliinilisel pildil on sageli järgmised sümptomid: krooniline väsimus, motiveerimata nõrkus, unisus, pearinglus.
  5. See on riskifaktor maksahäire kujunemiseks fibroosi - hepatotsellulaarse kartsinoomi komplikatsioonina.

C-hepatiidi viiruse esimese genotüübiga patsiendid jagatakse tavapäraselt rühmadesse. Igaühel neist on viirusevastase ravi erinevad skeemid. Kui patsiendil ei ole varem ravitud, on talle ette nähtud Peginterferoon, ribaviriin, bocepreviir või telapreviir. Sellise ravikuuri kestus on 24 kuni 72 nädalat.

Proteaasi inhibiitoreid (bocepreviiri, telapreviiri) ei tohi manustada väikese vireemia ja fibroosi puudumisega. Samal ajal jälgitakse töötlemist rakenduskava võimaliku korrigeerimisega. Kui kahekordse ravi käigus on tekkinud tagasilangus, määratakse kolmik: sellisel juhul kasutatakse Interferooni ja Ribaviriini koos proteaasi inhibiitoriga.

Selle genotüübi ravi on raske ülesanne, kuid kaasaegsete remissioonimeetodite abil saab seda saavutada 90% juhtudest. Lisaks on võimalik fibroosi protsessi arengut aeglustada.

Omadused 2 ja 3 genotüübid

Need genotüübid on viirusevastase ravi suhtes vastuvõtlikumad. Kuid nende levitamise sagedus on palju madalam. 2. tüübi tunnused on järgmised:

  • esinemissagedus madal;
  • hea vastus viirusevastasele ravile;
  • madala kordumise määr;
  • vähese tõenäosusega arendada maksavähki.

Ravi viib hepatoloog või nakkushaiguse spetsialist ambulatoorse ravi või haiglasse. Antiviirusliku ravi kestus on 24-48 nädalat. Lisaks on välja kirjutatud hepatoprotektorid. On vaja jälgida toitu ja vältida alkoholi, nagu ka teiste hepatiidi tüüpide puhul.

Kolmas genotüüp on maailma domineeriv. Tema kaks alamtüüpi 3a ja 3b on levinud. Samuti on see mitmeid erisuguseid tunnuseid:

  1. Kõige sagedamini on selle hepatiidi patsientide vanus kuni 30 aastat.
  2. Areneb kiirem tsirroos. Seetõttu tuleb ravi määrata nii kiiresti kui võimalik.
  3. Ravi rohkem kui 70% -l patsientidest põhjustab maksatooteid (rasva kogunemine hepatotsüütides).
  4. Maksa suurenenud pahaloomuliste kasvajate tekke oht.

Ravirežiim ühendab sellised ravimid nagu Peginterferon Alfa, Ribaviriin. Sellisel juhul ei kasutata proteaasi inhibiitoreid. Ravi kestus on 24 kuni 48 nädalat.

Enne viirusevastase ravi alustamist on genotüübi määramine üks peamisi diagnoosimise ülesandeid. 2. ja 3. tüüpi prognoosi määramisel on soodne, sellisel juhul saab 90% -l patsientidest hepatiidi ravida.

Kuigi viiruse genotüpiseerimine on oluline diagnostiline ja prognostiline meetod, ei piisa ainult selle läbiviimisest. Hepatiit C-ga patsiendid peavad kindlaks määrama viiruse RNA (viiruskoormus), biopsia või elastomeetria.

C-hepatiidi genotüübid

Hepatiit C viiruse puhul on geneetilise struktuuri suur varieeruvus tüüpiline. See on võime muteeruda, mis raskendab haiguse ravi. Tegelikult on C-hepatiidi viirus genotüüpide ja alatüüpide järgi liigitatud viiruste kogum. C-hepatiidi viiruse genotüübid hõlmavad 11 alamliiki. Kuid WHO tuvastab ainult 6 peamist, mis on üldlevinud.

Esimene hepatiit C genotüüp on üks kõige sagedamini diagnoositud alamliikidest (see esineb 46% -l juhtudest). Teine genotüüp on teine ​​koht. Venemaa genotüpiseerimine esineb kõige sagedamini 1, 2 ja 3 genotüüpi ning 4 genotüüp on tüüpiline Põhja-Aafrikas.

Genotüüp 1b on tihtipeale levinud NSVLi riikides. Interferooniga ravimist on kõige raskem, kuid uute interferoonivabade protokollide väljatöötamisel on ravi efektiivsus märkimisväärselt paranenud.

Tunnused on ühised genotüübid

Genotüüp 1b on Jaapanis eriti levinud, mistõttu seda nimetatakse sageli Jaapaniks. Iseloomulikud tunnused on:

  • vähene ravivastane reaktsioon - ravi kestab palju aega;
  • taastumise võimalus;
  • sümptomite tunnus - koos püsiva väsimuse, nõrkuse, unisuse, regulaarse pearinglusega;
  • suur oht maksavähki tekitada.

Sellist genotüüpi edastatakse kõige sagedamini vere kaudu. Kogu raviperioodi vältel on patsiendil soovitatav pidev meditsiiniline jälgimine, mis võimaldab teil valitud ravirežiimil vajalikke kohandusi teha. Kaasaegsete ravimite kasutamine aitab saavutada kas kliinilise taastumise või pikaajalise remissiooni.

2 genotüübiga, mis on vastuvõtlikumalt viirusevastasele ravile. Selle funktsioonid on: infektsioonide vähene esinemissagedus, hea vastus viirusevastasele ravile, harv taastekke, vähese maksakahjustuse tekke oht.

Haigusravi saab sooritada nii nakkushaiguse kui ka kodus. Ravimi keskmine kulg ei ületa 48 nädalat. Kogu raviperioodi vältel on vaja järgida kõige rangemat dieeti ja alkoholi täielikku eliminatsiooni.

Kolmas genotüüp, alatüübid 3a ja 3b on kõige tavalisem. Selle omaduste kirjeldus:

  • patsiendi vanus ei ületa 30 aastat;
  • maksakahjustus tekib lühikese aja jooksul;
  • steatoos areneb ligikaudu 70% kõigist patoloogilise diagnoosi juhtudest;
  • suur oht maksavähki tekitada.

Aktiivravi perioodi kestus ei ületa 48 nädalat. Prognoos on soodne. Kliiniline ravi toimub 90% -l juhtudest.

Kõige ohtlikum vorm

Mis on kõige ohtlikum C-hepatiidi genotüüp? Kõige raskem nii haiguse ravimisel kui ka haiguse käigus on tunnistatud tüüp 1b. See oli tema, kes eriti sageli põhjustab maksafibroosi.

Sellise genotüübi kahjustused on järgmised:

  • valusündroom paremas hüpohoones;
  • puhitus;
  • lihasnõrkus;
  • kibe maitse suus;
  • iidamine;
  • suurenenud väsimus ja ärrituvus;
  • tumedad uriinid, valguse väljaheited;
  • palavik;
  • ikterus.

Haiguse prognoos sõltub ravi algusest. Kui patoloogia liigub kroonilise vormingusse, ei pea teraapia põhiülesanne mitte viiruse hävitamine, vaid selle paljunemise peatamine ja aktiivsuse vähendamine. Ravi viiakse läbi viirusevastaste ravimite abil, mis aeglustab tsirroosi tekkimist ja vähendab haiguse sümptomite raskust.

Haiguse retsidiiv ei ole välistatud. Patsiendi tunnuseks on kliiniliselt tervislik - indikaator ei ületa 25% kõigist juhtudest - kui vereanalüüs näitab viiruste ja hepatotsüütide lagunemisproduktide puudumist. Hepatiit-1b genotüübiga nakatumise letaalne tulemus on fikseeritud 1-5% patsientidel.

Mis on genotüübi määratlus?

Genotüpiseerimine on kõige olulisem analüüs, mida kasutatakse hepatiit C diagnoosimisel ja olemasoleva tüve määramisel. See aitab lahendada järgmisi ülesandeid: ravirežiimi valik, ravimite loend, annus, patoloogia prognoos ja kogu ravi kestus. Kasutatavad tehnoloogiad aitavad 100-protsendilisel kindlusega määrata kindlaks, milline genotüüp esineb inimveres.

Diagnostika

Kuidas määrata genotüüp? Genotüüpimine - sort, mis võimaldab sorti identifitseerida - määratakse tõrgeteta, sest raviprotokoll sõltub veres esineva hepatiit C viiruse tüübist.

Uurige vajalikku teavet, kasutades PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon). See meetod võimaldab saada täieliku ülevaate olemasolevast viiruskoormusest ja kinnitada või ümber lükata esialgne diagnoos.

Katse tulemused võivad olla järgmised:

  • Positiivne (avastatud viiruse antikehad). Näitab, et isik on kannatanud hepatiidi all või on teatud ajahetkel haige.
  • Negatiivne.
  • Neutraalne. Sellises olukorras on uuesti katsetamine vajalik.

Analüüs on valmis nädala jooksul.

Haiguse ravi sõltub genotüübist

Millist genotüüpi kõige paremini töödeldakse? Nad annavad viirusevastase interferoonravi käitumisele erinevaid reaktsioone. Tüved 1 ja 4 praktiliselt ei reageeri meditsiinilistele ravimitele. Kuid hea viroloogiline vastus on antud genotüüpide 2 ja 3 järgi. Samal ajal viiakse ravi viimiseks palju paremini kui 2 tüvega.

Kuidas ravida haigust? Hepatiit C ravi klassikaline skeem, olenemata tuvastatud tüvest, on kombineeritud skeem. Traditsiooniliselt on patsiendil ette nähtud viirusevastased ravimid, sealhulgas ribaviriin ja interferoon. Genotüübi 1b ja 1a puhul täiendatakse standardravi režiimi kasutades proteaasi inhibiitorit.

Ravi kestuse määrab raviarst. Tänaseks on ilmnenud uut põlvkonna ravimid, mis võimaldavad ravida isegi kõige keerulisemaid C-hepatiidi genotüüpe, eriti India üldist Sofosbuvirit. Maksa tsirroosi või pahaloomulise kasvaja tekkimise korral on patsiendile ette nähtud elundi siirdamine.

Meditsiiniliste kohtumiste korrigeerimise vajadus esineb järgmiste kaasuvate haiguste korral:

  • diabeet;
  • ülekaalulised osad;
  • kilpnäärmehaigus;
  • allergilised reaktsioonid.

Kogu ravimite tarbimise perioodi vältel on toitumisest rangelt kinni pidada. Toitumisalase toitumise põhimõtted aitavad vähendada põletikulise maksa koormust, mis aitab kiiremat funktsiooni halveneda. Toidust on vaja täielikult kõrvaldada kõik alkohoolseid jooke.

Kroonilise hepatiit C raviks on püsiva viroloogilise ravivastuse (SVR) saamine, mida hinnatakse taaskasutamise kriteeriumina. Viirus peaks inimveres puuduma vähemalt kuus kuud: indikaatorite normaliseerumine toimub, fibroosi areng peatub. Ja veel, inimene vajab pidevat seiret ja regulaarset testimist, et välistada patoloogia retsidiivide arengut.


Seotud Artiklid Hepatiit